La perturbation du tractus gastro-intestinal est un problème auquel des millions de personnes dans le monde sont confrontées. Un rythme de vie particulier, une mauvaise alimentation, le stress, des conditions environnementales défavorables et d’autres facteurs provoquants conduisent au développement de maladies gastro-intestinales plus ou moins graves.
La pancréatite est une pathologie courante associée à un dysfonctionnement des organes digestifs. La maladie est caractérisée par un processus inflammatoire qui se produit dans le pancréas en raison de l'activation tardive des enzymes du corps.
Cette condition est dangereuse car la digestion incorrecte des aliments endommage les tissus des organes internes. En outre, des maladies concomitantes telles que la gastrite ou le syndrome de l'estomac irritable se produisent. Peut-être le développement des ulcères.
La maladie est caractérisée par un processus inflammatoire qui se produit dans le pancréas en raison de l'activation tardive des enzymes du corps.
La particularité du processus inflammatoire dans le pancréas est que la pathologie peut survenir pendant une longue période sans symptômes visibles. L'exacerbation de la pancréatite chronique est une condition dangereuse. Il ne peut être arrêté sans prendre un certain nombre de médicaments. Si vous ressentez des symptômes caractéristiques, vous devriez immédiatement consulter un médecin. La pancréatite a un code distinct pour la CIM-10. Il appartient au groupe des maladies du tractus gastro-intestinal (classe 11). La combinaison de K85 signifie une forme aiguë de pathologie. Les variantes commençant à К86 constituent un cours chronique de la maladie.
Le processus pathologique de la pancréatite biliaire provient de deux formes principales: chronique et aiguë. En savoir plus à ce sujet ici.
Raisons
La pancréatite chronique se développe sur une longue période. Dans de rares cas, la prédisposition à la maladie est héritée. Le plus souvent, c'est le résultat d'un mauvais style de vie. La consommation régulière d'aliments frits, la passion pour les aliments épicés ou gras, la passion pour l'alcool, le tabagisme et le non-respect du régime alimentaire entraînent des troubles de la digestion.
L'alcool pendant la pancréatite est interdit en raison de la teneur en éthanol des boissons alcoolisées, ce qui a un effet négatif sur le pancréas.
Le corps est incapable de faire face à des charges accrues. Par conséquent, certains organes échouent.
Lorsque des enzymes pancréatiques sont nécessaires à la digestion des aliments, elles restent partiellement ou totalement dans le pancréas. Ils agissent de manière agressive sur ses tissus, provoquant une inflammation, tandis que la nourriture dans l'intestin grêle n'est pas digérée. Si, pendant cette période, les principes d'une saine alimentation ne sont pas suivis, les conséquences peuvent être graves, voire mortelles.
Les causes de toute forme de pathologie existante sont à peu près les mêmes. La différence entre une pancréatite aiguë et une exacerbation d'une maladie chronique réside dans l'évolution rapide de la première option. Des symptômes aux effets irréversibles, il faut compter de 3 à 7 jours.
La consommation régulière d'aliments frits, la passion pour les aliments épicés ou gras, la passion pour l'alcool, le tabagisme et le non-respect du régime alimentaire entraînent des troubles de la digestion.
L'exacerbation de la pancréatite récurrente est caractérisée par une augmentation progressive des manifestations de la maladie. Parfois, l’exclusion de tous les facteurs provoquant l’état au stade initial permet de faire face rapidement aux conséquences de la pathologie, alors que la forme agressive de la maladie ne fait qu’un traitement complexe en milieu hospitalier.
Les symptômes
Les signes de pancréatite aiguë chez l'adulte sont les mêmes que chez l'enfant. Le développement d'une condition dangereuse commence par une douleur aiguë dans la région sous-costale gauche de l'abdomen. Des sensations de coupe peuvent donner dans le bas du dos.
L'exacerbation de la pancréatite provoque un jaunissement de la peau et des vomissements. Le patient a le goût de la bile. Il y a souvent des maux d'estomac. Les vomissements et la diarrhée sont difficiles à arrêter. Une personne se sent très faible et faible. Parfois, l'exacerbation est accompagnée de frissons et d'une élévation de la température corporelle à des niveaux critiques. Ce symptôme peut signaler de graves dommages au pancréas et le développement d'une inflammation secondaire.
Ce que tous les mêmes peuvent provoquer la température de la pancréatite et comment le traiter - vous pouvez lire à ce sujet dans l'article.
L'exacerbation de la pancréatite provoque un jaunissement de la peau et des vomissements. Le patient a le goût de la bile.
Cette condition est la plus dangereuse. Il se termine souvent par un saignement interne. Par conséquent, le patient doit être conduit d'urgence à l'hôpital et fournir une assistance médicale.
Les hommes sont plus susceptibles de souffrir de pancréatite. C'est dû au mode de vie. Chez les femmes, la maladie n'est pas si grave. Cependant, la pathologie est dangereuse pour le sexe faible, pas moins que pour le sexe fort.
Combien de temps cela prend-il
La pancréatite chronique se caractérise par une longue période d'exacerbation. Cela dure de 5 à 7 jours. Une pathologie sévère peut se manifester dans la phase aiguë jusqu'à 2 semaines. Cela est dû à l'incapacité du pancréas à récupérer rapidement.
Le processus de régénération des tissus du corps est lent. Par conséquent, le patient doit suivre les recommandations du médecin et ne pas arrêter de prendre les médicaments prescrits avant la fin du traitement. Sinon, la pancréatite chronique peut se transformer en une forme récurrente. Cela signifie que les exacerbations seront plus longues et plus fréquentes.
La prise régulière de médicaments qui facilitent la digestion, l’adhésion à un régime alimentaire particulier et un mode de vie convenable peuvent entraîner une rémission stable.
La prise régulière de médicaments qui favorisent la digestion, l’adhésion à un régime alimentaire particulier et un mode de vie correct peuvent entraîner une rémission durable et aider le patient à oublier les sensations désagréables liées à l’exacerbation de la pancréatite.
Que faire en cas d'exacerbation de la pancréatite
Les premières manifestations d'une exacerbation sont un signe de la nécessité de passer à une alimentation modérée et d'assurer la paix du patient. Vous pouvez prendre des médicaments approuvés par le médecin, arrêter la douleur, boire plus d'eau. Vous ne pouvez pas prescrire leurs propres médicaments. Vous devriez contacter l'institution médicale.
Premiers secours
Avant l'arrivée de la brigade d'ambulances, vous devez prendre une position horizontale. Ne devrait pas prendre de nourriture. Une boisson abondante est autorisée (lors d'une exacerbation, c'est de l'eau ou un bouillon de dogrose). Dans la zone de l'hypochondre gauche est recommandé de mettre une bouteille d'eau chaude avec de la glace. Si ces mesures ne suffisent pas pour arrêter la douleur, vous devez prendre des analgésiques.
Pour soulager la douleur lors de l'exacerbation, vous pouvez utiliser une bouteille d'eau chaude avec de la glace.
Comment supprimer une aggravation
Si l'état du patient est de gravité modérée, alors l'exacerbation ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. Un certain nombre de mesures pour soulager la douleur et normaliser le bien-être comprennent:
- Refus de nourriture dans les 2 premiers jours. L'eau minérale alcaline est autorisée.
- Le passage à un régime fractionnaire, composé de soupes aux céréales et faibles en gras, de purée de pommes de terre. Il est préférable d’exclure les aliments solides pendant 14 jours.
- Acceptation des préparations antispasmodiques et enzymatiques, en accord avec le médecin traitant. Si ce groupe de médicaments n'a pas été prescrit, vous devez contacter votre gastro-entérologue.
Les premières manifestations d'une exacerbation sont un signe de la nécessité de passer à une alimentation modérée et d'assurer la paix du patient.
Les douleurs sévères lors d'une exacerbation de la pancréatite doivent être arrêtées sous la surveillance de spécialistes dans un établissement médical. Vous ne devriez pas refuser l'hospitalisation afin de ne pas aggraver la situation dangereuse.
Régime alimentaire
La pancréatite chronique nécessite une adhésion constante au régime alimentaire. Une bonne nutrition est la clé d'une rémission durable. Lors d'une exacerbation, le patient doit suivre un régime numéro 5. Cela implique l'utilisation de produits faibles en gras. Les repas sont cuits à la vapeur. Le menu comprend du porridge à l'eau, des soupes en purée, du bœuf maigre.
Dans les boissons, il est préférable de préférer l’eau, la gelée et le bouillon de rose musquée non sucré. Fruits cuits. Le patient doit éviter tout produit irritant pour l’estomac.
Le régime alimentaire pour la pancréatite fournit des repas fréquents en petites portions. Cette approche de la nutrition aide à stabiliser la condition et à restaurer partiellement les fonctions perdues du pancréas.
Le but du régime alimentaire pour l'exacerbation de la pancréatite est de rétablir le travail du pancréas et d'aider à faire face aux complications de la maladie. En savoir plus à ce sujet ici.
Diagnostics
L’état du pancréas dans la pancréatite au stade aigu est déterminé par diverses méthodes de recherche. Tout d'abord, le patient est testé. Ceci est une procédure standard. La liste comprend l'analyse biochimique de l'urine, du sang et des matières fécales.
Pour choisir les tactiques de traitement en clinique, il sera nécessaire de subir une gastroscopie, une échographie et une radiographie de la cavité abdominale. Dans les cas difficiles avec exacerbation de pancréatite, l'indicateur le plus informatif est le résultat de l'imagerie par résonance magnétique.
Outre les méthodes de recherche instrumentales, un certain nombre de tests spéciaux sont effectués pour refléter le niveau de pancréatine, de lipides et de calcium dans le sang. Tous les patients avec un diagnostic de pancréatite sont testés pour le glucose, en particulier le diabète.
Pour choisir les tactiques de traitement en clinique, il sera nécessaire de subir une gastroscopie, une échographie et une radiographie de la cavité abdominale.
Traitement
Exacerbation de la pancréatite - indication d'hospitalisation. Le traitement est effectué dans un hôpital. Tout d'abord, soulagez la douleur. À cette fin, des antispasmodiques et des anti-inflammatoires à base d’ibuprofène, de paracétamol ou de diclofénac sont utilisés.
Il est démontré que le patient inhibe les protéases et les kinines. Pour cela mettre compte-gouttes. Les diurétiques soulagent l'œdème pancréatique, après quoi le réseau capillaire des tissus est restauré à l'aide de préparations à base d'héparine. Des antibiotiques sont prescrits en cas de menace d’infection due à une atteinte grave des organes. La liste et les règles relatives à la prise des antibiotiques nécessaires sont prescrites par le médecin traitant.
La fonction du pancréas est soutenue par des préparations enzymatiques telles que Creon ou Pangrol. La prévention de l’exacerbation de la pancréatite comprend le respect du régime alimentaire et les principes de la nutrition fractionnée. Presque toujours, le patient doit prendre régulièrement des enzymes pendant la rémission. Ce sont des cours ivres prescrits par un médecin.
Pancréatite chronique du pancréas
La pancréatite chronique est un trouble dans lequel des lésions irréversibles apparaissent dans les tissus pancréatiques à la suite d'une inflammation. C'est une maladie courante qui peut se développer chez les personnes de tout âge et de tout sexe, mais qui survient le plus souvent chez les hommes adultes de 40 à 55 ans.
Au cours des dernières décennies, le nombre de personnes atteintes d'une forme chronique a considérablement augmenté. En outre, l'alcool est à l'origine de la maladie dans 75% des cas, alors qu'une pancréatite alcoolique antérieure ne couvrait que 40% des cas.
La maladie se développe sur plusieurs années et se caractérise par une modification des périodes d'exacerbation et de rémission de la maladie. Très souvent dans la pancréatite chronique, les symptômes de la maladie sont légers ou absents. La principale étape du traitement consiste à suivre un régime alimentaire spécial et à bien s'alimenter en période d'exacerbation et de rémission.
Raisons
Qu'est ce que c'est Parmi les causes de la pancréatite chronique dans les pays industrialisés, la consommation excessive d’alcool joue un rôle prépondérant. Beaucoup moins souvent, les causes de cette souffrance sont la cholélithiase et ses complications (cholédocholithiase, rétrécissement de la principale papille duodénale).
La pathogénie de la maladie n’est pas bien comprise, même s’il est maintenant fermement établi que son élément clé est le remplacement du tissu épithélial des acini du pancréas par du tissu conjonctif. Selon les travaux scientifiques de la dernière décennie, les cytokines (médiateurs de l'inflammation) jouent également un rôle important.
La sévérité de la pancréatite chronique est divisée en trois formes:
- Sévère: exacerbations fréquentes et prolongées (plus de 5 fois par an) avec douleur intense. Le poids corporel est considérablement réduit jusqu'à l'épuisement, causé par une diarrhée pancréatique. Complications jointes - diabète sucré, sténose duodénale due à une tête de pancréas élargie.
- Moyen: exacerbations 3 à 4 fois par an, surviennent longtemps avec une douleur intense, dans l'analyse des matières fécales - une augmentation des graisses, des fibres musculaires, des protéines, du poids corporel peut être réduite, de même que la fonction exocrine de la glande.
- Évolution légère: les exacerbations sont rares (1 à 2 fois par an), sont de courte durée, la douleur n'est pas prononcée, est facilement arrêtée, la perte de poids ne se produit pas, la fonction excrétrice de la glande n'est pas altérée.
La pancréatite chronique survient chez 0,2-0,6% des personnes. Dans le même temps, le nombre de patients augmente constamment, ce qui est associé à une augmentation de l'alcoolisme.
Forme aiguë et chronique
Il existe deux principaux types de maladie - aiguë et chronique.
Dans la plupart des cas, la pancréatite aiguë se manifeste par l'abus d'alcool, la cholélithiase (jusqu'à 30% des cas), ainsi que par l'intoxication (intoxication), une maladie virale ou une opération du tractus gastro-intestinal. La pancréatite aiguë peut également survenir lors de l’exacerbation d’une pancréatite chronique.
À son tour, sans traitement approprié, la pancréatite aiguë peut se transformer en pancréatite chronique du pancréas.
Cependant, la pancréatite chronique peut également se présenter comme une maladie indépendante, sans phase aiguë préalable. Dans ce cas, les causes de la pancréatite chronique peuvent concerner d’abord des maladies des voies biliaires - la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), la dyskinésie biliaire, la maladie des calculs biliaires.
Symptômes de la pancréatite chronique
La pancréatite chronique survient avec des périodes d'exacerbation, lorsque les symptômes de la maladie sont activés sous forme de douleur, de nausée, de troubles digestifs et autres, et de rémission, lorsque le patient se sent satisfait.
Le symptôme principal de la pancréatite chronique est une douleur intense. Son emplacement dépend de l'emplacement de la lésion du pancréas - il peut s'agir d'hypochondre gauche ou droit ou de douleurs à l'estomac (sous les côtes au centre).
Habituellement, la douleur survient 40 minutes ou une heure après le repas, surtout si la nourriture était trop grasse ou trop épicée. La douleur peut augmenter dans la position couchée, ainsi que dans l'omoplate gauche, l'épaule, le bas-ventre ou la région du cœur. Souvent, la seule position dans laquelle le patient peut être - être assis avec une inclinaison vers l’avant.
- Si tout le pancréas est touché, la douleur sous forme de «ceinture» couvre tout le haut de l'abdomen.
- Avec la défaite du pancréas, la douleur se produit dans l'hypochondre droit.
- Avec la défaite du corps de la glande, la douleur se produit dans le creux de l'estomac.
- Si la queue du pancréas est touchée, la douleur est ressentie dans l'hypochondre gauche ou à gauche du nombril.
Avec la défaite du pancréas diminue la production d'enzymes digestives, perturbe le travail de tout le système digestif. Par conséquent, les nausées, les éructations et les brûlures d'estomac sont des symptômes qui accompagnent toujours la pancréatite chronique.
Exacerbation de la pancréatite chronique
En période d'exacerbation, la pancréatite chronique acquiert les symptômes de la pancréatite aiguë, il est donc préférable de la traiter à l'hôpital, sous la surveillance de spécialistes. Les symptômes lors d'une exacerbation peuvent être prononcés ou au contraire effacés.
Le patient se plaint généralement de douleurs dans la région épigastrique ou dans l'hypochondre droit, qui peuvent survenir après avoir mangé et l'estomac vide. La dyspepsie (ballonnements, diarrhée, grondements d'estomac, nausées) est possible.
A l'examen, le médecin constate l'apparition d'une plaque blanche sur la langue, une perte de poids. La peau du patient est sèche et se détache. Des points rouges sont possibles dans la région de l'abdomen et des hémorragies sous-cutanées peuvent se produire sur les côtés de l'abdomen.
Diagnostics
Les tests coprologiques avec Elastase-1 sont utilisés pour évaluer le fonctionnement du pancréas (la norme est supérieure à 200 µg / g de matières fécales). En raison des dommages causés à l'appareil endocrinien de cette glande chez des patients dans environ un tiers des cas, des troubles du métabolisme des glucides se développent.
Pour le diagnostic différentiel, les examens par ultrasons et radiologiques sont souvent utilisés dans la pratique médicale.
Des complications
Les complications précoces de la pancréatite chronique du pancréas sont les suivantes: jaunisse obstructive due à une violation de l'écoulement de la bile, hypertension portale, saignement interne dû à une ulcération ou à une perforation des organes creux gastro-intestinaux, infections et complications infectieuses (abcès, parapancréatite, cellulite rétropéritonéale, inflammation des voies biliaires).
Complications de nature systémique: pathologies multiorganes, insuffisance fonctionnelle des organes et des systèmes (rénaux, pulmonaires, hépatiques), encéphalopathie, CID. Avec le développement de la maladie peut se produire des saignements de l'œsophage, perte de poids, diabète, tumeurs malignes du pancréas.
Prévisions
Le strict respect du régime alimentaire, l'abstinence totale de l'alcool, le strict respect des recommandations en matière de traitement médicamenteux réduisent considérablement la fréquence des exacerbations, traduisent le processus en une option rarement récurrente avec une progression lente. Chez certains patients, il est possible d’obtenir une rémission perceptible et durable.
La pancréatite chronique se caractérise par une évolution progressive, mais la cessation des facteurs de causalité et un traitement adéquat ralentissent la progression de la maladie, améliorent considérablement la qualité de vie et le pronostic du patient.
Traitement de la pancréatite chronique
Dans la plupart des cas de pancréatite chronique, le traitement consiste en plusieurs méthodes ayant un effet complexe:
- régime alimentaire;
- élimination de la douleur;
- restauration du processus digestif, élimination du déficit en enzyme pancréatique;
- arrêter le processus inflammatoire;
- réparation du tissu pancréatique;
- prévention des complications.
Cette liste décrit une norme spécifique pour le traitement de la pancréatite chronique du pancréas, à laquelle tous les médecins adhèrent. Seuls les médicaments peuvent différer, leur choix prend en compte les caractéristiques individuelles du patient.
La chirurgie
Les patients atteints de pancréatite chronique, en règle générale, ne subissent pas de chirurgie.
Cependant, en cas de douleur intense ne pouvant pas être traitée avec des médicaments, et en particulier dans la forme pseudotumorique de pancréatite chronique, une intervention chirurgicale est recommandée - sphinctérotomie (dissection et expansion de l'orifice du canal pancréatique).
Traitement de l'exacerbation de la pancréatite chronique
Lorsque l'inflammation s'aggrave, le patient est indiqué pour une hospitalisation urgente. Les premiers jours après l'attaque, le patient ne peut utiliser que de l'eau alcaline non gazeuse.
Les analgésiques et les médicaments qui soulagent les spasmes musculaires sont administrés par voie intraveineuse. Comme la pancréatite au stade aigu est souvent accompagnée de vomissements et de diarrhée répétés, les pertes de liquide importantes sont compensées par les compte-gouttes de la solution saline.
La forme chronique du traitement prévoit le jeûne complet pendant la période de maladie aiguë. À cet égard, une solution de glucose injectée par voie intraveineuse.
Les enzymes sont également prescrites comme traitement médicamenteux si le type de pancréatite est hyposécrétoire. En cas de libération excessive d'enzymes par le pancréas, des médicaments sont prescrits pour réduire la fonction de sécrétion. Les médicaments à traiter sont en grande partie déterminés par le type de maladie. Par conséquent, seul le médecin traitant peut prescrire certains médicaments.
Les normes pour le traitement de la pancréatite chronique au stade aigu sont inchangées et efficaces. Trois principes guidés par la médecine depuis de nombreuses années - la faim, le froid et la paix - sont les "trois baleines" qui contribuent au succès du traitement de cette maladie.
Une fois l’état normalisé, le médecin traitant doit instaurer un régime alimentaire strict, qu’une personne souffrant de pancréatite doit suivre en permanence.
Régime alimentaire
Pour que le pancréas puisse assumer normalement ses fonctions, les patients atteints de pancréatite chronique doivent suivre un régime. La thérapie nutritionnelle est une partie importante de la thérapie complexe non seulement pour la pancréatite aiguë, mais aussi pour les pancréatites chroniques.
Tout d’abord, une bonne alimentation permet d’éliminer les facteurs susceptibles d’exacerber la pancréatite chronique (alcool, tabac, café, aliments gras ou frits, aliments fumés, aliments variés, aliments épicés, chocolat, etc.).
Les bouillons de poisson, de champignons ou de viande sont interdits. Il est nécessaire de manger de petites portions (pas plus de 300 g par repas), des repas hypocaloriques, 5 à 6 fois par jour. Vous ne pouvez pas manger de nourriture froide ou très chaude.
Buvez de l’eau qui neutralise l’acidité de l’estomac (Borjomi, Essentuki N ° 17). Limiter l'apport quotidien en matières grasses, jusqu'à 60 g par jour, les glucides jusqu'à 300-400 g par jour, les protéines de 60 à 120 g par jour. Limiter la consommation de sel par jour à 6-8 g
Remèdes populaires
Le traitement le plus courant et le plus accessible de la pancréatite est le traitement traditionnel, mais même dans ce cas, une consultation professionnelle du médecin est nécessaire au départ.
- Moustache d'or. Pour préparer le bouillon, vous aurez besoin d'une feuille de 25 cm de long ou de 2 feuilles de 15 cm chacune, qui devront être écrasées et verser 0,7 l d'eau. Ensuite, le produit est placé sur un feu tranquille pendant un quart d’heure, après quoi il est infusé dans un endroit chaud pendant la journée. Prendre 25 ml de bouillon chaud en période de rémission de la maladie.
- Pommes de terre et carottes. Pour cuisiner, vous avez besoin de cinq petites pommes de terre et de deux carottes moyennes. Les légumes doivent être lavés à l’eau froide, mais non pelés. L'essentiel est de retirer tous les yeux des pommes de terre et de les laver à nouveau. Pressez le jus des légumes. Vous devriez avoir un verre de jus, si moins il arrive, ajoutez des légumes dans la même proportion. Ce mélange thérapeutique doit être bu pendant la semaine. Faites-le avant le dîner une fois par jour. Ensuite, faites un intervalle hebdomadaire et répétez le traitement. Le traitement de la pancréatite de cette manière comprend trois phases.
- Avoine lavée et versée infusée pendant environ 24 heures, puis séchée et moulue en farine. Ensuite, la farine est diluée avec de l’eau, bouillie pendant 3 à 5 minutes et infusée pendant 20 minutes. Ready kissel est pris quotidiennement dans une forme fraîche et chaude.
- Mélanger ensemble 3 c. l Herbe de millepertuis, motherwort, ajouter 6 c. l fleurs d'immortelles sèches. Mélangez bien tout. Puis 1 cuillère à soupe. l bourre d'herbe 1 c. eau bouillante, couvrir, envelopper, laisser pendant 40-50 minutes. Strain, boire 1 cuillère à soupe. avant de manger pendant une demi-heure. Mais pas plus de 3 fois par jour. Le traitement folklorique dure 2 mois.
- Nous aurons besoin d'absinthe, de racine de bardane, de racine de dinde, de fleurs de calendula, de camomille pharmaceutique, d'herbe d'Hypericum, d'absinthe terrestre, de séquence en trois étapes, de sauge médicinale et de prêle (10 grammes de chaque ingrédient). Tous les composants sont broyés et soigneusement séchés. 2 c. À table cuillères à soupe de collecte verser 250 ml d'eau bouillante, faire chauffer au bain-marie pendant environ une demi-heure, au couvercle, pendant 10 minutes, puis filtrer et porter à 250 ml avec de l'eau bouillie. Prenez le mélange à base de plantes devrait être trois fois par jour pour un demi-verre pendant une demi-heure avant les repas.
Si vous pensez que le développement d'une pancréatite aiguë, le traitement à domicile n'est pas acceptable, car de telles actions peuvent provoquer la survenue de diverses complications.
Pancréatite chronique
La pancréatite chronique est une lésion progressive du pancréas inflammatoire et destructrice, entraînant une violation de sa fonction externe et intrasécrétoire. En cas d'exacerbation de la pancréatite chronique, douleur dans le haut de l'abdomen et l'hypochondre gauche, symptômes dyspeptiques (nausées, vomissements, brûlures d'estomac, ballonnements), jaunissement de la peau et de la sclérotique. Pour confirmer la pancréatite chronique, une étude des enzymes de la glande digestive, des ultrasons, du RCP et de la biopsie pancréatique est réalisée. Les principes de base de la thérapie incluent l'adhésion au régime alimentaire, aux médicaments (antispasmodiques, hyposécréteurs, enzymes et autres médicaments), ainsi qu'à l'inefficacité - le traitement chirurgical.
Pancréatite chronique
La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire du pancréas au cours d'une longue récidive, caractérisée par un changement pathologique graduel de la structure cellulaire et le développement d'une insuffisance fonctionnelle. En gastro-entérologie, la proportion de pancréatites chroniques représente 5 à 10% de toutes les maladies du système digestif. Dans les pays développés, récemment, la pancréatite chronique est «plus jeune», si elle était auparavant caractéristique des personnes âgées de 45 à 55 ans, le pic de l’incidence chez les femmes est actuellement de 35 ans.
Les hommes souffrent de pancréatite chronique un peu plus fréquemment que les femmes et récemment, la proportion de pancréatites face à l'abus d'alcool est passée de 40 à 75% parmi les facteurs à l'origine du développement de cette maladie. Une augmentation de l'apparition de tumeurs malignes dans le pancréas dans le contexte de la pancréatite chronique a également été notée. On note de plus en plus une association directe de la pancréatite chronique avec une augmentation de l’incidence du diabète.
Causes de la pancréatite chronique
Comme dans le cas de la pancréatite aiguë, l’abus d’alcool et la cholélithiase sont les principales causes d’inflammation chronique du pancréas.
L'alcool est directement toxique pour le parenchyme du facteur glandulaire. Dans la maladie des calculs biliaires, l'inflammation résulte du transfert de l'infection des voies biliaires vers la glande par les vaisseaux du système lymphatique, du développement de l'hypertension dans les voies biliaires ou de l'injection directe de bile dans le pancréas.
Autres facteurs contribuant au développement de la pancréatite chronique:
- augmentation persistante de la teneur en ions calcium dans le sang;
- la fibrose kystique;
- hypertriglycérémie;
- l'utilisation de médicaments (corticostéroïdes, œstrogènes, diurétiques thiazidiques, azathioprine);
- stase prolongée de la sécrétion pancréatique (obstruction du sphincter d'Oddi due à des modifications cicatricielles de la papille duodénale);
- pancréatite auto-immune;
- pancréatite déterminée génétiquement;
- pancréatite idiopathique (d'étiologie inconnue).
Classification
La pancréatite chronique est classée
- par origine: primaire (alcoolique, toxique, etc.) et secondaire (biliaire, etc.);
- selon les manifestations cliniques: douleur (récurrente et permanente), pseudotumoreuse (cholestatique, avec hypertension portale, avec obstruction duodénale partielle), latente (cliniquement inexprimée) et combinée (plusieurs symptômes cliniques sont exprimés);
- Selon le tableau morphologique (calcifiant, obstructif, inflammatoire (infiltrant-fibreux), inductif (fibro-sclérotique);
- selon le schéma fonctionnel (hyperenzymatique, hypofermental), selon la nature des troubles fonctionnels, hypersécrétoire, hyposécrétoire, obstructive, ductulaire (le déficit sécrétoire peut également être divisé en troubles légers, modérés et graves), l'hyperinsulinisme, l'hypoinsulinisme (diabète pancréatique);
La pancréatite chronique se distingue par sa gravité et par des troubles structurels (sévères, modérés et légers). Au cours de la maladie, on distingue les stades d'exacerbation, de rémission et de rémission instable.
Symptômes de la pancréatite chronique
Souvent, les premiers changements pathologiques dans les tissus de la glande avec le développement de la pancréatite chronique se déroulent sans symptômes. Soit les symptômes sont légers et non spécifiques. Lorsque survient la première exacerbation prononcée, les troubles pathologiques sont déjà assez importants.
La principale plainte d'une exacerbation aiguë de la pancréatite chronique est le plus souvent une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, dans l'hypochondre gauche, pouvant devenir un zona. La douleur est soit prononcée, soit paroxystique. La douleur peut irradier vers la zone de projection du cœur. Le syndrome douloureux peut être accompagné de dyspepsie (nausées, vomissements, brûlures d'estomac, ballonnements, flatulences). Les vomissements lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique peuvent être fréquents, débilitants et n'apportent pas de soulagement. Les selles peuvent être instables, la diarrhée alternant avec la constipation. L'appétit diminué et l'indigestion contribuent à la perte de poids.
Avec le développement de la maladie, la fréquence des exacerbations augmente généralement. L'inflammation chronique du pancréas peut causer des dommages à la fois à la glande et aux tissus adjacents. Cependant, les manifestations cliniques de la maladie (symptômes) peuvent prendre des années.
Lorsque l'examen externe chez les patients atteints de pancréatite chronique note souvent le jaunissement de la sclérotique et de la peau. La teinte de la jaunisse est brunâtre (jaunisse obstructive). Blanchissement de la peau en combinaison avec une peau sèche. Des taches rouges («gouttes rouges») peuvent apparaître sur la poitrine et l'abdomen, qui ne disparaissent pas après avoir appuyé sur.
La palpation abdominale moyennement gonflée dans l'épigastre, au niveau de la projection du pancréas, peut être une atrophie de la graisse sous-cutanée. Palpation de l'abdomen - douleur dans la moitié supérieure, autour du nombril, dans l'hypochondre gauche, dans l'angle costo-vertébral. Parfois, la pancréatite chronique s'accompagne d'hépato-et de splénomégalie modérée.
Diagnostic de la pancréatite chronique
Pour clarifier le diagnostic, un gastro-entérologue prescrit des tests de laboratoire sur le sang, les matières fécales et des méthodes de diagnostic fonctionnel.
La numération globulaire complète au cours de la période d'exacerbation montre généralement une image d'inflammation non spécifique. Pour le diagnostic différentiel, on prélève des échantillons d'activité enzymatique pancréatique dans le sang (amylase, lipase). Le dosage radioimmunologique révèle une activité accrue de l'élastase et de la trypsine. Le coprogramme révèle un excès de graisse, ce qui suggère un déficit en enzyme dans le pancréas.
La taille et la structure du parenchyme pancréatique (et des tissus environnants) peuvent être examinées à l'aide d'une échographie abdominale, d'une tomodensitométrie ou d'une IRM du pancréas. La combinaison de la méthode par ultrasons avec une endoscopie - une échographie endoscopique (EUS) permet une étude détaillée du tissu glandulaire et des parois du tractus gastro-intestinal de l'intérieur. Donne également des informations supplémentaires sur la perméabilité de l'examen radiologique des voies biliaires. Lorsque la pancréatite est utilisée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique - une substance radio-opaque est administrée par endoscopie dans la papille duodénale.
Si nécessaire, pour clarifier la capacité de la glande à produire certaines enzymes, prescrire des tests fonctionnels avec des stimulants spécifiques sécrétant certaines enzymes.
Complications de la pancréatite chronique
Les complications précoces sont les suivantes: jaunisse obstructive due à un écoulement biliaire perturbé, hypertension portale, saignement interne dû à une ulcération ou à une perforation des organes creux du tractus gastro-intestinal, infections et complications infectieuses (abcès, parapancréatite, phlegmon de la graisse rétropéritonéale, inflammation du tractus biliaire).
Complications de nature systémique: pathologies multiorganes, insuffisance fonctionnelle des organes et des systèmes (rénaux, pulmonaires, hépatiques), encéphalopathie, CID. Avec le développement de la maladie peut se produire des saignements de l'œsophage, perte de poids, diabète, tumeurs malignes du pancréas.
Traitement de la pancréatite chronique
Le traitement est effectué de manière conservatrice ou chirurgicale, en fonction de la gravité de l'évolution de la maladie, ainsi que de la présence ou du développement de complications.
La thérapie conservatrice comprend les composants suivants.
- Thérapie de régime. Les patients atteints de pancréatite chronique en période d'exacerbation sévère sont priés de s'abstenir de nutrition entérale et, lorsqu'ils sont engourdis, ils prescrivent le régime n ° 5B. Dans les cas de pancréatite chronique, l’usage d’alcool est strictement interdit, les aliments épicés, gras, acides et les cornichons sont retirés de l’alimentation. En cas de pancréatite compliquée de diabète sucré - contrôle des produits contenant du sucre.
- L'exacerbation de la pancréatite chronique est traitée de la même manière que la pancréatite aiguë (traitement symptomatique, anesthésie, désintoxication, élimination de l'inflammation, restauration de la fonction digestive).
- Pour les pancréatites d'origine alcoolique, le refus d'utiliser des produits contenant de l'alcool est un facteur clé du traitement. Dans les cas bénins, les symptômes sont soulagés.
Les indications pour le traitement chirurgical de la pancréatite chronique peuvent avoir des complications purulentes (abcès et cellulite), l'obstruction de la bile et des canaux pancréatiques, sphincter de sténose d'Oddi exprimé changements lourds dans les tissus de la glande (sclérose, calcification), les kystes et les pseudokystes du pancréas, bien sûr sévère, un traitement conservateur intraitable.
Chirurgie de la pancréatite chronique:
- sphinctérotomie pour blocage du sphincter d'Oddi;
- excision de calculs dans les canaux du pancréas avec obturation progressive;
- ouverture et assainissement des foyers purulents (abcès, phlegmon, kystes);
- pancrectomie totale ou partielle;
- vasectomie, splanchectomie (opérations d'excision des nerfs régulant la sécrétion de la glande), excision partielle de l'estomac (résection);
- ablation de la vésicule biliaire avec complications du gros canal biliaire et de la vésicule biliaire;
- techniques permettant de créer des exutoires de bile circonférentiels afin de réduire le stress des principaux canaux pancréatiques (wirsunoduodénostomie, etc.).
Prévention
Mesures de prévention primaire:
- restriction de la consommation d'alcool, alimentation équilibrée, alimentation équilibrée sans excès alimentaire, restriction des aliments gras, aliments glucidiques;
- cesser de fumer;
- boire suffisamment d'eau (au moins un litre et demi par jour);
- quantité suffisante de vitamines et d'oligo-éléments dans le régime alimentaire;
- accès en temps opportun à un médecin en cas de violation du tube digestif, traitement adéquat et complet des maladies du système digestif.
Pour prévenir les exacerbations de pancréatite chronique, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations du médecin concernant le régime alimentaire et le mode de vie, régulièrement (au moins 2 fois par an) pour être examinées. Les traitements de sanatorium et de villégiature jouent un rôle important dans la prolongation de la rémission et l’amélioration de la qualité de vie des patients atteints de pancréatite chronique.
Prévisions
En suivant les recommandations pour la prévention des exacerbations, la pancréatite chronique est bénigne et présente un pronostic favorable pour la survie. En raison d'une violation du régime alimentaire, de la consommation d'alcool, du tabagisme et d'un traitement inadéquat, les processus dystrophiques dans les tissus des glandes progressent et de graves complications se développent, dont beaucoup nécessitent une intervention chirurgicale et peuvent être fatales.
Traitement de la pancréatite
Le traitement de la pancréatite chronique comprend toute une gamme de mesures visant à soulager le syndrome douloureux, à restaurer l'activité sécrétoire du pancréas et à prévenir le développement de complications de la maladie.
Le traitement principal de la pancréatite chronique est le traitement conservateur. Selon les indications, il est procédé à une opération chirurgicale au cours de laquelle le pancréas et ses canaux sont complètement ou partiellement enlevés. Le traitement de la pancréatite chronique est prescrit en fonction de la phase de la maladie (phase d'exacerbation ou de rémission).
Traitement de la pancréatite chronique en période d'exacerbation
En période d'exacerbation, le traitement de la pancréatite chronique vise les objectifs suivants:
- Soulagement de la douleur.
- La diminution de la pression dans les canaux du pancréas.
- Correction des troubles de l'eau et des électrolytes.
- Réduction de l'activité sécrétoire du pancréas.
- Stimulation de la motilité intestinale.
Soulagement de la douleur
Afin de réduire la douleur, on montre au patient qu'il a faim dès les premiers jours d'exacerbation. Ensuite, un régime d'épargne est prescrit (tableau No. 5). Tout d'abord, les aliments qui augmentent l'activité enzymatique de la glande sont exclus du régime alimentaire. Ceci est épicé, frit, salé, les aliments gras. Manger mieux 5 fois par jour en mettant l’accent sur les aliments protéinés (viandes maigres et poissons, produits laitiers). Pour faciliter la digestion des aliments, ceux-ci sont servis en petites portions, chaudes, mais pas chaudes, à l'état liquide ou semi-liquide.
C'est important! Chez les patients qui respectent tous les principes d'un régime d'épargne, les exacerbations sont observées trois fois moins souvent, moins fréquemment les interventions chirurgicales sont effectuées, la récupération est plus rapide.
Si le syndrome douloureux n’est pas stoppé au cours des premiers jours, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (paracétamol, diclofénac, etc.) et des antihistaminiques (suprastine, diphénhydramine, pipolfen, etc.) sont ajoutés au traitement. Cette combinaison de médicaments soulage l'inflammation et la douleur, réduit l'effet toxique des agents inflammatoires sur le corps humain.
Avec le syndrome douloureux persistant, des analgésiques narcotiques (trimépéridine ou octréotide) sont ajoutés au traitement. En tant que méthode alternative de traitement de la douleur, le blocage des troncs nerveux et des plexus est possible.
Pression interne réduite
Avec le traitement opportun de l'hypertension, la douleur et l'inflammation disparaissent rapidement, ce qui signifie que la phase aiguë de la pancréatite passe. L'élimination de la congestion dans les canaux pancréatiques n'est possible qu'avec la relaxation du sphincter d'Oddi (situé entre le canal principal et la cavité du duodénum). Pour le traitement et l'élimination des spasmes, des antispasmodiques sont utilisés (no-shpa, papaverine, baralgin, atropine, platyphylline, métacine).
Correction des troubles de l'eau et des électrolytes
Il est utilisé pour détoxifier et reconstituer les pertes en électrolytes et en eau du corps. Pour cela, des solutions de protéines colloïdales et protéiques pour perfusions sont ajoutées au traitement. Si la pancréatite survient avec l’effondrement du tissu, il est possible d’utiliser une diurèse forcée en association avec un traitement par perfusion. Dans ce cas, l'élimination des toxines inflammatoires du corps du patient est accélérée.
Thérapie anti-sécrétoire
Les enzymes elles-mêmes sont très toxiques pour la glande. Avec la pancréatite, cet effet toxique est renforcé. Pour neutraliser les médicaments utilisés qui réduisent l'activité de sécrétion, ce qui, en association avec la faim et l'alimentation, produit un effet tangible. Médicaments de choix: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostatin.
Peristalsis Enhancement
Comme la pancréatite inhibe l'activité de l'estomac et du duodénum, la digestion peut être difficile. Pour améliorer et stimuler le péristaltisme pendant le traitement, ajoutez du métoclopramide, du cerrucal et de la dompéridone. Ces médicaments non seulement augmentent le péristaltisme, mais éliminent également d'autres troubles dyspeptiques (brûlures d'estomac, nausées, vomissements, etc.).
C'est important!
Traitement de la pancréatite chronique en rémission
En dehors de l’exacerbation, le traitement de la pancréatite chronique a les objectifs suivants:
- Prolonger la phase de rémission, empêchant ainsi une autre exacerbation.
- Ralentissez la progression de la maladie.
- Prévenir les complications possibles.
La principale méthode de traitement est un régime alimentaire économe en aliments gras, frits, épicés et salés. Les aliments et plats difficiles à digérer qui renforcent l'activité enzymatique de la glande sont exclus. Le régime alimentaire devrait comprendre principalement des aliments protéinés (variétés de poisson et de viande à faible teneur en matière grasse, produits laitiers), des céréales et des légumes. Tous les aliments doivent être bouillis ou cuits à la vapeur, servis chauds, à l'état liquide ou semi-liquide. Mangez mieux à l'heure, cinq fois par jour, en petites portions.
Pour le petit déjeuner, ils utilisent des glucides complexes (céréales avec lait), les produits à base de viande sont autorisés. Le déjeuner doit inclure la soupe et le plat principal. Le dîner se compose d'aliments légers et non nutritifs (fromage cottage faible en gras, ragoût de légumes). La nuit, pour améliorer le péristaltisme et le tractus gastro-intestinal, il est préférable de boire un verre de kéfir ou une autre boisson à base de lait fermenté.
Les règles générales de nutrition pour la pancréatite chronique sont les suivantes:
- Les soupes sont cuites dans un bouillon de légumes ou dans un bouillon de viande maigre (poulet, dinde, veau, lapin, bœuf maigre).
- Les légumes sont servis dans un plat d'accompagnement ou sous la forme de ragoûts, ils sont bouillis ou cuits à la vapeur.
- Les fruits sont servis au four, la préférence étant donnée aux pommes et aux poires.
- Le lait entier n'est pas recommandé, car il contient une assez grande quantité de graisse.
- L'alcool et les boissons gazeuses sont exclus. Les thés, les décoctions d'herbes, les compotes de fruits secs et la gelée sont autorisés.
- Le pain est préférable d'utiliser sous forme séchée, pas frais.
- Les puddings sucrés et les casseroles au fromage blanc sont autorisés.
C'est important! Pour le traitement de la pancréatite chronique en période de rémission, un régime amaigrissant suffit. Cela soulage complètement le patient des symptômes de la maladie et évite ainsi l'exacerbation. Les médicaments dans cette phase ne sont prescrits que selon les indications et après avoir consulté un spécialiste.
Traitement symptomatique
En présence de symptômes d’insuffisance de sécrétion, des préparations d’enzyme pancréatique sont ajoutées au traitement du patient. Ceci est panzinorm, festif, pancreatin.
En cas de perte de poids rapide (jusqu’à 15 kg), l’introduction de solutions d’acides aminés, de protéines, d’émulsions grasses, ainsi que de vitamines est indiquée.
En cas de diabète, des médicaments hypoglycémiants oraux ou des injections d’insuline sont prescrits d’urgence.
Une étape tout aussi importante dans le traitement de la pancréatite chronique est un traitement dans un sanatorium. Une référence à un sanatorium peut être obtenue auprès de votre médecin. Il convient de noter que tous les patients atteints de pancréatite chronique font l’objet d’une surveillance médicale et qu’ils sont examinés et traités anti-rechute deux fois par an. Avec les formes avancées de pancréatite chronique, l'hospitalisation peut atteindre jusqu'à 4 fois par an.
Traitement chirurgical de la pancréatite chronique
L'intervention chirurgicale pour la pancréatite chronique est présentée dans deux situations:
- Avec l'inefficacité du traitement conservateur (douleur insupportable, progression de la maladie, nécrose pancréatique totale ou sous-totale);
- Si vous avez des complications.
Toutes les interventions chirurgicales peuvent être divisées en 2 types: radical et palliatif.
Dans une opération radicale, on procède à une ablation totale (complète), sous-totale (partielle) ou lobaire (lobulaire) du pancréas. Cela supprime les parties anesthésiées du corps (mortes, non fonctionnelles). Le plus souvent, cette intervention est réalisée en urgence, pour des raisons de santé. Cela prolonge la vie du patient, ralentit le développement de la maladie, supprime les effets de l'intoxication du corps. Cependant, après une telle opération, un traitement enzymatique substitutif à vie est indiqué au patient, ce qui entraîne assez souvent des complications graves.
Les opérations palliatives soulagent l'état du patient, soulagent les symptômes de la pancréatite chronique, mais ne guérissent pas la maladie elle-même. Ici, le choix du fonctionnement dépend de la situation spécifique et des caractéristiques de chaque cas individuel. Ils pratiquent diverses opérations de drainage des canaux interne et externe du pancréas et de ses kystes, bloquent le tronc sympathique, le plexus cœliaque et d’autres formations nerveuses majeures, pratiquent la cryothérapie, diverses interventions endoscopiques et des opérations sous contrôle échographique. Toutes ces interventions améliorent l'état général, facilitent l'évolution de la pancréatite chronique.
C'est important! L'intervention chirurgicale est une mesure extrême prise par les médecins pour traiter la pancréatite chronique. Le pancréas remplissant toute une série de fonctions importantes, l’opération est donc effectuée en respectant scrupuleusement les indications, le plus souvent en urgence, dans les situations où la vie est en danger. Afin de ne pas déclencher la maladie, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin et de suivre un régime, pour éviter une intervention chirurgicale.
Conclusion
Le traitement de la pancréatite chronique est un processus à plusieurs composants, qui comprend un régime alimentaire, une pharmacothérapie et un traitement en spa. La chirurgie est rarement utilisée et n’est pratiquée que sur le témoignage. Dans la très grande majorité des cas, on utilise un traitement conservateur visant à soulager les symptômes de la pancréatite chronique, à soulager l'inflammation, à allonger la période de rémission, à augmenter l'espérance de vie du patient et à prévenir le développement de complications. Il est important de ne pas commencer votre condition, mais d'écouter les conseils du médecin et de suivre toutes les recommandations. Dans ce cas, il est possible d’obtenir une rémission persistante de la pancréatite chronique et d’oublier pour toujours les symptômes d’une maladie aussi désagréable.
Pancréatite chronique: symptômes, traitement, diagnostic. Thérapie en période de rémission et d’exacerbation.
La pancréatite chronique est une maladie du pancréas caractérisée par une inflammation des tissus de l'organe qui persiste six mois ou plus. Dans la pancréatite chronique, les cellules pancréatiques se décomposent et produisent des enzymes digestives. À la place des cellules détruites, il se forme un tissu conjonctif. Pour cette raison, les patients atteints de pancréatite chronique ont des problèmes digestifs. En outre, la production hormonale d'insuline et de glucagon se produisant dans le pancréas, son inflammation peut conduire au développement d'un diabète sucré et d'hypoglycémies (conditions provoquées par une diminution marquée de la glycémie).
Une autre inflammation à long terme de la glande est la formation de calculs et de kystes (cavités remplies de liquide) qui peuvent empêcher le suc pancréatique de s'écouler du pancréas et également (en raison de la proximité anatomique de la glande avec les canaux biliaires hépatiques). duodénum, ce qui conduit au développement de la jaunisse obstructive.
C’est l’augmentation de la pression hydrostatique à l’intérieur du pancréas et l’activation des enzymes à l’intérieur de ses canaux (normalement, les enzymes responsables de la scission des protéines ne sont activées que dans la lumière du duodénum) joue un rôle dominant dans le développement de la douleur dans la pancréatite chronique.
Pancréatite chronique: causes.
L'abus d'alcool est dans 70% des cas de pancréatite chronique. La maladie se développe souvent en raison de l'abondance dans le régime des aliments gras et frits, de grandes quantités de protéines (en particulier dans le contexte d'une consommation excessive de boissons alcoolisées). Dans certains cas, la pancréatite survient au contraire avec un régime à très basse teneur en protéines.
Parmi d'autres raisons, il convient de mentionner l'hérédité, l'ulcère gastrique et les calculs biliaires, les maladies auto-immunes et la prise de certains médicaments (glucocorticoïdes, tétracycline, sulfasalazine, etc.).
Pancréatite chronique: symptômes.
Les patients atteints de pancréatite chronique souffrent de douleurs abdominales, d'indigestion et de troubles endocriniens (diabète, états hypoglycémiques).
La douleur La grande majorité des patients (85%) éprouvent des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Dans les premières années de la maladie, elle est souvent intense et cinglante. Avec une maladie actuelle à long terme, la douleur devient moins prononcée. Il peut être renversé, encerclant, mais le plus souvent, l’inconfort est localisé dans l’hypochondre gauche ou droit, ou dans la région épigastrique. De nombreux patients remarquent le lien entre la douleur et la prise de nourriture: elle apparaît ou augmente 20-30 minutes après avoir mangé et est souvent provoquée par une violation du régime alimentaire: manger des aliments gras, épicés, cuits au four, des légumes et des fruits crus (en particulier des agrumes). Dans certains cas, la douleur peut être permanente et ne pas même passer entre les repas.
Des troubles digestifs à des degrés divers existent chez tous les patients atteints de pancréatite chronique, car le pancréas produit des enzymes qui interviennent dans la digestion des graisses (lipases), des glucides (amylase) et des protéines (trypsine, chymotrypsine). Distension abdominale, flatulence accrue, flatulence, grondements abdominaux, éructations, nausées. Il peut y avoir des vomissements qui n'apportent pas de soulagement.
Un symptôme caractéristique de la pancréatite chronique est un changement de la nature des selles: elles deviennent fréquentes (2 à 4 fois par jour), abondantes, de consistance pâteuse, de couleur grise, d'odeur fétide. Souvent, en cas de déficit prononcé de la fonction enzymatique de la glande, les matières fécales deviennent brillantes et mal lavées des parois de la cuvette des toilettes, car contient une grande quantité de graisse non digérée. Pas moins caractéristique des patients atteints de pancréatite et de l'alternance de diarrhée et de constipation.
Étant donné que la douleur et les symptômes dyspeptiques ont généralement un lien avec la prise de nourriture, de nombreux patients commencent à manger moins et à manger moins. La mauvaise digestibilité des aliments et la malnutrition entraînent une perte de poids chez les patients (avec une altération marquée de la fonction enzymatique du pancréas). En outre, dans les cas graves, une hypovitaminose A, D, E et K peut survenir, raison pour laquelle les patients atteints de pancréatite chronique peuvent remarquer l'apparition de douleurs osseuses, une détérioration de la vision nocturne et des troubles neurologiques.
Chez certains patients, les îlots de Langerhans sont détruits, dans lesquels l’insuline et le glucagon sont synthétisés. Si la production d'insuline en souffre davantage, le patient développe un diabète sucré: la glycémie augmente, la soif, une miction abondante et la nécessité d'ingérer de grandes quantités d'aliments apparaissent. Dans les cas où le pancréas n'est pas en mesure de fournir le taux de glucagon dans le sang adéquat, des états hypoglycémiques se développent: faim du loup, faiblesse grave, tremblement du corps, la transpiration apparaît. L'hypoglycémie peut causer de graves dommages au cerveau, qui est alimenté par le glucose.
Avec l’exacerbation de la pancréatite chronique, tous les symptômes sont aggravés: la douleur peut devenir insupportable, des coupures, la nature des selles vont changer (une diarrhée est susceptible de se développer), des symptômes de diabète peuvent apparaître.
Si la sortie d'enzymes pancréatiques de la glande est altérée, leur pénétration partielle dans la circulation sanguine peut se produire, entraînant le développement de complications systémiques mettant la vie en danger, telles qu'un choc hypovolémique, une insuffisance rénale aiguë, etc.
Pancréatite chronique: diagnostic.
Pour diagnostiquer la maladie, le médecin vous prescrira un test des selles (coprogramme) permettant de détecter de la graisse non digérée chez les patients atteints de pancréatite.
Une échographie, une imagerie par résonance magnétique ou une imagerie par ordinateur (CTG et IRM) de l’organe peuvent aider au diagnostic de la pancréatite.
ERCP, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est une méthode de recherche dans laquelle on utilise un endoscope dans le duodénum, un endroit où sont découverts les canaux biliaires et pancréatiques (la grande papille duodénale). À travers elle, les canaux sont remplis d’un agent de contraste, après quoi une radiographie du foie et du pancréas est effectuée. Cette méthode de recherche permet d’évaluer la perméabilité des canaux, de détecter les calculs, les kystes, les formations suspectes d’une tumeur.
Le test LUNDT est souvent utilisé pour évaluer l'état fonctionnel du pancréas. Lors du test LUNDT au cours de l'étude, le patient boit un mélange spécial (contenant de la graisse, une solution de glucose, etc.), ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion d'hormones duodénales, de sécrétine et de pancréozymine. Le pancréas réagit à la présence de ces hormones dans la lumière intestinale en produisant du suc pancréatique, qui est recueilli à l'aide d'une sonde spéciale pendant 2 heures.
Test sécrétine pancréatique - lors de cet examen, ainsi que dans le test LUNDT, le suc duodénal est collecté dans les 2 heures à l'aide d'une sonde, mais la pancréozymine et la sécrétine sont injectées comme stimulants du pancréas et par injection.
Traitement de la pancréatite chronique.
Le traitement de la pancréatite chronique en rémission comprend:
I. strict respect de l'alimentation. Etant donné que ce sont les erreurs dans le régime alimentaire qui deviennent le mécanisme déclencheur de chaque exacerbation ultérieure, et que chaque exacerbation entraîne une perte irréversible des cellules pancréatiques en fonctionnement, il devient évident que le régime alimentaire est un élément très important du maintien de la fonction organique.
Le patient doit abandonner l’alcool, les aliments gras, frits, fumés, les conserves et les marinades. La préférence dans les aliments devrait être donnée aux produits, cuits à la vapeur ou bouillis.
Il convient de limiter la consommation de produits laitiers (lait, fromage, fromage cottage, etc.) à 200 ml par jour.
De la viande, il est nécessaire de donner la préférence au bœuf non gras (et non au porc), à la viande de volaille maigre (poulet, dinde, etc.). Vous pouvez manger du poisson non gras, du caviar noir.
Les soupes doivent être préparées avec des légumes contenant des céréales.
Lors de la cuisson du porridge, vous pouvez ajouter une petite quantité de lait ou le faire cuire à l'eau.
Il est nécessaire de limiter la consommation de produits à base de pâte à levure (ils ne peuvent pas être consommés plus d'une fois par semaine), mais vous pouvez utiliser des biscuits secs, du pain blanc rassis et du pain noir dans votre régime.
Dans l'alimentation quotidienne des patients atteints de pancréatite chronique, il ne devrait pas y avoir plus d'un œuf de poule par jour. Des œufs, vous pouvez faire cuire une omelette à la vapeur
Ii. Thérapie de substitution avec des préparations enzymatiques. Dans la pancréatite chronique, le tissu glandulaire est remplacé par le tissu conjonctif, ce qui altère la fonction enzymatique du pancréas. Pour cette raison, de nombreux patients ont besoin d'une ordonnance de médicaments contenant de la lipase, de l'amylase, de la trypsine et de la chymotrypsine. Un médecin doit prendre une dose de préparations enzymatiques, car leur surdosage peut entraîner le développement d’une inflammation intestinale (colite).
Les préparations enzymatiques ne peuvent pas être mâchées, car ils sont recouverts d'un enrobage entérique spécial empêchant la libération du principe actif dans l'estomac. Sinon, les enzymes sont inactivées par l'action du suc gastrique acide, n'atteignant pas le duodénum.
Comme la pancréatite diminue principalement la production de lipase, l'activité de la préparation enzymatique est déterminée par l'activité de la lipase. Par conséquent, la désignation numérique à côté du nom du médicament indique l'activité des enzymes contenues dans la capsule.
Le nombre de préparations enzymatiques comprend:
- Pancréatine - 250-500 mg, appliquée 3 à 6 fois par jour juste avant les repas. Il devrait être lavé avec de l'eau ou du jus de fruit.
La pancréatine fait partie de nombreuses préparations enzymatiques: Panzinorm, Créon, Mezim Forte, Hermital et autres.
- Panzinorm 10000 - à prendre à chaque repas, y compris une "collation" légère, 1-2 capsules. Le nombre maximum de gélules par jour est de 15.
- Créon 10000/25000 - 1 capsule est appliquée à chaque repas.
- Mezim forte (Mezim forte 1000) - utilisé 1-2 capsules à chaque repas sans mâcher.
Iii. Élimination de la douleur. Les patients atteints de pancréatite chronique s'inquiètent de la douleur persistante à l'abdomen lors de la projection du pancréas. Comme il existe plusieurs mécanismes pour le développement du syndrome douloureux (violation de la sortie du suc pancréatique par les canaux, activation des enzymes dans le pancréas, etc.), plusieurs groupes pharmacologiques peuvent être utilisés pour éliminer la douleur.
1. Bloqueurs de pompe à protons. Ils inhibent la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac, ce qui stimule la sécrétion pancréatique des enzymes digestives.
Les bloqueurs de pompe à protons comprennent:
- Oméprazole (Omez) - 20 mg 1-2 p / jour;
- Lansoprazol (Lanzap, Akrilanz) - 30 mg 1 à 2 fois par jour;
- Pantoprazole (Nolpaz) - 40 mg 1 fois par jour;
- Rabéprazole (Pariet) - 20 mg 1 fois par jour. Si nécessaire, une dose constante en demi-dose est possible.
- Esoméprazole (Nexium) - 20-40 mg 1 fois par jour. Avaler sans mâcher, à boire avec de l'eau.
2. Inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2:
- Famotidine (Quamel) 20-40 mg 2 fois par jour.
- Ranitidine (Zantak, Ranisan) 150 mg 2 fois par jour.
3. Antispasmodiques. Ces médicaments réduisent la pression dans le système canalaire du pancréas, ce qui entraîne une diminution de la douleur chez le patient.
Pour les médicaments antispasmodiques comprennent:
- Drotaverin (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 comprimés. 2-3 fois par jour.
- Mebeverin (Duspatalin) - 200 mg 2 fois par jour 20 minutes avant les repas, boire sans mâcher.
4. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils réduisent l'inflammation et empêchent la destruction du tissu glandulaire pancréatique.
Parmi les AINS pour la pancréatite chronique le plus souvent utilisé:
- Diclofenac (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1 à 2 fois par jour par la bouche pendant 2 à 3 semaines.
Iv. Traitement du diabète (si c'est le cas). Elle est effectuée conformément au schéma standard, en règle générale, avec des préparations d’insuline pendant la période d’exacerbation et à l’aide de comprimés hypoglycémiques pendant la période de rémission. Une des caractéristiques du traitement du diabète chez les patients pancréatiques est une réduction significative du besoin de médicaments hypoglycémiques (ou de la disparition complète de la clinique du diabète) dans le contexte du traitement enzymatique substitutif.
Traitement de la pancréatite chronique en période d'exacerbation.
L'exacerbation de la pancréatite chronique étant une affection grave pouvant être aggravée par l'apparition d'un choc hypovolémique et d'autres complications graves, ces patients sont généralement traités à l'hôpital.
Les principes généraux de traitement sont les suivants:
Au cours des deux premiers jours, la faim complète est prescrite. Si le jeûne est indiqué pendant plus de deux jours, le patient est nourri par voie parentérale, ce qui implique l’administration de nutriments par voie intraveineuse.
À partir du troisième jour, le patient est autorisé à manger de la nourriture, mais pas plus de 200 ml à la fois, la nourriture doit être fréquente et la nourriture - pas grasse (en particulier, il est nécessaire de limiter les graisses d'origine animale). La préférence alimentaire devrait être donnée aux glucides (mais pas facilement digestibles, comme les bonbons, par exemple), pas aux aliments solides. Les patients ne doivent pas manger de bouillons de viande et de poisson, de viandes grasses, de boissons en conserve ou gazéifiées, d’aliments contenant de grandes quantités de fibres (légumes crus). L'alcool est strictement interdit.
Certains patients peuvent nécessiter une aspiration continue (aspiration) du suc gastrique avec une sonde pendant plusieurs jours.
Aux premiers jours de la maladie, des inhibiteurs de la pompe à protons, des antagonistes des récepteurs de l'histamine H2, des antiacides (Maalox, gel de phospholus, Almagel, etc.), des anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac) sont prescrits par voie intraveineuse, puis sous forme de pilule.
Dans le diagnostic de l'inflammation de la papille duodénale majeure, des antibiotiques peuvent être utilisés (ampioks, céfaperazone, doxycycline, azithromycine, etc.).
Si des complications systémiques se sont développées (choc hypovolémique, défaillance d'un organe), un traitement symptomatique doit être prescrit en fonction de la situation clinique.
