Comment traiter la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est traitée avec des médicaments, des techniques chirurgicales, un régime alimentaire et un soutien psychosocial. Le choix de la tactique dépend de la gravité de la maladie.

L'objectif du traitement est d'induire (induire) une rémission et de la maintenir sans l'utilisation constante de glucocorticoïdes, d'empêcher le développement de complications, si nécessaire, d'effectuer l'opération à temps. Le traitement chirurgical ne conduit pas à la guérison de cette maladie, même avec le retrait complet de la partie affectée de l'intestin. Par conséquent, après la chirurgie, un traitement anti-rechute est nécessaire.

Régime alimentaire

Le traitement de la maladie de Crohn commence par l'organisation d'une nutrition adéquate.

Plus de la moitié des patients atteints de la forme active de la maladie et un quart des patients en rémission souffrent de troubles digestifs. La faible absorption des nutriments, l'interaction entre les médicaments et les aliments, la perte de protéines avec les matières fécales, le manque d'appétit provoquent un déficit en calories et en calories Cela a un effet négatif sur la croissance, la densité osseuse, le statut immunitaire et le processus de guérison des ulcères intestinaux. Pour éliminer les carences nutritionnelles, un régime thérapeutique est nécessaire.

L'alcool, les légumineuses, les pâtes, les épices, les cornichons et les cornichons doivent être exclus du régime alimentaire des patients. Les aliments riches en graisses animales ont un effet néfaste sur les intestins. Les produits laitiers, les œufs, le pain d'hier, les soupes faibles en gras, les fruits, les légumes bouillis, le poisson, la viande bouillie faible en gras sont autorisés.

Les aliments doivent être enrichis en vitamine B12 et en acide folique. Le déficit en vitamine B12 est dû à des lésions de l'intestin grêle, dans lesquelles l'absorption normale de cette vitamine. Le manque d'acide folique est associé à la consommation de certains médicaments (par exemple, la sulfasalazine) et à une faible teneur de cet oligo-élément dans les aliments. Par conséquent, les patients sont encouragés à consommer davantage de foie de boeuf, de fruits de mer, de fromage et de produits laitiers.

La source d'acide folique est une variété d'herbes - oignons, épinards, laitue, chou. Pour compenser la carence en cette substance, il est utile de boire du thé avec des feuilles de framboise et de cassis. Beaucoup d'acide folique dans les bananes, les abricots, les noix.

Les patients manquent souvent de vitamine D et de calcium, l'une des causes de l'ostéoporose. Par conséquent, dans le régime alimentaire, il est nécessaire d’ajouter du poisson de mer - cabillaud, merlan bleu ainsi que des espèces de saumon. Les fruits de mer en conserve contiennent également beaucoup de vitamine D, mais leur teneur en sel et en épices devrait limiter leur consommation. Très utile pour les patients atteints d'œufs de poule atteints de la maladie de Crohn. Ils aident à combler le manque de vitamines, mais aussi de protéines.

Un facteur important dans le développement de la maladie - une violation de la protection anti-oxydante, entraînant la mort des cellules intestinales. Le traitement de la maladie de Crohn devrait inclure des légumes et des fruits riches en vitamine C.

Souvent, les patients ne reçoivent pas suffisamment de nutriments nécessaires, même avec un régime alimentaire. Par conséquent, le médecin peut recommander de prendre certains suppléments nutritionnels pour compenser le manque de vitamines et d’éléments micro-nutritifs.

Traitement médicamenteux

Le but des médicaments est d'éliminer l'inflammation dans les intestins et de prévenir le développement de complications. Il n'y a pas un seul médicament qui aiderait tous les patients sans exception. Par conséquent, une thérapie complexe est généralement prescrite, si nécessaire, elle est améliorée.

Moyens d'induction de rémission, nommés pour un mois maximum:

• les hormones glucocorticoïdes (prednisone, budésonide topique);
• agents biologiques (infliximab, adalimumab, certolizumab);
• des antibiotiques;
• Acide 5-aminosalicylique.

Pour maintenir la rémission pendant plusieurs années, appliquez:

• Acide 5-aminosalicylique;
• agents biologiques;
• immunosuppresseurs (azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine).

En outre, les médicaments sont utilisés pour la prévention et le traitement des complications de la maladie et la thérapie elle-même (oméprazole pour protéger l’estomac, préparations de calcium, vitamine D et autres). Tous les médicaments prescrits par un médecin. L'autotraitement de cette maladie est dangereux non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie.

Les principaux groupes de médicaments:

1. Acide 5-aminosalicylique pour administration orale. Il est utilisé pour traiter le processus dans le gros intestin, mais avec la défaite de l'intestin grêle est inefficace. La sulfasalazine est un représentant de ce groupe. Actuellement, il est utilisé avec parcimonie, car il provoque souvent des effets indésirables - nausée, diarrhée, vomissements, brûlures d'estomac, maux de tête.
2. Les glucocorticoïdes sont prescrits avec l'inefficacité d'autres médicaments. Ils suppriment bien l'inflammation, mais ont de nombreux effets indésirables: œdème, transpiration, croissance des poils du visage, insomnie, hypertension, diabète, fractures osseuses, glaucome, cataracte, risque élevé de maladies infectieuses.
3. Les immunosuppresseurs inhibent la production de cellules immunitaires par des substances provoquant une inflammation de la paroi intestinale. L'azathioprine et la mercaptopurine les plus couramment utilisés. La réception de ces préparations doit être strictement coordonnée avec le médecin. Il est nécessaire de faire régulièrement des tests sanguins pour évaluer l'état d'immunité.
4. Les agents biologiques neutralisent la substance produite par le système immunitaire, appelée "facteur de nécrose tumorale", ou TNF. L'infliximab et les autres médicaments de ce groupe sont prescrits aux adultes et aux enfants atteints d'une maladie modérée ou grave.

Comment traiter la maladie de Crohn avec l'inefficacité de ces médicaments? Dans ce cas, le méthotrexate, la cyclosporine, le natalizumab et d’autres médicaments puissants peuvent être prescrits. Leur utilisation dans les cas les moins graves est limitée en raison d'effets secondaires graves.

Certains patients ont une forte probabilité de complications infectieuses. Facteurs de risque d'infection:

• prendre de l'azathioprine, de fortes doses d'hormones ou une thérapie biologique;
• âge supérieur à 50 ans;
• maladies chroniques des poumons, du cerveau, du diabète, de l'alcoolisme.

La vaccination obligatoire contre l'hépatite B, l'infection à pneumocoque et le virus de la grippe est indiquée pour ces patients. Les femmes de moins de 26 ans en l'absence de l'agent pathogène dans le corps sont vaccinées contre le papillomavirus humain. Des agents antibactériens sont utilisés pour le traitement des infections - métronidazole, ampicilline, tétracycline ou ciprofloxacine.

De plus, pour améliorer la qualité de la vie sont nommés:

• les médicaments antidiarrhéiques, y compris les fibres alimentaires (méthylcellulose) ou le lopéramide;
• des analgésiques tels que le tylenol; cependant, l'ibuprofène et le naproxène ne peuvent pas être pris;
• préparations de calcium, fer, vitamines D et B12.

Traitement chirurgical

La maladie de Crohn sert d'indication à la chirurgie en cas de complications:

• saignements des intestins;
• expansion toxique du côlon;
• perforation de la paroi intestinale;
• rétrécissement de la lumière intestinale;
• fistules, abcès, infiltrations dans la cavité abdominale;
• inefficacité des médicaments et retard de développement.

Pendant l'opération, il est recommandé de retirer le plus petit morceau d'intestin possible, en préservant l'organe dans la mesure du possible. À l'avenir, le traitement anti-rechute est effectué avec un contrôle endoscopique régulier.

En postopératoire, les médecins prescrivent une dose supplémentaire de glucocorticoïdes lors du sevrage rapide. Avant la restauration de la fonction intestinale, une nutrition parentérale est utilisée - les substances nécessaires sont administrées par voie intraveineuse.

La complication la plus fréquente de l'opération est la formation d'adhérences intra-abdominales. Chez les patients présentant un risque accru de fistule entre l'intestin et la surface de la peau. Avec l'utilisation constante d'hormones ou d'immunosuppresseurs augmente le risque de complications infectieuses.

Chez la plupart des patients, l'intervention peut être réalisée par laparoscopie à travers de petites incisions. Ce type d’opération améliore la qualité de vie, le nombre de complications postopératoires, a le meilleur effet cosmétique. En particulier la suppression laparoscopique d'une partie de l'intestin chez les enfants.

Le traitement chirurgical ne permet pas de guérir complètement la maladie de Crohn. Après intervention, des rechutes sont possibles. Pour les prévenir, il faut prendre des médicaments régulièrement.

En 2013, la première étude a été menée sur l'efficacité de la greffe de cellules souches dans la maladie de Crohn. Les résultats se sont avérés prometteurs: le groupe de patients avec des cellules transplantées présentait les meilleurs indicateurs endoscopiques et l'indice d'activité de la maladie était significativement plus faible. Les deux tiers des patients ont pu réduire de manière significative la posologie des glucocorticoïdes pris et des immunosuppresseurs pendant au moins un an après l'intervention.

Remèdes populaires

La maladie de Crohn est une maladie grave, entraînant de graves complications. Par conséquent, les remèdes populaires n'ont dans son traitement qu'une valeur auxiliaire. Peut réduire les symptômes:

• décoction de camomille, sauge et centaurée;
• infusion d'alcool de jeunes chapeaux de tournesol;
• décoction de pelure d'oignon;
• infusion de feuilles de chélidoine;
• huile d'argousier;
• huile de rose musquée;
• décoction de graines de lin.

Les herbes médicinales anesthésient, désinfectent, enveloppent la muqueuse intestinale enflammée, améliorant ainsi la santé du patient. Leur utilisation est recommandée pour coordonner avec votre médecin.

Certains patients utilisent des médecines alternatives en plus des principales méthodes de traitement. Leur efficacité n'est pas prouvée, mais l'application est autorisée.

Les probiotiques sont des bactéries vivantes capables de remplacer les micro-organismes bénéfiques morts dans l'intestin. Ils sont utilisés depuis longtemps et sont en mesure de réduire la fréquence des exacerbations de la maladie de Crohn.

Les huiles de poisson utiles, et en particulier l'huile de krill antarctique, contiennent des acides gras polyinsaturés oméga-3 et oméga-6. Ces substances protègent les cellules intestinales de la destruction.

L'acupuncture aide à réduire le stress. Comme vous le savez, la tension nerveuse est l'une des causes de la maladie de Crohn aiguë.

Le jus d'aloès est utilisé comme agent anti-inflammatoire naturel.

Certaines des méthodes de traitement populaires et non traditionnelles peuvent nuire à l'efficacité des médicaments. Parfois, cette interaction est même dangereuse pour la santé. Par conséquent, il est nécessaire d'informer le médecin de tous les moyens utilisés par la médecine traditionnelle.

Médicaments contre la maladie de Crohn, leurs avantages et inconvénients

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La maladie de Crohn est traitée selon les principes communs au traitement de la maladie inflammatoire chronique de l'intestin.

Dans la lutte contre les MICI, on utilise en premier lieu du 5-ASA ou des glucocorticoïdes. Ces médicaments peuvent être très efficaces, mais ils ne sont pas sans inconvénients.

Nous parlerons des avantages et des inconvénients de ces fonds, ainsi que d'éventuels médicaments supplémentaires.

Médicaments pour la maladie légère

Sulfasalazine - un médicament développé de longue date et qui vieillit progressivement; utilisé depuis les années 40 du siècle dernier. Il donne de bons résultats avec une inflammation modérée. Dans l'intestin, le médicament est divisé en deux composants - le 5-ASA et le résidu de sulfhapyridine.

En raison de la 5-ASA peut réduire l'inflammation. La sulfapyridine est active contre certaines bactéries indésirables (en particulier les gonocoques, les streptocoques, Escherichia coli).

Malheureusement, ce résidu a un effet négatif, à savoir qu’il provoque un certain nombre d’effets secondaires. Le syndrome de la sulfasalazine peut même exister, c'est-à-dire l'apparition d'une éruption cutanée sur la peau, une augmentation de la température corporelle. Les autres effets indésirables de la sulfapyridine sont les maux de tête, les nausées et les vomissements, la diarrhée et les malaises abdominaux.

Actuellement, la mésalazine (l'ingrédient actif de salofalk, pentasy, asacol et de nombreux autres médicaments) est considérée comme l'un des principaux médicaments utilisés dans le traitement de la maladie de Crohn. C'est une version «propre» du 5-ASC. La mésalazine, comme la sulfasalazine, a un effet anti-inflammatoire local. Le médicament est efficace dans la maladie de Crohn, léger à modéré et relativement bien toléré.

Médicaments contre la maladie de Crohn sous forme sévère

En cas de processus pathologique fortement prononcé, des glucocorticoïdes (budésonide, prednisone) et des antibiotiques sont prescrits.

Un inconvénient important des GCS est qu’ils provoquent souvent une dépendance aux stéroïdes. Pour les annuler, vous devez prendre d'autres médicaments - des immunosuppresseurs (cyclosporine A, méthotrexate, azathioprine). Les immunosuppresseurs sont également inclus dans le schéma thérapeutique en cas d'immunité aux GCS et au 5-ASA.

Malheureusement, les glucocorticoïdes, les immunosuppresseurs et les antibiotiques à usage prolongé entraînent de nombreux effets négatifs. Les traitements prolongés entraînent une dyspepsie douloureuse, mais ce n’est pas le meilleur moyen d’affecter l’état du foie, du pancréas, du système musculo-squelettique.

Moyens de traitement complémentaire et d'entretien

À des fins symptomatiques, il est conseillé aux patients atteints de MC de prescrire des médicaments antidiarrhéiques (pour la diarrhée sévère), des antispasmodiques (pour les douleurs) et des médicaments enveloppants.

Le lopéramide et Imodium-Plus peuvent sauver de la diarrhée, mais ils sont évacués avec prudence: s'ils sont menacés de dilatation intestinale ou si une obstruction est susceptible de se développer, ces médicaments peuvent jouer un rôle fatal (ils augmentent la pression intra-intestinale). Des analgésiques bien aider mebeverin, papaverine, mais-shpa. Le smecta est un médicament enveloppant commun.

En outre prescrit des vitamines, en présence d'anémie secondaire - suppléments de fer.

L'azathioprine est parfois pris pour prévenir les rechutes. Le métronidazole est une alternative valable. il se boit en petits plats répétés par intermittence.

En conclusion de l'article, nous ajoutons que de nombreux médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn sont disponibles sous plusieurs formes posologiques à la fois - sous forme de comprimés, de solutions, de suppositoires. Le choix du formulaire approprié doit être effectué strictement sur la recommandation du médecin traitant.

Maladie de Crohn - Traitement

L'incertitude de l'étiologie de cette pathologie rend difficile le traitement de la maladie de Crohn. La thérapie actuellement utilisée est essentiellement empirique et la recherche de médicaments ayant des effets antibactériens, anti-inflammatoires et immunosuppresseurs est effectuée sur la base d'une théorie commune de l'apparition de la maladie, reconnaissant le rôle prépondérant d'antigènes d'origine intestinale, sous-tendant le changement de réactivité et d'inflammation de l'intestin.

Drogues de Crohn

Tout d'abord, les corticostéroïdes, utilisés depuis 1950 dans le traitement de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn, répondaient aux besoins en médicaments, alors que la thérapie aux corticostéroïdes demeurait le traitement le plus efficace pour les formes aiguës de ces maladies.

En plus des corticostéroïdes, utilisez d’autres médicaments ayant des effets antibactériens et anti-inflammatoires. Les médicaments suivants sont utilisés dans la médecine moderne pour traiter la maladie de Crohn:

1. Sulfasalazine et ses analogues (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimétoksine). Le médicament est pris avant les repas, sans mâcher ni boire beaucoup d’eau (environ 250 ml). La sulfasalazine est prise quatre fois par jour à raison de un à deux grammes pendant la période d'exacerbation. Lorsque l'état du patient se stabilise, la posologie est progressivement réduite et transférée pour en recevoir 500 mg quatre fois par jour.

Sulfasalazine - composé azoïque d'acide 5-aminosalicylique et de sulfapyridine. Jusqu'à présent, le mécanisme de son action a été étudié. On pense que la sulfasalazine ingérée, avec la participation de la microflore intestinale, perd son lien azoïque et se décompose en acide 5-aminosalicylique et en sulfapyridine. La sulfapyridine non absorbée inhibe temporairement la croissance de la microflore anaérobie dans l’intestin, y compris les Clostridia et les bactéroïdes. Récemment, il a été établi que le principe actif de la sulfasalazine est principalement l’acide 5-aminosalicylique, qui inhibe la transformation lipo-oxygène de l’acide arachidonique et bloque ainsi la synthèse de l’acide 5,12-oxyécosatétraénoïque (OETE), puissant facteur chimiotactique. En conséquence, l’effet de la sulfasalazine sur le processus pathologique s’est avéré plus compliqué qu’on ne le pensait: le médicament provoque des modifications de la microflore intestinale, module les réactions immunitaires et bloque le processus inflammatoire.

Les résultats d'études établissant que le composant actif de la sulfasalazine est l'acide 5-aminosalicylique ont servi de base à la création de nouveaux médicaments dans lesquels la molécule d'acide 5-aminosalicylique est liée par une liaison amino à une autre molécule similaire ou neutre. Le salofalk, qui ne contient pas de sulfapyridine, est dépourvu de ses propriétés latérales.

L'efficacité de l'action de 3 formes du médicament a été étudiée: comprimés (250 mg d'acide 5-aminosalicylique dans chaque comprimé), suppositoires (250 mg de 5-ASA) et lavements (4 g de 5-ASA dans 60 g de suspension). Les comprimés de médicament recommandés pour le traitement de la maladie de Crohn et des formes totales de colite ulcéreuse. Les bougies et les lavements sont indiqués pour les formes distales de la colite ulcéreuse et la forme anale de la maladie de Crohn. Des résultats positifs ont été obtenus dans 93,9% des cas de maladie de Crohn et dans 91,6% des cas de colite ulcéreuse. Le traitement était inefficace chez les patients qui présentaient de longs antécédents de traitement par corticostéroïdes pendant des exacerbations antérieures.

L'utilisation correcte des corticostéroïdes, de la sulfasalazine et de ses analogues permet, dans un pourcentage significatif des cas, de supprimer l'activité du processus inflammatoire dans la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Cependant, il convient de noter que chez de nombreux patients, le traitement par sulfasalazine doit être arrêté en raison de son intolérance. La responsabilité des effets secondaires indésirables du médicament repose sur la sulfapyridine qu’il contient. Le risque de complications associé à l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, effets secondaires qui accompagnent l'administration de sulfasalazine, impose de manière constante la nécessité d'étudier de nouvelles méthodes de traitement à base pathogénique.

1. Mésalazine. Le médicament est disponible sous diverses formes, dont le choix dépend de la localisation et de la gravité de la maladie. Dans la phase aiguë de la maladie, le médicament est pris à une dose de 400 à 800 mg trois fois par jour de huit à douze jours. Pour la prévention des exacerbations répétées - 400-500 mg trois fois par jour pendant une période assez longue. La durée du médicament doit être réglée par le médecin traitant. Les bougies à une dose de 500 mg sont utilisées trois fois par jour, la suspension est de 60 mg par jour avant le coucher.
2. Prednisolone. La dose du médicament est calculée individuellement dans chaque cas. Au stade aigu, 20 à 30 mg par jour sont généralement prescrits (quatre à six comprimés). Avec le traitement d'entretien, la posologie est réduite à 5-10 mg par jour (un à deux comprimés).
3. Méthylprednisolone. Selon la gravité de la maladie, la dose quotidienne est en moyenne de 0,004 à 0,048 g.
4. Budenofalk La dose quotidienne recommandée est de 3 mg. Le médicament est pris trois fois par jour une demi-heure avant les repas, sans mastication. La durée du traitement est de deux mois. Au bout de deux à quatre semaines, en règle générale, l’apparition d’un effet positif persistant. L'abolition du médicament est réalisée, en réduisant la dose progressivement.
5. Médicaments antibactériens (ciprofloxacine, métronidozole).
6. Préparations de vitamines du groupe D.
7. En tant qu'agent immunoréactif dans le traitement des patients atteints de colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn, ils tentent d'utiliser l'azathioprine, un dérivé hétérocyclique de la 6-mercaptopurine.

Selon certaines publications, l'azathioprine réduit le risque de récurrence de la colite ulcéreuse et permet de réduire la dose de prednisone chez les patients qui sont forcés de la prendre. Des effets bénéfiques de l'azathioprine dans le traitement de la colique de Crohn, compliquée de fistules et d'autres lésions périanales, ont été rapportés. Selon d'autres données, les patients traités par l'azathioprine ne se sentaient pas mieux que ceux traités par le placebo.

Ainsi, l'efficacité de l'azathioprine n'a pas encore été prouvée de manière convaincante.

Dans le traitement des patients atteints de colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn, la globuline anti-lymphocytaire et certains immunostimulants (lévamisole, BCG) sont également recommandés. La détection d'immunocomplexes circulants dans le sang de patients atteints de la maladie de Crohn impliquait une tentative d'utilisation dans le traitement de la plasmaphérèse. Traitement par interféron et superoxyde dismutase. Pour déterminer le rôle de ces médicaments dans le complexe de mesures thérapeutiques de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn, une nouvelle accumulation de matériel expérimental et clinique est nécessaire, suivie d'un traitement minutieux des données obtenues.

Dans le traitement de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn, il est important non seulement de mettre fin à une attaque aiguë, mais également de prolonger la période de rémission, ce qui permet de réduire la dépendance des patients à l'utilisation de médicaments comme les corticostéroïdes. À cet égard, la méthode d'oxygénation hyperbare (HBO) présente un intérêt. Seule l'HBO a la capacité d'éliminer tous les types d'hypoxie (circulatoire, hémique, histotoxique). L'attention est également attirée sur la capacité de l'OHB à exercer un effet positif sur les différents systèmes d'adaptation du corps, la pharmacodynamique, la pharmacocinétique et la toxicité des médicaments, mentionnés dans un certain nombre de rapports scientifiques.

La propriété de l'OHB d'influer sur les micro-organismes et de réduire leur toxicogénicité est particulièrement importante, car les bactéries jouent un rôle important dans la pathogenèse de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn.

Ainsi, malgré l’ignorance de l’étiologie de la colite ulcéreuse non spécifique et de la maladie de Crohn, l’utilisation correcte des méthodes de traitement susmentionnées, la surveillance constante des patients, une approche individuelle pour chaque patient, l’utilisation d’agents anti-rechute inculquent un optimisme dans l’évaluation des perspectives de prise en charge clinique.

Nouveau dans le traitement de la maladie de Crohn

Des scientifiques aux États-Unis d'Amérique proposent d'utiliser l'acide linoléique conjugué, qui fait partie du groupe des isomères de l'acide linoléique présents dans la viande, le lait et d'autres produits laitiers, pour le traitement de la maladie de Crohn. Aujourd'hui, la question des causes de l'origine de la maladie reste ouverte et, par conséquent, la recherche d'un moyen de traitement efficace se poursuit. Au cours de la recherche, des améliorations significatives ont été observées chez les patients prenant de l’acide linoléique conjugué, qui possède des propriétés immunomodulatrices. Plus tard, l’effet positif des bactéries probiotiques sur la synthèse locale de CLA (acide linoléique conjugué) a été établi, ce qui contribue à son tour à la suppression de la maladie. Dans le traitement de la maladie de Crohn, il peut être opportun d'administrer directement l'acide ou de stimuler son augmentation à l'aide de bactéries probiotiques.

Les cellules souches dans le traitement de la maladie de Crohn

La transplantation de cellules souches dans les pathologies intestinales inflammatoires en médecine moderne est considérée comme un traitement très efficace et prometteur. Le mécanisme d'action lors de la transplantation de cellules consiste en l'élimination des cellules affectées du système immunitaire par le recours à de fortes doses de traitement immunosuppresseur. Après la transplantation de cellules souches hématopoïétiques, il y a amélioration et restauration du système immunitaire et le développement de la maladie cesse. On pense que les cellules souches mésenchymateuses contenues dans les cellules de la moelle osseuse sont également capables d'inhiber l'activité pathologique des cellules du système immunitaire, en se plaçant à la place de l'inflammation, produisant ainsi un bon effet thérapeutique. En outre, ces mêmes cellules sont capables de former des éléments contenus dans les tissus des parois intestinales. Ainsi, ils ont un effet positif sur la récupération du segment affecté de l'intestin, accélèrent le processus de guérison des ulcères.

Traitement chirurgical de la maladie de Crohn

Un traitement chirurgical de la maladie de Crohn est indiqué en cas d'obstruction intestinale, de distension de l'intestin, d'ouverture de saignement, de péritonite et de formation d'un défaut traversant la paroi intestinale avec le contenu pénétrant dans la cavité abdominale. Dans ces cas, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée. Une opération planifiée est réalisée avec des perforations cachées, des fistules, etc., ainsi que dans les cas où la maladie ne répond pas au traitement conservateur. Avec une complication de la maladie de Crohn telle qu'une obstruction intestinale, une résection du segment souhaité du petit ou du gros intestin est réalisée. Avec le développement d'un abcès inter-intestinal, une résection de l'intestin est réalisée et le contenu de l'abcès est drainé. Avec l'épaississement de la paroi intestinale, ainsi que la compression de l'intestin, une fistule intestinale peut se former, complication plutôt dangereuse nécessitant une intervention chirurgicale. Abcès périanal dans la moitié des cas se forme lors de la concentration du processus pathologique dans le côlon. Dans de tels cas, l'abcès est coupé et le contenu en est retiré.

Traitement des remèdes populaires contre la maladie de Crohn

Dans le cas d'une maladie telle que la maladie de Crohn, le traitement par des remèdes populaires est utilisé en tant que traitement d'appoint pour soulager la gêne abdominale, améliorer les processus digestifs et absorber les nutriments, ainsi que pour accélérer les processus de guérison des zones touchées du tractus gastro-intestinal. Pour les flatulences et les coliques intestinales, on recommande l'infusion suivante: les fleurs de camomille, la centaurée et la sauge sont mélangées à parts égales, un verre d'eau bouillante est versé, insister pendant une demi-heure et égoutté, puis pris dans une cuillère à soupe sept à huit fois par jour pendant douze semaines, puis réduit progressivement dosage et en augmentant l'intervalle entre les doses. Réduire la formation excessive de gaz peut utiliser l'anis. Une cuillerée à thé de cette plante est versée avec un verre d'eau bouillie, enveloppée d'une serviette de bain, insister pendant plusieurs minutes (cinq à sept), égoutté et bu pendant la journée.

Traitement de la maladie de Crohn avec des herbes

En cas de pathologie telle que la maladie de Crohn, le traitement à base de plantes doit être associé au traitement médical principal. De nombreuses plantes et plantes peuvent soulager la douleur et l’inflammation dans les intestins, éliminer les ballonnements et la diarrhée, ainsi que les coliques dans les intestins. Avec la maladie de Crohn, vous pouvez choisir parmi les collections suivantes: vingt grammes de graines de moutarde russe, dix grammes d'herbe à millefeuille, vingt grammes de fruits anisés, trente grammes de racine de réglisse, dix grammes d'écorce d'argousier fragile. Le mélange résultant est versé de l'eau bouillante (environ deux cent cinquante millilitres) et faire bouillir pendant dix minutes, puis égoutter et prendre une seconde du verre le matin et le soir. Vous pouvez également préparer une collection de fruits de cumin, de fleurs de camomille, de racines de valériane et de menthe. Ces composants sont mélangés à parts égales, une cuillère à soupe du mélange obtenu est versée avec un verre d’eau bouillie et infusée pendant une heure. Il faut ensuite filtrer et prendre un demi-verre trois fois par jour. Pour la préparation des infusions et des décoctions, vous pouvez également utiliser de la sauge: une cuillerée de feuilles séchées est versée avec un verre d'eau bouillante et infusée pendant une heure. Infusion consommée quatre ou cinq fois par jour pendant un demi-verre. Afin de préparer le bouillon, faire bouillir une dizaine de minutes de feuilles de sauge séchées à feu doux, puis insister pendant une demi-heure et prendre trois fois par jour, une cuillère à soupe.

Régime de Crohn

Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn comprend des plats et des aliments, cuits à la vapeur ou bouillis, sous forme liquide ou moulue, avec une teneur en sel modérée. Manger devrait être quatre fois par jour, de préférence au même moment.

Pour la maladie de Crohn, l'utilisation des produits suivants est recommandée:

1. Thé ou cacao.
2. Pain au blé, craquelins.
3. Poisson maigre.
4. Fromage cottage faible en gras.
5. Acidophilus
6. Œufs à la coque (pas plus d'un par jour), œufs brouillés.
7. Soupe avec nouilles, riz ou semoule, bouillon faible en gras.
8. Veau, boeuf, poisson faibles en gras.
9. Bouillie pressée à base de riz, sarrasin, avoine, pâtes, nouilles.
10. Verts, potiron bouilli, courgettes.
11. Gelée de fruits, purée de pommes de terre ou confiture.
12. Jus et boissons de fruits ou de légumes, décoction d’églantines.

Si vous avez reçu un diagnostic de maladie de Crohn, veuillez noter qu'il vous est interdit de manger des aliments gras, salés, fumés, marinés, en conserve, ainsi que des saucisses, des glaces, des sodas, des champignons, des haricots, etc.

Médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn

Il n'a pas encore été créé de médicaments pouvant guérir la maladie. Les patients ont des périodes de rémission et d'exacerbation. Les périodes durent d'un mois à un an. Avec la récurrence de la maladie, les symptômes sont aggravés. Pendant la rémission, les symptômes disparaissent. La rémission survient généralement à la suite d'un traitement médicamenteux ou chirurgical, mais parfois elle se produit spontanément, sans traitement.

Vidéo sur la maladie de Crohn

L'usage de drogues visant à:

1. défi de rémission
2. préservation de la rémission
3. minimisation des effets secondaires des médicaments
4. amélioration du niveau de vie

Pour le traitement, les patients peuvent prendre l’un des médicaments suivants:

1. médicaments anti-inflammatoires tels que les composés 5-ASA et les corticostéroïdes
2. antibiotiques topiques
3. immunomodulateurs

La définition d'un médicament peut dépendre de la localisation, de la gravité de la maladie et de ses complications. Dans diverses lignes directrices, il est recommandé que l’approche thérapeutique soit la même. Dans un premier temps, une rémission clinique doit être déclenchée, puis maintenue. Les données relatives à l'amélioration initiale devraient être attendues entre 2 et 4 semaines et une amélioration maximale doit être envisagée dans 12 à 16 semaines. L'approche classique était l'approche «action pour la promotion». Le traitement a commencé avec les agents les moins toxiques pour la forme bénigne de la maladie et un traitement plus agressif pour les maladies plus graves, ou pour les patients n'ayant pas répondu à des médicaments moins toxiques. Plus tard, la direction a été inversée, ce qui implique une réduction des effets des médicaments anti-inflammatoires et une augmentation de l'action des médicaments qui améliorent la cicatrisation de la membrane muqueuse, ce qui pourrait prévenir de futures complications de la maladie.

Anti-inflammatoires

Ces médicaments sont similaires aux anti-arthritiques. Types de remèdes utilisés pour le traitement:

• Les composés d'acide 5-aminosalicylique (5-ASA), tels que la sulfasalazine (asulfidine) et la mésalamine (pentas, asakol, dipentum, kolazal, lavement de rovas, bougies canasales) agissent localement.
• corticostéroïdes ne nécessitant pas de contact direct avec le tissu enflammé) pour réduire l'inflammation. En cas d’utilisation prolongée, les corticostéroïdes systémiques provoquent des effets secondaires graves.
• corticostéroïdes locaux (par exemple, le budésonide (EC enterocort)).
• les antibiotiques, par exemple le métronidazole (flagel) et la ciprofloxacine (cipro), qui réduisent l'inflammation par un mécanisme inconnu.

Médicaments par voie orale 5-ASK (mésalamine)

Le 5-ASA (composé 5-acide aminosalicylique), également appelé mésalamine, a une structure chimique similaire à celle de l'aspirine. L'aspirine est un médicament anti-inflammatoire utilisé depuis longtemps pour traiter les tendinites, l'arthrite et la bursite (état de tissus enflammés). Des études récentes suggèrent que l'aspirine peut réellement réduire le risque potentiel de développer un cancer colorectal.

Cependant, les composés de 5-ASA sont efficaces dans le traitement de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn lorsqu'ils sont appliqués localement sur la muqueuse intestinale enflammée. Par exemple, la mésalamine (rovas) est un lavement contenant du 5-ASA qui est efficace dans le traitement de l'inflammation au rectum.

Pour une efficacité supérieure à celle des médicaments oraux, le 5-ASA doit être modifié chimiquement pour éviter toute absorption dans l'estomac et le haut de l'intestin.

La sulfasalazine (azulidine) était la première modification du composé 5-ASA, utilisé pour traiter une maladie. Pendant longtemps, il est utilisé pour appeler et maintenir la rémission avec une colite légère et modérée.

La molécule de sulfapyridine provoque un grand nombre d'effets secondaires. Les effets secondaires comprennent les éruptions cutanées, les nausées, les brûlures d'estomac, l'anémie et, dans de rares cas, l'hépatite et l'inflammation des reins.

Étant donné que les composés modernes du 5-ASA, par exemple la mésalamine (asazole et pentasa), ne contiennent pas de sulfapyridine et ne provoquent pas autant d’effets secondaires que la sulfasalazine, ces médicaments sont utilisés plus souvent.

Asazol est un médicament constitué d'un composé 5-ASA, entouré d'un revêtement de résine acrylique. Asazol ne contient pas de soufre. Le revêtement acrylique protège le 5-ASA de l'absorption lors du passage dans l'estomac et les intestins.

Asazol est efficace pour induire une rémission chez les patients atteints de colite ulcéreuse légère ou modérée. Il est également efficace en utilisation à long terme pour maintenir la rémission.

La dose recommandée d'asazol pour l'induction de la rémission est de 2 comprimés de 400 mg 3 fois par jour (seulement 2,4 grammes par jour). Les avantages de l’asazole, ainsi que de l’azulfidine, sont associés à la posologie. Si les patients ne répondent pas à une dose de 2,4 grammes d'asazole par jour, la dose est souvent augmentée à 3,6-4,8 grammes par jour pour provoquer une rémission.

Pentas - une capsule composée de petites sphères contenant du 5-ASA. Ce n'est pas une préparation sulfonique. Lorsque la capsule descend dans l'intestin, le 5-ASA est libéré lentement dans l'intestin. Par rapport à l'asazol, le médicament actif, le pentasy 5-ASA, est sécrété dans l'intestin grêle et le gros intestin. Par conséquent, les pentas peuvent être efficaces dans le traitement de l'inflammation dans l'intestin grêle et constituent désormais le composé de 5-ASA le plus couramment utilisé pour le traitement des infections légères à modérées dans l'intestin grêle.

Dans le traitement de l'iléite ou de l'ileocolite de Crohn, la dose de pentasy est habituellement de 4 gélules, 250 mg 4 fois par jour (seulement 4 g par jour). Pour maintenir la rémission chez les patients après la chirurgie, la dose de pentasy est de 3-4 g par jour.

Il s’agit d’une capsule remplie d’un médicament dans lequel deux molécules de 5-ASA sont interconnectées par une liaison chimique. Sous cette forme, le 5-ASA ne peut pas être absorbé par l'estomac et les intestins. Les bactéries dans l'intestin sont capables de rompre la liaison de deux molécules, libérant les molécules individuelles actives 5-ASA dans l'intestin. Comme il y a plus de bactéries dans l'iléon et le côlon, la plupart des molécules actives de 5-ASA sont libérées dans ces zones. Ainsi, l'olsalazine - est le médicament le plus efficace pour le traitement de la maladie, qui couvre l'iléon ou le côlon.

Le balsalazide (colazal) est une capsule contenant du 5-ASA et une autre molécule inerte empêchant l’absorption du 5-ASA. Il peut traverser les intestins jusqu'à la fin du petit et du gros intestins. Ensuite, les bactéries séparent le 5-ASA et les molécules inertes, libérant le 5-ASA.

Effets secondaires des composés oraux 5-ASA

Les composés 5-ASA entraînent moins d'effets secondaires que l'azulidine et ne réduisent pas non plus les taux de spermatozoïdes. Ils sont sans danger pour une utilisation à long terme et bien tolérés.

Lors de l'utilisation des composés 5-ASA, de rares cas d'inflammation des reins et des poumons ont été notés. Par conséquent, les patients présentant une maladie rénale doivent prendre le 5-ASA avec prudence.

De rares cas d'exacerbation de diarrhée, de crampes, de douleurs abdominales, parfois accompagnés de fièvre, d'éruption cutanée, d'indisposition, peuvent survenir. On pense que cette réaction est une allergie aux composés du 5-ASA.

Drogues rectales au 5-ASA (rovas, canas)

Rowasa est un 5-ASA sous la forme d'un lavement. Il est très efficace pour le traitement de la colite ulcéreuse, couvrant exclusivement le côlon distal. Avec lavement, vous pouvez facilement atteindre le tissu enflammé. Rowasa est également utilisé pour traiter la maladie de Crohn lorsqu'il y a une inflammation près du rectum. Chaque lavement de rovas contient 4 grammes de 5-ASA. Il est généralement administré pendant la nuit et il est conseillé aux patients de garder un lavement pendant la nuit. Il contient des sulfites et ne doit pas être pris par des patients allergiques aux sulfites. Dans d'autres cas, Rovas Enema est sûr et bien toléré.

Canas est un composé 5-ASA sous forme de suppositoires et est utilisé pour traiter la rectite ulcéreuse. La bougie contient 500 mg de 5-ASA et est généralement administrée 2 fois par jour.

Les lavements et les suppositoires se sont révélés efficaces pour maintenir la rémission chez les patients atteints de colite ulcéreuse limitée à la partie distale du petit et du gros intestins.

Corticostéroïdes

Une fois pris, ils ont un effet anti-inflammatoire rapide dans tout le corps, y compris dans l'intestin. Par conséquent, ils sont utilisés pour traiter cette maladie localisée dans l'intestin grêle, ainsi que la colite ulcéreuse et la colite de Crohn. Les corticostéroïdes lourds peuvent être administrés par voie intraveineuse. Pour les patients atteints de rectite, les lavements à l'hydrocortisone (corténème) peuvent être utilisés pour administrer des corticostéroïdes directement aux tissus enflammés. Lors de l’utilisation locale de corticostéroïdes, moins d’entre eux pénètrent dans le corps et la gravité des effets secondaires diminue (mais ils ne sont pas éliminés), contrairement aux effets systémiques.

Ils sont plus rapides que le 5-ASA et les patients commencent souvent à ressentir un soulagement des symptômes après 1 à 3 jours. Les corticostéroïdes ne représentent toutefois aucun avantage pour le maintien de la rémission dans la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, afin d'éviter la récurrence de la maladie après la chirurgie.

Les symptômes suivants sont des effets secondaires courants des corticostéroïdes:

• visage arrondi (visage de lune)
• glaucome
• acné
• augmenter la quantité de poils sur le corps
• l'hypertension
• irritabilité
• sensibilité accrue aux infections
• cataracte
• amincissement des os avec fractures vertébrales
• faiblesse musculaire
• sautes d'humeur
• changements de personnalité
• le diabète
• dépression
• l'insomnie
• prise de poids

Les enfants prenant des corticostéroïdes sont en retard de croissance.

Utilisation appropriée des corticostéroïdes

Après avoir sélectionné ces médicaments en tant que traitement, on commence généralement avec de la prednisone à raison de 40 à 60 mg par jour. De nombreux patients ressentent une amélioration après 1-2 semaines. Ensuite, après amélioration, la dose de prednisone est réduite de 5 à 10 mg au cours de la semaine, jusqu'à atteindre une dose de 20 mg par jour. En conséquence, la dose est réduite plus lentement jusqu'à ce que les corticostéroïdes soient arrêtés. La réduction progressive des corticostéroïdes réduit non seulement les symptômes, mais réduit également le risque de récurrence de l'inflammation.

De nombreux médecins utilisent conjointement les composés 5-ASA et les corticostéroïdes. Les patients qui ont obtenu une rémission avec des corticostéroïdes continuent à ne recevoir que des composés 5-ASA afin de maintenir leur rémission.

Pour les patients dont les symptômes réapparaissent lors d'une diminution progressive du nombre de corticostéroïdes, la dose de corticostéroïdes est légèrement augmentée pour contrôler les symptômes. Malheureusement, de nombreux patients qui ont besoin de corticostéroïdes pour obtenir une rémission de la maladie deviennent dépendants. Lorsque la dose devient inférieure à un certain niveau, ces patients développent systématiquement des symptômes. Pour les patients toxicomanes, ainsi que pour les personnes qui ne répondent pas à ces médicaments et aux autres médicaments anti-inflammatoires, des immunomodulateurs ou une chirurgie doivent être envisagés. Le traitement des patients dépendants des corticostéroïdes ou des personnes aux formes sévères de la maladie, difficiles à traiter avec des médicaments, est difficile. Ces patients doivent être évalués par des médecins expérimentés dans l'utilisation des immunomodulateurs.

Budésonide (Enterocort EC)

Le budésonide (EU enterocort) est le type le plus récent de corticostéroïde. Comme d'autres, le budésonide est un puissant anti-inflammatoire. Et contrairement aux autres, il agit localement, pas de manière systémique. Une fois que le budésonide est absorbé par le corps, il est converti dans le foie en un produit chimique inactif. Par conséquent, pour obtenir une efficacité optimale, le budésonide, comme le 5-ASA local, doit être appliqué directement sur le tissu intestinal enflammé.

Les capsules de budésonide contiennent des granules permettant au médicament d'être libéré lentement dans l'iléon et le côlon. Dans une étude multicentrique à double insu (publiée en 1998), 182 patients atteints d'iléite de Crohn et / ou de maladie de Crohn ont été traités avec du budésonide (9 mg par jour) ou du Pentasa (2 g deux fois par jour). Le budésonide a montré une plus grande efficacité que les pentas dans l'induction de la rémission, mais les effets secondaires étaient similaires. Dans une autre étude comparant l'efficacité du budésonide et des corticostéroïdes, il a été découvert que le budésonide n'était pas meilleur.

En raison du fait que le budésonide est détruit dans le foie en substances chimiques inactives, il provoque moins d'effets secondaires. Il inhibe également moins le fonctionnement des glandes surrénales que les corticostéroïdes systémiques. Le budésonide ne s'est pas révélé efficace pour maintenir la rémission chez les patients. En cas d'utilisation prolongée, le budésonide peut provoquer les mêmes effets indésirables que les corticostéroïdes. Par conséquent, la prise de budésonide doit être limitée à un traitement à court terme pour induire une rémission. Étant donné que la majeure partie du budésonide est libérée dans l'iléon, le traitement sera particulièrement efficace dans la maladie de Crohn, localisée dans l'iléon de l'intestin.

On ignore si le budésonide est efficace dans le traitement de la colite ulcéreuse. Pour le moment, il n'est pas recommandé pour la colite ulcéreuse.

Antibiotiques

Des antibiotiques, par exemple le métronidazole (flagel) et la ciprofloxacine (cipro), ont été utilisés dans cette maladie. Flatiil a également été utile dans le traitement de la fistule anale. Le mécanisme d'action de ces médicaments n'est pas complètement connu.

Le métronidazole (flagel) est un antibiotique utilisé dans les infections causées par des parasites et des bactéries (par exemple, les bactéries anaérobies). Il peut être efficace dans le traitement de la colite de Crohn et est très utile dans le traitement de patients atteints de fistule anale. L'utilisation constante de métronidazole à des doses supérieures à 1 g par jour peut être associée à un effet constant sur les nerfs (neuropathie périphérique). Les symptômes initiaux de la neuropathie périphérique sont des fourmillements dans le bout des doigts et un engourdissement des jambes et d’autres parties des membres. Il devrait cesser de prendre immédiatement lorsque les symptômes apparaissent. Le métronidazole et l’alcool peuvent provoquer de graves nausées, des vomissements, des convulsions, des bouffées vasomotrices et des maux de tête. Les patients prenant du métronidazole devraient refuser de prendre de l'alcool.

Ceci est un autre antibiotique qui est utilisé pour traiter cette maladie. Il peut venir avec le métronidazole.

En bref sur les anti-inflammatoires

• Azulidine, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal et Rovasa contiennent du 5-ASA, un composant anti-inflammatoire local actif.
• en cas d'iléite ou d'ileocolite de Crohn d'intensité légère à modérée, le médecin prescrit d'abord du pentasa ou de l'asazole. Si le pentasa ou l’asazol est inefficace, les médecins peuvent prescrire des antibiotiques tels que cipro ou flagel pendant une longue période (jusqu’à plusieurs mois), bien que des données littéraires montrent que l’efficacité des antibiotiques n’est pas aussi forte.
• ils ne sont pas efficaces pour maintenir la rémission et l'utilisation à long terme de corticostéroïdes peut provoquer des effets secondaires graves.
• pour les minimiser, la consommation de corticostéroïdes devrait être progressivement réduite dès que la rémission est atteinte. Pour les personnes qui présentent une dépendance aux corticoïdes ou qui ne répondent pas au traitement par corticoïdes, une intervention chirurgicale ou un traitement avec des immunomodulateurs est envisagée.

Immunomodulateurs

Ces médicaments réduisent l'inflammation des tissus en réduisant la population de cellules immunitaires et / ou en interférant avec leur production de protéines. Les immunomodulateurs réduisent l'activité du système immunitaire et augmentent le risque d'infections, mais les avantages de contrôler une maladie modérée à grave l'emportent généralement sur les risques d'infection dus à une immunité affaiblie.

• azathioprine (imuran)
• 6-mercaptopurine (6-MP)
• méthotrexate (rheumatrex, traxall),
• adalimumab
• certolizumab
• natalizumab (tusabri)
• infliximab (remikade)

Azathioprine (Imuran) et 6-mercaptopurine (Purinethol)

Ces fonds sont utilisés:

1. La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse grave ne sont pas sensibles aux corticostéroïdes.
2. la présence d'effets secondaires des corticostéroïdes.
3. la dépendance aux corticostéroïdes, une condition dans laquelle les patients ne peuvent pas abandonner les corticostéroïdes sans développer une rechute de la maladie.
4. maintien de la rémission de la maladie.

Lorsque de l'azathioprine et du 6-MP sont ajoutés aux corticostéroïdes pour traiter une forme de la maladie immunisée contre les corticostéroïdes seuls, une réponse améliorée peut apparaître. Dans ce cas également, des doses plus faibles et de brefs traitements de réception des corticostéroïdes peuvent être appliqués. Certaines personnes peuvent arrêter complètement de prendre des corticostéroïdes sans avoir à subir une récurrence de la maladie. En raison de cet effet réducteur des corticostéroïdes, le 6-MP et l'azathioprine ont acquis la réputation d'être des médicaments épargnant les stéroïdes.

Les patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour retirer une partie de l'intestin obstruée ou contenant une fistule. Après la chirurgie, les patients ne souffriront plus de la maladie ni des symptômes pendant un certain temps, mais beaucoup finiront par avoir à nouveau la maladie. Au cours de ces rechutes, des intestins auparavant en bonne santé peuvent devenir enflammés. L'utilisation à long terme de 5-ASA (par exemple, les pentases) et de 6-MP est efficace pour réduire le risque de récurrence de la maladie après une intervention chirurgicale.

Parfois, les patients peuvent développer une fistule anale. Une fistule anale est un canal anormal (tunnel) qui se forme entre le petit ou le gros intestin et la peau autour de l'anus. Le drainage de liquide et de mucus à travers l'ouverture de la fistule est un problème douloureux. Ils sont difficiles à traiter et ne guérissent pas longtemps. Le métronidazole (flagel) a été utilisé avec succès pour soigner de telles fistules. Dans les cas graves, l'azathioprine et le 6-MP peuvent permettre d'accélérer le rétablissement.

TPMT-génétique et sécurité de l'azathioprine et du 6-MP

L'azathioprine est convertie en 6-MP dans le corps, puis partiellement convertie en substances inactives et non toxiques pour la moelle osseuse par une enzyme appelée thiopurine méthyltransférase (TPMT). Ces produits chimiques sont ensuite retirés du corps. L'activité enzymatique du TPMT (la capacité de l'enzyme à transformer le 6-MP en substances inactives et non toxiques pour la chimie de la moelle osseuse) est déterminée par des gènes. Environ 10% des Américains ont une activité TPMT réduite ou absente. Dans ces 10% des patients, le 6-MP s'accumule et se transforme en substances toxiques pour la moelle osseuse, où se forment les cellules sanguines. Par conséquent, lors de l'administration d'une dose conventionnelle de 6-MP ou d'azathioprine, chez ces patients présentant une activité SSTP réduite ou absente, un nombre dangereusement bas de globules blancs peut se développer, les exposant à des virus graves et dangereux.

La Federal Food and Drug Administration recommande maintenant aux médecins de vérifier le niveau de TSM avant de commencer un traitement par azathioprine ou 6-MP. Les patients qui ont établi la présence de gènes associés à une activité réduite ou inexistante de la TPMT sont traités avec des médicaments alternatifs ou leur est prescrit de manière significativement inférieure aux doses normales de 6-MP ou d'azathioprine.

La prudence est toujours nécessaire. La présence de gènes normaux de TPMT ne garantit pas la toxicité du 6-MP ou de l'azathioprine. Dans de rares cas, une intoxication grave à la moelle osseuse peut survenir chez les patients présentant des gènes normaux de TPMT. En outre, une hépatotoxicité a été constatée en présence de taux normaux de TPMT, de sorte que tous les patients prenant du 6-MP ou de l'azathioprine (quelle que soit leur génétique) devraient parfois donner du sang et des enzymes hépatiques à des fins d'analyse, à condition que les médicaments soient pris.

Autre avertissement: l’allopurinol (ciloprim), utilisé dans le traitement de taux élevés d’acide urique dans le sang, peut provoquer une intoxication de la moelle osseuse lorsqu’il est utilisé avec l’azathioprine ou la 6-MP. L'allopurinol (ciloprim), utilisé en association avec l'azathioprine ou le 6-MP, a un effet similaire à l'activité du TPMT, ce qui entraîne une augmentation de l'accumulation d'un métabolite 6-MP, toxique pour la moelle osseuse.

Niveau de métabolite 6 MP

En plus de vérifier périodiquement les taux de leucocytes et les tests hépatiques, les médecins peuvent également mesurer les niveaux de substances chimiques dans le sang formées à partir de 6-MP. Les résultats de ces tests peuvent être nécessaires dans certains cas, par exemple si la maladie:

1. ne répond pas aux doses standard de 6-MP ou d'azathioprine et le taux de métabolites dans le sang de 6-MP est faible, auquel cas les médecins peuvent augmenter la posologie de 6-MP ou d'azathioprine;
2. ne répond pas au traitement et le taux de métabolites de 6-MP dans le sang du patient est égal à zéro. Cela signifie que le patient ne prend pas le médicament. Dans ce cas, l'absence de réponse est associée à la non-conformité du patient au cours du traitement.

Durée du traitement à l'azathioprine et à la 6-MP

Pendant de nombreuses années, les patients ont maintenu leur état avec la 6-MP ou l'azathioprine sans développer d'effets secondaires prolongés. Les patients qui prennent du 6-MP ou de l'azathioprine à long terme doivent cependant être examinés avec soin par un médecin. Il existe des preuves que les patients sous traitement à long terme se sentent mieux que ceux qui ont cessé de prendre ces médicaments. En d’autres termes, ceux qui ont cessé de prendre du 6-MP et de l’azathioprine risquent de faire une rechute, d’avoir besoin de prendre des corticostéroïdes ou d’être opérés.

Infliximab (remikade)

C'est un anticorps qui se lie à une protéine appelée facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha). Le TNF-alpha est l'une des protéines produites par les cellules immunitaires lorsque le système immunitaire est activé. Le TNF-alpha, à son tour, stimule d'autres cellules à produire et à libérer des protéines qui provoquent une inflammation. Avec la maladie, la production prolongée de TNF-alpha se produit dans le cadre de l'activation immunitaire. L'infliximab, en se liant au TNF-alpha, bloque son activité et réduit ainsi l'inflammation.

L'infliximab, un anticorps anti-TNF-alpha, est produit par le système immunitaire de souris après l'administration de TNF-alpha humain à des souris. Les anticorps de souris sont ensuite modifiés pour les rendre plus similaires aux anticorps humains. Ces anticorps modifiés sont l'infliximab. De tels changements sont nécessaires pour réduire le risque de réactions allergiques lorsque des anticorps sont administrés à une personne. L'infliximab est administré par perfusion intraveineuse dans les 2 heures. Les patients sont surveillés tout au long de la perfusion pour détecter les effets indésirables

Efficacité de l'infliximab (remikade)

Chez les personnes ayant répondu au médicament, l’amélioration des symptômes peut être significative. De plus, après une seule perfusion, une guérison impressionnante de l’inflammation et des ulcères de l’intestin est possible.

La fistule anale est douloureuse et souvent difficile à traiter. L'infliximab s'est avéré efficace pour le traitement des fistules.

Durée de l'infliximab (Remikade)

De nombreux patients qui ont répondu à la première perfusion d'infliximab constatent un retour de la maladie après trois mois. Cependant, des études ont montré que des perfusions répétées d’infliximab toutes les 8 semaines étaient sûres et efficaces pour maintenir la rémission chez de nombreux patients pendant 1 à 2 ans. Parfois, la réponse à l'infliximab après des perfusions répétées disparaît si le corps commence à produire des anticorps anti-infliximab (qui se lient et empêchent son activité). Des études sont en cours pour déterminer l'innocuité et l'efficacité de perfusions répétées d'infliximab.

L'une des utilisations potentielles de l'infliximab est le traitement rapide des maladies actives et graves. L'infliximab peut ensuite être poursuivi par un traitement de soutien avec des composés d'azathioprine, de 6-MP ou de 5-ASA. L'azathioprine ou le 6-MP peuvent également être utiles pour prévenir le développement d'anticorps dirigés contre l'infliximab.

Effets secondaires de l'infliximab (Remikade)

Le TNF-alpha est une protéine importante pour la protection de l'organisme contre les infections. L'infliximab, comme tous les immunomodulateurs, augmente les risques d'infection. Lors de l'utilisation d'infliximab, un cas de salmonnélose et plusieurs cas de pneumonie ont été rapportés. Également après l'utilisation d'infliximab, des cas de tuberculose ont été notés.

Récemment, un type rare de lymphome, appelé lymphome à cellules T d'hépatosplénite, a été décrit en association avec un traitement par l'azathioprine pour le traitement de la maladie de Crohn ou en association avec l'infliximab. Bien que cette maladie soit peu connue, elle semble être agressive et difficile à traiter.

En raison du fait que l'infliximab est en partie une protéine de souris, il peut provoquer une réponse immunitaire lorsqu'il est administré à l'homme, en particulier lors de perfusions répétées. En plus des effets indésirables survenant pendant la perfusion, les patients peuvent développer une «réaction allergique retardée», qui survient 7 à 10 jours après la prise d’infliximab. Cette réaction peut contribuer à l'apparition de symptômes pseudo-grippaux tels que fièvre, douleurs articulaires, gonflement et aggravation des symptômes. Cela peut être grave et si cela se produit, vous devez contacter votre médecin. Paradoxalement, les patients qui reçoivent des perfusions d'infliximab plus fréquentes sont moins susceptibles de développer ce type de réponse retardée que ceux recevant des perfusions séparées par des intervalles de temps plus longs (6 à 12 mois).

L'infliximab est généralement considéré comme provoquant une rémission, en trois cycles - à zéro, la deuxième semaine, puis 4 semaines plus tard. Une fois la rémission atteinte, une dose d'entretien peut être administrée dans un mois.

Une inflammation des nerfs (inflammation du nerf optique) et une neuropathie motrice avec infliximab sont possibles.

L'infliximab peut aggraver la maladie et entraîner le développement d'infections existantes. Par conséquent, les patients souffrant de pneumonie, d'infections des voies urinaires ou d'un abcès (accumulation localisée de pus) ne doivent pas être pris. Il est maintenant recommandé de faire un dépistage de la tuberculose chez les patients avant l'infliximab. Les patients atteints de tuberculose doivent en informer leur médecin avant de recevoir l'infliximab. L'infliximab peut également entraîner la propagation de cellules cancéreuses. Par conséquent, les patients atteints d'un cancer ne devraient pas en prendre.

L'infliximab peut favoriser la cicatrisation dans les intestins (partie du processus de guérison) et, par conséquent, aggraver les rétrécissements (zones rétrécies de l'intestin causées par l'inflammation et la cicatrisation subséquente) et conduire à une obstruction intestinale. Cela peut également conduire à une guérison partielle (fermeture partielle) de la fistule anale. La fermeture partielle de la fistule entrave le prélèvement de liquide par la fistule et peut entraîner une accumulation de liquide pouvant mener à des abcès.

Les effets de l'infliximab sur le fœtus ne sont pas connus, bien que la littérature suggère que ce médicament est sans danger pour les femmes avant 32 semaines de gestation. À ce moment-là, le danger que le médicament affecte le fœtus par le placenta augmente. L'infliximab pendant la grossesse est classé par la FDA (Food and Drug Administration) dans la catégorie B. Cela signifie que les études chez l'animal ne montrent pas de risque accru, mais qu'aucune étude n'a été menée chez l'homme.

L’infliximab étant en partie une protéine de souris, certains patients peuvent développer des anticorps anti-infliximab après des perfusions répétées. De tels anticorps peuvent réduire l'efficacité du médicament. La possibilité de développer ces anticorps peut être réduite par l'utilisation simultanée de 6-MP et de corticostéroïdes. Les études en cours sur des patients qui ont perdu leur réponse initiale à l'infliximab visent à déterminer si la mesure de la quantité d'anticorps dirigés contre l'infliximab est utile pour un traitement ultérieur. Les résultats de ces études ne sont pas encore disponibles.

Adalimumab (Humira)

En termes de sécurité et d'efficacité, le dalimumab est comparable à l'infliximab en ce qui concerne l'induction et la maturation de la rémission chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Il montre également son efficacité dans le traitement de la fistule anale de Crohn. L'adalimumab a démontré son efficacité chez les patients en échec ou ne pouvant tolérer l'infliximab.

L'adalimumab augmente le risque d'infection. Des cas de tuberculose après l'utilisation d'infliximab et d'adalimumab ont été rapportés. Les patients sont maintenant invités à se faire tester pour la tuberculose avant de recevoir ces médicaments. Les patients tuberculeux sont obligés d'informer leur médecin avant de recevoir ces médicaments. L'adalimumab peut aggraver la gravité et conduire au développement d'infections existantes. Par conséquent, il ne doit pas être pris par les patients présentant une pneumonie, une infection des voies urinaires ou un abcès (accumulation localisée de pus).

Les réactions allergiques sévères avec éruption cutanée, difficulté à respirer et hypotension artérielle sévère ou état de choc sont rares. Les patients ayant présenté de forts symptômes de réaction allergique doivent immédiatement consulter un médecin.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy) est un fragment d’anticorps humain pégylé, également dirigé contre le TNF-alpha, agissant de la même manière que l’infliximab et l’adalimumab. Bien que, comparé à d'autres anticorps monoclonaux (infliximab, adalimumab), le certolizumab pegol manque d'une certaine partie de la molécule et ne provoque donc pas d'activation complémentaire in vitro, qui peut être toxique pour les cellules normales. Cela pourrait peut-être conduire à une meilleure tolérance du certolizumab pegola chez les patients par rapport aux autres anticorps anti-TNF.

La dose standard de certolizumab pegol est de 400 mg par voie sous-cutanée à la semaine zéro, à la deuxième semaine, puis à la quatrième semaine pour induire une rémission. Par la suite, la posologie est de 400 mg par voie sous-cutanée toutes les 4 semaines chez les personnes présentant une réponse clinique.

Natalizumab (tusabri)

Le natalizumab (tusabri) est un anticorps monoclonal humain dirigé contre l'alpha-4 intégrine. Il est efficace dans le traitement de la maladie de Crohn modérée à sévère et de symptômes inflammatoires immunisés contre les aminosalicylates, les antibiotiques, les corticostéroïdes, les immunomodulateurs ou les anti-TNF. Cet outil vise à faire adhérer les molécules d’intégrine alpha-4, qui se reflètent dans les leucocytes ou les globules blancs, dont on sait qu’elles jouent un rôle important dans le développement de la maladie de Crohn.

La dose recommandée est de 300 mg de tusabri en perfusion pendant 1 heure toutes les 4 semaines. Il ne doit pas être utilisé avec des immunosuppresseurs ou des inhibiteurs du TNF-alpha.

Effets secondaires du natalizumab (Tusabri)

Les effets indésirables les plus fréquents sont la fatigue, les nausées, les infections des voies respiratoires supérieures et les maux de tête. Les effets secondaires les plus graves sont l’hypersensibilité, l’immunosuppression / infection et la leucoencéphalopathie multifocale progressive.

La LEMP s'est développée chez des patients recevant du natalizumab. La LEMP est causée par la réactivation d'un virus latent - un virus du polyome humain, qui peut provoquer le développement d'une infection du système nerveux central et qui est généralement fatal. Les complications infectieuses avec d'autres microorganismes peuvent être exacerbées. Habituellement, ce médicament est facilement toléré, mais il existe un lien avec les réactions d'hypersensibilité aiguë liées à la perfusion. Les patients peuvent également produire des anticorps antinatalizumab et une intoxication hépatique.

Tous les patients qui ont commencé à utiliser cet outil doivent passer des tests spécifiques dans le cadre du programme. Ils ont pour but de surveiller les signes et les symptômes de la LEMP et d’évaluer l’incidence des infections adaptables.

Méthotrexate (rheumatrex, traxall)

Le méthotrexate (rheumatrex, traxall) est à la fois un immunomodulateur et un anti-inflammatoire. Pendant des années, ils ont été utilisés pour traiter l'arthrite rhumatoïde grave et le psoriasis. Il peut être pris par voie orale ou hebdomadaire sous forme d'injections, par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Plus fiable, il est absorbé par les injections.

Avec l'utilisation à long terme du méthotrexate, la cirrhose du foie est l'une des complications graves. Chez les patients qui consomment de l'alcool ou souffrent d'obésité, le risque de développer une cirrhose est plus élevé. Bien que la biopsie du foie soit recommandée chez les patients recevant une dose totale de méthotrexate égale ou supérieure à 1,5 g, la nécessité d’une biopsie est controversée.

Les autres effets indésirables du méthotrexate sont un faible nombre de globules blancs et une pneumonie.

Le méthotrexate n'est pas recommandé aux femmes enceintes en raison de ses effets toxiques sur le fœtus.