Hernie abdominale

La hernie abdominale est une maladie très commune. Cela peut se produire chez toute personne, peu importe son âge ou son sexe. Cette pathologie se développe chez de nombreux mammifères en raison de l'affaiblissement du tissu musculaire et conjonctif de la paroi abdominale. Par conséquent, ceux qui ont des animaux domestiques pourraient voir une hernie sur le ventre d'un chaton ou d'un chien. Pourquoi une hernie apparaît-elle et comment la traiter?

Raisons

La paroi abdominale est une structure anatomique complexe, formée principalement par le tissu conjonctif et musculaire. Sa fonction est de soutenir les organes internes de la cavité abdominale. Un certain équilibre est développé entre pression intra-abdominale et résistance de la paroi abdominale. Parfois, cet équilibre est perturbé et les organes internes commencent à sortir de la cavité abdominale par des points faibles situés sous la peau. Une hernie gastrique se forme, dont la photo ou l'apparence témoigne éloquemment de la présence de la maladie. Le confondre avec une autre pathologie est presque impossible.

Les causes des hernies sont:

• faiblesse héréditaire ou acquise de la paroi abdominale;
• maladies du tissu conjonctif;
• les changements d'âge;
• jeûne prolongé;
• l'obésité;
• ascite;
• la grossesse
• surtension physique;
• tentatives d'accouchement;
• toux chronique;
• la constipation;
• levage de poids.

Les blessures et les cicatrices postopératoires peuvent également contribuer au développement de la hernie. Une hernie peut apparaître à la suite d'une intervention chirurgicale avec les erreurs commises lors de la couture de la plaie chirurgicale. Par conséquent, les effets postopératoires, en particulier s'ils sont de nature purulente, sont souvent des facteurs qui influencent le développement de la formation de hernie. La hernie interne est due à des anomalies du développement embryonnaire et à une périviscérite chronique.

Types de hernies abdominales

En fonction de la faiblesse d'un point de hernie, du fait de ne pas subir de pression intra-abdominale soutenue, de laisser passer les organes internes au-delà de la paroi abdominale, il existe les types de hernie abdominale suivants:

• Hernie inguinale - une saillie pathologique des organes sous la peau à travers les muscles faibles de l'aine. Le plus souvent trouvé dans la pratique médicale. En règle générale, les hommes de 40 ans sont sujets à ce type de hernie. Dans ce cas, l'homme peut aller au-delà du cordon spermatique ou de l'anse intestinale, chez la femme - de l'utérus, des ovaires ou de la vessie.
• Périnéal - situé dans le plancher pelvien avec une saillie sous la peau. En traversant le tissu musculaire, la hernie peut se gonfler dans la paroi antérieure du rectum ou du vagin, dans la fosse périnéale ou dans la partie inférieure des grandes lèvres. Ce type de hernie est le plus souvent diagnostiqué chez les femmes.
• Hernie de la ligne blanche de l'abdomen - sortie du génome et d'autres organes internes du péritoine au-delà des limites par une ouverture qui se forme dans la ligne médiane de l'abdomen. La pathologie provient du pubis et passe du nombril au thorax. La maladie est rarement asymptomatique.
• Fémoral - surviennent chez les femmes à partir de 30 ans. Une telle hernie atteint une taille impressionnante, bien que moins fréquemment exposée à la contrefaçon. Dans la plupart des cas, son contenu est l'épiploon ou la boucle de l'intestin. Les facteurs provoquants de la hernie fémorale sont l’exercice excessif, la grossesse et la constipation chronique.
• Ombilical - se produit lorsque les organes internes sortent de la cavité abdominale au-delà de l'anneau ombilical. La raison de cette pathologie est une diminution du tonus des muscles abdominaux. Hernie ombilicale est assez rare et surtout chez les femmes, plus souvent - lors de l'accouchement.
• Latérale - peut apparaître dans la région du vagin et en cas de blessure - à n’importe quel endroit. La cause de leur apparition est l'obésité, l'innervation musculaire endommagée, les processus inflammatoires. La graisse pénétrant dans les ouvertures des vaisseaux contribue à leur expansion, ce qui permet de créer d'excellentes conditions pour le développement de la formation de la hernie.
• Spinal - sont une anomalie congénitale. Dans ce cas, les vertèbres ne sont pas capables de se fermer à la localisation des apophyses épineuses, formant ainsi un intervalle. Il est en lui et pénètre dans la moelle épinière avec ses coquilles. S'il y a trop de vertèbres non congruentes, la maladie sera grave.

Signes de hernie abdominale

La clinique de la hernie de l'abdomen n'est pas spécifique, mais tout à fait reconnaissable. Dans la détermination de la hernie abdominale, le symptôme le plus évident de la maladie est le syndrome de la douleur, qui s'accompagne d'une sensation d'éclatement. On peut également noter des douleurs de crampes, de sévérité et de fréquence différentes.

La douleur ne peut apparaître que pendant l'effort physique, après quoi elle s'atténue un peu. La constipation, les nausées et les vomissements sont souvent troublants. La hernie apparue est clairement visible pour le patient et peut disparaître lorsque le corps adopte une position horizontale.

Les symptômes et les signes les plus évidents de la maladie sont des douleurs dues à la traction et à la protrusion. Par conséquent, la question de savoir comment déterminer une hernie abdominale n'est pas particulièrement difficile. Souvent, les patients fixent eux-mêmes ce diagnostic.

Le gonflement pathologique aux premiers stades augmente plus fortement à l'effort, la toux, les éternuements et au repos peuvent disparaître. Plus tard, lorsque l’anneau de la hernie est élargi, la taille de la hernie augmente considérablement et il existe un risque de réduction de celle-ci et d’apparition de diverses complications. Par conséquent, toute hernie est considérée comme dangereuse et nécessite un traitement.

Diagnostic de la maladie

Si l'on soupçonne une hernie, un diagnostic détaillé est très important, ce qui ne peut être obtenu qu'avec un examen complet du corps. Dans une telle situation, un examen radiologique de la vessie, du thorax, du tractus gastro-intestinal et du foie sera nécessaire. La procédure est effectuée à l'aide de baryum, ce qui vous permet de voir l'emplacement de la hernie sur la photo.

S'il y avait un déplacement de l'intestin grêle, alors ce signe indique le développement d'une hernie. De plus, un diagnostic différentiel ou une irrigoscopie peuvent être prescrits.

L'échographie est également une méthode d'examen efficace. Il peut être utilisé pour distinguer les protrusions non réductibles des ganglions bénins et lymphatiques de la région inguinale. L'échographie vous permet d'étudier l'anatomie de la cavité dans laquelle se trouve la hernie et de planifier la manière appropriée de la retirer.

La tomodensitométrie permet de reconnaître la nature et la taille du défaut avec une grande précision.

Complications possibles de la hernie

Le principal danger que pose la hernie abdominale est la violation. Cette condition peut survenir lorsque la boucle intestinale pénètre dans le sac hernial. Le processus de contrefaçon est associé à la contraction des muscles abdominaux, ce qui contribue à réduire l'anneau hernial. En fin de compte, il y a une détérioration de la circulation sanguine, contre laquelle une nécrose intestinale peut se former - la mort des tissus. Si une hernie est blessée, les complications suivantes sont possibles:

• toxicité grave pour le corps;
• obstruction intestinale;
• péritonite - inflammation de la cavité abdominale;
• violation des reins et du foie.

Comment traiter une hernie

Dans de très rares cas, la hernie peut faire l'objet d'un traitement conservateur et d'une correction à l'aide d'une thérapie physique et d'un massage. Plus souvent, cela nécessite une intervention chirurgicale. Et si l’atteinte à des organes internes vitaux a déjà eu lieu, l’opération est alors effectuée d’urgence.

Le choix des méthodes chirurgicales pour enlever une hernie est aujourd'hui très large. En fonction du type de hernie et de la complexité technique de l'opération, le médecin peut recommander une hernioplastie ouverte ou laparoscopique, par la méthode consistant à tendre ou à implanter l'implant maillé pour fermer la porte de la hernie.

Il existe des catégories de patients pour lesquels la chirurgie est contre-indiquée ou prescrite uniquement dans les cas d'urgence, lorsque le risque associé aux complications de la hernie dépasse largement le risque de la chirurgie. Ces patients comprennent des enfants de moins de 1 an, des femmes enceintes, des personnes souffrant de maladies chroniques ou infectieuses, des maladies associées à des troubles métaboliques, par exemple, le diabète.

Souvent, si le développement d’une hernie abdominale est lié à l’affaiblissement général du tissu conjonctif ou musculaire, l’opération ne garantit pas, puis, au bout d’un moment, la hernie réapparaîtra, mais dans une zone différente. Par conséquent, des mesures préventives visant à renforcer les abdominaux, l'adaptation de la nutrition et du mode de vie sont recommandées pour tous les patients.

Chirurgie de la hernie

Aussi facile que puisse paraître la situation concernant la hernie, le seul moyen de faire face à ce problème est de se faire opérer. De telles pathologies ne disparaissent pas d'elles-mêmes. Au fil du temps, la quantité de saillie augmente et crée un danger pour la santé et la vie des personnes.

En particulier, si la hernie reste trop longtemps dans le corps, il se produit une déformation des tissus adjacents. Et ceci, à son tour, peut avoir un impact direct sur le résultat même après l'opération. Même un pansement spécial et la réintégration ne sont pas en mesure de résoudre les problèmes de hernie. Le port d'un pansement d'entretien ne réduit pas le risque d'infraction.

Il existe un seul type de hernie qui peut disparaître seul: une hernie ombilicale chez un enfant de moins de cinq ans. Dans d'autres cas, aucune intervention chirurgicale ne peut pas faire.

Un spécialiste doit être contacté immédiatement au premier soupçon de hernie. Plus tôt le patient est opéré, plus il y a de chances que le rétablissement soit facile et sans complications. Dès que le diagnostic est confirmé, le patient devra subir un examen supplémentaire, comprenant des tests. Ces mesures sont nécessaires pour évaluer l’état général de la santé humaine. Une analyse détaillée de tous les indicateurs du patient et de la présence de maladies associées permet au chirurgien de déterminer l’option de traitement appropriée, adaptée aux caractéristiques de l’organisme d’une personne en particulier.

L'examen préopératoire comprend:

• test sanguin (biochimique et clinique);
• le sang sur RW;
• Test VIH;
• analyse pour la détection de l'hépatite;
• groupe sanguin;
• analyse d'urine;
• radiographie pulmonaire;
• ECG;
• examen par un gynécologue ou un andrologue;
• la conclusion du thérapeute.

Les possibilités modernes de la médecine sont tout simplement incroyables. De nos jours, la chirurgie de la hernie est réalisée par laparoscopie de manière à minimiser l'impact. À la partie appropriée du corps, le chirurgien fait de petites incisions dans lesquelles une laparoscopie est insérée avec les instruments nécessaires. Ce dispositif permet au médecin de surveiller chaque action sur le moniteur et la présence d'instruments chirurgicaux miniatures vous permet de retirer la hernie sans blessure pour les tissus voisins.

Au cours de la chirurgie de la hernie, un patch particulier est mis en place, qui est constitué d’un matériau maillé. Par la suite, il se développera dans les tissus, ce qui empêchera davantage l'apparition d'une hernie. Le pourcentage de hernies répétées dans ce cas est minime.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Tout dépend de la gravité de la maladie et de l'état du patient. Mais les chirurgiens acceptent l'anesthésie par voie intraveineuse, car dans ce cas tous les muscles du patient sont relâchés. Cela facilite pour le médecin les manipulations nécessaires. Sous anesthésie locale, le patient est sous tension, ce qui ne fait qu'aggraver le processus chirurgical, ce qui peut nuire à l'issue de la chirurgie.

La durée de la chirurgie est de 1,5 à 2 heures. De plus, après l'opération, le patient ne perd pas la capacité de se déplacer de manière autonome et, en une journée, il peut déjà rentrer chez lui.

Prévention de la hernie

La faiblesse du tissu conjonctif est la principale cause de hernie abdominale. Une complication similaire survient après la chirurgie, surtout si la personne est obèse. Les personnes qui doivent subir une chirurgie abdominale dans la cavité abdominale doivent adhérer aux recommandations suivantes: 2 mois après la chirurgie, vous devez porter un bandage élastique pour la hernie abdominale, éviter les virages serrés et les inclinaisons du corps, ne pas soulever de poids supérieur à 8 kg.

Jusqu'à un certain point, une personne peut même ne pas être consciente de la présence d'une hernie dans son corps. Mais tôt ou tard, le renflement deviendra visible lorsque la tension ou la pression musculaire sera appliquée. Même une hernie silencieuse peut entraîner des complications si elle se produit, ce qui est causé par la compression des vaisseaux sanguins. Quelques heures de mauvaise circulation sanguine peuvent entraîner l'apparition d'une gangrène. La seule solution dans cette situation n'est qu'une opération. Pour éliminer de tels problèmes de santé, pensez à la prévention de la maladie. L'essentiel est d'éviter des charges insupportables lors de la musculation. Il est très important de normaliser les selles, car la constipation provoque souvent l’apparition de hernies. En cas de violation du tractus gastro-intestinal, un régime alimentaire riche en fibres aidera à restaurer sa fonction. Dans le même temps, il est impératif de surveiller votre poids et de maintenir les performances de votre corps dans des limites acceptables.

N'oubliez pas l'éducation physique. La paroi abdominale étirée et affaiblie est une cause fréquente de hernie abdominale. Mais vous pouvez renforcer les muscles à l'aide d'exercices spéciaux, en particulier - la presse et l'exercice "vélo". Des cours quotidiens de 7 à 10 minutes apporteront de bons résultats et augmenteront le tonus musculaire de l'abdomen. Vous devriez également faire pour renforcer le tissu musculaire du plancher pelvien. Pour ce faire, vous devez alternativement vous détendre, puis tendre les muscles du passage anal.

Pour prévenir l'apparition d'une hernie, il est nécessaire de traiter rapidement les maladies qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale:

• froid, avec toux;
• problèmes pulmonaires;
• constipation chronique;
• maladie urologique avec miction altérée.

Lorsqu'elle porte un enfant, une femme doit bien manger pour éviter la constipation. Ne pas interférer avec les cours de fitness. Cela aidera à améliorer le tonus musculaire et à améliorer la circulation sanguine.

Pour minimiser l’apparence d’une hernie chez le nouveau-né, il est nécessaire de veiller au bon entretien de la région du nombril et à la ligature du cordon dans les premiers jours de sa vie. Nourrissez le bébé au régime, en excluant la possibilité de trop manger. En cas de constipation, veillez à examiner les miettes de nourriture et à effectuer certains ajustements. Il est recommandé de mettre les bébés 3 fois par jour sur le ventre, ce qui permet de renforcer les muscles abdominaux. Il n'est pas souhaitable qu'un bébé soit emmailloté serré et souvent jeté en l'air.

Types et traitement de la hernie abdominale

La hernie abdominale (paroi abdominale) est un trouble congénital ou acquis dans lequel une partie de l'organe s'échappe à travers la couche musculaire située sous la peau. Vers l'extérieur, on peut voir une formation arrondie pouvant aller de plusieurs centimètres de diamètre à un mètre ou plus. Les facteurs contribuant à l'apparition de hernie de la paroi abdominale antérieure chez les enfants et les adultes sont les traumatismes, les maladies gastro-intestinales chroniques et respiratoires, ainsi que le stress accru.

Ce problème est souvent rencontré par les athlètes. La hernie chez la femme apparaît souvent pendant la période de gestation, ce qui entraîne simultanément une augmentation de la pression et une entorse. La hernie chez les hommes est principalement associée au travail ardu et aux anomalies congénitales. Chez les enfants, la hernie abdominale est une conséquence du sous-développement des systèmes individuels et de l'influence des facteurs apparus après la naissance: pleurs fréquents, pleurs.

Une hernie interne de la cavité abdominale, moins fréquente, ne se manifeste apparemment pas. Dans ce cas, les organes vont dans la poitrine, ne causant que des symptômes bénins.

Types de hernie abdominale

Les muscles de la cavité abdominale sont reliés par une ligne blanche, la membrane qui, sous l’influence de certains facteurs, s’affaiblit, provoquant une diastasis, et à travers l’ouverture formée, les plexus nerveux et vasculaires sortent en premier, puis cette région devient un anneau hernial. Le plus souvent, cela se produit près du nombril, dans le bas de l'abdomen et dans la ligne médiane.

Quelles sont les hernies abdominales par emplacement anatomique:

Les formes les plus rares seront la formation du processus pelvien, diaphragmatique, spigélien et xiphoïde.

Selon le degré de formation, les types de hernie sont divisés en primaire, canal et complète. Selon l'origine, distingué congénital et acquis. Ce dernier peut être traumatique et postopératoire.

Les formes les plus courantes de pathologie sont l’éducation du nombril et de l’aine. Cet arrangement vous permet de déterminer avec précision la maladie au stade initial et de commencer immédiatement le traitement. Moins fréquemment, la chirurgie diagnostique une hernie interne de la cavité abdominale, dont les signes ne sont visibles que lors de la radiographie avec rehaussement du contraste.

Symptômes de la maladie

Une hernie abdominale non compliquée de la paroi abdominale antérieure sans obstruction ni gangrène présente des symptômes typiques chez chaque patiente. Le médecin lui diagnostique pendant l'examen et une échographie peut également être prescrite. Une hernie errante dans la cavité abdominale est plus dangereuse, elle présente des symptômes bénins, mais peut à tout moment provoquer une piqûre.

Comment déterminer la hernie de l'abdomen sur les manifestations et sensations externes:

• douleur légère dans l'éducation;
• irradiation de la douleur dans le périnée, le bas du dos, le cordon spermatique, les lèvres;
• augmentation de l'inconfort lors de la tension musculaire;
• gonflement de la hernie pendant la toux (symptôme du choc de la toux);
• réduction ou réduction complète de la hernie en décubitus dorsal;
• constipation, grondement dans l'abdomen, accumulation de gaz, moins de nausées et de vomissements;
• avec une hernie interne inquiète les brûlures d'estomac, le hoquet, les douleurs à la poitrine.

Signes d'une hernie abdominale interne:

• dysfonctionnement du corps dans le sac;
• consistance pâteuse du mur;
• une augmentation du canal inguinal;
• rétention urinaire, pas de selles.

Lorsque le renflement fait saillie, le sac hernial contient des structures situées près du péritoine et la membrane viscérale en fait partie. Cela augmente le risque de blessure à l'intestin ou à la vessie pendant la chirurgie. La mortalité par lésion organique atteint 8% et la cause du décès est plus susceptible de devenir une péritonite, apparue peu après le traitement chirurgical.

Les manifestations cliniques dépendent en grande partie de l'âge et du sexe du patient, mais aussi des maladies systémiques, de l'incompatibilité ou de la non-réputation, de la taille du sac herniaire.

Raisons

Il existe des facteurs producteurs et prédisposants de la maladie. Dans le premier cas, les conditions pour le développement de la maladie sont formées, une faiblesse de la paroi abdominale apparaît. Les facteurs de production affectent directement la production des organes à travers les muscles affaiblis sous la peau.

Facteurs prédisposants:

• anomalies du développement intra-utérin;
• perte d'élasticité sur fond de vieillissement;
• expansion des ouvertures du canal inguinal, anneau ombilical et fémoral;
• plaie postopératoire ou blessure traumatique à l'abdomen.

Causes productives:

• exercice lourd;
• toux persistante;
• trop manger, ballonnements fréquents;
• période de gestation;
• l'obésité;
• accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
• excès de poids et hypodynamie;
• difficulté à uriner.

Les hernies postopératoires se produisent dans la zone de la cicatrice chirurgicale, elles sont associées à une suppuration de la plaie, à un retour brutal de la charge, au non-respect de la technique de préparation et d'opération.

Recherche sur les hernies

Diagnostiquer l'éducation dans la cavité abdominale par inspection visuelle et palpation de la saillie. Le médecin vérifie l'état de choc de la toux, interroge le patient sur les premières manifestations et les symptômes perturbants. Pour confirmer le diagnostic et le choix de la technique opératoire des hernies abdominales, une échographie est réalisée. L'échographie diagnostique également les complications.

Le diagnostic complexe avant le traitement de la hernie comprend les études suivantes:

• Échographie de la cavité abdominale et du petit bassin;
• Échographie du sac hernial;
• Herniographie - radiographie utilisant un agent de contraste;
• test sanguin général et biochimique;
• l'urine et les matières fécales;
• échocardiographie et autres indications.

Lorsqu'une hernie est étranglée, le patient doit être examiné immédiatement par un chirurgien. Pour le diagnostic de l'obstruction intestinale, un scanner ou une radiographie est réalisée.

Principes de traitement

La chirurgie est le seul moyen d’éliminer la hernie abdominale. La réparation de hernie est prévue. En cas d'infraction, le patient est immédiatement hospitalisé au service de chirurgie où il se prépare à une opération d'urgence.

Tous les types de réparation de hernie sont divisés en deux types: le plastique avec ses propres tissus et la suture du sac herniaire avec un implant artificiel.

Une hernie de la paroi abdominale antérieure sans obstruction ni gangrène est le cas lorsqu’une opération planifiée avec fixation du tissu par le maillage est attribuée. En cas de suspicion de maladie compliquée, une intervention d'urgence est effectuée pour réséquer les zones endommagées des organes internes afin de préserver leur fonction.

L'opération a des contre-indications relatives:

• maladies chroniques au stade aigu;
• pathologies dermatologiques purulentes;
• âge avancé;
• période de gestation;
• corps affaibli, épuisement sévère;
• maladies du système cardiovasculaire au stade de décompensation.

Étapes de l'opération

La préparation est nécessaire avant de retirer une grande hernie. Lors du mouvement des organes, la pression abdominale peut augmenter considérablement. Un tel phénomène entraînera des troubles de la circulation et de la respiration. Pour la prévention, un bandage est réalisé ou un bandage est fixé, ce qui contribuera à une augmentation progressive de la pression.

Une hernioplastie standard est réalisée comme suit:

1. L'accès est créé - les tissus sont coupés en couches sur la formation.
2. Sac hernial se démarque.
3. Les organes entrent dans la cavité abdominale.
4. Le sac herniaire est ligoté puis excisé.
5. Tissu suturé avec l’installation d’un implant mammaire.

Il existe d'autres méthodes de réparation de la hernie:

• sur Mayo - le nombril est enlevé par une incision horizontale avec le sac hernial, puis les tissus sont appliqués et suturés;
• selon Lekser - chez les enfants, il s'agit d'une hernie, le tissu après le retrait de la hernie est resserré, suturé avec un fil de suture à la bourse;
• Sapezhko - l'accès est créé par une incision longitudinale, après l'excision d'une hernie, les muscles se chevauchent et sont suturés;
• Selon Napalkov, il est pratiqué en cas d'obésité, la paroi abdominale est en outre renforcée, des aponévroses sont connectées sur la ligne blanche, ce qui réduit le volume de l'abdomen.

La technique laparoscopique est également utilisée et présente les avantages suivants:

• faible invasion tissulaire;
• récupération rapide;
• possibilité de reprendre le travail physique dans 1-2 semaines;
• indolore pendant la récupération;
• manque de cicatrices et de cicatrices;
• faible risque de complications pendant et après la chirurgie.

Les conséquences

Complications possibles avant traitement chirurgical:

1. La violation est la conséquence la plus dangereuse avant et après la chirurgie de la hernie. Il existe plusieurs types, parmi lesquels l'élastique est le plus souvent diagnostiqué. Il s’agit d’une compression d’organes dans le contexte d’une forte augmentation de la pression intra-abdominale et de la compression de l’anneau hernial. Manifestée par une douleur intense, début de la mort d'une partie de l'intestin, obstruction intestinale, intoxication, déshydratation. La violation peut être soudaine lorsqu'une maladie n'a pas encore été diagnostiquée.
2. Irréductibilité - l’État précède souvent l’infraction, les parois du sac se confondent avec le contenu, la saillie cesse de se déplacer librement, une seule partie est réinitialisée lorsqu’on appuie sur la touche. Plus généralement, les structures ombilicales et fémorales sont affectées. La formation de plusieurs adhérences simultanément, ce qui menace de poursuivre l'obstruction intestinale.
3. La caprostase est une affection dans laquelle les masses fécales sont retenues dans le gros intestin, qui est le contenu du sac hernial. Il survient plus souvent chez les patients âgés, ce qui est aggravé par une contre-indication à l'opération. Chez les hommes, la caprostase concerne principalement l'aine, les femmes et l'ombilical.

Après la chirurgie, le patient peut présenter une maladie répétée, une rechute.

La hernie ventrale nécessite également un traitement chirurgical. Une rechute peut survenir plusieurs fois et tout le monde devra recourir à la chirurgie. Après réparation de la hernie, il existe un risque de rétention urinaire, d’infection de la plaie avec propagation de l’inflammation aux organes voisins et aux tissus voisins.

Rééducation après réparation d'une hernie

Une condition importante pour la prévention des complications et une rééducation stable après réparation d'une hernie est le refus du travail physique pendant la période fixée par le médecin. Cela peut prendre une semaine, voire plusieurs mois, selon la gravité de la maladie. Après l'opération, le patient quitte l'hôpital pendant 3-7 jours. Le médecin prescrit des médicaments contre la douleur et recommande un régime alimentaire.

Le pansement doit être effectué plusieurs fois par semaine, parfois moins, en fonction de l'état de la plaie. Cela peut être fait indépendamment à la maison ou consulter un médecin.

Veillez à suivre un régime alimentaire épargnant pour éliminer la constipation et les ballonnements. Les premiers jours après l'opération, mangez des soupes légères et des bouillies, de la viande blanche maigre, des légumes bouillis, des fruits de mer. Des aliments frits et des épices, il est préférable de refuser.

Une rechute après la réparation d'une hernie est possible pour les raisons suivantes:

• la vieillesse, la faiblesse physiologique des muscles et des ligaments;
• fortes charges, entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale;
• suppuration des plaies postopératoires;
• un grand défaut dans la paroi de la cavité abdominale.

Lorsqu'une opération sur une hernie étranglée avec retrait d'une partie d'un organe nécrotisé est effectuée, cela deviendra un facteur de perturbation de la digestion à l'avenir. À cet égard, les chirurgiens ne retardent pas le rendez-vous de la réparation de la hernie, réalisant une opération planifiée avec un risque moins élevé de complications en début et en fin de période de rééducation.

Les 2 premiers mois après la réparation d'une hernie ne sont pas autorisés à soulever plus de 3 kg, afin d'effectuer des mouvements brusques et du surmenage. Il est important d'utiliser régulièrement un bandage postopératoire et de surveiller l'état de la plaie afin de prévenir l'inflammation et la suppuration.

Après 3-4 mois, vous pouvez revenir au mode habituel, faire de l'exercice, vous inscrire au gymnase pour renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure. Il faut comprendre que la récidive de la hernie peut survenir à tout moment, une saillie répétée provoquera les mêmes symptômes et vous devrez alors contacter immédiatement un chirurgien.

Hernie abdominale

La hernie abdominale (hernie abdominale) est une saillie des organes abdominaux recouverts de péritoine par des ouvertures naturelles ou acquises dans la paroi abdominale vers l'extérieur (sous la peau) ou vers l'intérieur des plis et des poches péritonéales (hernie interne). Les hernies abdominales comptent parmi les pathologies chirurgicales les plus courantes dans tous les groupes d'âge. La fréquence d’apparition de cette maladie est d’environ 5 cas pour 10 000 habitants.

La raison du développement des hernies abdominales est l’effet d’une augmentation de la pression intra-abdominale (facteurs producteurs) en présence de prétendus "points faibles" de la paroi abdominale antérieure (facteurs prédisposants). Les facteurs prédisposant à l'apparition d'une hernie abdominale sont:

• lésion ou lésion de la paroi abdominale antérieure (y compris postopératoire);
• défauts congénitaux de la paroi abdominale antérieure;
• amincissement et perte d'élasticité des tissus (cachexie, vieillissement);
• expansion des ouvertures naturelles de la paroi abdominale antérieure (anneau ombilical, fémoral ou inguinal);
• periviscérite chronique (caractéristique des hernies internes);
• l'obésité;
• la grossesse

Facteurs producteurs (augmentation de la pression intra-abdominale):

• exercice excessif (en particulier levage);
• éternuements fréquents ou toux prolongée (maladies allergiques, toux du fumeur, etc.);
• flatulences et constipation;
• difficulté à uriner;
• une augmentation significative de l'abdomen (ascite, obésité abdominale ou grossesse);
• travail lourd et prolongé.

Symptômes de la hernie abdominale

Le principal signe clinique de la hernie abdominale externe est une saillie volumétrique, ronde ou fendue, réversible ou non. Les localisations typiques des hernies externes sont l'anneau ombilical, la ligne blanche de l'abdomen, la région inguinale, le canal fémoral et des plaies ou cicatrices postopératoires. Une hernie simple est généralement indolore.

Les hernies internes ne diffèrent anatomiquement des externes qu'en l'absence de sac herniaire. Le contenu de la hernie est habituellement le génome ou l'intestin grêle. Les symptômes les plus caractéristiques de la hernie abdominale interne sont des accès de douleur abdominale de type crampes, coups de couteau, ressemblant à des coliques, accompagnés d'un sentiment de distension et de blocage après un changement de la position du corps. En outre, il peut y avoir des flatulences, constipation, nausées et vomissements, éructations.

En règle générale, le diagnostic de hernie externe ne nécessite pas de méthodes de recherche spéciales. Le diagnostic est établi sur la base des plaintes, de l'anamnèse de la maladie et des recherches objectives effectuées par le chirurgien. Dans certains cas (y compris les hernies compliquées), on peut utiliser la radiographie et l'échographie des organes abdominaux, ainsi qu'une herniographie (examen aux rayons X du contenu du sac herniaire avec contraste), ainsi que l'échographie du contenu de la hernie. Pour le diagnostic des hernies abdominales internes, on utilise la radiographie des organes abdominaux avec une suspension de baryum contrastante. Cependant, le plus souvent, les hernies internes sont diagnostiquées par hasard en peropératoire (lors d'une chirurgie abdominale).

Selon la base étiologique, la hernie abdominale est divisée en congénitale et acquise.

Selon l'emplacement de la hernie, la cavité abdominale peut être externe ou interne. Il existe les types suivants de hernie externe:

• hernie inguinale (droite, oblique);
• hernie fémorale;
• ombilical;
• épigastrique;
• latéral;
• supracellulaire;
• hernie cicatrice postopératoire.

La hernie abdominale interne peut être:

• prépéritonéal (épigastrique, atypique presque vésiculaire, supracellulaire);
• intrapéritonéale (hernie de Vinslova, hernie mésentérique-pariétale, colique transfluorique-colique de la bourse omentale, hernie de poche de Douglas, hernie dans la poche du ligament en forme de faucille, membrano-épiploïque, etc.);
• péritonéal postérieur (hernie de Treitz, péri-aveugle, mezsigmovidnaya, périobodobochnaya, hernie iliophorcique);
• hernie dans le péritoine pelvien (dans la poche ou l'ouverture du ligament large de l'utérus);
• hernie diaphragmatique (supraphrénique, sous-phrénique, mixte).

En cas de symptômes de cette maladie, en particulier après un travail physique pénible ou les effets d'autres facteurs de production, contactez un spécialiste pour un diagnostic et un traitement rapides.

Traitement de la hernie abdominale

Le traitement conservateur de la hernie abdominale (bandage) n’est possible qu’avec une hernie simple, chez les personnes présentant un risque opérationnel élevé. Le traitement chirurgical des hernies externes de la cavité abdominale consiste à effectuer une herniotomie (dissection du sac herniaire), à ​​repositionner le contenu de la hernie (en l’absence de signes de nécrose tissulaire) et à suturer la porte de la hernie avec un renforcement avec des filets synthétiques. Pour les hernies internes, la laparotomie est réalisée avec excision de l'orifice de la hernie et suture de la poche de hernie. En période postopératoire, il est recommandé d'observer un régime d'épargne (restriction de l'exercice physique et nutrition diététique).

Les complications de la hernie de la cavité abdominale peuvent empiéter sur le contenu du sac herniaire avec nécrose des tissus, obstruction intestinale, perforation intestinale et péritonite.

Prévention de la hernie abdominale

La prévention consiste à maintenir le tonus des muscles de la paroi abdominale antérieure, à un effort physique modéré, à la nutrition et à lutter contre la constipation.

Que faire avec une hernie abdominale

La hernie abdominale est une pathologie courante en pratique chirurgicale. Les médecins l'ont opéré avec succès depuis plus d'un siècle. Les patientes sont dominées par les femmes après l'accouchement, les enfants d'âge préscolaire et les personnes âgées. La raison principale peut être appelée un affaiblissement ou des dommages à la paroi abdominale. Divers organes peuvent pénétrer à l'intérieur de la hernie, ce qui provoque une gêne et peut s'accompagner de douleurs intenses.

Classification

La hernie de la cavité abdominale (abdomen) est appelée le renflement de parties d'organes internes dans une poche, un sac péritonéal ou sous la peau de la paroi abdominale antérieure. Souvent, les organes sortent avec une feuille de péritoine pariétal, entraînant une incarcération - une complication dangereuse.

La hernie a un sac et un collier - des ouvertures pour le prolapsus d'un organe De tels endroits sont associés à la structure physiologique ou apparaissent après une blessure, y compris une intervention chirurgicale.

Il existe plusieurs types de hernie abdominale en fonction de divers critères de classification:

• Origine:
  • congénitale, qui apparaît en raison de troubles du développement au cours de la période prénatale;
  • acquis:
    • faiblesse de la paroi antérieure du péritoine;
    • de l'effort avec un effort physique accru;
    • post-traumatique - traumatisme abdominal, chirurgie.
• Localisation:
  • interne:
    • diaphragmatique - dans la cavité thoracique;
    • intra-abdominal - dans l'abdomen.
  • extérieur:
    • sur la paroi frontale de l'abdomen;
    • sur la cuisse;
    • dans la région lombaire;
    • dans la région de l'aine;
    • le nombril;
    • à l’entrejambe, l’aine;
    • sur le site chirurgical.
• Manifestation clinique:
  • réutilisable;
  • récurrent;
  • compliqué

Raisons principales

En pratique médicale, acceptation de la division conditionnelle des facteurs en production et prédisposition. Dans le premier cas, il se forme un catalyseur pour le développement de la pathologie et, dans le second, des conditions favorables.

• malformations congénitales des organes internes;
• traumatisme à l'abdomen;
• cicatrice postopératoire;
• faible élasticité des tissus, réduisant leur épaisseur due au vieillissement ou à l'épuisement;
• expansion des orifices - inguinal, anneau fémoral et nombril.

Le déclencheur est une pression accrue dans la cavité abdominale. Les raisons en sont:

• activité physique;
• problèmes d'uriner;
• toux chronique;
• excès de poids corporel;
• ascite;
• constipation, formation excessive de gaz.

Symptomatologie

Le principal symptôme d'une hernie est la saillie d'une consistance pâteuse arrondie, qui se réinitialise lorsque vous appuyez dessus en position couchée.

Les symptômes dépendent de la taille du sac hernial. S'il y avait une boucle intestinale, on entend souvent le grondement causé par le péristaltisme.

Un symptôme spécifique est une «poussée de toux». Lorsque le patient tousse, il y a une poussée sur la surface de la saillie. Cela confirme la connexion avec la cavité abdominale. Si le symptôme similaire est absent, alors la violation d'un sac de hernie est suspectée.

À grande taille, les pathologies du patient commencent à être perturbées par des troubles dyspeptiques désagréables (nausées, constipation, brûlures d'estomac, éructations, ballonnements) et des problèmes de miction.

Il est important de reconnaître les signes de lésion de hernie:

• douleur intense dans la zone de saillie;
• l'éducation ne peut pas être corrigée, elle est devenue difficile;
• vomissements, fièvre, constipation.

Les principales complications comprennent:

• atteinte complète ou marginale avec nécrose tissulaire et péritonite;
• altération de la perméabilité intestinale;
• phlegmon - suppuration;
• augmentation de la hernie.

Diagnostics

Le diagnostic préliminaire est établi par le chirurgien après l'examen initial et l'anamnèse. Les informations importantes seront la chirurgie, le mode de vie, les maladies chroniques.

Ensuite, le patient est envoyé au diagnostic instrumental pour déterminer la taille de la pathologie, la localisation et les complications probables. Les plus courants sont:

• herniographie - radiographie avec un agent de contraste;
• Échographie pour la visualisation et le diagnostic différentiel d'autres pathologies.

Traitement

La hernie abdominale ne peut être traitée que chirurgicalement. En thérapie conservatrice, un pansement peut être prescrit aux patients ne pouvant être opérés.

L'opération peut être planifiée ou d'urgence. Une intervention d'urgence survient lors d'une obstruction intestinale ou d'un pincement de la hernie. Les médecins ont recours à l'anesthésie locale ou générale, selon le type d'opération. Une préparation spéciale pour l'élimination des petites pathologies n'est pas nécessaire. Cependant, en présence de maladies chroniques, il est nécessaire d'obtenir l'autorisation d'un spécialiste confirmant la sécurité de la procédure chirurgicale.

Une incision est faite dans la zone à problèmes et le sac hernial est ouvert. Les organes situés à l'intérieur sont vérifiés pour la probabilité d'ischémie partielle. Dans des circonstances favorables, les organes sont mis de côté, le sac herniaire et la porte de la hernie sont suturés. Pour les plastiques peuvent être appliqués en tant que tissu du patient et maille artificielle. En présence de résection de tissu mort de l'organe, puis de suture.

Il existe plusieurs types de chirurgie:

• le long de Sapezhko - une hernie est retirée par une incision longitudinale et les marges de l'aponévrose des muscles sont cousues, se chevauchant, formant une duplication;
• selon Lekser (applicable aux enfants) - après le retrait d'une hernie, un porte-monnaie est utilisé;
• Mayo (le plus fréquent) - une hernie avec le nombril est retirée par une incision horizontale et les bords sont recouverts d’un bord;
• Selon Napalkov (pour les patients obèses) - une hernie est retirée, les tendons sont cousus, puis les côtés des muscles du droit droit sont séparés et reliés par un aponévrose au niveau de la ligne blanche.

Récemment, les médecins ont commencé à utiliser l'enlèvement laporoscopique. Son utilisation n'est pas possible dans tous les cas, mais la période de récupération chez les patients opérés est considérablement réduite. Les instruments miniatures sont insérés dans de petits trous dans la cavité abdominale.

Haute efficacité de traitement lors de l'utilisation de mailles en polypropylène. À travers les pores, les fibres de collagène germent bien, ce qui assure la force et l'élasticité du tissu. Mais l'utilisation de la grille est considérée comme un dernier recours, le médecin exploitant doit maîtriser les techniques spéciales et connaître les caractéristiques du matériau. La décision de fermer le défaut dans le péritoine sera prise individuellement.

Réhabilitation

Après la chirurgie, il est important de contrôler la pression intra-abdominale. Il est nécessaire d'exclure tous les facteurs causant son augmentation. Les patients doivent suivre un régime alimentaire doux ne provoquant ni constipation ni formation de gaz.

Chez les patients opérés, il existe un risque de formation d'une hernie postopératoire - les organes sortent par une cicatrice insolvable. La rechute survient lorsque les recommandations du médecin traitant ne sont pas suivies.

La récupération complète a lieu dans 2-4 mois, en fonction de la complexité de l'opération. Pendant cette période, une réadaptation appropriée est importante. Les patients doivent impérativement porter un pansement - un moyen sûr d'éviter les complications. La suture doit être isolée de la surface à frotter avec un pansement stérile. Vous pouvez commencer à bouger doucement le deuxième jour. Sous la supervision d'un médecin sont 7-10 jours pour lesquels ils subissent un traitement antibiotique.

L'absence de violation ne doit pas être une excuse pour ignorer la hernie abdominale. Le risque de développer des complications est très élevé, une personne peut mourir. Les méthodes de traitement conservatrices ne sont autorisées que comme mesures temporaires, un rétablissement complet est possible après la chirurgie.

Hernie abdominale

Hernie abdominale - la migration des organes internes, entourés par la feuille externe (pariétale) du péritoine, sous la peau ou dans différentes parties de la cavité abdominale à travers des défauts de la couche musculaire aponévrotique. Les hernies abdominales se forment dans les points faibles de la paroi abdominale. Une hernie abdominale non compliquée se manifeste par une saillie indolore sous la peau, qui se forme librement. La hernie compliquée devient douloureuse, cesse de diminuer. Le diagnostic de hernie abdominale est posé sur la base d'un examen clinique, d'une échographie des organes abdominaux, d'une herniographie. Traitement de la hernie abdominale exclusivement chirurgicale; le port d'un pansement est indiqué uniquement s'il existe des contre-indications à l'opération.

Hernie abdominale

Hernie abdominale - saillie des organes abdominaux ainsi que de la couche externe de la membrane séreuse à travers la paroi antérieure de l'abdomen; parfois - le mouvement des organes et des anses intestinales dans les trous du mésentère ou du diaphragme dans la cavité abdominale. Aujourd'hui, toutes les 5 personnes sur 10 000 souffrent de diverses hernies; parmi eux, au moins 80% sont des hommes, les 20% restants sont des femmes et des enfants. Environ 30% de toutes les interventions chirurgicales en chirurgie pédiatrique concernent des hernies abdominales. Chez les adultes, les hernies inguinales et fémorales sont plus fréquemment diagnostiquées, chez les enfants, une hernie ombilicale. La hernie abdominale la plus commune à l'âge préscolaire et après 45 ans.

En termes de fréquence, toutes les hernies ventrales sont réparties comme suit: hernie inguinale dans 8 cas sur 10, hernie postopératoire et ombilicale de l’abdomen diagnostiquée dans une proportion égale de 8%, fémorale dans 3% des cas et diaphragmatique chez moins de 1% des patients. À ce jour, de nouvelles méthodes de chirurgie (non-tension) sont en cours de développement en chirurgie abdominale, ce qui garantit un faible taux de récidive.

Causes de la hernie abdominale

La hernie de la paroi abdominale ne survient pas spontanément, car son apparition nécessite la combinaison d'un certain nombre de facteurs pathologiques et de temps. Toutes les causes de hernie abdominale sont divisées en prédisposant à la formation de protrusion et de performance. Le premier d'entre eux comprend la faiblesse congénitale des tendons et des muscles, ainsi que des modifications acquises (résultant d'opérations, de blessures, d'épuisement), entraînant des points faibles du corset du corps (dans les canaux fémoral et inguinal, l'anneau ombilical, la ligne blanche de l'abdomen, etc.).

Les facteurs causaux qui l'accomplissent stimulent une augmentation de la pression intra-abdominale et la formation d'une hernie dans l'abdomen à un point aussi faible. Ceux-ci comprennent: le travail physique pénible, les tumeurs des organes abdominaux, la toux causée par la toux dans les pathologies pulmonaires chroniques, les flatulences, les ascites, les troubles de la miction, la constipation, la grossesse, etc. une hernie de l'abdomen va se former.

Classification des hernies abdominales

Par emplacement, toutes les hernies abdominales sont divisées en externes (dépassent les limites de la paroi abdominale sous la peau) et internes (organes passent dans les ouvertures élargies du mésentère de l'intestin ou du diaphragme dans la cavité abdominale). En termes de hernie abdominale peut être complète ou incomplète. Une hernie complète se caractérise par le fait que le sac herniaire, ainsi que son contenu, est situé en dehors des limites de la paroi abdominale. En cas de hernie abdominale incomplète, le sac herniaire quitte la cavité abdominale, mais pas les limites de la paroi abdominale (par exemple, dans le cas d'une hernie inguinale oblique, le contenu peut être situé dans le canal inguinal).

Les hernies abdominales peuvent être réductibles ou non détournables. Au début, toutes les hernies formées de l’abdomen sont réductibles - lorsqu’un léger effort est appliqué, tout le contenu du sac herniaire se déplace assez facilement dans la cavité abdominale. En l'absence d'observation et de traitement appropriés, le volume de la hernie abdominale augmente de manière significative, il cesse de diminuer, c'est-à-dire qu'il devient non géré.

Au fil du temps, le risque de complications graves de la hernie abdominale - sa violation augmente. Une hernie étranglée est évoquée lorsque les organes (le contenu de la hernie) sont coincés dans l'anneau hernial, leur nécrose se produit. Il existe différents types de violation: obstructive (fécale) lorsque l'intestin est plié et que le passage de la masse fécale à travers l'intestin est arrêté; strangulation (élastique) - lors de la compression des vaisseaux du mésentère avec nécrose supplémentaire de l'intestin; marginal (hernie de Richter) - avec l'atteinte non pas de la boucle complète, mais seulement d'une petite partie de la paroi intestinale avec nécrose et perforation à cet endroit.

Les types particuliers de hernie abdominale appartiennent à un groupe distinct: congénital (dû à des anomalies du développement), glissant (contient des organes non couverts par le péritoine - caecum (cekum), vessie), la hernie de Littré (contient des diverticules de jéjunum dans le sac hernien).

Symptômes de la hernie abdominale

Les manifestations des hernies ventrales dépendent de leur emplacement. La principale caractéristique est la présence d'une formation de hernie dans une zone spécifique. La hernie inguinale de l'abdomen est oblique et directe. La hernie inguinale oblique est une anomalie congénitale lorsque le processus vaginal du péritoine ne prolifère pas et que la cavité abdominale communique avec le scrotum par le canal inguinal. Lorsque la hernie inguinale oblique de l’abdomen passe par l’ouverture interne du canal inguinal, le canal lui-même et sort par l’ouverture externe du scrotum. Le sac herniaire passe à côté du cordon spermatique. Habituellement, une telle hernie est du côté droit (dans 7 cas sur 10).

Une hernie inguinale abdominale droite est une pathologie acquise dans laquelle se forment une faiblesse de l'anneau inguinal externe et où l'intestin et le péritoine pariétal découlent de la cavité abdominale directement à travers l'anneau inguinal externe et ne passent pas près du cordon spermatique. Se développe souvent de deux côtés. La hernie inguinale directe est beaucoup moins fréquemment atteinte que l'oblique, mais revient plus souvent après la chirurgie. Les hernies inguinales représentent 90% de toutes les hernies abdominales, 95 à 97% de tous les patients étant des hommes après 50 ans. Environ 5% de tous les hommes souffrent de hernie inguinale. Très rarement, une hernie inguinale combinée se produit - avec elle, plusieurs protrusions de hernie apparaissent, non liées les unes aux autres, au niveau de l'anneau interne et externe, le canal inguinal lui-même.

Dans une hernie fémorale, les anses intestinales sortent de la cavité abdominale par le canal fémoral jusqu’à la surface antérieure de la cuisse. Dans la plupart des cas, les femmes de 30 à 60 ans souffrent de ce type de hernie. La hernie fémorale représente 5 à 7% de toutes les hernies ventrales. La taille d'une telle hernie est généralement petite, mais en raison de l'étanchéité de la porte de la hernie, elle est sujette à la contrefaçon.

Dans tous les types de hernie décrits ci-dessus, les patients remarquent une formation élastique ronde dans la région inguinale, qui diminue en position couchée et augmente en position debout. Lors du chargement, la douleur apparaît dans la région de la hernie. Avec une hernie inguinale oblique, des boucles intestinales peuvent être détectées dans le scrotum, puis lors de la mise en place de la hernie, un grondement de l'intestin est ressenti. Ces types de hernies doivent être distingués des lipomes, de la lymphadénite inguinale, des maladies inflammatoires des testicules (orchite, épididymite), de la cryptorchidie, des abcès.

Hernie ombilicale - déplacez le sac herniaire vers l’extérieur à travers l’anneau ombilical. Dans 95% des cas, il est diagnostiqué à un âge précoce. les femmes adultes souffrent de cette maladie deux fois plus souvent que les hommes. Chez les enfants de moins de 3 ans, le renforcement spontané de l'anneau ombilical avec guérison de la hernie est possible. Chez l’adulte, la grossesse, l’obésité et l’ascite sont les causes les plus courantes de hernie ombilicale de l’abdomen.

Une hernie de la ligne blanche de l'abdomen se forme lorsque les muscles droits divergent dans la région de l'aponévrose de la ligne médiane et sortent par l'ouverture des anses intestinales, de l'estomac, du lobe hépatique gauche, de l'épiploon. Une saillie herniaire peut être formée dans la région suprapumbulaire, paraumbilicale ou subélastique. La hernie de la ligne blanche de l'abdomen est souvent multiple. Ils peuvent se former au cours d'une évolution postopératoire compliquée (infection de la plaie, hématome, ascite, développement d'une obstruction intestinale chez les patients obèses). La particularité d'une telle hernie est le sac hernial et l'anneau hernial situés dans la région de la cicatrice postopératoire. Le traitement chirurgical de la hernie postopératoire est effectué uniquement après l'élimination de l'effet du facteur final. La hernie la plus rare de la paroi abdominale antérieure est située dans la région de la ligne lunaire (elle est presque parallèle à la ligne médiane, de part et d'autre de celle-ci, au point de transition du muscle abdominal transversal vers le fascia).

Diagnostic et traitement de la hernie abdominale

La consultation d'un gastro-entérologue est nécessaire pour le diagnostic différentiel d'une hernie abdominale avec une pathologie différente. Un simple examen suffit généralement pour établir un diagnostic précis. Toutefois, pour déterminer la tactique du traitement chirurgical, il est nécessaire de procéder à un certain nombre d’examens supplémentaires pour déterminer quels organes sont les contenus du sac herniaire et évaluer leur état. Pour cela, une échographie et une radiographie des organes abdominaux, une radiographie du passage du baryum dans l'intestin grêle peuvent être prescrites. Dans les situations difficiles, la consultation du chirurgien endoscopiste nécessite une laparoscopie diagnostique.

De nombreuses études dans le domaine de la gastro-entérologie et de la chirurgie ont montré que le traitement conservateur des hernies abdominales est totalement inefficace. Si une hernie abdominale non compliquée est détectée chez un patient, une réparation de hernie programmée est présentée; si une hernie est blessée, une opération d'urgence est nécessaire. Plus de 20 millions de chirurgies pour hernie abdominale sont pratiquées chaque année dans le monde, dont environ 300 000 en Russie. Dans les pays développés, pour 9 interventions planifiées, il y a 1 opération pour une hernie étranglée, dans les cliniques nationales, les indicateurs sont légèrement moins bons - pour 5 traitements planifiés pour la hernie, 1 urgent. Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement chirurgical de la hernie abdominale visent à dépister précocement cette pathologie et à prévenir les complications.

Les années précédentes, les méthodes classiques de hernie prévalaient, consistant à suturer la porte de la hernie et à la fermer avec ses propres tissus. Actuellement, de plus en plus de chirurgiens utilisent des techniques de hernioplastie sans tension utilisant des filets synthétiques spéciaux. De telles opérations sont plus efficaces, après leur utilisation, les récidives de hernie abdominale sont pratiquement inexistantes.

Lorsqu'une hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme est détectée chez un patient, différentes opérations sont utilisées (fundoplicature endoscopique, gastrocardiopexie, opération de Belsi), ce qui permet de réduire l'anneau de la hernie et d'empêcher les organes abdominaux de se déplacer vers l'espace pleural.

Une intervention chirurgicale visant à éliminer la hernie abdominale externe peut être réalisée sous anesthésie locale, notamment à l'aide de techniques endoscopiques. Pour tout type de réparation de hernie, le sac herniaire est ouvert en premier, les organes internes (le contenu de la hernie) sont examinés. Si les anses intestinales et les autres organes piégés dans le sac herniaire sont viables, ils sont insérés dans la cavité abdominale et les portes de la hernie sont en plastique. Pour chaque type de hernie, son propre mode opératoire a été mis au point et le volume de l'intervention chirurgicale dans chaque cas est développé individuellement.

Si une hernioplastie d'urgence d'une hernie étranglée est réalisée, la nécrose et la perforation avec une péritonite naissante peuvent être détectées en examinant les anses intestinales. Dans ce cas, les chirurgiens optent pour une laparotomie étendue, au cours de laquelle un audit des organes abdominaux est réalisé et les parties nécrotiques de l'intestin et de l'épiploon sont retirées. Après toute opération de réparation d'une hernie, le port d'un pansement est montré, l'activité physique mesurée uniquement avec l'autorisation du médecin traitant, le respect d'un régime alimentaire particulier.

Un traitement conservateur (port d'un pansement) n'est indiqué que dans les cas où l'opération n'est pas possible: chez la patiente âgée et affaiblie, enceinte, en présence d'un oncopathologie. Le port prolongé d'un bandage aide à détendre le système musculaire et provoque une augmentation de la taille de la hernie; il n'est donc généralement pas recommandé.

Prévision et prévention de la hernie abdominale

Le pronostic pour une hernie abdominale non compliquée est conditionnellement favorable: avec un traitement chirurgical opportun, la capacité de travail est entièrement rétablie. Les récidives après la réparation d'une hernie ne sont observées que dans 3 à 5% des cas. En cas de violation, le pronostic dépend de l'état des organes dans le sac hernial, de la rapidité de l'opération. Si un patient souffrant d'une hernie abdominale étranglée ne demande pas d'assistance médicale pendant une longue période, des modifications irréversibles se produisent dans les organes internes et il n'est pas toujours possible de sauver la vie du patient.

Prévention de la formation de hernies abdominales - exercice modéré, permettant de renforcer le corset musculaire et de prévenir l'affaiblissement de la paroi abdominale antérieure. Il est nécessaire d'éviter les facteurs d'accomplissement: à cette fin, il est nécessaire de bien manger (inclure une quantité suffisante de fibres, d'eau dans le régime), de vider régulièrement l'intestin.