Le pancréas ne se trouve pas ce que cela signifie

L'échographie du pancréas est réalisée le matin à jeun, après préparation spéciale du patient à travers la peau de la région épigastrique, dans la position du patient sur le dos, à droite, sur le dos et à la hauteur de la respiration ou avec une saillie de l'abdomen. La méthode de recherche par l'arrière est peu informative et rarement utilisée, bien qu'il soit parfois possible de bien visualiser la queue du pancréas. Dans certains cas, lorsque les contours de la glande ne peuvent pas être différenciés, l’étude est réalisée sur le fond d’un estomac rempli d’eau (on propose au patient de boire 4 tasses d’eau chaude, créant ainsi une fenêtre anéchoïque artificielle à travers laquelle la glande est clairement visible).

Il convient de rappeler que la charge en eau d’un certain nombre de patients est limitée. Pour la visualisation, différents types de capteurs (secteur, convexe, trapézoïdal et linéaire) avec une fréquence de 2,5 à 5 MHz peuvent être utilisés. Pour les patients obèses, des capteurs de 2,5-3,5 MHz sont utilisés, et pour les enfants et les patients minces - 5 MHz.

Des informations optimales sur la visualisation complète du pancréas ne peuvent être obtenues qu'avec la combinaison de tous types de capteurs et de méthodes de balayage. Malheureusement, les appareils avec un tel ensemble complet sont très coûteux et inaccessibles pour les cliniques et les hôpitaux ordinaires. Un capteur linéaire (rarement convexe) à 3,5 MHz fait généralement partie de l'équipement standard.

Pour obtenir une bonne image du pancréas, il suffit d’utiliser les techniques classiques de balayage classique: longitudinal, transversal et oblique. Ils se complètent.

Sur l'échogramme, le pancréas normal dans le balayage longitudinal (la sonde est en position transversale) est situé dans la région épigastrique sous la forme d'une virgule ou d'un demi-ovale étiré autour du scanner transversal de l'aorte abdominale, avec des contours même bien séparés des tissus environnants, avec une structure d'écho légèrement supérieure à la bordure avec son tissu, pendant l'acte de respiration est déplacé. Chez les enfants minces et les enfants, le pancréas est mieux placé car il est situé assez près de la paroi abdominale antérieure.

L’étude du pancréas doit commencer par un examen de la région épigastrique, du foie et de la vésicule biliaire, car il se trouve parfois sous le lobe gauche du foie. La principale référence pour l'écholocation du pancréas est la veine splénique. Dans le pancréas, on distingue la tête, le cou, le corps et la queue.

La tête de la glande est située à la droite de la colonne vertébrale dans la courbure du duodénum et se présente sous la forme d'une formation ovale.

Le cou est un petit rétrécissement entre la tête et le corps, qu'il est rarement possible de différencier du corps. Au niveau de la tête et du cou derrière v. Portae, v. canal biliaire inférieur et commun. La vésicule biliaire est située plus haut et légèrement à droite.

Le corps est généralement situé sous le lobe gauche du foie et est situé presque constamment. Un point de référence pour l'écholocation est l'aorte abdominale pulsante, son scanner transversal, l'artère mésentérique supérieure (scanner transversal) est située à 1-2 cm plus haut et à gauche de l'aorte sous la forme d'un petit ovale. La veine hépatique gauche est parfois située entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure. Sous le corps et la queue, la veine splénique est également constamment localisée sous la forme d’un trajet anéchoïde longitudinal, au-dessus de l’artère splénique.

La queue du pancréas se situe à gauche de la colonne vertébrale, se courbe autour de l'aorte abdominale et est légèrement orientée vers le haut et à gauche de la partie latérale de la rate ou du pôle supérieur du rein gauche. Parfois, le bas de l’estomac est localisé au-dessus de la queue du pancréas, en particulier lorsqu’il s’agit d’un ptosis et qu’il contient un liquide. La queue du pancréas est localement rarement localisée, principalement partiellement et de manière impermanente. Selon certains auteurs, la fréquence de détection d'un pancréas normal par ultrasons varie de 40 à 100%. Il est plus facile de localiser élargi, pathologiquement changé. Avec l'expérience, dans la plupart des cas, il peut être vu dans son intégralité, mais son étude détaillée n'est possible qu'en examinant certaines parties de différents balayages.

Selon nos données, une visualisation claire de la totalité de la glande est possible chez 93% des patients, la tête - dans 97% des cas, le corps - dans 100%, la queue - dans 83% des cas. En raison de la particularité de la localisation anatomique, il est très difficile de déterminer la longueur de la glande entière par échographie. En pratique, pour déterminer la longueur de la glande, nous l'avons divisée de manière conditionnelle en deux parties. À cette fin, trois lignes parallèles imaginaires à l'épine ont été réalisées: 1ère - début de la partie externe de la tête, 2ème - au milieu du balayage transversal de l'artère mésentérique supérieure, 3ème extrémité de la partie visible la plus externe de la queue. Pour plus devrait prendre la longueur optimale de chaque partie. La technique la plus simple consiste à mesurer la longueur à partir du début de la partie externe de la tête (A) jusqu'au renflement maximum du corps (B) et plus loin jusqu'à la partie externe visible de la queue (C).

La longueur échographique normale du pancréas est en moyenne de 8 à 11 cm, alors que chez les cadavres elle atteint 18 cm, la taille de la tête antéropostérieure varie entre 16 et 22,5 cm, la taille du corps antéro-postérieur est de 8-12,8 cm, la queue de 16,7-18,9 cm. 50 cm2.

Il convient de noter que pour un certain nombre de raisons objectives, les dimensions échographiques du pancréas ne correspondent jamais à l'anatomie. Cependant, les paramètres obtenus en dynamique et en combinaison avec la clinique de tout processus pathologique satisfont pleinement le clinicien. Le critère le plus fiable pour changer la taille de la glande est la détermination dynamique de sa surface.

La structure

Outre les contours et les paramètres de taille, une grande importance est attachée à l’échostructure pour décider de la question de la norme ou de la pathologie. Bien que dans la pratique du diagnostic par ultrasons, on pense que la structure normale du pancréas devrait être dans son échogénicité proche de celle du lobe gauche sain du foie. Selon nos données, au stade actuel du développement de la technologie par ultrasons, il n’existe pas de critères clairs uniformes pour l’échogénicité normale de la structure de la glande, étant donné que différentes catégories d’âge chez les personnes pratiquement en bonne santé présentant des paramètres absolument normaux des paramètres de la structure de l’écho sont différentes. Il semblait que les enfants constituaient un groupe idéal, où l’échogénicité de la glande devrait avoir une intensité plus ou moins constante et égale. Mais même pour des groupes du même âge et du même poids, l’échogénicité de la structure est différente. Cette disproportion est plus prononcée chez les adultes et le sexe a peu d'effet sur l'échogénicité. Des études pathologiques du pancréas sur des cadavres ont révélé que, dans tous les cas, lorsque les enfants présentaient une échogénicité élevée de la glande, le parenchyme contenait une grande quantité de graisse entre les lobules et chez les personnes âgées la graisse grossière et le tissu conjonctif. Bien entendu, il est nécessaire d’étudier plus avant les causes de l’hétérogénéité de l’échogénicité de la structure du parenchyme de la glande chez certains enfants et jeunes adultes.

En comparant ces images d'écho avec des études histologiques, on peut supposer que l'intensité de l'échogénicité de la structure du parenchyme glandulaire dépend dans une certaine mesure des caractéristiques individuelles du métabolisme des glucides et des lipides humains et est liée au fait que ces dernières années, en raison de bouleversements sociaux sur les territoires de l'ex-URSS manger plus de gras et de glucides. Il convient de noter que le niveau d'intensité d'échogénicité de la structure du parenchyme glandulaire dépend également de la résolution (densité), de la fréquence du capteur et de l'exactitude des paramètres de luminosité et de contraste de l'appareil, ce qui signifie qu'il y a beaucoup de subjectivité dans l'évaluation visuelle.

Dans notre pratique, nous avons identifié deux types de structure de la structure normale du parenchyme pancréatique: homogène et lobulaire.

Homogène

Parenchyme avec un arrangement dense et uniforme de signaux petits et moyens, et l'échogénicité de la glande avec une échogénicité légèrement supérieure du lobe gauche du foie.

Lobé

Le parenchyme a une structure lobulaire en îlots, se compose de lobules moyens et grands bien distingués, séparés par des cloisons échogènes tendre. Avec une telle structure, l'échogénicité de la glande est souvent inférieure à celle du lobe gauche du foie.

Il convient de noter que les deux types d'échostructure ne se trouvent que chez les personnes en bonne santé. Avec l’âge, l’échogénicité de la structure augmente en raison de l’augmentation de la densité due à la croissance du tissu conjonctif. Nous avons constaté que, dans 41% des cas examinés sans aucune plainte ni manifestation clinique dans les zones hépato-, cholécysto, pancréatique ou duodénale, la structure du parenchyme glandulaire était fine, de haut niveau et 2,6% d'entre eux avaient un poids normal ou légèrement inférieur à la normale. 36,2% - surpoids (l’obésité à différents degrés et le degré d’obésité n’affectant pas l’intensité de l’échogénicité), 3,2% souffraient d’un diabète sucré de gravité variable (la sévérité du diabète avait également peu d’effet sur l’intensité de l’échogénicité, En outre, chez certains patients atteints de diabète sucré, la structure du pancréas était une échogénicité tout à fait normale, c’est-à-dire proche de l’échogénicité de la structure normale du lobe gauche du foie).

Une échostructure normale de la glande s'est également produite chez des patients présentant un diabète sucré d'étiologie centrale (pancréas muet).

Cela peut s'expliquer par le manque de dommages causés aux îlots de Langerhans. Une forte échogénicité de la structure a également été constatée chez les alcooliques, quel que soit leur poids, chez les hommes qui consomment beaucoup de bière et chez certains enfants qui consomment beaucoup de sucreries.

Canaux pancréatiques

Sur l'échogramme au milieu de la glande, le canal principal est localisé (pas toujours) sous la forme de deux réflexions échogènes linéaires étroites, au centre desquelles se trouve une étroite bande anéchoïque (contenu) conduisant à la tête. La largeur du conduit est de 1,5-2 mm. Les conduits secondaires ne sont pas localisés. Il est normal d’identifier très rarement la fusion du canal principal de la glande avec le canal biliaire principal.

Raisons empêchant une bonne visualisation de la glande:

- Couche adipeuse sous-cutanée dense;

- cicatrices étendues grossières après brûlure ou postopératoires de la paroi abdominale antérieure;

- flatulences intestinales, accumulation de gaz dans l'intestin transverse, gastroptose, gastrostase;

- kystes ovariens géants qui remplissent toute la cavité abdominale;

- ascite, péritonite, cancer de l'intestin, en particulier du duodénum;

- une augmentation significative du lobe gauche du foie et de la rate;

- l'augmentation des ganglions lymphatiques dans la porte du foie, etc.

Pathologie

Pour le pancréas pathologiquement altéré est caractérisé par:

• changement de contour, qui peut être inégal, intermittent, flou et inégal (ovale-convexe);
• changement de magnitude, local ou diffus;
• un changement d’échogénicité - plus souvent vers sa réduction, une violation de l’homogénéité de la structure;
• changement de conduits - épaississement des parois, dilatation locale ou diffuse des conduits primaire et secondaire;
• atteinte des organes voisins dans le processus (estomac, duodénum, ​​voies biliaires extra-hépatiques, vésicule biliaire, foie, intestins, vaisseaux de la rate).

Malformations

La pathologie congénitale du pancréas, qui peut être détectée par échographie, est extrêmement rare. Elle comprend:

Hypoplasie et hyperplasie

Elle se caractérise par une diminution ou une augmentation du volume et de la surface de la glande par rapport aux valeurs propres appropriées pour cet âge. Si une modification de ces paramètres ne conduit pas à un dysfonctionnement de la glande, ces conditions ne sont pas acceptées pour la pathologie.

Pancréas en forme d'anneau

C'est extrêmement rare. Dans ce cas, le tissu glandulaire en forme d'anneau enveloppe le duodénum à n'importe quel niveau, entraînant de graves complications.

Cette malformation peut être difficile à différencier du cancer de la tête d'une glande qui a germé dans la paroi du duodénum.

Pancréas Aberant

Il est extrêmement rare et, sur le plan échographique, nous ne pouvons supposer sa présence que si, avec la glande existante dans la paroi du duodénum, ​​la vésicule biliaire est détectée comme une petite formation arrondie (jusqu’à 2,5 cm) d’échogénicité, semblable à la structure en écho du pancréas.

Double pancréas

Dans la littérature disponible, la description de cette anomalie ne nous a pas été révélée. Nous avons constaté un doublement du corps, de la queue et du canal principal avec une tête de la glande (un cas) et deux glandes pleines situées en parallèle dans la localisation anatomique classique (un cas).

Canaux dilatés cysteux

Ce défaut peut se présenter sous la forme de dilatations kystiques locales de segments de canal ou de lésions diffuses, lorsque le canal entier est dilaté de manière inégale. Il peut être associé à des lésions kystiques des voies biliaires extrahépatiques, souvent la bile commune. L'anomalie de développement du canal pancréatique est considérée comme vraie si ces modifications sont détectées à un âge précoce ou chez un adulte, s'il n'y a pas d'antécédent de pancréatite aiguë.

Kystes congénitaux

L'écho-pattern des kystes congénitaux du pancréas n'est pas différent de celui décrit dans d'autres organes du parenchyme. Un kyste est une formation arrondie, généralement de petite taille, de 5 mm à 5-6 cm, avec un contenu anéchoïque. Les parois en tant que telles sont absentes et sont formées de tissu glandulaire.

Un kyste est considéré congénital s'il se trouve dans la petite enfance. L'expérience montre qu'avec une bonne visualisation du pancréas, des kystes de toute étiologie de 3 à 5 mm peuvent être détectés dans 100% des cas. Toutefois, compte tenu de la proximité anatomique des organes et des vaisseaux adjacents à la région du pancréas, le chercheur doit faire preuve d'une extrême extrême pour interpréter les données de l'analyse, car une section transversale des veines porte et inférieure, de l'aorte abdominale et du canal biliaire dilaté peut être considérée comme un kyste duodénum, ​​anses intestinales, liquide dans l'estomac à faible évacuation, polykystique, multicystique et hydronéphrose des stades 2–3, etc. Seul un balayage approfondi dans différentes positions corps s, l'allocation des limites claires du pancréas et les organes voisins, la connaissance de l'anatomie et de la topographie de l'abdomen supérieur dans les vaisseaux de balayage transversal peut protéger les résultats d'analyse d'erreurs lourdes de conséquences désastreuses pour le patient.

Polykystique

Dans la projection du pancréas, de nombreuses tailles de kystes sont enracinées, créant une image de nid d'abeilles, généralement trouvée dans les cas d'organes parenchymateux polykystiques généralisés. Dans notre pratique, deux cas de pancréas polykystique en association avec un foie, un rein, une rate et des ovaires polykystiques ont été détectés chez une femme âgée de 43 ans, qui a été observée par échographie pendant 16 ans et chez un enfant âgé de 9 ans.

Dommages

Rarement rencontré et causé par des blessures fermées ou ouvertes. En cas de légères lésions fermées le premier jour, une modification de l'échogénicité et de la taille est rarement détectée. Habituellement, le deuxième jour, la taille de la glande augmente, les contours sont quelque peu effacés et, sur le fond de l'échogénicité, le parenchyme est faiblement échogène, arrondi, avec des contours irréguliers (hématome, nécrose).

Avec la progression du développement d'un motif d'écho d'inflammation aiguë.

Pour les blessures fermées graves associées à une rupture transversale complète, on ne peut localiser que la tête et une partie du corps pendant les premières heures. Quelques heures plus tard, en raison du saignement et de l'expiration du suc pancréatique, une formation échogène faible se forme dans la projection du pancréas et un liquide (sang, suc pancréatique) est localisé dans la cavité abdominale.

Blessure ouverte

Les blessures ouvertes sont des lésions échographiques.

Si un objet pointu a traversé le parenchyme de la glande, une formation arrondie hypoéchogène avec un contour flou (hématome) est située au site d'injection.

Si la capsule est endommagée, les contours de la glande au site d'injection sont interrompus. Après 2-3 jours, une image de la pancréatite aiguë se développe généralement.

Partager "Pancréas Ultrasound"

Le pancréas est visualisé

Avec le développement de la technologie par ultrasons, la possibilité de visualiser le canal pancréatique (ou canal de Wirsung), ainsi que la possibilité de le mesurer, sont apparues. De plus, souvent même en dépit du fait que le conduit n'est pas élargi (si le patient n'a pas tendance à l'obésité).

Cette structure est relativement facile à localiser directement dans le corps du pancréas, par rapport à sa queue ou à la tête de l'organe, car le canal est plus perpendiculaire au faisceau ultrasonore dans le corps.

Ce fait contribue à la création d'excellentes conditions pour l'étude du pancréas par imagerie acoustique. Cependant, dans la tête de l'organe, l'emplacement du canal présente une certaine courbure. Ainsi, l'ombre du gaz, qui se trouve dans la lumière du duodénum, ​​peut compliquer la visualisation de la tête.

La queue d'un organe peut se cacher derrière l'ombre de gaz collectés dans le gros intestin ou l'estomac. Il est à noter que le diamètre du canal de Wirsung du pancréas est considéré comme inchangé, s’il ne dépasse pas 2 mm lorsqu’il est visualisé.

Quant à la frontière avec la paroi gastrique, elle se situe comme une zone non échogène. Ne confondez pas une telle structure avec un canal pancréatique parfaitement visible.

L'établissement du diagnostic correct nécessite une étude approfondie des caractéristiques anatomiques sur 2 plans. Lors de la visualisation d'une structure tubulaire capable de se présenter comme un canal pancréatique élargi, il convient de prendre en compte le fait que la veine splénique est située à proximité. Il est nécessaire de noter sa position courbe, plus précisément son orientation, car sa flexion en avant indique souvent l’espace visualisé entre le pancréas et l’estomac.

Le pancréas n'est pas localisé

Immédiatement après l'insertion du laparoscope, le pancréas n'est pas visualisé. Mais lors du changement de position du corps du patient, il est relativement possible d'examiner la queue de l'organe à travers le ligament gastrocolique. Pour ce faire, utilisez un laparoscope avec un angle de vision de 30 ° ou 45 °, qui doit être entré par un accès ombilical.

Pour une meilleure visualisation, le patient doit adopter une position dans laquelle la tête est surélevée et un coussin devrait être placé sous la région lombaire. Pour séparer le ligament gastro-colique, on utilise une électrocoagulation mono- ou bipolaire.

Dans le cas où l'organe est difficile à localiser, il est recommandé au patient de boire de l'eau afin d'améliorer les conditions de visualisation, afin de créer une fenêtre dite acoustique dans l'estomac. Afin d’obtenir une fenêtre acoustique et de visualiser au mieux la glande, il est possible de demander au patient de s’asseoir ou de se tourner sur le côté.

Pancréas blindé

L'intestin et l'estomac sont les organes dans lesquels se déroulent les processus actifs de digestion des aliments: l'estomac contient toujours de l'air diffusant des ondes sonores et l'intestin est généralement occupé à digérer les aliments, accompagné par la formation de gaz. Étant donné que les aliments peuvent dépister (fermer) le pancréas, situé derrière l’estomac, il est recommandé de procéder à une échographie sur un estomac vide.

Les ultrasons sont réfléchis par le gaz et les tissus situés à l'arrière sont protégés en raison de l'ombre acoustique du gaz et de la réfraction. Les gaz dans les intestins sont capables de filtrer non seulement le pancréas, mais également le foie, les ovaires, l'utérus, etc. S'il n'est pas possible de déloger les gaz dans l'intestin, il est alors nécessaire de réaliser des balayages latéraux, obliques ou dorsaux (le patient est debout ou assis).

Quelle est la transcription et la norme de la taille du pancréas lors d'un diagnostic par ultrasons chez l'adulte?

Le pancréas (pancréas) pénètre dans le système digestif humain. Il participe à la digestion des aliments (lipides, glucides et protéines) et régule également le métabolisme des glucides dans l'organisme. La valeur de ce corps est difficile à surestimer. La survenue d'une pathologie ou d'une maladie entraîne de graves conséquences.

Forme de glande

En échographie du pancréas déterminent sa forme et ses écarts par rapport à la norme. Si la personne examinée n'a pas de problèmes, la forme sera en forme de S.

Dans certains cas, pathologie révélée, exprimée en violation de la forme. Les violations les plus courantes de la forme:

• en forme d'anneau;
• spirale;
• diviser;
• supplémentaire (aberrant);
• a doublé des parties séparées.

Les anomalies détectées par échographie du pancréas sont des défauts isolés de l'organe lui-même ou faisant partie d'une pathologie complexe. Les diagnostics échographiques ne fournissent souvent pas une image complète, mais ne révèlent que des signes indirects, tels qu'un rétrécissement ou la présence d'un canal supplémentaire. Le diagnosticien recommande de mener d'autres études pour exclure ou confirmer les anomalies. Il convient de noter que les anomalies sont souvent détectées par hasard lors de l'examen du patient sur des maladies complètement différentes. Certaines anomalies d'importance clinique significative pour la qualité de vie d'une personne n'ont pas été identifiées, mais d'autres pourraient bien progresser et causer encore beaucoup de problèmes.

Normalement, le pancréas doit avoir la forme de la lettre S. Si ses paramètres diffèrent, cela indique un défaut organique isolé ou d'autres processus qui affectent le pancréas.

Taille de la glande

Le diagnostic comprend également la mesure des paramètres du pancréas. Chez l'adulte, la taille est normalement de 14 à 22 cm., Poids de 70 à 80 g. Anatomiquement, les glandes sécrètent:

• une tête avec un processus en crochet de 25 à 30 mm de long (taille antéropostérieure);
• corps de 15 à 17 mm de long;
• taille de la queue jusqu'à 20 mm.

La tête est couverte par le duodénum. Situé au niveau de la 1ère et début de la 2ème vertèbre lombaire. Le canal pancréatique (aussi appelé canal principal ou canal) est doté de parois lisses et lisses pouvant atteindre 1 mm de diamètre. dans le corps et 2 mm. dans la tête. Les paramètres de la glande peuvent fluctuer de haut en bas. De plus, les valeurs des parties constituantes ou de l’organe dans son ensemble augmentent ou diminuent.

L'examen échographique du pancréas donne une image différente pour chaque type de pathologie. En cas d’inflammation accompagnée d’un œdème, on observe une augmentation de la tête à la queue sur le moniteur.

Contours de la glande

Les contours lisses et clairement définis de tous les composants de la glande: la tête, le corps et la queue sont considérés comme la norme. Si l’échographie du pancréas est floue, cela peut indiquer la présence d’un processus inflammatoire dans le corps. Mais il existe des cas où l'œdème est causé par un organe proche. Par exemple, un gonflement réactif du pancréas survient lors d'une gastrite ou d'un ulcère gastrique ou duodénal.

Avec les kystes et les abcès, les contours à certains endroits sont convexes et lisses. Les frontières irrégulières causent également une pancréatite et des tumeurs. Tumeurs inférieures à 1 cm, ne modifiez les contours que dans les cas de localisation superficielle. Le changement des frontières extérieures avec des tumeurs se produit lors du développement de larges néoplasmes, de plus de 1,5 cm.

Si l'échographie révèle une formation volumétrique (tumeur, calculs ou kyste), un spécialiste doit en évaluer les contours. Les contours clairs ont une pierre ou un kyste, et les nœuds de tumeurs, principalement bosselés, n’ont pas de limites clairement définies.

Glande structure

À l’échographie du pancréas, un diagnosticien examine sa structure en fonction de la densité. À l'état normal, l'organe a une structure granulaire, une densité moyenne similaire à celle du foie et de la rate. L'écran doit être un écho uniforme avec de petites taches. Une modification de la densité de la glande entraîne une modification de la réflexion des ultrasons. La densité peut augmenter (hyperéchogénicité) ou diminuer (hypoéchogénicité).

L'hyperéchogénicité est visualisée, par exemple, en présence d'une pancréatite chronique. Aux pierres ou aux tumeurs on observe une hyperéchogénicité partielle. L'hypoéchoicité est détectée dans la pancréatite aiguë, l'œdème et certains types de tumeurs. Avec un kyste ou un abcès du pancréas, des zones négatives en écho apparaissent sur le moniteur de l'appareil, c'est-à-dire Les ondes ultrasonores à ces endroits ne sont pas du tout réfléchies et une zone blanche est projetée sur l'écran. En pratique, le diagnostic révèle souvent une échogénicité mixte, combinant des zones hyperéchogènes et hypoéchogènes sur le fond d'une structure de glande normale ou altérée.

Résultats de décodage

Une fois l'examen terminé, le médecin évalue tous les indicateurs et publie une conclusion dans laquelle il doit transcrire intégralement les résultats de l'échographie du pancréas. La présence d'une maladie ou la suspicion de celle-ci est mise en évidence par une combinaison de plusieurs paramètres.

Si la taille de la glande présente une légère déviation par rapport aux indicateurs standard, ce n'est pas une raison pour poser un diagnostic. Le décodage de l'échographie du pancréas est effectué par un médecin immédiatement après le diagnostic, pendant 10 à 15 minutes.

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Encyclopédie de l'échographie et de l'IRM

Échographie du pancréas: décodage possible et normes

L'échographie du pancréas est l'une des étapes de l'examen échographique des organes internes de l'abdomen. En raison de l'emplacement profond dans la cavité abdominale, le pancréas lors de l'échographie ne peut pas être complètement vu chez tous les patients. Chez les patients obèses ou souffrant de flatulences, un médecin en échographie peut souvent examiner la glande de manière fragmentaire (en règle générale, seuls sa tête et son corps).

Des indications

Les indications pour une échographie du pancréas (en pancréas latin) sont les suivantes:

• douleur abdominale supérieure aiguë ou chronique;
• vomissements sans raison apparente;
• jaunisse;
• gonflement de la partie supérieure de l'abdomen ou augmentation soudaine du volume de l'abdomen;
• fièvre
• suspicion d'une tumeur maligne (cancer);
• l'apparition de fluide dans l'estomac;
• pancréatite chronique récurrente;
• développement possible de graves conséquences de la pancréatite aiguë (pseudakistes, hématomes, abcès);
• pathologie du foie et de la vésicule biliaire avec possibilité de transition de la maladie vers le pancréas;
• traumatisme abdominal.

Objectifs de recherche

Les principales tâches auxquelles un médecin est confronté lors de l'échographie pancréatique:

• révéler l'emplacement
• la configuration
• tailles,
• contours distincts
• structure du parenchyme
• échogénicité (réflectivité de l'organe lors d'une échographie du pancréas),
• le diamètre du pancréas principal (canal de Virungov) et du canal cholédoque, l’état du tissu environnant,
• état des vaisseaux situés près de l'orgue.

Selon les témoignages, une étude plus détaillée du degré de circulation sanguine dans les vaisseaux à l'intérieur du pancréas et de son apport sanguin est réalisée.

En outre, si des anomalies sont identifiées, le médecin doit distinguer entre la structure anormale des organes, l’inflammation et la tumeur, les formes focales de dégénérescence adipeuse, les modifications séniles et la pancréatite chronique. Si nécessaire, une petite aiguille peut être prise avec une fine aiguille sous contrôle échographique pour un examen ultérieur par le laboratoire d'histologie et un diagnostic précis.

Préparation

Une préparation préliminaire à l'échographie du pancréas et du foie n'est pas nécessaire, mais l'examen est plus facile si le patient vient l'estomac vide. Il est recommandé de refuser de manger dans les 9-12 heures avant l'étude.

Dans environ 30% des cas, l’étude est difficile en raison de la flatulence. Il est donc recommandé de contrôler votre alimentation et d’éliminer les légumes, les fruits, le pain noir, les produits laitiers et les haricots quelques jours avant la visite chez le médecin. Vous pouvez utiliser une décoction de graines d'aneth ou de menthe et des médicaments qui réduisent la formation de gaz. Il est conseillé de préparer et de vider les intestins avant le test ou la veille, vous ne devez pas avoir recours à des lavement ou un laxatif avant une échographie du pancréas.

Si le patient est concentré sur l’étude du canal de Virunga, il doit être envoyé après le petit-déjeuner.

Comment est le

Avant une échographie du pancréas, il est demandé au patient de libérer son abdomen des vêtements et de s’allonger sur le canapé. Le médecin applique un gel spécial sur l'abdomen sur la zone de projection du pancréas et applique le capteur sur cette zone. Au cours de l'étude, le patient demande à prendre une profonde respiration et une légère retenue ou à gonfler l'estomac avec un "tambour" afin de déplacer les intestins et de mieux voir la glande.

Pour visualiser différentes parties du corps, le médecin effectue des mouvements de rotation du capteur sur l’estomac dans la région épigastrique, mesure la taille du corps, examine sa structure et les tissus environnants. L'étude de tout le corps ne prend pas plus de 5 à 8 minutes et ne provoque ni douleur ni sensation désagréable pour le patient.

Performance normale

Normalement, le pancréas est situé dans la région épigastrique et présente les échos suivants.

• La forme est "kolbasovidnaya", "haltère" ou similaire à "têtard".
• Les contours doivent être lisses, clairs et séparés des tissus environnants.
• Taille normale de la glande chez l'adulte: tête - 18-28 mm, corps 8-18 mm, queue 22-29 mm. Chez les enfants, les tailles dépendent de leur croissance et varient dans les limites suivantes: tête - 10-21 mm, corps - 6-13 mm, queue - 10-24 mm.
• Echoness, à savoir la réflectivité est moyenne (comparable à l'échogénicité du foie inchangé). Avec l'âge, il devient élevé.
• La structure de l'écho est homogène (homogène, fine ou grossière).
• Modèle vasculaire - sans déformation.
• Canal de Virunga - non expansé (son diamètre est normalement de 1,5 à 2,5 mm).

Cette image est visible sans pathologies du pancréas. Il y a un écho normal et une structure homogène.

Décryptage

Quels symptômes d'échographie un médecin peut-il identifier lors de l'examen d'un pancréas? Le décodage des ultrasons du pancréas nécessite une compréhension des termes et symptômes suivants.

Le symptôme d'un "petit pancréas" est décrit avec une diminution uniforme de la taille de l'organe, mais en l'absence d'une clinique de toute pathologie de la glande. Le plus souvent, il est caractéristique des patients âgés au cours du "vieillissement" de la glande.

Le symptôme du pancréas à lobes est caractéristique du remplacement du tissu glandulaire normal par du tissu adipeux (lipomatose). La lipomatose à l'échographie est caractérisée par une augmentation de l'échogénicité (dans ce cas, le fer semble plus léger sur l'équipement)

Symptôme d'augmentation diffuse du pancréas - détecté avec une inflammation du pancréas. Il se caractérise par une augmentation de la taille et une image hétéroclite due aux zones d'inflammation et de compactage. Le changement diffus du pancréas est l'occasion d'entamer d'urgence des analyses et des examens supplémentaires.

Une grosse tumeur de la tête de la glande avec une légère expansion du canal de Virunga est détectée lors d'une inflammation de la tête de la glande, accompagnée d'un cancer et de pseudokystes.

Le symptôme de "fixation" - est décrit avec l'expansion inégale du canal pancréatique principal et le scellement de ses parois. Cela se produit avec une pancréatite chronique ou un pseudokyste.

Le symptôme de l'épaississement localisé du pancréas corporel est caractéristique des premiers stades de développement de la tumeur dans la région de la tête glandulaire.

Le symptôme de l'élargissement inégal (focal) du pancréas est typique de la pancréatite, des excroissances volumineuses et peut parfois se produire normalement en l'absence de toute maladie.

Atrophie des symptômes de la queue du pancréas - détectée avec une tumeur de la tête du pancréas se développant lentement.

Signes de changements diffus

Si le médecin dans la conclusion du protocole d'étude a écrit sur la présence de changements diffus dans le pancréas, cela signifie qu'il a révélé des déviations par rapport à la norme dans sa taille, à la hausse ou à la baisse, et des changements dans la structure. La structure devient ainsi comme si elle était irrégulière, alternant sections sombres et claires. Ces changements se produisent en cas de pancréatite (inflammation), de lipomatose (remplacement du tissu adipeux normal), de maladies endocriniennes, de pathologie de l'apport sanguin dans la glande pendant l'athérosclérose, après des interventions chirurgicales et avec un stress constant.

Le diagnostic ultérieur doit être effectué sous la surveillance d'un médecin expérimenté.

Pathologie détectable

Habituellement, une échographie du pancréas est réalisée simultanément à l'examen d'autres organes du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, cette étude montre des changements non seulement du pancréas, mais également des organes voisins. En ce qui concerne spécifiquement le pancréas, le médecin peut identifier les signes d'écho indiquant:

• pancréatite aiguë ou chronique;
• changements diffus dans le parenchyme de l'organe;
• les kystes;
• tumeurs et formations tumorales;
• anomalies structurelles;
• des calculs des canaux pancréatiques ou biliaires;
• abcès;
• nécrose;
• changements caractéristiques du "vieillissement" du corps;
• hypertrophie des ganglions lymphatiques;
• fluide dans l'estomac.

Que signifie lipomatose?

Avec la lipomatose, le pancréas sur l'écran d'un échographe apparaît très léger contre les tissus situés autour de lui, voire devient complètement blanc. Quand lipomatoz taille, en règle générale, un peu plus que la normale. Cela est dû au remplacement de son tissu normal par de la graisse. Le plus souvent, le pancréas blanc est présenté chez les personnes obèses et est associé à un diagnostic tel que l'hépatose graisseuse (semblable à la lipomatose - remplacement du tissu hépatique normal par du tissu adipeux, la taille du foie augmente également).

Symptômes de la pancréatite

La pancréatite est une maladie du pancréas qui se manifeste par une inflammation qui peut être causée par un très grand nombre de causes (alcoolisme, cholélithiase, maladies auto-immunes, augmentation du taux de lipides dans le sang, infections virales, lésions endocriniennes, utilisation excessive de certains médicaments, etc.). Le diagnostic de pancréatite aiguë peut être posé sur la base de la clinique (douleur dans des endroits typiques) et des tests sanguins anormaux, tandis que l'échographie joue un rôle de soutien, aide à identifier le développement de complications possibles.

Dans les cas d’inflammation aiguë, certains ou tous les signes suivants peuvent apparaître:

• La glande peut rester normale dans les phases bénignes ou initiales;
• Augmentation de la taille;
• Réduction de l’échogénicité, c’est-à-dire panne d'électricité;
• Hétérogénéité de la structure;
• L'expansion du canal pancréatique principal;
• Gonflement ou amincissement des tissus et des organes environnants;
• L'accumulation de fluide dans la structure de la glande elle-même ou devant celle-ci, avec formation de pseudokyste.

Les répétitions répétées d'inflammation aiguë conduisent à des transformations de la glande tout au long de la vie et au développement d'une pancréatite chronique. Aux premiers stades de l'augmentation du fer, son échogénicité est réduite (sombre), l'expansion du canal excréteur est détectée.

Au fil du temps, la structure de la glande devient hétérogène avec des zones plus claires, peut augmenter en taille. Des pseudokystes, des calcifications ou des cernes peuvent apparaître. Les canaux excréteurs se dilatent.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, le fer se fane, devient petit et panaché.

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Signes d'écho de cancer

Les changements volumétriques dans le pancréas peuvent être de toutes les caractéristiques: complètement noir, noir, peu distinguables des tissus normaux, clairs ou hétérogènes, peuvent être de tailles différentes, de quelques mm à plusieurs cm, lors du passage dans le circuit de l'organe. Les formations volumétriques comprennent les adénomes, les hémangiomes, les lipomes, les pseudokystes, les lymphomes, les hématomes, les cancers et autres.

Sur cette image, une tumeur cancéreuse du pancréas est visualisée (marquée par «tumeur») derrière et à l'écart de la rate («rate») - un repère

Au cours des dernières décennies dans notre pays, l'incidence du cancer du pancréas a été multipliée par quatre. Les symptômes les plus courants du cancer sont le jaunissement de la peau et des muqueuses, des douleurs dans le haut de l'abdomen et une perte de poids sans cause. Dans 70% des cas, la tumeur (cancer) se situe dans la tête du pancréas.

Les échos suivants peuvent indiquer un cancer du pancréas:

• éducation focale dans l'une des sections des glandes, souvent hypoéchogène ou d'échogénicité mixte, avec un bord sombre à la périphérie,
• l'éducation est généralement bien définie, a un contour clair,
• le contour externe de la glande elle-même est déformé,
• dilatation du canal de Virungi et du cholédoque,
• ganglions lymphatiques élargis,
• Des métastases hépatiques sont retrouvées dans 30% des cas.

Quel est le besoin de ponction et comment est-il effectué?

A quoi sert la ponction du pancréas? Si un patient découvre pour la première fois une formation de tissu obscure dans la glande, il est alors nécessaire de le percer avec une fine aiguille sous contrôle ultrasonore. En outre, la ponction peut être réalisée à des fins médicales pour évacuer les pseudokystes, les abcès ou les fluides autour de la glande.

Certaines maladies du sang, accompagnées d’une réduction du nombre de plaquettes et d’un temps de coagulation plus lent sont des contre-indications à la ponction. Avec prudence, la ponction est également rendue malade dans un état grave.

Avant la ponction, le patient est traité la peau avec de l'alcool et de l'iode à la place de la future ponction. En règle générale, une anesthésie locale est pratiquée pour la ponction. Ensuite, ils percent la peau avec une aiguille guide spéciale, à travers laquelle une autre aiguille mince est ensuite insérée, en observant son orientation à l'aide d'un échographe. Lorsque la pointe de l'aiguille atteint la lésion, avec une seringue, le médecin aspire une petite quantité de tissu, retire l'aiguille et applique le matériau sur un verre ou un tube à essai spécial. Les résultats de la ponction préparés de cette manière sont transférés au laboratoire pour une étude ultérieure.

Souvent, seules des analyses de ponction et de tissu peuvent être dites sur le diagnostic exact.

Ponction du pancréas sous contrôle échographique

Échographie endoscopique du pancréas

Avec l'échographie habituelle, il n'est pas toujours possible d'obtenir les résultats souhaités. Depuis la paroi abdominale antérieure, il n’est pas toujours possible de voir bien de petits changements dans la structure du pancréas en raison de son emplacement profond. La nouvelle technique moderne d'échographie endoscopique (ou endo) permet de se rapprocher de l'organe pour des recherches plus précises et fiables. Les ultrasons endoscopiques (ou endo) permettent d’identifier les formations volumétriques du pancréas et de ses canaux tout au début, ainsi que de révéler la profondeur de leur germination dans les organes environnants, les dommages aux vaisseaux, les ganglions lymphatiques les plus proches.

Le médecin se prépare pour une egoscopie pancréatique

L'échographie endoscopique (endo) implique l'introduction d'un long tube spécial avec une caméra vidéo et d'un petit capteur à ultrasons à l'extrémité par le nez ou la bouche, dans l'estomac et le duodénum. L'échographie endoscopique (endo) est réalisée sous la supervision d'un médecin expérimenté. Pour se préparer à cette étude, le patient devrait également être comme une échographie à travers l'abdomen. Il est effectué strictement sur un estomac vide avec la préparation médicale préliminaire du patient afin de réduire son agitation avant la procédure.