La pancréatite survient lorsque le pancréas s'enflamme, c'est elle qui est responsable de la production d'enzymes du système digestif, l'insuline, en cas de pénurie, il peut y avoir un diabète. Lorsque le pancréas devient enflammé, il se produit une grave intoxication du corps, ce qui est dangereux pour la vie. Il existe deux formes de pancréatite - aiguë et chronique. Ils diffèrent en ce que dans les cas de pancréatite aiguë, la fonction du pancréas peut être restaurée, la forme chronique n’est pas complètement guérie, elle dure toute la vie. La pancréatite chronique est un processus inflammatoire dans le pancréas qui dure plus de 6 mois. Elle se manifeste généralement par une douleur et des symptômes dyspeptiques, ainsi que par un dysfonctionnement des systèmes exocrinien et endocrinien. La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire-dystrophique chronique du pancréas. Elle entraîne, avec l’évolution du processus pathologique, une altération de la perméabilité de ses canaux, une sclérose du parenchyme et une altération significative des fonctions exocratique et endocrine. La pancréatite chronique est une maladie assez fréquente: dans différents pays, l'incidence de la pancréatite est de 5 à 7 nouveaux cas pour 100 000 habitants. Parallèlement, au cours des 40 dernières années, l’incidence a été multipliée par deux. Ceci est associé non seulement à de meilleures méthodes de diagnostic de la maladie, mais aussi à une augmentation de la consommation d'alcool dans certains pays, à une exposition accrue à des facteurs environnementaux défavorables qui, affectant le génome cellulaire, affaiblissent divers mécanismes de protection (capacité de la trypsine à l'autolyse, inhibiteur pancréatique de la trypsine). Les chirurgiens utilisent le terme «pancréatite chronique» pour comprendre les maladies pancréatiques d'origine inflammatoire caractérisées par un traitement évolutif dont le résultat final est une fibrose ou une calcification de la glande avec une perte significative ou complète de la fonction externe et / ou intrasécrétoire. Selon leur point de vue, la pancréatite chronique est généralement la dernière phase de la pancréatite aiguë: chez 60% des patients, la phase aiguë de la pancréatite reste non reconnue ou reconnue comme une toxicité d'origine alimentaire, la cholélithiase, etc. Dans 10% des cas, la pancréatite aiguë devient directement chronique; Dans 20% des cas, la pancréatite chronique est latente de 1 an à 20 ans. Dans 80% des cas, une pancréatite chronique se développe après plusieurs crises aiguës. La pancréatite chronique se rencontre le plus souvent chez les femmes âgées. On peut distinguer la forme chronique primaire de la pancréatite, la forme secondaire, qui se développe en raison de maladies du système digestif - cholécystite, gastrite chronique, entérite. La forme chronique survient souvent en raison d'une pancréatite aiguë, lorsqu'une personne souffre de maladies telles que la cholélithiase, la cholécystite chronique, ainsi que, si une personne mange de la malbouffe - grasse, épicée, ne se nourrit pas régulièrement. La pancréatite chronique est due à l’alcoolisme, au manque de vitamines, d’aliments protéinés, d’ulcères à l’estomac, à l’athérosclérose, à la suite de telles infections - hépatite virale, parotidite, typhus et fièvre typhoïde, si des helminthes sont présents dans le corps. La pancréatite chronique peut apparaître à la suite d'une intoxication par des substances telles que le mercure, le plomb, l'arsenic, le phosphore. Cette forme est dangereuse car, dans la pancréatite chronique, un agent pathogène infectieux des voies biliaires et du duodénum pénètre facilement dans le pancréas, de sorte que la maladie est souvent accompagnée de dysbactériose, de dyskinésie et de reflux pancréatique. De ce fait, le patient s'inquiète de forts spasmes, une tumeur peut se développer, ce qui ne permet pas au suc du pancréas de se distinguer complètement, il faut nécessairement qu'il pénètre dans le duodénum pour qu'il fonctionne pleinement. C’est un diagnostic et un traitement précoces qui aident à prévenir les conséquences graves du développement de la maladie. Tout cela détermine la pertinence du sujet choisi. L'objet de ce cours est l'allaitement. Le sujet de ce cours est la thérapie des soins infirmiers. Le but de ce cours est d’envisager les soins infirmiers pour la pancréatite chronique. Pour atteindre cet objectif, les tâches suivantes ont été formulées: 1. Se familiariser avec la pancréatite chronique et ses symptômes. 2. Considérer les aspects des soins infirmiers dans le traitement de la pancréatite chronique. Ce cours comprend une introduction, deux chapitres, une conclusion et une liste de références.
La pancréatite chronique est un processus inflammatoire dans le pancréas qui dure plus de 6 mois. Elle se manifeste généralement par une douleur et des symptômes dyspeptiques, ainsi que par un dysfonctionnement des systèmes exocrinien et endocrinien. Les douleurs sont généralement persistantes et se manifestent au dos, à l'omoplate gauche, après la consommation d'aliments épicés, frits et gras, de l'alcool. Pour prévenir l’exacerbation de la pancréatite chronique, il est recommandé au patient de suivre un régime alimentaire équilibré, d’éliminer les boissons alcoolisées, les aliments gras, épicés et sucrés, de traiter rapidement les maladies de l’appareil digestif. Les complications de la pancréatite chronique sont les suivantes: cholestase, complications infectieuses, saignements, hypertension portale obstructive, thrombose porte et veines spléniques, épanchement pleural, obstruction du duodénum, crises hypoglycémiques, cancer du pancréas, ascite pancréatique, gonflement abdominal, gonflement abdominal, gonflement abdominal Les kystes et les pseudo-kystes ne font pas partie des complications.En cas d'insuffisance pancréatique exocrine grave chez les patients qui continuent de consommer de l'alcool, la mortalité est élevée (dans une étude, 50% sont décédés dans les 5 à 12 ans) et les complications (perte de poids, fatigue accrue, carence vitamines et dépendance à la drogue). Habituellement, chez les personnes souffrant de douleur, la stéatorrhée n'est pas détectée et lorsqu'elle apparaît, la douleur diminue généralement. L'état du patient peut s'améliorer s'il ne prend pas d'alcool et qu'il effectue un traitement de substitution amélioré. Une forme aiguë est traitée dans des conditions stationnaires, tandis que le patient doit suivre un régime de famine. Également prescrit des médicaments analgésiques, avec lesquels vous pouvez soulager la douleur, compte-gouttes sur la base de solution saline, inhibiteurs d'enzymes, albumine. Si le traitement ne vous aide pas, une intervention chirurgicale est nécessaire, un lavage lorsque la cavité abdominale est lavée à fond, des drains spéciaux sont placés à cet effet, du liquide s’accumule dessus, puis il commence à s’écouler. La nécrotomie est une opération grave et grave qui consiste à enlever le tissu pancréatique qui s'est complètement effondré. Il est effectué dans de rares cas. Lorsque les symptômes de la pancréatite aiguë s'atténuent chez un patient, ils peuvent prélever la vésicule biliaire. La forme chronique de la pancréatite est traitée avec un régime alimentaire strict, des analgésiques, des enzymes - mezim, créon, vitamines, il est également très important de soigner rapidement le diabète, les maladies endocriniennes, les calculs biliaires. Ainsi, la pancréatite est une maladie qui nécessite un traitement complexe. Il est donc très important de surveiller votre alimentation, votre style de vie, de ne pas provoquer d’exacerbation, car très souvent la maladie peut évoluer en cancer du pancréas.
1. Aripov U.A., Aripova N.U. Encore une fois sur la maladie de calculs biliaires et ses complications // J. Medical Journal. - 2014, № 1. P. 13-15. 2. Vakkasov M.Kh. Diagnostic et traitement de la pancréatite chronique // Journal médical d'Asie centrale. - 2014 № 2. P. 121-124. 3. Maladies internes selon Tinsley R. Harrison. / Ed. E. Faugi, J. Braunwald, C. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Casper, S. Hauser et D. Longo. En 2 volumes: Trans. de l'anglais –M., Practice - McGraw-Hill (publication conjointe), 2012 - 1536 p. 4. Galimzyanov F.V., Prudkov M.I. Étapes d'application des technologies mini-invasives dans le traitement de la pancréatite sévère // Dans les documents de la IXe Conférence des chirurgiens-hépatologues de Russie et des pays de la CEI. Saint-Pétersbourg, 2012 n ° 1. P. 194. 5. I. Grigorieva. Pancréatite alcoolique // Gastroentérologie. - Annexe Consilium medicum - 2011. P. 43–45. 6. Gubergrits NB Douleur dans la pancréatite chronique: comparaisons cliniques et morphologiques // Ros. journaux gastroentérol., hépatol., coloproctol. - 2015 Pp. 58-66. 7. Diagnostic et traitement complexe / Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh., Akilov Kh.A. et al // Journal médical. - 2014 № 2. S. 6-9. 8. Kalinin A.V., Khazanov A.I., Spesivtsev V.N. Pancréatite chronique: étiologie, classification, clinique, diagnostic, traitement et prévention: Tutoriel.— M.: TsIUV MO RF, 2012— 44 p. 9. Komarov F.I., Osadchuk M.A., Osadchuk A.M. Gastroentérologie pratique. - M.: LLC Information médicale, 2010 - 480 p. 10. Kubyshkin V.A. Prévention et traitement de la pancréatite chronique // Rus. chérie journaux - 2012, pages 17-22. 11. Kucheryavyy Yu.A. Patient atteint de pancréatite chronique: erreurs de gestion, causes possibles et solutions // Gastroenterology. - Annexe Consilium medicum - 2014. P. 46–55. 12. Kucheryavyy Yu.A., Maev I.V. Approches modernes du diagnostic et du traitement de la pancréatite chronique // Maladies de l'appareil digestif. - 2014, pages 18 à 24 13. Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A. Théories et hypothèses de la pathogenèse de la pancréatite chronique // Perspectives cliniques de la gastroentérologie, de l'hépatologie. - 2015, pages 18-26. 14. Malishevsky, MV, Zhmurov, VA, Kashuba, E.A. Guide thérapeutique de la faculté. - M.: GOU VUNC MZ RF, 2013 - 816 p. 15. Minushkin O.N. Principes et algorithmes modernes pour le traitement de la pancréatite chronique // Materia Medica.— 2003. pp. 22–26. 16. Minushkin O.N. Pancréatite chronique // médecine du Kremlin. Héraut clinique. - 2014, pages 24-29. 17. Minushkin O.N. Pancréatite chronique: quelques aspects de la pathogenèse, du diagnostic et du traitement. // Consilium medicum - 2012. P. 23–26. 18. Minushkin ON, Maslovsky L.V. Maladies du pancréas. Aspects étiologiques du traitement de la pancréatite chronique // Consilium medicum.— 2015. p. 27–32. 19. Y.S. Zimmerman Essais de gastroentérologie clinique. - Perm: Maison d'édition de l'Université de Perm, 2013 - 336 p. 20. Shifrin OS, Sokolina I.A., Lemina T.L. Caractéristiques cliniques de la pancréatite chronique chez les patients âgés // RGGGK. - 2011. - №3. - P.35-40. 21. Yakovenko A.V. Traitement de la pancréatite chronique // Praticien. - 2013, n ° 13 (2), pages 36-37. 22. Yakovenko A.V. Pancréatite chronique, clinique et diagnostic // Médecin praticien. - 2013 n ° 13 (2), pages 34-35
Processus d'allaitement pour la pancréatite chronique
Introduction
La pancréatite chronique est un processus inflammatoire dans le pancréas qui dure plus de 6 mois. Elle se manifeste généralement par une douleur et des symptômes dyspeptiques, ainsi que par un dysfonctionnement des systèmes exocrinien et endocrinien.
La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire-dystrophique chronique du pancréas. Elle entraîne, avec l’évolution du processus pathologique, une altération de la perméabilité de ses canaux, une sclérose du parenchyme et une altération significative des fonctions exocratique et endocrine.
La pancréatite chronique (CP) est une maladie assez fréquente: dans différents pays, l’incidence de la pancréatite est de 5 à 7 nouveaux cas par an.
100 000 personnes de la population. Parallèlement, au cours des 40 dernières années, l’incidence a été multipliée par deux. Ceci est associé non seulement à de meilleures méthodes de diagnostic de la maladie, mais aussi à une augmentation de la consommation d'alcool dans certains pays, à une exposition accrue à des facteurs environnementaux défavorables qui, affectant le génome cellulaire, affaiblissent divers mécanismes de protection (capacité de la trypsine à l'autolyse, inhibiteur pancréatique de la trypsine).
Les chirurgiens utilisent le terme «pancréatite chronique» pour comprendre les maladies pancréatiques d'origine inflammatoire caractérisées par un traitement évolutif dont le résultat final est une fibrose ou une calcification de la glande avec une perte significative ou complète de la fonction externe et / ou intrasécrétoire. La pancréatite chronique selon leur point de vue est généralement la dernière phase de la pancréatite aiguë.
Chez 60% des patients, la phase aiguë de la pancréatite reste non reconnue ou reconnue comme une toxino-infection alimentaire, une cholélithiase, etc. Dans 10% des cas, la pancréatite aiguë devient directement chronique; Dans 20% des cas, la pancréatite chronique est latente de 1 an à 20 ans. Dans 80% des cas, une pancréatite chronique se développe après plusieurs crises aiguës.
1. Étiologie et pathogenèse
Abus d'alcool (pancréatite alcoolique)
La principale cause est de 40 à 95% de toutes les formes de la maladie, principalement chez les hommes.
Reconnaître sa nature est difficile. Lors de la collecte des antécédents du patient, il déclare souvent qu'il boit "comme tout le reste, pas plus". Néanmoins, un patient atteint de PC alcoolique consomme beaucoup plus d'alcool que ce qui est recommandé par les directives médicales modernes. Le pancréas est plus sensible à l'alcool que le foie (les doses toxiques pour le foie sont supérieures à celles du pancréas d'un tiers). Le type de boissons alcoolisées et leur mode de consommation n’ont pas d’influence déterminante sur l’évolution de la PC.
Des manifestations cliniquement prononcées se développent chez les femmes après 10 à 12 ans et chez les hommes après 17 à 18 ans à partir du début de l'abus d'alcool systématique.
Au cours de la pancréatite alcoolique, il y a 2 étapes:
- Inflammatoire; - calcific;
Au stade I, des lésions des cellules épithéliales des canaux pancréatiques, une infiltration inflammatoire du parenchyme de diverses parties du pancréas sont détectées.
Au stade II, une fibrose et une obturation de la lumière des canaux se développent et des foyers de calcification apparaissent dans le parenchyme pancréatique et des calculs se forment dans ses canaux (pancréatite chronique calcifiante).
Maladies des voies biliaires et du foie (pancréatite biliaire)
Les maladies du système biliaire provoquent une pancréatite chronique dans 25 à 40% des cas, principalement chez les femmes.
La pancréatite biliaire est associée de manière pathogène à JCB. Les récidives fréquentes de la pancréatite biliaire se produisent généralement lors de la migration de petites et très petites pierres. Des exacerbations particulièrement graves et prolongées de la PC sont observées après le traitement par la pierre.
Les crises de douleur ne se développent pas chez tous les patients, même avec des calculs ultra-fins, mais chez les «gourmets» qui provoquent des spasmes de la vésicule biliaire, du sphincter d’Oddi et de l’œdème du pancréas avec des aliments savoureux. En tant que provocateurs, plus souvent que d’autres, il ya des tartes à la viande, du poisson, des champignons, des brioches fraîches, des gâteaux, du chocolat, de la okrochka, du solyanka, du champagne et des boissons gazeuses froides.
Caractérisation et diagnostic de petites pierres dont la migration provoque des attaques de pancréatite biliaire
Facteur alimentaire.
L'utilisation d'aliments gras, frits, épicés, à faible teneur en protéines dans le régime alimentaire (par exemple, une fibrose et une atrophie du pancréas et son déficit sécrétoire prononcé est observée dans la cirrhose du foie, le syndrome de malabsorption).
Pancréatite d'origine génétique
Allouer une soi-disant pancréatite héréditaire - mode de transmission autosomique dominant avec pénétrance incomplète. La pancréatite avec fibrose kystique est également essentiellement héréditaire.
Sous l'influence de facteurs étiologiques, des modifications dystrophiques puis atrophiques de la muqueuse duodénale se développent et ses capacités de régénération diminuent (production altérée de sécrétine et de cholécystokinine-pancréozymine.
La sécrétine régule le volume du suc pancréatique, le nombre de bicarbonates qu'il contient, réduit la motilité duodénale, la motilité de l'estomac, des intestins, réduit la pression dans les canaux duodénum et pancréatiques, soulage les spasmes du sphincter d'Oddi.
Le ralentissement de la sortie du suc pancréatique, associé à une augmentation de sa viscosité et de sa teneur en protéines, conduit à sa précipitation, ce qui entraîne la formation de bourrages protéiques, qui obstruent diverses sections des conduits pancréatiques. Avec une augmentation périodique importante de l'activité de sécrétion du pancréas (alcool, nourriture épicée), une expansion des conduits de la glande se produit initialement; de plus, tout en maintenant une activité sécrétoire, le secret pancréatique pénètre dans le tissu interstitiel environnant, provoquant un œdème pancréatique. dans les cas d'œdème résultant d'une compression mécanique et d'une violation du trophisme, une atrophie des glandes acineuses survient lors de leur remplacement par du tissu conjonctif
2. Classification
Classification par A.L. Grebenev, 1982
I. Par base étiologique
1) pancréatite chronique primaire (avec le développement primaire du processus inflammatoire dans le pancréas);
2) pancréatite chronique secondaire (comparée à d'autres maladies du système digestif);
Ii. Par base morphologique
1) Puffiness
2) forme sclérosante-atrophique
3) fibreux (forme diffuse, diffuse-nodular)
4) forme pseudotumorale
5) forme calcific
Iii. Par les caractéristiques de la clinique
1) forme polysymptomatique (y compris la pancréatite chronique récurrente)
2) forme de douleur
3) forme pseudotumorale
4) Forme dyspeptique
5) forme latente
Dans chaque cas, la phase de la maladie est indiquée:
1) Pancréatite de sévérité légère (1er degré de la maladie - initiale)
2) pancréatite modérément sévère (II Art.)
3) Pancréatite grave (III degré - terminal, kakhétique).
Quand je st. les signes de violation de la fonction intra et exocrine ne sont pas exprimés.
Aux II et III Art. il y a des signes d'altération de la fonction externe et / ou intrasécrétoire (diabète sucré secondaire).
Au III Art. on observe une diarrhée "pancréatogène" persistante, une polyhypovitaminose, un épuisement.
3. Tableau clinique
Le tableau clinique est caractérisé par 3 syndromes majeurs:
• syndrome de la douleur;
• Syndrome d’insuffisance pancréatique exocrine;
• syndrome d'insuffisance endocrinienne.
Syndrome de douleur Principal symptôme de la pancréatite chronique.
La douleur dans la pancréatite chronique a une origine multifactorielle.
Les valeurs les plus importantes sont l'hypertension intra-canalaire, la nécrose, l'inflammation, les processus périneuraux, l'ischémie pancréatique (résultat de l'occlusion des branches du tronc coeliaque). Avec la localisation du processus inflammatoire dans la tête du pancréas, la douleur est ressentie dans l'épigastre, principalement à droite, dans l'hypochondre droit, irradiant vers la région de la vertèbre thoracique VI-XI. Avec la participation du corps du pancréas, la douleur est localisée dans l'épigastrium, avec une lésion de la queue - dans l'hypochondre gauche, avec une douleur irradiant vers la gauche et allant de la vertèbre thoracique à la vertèbre lombaire.
Avec une lésion totale du pancréas, la douleur est localisée dans la partie supérieure de l'abdomen et a un caractère environnant.
Le plus souvent, la douleur survient après un repas lourd, en particulier gras, frit, la douleur apparaît souvent l'estomac vide ou 3-4 heures après un repas, ce qui nécessite un diagnostic différentiel de l'ulcère duodénal.
Lors du jeûne, la douleur disparaît et beaucoup de patients mangent peu et maigrissent.
Il existe un certain rythme quotidien de douleur: avant le déjeuner, la douleur ne suscite que peu d’inquiétude, après que le déjeuner s’intensifie (ou apparaisse) et se développe vers le soir.
Les douleurs peuvent être pressantes, brûlantes, ennuyeuses, les douleurs sont prononcées en position ventrale et sont réduites en position assise avec le corps incliné vers l’avant.
Syndrome dyspeptique. Hypersalivation, éructations d'air ou de nourriture, nausées, vomissements, aversion pour les aliments gras, ballonnements.
Perte de poids Restriction alimentaire + insuffisance pancréatique exocrine. Diarrhée pancréatique et syndromes de malabsorption et de maldigestion.
Caractérisé par des formes graves et existantes de la pancréatite chronique avec une déficience grave de la fonction exocrine (lorsque la capacité fonctionnelle du pancréas (10% de l'original).
Diarrhée due à des violations de la sécrétion d’enzymes pancréatiques et à une digestion intestinale.
La composition anormale de chyme irrite les intestins et provoque la diarrhée. Caractérisé par la libération d'un grand nombre de selles fétides de kashetsoobraznyh avec un lustre gras (stéatorrhée) et des morceaux d'aliments non digérés.
Insuffisance incrémentale. Palpation du pancréas
Le pancréas est palpable chez 50% des patients sous la forme de cordons horizontaux et compactés, extrêmement douloureux, à 4-5 cm au-dessus du nombril ou à 2-3 cm au-dessus de la plus grande courbure de l'estomac.
1) examen clinique;
2) Examen des résultats des coprogrammes - un syndrome coprologique typique d'insuffisance pancréatique se développe avec la perte de 80 à 90% du parenchyme en fonction;
3) Examen aux rayons X des organes abdominaux - permet d’identifier les calcifications tardives chez 30% des patients.
4) échographie;
5) CT - il est possible de détecter des foyers de nécrose, des calcinats, des kystes non détectés par ultrasons. En outre, moins d'échecs dans l'obésité et la pneumatose.
Un inconvénient commun des méthodes de visualisation est le manque d'informations dans la reconnaissance précoce de la pancréatite chronique, lorsque les modifications morphologiques sont absentes. Dans ce cas, il est nécessaire d'évaluer la fonction du pancréas.
6) Tests pour évaluer la fonction du pancréas:
Direct (nécessite un sondage duodénal):
- Test à la sécrétine-cholécystokinine (sécrétine-céruline);
- Test de Lund;
Indirect (non invasif, indirect):
- Méthodes utilisant les radionucléides - test avec la trioléine et l’acide butyrique marqués.
- Évaluation quantitative directe du contenu des enzymes pancréatiques dans le test féces - élastase.
Échographie endoscopique - détection précoce possible de modifications du parenchyme et des conduits par rapport au parenchyme normal (sensibilité - 86%, spécificité - 98%).
5. traitement
Lors de la première visite d'un patient chez un médecin, divers syndromes peuvent apparaître: lésions abdominales, manifestations d'insuffisance pancréatique exocrine ou endocrinienne, complications de la pancréatite, par exemple, jaunisse.
En conséquence, le traitement des patients est effectué dans plusieurs directions: le rejet de l’alcool revêt une grande importance, même chez les patients présentant une étiologie non alcoolique de la maladie; maintenir un régime alimentaire faible en gras (jusqu'à 50-75 g / jour) et la consommation fréquente de petites quantités de nourriture; soulagement de la douleur; effectuer un traitement enzymatique substitutif, la lutte contre les carences vitaminiques; traitement des troubles endocriniens.
Se compose de 3 étapes:
1. Fournir des soins d'urgence avec une exacerbation sévère de la pancréatite oedémateuse-interstitielle, en se rapprochant des symptômes de crise aiguë.
2. Assistance dans les exacerbations qui n'ont pas atteint le degré d'aigu.
3. Thérapie de soutien après l'affaissement des exacerbations.
Les caractéristiques de la maladie sont généralement des douleurs persistantes dans la partie supérieure de l'abdomen, souvent accompagnées de vomissements et de symptômes d'intoxication générale. Principes de traitement d'urgence:
1. Réduisez au minimum l'activité fonctionnelle du pancréas: faim (dans les 3 premiers jours, il est permis de boire de l'eau minérale, thé avec du miel, omelettes aux protéines, le volume de liquide devant répondre aux besoins du corps / 1,5 à 2 litres), aspiration constante à travers une sonde nasogastrique, prenant des antiacides et des antihistaminiques H2 de génération 2-5, IPP, sandostatin.
L'octréotide (sandostatin) - un analogue synthétique de la somatostatine, a un effet prépondérant sur l'activité des cellules acineuses.
Attribuer 100 μg 3 fois au tissu sous-cutané pendant les 5 premiers jours (disponible en ampoules de 1 ml (50, 100, 500 μg); (-AKK 150-200 ml de solution intraveineuse à 5%, 10-15 perfusions; Ranitidine pour 150 par voie intraveineuse toutes les 8 heures; Famotidine 40 mg par voie intraveineuse toutes les 12 heures.
Dans le syndrome douloureux grave et résistant - analgésiques non narcotiques - tramal, dipidolor, rarement promedol. La morphine est contre-indiquée.
2. La lutte contre les œdèmes du pancréas et des fibres parapancréatiques (mannitol, furosémide, etc.).
3. Prévention de l'intoxication enzymatique (kontikal, gordoks).
4. Réduire l'intensité de la douleur (solutions de paracétamol, d'analgine, de promedola en association avec des antispasmodiques).
5. Correction de la balance eau et électrolyte.
6. Prévention des complications infectieuses (amoxicilline, céfobide).
7. Selon les indications - nutrition parentérale.
Après le soulagement de la douleur ou à partir du 4ème jour à partir du début du traitement: nutrition fractionnée avec restriction des graisses animales, préparations multienzyme (CREON, pancytrate 1-2 capsules 3 fois par jour), suppression progressive des analgésiques, thérapie par perfusion, avec bloqueurs de la sécrétion pendant 2-3 mois; prokinetics (motilium, coordination 10 mg 3-4 fois par jour)
Traitement des exacerbations de la pancréatite chronique, qui n’atteignait pas le degré de toxicité aiguë. Les patients qui ont souvent des rechutes de pancréatite sont très sensibles à leurs habitudes alimentaires. Dans les exacerbations sévères avec douleurs nocturnes et vomissements, il est conseillé de recourir à la famine pendant 1-3 à 5 jours, en corrigeant l'équilibre eau-électrolyte par l'administration parentérale de solution de Ringer, de glucose, etc. Commencez avec les régimes 1a ou 1b, puis continuez avec le régime 5 ou 5p.
Pendant la période de «jeûne», l’eau minérale alcaline, le thé au miel, la décoction de dogrose, les omelettes protéinées cuites à la vapeur sont autorisées. Le volume de liquide doit répondre aux besoins du corps (1,5 à 2 litres par jour).
Par la suite, le régime alimentaire comprend des soupes végétariennes essuyées, des kissels, de la purée de pommes de terre et des carottes et des bouillies liquides sur l’eau avec restriction des graisses animales. Au fur et à mesure que les phénomènes dyspeptiques disparaissent et que la douleur diminue, la ration alimentaire se développe - des craquelins blancs, des plats de viande à base de viande bouillie, du poisson maigre bouilli, du fromage cottage faible en gras avec du sucre, des puddings aux céréales sont recommandés.
Fonction pancréatique exocrine réduite.
Utilisation d'inhibiteurs d'enzymes (kontikal, gordox, trasilol). Ils inactivent la trypsine, ralentissent les processus inflammatoires destructeurs dans le pancréas, réduisent l'intoxication.
Parmi les inhibiteurs chimiques de la trypsine, le méthyluracile (à une dose de 0,5 g 4 fois par jour) ou le pentoxyle (0,2 g 4 fois par jour) est utilisé pendant 3 à 4 semaines.
Lors du choix des enzymes, il convient de tenir compte de la perte significative d'activité enzymatique lors de sa promotion dans le tube digestif des aliments, en particulier la lipase. 1) Préparations contenant de l'amylase, de la lipase, des protéases:
Pancréatine; Créon; Mezim forte. 2) Préparations contenant de la pancréatine, de l'hémicellulose et des composants de la bile: Digestal;. Inetal; Mezim; Festal IV.
Préparations contenant de la pancréatine, des acides biliaires, des acides aminés, de l'acide chlorhydrique: Panzinorm forte.
Le critère d'efficacité de la thérapie enzymatique est la réduction de la dyspepsie, la cessation de la diarrhée et la stabilisation du poids corporel. Pendant 6 à 12 mois, la thérapie enzymatique n'est de préférence pas interrompue.
Indications de traitement chirurgical
1. Complications de la pancréatite chronique (pseudokyste, abcès, sténose pancréatique du canal biliaire principal, jaunisse obstructive);
2. Douleur intense nécessitant une consommation répétée de drogue;
3. La présence de calculs dans la vésicule biliaire et le système canalaire de la glande;
4. La progression de la maladie sous-jacente sur le fond du traitement conservateur complexe actif.
6. Processus de soins infirmiers pour la pancréatite chronique
Dans la période aiguë, le patient doit se conformer au repos au lit. À l'avenir, tout en améliorant l'état général, il est nécessaire de limiter l'activité physique à la récupération.
Il est nécessaire de s'abstenir de manger pendant 1-4 jours.
Au cours des 2-3 premiers jours de jeûne, vous pouvez boire de l'eau bouillie ou minérale à la température ambiante (4-5 verres par jour) ou du bouillon d'églantier (1-2 verres par jour).
Un rhume est nécessaire sur la moitié supérieure de l'abdomen et sur l'hypochondre droit (pour réduire la sécrétion du pancréas).
En cas de frissons, le patient doit être enveloppé et mis un coussin chauffant à ses pieds.
Un contrôle est effectué pour l'administration complète et opportune des médicaments prescrits par un médecin (antiprotéolytiques, analgésiques, antispasmodiques, anticholinergiques, etc.).
Il faut éviter le stress psychologique. Le patient ne doit pas être inquiet et ennuyé.
Créer les conditions pour un sommeil profond et complet. La durée du sommeil doit être d'au moins 8 heures par jour.
Il est nécessaire de surveiller le pouls, la pression artérielle, la température corporelle, la tolérance alimentaire, les selles (fréquence, texture).
Suivre un régime. Après la fin de la période de famine, le régime n o 5 est prescrit au patient avec une quantité de protéines, de lipides et de glucides fortement réduite. Il est nécessaire de limiter les aliments contenant des fibres grossières, des huiles essentielles, des épices, des bouillons forts et des aliments frits. Aliments chauds recommandés, cuits à la vapeur, au four, en purée. Il exclut les aliments très chauds et très froids.
Actions infirmières à problèmes
Risques potentiels pour la santé associés à une carence
informations sur la maladie Discuter avec le patient de sa maladie,
prévention d'éventuelles complications et prévention des exacerbations. Fournir au patient la littérature non-fiction nécessaire
Difficultés à accepter des changements de régime en raison d'habitudes déjà établies Converser avec le patient: sur le sens de l'alimentation et le respect de celui-ci; à propos de l'essence du régime dans sa maladie. Encouragez le patient à suivre un régime. Surveiller; respect par le patient du régime prescrit; transferts de parents
Restreindre à manger à cause de la douleur Discuter avec le patient de la nécessité
médicaments systémiques pour réduire la douleur. Surveiller la consommation de médicaments en temps opportun du patient. Peser le patient 2 fois par semaine
Faiblesse due au faible
Aider le patient à bouger,
l'accompagne. Aide le patient à réaliser
soins hygiéniques.
Refuser de manger et
fluide dû aux nausées
et vomissements Consulter un médecin. Discutez avec le patient du besoin de nourriture et de liquide. Discutez avec les parents proches du patient de la nature des transferts. Assurez-vous que le patient consomme au moins 2 litres de liquides par jour (eau bouillie, eau alcaline minérale sans gaz, sans lait, sans eau, sans alcool, sans lait et sans eau). autres). Surveiller la consommation de nourriture et de liquides par le patient.
Risque de vomissement par aspiration
Masses Fournit au patient des communications d'urgence.
avec l'infirmière.
Place la capacité pour vomir, cruche avec
eau et lingettes au lit du patient.
Pour aider le patient avec des vomissements. Fournir
utilisation antiémétique tel que prescrit
le docteur
Conclusion
La pancréatite chronique est un processus inflammatoire dans le pancréas qui dure plus de 6 mois. Elle se manifeste généralement par une douleur et des symptômes dyspeptiques, ainsi que par un dysfonctionnement des systèmes exocrinien et endocrinien.
Les douleurs durent généralement longtemps, étant donné que le dos, l'omoplate gauche, survient après avoir mangé des aliments épicés, frits et gras, de l'alcool;
Pour prévenir l’exacerbation de la pancréatite chronique, il est recommandé au patient de suivre un régime alimentaire équilibré, d’éliminer les boissons alcoolisées, les aliments gras, épicés et sucrés, de traiter rapidement les maladies de l’appareil digestif.
Les complications de la pancréatite chronique sont:
- Cholestase (ictérique et anicterique);
- Complications infectieuses (infiltrats inflammatoires, cholangite purulente, péritonite, états septiques);
- Saignements (œsophagite érosive, syndrome de Mallory-Weiss, ulcères gastroduodénaux); - hypertension portale sous-hépatique; - thrombose des veines porte et spléniques; - pleurésie exsudative; - obstruction de la WPC; - crises hypoglycémiques; - cancer du pancréas; - ascite pancréatique; - syndrome ischémique abdominal.
Les kystes et les pseudokystes ne sont pas classés comme complications (il existe une version «kystique» de la PC, à l'exception des gros kystes.
En cas d'insuffisance pancréatique exocrine grave chez les patients qui continuent à consommer de l'alcool, le taux de mortalité est élevé (dans une étude, 50% sont décédés dans les 5 à 12 ans) et de complications (perte de poids, fatigue accrue, carences en vitamines et toxicomanie). Habituellement, chez les personnes souffrant de douleur, la stéatorrhée n'est pas détectée et lorsqu'elle apparaît, la douleur diminue généralement. L'état du patient peut s'améliorer s'il ne prend pas d'alcool et qu'il effectue un traitement de substitution amélioré.
Littérature
1. Kokueva, OV, Usova, OA, Novosel, N.V. Diagnostic des maladies du pancréas: passé, présent et futur // Médecine clinique, 2001. № 5 - 56c.
2. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Pancréatite chronique Moscou, médecine, 2001 - 49s.
3. Smolev E.V. Soins infirmiers en thérapie. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 252с.
4. Annuaire du médecin généraliste. En 2 volumes. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Maison d'édition Eksmo, 2005.- 960.
5. Annuaire de l'infirmière. - M.: Editions Eksmo, 2002 - 196.
Soins de pancréatite infirmière
Processus d'allaitement pour la pancréatite: étapes du traitement du patient
Toute maladie devient un défi sérieux pour les malades et leurs proches. Souvent, la maladie pendant longtemps «assomme» une personne du rythme habituel de la vie ou la modifie. Chaque patient doit consacrer de longs mois au processus de rétablissement de la santé et suivre un traitement à l'hôpital. À ce moment, la clinique devient une deuxième maison et des agents de santé qui aident à lutter contre la maladie - la deuxième famille.
Dans les établissements médicaux, le travail est structuré selon un certain modèle et des règles. Un personnel médical de différents niveaux et qualifications participe aux soins des patients. Les assistants médicaux principaux et indispensables sont des infirmières.
Quel est le processus d'allaitement
L’ensemble des méthodes permettant d’organiser le travail d’une infirmière (ou d’une infirmière) dans un établissement médical est un processus infirmier dont le but est de créer les conditions d’un traitement efficace et d’un prompt rétablissement du patient.
Pendant le traitement, le patient a besoin de soutien et d’attention, de la part de l’agent de santé qui veille à ce qu’il respecte son régime quotidien, son régime alimentaire, la prise de médicaments à temps, ses procédures et activités thérapeutiques. L'interaction du personnel médical avec les proches du patient est un élément essentiel du traitement et du rétablissement de la santé.
Le processus de soins infirmiers comprend une série d'étapes.
Enquête infirmière
L'objectif est d'identifier les violations du fonctionnement du corps et de déterminer les besoins du patient.
L'enquête commence par une enquête, sur la base de laquelle les données de passeport sont enregistrées, des informations sur le statut social, la profession et le mode de vie du patient sont collectées. Une attention particulière est accordée aux plaintes et aux sensations concernant les symptômes de la maladie. Des informations sur les maladies chroniques, les réactions allergiques aux médicaments sont enregistrées.
- Conduit un examen externe du corps et de la peau.
- Mesurer le pouls, la pression artérielle, la température corporelle.
- Une attention est accordée à l'état de conscience, aux organes des sens et à la mémoire.
- Laboratoire et études instrumentales.
Sur la base des données de l’enquête infirmière, des conclusions sont tirées concernant
- quelle aide faut-il donner au patient pour soulager sa maladie?
- que faire pour répondre aux besoins;
- quelles sont les difficultés probables dans le processus de traitement et de soins pour le patient.
Les données sont enregistrées sur une carte d’enquête infirmière (antécédents infirmiers). Contrairement aux examens médicaux, les soins infirmiers ont pour but de fournir au patient des soins et un traitement appropriés, plutôt que d'établir un diagnostic.
Diagnostic infirmier
Le diagnostic infirmier est basé sur les plaintes et les sentiments du patient et devient le fondement pour déterminer comment prendre soin du patient. Selon les signes qui perturbent le patient, il existe des moyens de soulager la maladie, d'éliminer les risques associés à la maladie et de prendre des mesures prioritaires pour assurer le confort et la sécurité.
Le diagnostic infirmier inclut une conclusion sur la capacité du patient à se maintenir lui-même, son état émotionnel et psychologique, le degré de douleur et les autres sentiments du patient.
Préparer un plan de soins aux patients
Sur la base des données obtenues, un plan d’action est élaboré pour coordonner le travail du service - communication avec les services spéciaux, le personnel de poste et la création de conditions propres à éviter la survenue de situations critiques.
Une description de chaque objectif comprend le libellé, la date et l'heure de la mise en œuvre, la méthode de réalisation (comment et avec quoi). Les objectifs doivent être réels et réalisables, être du ressort de l’infirmière, compatibles avec le patient.
La mise en œuvre d'un plan de soins infirmiers est l'action d'une infirmière pour aider le patient et mener le traitement. Les actions de l’infirmière sont généralement les suivantes:
- Fournir des mesures urgentes pour sauver la vie du patient.
- Exécution de manipulations - injections, compte-gouttes, délivrance de médicaments pour le régime.
- Education du patient et de la famille, conseils en matière de nutrition et d’hygiène.
- Fournir un soutien psychologique.
- Prévention des complications et prévention des situations critiques.
- Création de conditions confortables pour dormir et se reposer.
- Organisation des loisirs.
Evaluation de la qualité et de l'efficacité des soins
À ce stade, l'état du patient indique l'efficacité et le niveau des soins et des soins médicaux. Si les objectifs au stade ne sont pas atteints, le plan est révisé, un ajustement est effectué.
Processus d'allaitement pour la pancréatite
Les patients qui entrent dans la clinique avec des symptômes de pancréatite sont souvent dans un état grave. Les troubles du pancréas s'accompagnent de douleurs douloureuses et d'autres symptômes désagréables. La pancréatite se développe parfois à la suite d'une dépendance à l'alcool, le processus d'allaitement pour la pancréatite présente différentes caractéristiques.
Les principales étapes et caractéristiques des soins aux patients atteints de pancréatite
Le processus d’allaitement dans la pancréatite aiguë révèle des caractéristiques dues à l’apparition des conditions d’urgence du patient (évanouissements, collapsus), et dans certains cas, il est nécessaire de recourir à l’aide des proches de la victime.
La première étape - l'examen infirmier pour la pancréatite est effectuée conformément à la méthodologie et comprend:
- Examen du patient et conversation avec lui et ses proches.
- Mesure de la température corporelle, de la pression artérielle, du pouls.
- Prélèvement de sang et prélèvement d'urine pour des recherches plus approfondies en laboratoire.
- Saisie des données nécessaires dans l’histoire de la soeur.
La deuxième étape du processus d'allaitement - le diagnostic infirmier révèle les symptômes du patient:
- Douleur abdominale sévère.
- Fièvre, frissons.
- Nausées et vomissements.
- Intoxication du corps et syndrome dyspeptique.
- Distension abdominale, éructations, diarrhée.
- Troubles du sommeil, excitabilité.
- Faiblesse
- Perplexité et peur.
La troisième étape. Sur la base des diagnostics et des indicateurs obtenus, un plan de soins infirmiers est élaboré. Lors de l’élaboration et de la mise en œuvre d’un plan, une infirmière (infirmière) utilise, sous la forme d’un schéma, de la littérature médicale spéciale et des manuels:
- Normes pour le traitement de la pancréatite aiguë.
- Normes pour le traitement de la pancréatite chronique.
- Normes de manipulation et procédures.
- Normes de soins aux patients.
- Protocole pour le traitement de la pancréatite chronique.
- Protocole de prise en charge des patients atteints de pancréatite aiguë. Recommandations pratiques.
La liste de documents est basée sur des années de recherche et d'expérience dans le traitement de la maladie. Les schémas décrits ont été testés et sont efficaces. Cette littérature contient des instructions détaillées, des descriptions et des recommandations, ce qui convient aux médecins et au personnel médical moyen.
Soins infirmiers pour la pancréatite aiguë et chronique
Les actions spécifiques de l’infirmière dans la prise en charge du patient dans les premiers jours suivant l’admission à la clinique visent à soulager la maladie, à assurer le repos du pancréas et à soulager le syndrome douloureux.
Intervention infirmière contre la pancréatite aiguë
Le traitement de la pancréatite aiguë commence par des mesures urgentes visant à sauver la vie d'une personne. Le patient est livré d'urgence à la clinique, où il est affecté au repos au lit, un repos complet est assuré.
Plan d'action de l'infirmière pour le traitement de la pancréatite aiguë:
- L'imposition de froid sur la région épigastrique.
- Envelopper le patient de frissons.
- L'introduction des analgésiques.
- Régime d'alcool et l'observance de la faim complète dans les 2-3 premiers jours suivant l'attaque.
- Entretien avec le patient et ses proches sur la nécessité de suivre un régime à l'avenir et d'abandonner les mauvaises habitudes.
Intervention infirmière contre la pancréatite chronique
Le processus d'allaitement dans la pancréatite chronique comporte les mêmes étapes que dans la pancréatite aiguë. Le type chronique de la maladie se développe de manière prolongée, avec des rechutes fréquentes, est dangereux en cas de complications graves, et le schéma de soins pour un patient atteint de pancréatite chronique présente des différences par rapport au schéma analogue dans le traitement aigu.
En cas de pancréatite chronique, le pancréas est exposé à la destruction et aux autres organes digestifs, de sorte que la thérapie et les soins infirmiers contre la pancréatite chronique prendront beaucoup de temps, y compris un large éventail de mesures nécessaires.
Les tâches principales du traitement et des soins consistent à restaurer les fonctions pancréatiques, à éliminer les causes des processus inflammatoires. Le régime alimentaire et le traitement des maladies concomitantes constituent un élément important du cheminement du patient vers la santé.
Outre les activités de soulagement de la douleur, les soins infirmiers comprennent:
- Contrôle du respect du régime alimentaire, du régime de consommation.
- Contrôle des fonctions physiologiques.
- Créer les conditions pour un sommeil de huit heures et un bon repos.
- Distribution quotidienne de médicaments et d'enzymes.
- Aider à se déplacer.
- Fournir des moyens de communication d'urgence avec le personnel en cas de détérioration.
- Contrôle de la température corporelle, du pouls et de la pression artérielle.
- Contrôle du poids
- Fournir de l'eau, des serviettes et de la capacité en cas de vomissements, médicaments antiémétiques.
Après stabilisation de l'état:
- Informez le patient et ses proches de la maladie et de l’évolution du traitement.
- Avertissez strictement de l’interdiction de la nicotine et de l’alcool.
Les soins infirmiers jouent un rôle important dans le traitement du patient et la création de réconfort, de soutien psychologique et de sécurité. Le personnel infirmier est un assistant fiable du médecin traitant qui rétablit la santé et sauve parfois la vie d’une personne.
Processus de soins infirmiers pour la pancréatite - aide et soins pour le patient, carte
Au cours des 50 dernières années, le nombre de patients atteints de pancréatite a doublé. L'une des principales raisons de la croissance de la maladie est son attrait tardif pour les spécialistes. Tout le monde ne reconnaît pas les signes d’une maladie dangereuse. Nombre d’entre eux se réfèrent à l’indisposition habituelle et à une alimentation irrégulière inappropriée, alors que le risque de conséquences graves est très grave. Après le diagnostic de pancréatite, la responsabilité de l'état du patient qui a demandé de l'aide incombe au personnel médical. Beaucoup dépend du respect des règles du processus de traitement, de la sensibilisation et du professionnalisme des médecins et des infirmières qui surveillent les patients.
Au premier soupçon d’exacerbation de pancréatite, le patient doit être hospitalisé et hospitalisé. Pour plus de commodité et un suivi précis de toutes les instructions, une carte du processus de soins infirmiers pour la pancréatite est établie, où toutes les actions nécessaires pour le traitement, les médicaments et les recommandations sont prescrites en détail.
Processus infirmier - règles de soins
Le processus de soins infirmiers pour la pancréatite comprend une surveillance constante du respect des ordonnances et des médicaments du médecin. Il est important de surveiller l'état psychologique du patient et, si possible, de le protéger des expériences et des angoisses. Les patients ne répondent pas toujours correctement aux recommandations du médecin, cela est dû à un manque d'informations sur la maladie. C'est pourquoi la conversation avec le patient dans le processus de traitement est si importante. Il est bon qu’il découvre tous les détails de sa maladie et les conséquences désagréables qu’il aurait sur les conséquences en cas de refus de ces méthodes ou d’autres méthodes de prévention et de traitement. Souvent, des problèmes surviennent avec les régimes. Il est difficile d’abandonner ses habitudes et ses plats préférés. Une infirmière doit expliquer à quel point le régime alimentaire du patient atteint de pancréatite est important, le processus infirmier et la participation à la stabilisation de l'état psychologique jouent un rôle important.
En cas d'exacerbation et de convulsions associées à une pancréatite, le repos au lit doit être strictement respecté. Les deux ou trois premiers jours où le patient prend des aliments contre-indiqués, on lui donne de l'eau minérale ou chauffée, la meilleure décoction de rose musquée. Avec la stabilisation et la récupération est de surveiller l'activité physique. Le contrôle du sommeil du patient est un autre point important des soins infirmiers pour la pancréatite. La personne malade doit se reposer au moins 8 heures par jour et toutes les conditions nécessaires à un sommeil sain doivent être créées.
Les soins infirmiers contre la pancréatite impliquent la participation et la présence continues d'un professionnel de la santé. Surveillance obligatoire du pouls, de la température corporelle, de la pression artérielle. Cela comprend également la surveillance de la tolérance du patient aux aliments pris et du respect des régimes. C'est l'une des composantes principales du processus de traitement. La nourriture doit répondre à toutes les exigences de ces patients.
Les soins infirmiers contre la pancréatite ne consistent pas seulement à contrôler la composition des produits, mais également à veiller à ce qu'ils soient bien préparés. Chaud, les aliments du réfrigérateur et les grandes portions sont contre-indiqués.
En cas d'exacerbations et d'attaques soudaines, la douleur peut être soulagée par le froid. Des compresses placées dans l'hypochondre droit et dans la moitié supérieure de la poitrine, cela réduira la sécrétion des enzymes pancréatiques. En cas de frissons, le patient est enveloppé dans une couverture, les pieds sont chauffés par un coussin chauffant.
Dans le processus de prise en charge des patients atteints de pancréatite, il est essentiel d’avoir un lien permanent avec le médecin ou l’infirmière responsable. Des complications peuvent survenir soudainement, il est très important de fournir une assistance rapide dans de telles situations.
Quelle est l’importance des soins infirmiers dans les pathologies pancréatiques?
Au cours des dix dernières années, le nombre de patients présentant une exacerbation de la pancréatite a augmenté plusieurs fois. La principale raison est la vulgarisation des boissons alcoolisées et les appels tardifs à l’aide. Lors du diagnostic de "pancréatite aiguë" ou "exacerbation de la forme chronique", le patient doit être conduit à l'hôpital, où sa santé sera entre les mains d'un personnel médical qualifié. Quel est le processus de soins infirmiers pour cette maladie et quelles sont les caractéristiques du comportement de l'infirmière face à ce problème?
Les soins infirmiers aux patients atteints de pancréatite sont aussi importants que la surveillance médicale.
Qu'est-ce qu'un processus d'allaitement
Lorsqu'un patient atteint de pancréatite entre à l'hôpital pour y être soigné, il est sous surveillance médicale constante. Les infirmières aident le médecin, qui non seulement surveille l’application des recommandations médicales, mais donne également les médicaments nécessaires et surveille l’état du patient.
Le processus de soins infirmiers est un ensemble d’actions et de règles qu’une infirmière accomplit lorsqu'un patient atteint de pancréatite tombe sous son traitement.
Le second nom de ce terme est «soins infirmiers», car malgré le fait que tous les rendez-vous sont pris par un médecin, son état et parfois sa vie dépendent du contrôle sur l’application de ses instructions et du travail compétent de l’infirmière. Les soins infirmiers aux patients atteints de pancréatite comprennent une liste de recommandations. Il existe une carte de soins spéciaux pour un tel patient, dans laquelle les actions de l’infirmière, les conseils diététiques et nutritionnels sont clairement énoncés.
Étapes de la surveillance infirmière et des soins aux patients
Soumission correcte des informations
La pancréatite est une inflammation du pancréas, accompagnée d'une violation de ses fonctions endocriniennes et exocrines. Cette formulation simple pour le médecin peut finalement effrayer et dérouter le patient, mais il ne peut pas toujours clarifier avec lui ce qu’il avait en tête.
La tâche d’une infirmière peut être une explication claire de ce qui se passe avec le patient. Il est important de surveiller son état psychologique et de protéger une personne du stress afin de ne pas aggraver son état.
Pendant cette période, vous ne pouvez pas alourdir psychologiquement le patient et il est nécessaire de le protéger au maximum des troubles. Il est bon qu’il découvre les particularités de son état, non seulement chez le médecin, mais aussi chez l’infirmière. Après tout, en fait, elle lui donne les médicaments nécessaires et procède aux injections prescrites, de sorte que plus que quiconque ne peut en dire davantage sur les problèmes de son pancréas.
L'infirmière non seulement donne au patient les médicaments prescrits par le médecin, mais s'assure également qu'ils sont pris correctement.
Caractéristiques du mode
Le processus infirmier prend en compte la surveillance du régime du patient pour la pancréatite. Dans la période aiguë, le patient doit être strictement au lit et, à l'avenir, limiter son activité physique jusqu'à son rétablissement complet.
Le patient ne comprend pas toujours pourquoi il ne peut marcher dans la salle commune que 2 à 3 jours après l'exacerbation ou sortir pour fumer alors que le syndrome douloureux s'est déjà arrêté et que le pancréas a cessé de le gêner. Les caractéristiques d'un tel régime peuvent confondre le patient, mais cela est nécessaire pour rétablir le fonctionnement de l'organe malade.
L’infirmière a pour tâche de lui expliquer la nécessité de se conformer au régime et de contrôler le respect des instructions du médecin traitant.
L'un des objectifs des soins infirmiers est de surveiller le sommeil du patient. Il devrait se reposer et dormir au moins 8 à 9 heures par jour. Si des problèmes interfèrent avec lui (ronflement du voisin, douleur, anxiété), alors l'infirmière devrait aider à les surmonter. Si nécessaire, informez le médecin pour qu'il prenne le patient comme hypnotiques, sédatifs ou analgésiques.
Assurer au patient un sommeil réparateur est l’une des tâches de l’infirmière.
Dans la pancréatite chronique, une personne doit connaître les types d'activité physique qu'elle permet. L’infirmière a pour tâche d’informer sur les sports acceptables et d’expliquer l’entraînement interdit à la musculation, la course, etc.
Contrôle alimentaire
L'un des principaux traitements non pharmacologiques de la pancréatite aiguë et chronique est la diète et une liste de règles diététiques. Les soins infirmiers consistent à surveiller le régime alimentaire du patient et à lui expliquer les exigences relatives à un régime supplémentaire pour la pancréatite:
- Au cours des 1-2 premiers jours, au cours d'un processus aigu ou de l'exacerbation d'un patient chronique, la faim est prescrite. Autorisé pendant cette période, une eau bouillie ou minérale légèrement chaude et sans gaz, un bouillon de hanches.
- Après la fin de la période de famine, le régime n ° 5 est prescrit, limitant ainsi les protéines, les lipides et les glucides. Il est recommandé de réchauffer les aliments transformés mécaniquement et thermiquement, qui sont souvent consommés, mais à la carte.
Le problème des soins infirmiers à ce stade peut être le refus du patient de suivre un régime, le transfert interdit de produits par des proches, des difficultés pour effectuer un tel régime.
Il est nécessaire d’encourager le patient à se conformer à un tel régime et de l’informer du but de la nutrition sans oublier la surveillance constante. En cas de pancréatite chronique, il est nécessaire de faire comprendre au patient l’importance d’un régime alimentaire à vie.
Quels problèmes un patient peut-il avoir?
La tâche des soins infirmiers consiste à apporter au patient une aide discrète et constante. Quelles difficultés une infirmière peut-elle affronter et comment les résoudre:
- Refus de prendre des médicaments. Pour diverses raisons, le patient peut refuser un médicament. La tâche du processus infirmier est d'informer le médecin et d'expliquer au patient la nécessité de prendre des médicaments pour éliminer le processus inflammatoire.
- Faiblesse, stupéfiante, évanouissement chez les patients affaiblis. Les soins infirmiers comprennent une assistance lors du déménagement et de la mise en œuvre des procédures d'hygiène nécessaires.
- Vomissements chez les patients atteints de pancréatite. Dans ce cas, le vomi peut pénétrer dans les voies respiratoires, entraînant la suffocation. La tâche des soins infirmiers est de fournir au patient un conteneur pour les vomissures, des lingettes et d’établir des canaux d’urgence avec le personnel médical.
Dans les premiers jours, un patient atteint de pancréatite aiguë souffre d'un rhume sur la région des glandes afin de réduire l'activité de sa sécrétion. Cela peut gêner le patient et provoquer des frissons. Dans de tels cas, la personne essaye de boucler autant que possible, mais le froid sur la glande ne s'annule pas.
En outre, le processus infirmier prend en compte le contrôle de la pression, du pouls, des selles et de la température du patient. Si des anomalies se produisent, l’infirmière en informera immédiatement le médecin.
Un processus infirmier compétent fait partie intégrante d’une guérison réussie de la pancréatite. L'état, et parfois la vie du patient, dépend d'actions coordonnées dans le travail du personnel médical à tous les niveaux.
Les règles de soins aux patients infirmiers sont décrites dans la vidéo:
Règles de prise en charge des patients atteints de pancréatite aiguë
Dans la période aiguë, le patient doit se conformer au repos au lit. À l'avenir, tout en améliorant l'état général, il est nécessaire de limiter l'activité physique à la récupération. Il est nécessaire de s'abstenir de manger pendant 2-4 jours. Pour la première fois, pendant 2 à 3 jours de jeûne, vous pouvez boire de l'eau bouillie ou minérale à température ambiante (4-5 verres par jour) ou du bouillon d'églantier (1-2 verres par jour).
Un rhume est nécessaire sur la moitié supérieure de l'abdomen et sur l'hypochondre droit (pour réduire la sécrétion du pancréas). En cas de frissons, le patient doit être enveloppé et mis un coussin chauffant à ses pieds. Le contrôle est effectué pour la consommation complète et opportune des médicaments prescrits par le médecin. Il faut éviter le stress psychologique. Le patient ne doit pas être inquiet et ennuyé. Créer les conditions pour un sommeil profond et complet. La durée du sommeil doit être d'au moins 8 heures par jour.
Il est nécessaire de surveiller le pouls, la pression artérielle, la température corporelle, la tolérance alimentaire, les selles (fréquence, texture).
Suivre un régime. Après la fin de la période de famine, le régime n o 5 est prescrit au patient avec une quantité de protéines, de lipides et de glucides fortement réduite. Il est nécessaire de limiter les aliments contenant des fibres grossières, des huiles essentielles, des épices, des bouillons forts et des aliments frits. Aliments chauds recommandés, cuits à la vapeur, au four, en purée. Il exclut les aliments très chauds et très froids.
Risque potentiel pour la santé dû au manque d'informations sur la maladie. Discuter avec le patient de sa maladie, de la prévention des complications possibles et des exacerbations. Fournir au patient la littérature scientifique populaire nécessaire.
Difficultés à effectuer des changements de régime en raison d'habitudes antérieures. Entretien avec le patient: importance de la diète et de l'observance diététique; à propos de l'essence du régime dans sa maladie. Encouragez le patient à suivre un régime. Surveiller; respect par le patient du régime alimentaire prescrit; transferts de parents.
Restriction de manger à cause de la douleur. Discuter avec le patient de la nécessité d'un traitement médicamenteux systématique pour réduire la douleur. Surveiller la consommation de médicaments en temps opportun du patient. Peser le patient 2 fois par semaine.
Faiblesse due à la dénutrition. Assiste le patient lors de son déplacement, accompagne-le. Pour aider le patient, effectuer des soins hygiéniques.
Refus de manger ou de boire à cause de nausées et de vomissements. Demandez conseil à un médecin. Discutez avec le patient du besoin de nourriture et de liquide. Discutez avec les proches du patient de la nature du matériel. Assurez la consommation d'aliments mous et semi-liquides, en petites portions, mais souvent, à un moment qui convient au patient. En consultation avec le médecin, assurez-vous que la consommation de liquide est d’au moins 2 litres par jour (eau bouillie, eau minérale alcaline sans gaz, lait, etc.). Surveiller l'ingestion d'aliments et de liquides par le patient.
Risque d'aspiration vomi. Fournir au patient des communications d'urgence avec l'infirmière. Placez des réservoirs de vomi, une carafe d'eau et des serviettes au chevet du patient. Pour aider le patient avec des vomissements. Assurer la réception d'antiémétique sur ordonnance.
La conclusion de la partie théorique
La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Facteurs contribuant au développement de la pancréatite aiguë: mécaniques, neurohumoraux, allergiques toxiques.
En fonction des facteurs, la pancréatite aiguë est subdivisée selon son origine: pancréatite d'origine alimentaire et alcoolique; biliaire, c'est-à-dire associée à des maladies des voies biliaires; pancréatite gastrogénique; pancréatite d'origine vasculaire; pancréatite infectieuse; pancréatite allergique toxique; pancréatite dans des conditions pathologiques congénitales du pancréas; pancréatite traumatique et postopératoire.
Le symptôme principal de la pancréatite aiguë est le vomissement, répété, douloureux, n'apportant pas de soulagement. Douleur "zona" nature de 1 à 3 jours. Les complications de la pancréatite aiguë sont le choc, la péritonite, la pancréatite purulente et la parapancréatite jusqu’à la mortalité. Les principales tâches thérapeutiques dans la pancréatite aiguë sont la limitation du processus nécrotique dans le pancréas et la lutte contre l’intoxication.
Le régime alimentaire est le principal facteur thérapeutique de toutes les formes de pancréatite aiguë. La nourriture dans la pancréatite aiguë vise à assurer un repos maximal du pancréas.
La prévention de la pancréatite aiguë est en conformité avec le régime alimentaire, l'exclusion des méthodes de quantités excessives de nourriture, en s'abstenant de l'alcool, le traitement rapide des maladies du système digestif.
Mise en place de soins infirmiers et analyse du niveau de sensibilisation des patients à leur maladie.
RÉSUMÉ DE L’HISTOIRE DE LA MALADIE DANS LES PÉPINIÈRES
La partie pratique est basée sur l'observation d'un patient ayant un diagnostic de pancréatite aiguë.
Date de réception: le 25. 03. 2014
Résidence permanente à Novossibirsk
Lieu de travail, profession, poste: conducteur
Réalisé par: brigade d'ambulances
Diagnostic clinique: pancréatite aiguë, forme œdémateuse
Le développement de cette maladie (quand il est malade, avec ce qui lie, combien de fois il devient aigu, ce qui est traité, avec quelle aggravation lie maintenant)
Il s'estime malade à partir du 23/03/2014, lorsque des douleurs aiguës sont apparues dans l'épigastre et dans l'hypochondre gauche, ainsi que des nausées et des vomissements. Associe cela à l'adoption à la veille d'une grande quantité d'alcool. Le lendemain, il n’est allé nulle part, son état s’est aggravé et ses symptômes ont augmenté, 25. 03. 2014 a appelé la brigade d'ambulances.
Intolérance aux médicaments, aux aliments, etc.: Allergie à la pénicilline, novocaïne sous forme de choc anaphylactique.
De maladies passées, rougeole, parotidite.
Plaintes au moment de l'inspection: douleur à l'épigastre et à l'hypochondre gauche, nausée.
1. Les vrais problèmes du patient:
• Douleur aiguë dans la région de l'épigastre et de l'hypochondre gauche en raison d'une inflammation du pancréas
• Nausée due à une intoxication
1.2. Problèmes secondaires
• manque d'appétit dû à une douleur épigastrique
• Inconfort psycho-émotionnel dû à la séparation d'avec ses proches
• Perte de performance due à l'hospitalisation
• diminution de l'activité motrice due à la faiblesse
2. Problèmes potentiels
· Insuffisance hépatique aiguë
· Attachement d'une infection secondaire (pancréatite purulente, parapancréatite, sepsie, fistules pancréatiques, etc.)
Sur le problème de priorité a été traité.
Problème prioritaire: douleur dans l'hypochondre épigastrique et gauche
But de l'intervention infirmière: Créer les conditions pour réduire la douleur.
Plan d'intervention infirmier:
· Céfazoline (1,0 g. Dissoudre dans 200 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%, IV lentement.)
· Contrycal (dissoudre 10 000 UI dans 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%, entrée / sortie lentement).
Papaverine (2% 2 ml, en ampoules / m 2 ml, 1 fois par jour).
Famotidine (0,8 1 comprimé 2 fois par jour).
· Venter (1,0 1 comprimé 3 fois par jour).
2. Interdépendants: OAM, OAK, analyse de sang pour la détection d'azote résiduel, analyse d'urine pour la diastase, ECG, échographie abdominale,
1) Contrôle du respect du repos au lit
2) paix psycho-émotionnelle
3) Assistance à la mise en place de procédures d'hygiène
4) Donner une position confortable
5) Surveiller l'état du patient
6) Discuter avec le patient du rôle des enfants dans le traitement de la pancréatite aiguë
7) Education nutritionnelle du patient
8) Surveiller le respect du régime alimentaire
9) Une conversation avec le patient sur les effets néfastes de l'alcool sur le pancréas
10) Mise en œuvre rapide des rendez-vous médicaux
