Fistule rectale - causes, symptômes, complications et traitement

Les fistules du rectum sont les canaux qui communiquent la cavité de l'organe avec les tissus environnants. L'apparition de passages fistuleux ne peut être considérée comme la norme, car leur apparition indique toujours un processus destructeur dans la région rectale.

Types de fistules

Les fistules du rectum sont classées selon plusieurs signes.

Localisation

• Fistule complète (externe). Les formations ont deux trous, dont l'un est localisé dans la paroi du rectum et le second va à la surface de la peau de la région rectale.
• Fistule incomplète (interne). Les passages fistuleux ont une entrée et se terminent à l'aveugle dans le tissu entourant l'intestin.

En relation avec le sphincter anal

• Fistule rachidienne. Le passage de la fistule passe par les bords de l'anneau anal, il est localisé dans la couche sous-cutanée. L'éducation n'a pas de ramifications, elle est donc considérée comme la pathologie la plus simple possible.
• Fistule Transsfinkter. Le cours pathologique est formé dans la région du sphincter et se propage à la fibre. Dans la plupart des cas, avec cette formation, des poches et des ramifications purulentes supplémentaires sont formées. L'évolution de la maladie s'accompagne de la formation de tissu cicatriciel dans les tissus entourant le rectum.
• Fistule extrasphinctère. L'éducation n'affecte pas le sphincter anal externe et se situe au plus profond de la région sous-cutanée. L'ouverture externe de la fistule s'ouvre sur la peau du périnée.

Selon la gravité de la maladie

• Je suis degré (facile). Un passage fistuleux direct se forme dans le rectum. Il n’ya pas d’infiltrats purulents dans les tissus environnants, signes de changements cicatriciels.
• II degré (moyenne). Au niveau de l'ouverture interne de la fistule, des modifications cicatricielles se forment, il n'y a actuellement aucun infiltrat purulent.
• Grade III (sévère). L'éducation est caractérisée par le développement d'un processus nécrotique inflammatoire, sans modification cicatricielle des tissus.
• Degré IV (très lourd). La fistule a une large ouverture interne entourée de changements cicatriciels. Dans les tissus, des cavités purulentes ou des infiltrats se forment, qui peuvent se propager à de grandes surfaces de fibres adrectales.

Causes de formation

• paraproctite aiguë ou chronique;
• conséquence de la chirurgie rectale;
• lésions tuberculeuses du système digestif;
• La maladie de Crohn;
• maladie de l'intestin diverticulaire et inflammation des processus pathologiques (diverticulite);
• infections spécifiques (syphilis, chlamydia, infection à VIH et SIDA, actinomycose);
• cours avancé d'hémorroïdes;
• lésions à la naissance chez les femmes (rupture du canal de naissance, accouchement sous forme de bassin, utilisation d'avantages obstétricaux, accouchement prolongé);
• cancer rectal au stade terminal;
• dans de rares cas - fistules d'origine iatrogène (violation de la technique de manipulations gynécologiques).

Les symptômes

• la formation d'un défaut de peau dans l'anus ou le périnée;
• écoulement anormal de sang ou de sang;
• l'odeur désagréable de ces émissions;
• douleur dans la région de la plaie;
• rougeur et macération de la peau de la région anale;
• avec palpation - un compactage notable dans la région rectale, qui est une fistule remplie de matières fécales;
• détérioration de l'état général du patient - faiblesse générale, insomnie, irritabilité, avec une température élevée sous température sous-fébrile possible (jusqu'à 38 ° C);
• violation de la décharge de la chaise, dans les étapes ultérieures - une violation de la miction.

Diagnostics

• Inspection générale. Lors de l'examen de la région anorectale, le proctologue peut détecter une ou plusieurs ouvertures de sortie de la fistule, qui ont des bords irréguliers. Des défauts de la peau peuvent être excrétés dans les selles ou l'ichor. La palpation révèle une formation dense dans la zone du trou. Ceci suggère la présence d'une fistule et permet un diagnostic préliminaire.
• Rectoromanoscopie. La technique de diagnostic implique l'inspection de la cavité du rectum et du côlon. Pendant le diagnostic, une ouverture fistuleuse interne peut être détectée.
• Coloscopie. L'examen endoscopique est également utilisé pour l'examen interne de l'intestin et la détection d'un défaut de la paroi muqueuse. Les diagnostics utilisant la coloscopie sont plus informatifs que la sigmoïdoscopie.
• Fistulographie Le diagnostic est une étude de contraste aux rayons X de l'évolution fistuleuse. Une suspension de baryum est introduite dans la formation pathologique, suivie d'une série d'images radiologiques. Cela vous permet d'évaluer la perméabilité du trajet fistuleux, de détecter des poches supplémentaires ramifiées et purulentes.
• Tomodensitométrie (CT). L'étude porte sur d'autres techniques de diagnostic utilisées dans des cas de diagnostic complexes. La tomodensitométrie permet de visualiser la région ano-rectale en couches, ce qui est important pour clarifier la localisation des fistules et des fuites purulentes, qui doivent être éliminées du tissu pararectal.
• Analyse générale et biochimique du sang. Des études sont menées pour évaluer l'état général du patient et détecter d'éventuelles contre-indications à la conduite du traitement approprié.

Traitement chirurgical

La principale méthode de traitement des fistules rectales est la chirurgie. Un traitement conservateur peut être utilisé, mais uniquement en tant que thérapie concomitante, préparant le patient à la chirurgie.

Il est strictement interdit d'utiliser des remèdes populaires au lieu de consulter un médecin.

L'inflammation purulente, qui survient nécessairement lors de la formation d'une fistule, peut se propager aux tissus environnants et endommager les organes abdominaux et le petit bassin. Par conséquent, la maladie nécessite une intervention médicale obligatoire, qui doit être faite dès que possible.

Procédure d'intervention

Le volume et le radicalisme de l'opération dépendent de l'ampleur du processus pathologique. Habituellement, la procédure comprend les étapes suivantes:

1. Fournir un accès au passage fistuleux.
2. Excision de la formation pathologique des tissus.
3. Révision du tissu environnant au sujet des stries et des poches purulentes.
4. Excision des cavités trouvées.
5. Installation de drainage.
6. Chirurgie plastique de l'ouverture interne de la fistule à l'aide d'un lambeau musculo-muqueux.
7. Coudre le trou extérieur.

L'opération est effectuée après que le patient doit être hospitalisé. Dans la plupart des cas, l'anesthésie générale est utilisée pour l'anesthésie, l'anesthésie locale n'est pas efficace avec cette intervention.

Rééducation postopératoire

Une gestion adéquate de la période de rééducation réduit le risque de complications postopératoires. Un pansement est appliqué sur la plaie postopératoire du patient, une éponge hémostatique spéciale et un tube de ventilation sont insérés dans le rectum par l’anus. Un jour après l'intervention, l'habillage est terminé, le tube est retiré. Pendant la ligature de la plaie postopératoire est nécessaire.

Pour les fistules complexes comportant un grand nombre de poches purulentes, la fermeture de la peau n’est pas effectuée immédiatement après la chirurgie. Il est nécessaire de procéder à un deuxième audit de la cavité de la plaie une semaine après l'intervention. Si de nouveaux changements pathologiques ne sont pas détectés, la fermeture de la plaie est effectuée. La procédure est également réalisée sous anesthésie générale.

Dans les premières semaines qui suivent l'opération, le patient se trouve dans la salle commune où il est traité pour des pansements. Les manipulations avec une plaie peuvent provoquer des douleurs intenses. Ainsi, lors de la procédure, des analgésiques locaux sont utilisés - gels ou pommades. Au cours de la période de rééducation, des plateaux spéciaux pour la décoction à base de plantes ou d’autres drogues sont attribués au patient. De telles procédures aident à arrêter la douleur et à accélérer la cicatrisation.

Régime après la chirurgie

Quelques heures après la chirurgie, le patient ne doit rien emporter à l'intérieur après avoir été autorisé à boire. Au cours des 2-3 premiers jours, vous ne pouvez utiliser que de l’eau ou du kéfir, ainsi que du riz bouilli. Boire un régime est nécessaire pour que le patient ne puisse pas former une chaise décorée. Les masses fécales peuvent infecter une plaie postopératoire, entraînant une récurrence de la maladie. Par conséquent, l'utilisation d'aliments solides pendant cette période est limitée.

À l'avenir, le patient devra passer à une nutrition adéquate:

• il est recommandé de prendre de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites quantités;
• doit être exclu de l'alimentation trop grasse et frite;
• ne pas manger d'aliments chauds ou froids, respecter la température normale;
• boissons gazeuses interdites, plats épicés et fumés;
• Il est recommandé d'inclure dans l'alimentation un grand nombre de fruits et légumes riches en fibres;
• vous devez consommer davantage de produits laitiers fermentés, ce qui contribue à la normalisation du caractère des selles et au rétablissement de la motilité intestinale normale.

Complications possibles

• changements cicatriciels dans la paroi intestinale;
• saignements du système digestif;
• insuffisance du sphincter anal, accompagnée d'une incontinence fécale;
• tumeur maligne (malignité) tissu fistule rectale.

Le pronostic pour les patients atteints de fistules superficielles est généralement favorable, après la chirurgie, il existe une rémission persistante de la maladie. En présence de fistules profondes accompagnées de fuites purulentes, le risque de complications est considérablement accru, notamment en cas de traitement tardif.

Fistule rectale: symptômes, traitement

L'apparition d'une fistule rectale - un message pathologique entre la lumière intestinale et les tissus environnants - est dans 95% des cas une complication d'une paraproctite mal traitée, accompagnée d'une inflammation du tissu situé autour de l'intestin. Cette formation existe depuis au moins plusieurs mois et se poursuit avec des phases d'exacerbation et de rémission, lorsque le compactage résultant de l'inflammation diminue en taille.

Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur les causes, les types, les méthodes de diagnostic, le traitement et la prévention de la fistule rectale. Ces informations vous aideront à comprendre l’essence de cette maladie proctologique et vous pourrez poser toutes les questions à votre médecin.

La fistule rectale est une maladie chronique. Son stade initial consiste en une inflammation aiguë de la fibre adrectale, accompagnée de la fonte des tissus environnants et de la libération de pus. Par la suite, ce foyer pénètre dans la cavité de l’intestin, les parois du message pathologique sont compactées (c’est-à-dire qu’une fistule se forme) et du pus commence à sortir à travers le rectum.

Cette maladie proctologique provoque chez le patient de nombreux symptômes désagréables, qui affectent l'état de santé général en raison du développement d'une intoxication générale du corps. En l'absence de traitement rapide, la fistule peut entraîner la destruction du sphincter anal et l'incontinence des masses fécales. Une complication plus dangereuse de cette maladie peut devenir un cancer du rectum.

Raisons

Dans la plupart des cas, la fistule rectale se forme en raison de l’inflammation purulente de la fibre pararectale et son apparition indique qu’une paraproctite aiguë ou chronique est déjà présente. Les causes de la formation de fistule sont les suivantes:

• accès retardé à un médecin avec le développement de la paraproctite;
• traitement inapproprié;
• opération incorrecte pour enlever un abcès, accompagné seulement par l'ouverture et le drainage de l'abcès sans la nomination d'un traitement antibiotique bien choisi.

La paraproctite elle-même est plus souvent provoquée par une flore mixte:

• E. coli;
• staphylocoque;
• streptocoques.

Dans des cas plus rares, l'inflammation purulente est provoquée par des agents infectieux spécifiques tels que des agents pathogènes de la tuberculose, de la syphilis, de la chlamydia, de l'actinomycose ou des clostridia.

L'état de l'immunité est tout aussi important pour créer les conditions préalables à la survenue d'une paraproctite et d'une fistule. Chez de nombreux patients, des paraproctites aiguës ou chroniques surviennent sans formation de fistule dans le rectum, mais en cas de défaillance du système immunitaire, elles se forment. Les conditions suivantes peuvent être les causes de telles violations du système de défense du corps humain:

• maladies infectieuses spécifiques;
• selles perturbées: constipation ou diarrhée fréquentes;
• infections intestinales aiguës et chroniques;
• antécédents de maladies intestinales: entérite, maladie de Crohn, hémorroïdes, fissures de l'anus, papillite, rectite, cryptite, cancer de l'intestin et colite ulcéreuse.

Variétés

Toute fistule rectale se compose d’une ouverture externe et interne (ou d’une crypte anale endommagée) et d’un passage fistuleux. En fait, cette formation est un tube à deux extrémités creuses (sa forme peut être différente). L'ouverture externe de la fistule se forme à différents endroits: dans l'intestin, dans le vagin, sur la peau autour de l'anus ou des fesses.

Selon le nombre d'ouvertures, une fistule rectale peut être:

• complet - a deux trous situés sur la peau et la crypte anale (c'est-à-dire que le rectum communique avec l'environnement externe);
• incomplète - une telle fistule diffère d'une fistule complète en ce sens qu'elle n'a qu'une ouverture externe dans la muqueuse rectale et que le trajet interne est aveuglément cassé dans l'épaisseur du tissu pararectal (certains experts sont enclins à croire que la fistule incomplète n'est qu'un stade intermédiaire de la formation d'une fistule complète);
• interne - les deux ouvertures de la fistule s'ouvrent dans le rectum.

Selon la zone de l'ouverture fistuleuse interne à la surface de la paroi rectale, les fistules incomplètes sont divisées en:

En fonction du site de localisation par rapport au sphincter anal, toutes les fistules du rectum sont divisées en:

1. Intra spinal (ou muqueux sous-cutané marginal). L'ouverture interne de ces fistules est localisée sur la crypte intestinale et externe - est située près de l'anus. Le cours de ces fistules a une forme droite.
2. Transsfinkteralnye. Les fistules de telles formations contiennent des poches purulentes, des ramifications dans le tissu adrectal et des modifications cicatricielles causées par la fusion purulente des tissus. Les canaux de ces fistules traversent la partie superficielle, sous-cutanée ou profonde du sphincter.
3. Extrasfinkteralnye. De telles fistules rectales s’ouvrent dans la zone des cryptes et leur course fait le tour du sphincter externe. Le coup de fistule est sinueux et contient des poches et des cicatrices purulentes. Dans certains cas, ces fistules ont une forme en fer à cheval et non deux, mais plusieurs trous.

Selon le degré de complexité de la structure, les fistules rectales extrasphinctérales sont:

• I - ne contient pas de poches et cicatrices purulentes, a une lumière relativement droite et une petite ouverture interne;
• II - il y a des cicatrices dans le trou intérieur;
• III - il n'y a pas de cicatrices sur l'ouverture interne, mais une inflammation de caractère purulent est présente dans les tissus de la fibre;
• IV - l'ouverture interne de la fistule est dilatée, présente des cicatrices, des infiltrats inflammatoires et des poches purulentes dans les tissus environnants.

Selon le moment de la formation de la fistule rectale peut être:

Les symptômes

Les manifestations de la fistule rectale dépendent de l'emplacement de la fistule à contenu purulent et de l'état du système immunitaire, ce qui déterminera la gravité des manifestations d'une telle formation pathologique.

Après avoir subi une paraproctite chez un patient:

• douleurs dans l'anus;
• il y a un trou par lequel le pus est libéré (des traces en seront visibles sur le linge et / ou les vêtements).

Parfois, en plus des pertes purulentes, une tumeur de sang apparaît en raison de lésions des vaisseaux sanguins. Si la fistule n'a pas de sortie externe, le patient ne ressent que de la douleur et / ou un écoulement de la lumière rectale ou vaginale.

L’apparition d’humidité et de pus au niveau de l’aine entraîne un trempage de la peau et une inflammation. En raison de tels changements, le patient se plaint des symptômes suivants:

• odeur désagréable;
• rougeur de la peau;
• éruption cutanée (parfois);
• sensation de brûlure et de démangeaisons dans l'aine.

Après avoir ouvert la fistule, la douleur devient moins prononcée. Le syndrome de la douleur est plus intense dans les moments où une personne défèque, s'assoit, marche, se lève brusquement de sa chaise ou tousse. Lorsqu'il urine, le patient ressent une sensation de brûlure plus forte au niveau de la peau de l'aine, car les substances présentes dans l'urine provoquent une irritation encore plus grave de la peau endommagée.

Dans le contexte de l'ouverture de la fistule dans la lumière du vagin, les femmes développent souvent des maladies inflammatoires des systèmes urinaire et reproducteur:

En l'absence de traitement rapide, des organes plus anatomiquement localisés peuvent être affectés: uretères, reins, trompes de Fallope et ovaires.

Chez l’homme, la fistule rectale peut toucher les nerfs et les organes génitaux. Dans de tels cas, en plus du développement de maladies inflammatoires de ces structures, le patient présente des signes de diminution de la puissance.

Après exacerbation, les symptômes de la fistule rectale deviennent presque cachés ou les manifestations de la maladie disparaissent complètement pendant un certain temps. Les rechutes sont dues au blocage de la lumière fistuleuse par des masses ou des granulations nécrotiques. Ce développement de la maladie peut provoquer la formation d'un abcès, qui peut ensuite être ouvert par lui-même. Après le drainage du foyer suppuratif, ses symptômes sont complètement éliminés - la douleur devient à peine perceptible et la quantité de pertes purulentes diminue considérablement. Cependant, après la guérison complète de la cavité, les symptômes réapparaissent après un certain temps.

Sur le fond d'accumulation de pus, le patient présente des signes d'intoxication générale:

• fièvre (jusqu'à 40 ° C);
• faiblesse
• irritabilité excessive;
• troubles du sommeil;
• perte d'appétit, etc.

Pendant la rémission, le patient ne change pas son état de santé général et s’il est capable de suivre scrupuleusement les règles de l’hygiène personnelle, les exacerbations ne surviennent pas pendant une période de temps considérable. Cependant, ce fait ne devrait pas entraîner le report de la visite chez le médecin, car toute maladie chronique peut avoir diverses conséquences négatives.

Complications possibles

La fistule rectale peut causer pendant de longues périodes:

• Déformation du sphincter anal et modification de l'état des muscles entourant cette région anatomique. En conséquence, le patient développe une déficience du sphincter rectal.
• Dans certains cas, des processus inflammatoires et nécrotiques se produisant dans la région adrectale provoquent la croissance du tissu conjonctif (cicatrices) et le rétrécissement du canal anal.
• La complication la plus grave de la fistule rectale peut être un cancer de cette partie de l'intestin.

Diagnostics

Dans le plan de diagnostic, réalisé pour identifier la fistule rectale, en plus de l'examen et de l'entretien avec un médecin, comprennent divers types d'études instrumentales.

Après avoir interrogé le patient et clarifié certains détails de ses plaintes, le proctologue l'examine dans un fauteuil spécial. Au cours de l'examen, le médecin attire l'attention sur les points suivants:

1. Identifiez l'ouverture externe avec une fistule complète. Quand il est détecté, une pression est exercée sur la zone entourant le passage fistuleux ouvert avec les doigts. Dans de tels cas, l'exsudat de caractère muqueux ou purulent est libéré de l'ouverture.
2. Détection de deux passages fistuleux externes. Lors de l'examen de l'aine, le médecin peut détecter deux trous dans la peau, à partir desquels le secret est sécrété. Dans de tels cas, un diagnostic présomptif est posé sur une fistule en fer à cheval du rectum.
3. Détection de multiples ouvertures fistuleuses externes. Si plus de 2 passages fistuleux sont détectés dans la région de l'aine, le médecin peut alors conclure que la maladie a été causée par des infections spécifiques et prescrire des études supplémentaires pour les identifier et poursuivre le traitement.

La nature de l'écoulement de la fistule est plus souvent purulente. Ils sont généralement de couleur jaune et n’ont pas une odeur nauséabonde prononcée.

Si la formation de la fistule rectale est provoquée par l'agent de la tuberculose responsable, l'écoulement de la fistule a une consistance liquide et, dans l'actinomycose, il est minuscule et maigre. L'apparition de sang ou de pertes sanguines peut indiquer des dommages au vaisseau sanguin ou le développement d'un cancer. Dans de tels cas, des études supplémentaires sont attribuées à la patiente pour confirmer ou infirmer le processus de malignité de la fistule.

Avec des fistules rectales incomplètes, la patiente n'a qu'une évolution fistuleuse interne et ne peut être détectée que lors d'un examen proctologique. Pour ce faire, le médecin peut effectuer un test au doigt.

Pour évaluer la structure de la fistule, celle-ci est sondée à l'aide d'un instrument chirurgical spécial. Une telle étude permet de déterminer:

• forme
• longueur
• l'emplacement du passage fistuleux par rapport à l'anus;
• la présence de modifications cicatricielles et / ou de poches purulentes.

Pour identifier l'emplacement du passage fistuleux externe dans certains cas cliniques, une anoscopie et des tests utilisant des colorants (par exemple, le bleu de méthylène) sont effectués. Même si ces procédures de diagnostic ne fournissent pas les données cliniques souhaitées, une fistulographie est réalisée pour détecter le parcours fistuleux. Cet examen aux rayons X est effectué avec des colorants (par exemple, un composé iodé soluble dans l’eau ou huileux).

En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, le patient est nommé rectoromanoscopie. À l'aide de cette étude, le médecin peut:

• évaluer l'état de la membrane muqueuse du rectum;
• détecter les signes d'inflammation;
• détecter des tumeurs.

Parfois, pour exclure d’autres maladies du rectum, une irrigoscopie est prescrite au patient avec une suspension de baryum injectée dans la lumière intestinale.

Dans les cas cliniques difficiles, une sphinctérométrie est réalisée, permettant d'évaluer l'état du sphincter, qui peut être affecté par des processus inflammatoires et purulents. Si nécessaire, une échographie ou une tomodensitométrie est recommandée chez une patiente souffrant de fistule rectale.

Pour évaluer la gravité de l’état de santé général du patient, les tests de laboratoire suivants sont effectués:

Pour exclure les diagnostics erronés, un diagnostic différentiel est réalisé pour les patients atteints des maladies suivantes:

• passage épithélial coccygien;
• kyste du tissu adrectal;
• cancer du rectum;
• ostéomyélite des os du bassin.

Traitement

Les mesures thérapeutiques dans la grande majorité des cas dans la lutte contre la fistule rectale sont inefficaces et ne conduisent qu'à la chronicité du processus inflammatoire-purulent qui entraîne la formation de la fistule. C'est pourquoi le traitement d'une telle maladie ne devrait être que radical, c'est-à-dire chirurgical.

Après le début de la rémission, il est irrationnel de pratiquer une intervention chirurgicale, car à ce stade, le médecin ne verra pas de directives claires sur la manière de prélever des tissus.

• Les interventions planifiées peuvent être réalisées avec l'apparition d'un abcès - un abcès du rectum. Pour cela, le chirurgien l'ouvre et le draine.
• Ensuite, on assigne au patient un traitement antibiotique massif, visant à éliminer l'agent causal de la maladie. Le choix des médicaments dépend de la raison de la formation d'une fistule et les antibiotiques sont introduits non seulement par voie orale et par voie parentérale, mais également sous forme de solutions de lavage du système de drainage créées pendant l'opération.
• Pour accélérer l’apparition de l’effet thérapeutique requis et en l’absence de contre-indications, on prescrit à la patiente une physiothérapie (rayons UV et électrophorèse).

Après l'élimination de tous les processus inflammatoires aigus, le patient effectue l'opération suivante. Pour enlever la fistule, différents types d'interventions chirurgicales peuvent être pratiqués, visant à disséquer ou à exciser complètement le tissu fistuleux. Si nécessaire, pendant l'opération, le médecin peut effectuer:

• fermeture du sphincter;
• drainage des poches purulentes;
• déplacement du lambeau musculo-muqueux ou muqueux des tissus pour la fermeture complète du trajet interne formé de la fistule rectale.

Le choix de l'intervention dépend du cas clinique. Souvent, la portée de l’opération est connue une fois qu’elle a commencé, c’est-à-dire après que le chirurgien a pu évaluer visuellement la localisation de la fistule, la présence de phoques et de fuites purulentes, la gravité des lésions cicatricielles dans la région adrectale.

Après avoir effectué une intervention chirurgicale, le patient doit se conformer à toutes les recommandations du médecin:

• prendre des médicaments prescrits et des laxatifs;
• limiter l'activité physique et ne l'étendre qu'après avoir consulté un médecin;
• adhérer à un régime alimentaire spécial pour prévenir la constipation, aggraver la période postopératoire et interférer avec la guérison de la surface de la plaie postopératoire.

La guérison complète des tissus après le retrait de la fistule a lieu dans environ 20 à 30 jours et cette période peut être considérablement augmentée pour les fistules profondes ou les fistules à évolution compliquée.

Les complications possibles après l'ablation chirurgicale de la fistule rectale peuvent être:

• insuffisance du sphincter anal;
• fistule rectale récurrente.

La probabilité de leur survenue dépend en grande partie de la justesse du choix et de la conduite d'une méthode d'intervention chirurgicale particulière, du respect des recommandations du médecin en période postopératoire et du niveau de qualification du chirurgien.

Prévisions

Le pronostic de la fistule rectale dépend de la gravité de la maladie:

• En règle générale, après une élimination rapide et réussie des fistules intraspinales et de faible transsphincter, le patient récupère complètement et ne présente pas de complications graves.
• Avec les fistules transsphinctères profondes et les fistules extrasfynctérales, après l'intervention, des rechutes se produisent souvent.
• Des prédictions plus négatives sont observées avec une fistule rectale à écoulement long.

La formation de poches purulentes et de rétrécissements réduit considérablement les chances de guérison rapide et complète du patient.

Prévention

Les principales mesures préventives qui empêchent la formation de fistule visent à prévenir la paraproctite:

1. Conception appropriée des menus et contrôle de la constipation.
2. Traitement opportun des maladies des intestins et d’autres organes du système digestif.
3. Réduire le nombre de stress psycho-émotionnel et physique.
4. Se débarrasser des mauvaises habitudes.

Quel médecin contacter

Si vous ressentez une douleur dans l'anus et des pertes de nature purulente ou sukrovichnogo, contactez le proctologue. Après avoir effectué l'examen et interrogé le patient afin de clarifier le diagnostic, le médecin vous prescrira un certain nombre d'études de laboratoire et d'instruments; sonde du tractus de la fistule avec tests de contraste, anoscopie, radioscopie, échographie, tomodensitométrie, etc. Si un patient suspecte une tuberculose ou une syphilis, il a besoin d'une consultation contre la tuberculose ou un vénéréologue.

La fistule du rectum affecte de manière significative non seulement le bien-être, mais également la qualité de vie du patient. Cette maladie du rectum est chronique et, en l’absence de traitement moderne et approprié, peut entraîner des problèmes d’écoulement fécal, d’incontinence fécale, de complications purulentes et de malignité de la lésion du tissu rectal et de la fibre pararectale.

Transfert "Dialogues avec le médecin", le numéro sur "Fistule du rectum":

Fistule rectum

Fistula rectum - une forme chronique de paraproctite, caractérisée par la formation de canaux pathologiques profonds (fistules) entre le rectum et la peau ou une fibre pararectale. Les fistules du rectum se manifestent par des sécrétions sanglantes-purulentes ou sanglantes provenant du trou dans la peau situé près de l'anus, des démangeaisons locales, des douleurs, une macération et une irritation de la peau. Le diagnostic de la fistule rectale comprend la détection de passages pathologiques, l'anoscopie, la fistulographie, la sigmoïdoscopie, l'irrigoscopie, l'échographie, la sphinctérométrie. Traitement chirurgical, y compris diverses méthodes d’excision de la fistule rectale, en fonction de son emplacement.

Fistule rectum

L'inflammation chronique de la crypte anale, de l'espace interfingal et du tissu pararectal est à la base de la formation de la fistule rectale, ce qui conduit à la formation du trajet fistuleux. Dans le même temps, la crypte anale touchée sert simultanément d’ouverture fistuleuse interne. L'évolution de la fistule rectale est récurrente, débilitante pour le patient, accompagnée à la fois d'une réaction locale et d'une détérioration générale de l'état. La présence prolongée d'une fistule peut entraîner une déformation du sphincter anal et augmenter le risque de cancer du colon.

Classification de la fistule rectale

Par le nombre et la localisation des ouvertures, les fistules rectales peuvent être complètes et incomplètes. Dans une fistule complète, l'entrée est située sur la paroi du rectum; la sortie est à la surface de la peau autour de l'anus. Souvent, avec une fistule complète, il existe plusieurs entrées qui se fondent dans la profondeur de la fibre adrectale en un seul canal, dont la sortie s'ouvre sur la peau.

La fistule incomplète du rectum est caractérisée par la présence d'une entrée seulement et se termine aveuglément dans le tissu adrectal. Cependant, en raison des processus purulents se produisant pendant la paraproctite, une fistule incomplète se déclare et se transforme en une fistule complète. Selon le site de localisation de l'ouverture interne sur la paroi du rectum, il existe des fistules de la localisation antérieure, postérieure et latérale.

Selon la localisation du tractus fistuleux par rapport au sphincter anal, la fistule rectale peut être intraspinale, transfinctérale et extrasphinctérique. Les fistules rectales intra-sphinctériennes (sous-cutanées-sous-muqueuses marginales) ont, en règle générale, un passage fistuleux direct avec une ouverture externe, sortant près de l'anus, et interne, situé dans l'une des cryptes. En cas de fistules de localisation transsphincter, le canal fistuleux peut être situé dans la partie sous-cutanée, superficielle ou profonde du sphincter. Dans le même temps, les passages fistuleux sont souvent ramifiés, avec la présence de poches purulentes dans la fibre, un processus cicatriciel prononcé dans les tissus environnants.

Des fistules du rectum situées de manière extrafinale autour du sphincter externe ouvrent le trou interne dans le champ des cryptes. Ils résultent généralement d'une paraproctite aiguë. La fistule est longue, tordue, avec des stries purulentes et des cicatrices, peut avoir une forme de fer à cheval et plusieurs ouvertures fistuleuses.

Les fistules extra-sphinctériennes du rectum varient en degré de difficulté. Les fistules du 1er degré ont un alésage interne étroit et un parcours relativement droit; Les hermes, les infiltrats et les abcès dans la cellulose sont absents. En cas de fistules du 2ème degré de complexité, l'ouverture interne est entourée de cicatrices, mais il n'y a pas de changements inflammatoires. Les fistules extra-sphinctériennes du 3ème degré se caractérisent par une ouverture interne étroite sans cicatrice, mais par la présence d'un processus purulent-inflammatoire dans la fibre. Au 4ème degré de complexité, l'ouverture interne de la fistule rectale est élargie, entourée de cicatrices, d'infiltrats inflammatoires, de liquides purulents dans les tissus.

Causes de la fistule rectale

En proctologie, environ 95% des fistules rectales résultent d'une paraproctite aiguë. L'infection, qui pénètre profondément dans les parois du rectum et des tissus environnants, provoque la formation d'un abcès périrectal qui s'ouvre et forme une fistule. La formation de fistule rectale peut être associée à la nature inopportune de l'approche du patient chez le proctologue, au caractère non radical de la chirurgie pour la paraproctite.

Les fistules du rectum peuvent également avoir une origine post-traumatique ou postopératoire (en raison de la résection du rectum). Les fistules reliant le rectum au vagin résultent plus souvent de lésions à la naissance (avec présentation pelvienne du fœtus, ruptures du canal génital, utilisation d'avantages obstétricaux, travail prolongé, etc.) ou d'interventions gynécologiques complexes.

La formation de fistules rectales est fréquente chez les patients atteints de la maladie de Crohn, de la maladie de l’intestin diverticulaire, du cancer du rectum, de la tuberculose rectale, de l’actinomycose, de la chlamydia, de la syphilis et du SIDA.

Symptômes de la fistule rectum

Lorsqu'un patient atteint de fistule rectale remarque sur la peau de la région périanale la présence d'une plaie - un trajet fistuleux à partir duquel l'ichor et le pus tachent périodiquement le linge. À cet égard, le patient est obligé de changer fréquemment de coussinets, de laver l’entrejambe et de prendre des bains sédentaires. Un écoulement abondant par le parcours fistuleux provoque des démangeaisons, une macération et une irritation de la peau, accompagnées d'une mauvaise odeur.

Si la fistule rectale est bien drainée, le syndrome douloureux est léger; une douleur intense survient généralement avec une fistule interne incomplète en raison d'une inflammation chronique de l'épaisseur du sphincter. Une douleur accrue est notée au moment de la défécation, avec le passage de la masse fécale dans le rectum; après une longue séance, en marchant et en toussant.

Les fistules du rectum ont un courant ondulé. Une exacerbation se produit en cas de blocage du parcours fistuleux par un tissu de granulation et une masse purulente-nécrotique. Cela peut conduire à la formation d'un abcès, après l'ouverture spontanée de laquelle disparaissent les phénomènes aigus: l'écoulement de la plaie et la douleur diminuent. Cependant, la cicatrisation complète de l'ouverture externe de la fistule ne se produit pas et les symptômes aigus réapparaissent après un certain temps.

Pendant la période de rémission, l'état général du patient n'est pas modifié et, avec une hygiène rigoureuse, la qualité de la vie n'en souffre pas beaucoup. Cependant, une longue évolution de la fistule rectale et des exacerbations constantes de la maladie peuvent entraîner une asthénie, une aggravation du sommeil, des maux de tête, une augmentation périodique de la température, une diminution de la capacité de travail, une nervosité et une diminution de la puissance.

Les fistules rectales compliquées qui existent depuis longtemps s'accompagnent souvent de modifications locales sévères: déformation du canal anal, modifications cicatricielles des muscles et insuffisance du sphincter anal. Souvent, à la suite de fistules rectales, une pecténose se développe - une cicatrisation des parois du canal anal, conduisant à son rétrécissement.

Diagnostic de la fistule rectale

La reconnaissance de la fistule rectale est basée sur les plaintes, l'examen clinique et l'examen instrumental (détection, réalisation d'un test de coloration, fistulographie, échographie, rectoromanoscopie, irrigoscopie, etc.).

Avec une fistule complète du rectum sur la peau de la région périanale, l’ouverture externe est perceptible, avec une pression sur laquelle le mucus et le pus sont libérés. Les fistules qui surviennent après une paraproctite aiguë ont généralement une ouverture externe. La présence de deux trous et leur emplacement à gauche et à droite de l'anus vous permettent de penser à la fistule en fer à cheval du rectum. Les multiples ouvertures externes sont caractéristiques de processus spécifiques.

En cas de paraproctite, les écoulements de la fistule sont généralement de la chatte, jaunes et sans odeur. La tuberculose rectale s'accompagne de l'expiration de nombreuses sécrétions liquides de la fistule. Dans le cas de l'actinomycose, les sécrétions sont maigres, minuscules. La présence de sécrétions sanglantes peut servir de signal de malignité de la fistule rectale. En cas de fistule interne incomplète du rectum, il n'y a qu'une ouverture interne; par conséquent, la présence d'une fistule est établie par un examen rectal numérique. Chez la femme, un examen gynécologique est obligatoire, ce qui permet d’exclure la présence de fistule vaginale.

Le sondage de la fistule rectale aide à établir la direction du trajet fistuleux, sa ramification dans les tissus, la présence de poches purulentes, le rapport du trajet au sphincter. La détermination de la longueur et de la forme du canal pathologique, ainsi que la localisation de l'ouverture fistuleuse interne est précisée lors de la réalisation d'une anoscopie et d'un échantillon avec un colorant (solution de bleu de méthylène). Avec un échantillon négatif avec ou en plus de la fistulographie de colorant est montré.

Tous les patients atteints de fistules rectales subissent une sigmoïdoscopie, qui permet d’évaluer l’état de la muqueuse rectale, d’identifier les tumeurs et les modifications inflammatoires. L'irrigoscopie au lavement baryté dans le diagnostic de la fistule rectale a une valeur différentielle auxiliaire.

La sphinctérométrie est recommandée pour évaluer l'état fonctionnel du sphincter anal avec des fistules rectales récurrentes et existantes. Dans le diagnostic complexe de la fistule rectale, l'échographie est extrêmement informative. Le diagnostic différentiel de la fistule rectale est réalisé avec des kystes adrectaux, une ostéomyélite à l’os pelvien, un canal épithélial coccygien.

Traitement de la fistule rectale

Le traitement radical de la fistule rectale n'est possible que de manière opératoire. En période de rémission, lors de la fermeture des ouvertures fistuleuses, l'opération n'est pas réalisable en raison de l'absence de points de repère clairement visibles, de la possibilité d'une excision non radicale de la fistule et de lésions des tissus sains. En cas d'exacerbation de paraproctite, un abcès est ouvert et le purulent est éliminé: une antibiothérapie massive, une physiothérapie (électrophorèse, thérapie par irradiation ultraviolette) sont prescrites, après quoi une opération est effectuée à froid.

En cas de divers types de fistules rectales, dissection ou excision de la fistule dans la lumière rectale, dissection supplémentaire et drainage des stries purulentes, suture du sphincter, mouvement du lambeau muqueux ou musculo-muqueux pour fermer l'ouverture fistuleuse interne. Le choix de la méthodologie est déterminé par la localisation du parcours fistuleux, le degré de changements cicatriciels, la présence d'infiltrats et de poches purulentes dans l'espace adrectal.

L'évolution postopératoire peut être compliquée par une fistule rectale récurrente et une insuffisance du sphincter anal. Eviter de telles complications permet un choix adéquat des techniques chirurgicales, la rapidité avec laquelle les prestations chirurgicales sont fournies, la mise en œuvre technique correcte de l'opération et l'absence d'erreurs dans la prise en charge du patient après l'intervention.

Prévision et prévention de la fistule rectale

Les fistules intra-sphinctériennes et basses transsphinctères du rectum sont généralement sujettes à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves. Les fistules transsphinctères et extrasfinctères profondes se reproduisent souvent. Les fistules de longue date, compliquées par la cicatrisation de la paroi rectale et des traînées purulentes, peuvent être accompagnées de modifications fonctionnelles secondaires.

La prévention de la formation de fistule rectale nécessite un traitement rapide de la paraproctite, en excluant les facteurs de traumatisme au rectum.