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Méthodes modernes de traitement de la pancréatite aiguë
Normes pour le traitement de la pancréatite aiguë
Protocoles pour le traitement de la pancréatite aiguë
Profil: chirurgical.
Stage: hôpital.
But de l'étape: réduction de l'inflammation pancréatique et élimination du tissu pancréatique nécrotique.
Durée du traitement (jours): 16.
Codes ICD:
K85 Pancréatite Aiguë
K86 Autres maladies du pancréas.
Définition: La pancréatite aiguë (PO) est caractérisée par l'apparition d'un œdème pancréatique (pancréatite oedémateuse) ou d'une nécrose pancréatique aseptique primaire (pancréatite destructive), suivie d'une réaction inflammatoire.
La pancréatite aiguë destructive a une phase et chaque phase correspond à une certaine forme clinique.
Classification: 1. Pancréatite légère aiguë. 2. pancréatite aiguë sévère. A) nécrose pancréatique aseptique, b) pancréatonécrose infectée. 3. Pancréite aiguë sévère, compliquée.
Facteurs de risque: biliaire, allergique toxique, contact, angiogénique, toxique infectieux, post-traumatique, compliquant, cryptogène.
Critères de diagnostic: vomissements répétés, douleurs entourant la nature, augmentation de l'amylase dans le sang, augmentation de la taille du pancréas et de la quantité de liquide dans
sac de rangement. Parallèlement au diagnostic de pancréatite aiguë, il est nécessaire de déterminer la gravité de la maladie.
Plus important encore, la détection précoce de la pancréatite sévère, dont les résultats du traitement sont en grande partie dus au moment de son apparition. Les signes caractéristiques de l'OP grave sont les suivants: syndrome péritonéal, hémodynamique instable, oligurie, hémoglobine supérieure à 150 g / l, leucocytose supérieure à 14x109 / l, glucose supérieure à 10 mmol / l, urée supérieure à 12 mmol / l.
La présence d'au moins deux signes vous permet de diagnostiquer un OP sévère, sujet à une référence à l'unité de soins intensifs et aux soins intensifs. Les patients restants (pancréatite non sévère) sont hospitalisés dans le service de chirurgie.
Liste des principales mesures de diagnostic:
1. formule sanguine complète (6 paramètres)
2. Analyse d'urine
3. Détermination du glucose
4. Détermination de l'azote résiduel
5. Définition de la créatinine
6. Détermination de la protéine totale
7. Détermination de la bilirubine
8. Détermination du potassium / sodium
9. Définition de la diastase
10. Radiographie des organes abdominaux (irrigoscopie)
11. Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh
12. ECG
13. Examen histologique des tissus
14. Microréaction
15. Test sanguin pour le VIH
16. anti-HBS
17. Échographie des organes abdominaux
18. tomographie par ordinateur
19. Oesophagogastroduodenoscopy
20. HbsAg, anti-VHC.
Tactiques de traitement:
Le traitement optimal pour OP en phase enzymatique est un traitement conservateur intensif.
Pour le traitement de la pancréatite légère, un complexe médical de base suffit:
- la faim
- sondage et aspiration du contenu gastrique;
- hypothermie locale (froid sur l'estomac);
- analgésiques;
- antispasmodiques;
- traitement par perfusion à raison de 40 ml pour 1 kg de poids corporel du patient avec une diurèse forcée dans les 24 à 48 heures.
Un traitement de base est recommandé pour améliorer le traitement antisécrétoire et antienzyme.
En l'absence d'effet de la thérapie de base menée pendant 6 heures et si au moins un des signes de pancréatite sévère est présent, une pancréatite sévère doit être notée et le patient transféré à l'unité de soins intensifs.
Traitement intensif de la pancréatite sévère:
Le principal type de traitement est un traitement conservateur intensif. Le complexe médical de base ci-dessus pour le traitement de l'OP sévère n'est pas assez efficace et doit être complété par un complexe médical spécialisé (voir ci-dessous). L'efficacité de ce dernier est maximale au début du traitement (les 12 premières heures du début de la maladie).
Une intervention chirurgicale sous forme de laparotomie n’est indiquée que lors du développement de complications chirurgicales qui ne peuvent pas être éliminées par des méthodes endoscopiques (cholécystite destructive, saignements gastro-intestinaux, obstruction intestinale aiguë, etc.).
Traitement spécialisé:
1. Traitement antisécrétoire (la période optimale correspond aux trois premiers jours de la maladie): le médicament de choix est la sandostatine (octréotide) 100 mcg3r par voie sous-cutanée; médicaments de réserve - Quamel (40 mHh2r w / w), 5-fluorouracile (5% 5 ml w / w).
2. Thérapie rhéologiquement active (héparine, reopolyglukine, refortan, etc.).
3. Compensation des pertes plasmatiques (correction des électrolytes eau, protéines, etc.: au moins 40 ml de moyens de perfusion appropriés pour 1 kg de poids corporel; le rapport des solutions de colloïdes et de cristalloïdes est de 1: 4).
4. Histoprotection:
thérapie anti-enzyme (moins de 50 000 unités dans le pays, pas moins de 500 000 dans l'orgueil; période optimale - les cinq premiers jours de la maladie); traitement antioxydant et antihypoxant.
5. désintoxication;
6. Une antibiothérapie à large spectre utilisant deux antibiotiques (fluoroquinolones, métronidazole).
La laparoscopie est indiquée:
- les patients atteints du syndrome péritonéal, y compris en présence de signes échographiques de fluide libre dans la cavité abdominale;
- s'il est nécessaire de différencier le diagnostic avec d'autres maladies de la cavité abdominale.
Indications chirurgicales: syndrome abdominal aigu, présence de fuites parapancréatiques, infection de séquestres.
Les principales méthodes de traitement chirurgical:
- décompression et drainage des voies biliaires;
- assainissement et drainage de la cavité abdominale, bourse omental, fibre parapancréatique;
- lavage péritonéal;
- drainage des cavités purulentes, séquestrectomie, résection pancréatique, pancreathectomie.
Liste des médicaments essentiels:
1. Comprimés de métronidazole à 250 mg, solution pour perfusion 0,5 dans un flacon de 100 ml
2. Iode + chlorure de potassium + glycérine + solution aqueuse dans des flacons de 25 ml
3. Prednisolone 5 mg, Tableau
4. Solutions monocomposantes et combinées de chlorure de sodium pour perfusion et injection
5. Solution de glucose pour perfusions à 5%, 10% dans un flacon de 400 ml, 500 ml; solution de 40% dans une ampoule 5 ml, 10 ml
6. Masse de Dextran, environ 60000 - 400 ml
7. Polyvidone 400ml, fl
8. Solution d'albumine pour perfusions en flacon 5%, 10%, 20%
9. comprimé de métoclopramide 10 mg; solution dans un flacon de 2 ml
10. Neostigmin injection pour injection à 0,05% dans un flacon de 1 ml; Comprimé de 15 mg
11. Préparations à base de sang, substituts du plasma et nutrition parentérale.
12. Famotidine 40 mg, comprimé injectable 20 mg
13. Furosémide 40 mg, comprimé.
14. Solution d’injection d’aminofilline à 2,4% dans 5 ml d’ampoule, 10 ml.
Critères de passage à l’étape suivante: atteinte d’un kyste pancréatique aseptique avec nécrose pancréatique.
Normes et traitement de la pancréatite à l'hôpital
Le traitement hospitalier de la pancréatite est indiqué dans les cas où une forme aiguë de la maladie est diagnostiquée. En raison de la forte probabilité d'invalidité résultant de modifications pathologiques graves dans le pancréas et du risque accru de décès du patient aux premiers signes d'une attaque aiguë, sont hospitalisés. D'autres tactiques thérapeutiques sont déterminées par l'état de la personne. La décision sur la faisabilité d'une intervention chirurgicale ou d'un traitement intensif est prise par le médecin sur la base des résultats de l'examen préliminaire.
Afin de stabiliser l'état des patients souffrant de douleurs aiguës accompagnant une crise de pancréatite aiguë, deux types de mesures thérapeutiques sont choisis: les soins chirurgicaux d'urgence et le traitement conservateur intensif. La préférence est donnée aux méthodes médicales de traitement, la chirurgie est nommée strictement selon les indications, lorsque le développement de la pancréatite menace la vie du patient.
Thérapie chirurgicale
Dans la plupart des cas, les patients présentant une crise de pancréatite aiguë entrent à l'hôpital avec un gonflement ou une nécrose du pancréas. La chirurgie est recommandée par les médecins dans 30% des cas, au stade où l'inflammation du pancréas provoque une nécrose tissulaire étendue. L’opération est réalisée sous plusieurs formats, en fonction de la gravité, de l’étiologie du processus pathologique et du degré de son extension à d’autres organes de la cavité abdominale:
- pour les formes de nécrose non infectieuses, la laparoscopie est indiquée;
- en cas d'ajout d'une péritonite enzymatique, une intervention drainant la ponction est prescrite;
- avec une inflammation interne étendue avec la formation de multiples ulcères, une infection des kystes vrais et faux, une nécrose pancréatique commune, une cellulite ou une péritonite, une laparotomie est réalisée.
Si les manipulations mini-invasives à l'hôpital associées à la prise de médicaments ne donnent pas le résultat attendu, des interventions chirurgicales plus étendues sont entreprises - résection distale ou sous-totale du pancréas, necrsequestrectomy (retrait du contenu des formations fluides à l'intérieur du pancréas).
Thérapie conservatrice intensive
Lorsque l'état du patient est modéré, le soulagement d'une attaque est effectué dans les conditions de l'unité de soins intensifs. Aux stades précoces de la maladie, un complexe de traitement conservateur en milieu hospitalier est prescrit pour arrêter le processus pathologique et prévenir la destruction du pancréas, notamment:
- mesures visant à réduire l'activité de l'organe affecté (jeûne, lavage gastrique à l'aide d'une sonde fine, administration intraveineuse ou intramusculaire de médicaments réduisant l'acidité du suc gastrique);
- réduction de l'intoxication, qui provoque un excès d'enzymes pancréatiques (par administration intraveineuse d'agents régulant la fonction de sécrétion de l'organisme - acide aminocaproïque, Gordox, Kontrikala);
- traitement de la douleur (médicaments analgésiques pour l'aggravation de la pathologie associée à des antispasmodiques myotropes);
- antibiothérapie (le médicament de choix est le Tien; d'autres associations d'antibiotiques, également administrées par la méthode de la perfusion, sont également utilisées);
- correction de l'insuffisance vasculaire (perfusion intraveineuse de solutions d'hormone, d'adrénaline, de noradrénaline ou de dopamine);
- restauration de l'équilibre eau / électrolytes (utilisation de compte-gouttes avec une solution de chlorure de sodium ou de glucose).
Normes et traitement de la pancréatite à l'hôpital
Un traitement à l'hôpital de la pancréatite est nécessaire en cas de crise grave que les analgésiques ne peuvent soulager à la maison.
Il est nécessaire de traiter la pancréatite à l'hôpital, car de graves changements pathologiques augmentent le risque de décès. La pathologie chronique en dehors de la période aiguë est traitée en ambulatoire. Il est nécessaire de traiter la pancréatite à l'hôpital, car de graves changements pathologiques augmentent le risque de décès.
La pancréatite sous forme aiguë, accompagnée de douleur intense, est interrompue par deux voies de traitement médical:
- mener une opération d'urgence;
- traitement intensif avec l'usage de drogues.
La décision est prise par un gastro-entérologue. Le plus souvent, on préfère les méthodes conservatrices, le traitement opératoire étant choisi lorsque la maladie progresse et représente un danger pour la vie du patient.
Thérapie chirurgicale
Les patients arrivent souvent à l'hôpital dans un état grave avec un œdème étendu ou un processus nécrotique dans le pancréas.
Selon les statistiques, la chirurgie concerne 30% des patients présentant une nécrose des tissus de l'organe.
Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale est influencé par:
- la cause de la pancréatite;
- la gravité de la maladie;
- extension du processus aux organes voisins.
Plus couramment utilisé:
- Intervention drainant (pour éliminer le liquide lors d'une péritonite enzymatique).
- Laparoscopie (en cas de nécrose de nature non infectieuse, après excision des zones mortes, les pseudokystes s'écoulent, éliminent les néoplasmes). C'est une méthode à faible impact.
- Laparotomie (avec péritonite, phlegmon, plusieurs kystes infectés ouvrent la cavité abdominale).
Des méthodes mini-invasives sont utilisées pour préparer la laparotomie. Lorsqu'il n'est pas possible d'obtenir le résultat souhaité à l'aide d'une telle intervention et d'un tel traitement, des interventions radicales sont prescrites, qui sont effectuées sous le contrôle des ultrasons et des rayons X.
- Nekrsekvestrektomiya (ponction du kyste, suivie d'un pompage et d'un drainage).
- Résection sous-totale ou distale (presque tout l'organe affecté est enlevé, ou seulement le corps et la queue de la glande).
Le temps passé à l'hôpital après une chirurgie dépend du type d'intervention et de la capacité de récupération du corps. Souvent, cela ne prend pas plus de 7 jours. Un traitement supplémentaire est effectué à la maison.
Thérapie conservatrice intensive
Lorsqu'un patient est dans un état de gravité modérée, il est placé dans l'unité de soins intensifs pour soulager une attaque.
- Prendre des mesures pour réduire la charge sur le pancréas. Avec le syndrome de la douleur sévère - à jeun (2-4 jours).
- En l'absence de douleur intense, les médicaments qui réduisent l'acidité du suc gastrique sont prescrits (Almagel quatre fois par jour, 10 ml chacun). Quand une personne est dans un état grave, les bloqueurs sont injectés par voie parentérale.
- Pour réduire le gonflement de l'organe, une bulle de glace est placée sur la région abdominale, une solution de mannitol est injectée par voie intraveineuse et un hémodez est perfusé.
- Pour prévenir l’intoxication enzymatique, utilisez un moyen de réguler la fonction de sécrétion: Contrial par voie intraveineuse (jusqu’à 3 fois par jour), Gordox.
- Si des formes nécrotiques sont détectées, des antibiotiques sont prescrits (perfusion de Tienam, 250-500 mg chacun).
- Antalgiques pour exacerbation de pathologie: Analgin, Promedol. Simultanément avec les analgésiques prescrits antispasmodiques myotropes (Papaverine).
- Pour normaliser l'équilibre eau-sel, une solution de glucose à 5% (si le taux de sucre est normal) ou une solution isotonique de chlorure de sodium, Regidron, Glukosolan est injectée dans une veine.
- Avec le développement de l'insuffisance cardiaque, une solution d'hormones (noradrénaline, adrénaline), les catécholamines est utilisée.
Pendant le séjour à l'hôpital, les processus intervenant dans le corps sont contrôlés: taux de sucre et présence de protéines dans le sang, métabolisme des électrolytes.
Standard et schéma
Les schémas posologiques utilisés dans le traitement de la pancréatite aiguë sont choisis en tenant compte de l'examen initial effectué après l'admission du patient à l'hôpital et du diagnostic préliminaire.
Si une pancréatite bénigne est diagnostiquée, un traitement conservateur de soutien est prescrit.
La perte de liquide associée aux vomissements graves est rétablie, des analgésiques non narcotiques soulagent la douleur, un traitement antibactérien est utilisé en cas d'infection.
Si le diagnostic de pancréatite est confirmé sous une forme sévère, avec une douleur intense et une intoxication grave, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.
Si vous empêchez le développement de modifications destructrices du pancréas échoue dans les 2 jours, la décision est prise quant à la nécessité d'une intervention chirurgicale. Si le diagnostic de pancréatite est confirmé sous une forme sévère, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.
Calendrier
La durée du séjour à l'hôpital dépend de l'état de la personne au moment de son hospitalisation et du respect scrupuleux des prescriptions du médecin.
Les manifestations de pancréatite à un degré modéré peuvent être arrêtées en quelques jours avec un traitement médicamenteux intensif.
Le traitement de la rechute chez les patients présentant une forme chronique d'inflammation nécessite une hospitalisation plus longue.
Maladie aiguë
Au cours de la première attaque de pancréatite modérée, le traitement dure 2 à 3 semaines. Souvent, ce temps est suffisant pour la récupération du pancréas.
Il est nécessaire de répéter le traitement six mois après la sortie du service pour prévenir le passage de la maladie à la forme chronique.
Stade chronique
Les patients atteints d'une forme chronique de la maladie doivent être hospitalisés tous les 6 mois afin de prévenir les exacerbations. Le traitement peut durer de 10 à 21 jours.
Normes et traitement de la pancréatite à l'hôpital
En cas d'inflammation aiguë du pancréas, le patient doit être hospitalisé. Le traitement de la pancréatite à l'hôpital est nécessaire car, en raison de modifications pathologiques graves dans l'organe affecté, le risque d'invalidité ou de décès est élevé.
En cas d'inflammation aiguë du pancréas, le patient doit être hospitalisé.
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Une attaque de pancréatite sous forme aiguë avec un fort syndrome douloureux peut être stoppée par 2 options de traitement médical:
- Opération d'urgence
- Thérapie médicamenteuse intensive.
La décision sur la faisabilité d'une tactique de traitement est prise par un gastro-entérologue. Le traitement le plus couramment prescrit est la thérapie conservatrice. Une intervention chirurgicale est jugée nécessaire dans le cas où la gravité de la maladie menace la vie du patient.
La décision sur l'opportunité du traitement est prise par un gastro-entérologue.
Thérapie chirurgicale
De nombreux patients sont hospitalisés dans un état critique causé soit par un œdème étendu, soit par un processus nécrotique du pancréas. Selon les statistiques médicales, une intervention chirurgicale est attribuée à un patient sur trois avec le décès des tissus de l'organe. Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de la cause de la pancréatite sous forme aiguë, de la gravité de la maladie, de la propagation du processus inflammatoire aux organes adjacents de la cavité abdominale.
Le plus souvent pratiqué:
- Ponction et drainage - intervention peu invasive visant à éliminer l'épanchement au cours du développement d'une péritonite enzymatique.
- La laparoscopie est également une méthode peu traumatique utilisée pour la nécrose de nature non infectieuse. Avec son aide, l'excision des zones de la glande nécrotique, le drainage du pseudokyste, l'élimination des tumeurs.
- Laparotomie - ouverture de la cavité abdominale en cas de kystes multiples infectés, cellulite, péritonite.
Les méthodes mini-invasives sont souvent utilisées pour préparer la laparotomie. Si de telles interventions médicamenteuses n'aboutissent pas au résultat souhaité, les chirurgiens ont recours à des interventions radicales. Ils sont effectués sous le contrôle d'appareils à rayons X et à ultrasons. C'est:
- La nécrsequestrectomie est une ponction de tumeurs kystiques, qui en pompe les fluides et installe un drainage.
- Résection distale ou sous-totale. Dans le premier cas, la queue et le corps de la glande sont enlevés, dans le second - presque tout l'organe affecté, à l'exception des zones adjacentes au duodénum.
Thérapie conservatrice intensive
Si le patient entre dans un état de gravité modérée, l'attaque est arrêtée dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital. Afin d'éliminer le processus inflammatoire et de prévenir la nécrose de la glande, un jeûne temporaire, un lavage gastrique et un traitement médical complexe sont prescrits.
Les médicaments suivants sont utilisés:
- analgésiques pour exacerbation de la pathologie en même temps que les antispasmodiques: Ketorol, No-shpa;
- médicaments qui réduisent l’acidité du suc gastrique: Almagel, Gaviscon, Oméprazole, Ranitidine;
- des moyens pour réguler la fonction de sécrétion de la glande: Gordox, acide aminocaproïque, Contrycal (intraveineux);
- antibiotiques: Thienam (imipénème plus cilastatine sodique), Doxycycline (dans les cas graves, des perfusions sont prescrites);
- médicaments pour l'insuffisance cardiovasculaire: solutions des hormones dopamine, adrénaline (goutte-à-goutte);
- les moyens normalisant l'équilibre eau-sel: solutions de glucose, chlorure de sodium, glukosolane, régidron.
Norme de traitement de la pancréatite à l'hôpital
c) examen biochimique du sang:
- dextrose supérieur à 10 mmol / l;
- urée supérieure à 10 mmol / l;
d) ECG - ischémie myocardique ou troubles métaboliques prononcés.
La présence d'au moins deux signes vous permet de diagnostiquer lourd pancréatite aiguë.
2.1.6. Malade avec lourd la pancréatite aiguë devrait être hospitalisée en unité de soins intensifs et en soins intensifs (!), avec une lumière - dans le département de chirurgie.
2.1.7. Les patients avec une pierre de coin d'une grande papille duodénale besoin en urgence restauration du passage de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum. Le meilleur traitement pour ces patients est la papillosphinctérotomie endoscopique.
La norme de traitement de la pancréatite chronique
Il existe une différence significative entre la pancréatite aiguë et la pancréatite chronique. Ces maladies ont un tableau clinique et une norme de traitement différents. Vous pourriez penser que la pancréatite chronique est un processus aigu lent, et que la pancréatite aiguë est une exacerbation d'un processus chronique. Mais ce n'est pas du tout le cas.
Laissez-nous examiner les symptômes et les signes de la pancréatite aiguë et chronique.
Bien que la pancréatite aiguë soit un excès d’enzymes, c’est leur agression, il s’agit d’une brûlure chimique du pancréas, qui entraîne la fonte de ses tissus et une nécrose pancréatique, la pancréatite chronique est un manque de sécrétion d’organes, ce qui entraîne une mauvaise digestion des aliments et un manque d’absorption. De là et divers régimes de thérapie. Le traitement standard de la pancréatite chronique implique une correction constante du déficit enzymatique et une fonction d'amélioration de la digestion. Le traitement du processus aigu nécessite l'arrêt immédiat de la destruction du tissu pancréatique par autolyse et l'élimination chirurgicale de ces effets afin d'éviter l'infection et le développement de complications septiques secondaires de la glande et de la cavité abdominale.
On sait que la pancréatite aiguë commence à être traitée avec une ambulance, puis que le traitement se poursuit à l'hôpital chirurgical, de sorte que le patient ne se soucie généralement pas de ce qu'il doit faire. Mais ce n’est pas le cas de la pancréatite chronique: le patient lui-même contrôle presque toujours le processus, en consultant de temps en temps le gastro-entérologue, et il appartient au patient de suivre son régime et de prévenir les erreurs et les troubles nutritionnels. Le patient lui-même détermine en grande partie l'évolution de la maladie.
C’est la raison pour laquelle les patients doivent comprendre le traitement standard de la pancréatite, du moins en termes généraux, car le médecin traitant n’a pas toujours le temps et l’occasion d’expliquer au patient comment agir, quoi faire et ne pas faire pendant la période chronique de la maladie, afin de normaliser le fonctionnement d’un complexe organe comme le pancréas. Par conséquent, nous présentons ici un bref schéma thérapeutique pour la pancréatite chronique afin de bien comprendre les patients.
Norme générale de traitement de la pancréatite chronique
Avant d’énumérer les principes généraux du traitement, il est nécessaire de préciser les objectifs de ce traitement. Après tout, si vous ne savez pas quoi faire, ce ne sera pas clair et comment le faire. Le traitement du pancréatite chronique aura pour objectif:
- l'élimination des troubles digestifs et la carence en enzymes pancréatiques;
- élimination ou réduction du processus inflammatoire dans la glande et dans d'autres organes (dans l'estomac, duodénum);
- prévention des complications de la maladie.
Ce sont ces points forts qui seront les principaux, et tout le reste du traitement devrait être appelé à les mener à bien. Tout d'abord, nous examinerons des méthodes non médicales de traitement d'une maladie.
Traitement non médicamenteux de la pancréatite chronique
Les principes de base du traitement sont le rejet des mauvaises habitudes, du jeûne périodique et du régime alimentaire. Examinons ces dispositions plus en détail:
- chez un patient atteint de pancréatite alcoolique, un rejet complet de l’alcool réduit la douleur ou conduit complètement à sa disparition. Les personnes qui n’ont pas consommé d’alcool réagissent bien au traitement. Si le patient a complètement abandonné l’alcool au cours du traitement, il ne subira pas l’oppression de l’activité des glandes exocrines;
- Il est souhaitable que les patients passent à la réduction du nombre de cigarettes fumées, si le patient fume, mais vous pouvez arrêter de fumer complètement.
Cesser de fumer, c'est que la salive agressive, qui contient des composants de la fumée de tabac, ne pénètre pas dans le duodénum. En conséquence, la fréquence des crises de douleur est réduite. En outre, arrêter de fumer est un bon moyen de prévenir les complications de cette maladie.
- Ce n’est un secret pour personne que la pancréatite chronique peut, en cas d’erreur de régime, se transformer en processus aigu. Par conséquent, en cas d’exacerbation prononcée et d’augmentation de la douleur, il est recommandé, en prophylaxie, aux patients souffrant de faim pendant un jour ou deux, avec l’utilisation d’eaux alcalines. Cela est nécessaire pour réduire l'agressivité des enzymes et neutraliser l'acidité du suc gastrique.
- Le régime alimentaire est la pierre angulaire du traitement de la pancréatite chronique. Ceci est le numéro de table 5 Pevzner. Tous les aliments doivent être faibles en calories, pas plus de 2 200 kcal par jour. Il devrait être pris en fraction, cinq, six fois ou plus par jour.
Le patient doit tout mettre en œuvre pour aider les enzymes à transformer les aliments en quantités insuffisantes. Pour ce faire, la viande et le poisson sont maigres, cuits et tordus. La bouillie se frotte de la même manière que les légumes dans la soupe. Les légumes et les fruits ordinaires sont consommés bouillis ou cuits au four. La fibre brute est trop grossière et peut causer de la douleur. Il est nécessaire de limiter les matières grasses, les substances extractives, par exemple les bouillons riches, le thé fort, le café et le cacao, les boissons gazeuses, etc.
Pendant la rémission ou l’exacerbation, le régime s’étend et le deuxième tableau numéro 5 entre en vigueur, ce qui permet au patient d’augmenter sa quantité de protéines et de transformer les produits thermiquement et mécaniquement. Il augmente également la composante énergétique, jusqu'à 3 000 calories par jour, mais la liste des aliments interdits reste la même.
Mais dans tous les cas, le patient doit adhérer aux principes suivants:
- les aliments ne doivent jamais être consommés secs, car les enzymes ne fonctionnent toujours que dans un milieu liquide;
- l'intervalle entre les repas ne doit jamais dépasser 5-6 heures ou plus;
- Afin d'éviter le développement d'exacerbations, il n'est jamais nécessaire de faire le plein pour la nuit, même les aliments diététiques.
Maintenant, il est nécessaire d'identifier les principes de base du traitement de la pancréatite avec des médicaments.
Traitement de la toxicomanie
Le régime de traitement de la pancréatite avec des médicaments peut varier considérablement, et les moyens peuvent être utilisés aussi divers que des médicaments modernes, tels que ceux connus depuis de nombreuses années. Les médicaments sont utilisés pour soulager la douleur, pour traiter le déficit enzymatique et l'excès de sécrétion du suc gastrique, ainsi qu'à des fins auxiliaires. Considérez les principaux groupes de ces médicaments:
Syndrome de douleur
Le développement de la douleur est très indésirable dans la pancréatite chronique. Le fait est que la douleur est la base du spasme chronique et que le spasme entraîne une augmentation de l'agressivité enzymatique à l'intérieur de la glande. Par conséquent, le soulagement progressif de la douleur dans la pancréatite chronique joue un rôle primordial.
Le plus souvent, on utilise des antispasmodiques à action myotrope, capables de relâcher les muscles lisses des conduits et des sphincters. Le chlorhydrate de Drotaverine, ou No-shpa est utilisé. Ce médicament peut être utilisé à la fois à l'intérieur et par voie intramusculaire ou même par voie intraveineuse.
Au cours de l'exacerbation, le médicament est prescrit constamment, par cours. Et pendant la rémission, le médicament est utilisé de façon sporadique, avec une possible erreur dans le régime alimentaire. Il est capable d'éliminer doucement un peu de douleur.
Un médicament tel que le kétoprofène peut également être utilisé occasionnellement en thérapie. En général, les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés pour soulager le syndrome douloureux modéré uniquement en l'absence de maladies chroniques du foie, d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal. Avec l'autorisation du médecin, d'autres médicaments de ce groupe peuvent également être un médicament de choix. Dans les cas graves, avec exacerbation, le tramadol peut être administré par voie intramusculaire, mais cette situation nécessitera déjà une hospitalisation d'urgence.
Agents antisécrétoires
Le schéma thérapeutique de la pancréatite chronique implique l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons. Il ne s’agit pas tant ici de supprimer la sécrétion du suc gastrique que de l’effet protecteur des inhibiteurs de la pompe à protons dans la pancréatite. On sait que l'injection et la prescription de ces médicaments suppriment le chimiotactisme des leucocytes polymorphonucléaires, ce qui contribue à réduire l'inflammation. Nous parlons d'administration intramusculaire de pantoprazole ou d'ésoméprazole.
Le patient reçoit également des antagonistes des récepteurs de l'histamine H2, tels que Famotidine en traitement de courte durée.
Carence en enzyme
Après l’arrêt de la phase aiguë de la pancréatite, des enzymes et des préparations enzymatiques sont administrés à la patiente, de préférence avec des sphères entériques et une teneur élevée en lipase. Habituellement, la dose de lipase par repas chez l’adulte est d’environ 30 000 unités. Il est nécessaire de calculer le traitement de substitution en fonction de ce montant. En outre, lorsque vous prenez des médicaments tels que la pancréatine, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, vous devez suivre les règles suivantes:
- si le patient suit un régime complet, la quantité de préparations enzymatiques est calculée une fois et n'augmente pas. Et s'il commet régulièrement des erreurs dans le régime, la quantité de médicament peut être augmentée;
- Dans le cas où le patient mange des collations, la dose d'enzymes est réduite de 50%;
- La prise d'enzymes doit obligatoirement se faire avec la nourriture ou immédiatement après.
Le patient doit être préparé au fait que ces médicaments doivent être pris pendant au moins plusieurs années, voire le reste de sa vie.
Médicaments auxiliaires
En traitement adjuvant, on prescrit le plus souvent aux vitamines liposolubles (A, D, E) des patients. Ils sont nécessaires si le patient présente une stéatorrhée grave et une perte de graisse par les intestins. Si les préparations enzymatiques résistent mal à la stéatorrhée, la perte de graisse, y compris de vitamines, doit être compensée. Une carence en vitamines dans le sang du patient peut entraîner des complications secondaires non directement liées à la maladie.
En conclusion, il faut dire que les patients atteints de pancréatite chronique ne doivent pas nécessairement conserver chez eux toute une gamme de médicaments, du tramadol à l'octréotide. Le traitement sera beaucoup plus efficace: respect du régime alimentaire, rejet de toutes les mauvaises habitudes et contrôle de vos désirs. Comme le montre la pratique, le plus grand nombre d'exacerbations ne survient pas dans le contexte de l'observance du traitement, mais en raison d'erreurs.
La norme de soins pour les patients atteints de pancréatite aiguë (dans la fourniture de soins spécialisés)
MINISTERE DE LA SANTE ET DU DEVELOPPEMENT SOCIAL DE LA FEDERATION DE RUSSIE
13 novembre 2007
À L’APPROBATION D’UNE NORME DE SOINS MÉDICAUX POUR LES PATIENTS ATTEINTS DE PANCRÉATITE AIGUË (POUR L’HOMOLOGATION DE SOINS SPÉCIALISÉS)
Conformément à l'art. 40 Principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens du 22 juillet 1993 N 5487-1 (Bulletin du Congrès des députés du peuple de la Fédération de Russie et du Conseil suprême de la Fédération de Russie, 1993, N 33, art. 1318; Recueil de lois de la Fédération de Russie, 2003, N 2 167, 2004, N ° 35, article 3607) Je commande:
1. Approuver les normes de soins médicaux ci-jointes pour les patients atteints de pancréatite aiguë (lors de la fourniture de soins spécialisés).
2. Recommander aux responsables d'institutions médicales spécialisées (divisions) de la Fédération de Russie d'utiliser le traitement standard pour les patients atteints de pancréatite aiguë (lorsqu'ils fournissent des soins spécialisés).
daté du 13 novembre 2007, n ° 699
NORME DE SOINS MÉDICAUX POUR LES PATIENTS ATTEINTS DE PANCRÉATITE AIGUË (POUR AIDE SPÉCIALISÉE)
La norme de traitement de la pancréatite chronique
Normes de traitement de la pancréatite
1. Pancréatite chronique d'étiologie alcoolique Cipher C 86.0
2. Autres pancréatites chroniques (pancréatite chronique de code C 86.1 d'étiologie non précisée, infectieuse, récurrente)
La pancréatite chronique (CP) est une maladie progressive du pancréas caractérisée par l'apparition de signes d'inflammation aiguë au cours d'une exacerbation, le remplacement progressif du parenchyme d'un organe par le tissu conjonctif et le développement d'une déficience de la fonction eccho et endocrine de la glande.
La pancréatite chronique à la clinique est divisée en obstructive, calcifiante, parenchymateuse. Dans sa base pathologique, il existe une combinaison de destruction de l'appareil acineuse avec un processus inflammatoire progressif conduisant à une atrophie, une fibrose (cirrhose) et des troubles du système canalaire du pancréas, principalement dus au développement de micro et macrolithioses.
Enquête Tests de laboratoire obligatoires
• numération globulaire complète
• analyse d'urine
• Bilirubine totale et fractions
• Protéine totale et fractions
Etudes instrumentales obligatoires
Radiographie panoramique de la cavité abdominale
• Échographie des organes abdominaux (complète)
Échographie du pancréas Études supplémentaires sur les indications
Laparoscopie avec biopsie d'observation pancréatique
• pancréas CT
• Glycémie après la prise de glucose (courbe de sucre)
Des consultations de spécialistes sont nécessaires:
Chirurgien, endocrinologue. Caractéristiques des mesures thérapeutiques
Les trois premiers jours avec une exacerbation sévère sont la faim et, selon les indications, l'alimentation parentérale.
aspiration continue du contenu gastrique acide avec une sonde mince, in / venno toutes les 8 heures, de la ranitidine (150 mg) ou de la famotidine (20 mg);
antiacides tampons par voie orale sous forme de gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) toutes les 2-3 heures; intraveineux - polyglukin
400 ml par jour, hémodez 300 ml par jour, solution d'albumine à 10% 100 ml par jour, solution de glucose à 5-10% 500 ml par jour.
Lorsque le syndrome de douleur non refroidi -
par voie parentérale, 2 ml de p-ra analginum à 50% avec 2 ml de solution à 2% de papavérine ou 5 ml de baralgin ou d’un analogue synthétique de la somatostatine-sandostatine (50-100 mcg 2 fois par jour par voie sous-cutanée ou de la lidocaïne en perfusion intraveineuse (dans 100 ml de solution de chlorure de sodium isotonique 400) mg de médicament).
Après avoir arrêté une douleur intense
généralement à partir du 4ème jour à partir du début
- nutrition fractionnée avec peu de graisse animale;
- avant chaque repas, la préparation multi-enzymes Kreon (1-2 capsules) ou pancytrate (1-2 capsules);
- suppression progressive des analgésiques, traitement par perfusion et administration parentérale de médicaments, dont certains sont prescrits par voie orale:
ranitidine 150 mg ou famotidine 20 mg 2 fois par jour,
10 mg de dompéridone ou de cisapride 4 fois par jour pendant 15 minutes. avant les repas ou
Debridat 100-200 mg 3 fois par jour pendant 15 minutes. avant les repas.
Durée du traitement hospitalier
- 28-30 jours (en l'absence de complications).
Conditions requises pour les résultats du traitement
L'apparition d'une rémission clinique complète ou d'une rémission avec un défaut (la présence d'un pseudokyste, une stéatorrhée pancréatique incomplètement éliminée avec une duodénostase non compensée) est possible.
Les patients atteints de pancréatite chronique font l'objet d'un suivi clinique (réexamen et examen en clinique externe deux fois par an).
Méthodes modernes de traitement de la pancréatite chronique
Dans le traitement de la pancréatite chronique, essayez d’atteindre plusieurs objectifs:
- éliminer le facteur qui provoque la maladie;
- réduire les syndromes de douleur;
- correction de l'insuffisance endocrinienne;
- correction de la déficience exogène;
- traitement des troubles comorbides.
En fonction de l'évolution de la pancréatite chronique et de la force du syndrome douloureux, un traitement par étapes est utilisé, qui peut inclure les éléments suivants:
- aliments de régime avec un régime fractionnaire et la quantité de graisse ingérée ne dépasse pas 60 g par jour;
- prendre enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pancréatine et d'autres enzymes pancréatiques en association avec des bloqueurs des récepteurs h3, tels que la nizatidine, la cimétidine, la ranitidine et la famotidine;
- prendre priroksikam, ibuprofène, diclofénac, acide acétylsalicylique et autres analgésiques non narcotiques;
- peut attribuer sandostatin ou octréotide;
- un drainage endoscopique est effectué;
- ils prescrivent des analgésiques sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorphanol et autres;
- un blocus du plexus solaire est effectué;
- effectuer une intervention chirurgicale.
Les méthodes de traitement chirurgical des patients atteints de pancréatite chronique incluent souvent tous les types d’intervention utilisant un scalpel. Ainsi, tous les types de procédures endoscopiques et d'interventions de ponction de grande taille sont référés aux méthodes d'intervention chirurgicale. Bien que certains médecins ne considèrent pas ces traitements comme chirurgicaux, les conditions nécessaires à la réalisation de ces interventions et de d’autres interventions chirurgicales pour la pancréatite chronique donnent toutes les raisons de les référer à un groupe de traitements.
Les indications du traitement chirurgical de la pancréatite chronique doivent être établies avec prudence et sur la base d'indications telles que:
- Douleur ne pouvant être traitée par des méthodes conservatrices, même dans le cas de la nomination d'analgésiques narcotiques;
- Le développement de complications qui ne se prêtent pas au traitement endoscopique, telles que l'obstruction des voies biliaires principales et l'apparition de pseudokystes;
- Le diagnostic de pancréatite chronique est incertain et une maladie telle que le cancer du pancréas est suspectée;
- Dans des cas plus rares, des méthodes d'intervention chirurgicale dans la pancréatite chronique sont utilisées avec vomissements continus et perte de poids progressive.
Avant d'utiliser la chirurgie, les patients sont soigneusement examinés:
- Une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est réalisée en cas de suspicion de lésion cicatricielle du gros canal de la glande et de la principale papille duodénale;
- Échographie Doppler et imagerie coeliaque du tronc coeliaque, en cas de suspicion d’une forme subhépatique d’hypertension portale, d’une péripancréatite prononcée ou de modifications cicatricielles au niveau du plexus coeliaque;
- Si la pancréatite chronique survient sous forme sévère, il est recommandé de réaliser une tomographie informatisée de l'espace rétropéritonéal et du pancréas;
- Afin d'identifier les modifications pathologiques dans les canaux pancréatiques, une échographie endoscopique ou une cholangiopancréatographie par résonance magnétique est réalisée.
À bien des égards, les méthodes de traitement chirurgical dépendent de la dilatation des canaux pancréatiques. Si les canaux de la glande sont rétrécis, les médecins soulèvent la question de l’application d’une méthode telle que la résection du pancréas ou le blocage des stéroïdes à travers la peau des ganglions cœliaque.
Mais commencer le traitement de la pancréatite chronique avec l'utilisation de méthodes chirurgicales n'est pas pratique. Le recours à de telles méthodes de traitement de la maladie n’est qu’un essai de toutes les méthodes disponibles de traitement conservateur et la garantie de leur inutilité dans ce cas particulier.
Les ouvrages internationaux de référence sur la qualification des maladies (CIM 10) divisent la maladie en deux types principaux:
- pancréatite chronique d'origine alcoolique (К86.0),
- autres formes chroniques de la maladie (étiologie non précisée K86.1).
Le protocole international pour le traitement de la pancréatite chronique définit la maladie comme évolutive, accompagnée d'une inflammation aiguë pendant les périodes d'exacerbation.
La maladie dans la clinique est divisée en:
- le parenchyme;
- obstructive;
- types de calcification.
Les examens instrumentaux simples sont obligatoires. La biopsie et la laparoscopie de la rate, la tomodensitométrie pancréatique, le coagulogramme, la courbe glycémique sont réalisées deux fois, comme indiqué.
Dans les cas graves de douleurs non récupérables, le patient peut être placé à l'hôpital. En principe, le traitement, sans développement de complications, peut durer jusqu'à 30 jours.
L'observation du dispensaire à la fin du séjour à l'hôpital devrait être d'un an. Une personne qui est guérie est considérée comme une personne en rémission complète ou incomplète avec présence de pseudokystes dans la rate.
Schéma de traitement de la pancréatite chronique
Au cours des trois premiers jours d'exacerbation de la maladie, les aliments sont administrés par voie parentérale.
La duadénostase exprimée implique une aspiration continue du contenu gastrique (acide) à l'aide de sondes minces, ainsi qu'un traitement médicamenteux complexe.
Le syndrome douloureux incohérent nécessite des injections d’analgésiques par pulvérisation intraveineuse.
Une fois que les douleurs ont été éliminées, le patient commence à être nourri de manière fractionnée selon le schéma du patient avec une restriction stricte de l'introduction de graisses animales dans le régime alimentaire.
Le traitement de la maladie, selon la norme, comprend deux moyens:
La deuxième méthode devrait être appliquée parallèlement à la première et, dans tous les cas sans exception, la dépasser en durée. La méthode non médicamenteuse implique:
- interdiction totale de la consommation d'alcool;
- suivre le régime thérapeutique (tableau numéro 5);
- élimination ou réduction de la consommation de graisse animale.
Selon les normes, dans le traitement de la pancréatite chronique, lors du soulagement du syndrome douloureux, sont prescrits non seulement des analgésiques ou des spasmolytiques, mais également des antidépresseurs pour activer le système antinociceptif du cerveau. Les analgésiques narcotiques, tels que le tramadol, doivent être prescrits avec prudence, de crainte de ses effets sur le sphincter d’Oddi.
Méthodes modernes de traitement de la pancréatite chronique chez les enfants
Pancréatite chronique chez les enfants
Stage: hôpital. Le but de l'étape: 1. La réalisation de la rémission clinique et de laboratoire; 2. soulagement de la douleur, des syndromes dyspeptiques et diarrhéiques; 3. Normalisation des enzymes sanguines et urinaires.
Durée du traitement (jours): 14.
K86.0 Pancréatite chronique alcoolique Etiologie K86.1 Autres pancréatites chroniques K86.2 Kyste du pancréas K86.3 Faux kyste du pancréas K86.8 Autres maladies précisées du pancréas K86.9 Maladie du pancréas non précisée.
Définition: La pancréatite chronique (CP) est une maladie inflammatoire et dégénérative du pancréas qui dure plus de 6 mois. Elle se caractérise par le développement d'une fibrose parenchymateuse et d'une déficience fonctionnelle.
Classification: (G.V. Rimarchuk)
Conformément à cette classification, la pancréatite chronique est indiquée par les paramètres suivants: 1. par origine, primaire et secondaire; 2. au cours de la maladie - récurrente, monotone; 3. selon la gravité de la maladie - légère, modérée, grave; 4. en fonction de l'état fonctionnel du pancréas: a) fonction exocrine - sécrétion hyposécrétoire, hypersécrétoire, obstructive, normale; b) fonction intrasécrétoire - hyperfonction, hypofonction appareil insulaire; 5. pour les complications - faux kyste, pancréatolithiase, diabète sucré, pleurésie, etc. 6. maladies liées - ulcère peptique, gastroduodénite, cholécystocholangite, hépatite, entérite, colite, colite ulcéreuse, etc.
1. pancréatite aiguë transférée; 2. prédisposition génétique; 3. traumatisme abdominal contondant; 4. fibrose kystique; 5. infections - oreillons, infection à yersinia, varicelle, hépatite virale, virus Coxsackie, mycoplasmes; 6. helminthiases; 7. troubles obstructifs des canaux excréteurs du pancréas: anomalies de la glande, canal biliaire commun, pathologie du duodénum 12, système biliaire, helminthiases; 8. effets toxiques et sur les médicaments - corticostéroïdes, sulfamides, furosémide, 6-mercaptopurine, azathioprine et autres médicaments cytotoxiques, furosémide, œstrogènes, tétracycline, acide valproïque, pentamidine, sels de métaux lourds; 9. autres causes (allergies, maladies du tissu conjonctif, hyperlipidémie, hypercalcémie.
Indications d'hospitalisation:
1. syndrome douloureux prononcé et dyspepsie; 2. perte de poids; 3. récurrence fréquente de la maladie; 4. l'inefficacité du traitement ambulatoire.
Le volume d'examens requis avant l'hospitalisation prévue:
1. formule sanguine complète (6 paramètres); 2. ALT, AST, bilirubine; 3. analyse d'urine; 4. raclage; 5. étude de la coprologie fécale; 6. détermination de la diastase; 7. Échographie des organes abdominaux.
1. irradiant dans le dos, épigastrique, entourant sa douleur, provoquée par l’alimentation; 2. troubles dyspeptiques: anorexie, éructations, nausées, vomissements, flatulences, salivation excessive. Tendance à la constipation, alternant constipation avec diarrhée, perte de poids, ainsi que manifestations asthéno-végétatives prononcées; 3. hyperfermentemia et hyperfermenturia; 4. intoxication de divers degrés.
Liste des principales mesures de diagnostic:
1. formule sanguine complète (6 paramètres); 2. analyse générale de l'urine; 3. Définition de l'AST; 4. Définition de l'ALAT; 5. Détermination de la bilirubine; 6. Détermination de l'élastase-1 fécale (nécessite une implémentation); 7. test du film radiographique; 8. L'étude des matières fécales sur la scatologie; 9. Test de provocation avec du glucose; 10. Détermination de la diastase; 11. Détermination du glucose; 12. échographie des organes abdominaux; 13. oesophagogastroduodénoscopie; 14. consultation oto-rhino-laryngologiste; 15. Consultation d'un dentiste.
Liste de mesures de diagnostic supplémentaires:
1. cholangiopancréatographie (imagerie par résonance magnétique calculée); 2. cholangiopancréatographie rétrograde; 3. radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur; 4. ferraille; 5. Détermination du cholestérol.
1. Thérapie diététique 2. Thérapie antispasmodique 3. Thérapie antisécrétoire 4. Thérapie anti-inflammatoire 5. Thérapie enzymatique de substitution. Le traitement de l'exacerbation de la maladie est effectué à l'hôpital. Avec une exacerbation prononcée dans les premiers jours, il est recommandé de ne pas manger. À mesure que les symptômes de la maladie s'atténuent, ils s'orientent progressivement vers l'ingestion orale d'aliments, en observant le principe de la nutrition fractionnée. Le régime alimentaire est caractérisé par la teneur en protéines physiologiques, la restriction en matières grasses et en glucides et l'exclusion maximale des substances extractives et des produits sokogonnyh (légumes crus, fruits, jus) - tableau numéro 5 "option pancréatique" - essuyée. Après 1-1,5 mois. l'enfant est transféré dans la version non frottée. Afin d'abaisser le tonus des muscles lisses des organes internes, de réduire leur activité contractile, de réduire la sécrétion de glandes exocrines - bromure d'hyoscine et de butyle (solution injectable 10 mg dans 1 ml, pilules 10 mg., Bougies de 10 mg) ou de bromure de fenpiverinium ou de table 0 ml x 2-3 fois par jour en association avec des analgésiques (baralgin, trigan). Afin de supprimer la sécrétion gastrique, des inhibiteurs de la pompe à protons (rabéprazole à 20 mg, oméprazole à 20 mg, ésoméprazole à 20 mg) sont utilisés pendant la nuit pendant 2 à 3 semaines. En cas d'ingestion orale, des inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2 (famotidine) sont administrés par voie parentérale. À l'intérieur pendant 3-4 semaines. Des antiacides sont prescrits: gel de phosphate d'aluminium et pectine à usage oral, ou silicate de magnésium et d'aluminium, ou hydroxyde d'aluminium et de magnésium, silicate aqueux d'aluminium-magnésium. Si nécessaire, prescrit un traitement par perfusion - gemodez, dextrans. À haute concentration (plus de 10 fois la norme) des enzymes et / ou de la fermenturie, des préparations antienzyme sont prescrites - des inhibiteurs de protéase (kontrykal, gordox, trasilol). La menace de formation de kystes et de fistules, de péritonite, d'infection secondaire nécessite la prise d'un traitement antibactérien: céphalosporines, clarithromycine. Lors du soulagement des symptômes cliniques d’exacerbation: retrait progressif des analgésiques. Pour normaliser la fonction motrice du duodénum, des voies biliaires, l'utilisation de la procinétique est montrée - dompéridone 0,25 à 1,0 mg / kg 3 à 4 fois par jour pendant 20 à 30 minutes. avant les repas. En l'absence de haute fermentémie et / ou fermentation, la préparation de pancréatine non combinée (1-2 capsules) est prescrite à chaque repas. La thérapie enzymatique est réalisée pendant une longue période allant de 3 à 6 mois. Les patients atteints de pancréatite chronique font l'objet d'un suivi après leur sortie de l'hôpital (réexamen et examen en consultation externe) deux fois par an.
Liste des médicaments essentiels:
1. Rabéprazol 20 mg, 40 mg comprimé; 2. Oméprazole 20 mg, comprimé; 3. Algeldrat + hydroxyde de magnésium 15 ml; 4. pancréatine 4500 ED, capsules; 5. Onglet Domperidone 10 mg.; 6. Céphalexine 250 mg, tableau de 500 mg. et des casquettes. 125 mg, 250 mg / 5 ml de suspension et de sirop; 7. Drotavérine 40 mg, comprimé de 80 mg.; 40 mg / 2 ml. solution d'injection.
Liste de médicaments supplémentaires:
1. Hyoscine butyle bromure 10 mg de dragée; 1 ml en ampères; 10 mg de bougies; 2. Clarithromycine 250 mg, tableau de 500 mg; 3. Cefuroxime axetil, comprimé de 125 mg; 4. Platyphylline 0,2% amp.
Critères de transfert vers la prochaine étape du traitement: soulagement de la douleur, syndromes dyspeptiques et diarrhéiques.
La norme de soins pour les patients atteints de pancréatite
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Approuvé par ordonnance du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie n ° 240 du 22 novembre 2004
Catégorie du patient: adultes, enfants Forme nosologique: pancréatite chronique Code de diagnostic selon la CIM-10: K86.1 Phase: exacerbation Stade: non Complication: non Condition de la prestation: soins ambulatoires.
