Quel est le diverticule de Mekkel?

Le diverticule de Meckel est une saillie en forme de sac de l'iléon et occupe une place particulière parmi le reste des diverticules de cet organe. Il fait partie du nombre d'anomalies congénitales et est causé par un blocage incomplet du conduit vitellin ou ombilical-intestinal, qui se développe normalement à la fin du 3ème mois de développement intra-utérin. En règle générale, la longueur de cette saillie aveugle ne dépasse pas 4–6 cm, mais son diamètre peut varier dans des limites assez larges et atteindre parfois le diamètre de l'iléon lui-même.

Si, pour une raison ou une autre, le canal ombilical n’est absolument pas contaminé, il prend la forme d’une formation tubulaire dirigée vers le nombril ou relié à celui-ci par un cordon fibreux après la naissance d’un enfant.

Les symptômes

Le diverticule de Meckel est 3 fois plus fréquent chez les garçons et se manifeste généralement dans les premières années de la vie d’un bébé. S'il n'a pas été diagnostiqué à ce moment-là, les adultes ne se rendent souvent même jamais compte qu'ils ont des pathologies intestinales, car la saillie de l'iléon ne se révèle en aucune manière, à l'exception d'une légère douleur périodique dans l'iléon, jusqu'à ce que les conditions pour la survenue de complications de la maladie ne seront pas créées. Par conséquent, ses principales manifestations sont:

1. Saignement de différentes forces et le caractère. En règle générale, cette pathologie se caractérise par des selles noires et goudronneuses, mais il arrive que les patients présentent des saignements abondants, qui servent de prétexte à un appel d'urgence à une aide médicale. Saignements assez fréquents accompagnés de:
   • l'anémie;
   • faiblesse
   • des vertiges;
   • la tachycardie;
   • pâleur

Important: dans de nombreux cas, le saignement est sporadique, c'est-à-dire irrégulier.

Les signes d'une obstruction intestinale, qui se développe en raison d'une invagination de la saillie, d'une torsion des anses intestinales ou de leur pincement avec un diverticule rempli. Ceux-ci incluent:

• des nausées;
• vomissements;
• crampes, douleurs abdominales;
• manifestations d'intoxication.

Important: les nouveau-nés sont plus susceptibles de souffrir de constipation et d’obstruction intestinale. Chez les enfants plus âgés, la présence de sang dans les selles indique généralement la présence d’un diverticule.

Si l'inflammation commence dans les parois de la saillie, elle s'accompagne très souvent de symptômes symptomatiques similaires à ceux de l'appendicite, de sorte qu'ils peuvent facilement être confondus. Le patient a:

• douleur abdominale dans le nombril ou la région iliaque;
• fièvre
• des nausées;
• vomissements.

Attention! Un signe de diagnostic important est l’absence de vomissement, le marc de café, c’est-à-dire qu’il n’ya toujours pas de sang dans le vomi.

Par conséquent, si, au cours de l'intervention chirurgicale, il s'avère que l'appendice n'est pas modifié, il est nécessaire de supposer la présence du diverticule iléal et de l'enlever.

Attention! Le diverticule de Meckel étant souvent associé à des anomalies congénitales de divers organes, il est nécessaire, lors de la détection de telle ou telle pathologie, telle que l'arthrite de l'œsophage, de l'omphalocèle et d'autres, de rechercher la présence d'une saillie iléale.

Diagnostic et traitement

La principale méthode de diagnostic du diverticule de Mekkel consiste à effectuer une radiographie de contraste (irrigoscopie), qui consiste en l'introduction rectale d'une substance spéciale dans la lumière intestinale. Mais comme elle est très mal remplie d’une masse contrastante en l’absence de complications, même cette méthode universelle de détection des diverticules ne donne pas toujours des informations fiables sur l’état de l’iléon du patient. Par conséquent, cette anomalie est souvent diagnostiquée et immédiatement éliminée lors d'une laparoscopie lors d'un traitement chirurgical des complications.

En outre, on montre aux patients:

• la scintigraphie, qui permet de déterminer les zones de la muqueuse ectopique en présence de saignements abondants;
• test sanguin, qui peut être utilisé pour établir la présence d’un petit nombre de cellules sanguines et d’un faible taux d’hémoglobine;
• test de sang occulte dans les selles;
• Échographie pour détecter les signes d'inflammation.

Important: afin d’exclure la possibilité de saignements dus à des maladies du tube digestif supérieur, un examen endoscopique peut être prescrit aux patients.

Si le diverticule de Mekkel a été diagnostiqué avec succès, il est petit et ne s'accompagne pas de complications, aucun traitement spécial n'est requis. Dans de tels cas, les patients sont recommandés:

• subir régulièrement des examens préventifs;
• manger du son;
• mastiquez bien les aliments;
• abandonner les plats épicés;
• contrôler qu'il n'y a pas d'os dans les baies et les fruits consommés, car ils peuvent rester dans le diverticule;
• surveiller la vidange intestinale.

Étant donné que la maladie s'accompagne parfois de l'apparition de douleurs spastiques, il est possible d'y faire face à l'aide de simples antispasmodiques en vente libre et de médicaments à base de métoclopramide. Mais lors de la fixation des signes d'inflammation sans l'utilisation d'antibiotiques et de médicaments anti-inflammatoires ne peut pas faire.

Traitement chirurgical

En présence de grandes formations, un traitement chirurgical est indiqué pour tous les patients, mais la chirurgie d'urgence du diverticule de Meckel n'est nécessaire que pour:

• perforation de la paroi du diverticule, pouvant entraîner l'apparition d'une péritonite et la mort imminente;
• saignement massif;
• obstruction intestinale, car elle peut causer la mort du patient;
• torsion de la formation des jambes.

Son essence consiste à éliminer la saillie et à restaurer les performances de l'intestin. Parfois, il nécessite également une résection de la région intestinale en raison de l'apparition de changements dystrophiques. Une telle opération entraîne rarement le développement de complications et est généralement bien tolérée par les patients. Néanmoins, dans certains cas, une cicatrice grossière peut se former aux endroits des incisions. Si sa taille est importante, il peut provoquer un chevauchement de la lumière intestinale et le développement d'une obstruction intestinale, ce qui sera la raison d'une autre intervention chirurgicale d'urgence.

Attention! L'opération est rarement réalisée avec la découverte occasionnelle d'un diverticule lors d'examens pour d'autres raisons. Mais dans de tels cas, les patients doivent recevoir des informations complètes sur leur maladie et savoir à quel point elle est dangereuse.

Diverticule de Meckel chez l'enfant

Le diverticule de Meckel chez l'enfant est une anomalie congénitale de l'iléon, résultant d'une violation de l'oblitération de la partie proximale du canal vitellin. Le diverticule de Meckel chez l'enfant est dangereux pour ses complications: saignements, obstruction intestinale, inflammation, perforation, strangulation, processus tumoraux. Afin de diagnostiquer le diverticule de Mekkel chez les enfants, une radiographie de l'intestin grêle avec une suspension de baryum, une scintigraphie, une échographie et un scanner des organes abdominaux est réalisée à l'aide d'une laparoscopie. Les cas compliqués de diverticule de Meckel chez les enfants nécessitent des tactiques chirurgicales - résection du diverticule ou de la région intestinale.

Diverticule de Meckel chez l'enfant

Le diverticule de Meckel chez les enfants est une malformation de l'intestin grêle, une saillie pathologique sacciforme dans le tiers inférieur de l'iléon. Le diverticule de Meckel fait partie des anomalies congénitales les plus fréquentes du tractus gastro-intestinal, détectées chez 2 à 3% des enfants, plus souvent chez les garçons. Dans la moitié des cas, la manifestation de manifestations cliniques se développe chez les enfants de moins de 10 ans, chez les autres patients - de moins de 30 ans. Le diverticule de Meckel chez les enfants est une pathologie assez insidieuse: il est difficile à diagnostiquer, il peut évoluer de manière asymptomatique tout au long de la vie, ou bien il peut prétendre être un dispensaire pour abdominaux aigus de bonne heure. Améliorer les algorithmes de diagnostic et de traitement chez les enfants atteints de diverticule de Meckel est une tâche urgente pour la chirurgie abdominale pédiatrique et la pédiatrie en général.

Causes du diverticule de Meckel chez l'enfant

Le diverticule de Meckel chez l’enfant est un défaut embryonnaire, c’est-à-dire qu’il se forme au cours du processus de développement du fœtus.

Au cours des premiers mois du développement fœtal, le canal embryonnaire vitellin fonctionne, qui fait partie du cordon ombilical et relie la partie terminale de l'iléon au sac vitellin. À 3-5 mois de développement embryonnaire, le canal vitellin est oblitéré et une atrophie se produit. En cas d'oblitération incomplète et de préservation du canal biliaire au moment de la naissance de l'enfant, sous une forme ou une autre, on distingue les types d'anomalies suivants: fistules du nombril incomplètes et complètes, entérokistome, diverticule de Meckel.

Dans la plupart des cas, le diverticule de Meckel chez l'enfant se forme dans le tiers inférieur de l'iléon, à une distance de 60 à 80 cm de l'angle iléo-colique (petit iléo-aveugle). Habituellement, le diverticule a une longueur d'environ 3 à 4 cm. Il a la forme d'un cône ou d'un cylindre situé sur la paroi opposée de l'iléon. Le diverticule de Meckel chez les enfants appartient aux vrais diverticules, puisque sa paroi répète complètement la structure morphologique de la paroi de l'iléon. Cependant, on trouve souvent dans la paroi du diverticule une muqueuse gastrique ectopique capable de produire de l'acide chlorhydrique ou un tissu pancréatique. La présence d'épithélium glandulaire ectopique de l'estomac dans le diverticule de Meckel chez l'enfant provoque une ulcération de la paroi et des saignements gastro-intestinaux.

Symptômes du diverticule de Mekkel chez les enfants

Le diverticule de Mekkel non compliqué chez l'enfant est asymptomatique et peut être trouvé accidentellement au cours d'une laparotomie pour une autre maladie ou peut ne pas être reconnu. La manifestation clinique du diverticule de Meckel chez l'enfant est généralement associée à l'apparition de complications: saignements intestinaux, inflammation (diverticulite), obstruction intestinale (invagination, étranglement), tumeurs.

Les saignements causés par les ulcères peptiques, en tant que complication la plus fréquente du diverticule de Meckel chez l'enfant, peuvent être aigus, copieux ou chroniques, cachés. Un saignement intestinal associé au diverticule de Mekkel chez l'enfant est des selles noires et goudronneuses. Les saignements sont accompagnés de faiblesse générale, de vertiges, de tachycardie, de pâleur, de signes cliniques et biologiques d'anémie post-hémorragique. Contrairement aux saignements provoqués par les varices oesophagiennes ou les ulcères gastriques et duodénaux, avec un diverticule de Meckel compliqué, les enfants ne vomissent jamais de "marc de café".

La clinique de diverticulite aiguë, qui complique le diverticule de Meckel chez les enfants, ressemble aux symptômes de l'appendicite aiguë. L'enfant a des douleurs à l'abdomen (près du nombril ou dans la région iliaque droite), des nausées, de la fièvre, une leucocytose, un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg. Habituellement, le diagnostic correct est établi en peropératoire, lorsqu'un appendice intact est détecté, et une révision iléale révèle la présence d'un diverticule enflammé du Mekkel chez un enfant. L'inflammation et l'ulcération du diverticule de Meckel chez l'enfant peuvent provoquer sa perforation dans la cavité abdominale libre avec l'apparition d'une péritonite.

L’obstruction intestinale due au diverticule de Meckel chez l’enfant est accompagnée de nausées, de vomissements, de crampes abdominales et d’une intoxication croissante. L'obstruction peut être causée par une invagination, une torsion des boucles de l'iléon autour du diverticule, une strangulation des boucles intestinales.

Parfois chez les enfants, le diverticule de Meckel est enfiché dans le sac herniaire d'une hernie inguinale ou fémorale (hernie Litre). Sans blesser une hernie, il y a une douleur vive, une tension et une absence de soulagement de la protrusion de la hernie, l'absence de symptôme de choc de toux.

Moins souvent que d’autres complications, les enfants présentent des tumeurs du diverticule de Meckel, tant bénignes (hamartomes, fibromes, lipomes) que malignes (adénocarcinomes, carcinoïdes). Les manifestations cliniques des tumeurs du diverticule de Meckel chez les enfants peuvent être associées à une obstruction intestinale, à une perforation de la paroi et à un saignement.

Diagnostic du diverticule de Mekkel chez l'enfant

Le diagnostic préopératoire du diverticule de Mekkel chez l'enfant est établi dans moins de 10% des cas. Lorsque l'examen physique est généralement déterminé signes de tension musculaire, douleur locale, irritation péritonéale. Parmi les études de laboratoire, les plus importantes sont l'analyse clinique et biochimique du sang, du sang occulte dans les selles.

L'échographie des organes abdominaux révèle généralement les signes d'un processus inflammatoire, mais ne permet pas un diagnostic topique clair. La détection du diverticule de Meckel chez les enfants est favorisée par la radiographie de l'intestin grêle avec une suspension contrastante de sulfate de baryum. Dans le diverticule de Meckel chez l’enfant compliqué de saignements, le «standard» du diagnostic est la scintigraphie avec un isotope radioactif de technétium-99t (balayage de Meckel), qui permet de détecter une muqueuse gastrique ectopique d’une sensibilité de 75-100%. Pour exclure d'autres causes de saignement, l'oesophagogastroduodenoscopy, la coloscopie de l'enfant est effectuée.

Si une obstruction intestinale est suspectée, une tomodensitométrie abdominale et abdominale est réalisée. Parfois, le diverticule de Meckel chez l’enfant n’est détecté que lors d’une laparoscopie diagnostique ou d’une laparotomie.

Lorsque le diverticule de Meckel est nécessaire pour exclure un ulcère duodénal saignant, une appendicite aiguë chez les enfants, une polypose du côlon.

Traitement du diverticule de Meckel chez l'enfant

En ce qui concerne les diverticules de Mekkel asymptomatiques, les enfants n'ont pas de consensus. Certains chirurgiens pédiatriques estiment qu’il ne faut pas retirer un diverticule inchangé détecté accidentellement au cours de la chirurgie; d'autres insistent sur son retrait obligatoire dans une situation chirurgicale favorable.

Le diverticule de Meckel chez l'enfant, compliqué par une inflammation, une perforation, un saignement, une obstruction intestinale, une incarcération, nécessite clairement une intervention chirurgicale urgente. Dans ce cas, l'enfant peut être excisé du diverticule de l'intestin grêle (diverticulectomie) ou d'une résection segmentaire de l'intestin grêle avec imposition d'une entéroentéroanastomose du type bout à bout. En chirurgie pédiatrique, la résection endoscopique de l'intestin grêle est préférable.

La méthode de choix pour traiter la diverticulite chez les enfants est la pharmacothérapie conservatrice: perfusions d'antibiotiques, injections d'anti-inflammatoires. Lorsque le caractère récurrent de l'inflammation du diverticule de Meckel chez les enfants, la question de la résection du diverticule est résolue.

Avec le développement de la péritonite, en plus de la résection de l'intestin grêle, il est nécessaire d'effectuer un drainage et une assainissement de la cavité abdominale, la nomination d'un traitement antibiotique massif, une perfusion et un traitement de désintoxication.

Prévision du diverticule de Mekkel chez les enfants

Dans 95% des cas, le diverticule de Mekkel reste asymptomatique tout au long de la vie. Les complications du diverticule de Mekkel ne se développent que chez 4 à 5% des enfants.

En cas d'évolution compliquée du diverticule de Meckel chez les enfants, l'issue de la maladie est affectée par le caractère opportun de l'hospitalisation et du traitement chirurgical. Le risque de complications chirurgicales est faible, mais le développement d'une occlusion intestinale adhésive postopératoire est parfois possible.

Diverticule de Meckel - inflammation

En d'autres termes, le diverticule de Mekkel s'appelle le diverticule de l'iléon. À la suite de cette pathologie, une perturbation pathologique du développement inverse de l'intestin grêle proximal se produit. Ce site est responsable du mouvement de la bile.

Quel est le diverticule de Mekkel

Selon la définition médicale, au premier stade du développement fœtal, le jaune et les canaux urinaires fonctionnent. Ils constituent le cordon ombilical et sont nécessaires à l’alimentation du fœtus et de l’urine dans le liquide amniotique.

Les modifications de l'atrophie des canaux vitellins ont différents degrés de localisation:

1. Fistule nombril complète ou incomplète.
2. Diverticule de Meckel.
3. Enterokistoma.

Les médecins pensent que cette pathologie est assez courante car près de 3% des habitants de la planète ont ce diagnostic. Le risque de déviations dues à de telles violations survient dans la petite enfance, environ 50% de tous les cas.

Souvent, les signes visibles de la maladie ne commencent à apparaître qu’à l’âge de 30 ans. La formation bagulaire dans l'iléon sur son segment distal est importante et doit être traitée.

Les composants des tissus hétérotopiques de l'estomac et du pancréas peuvent provoquer de graves perturbations dans le corps, nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

Le diverticule de Mekkel situé entre les intestins et le nombril est localisé.

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Causes profondes, symptômes cliniques

Les médecins appellent la principale cause des déviations pathologiques dans la période du développement embryonnaire. La non accrétion de la voie biliaire provoque la formation de saillie.

Le diverticule atteint une taille d'environ 3-4 cm et ressemble à la forme d'un cône ou d'un cylindre.

Manifestations symptomatiques de cette maladie

Il est possible de détecter un diverticule asymptomatique lors de l'examen du patient pour d'autres maladies:

• atrésie de l'œsophage ou du rectum;
• La maladie de Crohn.

Ces pathologies accompagnent très souvent une anomalie congénitale menant à la formation d'un diverticule.

Les symptômes suivants commencent à déranger le patient:

• sensations douloureuses;
• des ballonnements;
• fièvre
• des nausées;
• vomissements convulsions;
• troubles des selles;
• faiblesse générale;
• irritabilité.

Les symptômes énumérés ne sont pas toujours présents. Pendant longtemps, le diverticule se développe sans aucune manifestation. Cependant, dans le même temps, un processus lésionnel dangereux peut se développer, entraînant des états dangereux, notamment une péritonite et des saignements internes.

Développement d'une attaque chez un adulte

Les médecins soulignent que divers facteurs peuvent provoquer des convulsions:

• régime alimentaire malsain;
• excès de poids;
• apport hydrique insuffisant;
• mode de vie sédentaire;
• altération de la motilité du système digestif et d'autres organes.

Vous pouvez arrêter la progression de la maladie avec un principe rationnel de style de vie et de nutrition. L'importance du traitement antimicrobien ou chirurgical n'est pas exclue.

Signes indiquant une inflammation

L'inflammation du diverticule de Mekkel est observée dans 10 à 20% des cas. Cela se produit à cause de la stagnation du fluide dans le processus sacciforme.

Le groupe à risque comprend les adultes dans la période après 40 ans. Le symptôme principal est des douleurs spasmodiques fréquentes dans le nombril.

A mangé l'inflammation pendant une longue période, il y a une forte probabilité d'adhérences intestinales. Le danger de cette affection est que le diverticule peut se rompre suite à une inflammation, entraînant une péritonite.

Le tableau clinique de l’inflammation du diverticule est semblable à celui de l’appendicite.

L'ensemble du processus se déroule de manière intensive et s'étend rapidement à d'autres organes internes.

Le patient souffre de douleur intense, se plaint de difficultés respiratoires et de maux de tête. Le vomissement s'ouvre, constamment nauséeux. La température corporelle augmente.

Souvent, aucun médicament antidouleur ne peut aider à bloquer la douleur. Une attaque aiguë peut provoquer une perte de conscience. Il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance.

Mesures de diagnostic recommandées

Diagnostiquer la saillie - Le diverticule de Meckel est très difficile sans complications prononcées.

Par conséquent, les spécialistes du diagnostic utilisent plusieurs méthodes simultanément:

1. Un test sanguin aide à déterminer le niveau de globules rouges. Un faible niveau confirme le diagnostic et indique des problèmes de diverticule en présence de sang dans les selles. Le prélèvement fécal est une condition importante. Le niveau d'hémoglobine et d'hématocrite est important.
2. Un scanner à base de technétium (étude radio-isotopique) est indiqué chez les patients suspectés de gonflement des sacs dans l'intestin. Cette méthode est destinée au diagnostic de la diverticulite, basée sur l'introduction dans la veine d'une matière colorante spéciale, le technétium. Ses composants actifs sont rassemblés autour de l'éducation.
3. L'irrigoscopie est un examen radiologique du côlon avec introduction de baryum dans l'intestin. Un patient reçoit 700 à 1000 ml d’un agent sous forme de lavement qui recouvre progressivement les parois intestinales. Dans cette étude, toutes les zones touchées ou impraticables deviennent visibles.
4. La coloscopie est prescrite aux patients qui ont des saignements graves et il est absolument impossible de scanner l'intestin. L'intestin est examiné par un médecin à l'aide d'une sonde médicale en l'insérant dans l'anus.
5. L'endoscopie vous permet d'identifier les processus pathologiques dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Ces deux enquêtes sont souvent réalisées en complément de l’autre.
6. La laparoscopie fait référence aux méthodes les plus cardinales, mais aussi les plus définitives, pour le diagnostic du diverticule de Meckel. Il est montré dans les cas où aucune des méthodes ci-dessus n'a donné de résultats.

Les tests de diagnostic ne sont efficaces qu’avec une approche individuelle stricte et en tenant compte des antécédents médicaux du patient.

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Comment est le diagnostic différentiel

La condition principale pour un diagnostic différentiel efficace est l'exclusion d'autres maladies présentant un tableau clinique similaire.

Par exemple, un saignement intestinal peut se développer pour les raisons suivantes:

• toxicose capillaire hémorragique;
• intussusception;
• néoplasmes dans les intestins;
• maladies du sang.

Ainsi, en utilisant la méthode d'exclusion, la plus répandue dans le diagnostic du diverticule de Meckel, la maladie peut être identifiée le plus tôt possible.

Il est important de noter que le diverticule est souvent associé à d'autres anomalies du développement:

• maladie cardiaque;
• troubles du développement des membres;
• oblitération retardée du canal urinaire;
• hernie embryonnaire;
• malformations des organes internes.

Le diagnostic différentiel est important pour les saignements du tractus gastro-intestinal et pour l'obstruction intestinale.

Le conseil des médecins établit un diagnostic, sur la base de l’étude des antécédents médicaux du patient, de tous les tests et de toutes les plaintes. Un examen externe minutieux du patient et l'élimination des pathologies cancéreuses sont nécessaires.

Caractéristiques du traitement conservateur

La pharmacothérapie n’est utilisée que pour soulager certains des symptômes du diverticule de Meckel pendant la période d’inflammation aiguë.

Les experts, guidés par l'assistance immédiate au patient, prescrivent:

1. Les médicaments antibactériens dans le but d'arrêter l'infection, ce qui peut provoquer une exacerbation de la maladie.
2. Les anti-inflammatoires aident à éliminer la douleur et à réduire les symptômes de l'inflammation.
3. Les agents de perfusion et de désintoxication sont indiqués pour le développement de la péritonite.

Le caractère récurrent de la maladie et l’absence de tendance positive dans le traitement médicamenteux sont une indication du traitement chirurgical.

Régime recommandé

Dans une situation où le diverticule n'est pas compliqué par des comorbidités, les médecins recommandent de mettre l'accent sur l'amélioration de la nutrition. Cela aidera davantage à arrêter le développement de la maladie.

Il est important de maintenir un régime alimentaire équilibré, l’utilisation de vitamines et de minéraux et le bon fonctionnement de l’intestin.

Il est démontré qu'il est conforme aux caractéristiques diététiques thérapeutiques:

1. Les aliments contenant des fibres alimentaires devraient constituer le régime de base. La cellulose se trouve dans les grains et le son germés. Vous pouvez l'ajouter à la nourriture et, avec les éléments végétaux, il vous suffit de prendre en compte la digestion difficile du son.
2. L’ajustement du régime d’apport en eau contribuera à améliorer l’absorption des fibres grossières et à normaliser l’équilibre global eau-sel.
3. Il est démontré qu’il exclut les produits qui améliorent le processus de formation de gaz, à savoir: les légumineuses, le chou, le lait, les fruits des arbres fruitiers. Les noix et les graines sont également interdites pour la plupart des patients. Les médecins qui fixent un régime avec un diverticule tiennent compte des caractéristiques individuelles du corps et des habitudes alimentaires de chaque patient.
4. Pour normaliser les selles, il est recommandé d’utiliser des fruits secs et des produits laitiers pour la constipation. Il est impératif de boire au moins 2 litres d'eau pendant la journée.

Tout changement dans le régime alimentaire devrait reposer sur le principe du gradualisme. Un tel régime peut entraîner des réactions secondaires, notamment des ballonnements et des douleurs.

Les légumes doivent mijoter ou bouillir. La suralimentation et l’utilisation d’aliments épicés, gras ou fumés sont contre-indiqués.

Dans le diverticule de Mekkel, l’alimentation saine doit inclure uniquement des aliments sains:

• bouillie de lait et purée de pommes de terre diététiques;
• pâtes, son et pain de son;
• produits laitiers fermentés;
• plats de légumes et de fruits, purée de pommes de terre, mousses, gelée, gelée et autres.

Les boissons alcoolisées, les boissons gazeuses et le café doivent être exclus du menu. Il est important de limiter la cuisson au four et au pain blanc, aux crudités dures et au chou marin. Pour la nourriture lourde est la semoule et les champignons.

Des repas séparés en mode épargne peuvent rapidement rétablir l'activité du tube digestif. Cela aidera à arrêter le processus pathologique dans le diverticule.

Complications possibles dans la région où la croissance est localisée

Selon les recherches médicales, le diverticule provoque des complications potentiellement mortelles dans 6,4% des cas. Chacune d'entre elles nécessite des interventions chirurgicales.

Découvertes spontanément, mais nécessitant des actions médicales cardinales, les complications ont une nature différente:

1. Les saignements se développent chez 30% des patients. Le groupe à risque comprend les enfants de moins de 2 ans et la moitié masculine de l'humanité. L'image symptomatique se manifeste par des particules de sang dans les selles d'intensité variable. Lorsque le diverticule de Meckel est diagnostiqué, les saignements sont accompagnés de douleurs, d'anémie et d'une faiblesse générale.
2. L'obstruction intestinale inquiète 20% des patients. Cette complication est absolument impossible à diagnostiquer autrement que pour une intervention chirurgicale. Souvent avec de telles pathologies forment des tumeurs. Les symptômes de l'obstruction sont la constipation, les vomissements et les crises douloureuses.
3. Perforation du diverticule lors d'une inflammation. Les douleurs de la localisation spastique dans la région du nombril se développent progressivement, mais régulièrement. La condition dans la plupart des cas mène à la péritonite, qui à son tour nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.
4. La pathologie ombilicale est diagnostiquée chez 10% des patients. Lors de la laparotomie, cette complication est détectée de manière concomitante avec d'autres maladies. Le danger de cette condition est de grand risque de développer une hernie ou des intestins tordus.
5. Le processus néoplasique, autrement dit, le développement de tumeurs n'est observé que chez 5% des patients. La nature de la tumeur est déterminée après la biopsie. De ces analyses dépend de la tactique de l'ensemble du traitement.

Selon les experts sur la base des antécédents de recherche des patients, les hommes souffrent trois fois plus souvent que les femmes. Cela est dû à de multiples facteurs, dont les principaux sont les caractéristiques physiologiques et les normes de comportement, le style de vie.

Résection du diverticule chez l'adulte et caractéristiques de la période postopératoire

La chirurgie radicale est montrée dans une situation de manifestations cliniques complexes. Très souvent, le diverticule est retrouvé lors d'une opération pour une autre raison.

Certains chirurgiens utilisent une agrafeuse spéciale. Le médecin confirme d’abord que le saignement s’est formé directement dans le diverticule. Parfois, il peut se produire à la base ou dans l'iléon.

La résection segmentaire de la section intestinale avec le diverticule est indiquée pour les saignements de l'intestin lui-même. De telles manipulations donnent un excellent résultat et l'ouverture d'un saignement secondaire se produit dans des cas exceptionnels.

L'obstruction intestinale, déclenchée par invagination, nécessite la résection du diverticule de Meckel avec pré-désinvagination. Le gonflement de l'éducation ou la hernie interne nécessite leur élimination.

Une chirurgie compliquée de comorbidités peut provoquer des adhérences.

Développe souvent une obstruction intestinale et nécessite une autre opération. Il y a un risque de décès dans 10% de tous les cas.

La plus grande difficulté à choisir une tactique chirurgicale pour traiter un diverticule est que la maladie est très souvent asymptomatique. Les manifestations cliniques diminuent avec l'âge du patient.

Par conséquent, la meilleure période pour la désinvagination est aux premiers signes du diverticule. Un traitement précoce aidera à atténuer la période postopératoire.

Diverticule de Meckel: symptômes, diagnostic et chirurgie

Le diverticule de Meckel est le plus souvent une anomalie congénitale du tractus gastro-intestinal, un reste du canal ombilico-intestinal, qui disparaît généralement chez les enfants à la 7e semaine de grossesse et est une saillie du mur intestinal en forme de sac, comme sur la photo ci-dessus. Habituellement trouvé chez les hommes (ratio 2: 1 pour les femmes). La longueur moyenne du diverticule est de 5 cm.

Normalement, le diverticule de Mekkel est localisé dans l'iléon, à environ 60 cm de la valve iléo-cécale (Bauhinia).

La moitié des diverticules iléaux contient une membrane muqueuse normale, la seconde moitié des foyers hétérotopiques, c’est-à-dire lorsqu’une étude a été menée sur la membrane muqueuse de l’estomac 12, de l’ulcère duodénal, du colon ou du pancréas.

Vidéo: symptômes du diverticule de Mekkel

Types de diverticule de Mekkel

Il existe 2 types de diverticule de Mekkel:

1. Faux, dans lequel de tels diverticules sont situés du côté du mésentère, c.-à-d. dans les lieux de passage des navires. Dans leur structure, ils n'ont pas de coquille musculaire.
2. Vrai lorsque toutes les couches de la paroi intestinale sont présentes. Le vrai diverticule est situé du côté anti-écrémé, où il n'y a pas de vaisseaux. En outre, en fonction de la présence de complications émettent: compliqué et simple.

Symptômes du diverticule de Mekkel

Tous les symptômes cliniques peuvent être divisés en signes communs, cardiovasculaires, gastro-intestinaux et compliqués.

Il est important de comprendre que le diverticule de Mekkelev ne dérange pas et que l'apparition de certains signes cliniques indique la survenue de complications.

Parmi les symptômes communs sont observés:

1. Augmentation de la température - en l’absence de modifications inflammatoires et d’autres complications, il est possible que l’on n’observe pas.
2. Mauvaise santé générale.
3. Faiblesse et fatigue.

Diverticule de Meckel:

1. Tachycardie - causée par une douleur ou une perte de sang.
2. Hypotension et choc dû à un saignement.

Symptômes gastro-intestinaux:

1. Douleur abdominale, souvent une appendicite.
2. Vomissements et changements de mouvements dans les intestins.
3. Selles sanglantes et méléna.
4. Péritonite et choc septique - en tant que complication tardive.

Symptômes compliqués

Complications du diverticule de Mekkel (les signes les plus fréquents!):

1. Obstruction intestinale. Cela est dû au fait que le diverticule est attaché au nombril, à la paroi abdominale ou à d'autres organes internes, ce qui contribue au développement de l'obstruction diverticulaire.

Autres causes d'obstruction dans le diverticule de Meckel:

Invagination - le diverticule est vissé dans la cavité intestinale.
L'inversion de l'intestin - le cordon fibreux provoque la rotation de l'intestin.

1. Diverticulite due à la fermeture de l'ouverture du diverticule, suivie d'une infection bactérienne et d'une inflammation de la paroi du diverticule. Cette complication se manifeste comme une appendicite et souvent avant l'intervention, un diagnostic d'appendicite est posé.
2. Les saignements avec le diverticule de Mekkel se produisent souvent chez les enfants, de même que l'obstruction. Chez l'adulte, la diverticulite survient plus souvent que l'hémorragie.

Détecté chez les enfants de moins de 5 ans présentant des saignements rectaux occasionnels sans douleur. Saignement abondant avec du sang rouge vif. Chez les enfants, il y a une ectopie dans la paroi du diverticule avec le remplacement de la membrane muqueuse normale - la membrane muqueuse de l'estomac. En conséquence, la sécrétion gastrique entraîne la formation d'une première érosion, puis d'un saignement.

Une longue érosion conduit à une perforation et / ou une gangrène de l'intestin.

Diagnostic du diverticule de Mekkel

L’anamnèse et l’examen physique peuvent ne pas révéler de signes spécifiques au diverticule de Meckel. Examen rectal obligatoire: sur le gant pour matières fécales présentant des signes de saignement.

Tests de laboratoire:

1. Numération sanguine complète: il y a moins d'hématocrite dans les saignements aigus, la leucocytose est détectée avec la diverticulite, la gangrène et la perforation intestinale.
2. Électrolytes, azote uréique du sang, créatinine et glucose. Ces indicateurs sont nécessaires au diagnostic différentiel et à la définition du diagnostic correct.
3. Groupe sanguin avec facteur Rh avec saignement gastro-intestinal significatif pour transfusion sanguine.

Méthodes de recherche spéciales:

1. Radiographie abdominale: cette étude ne joue pas un rôle significatif dans le diagnostic direct du diverticule de Meckel, mais elle aide à exclure d'autres maladies. Informatif seulement quand perforation intestinale.
2. Balayage radio-isotopique du technétium 99m: il s’agit d’une méthode diagnostique non invasive qui permet d’identifier le diverticule de Meckel, qui contient des foyers ectopiques, en particulier des tissus gastriques. Chez les enfants, la précision atteint 90%, chez les adultes, 60%.
3. Entéroclyse (haut lavement) de l'intestin grêle: du baryum / méthylcellulose est injecté dans la partie distale du jéjunum par une sonde nasogastrique. Ensuite, un examen aux rayons X est réalisé, qui révèle la pathologie. Cette méthode augmente la possibilité d’identifier le diverticule de Meckel chez l’adulte.
4. Irrigoscopie: du liquide est introduit dans la partie distale de l'intestin grêle, puis la recherche d'un diverticule est en cours. Diagnostic du diverticule de Mekkel: sur la photo irrigoscopie
5. Avec les résultats normaux du balayage radio-isotopique et de l'entéroclyse, l'angiographie est utilisée pour détecter la maladie.
6. L'ECG exclut l'ischémie du myocarde (forme abdominale), en tant que cause de la douleur abdominale, et est également pratiquée avec une perte de sang importante.

Vidéo: symptômes et traitement du diverticule de Meckel

Traitement conservateur et chirurgical (chirurgie)

Le traitement du diverticule de Meckel n’est que chirurgical, mais une préparation conservatrice préopératoire est toujours nécessaire.

Le traitement conservateur consiste à administrer des antibiotiques avant l'opération, à installer un ballon de sonde de Foley et à effectuer un sondage nasogastrique.

Préparation préopératoire au médicament:

1. Ampicilline + sulbactam (unazine): pour adultes - 3 g., Pour enfants - 100-200 mg d’ampicilline par kg / jour: pour adultes et enfants, toutes les 8 heures, par voie intraveineuse.
2. Dopamine: 2 à 20 µg / kg / min par voie intraveineuse.
3. Céfoxitine (méfoxine): pour adultes 1 à 2 g, pour enfants: 100 à 160 mg / kg / jour: toutes les 6 heures par voie intraveineuse.

Diverticulectomie

La chirurgie du diverticule de Meckel est appelée diverticulectomie et consiste à enlever une partie de l’intestin avec un diverticule avec des sutures.

Le déroulement de l'opération: après la découverte du diverticule de Meckel, une résection en forme de coin de la section de l'iléon est réalisée en même temps que le diverticule. Le défaut de l'intestin, qui se forme après le retrait du diverticule, est suturé par une suture à double rangée.

En présence d'une invagination du diverticule, une désinvagination doit être effectuée, mais si cela est impossible, toute la section de l'intestin présentant le processus pathologique est supprimée.

Diverticule de Meckel chez l'enfant et ses complications clinique, diagnostic, traitement

Diverticule de Meckel chez l'enfant et ses complications: clinique, diagnostic, traitement

1. Le concept de diverticule de Mekkel. Classification.

2. Clinique, complications.

3. Diagnostic, diagnostic différentiel.

5. Méthodes laparoscopiques dans le diagnostic et le traitement du diverticule de Meckel.

CONCEPT DU DIVERTICULE DE MEKKEL. CLASSIFICATION

Le diverticule de Meckel (diverticule iléal) est une anomalie congénitale de l'intestin grêle, associé à une altération du développement du canal jaune du canal vitellin (canal entre l'ombilic et l'intestin), lorsque sa partie proximale reste non stérilisée (non fermée).

Au cours des premières semaines du développement intra-utérin d'une personne, les canaux embryonnaires, le canal vitellin (ductus omphaloentericus) et le canal urinaire (urachus), qui font partie du cordon ombilical, fonctionnent. Le premier sert à nourrir le fœtus, reliant les intestins au sac vitellin, le second est l’écoulement de l’urine dans le liquide amniotique. À 3-5 mois de la vie prénatale, on observe un développement inverse des canaux: le vitellus s’atrophie complètement, se transformant en ligament moyen, s’installant à partir de la surface interne de la paroi abdominale antérieure. En fonction de l'étendue et du niveau de préservation du canal vitellin jaune, il existe: 1. La fistule du nombril est complète et incomplète; 2. diverticule de Meckel; 3. Enterokistoy.

Fig. 1, 2. Le diverticule de Meckel pendant la chirurgie.

Cette anomalie a été découverte par Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), un anatomiste allemand de Halle. Il a identifié la différence entre les deux types de diverticules de l'intestin grêle:

1) acquis du côté mésentérique de l'intestin grêle, constitué uniquement de mucose;

2) un vrai diverticule congénital englobant toutes les couches de la paroi et s'étendant anti-mésentérique.

Dans les articles publiés de 1808 à 1820, il a souligné que le deuxième de ces diverticules devait être considéré comme un résidu du canal omphaloentericus (canal omphalomesentericus, canal vitellin)), affirmait ceci:

- On ne trouve jamais plus d'un diverticule ayant une structure ressemblant à celle de l'intestin grêle chez un même individu;

- le diverticule est toujours situé dans le petit intestin distal du côté anti-mésentérique;

- la présence du diverticule s'accompagne souvent d'autres troubles congénitaux;

- on le trouve également chez les animaux qui ont un sac vitellin dans leur développement embryonnaire;

- le cas où le diverticule a persisté jusqu'au nombril.

Le diverticule est issu de la communication embryonnaire entre le sac vitellin et l'intestin moyen. Par conséquent, diverses formes de persistance totale ou partielle avec ou sans lumière sont possibles. Ils peuvent être divisés comme suit.

1. Persistance de tout le conduit:

a) du côté intestinal - le diverticule de Meckel,

b) du côté ombilical - omphalocele,

c) dans l'entérokistome moyen;

2. La persistance d'une partie du conduit:

• ouvert du côté ombilical - omphalocele

• ouvert du côté intestinal - diverticule de Meckel

Le diverticule de Meckel, avec ou sans composé, survient le plus souvent (70% des cas). La fréquence du diverticule de Mekkel, selon différents auteurs, est de 1 à 4%, le rapport hommes / femmes est d'environ 2: 1, même dans le cas de complications de 5: 1. 50% des cas - enfants de moins de 10 ans, le reste se manifestant avant l'âge de 30 ans. La fréquence de combinaison avec d'autres malformations congénitales - jusqu'à 12%. Il n'y a aucune indication d'occurrence familiale.

La longueur du diverticule est en moyenne de 2 à 3 cm (de 1 à 26 cm), il peut être épais ou étroit au doigt, en appendice, de forme conique ou cylindrique. En règle générale, le diverticule est situé sur le côté de l'iléon, à l'opposé du mésentère (au niveau du bord libre de l'intestin, anti-mésentérique), à ​​une distance moyenne de 40 à 50 cm (de 3 à 150 cm) de la valve bauhinia. Il peut être soudé par le tyazh (le reste du canal jaune) du tissu conjonctif au mésentère, à la paroi abdominale antérieure ou aux anses intestinales.

Le diverticule de Mekkel est considéré comme un véritable diverticule, car examen histologique dans le mur trouver toutes les couches de l'intestin. Mais on sait depuis 100 ans qu’une muqueuse gastrique hétérotopique peut également y être présente (1882, Timmans) - l’épithélium d’environ un tiers des diverticules est appelé épithélium ferrugineux capable de produire de l’acide chlorhydrique; et tissu pancréatique (1861, Zenker). Ceci est la cause d'une des complications - érosion de sa paroi et saignement intestinal.

Le diverticule non compliqué (95% des cas) est asymptomatique. Le diverticule iléal est le plus souvent retrouvé par hasard lors d'une laparotomie (intervention chirurgicale sur les organes abdominaux), pratiquée à une autre occasion ou en relation avec le développement de complications.

Les complications du diverticule de Mekkel incluent:

• ulcère peptique avec saignement possible et perforation - 43%;

• obstruction intestinale due à la tyazha, obstruction, buvardage des intestins et invagination - 25,3%;

• formation de hernie (souvent une hernie de Littré - 11%);

• fistule ombilicale - 3,4%;

Chez les enfants, il se produit une ulcération peptique des îlots de la muqueuse gastrique ectopique (membrane muqueuse de l'iléon), qui est souvent la cause d'un saignement intestinal important. Les saignements peuvent survenir de manière aiguë et être abondants, mais il existe également des saignements chroniques en petites portions. Ces saignements se produisent chez des personnes en bonne santé, répétés à intervalles

3-4 mois, ce qui conduit à l'anémisation, à la pâleur, à la tachycardie, à l'effondrement.

Les premières matières fécales sont généralement de couleur foncée, puis

sang (écarlate) sans caillots ni mucus. Contrairement à gastro-intestinal

Il n’ya pas de lit de sang d’autre origine dans le diverticule de Mekkel.

Chez les adultes peuvent se produire:

• diverticulite aiguë. Les manifestations cliniques ressemblent tellement aux symptômes de l'appendicite aiguë (nausées, douleurs abdominales, fièvre, leucocytose), qu'un diagnostic différentiel avant une intervention chirurgicale est presque impossible. Si un appendice intact est trouvé pendant l'opération, une révision de l'iléon à environ 100 cm de l'angle iléo-colique est nécessaire.

• occlusion intestinale due à une invagination, qui se manifeste par des symptômes typiques (apparition soudaine, douleur abdominale paroxystique, vomissements, saignements intestinaux), le diverticule est détecté au cours d'une intervention chirurgicale après désinvagination; l'obstruction intestinale peut également être provoquée par une torsion des anses intestinales autour du diverticule soudé à la paroi abdominale antérieure ou par pincement de ces dernières lorsque le diverticule est fixé au mésentère ou aux anses intestinales, provoqué par des adhérences chroniques de la diverticulite des adhérences; dans un certain nombre de cas, les symptômes se développent lentement et s'accompagnent des phénomènes de première obstruction intestinale partielle puis complète.

• La perforation du diverticule dans la cavité abdominale libre avec le développement de la péritonite - survient généralement en raison de son inflammation et de son ulcération, moins souvent - à la suite d'une plaie de lit avec des calculs fécaux ou un corps étranger.

• Tumeur maligne de la muqueuse gastrique ectopique avec développement de cancer.

• Une combinaison de plusieurs complications est possible.

Les complications rares du diverticule de Meckel incluent la perforation de corps étrangers (en particulier les os de poisson).

DIAGNOSTIC. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

La méthode principale est l'examen aux rayons X avec contraste intestinal avec une suspension de sulfate de baryum. L'ultrason est utilisé comme méthode auxiliaire. Le diagnostic du diverticule de Meckel peut être établi par scintigraphie par radio-isotopes avec hehnecium-99t (le "balayage de Meckel"). Dans le même temps, il est possible de détecter une muqueuse gastrique hétérotopique (le technétium a une affinité avec les cellules pariétales de l'estomac). La sensibilité de ce test chez les enfants atteint 75 à 100% et légèrement plus faible chez les adultes. Des résultats faussement positifs sont obtenus dans 15% des cas et des résultats faussement négatifs dans 25%.

Avec le saignement continu du diverticule de Meckel, le diagnostic peut être posé par artériographie.

Une des manifestations cliniques les plus importantes du diverticule de Meckel est la douleur abdominale récurrente. Il est également caractéristique d'autres maladies organiques, ainsi que de divers troubles fonctionnels et psychogènes.

Les causes organiques les plus fréquentes de BRA et leurs méthodes de vérification

Malformations congénitales des reins, malrotation intestinale

Examen aux rayons X du tractus gastro-intestinal avec baryum, échographie, urographie

Infections des voies urinaires

Examen bactériologique de l'urine

Maladie inflammatoire pelvienne

Kyste de l'ovaire, endométriose

Consultation gynécologue, échographie

Examen aux rayons x avec baryum

Test de la fonction hépatique

Amylase dans le sérum

Hernie de la paroi abdominale antérieure, hernie inguinale

Consultation du chirurgien des enfants

FGDS, étude Hp (le rôle de Helicobacter pylori (HP) dans la pathogenèse des douleurs abdominales chroniques n’est pas défini avec précision. De nombreux chercheurs recommandent de traiter cette infection uniquement en présence de modifications structurelles du tractus gastro-intestinal.), Analyses de sang dans les selles

Balayage au technétium

RSE, examen aux rayons X avec contraste, endoscopie - FGDS, coloscopie, sigmoïdoscopie

Colite ulcéreuse

Maladie adhésive après la chirurgie

examen radiographique avec contraste

Échographie abdominale

Échographie, rayons x

Teneur en plomb, nombre de protoporphyrines érythrocytaires

Anamnèse, analyse d'urine

Prise de sang, histoire généalogique

Régime d'élimination hypoallergénique

Épilepsie abdominale, migraine

EEG, consultation d'un neurologue

Porphyrine dans l'urine

Anémie méditerranéenne familiale, œdème de Quincke familial, migraine abdominale

Anamnèse, régime d'élimination

Les diverticules asymptomatiques ne doivent pas être enlevés. Le diverticule de Meckel est sujet à un retrait avec diverticulite, ulcère du diverticule, obstruction intestinale causée par le diverticule, fistule du nombril et, selon certains experts, s'il est détecté accidentellement au cours de la chirurgie. La résection du diverticule avec la fermeture de la paroi intestinale (resectio diverticuli Meckelii) est réalisée.

Technique d'opération. Après avoir ouvert la cavité abdominale, l'iléon est retiré avec le diverticule. Si le diamètre du diverticule est petit, la technique de son retrait ne diffère pas de l'appendicectomie conventionnelle. Dans les cas où le diverticule est large et présente un mésentère, celui-ci est bandé et croisé, libérant la base du diverticule. Ensuite, une pression intestinale douce est appliquée sur l'intestin et le diverticule est coupé à sa base (Fig. 3). La plaie intestinale est suturée dans la direction transversale de son axe par une suture à double rangée (Fig. 4). La cavité abdominale est suturée étroitement.

Fig. 3. Résection du diverticule de Mekkel. Couper le diverticule.

Fig. 4. Résection du diverticule de Mekkel. Fermeture du défaut dans la paroi intestinale avec une suture à double rangée: a - imposition de la couture du fourreur; b - l'imposition de sutures nodales séro-musculaires.

5. METHODES LAPAROSCOPIQUES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT DU DIVERTICULE DE MIKKEL

Récemment, le diagnostic laparoscopique et le traitement laparoscopique du diverticule de Meckel sont devenus les plus répandus dans le monde.

Au cours de la laparoscopie, le diverticule de Meckel, qui ne présente pas de modifications pathologiques, se présente sous la forme d'une saillie de la paroi de l'iléon de différentes longueurs et formes. Le diverticule est généralement situé sur le bord antipyrétique de l'intestin. Sa base peut être assez large et, dans ces cas, le diverticule est généralement court. En cas de base étroite, le diverticule est souvent plus étendu.

Une caractéristique diagnostique importante du diverticule est la présence d’un faisceau vasculaire alimentaire bien défini ou d’un petit mésentère. Le vaisseau se trouve sur un côté du diverticule et se trouve dans sa partie centrale. C'est comme si on l'étendait sur le diverticule et, en abandonnant les petites branches, diminue progressivement vers le haut. S'il y a un petit mésentérique, le diverticule peut être situé le long du petit intestin et y adhérer étroitement.

Près du diverticule, on trouve parfois une bande fibreuse mince et dense qui s'étend du mésentère de l'intestin grêle au péritoine pariétal dans la région de l'anneau ombilical. Apparemment, il représente les restes de communications embryonnaires ombilicales. Lors de la palpation instrumentale, le diverticule est souple, facilement déplacé et ne représente aucune différence par rapport à la paroi de l'intestin grêle.

Dans les conditions pathologiques, le diverticule subit souvent des modifications importantes. Un diverticule saignant semble être une saillie assez dense, parfois de couleur blanchâtre. Souvent, le diverticule est situé au bord mésentérique. L'intestin grêle peut être déformé et, pour ainsi dire, tiré vers le diverticule.

Le degré de modification pathologique semble être lié à la durée de l'ulcère hémorragique du diverticule et à son étendue. Dans tous les cas, avec une longue histoire de saignements intestinaux antérieurs, des modifications plus évidentes du diverticule devraient être attendues. Une lésion profonde de la paroi intestinale par le processus ulcératif entraîne une réaction perifocale prononcée. L'épiploon et les boucles intestinales environnantes sont soudés au diverticule. Tout cela conduit à la formation d'un conglomérat à grosses adhérences, à l'intérieur duquel se trouve un diverticule fortement déformé aux parois amincies.

Lorsque diverticulite, les changements pathologiques sont extrêmement similaires à ceux avec une appendicite. En raison d'une infiltration inflammatoire dans la paroi, le diverticule apparaît épaissi, hyperémique et peut présenter une plaque de fibrine. Lorsque le diverticule est enflammé, sa fusion se produit assez rapidement avec les anses environnantes de l'intestin grêle et l'omentum, qui se trouve vers l'extérieur sous la forme d'un infiltrat inflammatoire.

Le diverticule impliqué dans l'invaginat de l'intestin grêle n'est généralement pas détecté au cours de la laparoscopie. Dans de rares cas, avec une petite ordonnance d’invagination et d’introduction superficielle du diverticule, sa base peut être détectée. Cependant, l'invagination peut également commencer à partir du diverticule lui-même, auquel cas il s'inverse complètement dans la lumière de l'intestin grêle et disparaît sans laisser de trace dans les profondeurs de l'invaginat.

Révision laparoscopique Tactics

La recherche par laparoscopie d'un diverticule de Meckel est l'une des procédures de diagnostic laparoscopique les plus difficiles et les plus délicates. Les signes indirects d'inflammation provoqués par un diverticule de Meckel peuvent déjà être détectés lors d'un examen panoramique de la cavité abdominale: en particulier, hyperhémie omentale, adhérences interlope, modifications inflammatoires locales des anses intestinales, épanchement pathologique.

Une révision détaillée révèle un infiltrat constitué de boucles intestinales et généralement situé dans la partie médiane de la cavité abdominale ou dans les sections droites. Si en même temps il n'y a pas de changements inflammatoires primaires dans l'annexe, alors la pathologie du diverticule de Meckel peut être une cause probable de l'infiltrat. Dans le même temps, il ne faut pas essayer de diviser les adhérences, car le risque de perforation intestinale dans la zone du diverticule altéré est très élevé.

Lors de la détection d'une obstruction intestinale associée à une invagination de l'intestin grêle dans la partie médiane de l'intestin grêle, pensez également au diverticule de Meckel. Il est également possible de développer une obstruction de strangulation en présence de cordons fibreux entre le diverticule et la région ombilicale.

Ainsi, en cas de pathologie grave du diverticule de Meckel, son examen laparoscopique est rarement possible, et le diagnostic endoscopique est basé sur des signes indirects et présomptif.

Dans les saignements intestinaux d'étiologie inconnue, une recherche ciblée du diverticule est entreprise et, au stade précoce de la maladie, le diverticule peut être détecté et examiné directement. L'audit est réalisé à partir de la jonction iléo-colique. Tout d'abord, l'examen de l'intestin grêle est déterminé par son état et sa couleur. En continuant à saigner, l'intestin acquiert une couleur foncée ou bleuâtre en raison de la présence de sang dans sa lumière. Des changements similaires sont observés dans le côlon. Avec une grande quantité de sang, l'intestin grêle devient un peu parétique et œdémateux. En cas de saignement stoppé ou mineur, seuls quelques fragments de l'intestin grêle ont un contenu sombre. L'intestin est dans un état normal, quelque peu spasmodique. Il convient de rappeler qu’en présence d’aliments de couleur foncée dans la lumière intestinale, un schéma similaire peut être observé.

Lorsque la révision de l'intestin grêle doit être suivie d'une séquence claire et lente. Si la boucle est perdue de vue, vous devez revenir aux départements précédemment inspectés et répéter l'audit. Les phénomènes dyskinétiques soulèvent des difficultés, car la combinaison de sections spasmodiques et parétiques crée souvent l’illusion d’une surpulsion de la paroi intestinale. Cependant, toutes les zones suspectes de l'intestin doivent être examinées des deux côtés.

Une attention particulière doit être portée au tracé inattendu du vaisseau sur la paroi intestinale, car le diverticule peut être bas et large et que son vaisseau d'alimentation est la seule indication en matière de recherche endoscopique. Il ne faut pas oublier que le diverticule hémorragique est souvent situé sur le bord mésentérique (c'est peut-être pourquoi il provoque souvent des saignements intestinaux abondants) et que, par conséquent, la révision de l'intestin doit être effectuée de deux côtés. Dans une certaine mesure, la recherche d'un diverticule par laparoscopie ressemble à la technique consistant à examiner l'intestin grêle avec des blessures par balle à la cavité abdominale.

Au moment de l'inspection nécessite une très facile possession du manipulateur en mettant l'accent sur les sensations résultant du déplacement des anses intestinales. La moindre rigidité ou résistance incompréhensible devrait immédiatement attirer l'attention sur le fragment de l'intestin à l'étude.

Le succès de l'étude dépend en grande partie de la technique de révision et de l'observation du chirurgien. Lorsque les compétences requises sont atteintes, la probabilité de détecter un diverticule et d’autres formations pathologiques de l’intestin grêle devient très élevée.

La laparoscopie diagnostique chez les enfants doit être réalisée avec la plus grande parcimonie possible, en utilisant des trocarts de petit diamètre (3-5 mm). Lors de la détection de modifications inflammatoires prononcées dans le diverticule et les zones adjacentes de l'intestin, une transition vers une opération ouverte doit être effectuée (résection circulaire de l'intestin avec le diverticule dans des tissus sains). En période préopératoire, il est souhaitable de mener une étude radioisotope avec 99mTc. Une résection laparoscopique est possible dans un état relativement satisfaisant du diverticule et des parties adjacentes de l'intestin. Il existe plusieurs méthodes pour effectuer une résection endoscopique du diverticule de Meckel:

en utilisant l'agrafeuse Endo-Gia-30;

par la méthode de la ligature, avec l’application de la boucle de Raeder à la base du diverticule - avec une largeur allant jusqu’à 1–1,5 cm;

avec suture intestinale avec une suture endoscopique intracorporelle à double rangée.

En postopératoire, apparition d'une obstruction intestinale adhésive chez un petit nombre de patients.

Cependant, la méthode laparoscopique s'est révélée la plus fiable pour le diagnostic du diverticule de Meckel (le diagnostic correct a été établi dans presque 100% des observations), relativement sûre (évite l'accumulation pathologique du produit radiopharmaceutique dans la région du diverticule, ce qui se produit souvent avec la scintigraphie par radio-isotope), tout en étant efficace plan de traitement de cette pathologie, qui permet à de nombreux spécialistes de la considérer comme la méthode de choix en chirurgie pédiatrique.

Une complication assez fréquente du diverticule de Meckel est la soi-disant hernie de Littré.

En 1700, A. Littré a décrit l'infraction de diverticule de Meckel dans la hernie inguinale. Il est actuellement établi que ces infractions ne représentent pas plus de 0,5% du nombre total de hernies étranglées. Selon M. I. Rostovtsev, dans la très grande majorité des cas, une infraction isolée du diverticule de Mekkel se produit. Ainsi, cette incarcération peut être assimilée à une déficience conventionnelle proche de la paroi, la seule différence étant que, en raison de pires conditions d'approvisionnement en sang, un diverticule étranglé est plus susceptible de subir une nécrose qu'une paroi intestinale normale. L'infraction la plus commune du diverticule de Mikkel se produit dans les hernies inguinales et fémorales.

Dans le même temps, on observe des signes typiques d'incarcération de hernie:

2) l'irréductibilité de la hernie;

3) tension de protrusion herniaire;

4) absence de transfert de choc de toux.

En présence d'une hernie Littré étranglée, le diverticule de Mekkel doit être réséqué dans tous les cas, que sa viabilité soit rétablie ou non. La nécessité de retirer le diverticule est due au fait que ce rudiment est privé, en règle générale, de son propre mésentère, provient du bord libre de l'intestin grêle et ne dispose pas d'un bon apport sanguin. À cet égard, même une brève infraction au diverticule de Meckel est associée au risque de nécrose. Pour retirer le diverticule, on utilise soit une méthode de poche de ligature similaire à l'appendicectomie, soit une résection en forme de coin de l'intestin, y compris la base du diverticule.

La fréquence du diverticule de Mekkel et de ses complications est très variable, car elle est parfois déterminée sur la base des résultats d'une grande série d'autopsies, ainsi que des résultats obtenus lors d'une laparotomie. Le diverticule de Mekkel peut également être détecté par hasard. La question est de savoir si les complications possibles de la résection du diverticule de Meckel découvert accidentellement l'emportent sur le risque de complications de 4 à 5%. On pense que 800 résections sont nécessaires pour éviter des complications mortelles chez un (!) Patient.

Auparavant, une résection dite ouverte était généralement réalisée avec la fermeture d'un défaut de paroi avec deux couches de sutures résorbables. Ces dernières années, la résection est généralement effectuée à l'aide d'une "agrafeuse". Parfois, il est nécessaire de procéder à une résection en bloc du diverticule avec une partie du petit intestin.

Il n’existe pas de données sur les complications de la résection de diverticules détectés accidentellement. Dans des circonstances idéales, une telle résection peut être réalisée sans risque, et il est donc possible d'empêcher une réopération due à des complications futures. Par ailleurs, il faut être prudent chez les patients atteints de péritonite, de la maladie de Crohn ou d’obstruction intestinale, dans lesquels le diverticule est situé dans la partie étendue. L'utilisation d'une "agrafeuse" réduit le risque déjà faible, dû au fait que la lumière de l'intestin n'est pas ouverte. Que ce soit pour retirer ou non un diverticule découvert au hasard dépend toujours de l'opinion personnelle du chirurgien.

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