L'appendicite aiguë chez les enfants présente un certain nombre de différences, son diagnostic est plus difficile, son évolution plus rapide et plus difficile.
Caractérisé par une triade: douleurs abdominales, vomissements et légère augmentation de la température au début.
Les douleurs sont plus diffuses que chez les adultes, en particulier chez les jeunes enfants (N. I. Krasnogorsky).
Plus l'enfant est âgé, plus il détermine avec précision la localisation de ses sensations. Habituellement, l'enfant commence soudain à se plaindre d'une douleur à l'abdomen, arrête de jouer, se couche du côté droit, prend une posture courbée et place ses jambes vers le ventre.
Le flux phasique et la douleur dans l'appendicite aiguë (V.P. Voznesensky) revêtent une importance particulière.
Conformément à la théorie neurovasculaire de Ricker (1926) et de V. V. Rusakova (1951), le stade des modifications fonctionnelles apparaît pour la première fois. Ces derniers peuvent passer, mais ils peuvent progresser.
Dans la phase initiale, dans les formes appendiculaire catarrhale, phlegmoneuse, flegmoneuse et ulcéreuse et ulcéreuse, on observe à la fois une douleur locale et une tension musculaire protectrice dans la région iliaque droite.
Dans la deuxième phase, comme dans la forme gangréneuse primaire, provoquée par des spasmes vasculaires et la stase, et dans la forme gangréneuse secondaire, provoquée par une thrombose des vaisseaux de la paroi de processus, apparaissent une nécrose et une nécrose de la paroi de processus. Les fibres nerveuses et les récepteurs sensibles meurent: la douleur et la tension musculaire protectrice disparaissent. Le bien-être imaginaire peut être trompeur de consulter un médecin s’il voit un enfant pour la première fois ou ne l’examine qu’une seule fois.
Dans la troisième phase, avec la menace de perforation ou le début de celle-ci, une inflammation locale du péritoine apparaît, ce qui signale une catastrophe avec des douleurs aiguës et une forte tension musculaire protectrice.
Dans la quatrième phase, avec l'apparition d'une péritonite diffuse et d'une toxémie, les stimuli de la douleur provenant de la zone touchée sont réduits et désactivés. L'enfant meurt dans un état de sensibilité réduite.
Les nausées et les vomissements sont les symptômes initiaux habituels; toutefois, les vomissements abondants et répétés ne sont pas caractéristiques et parlent plutôt d'une autre maladie. Avec l'appendicite, il augmente avec l'apparition de la perforation et l'apparition de la péritonite.
La température au début de l'appendicite aiguë est normale ou sous-fébrile, elle augmente avec la progression du processus et avec la perforation de l'annexe. La température élevée dès le début de la maladie lui donne une autre raison.
L'étude de l'enfant commence par une introduction à son comportement et à son inspection. Un enfant souffrant d'une appendicite aiguë est généralement couché doucement, généralement du côté droit, les jambes pliées. Cependant, parfois, les enfants eux-mêmes se rendent à l'hôpital, même avec une perforation de l'appendice, ne se plaignent que de petites douleurs abdominales.
L'ordre d'apparition des symptômes individuels (Murphy) est noté: tout d'abord, douleur dans la région épigastrique ou près du nombril, puis nausées et vomissements, sensibilité locale pendant la palpation, fièvre et développement de leucocytose.
La détermination correcte de la douleur et de la tension musculaire locales n'est possible qu'avec un comportement complètement calme de l'enfant.
Le premier est une tension musculaire protectrice (défense musculaire), qui ne disparaît pas pendant le sommeil. À l'état de veille de l'enfant, vous devez d'abord vous calmer pour avoir pleinement confiance en lui.
L'enfant est placé sur le dos, avec les membres inférieurs légèrement pliés et lui propose de respirer profondément avec une expiration prolongée par la bouche. C'est le médecin examinateur lui-même qui montre le mieux comment respirer. Il s'assoit à droite, pose les deux mains de la paume sur les parties symétriques manifestement en bonne santé de l'abdomen. Les mains du médecin doivent être sèches et chaudes, les doigts ne doivent pas être des ongles pointus ni des cernes. Les enfants craintifs ou timides sont encouragés à explorer sous une couverture, au-dessus de la chemise.
Initialement, les mains du médecin ne doivent exercer aucune pression, en suivant librement les mouvements respiratoires des parois abdominales. Nous devons soigneusement vérifier la conformité des parois d’abord en haut, puis en dessous, à gauche et enfin dans la région iliaque droite.
Symptôme très caractéristique et démonstratif de l’enfant qui écarte la main du médecin; l’enfant protège un endroit sensible de l’estomac et éloigne la main du médecin.
La tension protectrice des muscles de la paroi abdominale chez les jeunes enfants ne se manifeste pas aussi clairement que chez les adultes et les enfants plus âgés. Il ne faut pas le confondre avec une tension réciproque à la palpation trop forte pour l’enfant, ainsi qu’une tension arbitraire (en particulier chez les enfants qui ont peur de chatouiller).
Deuxièmement, la douleur locale est déterminée par la palpation (tableau 16).
Tableau 16. Symptômes d'appendicite aiguë et de certaines autres maladies (légèrement modifié par Goldhahn et Jorns)
En même temps, il est nécessaire de surveiller de près l’expression faciale de l’enfant: s’il existe une grimace de douleur, une dilatation réflexe des pupilles causée par la douleur. Il convient de noter que les enfants, en particulier les plus âgés, essaient de décourager la douleur en raison de la peur du médecin et de l'opération. Souvent, non seulement ils n'en parlent pas, mais ils le nient même de façon persistante.
Tension consciente des muscles abdominaux, ils interfèrent avec la définition correcte de la morbidité locale. Dans ce cas, il est recommandé, lors d’une conversation silencieuse, les mains sur le ventre, d’apparaître soudainement pour l’enfant, mais d’appuyer doucement sur la région iliaque droite. En présence d'une inflammation aiguë, l'enfant ne peut dissimuler la douleur.
L'identification de certains points douloureux (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, les symptômes de Sitkovsky, Mac Fedden, Oxner, Marie-Sternberg, Klein, etc.) est très relative.
Il est nécessaire de prendre en compte la douleur non pas en différents points, mais dans les régions abdominales en observant la réaction de l’enfant à la palpation.
La douleur causée par le retrait rapide des doigts pressants, c’est-à-dire le symptôme de Shchetkin-Blumberg (avec un relâchement soudain de la paroi abdominale), au début de l’appendicite aiguë chez l’enfant, n’est pas clairement exprimée, en raison des propriétés biologiques du péritoine (M.I. Kokochashvili).
L'examen de la gorge et de la bouche révèle une langue sèche et enrobée, qui dépend de la gravité de la maladie, des vomissements et du développement d'une péritonite.
Le péristaltisme est dans la plupart des cas affaibli, ce qui se traduit par la constipation. Cependant, on observe souvent des selles liquides et plus fréquentes chez les jeunes enfants. Il en est de même lorsque l'inflammation est localisée près du rectum au stade de développement d'infiltrat inflammatoire et d'abcès, c'est-à-dire plusieurs jours après le début de la maladie.
Le son de percussion au-dessus du caecum est plus élevé en raison de l'accumulation de gaz dans celui-ci. Une douleur pendant la percussion indique une transition du processus inflammatoire vers le péritoine pariétal.
Au début, lors de l'auscultation, les sons péristaltiques peuvent être un peu plus gros que d'habitude, mais leur affaiblissement se produit rapidement du fait de l'apparition de la parésie.
L'étude à travers le rectum est effectuée en dernier lieu, car elle est désagréable pour l'enfant (Fig. 141, 142).
Vérifiez systématiquement la cavité cystique-rectale, la cavité de Douglas et la cavité pelvienne, d'abord à gauche, puis à droite.
Dans l'appendicite aiguë, dans les toutes premières heures, la tendresse péritonéale du droit est révélée, plus tard - une infiltration ou un abcès.
La température corporelle augmente progressivement. Dans le rectum de l’appendicite aiguë, elle est approximativement supérieure de 0,5 °.
Dès le début de la maladie, le pouls a nettement augmenté malgré la température basse.
En cas de perforation et de détérioration de l'état général, il existe un écart entre la température et le pouls («ciseaux»).
Un autre symptôme d'appendicite aiguë est le décalage du côté droit de la paroi abdominale pendant la respiration, l'affaiblissement du réflexe de la paroi abdominale ici.
L'appendicite aiguë est toujours accompagnée d'une leucocytose. Le nombre de leucocytes indique dans une certaine mesure l'intensité du processus: 9 000 à 12 000 prp de forme catarrhale et ulcéreuse, 12 000 à 14 000 en cours d'empyème ou d'abcès pérytophyte, de 15 000 à 20 000 en péritonite perforée (Grob, Martin). Le pourcentage de polynucléaires atteint 85-95 (Gross, Martin).
La leucocytose peut être absente immédiatement après la perforation (en raison d'effets toxiques), ainsi qu'en cas de péritonite diffuse avec toxicose. Dans ce cas, on observe un décalage vers la gauche et des modifications toxiques des cellules. De plus, le nombre de leucocytes n'augmente pas avec un processus modifié par une cicatrice et une infection virale simultanée (Grob). L'analyse d'urine est très importante pour l'élimination de l'infection des voies urinaires. Toutefois, lorsque le foyer de l’inflammation se situe à proximité immédiate de la vessie ou de l’uretère dans l’urine, le nombre de leucocytes et de globules rouges est légèrement augmenté.
La présence de corps acétoniques et cétoniques dans les urines est assez courante, en particulier après des vomissements répétés.
L'examen radiographique est très utile dans la différenciation de l'appendicite aiguë et de la pneumonie.
La présence de gaz libre dans la cavité abdominale indique une perforation.
Appendicite chez les enfants: symptômes, causes et traitement
L'appendicite est une inflammation de l'appendice, ou cecum (processus vermiforme du gros intestin). Le plus souvent, l'appendice est situé à la jonction de l'intestin grêle dans l'épaisseur. Mais l'appendice peut être situé dans l'espace sous-hépatique, dans le petit bassin et derrière la partie ascendante du côlon. De plus, l'appendice n'est pas toujours situé dans le bas-ventre droit - il peut aussi être du côté gauche. On pense que cette maladie survient plus souvent chez les adultes, mais dans cet article, nous examinons les symptômes, les causes et le traitement de l'appendicite chez les enfants.
Causes de l'appendicite
Comme la fonction de l’appendice n’a pas été complètement élucidée, il ya plusieurs raisons à son inflammation. On pense que l'inflammation de l'annexe se développe en raison du blocage de la lumière du processus et des effets de la microflore. L'obstruction (blocage) peut être causée par des calculs fécaux, des helminthes, un corps étranger pénétrant dans la lumière intestinale.
Pour bloquer la lumière de l’appendice et sa connexion avec l’intestin, on peut éviter une croissance excessive des follicules lymphoïdes qui le forment. Les anomalies congénitales (courbures) de l'annexe peuvent également être importantes. Dans la lumière de l'annexe restent avec les microorganismes de l'intestin.
Les microbes peuvent également y être introduits avec du sang ou de la lymphe, car l'appendicite se développe souvent après un mal de gorge, une otite moyenne, un ARVI, un ARD et d'autres maladies. Certaines infections (yersiniose, tuberculose, fièvre typhoïde, etc.) provoquent une inflammation du processus.
Les bactéries dans la lumière de l'annexe se multiplient et provoquent une inflammation; la sécrétion de mucus augmente, l'œdème et la congestion veineuse se développent dans la paroi intestinale. À l'avenir, cela peut entraîner le développement d'une nécrose (nécrose) du processus, la rupture de sa paroi et la pénétration du contenu intestinal (pus et fèces) dans la cavité abdominale - une péritonite se développe.
Les facteurs prédisposant au développement de l'appendicite chez les enfants peuvent être la constipation, les invasions helminthiques, les excès alimentaires, la consommation excessive de sucreries, la dysbactériose, un apport insuffisant en fibres alimentaires.
L'appendicite survient rarement jusqu'à l'âge de 2 ans (bien qu'elle puisse survenir chez un nouveau-né). Cela est dû à la nature de la nutrition de l'enfant et au développement insuffisant des follicules lymphoïdes dans le processus même. L'annexe due à ce sous-développement communique avec l'intestin par une large ouverture difficile à bloquer. À l'âge de 6 ans, le tissu lymphoïde mûrit et la fréquence de l'appendicite augmente.
Classification de l'appendicite chez les enfants
Il y a une appendicite aiguë et chronique.
Types d'appendicite aiguë:
- Colique appendique: légère inflammation du processus, qui disparaît au bout de 3-4 heures.
- Appendicite catarrhale: simple inflammation superficielle de l'appendice sans destruction des tissus.
- Appendicite destructive:
- Appendicite phlegmoneuse (avec ou sans perforation): le processus enflammé est recouvert de bloom purulent, avec ulcération de la membrane muqueuse et accumulation de pus dans sa cavité; avec épanchement purulent ou trouble dans la cavité abdominale.
- L'appendicite gangreneuse (avec ou sans perforation) se développe à la suite d'une thrombose des vaisseaux appendiculaires: un appendice vert sale avec une odeur fétide et un épanchement; accompagné d'un état général grave de l'enfant.
- Appendicite compliquée.
Symptômes de l'appendicite chez les enfants
Les manifestations de l'appendicite chez les enfants sont très diverses et dépendent de l'âge, de l'emplacement du processus et du stade de son inflammation.
Un petit enfant devient léthargique, ne s'intéresse plus aux jouets, refuse de manger. Le premier signe d'appendicite est la douleur. L'enfant tente de protéger un endroit douloureux: il se couche souvent sur le côté gauche, appuie sur ses jambes, étire ses jambes, pleure lorsqu'il est pris dans ses bras, résiste à l'examen de l'abdomen (éloigne sa main).
La température de l'enfant s'élève à 38 ° C et parfois même plus. L'enfant est pâle, le rythme cardiaque s'accélère, des vomissements et des selles molles apparaissent. Plus l'âge de l'enfant est petit, plus les vomissements sont fréquents; la déshydratation d'un petit enfant, se manifestant par une soif sévère, peut se développer assez rapidement.
Les plus grandes difficultés à reconnaître l'appendicite chez les enfants sont âgées de 3 à 4 ans: cela se produit soudainement, les manifestations ne sont pas toujours typiques et l'évolution peut être fulgurante. Les enfants ne peuvent pas toujours clairement indiquer l'endroit où se situe leur douleur abdominale. Le plus souvent, ils dirigent le stylo vers le nombril ou montrent tout l'abdomen.
Les enfants ne présentent pas nécessairement tous les symptômes énumérés ci-dessus. Le processus d'inflammation de l'appendice peut s'aggraver rapidement et une péritonite peut se développer en quelques heures. La douleur dans ce cas s'étend à tout l'abdomen, l'enfant est pâle, la température atteint 40 ° C, l'abdomen est gonflé et les selles peuvent tarder.
Le danger réside également dans le fait que de nombreux parents pensent que l'appendicite ne se produit pas à un tel âge et ils attribuent ces manifestations à une consommation excessive d'aliments, à un empoisonnement et à d'autres causes. Et certains commencent même à traiter indépendamment le bébé. Sans traitement chirurgical, l'appendice peut éclater (cela se produit chez 25 à 50% des enfants), ce qui entraîne des complications et un traitement hospitalier de longue durée.
À partir de 6 ou 7 ans, l'enfant est capable d'indiquer la place de la douleur dans l'abdomen. Dans la variante classique du développement du processus, la douleur est initialement localisée dans la région épigastrique ou ombilicale, puis (après 2-3 heures) descend dans la région iliaque droite (projection de l'emplacement du processus). Avec un arrangement sous-hépatique, sa douleur est déplacée vers l'hypochondre droit, lorsqu'il est situé derrière le caecum - la douleur dans le bas du dos est perturbée et dans la région pelvienne - une douleur est notée dans la région sus-pubienne.
La nature de la douleur dans l'appendicite est constante, sans contractions, les douleurs sont légères. Une douleur constante entraîne des troubles du sommeil. La douleur ne fait pas précipiter l'enfant. L'enfant refuse de manger. Très souvent, il y a des vomissements simples ou doubles. Retard possible dans le fauteuil.
La température a augmenté à 37,5 ° C; augmente parfois, mais cela peut rester normal. Pour le groupe d’âge, les enfants sont caractérisés par un déséquilibre entre pouls et température. Habituellement, lorsque la température augmente de 1 degré, le pouls accélère de 10 battements. Et avec l'appendicite, le pouls dépasse considérablement l'élévation de température.
Lorsque l'emplacement pelvien de l'appendice est marqué par des mictions fréquentes. En appendicite catarrhale, la langue est humide et recouverte de fleurs blanches à la racine; avec phlegmonous - il est également humide, mais entièrement recouvert; avec gangreneux - la langue est sèche et superposée.
L'âge de risque élevé pour le développement d'une inflammation de l'annexe est l'âge de 9 à 12 ans - le groupe d'enfants souffrant le plus souvent d'une appendicite. Malgré le développement fréquent du processus selon la variante classique, les enfants sont plus difficiles à diagnostiquer que les adultes. À cet âge, l'enfant peut continuer à aller à l'école, même s'il a mal au ventre. Mais le processus continue de se développer et la situation de l’enfant peut se détériorer brusquement au stade de l’appendicite compliquée.
L'appendicite chronique chez les enfants est moins fréquente que chez les patients adultes. Elle se caractérise par la survenue d'épisodes récurrents de douleur dans la zone de projection de l'emplacement du processus, accompagnée de fièvre et de nausées.
Complications de l'appendicite
Afin d'éviter les complications, un traitement chirurgical rapide doit être effectué. Si cela n'a pas été fait, alors un certain nombre de complications peuvent survenir:
- perforation (percée) du processus avec le développement ultérieur de la péritonite (inflammation du péritoine);
- infiltration appendiculaire (péritonite limitée, peut contribuer à la formation d'un conglomérat de boucles intestinales, omentum et péritoine);
- abcès appendiculaire (abcès dans la cavité abdominale) dans la région du processus inflammatoire ou à une certaine distance de celui-ci;
- obstruction intestinale;
- septicémie (maladie généralisée due à des microorganismes pénétrant dans le sang par une annexe enflammée et les introduisant dans divers organes avec formation d'ulcères).
Diagnostic de l'appendicite chez l'enfant
Diverses méthodes sont utilisées pour diagnostiquer l'appendicite:
- examen de l'enfant avec la sensation de l'abdomen; examen rectal des doigts;
- examen de laboratoire (analyses cliniques de sang et d'urine), si nécessaire - analyse bactériologique des matières fécales, coprogramme;
- méthodes instrumentales: échographie de la cavité abdominale et du petit bassin, électromyographie; Dans les cas difficiles à diagnostiquer, les spécialistes peuvent recourir à l'examen aux rayons X ou à la tomodensitométrie des organes abdominaux (CT), à la laparoscopie diagnostique (opération au moyen de trois ponctions dans la cavité abdominale avec l'introduction d'une caméra vidéo télescopique);
- Consultation d'un gynécologue pédiatrique (filles en âge de procréer).
Lors de l'examen et de la palpation de l'abdomen, le médecin révèle une douleur locale ou diffuse, un retard abdominal pendant la respiration, une tension musculaire abdominale et des symptômes particuliers d'irritation péritonéale (symptôme de Shchetkin-Blumberg, symptôme de Résurrection, symptôme de Rovsing, etc.).
Les parents ne devraient pas être impliqués dans le diagnostic ou l'exclusion de l'appendicite par eux-mêmes: pour pouvoir évaluer les symptômes mentionnés, il faut avoir de l'expérience dans leur identification et leur comparaison. Chez les patients jeunes, il est parfois nécessaire de contrôler les symptômes pendant le sommeil. Lors de l'examen digital rectal, le médecin identifie la douleur et le porte-à-faux de la paroi antérieure du rectum et exclut les autres maladies.
Un test sanguin peut détecter une augmentation du nombre de leucocytes dans l'appendicite, une augmentation du nombre de leucocytes neutrophiles. Les érythrocytes, les leucocytes, les protéines en tant que réactives, des réactions secondaires du corps peuvent être observées lors de l'analyse de l'urine.
Chez les jeunes enfants, l'électromyographie est parfois utilisée pour détecter la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure. Une méthode plus précise pour le diagnostic de l'appendicite (95%) - échographie: cette méthode permet non seulement de diagnostiquer une appendicite aiguë, mais également de détecter la présence de liquide dans la cavité abdominale, d'infiltrats et d'abcès.
Parfois, le diagnostic nécessite une observation dynamique du chirurgien de l'enfant pendant 6 à 12 heures à l'hôpital.
Traitement
Règles de base pour les parents:
- Si vous ressentez des douleurs à l'abdomen, vous ne pouvez pas utiliser d'analgésique (y compris les shpas). Ces médicaments peuvent compliquer le diagnostic de la maladie.
- Vous ne pouvez pas mettre un lavement à l'enfant ni lui donner un laxatif.
- Il ne faut pas non plus appliquer de bouteille d'eau chaude sur le ventre - ni chaud ni froid; ils peuvent influer sur le taux de développement du processus inflammatoire.
- Il est déconseillé de donner à l'enfant beaucoup à boire: si le diagnostic est confirmé, une opération sera réalisée sous anesthésie générale et 3 heures avant la prise, la prise de nourriture et de liquides est exclue; avec une soif sévère, vous pouvez simplement mouiller les lèvres de l'enfant.
- En cas de douleur abdominale, vous devriez immédiatement consulter un médecin.
Avec le traitement opportun et le diagnostic de l'appendicite, un traitement chirurgical de l'enfant est effectué. Les appendicites aiguës et chroniques sont des indications absolues pour une intervention chirurgicale. L'opération peut être réalisée de manière ouverte, traditionnelle et laparoscopique. Les deux méthodes opératoires sont réalisées sous anesthésie générale.
L'opération dure 30 à 60 minutes. Le pronostic pour une chirurgie en temps opportun est favorable. Après la chirurgie, l'enfant ne peut plus boire de liquide et vous ne pouvez qu'humidifier ses lèvres. Permet la consommation de nourriture et détermine la nature de cette nourriture que le chirurgien. Dans les cas simples, l'enfant est habituellement libéré pendant 5 à 8 jours.
Le mode opératoire par laparoscopie est préférable, il est moins traumatisant: le chirurgien fait une petite incision (ou plusieurs) et, à l'aide d'outils spéciaux et d'une caméra télescopique, supprime l'appendice enflammé. L'enfant récupère plus vite après une telle opération. Mais dans le cas d'une appendicite compliquée, l'opération est réalisée de manière ouverte.
Dans la forme destructive de l'appendicite, la préparation préopératoire est effectuée dans les 2 à 4 heures suivantes: un traitement par perfusion est prescrit (administration de liquides par voie intraveineuse pour éliminer l'intoxication) et l'administration d'antibiotiques. Techniquement, cette opération est un peu plus compliquée et le séjour hospitalier postopératoire est plus long. Après la sortie, l'enfant doit être surveillé de sorte qu'en cas de fièvre ou d'autres symptômes, consultez immédiatement un médecin.
Chez 15 à 20% des enfants opérés d'une appendicite perforée, des complications apparaissent au cours de la période postopératoire (il se forme un abcès de la cavité abdominale). Le traitement de ces complications est choisi individuellement (élimination du pus de la cavité abdominale, antibiothérapie, thérapie de désintoxication). Après une appendicite destructive, une maladie adhésive peut également se développer.
La mortalité (mortalité) par appendicite chez les enfants est comprise entre 0,1 et 0,3%.
Prévention de l'appendicite
Il importe que la nutrition rationnelle appropriée de l'enfant, le respect du régime alimentaire. Les parents devraient surveiller les selles régulières. Le traitement opportun et de haute qualité de toute maladie chronique et aiguë chez un enfant est tout aussi important.
CV pour les parents
La rapidité et l’ampleur du traitement chirurgical de l’appendicite, ainsi que le résultat de l’opération et le développement ou l’absence de complications dépendent du soin apporté aux parents pour la santé de leur enfant, de la rapidité avec laquelle ils consultent un médecin pour des douleurs abdominales.
Quel médecin contacter
Si l'enfant a des douleurs abdominales incessantes, une ambulance doit être appelée, ce qui l'amènera probablement à l'hôpital chirurgical. Il y sera examiné par un chirurgien, un anesthésiste, un gynécologue (si nécessaire) et un médecin spécialiste en diagnostics par ultrasons. Si le diagnostic est confirmé, l'opération sera effectuée.
Appendicite chez les enfants
Appendicite chez les enfants - inflammation aiguë (moins souvent subaiguë, chronique) en annexe (annexe). L'appendicite chez les enfants survient lors de douleurs abdominales, de vomissements simples ou doubles, de selles rapides, de réactions thermiques, d'une activité réduite, d'anxiété. Le diagnostic comprend la palpation de l'abdomen, l'examen du doigt rectal; test général de sang et d'urine; Échographie, radiographie ou scanner de la cavité abdominale; laparoscopie diagnostique. La détection de l'appendicite nécessite une appendicectomie, de préférence par laparoscopie.
Appendicite chez les enfants
L'appendicite aiguë est la maladie urgente la plus courante en chirurgie pédiatrique (75% des opérations d'urgence). Avec l'appendicite chez les enfants, on doit faire face non seulement aux chirurgiens pédiatriques, mais également aux pédiatres, aux gastroentérologues pédiatriques et aux gynécologues pédiatriques. Dans l'enfance, l'inflammation de l'appendice du caecum se développe rapidement, ce qui entraîne une augmentation des modifications destructrices de l'appendice dans un délai relativement court. Lorsque l'appendicite chez l'enfant dans le processus inflammatoire est souvent impliqué dans le péritoine, conduisant au développement de la péritonite appendiculaire.
Le pic d'incidence d'appendicite chez les enfants (plus de 80% des cas) survient à l'âge scolaire. Chez les enfants d'âge préscolaire, la maladie survient chez 13% des enfants en bas âge, dans 5% des cas.
Causes et pathogenèse
L'appendicite est une conséquence de l'obstruction de l'annexe et de l'invasion bactérienne ultérieure. La cause de l'obstruction de l'appendice peut être formée ou emprisonnée dans la lumière du processus de coprotae (calculs fécaux), corps étrangers ou parasites, hyperplasie des follicules lymphoïdes, rétrécissements inflammatoires, anomalies congénitales (courbures, torsions) du processus vermiforme.
L'obstruction mécanique et la surproduction de mucus créent une pression accrue dans la lumière de l'appendice, qui s'accompagne d'un œdème de la muqueuse appendiculaire et d'une augmentation de la tension de ses parois. Cela entraîne à son tour une diminution de la perfusion de l'appendice, de la congestion veineuse et de la reproduction de la flore bactérienne. Après 12 heures, une inflammation transmurale se développe et une irritation péritonéale se produit. Avec une obstruction non résolue, l'apport sanguin artériel à l'appendice est perturbé dans le futur, avec l'apparition d'une ischémie tissulaire et d'une nécrose de toute la paroi appendiculaire. L'étape suivante peut être une perforation de la paroi de l'annexe avec accès à la cavité abdominale du contenu purulent et fécal. Le développement complet de l'appendicite prend moins de 24 à 36 heures.
Les enfants de moins de 2 ans sont relativement rarement atteints d'une appendicite aiguë, ce qui s'explique par les particularités de leur alimentation et par l'anatomie de l'annexe qui favorise sa vidange. L'une des raisons de la rareté de l'appendicite chez les enfants de cet âge est le faible développement des follicules lymphatiques dans l'annexe. À l'âge de 6 à 8 ans, l'appareil folliculaire est complètement mûr et, parallèlement, la fréquence des appendicites augmente.
Dans le développement de l'appendicite chez les enfants, la microflore intestinale et le processus vermiforme jouent le rôle principal. Il existe souvent une infection hématogène et lymphogène, car il existe un lien entre le développement de l'appendicite et des ARVI, la rougeole, l'otite, l'angine folliculaire, la sinusite.
Certaines maladies infectieuses (fièvre typhoïde, yersiniose, tuberculose, amibiase) peuvent elles-mêmes causer une appendicite. Les facteurs prédisposants et provoquants peuvent être une alimentation excessive, un régime pauvre en fibres et en sucre, la constipation, les helminthiases (ascarisose chez les enfants), la gastro-entérite et la dysbactériose.
Classification
Selon la classification morphologique, on distingue les appendicite simple (catarrhale), destructive et l'empyème de l'appendice. L'appendicite destructive peut à son tour être phlegmoneuse ou gangréneuse (dans les deux cas - avec ou sans perforation). L'appendicite chez les enfants ne conduit pas toujours à une perforation de l'annexe; dans certains cas, il y a des cas de récupération spontanée.
L'annexe chez l'enfant peut être située dans la région iliaque droite ou gauche, dans l'espace sous-hépatique, pelvien ou rétrocécal. Des études récentes ont montré que les enfants peuvent développer une appendicite récurrente aiguë ou chronique.
Symptômes de l'appendicite chez les enfants
Le tableau clinique de l'appendicite aiguë est extrêmement varié et dépend de l'âge de l'enfant, de l'emplacement de l'annexe, du stade morphologique de l'inflammation.
Le premier signe d'appendicite est la douleur qui, dans le cas classique, est localisée dans la région épigastrique ou paraumbilicale, puis passe à la projection de l'appendice (habituellement la région iliaque droite). Avec la localisation rétrocécale de l'appendice, la douleur est déterminée dans le bas du dos, avec la localisation sous-hépatique - dans l'hypochondre droit, avec le pelvien - dans la région suprapubienne. Les enfants plus âgés signalent facilement la localisation de la douleur. Les symptômes prédominants de l'appendicite chez un jeune enfant sont l'anxiété, les pleurs, les troubles du sommeil, la remontée des jambes jusqu'à l'estomac, la résistance à l'examen physique.
Le syndrome de la douleur appendicite est presque toujours combiné avec le refus de manger. Le signe pathognomonique de l'appendicite est des vomissements: simple ou double chez les enfants plus âgés ou multiple - chez les enfants. Les enfants avec une appendicite peuvent éprouver une rétention des selles; chez les jeunes enfants, en règle générale, les selles deviennent plus fréquentes et plus fluides avec un mélange de mucus (appendicite diarrhéique), ce qui entraîne une déshydratation rapide.
La température corporelle atteint des valeurs subfébriles ou fébriles (38-40 ° C). Pour les enfants du groupe des personnes plus âgées, le symptôme de «ciseaux» est typique et se manifeste par une différence de température et de pouls. Une augmentation de la miction (pollakiurie) est généralement observée dans la localisation pelvienne de l'appendice.
Avec l'appendicite catarrhale, la langue de l'enfant est humide, avec un revêtement dans la région des racines; en cas d'appendicite phlegmoneuse, la langue reste également humide, mais toute sa surface est tapissée de fleurs blanches; avec une appendicite gangréneuse - la langue est sèche et complètement recouverte de fleurs blanches.
L'appendicite aiguë peut être compliquée par une perforation du processus, une péritonite, une infiltration péri-appendiculaire ou un abcès appendiculaire, une obstruction intestinale, une septicémie.
L'appendicite chronique chez les enfants est moins fréquente que chez les adultes. Elle s'accompagne d'épisodes récurrents de douleur dans la région iliaque droite, accompagnée de nausée et de fièvre.
Diagnostics
La reconnaissance de l'appendicite nécessite un examen physique, en laboratoire et, si nécessaire, un examen instrumental de l'enfant.
La palpation de l'abdomen chez un enfant est accompagnée de tensions musculaires et d'une vive douleur de la région iliaque, symptômes positifs d'irritation péritonéale (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Chez les jeunes enfants, l'examen est effectué pendant le sommeil physiologique ou médicamenteux. S'il est difficile à diagnostiquer, un examen digital rectal est réalisé, qui révèle le surplomb et la douleur de la paroi antérieure du rectum, la présence d'infiltration et d'autres pathologies sont exclues.
En général, un test sanguin est déterminé par une leucocytose de 11-15x10 9 / l et par le déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Une étude générale d'analyse d'urine permet de détecter une leucocyturie, une hématurie et une albuminurie réactives. Chez les filles en âge de procréer, un programme de test de grossesse et une consultation avec un obstétricien-gynécologue pédiatrique sont inclus dans le programme d'examens.
Lors de l'examen échographique de la cavité abdominale chez l'enfant, il est possible de détecter un processus en forme de ver expansé (plus de 6 cm de diamètre), à savoir la présence de liquide libre dans la fosse iliaque droite; perforation de l’appendice: phlegmon péri-appendiculaire. Chez les enfants plus jeunes, l’électromyographie de la paroi abdominale antérieure est utilisée pour identifier la tension musculaire protectrice.
En cas d'ambiguïté dans l'interprétation des données cliniques et physiques, l'enfant peut être amené à effectuer une radiographie ou un scanner de la cavité abdominale. Dans l'appendicite chronique chez les enfants ayant un but diagnostique différentiel, la fibrogastroduodénoscopie, l'urographie crânienne, l'échographie pelvienne, la rythmoscopie pelvienne, le coprogramme, l'analyse des selles pour la dysbactériose et les œufs d'helminthes, un examen bactériologique des selles peut être effectué. La laparoscopie diagnostique, en règle générale, va au traitement.
Le diagnostic différentiel en cas de suspicion d'appendicite chez les enfants est réalisé avec une cholécystite aiguë, une pancréatite, une pyélonéphrite, une colique rénale, un annexis, une apoplexie ovarienne, une torsion du kyste ovarien, une gastro-entérite, un syndrome du côlon irritable, une ascariose, un syndrome anomaleux, un extrait et un syndrome inacceptable, Pour exclure les maladies associées au syndrome abdominal (rhumatismes, vascularite hémorragique, rougeole, scarlatine, grippe, amygdalite, hépatite), un examen minutieux de la peau et de la gorge de l'enfant malade est nécessaire.
Traitement de l'appendicite chez les enfants
Si une appendicite est suspectée, une hospitalisation immédiate et un examen de l'enfant par des spécialistes sont nécessaires. En aucun cas, vous ne devriez mettre un coussin chauffant sur votre estomac, un lavement nettoyant, donner des analgésiques et des laxatifs.
La présence d'appendicite aiguë et chronique chez les enfants de tout âge est une indication absolue du traitement chirurgical. En pédiatrie, une préférence est donnée à une appendicectomie laparoscopique à faible impact, qui réduit le temps de récupération postopératoire.
En cas d'appendicite destructive, la préparation préopératoire ne doit pas dépasser 2 à 4 heures. dans le même temps, des antibiotiques sont administrés à l'enfant et un traitement par perfusion est mis en œuvre. En cas d'appendicite compliquée, une appendicectomie ouverte est réalisée chez l'enfant.
Pronostic et prévention
La prévision en cas d'opération effectuée dans les délais est favorable. Après des formes destructives de l'appendicite, une maladie adhésive peut se développer. La mortalité chez les enfants avec une appendicite est de 0,1 à 0,3%.
Une bonne importance préventive est le bon régime alimentaire, le suivi de la vidange régulière des intestins de l’enfant, le traitement des maladies inflammatoires chroniques. Il faut se rappeler que l'évolution de l'appendicite est toujours rapide et souvent atypique. Par conséquent, pour toute indisposition (douleur abdominale, troubles dyspeptiques, fièvre), une consultation avec un pédiatre est nécessaire.
Appendicite chez les enfants
L'appendicite est un processus inflammatoire aigu (moins communément chronique), localisé dans l'annexe (annexe vermiformis, annexe vermiforme), qui est une annexe du caecum.
L'appendicite aiguë chez les enfants se produit très souvent. Plus de 75% des chirurgies d'urgence dans les services de chirurgie pédiatrique sont dues à cette pathologie particulière.
L'appendicite chez les enfants se déroule souvent sous le couvert d'autres maladies. C'est pourquoi non seulement les chirurgiens, mais aussi les spécialistes d'autres profils (gynécologues pédiatriques, gastro-entérologues, urologues, thérapeutes) doivent y faire face.
La caractéristique principale du processus inflammatoire de l'appendice dans l'enfance est son développement rapide, qui entraîne des modifications destructrices de la paroi du processus très rapidement, créant ainsi les conditions nécessaires au développement d'une inflammation du péritoine (péritonite d'origine appendiculaire).
L'appendicite chez les enfants dans les premières années de la vie est rarement observée (5% des cas). À mesure qu’ils vieillissent, le taux d’incidence augmente, son maximum étant atteint à l’âge scolaire.
Causes de l'appendicite chez les enfants et facteurs de risque
La principale cause d'appendicite chez les enfants est l'obstruction (occlusion) de la lumière de l'appendice avec invasion bactérienne supplémentaire. L'obstruction peut conduire à:
- anomalies congénitales (torsion, flexion) de l'annexe;
- sténoses inflammatoires;
- hyperplasie du tissu lymphoïde;
- les helminthes;
- corps étrangers;
- calculs fécaux (coprolithes).
Le blocage mécanique de la lumière de l’appendice provoque une hyperproduction de la sécrétion de mucus par les cellules muqueuses. En conséquence, la pression dans le processus augmente progressivement et la tension de ses parois augmente, l’approvisionnement en sang se détériore, la stagnation veineuse augmente et le développement actif de la microflore bactérienne commence.
Dix à douze heures après le début du processus pathologique, le processus inflammatoire dépasse les parois de l’appendice, entraînant une irritation et une inflammation du péritoine. Si l'obstruction n'est pas résolue, la détérioration croissante de l'irrigation sanguine artérielle entraîne le développement d'une ischémie tissulaire et l'apparition d'une nécrose de toute l'épaisseur des parois de l'appendice.
La prochaine étape du développement du processus inflammatoire est la perforation de la paroi de l’appendice avec accès au contenu fécal et purulent de la cavité abdominale libre. En moyenne, le cycle complet de développement de l'appendicite chez les enfants ne dure pas plus de 24 à 36 heures.
Dans certains cas, l'appendicite chez l'enfant se termine par une guérison spontanée, mais cela n'est possible que s'il n'y a pas de perforation de la paroi du processus vermiforme.
Au cours des deux premières années de vie, l'inflammation de l'annexe n'est pratiquement pas observée chez les enfants. Cela s'explique par le fait que les particularités de la nutrition à cet âge créent les meilleures conditions pour la sortie du contenu liquide qui en provient. De plus, chez les enfants des premières années de vie figurant en annexe, le tissu lymphoïde est encore peu développé, ce qui réduit également le risque d'inflammation. Au plus jeune âge scolaire, il mûrit pleinement, ce qui conduit à une augmentation de l'incidence.
Tout aussi important dans le développement de l'appendicite appartient à sa propre microflore de l'appendice et des intestins. En outre, l’infection peut pénétrer lymphogène ou hématogène à partir de toute autre source d’inflammation dans le corps. Ceci est confirmé par le fait que l'appendicite chez les enfants se développe souvent sur fond de sinusite, d'amygdalite folliculaire, d'otite, de rougeole ou d'infection virale respiratoire aiguë. Certaines maladies infectieuses, telles que l'amibiase, la tuberculose, la yersiniose, la fièvre typhoïde, peuvent devenir une cause indépendante d'appendicite chez les enfants.
Les facteurs prédisposant au développement de l'appendicite chez les enfants sont:
- dysbiose intestinale;
- la gastro-entérite;
- les helminthiases (le plus souvent l'ascaridiase);
- constipation chronique;
- régime alimentaire malsain (trop manger, le contenu dans le régime d'une quantité significative de glucides légers et pas assez de fibres).
Formes de la maladie
La classification morphologique identifie les formes suivantes d'appendicite chez les enfants:
- catarrhal (simple);
- destructif;
- empyema annexe.
Les formes destructives comprennent les appendicites phlegmoneuses et gangréneuses chez les enfants, qui peuvent à leur tour se poursuivre avec ou sans perforation.
Après une appendicite phlegmoneuse ou gangréneuse, une maladie de l'adhérence se développe souvent.
Selon l'activité du processus inflammatoire, l'appendicite chez l'enfant est aiguë, subaiguë ou chronique.
Symptômes de l'appendicite chez les enfants
Les manifestations cliniques de l'appendicite chez les enfants sont diverses et dépendent des facteurs suivants:
- caractéristiques de la localisation anatomique de l'appendice (région iliaque droite ou gauche, espace rétropéritonéal, sous-hépatique ou rétrocécal);
- stade morphologique de développement du processus inflammatoire;
- l'âge de l'enfant;
- la présence de comorbidités.
Le premier et le plus ancien symptôme de l'appendicite chez l'enfant est la douleur abdominale. Dans la plupart des cas, la douleur survient initialement dans la région paraumbilicale ou épigastrique et, après quelques heures, elle se déplace vers la région iliaque droite. Dans la région pelvienne de l'appendice, la douleur est localisée dans la région sus-pubienne, dans le sous-hépatique, dans l'hypochondre droit et dans la région rétrocécale, dans la région lombaire. Les enfants plus âgés non seulement indiquent l'emplacement de la douleur, mais décrivent également sa nature. Les petits réagissent à cette douleur en résistant à la palpation de l'abdomen, en resserrant les jambes sur l'abdomen, en perturbant le sommeil, en pleurant et en angoissés.
Les autres signes d'appendicite chez les enfants sont:
- refus de manger;
- vomissements (chez les bébés multiples, chez les enfants plus âgés, il se produit 1 à 2 fois);
- violation des selles (constipation ou, au contraire, diarrhée mélangée avec du mucus dans les selles).
Dans le contexte d'appendicite aiguë chez les enfants, la température corporelle s'élève à 38–40 ° C. Le symptôme des ciseaux est caractéristique et consiste en un décalage entre fièvre et fréquence cardiaque. Le symptôme est le plus prononcé chez les enfants d’âge scolaire.
Avec la localisation pelvienne de l’appendice, l’un des symptômes de l’appendicite chez l’enfant est la pollakiurie (mictions fréquentes).
Sur le fond de l'appendicite catarrhale chez les enfants, la langue reste humide et un raid apparaît dans la région racinaire. Avec la forme flegmoneuse de la maladie, la langue est humide, complètement recouverte de fleurs blanches. Avec l'appendicite gangréneuse chez les enfants, la langue est sèche, complètement recouverte.
Avec un diagnostic opportun et un traitement chirurgical, le pronostic est généralement favorable. Le taux de mortalité est compris entre 0,1 et 0,3%.
L'appendicite chronique chez les enfants est observée beaucoup moins fréquemment que chez les adultes. Elle se caractérise par une augmentation périodique de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles avec apparition simultanée de douleurs abdominales.
Diagnostic de l'appendicite chez l'enfant
Le diagnostic de l'appendicite chez les enfants est réalisé sur la base des résultats de l'examen physique, de l'examen de laboratoire et de l'examen instrumental.
Lors de la palpation de l'abdomen, l'enfant révèle la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure, des douleurs aiguës dans la région iliaque droite, des symptômes positifs de Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, indiquant une irritation du péritoine. Chez les jeunes enfants, la palpation abdominale est le plus souvent réalisée pendant le sommeil physiologique ou médicamenteux. Les muscles de la paroi abdominale antérieure et les enfants des premières années de la vie sont encore peu développés, il est donc pratiquement impossible de déterminer la présence de leur tension accrue de la manière habituelle. Dans ce cas, l'électromyographie des muscles de la paroi abdominale est justifiée.
Toujours dans le diagnostic d'appendicite chez les enfants, on utilise l'échographie au cours de laquelle on détecte une accumulation de liquide libre dans la fosse iliaque droite, un appendice élargi (plus de 6,0 cm de diamètre).
En général, les tests sanguins chez les enfants souffrant d'appendicite aiguë révèlent une leucocytose (le nombre de leucocytes atteignant 10-15x10 9 / l), le déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. L'analyse générale de l'albuminurie, de l'hématurie et de la leucocytourie dans les urines peut être observée.
Dans les cas de diagnostic difficile, un examen digital rectal est indiqué, au cours duquel la douleur et le porte-à-faux de la paroi antérieure du rectum sont détectés. Les adolescentes en âge de procréer doivent subir un test de grossesse rapide et les envoyer à un gynécologue pédiatrique pour consultation.
S'il est impossible d'interpréter les résultats sans ambiguïté, la radiographie ou la tomodensitométrie de la cavité abdominale est utilisée comme méthode additionnelle de diagnostic instrumental.
Dans certains cas, la laparoscopie est utilisée. Après confirmation du diagnostic, la laparoscopie diagnostique est transférée au traitement.
Chez les enfants comme chez les adultes, le diagnostic d'appendicite chronique est posé en excluant toute autre pathologie pouvant survenir avec des symptômes similaires. Dans ce cas, le programme de diagnostics de laboratoire et instrumental comprend:
Chez les enfants avec une appendicite aiguë, un diagnostic différentiel est nécessaire avec les maladies suivantes:
- pneumonie ou pleurésie du lobe inférieur droite;
- mésadénite;
- la coprostase;
- l'ascaridiose;
- syndrome du côlon irritable;
- la dysenterie;
- la gastro-entérite;
- torsion des kystes ovariens;
- apoplexie ovarienne;
- annexite;
- coliques rénales;
- pyélonéphrite;
- une pancréatite;
- cholécystite aiguë.
Chez les enfants, de nombreuses maladies sont accompagnées par l'apparition d'un syndrome abdominal (hépatite, mal de gorge, grippe, scarlatine, rougeole, vascularite hémorragique, rhumatisme). Si vous suspectez une appendicite, elles doivent examiner soigneusement les muqueuses et la peau, le pharynx.
Traitement de l'appendicite chez les enfants
En cas de suspicion d'appendicite chez un enfant, celui-ci est hospitalisé et un examen plus approfondi est effectué dans un hôpital chirurgical. Si des douleurs abdominales aiguës se manifestent jusqu’à ce que le diagnostic soit établi, il est formellement interdit de donner des laxatifs, des antispasmodiques ou des analgésiques, de faire un lavement nettoyant ou d’appliquer un coussin chauffant à l’estomac.
La confirmation du diagnostic d'appendicite chez l'enfant est une indication pour la réalisation d'une chirurgie d'urgence. Actuellement, les experts préfèrent l’appendicectomie laparoscopique comme méthode d’intervention chirurgicale la moins traumatisante, dans laquelle le risque de complications postopératoires est minime. Appendicite perforée et le développement de la péritonite appendicectomie est réalisée par une méthode ouverte.
Préparation préopératoire des enfants avec des formes destructives de l'appendicite aiguë est effectuée pas plus de 2-4 heures. Des antibiotiques à large spectre sont prescrits à l'enfant, un traitement de désintoxication est mis en place et une correction des violations de l'équilibre hydrique et électrolytique.
Conséquences possibles et complications
L'appendicite aiguë chez les enfants peut entraîner le développement de complications graves:
- perforation de la paroi de l'appendice;
- infiltration périapendiculaire;
- la péritonite;
- abcès appendiculaire;
- la septicémie;
- obstruction intestinale.
Prévisions
Avec un diagnostic opportun et un traitement chirurgical, le pronostic est généralement favorable. Le taux de mortalité est compris entre 0,1 et 0,3%.
Après une appendicite phlegmoneuse ou gangréneuse, une maladie de l'adhérence se développe souvent.
Prévention
Afin de prévenir le développement de l'appendicite, il est important d'organiser une nutrition adéquate pour l'enfant, de surveiller la vidange intestinale régulière, d'identifier et de traiter les maladies aiguës et chroniques, y compris les invasions helminthiques.
Les parents doivent être conscients du fait que, chez les enfants, l'appendicite se développe rapidement et peut être atypique. Il est donc très important de conseiller l'enfant à un spécialiste en cas d'apparition de tout mal (fièvre, dyspepsie, douleurs abdominales). Cela vous permet de diagnostiquer la maladie rapidement et de la traiter jusqu'à ce que des complications se développent.
Comment déterminer l'appendicite chez un enfant
Appendicite - inflammation phlegmoneuse, catarrhale ou purulente de l'appendice (appendice du caecum) - une pathologie chirurgicale assez courante, nécessitant dans la plupart des cas une intervention médicale d'urgence. Le risque d'inflammation de l'annexe inclut les personnes âgées de 20 à 35 ans, souffrant de surconsommation alimentaire, de constipation chronique ou de pathologies systémiques qui affaiblissent l'activité des cellules immunitaires. Chez les enfants, le principal facteur conduisant à un processus inflammatoire aigu est une mauvaise hygiène des mains, l’utilisation de fruits non lavés, de légumes et d’eau du robinet bouillie.
Chez les adolescents de plus de 12 ans, l’habitude de grignoter constamment les graines de tournesol peut provoquer une inflammation de l’appendice. Une partie de l’enveloppe, ainsi que la saleté des mains, pénètrent dans le tube digestif de l’enfant et, en obstruant l’appendice, elles provoquent une inflammation qui peut se transformer en une forme purulente. Le traitement de l'appendicite chez les enfants n'est pas différent de celui des adultes, mais dans ce groupe d'âge, le processus pathologique progresse plus rapidement, ce qui rend difficile le diagnostic en temps opportun. Les parents doivent donc savoir comment déterminer l'appendicite chez un enfant et quoi faire en cas d'apparition de ses symptômes.
Comment déterminer l'appendicite chez un enfant
Symptômes typiques de l'inflammation chez les enfants
Une crise d'appendicite aiguë chez l'enfant commence soudainement et se développe rapidement. Les premiers symptômes apparaissent environ 4 heures après le début du processus pathologique et atteignent leur intensité maximale après 6-8 heures. Afin de fournir à l'enfant l'aide nécessaire à temps, les parents doivent connaître le tableau clinique de la maladie, ainsi que les bases du diagnostic différentiel, car au stade initial (stade catarrhal), la maladie peut être confondue avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal et des organes abdominaux.
Nausées et vomissements
La nausée apparaît environ 2 heures après le début de l'inflammation. L'enfant devient léthargique, capricieux, refuse de manger. Pour l'appendicite se caractérise par une apparence ondulée d'attaques de nausée, c'est-à-dire qu'elle peut s'atténuer pendant un moment, puis réapparaître, en prenant un cours plus intense. Les vomissements dans cette maladie peuvent être absents, mais un seul écoulement de vomi est possible, ce qui est le résultat d'une intoxication aiguë.
Nausées et vomissements - l'un des symptômes de l'appendicite
Faites attention! Si un enfant a des vomissements multiples et abondants, de la fièvre et se plaint de fortes douleurs abdominales, il s’agit très probablement d’une infection intestinale, d’un empoisonnement ou de la grippe intestinale.
Raid sur la langue
Un symptôme assez typique pour l'inflammation aiguë ou chronique de l'annexe. La plaque n'apparaît généralement qu'à la surface de la langue et consiste en une masse de texture dense grise, beige ou laiteuse, fortement éliminée à l'aide d'une cuillère ou d'un godet spécial. Parfois, les enfants font un raid sous forme de petites bosses denses. L'odeur désagréable de la bouche est généralement absente - sur cette base, l'appendicite peut être distinguée des maladies du système digestif: pancréatite, œsophagite, gastrite.
Plaque sur la langue à l'appendicite
La température
Le stade catarrhal de l'appendicite peut se poursuivre sans augmentation de la température, mais de nombreux enfants présentent de légères fluctuations dans le sous-fébrile (jusqu'à 38 °). Au-dessus de cette limite, la température augmente lorsque la pathologie entre dans le stade phlegmoneux, dans lequel toutes les couches du processus vermiforme sont impliquées dans le processus pathologique, et la production d'exsudat purulent commence.
C'est important! Une température de 38,5 ° (rarement - 39 ° et plus) est typique pour les enfants âgés de 3 à 8 ans. La maladie est un peu plus facile chez les enfants plus âgés et les adolescents, mais ils ont une appendicite phlegmoneuse et gangréneuse dans le contexte de dépassement des indicateurs de température au-delà des valeurs subfébriles.
Changer de tabouret
L'appendicite débute chez environ 15% des adolescents par une diarrhée aiguë. Ce symptôme peut être l’un des premiers, avant l’apparition de douleurs, de nausées et d’autres manifestations cliniques du processus inflammatoire. Le tabouret pour l'appendicite est fréquent, copieux, de consistance aqueuse ou visqueuse et de couleur jaune pâle. Une odeur putride ou piquante est généralement absente, des morceaux d'aliments mal digérés ou non digérés peuvent être présents dans les fèces.
Le tabouret pour l'appendicite est fréquent et abondant.
Chez les enfants de moins de cinq ans, les troubles digestifs sont le plus souvent constipés. La constipation survient généralement 2 à 3 jours avant le début de l'attaque et, lors d'une inflammation aiguë, l'enfant présente un syndrome de douleur intense lorsqu'il tente de vider ses intestins.
C'est important! La douleur dans l'appendicite se produit non seulement pendant les selles, mais aussi pendant la miction. Si un enfant se plaint de douleurs lorsqu'il va aux toilettes, de douleurs à l'abdomen et d'une élévation de la température, il est nécessaire d'exclure la possibilité d'une appendicite catarrhale ou flegmoneuse.
Syndrome douloureux: nature, localisation, intensité
La douleur dans l’inflammation de l’appendice a généralement une localisation claire - à droite juste au-dessus de la ligne ombilicale. Avec le développement rapide de l'inflammation et l'accumulation de pus, la douleur peut irradier vers les membres, l'omoplate, le bras ou la région du tube diaphragmatique.
Douleur primaire appendicite
Le syndrome douloureux peut être accompagné des symptômes suivants typiques d'une inflammation annexe chez les enfants et les adolescents:
- asymétrie abdominale;
- tension des muscles abdominaux;
- rétraction et évier de la paroi abdominale;
- gonflement de l'abdomen.
Au début de l'attaque, les sensations douloureuses peuvent être concentrées dans la région de l'épigastre - l'espace situé sous le processus xiphoïde et la projection correspondante sur la paroi antérieure du péritoine. En 6 à 12 heures, la douleur descend dans la région abdominale et prend une localisation claire. La douleur maximale peut être située derrière le rectum, au fond de l’espace pelvien ou plus près de la ligne médiane de l’abdomen.
La nature de la douleur peut être différente. Au stade catarrhal du processus pathologique de l'enfant, les douleurs aiguës, les coups de couteau ou les maux de couteau troublent généralement. Après le passage au stade phlegmoneux, la douleur prend généralement une tournure douloureuse avec des périodes d'exacerbation.
Localisation de la douleur dans l'appendicite
C'est important! Un symptôme typique de l'appendicite chez les enfants de tout âge est une gêne accrue et une gêne en position couchée sur le côté gauche, en particulier si la patiente redresse ses genoux et les étire vers l'avant. Pour soulager la douleur, l’enfant repose principalement sur le côté droit, prenant la position de l’embryon (les jambes serrées et pliées).
Comment reconnaître une attaque chez les enfants de moins de 3 ans?
Le diagnostic d'appendicite aiguë chez les enfants de ce groupe d'âge est une tâche très difficile. Il est presque impossible de déterminer une attaque à un stade précoce en raison du tableau clinique flou et de l'impossibilité de collecter une histoire complète, car les enfants plus jeunes ne peuvent pas dire en détail ce qui les concerne et déterminer la localisation du syndrome douloureux.
Les signes d'inflammation du processus vermiforme chez les jeunes enfants comprennent:
- diarrhée aiguë;
- augmentation de la température;
- muqueuses sèches de la bouche;
- peau pâle;
- vomissements
Symptômes de l'appendicite chez les jeunes enfants
Contrairement aux enfants plus âgés et aux adolescents, les bébés âgés de moins de 3 ans sont généralement nombreux et nombreux. Cela est dû à une intoxication grave et à une détérioration rapide de la santé. Les parents doivent savoir que les vomissements fréquents entraînent une déshydratation. Si un enfant se plaint de douleurs abdominales, associées à des vomissements et à une détérioration générale de son état de santé, vous devez immédiatement consulter un médecin. Si les vomissements se répètent plus souvent 2 à 3 fois par heure, appelez immédiatement une ambulance ou transportez l'enfant à l'hôpital chirurgical.
La température corporelle des patients de ce groupe d'âge atteint des notes élevées - 39 ° et plus. La fièvre, les frissons et les autres manifestations d'intoxication ne sont pas en eux-mêmes une appendicite, mais la combinaison avec le complexe symptomatique de «l'abdomen aigu» devrait constituer un motif d'attention médicale immédiate et de mesures de diagnostic.
Tests de diagnostic d'appendicite chez l'enfant
Pour clarifier le tableau clinique de la maladie et diagnostiquer les processus inflammatoires de la cavité abdominale, les médecins utilisent des tests spéciaux pour identifier les symptômes supplémentaires que les enfants ne peuvent pas toujours décrire par eux-mêmes. Ces méthodes sont assez efficaces et instructives, mais de telles études ne peuvent être réalisées que par un médecin expérimenté, familiarisé avec la technique de la palpation et de la percussion de l'abdomen.
