L'ulcère gastrique et duodénal perforé ou perforé est une maladie grave et très dangereuse. En peu de temps (plusieurs heures), une personne développe une inflammation purulente de la cavité abdominale. Si, de toute urgence, le patient ne reçoit pas de soins médicaux d'urgence, la maladie se termine par la mort.
Description de la maladie
L'ulcère perforé est un trou traversant formé dans les parois des organes digestifs à la suite d'une inflammation récurrente. Dans ce cas, à l'intérieur du corps, il peut y avoir des saignements abondants. Mais le principal danger réside dans le fait qu'avec cette pathologie, le contenu de l'estomac ou des intestins tombe dans la cavité abdominale.
À la suite d'une exposition bactérienne et chimique à des substances toxiques, une inflammation purulente (péritonite) commence dans le péritoine. En raison du fait que le processus inflammatoire se développe à la vitesse de l'éclair, en l'absence de soins d'urgence, les conséquences seront tragiques.
La perforation de l'ulcère gastrique n'est pas une maladie indépendante. Il apparaît sur le fond d'une maladie ulcéreuse déjà existante de l'estomac et du duodénum. Si un ulcère peptique n'est pas traité pendant longtemps, l'acide chlorhydrique peut corroder (perforer) la couche muqueuse de l'organe digestif jusqu'à la formation d'un trou traversant.
Ce défaut peut se produire non seulement dans l'estomac, mais également dans l'intestin et sur les parois de l'œsophage. Cependant, dans la plupart des cas, la perforation se produit dans la partie inférieure de l'estomac ou dans le bulbe duodénal qui lui est adjacent. La taille du trou perforé peut atteindre 10 cm de diamètre.
La perforation des ulcères gastriques et duodénaux affecte environ 10% des patients chez lesquels on a diagnostiqué une maladie ulcéreuse du tube digestif, qui est assez élevée.
En raison de la propagation rapide de l'infection dans la cavité abdominale, le taux de mortalité par ulcère perforé est très élevé.
Avec les premiers soins urgents et une intervention chirurgicale rapide, ce chiffre ne dépasse pas 18%. Si, après l'apparition des symptômes, plus de 12 heures se sont écoulées avant l'opération, le taux de mortalité est d'environ 70%. Dans le même temps, l’évolution du traitement est favorable pour les patients de moins de 50 ans.
Cette maladie touche toutes les catégories de la population, y compris les enfants, mais elle survient chez les femmes plusieurs fois moins souvent que chez les hommes.
Le pourcentage le plus élevé de morbidité concerne les hommes âgés de 20 à 50 ans. Chez les hommes jeunes, une perforation de l'estomac peut apparaître soudainement. Dans le même temps, une personne pouvait auparavant se sentir en bonne santé.
Causes de la maladie
La perforation dans les parois des organes digestifs apparaît comme une complication des ulcères gastriques et duodénaux. Il est initié par une grande quantité d'acide chlorhydrique, produite par l'estomac pour digérer les aliments. La médecine moderne estime que la bactérie Helicobacter pylori est la principale cause des ulcères peptiques. Cependant, pour son activation dans le corps, des facteurs provoquants sont nécessaires. Ceux-ci incluent:
- des troubles du système immunitaire du corps;
- utilisation à long terme de médicaments antibactériens qui affectent fortement la microflore du tube digestif;
- troubles nerveux, fort stress psycho-émotionnel;
- fumer fréquemment Cela réduit les fonctions de protection du corps, il y a un déséquilibre dans la couche muqueuse;
- alcoolisme chronique. La membrane muqueuse est endommagée par l'action constante des boissons contenant de l'alcool.
- mauvaise nutrition. L'abus d'aliments gras et nocifs, qui affecte négativement la membrane muqueuse. Réception d'aliments très chauds ou froids, qui endommagent les parois de l'organe digestif. Le jeûne prolongé ou l'ingestion excessive d'une grande quantité de nourriture, qui étend les parois de l'estomac;
- facteur génétique. Prédisposition héréditaire à des maladies similaires;
- effort physique intense, traumatisme abdominal.
Types d'ulcères
La perforation des ulcères gastriques peut être de nature différente et son emplacement, sa nature et ses manifestations cliniques peuvent varier. L'évolution de la maladie peut se produire de différentes manières, en fonction d'un certain nombre de facteurs.
Les ulcères gastriques et duodénaux perforés diffèrent par les raisons qui les ont causés: chronique, persistante sur le fond de la gastrite ulcéreuse et aiguë (soudainement causée par d'autres facteurs). Il peut également apparaître en raison d'une infection parasitaire, de l'apparition de tumeurs ou d'une perturbation des vaisseaux sanguins (thrombose, etc.). Les trous peuvent être localisés dans les parois de l'estomac (à la fois dans la partie inférieure et dans d'autres sections) et dans le duodénum. Le trou traversant peut être ouvert:
- dans le péritoine (forme typique);
- forme atypique: dans les glandes, la zone entre les commissures, le tissu rétropéritonéal;
- en combinaison avec des saignements - dans la cavité abdominale ou le tractus gastro-intestinal.
Dans certains cas, l'ulcère peut être couvert par un autre organe situé à proximité, ce qui entraîne une perforation couverte. En raison de cette circonstance, la pénétration du contenu de l'intestin dans le péritoine peut cesser. Ensuite, la douleur est effacée, l'inflammation purulente est localisée dans la région sous-hépatique ou la fosse iliaque.
Si, au fil du temps, la perforation réapparaît dans la cavité abdominale, les premiers symptômes apparaissent et l'inflammation progresse. Une autre option est possible dans laquelle un abcès se développe sur le site de la localisation initiale. Dans de très rares cas, un ulcère recouvert devient envahi par la végétation et une cicatrice se forme à la place.
Avec une forme atypique, la perforation peut déboucher dans le omentum, situé derrière l’estomac ou dans l’espace interspike. Dans ces cas, il est très difficile de poser un diagnostic, car les manifestations cliniques sont plutôt atypiques. En raison de la pénétration de la perforation dans le tissu de l'épiploon, l'inflammation puruleuse commence.
Lorsqu'il est retrouvé longtemps, l'abcès se dilate, ce qui entraîne l'érosion des parois de l'estomac. Dans une telle situation, une perforation de la paroi de l'estomac dans le péritoine et une péritonite fulminante se produisent. Il en résulte un choc toxique.
Selon les stades de développement de l'inflammation purulente, la perforation des ulcères gastriques et duodénaux diffère dans les phases suivantes:
- stade de choc primaire (développement d'une péritonite chimique);
- la propagation de bactéries, suivie d'une réaction inflammatoire (période de faux puits);
- processus purulent-inflammatoire étendu sous forme sévère.
Symptômes de la maladie
L'ulcère gastrique perforé présente des symptômes qui indiquent clairement la présence de cette maladie. Les symptômes changent en fonction des phases de développement de l'abcès. Les premiers signes d’un ulcère perforé commencent à apparaître dès l’introduction du contenu du tube digestif dans le péritoine.
La première étape dure environ six heures et se caractérise par l'apparition d'une douleur aiguë et aiguë dans la partie supérieure de l'abdomen. Ensuite, la douleur se propage dans tout l'abdomen et peut donner à l'épaule et à la région scapulaire à droite.
La douleur est si forte qu'une personne se penche et ne change pas de position. Le visage devient pâle, des sueurs froides apparaissent. Dans le même temps, on peut observer une diminution du pouls. Les muscles abdominaux sont très tendus et ne participent pas au processus respiratoire.
Vient ensuite la deuxième étape, qui dure de 6 à 12 heures et se caractérise par un bien-être imaginaire. Les signes externes (pouls, respiration, etc.) sont normalisés, la pâleur de la peau est éliminée. Dans le même temps, il y a un revêtement blanc sur la langue.
La douleur s'efface progressivement, mais à la palpation, la douleur est présente. Les muscles abdominaux se détendent un peu. La douleur peut apparaître dans le bas de l'abdomen, à droite, en relation avec le débordement de l'écoulement purulent. Le péristaltisme intestinal s'estompe, ce qui est associé à une paralysie des muscles intestinaux.
Un médecin qui examine un patient à ce stade peut tirer une conclusion erronée et diagnostiquer une appendicite. Le patient, sentant que ses symptômes s'atténuent, peut refuser son hospitalisation. Dans cette phase du développement de l'inflammation, il est nécessaire de poser un diagnostic fiable, car le retard peut coûter la vie à une personne. Dans la troisième phase de la maladie, qui commence 12 heures après l'ouverture de l'ulcère, une nette détérioration se produit. Des vomissements forts et souvent répétés commencent. Le patient a de la fièvre, des palpitations cardiaques, une diminution de la pression.
Peau sèche et muqueuses observées. La langue est couverte de fleurs marron. Il y a des ballonnements dans l'abdomen, à la palpation, on sent la présence de liquide. La chirurgie urgente, à ce stade, est en grande partie inutile.
Diagnostic de la maladie
Le diagnostic des ulcères gastriques et duodénaux perforés est effectué à l'aide de tests de laboratoire. En premier lieu, le médecin procède à un examen général, avec palpation et détection des plaintes. Les rayons X peuvent être prescrits pour détecter l'air dans la région péritonéale.
Le patient donne du sang pour des analyses générales et biochimiques. Cela vous permet de déterminer la présence d'inflammation dans le corps et le degré d'intoxication.
S'assurer de la présence d'ulcères permet un examen endoscopique, qui est réalisé à l'aide d'une sonde insérée dans l'estomac du patient. Cela détermine l'emplacement de la perforation et sa taille. Si le diagnostic est difficile, les parois de l'estomac sont redressées avec de l'air.
Pour identifier les violations du système cardiovasculaire, un électrocardiogramme est nommé. Cela joue un rôle important dans la planification d’une opération. Une telle étude, comme une échographie, offre la possibilité de voir l'abcès caché dans l'espace interspike. Il montre également la présence de fluide dans l’espace abdominal.
Traitement de perforation
Le traitement des ulcères perforés implique une intervention chirurgicale. Lorsque le patient refuse l'opération, la mort survient.
Lors de la perforation de l'ulcère gastrique, la chirurgie peut être divisée en deux types principaux:
- avec préservation des organes - suture d'un ulcère perforé;
- avec ablation partielle du tissu gastrique (excision de l'ulcère).
Le choix de la technologie dépend de plusieurs facteurs. Ceux-ci incluent:
- l'âge du patient et son état;
- l'origine et l'emplacement de la perforation;
- l'étendue de l'abcès;
- temps de péritonite.
La suture est réalisée lorsque l'inflammation purulente est observée pendant plus de six heures. Cette opération peut avoir des complications. La période postopératoire nécessite un traitement médicamenteux à long terme.
L'excision est attribuée au patient s'il a un ancien ulcère de grande taille et de longue date qui ne peut être suturé. Elle est réalisée dans les cas où il y a deux ou plusieurs trous traversants, ainsi que si la perforation est causée par la survenue d'une tumeur. L'excision est prescrite pour le développement de la péritonite moins de 12 heures.
Dans ce cas, le patient est enlevé une partie de l'estomac. Le patient est assigné à un groupe d'invalidité. Après la chirurgie, un traitement avec des médicaments antibactériens est indiqué. Les complications après la chirurgie sont rares. Il s’agit principalement d’un défaut de saignement dans le tractus gastro-intestinal ou de la formation d’abcès locaux. Il peut également y avoir une faille dans les coutures lors de la pénétration du contenu intestinal dans le péritoine.
En postopératoire, en plus du traitement médicamenteux, le patient suit un régime strict. Pendant les deux premiers jours, seule l'eau est autorisée. Ensuite, vous pouvez prendre un repas liquide: soupes moulues, bouillie sur l’eau, gelée. Dix jours plus tard, des aliments tels que des légumes bouillis, des produits laitiers, de la viande maigre et du poisson sont progressivement introduits dans l'alimentation.
Après le retour à un régime normal devrait suivre les principes de la saine alimentation. Utilisez des produits naturels sains, tels que fruits et légumes, produits laitiers, variétés diététiques à base de viande maigre. Il est nécessaire de minimiser la consommation d'aliments frits, épicés et salés, de marinades et de viandes fumées. La consommation d'alcool et le tabagisme sont totalement inacceptables.
Au premier signe d'un ulcère perforé, demandez immédiatement une assistance qualifiée. En présence de gastrite, ne pas resserrer le traitement pour éviter le développement de maladies plus graves.
Ulcère gastrique perforé - causes, symptômes et traitement
Ulcères gastriques et duodénaux perforés - une des maladies les plus graves de la cavité abdominale. La perforation est une complication grave de l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal est fréquent, prenant la deuxième place après l'appendicite aiguë.
Comme pour les autres maladies aiguës de la cavité abdominale, avec ulcère perforé, une négociabilité précoce, un diagnostic rapide et une intervention chirurgicale sont indispensables pour obtenir un résultat favorable.
Malgré toutes les réalisations des dernières décennies dans le traitement de l'ulcère peptique, la fréquence des ulcères perforés atteint 10%. Ils représentent jusqu'à un quart des complications de l'ulcère peptique et des ulcères symptomatiques. Plus souvent, il est observé chez les hommes. De plus, un État formidable peut se terminer non seulement par une opération, mais également par une issue fatale.
Les causes
Pourquoi un ulcère gastrique perforé se développe-t-il et de quoi s'agit-il? L'ulcère perforé n'est pas une maladie indépendante, mais une complication d'un ulcère de l'estomac. La perforation est essentiellement l’apparition d’un trou traversant dans la paroi de l’estomac et l’écoulement du contenu de l’estomac dans la cavité abdominale du patient et sa partie.
Ce phénomène est très dangereux en soi, un nombre suffisamment grand de décès survient dans les cas où le diagnostic de la maladie a été posé trop tard, ou dans le cas où le patient a ignoré les simples règles de traitement et de récupération après la chirurgie.
Certains facteurs contribuent à la perforation de la paroi de l'organe:
- pas de traitement pour les ulcères aigus;
- violations flagrantes du régime alimentaire;
- hyperphagie grave;
- situations de stress fréquentes, stress mental et mental constant;
- exercice lourd et pression accrue à l'intérieur de la cavité abdominale;
- utilisation à long terme de glucocorticoïdes et de médicaments à base d’acide salicylique.
Comme vous pouvez le constater, les causes du développement de cette maladie peuvent être facilement prévenues si vous examinez attentivement votre santé.
Symptômes de l'ulcère gastrique perforé
Dans le cas d'un ulcère perforé, la gravité des symptômes dépend directement de la forme clinique de la perforation. Cela peut être:
- typique, lorsque le contenu de l’estomac s’écoule immédiatement dans la cavité abdominale (jusqu’à 80 - 95%);
- atypique (perforation recouverte), si le trou formé est recouvert d’un omentum ou d’un autre organe proche (environ 5 à 9%).
Le tableau classique des signes d’ulcère perforé s’observe lorsqu’une perforation de la cavité abdominale libre survient dans 90% des cas. Il distingue 3 périodes:
- choc abdominal primaire (inflammation chimique);
- période latente (bactérienne);
- péritonite purulente diffuse.
Les annonciateurs de la perforation peuvent être:
- augmentation de la douleur chez le patient;
- des frissons;
- des nausées;
- Vomissements "sans cause";
- bouche sèche.
Ensuite, il y a un changement soudain dans le schéma de la maladie. Le patient apparaît:
- douleur brûlante intense, qui est généralement comparée à un coup de poignard;
- faiblesse
- plus vite, puis baisse le rythme cardiaque;
- baisse de la pression artérielle avec perte de conscience et parfois même avec le développement d'une condition de choc.
Stade de choc de la douleur
Pendant cette période, le patient ressent une douleur aiguë à l'abdomen. Les patients le comparent à un coup de poignard: c'est une douleur aiguë, forte et aiguë. À ce stade, des vomissements peuvent survenir, le patient a du mal à se lever, sa peau est pâle et des sueurs froides peuvent sortir.
La respiration est rapide et superficielle. La respiration est douloureuse, la pression artérielle est abaissée, mais le pouls reste dans la plage normale: 73 à 80 battements par minute. En cas d’ulcère duodénal perforé, les muscles abdominaux sont tendus et la sensation est difficile.
Période cachée
En règle générale, la durée de la deuxième période est de 6 à 12 heures. Les symptômes incluent ce qui suit:
- le visage acquiert une couleur normale;
- le pouls, la pression et la température reviennent à la normale;
- la respiration superficielle, la sécheresse et la rareté de la langue sont absentes;
- la douleur s'atténue (avec l'écoulement du contenu de l'estomac le long du canal droit, la douleur reste, mais devient moins intense et devient localisée).
En règle générale, au cours de cette période, les patients sont convaincus que la maladie a reculé et se refusent à contrecœur à se faire examiner, hésitent avant d'accepter une intervention chirurgicale.
Péritonite
Le passage de la maladie au stade de péritonite diffuse se produit à la fin du premier jour. La douleur revient sous une forme encore plus prononcée, devient insupportable. Le patient souffre de nausée et de vomissements. Parfois rejoint le hoquet. La température corporelle monte à 38 degrés C.
L'abdomen devient gonflé. Lorsque vous entendez des bruits intestinaux à l'aide d'un stéthoscope, vous entendez des bruits très faibles, mais vous ne pouvez parfois entendre que le silence.
Diagnostics
La base du diagnostic de l'ulcère gastrique perforé est un interrogatoire détaillé du patient et une inspection. Étant donné que, dans certains cas, le patient se rend chez le médecin au cours de la seconde période de la maladie, il est possible de faire une erreur lorsque les symptômes ne sont pas exprimés.
Par conséquent, lorsqu'un soupçon de perforation est nécessaire pour mener une enquête exhaustive:
- Diagnostic par rayons X. Avec son aide, vous pouvez déterminer l'air dans la cavité abdominale (dans 80% des cas). Dans le même temps, il est nécessaire de le différencier des signes de l'intestin aéré par ses caractéristiques («hémilunus subphrénique»).
- Endoscopie. Il est utilisé en cas de résultats négatifs aux rayons X, mais en cas de suspicion de perforation. Vous permet de déterminer la présence de l'ulcère peptique, la localisation de la lésion. L'étude est réalisée à l'aide d'un gonflage d'air, ce qui permet de déterminer le véritable tableau clinique.
- La laparoscopie diagnostique est la méthode la plus sensible pour détecter l'ulcère gastrique perforé, les gaz et les épanchements dans la cavité abdominale libre.
Dans l'analyse clinique du sang, il y aura tous les signes d'inflammation (augmentation de la RSE, taux de leucocytes non stabilisés) et, en cas de saignement, le taux d'hémoglobine diminue.
Ulcère gastrique perforé: opération
Le traitement de l’ulcère gastrique perforé n’est que chirurgical et l’opération doit être réalisée le plus tôt possible car, au cours de la troisième période de la maladie, il peut déjà perdre tout son sens.
Le choix global des avantages opérationnels dépend de:
- Le temps s'est écoulé depuis l'apparition de la maladie.
- Propriétés de l'ulcère (origine, localisation).
- La sévérité des phénomènes de péritonite et sa prévalence.
- L'âge du patient et la présence de comorbidités sévères.
- Les capacités techniques de l'hôpital et les compétences de l'équipe médicale.
L'opération de l'ulcère gastrique perforé est dans la plupart des cas réalisée au moyen d'une laparotomie classique (dissection de la paroi abdominale antérieure). Ceci est déterminé par la nécessité d'une révision complète des organes abdominaux. Il est parfois possible de suturer de petites perforations en utilisant la méthode de laparoscopie (par la ponction de la paroi abdominale).
Régime alimentaire
Après l'opération pour l'ulcère perforé, le régime est basé sur une consommation limitée de sel, de liquides et de glucides simples (sucre, chocolat, pâtisseries, etc.). Le deuxième jour après la chirurgie, ils donnent de l'eau minérale, du thé faible et de la gelée de fruits avec une petite quantité de sucre.
Dix jours après l'opération, le patient commence à administrer des pommes de terre sous forme de purée de pommes de terre, ainsi que de citrouille et de carottes bouillies. Tous les aliments doivent être mous, non épicés, non salés et non gras. Le pain est autorisé à ajouter au menu seulement après un mois.
Les principes de base de l'alimentation:
- La quantité quotidienne de repas jusqu'à 6 fois en petites portions.
- Tous les produits acceptés doivent être purs ou semi-liquides.
- La cuisson doit être cuite à la vapeur ou bouillie.
- Le sel devrait être pris en quantité limitée.
- Vous devez également limiter la consommation de glucides simples (sucre, chocolat, pâtisseries) et de liquides.
En général, après une intervention chirurgicale pour un ulcère perforé, vous devez suivre un régime alimentaire spécial pendant 3 à 6 mois.
Prévisions
L'absence de traitement chirurgical entraîne dans presque tous les cas la mort dans les semaines qui suivent la perforation. Au cours du traitement chirurgical, la mortalité postopératoire moyenne représente 5 à 8% des diverses complications associées à la gravité globale de la maladie, à l'âge et à la comorbidité du patient.
Selon les statistiques, plus l'opération était pratiquée tôt, plus le risque de décès était faible. Par exemple, lors d'une opération dans les 6 premières heures, le risque atteint 4%, après 12 heures - 20%, après 24 heures - 40% et plus.
Symptômes et traitement des ulcères duodénaux perforés (duodénaux)
L'ulcère gastrique et duodénal perforé est un état pathologique chirurgical aigu. L'ulcère peptique et l'ulcère duodénal surviennent de manière chronique et se caractérisent par des exacerbations de printemps et d'automne. Les exacerbations les plus fréquentes de maladies chroniques se produisent en automne et au printemps. L'ulcère duodénal non traité peut perforer et le contenu de l'intestin est versé dans la cavité abdominale.
Le traitement de la perforation de l'ulcère duodénal nécessite une intervention chirurgicale. Après la chirurgie, un régime strict et un traitement conservateur restaurateur sont obligatoires.
Comment est la perforation
L'ulcère duodénal perforé est le résultat d'un traitement conservateur inefficace ou d'une formation de guérison cicatricielle infructueuse. En conséquence, au lieu de guérir, un trou traversant se forme dans le duodénum.
Souvent, la perforation du duodénum est sujette aux hommes jeunes de moins de 40 ans, la durée de la maladie ulcéreuse gastroduodéniteuse étant supérieure à 3 ans.
Le contenu du duodénum pénètre à travers l'ouverture perforée dans la cavité abdominale, provoquant une inflammation du péritoine. Le trou perforé est entouré de dépôts fibrineux. Dans certains cas, la perforation est accompagnée d'un saignement causé par un ulcère duodénal.
La localisation la plus fréquente est la zone du bulbe duodénal.
Dans 10% des cas, il se produit une perforation dans la région rétropéritonéale ou dans l'espace sous-hépatique. Une telle perforation atypique est appelée couverte. Plus tard, un abcès hépatique ou rétropéritonéal se forme à cet endroit.
Manifestations cliniques
Lorsque la perforation du duodénum, les symptômes se développent rapidement. Habituellement, lorsque les symptômes cliniques apparaissent, le score dure plusieurs heures. Il y a trois stades de la maladie.
Première étape
L'ulcère duodénal perforé aigu se caractérise par l'apparition d'une douleur aiguë. Les patients décrivent généralement les sensations comme des douleurs coupantes atroces.
- Le tableau clinique de la première étape s'accompagne d'un choc: la peau du patient devient très pâle, elle est recouverte de sueur froide et la pression artérielle diminue.
- À la palpation, une tension aiguë des muscles de la paroi abdominale est détectée.
- Le patient se plaint de douleurs, de difficultés respiratoires.
La péritonite au cours de la perforation des ulcères duodénaux se développe plus lentement par rapport à la perforation des ulcères gastriques. Les vomissements ne sont pas caractéristiques de cette période, cependant, parfois, la condition peut se manifester avant la douleur.
Caractérisé par la position forcée du patient - couché sur le côté droit, jambes collées au ventre. Moins souvent, le patient est allongé sur le dos.
Deuxième étape
Pour le deuxième stade de perforation, un soulagement subjectif de la condition est caractéristique.
- L'intensité de la douleur diminue, il devient beaucoup plus facile pour le patient de respirer.
- Le teint devient normal.
- Diminue la défense musculaire de la paroi antérieure de la cavité abdominale.
Au cours de la période décrite de la maladie, les patients se sentent soulagés et pensent qu’ils vont bientôt se rétablir. Pour cette raison, les patients refusent fréquemment un traitement chirurgical.
La durée de la période atteint 6 heures. Le contenu du duodénum se propage dans la cavité abdominale et le développement du processus inflammatoire.
Troisième étape
Avant le début du troisième stade, 12 heures se sont écoulées, l’état du patient s’est détérioré à nouveau considérablement. Des vomissements répétés apparaissent. La peau devient sèche et prend une teinte grisâtre. La température corporelle augmente fortement. Intoxication progressivement croissante. La respiration du patient devient fréquente et superficielle, la fréquence cardiaque augmente.
La palpation est déterminée par la douleur de la paroi abdominale dans tous les domaines. La langue se dessèche, recouverte d'une fleur blanchâtre. Un tableau clinique de péritonite diffuse se développe avec des signes caractéristiques d'irritation péritonéale, permettant de vérifier le diagnostic.
Cours atypique
Environ 5% des cas de perforation de l'ulcère duodénal surviennent selon un scénario atypique. Cela est dû à la localisation inhabituelle de l'ulcère - sur la paroi arrière du duodénum.
Les manifestations cliniques sont également atypiques. La douleur est modérée, la localisation est difficile à déterminer. Un abcès localisé se forme et un trou perforé se trouve à l’ouverture.
Perforation couverte
La perforation recouverte est une perforation d'un ulcère duodénal lorsque, après une expiration à court terme du contenu intestinal, le trou est recouvert d'un épiploon ou d'une paroi de l'organe adjacent. Cela peut être les intestins, le foie.
L'ulcère couvert est présent dans 15% des cas de perforation. Pour la formation de cette forme de perforation, vous devez avoir les conditions suivantes:
- Le trou perforant dans le duodénum doit être petit.
- Pendant la perforation, le tractus gastro-intestinal doit être un peu rempli.
- Le trou de perforation doit être localisé près des anses intestinales, de l'épiploon ou du foie.
Dans la perforation couverte par la clinique, il y a trois étapes.
La perforation
La première phase de la perforation de l'ulcère commence rapidement, accompagnée d'une douleur aiguë rappelant un coup de poignard, le développement d'un effondrement brutal est possible. Développer la défiance musculaire localisée dans la perforation ensemble. La douleur s'étend à la partie supérieure de la région épigastrique.
Rechute des symptômes cliniques
Le trou de perforation dans le duodénum est couvert, les phénomènes cliniques aigus diminuent progressivement, la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure diminue également. Le gaz libre dans la cavité abdominale n'est pas marqué. La douleur dans la cavité abdominale est maintenue, l'intensité devient beaucoup moins.
Phase de complication
Dans la dernière étape, l'ulcère duodénal perforé est compliqué par des processus purulents. Les abcès localisés sont le plus souvent retrouvés. L'image de la péritonite diffuse est extrêmement rare.
L'image d'une perforation recouverte ressemble souvent à l'exacerbation habituelle d'un ulcère peptique, à l'origine d'erreurs de diagnostic.
Principes de traitement
Dans le cas d'une maladie aussi aiguë que l'ulcère gastrique perforé, le traitement devrait être opérationnel. Le traitement conservateur est utilisé exclusivement dans les cas extrêmes.
Au stade préhospitalier, en cas de suspicion de perforation d'un ulcère duodénal, la tâche première est d'hospitaliser le patient dans un hôpital chirurgical.
Si le patient est dans un état extrêmement grave, un traitement par perfusion est prescrit de manière urgente et des inhalations d’oxygène sont administrées. Les analgésiques, en particulier les narcotiques, ne doivent pas être administrés au patient. Ils peuvent ternir l'image de la maladie et désorienter les médecins.
Traitement chirurgical
Pour le traitement de la perforation des ulcères duodénaux, une laparotomie est réalisée. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Une coupe longitudinale des muscles de la paroi abdominale. Lors de la dissection des feuilles de péritoine, une petite quantité d'air peut s'échapper de la cavité avec un son caractéristique. Dans la cavité abdominale se trouve une certaine quantité de liquide trouble verdâtre. L'exsudat est retiré de la cavité à l'aide d'une aspiration électrique.
Sur la paroi du duodénum peut être détecté une zone blanche infiltrée avec un diamètre de 3 centimètres. Au centre de l'infiltrat se trouve un petit trou arrondi à bords lisses, d'un diamètre allant jusqu'à 0,5 cm. Si le processus adhésif est exprimé dans la cavité abdominale, la recherche du lieu de la perforation est extrêmement compliquée. S'il n'est pas possible d'effectuer une évaluation visuelle du champ chirurgical, le chirurgien procédera à une évaluation numérique du duodénum et détectera la perforation.
Méthode de fonctionnement
La méthode d'intervention chirurgicale est choisie par le chirurgien en fonction de l'emplacement et de la taille de la perforation, de l'âge et de l'état général du patient. Compte tenu de la présence et de la gravité de la péritonite, de la présence de maladies concomitantes. Dans la plupart des cas, nous parlons de l’élimination des ulcères perforés.
Sutures des ulcères
Les indications pour la suture des ulcères perforés sont la péritonite diffuse, un risque élevé pendant l'opération, la présence d'un ulcère stressant chez un jeune homme sans antécédents ulcéreux prolongés.
Chez les jeunes, la fermeture des ulcères et la conduite du traitement postopératoire font que l’ulcère guérit bien et ne se reproduit plus. Le pronostic est favorable, la fréquence des rechutes est minimale. Chez les patients âgés, les ulcères sont souvent sujets à une tumeur maligne, il est souhaitable de subir une résection de l'estomac.
L'ulcère duodénal est suturé avec une seule couture dans la direction transversale, sans capturer la membrane muqueuse. Cette méthode de suture préviendra la sténose intestinale. Si le tissu duodénal est friable et éclate lors de la suture, des épiploons ou des ligaments adjacents sont utilisés.
Soins postopératoires
Dans la période postopératoire, le patient est sélectionné individuellement une nutrition douce spéciale. Le régime alimentaire après une chirurgie pour ulcère duodénal doit être strict et doux.
Le pouvoir devrait être fractionnaire. Afin d'éviter une charge excessive, il est nécessaire de prendre de la nourriture toutes les 3 heures en petites portions. Le régime alimentaire après un ulcère duodénal comprend des plats bouillis ou cuits au four.
Chaque produit de régime doit être écrasé avec un mélangeur. Le sel dans les aliments devrait être la quantité minimale. Le régime alimentaire après un ulcère duodénal perforé doit contenir des produits qui ne vont pas irriter l'estomac et les intestins.
Les aliments trop chauds ou froids, l’alcool, les boissons gazeuses, les bouillons riches, les fibres végétales grossières sont contre-indiqués.
Ulcère perforé
La perforation ou la perforation des ulcères d'estomac n'est rien d'autre qu'une terrible complication de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal. Son apparition est due au fait que, pendant l’existence à long terme d’un ulcère sur la membrane muqueuse sous l’influence d’un suc gastrique agressif, des structures "sous-muqueuses" et une paroi musculaire "corrosives" apparaissent lors de la formation d’un défaut traversant. Par le défaut, le contenu gastrique acide pénètre dans la cavité abdominale libre, provoquant une irritation et une infection du péritoine, c'est-à-dire une péritonite.
La perforation de la paroi de l'organe creux peut également se produire dans les ulcères de la membrane muqueuse de l'œsophage, du petit et du gros intestins, mais le plus souvent, la perforation se produit dans la partie de sortie de l'estomac dans la région du pylore et dans la partie initiale du duodénum. Ce terme est donc le plus souvent mentionné en relation avec un ulcère de l'estomac..
Environ 10% de tous les cas d'ulcères gastriques sont compliqués de perforation. Dans le même temps, la perforation est retrouvée dans 30% des cas parmi les autres complications - saignement, pénétration et tumeur maligne de l'ulcère. Chez les femmes, la perforation est moins courante que chez les hommes.
Causes de la maladie
La cause principale des ulcères perforés est l’effet de l’acide chlorhydrique produit dans l’estomac sur le défaut ulcératif existant avec la destruction progressive de toutes les couches de la paroi gastrique. Les facteurs suivants peuvent contribuer à son développement:
- manger en très grande quantité, étirer la paroi de l'estomac, ainsi que des aliments irritant les muqueuses (aliments épicés, frits, gras, alcool, boissons gazéifiées et pétillantes),
- un stress physique important, contribuant à une forte augmentation de la pression dans l'estomac,
- fumer, stress fréquent,
- inflammation persistante dans l'ulcère, par exemple lorsque le patient ne prend pas de médicaments pour le traitement de l'ulcère peptique,
- une infection persistante de l'estomac avec Helicobacter pylori, par exemple avec l'inefficacité des antibiotiques prescrits,
- augmentation de l'acidité de l'estomac,
- la prise de médicaments qui réduisent la fonction protectrice de la muqueuse -. Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine, le diclofénac, le nimésulide, etc.), des glucocorticoïdes (prednisolone, hydrocortisone), etc. Ces médicaments pour les patients atteints de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal doit être administré strictement sur les indications et sous le couvert de oméprazole réduire la production d'acide chlorhydrique, réduisant ainsi l'acidité de l'estomac.
Symptômes de l'ulcère perforé
Dans le tableau clinique d'un ulcère perforé, on peut distinguer les symptômes spécifiques qui composent la triade de Mondor - douleur, abdomen ressemblant à un canard et antécédents d'ulcère.
La douleur dans l'abdomen est aiguë, soudaine et rappelle un coup de couteau ou de poignard, localisée en premier lieu dans le haut de l'abdomen, dans la région ombilicale ou sous les côtes à droite. Avant l'apparition de la douleur provoquée par le poignard, on observe, chez la plupart des patients, quelques jours avant l'aggravation de l'ulcère gastroduodénal, une augmentation de la douleur nocturne ou affamée et des brûlures d'estomac.
L'abdomen en forme de Dosco est caractérisé par une forte tension des muscles abdominaux due à la pénétration du contenu gastrique sur le péritoine abondamment pourvu de récepteurs - une fine membrane séreuse tapissant les organes internes. L'abdomen ne prend pas part à l'acte de respiration et le patient adopte une posture forcée qui peut atténuer un peu la douleur - couché sur le côté, amenant les genoux à l'estomac.
La présence d'un ulcère dans les antécédents d'un patient présentant une douleur abdominale aiguë devrait toujours alerter le médecin de la perforation de la paroi de l'estomac.
Dans les premières heures de la maladie se développe le tableau clinique le plus prononcé, appelé le choc primaire. Le patient est pâle, la pression artérielle est réduite, la douleur abdominale atteint son maximum.
Après 4-6 heures plus tard, le syndrome de la douleur devient moins intense, la tension des muscles abdominaux diminue. Ce soulagement apparent est lié au fait que les récepteurs du péritoine deviennent intacts face aux stimuli et que le système nerveux commence à produire des neurotransmetteurs qui facilitent la tolérance aux stimuli douloureux. Toutefois, dans cette deuxième phase d'un ulcère perforé ou dans la période de bien-être imaginaire qui dure jusqu'à 12 heures à compter du début de la maladie, une infection de la cavité abdominale se développe rapidement et une péritonite se produit - la troisième phase du processus.
La période aiguë pendant les ulcères perforés ne prend pas plus de 4 jours, puis se développent des modifications irréversibles de la cavité abdominale, une période terminale et la mort.
Diagnostic de l'ulcère perforé
Le tableau clinique d'un ulcère perforé est spécifique et, dans la plupart des cas, ne pose pas de difficulté à poser un diagnostic. Le diagnostic repose sur les données des plaintes, des antécédents médicaux et de l'examen du patient. À l'examen, une douleur aiguë dans l'abdomen, une tension dans les muscles abdominaux et des symptômes péritonéaux (symptômes d'irritation péritonéale) sont détectés.
En cas de suspicion d'ulcère perforé, les méthodes d'examen suivantes sont appliquées:
- tests sanguins et urinaires généraux pour détecter les signes d'un processus inflammatoire dans le sang, pour diagnostiquer un dysfonctionnement rénal en phase terminale,
- test sanguin biochimique, temps de coagulation du sang, temps de prothrombine pour détecter une fonction hépatique et rénale anormale, évaluation de la coagulation du sang avant une intervention chirurgicale,
- groupe sanguin, test sanguin pour le VIH, la syphilis, l'hépatite dans le cadre de la préparation d'urgence à la chirurgie,
- radiographie de la cavité abdominale pour confirmer le diagnostic, dans laquelle le symptôme caractéristique est la présence de gaz libéré par l'estomac dans la cavité abdominale libre,
- en cas d'insuffisance d'examen, d'antécédents de la maladie avec antécédents d'ulcère et de radiographie, une gastroscopie d'urgence est prescrite,
- Si vous pensez que le trou est recouvert du côté de la cavité abdominale par le génome, une laparoscopie diagnostique ou une laparotomie peut être réalisée - insertion dans la cavité abdominale à travers de petites incisions de matériel endoscopique ou une dissection de la paroi abdominale, respectivement.
Traitement des ulcères perforés
La principale méthode de traitement de l'ulcère perforé chirurgical. Deux types d'opérations sont utilisés: la suture d'un défaut traversant avec préservation de l'estomac et l'excision de l'ulcère au sein d'un tissu sain avec résection (élimination d'une partie) de l'estomac.
La couture des ulcères perforés fait référence à des méthodes de traitement palliatives (auxiliaires). Il est utilisé chez les patients jeunes sans antécédents ulcéreux prolongés, chez les personnes âgées, chez le patient dont l'état général est grave, ainsi qu'en présence d'une péritonite diffuse, si la durée de perforation est supérieure à 12 heures. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale endotrachéale. Une laparotomie est réalisée dans la paroi abdominale supérieure le long de la ligne médiane. Après avoir détecté un défaut sur la paroi gastrique, deux rangées de points de suture sont appliquées et une partie de l’épiploon est cousue à cet endroit. Récemment, ces opérations sont le plus souvent effectuées par accès laparoscopique.
Fermeture laparoscopique d'un ulcère gastrique perforé
La gastrectomie est indiquée dans les cas où un patient a un ulcère gastrique pendant une longue période, qui ne peut pas être traité par un traitement médicamenteux, et également si une opération a révélé un ulcère chronique qui ne peut pas être suturé en raison de modifications cicatricielles marquées au fond. De plus, la résection est indiquée en cas de suspicion de malignité (malignité) d'un ulcère ou de perforation de deux ulcères ou plus en même temps. L'opération est également réalisée sous anesthésie générale, avec le même accès, seul le volume de l'opération consiste à prélever deux tiers de l'estomac dans la zone de l'ulcère.
En raison du fait que les chirurgies pour la perforation de la paroi de l'estomac sont effectuées de manière urgente, dans la plupart des cas, les médecins disposent de peu de données sur l'acidité, la fonction d'évacuation et d'autres indices de l'estomac. Par conséquent, chaque décision responsable du médecin est prise au cours de l'opération.
En postopératoire, une thérapie anti-ulcéreuse avec des médicaments antimicrobiens (clarithromycine, amoxicilline ou métronidazole), ainsi que des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole) est nécessaire pour réduire la fonction acidifiante de l'estomac.
Mode de vie
Après une intervention chirurgicale pour des ulcères perforés, le patient doit prendre grand soin de sa santé. Pour ce faire, vous devez vous détendre davantage, marcher plus souvent en plein air, éliminer le stress physique et psycho-émotionnel.
Un régime alimentaire est une place particulière pendant la période postopératoire. Au cours des deux premiers jours après la chirurgie, le patient n'est autorisé à boire que de l'eau en petite quantité, car elle nécessite un régime alimentaire strict. Deux jours plus tard, des soupes réduites en purée, des bouillies liquides sur l’eau, de la gelée et du thé non sucré sont proposés. Dix jours plus tard, de la viande maigre, des légumes cuits à la vapeur et des céréales peuvent être ajoutés au régime. Au cours des premiers mois suivant l'opération, le chocolat, les boissons sucrées, les produits à base de beurre et les petits pains sont exclus du régime alimentaire. Le pain est autorisé à manger seulement un mois après l'opération.
Pour le reste de sa vie, afin d'éviter la récurrence de l'ulcère peptique, le patient doit cesser de fumer, boire de l'alcool, des boissons gazeuses, des produits gras, épicés, salés et fumés.
Complications après la chirurgie
Les complications sont rares. Celles-ci incluent la suppuration de la plaie après la chirurgie et le développement d'abcès (abcès) sous le diaphragme, dans l'espace sous-hépatique, entre les boucles intestinales. Il est également possible que se développent des saignements gastriques, des saignements dans la cavité abdominale libre et une obstruction intestinale. Le risque de complications est accru chez les patients âgés et chez les personnes immunodéficientes.
Prévisions
Le pronostic pour une chirurgie opportune est favorable: des perforations répétées de la paroi de l'estomac sont retrouvées chez moins de 2% des patients et le décès, dans 2 à 8% des cas.
Si plus de 12 heures se sont écoulées depuis le début de la perforation, le pronostic est défavorable, puisque le taux de mortalité atteint 20 à 40%.
Ulcère gastrique perforé
Ulcère gastrique perforé - lésion de la paroi de l’estomac de bout en bout qui se produit sur le site d’un ulcère aigu ou chronique. Cette condition fait référence au complexe symptomatique "abdomen aigu". Elle se manifeste cliniquement par une douleur abdominale intense, la prise de la paroi abdominale antérieure, de la fièvre, une tachycardie et des vomissements. L'œsophagogastroduodénoscopie, l'échographie et le scanner des organes abdominaux, la radiographie des organes abdominaux, une laparoscopie diagnostique aideront à établir le diagnostic correct. Le traitement est principalement chirurgical, complété par un traitement antisécrétoire, de désintoxication et anti-helicobacter.
Ulcère gastrique perforé
L'ulcère gastrique perforé se forme principalement chez les personnes en âge de travailler et les personnes âgées. Heureusement, cette complication est assez rare - pas plus de deux cas pour 10 000 habitants. Malgré l'amélioration du diagnostic et de l'amélioration du traitement par H. pylori, la fréquence des perforations dans l'ulcère peptique augmente avec les années. Parmi toutes les complications de l'ulcère gastrique, l'ulcère perforé représente au moins 15%, et en général, cette affection se développe chez un patient sur dix présentant des antécédents d'ulcère. Parmi les patients présentant une perforation gastrique, la genèse ulcéreuse des hommes est dix fois plus importante que celle des femmes. La perforation de l’estomac est l’une des principales causes de décès dans l’ulcère gastroduodénal. Des études dans le domaine de la gastro-entérologie montrent que la perforation de l'ulcère gastrique se développe trois fois plus souvent que la perforation de l'ulcère duodénal. Une analyse rétrospective des histoires de cas indique qu'environ 70% des ulcères perforés sont «muets», c'est-à-dire que, avant la perforation, ils ne sont pas manifestes sur le plan clinique.
Causes de l'ulcère gastrique perforé
Les facteurs de risque de cette affection comprennent la présence d'un ulcère gastrique aigu ou chronique, infection confirmée à Helicobacter pylori (chez 60 à 70% des patients). Les causes plus rares d'ulcères gastriques perforés comprennent une activité altérée des glandes endocrines, l'athérosclérose, une insuffisance circulatoire, des troubles respiratoires graves avec le développement d'une ischémie des organes internes.
L'ulcère gastrique perforé se produit en trois étapes. La phase initiale dure jusqu'à 6 heures après la perforation; Dans cette phase, le suc acide de l'estomac pénètre dans la cavité abdominale, causant de graves dommages chimiques au péritoine, se traduisant par une soudaine douleur abdominale intense. La deuxième phase (6 à 12 heures après la perforation) est caractérisée par une production intensive d'exsudat, qui dilue l'acide chlorhydrique, ce qui entraîne une diminution des douleurs abdominales. Dans la troisième phase (de 12 heures à quelques jours après la perforation) se développe une péritonite purulente qui se manifeste par un abcès inter-intestinal.
Les ulcères gastriques perforés sont classés par:
- étiologie (perforation des ulcères chroniques ou aigus);
- localisation (sur la courbure de l'estomac, dans l'antre, le cardia ou le pylore, le corps de l'estomac);
- forme clinique (classique - percée dans la cavité abdominale libre; atypique - dans l'épiploon, fibre de l'espace rétropéritonéal, la cavité délimitée par des adhérences; combinaison d'un saignement gastrique);
- stades de péritonite (chimique, bactérienne, purulent renversé).
Symptômes de l'ulcère gastrique perforé
L'ulcère gastrique perforé présente plusieurs symptômes: antécédents d'ulcère gastrique, douleur abdominale intense soudaine, tension abdominale précoce au niveau de la paroi abdominale, douleur importante lors de la palpation de l'abdomen. Au cours de l'enquête, environ un patient sur cinq a noté une augmentation de la douleur à l'estomac quelques jours avant la perforation. L'irradiation de la douleur dépend de la position de l'ulcère gastrique perforé: dans le bras (épaule et omoplate) à droite pour un ulcère pyloroduodénal, à gauche - lorsqu'un défaut est localisé dans la zone du bas et du corps de l'estomac. Lorsqu'un ulcère de la paroi arrière de l'estomac survient, de l'acide chlorhydrique est versé dans les tissus de l'espace rétropéritonéal ou du sac omentum. Le syndrome de la douleur n'est donc pratiquement pas exprimé.
A l'examen, la position forcée avec les genoux amenés au ventre, l'expression souffrante du visage, une douleur accrue lors des mouvements attirent l'attention. Les rainures transversales sur les muscles abdominaux deviennent plus prononcées et l'abdomen est aspiré pendant l'inspiration (respiration paradoxale). L'hypotension est accompagnée de bradycardie, d'essoufflement. Dans les premières heures de la maladie, la palpation dans la région épigastrique provoque une douleur marquée qui s'étend ensuite à toute la paroi abdominale antérieure. Les symptômes d'irritation péritonéale sont nettement positifs.
Diagnostic de l'ulcère gastrique perforé
Une consultation urgente d'un gastro-entérologue et d'un chirurgien est présentée à tous les patients présentant un ulcère gastrique suspecté de perforation. Le but de tous les examens et consultations instrumentaux (y compris un médecin endoscopiste) est d’identifier les liquides et les gaz libres dans la cavité abdominale, les ulcères et les perforations.
La radiographie panoramique des organes abdominaux en position verticale et latérale vous permet d'identifier le gaz libre dans la cavité abdominale, la faucille située au-dessus du foie ou sous la paroi latérale de l'abdomen. Cette étude est informative dans 80% des cas. Pour un diagnostic plus précis en utilisant la tomodensitométrie de la cavité abdominale (98% du contenu de l'information), vous pouvez détecter non seulement un liquide et un gaz libres, mais également un épaississement des ligaments gastrique et duodénal, directement un ulcère gastrique perforé.
Lors d'une échographie des organes abdominaux, il est recommandé de visualiser non seulement les gaz et les liquides dans la cavité abdominale, mais également une section hypertrophiée de la paroi gastrique dans l'ulcère gastrique perforé. L'échographie est l'une des méthodes les plus précises et les plus abordables pour détecter les perforations recouvertes.
L'œsophagogastroduodénoscopie permet d'établir le diagnostic d'ulcère gastrique perforé chez neuf patients sur dix. La conduction de l'EGD est particulièrement indiquée chez les patients soupçonnés d'être atteints d'un ulcère gastrique perforé ne détectant pas de pneumopéritoine (gaz libre dans la cavité abdominale) au cours d'une radiographie - une injection d'air dans l'estomac au cours de l'étude entraîne la libération de gaz dans la cavité abdominale et des résultats positifs d'un examen radiographique répété. Les EGD permettent de visualiser les doubles perforations, les saignements de l'ulcère, les ulcérations multiples, la malignité de l'ulcère de l'estomac. La fibrogastroscopie aide également à déterminer la tactique optimale d'intervention chirurgicale.
La laparoscopie diagnostique est la méthode la plus sensible pour détecter l'ulcère gastrique perforé, les gaz et les épanchements dans la cavité abdominale libre. Cette étude est présentée à tous les patients présentant des résultats douteux d’examens déjà effectués (rayons X, échographie, endoscopie, scanner abdominal). Une différenciation de l'ulcère gastrique perforé est nécessaire avec une appendicite aiguë, une cholécystite, une pancréatite, un anévrisme de l'aorte abdominale, un infarctus du myocarde.
Traitement des ulcères gastriques perforés
L'objectif de la thérapie contre les ulcères gastriques perforés est non seulement de sauver la vie du patient et d'éliminer le défaut de la paroi de l'estomac, mais également de traiter l'ulcère gastrique, une péritonite diffuse. Dans la pratique du gastro-entérologue et du chirurgien, il existe des cas de traitement conservateur de l'ulcère gastrique perforé. Le traitement conservateur n’est utilisé que dans deux cas: avec une pathologie somatique décompensée et le refus catégorique du patient de se faire opérer. Conditions pour un traitement conservateur: moins de douze heures après la perforation, pas plus de 70 ans, pas de pneumopéritoine intense, hémodynamique stable. Dans le complexe de traitement conservateur comprennent le soulagement de la douleur, l'introduction d'antibiotiques et de médicaments antisécrétoires, anti-Helicobacter et le traitement de désintoxication.
Dans le traitement chirurgical de l'ulcère gastrique perforé, il existe trois approches principales: la fermeture de la perforation, l'excision de l'ulcère gastrique, la résection de l'estomac. Chez la plupart des patients, la perforation est fermée par tamponnement, scellement avec un omentum ou suture. Indications de la fermeture de l'ulcère gastrique perforé: perforation asymptomatique, durée de la maladie supérieure à 12 heures, signes de péritonite, état extrêmement grave du patient. Le début du traitement au plus tard un jour après la perforation augmente de trois fois la mortalité. Un traitement antihélicobacter et antisécrétoire en postopératoire permet d’améliorer les résultats de l’opération de fermeture de la perforation.
L'excision de l'ulcère gastrique perforé n'est pratiquée que tous les dix patients. Cette opération est indiquée en présence de sténose de l'estomac, de saignements, d'ulcères à bords kaleznymi, de grandes perforations, de tumeurs malignes suspectes (l'exérèse est nécessaire pour l'examen pathologique).
Une gastrectomie peut être réalisée chez des patients présentant un ulcère perforé s’il est impossible de réaliser une opération plus simple et d’effectuer un traitement postopératoire anti-Helicobacter et antisécrétoire. Habituellement, ces indications se manifestent dans les cas d’ulcère compliqué (maladie coeliaque, pénétrante et peptique; ulcères multiples), suspicion de processus malin, perforation répétée de l’ulcère gastrique, ouvertures perforées de grande taille (plus de 2 cm).
Chez environ 10% des patients, des procédures chirurgicales peu invasives sont utilisées: traitement laparoscopique et endoscopique des ulcères gastriques. L'utilisation d'opérations laparoscopiques permet de réduire considérablement l'incidence des complications postopératoires et de la mortalité. Différents modes opératoires peuvent être combinés entre eux (par exemple, laparoscopie avec endoscopie) et avec la vagotomie (vagotomie proximale sélective, vagotomie tronculaire, vagotomie endoscopique).
Si la vagotomie n'a pas été pratiquée pendant l'intervention chirurgicale, un traitement anti-ulcéreux est prescrit après l'intervention (inhibiteurs de la pompe à protons et antagonistes des récepteurs de l'histamine H2, médicaments anti-hélicobactéries).
Pronostic et prévention des ulcères gastriques perforés
Le pronostic de l'ulcère gastrique perforé dépend de nombreux facteurs. Le risque de décès augmente significativement lorsque le patient a plus de 65 ans, en présence d'une pathologie concomitante grave (cancer, SIDA, transformation cirrhotique du foie), d'une large ouverture perforée et d'un long antécédent d'ulcère gastrique perforé avant l'intervention chirurgicale. 70% des décès dus à un ulcère gastrique sont dus à un ulcère gastrique perforé. La seule méthode de prévention de cette maladie est la détection et le traitement rapides de l'ulcère gastrique.
