Le pancréas est visualisé

Avec le développement de la technologie par ultrasons, la possibilité de visualiser le canal pancréatique (ou canal de Wirsung), ainsi que la possibilité de le mesurer, sont apparues. De plus, souvent même en dépit du fait que le conduit n'est pas élargi (si le patient n'a pas tendance à l'obésité).

Cette structure est relativement facile à localiser directement dans le corps du pancréas, par rapport à sa queue ou à la tête de l'organe, car le canal est plus perpendiculaire au faisceau ultrasonore dans le corps.

Ce fait contribue à la création d'excellentes conditions pour l'étude du pancréas par imagerie acoustique. Cependant, dans la tête de l'organe, l'emplacement du canal présente une certaine courbure. Ainsi, l'ombre du gaz, qui se trouve dans la lumière du duodénum, peut compliquer la visualisation de la tête.

La queue d'un organe peut se cacher derrière l'ombre de gaz collectés dans le gros intestin ou l'estomac. Il est à noter que le diamètre du canal de Wirsung du pancréas est considéré comme inchangé, s’il ne dépasse pas 2 mm lorsqu’il est visualisé.

Quant à la frontière avec la paroi gastrique, elle se situe comme une zone non échogène. Ne confondez pas une telle structure avec un canal pancréatique parfaitement visible.

L'établissement du diagnostic correct nécessite une étude approfondie des caractéristiques anatomiques sur 2 plans. Lors de la visualisation d'une structure tubulaire capable de se présenter comme un canal pancréatique élargi, il convient de prendre en compte le fait que la veine splénique est située à proximité. Il est nécessaire de noter sa position courbe, plus précisément son orientation, car sa flexion en avant indique souvent l’espace visualisé entre le pancréas et l’estomac.

Le pancréas n'est pas localisé

Immédiatement après l'insertion du laparoscope, le pancréas n'est pas visualisé. Mais lors du changement de position du corps du patient, il est relativement possible d'examiner la queue de l'organe à travers le ligament gastrocolique. Pour ce faire, utilisez un laparoscope avec un angle de vision de 30 ° ou 45 °, qui doit être entré par un accès ombilical.

Pour une meilleure visualisation, le patient doit adopter une position dans laquelle la tête est surélevée et un coussin devrait être placé sous la région lombaire. Pour séparer le ligament gastro-colique, on utilise une électrocoagulation mono- ou bipolaire.

Dans le cas où l'organe est difficile à localiser, il est recommandé au patient de boire de l'eau afin d'améliorer les conditions de visualisation, afin de créer une fenêtre dite acoustique dans l'estomac. Afin d’obtenir une fenêtre acoustique et de visualiser au mieux la glande, il est possible de demander au patient de s’asseoir ou de se tourner sur le côté.

Pancréas blindé

L'intestin et l'estomac sont les organes dans lesquels se déroulent les processus actifs de digestion des aliments: l'estomac contient toujours de l'air diffusant des ondes sonores et l'intestin est généralement occupé à digérer les aliments, accompagné par la formation de gaz. Étant donné que les aliments peuvent dépister (fermer) le pancréas, situé derrière l’estomac, il est recommandé de procéder à une échographie sur un estomac vide.

Les ultrasons sont réfléchis par le gaz et les tissus situés à l'arrière sont protégés en raison de l'ombre acoustique du gaz et de la réfraction. Les gaz dans les intestins sont capables de filtrer non seulement le pancréas, mais également le foie, les ovaires, l'utérus, etc. S'il n'est pas possible de déloger les gaz dans l'intestin, il est alors nécessaire de réaliser des balayages latéraux, obliques ou dorsaux (le patient est debout ou assis).

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Encyclopédie de l'échographie et de l'IRM

Échographie du pancréas: décodage possible et normes

L'échographie du pancréas est l'une des étapes de l'examen échographique des organes internes de l'abdomen. En raison de l'emplacement profond dans la cavité abdominale, le pancréas lors de l'échographie ne peut pas être complètement vu chez tous les patients. Chez les patients obèses ou souffrant de flatulences, un médecin en échographie peut souvent examiner la glande de manière fragmentaire (en règle générale, seuls sa tête et son corps).

Des indications

Les indications pour une échographie du pancréas (en pancréas latin) sont les suivantes:

douleur abdominale supérieure aiguë ou chronique;
vomissements sans raison apparente;
jaunisse;
gonflement de la partie supérieure de l'abdomen ou augmentation soudaine du volume de l'abdomen;
fièvre
suspicion d'une tumeur maligne (cancer);
l'apparition de fluide dans l'estomac;
pancréatite chronique récurrente;
développement possible de graves conséquences de la pancréatite aiguë (pseudakistes, hématomes, abcès);
pathologie du foie et de la vésicule biliaire avec possibilité de transition de la maladie vers le pancréas;
traumatisme abdominal.

Objectifs de recherche

Les principales tâches auxquelles un médecin est confronté lors de l'échographie pancréatique:

révéler l'emplacement
la configuration
tailles,
contours distincts
structure du parenchyme
échogénicité (réflectivité de l'organe lors d'une échographie du pancréas),
le diamètre du pancréas principal (canal de Virungov) et du canal cholédoque, l’état du tissu environnant,
état des vaisseaux situés près de l'orgue.

Selon les témoignages, une étude plus détaillée du degré de circulation sanguine dans les vaisseaux à l'intérieur du pancréas et de son apport sanguin est réalisée.

En outre, si des anomalies sont identifiées, le médecin doit distinguer entre la structure anormale des organes, l’inflammation et la tumeur, les formes focales de dégénérescence adipeuse, les modifications séniles et la pancréatite chronique. Si nécessaire, une petite aiguille peut être prise avec une fine aiguille sous contrôle échographique pour un examen ultérieur par le laboratoire d'histologie et un diagnostic précis.

Préparation

Une préparation préliminaire à l'échographie du pancréas et du foie n'est pas nécessaire, mais l'examen est plus facile si le patient vient l'estomac vide. Il est recommandé de refuser de manger dans les 9-12 heures avant l'étude.

Dans environ 30% des cas, l’étude est difficile en raison de la flatulence. Il est donc recommandé de contrôler votre alimentation et d’éliminer les légumes, les fruits, le pain noir, les produits laitiers et les haricots quelques jours avant la visite chez le médecin. Vous pouvez utiliser une décoction de graines d'aneth ou de menthe et des médicaments qui réduisent la formation de gaz. Il est conseillé de préparer et de vider les intestins avant le test ou la veille, vous ne devez pas avoir recours à des lavement ou un laxatif avant une échographie du pancréas.

Si le patient est concentré sur l’étude du canal de Virunga, il doit être envoyé après le petit-déjeuner.

Comment est le

Avant une échographie du pancréas, il est demandé au patient de libérer son abdomen des vêtements et de s’allonger sur le canapé. Le médecin applique un gel spécial sur l'abdomen sur la zone de projection du pancréas et applique le capteur sur cette zone. Au cours de l'étude, le patient demande à prendre une profonde respiration et une légère retenue ou à gonfler l'estomac avec un "tambour" afin de déplacer les intestins et de mieux voir la glande.

Pour visualiser différentes parties du corps, le médecin effectue des mouvements de rotation du capteur sur l’estomac dans la région épigastrique, mesure la taille du corps, examine sa structure et les tissus environnants. L'étude de tout le corps ne prend pas plus de 5 à 8 minutes et ne provoque ni douleur ni sensation désagréable pour le patient.

Performance normale

Normalement, le pancréas est situé dans la région épigastrique et présente les échos suivants.

La forme est "kolbasovidnaya", "haltère" ou similaire à "têtard".
Les contours doivent être lisses, clairs et séparés des tissus environnants.
Taille normale de la glande chez l'adulte: tête - 18-28 mm, corps 8-18 mm, queue 22-29 mm. Chez les enfants, les tailles dépendent de leur croissance et varient dans les limites suivantes: tête - 10-21 mm, corps - 6-13 mm, queue - 10-24 mm.
Echoness, à savoir la réflectivité est moyenne (comparable à l'échogénicité du foie inchangé). Avec l'âge, il devient élevé.
La structure de l'écho est homogène (homogène, fine ou grossière).
Modèle vasculaire - sans déformation.
Canal de Virunga - non expansé (son diamètre est normalement de 1,5 à 2,5 mm).

Cette image est visible sans pathologies du pancréas. Il y a un écho normal et une structure homogène.

Décryptage

Quels symptômes d'échographie un médecin peut-il identifier lors de l'examen d'un pancréas? Le décodage des ultrasons du pancréas nécessite une compréhension des termes et symptômes suivants.

Le symptôme d'un "petit pancréas" est décrit avec une diminution uniforme de la taille de l'organe, mais en l'absence d'une clinique de toute pathologie de la glande. Le plus souvent, il est caractéristique des patients âgés au cours du "vieillissement" de la glande.

Le symptôme du pancréas à lobes est caractéristique du remplacement du tissu glandulaire normal par du tissu adipeux (lipomatose). La lipomatose à l'échographie est caractérisée par une augmentation de l'échogénicité (dans ce cas, le fer semble plus léger sur l'équipement)

Symptôme d'augmentation diffuse du pancréas - détecté avec une inflammation du pancréas. Il se caractérise par une augmentation de la taille et une image hétéroclite due aux zones d'inflammation et de compactage. Le changement diffus du pancréas est l'occasion d'entamer d'urgence des analyses et des examens supplémentaires.

Une grosse tumeur de la tête de la glande avec une légère expansion du canal de Virunga est détectée lors d'une inflammation de la tête de la glande, accompagnée d'un cancer et de pseudokystes.

Le symptôme de "fixation" - est décrit avec l'expansion inégale du canal pancréatique principal et le scellement de ses parois. Cela se produit avec une pancréatite chronique ou un pseudokyste.

Le symptôme de l'épaississement localisé du pancréas corporel est caractéristique des premiers stades de développement de la tumeur dans la région de la tête glandulaire.

Le symptôme de l'élargissement inégal (focal) du pancréas est typique de la pancréatite, des excroissances volumineuses et peut parfois se produire normalement en l'absence de toute maladie.

Atrophie des symptômes de la queue du pancréas - détectée avec une tumeur de la tête du pancréas se développant lentement.

Signes de changements diffus

Si le médecin dans la conclusion du protocole d'étude a écrit sur la présence de changements diffus dans le pancréas, cela signifie qu'il a révélé des déviations par rapport à la norme dans sa taille, à la hausse ou à la baisse, et des changements dans la structure. La structure devient ainsi comme si elle était irrégulière, alternant sections sombres et claires. Ces changements se produisent en cas de pancréatite (inflammation), de lipomatose (remplacement du tissu adipeux normal), de maladies endocriniennes, de pathologie de l'apport sanguin dans la glande pendant l'athérosclérose, après des interventions chirurgicales et avec un stress constant.

Le diagnostic ultérieur doit être effectué sous la surveillance d'un médecin expérimenté.

Pathologie détectable

Habituellement, une échographie du pancréas est réalisée simultanément à l'examen d'autres organes du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, cette étude montre des changements non seulement du pancréas, mais également des organes voisins. En ce qui concerne spécifiquement le pancréas, le médecin peut identifier les signes d'écho indiquant:

pancréatite aiguë ou chronique;
changements diffus dans le parenchyme de l'organe;
les kystes;
tumeurs et formations tumorales;
anomalies structurelles;
des calculs des canaux pancréatiques ou biliaires;
abcès;
nécrose;
changements caractéristiques du "vieillissement" du corps;
hypertrophie des ganglions lymphatiques;
fluide dans l'estomac.

Que signifie lipomatose?

Avec la lipomatose, le pancréas sur l'écran d'un échographe apparaît très léger contre les tissus situés autour de lui, voire devient complètement blanc. Quand lipomatoz taille, en règle générale, un peu plus que la normale. Cela est dû au remplacement de son tissu normal par de la graisse. Le plus souvent, le pancréas blanc est présenté chez les personnes obèses et est associé à un diagnostic tel que l'hépatose graisseuse (semblable à la lipomatose - remplacement du tissu hépatique normal par du tissu adipeux, la taille du foie augmente également).

Symptômes de la pancréatite

La pancréatite est une maladie du pancréas qui se manifeste par une inflammation qui peut être causée par un très grand nombre de causes (alcoolisme, cholélithiase, maladies auto-immunes, augmentation du taux de lipides dans le sang, infections virales, lésions endocriniennes, utilisation excessive de certains médicaments, etc.). Le diagnostic de pancréatite aiguë peut être posé sur la base de la clinique (douleur dans des endroits typiques) et des tests sanguins anormaux, tandis que l'échographie joue un rôle de soutien, aide à identifier le développement de complications possibles.

Dans les cas d’inflammation aiguë, certains ou tous les signes suivants peuvent apparaître:

La glande peut rester normale dans les phases bénignes ou initiales;
Augmentation de la taille;
Réduction de l’échogénicité, c’est-à-dire panne d'électricité;
Hétérogénéité de la structure;
L'expansion du canal pancréatique principal;
Gonflement ou amincissement des tissus et des organes environnants;
L'accumulation de fluide dans la structure de la glande elle-même ou devant celle-ci, avec formation de pseudokyste.

Les répétitions répétées d'inflammation aiguë conduisent à des transformations de la glande tout au long de la vie et au développement d'une pancréatite chronique. Aux premiers stades de l'augmentation du fer, son échogénicité est réduite (sombre), l'expansion du canal excréteur est détectée.

Au fil du temps, la structure de la glande devient hétérogène avec des zones plus claires, peut augmenter en taille. Des pseudokystes, des calcifications ou des cernes peuvent apparaître. Les canaux excréteurs se dilatent.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, le fer se fane, devient petit et panaché.

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Signes d'écho de cancer

Les changements volumétriques dans le pancréas peuvent être de toutes les caractéristiques: complètement noir, noir, peu distinguables des tissus normaux, clairs ou hétérogènes, peuvent être de tailles différentes, de quelques mm à plusieurs cm, lors du passage dans le circuit de l'organe. Les formations volumétriques comprennent les adénomes, les hémangiomes, les lipomes, les pseudokystes, les lymphomes, les hématomes, les cancers et autres.

Sur cette image, une tumeur cancéreuse du pancréas est visualisée (marquée par «tumeur») derrière et à l'écart de la rate («rate») - un repère

Au cours des dernières décennies dans notre pays, l'incidence du cancer du pancréas a été multipliée par quatre. Les symptômes les plus courants du cancer sont le jaunissement de la peau et des muqueuses, des douleurs dans le haut de l'abdomen et une perte de poids sans cause. Dans 70% des cas, la tumeur (cancer) se situe dans la tête du pancréas.

Les échos suivants peuvent indiquer un cancer du pancréas:

éducation focale dans l'une des sections des glandes, souvent hypoéchogène ou d'échogénicité mixte, avec un bord sombre à la périphérie,
l'éducation est généralement bien définie, a un contour clair,
le contour externe de la glande elle-même est déformé,
dilatation du canal de Virungi et du cholédoque,
ganglions lymphatiques élargis,
Des métastases hépatiques sont retrouvées dans 30% des cas.

Quel est le besoin de ponction et comment est-il effectué?

A quoi sert la ponction du pancréas? Si un patient découvre pour la première fois une formation de tissu obscure dans la glande, il est alors nécessaire de le percer avec une fine aiguille sous contrôle ultrasonore. En outre, la ponction peut être réalisée à des fins médicales pour évacuer les pseudokystes, les abcès ou les fluides autour de la glande.

Certaines maladies du sang, accompagnées d’une réduction du nombre de plaquettes et d’un temps de coagulation plus lent sont des contre-indications à la ponction. Avec prudence, la ponction est également rendue malade dans un état grave.

Avant la ponction, le patient est traité la peau avec de l'alcool et de l'iode à la place de la future ponction. En règle générale, une anesthésie locale est pratiquée pour la ponction. Ensuite, ils percent la peau avec une aiguille guide spéciale, à travers laquelle une autre aiguille mince est ensuite insérée, en observant son orientation à l'aide d'un échographe. Lorsque la pointe de l'aiguille atteint la lésion, avec une seringue, le médecin aspire une petite quantité de tissu, retire l'aiguille et applique le matériau sur un verre ou un tube à essai spécial. Les résultats de la ponction préparés de cette manière sont transférés au laboratoire pour une étude ultérieure.

Souvent, seules des analyses de ponction et de tissu peuvent être dites sur le diagnostic exact.

Ponction du pancréas sous contrôle échographique

Échographie endoscopique du pancréas

Avec l'échographie habituelle, il n'est pas toujours possible d'obtenir les résultats souhaités. Depuis la paroi abdominale antérieure, il n’est pas toujours possible de voir bien de petits changements dans la structure du pancréas en raison de son emplacement profond. La nouvelle technique moderne d'échographie endoscopique (ou endo) permet de se rapprocher de l'organe pour des recherches plus précises et fiables. Les ultrasons endoscopiques (ou endo) permettent d’identifier les formations volumétriques du pancréas et de ses canaux tout au début, ainsi que de révéler la profondeur de leur germination dans les organes environnants, les dommages aux vaisseaux, les ganglions lymphatiques les plus proches.

Le médecin se prépare pour une egoscopie pancréatique

L'échographie endoscopique (endo) implique l'introduction d'un long tube spécial avec une caméra vidéo et d'un petit capteur à ultrasons à l'extrémité par le nez ou la bouche, dans l'estomac et le duodénum. L'échographie endoscopique (endo) est réalisée sous la supervision d'un médecin expérimenté. Pour se préparer à cette étude, le patient devrait également être comme une échographie à travers l'abdomen. Il est effectué strictement sur un estomac vide avec la préparation médicale préliminaire du patient afin de réduire son agitation avant la procédure.

Pancréas examiné ce que c'est

L'échographie du pancréas est réalisée le matin à jeun, après préparation spéciale du patient à travers la peau de la région épigastrique, dans la position du patient sur le dos, à droite, sur le dos et à la hauteur de la respiration ou avec une saillie de l'abdomen. La méthode de recherche par l'arrière est peu informative et rarement utilisée, bien qu'il soit parfois possible de bien visualiser la queue du pancréas. Dans certains cas, lorsque les contours de la glande ne peuvent pas être différenciés, l’étude est réalisée sur le fond d’un estomac rempli d’eau (on propose au patient de boire 4 tasses d’eau chaude, créant ainsi une fenêtre anéchoïque artificielle à travers laquelle la glande est clairement visible).

Il convient de rappeler que la charge en eau d’un certain nombre de patients est limitée. Pour la visualisation, différents types de capteurs (secteur, convexe, trapézoïdal et linéaire) avec une fréquence de 2,5 à 5 MHz peuvent être utilisés. Pour les patients obèses, des capteurs de 2,5-3,5 MHz sont utilisés, et pour les enfants et les patients minces - 5 MHz.

Des informations optimales sur la visualisation complète du pancréas ne peuvent être obtenues qu'avec la combinaison de tous types de capteurs et de méthodes de balayage. Malheureusement, les appareils avec un tel ensemble complet sont très coûteux et inaccessibles pour les cliniques et les hôpitaux ordinaires. Un capteur linéaire (rarement convexe) à 3,5 MHz fait généralement partie de l'équipement standard.

Pour obtenir une bonne image du pancréas, il suffit d’utiliser les techniques classiques de balayage classique: longitudinal, transversal et oblique. Ils se complètent.

Sur l'échogramme, le pancréas normal dans le balayage longitudinal (la sonde est en position transversale) est situé dans la région épigastrique sous la forme d'une virgule ou d'un demi-ovale étiré autour du scanner transversal de l'aorte abdominale, avec des contours même bien séparés des tissus environnants, avec une structure d'écho légèrement supérieure à la bordure avec son tissu, pendant l'acte de respiration est déplacé. Chez les enfants minces et les enfants, le pancréas est mieux placé car il est situé assez près de la paroi abdominale antérieure.

L’étude du pancréas doit commencer par un examen de la région épigastrique, du foie et de la vésicule biliaire, car il se trouve parfois sous le lobe gauche du foie. La principale référence pour l'écholocation du pancréas est la veine splénique. Dans le pancréas, on distingue la tête, le cou, le corps et la queue.

La tête de la glande est située à la droite de la colonne vertébrale dans la courbure du duodénum et se présente sous la forme d'une formation ovale.

Le cou est un petit rétrécissement entre la tête et le corps, qu'il est rarement possible de différencier du corps. Au niveau de la tête et du cou derrière v. Portae, v. canal biliaire inférieur et commun. La vésicule biliaire est située plus haut et légèrement à droite.

Le corps est généralement situé sous le lobe gauche du foie et est situé presque constamment. Un point de référence pour l'écholocation est l'aorte abdominale pulsante, son scanner transversal, l'artère mésentérique supérieure (scanner transversal) est située à 1-2 cm plus haut et à gauche de l'aorte sous la forme d'un petit ovale. La veine hépatique gauche est parfois située entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure. Sous le corps et la queue, la veine splénique est également constamment localisée sous la forme d’un trajet anéchoïde longitudinal, au-dessus de l’artère splénique.

La queue du pancréas se situe à gauche de la colonne vertébrale, se courbe autour de l'aorte abdominale et est légèrement orientée vers le haut et à gauche de la partie latérale de la rate ou du pôle supérieur du rein gauche. Parfois, le bas de l’estomac est localisé au-dessus de la queue du pancréas, en particulier lorsqu’il s’agit d’un ptosis et qu’il contient un liquide. La queue du pancréas est localement rarement localisée, principalement partiellement et de manière impermanente. Selon certains auteurs, la fréquence de détection d'un pancréas normal par ultrasons varie de 40 à 100%. Il est plus facile de localiser élargi, pathologiquement changé. Avec l'expérience, dans la plupart des cas, il peut être vu dans son intégralité, mais son étude détaillée n'est possible qu'en examinant certaines parties de différents balayages.

Selon nos données, une visualisation claire de la totalité de la glande est possible chez 93% des patients, la tête - dans 97% des cas, le corps - dans 100%, la queue - dans 83% des cas. En raison de la particularité de la localisation anatomique, il est très difficile de déterminer la longueur de la glande entière par échographie. En pratique, pour déterminer la longueur de la glande, nous l'avons divisée de manière conditionnelle en deux parties. À cette fin, trois lignes parallèles imaginaires à l'épine ont été réalisées: 1ère - début de la partie externe de la tête, 2ème - au milieu du balayage transversal de l'artère mésentérique supérieure, 3ème extrémité de la partie visible la plus externe de la queue. Pour plus devrait prendre la longueur optimale de chaque partie. La technique la plus simple consiste à mesurer la longueur à partir du début de la partie externe de la tête (A) jusqu'au renflement maximum du corps (B) et plus loin jusqu'à la partie externe visible de la queue (C).

La longueur échographique normale du pancréas est en moyenne de 8 à 11 cm, alors que chez les cadavres elle atteint 18 cm, la taille de la tête antéropostérieure varie entre 16 et 22,5 cm, la taille du corps antéro-postérieur est de 8-12,8 cm, la queue de 16,7-18,9 cm. 50 cm2.

Il convient de noter que pour un certain nombre de raisons objectives, les dimensions échographiques du pancréas ne correspondent jamais à l'anatomie. Cependant, les paramètres obtenus en dynamique et en combinaison avec la clinique de tout processus pathologique satisfont pleinement le clinicien. Le critère le plus fiable pour changer la taille de la glande est la détermination dynamique de sa surface.

La structure

Outre les contours et les paramètres de taille, une grande importance est attachée à l’échostructure pour décider de la question de la norme ou de la pathologie. Bien que dans la pratique du diagnostic par ultrasons, on pense que la structure normale du pancréas devrait être dans son échogénicité proche de celle du lobe gauche sain du foie. Selon nos données, au stade actuel du développement de la technologie par ultrasons, il n’existe pas de critères clairs uniformes pour l’échogénicité normale de la structure de la glande, étant donné que différentes catégories d’âge chez les personnes pratiquement en bonne santé présentant des paramètres absolument normaux des paramètres de la structure de l’écho sont différentes. Il semblait que les enfants constituaient un groupe idéal, où l’échogénicité de la glande devrait avoir une intensité plus ou moins constante et égale. Mais même pour des groupes du même âge et du même poids, l’échogénicité de la structure est différente. Cette disproportion est plus prononcée chez les adultes et le sexe a peu d'effet sur l'échogénicité. Des études pathologiques du pancréas sur des cadavres ont révélé que, dans tous les cas, lorsque les enfants présentaient une échogénicité élevée de la glande, le parenchyme contenait une grande quantité de graisse entre les lobules et chez les personnes âgées la graisse grossière et le tissu conjonctif. Bien entendu, il est nécessaire d’étudier plus avant les causes de l’hétérogénéité de l’échogénicité de la structure du parenchyme de la glande chez certains enfants et jeunes adultes.

En comparant ces images d'écho avec des études histologiques, on peut supposer que l'intensité de l'échogénicité de la structure du parenchyme glandulaire dépend dans une certaine mesure des caractéristiques individuelles du métabolisme des glucides et des lipides humains et est liée au fait que ces dernières années, en raison de bouleversements sociaux sur les territoires de l'ex-URSS manger plus de gras et de glucides. Il convient de noter que le niveau d'intensité d'échogénicité de la structure du parenchyme glandulaire dépend également de la résolution (densité), de la fréquence du capteur et de l'exactitude des paramètres de luminosité et de contraste de l'appareil, ce qui signifie qu'il y a beaucoup de subjectivité dans l'évaluation visuelle.

Dans notre pratique, nous avons identifié deux types de structure de la structure normale du parenchyme pancréatique: homogène et lobulaire.

Homogène

Parenchyme avec un arrangement dense et uniforme de signaux petits et moyens, et l'échogénicité de la glande avec une échogénicité légèrement supérieure du lobe gauche du foie.

Lobé

Le parenchyme a une structure lobulaire en îlots, se compose de lobules moyens et grands bien distingués, séparés par des cloisons échogènes tendre. Avec une telle structure, l'échogénicité de la glande est souvent inférieure à celle du lobe gauche du foie.

Il convient de noter que les deux types d'échostructure ne se trouvent que chez les personnes en bonne santé. Avec l’âge, l’échogénicité de la structure augmente en raison de l’augmentation de la densité due à la croissance du tissu conjonctif. Nous avons constaté que, dans 41% des cas examinés sans aucune plainte ni manifestation clinique dans les zones hépato-, cholécysto, pancréatique ou duodénale, la structure du parenchyme glandulaire était fine, de haut niveau et 2,6% d'entre eux avaient un poids normal ou légèrement inférieur à la normale. 36,2% - surpoids (l’obésité à différents degrés et le degré d’obésité n’affectant pas l’intensité de l’échogénicité), 3,2% souffraient d’un diabète sucré de gravité variable (la sévérité du diabète avait également peu d’effet sur l’intensité de l’échogénicité, En outre, chez certains patients atteints de diabète sucré, la structure du pancréas était une échogénicité tout à fait normale, c’est-à-dire proche de l’échogénicité de la structure normale du lobe gauche du foie).

Une échostructure normale de la glande s'est également produite chez des patients présentant un diabète sucré d'étiologie centrale (pancréas muet).

Cela peut s'expliquer par le manque de dommages causés aux îlots de Langerhans. Une forte échogénicité de la structure a également été constatée chez les alcooliques, quel que soit leur poids, chez les hommes qui consomment beaucoup de bière et chez certains enfants qui consomment beaucoup de sucreries.

Canaux pancréatiques

Sur l'échogramme au milieu de la glande, le canal principal est localisé (pas toujours) sous la forme de deux réflexions échogènes linéaires étroites, au centre desquelles se trouve une étroite bande anéchoïque (contenu) conduisant à la tête. La largeur du conduit est de 1,5-2 mm. Les conduits secondaires ne sont pas localisés. Il est normal d’identifier très rarement la fusion du canal principal de la glande avec le canal biliaire principal.

Raisons empêchant une bonne visualisation de la glande:

- Couche adipeuse sous-cutanée dense;

- cicatrices étendues grossières après brûlure ou postopératoires de la paroi abdominale antérieure;

- flatulences intestinales, accumulation de gaz dans l'intestin transverse, gastroptose, gastrostase;

- kystes ovariens géants qui remplissent toute la cavité abdominale;

- ascite, péritonite, cancer de l'intestin, en particulier du duodénum;

- une augmentation significative du lobe gauche du foie et de la rate;

- l'augmentation des ganglions lymphatiques dans la porte du foie, etc.

Pathologie

Pour le pancréas pathologiquement altéré est caractérisé par:

changement de contour, qui peut être inégal, intermittent, flou et inégal (ovale-convexe);
changement de magnitude, local ou diffus;
un changement d’échogénicité - plus souvent vers sa réduction, une violation de l’homogénéité de la structure;
changement de conduits - épaississement des parois, dilatation locale ou diffuse des conduits primaire et secondaire;
atteinte des organes voisins dans le processus (estomac, duodénum, voies biliaires extra-hépatiques, vésicule biliaire, foie, intestins, vaisseaux de la rate).

Malformations

La pathologie congénitale du pancréas, qui peut être détectée par échographie, est extrêmement rare. Elle comprend:

Hypoplasie et hyperplasie

Elle se caractérise par une diminution ou une augmentation du volume et de la surface de la glande par rapport aux valeurs propres appropriées pour cet âge. Si une modification de ces paramètres ne conduit pas à un dysfonctionnement de la glande, ces conditions ne sont pas acceptées pour la pathologie.

Pancréas en forme d'anneau

C'est extrêmement rare. Dans ce cas, le tissu glandulaire en forme d'anneau enveloppe le duodénum à n'importe quel niveau, entraînant de graves complications.

Cette malformation peut être difficile à différencier du cancer de la tête d'une glande qui a germé dans la paroi du duodénum.

Pancréas Aberant

Il est extrêmement rare et, sur le plan échographique, nous ne pouvons supposer sa présence que si, avec la glande existante dans la paroi du duodénum, la vésicule biliaire est détectée comme une petite formation arrondie (jusqu’à 2,5 cm) d’échogénicité, semblable à la structure en écho du pancréas.

Double pancréas

Dans la littérature disponible, la description de cette anomalie ne nous a pas été révélée. Nous avons constaté un doublement du corps, de la queue et du canal principal avec une tête de la glande (un cas) et deux glandes pleines situées en parallèle dans la localisation anatomique classique (un cas).

Canaux dilatés cysteux

Ce défaut peut se présenter sous la forme de dilatations kystiques locales de segments de canal ou de lésions diffuses, lorsque le canal entier est dilaté de manière inégale. Il peut être associé à des lésions kystiques des voies biliaires extrahépatiques, souvent la bile commune. L'anomalie de développement du canal pancréatique est considérée comme vraie si ces modifications sont détectées à un âge précoce ou chez un adulte, s'il n'y a pas d'antécédent de pancréatite aiguë.

Kystes congénitaux

L'écho-pattern des kystes congénitaux du pancréas n'est pas différent de celui décrit dans d'autres organes du parenchyme. Un kyste est une formation arrondie, généralement de petite taille, de 5 mm à 5-6 cm, avec un contenu anéchoïque. Les parois en tant que telles sont absentes et sont formées de tissu glandulaire.

Un kyste est considéré congénital s'il se trouve dans la petite enfance. L'expérience montre qu'avec une bonne visualisation du pancréas, des kystes de toute étiologie de 3 à 5 mm peuvent être détectés dans 100% des cas. Toutefois, compte tenu de la proximité anatomique des organes et des vaisseaux adjacents à la région du pancréas, le chercheur doit faire preuve d'une extrême extrême pour interpréter les données de l'analyse, car une section transversale des veines porte et inférieure, de l'aorte abdominale et du canal biliaire dilaté peut être considérée comme un kyste duodénum, anses intestinales, liquide dans l'estomac à faible évacuation, polykystique, multicystique et hydronéphrose des stades 2–3, etc. Seul un balayage approfondi dans différentes positions corps s, l'allocation des limites claires du pancréas et les organes voisins, la connaissance de l'anatomie et de la topographie de l'abdomen supérieur dans les vaisseaux de balayage transversal peut protéger les résultats d'analyse d'erreurs lourdes de conséquences désastreuses pour le patient.

Polykystique

Dans la projection du pancréas, de nombreuses tailles de kystes sont enracinées, créant une image de nid d'abeilles, généralement trouvée dans les cas d'organes parenchymateux polykystiques généralisés. Dans notre pratique, deux cas de pancréas polykystique en association avec un foie, un rein, une rate et des ovaires polykystiques ont été détectés chez une femme âgée de 43 ans, qui a été observée par échographie pendant 16 ans et chez un enfant âgé de 9 ans.

Dommages

Rarement rencontré et causé par des blessures fermées ou ouvertes. En cas de légères lésions fermées le premier jour, une modification de l'échogénicité et de la taille est rarement détectée. Habituellement, le deuxième jour, la taille de la glande augmente, les contours sont quelque peu effacés et, sur le fond de l'échogénicité, le parenchyme est faiblement échogène, arrondi, avec des contours irréguliers (hématome, nécrose).

Avec la progression du développement d'un motif d'écho d'inflammation aiguë.

Pour les blessures fermées graves associées à une rupture transversale complète, on ne peut localiser que la tête et une partie du corps pendant les premières heures. Quelques heures plus tard, en raison du saignement et de l'expiration du suc pancréatique, une formation échogène faible se forme dans la projection du pancréas et un liquide (sang, suc pancréatique) est localisé dans la cavité abdominale.

Blessure ouverte

Les blessures ouvertes sont des lésions échographiques.

Si un objet pointu a traversé le parenchyme de la glande, une formation arrondie hypoéchogène avec un contour flou (hématome) est située au site d'injection.

Si la capsule est endommagée, les contours de la glande au site d'injection sont interrompus. Après 2-3 jours, une image de la pancréatite aiguë se développe généralement.

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Quelles maladies peuvent révéler une échographie du pancréas

Récemment, mon bon ami a été conduit à l'ambulance avec une pancréatite présumée. Pour ceux qui ne savent pas de quel type de "bête" il s’agit - une maladie du pancréas, est assez grave.

La pancréatite résulte d'un rétrécissement du canal pancréatique avec des calculs dans la vésicule biliaire, une tumeur ou un kyste. Si c'est simple, le pancréas commence à se digérer. Hélas, la maladie peut être fatale.

Donc, cette affaire avec ma petite amie (en passant, elle va bien) m'a suggéré d'écrire un article sur l'échographie du pancréas. Après tout, cet examen nous permet d’étudier le système du pancréas, les voies biliaires, la présence de tumeurs et de kystes. Et si vous n'avez pas examiné vos organes depuis longtemps, ne soyez pas paresseux et inscrivez-vous prochainement pour une échographie.

L'examen de cet organe est souvent désigné dans le cadre d'un examen approfondi des organes gastro-intestinaux, mais si nécessaire, il peut être effectué séparément.

Cet organe, en tant qu'élément clé de la régulation humorale de l'organisme, participe à la régulation des processus métaboliques en produisant les enzymes nécessaires à la digestion et les hormones agissant au niveau du métabolisme cellulaire.

Indications pour l'échographie du pancréas

Étant donné que les troubles fonctionnels du pancréas sont accompagnés d'une "série" de symptômes reconnaissables, un médecin expérimenté adressera immédiatement une demande de consultation à une échographie, en entendant des plaintes spécifiques du patient:

douleur dans l'hypochondre gauche;
douleurs d'herpès dans la partie médiane de l'abdomen;
troubles digestifs - selles molles, diarrhée d'origine inexpliquée, constipation (peut alterner ou se produire systématiquement, mais de manière irrégulière);
nausées, vomissements, souvent accompagnés de fièvre;
ballonnements, flatulences;
augmentation de l'organe ou de la palpation révélée par un changement de forme;
couleur jaune de la peau;
augmentation de la glycémie.

Préparation à l'échographie du pancréas

Pour que l'étude soit fiable, il est nécessaire de bien préparer l'intervention:

Pendant 3 jours à la veille de l'échographie, adhérez à un régime alimentaire spécial visant à réduire les processus de fermentation intestinale (interdisant l'utilisation de légumes, de fruits, de lait et de produits laitiers, de bonbons, de pâtisseries, de pain, de boissons gazeuses et de légumineuses);
Effectuez des recherches uniquement sur un estomac vide, de préférence le matin. Si le patient est enregistré sur une échographie dans l'après-midi, il doit observer l'état principal: l'intervalle minimum entre le petit-déjeuner et la procédure est de 6 à 8 heures.
Abandonner le chewing-gum et fumer avant l'étude (le matin);
Prenez des médicaments qui réduisent la formation de gaz (Espumizan et ses analogues, charbon actif, Enterosgel, Polyphepan, etc.) ou des enzymes (Mezim forte, Festal, Pancréatine, Créon, etc.)..p.)
Si, avant l'étude, vous rencontrez des difficultés avec la défécation, vous pouvez prendre un laxatif ou faire un lavement nettoyant (1 à 1,5 litre d'eau à la température ambiante).

De plus, vous devez suivre les règles:

Une échographie ne peut pas être effectuée immédiatement après des études utilisant un agent de contraste (irrigoscopie, IRM, scanner avec contraste), ainsi que des manipulations endoscopiques (FGDS, coloscopie), ce qui fausse la réponse acoustique de l'échographie et, par conséquent, les résultats de l'observation.
Si vous prenez des médicaments dans le cadre du schéma thérapeutique actuel, il est recommandé de les prendre après la fin de l'échographie.
À la veille de l'échographie, il est interdit de prendre des antispasmodiques et d'autres médicaments réduisant le tonus des muscles lisses.

Caractéristiques et standards de l'échographie du pancréas

Le site de l'examen est recouvert d'un gel spécial pour un contact maximal du capteur avec la surface de la peau. Le médecin déplace ensuite lentement l'appareil dans la partie centrale de l'abdomen en le déplaçant progressivement vers l'hypochondre gauche.

C'est dans cette projection que se situe le pancréas, qui se compose de trois sections anatomiques:

Corps (largeur allant jusqu'à 21-25 mm), situé au centre de la colonne vertébrale et situé directement sous l'estomac (d'où le nom de l'organe);
Tête (jusqu’à 32–35 mm), légèrement saillante à droite par rapport à la colonne vertébrale et bordant le duodénum;
Queue (jusqu’à 30–35 mm), s’étendant vers l’hypochondre et la rate.

En général, la taille du pancréas peut varier - pour déterminer la pathologie importante limite supérieure de la norme. De plus, dans différentes sources médicales, leurs valeurs limites ne coïncident pas.

Par exemple, une largeur de queue antérieure supérieure à 30 mm était considérée comme une déviation. Aujourd'hui, de nombreux gastro-entérologues permettent une augmentation normale de ce service à 35 mm.

C’est pourquoi la taille du corps - si elle ne dépasse pas, bien entendu, les limites de la norme de manière significative - n’est pas un symptôme clé de la pathologie. Les caractéristiques structurelles et morphologiques de l'organe, de ses tissus et de ses frontières revêtent une importance majeure.

Les contours de la glande doivent être lisses, clairs, avec une bonne visualisation des deux parties principales de l'organe et du processus lié à l'isthme.
L'homogénéité de la structure avec des "erreurs" mineures sous forme d'inclusions jusqu'à 3 mm indique l'absence de pathologies.
L'échogénicité du parenchyme (tissu des glandes) d'un organe sain n'est pas perturbée et correspond aux tissus du foie et de la rate.
Le canal de Virunga doit être bien visualisé, sans être étendu.

Échographie pancréatique du pancréas

Inflammation aiguë et chronique du pancréas - les maladies les plus courantes parmi celles examinées.

La pancréatite se développe principalement de manière diffuse et s'accompagne d'une augmentation générale de la taille de l'organe, d'une modification de l'échogénicité et d'une expansion du canal de Wirsung.

Le développement de la pancréatite aiguë aggrave l'état pathologique: l'œdème s'étend aux tissus adjacents, la netteté des contours des glandes est perturbée, le canal de Wirsung est fortement dilaté et les vaisseaux vasculaires sont compressés.

Une affection aiguë en l'absence de soins médicaux opportuns est dangereuse, avec des complications sous la forme d'une nécrotisation (dégradation des tissus) ou d'un abcès. Le premier signe de changements nécrotiques est la visualisation d'un pseudokyste en échographie.

La pancréatite chronique a son propre modèle d’observation par échographie: légère augmentation de l’organe, violation de la netteté de ses contours, hétérogénéité du parenchyme et dilatation inégale du canal de Wirsung.

Il existe de nombreux cas d'inflammation locale, aiguë ou chronique, dans lesquels tous les symptômes mentionnés ci-dessus sont notés à l'échographie, mais dans un département ou un fragment de la glande.

Dans ce cas, il est nécessaire de diagnostiquer avec précision la cause fondamentale et de différencier l'abcès ou l'inflammation de la tumeur.

Échographie du pancréas dans les tumeurs

Les tumeurs bénignes du pancréas sont très diverses. Ils sont classés en fonction de leur structure histologique: hémangiomes (vasculaires), fibromes et lipomes (tissus conjonctifs), adénomes et cystadénomes (épithéliaux), insulomes (glandulaires), etc.

De plus en plus grandes, de telles pathologies sont visualisées en échographie, sous forme de formations aux contours uniformes. La détermination de la structure cellulaire de la tumeur à l'échographie pose des problèmes; des procédures supplémentaires sont donc nécessaires: scanner, IRM, élastographie, etc.

L'observation par ultrasons a fait ses preuves dans la détermination des kystes pancréatiques - grâce au remplissage en liquide, la formation est bien visualisée, ce qui permet d'obtenir des informations sur la nature du contenu, les tailles et la présence de cloisons.

La recherche en échographie occupe une place prépondérante dans la détection primaire du cancer du pancréas. Il existe des signes sur lesquels un spécialiste expérimenté peut tirer des conclusions préliminaires sur le degré de malignité (malignité) de l’éducation.

En premier lieu, le médecin examine les ganglions lymphatiques régionaux (les plus proches) pour leur élargissement, leur changement de structure, leurs métastases. Évalue la netteté des contours de la formation - les tumeurs malignes ont souvent des contours irréguliers et flous.

En règle générale, un balayage vasculaire supplémentaire est nécessaire - échographie Doppler - car les tumeurs cancéreuses se caractérisent par une augmentation de l'intensité du flux sanguin dans les zones adjacentes.

Échographie de la vésicule biliaire avec la définition de la fonction

Lors de la détection d'une pancréatite, le médecin vérifie généralement l'état de la vésicule biliaire - ces deux organes ne sont pas seulement «reliés» par le conduit commun, mais sont également fonctionnellement dépendants.

La pancréatite chronique est souvent provoquée par une altération de la motilité normale de la vésicule biliaire; parfois, au contraire, une inflammation de la glande peut entraîner le développement d'une cholécystite aiguë.

Le matin, à jeun, la vessie est bien visualisée, remplie de bile. Il s’agit d’un organe creux dont la taille varie de 3 x 6 à 5 x 10 cm, normalement il ne devrait pas présenter d’anomalies structurelles. Épaisseur de paroi - jusqu'à 4 mm. Le développement de la cholécystite se manifeste par une augmentation de la taille de la vessie et un épaississement des parois dû à un œdème.

Dans la cavité de la vésicule biliaire avec observation par ultrasons, il est possible de détecter des calculs simples et multiples. On peut observer sur les parois du corps une éducation - des polypes.

Pour évaluer l'état fonctionnel de l'échographie de la vésicule biliaire, l'observation est réalisée en 4 étapes:

le jeûne;
10 minutes après le repas de test;
deux observations de contrôle avec un intervalle de 15 minutes.

Si la motilité est maintenue, la vésicule biliaire dans les 45 minutes suivant l'examen doit être réduite de 60 à 70%. La discordance entre les indicateurs de la norme - un signe de violation de la fonction contractile du corps.

Portail d'information sur le diagnostic par ultrasons

Sonographie du pancréas

L’échographie du pancréas est utilisée pour confirmer le diagnostic de sa maladie, qui se manifeste souvent par de légers signes cliniques.

Contrairement à d'autres organes du parenchyme, tels que le foie, il n'est pas toujours facile d'obtenir une image visuelle du pancréas à l'aide d'une étude échographique. La visualisation est facile lorsque l'organe est entouré de liquide péritonéal (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. et al. 1988). L'échographie du pancréas est réalisée pour confirmer sa pathologie. Comme ces maladies présentent souvent un tableau clinique peu caractéristique, un diagnostic différentiel s’avère nécessaire. En médecine humanitaire, la numérisation et la recherche échographique sont des méthodes de base bien adaptées pour détecter une insuffisance pancréatique. En médecine vétérinaire, la recherche à l'aide d'un scanner est difficile en raison de la limitation de leur disponibilité dans la pratique quotidienne. En outre, ils sont coûteux et nécessitent une anesthésie générale (Nyland TG, Mattoon JS, ER Wisner, 1995). L'étude échographique du point de vue de l'utilisation technique n'est pas difficile, elle peut être utilisée à de nombreuses reprises pour diagnostiquer des maladies inflammatoires ou oncologiques du pancréas. Il est difficile de visualiser un pancréas en bonne santé avec cette méthode en raison de la complexité de son identification.

METHODE DE RECHERCHE ECHOGRAPHIQUE

Identification du lobe droit

Des cadres anatomiques sont utilisés pour déterminer la localisation du lobe droit du pancréas (photo 1). C'est le rein droit, la partie descendante du duodénum (il est dirigé cranio-caudal et se différencie des autres boucles adjacentes de l'intestin grêle par une paroi plus épaisse et incurvée), ainsi que la veine pancréato-duodénale parallèle et adjacente (Barthez R 1992, 1993 Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995; Saunders HM, 1992). Cette proportion est plus facilement identifiable lors de l'accès depuis le côté droit de l'animal

Photo 1. Coupe parasagittale du côté droit de la cavité abdominale crânienne chez un chien en bonne santé, dissipant le lobe droit du pancréas (PDH) avec la veine pancréato-duodenzienne (PDV). son emplacement par rapport à la partie descendante du duodénum (DPS) et au rein droit.

aller en position gauche. Le rein droit et la partie descendante du duodénum se retrouvent dans les approches ventrales ou latérales dans les sections longitudinales. Dans l'approche ventrale, le rein droit est d'abord recherché, puis en déplaçant la sonde de manière médiale, il est enfoncé dans la paroi abdominale pour permettre la visualisation de la partie descendante du duodénum. L'accès médian fournit principalement la visualisation de l'estomac. Lorsque la sonde est déplacée latéralement dans la direction à droite, son antre est tracé jusqu'au pylore et la rotation est détectée, ce qui permet de retrouver la partie descendante du duodénum. Lorsqu'une section longitudinale du duodénum est identifiée, il suffit de faire pivoter la sonde de 90 "dans cette zone pour obtenir une image visuelle en coupe transversale.

Chez les chiens gras ou les animaux avec un dôme profond du diaphragme, il peut être nécessaire d'utiliser un accès latéral ou intercostal, ce qui permet de visualiser le rein droit et le duodénum. La partie descendante du duodénum est déterminée par sa position ventro-médiale par rapport au rein droit. En règle générale, l'accès intercostal est moins douloureux que l'accès ventro-médial, car la pression exercée sur la sonde est beaucoup plus faible dans ce cas.

Après avoir identifié la partie descendante du duodénum et l'avoir localisée jusqu'à la section transversale, le lobe droit du pancréas est examiné (situé dorso-médialement par rapport au duodénum),

L'examen de la veine pancréato-duodénale dans la même section que la partie descendante du duodénum permet d'identifier le tissu pancréatique situé entre ces deux structures.

Parfois, avec accès latéral (l'animal est en position latérale gauche), l'identification est compliquée par l'accumulation de gaz dans le duodénum. Ils protègent le lobe droit et le corps du pancréas, en particulier en présence d'iléus duodénal au cours de la pancréatite. Dans ce cas, avec le bon accès, chez un animal en position latérale droite, le fluide est déplacé dans l'antre du pylore et du duodénum, ce qui améliore la qualité de la fenêtre acoustique. D'autre part, s'il y a du liquide dans la cavité péritonéale, celle-ci se déplace vers la zone d'inclinaison et est localisée autour du duodénum et du pancréas.

Identification du corps pancréatique

Le corps du pancréas peut être visualisé avec le bon accès. L'animal est dans les positions latérales droite ou gauche. Pour ce faire, il suffit de déplacer la projection de la tranche cranio-médiale vers la partie descendante du duodénum et caudalement vers l'antre du pylore. Le corps du pancréas est situé ventralement par rapport à la veine porte, qui est le reper (photo 2).

Identification du lobe gauche du pancréas

Le lobe gauche du pancréas est beaucoup plus difficile à contrôler en raison de la fréquence

Rappel d'anatomie

Chez un animal en bonne santé, le pancréas, du point de vue de sa détection en tant que structure anatomiquement visible, est difficilement identifié par une méthode zhographique. Dans le même temps, les organes et les vaisseaux adjacents constituent des points de référence précis pour une reconnaissance plus efficace et un examen approprié de cet organe (Saunders NM, 1991; Saunders H.M., Pugh C. R., Rhodes W.H., 1992). Le pancréas est divisé en 3 parties: les lobes droit et gauche, ainsi que le corps.

• Le lobe droit est situé dans l'alésage meeoduodenal (partie médiane du pancréas) / (Fig. 1). V du chien, il est dirigé dorso-médialement vers la partie descendante du duodénum, ventralement vers le rein droit et ventro-latéralement vers la veine porte (portail). Il est également très proche de la partie ascendante du côlon, qui a une direction parallèle par rapport à la partie descendante du duodénum et est médiale à celle-ci. La veine pancréato-duodénale a une direction dorsale vers la partie descendante du duodénum et le lobe droit du pancréas, comment se diriger de manière crânienne dans la veine gastroduodénale, la dernière éjection dans la veine porte. Les relations de ce type sont peu différenciées chez le chat, dans lequel le duodénum est plus éloigné du rein droit et présente une direction transversale plus prononcée que le pylore, contrairement au chien. Par conséquent, le duodénum est très étroitement lié aux lobes du foie et est également bien reconnu, car il constitue la structure principale du système digestif de l'intestin, qui se trouve dans la région abdominale droite crânienne, à côté du foie.

• Le corps du pancréas est la jonction des lobes droit et gauche, qui forment un angle de 45 degrés. Il est situé caudal au pylore et cranio-médial au rein droit, ainsi qu’au processus caudal du lobe caudal du foie. Il est situé ventralement à la veine porte.

• Le lobe gauche est le plus petit, contrairement au droit, et se situe dans la feuille profonde du grand omentum au niveau de son attachement à la plus grande courbure de l'estomac.

Il prend son origine dans l'antre du pylore et, en direction dorso-caudale, traverse la ligne médiane dans la direction dorso-caudale en longeant la paroi postérieure de l'estomac. Il se situe également en dorso-crâne par rapport à la section transversale du côlon. Son extrémité distale est située dans la région sublumbar crânienne au rein gauche et médiale à la rate.

Deux canaux drainent la sécrétion exocrine du pancréas:

- le canal pancréatique principal (canal pancréatique), qui s'ouvre dans la grande papille duodénale au niveau du canal biliaire dans la partie descendante du duodénum;

- le canal pancréatique supplémentaire débouche dans la partie descendante du duodénum au niveau de la petite papille à plusieurs antimètres plus caudaux.

Ces deux conduits supportent le message à l'intérieur de la glande. Le chat dans le pancréas n'a qu'un seul canal principal et il n'y a pas de petite papille de la partie descendante du duodénum.

Figure 1. Représentation schématique de la topographie du pancréas chez un chien (vue de dessous>.

accumulation d'air dans l'estomac et la partie transversale du côlon (photo 3). Il est commode de la visualiser en coupe longitudinale à travers l’accès latéral chez un animal en position latérale droite.La visualisation est effectuée en plaçant la sonde 13 côtes caudales et le rein gauche, tout en contrôlant également la rate et l’estomac. Dans ce cas, nous parlons de l’étude de la région délimitée cranalement par l’estomac, le rein gauche caudal et latéralement par la rate. Dans ce cas, le lobe gauche est situé profondément sous la rate et dirigé le long du bord caudal de l'estomac. Essayez ensuite de coller à l’estomac dans la direction à droite en déplaçant la sonde le long de sa plus grande courbure, qui représente sa partie caudale.

La complexité de la manipulation

Lorsque le tableau clinique indique la présence d’une pathologie du pancréas, l’objet de l’étude échographique est le suivant:

- détecter la présence d'une pancréatite;

- évaluer la gravité et identifier les zones endommagées du pancréas;

- diagnostiquer l'inflammation de la partie descendante du duodénum et de l'iléus;

- évaluer objectivement les complications associées à la pancréatite (obstruction de la vésicule biliaire, formation de pseudokystes, etc.).

Cependant, certains éléments peuvent compliquer l'examen (Saunder H.M., 1991):

- la présence d'air dans la région gastro-intestinale protège le pancréas; iléus, localisé dans la partie transversale du côlon et descendant du duodénum, peut compliquer la pancréatite;

- en cas de pancréatite, une douleur est souvent présente dans la région abdominale, ce qui peut éliminer ou limiter la possibilité qu'une sonde soit pressée sur la partie crânienne de la paroi abdominale lors de l'examen de l'organe qui nous intéresse.

Tout cela conduit à essayer de standardiser la méthode de recherche, comme décrit ci-dessus. Chez les chats ou les petits chiens, la position haute des extrémités droite et distale du lobe gauche permet d'utiliser la sonde à une fréquence de 7,5 MHz. On obtient ainsi une bonne résolution, nécessaire pour détecter des modifications très mineures de l’échogénicité ou de la structure en écho du pancréas. Les chiens de grande race ou les animaux gras utilisent une sonde de fréquence 5 MHz. L'utilisation d'un tel capteur peut également être nécessaire pour les chiens de taille moyenne afin de visualiser les structures pancréatiques sous-jacentes (corps et partie proximale du lobe gauche). Pour limiter la présence d'air dans le tube digestif, il est recommandé de mener des recherches à jeun. Ce n'est pas difficile, car les animaux atteints de pancréatite souffrent souvent d'anorexie.

PHOTO ÉCHOGRAPHIQUE NORMALE DU Gland du pancréas

Avec une sonde de fréquence 5 MHz, la distinction n'est pas claire: les zones sont révélées grâce aux points de référence anatomiques bien connus. Au contraire, en utilisant une sonde avec une fréquence de 7-10 MHz, il est souvent possible d'obtenir une image visuelle d'un pancréas en bonne santé, en particulier si l'animal n'a pas reçu de nourriture, un épanchement fin ou intrapéritonéal est présent.

- La taille d’un pancréas en bonne santé, s’il est visualisable, est généralement inférieure à 10 mm.

- L'échostructure du pancréas est généralement homogène (Nyland T.G., Mattoon J. S., Wisner E.R., 1995; Saunder H.M. Pugh C.R., 1992).

- L'échogénicité normale du lobe droit du pancréas est égale ou légèrement supérieure à celle du lobe caudal du foie. La veine pancréato-duodénale est bien visualisée dans ce lobe et peut servir de guide pour les veines gastro-duodénales et portales. Il est possible de différencier le canal biliaire dilaté grâce au système Doppler, qui permet de visualiser le flux sanguin dans la veine, alors qu'il n'est pas enregistré dans le canal biliaire (Saunders H.M., 1991>.

Photo 3. Zone du lobe gauche du pancréas. Dans cette section sagittale, la région du lobe gauche est située entre l'estomac (Gel) et la section transversale du côlon (OB).

- Le lobe gauche peut parfois se trouver dans le triangle délimité par la rate, l’estomac et le rein gauche. Il est faiblement échogène par rapport à la rate. En règle générale, l'air présent dans l'estomac et la section transversale du côlon rend difficile l'examen complet du lobe, à l'exception de son extrémité distale (Saunders H.M., 1991).

INDICATIONS POUR L’ECHOGRAPHIE DU PANCREAS

L'échographie du pancréas est présentée sous l'hypothèse de la maladie de cet organe, réalisée sur la base d'une étude clinique: réaction douloureuse aiguë de la région abdominale, vomissements aigus ou chroniques, syncope avec hypoglycémie et émaciation. L'application de cette méthode est nécessaire pour identifier les dommages en cas de pancréatite ou de néoplasme (sécrétant ou non).

Sémiologie

Symptômes immédiats

Anomalies de taille, d'échogénicité et de structure du pancréas.

Une augmentation du pancréas peut être détectée. En même temps, l'organe est visualisé normalement.

Il peut y avoir une diminution de l'échogénicité associée à la distance focale. Ceci est généralement associé à de petits changements spécifiques (Sarthez P.. 1992):

- les foyers anéchoïques avec renforcement postérieur sont associés à la présence de kystes ou d'abcès;

- lésions hypoéchogènes dans la pancréatite, le néoplasme ou l'hyperplasie ganglionnaire;

- on trouve des foyers mixtes hypo et hyperéchogènes (photo 4) dans les cas de pancréatite, de néoplasme ou d'abcès

Photo 4. Coupe transversale de la partie descendante du duodénum (LBD) et du lobe droit du pancréas chez un chien atteint de pancréatite aiguë. Il faut faire attention à l’augmentation de la taille et à l’image hypochogène de la glande podzhepudochnoy, entourée d’un bryazzyuk hypoéchogène

Photo 5. Coupe transversale du pylore de l'estomac chez un chien atteint de pancréatite aiguë. Il convient de noter la présence de fluide dans la lumière de l’estomac et le joint dans la région pariétale.

Symptômes indirects

Anomalies du tube digestif

Souvent associée à une pancréatite, si elle se complique de duodénite ou de gastrite, iléus de la partie descendante du duodénum et de la section transversale du côlon, obturant la paroi du duodénum et de l'estomac (photo 5). Ces structures peuvent être dilatées, ont réduit le péristaltisme. Ils sont souvent remplis de grandes quantités d'air (Nyland T. G., Matoon J. S., Wisner E. R., 1995; Penninck D. G., 1995; Penninck D. G., Nyland T. G., et al., 1990).

Les symptômes de la cholestase sont souvent associés à la pancréatite: dilatation des lésions intralobulaire et

Photo 6. Coupe de foie chez un chien atteint de pancréatite, indiquant la vésicule biliaire et le canal dilaté de la vésicule biliaire en raison d'une obstruction des voies biliaires et de la présence de cholestase due à cette maladie.

Photo 7. Épanchement périyunal chez un chien présentant une tumeur dans le pancréas. La masse de la glande pancréatique est hétérogène et visualisée à proximité du duodénum (DPC). Le liquide péritonéal correspond à la présence d'un bassin anéchoïque situé autour du pancréas.

canal biliaire collectif, canal biliaire pi vessie. Les voies biliaires sont contrôlées ventralement par la veine porte. On peut le trouver chez les animaux en bonne santé, principalement chez le chat. Chez les félins, la présence d'une cholestase extrahépatique doit être présumée si le canal biliaire dépasse 5 mm de diamètre. Le canal de la vésicule biliaire est souvent visualisé chez un chat sain: il a une image en forme de J inversé au niveau du cou de la vésicule biliaire. Chez un chien, il est visualisé pour les violations et est reconnu par la présence de cholestase (photo 6). Les canaux intrahépatiques dilatés de la bile forment une image anéchoïque tubulaire avec une paroi échogène du foie, de forme très incurvée. Des lésions locales ou multilocales, hyper- ou hypoéchogènes, mixtes (sous forme de "cocarde") peuvent également être diagnostiquées. Ils correspondent à des métastases hépatiques dues à des néoplasmes du pancréas (le plus souvent des insulinomes) (Saunders H.M., 1991).

Anomalies dans la région péritonéale

Les anomalies dans la région péritonéale s'accompagnent souvent de l'accumulation d'un volume plus ou moins important de liquide péritonéal, plus souvent dans la région pancréatique (photo 7). Ceci est associé à la présence de processus inflammatoires et / ou de néoplasmes pancréatiques, qui sont beaucoup plus faciles à identifier dans ces conditions (Barthez R, 1993).

Photo 8. Coupe transversale de l'estomac et du lobe gauche du pancréas chez un chien atteint de pancréatite aiguë. Le lobe gauche forme une masse hypoéchogène hétérogène, située caudalement par rapport à la plus grande courbure de l'estomac.

Photo 9. Formation pseudokystique dans le pancréas due à une pancréatite aiguë chez un chien. Une attention particulière devrait être accordée à l'image anéchoïque arrondie, située caudalement à l'estomac, associée à un rehaussement postérieur.

Photo 10 du pancréas chez un chien sujet au syndrome néphritique, ce qui provoque la formation d'épanchement de pérétonialnaya (PV) et d'œdème formés dans des endroits obliques dus à une hypoprotéinémie sur cette coupe transversale de la partie descendante du duodénum, le lobe droit du pancréas, élargi en volume et visualisé forme.

SYNTHESE DES SYMPTOMES ET ASSOMPTION DES DOMMAGES

Pancréatite chez un chien

L'image échographique visuelle de la pancréatite n'est pas assez spécifique, elle doit donc être interprétée en tenant compte de l'état clinique et des études biochimiques. Diverses manifestations de la pathologie correspondent aux stades du processus inflammatoire et de la destruction du pancréas et sont également déterminées par l’atteinte des tissus entourant le pancréas.

Lors de l'examen du pancréas, il convient de visualiser les organes adjacents, en particulier la partie descendante du duodénum et le canal biliaire.

Les modifications échographiques rencontrées dans la pancréatite ont été examinées lors de la reproduction expérimentale de maladies. Des cas de maladie spontanée sont également décrits (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., BoswoodA.L.L, 1995).

Une pathologie caractérisée par la présence d'une masse hétérogène hypoéchogène ou d'échogénicité mixte dans le lobe droit du pancréas a été décrite précédemment. Parfois, il existe également de multiples foyers hypoéchogènes. Toutes ces modifications sont dues à l'œdème, à la nécrose et à l'hémorragie. La graisse mésentérique devient hyperéchogène à cause des processus de saponification, causés par les enzymes pancréatiques. Le lobe gauche est souvent détecté comme une zone hypo ou hyperéchogène ou comme une masse située caudalement par rapport à la plus grande courbure de l’estomac (photo 8). Dans la pancréatite aiguë ou chronique, des lésions appelées pseudokystes (photo 9> sont parfois visualisées en raison de l'accumulation de liquide dans les zones de nécrose. Ensuite, une encapsulation se produit, ainsi que le développement d'une paroi épaisse et fibreuse (plus épais et irrégulier par rapport à ces kystes lors de l'examen histomorphologique). Parfois, ils sont associés à une image d’amplification arrière. Il existe souvent des ombres mobiles mineures qui correspondent à la présence de fragments de sang et de tissus. Il est toutefois difficile de les distinguer. Avec un examen échographique des abcès et de certains néoplasmes, les abcès sont souvent très proches de cette forme d'image et ce n'est que par biopsie par ponction et ensemencement ultérieur dans le milieu de culture qu'un diagnostic définitif peut être posé. Certains abcès aseptiques créent des difficultés de diagnostic différentiel sans chirurgie (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E. R., 1995; Salisbury S. K., Lantz G. C., Nelson RW et al., 1988). En outre, il est possible de détecter des signes qui ne sont pas liés à une maladie pancréatique: épanchement abdominal, présence de gaz ou de liquide dans la partie descendante atonique du duodénum. La paroi de l'estomac et du duodénum est épaissie (> 5 mm), une obstruction des voies biliaires est également notée. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Les animaux qui présentent des symptômes cliniques transitoires moins prononcés ont généralement une image échographique du pancréas moins modifiée. Il est toujours hypoéchogène, avec une structure bien visualisée qui contraste avec le fond du mésentère, situé dans la partie périphérique de l’organe et présentant une hyperéchogénicité discrète. L'épanchement péritonéal, ainsi que l'atonie duodénale avec épaississement pariétal et l'anomalie du canal biliaire sont généralement absents.

Un œdème pancréatique a récemment été décrit (Lamb C.R., 1999), qu’il ne faut pas confondre avec une véritable pancréatite (photo 10). Ces troubles œdémateux (œdémateux) peuvent accompagner l'hypertension portale et l'hypoglobulinémie. Au cours de l'étude échographique, le fluide accumulé dans la paroi interlobulaire du pancréas visualise 8 types d'un grand nombre de lignes anéchoïques qui pénètrent dans l'organe (image sous forme de "bandes de tigre").

Pancréatite Chats

La pancréatite chez le chat est une maladie rare et difficile à diagnostiquer. Il se caractérise par un petit nombre de signes échographiques. L'anatomie du pancréas chez le chat est identique à celle du chien, mais la taille de l'abdomen et du pancréas nécessite l'utilisation d'une sonde de 7,5 MHz. Contrairement à un chien, on obtient une très bonne image en accédant par la gauche. Premièrement, le lobe gauche du pancréas doit être recherché dans un triangle délimité par l’estomac, le rein gauche et la rate, où, avec une pression plus forte sur la sonde, le rein droit est détecté au bas du champ à l’étude. Puis, avec une diminution graduelle de la pression de la sonde, le pancréas peut glisser entre la veine porte et le rein droit et apparaître à l'écran (Saunder H.M., 1991).

Habituellement, les modifications échographiques de la pancréatite ne sont pas visualisées. par conséquent, le chercheur a besoin de beaucoup d’expérience pour établir un diagnostic clinique préliminaire.

En décrivant des cas de pancréatite chronique nécrosante progressive chez un chat, il est dit que le parenchyme pancréatique est hypoéchogène, il est bien distingué lorsque son bord mince et son épanchement abdominal sont détectés (Nyland T.G., Matoon J.C., Wisner E.R. 1995). Beaucoup moins souvent, il est possible de visualiser les architectoniques plus complexes de la masse à l'étude. Une image du duodénum, ainsi que des tissus entourant le pancréas et les voies biliaires, correspond souvent à la norme physiologique.

Tumeurs Pancréatiques

L'image échographique des néoplasmes pancréatiques n'est pas spécifique. De plus, cette méthode de recherche ne permet pas de différencier cette pathologie de l'inflammation (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Dans de tels cas, vous devez toujours tenir compte de l'historique, ainsi que des résultats des recherches cliniques et de laboratoire. Par ailleurs, les dommages de nature oncologique sont souvent associés à des modifications de nature inflammatoire (en association avec une manifestation clinique), ce qui complique considérablement le diagnostic.

L'adénocarcinome est la tumeur la plus courante. Chez les chats, il survient entre 10 et 12 ans. Une pathologie similaire est observée chez les chiens, en particulier chez Airedale Terrier (photo 11). Cette tumeur est prononcée maligne et métastase souvent au foie, aux ganglions lymphatiques et parfois aux poumons. Les néoplasmes ont également souvent un caractère péritonéal (carcinomatose péritonéale). Le second type de néoplasme (fréquence de détection) est l'insuline, qui survient chez les chiens d'âge moyen (boxer et

Photo 11. Coupe longitudinale de la partie descendante du duodénum (PNSC) et du lobe droit du pancréas (PAPZH) chez un chien sujet à un adénocarcinome du pancréas. La masse hétérogène en masse est contrôlée dorsalement par rapport à la partie descendante du duodénum, qui correspond au lobe droit du pancréas.

Photo 12. Insulinome chez un chien. Sur cette coupe transversale de l’estomac, le noeud hypochogène est visualisé caudalement à la plus grande courbure de l’estomac (du côté gauche de l’image visuelle>

autres). Il révèle également assez souvent la pénétration de métastases dans le foie et les ganglions lymphatiques régionaux (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). La sensibilité d'une étude échographique pour détecter des dommages de nature oncologique est beaucoup plus élevée que celle d'une imagerie par rayons X (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Les néoplasmes du pancréas se manifestent sous forme de nœuds, ainsi que de masses hypoéchogènes, mixtes ou hétérogènes. Les insulinomes sont souvent plus petits que les adénocarcinomes. Parfois, ils ont la forme de petits nodules et sont difficiles à visualiser (photo 12). Les insulinomes ont souvent la forme de nœuds sphériques hypoéchogènes ou de formations lobées. L’expérience montre qu’en l’absence d’un épanchement péritonéal, il est possible d’identifier des formations d’une taille minimale de 2 à 3 cm (1 cm s’il existe un liquide péritonéal, ainsi que si sa présence est une conséquence d’une exposition ntrogène) (Nyland T.G.. Kantrovitz B.M., 1986). Cependant, dans certains cas, en utilisant un échographe, il était possible de détecter des tumeurs de 7 mm (Lamb C.R., Simpson K.W.. 1995). Ces différences de sensibilité sont probablement dues à l'expérience du manipulateur et à la qualité des échographes.

Une augmentation des ganglions métastatiques du duodénum dans les insulinomes peut être confondue avec les ganglions du pancréas (Saunders H.M., 1991), car ces tumeurs ont souvent un caractère hypoéchogène (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Par contre, il est très difficile de différencier une tumeur de la pancréatite (Barthez P., 1991). Les études cliniques et les résultats des recherches en laboratoire aident à clarifier le diagnostic. La pancréatite présente essentiellement les caractéristiques du tableau clinique de la maladie (douleurs, température, etc.). L'état du patient est évalué en fonction des résultats du traitement symptomatique, ce qui permet en fait d'exclure une néoplasie pancréatique. L'insulinome est principalement associé à une hypoglycémie, alors que la pancréatite provoque souvent une hyperglycémie. En revanche, la pancréatite provoque généralement une accumulation locale d'épanchement liquide, à la différence d'un néoplasme. Cependant, dans la pancréatite sévère, un épanchement plus commun et diffus peut être observé.

Kystes congénitaux et de rétention

Des formations pseudokystiques associées à une pancréatite ont été décrites dans de rares cas.

Les kystes congénitaux sont décrits en détail chez l'homme, mais ils n'ont été suggérés que dans quelques cas chez le chat. Ces kystes ont généralement l’apparence de formations à parois minces, plus régulières que les pseudokystes ou les abcès. Leur contenu est caractérisé par l'homogénéité et l'anéchogénicité, qui sont toujours associées à l'amplification arrière. Chez l'homme, ils sont souvent associés à un kyste rénal, hépatique ou ovarien. Le chat ne dispose d'aucune information concernant une telle violation (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). Contrairement aux formations pseudokystiques et aux abcès, la taille de ces kystes reste stable.

Les kystes de rétention chez l’homme provoquent le blocage des canaux pancréatiques et la difficulté à en sécréter le secret. Contrairement aux kystes congénitaux ou aux formations pseudocytogènes, ils sont plus petits. Ces kystes sont parfois décrits chez les chats. Leur contenu est de nature anéchoïde, associé à une amplification postérieure intense. Parfois, il y a une dilatation marquée des canaux pancréatiques. Un icterus se manifeste lors de la compression du canal biliaire (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

CONCLUSION

L'échographie du pancréas est une méthode extrêmement sensible et invasive au toucher qui, malgré quelques difficultés d'interprétation, devrait faire partie du diagnostic de routine utilisé pour détecter un trouble. Des équipements de plus en plus sophistiqués, ainsi que l'acquisition d'une vaste expérience par des spécialistes, rendent cette méthode de recherche plus accessible. Le strict respect des règles d'examen échographique du pancréas permet d'obtenir des résultats fiables d'études diagnostiques, de faire un certain nombre d'hypothèses, même si l'image visuelle est un peu spécifique. En général, la prise en compte du tableau clinique est très importante.