Appareil biliaire qu'est-ce que c'est

Accueil »» Articles pour professionnels

A.A. Ilchenko, Institut central de recherche en gastroentérologie, Moscou

Les interrelations anatomiques et fonctionnelles étroites des organes digestifs, d’une part, entraînent une déficience fonctionnelle généralisée dans diverses maladies, y compris la pathologie biliaire, d’autre part, une variété de symptômes cliniques qui, dans certaines situations, peuvent entraîner des difficultés diagnostiques importantes.

Appliquées aux voies biliaires, les maladies fonctionnelles des voies biliaires peuvent être décrites comme un complexe de symptômes cliniques apparus à la suite de dysfonctions tonico-motrices de la vésicule biliaire, des conduits biliaires et du sphincter des voies biliaires.

Selon la dernière classification internationale, au lieu de l’expression "maladies fonctionnelles du tractus biliaire" (consensus romain, 1999), on utilise le terme "troubles dysfonctionnels du tractus biliaire". Indépendamment de l'étiologie, il existe deux types de troubles: le dysfonctionnement de la vésicule biliaire et le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi. Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), K82.8 comprend «Dyskinésie du canal kystique ou de la vésicule biliaire» et K83.4 comprend «sphincter du sphincter d'Oddi».

La nature des troubles fonctionnels et la diversité des symptômes cliniques sont liées à la fois à la complexité de la structure anatomique de cette partie du système digestif et aux particularités de la régulation neurohumorale.

Les voies biliaires sont un système complexe d’excrétion biliaire, comprenant un vaste réseau de petits conduits biliaires intrahépatiques, de plus grands conduits extrahépatiques, qui forment ensuite les conduits hépatiques droit et gauche et qui se fondent dans un conduit hépatique commun.

La vésicule biliaire avec le sphincter et le canal cystique de Lutkens représente une structure anatomique extrêmement importante, qui joue un rôle de premier plan dans la formation de la pathologie tant fonctionnelle que organique de cette partie des voies biliaires. À la suite de la fusion du canal hépatique commun avec le canal kystique, le canal biliaire commun se forme et se termine par une fiole biliaire-pancréatique avec le sphincter d’Oddi. Ce dernier est constitué du sphincter du canal biliaire commun, du sphincter du canal pancréatique et du sphincter commun de l'ampoule (sphincter de Westphal).

Le processus de formation de la bile est continu et le débit journalier moyen de la bile est compris entre 800 et 1 500 ml, et le débit biliaire n’est atteint que pendant le repas. Par conséquent, le rôle important de la vésicule biliaire et de tout l'appareil sphinctérien du tractus biliaire pour assurer le fonctionnement normal des processus digestifs est évident.

À chaque repas, la vésicule biliaire se contracte 1 à 2 fois, et la bile pénètre dans la lumière de l'intestin grêle, où elle participe à la digestion avec d'autres enzymes. La vésicule biliaire sur un estomac vide contient environ 30 à 80 ml de bile concentrée, mais quand elle stagne, sa quantité peut augmenter considérablement. Cela est dû au fait que la paroi de la vésicule biliaire contient des fibres élastiques et que, dans l'hypertension biliaire, son volume peut atteindre 100-150 ml. Chez la femme, la vésicule biliaire en état de repos fonctionnel a un volume légèrement supérieur à celui de l'homme, mais se contracte plus rapidement. Avec l'âge, la fonction contractile de la vésicule biliaire diminue.

Les divisions parasympathiques et sympathiques du système nerveux autonome, ainsi que du système endocrinien, assurent la séquence synchronisée de contraction et de relaxation de la vésicule biliaire et de l'appareil sphincter, participent à la régulation de l'activité motrice du système biliaire. Le rôle principal dans la régulation des processus du système biliaire appartient aux hormones gastro-intestinales (cholécystokinine-pancréoimin, gastrine, sécrétine, motiline, glucagon), à la cholécystokinine-pancréozymine (CCK-PZ) et à l’effet le plus puissant: intestins, dans une moindre mesure, dans les membranes muqueuses du jéjunum et de l'iléon. CCK-PP stimule également la fonction de sécrétion du pancréas. Avec la contraction de la vésicule biliaire, CCK-PZ aide à détendre le sphincter d’Oddi. Il a peu d'effet sur les fibres musculaires du canal biliaire principal. Chez une personne en bonne santé, la CCK-PZ entraîne une diminution du volume de la vésicule biliaire de 30 à 80% (un aliment riche en matières grasses réduit le volume de la vésicule biliaire à 80%). Diverses interventions chirurgicales (cholécystectomie, vagotomie, résection de l'estomac) entraînent un dysfonctionnement important du système biliaire.

Normalement, la bile ne pénètre dans les intestins que pendant la digestion. Ceci est assuré par la fonction de réservoir de la vésicule biliaire et ses contractions rythmiques, entraînant un relâchement des sphincters de Lutkens et Oddi. La relaxation de la vésicule biliaire s'accompagne de la fermeture du sphincter d'Oddi.

Les violations de la synchronicité dans la vésicule biliaire et le sphincter sont à la base du dysfonctionnement des voies biliaires et sont à l'origine de la formation de symptômes cliniques.

Les dysfonctionnements des voies biliaires sont divisés en primaire et secondaire, en fonction de la cause. Les dysfonctionnements primaires de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi, survenant indépendamment, sont relativement rares - en moyenne dans 10 à 15% des cas.

Beaucoup plus souvent, ils sont un symptôme concomitant d'autres maladies de l'appareil digestif: le pancréas, l'estomac et le duodénum ou les intestins.

Des dysfonctionnements secondaires des voies biliaires peuvent être observés lors de troubles hormonaux, d'un traitement par la somatostatine, d'un syndrome de tension prémenstruelle, d'une grossesse, de maladies systémiques: diabète, entéropathie au gluten, hépatite et cirrhose du foie, myotonie, ainsi que d'une inflammation et de calculs dans la vésicule biliaire.

Il convient de noter que le dysfonctionnement des voies biliaires est l’un des facteurs indispensables à la formation de la lithogenèse biliaire, en particulier à ses débuts.

Le rôle principal dans la survenue de troubles dysfonctionnels des voies biliaires appartient aux facteurs psycho-émotionnels: surcharge psycho-émotionnelle, situations stressantes. Les dysfonctions de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi peuvent être une manifestation de la névrose générale.

Le déséquilibre entre la production de cholécystokinine, de sécrétine et d’autres neuropeptides a un certain effet sur la fonction contractile de la vésicule biliaire et de l’appareil sphincter. La formation insuffisante de thyroïdine, d'oxytocine, de corticostéroïdes et d'hormones sexuelles entraîne également une diminution du tonus musculaire de la vésicule biliaire et des troubles fonctionnels de l'appareil sphincter.

Après une cholécystectomie dans 70 à 80% des cas, divers troubles moteurs des voies biliaires sont présents. Pour la majorité des patients subissant une cholécystectomie, il existe une déficience du sphincter d’Oddi avec un flux continu de bile dans la lumière duodénale; moins marqué son spasme.

Après une vagotomie dans les 6 premiers mois. l'hypotension des voies biliaires, de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi est marquée. La résection de l'estomac avec une partie de l'estomac et du duodénum résultant de la digestion provoque des troubles de sécrétion et d'évacuation motrice dus à une diminution de la production d'hormones, notamment de HCK-PZ, la motiline. Les troubles fonctionnels qui en résultent peuvent devenir permanents et, en présence de bile lithogénique, contribuer à la formation rapide de calculs biliaires.

Les dysfonctionnements du système biliaire se rencontrent principalement chez les femmes, principalement chez les jeunes, malnutrition, physique asthénique, avec un psychisme émotionnellement labile.

Les symptômes cliniques consistent en des symptômes locaux et généraux. La condition générale, en règle générale, ne change pas.

Sous forme hyperkinétique de dysfonctionnement de la vésicule biliaire et / ou hypertonique du sphincter d’Oddi, des douleurs périodiques ressemblant à des coliques apparaissent dans l’hypochondre droit, irradiant vers le dos, sous l’omoplate droite, vers l’épaule droite, moins souvent jusqu’à l’épigastre du cœur. Les douleurs sont aggravées par une profonde respiration, surviennent brièvement après une erreur d’alimentation, prennent des boissons froides, des efforts physiques, des situations stressantes, parfois même la nuit. Dans certains cas, la cause de la douleur ne peut être établie.

Parmi les symptômes courants, on note l'irritabilité, la fatigue, la transpiration, les maux de tête, la tachycardie et d'autres symptômes névrotiques.

Lorsque les dysfonctionnements des voies biliaires hypocinétiques et hypotoniques apparaissent une douleur sourde dans l'hypochondre droit, sensation de pression, distension, aggravée après le repas, avec l'inclinaison du corps. Les symptômes communs sont les troubles dyspeptiques tels que la nausée, l'amertume de la bouche, ainsi que la distension abdominale et la constipation. La palpation peut révéler une douleur modérée dans la projection de la vésicule biliaire (l'intersection du bord externe du droit droit avec le bord inférieur du foie).

Il convient de noter que les symptômes primaires de l’appareil biliaire peuvent survenir en cas de symptomatologie inexprimée et que les dysfonctionnements secondaires de la vésicule biliaire ou du sphincter d’Oddi présentent généralement des signes cliniques de la maladie sous-jacente.

Le diagnostic du dysfonctionnement de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi est fondé sur les symptômes cliniques décrits ci-dessus, des données échographiques et d’autres méthodes de recherche.

Le polymorphisme des symptômes cliniques de la dysfonction des voies biliaires est tellement prononcé, en particulier chez les personnes présentant une prédominance de symptômes névrotiques, que le diagnostic de la maladie peut être un problème assez complexe. Dans de tels cas, le diagnostic est établi sur la base de l'exclusion d'autres maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Les tests de diagnostic des maladies des voies biliaires peuvent être divisés en 2 groupes: dépistage et clarification.

• tests fonctionnels du foie, des enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine;
• ultrasons (ultrasons);
• oesophagogastroduodenoscopy.

• Échographie avec évaluation de l'état fonctionnel de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi;
• échographie endoscopique;
• cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) avec manométrie intrachéochéenne;
• Chintigraphie dynamique;
• tests de dépistage de la cholécystokinine ou de la morphine.

Chez les patients présentant un dysfonctionnement primitif de la vésicule biliaire, des tests de la fonction hépatique, la teneur en enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine et les données EGDS ne présentent pas d'anomalie significative. En cas de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi pendant ou peu de temps après l’attaque, on peut observer une augmentation transitoire de l’activité des aminotransférases et du niveau des enzymes pancréatiques. Dans le cas de troubles fonctionnels de la vésicule biliaire et de l'appareil sphincter des voies biliaires, résultant de modifications pathologiques du foie, le niveau et la nature des échantillons de foie fonctionnels altérés dépendent de la maladie sous-jacente.

L'échographie est l'un des principaux lieux de diagnostic des dysfonctionnements des voies biliaires. Pour clarifier la nature des troubles dyskinétiques de la vésicule biliaire lors d'une échographie, examinez son volume sur un estomac vide et après le petit-déjeuner cholérétique. La fonction d’évacuation motrice de la vésicule biliaire est considérée comme normale si son volume diminue de 1 / 3-1 / 2 par rapport à l’original de 30 à 40 minutes. 20 g de sorbitol avec 100 ml d'eau ou l'administration intraveineuse de cholécystokinine à une dose de 20 mg / kg sont utilisés comme petit-déjeuner cholérétique.

Il convient de noter qu'évaluer l'état fonctionnel du système de conduits et de l'appareil sphincter de l'échographie n'est pas toujours une méthode suffisamment informative. La limite supérieure du diamètre normal du canal biliaire principal est de 0,6 cm, mais le diamètre du canal biliaire principal est généralement beaucoup plus petit - en moyenne 0,28 ± 0,12 cm. Chez 95% des patients, le diamètre du canal biliaire normal est inférieur à 0,4 cm.. En raison de la flatulence, du tissu adipeux sous-cutané prononcé, la voie biliaire principale n'est pas toujours visualisée ou fragmentaire.

On pense qu’avec le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (sa réaction paradoxale ou son spasme prolongé) après le petit-déjeuner cholérétique, le diamètre du canal biliaire principal augmente. Cependant, il convient de noter qu'une telle interprétation est difficile en raison du faible diamètre du canal biliaire principal, dans la mesure où des variations mineures de son diamètre peuvent être extrêmement difficiles à identifier.

La CPRE est utilisée pour le diagnostic différentiel entre un dysfonctionnement du sphincter de Oddi et une obstruction mécanique dans la partie distale du canal biliaire principal. Les signes indirects d'augmentation du tonus du sphincter d'Oddi sont le diamètre du canal biliaire principal supérieur à 10 mm et le retard de l'agent de contraste dans celui-ci pendant plus de 45 minutes. Le dysfonctionnement du conduit pancréatique est indiqué par l'expansion de ce dernier de plus de 5 mm et le ralentissement de l'évacuation du produit de contraste de sa lumière. Cependant, dans certains cas, ERPHG est techniquement impossible; En outre, il est associé à une exposition à des radiations et à des effets indésirables dus à une réaction lors de l'administration d'un agent de contraste.

La manométrie directe du sphincter d’Oddi permet de juger de la présence d’une hypertension biliaire, de son degré et de décider de la faisabilité d’une sphinctérotomie. Un examen manométrique est effectué à l'aide d'une sonde spéciale, introduite lors de la canulation transhépatique percutanée du canal biliaire principal ou, le plus souvent, avec une CPRE. Cependant, cette méthode n'a pas encore été généralisée dans la pratique clinique.

Ces dernières années, la méthode de la chintintigraphie dynamique, basée sur l'absorption sélective des hépatocytes dans le sang et l'excrétion de radiopharmaceutiques (RFP) à 99m Tc dans le cadre de la bile, a été largement utilisée pour étudier l'état fonctionnel du système biliaire. L’intérêt de cette méthode réside dans la possibilité d’observer en permanence et à long terme les processus de redistribution des produits radiopharmaceutiques dans le système hépatobiliaire dans des conditions physiologiques, ce qui permet de juger indirectement l’état fonctionnel des hépatocytes, de quantifier la capacité d’évacuation de la vésicule biliaire et d’identifier les troubles de la circulation sanguine associés à un obstacle mécanique dans le système biliaire, donc avec spasme du sphincter d'Oddi.

Dans la plupart des cas, les patients présentant un dysfonctionnement du système biliaire peuvent être traités en ambulatoire. Cependant, en cas de polymorphisme des plaintes, de situations conflictuelles à la maison ou au travail, de difficultés à réaliser un diagnostic différentiel avec d'autres maladies du système biliaire, il est conseillé d'être hospitalisé dans un hôpital thérapeutique pendant 10 à 14 jours.

En présence de troubles névrotiques, des sédatifs ou des remèdes toniques sont présentés, des médicaments normalisant le sommeil.

La diététique occupe une place importante dans le traitement des patients présentant un dysfonctionnement du système biliaire. Le principe général du régime est un régime avec des repas fréquents de petites quantités de nourriture (5 à 6 repas par jour), ce qui contribue à la vidange régulière de la vésicule biliaire et du système de conduits. Les boissons alcoolisées, les sodas, les aliments fumés, gras et frits et les assaisonnements sont exclus du régime alimentaire, car ils peuvent provoquer des spasmes du sphincter d’Oddi. Dans le régime alimentaire, l'effet des nutriments individuels sur la normalisation de la fonction motrice de la vésicule biliaire et des voies biliaires est pris en compte. Ainsi, dans le cas d'un dysfonctionnement de type hyperkinétique, les produits stimulant la contraction de la vésicule biliaire doivent être fortement limités: graisses animales, huiles végétales, viande riche, poisson, bouillons de champignons.

En cas d'hypotension de la vésicule biliaire, les patients tolèrent généralement les bouillons de viande, la soupe de poisson, la crème, la crème sure, les huiles végétales et les œufs à la coque. L'huile végétale est prescrite une cuillerée à thé 2 à 3 fois par jour une demi-heure avant les repas pendant 2 à 3 semaines. Pour prévenir la constipation, il est recommandé d'utiliser des produits favorisant le transit intestinal (carottes, citrouilles, courgettes, légumes verts, pastèques, melons, pruneaux, abricots secs, oranges, poires, miel). Le son a un effet prononcé sur la motilité des voies biliaires.

En cas de dysfonctionnement causé par une augmentation du tonus des sphincters du système biliaire, antispasmodiques, non sélectifs (métacine, platifilline, baralgin, etc.) sont prescrits sélectifs M1-holinoblokatory (gastrotsepin). Toutefois, lors de la prise de ce groupe de médicaments peut être observé un certain nombre d'effets secondaires: bouche sèche, rétention urinaire, vision floue, tachycardie, constipation, somnolence. La combinaison d’une efficacité plutôt faible et d’un large éventail d’effets secondaires limite l’utilisation des médicaments de ce groupe pour le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi. Parmi les antispasmodiques myotropes, utilisez la drotavérine (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (halidor), la mébévéine (duspataline), le citrate d'othilonium (météospasmil), la trimébutine (débridate).

Actuellement, en pratique clinique, le médicament Gimekromon (Odeston), qui a un effet antispasmodique sélectif sur le sphincter d’Oddi et le sphincter de la vésicule biliaire, s’est généralisé. Odeston est prescrit à 200 - 400 mg (1 à 2 comprimés) 3 fois par jour 30 minutes avant les repas. La durée du traitement est de 1 à 3 semaines. Avec une utilisation prolongée peut développer une diarrhée.

Les préparations de ces groupes ont un effet principalement antispasmodique et n'affectent pas la nature des modifications pathologiques du foie.

À cet égard, le médicament gepabene est remarquable - une préparation combinée d’origine végétale, composée d’un extrait d’une pharmacie fumée et d’un extrait de fruits de chardon-Marie.

L'extrait de fumée pharmaceutique contenant de l'alcaloïde de fucaline a un effet cholérétique, normalise le flux de bile sécrétée et réduit le tonus du sphincter d'Oddi.

L'extrait de fruit de chardon-Marie contient de la silymarine, un groupe de composés flavoïdaux comprenant des isomères: la silibinine, la silidianine et la silichristine. La silymarine a un effet hépatoprotecteur: elle lie les radicaux libres dans le tissu hépatique, possède une activité antioxydante stabilisatrice de la membrane, stimule la synthèse des protéines, favorise la régénération des hépatocytes, normalisant ainsi la fonction hépatique dans diverses maladies aiguës et chroniques des voies biliaires.

Hepabene pris après les repas 1 capsule 3 fois par jour. La dose peut être augmentée à 6 gélules par jour (2 gélules 3 fois par jour). Pour les douleurs nocturnes, il est conseillé de prendre 1 capsule supplémentaire au coucher.

Hepabene est indiqué pour le dysfonctionnement primaire du sphincter et de la vésicule biliaire ainsi que pour les troubles fonctionnels liés à une pathologie du foie: dégénérescence graisseuse du foie, hépatite chronique et cirrhose du foie.

Le médicament est prescrit pour le syndrome postcholécystectomie, accompagné de la fonction du sphincter de Oddi et | ou une insuffisance biliaire du degré I-II.

Des études menées ces dernières années ont montré que l’hépabène peut être prescrit aux personnes présentant diverses formes de boues biliaires, s’écoulant à la fois de manière autonome et sous forme de vésicule biliaire apparue dans le contexte du cholestérol. Pour la plupart des patients âgés de 7 à 14 ans, la douleur et le syndrome dyspeptique sont arrêtés, ainsi que pendant le traitement de 1 à 2 mois. dans 60 à 100% des cas, les boues biliaires disparaissent. Un effet similaire est dû, d’une part, à la capacité du médicament à normaliser le fonctionnement du sphincter des voies biliaires et, d’autre part, à l’influence sur les propriétés lithogéniques de la bile résultant d’une amélioration du fonctionnement de l’hépatocyte.

Des études menées à l'Institut central de recherche en gastroentérologie (Yu.N. Orlov) ont montré que déjà après deux semaines de prise d'hépabène, 1 capsule 3 fois par jour chez 75% des patients atteints d'hypokinésie de la vésicule biliaire augmentait la fraction d'éjection moyenne de 6,7 ml.

En cas de dysfonctionnement de la vésicule biliaire dû à une dyskinésie hypomotrice, la prokinetics est utilisée pour augmenter la fonction contractile pendant 10-14 jours: tsiprazide, 5-10 mg 3 fois par jour, ou la dompéridone, 5-10 mg par jour, 3 fois par jour pendant 30 minutes.. avant les repas ou le métoclopramide - 5 à 10 mg par jour. En tant qu'agents cholécystocinétiques, une solution de sulfate de magnésium à 10-25% est utilisée 1 à 2 cuillères à soupe 3 fois par jour ou une solution à 10% de sorbitol à raison de 50-100 ml 2 à 3 fois par jour en 30 minutes. avant les repas ou 1 heure après les repas.

Ainsi, l’utilisation de méthodes modernes de diagnostic du dysfonctionnement des voies biliaires, tenant compte des caractéristiques cliniques de l’évolution de la maladie, permet à la plupart des patients de diagnostiquer cette pathologie en temps voulu et avec précision.

L’émergence de médicaments efficaces dotés d’un mécanisme d’action différent, et parfois combiné, vous permet de choisir un traitement adéquat et d’améliorer ainsi de manière significative la santé et la qualité de vie des patients présentant des troubles fonctionnels des voies biliaires.

1. Bisset R., Khan A. Diagnostic différentiel avec échographie abdominale: Trans. de l'anglais / Ed. S.I. Pimanova - M.: Littérature médicale, 2001. - 272 p.
2. Zlatkina A.R. Traitement des maladies chroniques du système digestif. - M.: Medicine, 1994. - 335 p.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. L'utilisation de l'hépabène chez les patients atteints de cholécystite chronique. Matériaux 3ème Ross. scientifique Forum "St. Petersburg - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. et autres: L’intérêt d’une chirigraphie dynamique avec la cholélithiase // Ross. gastroentérol. Journal.- 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptides et système digestif - L.: Medicine, 1983. - 273 p.
6. Guide de gastroentérologie T.2. Ed. F.I.Komarov. - M.: médecine, - 1995.
7. Maladies fonctionnelles de l’intestin et des voies biliaires: problèmes de classification et de traitement. Bulletin international: Gastroentérologie. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Maladies chroniques des voies biliaires extrahépatiques. Diagnostic et traitement. / Méthode. manuel du médecin.- M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 p.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Traitement de la dysfonction des voies biliaires chez les enfants

À propos du dysfonctionnement des voies biliaires

Le dysfonctionnement des voies biliaires est une violation des fonctions des processus moteurs coordonnés des tissus musculaires de la vésicule biliaire et des voies biliaires à la suite d'un trouble de l'appareil sphincter (l'appareil sphincter ne permet pas à la bile de se diriger vers le duodénum). Les dysfonctionnements des voies biliaires sont:

• Primaire (10-15% de tous les cas);
• Secondaire (80-90% de tous les cas).

Dans chaque groupe, il existe deux types de troubles:

• Dysfonctionnement hypokinétique ou hyperkinétique;
• Dysfonctionnement SfO (sténose (spasme) de la vésicule biliaire, du canal kystique ou du sphincter).

Causes du dysfonctionnement du tractus biliaire

Les principales causes de dysfonctionnement des voies biliaires:

• La présence de maladies inflammatoires du foie;
• Violation de la synthèse de la bile;
• Diminution de la pression dans la vésicule biliaire et le système canalaire;
• Perturbation du sphincter d'Oddi;
• Chirurgie du foie;
• Résection distale de l'estomac;
• Hypotension de la vésicule biliaire;
• Troubles hormonaux dans le corps.

À propos du dysfonctionnement des voies biliaires chez les enfants

Le dysfonctionnement primitif des voies biliaires chez les enfants, le plus souvent, est dû à des anomalies congénitales de la vésicule biliaire (ses parois, ses conduits, son appareil sphincter). Chez les enfants, le dysfonctionnement primaire des voies biliaires peut causer:

• Atrésie et hypoplasie de la vésicule biliaire;
• Kyste de la vésicule biliaire;
• Expansion segmentaire des voies biliaires;
• Malformations congénitales de la vésicule biliaire (doublage, diverticules, coudes fixes, agénésie, constriction, hyperplasie);
• Défauts de l'appareil sphincter (dus à une fibrose congénitale).

Les dysfonctionnements secondaires des voies biliaires chez les enfants résultent de:

• Pathologie de la région gastroduodénale;
• Cholécystite chronique et angiocholite;
• Maladies du pancréas;
• Tumeurs des voies biliaires ou du pancréas;
• Troubles psycho-émotionnels.

Selon les statistiques médicales, dans 97% des cas, la dysfonction des voies biliaires survient chez les enfants présentant des pathologies gastroduodénales.

Les principaux symptômes de la dysfonction des voies biliaires chez les enfants:

• Douleurs de type colico dans l'hypochondre droit, dans la région de l'omoplate droite;
• La douleur est aggravée en prenant une profonde respiration;
• La douleur augmente avec l'effort physique, avec un régime alimentaire inapproprié, lors de situations stressantes;
• L'enfant devient irritable;
• Une transpiration accrue apparaît.
• La fatigue;
• Des maux de tête et une tachycardie apparaissent.
• Nausée, distension abdominale, amertume dans la bouche, constipation.

Traitement de la dysfonction des voies biliaires

Le plus souvent, les patients présentant un dysfonctionnement des voies biliaires sont traités en ambulatoire. Dans les cas graves, il est conseillé d'hospitaliser immédiatement pendant 10-14 jours. En présence de troubles névrotiques prescrits tonifiants ou sédatifs. En outre, un régime spécial est prescrit par un médecin, qui est choisi spécifiquement pour le patient. L'alimentation est basée sur la consommation fréquente d'une petite quantité de nourriture. De l'alimentation, il est nécessaire d'exclure les aliments gras, les aliments frits, les épices, l'eau gazéifiée.

Après un examen approfondi de l'enfant et l'établissement de la cause du dysfonctionnement des voies biliaires, des médecins expérimentés prescrivent un traitement. La pharmacothérapie inclut l’utilisation de médicaments antispasmodiques et non sélectifs. Ces médicaments ont un effet positif sur le sphincter d’Oddi et sur l’ensemble de la vésicule biliaire. Ils ont des effets antispasmodiques et n’affectent pas les modifications du foie. En cas de dysfonctionnement des voies biliaires, les médecins prescrivent des prokinétiques pour augmenter la fonction contractile.

Dès les premiers symptômes de dysfonctionnement des voies biliaires chez votre enfant, veuillez contacter le centre médical de notre enfant "Berceau de santé" pour un traitement efficace de votre enfant.

L'utilisation par notre centre des méthodes modernes de diagnostic de la dysfonction des voies biliaires chez l'enfant garantit un diagnostic précis et rapide de cette maladie. En outre, les médecins de notre centre de santé prescriront des médicaments efficaces, choisiront une méthode de traitement individuelle qui améliorera la santé et améliorera la qualité de vie des jeunes patients souffrant de dysfonctionnement des voies biliaires. L'efficacité du traitement dépendra de la rapidité avec laquelle on se fera soigner dans le centre pour enfants «Le berceau de la santé»

Plus tôt vous signalerez ce problème à des médecins hautement qualifiés, plus le traitement sera rapide et efficace. Ignorer la question du traitement de la dysfonction des voies biliaires est dangereux en cas de complications graves et de conséquences pour le corps de l'enfant.

Avantages du traitement du dysfonctionnement des voies biliaires dans le centre médical pour enfants "Cradle of Health":

• Diagnostic de haute qualité sur des équipements modernes;
• Plusieurs années d’expérience des médecins dans ce domaine de l’activité médicale;
• Évaluation de l’état général du corps de l’enfant;
• L'étude des caractéristiques psychologiques et anatomiques de l'organisme;
• Plan de traitement individuel;
• Traitement efficace de la dysfonction des voies biliaires;
• Changer le mode du jour;
• Établir un régime spécial.

Lorsque les premiers symptômes de dysfonctionnement des voies biliaires apparaissent chez votre enfant, contactez le centre de santé pour enfants.

Dysfonctionnement des voies biliaires - symptômes et traitement

Auteur: Medicine News

Dysfonctionnement des voies biliaires - les principaux symptômes:

• Mal de tête
• Douleur au bas du dos
• Perturbation du sommeil
• La nausée
• Palpitations cardiaques
• Perte d'appétit
• Vomissements
• Des ballonnements
• La diarrhée
• Fatigue accrue
• L'irritabilité
• Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen
• Transpiration excessive
• Dégradation de la performance
• Douleur près de l'omoplate
• Goût amer dans la bouche
• Sentiment de dégoût de manger
• Capricieux
• Irritabilité nerveuse accrue
• Selles avec facultés affaiblies

Quel est le dysfonctionnement du tractus biliaire?

Le dysfonctionnement des voies biliaires est un processus pathologique associé à une altération du flux des processus moteurs coordonnés des tissus musculaires de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'un trouble du sphincter, lorsqu'il ne draine pas la bile du foie dans le duodénum.

Cette pathologie peut être congénitale et acquise, les causes de sa survenue seront donc quelque peu différentes. Cependant, dans tous les cas, son développement sera associé à l'évolution d'autres maladies.

Le tableau clinique d'une telle maladie n'est pas spécifique et comprend une douleur dans l'hypochondre droit, une transpiration accrue, une fatigue, des nausées et des selles bouleversées.

Le diagnostic correct est établi sur la base des résultats du laboratoire et de l'examen instrumental du corps. De plus, les informations obtenues par le médecin lors du diagnostic initial sont prises en compte.

Des techniques thérapeutiques conservatrices sont utilisées pour normaliser le fonctionnement, notamment: la prise de médicaments et le respect d'un régime alimentaire ménageant.

Dans la classification internationale des maladies de la dixième révision, un code distinct est attribué à une telle maladie - le code de la CIM-10: K82.8.

Causes du dysfonctionnement du tractus biliaire

Actuellement, les raisons exactes du développement du dysfonctionnement des voies biliaires restent inconnues. Il convient de noter que cette pathologie est principalement diagnostiquée chez les enfants. Cependant, son développement peut survenir à tout âge. Les garçons et les filles sont également touchés par cette maladie. Cependant, cela n’exclut pas la possibilité qu’il se produise chez des personnes d’autres classes d’âge.

Les facteurs prédisposants les plus probables sont:

• cours compliqué de la grossesse ou du travail;
• alimentation artificielle prolongée;
• introduction tardive d'aliments complémentaires;
• mauvaise nutrition des enfants plus âgés;
• la présence d'une maladie similaire chez l'un des parents proches;
• les maladies infectieuses précoces, telles que l'hépatite virale, les infestations parasitaires ou par des vers;
• la présence de maladies gastro-intestinales chroniques telles que l'ulcère peptique, la gastrite ou la duodénite;
• la présence dans l’histoire de la maladie de processus pathologiques de nature allergique - dermatite atopique et intolérance individuelle à un produit alimentaire particulier;
• les pathologies du système endocrinien ou nerveux;
• l'évolution de la maladie inflammatoire du foie;
• dysfonctionnement du sphincter d'Oddi;
• intervention chirurgicale antérieure sur le foie;
• déséquilibre hormonal;
• hypotension de la vésicule biliaire;
• diminution de la pression dans la vésicule biliaire et le système canalaire;
• problèmes de synthèse de la bile;
• résection de l'estomac.

La forme primaire de la maladie peut causer:

• atrésie ou hypoplasie de la vésicule biliaire;
• la formation de néoplasme kystique dans la vésicule biliaire;
• la fibrose congénitale, qui conduit souvent à des malformations de l'appareil sphincter;
• expansion segmentaire des voies biliaires;
• malformations congénitales de la vésicule biliaire - le doublement de cet organe, ses excès fixes, l'agénésie et la constriction, les diverticules et l'hyperplasie.

De plus, la probabilité d’influence n’est pas exclue:

• cholécystite et cholangite, survenant sous une forme chronique;
• lésion structurelle du pancréas;
• tumeurs malignes et bénignes avec localisation dans les voies biliaires ou dans le pancréas;
• maladies gastroduodénales;
• troubles psycho-émotionnels chroniques.

Tous les facteurs étiologiques ci-dessus ont pour conséquence que le fonctionnement de l'appareil sphincter, qui ne dirige pas la bile du foie vers le duodénum, ​​est perturbé.

De ce fait, les violations suivantes sont formées:

• inhibition de la motricité intestinale;
• absorption réduite de vitamines, de calcium et d'autres nutriments;
• abaisser le niveau de fibrinogène et d'hémoglobine;
• le développement de troubles tels que la dyspepsie fonctionnelle;
• la formation d'ulcères, de cirrhose et de problèmes dans le travail des glandes sexuelles;
• risque accru d'ostéoporose.

Indépendamment du facteur étiologique, il existe une violation temporaire ou permanente de l'innervation des voies biliaires et de la vésicule biliaire.

La structure des voies biliaires

Classification

En fonction de l'heure d'origine, le dysfonctionnement des voies biliaires est divisé en:

• primaire - ne survient que dans 10-15% des cas;
• secondaire - la fréquence du diagnostic atteint 90%.

En fonction de la localisation, ce processus pathologique peut survenir dans:

Selon les caractéristiques fonctionnelles de la maladie peuvent survenir dans ce type:

• Diminution de la fonction ou hypofonction - se caractérise par l'apparition d'une douleur sourde, d'une pression et d'une propagation dans la zone située sous les côtes droites. La douleur peut augmenter avec un changement de position du corps, car cela modifie la pression dans la cavité abdominale.
• Augmentation de la fonction ou de l'hyperfonctionnement - se caractérise par l'apparition de douleurs lancinantes, qui irradient souvent vers le dos ou se propagent dans tout l'abdomen.

Symptômes de dysfonctionnement des voies biliaires

La dysfonction des voies biliaires chez les enfants ne présente aucun symptôme spécifique pouvant indiquer à 100% la survenue d'une telle affection. La gravité des manifestations cliniques peut légèrement différer selon le groupe d'âge de l'enfant.

Les principaux signes extérieurs sont considérés comme:

• Diminution de l'appétit et aversion totale pour certains aliments ou plats.
• Douleur dans le haut de l'abdomen. La respiration peut être aggravée par une respiration profonde, un effort physique, une mauvaise alimentation et les effets de situations stressantes. Le syndrome douloureux inquiète souvent les enfants la nuit.
• Irradiation de la douleur dans le bas du dos, l'abdomen ou l'omoplate.
• Nausées et vomissements répétés - ces symptômes surviennent souvent après avoir mangé des aliments gras ou épicés.
• Trouble des selles - les plaintes de diarrhée se produisent plus souvent que la constipation.
• Perturbation du sommeil
• Transpiration excessive.
• Baisse des performances.
• Capricieux et excitabilité.
• Irritabilité et fatigue accrue.
• Ballonnements.
• Goût amer dans la bouche.
• Augmentation du rythme cardiaque.
• Maux de tête

La survenue d'un ou de plusieurs des symptômes ci-dessus est une raison pour rechercher une attention médicale immédiate. Sinon, augmente le risque de complications, y compris la dyspepsie fonctionnelle.

Diagnostics

Le diagnostic correct ne peut être posé qu’après un examen approfondi du corps.

Ainsi, la première étape du diagnostic comprend des manipulations effectuées directement par le gastro-entérologue:

• analyse des antécédents familiaux - pour établir la présence d'un trouble similaire chez des parents proches;
• familiarisation avec l'historique de la maladie - recherche du facteur étiologique pathologique le plus caractéristique;
• collecte et étude de l'histoire de la vie - le clinicien a besoin d'informations sur le régime alimentaire du patient;
• un examen physique approfondi, impliquant la mise en place d'une palpation profonde et d'une percussion de la paroi abdominale antérieure;
• une étude détaillée du patient ou de ses parents - pour établir la première fois où les signes cliniques sont apparus et avec quelle force ils sont exprimés.

Les études de laboratoire dans ce cas sont présentées:

• analyse clinique générale du sang et de l'urine;
• biochimie du sang;
• tests hépatiques;
• Tests PCR.

Parmi les procédures instrumentales qui ont la plus grande valeur diagnostique, il convient de souligner:

• ERCP;
• ECG;
• FGDS;
• échographie abdominale;
• intubation duodénale;
• radiographie avec ou sans agent de contraste;
• CT et IRM.

Ensuite, une tactique thérapeutique individuelle sera élaborée pour chaque patient.

Traitement de la dysfonction des voies biliaires

Pour se débarrasser de cette maladie, il suffit d'utiliser des techniques thérapeutiques conservatrices, notamment:

• consommation de drogue;
• physiothérapie;
• respect de la nutrition douce;
• médecine populaire.

Le traitement médicamenteux combine des médicaments tels que:

• cholérétique;
• la cholécinétique;
• substances cholérétiques;
• complexes de vitamines et de minéraux;
• antispasmodiques et autres médicaments destinés à soulager les symptômes.

En ce qui concerne les procédures de physiothérapie, elles comprennent:

• effet de champ magnétique;
• thérapie par micro-ondes;
• UHF

L'utilisation de médicaments de prescription n'est indiquée qu'après consultation préalable de votre médecin.

À la maison, préparez les bouillons de guérison et les infusions à base de:

La dernière place en thérapie n’est pas prise par un régime alimentaire qui a ses propres règles:

• consommation fréquente et fractionnée d'aliments;
• introduction au régime alimentaire des huiles végétales;
• enrichissement du menu en fibres d'origine végétale (contenues dans des fruits et légumes frais);
• élimination complète des aliments gras et épicés, ainsi que des épices et des boissons gazeuses.

Une liste complète des recommandations nutritionnelles est fournie uniquement par un gastro-entérologue.

Complications possibles

Si les symptômes de dysfonctionnement des voies biliaires restent inaperçus ou en l'absence de traitement, des complications telles que celles susceptibles de se développer:

• ulcère peptique;
• cirrhose du foie;
• l'hypovitaminose;
• dysfonctionnement des glandes sexuelles;
• dyspepsie fonctionnelle.

Prévention et pronostic

Étant donné que les raisons exactes de la formation d’une telle maladie sont actuellement inconnues, il n’existe aucune mesure préventive spécifique.

Néanmoins, il existe des recommandations qui aideront à réduire de manière significative la probabilité de la maladie décrite:

• des aliments sains et nutritifs;
• introduction en temps opportun d'aliments complémentaires;
• renforcer le système immunitaire;
• éviter les situations stressantes;
• la détection et le traitement précoces des pathologies pouvant conduire à un tel trouble;
• visites régulières chez le pédiatre et, si nécessaire, chez d'autres spécialistes de l'enfance.

Dans la plupart des cas, le pronostic de la maladie est favorable - la maladie répond bien au traitement et les complications susmentionnées sont assez rares. De plus, des dysfonctionnements des voies biliaires peuvent parfois disparaître lorsque l'enfant grandit. Cependant, cela ne signifie pas que les parents devraient ignorer une telle violation.

Si vous pensez avoir un dysfonctionnement des voies biliaires et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: un gastro-entérologue, un thérapeute, un pédiatre.

Vous aimez cet article? Partagez avec vos amis sur les réseaux sociaux:

Rejoignez-nous sur VKontakte, soyez en bonne santé!

Où acheter des médicaments moins chers

Prix ​​actuel dans les pharmacies pour les médicaments aujourd'hui. Visitez les meilleures pharmacies en ligne avec livraison rapide:

Maladies internes / Pour les cliniciens / Conférences / Conférences choisies (c) La matrice. MALADIES DES VOIES NEO-BILIAIRES

Docteur en sciences médicales, professeur G.S. Juillet

MALADIES DES VOIES BILIAIRES

Les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires se retrouvent très souvent dans les pays industrialisés, occupant la première place dans la structure des maladies des organes digestifs. Ils procèdent rarement de manière isolée, d'autres organes du tube digestif sont impliqués dans le processus pathologique, ce qui accroît la signification clinique et pronostique de cette pathologie.

Parmi les maladies du système biliaire sont:

à prédominance fonctionnelle - dyskinésies;

inflammatoire - cholécystite et cholangite;

métabolique - cholélithiase (ICD);

parasite - giardiase, opisthorchiase, etc.;

anomalies du développement - absence de vésicule biliaire, scission, constriction, diverticules, hypo et aplasie des voies biliaires, etc.

Anatomie et physiologie des voies biliaires. Les tubules biliaires adjacents aux hépatocytes sont drainés dans l'interlobulaire, puis dans les voies biliaires septales formant les voies biliaires intrahépatiques. Les canaux hépatiques droit et gauche se rejoignent à la porte du foie pour former le canal hépatique commun, qui se connecte au canal cystique, formant le canal biliaire principal. Il entre dans le duodénum par la tête du pancréas.

Les voies biliaires ont un système complexe de sphincters pour assurer un écoulement unidirectionnel de la bile de la vésicule biliaire à travers le cholédoque dans la lumière intestinale et empêcher le reflux du contenu duodénal dans les voies biliaires. Il comprend le sphincter de Lutkens, situé à la jonction du cou de la vésicule biliaire dans le canal kystique; Sphincter de Myritstsi - au-dessus de la confluence des canaux hépatique et cystique; sphincter d’Oddi - dans le canal biliaire commun distal.

Au cours de la période interdigestive, la vésicule biliaire diminue de façon rythmique à une fréquence de 2 à 6 fois par minute. Après un repas, le tonus de ses muscles et sa pression intracavitaire augmentent, entraînant une contraction de la vésicule biliaire. En même temps, les sphincters de Lutkens et d'Oddi se détendent et la bile pénètre dans le duodénum.

Un tel changement multidirectionnel complexe du tonus des muscles lisses de la vésicule biliaire et de son appareil sphincter au cours du processus de digestion et de la période inter-digestive est assuré par les mécanismes nerveux et humoraux. Le nerf vague stimule la vidange de la vésicule biliaire et la stimulation du nerf sympathique stimule sa relaxation. La cholécystokinine stimule la réduction de la vésicule biliaire et du processus de formation de la bile. Le glucagon, la sécrétine, la motiline, l'histamine et le peptide vaso-intestinal interviennent également dans la régulation de l'excrétion de la bile, contrôlant le gradient de pression entre le canal biliaire commun et le duodénum et la contraction du sphincter d'Oddi.

La bile est une solution électrolytique isoosmotique qui se forme dans les cellules du foie et se forme complètement lorsque la bile primaire passe dans les capillaires biliaires et les voies biliaires extrahépatiques. C'est à la fois un secret et une excrétion, car avec elle, un certain nombre de substances d'origine endogène et exogène sont sécrétées par le corps. Il contient des protéines, des lipides, des glucides, des vitamines, des sels minéraux et des oligo-éléments. Les globulines dominent parmi les protéines biliaires, les phospholipides (lécithine), le cholestérol et ses esters, les graisses neutres et les acides gras dominent dans le spectre lipidique. En termes de contenu en électrolytes, la bile s’approche du plasma. La bile contient une quantité importante de phosphore, de magnésium, d'iode, de fer et de cuivre. La bilirubine conjuguée et les acides biliaires - cholique, désoxycholique, lithocholique, ursodésoxycholique et sulfolithocholique - font également partie de la bile.

Les acides biliaires, les phospholipides, le cholestérol, la bilirubine et les protéines forment un complexe de lipoprotéines assurant la stabilité de la bile colloïdale.

La signification physiologique de la bile:

neutralise l'acide chlorhydrique et la pepsine;

active les enzymes intestinales et pancréatiques;

fixe les enzymes sur les villosités de l'intestin grêle;

participe à l'absorption des vitamines liposolubles - A, D, E, K;

stimule le péristaltisme et le tonus intestinal;

inhibe la reproduction de la microflore putréfiante dans l'intestin;

stimule la cholérèse dans le foie;

excrète des substances médicinales, toxiques, etc.

Les acides biliaires synthétisés par l'hépatocyte sont impliqués dans le corps humain dans la circulation dite entérohépatique (entérohépatique). Dans le même temps, les acides biliaires de l'hépatocyte, via le système des voies biliaires, pénètrent dans le duodénum, ​​où ils participent aux processus de métabolisme et d'absorption des graisses. La plupart des acides biliaires sont principalement absorbés dans le sang par le petit intestin distal et sont acheminés vers le foie par le système de la veine porte, à partir desquels ils sont réabsorbés par les hépatocytes et libérés dans la bile. Ensuite, le cycle de la circulation entérohépatique est répété. Dans le corps d'une personne en bonne santé, cette circulation est répétée 2 à 6 fois par jour, en fonction du rythme de la nutrition. L'excrétion des acides biliaires avec les selles est de 10-15%.

Méthodes d'étude de l'état du système biliaire. Dans le diagnostic des maladies des voies biliaires, le détail des plaintes, des informations anamnestiques ainsi que des données provenant d'une étude objective des patients revêt une importance non négligeable. Pour l’objectivation concrète des données cliniques, plusieurs phénomènes de palpation et de percussion sont étudiés:

Le symptôme de Murphy est une douleur accrue dans l'hypochondre droit lorsque vous appuyez sur la paroi abdominale antérieure dans la projection de la vésicule biliaire lors d'une respiration profonde avec un abdomen contracté; le patient interrompt l'inhalation en raison d'une douleur accrue;

Symptôme Kera - apparition ou intensification de la douleur lors de l'inhalation avec palpation à la pointe de la vésicule biliaire;

Le symptôme de Lépène est une douleur lorsque vous tapotez sur les tissus mous de l'hypochondre droit;

Le symptôme d'Ortner est une douleur lorsque vous tapez sur le bord de l'arc costal;

Boas symptomatique - douleur lorsque vous appuyez avec le doigt vers la droite de 8 à 10 vertèbres thoraciques;

le symptôme de Georgievsky-Mussi (symptôme de phrénicus) - douleur aiguë lors de la palpation entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien droit;

Le symptôme de Zakharyin est une douleur à l'intersection du droit droit et de l'arc costal.

Les méthodes de diagnostic instrumental des voies biliaires sont très importantes et permettent de visualiser les voies biliaires. Parmi eux, la première place est prise par échographie du système biliaire. Ses avantages sont la non invasion et la sécurité, la facilité de préparation du sujet, une haute spécificité (99%), la réception rapide des résultats de la recherche, en donnant une idée volumétrique du corps et en évaluant à la fois sa structure et sa fonction.

Parmi les méthodes de recherche par rayons X, on compte: la cholécystocholécystocholangiographie par voie intraveineuse excrétrice; cholécysto- et cholécystocholangiographie par voie orale excréteur; cholangiographie peropératoire et postopératoire, ainsi que la tomodensitométrie à haute capacité diagnostique.

La méthode la plus fiable pour étudier les canaux pancréatiques et biliaires en combinant la duodénoscopie et l'étude du contraste aux rayons X est la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).

Les méthodes d'investigation par radionucléides comprennent l'hépatocholescintigraphie et la cholescintigraphie avec des radiopharmaceutiques à base d'isotopes de technétium.

Un procédé de recherche en imagerie thermique est en cours de mise en œuvre avec l'enregistrement du rayonnement infrarouge de la surface du corps du patient.

L'examen duodénal classique selon Lyon est peu utilisé en raison de la complexité d'interprétation de ses résultats. Toutefois, dans le cas de l’obtention de contenus duodénaux, un examen microscopique, biochimique, bactériologique et cristallographique de la bile est effectué afin d’évaluer les modifications inflammatoires de celle-ci et ses propriétés physicochimiques.

Troubles dysfonctionnels des voies biliaires. Maladies fonctionnelles des voies biliaires (dyskinésie) - ensemble de symptômes cliniques apparus à la suite d'un dysfonctionnement moteur et tonique de la vésicule biliaire, des voies biliaires et des sphincters. Selon les recommandations du Consensus Romain (1999), les troubles dysfonctionnels du tractus biliaire, quelle que soit leur étiologie, peuvent être divisés en un dysfonctionnement de la vésicule biliaire et un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi.

Étiologie et pathogenèse. On distingue les dyskinésies primaires et secondaires: rarement primaires (10-15%) et sont l’une des manifestations de la dystonie du système nerveux autonome avec discoordination des influences nerveuses vagales et sympathiques en relation avec les contractions coordonnées de la vésicule biliaire, du sphincter et des conduits des voies biliaires. conduits, cholécystite et JCB, ainsi que réflexe dans les processus pathologiques d'autres organes de la cavité abdominale.

Une cause fréquente de troubles dysfonctionnels des voies biliaires est la ganglionévrite (solarium) de la cavité abdominale sur fond d’infections, d’intoxications ou de maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal.

Les hépatites virales précédemment transférées, y compris l'hépatite A, ont une importance étiologique.

Physique asthénique, sédentarité, répartition inégale des aliments selon des intervalles trop longs, nutrition insuffisante en vitamines et protéines, allergies alimentaires et divers troubles hormonaux (diminution de la production de cholécystokinine, d'ocytocine, de corticostéroïdes, d'hormones thyroïdiennes et gonades).

Outre les dyskinésies, on distingue également les dyscholies, dans lesquelles des perturbations des fonctions de sécrétion et d'absorption de la vésicule biliaire sont importantes. L'interprétation de ce concept est ambiguë. La plupart des chercheurs pensent que le dyscholium est un stade précoce de la cholécystite et une condition préalable au développement de JCB.

Les manifestations cliniques des dyskinésies dépendent du type de troubles moteurs et toniques, correspondant aux options hyperkinétiques et hypokinétiques.

Dans le cas de la variante hyperkinétique, il se forme une difficulté dans l'écoulement de la bile dans le duodénum, ​​ce qui peut survenir avec une augmentation simultanée du tonus des voies biliaires et du sphincter d'Oddi, ainsi que dans les cas où la contraction de la vésicule biliaire ouvre le sphincter de Lutkens et reste fermée. Cela entraîne une forte augmentation de la pression abdominale dans la vésicule biliaire et les conduits avec formation du syndrome de la douleur spastique. La douleur dans l'hypochondre droit est une crampe, souvent de courte durée, sans irradiation ou irradiant vers la droite, dans le dos, moins souvent dans la moitié gauche de l'abdomen. Dans son intensité, il peut aborder les coliques biliaires, se produit lorsque le stress émotionnel et physique, l'utilisation de plats tranchants, gras ou froids. Dans la période intercritique, la douleur est absente.

Dans la variante hypokinétique, le sphincter d’Oddi reste ouvert, ce qui entraîne un reflux du contenu intestinal dans les voies biliaires avec leur possible infection. Dans ce cas, le «syndrome de l'hypochondre droit» se caractérise par des douleurs sourdes et douloureuses de nature quasi constante, souvent associées à divers symptômes dyspeptiques (goût amer dans la bouche, nausées persistantes, constipation) causées par une insuffisance biliaire. Tout cela réduit considérablement la qualité de la vie quotidienne des patients, contribuant ainsi au développement d'états asthéniques et névrotiques.

Dans le diagnostic de la dyskinésie biliaire (GIVP), il ne faut pas oublier que, quelle que soit leur variante, les patients ne présentent aucun signe d'irritation péritonéale ni de modification inflammatoire du corps (syndrome d'intoxication avec fièvre et modification inflammatoire de l'analyse sanguine clinique).

Le diagnostic instrumental du JVP repose sur l'utilisation des résultats du sondage fractionnel duodénal, de l'échographie des voies biliaires et de la cholécystographie.

Dans le cas de la variante hyperkinétique de la dyskinésie, le volume de la portion B est normal ou réduit, et la vidange de la vessie est accélérée. Lorsque l'échographie ou la cholécystographie ont enregistré une réduction de la vésicule biliaire de plus de 60% du volume initial une heure après le "petit-déjeuner" cholérétique.

Dans la variante hypokinétique du JVP, l'intubation duodénale révèle une augmentation du volume de la portion B et un ralentissement de la vidange de la vésicule biliaire. Une imagerie par ultrasons ou radio-opaque des voies biliaires une heure après la stimulation par un "petit-déjeuner" cholérétique révèle une contraction de la vésicule biliaire de moins de 50% de son volume initial.

Le traitement des troubles dysfonctionnels des voies biliaires vise à rétablir le flux biliaire normal et les sécrétions pancréatiques le long des canaux biliaires et pancréatiques. Il consiste à rétablir la production biliaire, à augmenter ou, au contraire, à réduire la fonction contractile de la vésicule biliaire en restaurant lumière du duodénum.

Jusqu'à présent, la diététique est d'une grande importance, dont les principes généraux sont une fraction de 5 à 6 repas par jour à l'exception des boissons alcoolisées et gazéifiées, des aliments fumés, gras et frits, car ils peuvent provoquer des spasmes du sphincter d'Oddi. Dans le cas d'un dysfonctionnement de type hyperkinétique, les produits stimulant la contraction de la vésicule biliaire doivent être fortement limités - graisses animales, huiles végétales, viande riche, poisson, bouillons de champignons. Dans l'hypotonie de la vésicule biliaire, les patients tolèrent généralement les bouillons de viande et de poisson, la crème, la crème sure, les huiles végétales et les œufs à la coque.

Le traitement médicamenteux implique la nomination d’agents affectant le tonus des muscles lisses - médicaments anticholinergiques, nitrates, bloqueurs des canaux calciques, antispasmodiques myotropes. À l'avenir - l'utilisation clinique d'hormones gastro-intestinales (cholécystokinine, glucagon).

Les anticholinergiques (belladone, métacine, buscopan, etc.) bloquent les récepteurs M-cholinergiques des membranes postsynaptiques des organes cibles, réduisent la concentration intracellulaire en ions calcium, ce qui conduit à la relaxation musculaire.

Les nitrates (nitroglycérine, nitrosorbide) contribuent à la formation de radicaux libres d'oxyde nitrique dans les muscles lisses, qui activent la guanylate cyclase et augmentent le contenu en GMPc, ce qui entraîne leur relaxation.

Les bloqueurs des canaux calciques non sélectifs (nifédipine, vérapamil, diltiazem), ferment les canaux calciques des membranes cellulaires, empêchent la pénétration des ions calcium dans le cytoplasme et entraînent la relaxation des muscles lisses, mais leur utilisation répandue chez les patients présentant un tractus biliaire est entravée par des effets cardiovasculaires prononcés.

Les bloqueurs sélectifs des canaux calciques (Dicetsel - Pinaverium Chloride; Spasmomene - Pinaverium Bromide) sont antispasmodiques principalement au niveau du côlon. Leurs effets positifs sur les voies biliaires sont secondaires et sont associés à une diminution de la pression intraluminale et à une amélioration du passage de la bile.

Parmi les antispasmodiques myotropes (chlorhydrate de papavéride, no-shpa, etc.), la nomination d’odeston (gimécromone), qui a des effets antispasmodiques et cholérétiques, est très prometteuse.

Lorsque l'hypofonction de la vésicule biliaire sont prescrits des médicaments qui améliorent sa motilité. Ceux-ci incluent la cholérétique et la cholédétine (tableau).