Dyspepsie

La dyspepsie est un trouble digestif causé par des causes organiques et fonctionnelles. Les symptômes de la dyspepsie sont des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen (localisation obscure), des nausées, des brûlures d'estomac, une sensation de plénitude dans l'estomac, une saturation rapide après avoir mangé, etc. Le diagnostic de la dyspepsie n'est établi qu'en cas d'exclusion d'une autre pathologie gastro-intestinale. Traitement de la dyspepsie symptomatique: préparations enzymatiques, moyens d’améliorer la motilité gastro-intestinale, etc. La psychothérapie revêt une grande importance. Après un cours avec un psychologue, la plupart des patients signalent une diminution de l’intensité des plaintes.

Dyspepsie

La dyspepsie est l'un des principaux problèmes de la gastro-entérologie. Jusqu'à 40% de la population des pays développés se plaignent de l'inconfort de la digestion, alors qu'un médecin sur cinq seulement en parle. Les troubles digestifs peuvent avoir une base organique ou fonctionnelle. La dyspepsie organique survient dans le contexte de diverses pathologies des organes digestifs (gastrite, ulcère peptique, maladies inflammatoires du système hépatobiliaire, du pancréas et de différentes parties de l’intestin, tumeurs gastro-intestinales, etc.). A propos de la dyspepsie fonctionnelle parler dans le cas où en présence de symptômes de violation de l'activité de l'estomac ne révèle pas une pathologie organique qui pourrait provoquer ces plaintes. Les femmes souffrent de dyspepsie fonctionnelle 1,5 fois plus souvent que les hommes; Le principal groupe d’âge pour lequel cette maladie est détectée est celui des 17-35 ans.

Causes de la dyspepsie

Aujourd'hui, la dyspepsie est considérée comme une maladie psychosociale dans laquelle, en raison de divers facteurs de stress, la régulation des fonctions de l'estomac et des premières sections de l'intestin est perturbée. Outre la surmenage émotionnelle, la malnutrition, la prise de certains médicaments, l'augmentation de la sécrétion d'acide chlorhydrique, la contamination par la bactérie Helicobacter de la muqueuse gastrique, la dyskinésie du tube digestif initial, une digestion altérée des sucres complexes, etc., peuvent être à l'origine d'une dyspepsie fonctionnelle. et le groupe B) peuvent également contribuer au développement de la dyspepsie.

En raison de l'impact de ces facteurs sur la paroi de l'estomac, la sensibilité des récepteurs viscéraux augmente, une discordination de la motilité gastrique et de l'intestin grêle se produit et la sécrétion normale des sucs digestifs est perturbée. Les manifestations de ces troubles sont la gastroparésie (accompagnée de lourdeur épigastrique, de nausées et de vomissements), une susceptibilité viscérale accrue à l'étirement (sensation de plénitude dans l'estomac, douleurs de la faim dans la région épigastrique), un relâchement incomplet de la couche musculaire du corps (sensation de satiété précoce), un ralentissement du mouvement de la nourriture depuis l'estomac. dans les intestins.

Avec dyspepsie, maladies telles que allergies alimentaires, reflux gastro-œsophagien, hernie diaphragmatique avec déplacement du système abdominal dans la cavité thoracique, gastrite, achlorhydrie, ulcère gastrique, ulcère gastrique et duodénal, tractus gastro-intestinal;, tumeurs gastro-intestinales, diverses infections du tube digestif. La cause la plus fréquente de dyspepsie chez les enfants est la toxicité par infection d'origine alimentaire. Dans ce cas, le syndrome de l'exsicose toxique est mis en évidence, de même que la dyspeptie. Puisque les signes de dyspepsie organique sont discutés dans les sections sur les maladies correspondantes du tractus gastro-intestinal, cet article se concentrera sur la dyspepsie fonctionnelle.

Classification de la dyspepsie

Sur la base du principe pathogénétique, on distingue la dyspepsie fonctionnelle et organique. La dyspepsie organique accompagne généralement diverses maladies du tube digestif et la fonction fonctionne dans le contexte de l'absence de lésion organique du tube digestif.

Pour les facteurs causatifs, il existe les options suivantes pour la dyspepsie:

• Alimentaire - généralement associé à une violation du ratio de nutriments essentiels dans l'alimentation. La dyspepsie due à la fermentation se développe lorsque les glucides dominent dans le menu, putréfiables - protéines et viande rassis, et savon - avec un excès de graisses réfractaires.
• Enzymatique - associé à une production insuffisante d’enzymes digestives. En fonction de l'organe dans lequel le déficit enzymatique s'est développé, la dyspepsie gastrogénique, pancréatogène, hépatogène et entérogène est isolée.
• Dyspepsie avec syndrome de malabsorption - associé à une absorption réduite des nutriments dans l'intestin.
• Infectieux - se développe avec diverses infections intestinales, le plus souvent avec la dysenterie et la salmonellose.
• L'intoxication - survient dans les cas d'intoxication aiguë, d'infections courantes graves, de blessures étendues.

Il existe également quatre formes cliniques de dyspepsie fonctionnelle: de type ulcéreuse, dyskinétique, de type reflux et indéterminée.

Symptômes de dyspepsie

Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle est établi lorsqu'il existe trois critères obligatoires. Le premier d'entre eux - des plaintes de douleur et d'inconfort dans la partie supérieure de l'abdomen, au centre de la ligne médiane, une semaine par mois ou 12 semaines par an. La seconde est l’absence de modifications organiques dans le tube digestif lors des examens physique, endoscopique et par ultrasons du tube digestif supérieur. Le troisième critère est l’absence de signes de syndrome du côlon irritable (soulagement des symptômes après une défécation ou une modification de la nature et de la fréquence des selles).

Il existe un certain nombre de signes qui excluent le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle: dysphagie, augmentation de la température corporelle, apparition de sang dans les selles, modifications inflammatoires des tests cliniques, perte de poids excessive, anémie. Si ces symptômes sont présents, un examen plus approfondi du patient est nécessaire pour poser un diagnostic correct.

Il existe quatre variantes d'évolution de la dyspepsie fonctionnelle, chacune ayant ses propres signes cliniques et physiques. Ainsi, la variante semblable à un ulcère se manifeste par des douleurs nocturnes ou affamées assez fortes dans la région épigastrique, apparaissant souvent après un effort excessif. Le syndrome de la douleur est stoppé par la prise de nourriture, l'introduction d'antiacides. Un signe caractéristique est le sentiment de peur lors d'une attaque, des pensées obsessionnelles sur la présence d'une maladie incurable.

La variante diskinétique de la dyspepsie se traduit par une sensation de satiété dans l'estomac après le repas, une lourdeur épigastrique, des nausées, une distension abdominale. Le vomissement est possible, apportant un soulagement. Les patients remarquent qu'après un repas vient une saturation rapide. La dyspepsie semblable à un reflux se manifeste par des brûlures d’estomac, une sensation de brûlure derrière le sternum, des éructations et une régurgitation de l’acide. La dernière forme de la maladie - indéterminée ou non spécifique - se caractérise par un polymorphisme des symptômes, et il est impossible d'identifier un seul conducteur. Pour la dyspepsie fonctionnelle se caractérise par un long cours, l'absence de la progression des symptômes.

Diagnostic de la dyspepsie

La consultation d'un gastro-entérologue permettra d'identifier les principales plaintes, de déterminer le volume de recherche nécessaire. Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle n'est établi qu'après un examen complet du patient et l'exclusion d'une autre pathologie gastro-intestinale. Les études suivantes sont obligatoires: consultation d'un endoscopiste pour l'œsophagogastroduodénoscopie, échographie des organes abdominaux, analyses de sang (analyses de sang générales et biochimiques), fèces pour l'évaluation de l'activité digestive et détection de sang caché. Avec la dyspepsie fonctionnelle au cours de l'EGDS, les modifications de la membrane muqueuse ne sont pas visualisées. Une échographie abdominale permet de détecter une pancréatite chronique et une maladie des calculs biliaires. Les écarts dans l'analyse avec ce diagnostic ne se produisent généralement pas.

Pour le diagnostic différentiel de la dyspepsie fonctionnelle avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, des recherches supplémentaires peuvent être nécessaires. Lorsque la radiographie de l'estomac peut être détectée, l'expansion de la cavité du corps ralentit l'évacuation des aliments. Sur l'électrogastrographie enregistré une violation du péristaltisme de l'estomac (le plus souvent une diminution de son rythme). Pour déterminer l'acidité, une étude du suc gastrique, pH-métrie intragastrique (il est possible d'augmenter ou de diminuer le pH). Pour évaluer le degré de relaxation de l'estomac, on utilise une manométrie antroduodénale au cours de laquelle un capteur spécial est inséré dans la cavité de l'organe pour transmettre les lectures de pression. En cas de dyspepsie fonctionnelle, la manométrie peut indiquer une relaxation insuffisante ou, à l'inverse, une relaxation des parois de l'estomac.

Dans une situation où les symptômes de dyspepsie fonctionnelle progressent ou ne régressent pas suffisamment pendant le traitement, deux études différentes sont nécessaires pour identifier l'infection à Helicobacter pylori. L'utilisation de méthodes faisant appel à différents mécanismes de diagnostic (détermination de Helicobacter dans les fèces par ELISA, diagnostic de Helicobacter par PCR, détermination des anticorps anti-Helicobacter par ELISA dans le sang, test respiratoire pour Helicobacter) permettra d'éviter les erreurs.

La consultation répétée d'un gastro-entérologue après avoir reçu les résultats de toutes les études permet d'éliminer la pathologie organique, d'établir le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle et de prescrire le traitement approprié. On sait que les causes organiques de la dyspepsie sont retrouvées chez 40% des patients présentant des symptômes caractéristiques de cette maladie. Par conséquent, une recherche diagnostique doit viser principalement à identifier ces maladies. La dyspepsie fonctionnelle doit être différenciée du syndrome du côlon irritable, des vomissements fonctionnels et de l’aérophagie.

Traitement de la dyspepsie

Les objectifs principaux poursuivis par le médecin lors de la prescription du traitement de la dyspepsie fonctionnelle sont de réduire l’intensité des symptômes, d’empêcher la récurrence de la maladie. L'hospitalisation dans le service de gastro-entérologie n'est généralement indiquée que pour la réalisation d'études complexes, avec les difficultés de diagnostic différentiel. Les principales directions de traitement de la dyspepsie fonctionnelle: correction du mode de vie et de la nutrition, mesures médicamenteuses et psychothérapeutiques.

Pour normaliser le régime quotidien, les situations provoquant du stress et de la détresse, ainsi que la surcharge physique et émotionnelle doivent être exclues. Il est recommandé d'arrêter de boire, de fumer. Il est nécessaire d'allouer du temps à l'entraînement physique quotidien - ils améliorent à la fois l'état général du patient et le fonctionnement des organes digestifs. Il faut également faire très attention à la nutrition. Les aliments frits, extractifs et épicés, les boissons gazeuses et le café sont exclus du régime alimentaire. Il est nécessaire de manger par petites portions, de bien mastiquer les aliments, de ne pas trop manger et de longues pauses entre les repas. Après avoir mangé, vous devez bouger activement, ne vous reposez pas. S'il y a des signes de dyspepsie, il est recommandé de refuser l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, car ceux-ci affectent négativement l'état de la muqueuse gastrique. Ces activités mènent au traitement de la dyspepsie fonctionnelle.

Si le patient est incapable de normaliser son régime alimentaire, il peut avoir besoin de l'aide d'un nutritionniste. Le spécialiste expliquera la nécessité de respecter la fréquence et le volume de chaque repas, les méfaits de la suralimentation et des longues pauses dans le régime alimentaire. En outre, un nutritionniste contrôlera la composition qualitative des aliments - la présence de quantités suffisantes de protéines et de vitamines, de fibres alimentaires.

Le rétablissement de la dyspepsie fonctionnelle est impossible sans une restructuration psycho-émotionnelle profonde. Pour ce faire, il est nécessaire non seulement de réduire au maximum le niveau de stress, mais également de modifier l'attitude du patient face aux situations négatives. Cela peut contribuer aux sports, aux traitements de l'eau, au yoga. Le médecin traitant doit entretenir une relation de confiance avec le patient, expliquer en détail les causes et les mécanismes du développement de la maladie - dans ce cas uniquement, il est possible d'obtenir l'effet souhaité du traitement. Une plus grande efficacité thérapeutique peut être obtenue avec la nomination de sédatifs (herbe de valériane, agripaume), d’antidépresseurs (fluvoxamine, fluoxétine).

Un traitement médicamenteux est prescrit en fonction de la forme de la dyspepsie. En cas de variante ressemblant à un ulcère, le groupe principal de médicaments est constitué d’antacides et d’agents antisécréteurs: hydroxyde d’aluminium en association avec l’hydroxyde de magnésium, inhibiteurs de la pompe à protons, inhibiteurs des récepteurs H2 et autres. Dans la dyspepsie dyspeptique, on utilise la procinétique: dompéridone ou métoclopramide. Les variantes restantes de la dyspepsie fonctionnelle impliquent l'utilisation de diverses combinaisons d'antiacides et de procinétiques.

Si les symptômes de la dyspepsie ne régressent pas dans le contexte du traitement, vous devez utiliser d'autres médicaments appartenant à ces groupes ou modifier la combinaison de médicaments. Il est également recommandé de mener une étude sur H. pylori (si cela n'a pas encore été fait), avec un résultat positif, pour effacer le microorganisme avec des agents antibactériens. Le traitement anti-helicobacter facilite dans 25% des cas l'évolution de la dyspepsie.

Il ne faut pas oublier les symptômes alarmants qui peuvent survenir chez un patient dyspepsie: dysphagie, saignements de différentes parties du tractus gastro-intestinal, perte de poids non motivée. Si le patient présente les symptômes énumérés, il est nécessaire de répéter les études endoscopiques et autres pour détecter rapidement une pathologie dangereuse du tractus gastro-intestinal (cancer de l'estomac, cancer de l'intestin grêle, etc.).

Pronostic et prévention de la dyspepsie

La dyspepsie fonctionnelle affecte la durée de vie du patient, mais le pronostic de cette maladie est favorable. En l'absence des symptômes inquiétants énumérés ci-dessus, la présence d'une pathologie grave du tractus gastro-intestinal est peu probable. Cependant, la dyspepsie se caractérise par une évolution en forme de vague. Ainsi, après un traitement, le risque de récurrence des symptômes reste élevé. Des mesures spécifiques pour la prévention de la dyspepsie n'ont pas été développées, mais le maintien d'un mode de vie sain, d'un régime alimentaire équilibré et de l'élimination des situations stressantes réduisent considérablement le risque de développer cette maladie.

Dyspepsie fonctionnelle: comment se manifeste-t-elle?

Il est pratiquement impossible d'établir de manière fiable la cause des troubles fonctionnels, car ils surviennent même en l'absence de maladies de l'estomac et d'autres pathologies gastro-intestinales. Une nutrition adéquate et un mode de vie sain jouent un rôle important dans le traitement.

Statistiques sur les maladies

En Russie, le syndrome de dyspepsie fonctionnelle est courant; il se produit dans 35 à 40% de la population, principalement chez les femmes. Au moins une fois dans la vie, une personne sur deux a expérimenté ce trouble.

Le plus souvent, cette maladie est diagnostiquée chez des patients âgés de 17 à 35 ans.

Classification

La dyspepsie gastrique fonctionnelle est de trois types:

• Comme des ulcères. Le patient se plaint de douleurs dans la région épigastrique, et cela se produit même la nuit ou l'estomac vide.
• Diskineticheskaya. Pour cette forme est caractérisée par une saturation précoce. Même si une personne a beaucoup mangé, elle se sent lourde et nausée.
• Non spécifique. Cette espèce est caractérisée par les symptômes des deux variétés précédentes.

Raisons

L'apparition d'une dyspepsie fonctionnelle est associée à une altération de la motilité et à la sécrétion gastrique. Cela peut arriver pour les raisons suivantes:

• retard des selles;
• violation de l'accommodation gastrique;
• maladies infectieuses transférées;
• inflammation du duodénum;
• stress constant;
• maladies mentales et neurologiques;
• trop manger, ce qui provoque l'étirement des parois de l'estomac;
• manque d'enzymes digestives;
• production excédentaire d'acide chlorhydrique;
• trouble de digestion des disaccharides;
• alimentation déséquilibrée ou insuffisante;
• l'utilisation de médicaments qui affectent négativement la muqueuse gastrique.

Il existe une relation entre les troubles dyspeptiques et l'ulcère gastroduodénal, les tumeurs gastriques, les maladies du pancréas, de la vésicule biliaire et des voies biliaires, les dysfonctionnements endocriniens et la grossesse.

La dyspepsie fonctionnelle chez les enfants du groupe d’âge le plus jeune peut survenir en raison de l’immaturité du système digestif, de la suralimentation ou de l’incohérence des aliments avec l’âge de l’enfant. Chez les nourrissons jusqu'à l'âge d'un an, un tel trouble survient lorsqu'une mauvaise introduction d'aliments complémentaires est provoqué chez l'adolescent par un déséquilibre hormonal.

Les symptômes

La dyspepsie fonctionnelle est une combinaison de troubles digestifs. C'est pourquoi ses symptômes sont prononcés, similaires à de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal.

Symptômes communs de dyspepsie fonctionnelle:

• douleur dans l'épigastre (l'intensité peut être différente);
• sensation de lourdeur et de distension dans la partie supérieure de l'abdomen, qui ne laisse pas une personne même après un acte de défécation;
• la saturation de la restauration rapide, même avec une petite quantité de nourriture consommée;
• sensation de brûlure derrière la poitrine;
• brûlures d'estomac et éructations (non liées à l'alimentation);
• mauvaise haleine;
• des nausées;
• indigestion, intolérance aux aliments gras;
• flatulence accrue, flatulence;
• grondant dans l'estomac;
• selles irrégulières, diarrhée;
• faiblesse, somnolence.

Chez un enfant, une perte d'appétit et des régurgitations fréquentes peuvent parfois devenir des symptômes de dyspepsie non ulcéreuse, parfois une fontaine. Le bébé devient agité et capricieux, le sommeil est perturbé. Les selles sont fluides et fréquentes, parfois de couleur verte. Des particules non digérées peuvent être présentes. L'enfant est dérangé par les coliques, l'estomac est gonflé.

Ces symptômes peuvent persister longtemps, au moins 3 mois. Et selon les résultats de l'enquête, les maladies organiques seront absentes.

Quel médecin traite la dyspepsie fonctionnelle?

En cas de dyspepsie fonctionnelle non ulcéreuse (FND), il est nécessaire de consulter un gastro-entérologue. Parfois, l'aide d'un psychothérapeute est nécessaire.

Diagnostics

Les conditions préalables au diagnostic de «dyspepsie non ulcéreuse» sont une douleur épigastrique persistante ou récurrente qui inquiète le patient pendant au moins 3 mois, l'absence de maladies gastro-intestinales organiques et une sensation de lourdeur qui ne disparaît pas après un acte de défécation. Ce sont les trois principaux signes de troubles fonctionnels du tube digestif.

Afin de bien diagnostiquer, il est nécessaire de différencier la dyspepsie non ulcéreuse du syndrome du côlon irritable. Les deux maladies sont causées par une altération de la motricité du tube digestif.

• test sanguin clinique et biochimique;
• analyse d'urine;
• l'étude des selles pour le sang caché, les œufs d'helminthes, le coprogramme;
• test du barostat gastrique;
• fibrogastroscopie (FGS) - nécessaire pour exclure l'œsophagite, les ulcères et le cancer gastrique;
• électrogastrographie - l'étude de la fonction motrice de l'estomac;
• Échographie du tube digestif;
• la scintigraphie - une technique pour évaluer le taux de vidange gastrique;
• La manométrie gastroduodénale est une méthode d’estimation de la pression qui se produit lorsque les parois de l’estomac se contractent;
• examen aux rayons x;
• CT ou IRM.

Traitement

Traitement du complexe de dyspepsie fonctionnelle. Il comprend de telles activités:

• traitement médicamenteux;
• suivre un régime;
• normalisation du mode de vie.

Parfois, afin de guérir les manifestations de la maladie, il est nécessaire de suivre un cours de rééducation psychothérapeutique.

• Prokinetics - Metoclopramide, Tsisapride et Domperidone;
• des médicaments antisécrétoires (avec une production excessive d'acide chlorhydrique), par exemple la ranitidine, la famotidine, l'oméprazole, le pantoprazole;
• antiacides - Rennie, Phosphalugel;
• préparations enzymatiques - Mezim, Festal;
• agents antimicrobiens - Flemoxin.

Pour augmenter l'efficacité de la thérapie médicamenteuse est un régime important. Il est inutile de traiter la dyspepsie sans normaliser le régime alimentaire. Principes de l'alimentation:

• Refus du café, des boissons gazeuses, des aliments gras, frits et épicés, de la restauration rapide, des viandes fumées, des cornichons et des conserves.
• Il est nécessaire de respecter le régime alimentaire, vous ne pouvez pas permettre de longues pauses entre les repas. Il est important de manger souvent, mais en petites portions.
• Buvez au moins 1,5 litre d'eau.

Pour vous débarrasser de la dyspepsie non ulcéreuse, vous devez abandonner vos mauvaises habitudes et minimiser votre stress physique et émotionnel. Ils affectent négativement la motilité gastro-intestinale.

Thérapie chez les enfants

Le traitement pédiatrique est similaire à celui d'un adulte. La dyspepsie ressemblant à un ulcère est traitée avec des antisécréteurs (famotidine ou oméprazole). Dans la forme dyskinétique, les prokinetics (cisapride) sont efficaces.

Prévention

La base de la prévention est un régime alimentaire équilibré et approprié. La nourriture doit être adaptée à l'âge de l'enfant. Cela vaut également la peine de garder un style de vie calme et approprié, évitez les efforts excessifs. Il est nécessaire de respecter le régime de travail et de repos.

L'état de la personne dépend de l'état du système digestif. Pour être en bonne santé et se sentir vigoureux, il est nécessaire de surveiller comment et quoi manger.

Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle

L'épigastre est la zone située entre l'ombilic et l'extrémité inférieure du sternum, délimitée latéralement par des lignes médio-claviculaires. La douleur est définie comme une sensation subjective désagréable. Certains patients peuvent ressentir une douleur comme une lésion tissulaire. D'autres symptômes peuvent être extrêmement dérangeants, mais ne sont pas perçus par le patient comme une douleur.

Brûlure dans la région épigastrique

Sensation de brûlure perçue comme une sensation de chaleur subjective désagréable, localisée dans la région épigastrique.

Se sentir rassasié après avoir mangé

Une sensation désagréable, comme une longue sensation de trouver de la nourriture dans l'estomac

La sensation de remplissage rapide de l'estomac après le début d'un repas est disproportionnée par rapport au volume de nourriture mangé et il est donc impossible de manger de la nourriture jusqu'au bout. Le terme «saturation précoce de la satiété» était auparavant utilisé, mais le terme satiété est un terme plus approprié pour refléter l'état de disparition de la sensation d'appétit pendant le repas.

Épidémiologie. Environ 20-30% de la population présente des symptômes dyspeptiques de manière constante ou périodique. Dans le même temps, comme l'ont montré des études, une part moins importante (35 à 40%) des maladies appartiennent au groupe de la dyspepsie organique et la majorité (60 à 65%) à la part de la dyspepsie fonctionnelle (FD). Sur la base d’études prospectives, il a été établi que, pour la première fois, environ 1% de la population par an recevait des plaintes. La présence de troubles dyspeptiques réduit considérablement la qualité de vie de ces patients.

Dans la plupart des cas, les symptômes dyspeptiques sont observés pendant une longue période, bien que des périodes de rémission soient possibles. Environ un patient sur deux souffrant de dyspepsie cherche tôt ou tard des soins médicaux toute sa vie. La douleur et la peur des maladies graves sont les principales raisons pour lesquelles un médecin a besoin d'un avis médical. Les coûts supportés par les soins de santé pour examiner et traiter les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle sont énormes en raison de la prévalence élevée et, par exemple, de 400 millions de dollars en Suède.

Étiologie et pathogenèse.

Les questions d'étiologie et de pathogenèse du syndrome de dyspepsie fonctionnelle sont encore insuffisamment étudiées. Il existe des preuves d'une altération de la motilité de l'estomac et du duodénum dans la pathogenèse de la dyspepsie fonctionnelle. Les troubles de la motilité gastroduodénale caractéristiques de cette maladie comprennent l’affaiblissement de la motilité de l’antre, suivi par une évacuation plus lente de l’estomac (gastroparésie), une altération de la coordination antroduodénale, des troubles du rythme de la motilité de l’estomac (tachigastrie, bradygastrie), des troubles de l’accommodation gastrique estomac se détendre après avoir mangé).

Lors d’une évacuation normale de l’estomac, les symptômes dyspeptiques peuvent être une sensibilité accrue de l’appareil récepteur de la paroi stomacale à l’étirement (appelée hypersensibilité viscérale), associée soit à une véritable augmentation de la sensibilité des mécanorécepteurs de la paroi stomacale, soit à un renforcement du tonus de son fond.

Le rôle de l'infection à H. pylori dans la MP est controversé. Les données actuellement accumulées ne permettent pas de considérer que H. pylori est un facteur étiologique significatif dans la survenue de troubles dyspeptiques chez la majorité des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle. L'éradication peut n'être utile que chez certains de ces patients.

Il existe de fortes preuves d'association de la dyspepsie avec des facteurs psychopathologiques et des troubles psychiatriques associés, en particulier l'anxiété. Actuellement, le rôle de cette association dans le développement de la dyspepsie fonctionnelle est à l'étude. L'association d'anomalies psychosociales avec une douleur épigastrique et d'hypersensibilité à une distension gastrique dans la MP a été découverte.

Dyspepsie non traitée et examinée. Il est important, en particulier sur la base de données épidémiologiques, de faire la distinction entre la dyspepsie non explorée et celle qui a été examinée, lorsque, après les examens effectués, la raison des symptômes existants peut être trouvée (ou non trouvée). Pour la population de nos patients, cette position du Consensus revêt une importance particulière, compte tenu de la prévalence significative du cancer de l’estomac par rapport à l’Europe occidentale et aux États-Unis. En fait, la réalisation de fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS) assure le transfert de la dyspepsie non examinée à la personne examinée.

Dyspepsie organique et fonctionnelle

Dans les cas où les symptômes de la dyspepsie sont causés par des maladies telles que l'ulcère peptique, le reflux gastro-oesophagien (avec ou sans œsophagite), les tumeurs malignes, la cholélithiose et la pancréatite chronique ou des causes métaboliques (effets secondaires des médicaments), il est courant de parler de syndrome organique. dyspepsie. En cas de dyspepsie organique, si la maladie est guérie, les symptômes s'atténuent ou disparaissent.

Si l'examen minutieux d'un patient de ces maladies ne peut être détecté, il est légitime de poser un diagnostic de dyspepsie fonctionnelle.

La relation entre les concepts de "gastrite chronique" et de "dyspepsie fonctionnelle"

Il existe une contradiction dans les approches du traitement des patients atteints du syndrome de dyspepsie parmi les cliniciens russes et étrangers. Ainsi, dans notre pays, les médecins en l'absence de maladies incluses dans le groupe de la dyspepsie organique, le patient avec le syndrome de la dyspepsie sera diagnostiqué avec une gastrite chronique. Dans une situation similaire à l'étranger, un médecin utilisera le diagnostic «dyspepsie fonctionnelle» dans une situation similaire. Le terme «gastrite chronique» est principalement utilisé par les morphologues. De nombreuses études menées au cours des dernières années ont prouvé à maintes reprises l’absence de tout lien entre les modifications gastritiques de la muqueuse gastrique et la présence de troubles dyspeptiques chez les patients.

La fréquence des gastrites chroniques dans la population est très élevée et atteint 80%. Cependant, dans la plupart des cas, il est asymptomatique et de nombreux patients se sentent pratiquement en bonne santé.

Le diagnostic "clinique" de la gastrite, c'est-à-dire sans étude morphologique des gastrobiopathes, cela n'a aucun sens. En cas de plaintes de douleur et d'inconfort dans la région épigastrique (en l'absence d'ulcération, selon l'examen endoscopique), le médecin et le patient sont à l'aise avec le diagnostic syndromique de dyspepsie fonctionnelle. Un tel diagnostic est souvent distingué - "gastrite chronique avec dyspepsie fonctionnelle", bien que cela veuille dire la même chose (bien sûr, s'il existe une gastrite confirmée par la morphologie).

Dans la classification de la dyspepsie fonctionnelle, il y a:

syndrome de détresse postprandiale (PDS) (symptômes dyspeptiques causés par l’alimentation.

Syndrome de douleur épigastrique (SEB).

Diagnostic et diagnostic différentiel

Le Comité d'experts (Critères de Rome IIΙ, 2006) a proposé des critères de diagnostic pour la dyspepsie fonctionnelle à deux niveaux: la dyspepsie fonctionnelle elle-même (B1) et ses variantes (tableau 2).

B1. Critères de diagnostic 1 dyspepsie fonctionnelle

1. Un ou plusieurs des symptômes suivants:

a. Anxiété (désagréable) sentiment de plénitude après avoir mangé

b. Saturation rapide

c. Douleur épigastrique

d. Brûlure dans la région épigastrique

2. Le manque de données sur la pathologie organique (y compris les fegds) pouvant expliquer l'apparition des symptômes

1 Le respect des critères doit être observé pendant au moins 3 mois à compter du début des symptômes et au moins 6 mois avant le diagnostic.

B1a. Critère de diagnostic 2 syndrome de détresse postprandiale

Devrait inclure un ou les deux symptômes suivants:

Une sensation troublante de plénitude après avoir mangé, apparaissant après l'ingestion d'une quantité normale d'aliments, au moins plusieurs fois par semaine

Saturation rapide (plénitude), et donc il est impossible de manger des aliments normaux jusqu'à la fin, au moins plusieurs fois par semaine

2 Le respect des critères doit être observé au moins 3 mois après le début des manifestations et au moins 6 mois avant le diagnostic.

Il peut y avoir des ballonnements dans le haut de l'abdomen ou des nausées après avoir mangé ou des éructations excessives

Syndrome de douleur épigastrique peut accompagner

B1b. Critères de diagnostic 3 syndrome de douleur épigastrique

troubles gastro-duodénaux fonctionnels

Doit inclure tous les éléments suivants:

Douleur ou sensation de brûlure, localisée dans l'épigastre, d'intensité au moins modérée avec une fréquence d'au moins une fois par semaine

Aucune douleur généralisée ou localisée dans d'autres parties de l'abdomen ou de la poitrine.

Aucune amélioration après la défécation ou l'évacuation de gaz.

Aucun critère pour les troubles de la vésicule biliaire et du sphincter Oddi

3 Le respect des critères doit être observé au moins 3 mois après le début des symptômes et au moins 6 mois avant le diagnostic.

La douleur peut être brûlante, mais sans la composante rétrosternale

La douleur apparaît généralement ou, au contraire, diminue après avoir mangé, mais

peut se produire et sur un estomac vide

La détresse postprandiale peut être associée.

Ainsi, le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle implique avant tout l'exclusion des maladies organiques qui se manifestent par des symptômes similaires: reflux gastro-œsophagien, ulcère gastrique, cancer de l'estomac, maladie des calculs biliaires, pancréatite chronique. En outre, le complexe symptomatique caractéristique de la dyspepsie peut survenir dans les maladies endocriniennes (par exemple, la gastroparésie diabétique), la sclérodermie systémique et la grossesse.

Pour le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle sont utilisés sans faute:

1. Fegds avec une biopsie sur N.pylori

2. Tests sanguins cliniques et biochimiques.

3. Analyse du sang occulte fécal.

Selon les témoignages tenus:

Échographie des organes abdominaux (avec des données cliniques et biochimiques indiquant une pathologie pancréatoduodénale).

Examen aux rayons X de l'estomac.

Surveillance quotidienne du pH intra-oesophagien (pour exclure le RGO)

Lors du diagnostic différentiel en cas de syndrome de dyspepsie, il est important d'identifier en temps utile les «symptômes d'alarme» (symptômes d'alarme) ou les «drapeaux rouges» (drapeaux rouges). La découverte d'au moins un des «symptômes d'anxiété» chez un patient jette un doute sur la présence d'une dyspepsie fonctionnelle et nécessite un examen attentif afin de rechercher une maladie organique grave.

«Symptômes d'anxiété» dans le syndrome de dyspepsie

-Vomissements avec du sang, melena, hematochezia

(sang écarlate dans les selles)

-Les symptômes de la dyspepsie sont apparus pour la première fois chez

plus de 45 ans

Combinaison (syndrome de chevauchement) PD avec GERD et IBS. Les brûlures d'estomac, considérées comme le principal symptôme, le RGO, tout comme la dyspepsie, est extrêmement répandu et peut exister simultanément. Le consensus de Rome II excluait les patients avec une prédominance de brûlures d'estomac du groupe dyspepsie, mais des études récentes ont montré que les brûlures d'estomac, en tant que symptôme dominant, ne permettaient pas toujours l'isolement des patients souffrant de RGO. En général, on assiste assez souvent à une combinaison de GERD et de PD (PDS ou EBS), ce qui doit être pris en compte à la fois dans la pratique clinique et dans la recherche scientifique. Le Comité d'experts recommande que, en présence de symptômes de reflux fréquents et typiques, un diagnostic préliminaire de GERD soit établi. Dans la pratique clinique et dans les essais cliniques pour le diagnostic préliminaire du RGO, la présence de brûlures d'estomac fréquentes peut être confirmée à l'aide de simples questionnaires. La présence de brûlures d'estomac n'exclut pas le diagnostic de PD (PDS ou EBS), si la dyspepsie persiste, malgré un traitement anti-acide adéquat. La superposition de symptômes de dyspepsie et de SCI est également assez courante. Peut-être la présence simultanée d'IBS et de PD (PDS ou ELS).

En cas de symptômes dyspeptiques persistants, il peut être utile de consulter un psychiatre pour exclure la dépression et les troubles somatoformes.

Selon les recommandations internationales, la détermination non invasive de l'infection à H. pylori et son éradication ultérieure («tester et traiter») constituent une stratégie économiquement viable et permettent de réduire la quantité de FEGDS. Cette stratégie est indiquée chez les patients ne présentant pas de symptômes d'anxiété. Une stratégie «tester et traiter» est recommandée car elle permet de traiter la plupart des cas d’ulcère gastroduodénal (maladie ulcéreuse gastroduodénale) et d’empêcher le développement de maladies gastroduodénales, bien que de nombreux patients après une éradication ne remarquent aucune amélioration. Dans de tels cas, la prochaine étape du traitement consiste à prescrire un IPP. La stratégie «tester et traiter» est la plus appropriée dans les régions à prévalence élevée d’ulcère peptique dépendant de H. pylori. Comme on le sait, dans nos régions (en Russie), le taux d’infection à N. pylori est extrêmement élevé (60 à 90%) et, dans les ulcères duodénaux, il est proche de l’absolue selon nos données. De ce point de vue, la stratégie «tester et traiter» est justifiée ici. Cependant, il faut tenir compte de la forte incidence de cancer gastrique, plusieurs fois plus élevée qu'aux États-Unis et en Europe occidentale. De plus, à ce jour, le diagnostic non invasif d'infection à Helicobacter pylori est presque inexistant et le coût de l'endoscopie est plusieurs fois inférieur à celui des pays susmentionnés. Dans le même temps, les auteurs russes soutiennent le point de vue de l'œsophagogastroduodénoscopie pré-conductrice pour exclure la pathologie organique et ensuite le traitement. Par conséquent, dans notre pratique clinique, en présence de troubles dyspeptiques, il est conseillé de programmer EGDS.

Symptômes et traitement de la dyspepsie fonctionnelle

Le syndrome appelé "dyspepsie gastrique fonctionnelle" est considéré comme l'un des problèmes les plus courants du tractus gastro-intestinal, nécessitant un traitement urgent par un gastro-entérologue.

Toute personne à qui un tel diagnostic a été posé s'intéresse en premier lieu à sa nature et aux complications que cette pathologie peut menacer.

Selon la classification généralement acceptée des maladies selon la CIM, la dyspepsie fonctionnelle porte le code K30 et se divise en deux groupes principaux. Leur liste comprend la dyspepsie organique et fonctionnelle.

Dans le premier cas, la pathologie se développe dans le contexte d'une maladie existante, dans le second cas, c'est une maladie qui se développe indépendamment. Cet article décrit en détail les deux formes du syndrome, les méthodes de diagnostic et de traitement, ainsi que les mesures permettant de prévenir le développement de la maladie.

Description de la pathologie

Le syndrome dyspeptique signale des violations du tube digestif se manifestant par des douleurs et des malaises dans la région épigastrique de l'estomac.

Un mauvais régime alimentaire, de mauvaises habitudes, des médicaments et d'autres facteurs négatifs affectent quotidiennement le tractus gastro-intestinal et provoquent un syndrome de dyspepsie fonctionnelle.

Ce terme désigne une longue liste de signes ayant une origine, une étiologie et une localisation communes.

Les gastroentérologues appellent dyspepsie fonctionnelle et permanente de l'estomac tous les symptômes qui perturbent le fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal.

C'est important! Les symptômes caractéristiques du syndrome dyspeptique peuvent également apparaître en présence d'autres maladies, notamment de maladies du cœur, du foie et d'autres organes. Seul un gastro-entérologue peut établir un diagnostic précis après un examen approfondi.

Un patient qui va chez le médecin pour se plaindre de ce type de trouble s'intéresse toujours à la question de savoir ce qu'est la dyspepsie fonctionnelle et quelles en sont les conséquences.

La forme organique de la maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les patients du groupe des personnes plus âgées, tandis que la dyspepsie fonctionnelle concerne principalement les enfants et les adolescents. Dans les deux cas, différents traitements sont également prescrits.

Il convient de garder à l'esprit que la pathologie est divisée en plusieurs formes, chacune ayant ses propres caractéristiques et se manifestant différemment. La dyspepsie peut être:

• non spécifique, lorsque les symptômes sont difficiles à attribuer à la première ou à la deuxième forme de la maladie;
• Diskinetic si le patient se plaint de nausée, de lourdeur et de sensation de plénitude dans l'estomac;
• comme un ulcère quand le patient est principalement préoccupé par le malaise dans la région épigastrique.

Causes pathologiques

Les signes caractéristiques de la dyspepsie dépendent directement des raisons qui ont provoqué l'apparition de cette maladie.

La pathologie étant classée dans la catégorie des maladies biopsychosociales, la détresse postprandiale et les situations stressantes et psycho-traumatiques d'origines diverses sont souvent des facteurs provoquants.

L'étiologie de la maladie est toujours à l'étude par des spécialistes qui ne sont pas encore parvenus à un consensus sur les facteurs de son évolution. La dyspepsie étant divisée en plusieurs formes, ce sont elles qui déterminent les causes de la maladie:

1. Fonctionnel. Cette forme se développe en raison d'une violation du régime alimentaire, de la présence de produits qui provoquent une indigestion, le fait de boire et de fumer, la prise de certains médicaments, une infection après l'ingestion de Helicobacter pylori, ainsi que des états stressants.
2. Bio Il se développe dans le contexte de maladies des organes du tractus gastro-intestinal, dont la liste comprend la gastrite, l'ulcère peptique de forme chronique ou aiguë, le cancer de l'estomac et d'autres pathologies.
3. Dyspepsie associée à une activité insuffisante des enzymes digestives. Son apparition est affectée par une violation de la sécrétion des glandes gastro-intestinales, des problèmes de sécrétion de bile, une acidité accrue, une production réduite de suc gastrique.
4. Alimentaire. Se produit en raison d'une indigestion sur le fond d'un trouble de l'alimentation, y compris l'anorexie ou la boulimie.
5. Névrotique. Le plus souvent, on diagnostique un psychisme instable chez des personnes labiles émotionnellement.

Symptômes de la maladie

Les symptômes caractéristiques de la dyspepsie fonctionnelle dont le patient se plaint peuvent apparaître de temps en temps ou être chroniques.

Forme aiguë se produit:

• les jeunes enfants qui ont été transférés à une alimentation artificielle;
• à la suite de l'ingestion d'infection avec des aliments avariés;
• en présence de maladies bactériennes, par exemple, une otite.

Une dyspepsie fonctionnelle constante de l'estomac, dont les symptômes dépendent de son stade, accompagne les patients souffrant de maladies gastro-intestinales.

Chez l'adulte, une pathologie dyskinétique est souvent observée. Lorsqu'ils sont dérangés par une sensation de lourdeur et une saturation rapide, l'estomac est souvent blessé, ainsi que des nausées et un gonflement de la cavité péritonéale supérieure.

La présence d'une gastrite chronique avec une acidité accrue dans l'estomac garantit toujours le développement du syndrome dyspeptique. Malgré la symptomatologie assez étendue de la pathologie, un certain nombre de signes fondamentaux indiquant la présence d'une dyspepsie d'un type ou d'un autre peuvent être identifiés. Cette liste comprend:

• sensation de lourdeur dans la zone épigastrique;
• augmentation de l'appétit et du rôti acide en raison d'une accumulation excessive d'acide dans l'estomac
• absence prolongée de selles;
• douleurs douloureuses accompagnées de brûlures d'estomac;
• faim, douleurs, nausées et vomissements, lourdeur à l'estomac;
• manque d'appétit associé à des douleurs abdominales.

Méthodes de diagnostic

Pour poser un diagnostic précis appelé «dyspepsie fonctionnelle», vous devez subir un examen approfondi et réussir tous les tests nécessaires.

La tâche d'un gastro-entérologue est d'exclure les pathologies graves présentant des symptômes similaires à l'aide de tests de laboratoire, y compris l'analyse de la présence de leucocytes dans les matières fécales et le sang. Des techniques non invasives, telles que la gastroduodénoscopie, les ultrasons et l’électrogastrophagie, aident à établir un diagnostic plus précis.

La dyspepsie gastrique fonctionnelle est facilement détectable dans la plupart des cas et se soigne assez bien. L'utilisation des méthodes appropriées dans le processus de diagnostic permet de détecter rapidement les anomalies du travail de l'estomac et de prescrire le traitement approprié au patient.

Les personnes souffrant de dyspepsie fonctionnelle doivent être surveillées par un médecin tout au long du traitement.

Traitement de la dyspepsie fonctionnelle

Il faut comprendre que le traitement de la dyspepsie fonctionnelle doit être complet. La thérapie avec les remèdes populaires, les médicaments et les médicaments, y compris les médicaments antisécréteurs et antiacides, donne de bons résultats.

Les patients sont prescrits des médicaments tels que Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie et d'autres moyens, en tenant compte de la forme spécifique de la maladie et de la présence d'autres maladies. Un traitement efficace de la dyspepsie n'est possible que sous la supervision d'un gastro-entérologue expérimenté.

Les recommandations cliniques générales incluent l'introduction dans le régime alimentaire des aliments, le travail normatif de l'estomac, y compris les produits laitiers, les légumes frais, les céréales et les huiles végétales. Une bonne nutrition doit être fractionnée, les patients doivent manger au moins 4 à 5 fois par jour en petites portions.

En cas de dyspepsie fonctionnelle de l'estomac de type non ulcéreux, exclure tout stress éventuel, en marchant plus souvent et en incluant, dans les activités de routine quotidiennes légères, la normalisation de l'état du système nerveux.

Prévention

Afin d'éviter que les médecins recommandent aux personnes prédisposées à la perturbation du tractus gastro-intestinal de normaliser leur alimentation et leur routine quotidienne.

Il faut se rappeler que la nourriture doit être consommée en même temps. Et les mauvaises habitudes, l'utilisation d'aliments inutiles, le stress constant et une attitude superficielle à l'égard de leur santé peuvent non seulement provoquer une dyspepsie, mais également causer des maladies beaucoup plus graves du tractus gastro-intestinal.

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Khursa Raisa Valentinovna, professeure agrégée à la faculté de médecine de l'Université de Biélorussie, parle de maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal, en particulier de la dyspepsie fonctionnelle.

Elkhan Ibragimov, gastroentérologue et hépatologue, explique comment diagnostiquer deux diagnostics diagnostiqués: la gastrite chronique et la dyspepsie fonctionnelle.

Dyspepsie fonctionnelle

La dyspepsie fonctionnelle (MP) est un trouble de la fonction de l'estomac qui perturbe l'activité du système digestif.

Cette condition est souvent confondue avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (TIG). Mais dans la formulation d'un diagnostic précis posé le succès du traitement approprié et de la récupération. Les gastroentérologues hautement qualifiés de la clinique CELT aideront à résoudre efficacement les problèmes liés au travail du tractus gastro-intestinal.

Manifestations cliniques de la MP

Les symptômes de dyspepsie fonctionnelle (non ulcéreuse) surviennent chez les patients de 3 à 6 mois et se caractérisent par les symptômes suivants:

• Douleur épigastrique (partie supérieure de l'abdomen). Elle peut être dérangée constamment ou occasionnellement. Cette plainte n'est pas associée à la vidange intestinale, la fréquence et la consistance des matières fécales n'affectent pas non plus la nature de la douleur.
• Brûlures d'estomac, éructations fréquentes, douleurs de la faim. Ces symptômes peuvent être un signe d'augmentation de l'acide chlorhydrique dans le suc gastrique.
• La sensation de lourdeur dans l'estomac après avoir mangé, qui est associée à une altération du péristaltisme et au ralentissement de la motilité gastrique (hypokinésie antrale). Ceci, à son tour, peut provoquer le développement de reflux gastro-oesophagien et duodénogastrique.
• Inconfort commun - nausée, distension abdominale, sensation de saturation précoce de l'estomac avec de la nourriture.

Il y a souvent plusieurs symptômes chez un patient à la fois, il est donc extrêmement difficile de déterminer le symptôme principal de la maladie.

Raisons

L'étiologie de la dyspepsie fonctionnelle n'est toujours pas claire. De nombreuses causes possibles jouent un rôle important dans le mécanisme de formation des manifestations cliniques de la maladie. Les facteurs de risque de MP comprennent:

• Surmenage émotionnel, stress.
• Étirement excessif des parois de l'estomac (suralimentation fréquente).
• Ralentissement de la motilité du tube digestif supérieur.
• Régulation de l'estomac avec Helicobacter pylori.
• Forte concentration d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique.
• Production insuffisante d'enzymes digestives.
• Mauvais régime et produits de qualité inférieure.
• Acceptation de substances médicamenteuses ayant un effet néfaste sur la muqueuse gastrique (par exemple, les AINS).

Classification

En fonction de la prévalence d'un symptôme particulier de la maladie. On distingue les formes cliniques de dyspepsie fonctionnelle suivantes:

• Comme des ulcères. Manifesté par des douleurs de la faim qui disparaissent après un repas. Vous pouvez également arrêter la douleur en prenant des médicaments qui réduisent l'acidité de l'estomac.
• Reflux. Il se caractérise par des brûlures d'estomac, des éructations et des douleurs épigastriques. La symptomatologie est renforcée par rapport au stress psycho-émotionnel, ainsi qu’à un changement de la position du corps - de vertical à horizontal ou lorsque le corps est incliné vers l’avant.
• Diskinetic. Cette forme clinique se caractérise par une sensation de satiété précoce, des nausées, des vomissements, des flatulences.
• Non spécifique. Avec cette forme de dyspepsie, le patient s'inquiète de toute une variété de problèmes difficiles à combiner en un seul symptôme complexe caractéristique d'une variante particulière de la maladie.

Diagnostics

Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle n'est valable que si une autre pathologie est exclue - ulcère peptique, gastrite, cancer, pancréatite, cholécystite, etc. Souvent, d'autres maladies organiques du tractus gastro-intestinal sont associées à une dyspepsie. La MP doit également être différenciée de certains autres troubles fonctionnels du tube digestif.

Trois critères sont définis, dont la présence est requise lors du diagnostic de la MP:

• Douleur épigastrique constante ou intermittente. Au total, leur durée devrait être supérieure à 3 mois pour une année d'observation.
• Exclusion de la pathologie organique du tractus gastro-intestinal avec des plaintes similaires.
• La gravité des manifestations cliniques ne dépend pas de l'acte de défécation, de son taux de fréquence ou des autres caractéristiques de la vidange de l'intestin.

Pour clarifier le diagnostic, une série d’examens est réalisée:

• Laboratoire - analyse complète du sang et de l'urine, analyse des matières fécales (y compris le sang caché), biochimie du sang, analyse de Helicobacter pylori.
• Instrumental - FGDS, échographie abdominale, examen par contraste aux rayons X, pH-mètre intragastrique, scintigraphie et autres méthodes de diagnostic supplémentaires.

Pour évaluer l'état et choisir un plan d'enquête individuel, vous devez consulter un gastroentérologue.

Diagnostic et traitement de la dyspepsie fonctionnelle. Recommandations méthodiques aux médecins / M.: RSA, 2011. - 28 p.

Association russe de gastroentérologie

Diagnostic et traitement de la dyspepsie fonctionnelle

Manuel méthodique préparé par le personnel du département et de la clinique propédeutique des maladies internes, gastro-entérologie et hépatologie. V.H. Université médicale de l’État Vasilenko I à Moscou. I.M. Sechenov: académicien de l'Académie russe des sciences médicales, le professeur Ivashkin VT, le professeur Sheptouline A.A., professeur agrégé Lapina TL, Cand. chérie Sciences Kartavenko IM, Ph.D. chérie Kiprianis VA, Ph.D. chérie Okhlobystina O.Z., Novozhilov N.V.

Ces dernières années, une grande attention a été accordée aux problèmes de la dyspepsie fonctionnelle. Divers aspects de ce problème urgent sont constamment discutés lors de la Semaine annuelle de la gastro-entérologie en Russie et sont abordés en détail dans des conférences lors de sessions de l'École nationale de gastro-entérologie.

Malheureusement, un nombre important de praticiens (en particulier les médecins généralistes traités principalement par des patients présentant des symptômes de dyspepsie) n’ont toujours pas accepté le concept de dyspepsie fonctionnelle, préférant utiliser le diagnostic «prouvé» de la gastrite chronique dans leur travail. («Nous connaissons la dyspepsie fonctionnelle», disent habituellement les médecins des polycliniques, «mais nous n'avons pas de tels patients. Nous sommes tous des patients atteints de gastrite chronique.»)

Pendant ce temps, les deux maladies ci-dessus ne se contredisent pas et peuvent être combinées (et sont pratiquement toujours combinées) chez le même patient. Le diagnostic de «gastrite chronique» est un diagnostic morphologique qui, comme on l'a montré à maintes reprises, n'a pas d'équivalent clinique et est le plus souvent asymptomatique. Le diagnostic de «dyspepsie fonctionnelle» est un diagnostic clinique, qui reflète la présence de certains symptômes cliniques chez un patient, ne résultant pas de modifications inflammatoires chroniques concomitantes de la muqueuse gastrique, mais de troubles de la sécrétion gastrique, de la motilité gastroduodénale et de la viscosité, souvent dus à des facteurs neuropsychiques. Une bonne compréhension par les praticiens de la relation entre gastrite chronique et dyspepsie fonctionnelle reste extrêmement importante pour la mise au point de tactiques d’examen de suivi et le traitement de ces patients.

Actuellement, conformément aux recommandations de la réunion de consensus du Groupe de travail international sur l'amélioration des critères de diagnostic pour les maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal (Critère de Rome III, 2006), la dyspepsie fonctionnelle est comprise comme un complexe de troubles comprenant une douleur et une sensation de brûlure dans la région épigastrique. débordement de l'épigastrique après avoir mangé et satiété précoce, observés chez le patient au cours des 3 derniers mois (avec une durée totale de plaintes d'au moins 6 mois) et qui est arrivée à échéance ne peut être expliquée par des maladies organiques (50). Une description détaillée de ces symptômes est donnée dans le tableau 1 ci-dessous.

Tableau 1. Symptômes caractéristiques de la dyspepsie fonctionnelle

Douleur épigastrique

L'épigastre est compris comme la zone située entre le processus xiphoïde du sternum et la région ombilicale et délimitée à droite et à gauche par les lignes médianes correspondantes. Certains patients considèrent subjectivement la douleur comme une sensation de "lésion tissulaire". D'autres patients peuvent interpréter leurs plaintes non pas comme une douleur, mais comme un malaise.

Sensation de brûlure épigastrique

C'est une sensation désagréable de chaleur dans la région épigastrique.

Sentiment de plénitude dans l'épigastre après avoir mangé

C'est une sensation désagréable de retard prolongé de la nourriture dans l'estomac.

La sensation que l’estomac est plein peu de temps après le début du repas, quelle que soit la quantité de nourriture ingérée, donnant lieu à un repas, ne peut pas être complétée.

La dyspepsie fonctionnelle parle dans les cas où le patient n’a aucune maladie (ulcère peptique, tumeurs, pancréatite chronique, etc.), ce qui leur permet d’être inclus dans le groupe des dyspepsie organiques.

Selon la prévalence dans le tableau clinique de certaines plaintes, il existe 2 variantes cliniques principales de la dyspepsie fonctionnelle: le syndrome de la douleur épigastrique (le premier nom est une variante semblable à un ulcère) et le syndrome de détresse postprandiale (le premier nom est la variante dyskinétique).

Il est courant de parler du syndrome de la douleur épigastrique dans les cas où un patient ressent au moins une fois par semaine une douleur modérée ou grave ou une sensation de brûlure dans la région épigastrique. Dans le même temps, les douleurs ne sont pas permanentes, sont associées à la prise de nourriture ou se produisent sur un estomac vide, ne sont pas localisées dans d'autres parties de l'abdomen, ne diminuent pas après la défécation et ne sont pas accompagnées de signes de dysfonctionnement de la vésicule biliaire ou du sphincter d'Oddi. Le syndrome de douleur épigastrique peut être associé au syndrome de détresse postprandiale.

À son tour, on peut parler du syndrome de détresse postprandiale dans les situations où un patient, au moins plusieurs fois par semaine, après avoir mangé une quantité normale de nourriture, a une sensation de satiété dans l'épigastre ou de satiation précoce. Dans ce cas, le syndrome de détresse postprandiale peut être associé au syndrome de nausée et de douleur épigastrique.

Dyspepsie fonctionnelle et gastrite chronique

Le diagnostic de "gastrite chronique" a maintenant pratiquement disparu dans la gastro-entérologie étrangère en tant que diagnostic clinique. Dans les pays d’Europe occidentale, ce terme n’est plus utilisé que par les morphologues, décrivant la gravité des modifications structurelles de la muqueuse gastrique (souvent dues à une infection à Helicobacter pylori [HP]) et leur progression. Si nous parlons de gastroentérologues-cliniciens, ils utilisent le terme «dyspepsie fonctionnelle» dans leur travail pour rechercher les symptômes cliniques correspondants dans des situations similaires, malgré la présence de signes de gastrite chronique confirmés par endoscopie et histologie.

Une image différente a pris forme dans notre pays. Les médecins russes des hôpitaux et des cliniques n'utilisent presque jamais le terme «dyspepsie fonctionnelle» et le diagnostic de «gastrite chronique» reste l'un des plus répandus dans la pratique thérapeutique et gastroentérologique.

De quoi les créateurs des critères de Rome pour les troubles fonctionnels du tube digestif procèdent-ils pour décrire les symptômes cliniques observés chez ces patients et commencent à utiliser le terme «dyspepsie fonctionnelle» au lieu du terme «gastrite chronique» (53)? Du fait que les modifications inflammatoires chroniques de la muqueuse gastrique elles-mêmes ne servent pas - contrairement aux idées précédentes - à provoquer des troubles dyspeptiques.

Bien que la majorité des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle présentent une gastrite chronique, elle est tout aussi souvent décelée chez des individus dénués de tout malaise (33), et une diminution de l'activité de la gastrite chronique après l'éradication de la HP dans un faible pourcentage des cas entraîne la disparition des symptômes de la dyspepsie (55) - À son tour, l'efficacité du traitement des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle avec des médicaments antisécréteurs ne dépend pas de la nature des changements accompagnant la gastrite (60). Ce n’est donc pas un hasard si aucune des trois classifications modernes de la gastrite chronique (Sydney, 1990; Houston, 1994, classification OLGA, 2008) ne contient une section sur l’évaluation des manifestations cliniques.

Le remplacement du diagnostic de «gastrite chronique» par le diagnostic de «dyspepsie fonctionnelle» en gastroentérologie clinique présente à la fois des avantages et des inconvénients. Les aspects positifs de ce remplacement comprennent la compréhension correcte de la nature des plaintes dyspeptiques observées chez les patients atteints de gastrite chronique, ce qui, bien sûr, contribue à optimiser le traitement et à améliorer ses résultats; négatif - refus d'évaluer les modifications morphologiques de la muqueuse gastrique présentes chez les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle.

Qu'est-ce qui donne au médecin et au patient le diagnostic de gastrite chronique?

Ce diagnostic contient des informations sur les processus morphologiques dans la membrane muqueuse de l'estomac du point de vue de leur signification en tant que changements précancéreux.

À l’heure actuelle, la séquence des modifications structurelles de la muqueuse gastrique, développée par la colonisation HP (appelée «Cascade Soggea») (13), a été bien étudiée. Les patients infectés par HP développent une gastrite superficielle chronique. Plus tard, ces patients commencent progressivement (avec une fréquence de 1 à 3% par an) à évoluer vers des modifications atrophiques, accompagnées d'une métaplasie intestinale et conduisant finalement au développement d'une dysplasie épithéliale - une condition précancéreuse qui favorise le développement d'un adénocarcinome intestinal.

Sur 100% des patients atteints de gastrite chronique associée à HP, 10% des patients développent une dysplasie de l'épithélium sur fond de modifications atrophiques, et 1 à 2% des patients ont un cancer de l'estomac. Il a été démontré que la colonisation de la muqueuse gastrique HP augmente le risque de développer un cancer gastrique de type intestinal (non cardiaque) 4 à 6 fois et que 60 à 90% de tous les cas de cancer gastrique sont causés par cette infection. La conduite d'un traitement d'éradication chez les patients souffrant de gastrite chronique permet de stopper la progression (et même parfois d'inverser) les modifications atrophiques et de prévenir l'apparition d'un cancer gastrique.

Actuellement, le diagnostic indirect de modifications atrophiques de la membrane muqueuse du fundus et de l'antre de l'estomac est largement utilisé pour définir les marqueurs sériques: pepsinogène et gastrine-17 (le «Gastropanel»). Détection de faible pepsinogène sérique (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Ainsi, l'indication dans le diagnostic du patient de la présence d'une gastrite chronique (en premier lieu, ses formes atrophiques) est absolument nécessaire, car elle vous permet d'évaluer correctement le risque de développement d'un cancer gastrique, de déterminer les indications d'un traitement d'éradication et d'inclure le patient dans le groupe de suivi approprié.

Qu'est-ce que le diagnostic de gastrite chronique ne donne pas au médecin et au patient?

Premièrement, le diagnostic de «gastrite chronique» ne contient aucune information sur la présence de plaintes chez le patient, car, comme cela a déjà été mentionné, la gastrite chronique est asymptomatique dans la plupart des cas. Tenter de sortir de la situation dans de tels cas en formulant un diagnostic de «gastrite chronique au stade aigu» (s’il existe des symptômes de dyspepsie) ou de «gastrite chronique en rémission» (s’ils ne le sont pas) ne résout pas le problème, car l’exacerbation et la rémission des gastrites chroniques les concepts sont purement morphologiques et ne correspondent pas à la présence ou à l'absence de symptômes cliniques (vous pouvez présenter une gastrite chronique avec une activité morphologique prononcée et l'absence de tout symptôme clinique et, à l'inverse, des histologues gastrite chronique superficielle inactive chesky avec symptômes dyspeptiques sévères).

Deuxièmement, le diagnostic de «gastrite chronique» n’est pas en mesure d’expliquer le mécanisme d’apparition des symptômes de dyspepsie existant chez un patient et ne peut donc aider au choix des médicaments qui contribuent à leur élimination. Ces lacunes sont comblées par le diagnostic de "dyspepsie fonctionnelle".

Qu'est-ce qui donne au praticien le diagnostic de "dyspepsie fonctionnelle" et la répartition de ses principales options cliniques?

Tout d’abord, le diagnostic de "dyspepsie fonctionnelle" permet de comprendre correctement la pathogenèse des symptômes dyspeptiques pouvant survenir chez les patients atteints de gastrite chronique. Cela vous permet d'optimiser le traitement des patients en déterminant le choix de certains groupes de médicaments.

La gastrite chronique chez un patient endoscopique (de préférence confirmée par un examen histologique) et le complexe symptomatique clinique caractéristique de la dyspepsie fonctionnelle peuvent et doivent être combinés lors du diagnostic général et cryptés dans la CIM-10 sous l'intitulé "gastrite chronique". "Et le titre" indigestion fonctionnelle ", aussi illogique soit-il, à première vue (par exemple:" Gastrite antrale superficielle chronique, associée à infection HP. Catarrhal duodénite. yazvennopodobnom (douleur), mode de réalisation de la dyspepsie fonctionnelle « ou » gastrite atrophique chronique multifocale associée à une infection HP. dyskinétique mode de réalisation de la dyspepsie fonctionnelle « ).

Ainsi, le Japon, un pays où l'incidence du cancer gastrique est la plus fréquente et où, contrairement aux pays européens, le clinicien n'a pas rejeté le diagnostic de gastrite chronique, a par exemple associé deux maladies. Toutefois, dans le même temps, les médecins japonais, contrairement au russe, ne se limitent pas à déclarer une forme ou une autre de la gastrite chronique découverte, mais la complètent, en présence de symptômes cliniques, en indiquant la variante appropriée de la dyspepsie fonctionnelle, reconnaissant que ces symptômes cliniques ne sont pas liés. avec gastrite chronique.

Les symptômes de dyspepsie font partie des troubles gastro-entérologiques les plus courants. Selon des études de population conduites en Amérique du Nord, en Europe et en Australie, la prévalence globale des symptômes de dyspepsie dans la population va de 7 à 41% et la moyenne est d'environ 25% (33, 50, 57). "Dyspepsie non examinée" (dyspepsie non investiguée), qui comprend la dyspepsie organique et fonctionnelle.

Selon diverses sources, seul un deuxième patient sur quatre souffrant du syndrome de dyspepsie s’adresse à un médecin. Ces patients représentent environ 2 à 5% des patients qui consultent un médecin généraliste (20, 42). Parmi toutes les plaintes gastro-entérologiques auxquelles se réfèrent les patients, 20 à 4096 sont les symptômes de la dyspepsie (28). Environ un tiers des patients atteints du syndrome de dyspepsie s’adressent à un gastro-entérologue, une petite partie des patients, à des médecins d’autres spécialités (nutritionnistes, homéopathes, acupuncture, psychiatres).

Les indicateurs comparatifs de la prévalence de la dyspepsie fonctionnelle chez les hommes et les femmes donnés dans la littérature sont ambigus. Néanmoins, le point de vue actuel prévaut sur le fait que, contrairement aux troubles fonctionnels tels que le syndrome du côlon irritable (IBS), le syndrome de la douleur abdominale fonctionnelle, la constipation fonctionnelle, etc., qui sont plus fréquents chez les femmes, les taux de prévalence de la dyspepsie fonctionnelle chez les hommes et les femmes. les femmes ne sont pas significativement différentes.

La prévalence élevée du syndrome de dyspepsie dans la population détermine également les coûts élevés que les soins de santé encourent pour examiner et traiter de tels patients. Près de 25% des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle consultent un médecin plus de 4 fois par an (29). Les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle ont 2,6 fois plus de risques de prendre un congé de maladie que les autres travailleurs (40) et restent pendant un an en congé de maladie pendant 3 à 4 semaines de plus par rapport aux chiffres moyens calculés pour l'ensemble de la population (38).

Les facteurs contribuant au développement de la dyspepsie fonctionnelle ne sont toujours pas bien compris.

Un certain rôle est attribué aux facteurs héréditaires. Chez les enfants atteints de troubles gastro-intestinaux fonctionnels, les parents étaient significativement plus susceptibles de souffrir de troubles gastro-intestinaux fonctionnels que les parents d’enfants ne présentant pas ces troubles du tractus gastro-intestinal, et dans une proportion significative des cas, une coïncidence de troubles gastro-intestinaux fonctionnels chez les enfants et les parents ). Ces dernières années, de nombreuses études ont été menées sur le rôle du polymorphisme de certains gènes dans le développement de la dyspepsie fonctionnelle. Il a été établi, notamment, que dans la survenue de cette maladie, le polymorphisme du gène GN-β3 peut avoir de l'importance. Le risque de développer une dyspepsie fonctionnelle (en particulier le variant dyskinétique) chez les individus présentant le génotype GN-β3 CC s'avère être 2 fois plus élevé que chez les personnes présentant un génotype TT ou TC. Il a été suggéré qu'en présence du génotype GN-Pc CC, la sensibilité des récepteurs aux neurotransmetteurs qui stimulent la motilité gastrique (par exemple, les récepteurs 5-HT4 à la sérotonine) pourrait être altérée et le ralentissement de la vidange gastrique (22).

Selon la plupart des gastro-entérologues, les erreurs alimentaires jouent un rôle modeste dans le développement de la dyspepsie fonctionnelle.

Néanmoins, il a été démontré que de nombreux patients atteints de dyspepsie fonctionnelle évitent de prendre certains aliments en raison de l’augmentation possible des troubles dyspeptiques. Les produits les plus difficiles à supporter par ces patients sont notamment le poivron rouge, les oignons, la mayonnaise, les noix, les agrumes, le chocolat, le café et les boissons gazeuses (20, 18).

Selon certaines données, le tabagisme augmente de 2 fois le risque de développer une dyspepsie fonctionnelle (8), et sa cessation entraîne au contraire une normalisation de la fonction motrice de l'estomac (25).

Au cours des dernières années, il a été proposé d'isoler une variante de la dyspepsie fonctionnelle associée étiologiquement à une toxico-infection d'origine alimentaire antérieure (la dyspepsie fonctionnelle «post-infectieuse»). Les résultats d'une enquête menée auprès de 150 patients souffrant de gastro-entérite infectieuse aiguë ont montré qu'une dyspepsie fonctionnelle post-infectieuse survient chez 20% des patients (45). On pense que cette variante survient chez 17% des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle et agit en violation de l'accommodation du fond de l'estomac, provoquée par le dysfonctionnement des neurones dépendant du NO et par le ralentissement de l'évacuation de l'estomac (14).

Les facteurs psychosociaux peuvent jouer un rôle important dans le développement de la dyspepsie fonctionnelle. Il a maintenant été établi que chez presque tous les patients, au moins un des facteurs de stress chroniques vitaux (famille, industrie, finances, logement, etc.) précède l’évolution de la maladie ou sa détérioration (33).

Les patients présentant une dyspepsie fonctionnelle au cours de leur histoire identifient plus souvent des éléments de violence physique durant l'enfance (enfance malheureuse, ainsi que des épisodes de contrainte sexuelle. Par la suite, ces patients ont tendance à recourir plus fréquemment à l'aide médicale (54).

Chez les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle, un niveau plus élevé d'anxiété et de dépression a été détecté par rapport aux patients en bonne santé, et la relation avec ces troubles psychopathologiques d'un certain nombre de symptômes dyspeptiques a été montrée (29, 32).

Nos propres résultats d’examen psychiatrique de patients atteints de dyspepsie fonctionnelle à l’aide des échelles de Beck et Hamilton pour évaluer la dépression ont montré que les anomalies psychopathologiques détectées chez tous les patients s’inséraient dans l’image du trouble somatoforme. Tous les patients, selon leurs échelles de Beck et Hamilton, présentaient des signes de dépression. Dans le même temps, il existait une proportion significative de troubles considérés comme équivalant à la dépression et à l’anxiété et pouvant être qualifiés de «dépression sans dépression» ou «dépression masquée» (3).

Pendant longtemps, il y a eu une discussion sur le rôle possible de l'infection à Helicobacter pylori (HP) dans le développement de la dyspepsie fonctionnelle.

Une méta-analyse des travaux sur le taux de détection de HP chez les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle a indiqué que, selon la plupart des auteurs, une infection par HP se retrouvait plus souvent chez ces patients (dans 60 à 65% des cas) que dans le groupe de contrôle (dans 35 à 40% des cas). ) (9). Cependant, des études ont montré l'absence de lien entre l'infection à HP et la présence chez les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle de motilité gastrique et de sensibilité viscérale, ainsi que la gravité des plaintes dyspeptiques, et ont indiqué une efficacité clinique faible de l'éradication de HP, qui dans la plupart des cas ne symptômes dyspeptiques chez ces patients (55,61).

Les liens pathogéniques de la dyspepsie fonctionnelle incluent une altération de la sécrétion d'acide chlorhydrique, des troubles de la motilité gastroduodénale et des modifications de la sensibilité viscérale.

Le rôle du facteur acide-peptique dans le développement de la dyspepsie fonctionnelle est évalué de manière ambiguë. Le taux moyen de sécrétion basale et stimulée d’acide chlorhydrique demeure chez de nombreux patients présentant une dyspepsie fonctionnelle dans les limites de la normale, bien que chez certains patients présentant une variante de type ulcère, il puisse s’approcher de celui des patients atteints d’un ulcère duodénal (15). Il a été suggéré que les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle présentent peut-être une sensibilité accrue de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum à l'acide chlorhydrique, en particulier une augmentation de la durée de son séjour dans le duodénum (20, 43).

L'efficacité des inhibiteurs de la pompe à protons chez les patients présentant une variante de la dyspepsie fonctionnelle ressemblant à un ulcère confirme l'hypothèse selon laquelle, au moins chez les patients atteints de cette variante de la maladie, le facteur acido-peptique pourrait jouer un rôle important dans l'induction de symptômes cliniques.

Nos propres résultats d'étude de la fonction acidifiante de l'estomac chez des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle, obtenus à l'aide d'un pH-mètre modifié à 3 heures avec détermination du pH dans l'antre et le corps de l'estomac, ainsi que dans le duodénum, ​​différaient entre eux chez les groupes de patients présentant des variantes fonctionnelles de type ulcère et dyskinétiques. dyspepsie (2).

Le pH moyen dans le corps de l'estomac était le plus bas chez les patients atteints d'une variante de la maladie ressemblant à un ulcère; il était significativement plus bas que chez les patients présentant une variante dyskinétique et proche de celui des patients atteints d'un ulcère duodénal. En outre, chez les patients présentant une variante de la dyspepsie fonctionnelle ressemblant à un ulcère, ainsi que chez les patients atteints d'un ulcère peptique, des altérations sous-compensées de la fonction alcalinisante de l'antre, absentes chez les patients présentant une variante dyskinétique.

En ce qui concerne les résultats de la détermination du pH dans le duodénum, ​​chez les patients présentant une variante dyskinétique de la dyspepsie fonctionnelle, même les valeurs de pH intraduodénales minimales étaient 2 fois supérieures aux valeurs de pH minimales correspondantes dans le groupe de patients présentant une variante de type ulcéreuse. Pics d’acidification excessive dans la lumière duodénale (diminution du pH < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

Ainsi, sur la base des données obtenues, il a été possible de conclure qu'une production d'acide élevée et une alcalinisation altérée de l'antre de l'estomac chez les patients présentant une variante de la dyspepsie fonctionnelle de type ulcérique peuvent jouer un rôle dans l'apparition du principal symptôme clinique, la douleur épigastrique. À leur tour, le type de pH-gramme hypo et anacide chez les patients atteints d'une variante dyskinétique de la maladie peut refléter non seulement une diminution de la sécrétion gastrique, mais également la présence d'épisodes de reflux duodénogastrique, conduisant à un «colmatage» du contenu de la lumière du corps et de l'anum.

L'un des principaux facteurs pathogénétiques de la dyspepsie fonctionnelle sont divers troubles de la fonction motrice de l'estomac et du duodénum. Ainsi, il a été montré que chez 40 à 60% des patients présentant une dyspepsie fonctionnelle, il existait des troubles de l'accommodation (capacité du fonds de l'estomac à se détendre après un repas), de sorte qu'une relaxation adéquate de l'estomac proximal ne se produit pas après un repas. Cela conduit à une entrée rapide de la nourriture dans l'antre de l'estomac, à son étirement et à l'apparition d'une sensation de satiété précoce (51, 59).

Des études menées à l'aide d'électrogastrographie ont montré que 36 à 66% des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle présentaient des troubles de l'activité myoélectrique de l'estomac, se manifestant par des tachy- et des bradigastries (12, 31). D'autres troubles de la fonction motrice de l'estomac, rencontrés chez les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle, incluent un affaiblissement de la motilité de l'antre, ainsi qu'une altération de la coordination antroduodénale (relâchement simultané du pylore tout en réduisant l'antrum), ce qui a pour effet de ralentir la vidange de l'estomac et de donner l'impression d'une sensation de débordement dans la région épigastrale. (14, 31, 44, 48).

L'hypersensibilité de l'appareil récepteur de la paroi de l'estomac et du duodénum à l'étirement (appelée hypersensibilité viscérale) joue un rôle important dans la pathogenèse de la dyspepsie fonctionnelle. Il a été montré que chez les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle, la douleur dans la région épigastrique se manifeste par une augmentation de la pression intragastrique nettement moins importante que chez les individus en bonne santé (53). Une hypersensibilité viscérale est détectée chez 34 à 65% des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle et est corrélée à la gravité des symptômes de la dyspepsie (11, 24, 27, 52).

Chez différents patients atteints de dyspepsie fonctionnelle, divers facteurs peuvent être les principaux liens de la pathogenèse. Ainsi, chez de nombreux patients atteints d'une variante douloureuse (de type ulcéreuse), l'hypersécrétion d'acide chlorhydrique doit être considérée comme le principal facteur causant la douleur épigastrique. Dans une variante dyskinétique, des modifications de la motilité de l'estomac et du duodénum, ​​ainsi que de la sensibilité viscérale, peuvent jouer le rôle d'un tel facteur. L'isolement du principal lien pathogénique chez chaque patient présentant une dyspepsie fonctionnelle est très important car il détermine l'orientation principale du traitement ultérieur.

7. Diagnostic et diagnostic différentiel

En analysant les critères de diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle ci-dessus, il est nécessaire de noter leur caractéristique principale: ils ne sont pas spécifiques à la dyspepsie fonctionnelle et peuvent survenir dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle est un diagnostic d'exclusion, qui ne peut être posé qu'après un examen approfondi du patient.

Le tableau 2 présente les principales maladies incluses dans le groupe de la dyspepsie organique, qui doit être exclue lors du diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle.

Tableau 2. Maladies appartenant au groupe de la dyspepsie organique (20)

• ulcère peptique et ulcère duodénal
• reflux gastro-oesophagien

• maladies des voies biliaires
• pancréatite chronique

• tumeurs malignes de l'estomac, du pancréas, du colon
• autres lésions infiltrantes de l'estomac
• syndrome de malabsorption
• malformations vasculaires

• médicamenteux (anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS], antibiotiques, théophylline, préparations pour la digitaline, fer)
• alcool

• le diabète
• hyper ou hypothyroïdie
• hyperparathyroïdie
• perturbations électrolytiques
• maladies du tissu conjonctif
• maladie du foie

S'agissant de la nécessité d'un diagnostic différentiel entre la dyspepsie fonctionnelle et le reflux gastro-oesophagien, il est nécessaire de rappeler la combinaison fréquente de ces deux maladies. Dans les derniers critères de Rome III, il était souligné que la présence de GERD n'excluait pas le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle, en particulier si les symptômes caractéristiques du syndrome de la douleur épigastrique et du syndrome de détresse postprandiale persistaient après un traitement antisécrétoire (50).

Dans certains cas, il est difficile de poser un diagnostic différentiel entre la dyspepsie fonctionnelle et la maladie cœliaque (maladie cœliaque). Une méta-analyse de 15 études sur l'association possible de dyspepsie fonctionnelle et de maladie coeliaque a permis de conclure que l'incidence de marqueurs sérologiques de la maladie coeliaque (anticorps dirigés contre la gliadine, l'endomysium et la transglutaminase tissulaire) chez des patients dyspepsiques était de 7,9% et supérieure. ) Les chiffres correspondants dans le groupe témoin (3,9%). Selon les auteurs, ces résultats indiquent qu'il est possible d'inclure la maladie cœliaque dans une recherche diagnostique différentielle à froid chez des patients présentant des symptômes de dyspepsie (17).

Un syndrome de dyspepsie peut survenir chez les patients atteints de diabète sucré (le plus souvent due à une gastroparésie diabétique), de sclérodermie systémique, de patients présentant des lésions infiltrantes de l'estomac (avec maladie de Ménetria, maladie de Crohn, amyloïdose, sarcoïdose), ainsi que lors de la prise de médicaments (d'abord avec NSAID) gastropathie liée à l’alcool), gastropathie alcoolique, insuffisance cardiaque chronique (gastropathie congestive), insuffisance rénale chronique, hyper- et hypothyroïdie, hyperparathyroïdie, maladie dpochechnikovoy, le mal des rayons, des troubles postvagotomicheskih et d'autres maladies, ainsi que pendant la grossesse.

Parmi les maladies nécessitant un diagnostic différentiel avec dyspepsie fonctionnelle, la gastroparésie idiopathique est souvent mentionnée. Ce terme désigne les maux d'estomac fonctionnels, qui reposent sur une violation de la fonction d'évacuation de l'estomac et qui manifestent une sensation de débordement dans la région épigastrique, des nausées et des épisodes répétés de vomissements. Cette maladie est plus fréquente chez les jeunes femmes. La violation de la fonction d'évacuation de l'estomac peut souvent être due à des facteurs psychopathologiques (en particulier une dépression cachée).

Dans le critère II de Rome (1998), les nausées étaient considérées comme un symptôme de la dyspepsie fonctionnelle. Cependant, dans les critères de Rome III, ce symptôme - étant donné son origine généralement centrale ou psychogène - est mis en évidence dans une rubrique indépendante de troubles gastroduodénaux fonctionnels, appelés nausées idiopathiques chroniques. Parmi les autres troubles gastro-duodénaux fonctionnels du critère III de Rome figurent également les vomissements fonctionnels, le syndrome de vomissements cycliques, l’aérophagie, les éructations excessives et le syndrome de rumination (50).

Il est courant de parler de nausées idiopathiques chroniques dans les cas où les patients ont eu une sensation désagréable de nausée, généralement non accompagnée de vomissements, avec une durée totale de plaintes d'au moins 6 mois, plusieurs fois par semaine. gastroduodénoscopie ou maladies métaboliques. Les nausées idiopathiques chroniques peuvent être associées au syndrome de dyspepsie fonctionnelle.

Le diagnostic de vomissements fonctionnels est établi lorsque le patient a eu un ou plusieurs épisodes de vomissements par semaine au cours des 3 derniers mois (avec une durée totale de plaintes supérieure à 6 mois) et en l'absence de signes de rumination, d'autres troubles de l'alimentation et de maladies mentales graves, ainsi que vomissements, provoqués artificiellement par le patient lui-même, maladies du système nerveux central ou troubles métaboliques.

Les critères diagnostiques du syndrome de vomissement cyclique incluent les épisodes stéréotypés de vomissements avec apparition aiguë et durant moins d'une semaine, survenant au moins 3 fois au cours de la dernière année, sans nausée ni vomissement entre ces épisodes. Les antécédents familiaux de céphalées de type migraine chez les proches du patient constituent un autre critère. Le diagnostic est posé après exclusion des causes organiques de violations de l'évacuation de l'estomac (gastroparésie, syndrome de pseudo-obstruction entérique, etc.), ainsi que de troubles métaboliques et de maladies du système nerveux central.

Par aérophagie, on entend un patient présentant un épisode d'éructation répétée avec contusions, qui se produit plusieurs fois par semaine et s'accompagne de signes objectifs de déglutition survenus au cours des 3 derniers mois avec une durée totale de plainte d'au moins 6 mois. Les éructations excessives non spécifiques diffèrent de l’aérophagie en l’absence de signes objectifs d’ingestion d’air. Il peut être associé à une dyspepsie fonctionnelle, apparaissant dans le contexte d'une sensibilité accrue de la paroi de l'estomac à l'étirement.

Le syndrome de rumination est une régurgitation constante ou intermittente d'aliments dans la cavité buccale, suivie de crachats ou d'une nouvelle mastication et d'une déglutition.

Le syndrome du côlon irritable (SCI) est souvent mentionné dans la liste des maladies à différencier de la dyspepsie fonctionnelle. Cependant, étant donné que le tableau clinique du SCI est significativement différent de celui de la dyspepsie fonctionnelle (par le lien entre douleur abdominale et acte de défécation, après quoi la douleur disparaît ou diminue, ainsi que la découverte d'un dysfonctionnement intestinal sous forme de constipation, de diarrhée ou d'alternance de constipation et de diarrhée) il est plus correct de ne pas parler du diagnostic différentiel de la dyspepsie fonctionnelle et du SCI, mais de la combinaison fréquente de ces deux maladies fonctionnelles avec des mécanismes communs de pathogenèse.

Avec la combinaison de dyspepsie fonctionnelle et IBS chez les patients le plus souvent variante dyskinétique marquée de la dyspepsie fonctionnelle et option obstétrique de lʻIBS. Les symptômes du SCI ou les symptômes de la dyspepsie fonctionnelle apparaissent alternativement dans le tableau clinique, à différentes périodes chez le même patient.

La dyspepsie fonctionnelle est souvent associée à d'autres troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal: brûlures d'estomac fonctionnelles, flatulences fonctionnelles, constipation fonctionnelle, diarrhée fonctionnelle, syndrome de douleur abdominale fonctionnelle.

L'association d'une dyspepsie fonctionnelle et de divers syndromes fonctionnels non gastro-entérologiques n'est également pas rare: douleurs pelviennes chroniques, douleurs thoraciques d'origine non cardiaque, céphalées de tension, syndrome de fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique, etc. (39).

Les méthodes de recherche utilisées dans le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle et le diagnostic différentiel peuvent être divisées en méthodes de base, qui doivent être effectuées chez tous les patients atteints du syndrome de la dyspepsie, et complémentaires, dont l'utilisation est déterminée par des indications particulières.

Les principales méthodes de diagnostic comprennent les analyses sanguines cliniques et biochimiques, les selles, la gastroduodénoscopie, les ultrasons et l’étude de l’infection par H. pylori.

La gastroduodénoscopie permet d'exclure les maladies de l'estomac et du duodénum, ​​qui se manifestent le plus souvent avec des symptômes de dyspepsie (lésions érosives et ulcératives de l'estomac et du duodénum, ​​modifications cicatrico-ulcéreuses, provoquant des violations de la vidange de l'estomac et du duodénum, ​​néoplasmes, etc.), recherchent des remèdes œsophage (œsophagite par reflux), dysmotilité de l’estomac et du duodénum (reflux duodénogastrique). Un avantage important de la gastroduodénoscopie est la possibilité de réaliser une biopsie de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum, ​​suivie de l'établissement d'une variante morphologique de la gastrite et de la duodénite chroniques concomitantes.

L'échographie permet de clarifier l'état du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas. De plus, en utilisant une technique spéciale d’ultrasonographie (après avoir administré 200 à 300 ml d’eau chaude aux patients), vous pouvez obtenir des informations indicatives sur le tonus et la motilité de l’estomac. Dans ce cas, la capacité d'évacuation est déterminée par la réduction rythmique du pylore et par la modification du volume de l'estomac rempli de liquide.

Diverses méthodes sont utilisées pour le diagnostic de l'infection à H. pylori (sérologie, morphologie, test rapide à l'uréase, test respiratoire, détermination de l'antigène HP dans les fèces, détermination de l'ADN HP dans les fèces et la muqueuse gastrique par réaction en chaîne avec une polymérase, etc.). La fiabilité de l’étude augmente avec l’utilisation simultanée de plusieurs méthodes, évitant ainsi des résultats faux négatifs.

Des méthodes supplémentaires pour le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle comprennent l'examen aux rayons X de l'estomac et du duodénum, ​​le pH-mètre intragastrique, la surveillance quotidienne du pH dans l'œsophage, les méthodes d'étude de la fonction motrice de l'estomac (scintigraphie, électrogastrographie, manométrie gastrique), la tomodensitométrie, etc.

Lors du diagnostic différentiel, une grande attention est accordée à l'identification de soi-disant. "Symptômes d'anxiété" (fièvre, perte de poids prononcée, présence de sang dans les selles, anémie, leucocytose, augmentation de l'ESR, etc.), dont la détection exclut le diagnostic de "dyspepsie fonctionnelle" et nécessite un examen attentif pour exclure toute maladie organique grave.

8. Traitement et pronostic

Le traitement des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle comprend des mesures générales pour la normalisation du mode de vie et de l'alimentation, l'utilisation de médicaments et, dans certains cas, des méthodes de traitement psychothérapeutiques.

Les mesures générales consistent à identifier les raisons qui ont amené le patient à consulter un médecin (qualité de vie réduite, peur des maladies néoplasiques, etc.), à collecter avec soin les antécédents médicaux, sociaux et familiaux du patient, à établir une relation de confiance avec le patient, à expliquer les mécanismes des symptômes de dyspepsie fonctionnelle, à analyser rôle des facteurs nutritionnels (de préférence basés sur le «journal alimentaire» du patient) et d’autres facteurs. La mise en œuvre de ces recommandations contribue à une augmentation significative du cacité du traitement.

Les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle sont recommandés fréquemment (6 fois par jour), divisent les repas en petites portions en interdisant les aliments gras et épicés, ainsi que le café. Prévenir le tabagisme, la consommation d’alcool et la prise d’AINS est souhaitable. Bien que les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle aient souvent recours à des antiacides, les études contrôlées n'ont pas confirmé leur efficacité supérieure à celle du placebo (16, 57).

Les médicaments antisécrétoires sont largement utilisés dans le traitement de la dyspepsie fonctionnelle. Les résultats de plusieurs méta-analyses d'un grand nombre d'études sur l'utilisation des anti-H2 chez les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle ont montré une efficacité significativement plus élevée des anti-H2 par rapport au placebo (5, 37). Dans le même temps, l'indicateur NNT (nombre nécessaire pour traiter [nombre de patients à traiter de sorte que les plaintes disparaissent chez un patient]) était égal à 8 (50).

Les inhibiteurs de la pompe à protons se sont révélés plus efficaces dans le traitement des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle que les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2. Une méta-analyse de 7 articles, incluant 3 241 patients atteints de dyspepsie fonctionnelle, a montré une efficacité significativement plus élevée des inhibiteurs de la pompe à protons par rapport au placebo (respectivement, chez 33% et 23% des patients). Au même moment, l’indicateur NNT était de 7 (36).

Les inhibiteurs de la pompe à protons sont principalement efficaces contre les variantes de la dyspepsie fonctionnelle (surtout les douleurs nocturnes) douloureuses (de type ulcéreuse), en combinant dyspepsie fonctionnelle et RGO chez les patients en surpoids, mais ils n’aident pas beaucoup à la variante dyskinétique (36, 56, 58). Les inhibiteurs de la pompe à protons sont généralement utilisés à des doses standard, mais dans les cas résistants, ils peuvent être prescrits à des doses plus élevées (50).

La faisabilité de l'éradication de l'infection à HP chez les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle a été remise en question depuis longtemps. Une méta-analyse de 13 études incluant 3168 patients atteints de dyspepsie fonctionnelle a permis de conclure que l'efficacité du traitement d'éradication par rapport au traitement des affections dyspeptiques était de 36% et pratiquement identique à l'efficacité du placebo (30%). Au même moment, l'indicateur NNT était de 17 (35). Ainsi, le traitement d'éradication contribue à la disparition des symptômes cliniques chez un nombre relativement petit de patients.

Néanmoins, les recommandations de la réunion de conciliation internationale tenue à Maastricht-III (2005) prévoient l’éradication de l’infection à HP chez les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle (en particulier dans les pays fortement infectés) qui, même si des troubles dyspeptiques persistent, contribuent à le risque de patients atteints d'un ulcère peptique et d'un cancer de l'estomac (41).

Conformément aux recommandations de ladite réunion de conciliation, le schéma d'éradication de première intention reste une combinaison comprenant des inhibiteurs de la pompe à protons (à doses doubles), de la clarithromycine (à raison de 500 mg deux fois par jour) et de l'amoxicilline (à raison de 1000 mg deux fois par jour). ) (7). Dans le même temps, une modification substantielle a été apportée, selon laquelle ce système ne devrait pas être nommé si la résistance à la clarithromicine HP dépasse 20% dans cette région (rappel: environ 15% en Russie). En outre, l'efficacité de l'éradication lors de l'application d'un traitement de 14 jours est supérieure de 9-1296 à celle d'un traitement de 7 jours. Les recommandations de la réunion de conciliation prévoient néanmoins des stages d'éradication de sept jours s'ils donnent de bons résultats dans cette région.

Le protocole de traitement d'éradication implique une surveillance obligatoire de son efficacité, effectuée 4 à 6 semaines après la fin. Lorsque HP est préservée dans la muqueuse gastrique, un traitement répété d'éradication utilisant un schéma thérapeutique différent (par exemple, une quadrothérapie) est indiqué, suivi du suivi de son efficacité également après 4 à 6 semaines.

Le schéma de quadrothérapie, qui est le schéma de 2ème ligne, mais actuellement autorisé en tant que schéma de 1ère ligne, suggère la nomination (également pour 10 à 14 jours) d'une combinaison comprenant des inhibiteurs de la pompe à protons (à double dose), tétracycline (à raison de 0,5 g, 4 fois par jour), métronidazole (0,5 g, 2 fois par jour) et préparations à base de bismuth (par exemple, citrate de bismuth tri-potassique à raison de 0,24 g, 2 fois par jour). L'application de ce schéma est efficace en présence de souches résistantes au métronidazole.

En cas d'inefficacité des programmes d'éradication des 1re et 2e lignes, la réunion de consensus de Maastricht III offre au praticien quelques options acceptables pour un traitement ultérieur. Étant donné que la résistance des souches HP à l'amoxicilline au cours de son utilisation n'est pas développée, il est possible de la renommer à fortes doses (750 mg 4 fois par jour) en association avec des doses élevées (quatre fois) de bloqueurs de la pompe à protons. Une autre option serait de remplacer le métronidazole dans le schéma thérapeutique du quadrate par la furazolidone (à une dose de 100 à 200 mg 2 fois par jour). Une alternative consiste à utiliser une association de bloqueurs de la pompe à protons avec de l'amoxicilline et de la rifabutine (à une dose de 300 mg par jour) ou de la lévofloxacine (à une dose de 500 à 1000 mg par jour).

Une variante de la thérapie de secours est la soi-disant. Éradication «séquentielle», qui implique l'administration de rabéprazole (20 mg 2 fois par jour) et d'amoxicilline (1000 mg 2 fois par jour) pendant les 5 premiers jours avec de la clarithromycine (500 mg / kg) mg 2 fois par jour) (7).

Le rôle important des troubles de la fonction motrice de l'estomac et du duodénum dans la pathogénie de la dyspepsie fonctionnelle a été à la base de l'utilisation de la prokinétique (médicaments stimulant la motilité du tube digestif) dans le traitement de tels patients. Une méta-analyse de 10 articles a montré une efficacité plus élevée de la prokinétique dans le traitement de la dyspepsie fonctionnelle par rapport aux anti-H2 et au placebo (5). Une méta-analyse ultérieure, résumant les résultats de 14 études portant sur 1 053 patients atteints de dyspepsie fonctionnelle, a permis de conclure que l'efficacité de la prokinétique dans le traitement de cette maladie était de 61%, ce qui était nettement supérieur à l'efficacité du placebo (41%). Le taux de NNT dans le traitement procinétique était de 4 (34).

Actuellement, pour le traitement de la dyspepsie fonctionnelle, des antagonistes des récepteurs de la dopamine (métoclopramide, dompéridone) et un nouveau médicament procinétique doté d'un mécanisme d'action combiné - l'hydrochlorure d'itoprid sont utilisés en tant que prokinétique.

L'efficacité du métoclopramide et de la dompéridone dans la dyspepsie fonctionnelle a été confirmée par plusieurs travaux. Dans le même temps, l'utilisation de métoclopramide entraîne fréquemment (dans 25-30% des cas) des troubles extrapyramidaux (hypertonus musculaire, spasmes musculaires faciaux, hyperkinésie), des effets indésirables du système nerveux central (maux de tête, vertiges, somnolence)., anxiété, dépression, etc.), ainsi que l’effet hormonal (hyperprolactinémie, galactorrhée, troubles menstruels, gynécomastie), limitent considérablement l’utilisation de ce médicament.

Un nouveau procinétique doté d'un mécanisme d'action combiné du chlorhydrate d'itoprène (ganaton) est à la fois un antagoniste des récepteurs de la dopamine et un bloqueur de l'acétylcholinestérase. Le médicament active la libération d'acétylcholine et empêche sa dégradation.

Comme le montrent des études expérimentales et cliniques, le chlorhydrate d’Itoprida améliore la motilité de propulsion de l’estomac et accélère sa vidange. En outre, le médicament a un effet anti-émétique, qui se traduit par une interaction avec les chimiorécepteurs D2-dopamine de la zone de déclenchement.

Les résultats d'une vaste étude randomisée contrôlée par placebo sur l'efficacité du chlorhydrate d'itopride avec dyspepsie fonctionnelle ont montré qu'après 8 semaines de traitement, les symptômes cliniques de la dyspepsie avaient complètement disparu ou avaient diminué de manière significative chez 57%, 59% et 64% des patients traités par le chlorhydrate d'itopride (respectivement, en doses). 50, 100 et 200 mg 3 fois par jour), ce qui est nettement supérieur à l’effet placebo (41%) (21).

La haute efficacité du chlorhydrate d'itopride dans le traitement de patients atteints de dyspepsie fonctionnelle, y compris dans des études comparatives avec le métoclopramide, le dompéridone et le mosaide, a été démontrée par d'autres auteurs (6, 26, 46).

Nos propres résultats concernant l’utilisation du chlorhydrate d’itopride à une dose de 50 mg 3 fois par jour pendant 4 semaines indiquent que le médicament contribue à la disparition complète des plaintes chez 46,6% des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle et à une diminution significative de leur gravité chez 47,3% des patients. Dans le même temps, le chlorhydrate d’itotride a eu un effet bénéfique sur d’autres affections gastro-entérologiques fonctionnelles (nausées, brûlures d’estomac, flatulences, troubles des selles) souvent associées à une dyspepsie fonctionnelle (1).

Prokinetics du groupe des agonistes des récepteurs 5-HT4 qui favorisent la libération d'acétylcholine en activant un certain sous-type de récepteurs de la sérotonine (récepteurs 5-HT4) localisés dans les plexus neuraux de la membrane musculaire de l'estomac et des intestins, la cisapride et le tegaserod, qui ont initialement montré un bon effet sur le traitement de la dyspepsie fonctionnelle, sont maintenant retirés du marché pharmaceutique en raison du risque accru d'effets secondaires graves du cœur Système multicouche.

D'autres groupes de médicaments: les agonistes 5-HT1 des récepteurs (buspirone, le sumatriptan) améliorant l'accommodation gastrique des agonistes postprandiale motilinovyh récepteurs (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin et al.), Motilinopodobny peptide ghréline (agoniste grelinovyh récepteurs), un analogue de la gonadolibérine l'hormone leuprolide, les agonistes des récepteurs kappa (fedotocine, azimadoline), qui réduisent la sensibilité viscérale, etc., en sont actuellement au stade des études cliniques.

Un spécialiste renommé dans le traitement de la dyspepsie fonctionnelle, G. Holtmann, a présenté un tableau récapitulatif dans lequel il a présenté une description comparative des propriétés pharmacologiques de diverses prokinétiques (Tableau 3) (19).

Tableau 3. Caractéristiques comparatives des propriétés pharmacologiques de diverses prokinétiques

Extension de l'intervalle Q-T

Antagoniste D2,
inhibiteur
ACH

Comme G.Holtmann (19) l’a noté, caractérisant les données présentées dans le tableau, l’utilisation optimale du chlorhydrate d’itopride devrait être considérée comme la plus optimale à ce jour - du point de vue du ratio efficacité / risque d’effets secondaires. Le même avis a été exprimé lors d'un symposium spécial sur le traitement de la dyspepsie fonctionnelle, qui s'est tenu en 2005 à Montréal dans le cadre du Congrès mondial des gastroentérologues (49).

Un petit nombre d'ouvrages consacrés à l'utilisation dans le traitement de patients atteints de dyspepsie fonctionnelle, d'antidépresseurs et d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine.

Une méta-analyse de 3 essais contrôlés randomisés a montré la capacité des antidépresseurs tricycliques à éliminer les symptômes de la dyspepsie fonctionnelle. Cependant, ces médicaments ont eu un effet à des doses sous-thérapeutiques (c'est-à-dire inférieures à celles prescrites dans le traitement de la dépression) (23).

Nous avons mené une étude comparative ouverte et randomisée de l'efficacité de la doxépine, un antidépresseur tricyclique, et de la fluvoxamine, un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine, chez des patients présentant une dyspepsie fonctionnelle (3). Comme en témoignent les résultats, ces médicaments ont contribué à une diminution du niveau de dépression à l'échelle de Hamilton, à une diminution de la gravité de la douleur épigastrique et à des troubles "non gastro-intestinaux" (généraux).

Le rôle important des facteurs de stress psychosociaux dans la pathogenèse de la dyspepsie fonctionnelle permet d'utiliser la psychothérapie dans le traitement de tels patients. Cependant, seules quelques études sont consacrées à leur étude et, par conséquent, de nouvelles études contrôlées sont nécessaires pour évaluer l'efficacité de ces méthodes (47).

Ainsi, lors de la prescription d'un patient, les médicaments pour la dyspepsie fonctionnelle doivent être guidés par la variante clinique de la maladie. En cas de syndrome douloureux (variante de type ulcère), il est conseillé de prescrire des antisécréteurs (principalement des inhibiteurs de la pompe à protons) à des doses standard. Les patients présentant un syndrome de détresse postprandiale (une option dyskinétique) doivent prendre des prokinétiques, en particulier du chlorhydrate d’itopride (Ganaton) à une dose de 50 mg 3 fois par jour. La durée du plat principal devrait être, en moyenne, d'environ 4 semaines. Par la suite, en fonction du bien-être des patients, de la présence ou de l'absence de symptômes récurrents de dyspepsie, un schéma thérapeutique individuel de soutien est sélectionné (mode «à la demande», traitement d'entretien continu en demi-doses, etc.). Bien que le traitement d'éradication ne contribue pas en soi à l'élimination des symptômes dyspeptiques, son efficacité, comme mentionné ci-dessus, est dictée par le ralentissement de la progression de la gastrite chronique concomitante, réduisant ainsi le risque d'ulcère peptique et de cancer de l'estomac.

Tout en maintenant les symptômes dyspeptiques lors de la prise de médicaments antisécréteurs et de prokinétiques, une évaluation approfondie répétée des données disponibles et une décision sur l'opportunité d'un examen plus approfondi sont nécessaires. Lors de la confirmation du diagnostic initial de dyspepsie fonctionnelle, la question d'une consultation supplémentaire avec un psychiatre et de la prescription d'un traitement psychopharmacologique ou psychothérapeutique peut être soulevée (20).

L'évolution de la dyspepsie fonctionnelle et le pronostic à long terme de ces patients restent insuffisamment étudiés. Chez la plupart des patients, la maladie est prolongée, alternant périodes d'exacerbation et de rémission. Chez environ un tiers des patients, les symptômes dyspeptiques disparaissent d'eux-mêmes en moins d'un an. Le risque de développer un ulcère peptique et un cancer gastrique chez les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle ne diffère pas de celui observé chez les personnes ne présentant pas de symptômes dyspeptiques (30, 57).

Le pronostic de la maladie est moins favorable, car l’utilisation de la plupart des médicaments chez cette catégorie de patients n’est pas suffisamment efficace (20).

L'analyse de la littérature sur les aspects physiopathologiques et cliniques de la dyspepsie fonctionnelle montre que ces problèmes sont encore très loin de leur décision finale. L’incohérence dans l’évaluation du rôle de facteurs étiologiques et pathogéniques individuels dans le développement de la maladie, l’efficacité insuffisante des méthodes de traitement appliquées sont apparemment liées au fait que le groupe de patients atteints de dyspepsie fonctionnelle est hétérogène à la fois sur le plan pathogénique et clinique et que ses formes - syndrome de la douleur épigastrique (variante semblable à un ulcère) et syndrome de détresse post-prandiale (variante dyskinétique) - n’épuisent pas la gamme complète des effets cliniques. x symptômes de la maladie.

La forte incidence d'association de dyspepsie fonctionnelle et d'autres maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal (principalement syndrome du côlon irritable, brûlures d'estomac fonctionnelles, syndrome de la douleur abdominale fonctionnelle), le reflux gastro-oesophagien et d'autres syndromes fonctionnels «négastroentérologiques» n'a pas encore été évaluée correctement. En plus de rechercher une communauté de facteurs étiologiques et pathogéniques dans la formation de telles formes combinées, il est nécessaire de développer des méthodes spéciales pour examiner et traiter ces patients.

Les questions relatives à l'évolution et au pronostic de la dyspepsie fonctionnelle, en particulier le lien possible entre cette maladie (principalement le syndrome de la douleur épigastrique) et le développement de l'ulcère peptique et d'autres maladies du tractus gastro-intestinal supérieur, n'ont pas été suffisamment étudiées.

Il est évident que la poursuite d'études scientifiques intensives sur les aspects physiopathologiques et cliniques du problème de la dyspepsie fonctionnelle permettra de mieux comprendre dans un proche avenir les causes et les mécanismes de l'apparition de cette maladie fréquente et ouvrira de nouvelles possibilités de succès pour son traitement.