La fièvre typhoïde (Typhus abdominalis) est une maladie infectieuse anthroponotique aiguë de nature bactérienne, caractérisée par une fièvre prolongée et une intoxication, ainsi que par des lésions de l'appareil lymphoïde (en particulier de l'intestin, avec formation d'ulcères).
Le nom «Typhos», qui signifie «brouillard / fumée», nous est venu depuis l’Antiquité, car auparavant toutes les maladies accompagnées de fièvre et de perte de conscience périodique s’appelaient ainsi.
Agent causal de la fièvre typhoïde
L’agent responsable de la fièvre typhoïde - Salmonella typhi - est un bacille (bacille), de taille moyenne, présente la structure suivante, dont les caractéristiques permettent au pathogène d’être identifié parmi d’autres Salmonelles pathogènes et qui détermine les caractéristiques de la vie et les interactions avec le macroorganisme:
• O-antigène (détermine la viabilité, c'est-à-dire la durée pendant laquelle l'agent pathogène peut vivre dans des conditions défavorables);
• N-antigène (flagellé - détermine la mobilité des bactéries);
• antigène Vi (antigène spécifique de virulence, c'est-à-dire qu'il provoque un degré élevé de capacité d'infection);
• Endotoxine (toxine contenue dans l'agent pathogène et libérée après sa mort, provoquant une défaite);
• Les villosités sont les formations à l'aide desquelles l'agent pathogène est fixé et inséré dans des entérocytes (cellules intestinales);
• Tropisme (la lésion la plus fréquente) au tissu nerveux;
• La capacité de se multiplier dans les cellules du système immunitaire (cellules CMF - un système de phagocytes monocytaires qui peuvent être soit fixés dans les organes lymphoïdes, soit bouger librement).
• Plasmides R (gènes qui déterminent la synthèse des enzymes qui détruisent les médicaments antibactériens), du fait de ce facteur qui provoque la résistance aux médicaments, ainsi que de la capacité de l'agent pathogène à persister longtemps dans l'organisme, de nouvelles souches résistantes aux médicaments sont créées; cela contribue également à l'utilisation inappropriée de médicaments antibactériens.
Salmonella typh agent causatif de la fièvre typhoïde
Salmonella typh dans les intestins
Contrairement à un certain nombre d'autres bacilles, cet agent pathogène ne forme pas de spores ni de gélules, mais cela ne nuit pas à sa stabilité dans l'environnement extérieur, car il est relativement stable et ne meurt qu'à des températures élevées (ébullition, autoclavage, etc.). 60 С - 30 minutes, quand la mort bouille instantanément. Il meurt également sous l’effet de désinfectants (phénol, chlore, lezol) en quelques minutes. Les basses températures ne lui sont pas préjudiciables; Il se reproduit bien et reste longtemps dans les produits laitiers (lait, crème sure, gelée) - il peut y rester plusieurs mois, il peut passer à peu près le même temps dans le sol et dans les plans d'eau (dans l'eau courante pendant plusieurs jours).
Causes de l'infection par la fièvre typhoïde
La maladie est répandue, sans restrictions territoriales, d'âge et de sexe. La saisonnalité été-automne est caractéristique, car c’est pendant cette période que sont créées les conditions favorables au mécanisme de transmission fécale-orale.
La source d'infection est une personne malade ou un porteur (en particulier pendant 2-3 semaines de maladie, quand une sécrétion massive de pathogènes se produit). Modes d'infection - contact avec le ménage, eau, nourriture (lors de l'utilisation de produits laitiers).
Symptômes de la fièvre typhoïde
1. La période d’incubation - de 3 à 50 jours, mais en moyenne 10 à 14 ans. Il se caractérise par le terme à partir du moment de l'introduction jusqu'aux premières manifestations cliniques. Une dose infectante de l'agent pathogène nécessaire au développement de la maladie (10⁷ cellules bactériennes) pénètre dans l'organisme. Pénétrant dans les parties supérieures du tube digestif, contournant tous les mécanismes de défense, l'agent pathogène atteint l'intestin grêle et pénètre dans son système lymphoïde → à travers les vaisseaux lymphatiques et atteint les nœuds régionaux les plus proches (mésentérique, éventuellement inguinal), où il se multiplie à un niveau critique, après quoi une percée dans le sang se produit et une bactériémie survient (Salmonella typhi reste dans le sang), caractérisée par la période initiale de la maladie. Avant la percée dans le système circulatoire, il n'y a pas de symptômes, à l'exception d'une augmentation des ganglions inguinaux (cela peut ne pas être le cas)
2. La période initiale dure 7 jours et se caractérise non seulement par la propagation de l'agent pathogène dans le sang, mais également par la réponse du système immunitaire - les macrophages commencent à absorber l'agent pathogène, ce qui entraîne la libération d'endotoxines. La toxémie est liée à la bactériémie existante, qui s'accompagne de:
• développement aigu / subaigu de l'intoxication sous la forme de maux de tête persistants, augmentation de la température jusqu'à 39–40 ° C pendant 5–7 jours (peut durer jusqu'à 2 semaines), léthargie, faiblesse, perte d'appétit.
• Au niveau du tractus gastro-intestinal, on observe non seulement des lésions aux muqueuses, mais aussi au tissu nerveux de l'intestin, entraînant: crampes et persistance de douleurs abdominales, flatulences, constipation et diarrhée (sous forme de «purée de pois» à l'odeur désagréable), en alternance tache de couleur gris-blanc et langue épaissie. Le tractus gastro-intestinal est tellement touché, avec un diagnostic et un traitement tardifs, que le squelette du tissu conjonctif de l'intestin est presque détruit, ce qui entraîne un risque élevé d'ulcères perforés et de péritonite.
• En raison du tropisme du tissu nerveux, les symptômes de l'appareil nerveux de l'intestin ne se limitent pas à des lésions des nerfs périphériques sous forme de refroidissement / pâleur et d'engourdissement des extrémités.
• En raison de la propagation de l'agent pathogène et de sa pénétration dans la peau, une éruption roseuse sur l'abdomen et les surfaces latérales du thorax se présente sous la forme de petits points atteignant 3 mm de diamètre. Ils s'élèvent parfois au-dessus de la peau. Ils disparaissent sous la pression et réapparaissent après quelques secondes.
3. Phase de diffusion parenchymateuse. Dure pour les 7 prochains jours. Comme il circule dans le sang, l'agent pathogène est absorbé par les cellules du système des phagocytes monocytaires (y compris les organes du parenchyme), mais l'agent pathogène peut non seulement continuer à exister dans ces cellules, mais aussi s'y multiplier (il précède le transport). En conséquence, cela conduit à une IDS (état d'immunodéficience), ainsi qu'à une dissémination parenchymateuse - isolement de l'agent pathogène à partir d'organes du parenchyme (en raison du fait que beaucoup de macrophages / phagocytes y sont concentrés par le biais du transport de l'intestin par les vaisseaux communicants, l'agent pathogène passe à ces organes parenchymateux).
Cela explique les symptômes suivants:
• hépatosplénomégalie (foie et rate hypertrophiés), douleur possible, ainsi que coloration ictérique des paumes et des plantes dues à une violation du métabolisme kératinique du foie.
• Les lésions rénales peuvent être accompagnées d’une diminution de la fonction excrétrice.
• du côté des poumons - respiration difficile et respiration sifflante. Parce que la fonction excrétrice des organes ci-dessus n'est pratiquement pas affectée, l'agent pathogène qui se trouve en eux commence à ressortir. L'excrétion se produit dans la bile / le lait maternel des mères allaitantes / des matières fécales / de l'urine / de la sueur et des glandes salivaires.
4. Poursuite de l'isolement de l'agent pathogène et formation de réactions allergiques. Continue pour les 7 prochains jours. Mais ces réactions ne font pas partie des manifestations classiques de l’allergie, mais elles se caractérisent par la restauration des réserves du système immunitaire et la survenue de complications spécifiques et non spécifiques.
5. La phase de récupération survient à la fin de la 4ème semaine de la maladie et la récupération clinique, c'est-à-dire après la disparition des symptômes, ne s'accompagne pas toujours d'une clairance bactériologique de l'agent pathogène. Elle se caractérise par une diminution de la masse corporelle, une restauration de l'appétit, une hydratation de la langue et la disparition de la plaque. Mais le transport n'est pas exclu, car parmi ceux qui ont eu 2 à 3% des porteurs, il est donc nécessaire, après le rétablissement, de mener une étude sur 3 fois avec un intervalle de 5 jours.
Les symptômes ci-dessus peuvent être très variables, comme avec une clinique abortive / effacée, et dans diverses combinaisons les uns avec les autres.
Diagnostic de la fièvre typhoïde
Selon le stade du processus d'infection, différents matériaux sont utilisés pour la recherche et sont réalisés selon différentes méthodes de diagnostic.
• Il n'y a pas de symptômes pendant la période d'incubation, il est donc difficile de suspecter la maladie elle-même.
• Aux premières manifestations cliniques correspondant à 1 semaine (stade initial), prenez les matériels suivants pour l’étude en utilisant les méthodes suivantes:
- Méthode bactériologique avec culture de sang / d'urine / de matières fécales, sur milieu nutritif; Plus la méthode est mise en œuvre rapidement, plus il est probable d'obtenir des résultats fiables. Les résultats préliminaires sont obtenus en 2-3 jours et finaux pendant 10 jours.
- La méthode sérologique est utilisée à la fin de la première semaine - au début de la seconde et avant la récupération - le sérum du patient de
> PR (réaction d'agglutination) selon Vidal avec les antigènes O et H: les antigènes O apparaissent pendant 4 jours et diminuent pendant la période de récupération, les antigènes H apparaissent pendant 8 à 10 jours et persistent pendant 3 mois après la récupération, ils peuvent également indiquer la vaccination;
> L'ARN (test d'hémagglutination indirecte) est effectué avec les antigènes O, H et Vi; Cette méthode est plus souvent préférée que d’autres, car c’est la plus spécifique et la plus sensible, elle vise à identifier des anticorps spécifiques.
> RIF, IFA, RNF, ARN, IRA - ces méthodes sont également très spécifiques et informatives, mais elles sont rarement utilisées car RNGA suffit amplement.
- OAK: ↓ Ls et Nf, l'ESR est normale, il n'y a pas d'éosinophiles ("O").
Traitement de la typhoïde
Le traitement est continuellement lié à la nutrition et n’est pratiqué qu’à l’hôpital avec un mode pastel strict jusqu’à 11 jours à compter de la baisse de la température (à partir de 8 jours à compter de la normalisation de la température, il est permis de s’asseoir, de 11 jours pour marcher).
En partie, le patient est transféré à la nutrition parentérale (par le biais de milieux nutritifs intraveineux) afin de ne pas provoquer de perforation des parois intestinales.
Le régime alimentaire est le plus économiquement possible sur le plan mécanique et chimique, mais il est en même temps suffisamment calorique (tableaux 4 et 4b, à mesure que vous récupérez, le régime peut être étendu - 4c et 2). Produits exclus causant une augmentation du péristaltisme et de la formation de gaz (pain noir, pois, haricots, plats à base de chou). Les viandes et les poissons cuits à faible teneur en matières grasses, les plats aux œufs, le pain blanc, les produits laitiers, les légumes et les fruits hachés sont introduits dans l'alimentation.
En tant que thérapie étiotropique (contre l'agent pathogène), des antibiotiques ayant une orientation spécifique contre S. typhi sont utilisés: ampicilline, lévomycetine, amoxiclav, amoxicilline, unazine, rifampicine. Ils peuvent être combinés les uns avec les autres.
Attribuez des immunomodulateurs, car ils accélèrent le processus de traitement et le rendent plus efficace.
Traitement fortifiant: prébiotiques, probiotiques, symbiotiques, préparation complexe d’immunoglobulines (QIP), complexes vitaminiques est possible.
Complications de la fièvre typhoïde
Spécifique: saignements intestinaux, perforation de la paroi intestinale, développement de péritonite.
Non spécifique: pneumonie, parotidite épidémique, cholécystite, thrombophlébite, etc.
Prévention de la fièvre typhoïde
Spécifique: selon les indications épidémiques (si plus de 25 personnes sur 100 000 tombaient malades + se rendaient dans des pays à forte incidence + contacts constants avec des porteurs) - dans ce cas, le vaccin sec à l'alcool Tifivak est prescrit, il est possible de le pratiquer à partir de 15 à 55 ans. Si l'âge est compris entre 3 et 15 ans, le vaccin antityphoïde vi est un vaccin liquide à base de polysaccharide (Vianvac) et, après 3 ans, la revaccination est répétée.
• le respect des réglementations sanitaires et épidémiologiques à différents niveaux de l'organisation (de l'approvisionnement en eau - traitement des eaux usées, à l'hygiène personnelle);
• Inspection des employés des entreprises alimentaires (avec l'aide de l'ARN, ils ne sont pas autorisés à travailler jusqu'à ce que les résultats soient obtenus);
• Pour chaque cas d'apparition de la maladie, une notification d'urgence est envoyée aux autorités sanitaires. Le patient est hospitalisé, les personnes de contact sont observées pendant 21 jours et la désinfection finale est effectuée lors de l'éclosion.
• Après avoir souffert de la maladie, au plus tard 10 jours après le congé, un examen bactériologique des matières fécales et de l'urine est effectué 5 fois, à un intervalle de 2 jours, puis pendant 2 ans, 4 fois par an, un examen bactériologique des matières fécales et de l'urine 3 fois. Si tous les résultats de la recherche sont négatifs, les personnes sont retirées du registre.
Fièvre typhoïde
La fièvre typhoïde est une infection intestinale aiguë caractérisée par une évolution cyclique accompagnée d'une lésion primaire du système lymphatique intestinal, accompagnée d'une intoxication générale et d'un exanthème. La fièvre typhoïde est une voie alimentaire d'infection. La période d'incubation dure en moyenne 2 semaines. La clinique de la fièvre typhoïde se caractérise par le syndrome d'intoxication, la fièvre, l'apparition de petites taches rouges (exanthème), l'hépatosplénomégalie, dans les cas graves - hallucinations, inhibition. La fièvre typhoïde est diagnostiquée lorsqu'un agent pathogène est détecté dans le sang, les selles ou l'urine. Les réactions sérologiques n'ont qu'une valeur auxiliaire.
Fièvre typhoïde
La fièvre typhoïde est une infection intestinale aiguë caractérisée par une évolution cyclique accompagnée d'une lésion primaire du système lymphatique intestinal, accompagnée d'une intoxication générale et d'un exanthème.
Caractéristiques de l'agent pathogène
La fièvre typhoïde est causée par Salmonella typhi, un bacille mobile à Gram négatif avec de nombreuses flagelles. Le bacille typhoïde est capable de maintenir sa viabilité dans l'environnement pendant plusieurs mois. Certains produits alimentaires constituent un environnement favorable à sa reproduction (lait, fromage cottage, viande, viande hachée). Les micro-organismes tolèrent facilement le gel et l’ébullition et les désinfectants chimiques les affectent de manière destructive.
Le réservoir et la source de la fièvre typhoïde est un malade et un porteur d’infection. Déjà à la fin de la période d'incubation, la libération de l'agent pathogène dans l'environnement commence et se poursuit pendant toute la période des manifestations cliniques et parfois pendant un certain temps après la guérison (portage aigu). Dans le cas de la formation d'un état de porteur chronique, une personne peut excréter un agent pathogène tout au long de sa vie, ce qui représente le plus grand danger épidémiologique pour les autres.
L'isolement de l'agent pathogène se produit avec l'urine et les matières fécales. Le chemin de l'infection - eau et nourriture. L'infection se produit lorsque l'eau est consommée à partir de sources contaminées par des matières fécales, des aliments non traités thermiquement. Les mouches qui portent des microparticules de selles sur leurs pattes participent à la propagation de la fièvre typhoïde. L'incidence maximale est observée durant la période été-automne.
Symptômes de la fièvre typhoïde
La période d'incubation moyenne de la fièvre typhoïde est de 10 à 14 jours, mais peut varier de 3 à 25 jours. L'apparition de la maladie est souvent progressive, mais peut être aiguë. La fièvre typhoïde qui se développe progressivement se manifeste par une lente augmentation de la température corporelle, atteignant des valeurs élevées entre 4 et 6 jours. La fièvre s'accompagne d'une intoxication croissante (faiblesse, faiblesse, maux de tête et douleurs musculaires, troubles du sommeil, appétit).
La période fébrile est de 2 à 3 semaines, avec des fluctuations importantes de la température corporelle dans la dynamique quotidienne. Un des premiers symptômes apparus dans les premiers jours est le blanchiment et la sécheresse de la peau. Les éruptions cutanées apparaissent à partir de 8 à 9 jours de maladie et se présentent sous la forme de petites taches rouges atteignant 3 mm de diamètre, la pression devenant brièvement pâle. L'éruption persiste pendant 3 à 5 jours. En cas d'évolution sévère, elle devient hémorragique. Pendant toute la période de fièvre et même en son absence, l'apparition de nouveaux éléments de l'éruption cutanée est possible.
L'examen physique montre un épaississement de la langue, sur lequel les surfaces internes des dents sont clairement imprimées. La langue au centre et à la racine est recouverte de fleurs blanches. À la palpation de l'abdomen, on observe un gonflement dû à une parésie intestinale, grondant dans l'iliaque droit. Les patients ont noté une tendance à la difficulté à la défécation. Une augmentation de la taille du foie et de la rate (hépatosplénomégalie) peut être observée entre 5 et 7 jours de maladie.
L'apparition de la maladie peut être accompagnée d'une toux, avec notant une auscultation des poumons, une respiration sifflante sèche (parfois humide). Au pic de la maladie, on observe une bradycardie relative avec fièvre sévère - incohérence du pouls avec la température corporelle. Peut être enregistré impulsion à deux ondes (microtille). Il y a un étouffement des tons cardiaques, une hypotension.
La hauteur de la maladie se caractérise par une augmentation intense des symptômes, une intoxication grave, des dommages toxiques au système nerveux central (léthargie, délires, hallucinations). Avec une diminution de la température corporelle, les patients signalent une amélioration générale de leur état. Dans certains cas, un exanthème roséoleux apparaît peu de temps après le début de la régression des symptômes cliniques, la récurrence de la fièvre et l’intoxication. C'est ce qu'on appelle l'exacerbation de la fièvre typhoïde.
La rechute de l'infection est différente en ce sens qu'elle se développe plusieurs jours plus tard, parfois même plusieurs semaines après la disparition des symptômes et la normalisation de la température. Le déroulement des rechutes est généralement plus facile, la température fluctuant dans les limites subfébriles. Parfois, la clinique de récurrence de la fièvre typhoïde est limitée par l’anéosinophilie dans l’analyse générale du sang et par une augmentation modérée de la rate. Le développement de la rechute est généralement précédé par une violation de la routine de la vie, un régime alimentaire, un stress psychologique, une annulation prématurée des antibiotiques.
La fièvre typhoïde avortée se caractérise par l’apparition typique de la maladie, une fièvre à court terme et une régression rapide des symptômes. Les signes cliniques de forme effacée sont légers, l’intoxication est insignifiante, le flux est de courte durée.
Complications de la fièvre typhoïde
La fièvre typhoïde peut être compliquée par une hémorragie intestinale (se manifestant sous la forme de symptômes évolutifs d'anémie hémorragique aiguë, les matières fécales acquièrent un caractère semblable à du goudron (méléna)). Une complication pernicieuse de la fièvre typhoïde peut être une perforation de la paroi intestinale et une péritonite ultérieure.
En outre, la fièvre typhoïde peut contribuer au développement de la pneumonie, de la thrombophlébite, de la cholécystite, de la cystite, de la myocardite, ainsi que des oreillons et des otites. Un long repos au lit peut contribuer à l'apparition de plaies de pression.
Diagnostic de la fièvre typhoïde
La fièvre typhoïde est diagnostiquée sur la base de manifestations cliniques et d'un historique épidémiologique et confirme le diagnostic à l'aide d'études bactériologiques et sérologiques. Déjà dans les premiers stades de la maladie, il est possible d'isoler l'agent pathogène du sang et de le mettre en culture sur un milieu nutritif. Le résultat est généralement connu dans 4-5 jours.
Examen bactériologique nécessairement soumis à des matières fécales et d'urine des sujets, et pendant la période de récupération - le contenu du duodénum, pris lors de l'intubation duodénale. Le diagnostic sérologique est auxiliaire et est réalisé à l'aide d'ARN. Une réaction positive est observée, à partir de 405 jours de la maladie, avec un titre en anticorps significatif pour le diagnostic - 1: 160 et plus.
Traitement et pronostic de la fièvre typhoïde
Tous les patients atteints de fièvre typhoïde sont soumis à une hospitalisation obligatoire, dans la mesure où des soins de haute qualité sont un facteur important du rétablissement. Le repos au lit est prescrit pour toute la période fébrile et 6 à 7 jours après la normalisation de la température corporelle. Après cela, les patients sont autorisés à s'asseoir et ne se lèvent qu'à 10-12 jours de température normale. Une alimentation avec fièvre typhoïde est riche en calories, facile à digérer et principalement semi-liquide (bouillons de viande, soupes, escalopes à la vapeur, kéfir, fromage cottage, bouillies liquides, à l’exception du mil, des jus naturels, etc.). Boisson abondante recommandée (thé chaud et sucré).
La thérapie étiotropique est la nomination d'un traitement antibiotique (chloramphénicol, ampicilline). En association avec une antibiothérapie afin d'empêcher la récurrence de la maladie et la formation d'un bactérioporteur, la vaccination est souvent effectuée. En cas d'intoxication grave, des mélanges de détoxification (solutions colloïdales et cristalloïdes) sont administrés par perfusion intraveineuse. Si nécessaire, la thérapie est complétée par des moyens symptomatiques: cardiovasculaire, sédatifs, complexes vitaminiques. La sortie des patients est réalisée après une récupération clinique complète et des tests bactériologiques négatifs, mais au plus tôt 23 jours après le moment de la normalisation de la température corporelle.
Au niveau actuel des soins médicaux, le pronostic de la fièvre typhoïde est bon, la maladie se termine avec un rétablissement complet. La détérioration du pronostic s'observe avec le développement de complications potentiellement mortelles: perforation de la paroi intestinale et saignements massifs.
Prévention de la fièvre typhoïde
La prévention générale de la fièvre typhoïde consiste à se conformer aux normes sanitaires en matière d’alimentation en eau et d’irrigation des terres agricoles, de contrôler le régime sanitaire de l’industrie alimentaire et de la restauration, ainsi que les conditions de transport et de stockage des aliments. La prévention individuelle inclut l’hygiène personnelle et l’hygiène alimentaire, le lavage en profondeur des fruits et légumes crus consommés crus, le traitement thermique suffisant des produits carnés et la pasteurisation du lait.
Les employés d'entreprises en contact avec des produits alimentaires dans des entreprises du secteur alimentaire et d'autres groupes désignés sont soumis à une inspection régulière pour le transport et à l'isolement de l'agent responsable de la fièvre typhoïde. En cas de détection de l'excrétion, ils sont suspendus du travail jusqu'à la guérison bactériologique complète. Des mesures de quarantaine sont appliquées aux patients: sortie au plus tôt 23 jours après la disparition de la fièvre, après quoi les patients sont inscrits au registre des dispensaires pendant trois mois, un examen complet du porteur du bacille typhoïde étant effectué tous les mois. Les travailleurs de l'industrie alimentaire qui ont eu la fièvre typhoïde ne sont autorisés à travailler que moins d'un mois après leur congé, sous réserve d'un test de détection des bactéries cinq fois plus négatif.
Les personnes de contact sont soumises à une surveillance dans les 21 jours suivant le moment du contact ou à partir du moment où le patient est identifié. À des fins prophylactiques, on leur attribue un bactériophage typhoïde. Pour les groupes autres que ceux de maternité, une seule analyse de l'urine et des fèces est effectuée pour isoler l'agent pathogène. La vaccination de la population est faite selon les indications épidémiologiques à l'aide d'une seule injection sous-cutanée d'un vaccin antityphoïdien abdominal absorbé par liquide.
Fièvre typhoïde. Source d'infection, chemin predachi. Mesures de prévention et d'élimination
Université économique d'État de Samara
branche de Togliatti
Thème: «Fièvre typhoïde. Agent causal Source d'infection, chemin predachi. Mesures de prévention et d'élimination »
Étudiant d'un an
2. L’agent causal de la fièvre typhoïde …………………………………………………. 3
3. Source de l'infection, modes de transmission …………………………. …………. 3
4. Caractéristiques épidémiologiques des maladies à typhoïde paratyphoïde …….4
5. Mesures de prévention et d’élimination ………………………………..6
Fièvre typhoïde - Maladie infectieuse aiguë appartenant au groupe des infections intestinales, caractérisée par une bactériémie (présence de l'agent pathogène dans le sang), des lésions du système lymphatique intestinal et se manifestant par de la fièvre, une intoxication et des lésions de plusieurs systèmes du corps.
Autrefois, diverses maladies aiguës, accompagnées de fièvre et d'un assombrissement de la conscience, étaient appelées typhus. Chez les personnes, ces maladies s'appellent habituellement fièvre. Celles-ci avaient généralement la forme d’épidémies dévastatrices accompagnées de la famine, de la guerre et d’autres catastrophes sociales. La fièvre typhoïde s'appelle actuellement maladies infectieuses: fièvre typhoïde, fièvre récurrente, fièvre paratyphoïde et typhus.
2. L'agent causal de la fièvre typhoïde
Agent causal de la fièvre typhoïde est le bacille typhoïde, découvert pour la première fois par Ebert en 1880. Il s’agit d’un bacille gram négatif à bords arrondis qui ne forme ni spore ni gélule, est mobile, avec des flagelles libérant des endotoxines. Sous l'influence d'antibiotiques, il se transforme et se transforme en forme de L; est situé à l'intérieur des cellules, ce qui conduit à la récurrence de la maladie. Il est stable dans l'environnement: il dure jusqu'à 10 jours sur les légumes et les fruits, jusqu'à 8 semaines sur les produits à base de viande et jusqu'à plusieurs mois dans les fosses d'aisances, sous glace. L'agent pathogène meurt rapidement sous l'action des désinfectants.
3. Source d'infection, modes de transmission
La fièvre typhoïde ne malade que l'homme. Source d'infection est un malade et des porteurs de bactéries.
Les bactéries sont excrétées dans les fèces, l'urine et moins de salive. En allaitant les mères peuvent se démarquer avec du lait. Le patient devient contagieux dès le premier jour de la maladie et reste dangereux pour les autres pendant toute la durée de la maladie et jusqu’à 14 jours de température normale. En cas de bactérioporteur, l'excrétion à long terme de l'agent responsable de la fièvre typhoïde est maintenue. Transmission de l'agent pathogène réalisées: par voie alimentaire - à travers des produits infectés; voie de contact - à travers les objets environnants (récipient, linge, vaisselle) par l'eau - lorsque vous utilisez de l'eau pour boire, pour laver la vaisselle, les légumes, les fruits, ainsi que pour le bain. Lors de la contamination des sources d’eau - rivières, conduites d’eau, puits, une épidémie de fièvre typhoïde peut survenir. Dans la transmission de l'infection, les mouches sont d'une grande importance, elles transmettent l'agent causal de la fièvre typhoïde, contaminant ainsi les aliments et dissipant ainsi l'infection. La hausse de l'incidence commence en juillet et atteint son maximum en septembre-octobre.
La porte d'entrée de l'infection est - la cavité buccale. L'agent causal de la fièvre typhoïde pénètre dans l'intestin par la bouche, pénètre à travers l'appareil lymphatique de l'intestin dans les ganglions lymphatiques mésentériques, où il s'accumule et se multiplie. Il y a ensuite une percée de la barrière lymphatique - et les bâtons avec un courant de lymphe à travers le canal lymphatique thoracique pénètrent dans le sang. Les bactéries meurent partiellement; une endotoxine est libérée. La baguette se propage à travers tous les organes et tissus. Puis commence à se démarquer avec le flux de bile, d'urine et de fèces. Un processus inflammatoire allergique avec nécrose et formation d'ulcères se développe dans l'intestin, au site de l'introduction du microorganisme. Affecte principalement le segment inférieur de l'iléon.
4. Caractéristiques épidémiologiques des maladies paratyphoïdes typhoïdiques.
1. L'incidence en Russie est comprise entre 0,2 et 0,5 pour 00 000 habitants, à titre de comparaison, dysenterie: 25 pour 100 000. Population. C'est à dire l'incidence n'est pas grande. L'urgence du problème réside dans le fait qu'il existe des bactéries chroniques excrétées de la fièvre typhoïde (qui propose une méthode de traitement radical recevra un prix Nobel).
1. Des complications spécifiques qui surviennent toujours et entraînent souvent des conséquences fatales (saignements intestinaux, perforation d’ulcères duodénaux).
1. Mécanisme de transmission: fécale-orale
1. Modes de transmission:
Eau (maintenant commencé à se rencontrer beaucoup moins souvent)
Nourriture (surtout dans les villes)
Le foyer de contact existe en raison du fait que dans 1 ml d'urine, il y a plus de 100 millions de microbes dans l'urine, bien que 10 suffisent pour l'infection. Les conditions épidémiologiques défavorables sont maintenues.
5. Source de l'infection: les porteurs et le patient.
6. Heureusement, les grandes épidémies pour nous ne sont pas typiques, mais au Tadjikistan et en Ouzbékistan, cela est typique. À l’heure actuelle, la situation a changé de manière telle que la fièvre typhoïde a commencé à se manifester un peu moins en proportion spécifique que la fièvre paratyphoïde.
7. La saisonnalité, comme pour toutes les infections intestinales, est l'été-printemps - car la voie de transmission fécale-orale est plus facile à réaliser: on utilise plus de liquide, ce qui entraîne une diminution de l'acidité du suc gastrique.
8. La susceptibilité est d'environ 50%.
Le groupe principal le plus touché est le jeune âge et les enfants. Immunité Résistant et durable (mais ceux qui ont été traités avec des antibiotiques peuvent avoir une maladie récurrente.
Le mécanisme de transmission est la voie de l’origine pathogène de la source à l’organisme sensible. Dans la chaîne schématique afin Il s'avère 3 liens: Source de l'infection, voies et facteurs de transmission et organisme sensible.
Par conséquent, à des fins de prévention, il est nécessaire d’agir sur les trois liens:
1. Source d'infection (isolement et apprendre à se comporter)
2. Moyens et facteurs de transmission (régime sanitaire et hygiénique approprié dans
Appartement, bureau, etc.)
3. Organisme sensible: (ceci est fait par ceux qui envoient du contingent dans des zones avec un risque accru d’infection) la vaccination contre la fièvre typhoïde.
5. Mesures de prévention et d'élimination
Période d'incubation Dure 14 jours. La maladie commence progressivement. Le patient ne peut pas indiquer avec précision la date du début. Il y a faiblesse, malaise, léthargie, perte d'appétit, troubles du sommeil. La température corporelle augmente progressivement et atteint 39-40 ° C d'ici la fin de la première semaine. La température peut rester pendant 2 à 3 semaines et, en l'absence de traitement spécifique, elle ne diminue qu'à la fin de la 4ème à la 5ème semaine. Les symptômes d'intoxication augmentent progressivement. Le patient est inhibé, il peut y avoir un délire la nuit, une perte de conscience.
Au 8-10ème jour de la maladie, une éruption cutanée sous forme de roséol, située sur la poitrine et l'abdomen, apparaît sur la peau. Roseola sont des taches rose pâle de forme ronde, avec un diamètre de 2-4 mm. La décoloration, l'éruption cutanée ne laisse pas la pigmentation et la desquamation. Sa présence indique une rechute de la maladie et la détérioration du patient.
Une partie du système circulatoire est marquée hypotension, atténuation des sons cardiaques, dicrotisme du pouls - une double augmentation du pouls, ressentie à la palpation.
À l'examen, le patient présente une langue épaissie, recouverte de blanc, avec des empreintes de dents sur les bords. Plus le revêtement de la langue est sombre, plus l'état du patient est mauvais, en particulier si les indicateurs sont secs, bruns, avec des fissures - langage rigoureux. Ventre gonflé à cause de la flatulence. La palpation de la région iliaque droite marquait une douleur sourde et modérée. À la fin de la première semaine, le foie et la rate sont hypertrophiés. Dans les premiers jours de la maladie, on note la constipation, à partir de la deuxième semaine, les selles de la nature de l'entérite sont abondantes 2 à 3 fois par jour, avec du mucus. Les selles molles fréquentes dans la fièvre typhoïde sont un précurseur des saignements intestinaux.
Le tableau clinique de la fièvre typhoïde est marqué par une grande variété. Parfois, au début de la période de récupération, l'état du patient se détériore encore une fois. La température corporelle monte à 38-40 ° C, tous les symptômes de la fièvre typhoïde, qui n'ont pas eu le temps de s'estomper, réapparaissent avec une force encore plus grande. Ce tableau clinique se caractérise par une exacerbation de la fièvre typhoïde, qui peut retarder la guérison de 6 à 8 semaines. En plus de l'évolution sévère de la fièvre typhoïde, il existe également des formes légères, qui sont souvent notées chez les vaccinés. Manifesté sous la forme de maux mineurs, de faiblesse, de fièvre jusqu'à un nombre subfébrile. Un tel tableau clinique rend difficile le diagnostic de la fièvre typhoïde - et l'hémoculture est cruciale dans de tels cas. Une hémoculture - hémoculture - doit être effectuée avant le traitement aux antibiotiques.
Le plus complication grave de la fièvre typhoïde est la perforation des ulcères intestinaux (perforation). Avec cette complication, la douleur abdominale et la tension du muscle abdominal peuvent ne pas être vives. Cependant, les phénomènes douloureux se développent rapidement, l’estomac est aspiré puis gonflé et le péristaltisme intestinal n’est pas audible. Une opération urgente est nécessaire.
Un saignement intestinal peut se développer à 3-4 semaines. On retrouve ensuite du sang invariable dans les selles ou les selles acquièrent un caractère goudronneux (cela dépend du degré de saignement). Les complications de la fièvre typhoïde incluent également la pneumonie, la cholécystite, la pyélite, la méningite. Cependant, grâce à l’antibiothérapie, le nombre de complications a considérablement diminué.
Tous les patients suspectés de fièvre typhoïde doivent être hospitalisés dans un hôpital infectieux.
Le patient est affecté à un repos au lit strict. La cavité buccale doit être rincée après chaque repas, les dents doivent être brossées deux fois par jour. La peau est essuyée avec de l’eau propre et chaude, puis essuyée. Le patient est autorisé à s'asseoir uniquement le 9-10ème jour de température normale et à se lever le 14-15ème jour.
La nourriture du patient doit être facile à digérer, riche en vitamines. Il est recommandé de boire au moins 1,5 à 2 litres de liquide par jour (thé, jus de fruits, infusions aux herbes, baies d'églantier). La nourriture dans le régime alimentaire comprend nécessairement la crème, le beurre, toutes sortes de porridge, la purée de pommes de terre avec viande râpée, le poisson bouilli, les œufs à la coque, les fruits frais râpés, les gelées de fruits.
Pendant toute la période de repos au lit, les patients reçoivent le tableau N 1 selon Pevzner, le pain étant remplacé par de la chapelure. Le pain blanc rassis est autorisé pour une maladie bénigne. Les patients nourris devraient suffire. 5-7 jours avant la sortie de l'hôpital, les patients sont transférés au régime N 15.
Actuellement utilisé pour le traitement de la lévomycétine de la fièvre typhoïde. Il est prescrit à 0,5 g 6 fois par jour pendant 20-30 minutes avant les repas jusqu'au troisième jour de température normale. Ensuite, la dose est réduite à 0,5 g 4 fois par jour pendant 2 jours et à 8-10 jours supplémentaires pour 0,5 g 3 fois par jour. En cas de vomissement, le chloramphénicol peut être administré avec du succinate de sodium par voie intraveineuse ou intramusculaire. Généralement injecté à 0,7 g 3 fois par jour. Vous pouvez utiliser le chloramphénicol dans les bougies.
En l'absence d'effet du traitement par le chloramphénicol, avec diverses contre-indications, ainsi que pour l'intolérance au médicament, l'ampicilline est prescrite par voie orale pendant 1 à 1,5 g 4 à 6 fois par jour jusqu'au 10-12e jour de température normale. Vous pouvez utiliser l'ampicilline par voie intramusculaire (0,5 g toutes les 6 heures). Les agents responsables de la fièvre typhoïde sont également sensibles à d'autres antibiotiques: la streptomycine, la gentamicine, les céphalosporines, les tétracyclines.
Appliquez un traitement par perfusion pour éliminer l’intoxication: injectez du glucose par voie intraveineuse et une solution saline. Les corticostéroïdes sont prescrits dans les formes les plus sévères (prednisone, hydrocortisone) en un traitement de courte durée (5 à 7 jours). Pendant la période fébrile, un complexe de vitamines est prescrit (acide ascorbique, vitamines B1, B2, acide nicotinique).
Pour la prévention des récidives, l'association d'un traitement antibiotique à l'utilisation ultérieure du vaccin s'est révélée la plus efficace. Lors de l'utilisation du vaccin, le taux de récidive est réduit de 3 à 4 fois. Le vaccin est administré de différentes manières (par voie sous-cutanée, intracutanée, par électrophorèse) selon certains schémas. Lors de la vaccination, il est recommandé de procéder à une irradiation générale aux ultraviolets.
Pour les saignements intestinaux, le patient a besoin de repos absolu, de froid dans l'estomac, de transfusions sanguines à petites doses (75-100 ml), d'administrer par voie intraveineuse une solution à 10% de chlorure de calcium (10 ml) d'une solution à 1% de Vicasol (1 ml), 5% solution d'acide aminocaproïque (200 ml). Le patient n'est pas nourri 12 heures. Puis donnez la gelée, la gelée et l’œuf à la coque pendant 4 à 5 jours.
Lorsque la perforation de l'intestin nécessite une intervention chirurgicale urgente.
En cas de psychose infectieuse, il est recommandé d’injecter par voie intramusculaire un mélange d’aminazine (1-2 ml d’une solution à 2,5%), avec 4 ml d’une solution de novocaïne à 0,5%, associée à de la diphenhydramine (1 ml d’une solution à 2%) et du sulfate de magnésium. (10 ml d'une solution à 25%).
Lorsque la maladie réapparaît, un traitement au chloramphénicol ou à l'ampicilline est effectué pendant 5 à 7 jours.
Plusieurs moyens couramment utilisés pour éviter l’infection par la fièvre typhoïde.
1. Le rhizome de calamus est considéré dans la médecine traditionnelle comme un puissant agent bactéricide. Son utilisation dans les épidémies de grippe, de choléra et de fièvre typhoïde: le rhizome était mâché cru comme prophylactique contre l’infection.
2. En médecine traditionnelle, il est recommandé d'emporter avec vous l'ail pour prévenir la fièvre typhoïde.
Dans les anciens herboristes russes, les livres de médecine contiennent des indications sur l'effet préventif de l'ail pendant les épidémies de choléra, de grippe et de typhoïde.
3. On pense que les champignons ont une action active contre les agents pathogènes de la typhoïde et de la paratyphoïde.
4. Contre le typhus fumigé au goudron noir.
5. Affecter positivement le traitement de la maladie et son utilisation pour le traitement de la typhoïde: lait de vache, fromage cottage, kéfir, dogrose, cassis, jus de légumes, fruits, café au citron ou au vin rouge hongrois, levure à la bière.
Dans le traitement complexe de la fièvre typhoïde, diverses herbes peuvent être utilisées: décoctions des racines du burnet (en particulier la récolte d'automne, qui tue les groupes de microbes typhoïde et paratyphoïde en 15 minutes, qui ont un effet astringent, anti-inflammatoire, désinfectant et analgésique). Une décoction de racines de burnet est préparée comme suit: 1 c. l racines coupées pour 1 tasse d'eau bouillante, laisser bouillir pendant 30 minutes, laisser refroidir, filtrer et prendre 1 cuillère à soupe. l 5-6 fois par jour.
Les préparations de valériane sont efficaces pour traiter certaines maladies de l’estomac, elles ont des effets cholérétiques et antibactériens. Il est conseillé d’utiliser des doses conventionnelles de teinture de valériane dans le complexe pour le traitement des maladies typhoïde paratyphoïde.
Les groseilles sont utilisées comme moyen tonique du système cardiovasculaire, avec des maladies infectieuses, en particulier des phénomènes hémorragiques (une tendance aux hémorragies). Pour les gastrites, les ulcères gastriques, les entérites, prenez 2 à 3 fois par jour le jus de fruits frais dans les baies ou utilisez du bouillon et de la gelée de cassis.
En tant que tonique général, la collection suivante s'applique:
· Rhodiola rosea (racines) 4 parties,
· Zamaniha haute (racines) 4 parties,
· Rose sauvage brune (fruits) 4 parties,
· Aubépine rouge sang (fruit) 3 parties,
· Ortie (feuilles) 3 parties,
· Hypericum perforatum (herbe) 2 parties.
Pour préparer le bouillon, prendre 2 cuillères à soupe du mélange, verser 200 ml d’eau, faire bouillir pendant 15 minutes, filtrer. Prendre 1/3 et 1/2 tasse de bouillon 2-3 fois par jour.
Lorsque la maladie inflammatoire de l'intestin est utilisée, perfusions:
1) Sivaya mûre (feuille) 2 parties, calendula médicinal (fleurs) 1 partie;
2) Eyebright officinalis (herbe) 1 partie, épine-vinette ordinaire (herbe) 2 parties.
4 cuillères à thé pour 1 tasse d'eau bouillante, 1/2 tasse 3 fois par jour avant les repas.
Collection d'herbes: Melissa officinalis (feuille) 2 parties, oiseau de montagne (herbe) 5 parties.
Appliquer sous forme d'infusion (1 cuillère à soupe. Mélange verser un verre d'eau bouillante, insister dans un thermos pendant 10 heures.) 2-3 tasses pendant la journée avec une inflammation intestinale.
La plante de Hypericum est connue depuis longtemps et est très largement utilisée en médecine traditionnelle. C'est ce qu'on appelle l'herbe pour "quatre vingt dix neuf maladies". Il a un effet antiseptique astringent, anti-inflammatoire, hémostatique, contribuant à la régénération rapide des tissus endommagés. Prenez la perfusion dans un demi-verre 3 fois par jour 30 minutes avant les repas.
La médecine traditionnelle recommande une infusion d'herbes: centaurée, sauge et camomille en pharmacie - pour un traitement efficace de l'inflammation intestinale. Il est nécessaire de brasser dans un verre d'eau bouillante pour 1 cuillère à café de ces herbes. Buvez 1 à 2 cuillères à soupe toutes les 2 heures environ sept à huit fois par jour. Le médicament est considéré comme inoffensif et peut donc être traité longtemps.
Il peut être recommandé de laver complètement le corps pour éliminer l'état fébrile. Tout d’abord, ils lavent le visage et le cou et l’essuient immédiatement. La serviette est immergée dans une cuvette d’eau à 27,5 ° C, que l’on fait sortir pour qu’elle ne coule pas. Ensuite, lavez une main, puis une autre, en vous dirigeant vers la poitrine et l’abdomen. Il est préférable de laver le linge dans une pièce dont la température est d’au moins 19-20 ° C. Pour les patients fébriles, même des températures plus basses sont agréables.
Une serviette douce et sèche est appliquée sur la poitrine et l'abdomen après avoir été essuyée, tournée sur le côté du patient et lavé le dos. Changer l'eau à nouveau. Une chemise fraîche est posée sur le patient, recouverte d'une couverture et se lave les pieds. Tout d'abord, une jambe, lavez et essuyez immédiatement, puis l'autre. Il existe de nombreuses techniques différentes. Leur utilisation dépend de l'état du patient.
Aux basses températures et aux utilisations externes courtes, l'eau sert d'irritant ou d'aphrodisiaque; plus la température de l'eau est basse, plus la durée de l'hydrothérapie doit être courte. À des températures plus élevées et son utilisation externe prolongée, l'eau sert d'agent de diversion.
Dans les maladies fébriles aiguës, l'effet du lavage est associé à une diminution de l'excitation, à une redistribution du sang des organes internes vers la peau, et en particulier à une libération du trop-plein avec du sang du cœur, des poumons et du cerveau.
Actuellement, la pratique clinique de la fièvre typhoïde a considérablement changé en raison de l'utilisation généralisée d'antibiotiques et de vaccins prophylactiques contre les maladies de la typhoïde et de la paratyphoïde. Ces dernières années, la mortalité due à la fièvre typhoïde a diminué et se situe entre 0,1 et 0,3%.
1.Encyclopédie de la médecine traditionnelle et alternative 2000.V.S.Rohlov
2. Principes de base de la connaissance médicale: tutoriel. R.V. Tonkova - Yampolskaya, T. Ya Chertok, I. N. Alferova. M.: Les Lumières 1981. - 319s.
3. Les bases des premiers secours Trushkin A.G., Garlikov N.N., Dvurechenskaya V.M. et al 2005
Fièvre typhoïde
Fièvre typhoïde - Maladie infectieuse aiguë appartenant au groupe des infections intestinales, caractérisée par une bactériémie (présence de l'agent pathogène dans le sang), des lésions du système lymphatique intestinal et se manifestant par de la fièvre, une intoxication et des lésions de plusieurs systèmes du corps.
Autrefois, diverses maladies aiguës, accompagnées de fièvre et d'un assombrissement de la conscience, étaient appelées typhus. Chez les personnes, ces maladies s'appellent habituellement fièvre. Celles-ci avaient généralement la forme d’épidémies dévastatrices accompagnées de la famine, de la guerre et d’autres catastrophes sociales. La fièvre typhoïde s'appelle actuellement maladies infectieuses: fièvre typhoïde, fièvre récurrente, fièvre paratyphoïde et typhus.
Agent causal de la fièvre typhoïde
Agent causal de la fièvre typhoïde est le bacille typhoïde, découvert pour la première fois par Ebert en 1880. Il s’agit d’un bacille gram négatif à bords arrondis qui ne forme ni spore ni gélule, est mobile, avec des flagelles libérant des endotoxines. Sous l'influence d'antibiotiques, il se transforme et se transforme en forme de L; est situé à l'intérieur des cellules, ce qui conduit à la récurrence de la maladie. Il est stable dans l'environnement: il dure jusqu'à 10 jours sur les légumes et les fruits, jusqu'à 8 semaines sur les produits à base de viande et jusqu'à plusieurs mois dans les fosses d'aisances, sous glace. L'agent pathogène meurt rapidement sous l'action des désinfectants.
Source d'infection, voie de transmission
La fièvre typhoïde ne malade que l'homme. Source d'infection est un malade et des porteurs de bactéries.
Les bactéries sont excrétées dans les fèces, l'urine et moins de salive. En allaitant les mères peuvent se démarquer avec du lait. Le patient devient contagieux dès le premier jour de la maladie et reste dangereux pour les autres pendant toute la durée de la maladie et jusqu’à 14 jours de température normale. En cas de bactérioporteur, l'excrétion à long terme de l'agent responsable de la fièvre typhoïde est maintenue. Transmission de l'agent pathogène réalisées: par voie alimentaire - à travers des produits infectés; voie de contact - à travers les objets environnants (récipient, linge, vaisselle) par l'eau - lorsque vous utilisez de l'eau pour boire, pour laver la vaisselle, les légumes, les fruits, ainsi que pour le bain. Lors de la contamination des sources d’eau - rivières, conduites d’eau, puits, une épidémie de fièvre typhoïde peut survenir. Dans la transmission de l'infection, les mouches sont d'une grande importance, elles transmettent l'agent causal de la fièvre typhoïde, contaminant ainsi les aliments et dissipant ainsi l'infection. La hausse de l'incidence commence en juillet et atteint son maximum en septembre-octobre.
La porte d'entrée de l'infection est - la cavité buccale. L'agent causal de la fièvre typhoïde pénètre dans l'intestin par la bouche, pénètre à travers l'appareil lymphatique de l'intestin dans les ganglions lymphatiques mésentériques, où il s'accumule et se multiplie. Il y a ensuite une percée de la barrière lymphatique - et les bâtons avec un courant de lymphe à travers le canal lymphatique thoracique pénètrent dans le sang. Les bactéries meurent partiellement; une endotoxine est libérée. La baguette se propage à travers tous les organes et tissus. Puis commence à se démarquer avec le flux de bile, d'urine et de fèces. Un processus inflammatoire allergique avec nécrose et formation d'ulcères se développe dans l'intestin, au site de l'introduction du microorganisme. Affecte principalement le segment inférieur de l'iléon.
Fièvre typhoïde
La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse anthroponotique aiguë caractérisée par une ulcération du système lymphatique de l'intestin grêle, une bactériémie, un cycle cyclique, des symptômes d'intoxication, une fièvre, une éruption cutanée, une hypertrophie du foie et de la rate.
Étiologie: L’agent responsable de la fièvre typhoïde - Salmonella typhi appartient au groupe DrodaSalmonella.S.typhi et mesure 1 à 3 μm de long et 0,5 à 0,8 μm de large, contient de l’antigène O somatique (thermolabile), du flagellate (thermolabile) H, L’antigène O contient 9 et 12 facteurs antigéniques et l’antigène Vi. Il existe un autre antigène K de surface. Selon leur capacité à fermenter les glucides individuels, les S. typhi se divisent en variants biochimiques (biovars) et près de 100 phagovars se distinguent par leur sensibilité aux bactériophages.
La typhoïde Salmonella est bien préservée dans l'environnement. Dans l'eau des réservoirs ouverts et de l'eau potable, ils survivent 11 à 120 jours, dans l'eau de mer - 15 à 27 jours, dans le sol - 1 à 9 mois, dans la poussière de la pièce - de 80 à 18 mois, dans les saucisses - 60 à 130 jours, dans la viande congelée - 6-13 mois, dans les œufs - jusqu’à 13 mois, dans la poudre d’œufs - 3-9 mois, sur les légumes et les fruits congelés - de 2 semaines à 2,5 mois.
Les agents responsables de la fièvre typhoïde sont moyennement résistants aux températures élevées: à 57 ° C dans un milieu liquide, la plupart d'entre eux meurent dans un délai de 1 à 3 minutes et l'ébullition les tue instantanément.
Sous l’influence des désinfectants - une solution à 0,5% de phénol, une solution à 3% de salmonelle chloramine meurt en 2-3 minutes, mais dans un mélange d’excréments et d’eau de javel (1: 1) - pas plus tôt qu’une heure.
Source d'infection: La source de l'agent causal de la fièvre typhoïde est une personne (patient ou porteur). Les patients sont des sources d'infection chez 3 à 7% des porteurs de bactéries - entre 93 et 97%. L'excrétion la plus massive de l'agent pathogène avec les matières fécales des patients se produit dans les 1 à 5 semaines suivant la maladie, avec un maximum à la 3e semaine et l'urine entre 2 et 4 semaines. Le transport se déroule sous des formes aiguës et chroniques. Le nombre prédominant de personnes qui ont récupéré émet l'agent pathogène dans les 14 jours suivant le rétablissement. Chez 10% des personnes malades, ce processus durera jusqu'à trois mois. Les porteurs chroniques représentent de 3 à 5% des patients atteints de fièvre typhoïde, qui libèrent l'agent pathogène de façon continue ou périodique pendant plusieurs années. L'isolement de l'agent pathogène du corps de la source d'infection se produit avec les selles, l'urine, parfois avec la salive, les expectorations et la sueur.
La période d'incubation est de 7-25 jours, le plus souvent - 9-14 jours.
Le mécanisme de transmission est fécal-oral.
Moyens et facteurs de transmission: Les voies de transmission les plus probables sont l’eau et la nourriture. La transmission par contact avec le ménage est observée principalement chez les enfants. En tant que facteur de transfert intermédiaire, les mouches ne sont pas exclues, sur les pattes desquelles S. typhi reste viable jusqu'à 2 jours, dans l'intestin - jusqu'à 7 jours.
Susceptibilité et immunité Lors d'expériences sur des volontaires, il a été établi que, selon la dose de bactérie typhoïde, la maladie se développait dans 65 à 95% des cas. Avec une infection de masse dans les foyers épidémiques, jusqu'à 40-50% des personnes peuvent tomber malades. L'immunité est généralement causée par la présence d'une immunité spécifique résultant d'une maladie antérieure ou d'une vaccination. L’immunité persiste depuis de nombreuses années; cependant, lorsqu’elle est infectée par une forte dose de l’agent pathogène, des cas répétés de la maladie sont possibles.
Manifestations du processus épidémique L'incidence de la fièvre typhoïde est généralisée. En Biélorussie, des cas isolés de fièvre typhoïde sont détectés, la période de risque étant caractérisée par la saisonnalité estivale et automnale. Groupes à risque: dans les épidémies d’eau, les adolescents et les adultes sont plus susceptibles d’être affectés, tandis que dans les épidémies de lait - les enfants plus jeunes.
Facteurs de risque Manque de conditions pour le respect des exigences sanitaires et hygiéniques, surpeuplement, manque de connaissances et de compétences en matière d’hygiène, accès du porteur bactérien chronique à la nourriture, à l’eau potable et service direct à la population.
Prévention - La prévention de la fièvre typhoïde est associée à l’approvisionnement en eau potable et en nourriture de bonne qualité, à un système de nettoyage fiable et à l’amélioration des zones peuplées. L'ensemble des mesures énumérées comprend les éléments suivants: maintenance des sources d'approvisionnement en eau et d'un réseau de distribution conforme aux normes et règles sanitaires, nettoyage et désinfection de l'eau de boisson; nettoyer et désinfecter les eaux usées avant de les rejeter dans des réservoirs; nettoyage et désinfection réguliers des puisards et des toilettes extérieures; la liquidation des décharges non organisées; respect des normes et règles sanitaires en matière de collecte, de transformation, de transport, de stockage et de vente des aliments; la création de conditions pour la mise en œuvre des règles d'hygiène personnelle dans les lieux de restauration collective, concentration de masse (gares, aéroports, théâtres, cinémas, écoles, plages, etc.); l'identification des porteurs de bactéries, leur enregistrement, les travaux sur leur éducation en matière d'hygiène; formation professionnelle des travailleurs sur les sites d'importance épidémique; éducation à la santé publique; vaccination préventive de la population.
Les vaccins actuels contre la typhoïde, lorsqu'ils sont utilisés correctement, peuvent protéger jusqu'à 80% des personnes vaccinées et atténuer l'évolution clinique de la maladie. Cependant, la vaccination contre cette infection n’est qu’un outil supplémentaire dans le système de mesures préventives, car avec une incidence relativement faible de la fièvre typhoïde dans la plupart des régions, elle ne peut pas avoir d’impact significatif sur l’évolution de l’épidémie.
Les caractéristiques épidémiologiques de la fièvre paratyphoïde Les paratypes A et B se manifestent par des lésions du système lymphatique de l'intestin grêle, une bactériémie, une intoxication, une fièvre, une éruption cutanée, une hypertrophie du foie et de la rate.
Étiologie: les agents responsables sont des espèces indépendantes de Salmonella - Salmonella paratyphi AiSalmonella paratyphi B, morphologiquement ne différant pas des autres représentants du genre Salmonella.
Source d'infection: la source d'infection est le patient ou le porteur. Le porteur de la bactérie paratyphoïde se forme plus souvent que la typhoïde, mais il est plus court - jusqu'à plusieurs semaines, parfois moins plusieurs mois après la guérison. L'isolement de l'agent pathogène du corps de la source d'infection se produit avec les selles et l'urine, moins souvent avec les autres excréments. La paratyphoïde A désigne l’anthroponose, l’agent responsable de la paratyphoïde B peut dans certains cas causer des maladies chez les animaux domestiques et les animaux de laboratoire.
La période d'incubation est de 2 à 21 jours, généralement de 6 à 8 jours.
Le mécanisme de transmission est fécal-oral.
Moyens et facteurs de transmission: Le S.paratyphi le plus commun est transmis par l’eau, le S.paratyphi B - nourriture, et le facteur de transmission le plus probable est le lait.
Susceptibilité et immunité: la sensibilité de la population aux agents pathogènes parathyphoïdes ne diffère pas de celle de S. typhi, la maladie reportée entraînant la formation d'une immunité spécifique à l'espèce.
Manifestations du processus épidémique Morbidité paratyphoïde La prévalence est généralisée et l’incidence de la paratyphoïde survient principalement dans les pays d’Asie du Sud-Est et d’Afrique. En Biélorussie, il existe parfois des cas isolés. Les maladies sont enregistrées comme des épidémies sporadiques ou limitées. Les groupes de risque et de risque sont similaires à ceux de la fièvre typhoïde.
Les facteurs de risque sont les mêmes que dans la fièvre typhoïde.
La prévention est la même que pour la fièvre typhoïde.
Mesures anti-épidémiques - tableau 2.
