Nutrition entérale: espèce par voie d'administration, schémas thérapeutiques, complications

Un régime alimentaire à part entière - en plus d'assurer le fonctionnement normal du corps humain - remplit plusieurs autres fonctions importantes. Il aide à renforcer l'immunité, augmente la résistance du corps à diverses maladies, aide à faire face à un stress physique et psycho-émotionnel excessif.

À l’aide des nutriments contenus dans les aliments, contribue à la performance de toutes les fonctions et de tous les systèmes et accélère le déroulement des processus métaboliques. Cependant, dans certaines situations causées par une maladie grave, un traumatisme ou une opération chirurgicale, le patient peut perdre l’occasion de manger de la manière traditionnelle.

Afin de fournir à son corps un complexe équilibré d'éléments nutritifs nécessaires au rétablissement de l'activité vitale et au bon fonctionnement de tous les systèmes, ils ont recours à la nutrition entérale.

Qu'est-ce que la nutrition entérale signifie?

Le terme "nutrition entérale" désigne un type particulier de nutrition supplémentaire ou thérapeutique comportant des mélanges spécialisés, impliquant la distribution d'aliments par la cavité buccale, le tube gastrique ou intestinal, dans laquelle les nutriments sont absorbés par la muqueuse du tractus gastro-intestinal, c'est-à-dire physiologiquement appropriés (ou entériques) par.

Une telle opposition n'est pas toujours appropriée, car les deux types de nutrition artificielle peuvent être utilisés simultanément, en se complétant.

Indications et contre-indications

Très souvent, la nutrition entérale est prescrite pour l'exacerbation de maladies et de pathologies intestinales inflammatoires caractérisées par une absorption réduite des nutriments.

Selon une instruction spéciale du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, la nutrition entérale, réalisée par l'insertion d'une sonde (tube spécial), peut être appliquée à des patients souffrant de divers troubles du système nerveux central, représentés par:

La maladie de Parkinson, qui est une maladie chronique du système nerveux central;
états comateux accompagnés d'une perte de conscience et d'une détérioration significative du fonctionnement de tous les organes et systèmes;
accidents vasculaires cérébraux, qui sont les auteurs des troubles aigus de la circulation cérébrale.

La nutrition entérale peut être prescrite pour les maladies du tractus gastro-intestinal, représentées par:

pancréatite chronique, conséquence des processus inflammatoires du pancréas;
La maladie de Crohn;
pancréatite chronique;
pathologies des voies biliaires et du foie;
syndrome de malabsorption;
colite ulcéreuse;
syndrome de la boucle courte.

En outre, la nutrition entérale peut être utilisée:

lors du passage de chimiothérapie et de radiothérapie dans le traitement du cancer;
dans le traitement des intoxications graves, des blessures et des brûlures;
en ce qui concerne les patients atteints de néoplasmes localisés dans la tête, le cou et l'estomac;
pendant la préparation à la chirurgie ou pendant la période postopératoire;
avec de graves maladies infectieuses;
dans les complications postopératoires (représentées par les fistules, la septicémie, la divergence de mal suturée);
dans les dommages de radiation aiguë ou chronique sur le corps;
pour le traitement de patients souffrant de troubles mentaux (par exemple, dépression grave ou anorexie).

Les instructions du ministère de la Santé de la Fédération de Russie traitent spécifiquement des cas dans lesquels l'utilisation de la nutrition entérale est absolument contre-indiquée. Cette liste comprend les pathologies présentées par:

péritonite (inflammation du péritoine);
obstruction intestinale mécanique;
cas de diarrhée sévère;
la présence de saignements gastro-intestinaux prolongés;
intolérance individuelle de composants individuels du mélange entérique;
dilatation des veines oesophagiennes;
une violation significative des processus de digestion et d'absorption des nutriments;
syndrome de l'intestin court qui se développe après l'ablation chirurgicale de la majeure partie de l'intestin grêle;
la présence de fistules localisées dans la zone située entre l'estomac et le gros intestin;
l'expansion de certaines parties du gros intestin, accompagnée d'une constipation persistante;
insuffisance rénale ou vasculaire aiguë;
la présence d'anastomoses récemment imposées (composés d'organes creux créés chirurgicalement).

Types de PE par la méthode d'administration

Selon le mode d'administration, il existe trois types de nutrition entérale.

Siping

Une gorgée est un type de nutrition artificielle dans laquelle les nutriments pénètrent dans le corps du patient sous forme de boissons buvées par voie orale (par la bouche) par petites gorgées ou par une paille.

Les mélanges entéraux liquides sous forme de boissons peuvent être:

hypercalorique, prêt à manger;
hypocalorique, isocalorique et hypercalorique (selon les preuves) préparés à partir de poudre sèche (en le diluant avec de l’eau bouillie).

Sonde

Lors de l'alimentation en sonde, l'introduction de mélanges nutritifs liquides est réalisée à l'aide de tubes souples spéciaux (en caoutchouc, plastique, silicone) (diamètre de 3 à 5 mm) ou de sondes spéciales aux extrémités desquelles sont fixés des alourdissants (olives) facilitant ainsi leur contrôle. position

Les sondes peuvent être:

naso-gastrique, impliquant l'introduction d'un tube dans l'estomac par le passage nasal;
nasoduodénal, administré par le nez dans le duodénum;
anti-jonction, injecté à travers l'ouverture nasale dans le jéjunum;
à deux canaux, conçu pour résoudre deux problèmes à la fois: l’introduction d’un mélange entérique dans l’intestin et la décompression de l’estomac.

À travers la sonde insérée dans la stomie

Avec ce type de nutrition entérale, une sonde est insérée dans la stomie - une ouverture spéciale spécialement conçue pour celle-ci par voie endoscopique ou chirurgicale dans la paroi antérieure de l'abdomen.

Il y a:

gastrostomie (ouvertures chirurgicales créées dans l'estomac);
duodénostomie (ouvertures localisées dans le duodénum);
la jéjunostomie (trous pratiqués dans l'intestin grêle).

Types de mélanges chez l'adulte et l'enfant

Les mélanges de nutriments pour la nutrition entérale, produits dans les entreprises de l'industrie pharmaceutique et alimentaire, en fonction de la valeur énergétique et de la composition chimique, peuvent être divisés en:

La monomère consiste en un ensemble limité de micro-éléments (représentés par des sels et du glucose) et utilisés pendant la période postopératoire, car leur composition contribue au mieux à la restauration de la fonctionnalité de l'intestin grêle, soumis à une intervention chirurgicale. L'utilisation de mélanges monomériques qui aident à maintenir l'équilibre en eau et en électrolytes est également indiquée pour les patients souffrant de diarrhée ou de vomissements fréquents. Ce groupe comprend les mélanges «Regidron», «Gastrolit», «Orasan», «Mafusol», «Citroglukosolan», etc.
Elemental, composé d'un complexe soigneusement sélectionné d'éléments chimiques et destiné à la nutrition des patients atteints de pancréatite, de diabète, d'insuffisance rénale et hépatique: maladies caractérisées par une altération du métabolisme. Les organes affectés (reins, pancréas et foie) de ces patients ne jouant plus avec leurs fonctions, des mélanges nutritionnels (par exemple, Lofenalak, Vivonex) aident les patients à retrouver au moins partiellement leur activité vitale.
Semi-élément, caractérisé par une composition chimique plus équilibrée et donc adapté à la grande majorité des patients nécessitant une nutrition entérale. Les protéines incluses dans les mélanges de demi-éléments ont la forme de peptides et d’acides aminés facilement absorbés par le corps du patient; par conséquent, des solutions de ce type (représentées par les mélanges "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") sont attribuées aux patients qui viennent d’être opérés. souffrant d'une altération de la fonction digestive.
Polymère standard, utilisé pour alimenter les patients opérés et est dans le coma. La composition de tels mélanges contenant une gamme complète de minéraux, protéines, oligo-éléments, glucides et lipides est idéale pour le corps des patients adultes. Les fabricants produisent trois types de mélanges de polymères:
- Sec, nécessitant une dilution et administré à travers une sonde. Cette catégorie comprend un mélange de "Nutrizone", "Nutricomp Standard" et "Berlamin Modulyar".
- Liquide, prêt à l'emploi. Ils sont indispensables dans les situations où le patient a besoin de l’apport immédiat de nutriments essentiels. Ce groupe comprend les formules entériques "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" et autres.
- Mélanges destinés à une utilisation orale (orale), représentés par les compositions "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
Les formulations entérales d’action directionnelle, dont le but est similaire à l’utilisation de mélanges élémentaires, car elles aident à restaurer la fonctionnalité du corps du patient dans une maladie donnée. Ce type de formulation nutritionnelle est prescrit pour la correction de l’altération de la fonction hépatique et rénale, la restauration de l’immunité et l’altération du métabolisme.

Étrier

La composition de l'hypercalorique (sa valeur nutritionnelle est de 1,5 kcal / ml) du mélange nutritionnel «Supporta» comprend une grande quantité de protéines (10 g pour 100 ml de solution), de fibres alimentaires et d'acides gras polyinsaturés oméga-3 (en particulier l'acide eicosapentaénoïque). 2 g par 500 ml).

Le mélange "Caliper", développé pour la thérapie diététique des patients souffrant de maladies oncologiques, est destiné à combler le déficit:

les protéines;
oligo-éléments;
des vitamines;
substrats d'énergie.

Si le «Supporta», qui contient une grande quantité d'huile de poisson et de protéines et se caractérise par une faible teneur en sodium, est utilisé pendant longtemps pour obtenir une nutrition complète, le patient a besoin des conseils d'un spécialiste expérimenté et d'une surveillance constante du taux de sodium dans le sang. Si nécessaire, le médecin peut décider de l'opportunité d'utiliser davantage de sodium.

Mix "Caliper" n'est pas destiné à l'alimentation des enfants de moins de 12 mois. Il n'est pas recommandé de l'utiliser comme seule source de nutrition pour les enfants de moins de cinq ans.

Nutrizone

Le mélange sec équilibré "Nutrizon" contenant une grande quantité de caséine - une protéine de lait facile à digérer, qui a la plus haute valeur biologique, est destiné à une administration orale ou à une sonde.

Le mélange "Nutrizon" convient aussi bien pour l'alimentation que pour les petits patients (après un an) et les adultes. Il peut être utilisé à la fois comme source d’alimentation unique et supplémentaire.

Le mélange est prescrit:

pendant la préparation à la chirurgie;
pendant la période postopératoire;
pour nourrir des patients gravement malades (par exemple, en cas de blessures multiples, d'accident vasculaire cérébral, de sepsie, de brûlures graves, d'escarres avancées);
malade dans le coma;
dans les maladies du tractus gastro-intestinal (fistules, pancréatite, entérite de rayonnement, cholécystite);
en présence d'obstacles mécaniques (tumeurs et blessures de la tête et du cou, rétrécissements et obstructions de différentes parties du tractus gastro-intestinal), qui empêchent le passage des aliments;
les patients qui refusent de manger (en raison de toutes sortes de troubles mentaux);
dans des conditions provoquant une perte d'appétit (maladies oncologiques et neurologiques, stress grave, SIDA, insuffisance cardiopulmonaire, sensibilité altérée, maladies du foie);
avec un manque de nutrition.

Fresenius Kabi

La société allemande Fresenius Kabi Deutschland GmbH, qui fait partie du groupe Fresenius AG, compte parmi les leaders mondiaux du développement et de la production de produits de nutrition artificielle et de traitements de substitution.

C'est pourquoi ses actifs comprennent des dizaines de mélanges de nutriments de haute qualité utilisés pour la nutrition entérale et parentérale.

Nutridrink

Le mélange «Nutridrink» à haute teneur en calories, caractérisé par une composition chimique équilibrée et une teneur élevée en protéines de lait de haute qualité, peut rapidement combler le corps du patient par le manque de vitamines, glucides, minéraux, protéines et lipides.

C'est pourquoi il est particulièrement utile pour les patients qui ont eu une maladie grave ou une intervention chirurgicale importante et qui ont un besoin urgent de rétablissement.

Il est prescrit aux patients adultes et aux enfants pour la mise en œuvre de l'alimentation principale ou supplémentaire pour:

manque d'appétit;
maladies oncologiques au cours de la radiothérapie et de la chimiothérapie;
ulcère peptique, gastrite et duodénite;
blessures maxillo-faciales;
violation de la fonction de déglutition et de mastication;
l'épuisement des protéines et de l'énergie.

Nutrien Immun

Le mélange complet hypercalorique Nutrien Immun, utilisé pour le soutien nutritionnel des patients adultes et des enfants de plus de trois ans, comprend des acides gras oméga-3, la glutamine et l'arginine.

Un mélange de "Nutrien Immun", soluble dans l'eau et ayant un goût agréable (les fabricants produisent des mélanges de différentes saveurs), peut être utilisé:

pour la mise en œuvre de la puissance de la sonde;
comme boisson
pour améliorer l'apport alimentaire.

Pendant un certain temps, il peut être utilisé comme source unique de nutrition. Les caractéristiques rhéologiques du mélange sont telles qu'il peut être facilement introduit dans le corps du patient à l'aide d'une seringue, d'une pompe à main, d'un compte-gouttes ou d'une sonde de tout diamètre.

Un mélange de "Nutrien Immun" ne contenant pas de purines, de lactose ni de cholestérol peut être utilisé pendant les périodes préopératoire et postopératoire et avec:

états d'immunodéficience;
les blessures;
des brûlures;
défaillance multiviscérale;
conditions septiques purulentes (représentées par une septicémie, des lésions purulentes des tissus mous, des complications purulentes lors d'interventions chirurgicales);
besoin aigu d'amélioration de la nutrition;
Aides;
conditions critiques (par rapport aux patients dans le coma);
maladies inflammatoires chroniques;
hypermétabolisme (métabolisme élevé).

Modes d'alimentation

L'un des moments les plus importants de la mise en œuvre de la nutrition entérale est le taux d'alimentation du mélange de nutriments. Selon la gravité de la maladie, le patient peut recevoir de la nourriture dans le mode suivant:

Nourrir mélange isotonique à un taux constant. Au stade initial, la sonde pénètre à une vitesse ne dépassant pas 60 ml / h et le médecin traitant surveille de près l'état du patient. Avec une bonne portabilité, le mélange utilise une augmentation progressive (environ 25 ml / h sur les prochaines 8 à 12 heures) de son débit d'alimentation. Si nécessaire, il peut être augmenté pendant le même temps jusqu'à la valeur optimale. Pour un patient qui vient de subir une intervention chirurgicale et est dans un état grave, le débit d'administration du mélange de nutriments ne doit pas dépasser 30 ml / h. Cela nécessite une surveillance attentive de l'état du patient. En cas de nausée, de vomissements, de diarrhée ou de convulsions, on utilise soit une diminution de la concentration du mélange gastro-résistant, soit le débit de son administration. Il faut s'abstenir de modifier simultanément les deux paramètres afin d'éviter tout stress pour le corps.
Mélange d'alimentation cyclique. L’essence de la nutrition cyclique est que la consommation continue du mélange de nutriments dans le corps du patient pendant la nuit commence à être progressivement limitée, ce qui en fait une pause du jour au lendemain. Cette variante de la nutrition artificielle, pratique pour le patient, est le plus souvent réalisée par le biais d'un gastrostome.
Alimentation périodique (ou session) indiquée pour les patients opérés du tractus gastro-intestinal ou souffrant de diarrhée. La session est appelée en raison du fait que le mélange de nutriments est introduit dans le corps du patient par des sessions d'une durée de 4 à 6 heures.
Régime bolus qui imite l'acte d'un repas normal et fournit le travail presque naturel des organes du tractus gastro-intestinal. Dans cette variante de la nutrition artificielle, le mélange entéral est introduit dans le corps du patient à l'aide d'une sonde ou à l'aide d'une seringue, à un débit ne dépassant pas 240 ml en une demi-heure. Le nombre de repas - de trois à cinq fois par jour. La dose initiale à la première injection du mélange entéral n’est pas supérieure à 100 ml. Avec une bonne portabilité du produit, sa quantité augmente progressivement (50 ml par jour). Un traitement en bolus provoque souvent le développement de la diarrhée. C'est pourquoi un spécialiste qualifié devrait être impliqué dans l'administration et le contrôle de son succès.

Le choix du mode, du volume et de la vitesse d'introduction du mélange nutritif dans le rendez-vous de nutrition entérale pour chaque patient particulier est effectué individuellement. Les patients qui n'ont pas reçu de nutrition entérale pendant plusieurs jours ont le plus souvent prescrit un mode de perfusion continue de mélanges nutritionnels.

Des complications

Les complications découlant de la nutrition entérale chez un maximum de 15% des patients peuvent être divisées en deux groupes.

Le premier groupe comprend les complications résultant de l'accès aux organes du tractus gastro-intestinal, représentées par des lésions du nasopharynx et du tube oesophagien (dues à une position de sonde incorrecte) et une obstruction (obstruction) de la lumière de la sonde.

Les complications graves associées à la formation d’eunostome ou de gastrostomie peuvent être représentées par:

infection de la plaie;
saignement de la zone chirurgicale;
obstruction du pylore (ou de la section de sortie de l'estomac);
formation de fistule;
pneumonie d'aspiration (inflammation des poumons résultant de la pénétration du contenu du tube digestif dans ceux-ci).

Le deuxième groupe de complications comprend les troubles gastro-intestinaux, impliquant la survenue de diarrhée, de nausées et de vomissements, causés par:

violation de la méthode de nutrition entérale (les erreurs les plus courantes sont l'introduction trop irrégulière ou rapide du mélange entéral, ainsi que la mauvaise préparation des formulations nutritives liquides de poudre sèche);
osmolarité élevée (concentration) de la solution nutritive qui ne correspond pas à l'état fonctionnel du tractus gastro-intestinal d'un patient particulier;
contamination bactérienne du mélange utilisé;
intolérance individuelle à des composants individuels de la composition nutritive.

En plus des troubles gastro-intestinaux chez les patients prenant une nutrition entérale, un certain nombre d'affections cliniques peuvent apparaître:

azotémie (taux sanguins élevés de produits métaboliques contenant de l'azote, indiquant la
insuffisance rénale;
hyperglycémie (augmentation du taux de sucre dans le sang);
hypernatrémie (taux élevé de sodium dans le sang);
hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang).

Conférence vidéo sur la nutrition entérale:

Soutien nutritionnel aux patients atteints de cancer

La plupart des patients atteints de cancer font face à des problèmes tels que la perte de poids, la perte d'appétit et une diminution de la fonction hépatique. Tous ces problèmes entraînent une perte de protéines (hypoprotéinémie) dans l'organisme, ce qui peut entraîner un œdème des protéines dans les jambes et aggraver l'état du patient. C'est pour éviter ces terribles conséquences qu'un support nutritif pour les patients cancéreux a été inventé.

Quel est le soutien nutritionnel pour les patients atteints de cancer?

Le soutien nutritionnel a été développé par Arvid Vretlind. Il a également décrit les principes de base de la nutrition spéciale des patients oncologiques.

1. Rapidité d'exécution Le soutien nutritionnel des patients cancéreux doit être instauré le plus tôt possible, avant même l'apparition de divers troubles nutritionnels. Un soutien nutritionnel tardif peut ne pas conduire à des résultats corrects et ne pas empêcher le développement d'un déficit en protéines-énergie, suivi d'une cachexie.

2. Optimum. Le soutien nutritionnel des patients cancéreux doit être prolongé jusqu'à la récupération complète du poids, des tests et des fonctions digestives du corps. Vous pouvez terminer le traitement uniquement après vous être assuré que la nutrition clinique du patient est entièrement rétablie. L'alimentation artificielle annulée tôt ne sera pas efficace et ne donnera pas de bons résultats.

3. Adéquation. La nutrition artificielle doit répondre aux besoins énergétiques du corps et être équilibrée dans la composition des éléments nutritifs. Si la nutrition n'est pas équilibrée, le corps recevra moins d'éléments essentiels. Ou vice-versa les recevront plus que nécessaire.

Comment évaluer les besoins en énergie d'un patient atteint de cancer?

Lors de la préparation d'une nutrition artificielle, il est nécessaire d'évaluer correctement les besoins énergétiques du patient. Estimez les besoins en énergie à l'aide de formules spéciales. Le plus simple d'entre eux est un indicateur du besoin énergétique moyen d'un patient atteint de cancer. Il s'agit de 25 à 35 kilocalories non protéiques par kg de poids corporel par jour. Au total, le patient devrait recevoir environ 2500 kcal par jour.

De plus, il existe des formules plus précises et complexes pour calculer les besoins en énergie du patient. La formule de calcul la plus connue est l’équation de Harris-Benedict. L'équation comprend la taille, le poids, l'âge et le sexe du patient avec l'addition du facteur de stress dit:

ОО (hommes) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ОО (femmes) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
où ЕОО est le principal échange (kcal)
MT - poids corporel (kg)
P - hauteur (cm)
En âge (années).

Dans des situations stressantes, l'intensité de la consommation d'énergie change et, en fonction de l'état du patient, les besoins quotidiens en énergie peuvent vraisemblablement être les suivants:

Après les opérations abdominales prévues - 30-40 kcal / kg.
Après une chirurgie radicale pour le cancer - 50-60 kcal / kg.
Avec des blessures mécaniques graves au squelette - 50-70 kcal / kg.
Avec des lésions cérébrales traumatiques - 60-80 kcal / kg.

Quand un soutien nutritionnel pour les patients cancéreux est-il nécessaire?

1. Un soutien nutritionnel dans les maladies oncologiques est indiqué pour les patients qui suivent un traitement antitumoral systémique depuis longtemps (chimiothérapie, traitement ciblé, immunothérapie).

Avec le traitement anticancéreux à long terme, divers effets secondaires se développent, entraînant une diminution de l'appétit, une diminution des indicateurs de protéines, la destruction des acides aminés essentiels dans le corps et la perte de liquide. Tout cela peut entraver la poursuite du traitement et aggraver le bien-être du patient et la progression de sa tumeur.

2. Un soutien nutritionnel est également nécessaire pour les patients cancéreux dont le passage des aliments est altéré (sténose de l'œsophage, de l'estomac ou des intestins) ou qui absorbe des nutriments (syndrome carcinoïde). Une nutrition spéciale dans ces cas permettra de reconstituer les nutriments manquants et d'empêcher le développement de l'asthénie et de la cachexie.

3. Avec la radiothérapie à long terme, une nutrition supplémentaire est également nécessaire pour récupérer plus rapidement les tissus endommagés et améliorer les performances de la moelle osseuse.

4. Pour les patients oncologiques ayant subi une chirurgie abdominale volumétrique, un régime alimentaire spécial est également proposé, permettant de restaurer le corps en peu de temps et de passer aux étapes suivantes du traitement. Ceci est très important, car il existe des délais stricts dans lesquels il est nécessaire de commencer une chimiothérapie ou une radiothérapie postopératoire. Si la récupération du patient après la chirurgie est retardée, cela signifie que la chimiothérapie ou la radiothérapie commencera plus tard que la période requise, ce qui risque de faire rechuter dans la zone postopératoire.

Méthodes de soutien nutritionnel pour les patients atteints de cancer

Pour le soutien nutritionnel et la prévention de la carence en protéines, de nombreuses variétés de nutrition artificielle supplémentaire, de mélanges spéciaux et de régimes ont été développées.

La nutrition spéciale pour les patients oncologiques peut varier en fonction de la nature de l'introduction dans l'organisme. Elle se divise en:

1. Nutrition artificielle (nutrition entérale, nutrition parentérale) et

2. Nutrition médicale (régimes variés).

Nutrition artificielle pour patients cancéreux

1. Nutrition entérale pour le cancer

Lorsque la nutrition entérale est nécessaire pour prendre de la nourriture seul, soit par une sonde gastrique ou un gastrostome. Pendant la nutrition entérale d'un patient oncologique, les nutriments sont absorbés par la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, comme dans le cas d'une nutrition normale.

La nutrition entérale est divisée en fonction de la nature de la distribution du mélange de nutriments dans le corps en: Nutrition par sonde - nutrition qui utilise des mélanges fins qui sont introduits dans le corps par le biais de sondes nasogastriques ou d'une gastrostomie. L'alimentation par sonde est généralement utilisée lorsqu'un patient atteint de cancer a des problèmes de perméabilité de l'œsophage ou de l'estomac et qu'il ne peut pas recevoir de nourriture de manière naturelle. En outre, l'alimentation par sonde est utilisée si le patient est dans le coma. Cela se produit souvent en cas de métastase d'un cancer du cerveau ou de tumeurs cérébrales.

Zippo nutrition - nourriture dans laquelle des mélanges de nutriments sont introduits dans le corps naturellement, par la bouche. Cet aliment est le plus commun parmi tous les types de nutrition artificielle. Les mélanges pour les patients souffrant de cancer nutritionnel sont secs et prêts.
Les mélanges nutritionnels les plus courants pour la nutrition entérale des patients oncologiques sont les suivants: protéine compacte Nutridrink, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone et autres.

Tous ces mélanges peuvent être utilisés comme source d'énergie unique ou supplémentaire. Il faut se rappeler que ces médicaments doivent être pris au plus tard dans les 3 semaines, puisqu'un effet cliniquement significatif ne se produit qu'après cette heure.

Aussi, les mélanges pour la nutrition entérale doivent être pris lentement, à petites gorgées pendant 20-30 minutes, 2-3 bouteilles par jour. Une bouteille ouverte ou un sac du mélange ne peut pas être conservé au réfrigérateur plus de 24 heures.
Comme les autres médicaments, les mélanges pour la nutrition entérale des patients oncologiques ont leurs propres contre-indications et ne sont pas indiqués pour les patients allergiques aux protéines de lait de vache, intolérance individuelle à certains composants du mélange, galactosémie.

2. Nutrition parentérale pour les patients cancéreux

En nutrition parentérale chez les patients cancéreux, les nutriments sont délivrés dans le corps par voie intraveineuse, à l'aide de compte-gouttes. Les nutriments sont déjà divisés en molécules plus petites, ce qui vous permet de les entrer directement dans le sang. En tant que médicaments pour la nutrition parentérale, des solutions bien équilibrées d'acides aminés et de fractions de protéines, du sang de donneur, des hydrolysats de protéines, des solutions de sels et des solutions de glucose avec oligo-éléments et suppléments de vitamines sont utilisées. La nutrition parentérale est utilisée en conjonction avec la nutrition entérale ou lorsqu'elle n'est plus possible.

Classification des médicaments pour la nutrition parentérale des patients cancéreux

Actuellement, il existe de nombreux médicaments pour la nutrition parentérale. Ils sont utilisés à la fois séparément et en combinaison, afin de garantir la quantité optimale de substances nécessaires.

1. Donateurs de matière plastique:

- Solutions étalons d'acides aminés cristallins (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Spécialisé dans l'âge et la pathologie (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-néphro, Aminoven infantile, Aminolact).

2. Donateurs d'énergie:

- Émulsions grasses (Structolipid MCT / LST, Omegaven, Lipoplus 3 oméga FA, Lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Solutions glucidiques (solution de glucose 20% - 40%).

3. Complexes de vitamines et de microéléments pour la nutrition parentérale:

- Mélanges multicomposants pour nutrition parentérale (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven périphérique, Kabiven smuft)

En oncologie moderne, pour la nutrition parentérale des patients oncologiques, on utilise des schémas avec une utilisation limitée de glucose, ainsi que la prescription de lipides structurés, d'acides oméga-3 et de mélanges à trois composants.

La nutrition parentérale a aussi ses contre-indications. Il s'agit du syndrome de choc réfractaire, d'intolérance à certains composants de la nutrition, de la surhydratation, d'une embolie graisseuse, d'une thromboembolie, d'une anaphylaxie aux composants d'un milieu nutritif.

Nutrition médicale pour patients oncologiques

La nutrition thérapeutique contre le cancer est le régime alimentaire du patient, dans lequel le complexe de produits consommés augmente l'efficacité du traitement principal et réduit le risque de rechutes et d'exacerbations de la cachexie. MI Pevzner est le fondateur de la nutrition thérapeutique dans notre pays. Il estimait que la nutrition du patient était le facteur clé contre lequel les principales méthodes de traitement de la maladie devraient être appliquées.

Beaucoup de gens confondent les aliments thérapeutiques et diététiques. En pratique, ce sont des concepts différents. La nutrition diététique est nécessaire pour les personnes atteintes de maladies chroniques afin de les maintenir en rémission. Par exemple, en cas d'ulcère gastrique, ne buvez pas d'alcool et de sauces chaudes. À son tour, la nutrition thérapeutique vise à renforcer l'effet thérapeutique de la maladie sous-jacente et repose sur les données physiologiques, biochimiques et énergétiques du patient.
La nutrition thérapeutique dans le cancer est l’un des facteurs importants pouvant empêcher la survenue d’une cachexie et d’un déficit protéino-énergétique. La nutrition médicale des patients cancéreux aide à faire face à la chimiothérapie ou à la radiothérapie. En outre, la nutrition médicale est prescrite aux patients oncologiques après des interventions chirurgicales poussées visant à éliminer les tumeurs malignes.

Une thérapie nutritionnelle appropriée pour les patients cancéreux devrait répondre aux critères suivants: 1. Répondre aux besoins physiologiques du patient cancéreux en éléments nutritifs.

La base de la nutrition thérapeutique est le calcul correct de la quantité de nutriments essentiels, en fonction du sexe, de l'âge, des tests et des maladies associées d'un patient atteint de cancer. En cas de nutrition clinique d'un patient oncologique, il est possible de déséquilibrer le régime alimentaire habituel en limitant ou en augmentant les nutriments individuels, en fonction des écarts dans les analyses.

Par exemple, dans le cancer du rein, la thérapie nutritionnelle consistera en une quantité minimale de protéines. Le degré de réduction de la quantité de protéines dépendra du degré d'atteinte de la fonction excrétrice rénale, tout en restant la norme physiologique quotidienne minimale du patient. En outre, la tâche de la nutrition clinique est de fournir au patient des glucides, des lipides, des vitamines, des acides gras essentiels et des minéraux.

2. Respectez les lois biochimiques et physiologiques responsables de l'absorption des nutriments chez une personne malade.

La nutrition médicale doit assurer la conformité totale entre l'aliment prescrit et les possibilités physiologiques du patient oncologique. Par exemple, un patient a un cancer de l'estomac avec une sténose (chevauchement d'une partie de la lumière de l'estomac avec une tumeur), et il ne peut pas manger de nourriture ordinaire, pas de nourriture moulue. Ensuite, il se voit attribuer un régime fractionnaire - en petites portions, moulu, comme une bouillie.

En outre, compte tenu des particularités du métabolisme et de l'état des organes et des systèmes du patient oncologique, il se voit attribuer une sélection particulière de produits et de méthodes de leur traitement culinaire. Le respect de tous ces paramètres assure la récupération la plus rapide du patient.

3. Répondre aux besoins esthétiques, gustatifs et physiologiques.

Les aliments destinés à la nutrition clinique d'un patient atteint d'un cancer devraient avoir une apparence attrayante, un goût agréable et un arôme agréable. Cela peut être réalisé grâce à la conception de plats et à l'utilisation d'assaisonnements et d'épices acceptables (cannelle, fines herbes, vanilline, acide citrique, sel, poivre). Le respect de cette règle est très important dans le cas de régimes stricts comprenant un nombre limité de produits et la prédominance de plats bouillis.

4. Contenir les techniques d’entraînement, de sortie et de contraste.

Dans la nutrition clinique des patients oncologiques, plusieurs méthodes sont utilisées, permettant de déterminer la norme des effets des stimuli chimiques, mécaniques ou thermiques. Par exemple, dans le cancer du pancréas, accompagné d'une insuffisance de sécrétion, un régime économiquement et thermiquement modeste doit être prescrit avec certains stimulants chimiques sécrétés du pancréas.

Dans les régimes à jeun, il est tenu compte non seulement de la gravité de la maladie, mais également de sa durée. Il est important d’éviter l’expansion rapide des régimes stricts ou leur inhibition, car elle entraîne de nombreuses complications. Par exemple, si le sel est exclu du régime pendant une longue période, le corps peut manquer de sodium et de chlore, ce qui entraînera une détérioration du cœur.

5. Se conformer aux habitudes alimentaires ethniques et individuelles.

Lors de l'élaboration d'un régime thérapeutique pour un patient oncologique, il est nécessaire de prendre en compte les conditions climatiques, les traditions locales et nationales en matière de nutrition, la présence d'allergies, les ressources matérielles et les préférences du patient.

Bien entendu, il convient de rappeler que les goûts et les désirs du patient ne peuvent pas être à la base du développement de la nutrition thérapeutique, mais peuvent aider à individualiser un régime alimentaire juste pour lui. Ce n'est qu'en prenant en compte la totalité de tous ces facteurs que vous pouvez assigner un régime thérapeutique réellement efficace à un patient oncologique.

Afin de surveiller de manière indépendante le respect du régime prescrit par le médecin, utilisez les "journaux alimentaires" spéciaux. Cela vous aidera à préparer vos repas pendant la journée, à effectuer les ajustements nécessaires et à informer votre médecin de nombreuses visites.

Quand la nutrition entérale est-elle nécessaire?

Dans la plupart des cas, la nutrition entérale est prescrite si nécessaire, un régime spécial, ainsi que dans les cas où le patient ne peut pas (ne veut pas) manger.

Dans quels cas et à qui un tel aliment est-il présenté et quels mélanges sont les plus populaires?

Indications et contre-indications à la nutrition entérale

L'alimentation entérale consiste à nourrir avec des solutions nutritives à l'aide d'une sonde. Les mélanges de nutriments sont des produits qui ont subi un prétraitement spécial pour leur haute digestibilité ultérieure. Lorsque la fonction digestive est stockée est généralement utilisé mélange à part entière avec un "ensemble" complet des substances nécessaires.

Les avantages de la nutrition entérale lui confèrent les meilleures positions parmi toutes les méthodes de nutrition clinique: minimisation des complications et physiologie, faible coût de la nutrition et facilité de livraison des éléments nutritifs.

Grâce à la nutrition entérale, l'intégrité de la muqueuse intestinale est préservée et l'homéostasie altérée est restaurée.

Bien entendu, comme pour tout produit, il est important de savoir qui est autorisé / interdit pour un tel aliment.

Tumeur (particulièrement dans la région de l'estomac, de la tête ou du cou).
Nutrition avant et après la chirurgie.
Divers troubles du système nerveux.
Déficit protéino-énergétique en l'absence d'un apport suffisant en nutriments.
Maladies du tube digestif.
Avec radiothérapie et chimiothérapie (pour le cancer).
Troubles mentaux.
Intoxication aiguë et brûlures avec blessures.
Dommages causés par les radiations.
Sida et tuberculose.
Maladies infectieuses.
Complications après la chirurgie.

Troubles de l'absorption / digestion.
Intolérance aux composants dans les mélanges.
Obstruction / échec intestinal.
Saignements gastro-intestinaux.

Complications possibles:

La diarrhée et les nausées avec vomissements sont le plus souvent des effets secondaires.

Causes possibles de complications:

Alimentation simultanée du patient et sonde.
Sonde analphabète
État non régulé du tractus gastro-intestinal lors du choix de la concentration du mélange.
Introduction trop rapide du mélange.

Types de nutrition entérale, en fonction de la composition

Tout type de nutrition entérale doit répondre pleinement aux besoins du patient en micro- et macronutriments et en eau.

Des mélanges entéraux sont utilisés, en fonction de la composition de la nutrition, des maladies et de la valeur énergétique du produit:

Avec des besoins normaux en nutriments et des fonctions gastro-intestinales mémorisées - mélanges isocaloriques standard.
Dans un état critique / immunodéficient - mélanges contenant un pourcentage élevé de protéine biologiquement active, de glutamine et d'arginine, d'oligo-éléments et d'acides oméga-3.
Avec un besoin accru de protéines ou la nécessité de limiter la consommation de liquides - mélanges hypercaloriques.
Dans le diabète - aliments à base de fibres alimentaires et pauvres en glucides / lipides.
En cas d'altération de la fonction pulmonaire, le régime est pauvre en glucides et riche en graisses.
En cas de dysfonctionnement du foie - aliment avec une teneur élevée en acides aminés et en acides aminés à faible teneur en aromatiques.
Dans un état critique (en soins intensifs ou en unité de soins intensifs) - nutrition hypocalorique à faible volume avec glutamine (action immunostimulante).
En violation du tractus gastro-intestinal et le 1er jour après la chirurgie gastro-intestinale - nutrition oligomérique avec des tripeptides / dipeptides dans la composition, ainsi que certains acides aminés.

Nutrition entérale dans le diabète - caractéristiques

L'une des caractéristiques les plus importantes des mélanges nutritionnels pour le diabète est la réduction de la quantité de glucides à 80,0 g / l (environ Nutricomp).
Le critère général pour un groupe de mélanges (avec diabète) est l’absence complète de glucose.
Les sources d'hydrates de carbone sont les fibres alimentaires, ainsi que le fructose et la maltodextrine avec de l'amidon de différentes combinaisons.
Des mélanges séparés contiennent, en plus de la taurine et de la L-carnitine, du M-inositol (les patients diabétiques signalent souvent des pertes élevées de M-inositol avec l'urine et l'apparition de son déficit aigu conduisant à une neuro / néphropathie).

Nutrition entérale dans le cancer - caractéristiques

Le développement d'un déficit protéino-énergétique chez les patients atteints d'oncologie entraîne une perte de poids corporel et un épuisement des réserves de protéines avec une fonction structurelle / enzymatique altérée. En raison d'un déficit protéique prononcé, la fréquence des complications possibles augmente et des infections secondaires se développent.

Par conséquent, l'un des problèmes fondamentaux en oncologie est une nutrition adéquate, renforcée par des suppléments nutritionnels, des vitamines, des acides aminés, etc.

Il convient de noter qu'en présence de tumeurs dans le tractus gastro-intestinal supérieur ou d'anorexie, une nutrition entérale est indiquée. Parenteral - en cas d'inefficacité de la précédente.

Vue d'ensemble des fabricants populaires de nutrition entérale pour adultes et enfants, prix approximatifs des mélanges

Lors du choix de la nutrition entérale, il convient de s’appuyer sur un certain nombre de critères pour les mélanges de haute qualité:

L'absence de gluten et de lactose.
Faible viscosité et osmolarité (pas plus de 340 mosm / l).
Densité d'énergie optimale (pas inférieure à 1 kcal / ml).
Informations complètes sur la composition / le fabricant des aliments + instructions séparées sur la présence de protéines.
Le mélange ne doit pas provoquer de stimulation excessive de la motilité intestinale.

Les types les plus populaires de nutrition entérale sont:

Nutrizon de Nutrizia

Prêt mélange complet.

Assigné avec les besoins en protéines standard ou avec des restrictions sur la consommation de liquide. Le gluten et le lactose (en quantité cliniquement significative) sont absents.

Indications: conditions critiques, période avant / après l'opération, obstacles au passage des aliments, maladies du tractus gastro-intestinal, carences nutritionnelles, manque de nourriture, perte d'appétit.

Le mélange est interdit: enfants jusqu'à 1 an, avec obstruction intestinale, avec galactosémie.

Le prix moyen est de 350 à 400 roubles pour 500 ml.

Sipingovoy nourriture liquide en 5 saveurs.

Indications: nutrition orale chez les patients présentant des troubles métaboliques (hypermétabolisme), des besoins élevés en protéines / en énergie, une dégénérescence, un soutien avant / après une chirurgie, une radiothérapie et une chimiothérapie, une anorexie et un déficit immunitaire, une insuffisance cardiopulmonaire et neurologique, une maladie à caractère infectieux et infectieux et du tube digestif, des problèmes nutritionnels chez les personnes âgées.

Le prix approximatif est de 150-200 roubles pour 200 ml.

Nutrition sèche et équilibrée à base de caséine.

Indications: maladies inflammatoires du côlon.

La technologie de production unique du mélange: la préservation dans la composition de tous les facteurs de croissance anti-inflammatoires naturels qui contribuent à l'inhibition du processus inflammatoire dans l'intestin. Il a un goût agréable, est également utilisé comme nutrition orale.

Prix approximatif - 1100-1400 roubles pour 400 g.

Cet aliment est présenté en plusieurs versions:

Nutricomp Standard (à des fins spéciales / médicales), le prix est d'environ 150 roubles.
Nutricomp Energia Fibre avec teneur en fibres diététiques, formule riche en protéines, prix - environ 300 roubles pour 500 ml.
Nutricomp Diabetes avec fibres alimentaires, caroténoïdes, vitamines / micro-éléments, polysaccharides à la place des glucides (mélange liquide), le prix est d'environ 250 roubles pour 500 ml.
Nutricomp Hepa avec fibres alimentaires, énergie, composition en acides aminés spéciale, forte proportion de MCT - pour les patients présentant une encéphalopathie hépatique, ainsi que pour une insuffisance hépatique, le prix est d'environ 350 roubles.
Nutricomp Immun avec un niveau élevé de protéines, avec MCT, LCT et complexe lipidique d'huile de poisson, avec des antioxydants et de la glutamine (pour les patients en état critique et soumis à un stress métabolique), le prix est d'environ 350 roubles.

Enshur

La nutrition est indiquée pour les patients souffrant de malnutrition.

Dans la composition - antioxydants et taurine, fructo-oligosaccharides et carnitine, vitamine D et calcium, acides gras monoinsaturés.

Le prix approximatif est de 150-200 roubles pour 200 ml.

Le choix de la composition du mélange pour la nutrition entérale chez les patients cancéreux

Le choix d'un mélange pour la nutrition entérale chez les patients cancéreux dépend du degré de malnutrition, de la nature de l'opération réalisée, du degré de préservation de la fonction gastro-intestinale et des maladies associées.

Des mélanges nutritionnels isocaloriques standard sont prescrits avec des besoins nutritionnels normaux et un besoin continu de nutrition entérale avec une fonction de GIT saine.

Les mélanges hypercaloriques sont prescrits avec des besoins en protéines et en énergie accrus ou, si nécessaire, une restriction hydrique.

Des mélanges à haute teneur en protéines biologiquement actives, enrichis en micro-éléments, en glutamine, en arginine et en acides gras oméga-3 sont prescrits dans des états critiques et immunodéficients.

Les mélanges de nutriments à faible teneur en lipides et en glucides contenant des fibres alimentaires sont prescrits aux patients diabétiques.

Des mélanges à haute teneur en graisses et à faible teneur en glucides sont prescrits pour altérer la fonction pulmonaire au stade de la décompensation.

Des mélanges à faible teneur en acides aminés aromatiques et à haute teneur en acides aminés à chaîne ramifiée sont prescrits pour une fonction hépatique anormale.

Des mélanges oligomères contenant des dipeptides, des tripeptides, une certaine quantité d'acides aminés et étant presque totalement absorbés sont prescrits pour le dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal (le premier jour après une chirurgie gastro-intestinale, des résections étendues de l'intestin grêle, une insuffisance enzymatique de diverses génèses).

Dans les intestins qui ne fonctionnent pas (obstruction intestinale, formes graves de malabsorption, obstruction intestinale aiguë), le patient doit être nourri par voie parentérale.

Mélanges pour la nutrition entérale des patients cancéreux

Les patients en oncologie ont souvent besoin d'une alimentation thérapeutique ou complémentaire avec des mélanges spéciaux, c'est-à-dire un soutien nutritionnel, à tous les stades du traitement, ainsi que pendant la période de récupération.

La nature du métabolisme chez les patients cancéreux est déterminée par leurs besoins nutritionnels spécifiques. Pour ces patients, une alimentation spéciale équilibrée est nécessaire.

Il existe de nombreux mélanges de nutriments pour les patients, fabricants nationaux et étrangers. Lorsque les aliments de nutrition entérale pénètrent dans le patient par la bouche ou par une sonde dans l'estomac ou les intestins, l'absorption des aliments se fait normalement par la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal. C'est la différence entre la nutrition entérale et la nutrition parentérale lorsque les nutriments sont administrés par voie intraveineuse.

En sélectionnant les mélanges nutritionnels optimaux pour les patients cancéreux, il est possible de fournir au corps toutes les substances nécessaires.

Classification des mélanges pour la nutrition entérale

Mélanges standard à haute énergie
À visée métabolique - destiné aux patients atteints de diabète, d'insuffisance respiratoire, rénale ou hépatique
Spécialisé - pour les patients cancéreux, les patients tuberculeux, les femmes enceintes et allaitantes
Immunomodulateurs - mélanges nutritionnels destinés aux patients présentant des états d’immunodéficience
Composés pharmacologiques.

Aperçu des marques sur le marché

Mélanges pour la nourriture sipingovogo besoin d'utiliser des gorgées ou par un tube:

Nutricomp Drink Plus - un mélange liquide spécialisé à haute teneur en calories, parfaitement équilibré en tous les nutriments.

Pour prévenir la malnutrition, en cas de violation, besoin énergétique élevé ou limitation de la quantité de liquide injectée;
Pour une alimentation entérale supplémentaire avec siping;
En tant que source unique de nutrition.

Indications d'utilisation:

Malnutrition, y compris celles associées à un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, à un épuisement du corps;
Besoins énergétiques élevés (brûlures, sepsis);
Perturbation des nutriments (accident vasculaire cérébral, dépression);
Préparation pour la chirurgie et la période postopératoire, la période de récupération;
Gériatrie et psychiatrie (anorexie).

Dysfonctionnement gastro-intestinal sévère à la suite d'une obstruction intestinale, d'une perforation gastro-intestinale, d'une ischémie intestinale;
Intolérance individuelle à l'un des composants du mélange.

Pour une nutrition supplémentaire: 1 à 3 bouteilles par jour;
En tant que source unique de nutrition: 6-7 bouteilles par jour.

Nutridrink compact protein - une nutrition spécialisée pour les patients cancéreux