Le syndrome est une malnutrition

Minutricia dans la pancréatite chronique: mécanismes de la pathogenèse

La déficience trophologique (nutritionnelle, protéino-énergétique), ou mallutritie, est un syndrome caractérisé par un déséquilibre entre les besoins du corps et l'apport de nutriments, observé lorsque ceux-ci sont insuffisamment consommés dans les aliments, une utilisation altérée dans le corps, une perte ou une dépense excessive, aussi des combinaisons des raisons indiquées par nous. La maldigestia (absence absolue de sécrétion des enzymes pancréatiques) est le résultat typique de la pancréatite chronique (CP) de toute étiologie associée à une longue histoire, une pancréatite aiguë post-nécrotique, des affections post-pancréatites pancréatiques ou une pancréatectomie de la rue avec CP. L'insuffisance exocrine du pancréas (ENPZH) chez les patients atteints de PC peut être accompagnée de stéatorrhée, de mallutritie et d'une diminution de la qualité de vie. En moyenne, à partir du moment où les symptômes de la CP se manifestent jusqu’à l’apparition des signes de maldigestion, il faut environ 8 à 9 ans chez les patients atteints de XII alcoolique et plus de 15 ans chez les patients atteints de pancréatite idiopathique sans alcool. La faible efficacité des mesures conservatrices visant à soulager la douleur au cours des premières années de manifestation de formes de CP chez un certain nombre d'indications de traitement chirurgical (résection ou association de techniques longitudinales de pancréatojéjunostomie ou de pancreathectomie totale avec autotransplantation de cellules d'îlots pancréatiques), à la fin de laquelle la gravité de maldigestia n'augmente que. Etant donné le rôle clé du pancréas dans le convoyeur de transport digestif, il est raisonnable de supposer que des dommages structurels prononcés du pancréas avec une insuffisance fonctionnelle profonde de cet organe vital ne peuvent qu'affecter le métabolisme du patient en raison d'une perturbation de la digestion normale et de l'absorption des nutriments, d'un déficit progressif en macro et micronutriments et de nombreuses autres diabète sucré concomitant (DM). La manifestation clinique de la malutritie apparente peut être retardée de plusieurs mois et années à partir du moment de l'apparition des premiers symptômes de la PC, ce qui coïncide avec l'épuisement du dépôt après une longue période d'évolution infraclinique ou asymptomatique, ce qui constitue aujourd'hui un grave problème de développement d'un dépistage objectif de l'état nutritionnel chez les patients atteints de CP. La malabsorption des graisses chez les personnes atteintes de pancréatite chronique est certes à la base de la minutritie, mais la gravité de la TN chez les patients atteints de PC est liée à trois facteurs pathogéniques principaux: carence en nutriments primaires, maldigestia pancréatique et malabsorption, hypermétabolisme. À ce jour, nous pouvons affirmer que le développement de carences nutritionnelles et de carences nutritionnelles est un cas fréquemment sous-évalué de PC. Cela tient dans une certaine mesure à la physiopathologie assez complexe de la menstruation dans cette maladie, qui comprend, outre la maldigestion et le diabète, diverses restrictions diététiques, en particulier en ce qui concerne la douleur postprandiale, des habitudes alimentaires spécifiques provoquées par un alcoolisme chronique, et bien plus encore.

Edition: Consilium medicum. Gastroentérologie
Année de publication: 2015
Volume: 5s.
Informations complémentaires: 2015.-N 8.-С.42-46. Bible 35 titres.
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Approche gériatrique dans le système de santé. Syndrome d'asthénie sénile

L’état de santé actuel de la population de la Fédération de Russie se caractérise par une augmentation naturelle négative, des taux d’invalidité élevés et un taux de mortalité élevé. Il y a une tendance à une diminution de la proportion de maladies aiguës et à une augmentation des pathologies non infectieuses chroniques. Mais avec l'âge, la proportion de personnes souffrant de telles pathologies chroniques augmente considérablement par rapport aux patients d'âge moyen. Dans le même temps, la proportion de patients âgés et âgés devient importante aujourd'hui. Dans les conditions actuelles, l’importance des services de santé, qui ont une orientation non seulement curative mais également prophylactique pour aider les personnes âgées, augmente. L'un d'entre eux est le service de gériatrie.

Dans les conditions qui permettent de surmonter la crise économique, la structure de l'État déploie de nombreux efforts pour renforcer la stabilité du système d'assistance médicale et sociale aux personnes plus âgées. Le développement du service de gériatrie dans le pays est dicté par la progression croissante de la proportion de personnes âgées et séniles, l’incidence croissante, le tableau clinique et la nécessité d’adopter des approches intégrées modifiées de la tactique utilisée pour traiter de tels patients.

Historique du développement des services gériatriques et des documents réglementaires

L’Association internationale de gérontologie et de gériatrie (IAGG) a été fondée en Belgique en 1950. L’éventail de ses activités inclut la coordination de la recherche scientifique dans le domaine de la gérontologie et de la gériatrie, l’unification du développement de la gériatrie en tant que spécialité médicale dans les systèmes de santé nationaux. Cette organisation a une représentation à l'ONU. Il garantit les droits des personnes âgées et des personnes âgées et dirige le Réseau mondial pour l'étude du vieillissement (GARN).

Au milieu du 75e siècle, les gériatres et les internistes, B. Isaac, ont introduit le concept de «syndrome gériatrique» et ont présenté les grandes lignes des soins gériatriques syndromiques. Ses principes fondamentaux sont l'extension et l'amélioration de la qualité de la vie. Les bases d'un examen gériatrique spécialisé (évaluation gériatrique complète) ont été développées aux États-Unis au milieu du XXe siècle par LZ. Rubinstein. À l'aide de cet examen, un spécialiste peut déterminer le statut gériatrique de patients âgés ou atteints d'un syndrome syndromique d'âge sénile, en l'associant à la qualité de vie et à l'adaptation psychosociale. Toutes ces données permettent de développer de tels programmes de traitement et de réhabilitation qui peuvent non seulement enrayer certaines manifestations de maladies, mais aussi améliorer la qualité de la vie et le niveau d'intégration sociale.

En Russie, le développement de cette question a commencé dans la seconde moitié du 20e siècle. Les ordonnances n ° 347 du 19/04/1977 et n ° 1000 du 23/09/1981 du ministère de la Santé publique de l'URSS prescrivaient la création de salles de gérontologie dans les locaux de la police. Ils fonctionnent encore en quantités limitées. L'arrêté n ° 19 du ministère de la santé de la RSFSR du 01.02.1991 «sur l'organisation des maisons de retraite, des hospices et des services de soins infirmiers des hôpitaux multidisciplinaires et spécialisés» a favorisé l'ouverture de services spécialisés dans la prise en charge des personnes âgées et des patients âgés dans plusieurs établissements de soins de santé.

Caractéristiques des maladies chez les personnes plus âgées, telles que la polymorbidité, l'évolution à long terme de la maladie, le tableau clinique caché, l'effacement de la gravité du processus, l'évolution de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique des médicaments, la polypragmasie forcée, le manque de soins médicaux appropriés et bien d'autres, ont conduit à l'émergence d'une nouvelle spécialité - geriatr "(Ordonnance du Ministère de la santé et du Ministère de la défense de la Fédération de Russie n ° 33 du 16/02/1995). Après l’apparition de cet ordre, des départements médicaux et sociaux spécialisés ont commencé à ouvrir dans de nombreuses régions du pays pour les personnes âgées et les personnes handicapées. Les centres de gérontologie et de gériatrie sont apparus, des sociétés scientifiques de gériatrie et de gérontologues ont commencé à être créées. Décret présidentiel du 13 juin 1996 n ° 833 «Sur le programme fédéral ciblé« Ancienne génération »», Décret gouvernemental n ° 1090 du 28 août 1997 et Ordonnance du sous-ministre de la Santé de la Fédération de Russie «Programme de recherche sectorielle Surveillance de la santé et méthodes de réadaptation de la génération précédente de la population russe pour la période 1999-2005 ». Les recommandations de l’OMS concernant les problèmes des groupes de personnes âgées stimulent l’activation de l’activité scientifique et le travail des institutions médicales et sociales pour la prévention, le diagnostic précoce et le traitement de maladies, il se développe le plus souvent chez les patients âgés. L'ordonnance n ° 337 du 27 août 1999 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie sur la nomenclature des spécialités dans les établissements de soins de santé de la Fédération de Russie est spécialisée en "gériatrie" (040122.03) dans des spécialités nécessitant une étude approfondie et approfondie.

Le Ministère de la santé de la Fédération de Russie a publié l’ordonnance n o 297 du 28 juillet 1999 intitulée «L’amélioration de l’organisation des soins médicaux pour les personnes âgées et les personnes âgées dans la Fédération de Russie». La principale disposition de cette loi consiste à augmenter le volume et la qualité des soins médicaux et sociaux pour les patients plus âgés, à développer de nouvelles recherches scientifiques dans le domaine de la gérontologie, de la gériatrie et de la prévention du vieillissement prématuré.

L'organisation des congrès de gériatrie et de gérontologie russes joue un rôle important dans le développement des services gériatriques. En 2004, la Société de médecine scientifique gérontologique et gériatrique a été créée lors d’un de ces congrès. Au fil des années de son travail, un congrès de gérontologues et de gériatres de Russie, le Congrès européen des gérontologues de Moscou, des congrès de la société scientifique des gérontologues et des gériatres ont été organisés.

Les derniers documents réglementaires sont l'Ordre du gouvernement de la Fédération de Russie n ° 164-p du 5 février 2016, l'Ordre du ministère de la santé de la Fédération de Russie n ° 41405 du 14 mars 2016. Le premier document a approuvé la stratégie d'actions dans l'intérêt de la génération précédente, et le second a prescrit la procédure de aide sur le profil gériatrique.

L’exigence de la gériatrie mondiale dans la société moderne est la préservation de la dignité des personnes âgées. Les soins gériatriques ont pour objectif de réduire les manifestations cliniques des syndromes gériatriques, d'identifier le locus minoris chez un individu donné et de réaliser une prophylaxie pour prévenir une augmentation de la gravité de la maladie. Le concept de services gériatriques, développé par l’Association internationale de gérontologie et de gériatrie, comprend une approche syndromique, l’assistance médicale et sociale dans l’identification des syndromes gériatriques, la prévention du développement du syndrome d’asthénie sénile (fragilité).

Syndrome d'asthénie sénile

Aujourd'hui, la gériatrie se concentre sur la fourniture de soins médicaux et sociaux aux patients de groupes plus âgés qui souffrent non seulement de maladies chroniques, mais aussi de syndromes gériatriques. Environ 63 syndromes gériatriques sont distingués: marche dépréciée et activité motrice générale, syndrome de mennutritzi, syndrome d'anxiété dépressive, syndrome de chute, diminution des capacités cognitives, incontinence urinaire, déficience visuelle et auditive, escarres. Tous ces syndromes peuvent conduire au développement de l'asthénie sénile, concept central des services gériatriques modernes.

La fragilité est un syndrome physiologique qui se développe chez les personnes âgées et chez les personnes âgées. Elle se caractérise par une diminution des réserves et de la résistance au stress, ce qui entraîne une diminution de la fonction de plusieurs systèmes physiologiques qui rendent une personne vulnérable à la réalité environnante. En d’autres termes, l’asthénie sénile est une caractéristique de l’état de santé d’un patient âgé ou âgé, reflétant le besoin de soins.

Le syndrome d'asthénie sénile comprend des lésions combinées des systèmes corporels suivants: musculo-squelettique, immunitaire et neuroendocrinien. À cet égard, le syndrome de mallutritie se développe, c’est-à-dire la nutrition réduite, le syndrome de sarcopénie, caractérisé par une faiblesse musculaire et le développement d’un syndrome de goutte, une diminution de l’intensité des processus métaboliques et de l’activité physique. Tous ces processus entraînent également une diminution des fonctions cognitives, une violation du moral et une dépendance croissante vis-à-vis des autres dans la vie quotidienne, ce qui entraîne une accumulation de dommages involutifs, de nombreux organes et systèmes sur fond de polymorbidité, une diminution de la capacité de réserve du corps, une diminution progressive de la capacité de réserve du corps. fonctionnement du corps et l'apparition d'une invalidité ou de décès dus à des influences internes ou externes minimales. Au fur et à mesure que les symptômes du syndrome d'asthénie sénile s'aggravent, une immobilité complète se développe, une incontinence urinaire constante, des états de délire fréquents, des changements nutritionnels prononcés avec le développement d'une acidose métabolique, le degré d'activité sociale diminue au minimum. Syndrome de malnutrition, diminution de l’indice métabolique et du syndrome de sarcopénie, ainsi que diminution de l’activité physique - tout cela constitue un cercle pathogénique fermé pour la formation du syndrome d’asthénie sénile. Il peut être associé à d'autres facteurs pathogènes externes ou internes, entraînant une détérioration, une invalidité et même la mort.

La prévalence du syndrome d'asthénie sénile est assez grande et va de 6,9% à 73,4% des patients. La Russie reste l'un des pays les plus défavorisés en termes d'incidence de ce syndrome.

Parmi les facteurs étiologiques du développement de l'asthénie sénile figurent:

• phénotype génétiquement transmis (type Fried);
• ensemble de déficit acquis de fonctions contre la polymorbidité (type Rockwood).

La détection du syndrome d'asthénie sénile chez les patients âgés et d'âge sénile est réalisée à l'aide d'un diagnostic traditionnel et d'un examen gériatrique. Les diagnostics traditionnels comprennent la collecte de données anamnestiques et de plaintes avec l'identification des principaux syndromes gériatriques (marche altérée et activité motrice générale, détection du déficit cognitif, syndrome du syndrome musculo-squelettique, la sarcopénie, le niveau d'indépendance dans la vie quotidienne), l'examen des systèmes et des organes, des études de laboratoire et d'instruments pour identifier capacité de réserve du corps (détection d'inflammation immunitaire, troubles métaboliques).

Un examen gériatrique (évaluation gériatrique complète) est un ensemble de mesures de diagnostic davantage axées sur l'étude du statut social, les risques de réduction de la qualité de vie et l'activité sociale. Le but de cet examen est d’identifier les syndromes gériatriques qui affectent le degré de gravité du syndrome d’asthénie sénile.

Sur la base d'un examen gériatrique, un programme informatique a été créé «Optimisation des soins gériatriques en fonction du degré d'Asthénie sénile». Le programme comprend 5 parties: identification du degré de mobilité, du degré de malnutrition (syndrome de nutrition), évaluation des troubles cognitifs, évaluation du moral du patient, évaluation du degré d'autonomie dans la vie quotidienne. L’évaluation de l’évaluation de l’activité physique chez les personnes âgées est utilisée lors de la détection du degré de capacité de mobilité: évaluation de la mobilité fonctionnelle chez les patients âgés; lors de l’identification du degré de malnutrition (syndrome de mallutritie), le questionnaire Mini évaluation nutritionnelle (MNA) est utilisé. Les capacités cognitives sont évaluées à l’aide du questionnaire d’examen du mini-état mental (mini-test mental ou mini-examen mental), méthode couramment utilisée pour dépister et évaluer la gravité de la démence. Selon le questionnaire de l'échelle de moral gériatrique de Philadelphie, le statut moral est évalué, ce qui vous permet de déterminer votre degré de satisfaction à l'égard de vous-même et de votre vie, vos réalisations professionnelles et autres, le degré de réconciliation avec le fait, votre vieil âge. L'échelle de Barthel est utilisée pour évaluer le degré d'indépendance du patient vis-à-vis de l'aide extérieure dans la vie quotidienne. La combinaison de ces données permet d'identifier la gravité du syndrome d'asthénie sénile chez un patient âgé et d'âge sénile, et contribue au développement de méthodes optimales non médicamenteuses pour la réadaptation de tels patients.

Dans le traitement du syndrome d'asthénie sénile, il est nécessaire d'identifier les principaux syndromes gériatriques, les risques médicaux et sociaux de leur apparition, ainsi que d'impliquer le patient dans la mise en œuvre de programmes pour la fourniture de soins gériatriques non pharmacologiques. Parmi les mesures prophylactiques, on distingue le contrôle de la prise alimentaire, l'augmentation de l'activité physique, la prévention des modifications athérosclérotiques, la réduction de l'isolement social, le soulagement de la douleur, les examens médicaux systématiques.

Organisation des services gériatriques pour les groupes plus âgés

On sait que plus de 85% des patients âgés et séniles reçoivent des soins médicaux dans des cliniques externes. Les polycliniques jouent un rôle majeur dans la rééducation et le traitement préventif. Cependant, tous les patients âgés ou âgés ne doivent pas être surveillés par un gériatre. La sélection des patients pour la fourniture de soins gériatriques spécialisés est déterminée par la présence de syndromes gériatriques et par le risque de développer le syndrome d '"asthénie sénile". À l'aide de questionnaires et d'échelles d'examen gériatrique spécialisé, les syndromes qui limitent le plus l'activité de la vie sont identifiés.

Conclusion

Le service gériatrique en tant qu’assistance médicale et sociale spécialisée dans ses développements scientifiques (asthénie sénile, syndromes gériatriques, examen spécialisé en gériatrie) en est au stade initial de développement et de formation.

Le syndrome de l'asthénie sénile est la dernière étape du processus de vieillissement du corps humain. En gériatrie moderne, c'est le concept de base grâce auquel il est possible d'empêcher le développement de syndromes gériatriques. Avec le syndrome déjà développé d’asthénie sénile, il est nécessaire de relier toutes les mesures de santé et de protection sociale possibles pour une socialisation maximale du patient gériatrique.

Déficit protéino-énergétique dans les maladies du pancréas

Le pancréas dans le corps humain joue un rôle important. Il produit environ 20 enzymes impliquées dans les processus digestifs. Par conséquent, il est évident que les maladies de cet organe entraînent une diminution de sa fonction exocrine, ce qui entraînera des troubles digestifs importants et le développement d'une mauvaise digestion, d'une malabsorption et d'un déficit trophologique. Et le diagnostic opportun de ces syndromes et un traitement précoce sont nécessaires pour éviter les changements pathologiques dans d'autres organes.

Formes de carence en protéines

Le déficit en énergie protéinique du pancréas occupe la place principale parmi les manifestations de la pathologie de cet organe. Il existe trois formes principales de la maladie: le marasme, le kvashiokor et la version mixte.

Le marasme est une maladie caractérisée par un manque d'énergie, accompagné d'un manque de protéines. Dans la pancréatite chronique, cette forme de pathologie résulte du fait que le patient suit un régime avec une exception ou une restriction sévère de produits protéiques. En règle générale, cela se produit avec un syndrome douloureux intense, lorsqu'un repas est accompagné d'une augmentation de la douleur ou avec des recommandations alimentaires incorrectes. On pense que le marasme en tant que malnutrition est une réaction d’adaptation normale au stress. Le diagnostic de cette forme se fait par des mesures anthropométriques.

Kwashiorkor est le résultat d'une réponse adaptative altérée et d'un manque de protéines dans les organes internes. La cause de cette pathologie sera le développement de la mallutricia, c’est-à-dire le manque d’hormones exogènes produites par le pancréas. Et le plus souvent, le kwashiorkor se produit lorsque des lésions alcooliques du corps et une pancréatite alcoolique chronique se forment, lorsque la pathologie de la glande est aggravée par une violation du régime et un non-respect du régime (dans ce cas, on assiste souvent à une combinaison de kwashiorkor et de marasme). Il est généralement diagnostiqué par des indicateurs du métabolisme des protéines en analyse biochimique.

Dans les formes mixtes de déficit en protéines et en énergie, il existe une pénurie de protéines à la fois périphériques et viscérales. Il se développe le plus souvent en cas d'atteinte marquée de la fonction de la glande exocrine en l'absence de traitement de substitution complète.

Caractéristique de la forme

Les formes cliniques d’insuffisance se différencient par la combinaison de symptômes et de signes biologiques:

1. La présence du syndrome d'œdème est caractéristique du marasme et non du Kwashiorkor;
2. Le foie élargi n'est pas présent au premier, et est disponible au deuxième variant de pathologie;
3. Les changements dans la peau et les cheveux sont caractéristiques des deux formes;
4. Une lésion secondaire d'organes et de systèmes ne se produit pas avec la première variante, mais avec la seconde.
5. Une diminution des données anthropométriques est caractéristique des deux variantes.
6. Des signes de maladie pancréatique se trouvent également dans les données de laboratoire:

• Le marasme est caractérisé par une légère diminution de la concentration de protéines, de glucose et de TSH dans le plasma sanguin, une diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite dans la numération globulaire, une augmentation de la concentration sérique d'acides gras libres, d'insuline, de somatostatine et de cortisone;
• Le kwashiorkor est caractérisé par une augmentation de la somatostatine sérique, une forte augmentation du taux d'acides gras libres et une réduction significative des protéines, du glucose plasmatique et de l'hémoglobine avec hématocrite. Les taux de TSH et de cortisone sont généralement dans la plage normale.

Etapes de l'étude du déficit en protéines et en énergie

Il y a quatre étapes de diagnostic:

1. Antécédents médicaux et clarification des plaintes des patients. Il s'avère que l'intervalle de temps pendant lequel il y a eu une perte de masse; combien le patient a perdu du poids; le mode et la nature de la nourriture avant la perte; y a-t-il un changement d'habitudes; il y avait des troubles de l'appétit; s'il y a eu des épisodes précédents de perte de poids.
2. Examen externe et examen physique. A ce stade, la mesure des indicateurs anthropométriques. Pour évaluer l’état des réserves de graisse et des protéines des muscles squelettiques, utilisez:

• L'indice de masse corporelle est le poids corporel, exprimé en kilogrammes, divisé par le carré de la taille, mesuré en mètres. Largement utilisé. Les valeurs normales de cet indicateur sont comprises entre 20 et 25,9; les figures 19 à 19,9 indiquent une diminution du poids corporel. Les caractéristiques de l'hypotrophie seront les données suivantes: 1 degré - 17,5-18,8; 2 degrés - 15,5-17,4; 3 degrés - moins de 15,5
• Mesure du pli cutané (son épaisseur). L'étude est menée dans la région du biceps et du triceps, sous les omoplates, dans la région de la crête iliaque, sur les hanches et l'abdomen.
• Estimation de la taille de la jambe, de la cuisse et de l'épaule.
• Détermination de la circonférence des muscles de l'épaule. Mesuré en centimètres et calculé en tant que différence entre la circonférence de l'épaule (en centimètres) et l'épaisseur du pli de la peau, mesurée en millimètres sur le triceps, multiplié par l'indice 0,314. Une diminution de cet indicateur chez les hommes de moins de 23 cm, chez les femmes de moins de 21 cm, indique un manque de protéines musculaires dans le corps.

3. Calculs. A ce stade, attendez-vous à:

• Masse grasse corporelle;
• Poids corporel sans graisse;
• La quantité totale de tissu adipeux et sa teneur relative dans le corps (la proportion d'un adulte va de 15 à 20%);
• Indice de la hanche et de la taille, calculé en divisant la longueur du tour de taille, mesurée en mètres, par la longueur de la hanche, exprimée en mètres. Cet indicateur indique la nature de la répartition des réserves graisseuses dans le corps (abdominale ou glutéo-fémorale);
• L'indice de trochanter, qui est calculé en divisant la taille du patient par la longueur de sa jambe. Le taux est de 1,9 à 2,0; une diminution inférieure à 1,9 indique un manque d'hormones androgènes pendant la puberté. Une augmentation de plus de 2,0 indique un excès d'hormones héréditaire;
• La quantité de coûts d'énergie de l'homme.

4. Évaluation de l'état nutritionnel d'un point de vue clinique. Il existe une définition de la nutrition de classe:

• L'atteinte modérée (groupe A) se caractérise par une diminution du poids corporel allant jusqu'à 10%, l'absence de manifestations dyspeptiques et la présence de diarrhée jusqu'à 5 fois par jour;
• Une violation prononcée de l'état nutritionnel (classe B) se caractérise par une diminution du poids corporel de 10 à 20% du poids dû, la présence d'un changement de poids au cours des 12 derniers mois et une diarrhée jusqu'à 10 fois par jour. Syndrome dyspeptique se manifestant par des nausées.
• Classe C (modifications prononcées) - réduction du poids corporel de 20 à 30%, il y a une perte de poids au cours de la dernière année, particulièrement prononcée le mois dernier. Aussi caractérisé par des nausées, des vomissements et la présence de diarrhée à partir de 10 fois par jour.

Diagnostic de laboratoire du pancréas et de sa pathologie

Évaluez les indicateurs clés qui vous permettent de déterminer le niveau de carences nutritionnelles. Ces paramètres caractérisent l'immunité non spécifique du corps humain, car une diminution des protéines dans le sang est l'un des principaux facteurs de risque contribuant à une diminution de la résistance aux maladies infectieuses.

Une légère pathologie est caractérisée par une diminution du taux d'albumine dans le sérum de 35-30 g / l, de la transferrine de 2,0 à 1,8 g / l, une diminution du nombre de lymphocytes dans l'échantillon de sang total de 1800-1500 * 109 / l, la taille de la réaction cutanée aux antigènes jusqu'à 15-10 mm. L'adéquation de la nutrition protéique (PABP) est réduite à 85-80%, le coefficient de la créatinine-indice de croissance (KRI) est de 90-80%.

Le degré moyen d’insuffisance est caractérisé par les indicateurs suivants: taux d’albumine 30-25 g / l, transferrine 1,8-1,6 g / l, lymphocytes 1500-900 * 109 / l, taille de la réaction cutanée 10-5 mm, PABP 80-70%, KRI 80- 70%.

La pathologie sévère de la nutrition est caractérisée par des modifications: la teneur en albumine sérique est inférieure à 25 g / l, la transferrine est inférieure à 1,6 g / l, les lymphocytes sont inférieurs à 900 x 109 / l, la réaction cutanée est inférieure à 5 mm, la PABP et l'IRC sont inférieurs à 70%.

L'adéquation de la nutrition protéique est calculée en divisant l'azote de l'urée, mesuré en grammes, par la quantité d'azote total dans l'urine (également en grammes). Le dividende est multiplié par 100%. La valeur normale de ce paramètre est comprise entre 85 et 90% et constitue un indicateur d'un apport adéquat en protéines.

L'indice de croissance de la créatinine est calculé comme suit: l'excrétion réelle de la créatinine, exprimée en mg / jour, est divisée en l'excrétion idéale de la créatinine (mg / jour) et multipliée par 100%. La norme chez les hommes est de 22 mg / kg et chez les femmes de 19 mg / kg.

En outre, pour évaluer l'état nutritionnel, utilisez la mesure des taux plasmatiques de protéines totales et de liaison au rétinol, de carnitine, du contenu en oligo-éléments, de vitamines et de minéraux, de la concentration en globules rouges et en hémoglobine dans le test sanguin général. Tous les indicateurs ci-dessus caractérisent le groupe de protéines viscérales.

Méthodes instrumentales

Parmi les méthodes spéciales pour le diagnostic de la nutrition carence en protéines sont utilisés:

• Rayons X (pour étudier la densité osseuse);
• Tomographie par ordinateur;
• Densitométrie de la colonne lombaire (détermination de la minéralisation osseuse).

Conclusion

L’évaluation des carences nutritionnelles est importante dans la pratique clinique, car le poids insuffisant est souvent un symptôme de la pancréatite chronique en l’absence de symptômes caractéristiques classiques tels que douleurs épigastriques, syndrome dyspeptique, stéatorrhée, etc. De nombreuses études ont montré que près de 40% des Les inflammations de la glande présentent une insuffisance pondérale avec un indice inférieur à 18. De plus, les hommes prédominent principalement, ce qui peut s'expliquer par le fait qu'ils sont plus caractéristiques de la forme alcoolique du temps corps Eniya. Dans la pancréatite chronique, il y aura (à titre de signes) une diminution du pourcentage de tissu adipeux, une diminution de la couche de graisse sous-cutanée et une perte de masse musculaire. En règle générale, ces symptômes sont caractéristiques du marasme. Pour le kwashiorkor, le principal signe clinique est un œdème mou et sans protéines.

Le syndrome est une malnutrition

Note VPP et VPN - facteurs pronostiques positifs et négatifs avec augmentation du bilan azoté.

5. Comment le corps utilise-t-il l'énergie? Quels sont les indicateurs cliniques de la consommation d'énergie?

L'énergie est nécessaire au maintien de la vitalité, au travail et à la croissance des organes et des tissus chez les enfants. L'énergie est principalement libérée lors de l'oxydation des glucides, des graisses et des protéines qui entrent dans le corps avec les aliments.
Valeur énergétique
Glucides 4,0 kcal / g Protéines 4,0 kcal / g Dextrose par voie intraveineuse 3,4 kcal / g Lipides 9,0 kcal / g
Indicateurs de consommation d'énergie
Consommation totale d'énergie (WEM) = Consommation d'énergie résiduelle (OSRE) + Effet thermique de l'ingestion de nourriture (TEC) + Énergie dépensée en activité physique (AGE)
Le WEM est égal à la consommation d'énergie de base (BDT) (environ 20 kcal / kg; peut être calculé à l'aide d'équations de régression spéciales, telles que l'équation de Harris-Benedict (Harris-Benedict)), en tenant compte des caractéristiques de la maladie sous-jacente (souvent 25-30 kcal). / kg ou 1,0-1,5 x BDT) ou mesurée par calorimétrie indirecte.
Le TEP représente 10% de l'OSRE, si l'aliment est pris en mode bolus typique, et négligeable si l'aliment est pris en continu. L’EPT est un indicateur très variable. Chez les patients hospitalisés, l'EFA représente généralement 5 à 30% du BDT.
La valeur du BDT est principalement déterminée par le critère principal du patient.
(OMT). Lorsque la consommation d'énergie est calculée à l'aide d'équations standard, la masse corporelle utilisée pour les calculs est très importante. Chez les patients présentant un œdème ou les patients obèses, les valeurs réelles de l’OMT seront légèrement différentes; Par conséquent, le poids sec en présence d'œdème et de poids corrigé chez les patients présentant une obésité significative doit être calculé comme suit: 0,25 x (Poids réel - Poids ajustable) + Poids corrigé.
La masse corrigée des patients est calculée selon les tableaux de Metropolitan Life (1983).
À l'heure actuelle, on peut mesurer directement l'OSRE en utilisant la calorimétrie indirecte avec une carte métabolique. Il est nécessaire de calculer l'énergie consommée par l'activité physique de l'organisme et de l'ajouter à l'OSRE. L'utilisation de la carte métabolique vous permet également de calculer le coefficient RK (coefficient respiratoire). Le coefficient respiratoire est calculé à l'aide de la formule suivante: RK = Vco₂/ Vo₂. Un coefficient respiratoire de 0,7 indique une faible oxydation des graisses; coefficient respiratoire de 1,0, - environ la faible oxydation des glucides. Les valeurs du coefficient respiratoire entre ces chiffres indiquent une oxydation mixte. La valeur du coefficient respiratoire supérieure à 1,0 suggère que la formation de graisses à partir de glucides dépasse l'oxydation des graisses, c'est-à-dire qu'il existe un excès de nutriments dans le corps. L'utilisation de la carte métabolique facilite légèrement les calculs; Il convient de garder à l’esprit les différences individuelles importantes dans la consommation d’énergie et le rôle limité des formules prédictives.

6. Décrivez les types de régimes oraux oraux les plus couramment utilisés en pratique clinique.

Un régime liquide normal fournit au corps des fluides et des nutriments sous une forme qui nécessite une digestion minimale, ne stimule pas l'activité fonctionnelle du tractus gastro-intestinal et la quasi-totalité est absorbée sans formation de fèces. Ce régime (600 calories) contient 150 g de glucides, 15 g de protéines, 1 g de matières grasses et une petite quantité de vitamines et de minéraux. Ces régimes liquides sont hyperosmolaires. Afin de minimiser les effets secondaires du tractus gastro-intestinal, ces mélanges de nutriments doivent être dilués avec de l'eau ou pris plus lentement. Si le besoin d'un tel régime liquide ordinaire persiste pendant plus de 3 jours, le diététicien doit alors introduire divers suppléments dans le régime alimentaire du patient.
Un régime liquide complet est souvent utilisé comme régime "transitoire" entre un régime liquide normal et des aliments solides. Il peut également être utilisé chez les patients qui ne peuvent ni mâcher ni avaler les aliments, ainsi que chez les patients souffrant de congestion gastrique ou d'obstruction intestinale partielle. En règle générale, un tel régime (2000 calories) contient environ 340 grammes de glucides, 70 grammes de protéines et 85 grammes de matières grasses. Le régime alimentaire est compensé pour tous les nutriments, à l'exception des fibres (surtout si des suppléments spéciaux à haute teneur en protéines sont ajoutés à ce régime). Les patients intolérants au lactose doivent introduire des suppléments spéciaux. En outre, la plupart des patients ne tolèrent pas les quantités importantes de graisse contenues dans ce régime. Le diététicien peut, si nécessaire, apporter les modifications appropriées à ce régime. Une transition progressive vers un régime solide devrait être effectuée, en apportant les modifications et les ajouts nécessaires à un régime liquide complet.
Il est très difficile de nourrir les patients après une chirurgie à l'estomac. En plus de l'anorexie, ils peuvent souffrir de satiété précoce, d'une récupération lente des fonctions du tractus gastro-intestinal et d'une stagnation prolongée de l'estomac ou, au contraire, d'une vidange rapide de l'estomac et du développement du syndrome de décharge. Ces patients risquent de développer une absorption anormale de fer, de calcium, de vitamine D, de magnésium et de vitamine B₁₂. Dans un régime standard pour les patients après une gastrectomie, la quantité de sucre, la quantité de nourriture absorbée, la quantité de liquide et de solides doivent être limitées, mais entre les repas, il est recommandé à ces patients de boire et de manger une petite quantité de nourriture.

7. Dans quelles situations la nutrition parentérale est-elle prescrite?

La nutrition parentérale doit être prescrite dans les situations suivantes:
1. S'il est impossible d'obtenir un régime protéiné hypercalorique pendant 7 à 10 jours pour les patients n'ayant jamais présenté de troubles de l'alimentation ou de troubles mineurs.
2. Patients présentant un métabolisme accru ou un catabolisme accru, avec incapacité à suivre un régime riche en calories et en protéines pendant plus de 4 jours.
3. Patients présentant des symptômes de malnutrition modérée et sévère.
4. Epuisé et dans un état très grave pour les enfants dans lesquels il est impossible de mener une nutrition entérale à part entière.

8. Quelles formulations sont utilisées pour la nutrition entérale?

Des formulations nutritionnelles spéciales ont été développées pour les patients présentant une insuffisance respiratoire, un diabète sucré, un traumatisme, une septicémie et des dysfonctionnements du système immunitaire. Cependant, des études spéciales ont montré qu’il n’existait aucun avantage significatif par rapport à ces formulations d’éléments nutritifs par rapport aux formulations traditionnelles.

9. Quelles précautions faut-il observer lors de l'utilisation de l'alimentation entérale obligatoire? Quelles complications peuvent survenir?

Aspiration L'aspiration est la complication la plus grave de l'alimentation entérale forcée. La fréquence d'aspiration dépend de l'état du patient. le risque le plus important de son développement existe chez les patients pour lesquels il est impossible de protéger les voies respiratoires, ou avec une stagnation et un remplissage excessif de l'estomac. Afin d’éviter l’aspiration, vous devez lever la tête du lit, ne pas introduire de nutriments avec un bolus; Les mélanges de nutriments doivent tomber derrière la pulpe pylorique ou dans le jéjunum.
Complications mécaniques. Les complications mécaniques de l'alimentation entérale forcée comprennent l'irritation du nasopharynx et des lèvres, la sinusite, la formation d'ulcères dans l'œsophage et le larynx, le déplacement et le blocage de la sonde nutritionnelle. Pour l’alimentation entérale forcée, il faut utiliser une sonde mince (d’un diamètre inférieur à 10 F) avec un embout sûr. Avant d'introduire le mélange, assurez-vous de vérifier la position de la sonde. Avant et après l'introduction de mélanges médicinaux et nutritionnels, la sonde est lavée avec 20-30 ml d'eau. Au cours de l'alimentation, il est également nécessaire de laver périodiquement la sonde avec de l'eau distillée, une solution d'enzymes de papaïne ou pancréatiques et de bicarbonate de sodium.
Complications du tractus gastro-intestinal. 1. Nausées, vomissements, ballonnements, stagnation de l'estomac (plus de 150 ml), pneumatose de l'intestin grêle. Il est nécessaire d’effectuer la vérification du faisceau de Treitz; injecter des solutions en continu, pas sous la forme d'un bolus; commencer l'introduction de mélanges à faible vitesse (20-25 ml / h), en l'augmentant progressivement; soutenir le lit avec une tête haute sur au moins 30 °; parfois, vous pouvez utiliser la prokinétique (médicaments qui augmentent la motilité intestinale); introduire des solutions isotoniques et des mélanges faibles en gras; Ne nourrissez pas les patients présentant des paramètres hémodynamiques instables. 2. Diarrhée (son étiologie est souvent multifactorielle) et complications infectieuses. Il est nécessaire d'étudier les selles sur Clostridium difficile et de modifier quelque peu les mélanges d'entrée (par exemple, les solutions hyperosmolaires diluées). Commencer à introduire des solutions devrait être à une vitesse lente, augmentant progressivement; solutions hypertoniques diluées avec de l'eau. Afin d'éviter la contamination microbienne des solutions nutritives, il est nécessaire d'utiliser un équipement stérile pour l'alimentation. Il n’est pas nécessaire d’entrer des mélanges nutritifs sous forme de bolus, ni d’utiliser des mélanges froids. Si nécessaire, des enzymes pancréatiques peuvent être ajoutées au milieu nutritif, tout en modifiant les mélanges nutritionnels en peptides, acides aminés, sans gras ou contenant des fibres. Si des triglycérides de longueur moyenne de chaîne sont utilisés, ils doivent être administrés lentement. Si nécessaire, corrigez l'hypoalbuminémie grave (lorsque la teneur en albumine est inférieure à 20-25 g / l).
Complications métaboliques. Les complications métaboliques se développent avec l'introduction de certains liquides, minéraux, glucose et triglycérides. Vous devez utiliser les formulations de nutriments appropriées, les entrer progressivement, en surveillant constamment les paramètres de laboratoire, en évitant l'introduction excessive de mélanges de nutriments. Vous devez également utiliser divers additifs spéciaux et limiter l'introduction d'eau.

10. Dans quels cas une entérostomie est-elle utilisée pour l'alimentation entérale au lieu d'une sonde? Quel type d'entérostomie est le plus préférable à cet effet?

Dans les cas où l'alimentation entérale forcée est réalisée pendant plus de 4 à 6 semaines, le moyen préféré pour introduire des mélanges nutritionnels est l'entérostomie. Dans de nombreux cas, la gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) a remplacé les méthodes traditionnelles d'imposition de la gastrostomie. Dans ce cas, le coût et la durée de l'opération sont réduits. Les résultats immédiats et à long terme de l'opération sont approximativement les mêmes que ceux des méthodes traditionnelles de mélange par gastrostomie. Les complications (dont la fréquence atteint environ 5 à 10%) incluent le déplacement du tube, l'incohérence des points de suture sur l'intestin, la suppuration de la plaie, les saignements gastro-intestinaux et la fasciite. Les complications graves se produisent assez rarement. L'introduction de solutions nutritives dans le jéjunum, contrairement à celle dans l'estomac ou le duodénum, ​​évite l'aspiration. L'utilisation d'un tube en J pendant le PEG est techniquement assez difficile et pas toujours réalisable. Chez les patients présentant un risque élevé de développer une aspiration ou souffrant de maladies du tractus gastro-intestinal supérieur, la façon traditionnelle de réaliser une jéjunostomie est la meilleure façon d'introduire le tube d'alimentation dans le jéjunum.

11. Énumérer les principaux types de nutrition parentérale.

La première différence majeure entre les différents types de nutrition parentérale est la manière dont le nutriment est administré. Pour ce faire, vous pouvez utiliser à la fois les veines périphériques et centrales. Le choix du lieu d'introduction des solutions nutritives est déterminé en fonction de l'osmolarité du mélange injecté, de la durée de traitement prévue (inférieure ou supérieure à 10 jours), de l'état des veines du patient et de la tolérance du fluide.
Environ 75 à 85% des besoins en énergie et en protéines des patients peuvent être reconstitués lors d'une nutrition parentérale périphérique (dans une veine périphérique) jusqu'à 2,4 à 3,0 litres par jour. Dans le même temps, les solutions administrées contiennent une quantité réduite de dextrose et ont donc une osmolarité inférieure égale à environ 600 à 900 mOsm / l. L'héparine ou l'hydrocortisone peuvent être utilisés pour réduire le risque de phlébite.
Les patients qui ont besoin d'injecter de grandes quantités de nutriments ou de liquides ou qui ont besoin d'une nutrition parentérale à long terme doivent avoir accès à l'une des veines centrales. Ce type de nutrition parentérale est appelé nutrition parentérale complète ou centrale. Il existe également des dispositifs spéciaux pour la nutrition parentérale à court et à long terme, notamment l'introduction dans les veines périphériques de cathéters pour les veines centrales. La composition des solutions pour la nutrition parentérale peut être très différente. On peut utiliser des mélanges complets d’éléments nutritifs additionnés de graisse, ou la graisse est administrée séparément au moyen d’un cathéter en forme de Y ou dans une veine périphérique. De plus, chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients.
Les suppléments de multivitamines destinés aux solutions standard de nutrition parentérale chez l’adulte contiennent toutes les vitamines connues, à l’exception de la vitamine K, qui, si nécessaire, peut être ajoutée aux solutions nutritives. Les suppléments minéraux pour adultes (Multitrace-5) contiennent du zinc, du cuivre, du chrome, du sélénium et du manganèse. Avec la nutrition parentérale à long terme, vous pouvez utiliser d'autres suppléments minéraux (Multitrace-7) qui, en plus des oligo-éléments ci-dessus, contiennent également de l'iode et du molybdène. L’importance de certains micro-éléments pour l’activité vitale normale a été établie comme suit: en l’absence de solutions de nutrition parentérale complète, les patients ont présenté divers symptômes cliniques et anomalies de laboratoire et, lorsque ces micro-éléments ont été ajoutés, tout est revenu à la normale.
Les compositions pour nutrition parentérale complète ne contiennent généralement pas de fer. Chez la plupart des patients, en particulier chez les hommes, l'injection de fer supplémentaire n'est pas nécessaire lors d'une nutrition parentérale à court terme avec lipides. Chez les patients chez qui la nutrition parentérale est pratiquée depuis longtemps, en particulier chez les enfants (ils ne peuvent pas prendre suffisamment de fer par voie entérale), il est nécessaire d’introduire divers suppléments contenant du fer dans la composition de solutions pour nutrition parentérale. L'administration intraveineuse de tels suppléments est associée à un risque accru de complications purulentes à Gram négatif, d'hémosidérose et de réactions allergiques, notamment un choc anaphylactique fatal.
Il a été établi que le dosage habituel de vitamine D (5 µg d’ergocalciférol), ajouté aux solutions de nutrition parentérale complète, pourrait être l’un des facteurs à l’origine du développement de modifications osseuses métaboliques au cours d’une nutrition à long terme.

12. Nommez les complications possibles de la nutrition parentérale.

Ceux-ci comprennent le pneumothorax, la thrombose veineuse, la thromboembolie, la luxation du cathéter et sa sortie du vaisseau, le développement de complications suppuratives et de la sepsie, divers troubles métaboliques, une atrophie gastro-intestinale et une pathologie du foie et des voies biliaires. La probabilité de complications purulentes associées à l’introduction d’un cathéter augmente avec l’augmentation du diamètre du cathéter (du simple au triple). Pour prévenir le développement de complications purulentes, il est nécessaire de respecter toutes les règles d'asepsie lors de l'introduction d'un cathéter dans une veine et lors d'une alimentation appropriée. De plus, la position du cathéter dans la veine est toujours obligatoire. La quantité de solutions nutritives à injecter doit être progressivement augmentée et surveillée périodiquement pour certains indicateurs (par exemple, ceux de laboratoire). Étant donné qu’une grande quantité de nutriments, y compris le dextrose, peut être facilement administrée aux patients pendant une nutrition parentérale complète, les patients affamés depuis longtemps peuvent présenter le syndrome dit de «suralimentation» ou de «suralimentation» (introduction d’une quantité excessive de nutriments et de sel). concentrations sériques de K, P et éventuellement de Mg). Une consommation excessive d'énergie, en particulier sous forme de dextrose (plus de 4 à 6 mg / kg / min) chez les patients stressés, peut entraîner une hyperglycémie, une augmentation de la formation de CO₂ et dégénérescence graisseuse du tissu hépatique. Une consommation excessive de graisses à longue chaîne (plus de 1,5 g / kg / jour ou à un taux d'alimentation supérieur à 0,1 g / kg / h) peut dépasser leur vitesse d'absorption et d'excrétion de l'organisme et, par conséquent, affecter les fonctions du système réticulo-endothélial.

13. Quelles sont les sources d'énergie supplémentaires ou "cachées"?

Il faut se rappeler que pendant la dialyse péritonéale ou pendant le fonctionnement à long terme des membranes d'hémodialyse artérioveineuse, une quantité importante de glucose est absorbée (environ 30 à 50%). De plus, le dextrose, utilisé pour d'autres perfusions intraveineuses, ainsi que les lipides de la préparation sédative "propofol" (son intensité énergétique est de 1,1 kcal / ml) sont des sources d'énergie supplémentaires.

14. Pourquoi la nutrition entérale est-elle préférable à la nutrition parentérale?

Le métabolisme et l'utilisation des nutriments sont plus efficaces lorsqu'ils sont administrés directement dans le tractus gastro-intestinal, plutôt que par voie parentérale. Avec l'alimentation entérale, la formation d'IgA sécrétoire est stimulée et l'adhésion de bactéries à la muqueuse intestinale peut être réduite ou empêchée. De plus, l'administration entérale de nutriments, contrairement à l'administration parentérale, peut entraîner une diminution de la translocation bactérienne dans le tractus gastro-intestinal, une diminution de la perméabilité muqueuse des macromolécules, une diminution du risque de développer des complications septiques (associées à la découverte d'un cathéter dans le vaisseau) et une défaillance de l'organe. La plupart des mélanges de nutriments pour administration entérale contiennent de la glutamine. Les mélanges d’éléments nutritifs contenant des fibres entraînent la formation d’acides gras à chaînes courtes qui favorisent la croissance de la microflore dans le petit et le gros intestin. Chez les patients traumatisés ou stressés, la réponse catabolique peut être réduite et la prolifération des cellules muqueuses augmente avec la nutrition entérale précoce. Évidemment, lors de l’alimentation entérale, il n’ya pas de complications associées à la position du cathéter dans la veine. De plus, le coût de l'alimentation entérale est moins élevé. Les patients (en particulier ceux de l'intestin grêle), qui bénéficient d'une nutrition parentérale complète pendant une longue période, développent souvent une insuffisance hépatique. Par conséquent, lorsque la fonction de l'intestin est préservée et que vous pouvez appliquer une nutrition entérale en toute sécurité, utilisez-le toujours!

15. Un homme à la peau blanche de 56 ans mesure - 1 m 65 cm (5 pieds et 6 pouces) et pèse 210 livres (

95,1 kg) était en ventilation pulmonaire artificielle pendant 2 jours après la chirurgie. Il a de la fièvre, il prend des sédatifs. Calculez ses besoins en énergie.

Pour calculer les besoins en énergie, nous utiliserions un poids corporel ajustable de 76 kg, comme chez un patient obèse (voir question 5), et la dépense énergétique basale calculée serait de 1 540 kcal / jour. En période postopératoire, le patient présente un état fébrile qui augmente la dépense énergétique basale de 20 à 30%. Lors de l'alimentation du patient, aucun effet thermique ne se produit. Alors que le patient est sous sédation et sous ventilation artificielle des poumons, son activité physique est minimale et la consommation d’énergie augmente de 5% supplémentaires. Ainsi, la consommation énergétique quotidienne totale estimée de ce patient est la suivante: 1540 (BDT) + 385 (stress postopératoire) + 77 (activité physique) = 2000 kcal. Chez les patients sans stress, l'introduction d'au moins 125-150 grammes de glucides par jour (1,2 à 2,0 mg / kg / min) permettra de sauver les acides aminés dépensés en gluconéogenèse pour compenser les besoins en glucose de l'organisme. Les graisses et les glucides introduits en quantités suffisantes sont des sources d'énergie équivalentes permettant de stocker les protéines.

16. Calculez les besoins en protéines du même patient.

La plupart des personnes en bonne santé n'ont pas besoin de plus de 0,8 g de protéines par kilogramme de poids corporel par jour pour maintenir l'équilibre en protéines (azote). En moyenne, les patients hospitalisés ont besoin de 1,0 à 1,5 g de protéines par kilogramme de poids corporel par jour, et les patients en état de stress grave (jusqu'à 1,5 à 2,0 g). Introduction de protéines en quantité supérieure à 2,0-2, 5 g / kg, peut dépasser la capacité du corps à se débarrasser de cette protéine.
Dans notre exemple, le patient doit commencer à introduire des protéines à une dose de 1,5 g / kg, soit 114 g / jour, en vérifiant périodiquement le bilan azoté du patient. Alors que chez les patients présentant un stress léger ou modéré, le rapport optimal entre protéines et calories non azoté est de 150: 1, celui des patients en état de stress grave atteint 100: 1. Quelle que soit la manière dont vous prévoyez de reconstituer vos dépenses énergétiques. chez un patient (en lui administrant uniquement des préparations protéiques ou en effectuant une nutrition parentérale complète), il faut toujours veiller à ne pas développer le syndrome de "nutrition excessive".

17. Quels sont les besoins du corps en fluides, vitamines et minéraux?

Les besoins en liquides chez les patients adultes sont dans la plupart des cas de 30 à 35 ml / kg. Dans notre exemple (voir ci-dessus), lorsque le poids du patient est ajusté à 76 kg, ses besoins en liquide sont de 2280 à 2660 ml / jour. Ce chiffre peut varier en fonction de l'état de l'équilibre hydrique et électrolytique du corps au cours de la période postopératoire et de la perte de liquide manifeste et cachée. Les besoins en vitamines et en minéraux des patients hospitalisés ne sont pas connus à ce jour. En règle générale, la clinique utilise l'introduction de 100 à 200% de la quantité quotidienne recommandée de microéléments (RAC, 1989) avec la nutrition entérale et la prise quotidienne de vitamines et d'électrolytes recommandée par l'American Medical Association, avec une nutrition parentérale. La plupart des compositions pour l'alimentation entérale contiennent 100% de RAC d'oligo-éléments et 1200 à 2000 calories.

18. Comment allez-vous nourrir le patient mentionné à la question 15?

Pour les calculs, il faut supposer qu'avant l'opération, le patient avait un bon état nutritionnel, pendant l'opération et dans la période postopératoire immédiate, une nutrition parentérale adéquate et une alimentation de 4 à 5 jours n'ont pas été consommés. Le patient bénéficiant d'une ventilation artificielle des poumons, il lui était impossible d'injecter des nutriments par voie orale. Si la fonction du tractus ventricule io-intestinal est rétablie et qu'il n'y a pas de contre-indication absolue pour l'alimentation entérale du tube, il est alors nécessaire d'utiliser cette méthode.
Compositions pour la nutrition entérale (les besoins énergétiques des patients étant d’environ 2000 kcal par jour, les besoins en protéines de 114 g par jour, les restrictions éventuelles en matière d’apport hydrique et l’absence de pathologie rénale). Dans de telles conditions, il est nécessaire d’utiliser des mélanges de nutriments à forte teneur en protéines (par exemple, une capacité énergétique de 1 kcal / ml et une teneur en protéines de 50 à 60 g / l). Commencer à introduire les mélanges doivent être à une vitesse de 20-25 ml / h, augmentant progressivement jusqu'à 80-85 ml / h. Si des mélanges nutritionnels contenant moins de protéines sont utilisés, divers suppléments de protéines doivent être appliqués.
Nutrition parentérale. Si les fonctions du tractus gastro-intestinal des patients sont altérées, alors, s'il existe de bonnes veines périphériques et, si nécessaire, de procéder à une nutrition parentérale pendant une courte période, une nutrition parentérale peut être effectuée par la veine périphérique (ou nutrition parentérale périphérique). Cependant, avec cette méthode de nutrition, vous ne pouvez pas entrer plus de 3 litres de solutions par jour, ce qui vous permet de fournir seulement 80% des besoins du corps en énergie et en protéines. Si la nutrition parentérale complète ou centrale est indiquée, son calcul est effectué comme suit:
Protéines (g) = g / kg x kg Par exemple, 1,5 x 76 = 114 g
Glucose (g) = (50-80% de kcal non protéique): 3,4 Par exemple, 70% X 2000: 3,4 = 412 g
Lipides (g) = (20-50% de kcal non protéiques): 10 Par exemple, 30% X 2000: 10 = 60 g
Le volume des mélanges entrés. Le volume minimum de mélanges injectés pour ces besoins devrait être d’environ 2 000 à 2 100 ml par jour, soit 30 ml / kg chez notre patient. Si nécessaire, le volume des mélanges injectés peut être augmenté.
Minéraux Les besoins moyens en minéraux qui devraient être contenus dans environ 2 litres de mélanges de nutriments (ou 2000 kcal) sont les suivants:
Na 60-180 meq K 80-120 meq
C1 60-180 meq Mg 12-30 meq
Ca 5-15 meq P 20-30 mmol
En général, 2 litres de mélanges nutritifs contiennent:
30 mEq NaCl 70 mEq Acétate de Na
40 mEq KC1 10 mEq gluconate Ca
16 mEq MgSO₄ 24 mmol P
Si nécessaire, le rapport acétate / chlorure de sodium peut être modifié (en particulier, en cas d'acidose métabolique, la quantité d'acétate doit être augmentée et la quantité de chlorure de sodium réduite). La teneur en autres électrolytes peut être augmentée ou réduite en fonction du niveau d'électrolytes précédent et des besoins du corps, ainsi que pour augmenter la quantité de sel injecté avec une augmentation du volume du mélange de nutriments.
Oligo-éléments Les mélanges de nutriments doivent contenir une quantité standard de multivitamines et de micro-éléments.
Médicaments. De l'insuline régulière ou, si nécessaire, d'autres médicaments compatibles peuvent être ajoutés au mélange nutritionnel (en fonction de l'état du patient et de ses besoins).