Normes et traitement de la pancréatite à l'hôpital

Un traitement à l'hôpital de la pancréatite est nécessaire en cas de crise grave que les analgésiques ne peuvent soulager à la maison.

Il est nécessaire de traiter la pancréatite à l'hôpital, car de graves changements pathologiques augmentent le risque de décès. La pathologie chronique en dehors de la période aiguë est traitée en ambulatoire. Il est nécessaire de traiter la pancréatite à l'hôpital, car de graves changements pathologiques augmentent le risque de décès.

La pancréatite sous forme aiguë, accompagnée de douleur intense, est interrompue par deux voies de traitement médical:

1. mener une opération d'urgence;
2. traitement intensif avec l'usage de drogues.

La décision est prise par un gastro-entérologue. Le plus souvent, on préfère les méthodes conservatrices, le traitement opératoire étant choisi lorsque la maladie progresse et représente un danger pour la vie du patient.

Thérapie chirurgicale

Les patients arrivent souvent à l'hôpital dans un état grave avec un œdème étendu ou un processus nécrotique dans le pancréas.

Selon les statistiques, la chirurgie concerne 30% des patients présentant une nécrose des tissus de l'organe.

Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale est influencé par:

• la cause de la pancréatite;
• la gravité de la maladie;
• extension du processus aux organes voisins.

Plus couramment utilisé:

• Intervention drainant (pour éliminer le liquide lors d'une péritonite enzymatique).
• Laparoscopie (en cas de nécrose de nature non infectieuse, après excision des zones mortes, les pseudokystes s'écoulent, éliminent les néoplasmes). C'est une méthode à faible impact.
• Laparotomie (avec péritonite, phlegmon, plusieurs kystes infectés ouvrent la cavité abdominale).

Des méthodes mini-invasives sont utilisées pour préparer la laparotomie. Lorsqu'il n'est pas possible d'obtenir le résultat souhaité à l'aide d'une telle intervention et d'un tel traitement, des interventions radicales sont prescrites, qui sont effectuées sous le contrôle des ultrasons et des rayons X.

• Nekrsekvestrektomiya (ponction du kyste, suivie d'un pompage et d'un drainage).
• Résection sous-totale ou distale (presque tout l'organe affecté est enlevé, ou seulement le corps et la queue de la glande).

Les opérations radicales sur le pancréas sont effectuées sous contrôle échographique.

Le temps passé à l'hôpital après une chirurgie dépend du type d'intervention et de la capacité de récupération du corps. Souvent, cela ne prend pas plus de 7 jours. Un traitement supplémentaire est effectué à la maison.

Thérapie conservatrice intensive

Lorsqu'un patient est dans un état de gravité modérée, il est placé dans l'unité de soins intensifs pour soulager une attaque.

• Prendre des mesures pour réduire la charge sur le pancréas. Avec le syndrome de la douleur sévère - à jeun (2-4 jours).
• En l'absence de douleur intense, les médicaments qui réduisent l'acidité du suc gastrique sont prescrits (Almagel quatre fois par jour, 10 ml chacun). Quand une personne est dans un état grave, les bloqueurs sont injectés par voie parentérale.
• Pour réduire le gonflement de l'organe, une bulle de glace est placée sur la région abdominale, une solution de mannitol est injectée par voie intraveineuse et un hémodez est perfusé.
• Pour prévenir l’intoxication enzymatique, utilisez un moyen de réguler la fonction de sécrétion: Contrial par voie intraveineuse (jusqu’à 3 fois par jour), Gordox.
• Si des formes nécrotiques sont détectées, des antibiotiques sont prescrits (perfusion de Tienam, 250-500 mg chacun).
• Antalgiques pour exacerbation de pathologie: Analgin, Promedol. Simultanément avec les analgésiques prescrits antispasmodiques myotropes (Papaverine).
• Pour normaliser l'équilibre eau-sel, une solution de glucose à 5% (si le taux de sucre est normal) ou une solution isotonique de chlorure de sodium, Regidron, Glukosolan est injectée dans une veine.
• Avec le développement de l'insuffisance cardiaque, une solution d'hormones (noradrénaline, adrénaline), les catécholamines est utilisée.

Pendant le séjour à l'hôpital, les processus intervenant dans le corps sont contrôlés: taux de sucre et présence de protéines dans le sang, métabolisme des électrolytes.

Standard et schéma

Les schémas posologiques utilisés dans le traitement de la pancréatite aiguë sont choisis en tenant compte de l'examen initial effectué après l'admission du patient à l'hôpital et du diagnostic préliminaire.

Si une pancréatite bénigne est diagnostiquée, un traitement conservateur de soutien est prescrit.

La perte de liquide associée aux vomissements graves est rétablie, des analgésiques non narcotiques soulagent la douleur, un traitement antibactérien est utilisé en cas d'infection.

Si le diagnostic de pancréatite est confirmé sous une forme sévère, avec une douleur intense et une intoxication grave, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

Si vous empêchez le développement de modifications destructrices du pancréas échoue dans les 2 jours, la décision est prise quant à la nécessité d'une intervention chirurgicale. Si le diagnostic de pancréatite est confirmé sous une forme sévère, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

Calendrier

La durée du séjour à l'hôpital dépend de l'état de la personne au moment de son hospitalisation et du respect scrupuleux des prescriptions du médecin.

Les manifestations de pancréatite à un degré modéré peuvent être arrêtées en quelques jours avec un traitement médicamenteux intensif.

Le traitement de la rechute chez les patients présentant une forme chronique d'inflammation nécessite une hospitalisation plus longue.

Maladie aiguë

Au cours de la première attaque de pancréatite modérée, le traitement dure 2 à 3 semaines. Souvent, ce temps est suffisant pour la récupération du pancréas.

Il est nécessaire de répéter le traitement six mois après la sortie du service pour prévenir le passage de la maladie à la forme chronique.

Stade chronique

Les patients atteints d'une forme chronique de la maladie doivent être hospitalisés tous les 6 mois afin de prévenir les exacerbations. Le traitement peut durer de 10 à 21 jours.

La norme de traitement de la pancréatite chronique

Il existe une différence significative entre la pancréatite aiguë et la pancréatite chronique. Ces maladies ont un tableau clinique et une norme de traitement différents. Vous pourriez penser que la pancréatite chronique est un processus aigu lent, et que la pancréatite aiguë est une exacerbation d'un processus chronique. Mais ce n'est pas du tout le cas.

Laissez-nous examiner les symptômes et les signes de la pancréatite aiguë et chronique.

Bien que la pancréatite aiguë soit un excès d’enzymes, c’est leur agression, il s’agit d’une brûlure chimique du pancréas, qui entraîne la fonte de ses tissus et une nécrose pancréatique, la pancréatite chronique est un manque de sécrétion d’organes, ce qui entraîne une mauvaise digestion des aliments et un manque d’absorption. De là et divers régimes de thérapie. Le traitement standard de la pancréatite chronique implique une correction constante du déficit enzymatique et une fonction d'amélioration de la digestion. Le traitement du processus aigu nécessite l'arrêt immédiat de la destruction du tissu pancréatique par autolyse et l'élimination chirurgicale de ces effets afin d'éviter l'infection et le développement de complications septiques secondaires de la glande et de la cavité abdominale.

On sait que la pancréatite aiguë commence à être traitée avec une ambulance, puis que le traitement se poursuit à l'hôpital chirurgical, de sorte que le patient ne se soucie généralement pas de ce qu'il doit faire. Mais ce n’est pas le cas de la pancréatite chronique: le patient lui-même contrôle presque toujours le processus, en consultant de temps en temps le gastro-entérologue, et il appartient au patient de suivre son régime et de prévenir les erreurs et les troubles nutritionnels. Le patient lui-même détermine en grande partie l'évolution de la maladie.

C’est la raison pour laquelle les patients doivent comprendre le traitement standard de la pancréatite, du moins en termes généraux, car le médecin traitant n’a pas toujours le temps et l’occasion d’expliquer au patient comment agir, quoi faire et ne pas faire pendant la période chronique de la maladie, afin de normaliser le fonctionnement d’un complexe organe comme le pancréas. Par conséquent, nous présentons ici un bref schéma thérapeutique pour la pancréatite chronique afin de bien comprendre les patients.

Norme générale de traitement de la pancréatite chronique

Avant d’énumérer les principes généraux du traitement, il est nécessaire de préciser les objectifs de ce traitement. Après tout, si vous ne savez pas quoi faire, ce ne sera pas clair et comment le faire. Le traitement du pancréatite chronique aura pour objectif:

• l'élimination des troubles digestifs et la carence en enzymes pancréatiques;

• élimination ou réduction du processus inflammatoire dans la glande et dans d'autres organes (dans l'estomac, duodénum);

• prévention des complications de la maladie.

Ce sont ces points forts qui seront les principaux, et tout le reste du traitement devrait être appelé à les mener à bien. Tout d'abord, nous examinerons des méthodes non médicales de traitement d'une maladie.

Traitement non médicamenteux de la pancréatite chronique

Les principes de base du traitement sont le rejet des mauvaises habitudes, du jeûne périodique et du régime alimentaire. Examinons ces dispositions plus en détail:

• chez un patient atteint de pancréatite alcoolique, un rejet complet de l’alcool réduit la douleur ou conduit complètement à sa disparition. Les personnes qui n’ont pas consommé d’alcool réagissent bien au traitement. Si le patient a complètement abandonné l’alcool au cours du traitement, il ne subira pas l’oppression de l’activité des glandes exocrines;

• Il est souhaitable que les patients passent à la réduction du nombre de cigarettes fumées, si le patient fume, mais vous pouvez arrêter de fumer complètement.

Cesser de fumer, c'est que la salive agressive, qui contient des composants de la fumée de tabac, ne pénètre pas dans le duodénum. En conséquence, la fréquence des crises de douleur est réduite. En outre, arrêter de fumer est un bon moyen de prévenir les complications de cette maladie.

• Ce n’est un secret pour personne que la pancréatite chronique peut, en cas d’erreur de régime, se transformer en processus aigu. Par conséquent, en cas d’exacerbation prononcée et d’augmentation de la douleur, il est recommandé, en prophylaxie, aux patients souffrant de faim pendant un jour ou deux, avec l’utilisation d’eaux alcalines. Cela est nécessaire pour réduire l'agressivité des enzymes et neutraliser l'acidité du suc gastrique.

• Le régime alimentaire est la pierre angulaire du traitement de la pancréatite chronique. Ceci est le numéro de table 5 Pevzner. Tous les aliments doivent être faibles en calories, pas plus de 2 200 kcal par jour. Il devrait être pris en fraction, cinq, six fois ou plus par jour.

Le patient doit tout mettre en œuvre pour aider les enzymes à transformer les aliments en quantités insuffisantes. Pour ce faire, la viande et le poisson sont maigres, cuits et tordus. La bouillie se frotte de la même manière que les légumes dans la soupe. Les légumes et les fruits ordinaires sont consommés bouillis ou cuits au four. La fibre brute est trop grossière et peut causer de la douleur. Il est nécessaire de limiter les matières grasses, les substances extractives, par exemple les bouillons riches, le thé fort, le café et le cacao, les boissons gazeuses, etc.

Pendant la rémission ou l’exacerbation, le régime s’étend et le deuxième tableau numéro 5 entre en vigueur, ce qui permet au patient d’augmenter sa quantité de protéines et de transformer les produits thermiquement et mécaniquement. Il augmente également la composante énergétique, jusqu'à 3 000 calories par jour, mais la liste des aliments interdits reste la même.

Mais dans tous les cas, le patient doit adhérer aux principes suivants:

• les aliments ne doivent jamais être consommés secs, car les enzymes ne fonctionnent toujours que dans un milieu liquide;

• l'intervalle entre les repas ne doit jamais dépasser 5-6 heures ou plus;

• Afin d'éviter le développement d'exacerbations, il n'est jamais nécessaire de faire le plein pour la nuit, même les aliments diététiques.

Maintenant, il est nécessaire d'identifier les principes de base du traitement de la pancréatite avec des médicaments.

Traitement de la toxicomanie

Le régime de traitement de la pancréatite avec des médicaments peut varier considérablement, et les moyens peuvent être utilisés aussi divers que des médicaments modernes, tels que ceux connus depuis de nombreuses années. Les médicaments sont utilisés pour soulager la douleur, pour traiter le déficit enzymatique et l'excès de sécrétion du suc gastrique, ainsi qu'à des fins auxiliaires. Considérez les principaux groupes de ces médicaments:

Syndrome de douleur

Le développement de la douleur est très indésirable dans la pancréatite chronique. Le fait est que la douleur est la base du spasme chronique et que le spasme entraîne une augmentation de l'agressivité enzymatique à l'intérieur de la glande. Par conséquent, le soulagement progressif de la douleur dans la pancréatite chronique joue un rôle primordial.

Le plus souvent, on utilise des antispasmodiques à action myotrope, capables de relâcher les muscles lisses des conduits et des sphincters. Le chlorhydrate de Drotaverine, ou No-shpa est utilisé. Ce médicament peut être utilisé à la fois à l'intérieur et par voie intramusculaire ou même par voie intraveineuse.

Au cours de l'exacerbation, le médicament est prescrit constamment, par cours. Et pendant la rémission, le médicament est utilisé de façon sporadique, avec une possible erreur dans le régime alimentaire. Il est capable d'éliminer doucement un peu de douleur.

Un médicament tel que le kétoprofène peut également être utilisé occasionnellement en thérapie. En général, les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés pour soulager le syndrome douloureux modéré uniquement en l'absence de maladies chroniques du foie, d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal. Avec l'autorisation du médecin, d'autres médicaments de ce groupe peuvent également être un médicament de choix. Dans les cas graves, avec exacerbation, le tramadol peut être administré par voie intramusculaire, mais cette situation nécessitera déjà une hospitalisation d'urgence.

Agents antisécrétoires

Le schéma thérapeutique de la pancréatite chronique implique l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons. Il ne s’agit pas tant ici de supprimer la sécrétion du suc gastrique que de l’effet protecteur des inhibiteurs de la pompe à protons dans la pancréatite. On sait que l'injection et la prescription de ces médicaments suppriment le chimiotactisme des leucocytes polymorphonucléaires, ce qui contribue à réduire l'inflammation. Nous parlons d'administration intramusculaire de pantoprazole ou d'ésoméprazole.

Le patient reçoit également des antagonistes des récepteurs de l'histamine H2, tels que Famotidine en traitement de courte durée.

Carence en enzyme

Après l’arrêt de la phase aiguë de la pancréatite, des enzymes et des préparations enzymatiques sont administrés à la patiente, de préférence avec des sphères entériques et une teneur élevée en lipase. Habituellement, la dose de lipase par repas chez l’adulte est d’environ 30 000 unités. Il est nécessaire de calculer le traitement de substitution en fonction de ce montant. En outre, lorsque vous prenez des médicaments tels que la pancréatine, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, vous devez suivre les règles suivantes:

• si le patient suit un régime complet, la quantité de préparations enzymatiques est calculée une fois et n'augmente pas. Et s'il commet régulièrement des erreurs dans le régime, la quantité de médicament peut être augmentée;

• Dans le cas où le patient mange des collations, la dose d'enzymes est réduite de 50%;

• La prise d'enzymes doit obligatoirement se faire avec la nourriture ou immédiatement après.

Le patient doit être préparé au fait que ces médicaments doivent être pris pendant au moins plusieurs années, voire le reste de sa vie.

Médicaments auxiliaires

En traitement adjuvant, on prescrit le plus souvent aux vitamines liposolubles (A, D, E) des patients. Ils sont nécessaires si le patient présente une stéatorrhée grave et une perte de graisse par les intestins. Si les préparations enzymatiques résistent mal à la stéatorrhée, la perte de graisse, y compris de vitamines, doit être compensée. Une carence en vitamines dans le sang du patient peut entraîner des complications secondaires non directement liées à la maladie.

En conclusion, il faut dire que les patients atteints de pancréatite chronique ne doivent pas nécessairement conserver chez eux toute une gamme de médicaments, du tramadol à l'octréotide. Le traitement sera beaucoup plus efficace: respect du régime alimentaire, rejet de toutes les mauvaises habitudes et contrôle de vos désirs. Comme le montre la pratique, le plus grand nombre d'exacerbations ne survient pas dans le contexte de l'observance du traitement, mais en raison d'erreurs.

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Pancréatite chronique et autres maladies du pancréas

Profil: thérapeutique.
Phase de traitement: ambulatoire (ambulatoire).

Étape objectif:
1. Assurer la rémission.
2. Prévention des complications.
Durée du traitement: 14 jours.

Codes ICD:
K86 Autres maladies du pancréas
K86.0 Pancréatite chronique d'étiologie alcoolique
K86.1 Autres pancréatites chroniques
K86.2 Kyste du pancréas
K86.3 Faux kyste du pancréas
Q86.8 Autres maladies précisées du pancréas.

Définition: La pancréatite chronique est un processus inflammatoire et destructeur du pancréas caractérisé par une nécrose focale associée à une fibrose diffuse ou segmentaire, l'apparition d'une déficience fonctionnelle et la progression après la cessation des facteurs étiologiques.

Classification de la pancréatite chronique (Marseille-Rome, 1988)
1. Calcific chronique
2. obstructive chronique
3. Induratif fibreux chronique
4. Kystes et pseudokystes chroniques du pancréas.

Classification de la pancréatite chronique (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, avec modifications)
I. Par étiologie et pathogenèse:
1. primaire: alcoolique; alimentaire; toxique, y compris médicamenteux; viral; idiopathique.
2. secondaire:
• biliaire indépendant
• en raison de maladies duodénales
• métabolisme dystrophique (dû à une maladie hépatique chronique, une colite ulcéreuse, un syndrome de malabsorption et une hypoxie, une hypoxémie de tout type)
• genèse vasculaire
• pour l'obésité
• due à des infections à helminthes.
• causée par les oreillons et d'autres maladies virales.

Ii. Par caractéristiques morphologiques: calcifiantes; obstructive; fibrosclérotique (induratif); kystes de rétention et pseudokystes.

Iii. Selon les signes cliniques:
1. récurrent: dans la phase aiguë; en rémission.
2. Douleur: avec douleur persistante; avec des crises de coliques pancréatiques.
3. pseudotumoral: avec cholestase; avec violation de la perméabilité du duodénum.
4. Indolore
5. Latent.

Iv. Sur les signes de dysfonctionnement du pancréas:
1. Avec insuffisance excrétrice
2. Avec l'insuffisance endocrinienne
3. Avec l'insuffisance excrétoire et endocrinienne.

V. Par gravité *: légère, modérée, sévère.
* La sévérité de la pancréatite chronique.

Vi. Complications:
1. précoce: jaunisse obstructive; kystes de rétention; pseudokystes; saignements gastro-intestinaux; hépatargie;
hypertension portale.
2. tardive: stéatorrhée et autres signes de mauvaise digestion et de malabsorption; sténose duodénale; encéphalopathie; arthropathie; troubles vasculaires; infections locales.

Le degré modéré est caractérisé par l’absence de signes d’insuffisance externe et intra-sécrétoire. Les signes cliniques (douleur, dyspepsie) sont légers. Peut-être une augmentation de l'activité des enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine. Exacerbations 1 à 3 fois par an.
Le degré modéré est caractérisé par des troubles cliniques et de laboratoire distincts, par la présence de fonctions externes et intrasécrétoires du pancréas et par des lésions concomitantes d'autres organes digestifs. Perte de poids possible Exacerbation 4-5- une fois par an.
Un degré sévère est caractérisé par des manifestations cliniques et biologiques prononcées, une diarrhée persistante "pancréatique" et pancréatique, une carence en protéines, une polyhypovitaminose, une déplétion progressive et des lésions régulières d'autres organes et systèmes. Exacerbations 6 à 7 fois par an et plus souvent.

Facteurs de risque:
Alcool
Maladie biliaire.
Troubles métaboliques (troubles métaboliques et hormonaux).
Pancréatite chronique héréditaire.
Pancréatite auto-immune associée à une cholangite sclérosante primitive, à une cirrhose biliaire primitive et au syndrome de Sjogren.
Opérations, lésions du pancréas.
Infections virales.
Troubles circulatoires aigus dans le pancréas.
Réactions allergiques, effets toxiques (urémie dans la transplantation rénale), manque d'antioxydants dans les aliments.
L'hyperparathyroïdie est une augmentation du calcium dans le sang.

Critères de diagnostic:
1. Syndrome de douleur abdominale récidivante (généralement dans la paroi abdominale antérieure avec irradiation au dos, associé à des précontraintes alimentaires, à une consommation d'alcool). Le syndrome de la douleur ulcéreuse, ressemble à la clinique de la colique rénale du côté gauche avec une motilité altérée.
2. Perte de poids (syndrome de malabsorption).
3. la diarrhée.
4. Insuffisance de la fonction exocrine (stéatorrhée, hypocalcémie,
hypovitaminose).
5. Insuffisance de la fonction exocrine (tolérance au glucose altérée, diabète sucré).
6. Pour la pancréatite fibro-inductive chronique se caractérise par un ictère intermittent.
7. Signes radiographiques: calcifications du pancréas, déplacement, rétrécissement de la lumière et contours non pliés de la boucle 12 p. dans un état d'hypotension.
8. Signes échographiques, CT et RMN: augmentation de la taille, de la densité d'écho, de la présence de calcifications, d'une tumeur ou d'un kyste.
9. CPRE: déformation diffuse et dilatation diffuse du canal, présente un mauvais aspect net, identifiant les calculs et les rétrécissements du canal principal et de ses branches latérales.
10. Signes de laboratoire: au cours d'une crise douloureuse, augmentation du taux d'amylase sérique (supérieure à 2000 U), leucocytose avec décalage des leucocytes à gauche. Avec obstruction des voies biliaires - augmentation des niveaux de phosphatase alcaline, d'ALAT et de bilirubine. La concentration de la protéine sérique C-réactive est un indicateur fiable de la sévérité de la pancréatite. Une augmentation significative (trois fois) de l'ALAT ou de l'AST parle bien pour l'étiologie biliaire de la pancréatite.
11. Hypoalbuminémie, modification des indices de coagulogramme, hyperglycémie, stéatorrhée, diminution de l'activité de la lipase dans le contenu duodénal.

Liste des principales mesures de diagnostic:
1. Amylase d'urine, de sang.
2. numération globulaire complète.
3. Détermination de la protéine C-réactive.
4. Définition de l'ALAT ou de l'AST
5. Détermination de la bilirubine totale et des fractions.
6. Détermination de la phosphatase alcaline.
7. GGTP.
8. Sang de lipase.
9. Glycémie, courbe de sucre.
10. Excréments sur le coprogramme.
11. Échographie du pancréas, de la vésicule biliaire.
12. Consultation du gastroentérologue.

Liste de mesures de diagnostic supplémentaires:
1. Analyse générale des urines.
2. Sang de calcium.
3. Coagulogramme.
4. Sucre avec une charge.
5. Détermination des protéines totales et des fractions.
6. Examiner les rayons X de la cavité abdominale (selon les indications).
7. Tomodensitométrie des organes abdominaux (selon les indications).
8. Laparoscopie avec biopsie pancréatique (si indiqué).
9. Consultation d'un endocrinologue, d'un chirurgien (si indiqué).

Tactiques de traitement:
• Arrêtez de boire de l'alcool par le patient.
• Traitement du diabète sucré (l’insuline doit être administrée à petites doses, en gardant à l’esprit que l’hypoglycémie apparaît facilement)
• Pour les douleurs et la stéatorrhée, les repas fractionnés, faibles en gras et sans fibres.

Le traitement comprend le remplacement (pancréatine 50 000-150 000 UI, pancytrate), antisécrétoire (famotidine 40-80 mg., Oméprazole 20-40 mg. Par jour), un traitement anti-inflammatoire (p / p. Solution de thiosulfate de sodium) et soulager la douleur et la thérapie antispasmodique.
- En cas de duodénostase: - traitement hospitalier (famotidine à 20 mg toutes les 8 heures, oralement - antiacides tampons toutes les 2-3 heures).

- Au stade ambulatoire, poursuivre le traitement:
- Numéro de régime 5.
- Enzymes digestives (pancreatine).
- Inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, rabéprazole)
- Les patients atteints de PC font l'objet d'une observation de suivi (réexamen et examen en clinique externe) deux fois par an.

Liste des médicaments essentiels:
1. Pancréatine, comprimé, gélule dont la teneur en lipase est égale ou supérieure à 4 500 U.
2. 200 mg de gimécromone.
3. Amplificateur de Pyrzipine 2,0 ml.
4. Famotidine 20 mg; 40 mg. tabl. ampli
5. ranitidine, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Oméprazole 20 mg, onglet.
7. Rabéprazole 10 mg, tableau.
8. préparations combinées contenant de l'hydroxyde d'aluminium et de l'hydroxyde de magnésium
15 ml, suspension pour administration orale.
9. Amoxicilline 500 mg, 1000 mg, onglet.

Liste de médicaments supplémentaires:
1. Solution de chlorure de sodium pour perfusion et injection.

Critères de passage à l'étape suivante:
Syndrome de douleur sévère et dyspepsie, modifications prononcées des tests sanguins, récidives fréquentes de la maladie, inefficacité du traitement en ambulatoire, apparition de complications.

Protocole de traitement pour adultes et enfants atteints de pancréatite

Comme pour toute maladie, avec la pancréatite, le protocole est une procédure pratique scientifiquement vérifiée et prouvée à maintes reprises pour éliminer la maladie et prévenir les rechutes. En règle générale, le protocole de diagnostic principal de la pancréatite et le protocole de traitement de cette maladie sont identifiés. Ils ont leurs propres caractéristiques dans l'approche des formes aiguës et chroniques, des méthodes de traitement conservatrices et opérationnelles. Considérez ce que le protocole comprend, quelles sont ses caractéristiques et quels facteurs sont pris en compte au cours du traitement.

Que signifie le protocole en médecine

Les protocoles de diagnostic et de traitement, c’est-à-dire un seul schéma détaillé pour traiter une maladie donnée, résultent des efforts conjugués de chercheurs en médecine et de praticiens. De tels protocoles peuvent être créés pour le traitement universel de maladies courantes telles que la pancréatite.

Causes de la maladie

La probabilité moyenne d'occurrence de la maladie indique un lien de causalité avec un mode de vie anormal. Dans la plupart des cas, une pancréatite aiguë se développe chez les personnes qui abusent de l'alcool.

Jusqu'à 20% des cas surviennent chez des personnes en surpoids. En règle générale, l'excès de poids est causé par la violation du programme alimentaire, le saut de repas, les collations fréquentes, le manque de bouillon, de céréales et de fibres grossières dans l'alimentation, l'abondance d'aliments gras et sucrés, l'ajout d'épices chaudes, la suralimentation et d'autres facteurs.

La pancréatite peut se développer en tant que pathologie d'accompagnement dans le contexte d'une cholélithiase existante et d'autres maladies des organes abdominaux. Pancréatite moins fréquente dans le système nerveux et consécutive à une intoxication.

Types et évolution des inflammations pancréatiques

La pancréatite est une perturbation aseptique destructrice du pancréas, c'est-à-dire que la maladie a un caractère non infectieux. Il est divisé en types obstructif, calcifié, kystique, fibro-scléreux et parenchymateux.

Dans le protocole de pancréatite pancréatique, un code de classification est nécessairement écrit. Selon la CIM-10, la maladie appartient à l’un des groupes suivants:

• idiopathique;
• biliaire;
• alcoolique;
• médicament
• forme chronique, se manifestant par des exacerbations sur le fond de l'intoxication alcoolique;
• kyste pancréatique;
• faux kyste;
• autre cours de pancréatite chronique.

Il existe deux options pour la forme clinique: sévère ou aiguë (le patient doit être hospitalisé de toute urgence) et chronique (il est parfois cause de diabète, le patient peut être soigné à domicile).

Dans le protocole, le médecin doit également indiquer la nature de l'évolution clinique de la maladie: forme rarement ou souvent récurrente, chronique (persistante).

Le traitement de la pancréatite commence par identifier les causes de son développement. À cette fin, une enquête primaire du patient avec la nomination des tests de laboratoire. L’histoire générale et les maladies concomitantes, telles que l’altération de la tolérance au glucose (diabète sucré), jouent un rôle important.

Comment diagnostique-t-on la pancréatite?

Pour un diagnostic correct et déterminer la gravité de la maladie, le patient est envoyé à une étude de matériel. L'examen est nommé en fonction de l'état général du patient.

En cas de pancréatite bénigne accompagnée de symptômes bénins, le médecin procédera à un examen visuel de la peau (peau sèche indiquant une violation de l'équilibre hydrique) et de la langue du patient (l'apparition d'une plaque et une perte de sensibilité des papilles indiquent un dysfonctionnement du système digestif), puis désignera un laboratoire. et analyses matérielles.

Plaintes des patients

La plainte caractéristique principale est la douleur abdominale. Douleur intense, non arrêtée par les antispasmodiques, les douleurs ne sont observées que par 10 à 20% des postulants. La pancréatite indolore ne peut survenir que chez un petit nombre de patients. La majorité des patients se plaignent d'un abdomen douloureux avec irradiation dans l'hypochondre.

Dans la phase aiguë, le syndrome douloureux est prononcé, un choc avec perte de conscience peut se développer. La forme chronique est caractérisée par une douleur modérée persistante, intermittente, sourde ou aiguë. Le plus souvent, ils surviennent après avoir mangé, bu de l'alcool ou des blessures mécaniques dans la région du corps où se trouve le pancréas.

En outre, les patients notent ces symptômes:

• perte d'appétit;
• réduction de poids;
• nausées, vomissements avec un goût amer, n'apportant pas de soulagement;
• brûlures d'estomac, hoquets, éructations, bouche sèche;
• l'apparition de plaque blanchâtre sur la langue;
• des ballonnements;
• la pression artérielle augmente;
• blanchiment, cyanose et sécheresse de la peau, apparition de jaunissement dans la sclérotique des yeux.

Vous ne pouvez pas ignorer la violation des selles, des excréments liquides à forte teneur en graisse (déterminés par le fait que les excréments sont liquides, collent à la toilette et mal lavés) et des morceaux remarquables d'aliments non digérés.

À la réception, le médecin procède non seulement à un examen externe, mais clarifie également le sujet de la plainte du patient.

La norme de traitement de la pancréatite chronique est élaborée en tenant compte des symptômes et des résultats de l’étude.

Matériel et techniques de laboratoire

Au cours de l'examen, le médecin peut évaluer la numération globulaire et, lors de la biopsie, les particules tissulaires. L'analyse des matières fécales est nécessaire pour identifier le contenu en fibres de l'aliment digéré. Des méthodes de recherche sur la présence d'épanchement sont utilisées en cas d'accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

Parmi les études les plus utilisées:

• tomographie;
• Échographie des organes abdominaux;
• test sanguin pour le taux d'absorption de sucre ou de graisse;
• la fluoroscopie;
• gastroscopie.

Les études sur les manifestations cliniques et de laboratoire donnent au spécialiste une image complète de la maladie.

Diagnostic différentiel

La technique est utilisée pour exclure des maladies symptomatiques similaires ou d'autres pathologies chirurgicales - ulcère perforé, obstruction intestinale, appendicite, maladie des calculs biliaires, ainsi que l'intoxication. Le diagnostic comporte plusieurs étapes:

• collecte de données primaires;
• inspection visuelle;
• étude des symptômes pour identifier les foyers de nécrose pancréatique avant les études de laboratoire et instrumentales.

La dernière étape consiste à confirmer le diagnostic après avoir étudié le tableau clinique complet et en excluant les autres causes possibles.

Quels sont les risques de la maladie

Les maladies de l'espace rétropéritonéal et de la cavité abdominale appartiennent au groupe des maladies aux conséquences irréversibles pour le corps du patient. En cas de troubles du pancréas, les enzymes tombent en dehors du corps, où elles traitent ou digèrent les tissus et les vaisseaux sanguins voisins.

Plus il y a de tissus impliqués, plus la forme de pancréatite est grave. La mort du tissu pancréatique peut entraîner la mort d'un patient.

Les complications de la pancréatite aiguë sont les suivantes:

• pancréatite purulente;
• séquestration aux organes voisins;
• nécrose pancréatique stérile (c'est-à-dire non infectieuse);
• kyste pancréatique;
• les maladies d'autres organes situés dans la cavité abdominale;
• nécrose pancréatique purulente (cause la plus fréquente de décès).

Si elle n'est pas traitée ou dans des cas graves, l'inflammation peut se propager rapidement dans tout l'abdomen et provoquer une péritonite. Cela est dû à la localisation du pancréas et à sa proximité avec les gros vaisseaux sanguins, par lesquels se produit le processus d'infection dans la cavité abdominale et où commence l'intoxication.

Traitement des patients atteints de pancréatite aiguë

La forme aiguë de la maladie peut durer plusieurs semaines. Pour soulager la douleur liée à la pancréatite aiguë, des médicaments à action directionnelle sont prescrits, notamment:

• cytostatiques;
• antispasmodiques;
• analgésiques;
• anticholinergiques;
• les bloqueurs d'enzymes pancréatiques;
• antibiotiques (si le processus inflammatoire est accompagné de suppuration);
• solutions électrolytiques pour la purification du sang en cas d’intoxication.

Il est important d'identifier les formes particulièrement dangereuses de la maladie. Ainsi, la fréquence d'apparition de parapancréatite purulente-nécrotique atteint 10% de tous les cas de la maladie. La détection précoce de la pancréatite sévère permet d’accélérer le rétablissement et de stabiliser l’état général du patient, voire de lui sauver la vie.

Premiers secours

Le protocole de traitement pour les adultes et les enfants atteints de pancréatite est établi de manière strictement individuelle, en tenant compte de l'âge, du poids du patient, des indicateurs de pression artérielle, des résultats d'études de laboratoire et d'instruments.

Les premiers secours pour les formes aiguës graves consistent en l'administration intraveineuse de médicaments anesthésiques du groupe de médicaments au moyen de compte-gouttes, assurant le repos et soulageant l'inflammation du pancréas.

Des médicaments

Les médicaments sont prescrits pour éliminer la douleur, les troubles dyspeptiques, les manifestations d'insuffisance exocrine ou intrasécrétoire de l'organe, l'élimination des foyers d'inflammation aiguë dans l'organe même et dans les tissus voisins. Le cours de thérapie est choisi strictement individuellement.

Régime alimentaire

Pour inhiber la production d'enzymes pancréatiques, il est recommandé à un patient de suivre un régime avec des inhibiteurs naturels. Les viandes, poissons, soupes de légumes, bouillons légers, lait et produits laitiers maigres, fruits frais, légumes, céréales bouillies, décoction de dogrose, miel et pain d'hier sont autorisés aux patients.

Il est nécessaire d'exclure du régime les pâtisseries fraîches, les variétés de poisson et de viande grasses, les viandes fumées, les plats et les assaisonnements épicés, les boissons gazeuses, les bouillons riches, les œufs, les haricots, les tomates, le chocolat, le café et le thé fort.

Opération

Le protocole opératoire de la pancréatite implique l'effet le plus bénin directement sur la glande, mais uniquement en dernier recours, lorsque les mesures conservatrices sont inefficaces. L'intervention la plus courante consiste à retirer (drainer) les épanchements de la boîte à garniture.

Le médecin observe le site de l'opération au moyen d'une sonde spéciale.

L'opération est réalisée par la méthode de la laparoscopie - la manipulation d'outils spéciaux à travers des trous d'épingle dans les tissus. Cette méthode permet d'obtenir une invasion minimale et ne laisse presque pas de traces sur la peau.

Aide chronique

Guérir complètement la maladie chez un patient adulte n'est pas encore possible. La norme de traitement de la pancréatite chronique vise à améliorer l'état général du patient. Le médecin administre au patient des médicaments contre la douleur et attribue un traitement approprié à la situation, en corrigeant les déficits endocrinien (hormonal) et exocrine (enzyme).

L'objectif principal du diagnostic est d'identifier un facteur provoquant. Aujourd’hui, les experts identifient deux principaux types d’origine de la maladie (CIM-10):

• à la suite de l'ingestion fréquente d'alcool (K86.0);
• maladies d'étiologie non spécifiée (K86.1).

La forme chronique est difficile à traiter. En règle générale, le cours thérapeutique dure 21 à 30 jours. Le patient passe les tests nécessaires, notamment le coagulogramme, le scanner du pancréas et le test sanguin de sucre. Selon les indications, une biopsie d'organe ou une laparoscopie de la rate peuvent être prescrites.

Les médecins ont prescrit un régime alimentaire équilibré avec des fractions fréquentes de repas en petites portions, en prescrivant des analgésiques. Dans de rares cas, un blocus du plexus solaire est effectué.

Dans les cas graves, le patient peut être hospitalisé. En l'absence de complications, l'état se stabilise en un mois. À la sortie de l'hôpital, il est recommandé de suivre le traitement prescrit pendant au moins un an et de consulter régulièrement le médecin pour un examen de routine. Le diagnostic de «bonne santé» est posé lorsqu'il n'y a pas de crises épileptiques sur une longue période et qu'une rémission partielle ou complète s'est produite, même s'il y a un petit compactage dans la glande (pseudokyste).

Régime alimentaire

Le régime alimentaire est la base du traitement efficace de la maladie. Il est décrit en détail dans le protocole de traitement de la pancréatite chronique. Respecter particulièrement les règles de nutrition est nécessaire dans la période d'exacerbation.

Le premier jour, un rejet complet de la nourriture est recommandé. À partir du deuxième ou du troisième jour, vous pouvez boire de l'eau alcaline ou un bouillon de hanche. Après avoir réduit les douleurs aiguës, vous pouvez consommer une quantité limitée de bouillie de céréales avec une petite quantité de lait et de beurre, des bouillons faibles en gras (de préférence à base de légumes), des variétés de poisson maigre, des biscuits, du pain d'hier.

Le médecin traitant met au point un autre régime alimentaire, qui devra être suivi pendant une longue période, en fonction du tableau clinique et de l'état de santé du patient.

Traitement de la toxicomanie

Le protocole pour la pancréatite chronique implique la nomination de médicaments:

• les antispasmodiques myotropes (Drotaverine, Mebeverin), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (à base de paracétamol, d'ibuprofène) ou le tramadol réduiront la douleur;
• renforcer l'effet des analgésiques en utilisant du sulpiride ou du medazépam;
• le traitement antisécrétoire inclut les inhibiteurs et les bloqueurs;
• vitamines qui compensent le manque causé par la malnutrition.

S'il n'a pas été possible d'arrêter la douleur par l'administration orale de médicaments, le médecin vous a prescrit une administration intra-intramusculaire de médicaments. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Intervention chirurgicale

Les indications d'intervention d'un chirurgien ne peuvent être que des douleurs physiques sévères qui ne se prêtent pas à des ventouses médicales. L'opération est effectuée immédiatement. Son but est d'exciser un kyste qui s'est formé ou d'enlever du pus dans la cavité abdominale.

Conditions requises pour les résultats du traitement

Le médecin doit consigner tous les dossiers concernant l’état actuel du patient. Une personne est considérée comme guérie si la douleur et les syndromes dyspeptiques ont été complètement arrêtés (la dyspepsie est un trouble de la digestion). Au stade final du traitement, les rechutes, les complications et le développement de maladies des organes et systèmes voisins doivent être exclus.

Gestion des patients

Après avoir fourni les premiers soins au patient et les soins intensifs, le médecin fixe une date clé pour la visite à la clinique. Le patient est obligé de subir un examen de routine au moins 1 fois en 3 mois. Le suivi de son état de santé est effectué pendant 12 mois.

Normes de traitement de la pancréatite

c) examen biochimique du sang:

- dextrose supérieur à 10 mmol / l;

- urée supérieure à 10 mmol / l;

d) ECG - ischémie myocardique ou troubles métaboliques prononcés.

La présence d'au moins deux signes vous permet de diagnostiquer lourd pancréatite aiguë.

2.1.6. Malade avec lourd la pancréatite aiguë devrait être hospitalisée en unité de soins intensifs et en soins intensifs (!), avec une lumière - dans le département de chirurgie.

2.1.7. Les patients avec une pierre de coin d'une grande papille duodénale besoin en urgence restauration du passage de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum. Le meilleur traitement pour ces patients est la papillosphinctérotomie endoscopique.

Pancréatite chronique

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé, Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2013

Informations générales

Brève description

Pancréatite chronique - caractérisée par une diminution progressive et irréversible des fonctions exo - et endocrinienne du pancréas [1].

Classification

Diagnostics

Ii. PROCÉDÉS, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Anamnèse: dépend de l'étiologie de la PC.

- La palpation de l'abdomen s'accompagne de douleurs irradiant dans le dos, la colonne vertébrale, l'hypochondre gauche et la ceinture scapulaire.

- œsophagogastroduodénoscopie avec cholangiopancréatographie endoscopique - réalisée pour clarifier l’état des canaux pancréatiques et des canaux biliaires. Vous permet d'identifier: les sténoses dans les conduits, de déterminer la localisation du processus obstructif, de détecter les changements structurels dans les petits conduits et les calcinats intra-canalaires et les "embouteillages" de protéines.

Diagnostic de laboratoire

Diagnostic différentiel

Traitement

- améliorer la qualité de la vie.

5. Pendant la période d'élimination de l'exacerbation du régime alimentaire, la ration se développe (2ème version du tableau N5), en raison d'une augmentation de la teneur en protéines (jusqu'à 120 g par jour), ce qui réduit les méthodes de traitement des produits. La liste des produits qui devraient être limités ou totalement exclus, ainsi que l'horaire des repas et son volume restent les mêmes. La valeur énergétique de l'alimentation quotidienne augmente jusqu'à 2500-2800 kcal.

- Assurez-vous d'inclure dans le régime alimentaire des aliments liquides.

Dans le groupe des patients souffrant de stéatorrhée sévère, les vitamines liposolubles (A, D, E, K), ainsi que le groupe B, sont également prescrites.

Normes et traitement de la pancréatite à l'hôpital

Le traitement hospitalier de la pancréatite est indiqué dans les cas où une forme aiguë de la maladie est diagnostiquée. En raison de la forte probabilité d'invalidité résultant de modifications pathologiques graves dans le pancréas et du risque accru de décès du patient aux premiers signes d'une attaque aiguë, sont hospitalisés. D'autres tactiques thérapeutiques sont déterminées par l'état de la personne. La décision sur la faisabilité d'une intervention chirurgicale ou d'un traitement intensif est prise par le médecin sur la base des résultats de l'examen préliminaire.

Afin de stabiliser l'état des patients souffrant de douleurs aiguës accompagnant une crise de pancréatite aiguë, deux types de mesures thérapeutiques sont choisis: les soins chirurgicaux d'urgence et le traitement conservateur intensif. La préférence est donnée aux méthodes médicales de traitement, la chirurgie est nommée strictement selon les indications, lorsque le développement de la pancréatite menace la vie du patient.

Thérapie chirurgicale

Dans la plupart des cas, les patients présentant une crise de pancréatite aiguë entrent à l'hôpital avec un gonflement ou une nécrose du pancréas. La chirurgie est recommandée par les médecins dans 30% des cas, au stade où l'inflammation du pancréas provoque une nécrose tissulaire étendue. L’opération est réalisée sous plusieurs formats, en fonction de la gravité, de l’étiologie du processus pathologique et du degré de son extension à d’autres organes de la cavité abdominale:

• pour les formes de nécrose non infectieuses, la laparoscopie est indiquée;
• en cas d'ajout d'une péritonite enzymatique, une intervention drainant la ponction est prescrite;
• avec une inflammation interne étendue avec la formation de multiples ulcères, une infection des kystes vrais et faux, une nécrose pancréatique commune, une cellulite ou une péritonite, une laparotomie est réalisée.

Si les manipulations mini-invasives à l'hôpital associées à la prise de médicaments ne donnent pas le résultat attendu, des interventions chirurgicales plus étendues sont entreprises - résection distale ou sous-totale du pancréas, necrsequestrectomy (retrait du contenu des formations fluides à l'intérieur du pancréas).

Thérapie conservatrice intensive

Lorsque l'état du patient est modéré, le soulagement d'une attaque est effectué dans les conditions de l'unité de soins intensifs. Aux stades précoces de la maladie, un complexe de traitement conservateur en milieu hospitalier est prescrit pour arrêter le processus pathologique et prévenir la destruction du pancréas, notamment:

• mesures visant à réduire l'activité de l'organe affecté (jeûne, lavage gastrique à l'aide d'une sonde fine, administration intraveineuse ou intramusculaire de médicaments réduisant l'acidité du suc gastrique);
• réduction de l'intoxication, qui provoque un excès d'enzymes pancréatiques (par administration intraveineuse d'agents régulant la fonction de sécrétion de l'organisme - acide aminocaproïque, Gordox, Kontrikala);
• traitement de la douleur (médicaments analgésiques pour l'aggravation de la pathologie associée à des antispasmodiques myotropes);
• antibiothérapie (le médicament de choix est le Tien; d'autres associations d'antibiotiques, également administrées par la méthode de la perfusion, sont également utilisées);
• correction de l'insuffisance vasculaire (perfusion intraveineuse de solutions d'hormone, d'adrénaline, de noradrénaline ou de dopamine);
• restauration de l'équilibre eau / électrolytes (utilisation de compte-gouttes avec une solution de chlorure de sodium ou de glucose).

La norme de traitement de la pancréatite chronique

Normes de traitement de la pancréatite

1. Pancréatite chronique d'étiologie alcoolique Cipher C 86.0

2. Autres pancréatites chroniques (pancréatite chronique de code C 86.1 d'étiologie non précisée, infectieuse, récurrente)

La pancréatite chronique (CP) est une maladie progressive du pancréas caractérisée par l'apparition de signes d'inflammation aiguë au cours d'une exacerbation, le remplacement progressif du parenchyme d'un organe par le tissu conjonctif et le développement d'une déficience de la fonction eccho et endocrine de la glande.

La pancréatite chronique à la clinique est divisée en obstructive, calcifiante, parenchymateuse. Dans sa base pathologique, il existe une combinaison de destruction de l'appareil acineuse avec un processus inflammatoire progressif conduisant à une atrophie, une fibrose (cirrhose) et des troubles du système canalaire du pancréas, principalement dus au développement de micro et macrolithioses.

Enquête Tests de laboratoire obligatoires

• numération globulaire complète

• analyse d'urine

• Bilirubine totale et fractions

• Protéine totale et fractions

Etudes instrumentales obligatoires

Radiographie panoramique de la cavité abdominale

• Échographie des organes abdominaux (complète)

Échographie du pancréas Études supplémentaires sur les indications

Laparoscopie avec biopsie d'observation pancréatique

• pancréas CT

• Glycémie après la prise de glucose (courbe de sucre)

Des consultations de spécialistes sont nécessaires:

Chirurgien, endocrinologue. Caractéristiques des mesures thérapeutiques

Les trois premiers jours avec une exacerbation sévère sont la faim et, selon les indications, l'alimentation parentérale.

aspiration continue du contenu gastrique acide avec une sonde mince, in / venno toutes les 8 heures, de la ranitidine (150 mg) ou de la famotidine (20 mg);

antiacides tampons par voie orale sous forme de gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) toutes les 2-3 heures; intraveineux - polyglukin

400 ml par jour, hémodez 300 ml par jour, solution d'albumine à 10% 100 ml par jour, solution de glucose à 5-10% 500 ml par jour.

Lorsque le syndrome de douleur non refroidi -

par voie parentérale, 2 ml de p-ra analginum à 50% avec 2 ml de solution à 2% de papavérine ou 5 ml de baralgin ou d’un analogue synthétique de la somatostatine-sandostatine (50-100 mcg 2 fois par jour par voie sous-cutanée ou de la lidocaïne en perfusion intraveineuse (dans 100 ml de solution de chlorure de sodium isotonique 400) mg de médicament).

Après avoir arrêté une douleur intense

généralement à partir du 4ème jour à partir du début

- nutrition fractionnée avec peu de graisse animale;

- avant chaque repas, la préparation multi-enzymes Kreon (1-2 capsules) ou pancytrate (1-2 capsules);

- suppression progressive des analgésiques, traitement par perfusion et administration parentérale de médicaments, dont certains sont prescrits par voie orale:

ranitidine 150 mg ou famotidine 20 mg 2 fois par jour,

10 mg de dompéridone ou de cisapride 4 fois par jour pendant 15 minutes. avant les repas ou

Debridat 100-200 mg 3 fois par jour pendant 15 minutes. avant les repas.

Durée du traitement hospitalier

- 28-30 jours (en l'absence de complications).

Conditions requises pour les résultats du traitement

L'apparition d'une rémission clinique complète ou d'une rémission avec un défaut (la présence d'un pseudokyste, une stéatorrhée pancréatique incomplètement éliminée avec une duodénostase non compensée) est possible.

Les patients atteints de pancréatite chronique font l'objet d'un suivi clinique (réexamen et examen en clinique externe deux fois par an).

Méthodes modernes de traitement de la pancréatite chronique

Dans le traitement de la pancréatite chronique, essayez d’atteindre plusieurs objectifs:

• éliminer le facteur qui provoque la maladie;
• réduire les syndromes de douleur;
• correction de l'insuffisance endocrinienne;
• correction de la déficience exogène;
• traitement des troubles comorbides.

En fonction de l'évolution de la pancréatite chronique et de la force du syndrome douloureux, un traitement par étapes est utilisé, qui peut inclure les éléments suivants:

• aliments de régime avec un régime fractionnaire et la quantité de graisse ingérée ne dépasse pas 60 g par jour;
• prendre enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pancréatine et d'autres enzymes pancréatiques en association avec des bloqueurs des récepteurs h3, tels que la nizatidine, la cimétidine, la ranitidine et la famotidine;
• prendre priroksikam, ibuprofène, diclofénac, acide acétylsalicylique et autres analgésiques non narcotiques;
• peut attribuer sandostatin ou octréotide;
• un drainage endoscopique est effectué;
• ils prescrivent des analgésiques sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorphanol et autres;
• un blocus du plexus solaire est effectué;
• effectuer une intervention chirurgicale.

Les méthodes de traitement chirurgical des patients atteints de pancréatite chronique incluent souvent tous les types d’intervention utilisant un scalpel. Ainsi, tous les types de procédures endoscopiques et d'interventions de ponction de grande taille sont référés aux méthodes d'intervention chirurgicale. Bien que certains médecins ne considèrent pas ces traitements comme chirurgicaux, les conditions nécessaires à la réalisation de ces interventions et de d’autres interventions chirurgicales pour la pancréatite chronique donnent toutes les raisons de les référer à un groupe de traitements.

Les indications du traitement chirurgical de la pancréatite chronique doivent être établies avec prudence et sur la base d'indications telles que:

1. Douleur ne pouvant être traitée par des méthodes conservatrices, même dans le cas de la nomination d'analgésiques narcotiques;
2. Le développement de complications qui ne se prêtent pas au traitement endoscopique, telles que l'obstruction des voies biliaires principales et l'apparition de pseudokystes;
3. Le diagnostic de pancréatite chronique est incertain et une maladie telle que le cancer du pancréas est suspectée;
4. Dans des cas plus rares, des méthodes d'intervention chirurgicale dans la pancréatite chronique sont utilisées avec vomissements continus et perte de poids progressive.

Avant d'utiliser la chirurgie, les patients sont soigneusement examinés:

• Une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est réalisée en cas de suspicion de lésion cicatricielle du gros canal de la glande et de la principale papille duodénale;
• Échographie Doppler et imagerie coeliaque du tronc coeliaque, en cas de suspicion d’une forme subhépatique d’hypertension portale, d’une péripancréatite prononcée ou de modifications cicatricielles au niveau du plexus coeliaque;
• Si la pancréatite chronique survient sous forme sévère, il est recommandé de réaliser une tomographie informatisée de l'espace rétropéritonéal et du pancréas;
• Afin d'identifier les modifications pathologiques dans les canaux pancréatiques, une échographie endoscopique ou une cholangiopancréatographie par résonance magnétique est réalisée.

À bien des égards, les méthodes de traitement chirurgical dépendent de la dilatation des canaux pancréatiques. Si les canaux de la glande sont rétrécis, les médecins soulèvent la question de l’application d’une méthode telle que la résection du pancréas ou le blocage des stéroïdes à travers la peau des ganglions cœliaque.

Mais commencer le traitement de la pancréatite chronique avec l'utilisation de méthodes chirurgicales n'est pas pratique. Le recours à de telles méthodes de traitement de la maladie n’est qu’un essai de toutes les méthodes disponibles de traitement conservateur et la garantie de leur inutilité dans ce cas particulier.

Les ouvrages internationaux de référence sur la qualification des maladies (CIM 10) divisent la maladie en deux types principaux:

• pancréatite chronique d'origine alcoolique (К86.0),
• autres formes chroniques de la maladie (étiologie non précisée K86.1).

Le protocole international pour le traitement de la pancréatite chronique définit la maladie comme évolutive, accompagnée d'une inflammation aiguë pendant les périodes d'exacerbation.

La maladie dans la clinique est divisée en:

• le parenchyme;
• obstructive;
• types de calcification.

Les examens instrumentaux simples sont obligatoires. La biopsie et la laparoscopie de la rate, la tomodensitométrie pancréatique, le coagulogramme, la courbe glycémique sont réalisées deux fois, comme indiqué.

Dans les cas graves de douleurs non récupérables, le patient peut être placé à l'hôpital. En principe, le traitement, sans développement de complications, peut durer jusqu'à 30 jours.

L'observation du dispensaire à la fin du séjour à l'hôpital devrait être d'un an. Une personne qui est guérie est considérée comme une personne en rémission complète ou incomplète avec présence de pseudokystes dans la rate.

Schéma de traitement de la pancréatite chronique

Au cours des trois premiers jours d'exacerbation de la maladie, les aliments sont administrés par voie parentérale.

La duadénostase exprimée implique une aspiration continue du contenu gastrique (acide) à l'aide de sondes minces, ainsi qu'un traitement médicamenteux complexe.

Le syndrome douloureux incohérent nécessite des injections d’analgésiques par pulvérisation intraveineuse.

Une fois que les douleurs ont été éliminées, le patient commence à être nourri de manière fractionnée selon le schéma du patient avec une restriction stricte de l'introduction de graisses animales dans le régime alimentaire.

Le traitement de la maladie, selon la norme, comprend deux moyens:

La deuxième méthode devrait être appliquée parallèlement à la première et, dans tous les cas sans exception, la dépasser en durée. La méthode non médicamenteuse implique:

• interdiction totale de la consommation d'alcool;
• suivre le régime thérapeutique (tableau numéro 5);
• élimination ou réduction de la consommation de graisse animale.

Selon les normes, dans le traitement de la pancréatite chronique, lors du soulagement du syndrome douloureux, sont prescrits non seulement des analgésiques ou des spasmolytiques, mais également des antidépresseurs pour activer le système antinociceptif du cerveau. Les analgésiques narcotiques, tels que le tramadol, doivent être prescrits avec prudence, de crainte de ses effets sur le sphincter d’Oddi.

Méthodes modernes de traitement de la pancréatite chronique chez les enfants

Pancréatite chronique chez les enfants

Stage: hôpital. Le but de l'étape: 1. La réalisation de la rémission clinique et de laboratoire; 2. soulagement de la douleur, des syndromes dyspeptiques et diarrhéiques; 3. Normalisation des enzymes sanguines et urinaires.

Durée du traitement (jours): 14.

K86.0 Pancréatite chronique alcoolique Etiologie K86.1 Autres pancréatites chroniques K86.2 Kyste du pancréas K86.3 Faux kyste du pancréas K86.8 Autres maladies précisées du pancréas K86.9 Maladie du pancréas non précisée.

Définition: La pancréatite chronique (CP) est une maladie inflammatoire et dégénérative du pancréas qui dure plus de 6 mois. Elle se caractérise par le développement d'une fibrose parenchymateuse et d'une déficience fonctionnelle.

Classification: (G.V. Rimarchuk)

Conformément à cette classification, la pancréatite chronique est indiquée par les paramètres suivants: 1. par origine, primaire et secondaire; 2. au cours de la maladie - récurrente, monotone; 3. selon la gravité de la maladie - légère, modérée, grave; 4. en fonction de l'état fonctionnel du pancréas: a) fonction exocrine - sécrétion hyposécrétoire, hypersécrétoire, obstructive, normale; b) fonction intrasécrétoire - hyperfonction, hypofonction appareil insulaire; 5. pour les complications - faux kyste, pancréatolithiase, diabète sucré, pleurésie, etc. 6. maladies liées - ulcère peptique, gastroduodénite, cholécystocholangite, hépatite, entérite, colite, colite ulcéreuse, etc.

1. pancréatite aiguë transférée; 2. prédisposition génétique; 3. traumatisme abdominal contondant; 4. fibrose kystique; 5. infections - oreillons, infection à yersinia, varicelle, hépatite virale, virus Coxsackie, mycoplasmes; 6. helminthiases; 7. troubles obstructifs des canaux excréteurs du pancréas: anomalies de la glande, canal biliaire commun, pathologie du duodénum 12, système biliaire, helminthiases; 8. effets toxiques et sur les médicaments - corticostéroïdes, sulfamides, furosémide, 6-mercaptopurine, azathioprine et autres médicaments cytotoxiques, furosémide, œstrogènes, tétracycline, acide valproïque, pentamidine, sels de métaux lourds; 9. autres causes (allergies, maladies du tissu conjonctif, hyperlipidémie, hypercalcémie.

Indications d'hospitalisation:

1. syndrome douloureux prononcé et dyspepsie; 2. perte de poids; 3. récurrence fréquente de la maladie; 4. l'inefficacité du traitement ambulatoire.

Le volume d'examens requis avant l'hospitalisation prévue:

1. formule sanguine complète (6 paramètres); 2. ALT, AST, bilirubine; 3. analyse d'urine; 4. raclage; 5. étude de la coprologie fécale; 6. détermination de la diastase; 7. Échographie des organes abdominaux.

1. irradiant dans le dos, épigastrique, entourant sa douleur, provoquée par l’alimentation; 2. troubles dyspeptiques: anorexie, éructations, nausées, vomissements, flatulences, salivation excessive. Tendance à la constipation, alternant constipation avec diarrhée, perte de poids, ainsi que manifestations asthéno-végétatives prononcées; 3. hyperfermentemia et hyperfermenturia; 4. intoxication de divers degrés.

Liste des principales mesures de diagnostic:

1. formule sanguine complète (6 paramètres); 2. analyse générale de l'urine; 3. Définition de l'AST; 4. Définition de l'ALAT; 5. Détermination de la bilirubine; 6. Détermination de l'élastase-1 fécale (nécessite une implémentation); 7. test du film radiographique; 8. L'étude des matières fécales sur la scatologie; 9. Test de provocation avec du glucose; 10. Détermination de la diastase; 11. Détermination du glucose; 12. échographie des organes abdominaux; 13. oesophagogastroduodénoscopie; 14. consultation oto-rhino-laryngologiste; 15. Consultation d'un dentiste.

Liste de mesures de diagnostic supplémentaires:

1. cholangiopancréatographie (imagerie par résonance magnétique calculée); 2. cholangiopancréatographie rétrograde; 3. radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur; 4. ferraille; 5. Détermination du cholestérol.

1. Thérapie diététique 2. Thérapie antispasmodique 3. Thérapie antisécrétoire 4. Thérapie anti-inflammatoire 5. Thérapie enzymatique de substitution. Le traitement de l'exacerbation de la maladie est effectué à l'hôpital. Avec une exacerbation prononcée dans les premiers jours, il est recommandé de ne pas manger. À mesure que les symptômes de la maladie s'atténuent, ils s'orientent progressivement vers l'ingestion orale d'aliments, en observant le principe de la nutrition fractionnée. Le régime alimentaire est caractérisé par la teneur en protéines physiologiques, la restriction en matières grasses et en glucides et l'exclusion maximale des substances extractives et des produits sokogonnyh (légumes crus, fruits, jus) - tableau numéro 5 "option pancréatique" - essuyée. Après 1-1,5 mois. l'enfant est transféré dans la version non frottée. Afin d'abaisser le tonus des muscles lisses des organes internes, de réduire leur activité contractile, de réduire la sécrétion de glandes exocrines - bromure d'hyoscine et de butyle (solution injectable 10 mg dans 1 ml, pilules 10 mg., Bougies de 10 mg) ou de bromure de fenpiverinium ou de table 0 ml x 2-3 fois par jour en association avec des analgésiques (baralgin, trigan). Afin de supprimer la sécrétion gastrique, des inhibiteurs de la pompe à protons (rabéprazole à 20 mg, oméprazole à 20 mg, ésoméprazole à 20 mg) sont utilisés pendant la nuit pendant 2 à 3 semaines. En cas d'ingestion orale, des inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2 (famotidine) sont administrés par voie parentérale. À l'intérieur pendant 3-4 semaines. Des antiacides sont prescrits: gel de phosphate d'aluminium et pectine à usage oral, ou silicate de magnésium et d'aluminium, ou hydroxyde d'aluminium et de magnésium, silicate aqueux d'aluminium-magnésium. Si nécessaire, prescrit un traitement par perfusion - gemodez, dextrans. À haute concentration (plus de 10 fois la norme) des enzymes et / ou de la fermenturie, des préparations antienzyme sont prescrites - des inhibiteurs de protéase (kontrykal, gordox, trasilol). La menace de formation de kystes et de fistules, de péritonite, d'infection secondaire nécessite la prise d'un traitement antibactérien: céphalosporines, clarithromycine. Lors du soulagement des symptômes cliniques d’exacerbation: retrait progressif des analgésiques. Pour normaliser la fonction motrice du duodénum, ​​des voies biliaires, l'utilisation de la procinétique est montrée - dompéridone 0,25 à 1,0 mg / kg 3 à 4 fois par jour pendant 20 à 30 minutes. avant les repas. En l'absence de haute fermentémie et / ou fermentation, la préparation de pancréatine non combinée (1-2 capsules) est prescrite à chaque repas. La thérapie enzymatique est réalisée pendant une longue période allant de 3 à 6 mois. Les patients atteints de pancréatite chronique font l'objet d'un suivi après leur sortie de l'hôpital (réexamen et examen en consultation externe) deux fois par an.

Liste des médicaments essentiels:

1. Rabéprazol 20 mg, 40 mg comprimé; 2. Oméprazole 20 mg, comprimé; 3. Algeldrat + hydroxyde de magnésium 15 ml; 4. pancréatine 4500 ED, capsules; 5. Onglet Domperidone 10 mg.; 6. Céphalexine 250 mg, tableau de 500 mg. et des casquettes. 125 mg, 250 mg / 5 ml de suspension et de sirop; 7. Drotavérine 40 mg, comprimé de 80 mg.; 40 mg / 2 ml. solution d'injection.

Liste de médicaments supplémentaires:

1. Hyoscine butyle bromure 10 mg de dragée; 1 ml en ampères; 10 mg de bougies; 2. Clarithromycine 250 mg, tableau de 500 mg; 3. Cefuroxime axetil, comprimé de 125 mg; 4. Platyphylline 0,2% amp.

Critères de transfert vers la prochaine étape du traitement: soulagement de la douleur, syndromes dyspeptiques et diarrhéiques.

La norme de soins pour les patients atteints de pancréatite

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Approuvé par ordonnance du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie n ° 240 du 22 novembre 2004

Catégorie du patient: adultes, enfants Forme nosologique: pancréatite chronique Code de diagnostic selon la CIM-10: K86.1 Phase: exacerbation Stade: non Complication: non Condition de la prestation: soins ambulatoires.