Symptôme Mayo-Robson avec pancréatite

Dans le monde de la vitesse, du stress et de la restauration rapide, le corps humain traverse une période difficile. Faisant face à d’énormes charges, le corps fait souvent défaut et on détecte des maladies graves qui, si on le souhaite, pourraient être évitées. Par exemple, la pancréatite - une maladie courante du 21ème siècle, apparaît principalement par la faute de la personne elle-même. Comprend l'inflammation du tissu pancréatique, qui se manifeste par une douleur aiguë et douloureuse, une selle altérée, une perte de poids et des vomissements. Cela est souvent dû à la malnutrition, à l'intoxication alcoolique, aux effets d'infections et de blessures. Le pancréas est impliqué dans le processus de digestion des aliments et du système endocrinien, la défaillance du corps ayant un impact négatif sur le corps humain.

Il y a une pancréatite aiguë et chronique. En cas de manifestation de la maladie, un traitement approprié est prescrit en association avec des antibiotiques, un régime strict et une intervention chirurgicale est possible aux étapes difficiles. Le traitement et la récupération sont sous la stricte surveillance du médecin traitant. L'automédication de la pancréatite est inacceptable.

Diagnostic de la maladie

Selon les signes généraux d’indisposition, il est impossible de diagnostiquer immédiatement et d’affirmer qu’il existe bien une pancréatite. En plus de la forme de l'évolution de la maladie, plusieurs types de pancréatites sont connus avec des complications de différentes natures. Pour le diagnostic, une étude approfondie. Vous devrez passer des tests, effectuer une échographie et effectuer un examen complet du patient.

L'examen est effectué par la méthode de palpation selon la méthode établie. La méthode est basée sur la sensation humaine de douleur à certains endroits lors de la palpation et de la percussion de la zone d'étude, chaque cas étant caractérisé par des symptômes particuliers. Les auteurs font référence aux symptômes de la pancréatite, nommés d'après les médecins qui ont examiné ces signes: le symptôme de Kerte, Mayo-Robson, Resurrection, Kach, Razdolsky, Mondor.

Le principe de la palpation avec une pancréatite

À partir du milieu du XXe siècle, lorsqu'il n'était plus possible d'utiliser un équipement spécial pour le diagnostic, les médecins faisaient confiance à leurs doigts lors de l'examen. Et maintenant, la palpation et la percussion sont incluses dans le complexe de recherche pour le diagnostic.

Chez une personne en bonne santé, le pancréas ne peut pas être palpé. La seule excellente connaissance de la structure anatomique du corps humain aidera. Vous pouvez sentir la pulsation de l'aorte sur la paroi abdominale antérieure vue depuis un grand tronc vasculaire situé sur la colonne vertébrale. Lors de la palpation et de la percussion dans le pancréas, il est nécessaire de surveiller l'évolution de la nature de la douleur du patient.

Symptômes de la pancréatite par les auteurs

Par des signes caractéristiques révèlent le développement de la maladie, déterminez la forme du flux. Considérez brièvement plus en détail.

• Symptôme de Mondor. Le symptôme est caractéristique de la pancréatite aiguë. Manifesté sous la forme de taches bleu foncé sur la peau, et les taches sont situées sur le corps humain, même sur le visage. Ecchymoses accompagnées de douleurs abdominales intenses. Cela se produit en raison de la libération de toxines par la glande, d'abord dans le sang, puis dans la peau. Les taches foncées sur le visage indiquent l'apparition d'une intoxication et la gravité de la maladie lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire.
• Symptôme Razdolsky. Le symptôme révèle une pancréatite aiguë avec une inflammation claire du péritoine. Lorsque vous tapez vos doigts sur la peau dans la région de la projection de la glande, le patient ressentira une douleur aiguë. Le symptôme s'explique par l'action irritante des doigts sur le péritoine enflammé. Au stade bénin de la maladie, le syndrome peut ne pas se manifester.
• Symptôme Résurrection. Utilisé pour détecter le diagnostic de pancréatite aiguë. La signification est dans le signe caractéristique: lors de l'inspection, la pulsation de la zone de l'aorte abdominale à l'intersection du pancréas ne sera pas ressentie. Ce point est situé à environ 5 cm au-dessus du nombril et se déplace de 3 à 4 cm vers la vésicule biliaire, ce qui suffit à maintenir un léger mouvement en douceur le long du tissu tendu de la zone épigastrique vers le foie. Les coups ne seront pas ressentis. Se produit en raison de ce qui s'est passé pendant l'inflammation de l'œdème de la glande. Dans la région du péritoine, un sceau apparaît à travers lequel le pouls n'est pas ressenti. Pour les personnes ayant une masse corporelle élevée, la méthode ne fonctionnera pas, la couche adipeuse ne permet pas une palpation correcte.
• Symptôme Kacha. Caractérisé par une pancréatite chronique. À la palpation de la projection de la queue du corps, il y aura des sensations douloureuses évidentes, qui ne donnent pas l'occasion de poursuivre l'examen. La pointe Kacha se situe dans la zone de l'apophyse transverse de la huitième vertèbre thoracique. Dans l'endroit spécifié peut montrer des signes de sensibilité de la peau.
• Symptôme curte. Caractérisé pour confirmer une pancréatite aiguë. Cela s'explique par l'apparition de tensions dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, de douleurs lors de la palpation dans l'hypochondre gauche, à 5 cm au dessus du nombril. Ceci est un symptôme assez commun.
• Symptôme Mayo-Robson. Considérez la méthode plus en détail.

Symptôme Mayo-Robson

Un signe similaire apparaît dans la pancréatite aiguë lors d'une crise, mais tous les patients ne sont pas détectés. Le symptôme se présente sous la forme d'une douleur aiguë lorsque vous appuyez sur le point Mayo-Robson, découvrez sa position d'une certaine manière:

• le point est dans la projection du corps et de la queue du pancréas;
• tracer visuellement une ligne allant du nombril jusqu'au centre du bord inférieur du côté gauche;
• la source de la douleur est localisée dans le tiers médian du trait.

Si la queue du pancréas est touchée, la douleur apparaît à l'avant ou à l'arrière du corps, sinon la méthode ne fonctionne pas.

Ce syndrome nominal a été étudié en détail et scientifiquement prouvé par le chirurgien anglais Arthur William Mayo-Robson au début du XXe siècle. En plus du symptôme, le médecin a étudié de nombreux sujets liés aux maladies des organes internes qui sont à la base de la méthode de traitement.

L'article énumère les principales caractéristiques de la pancréatite chez l'auteur. Symptômes connus et supplémentaires de la maladie. En règle générale, la découverte d'au moins deux symptômes au cours de l'inspection devient la base de l'admission du patient à l'hôpital et du traitement approprié.

Symptôme Mayo-Robson et autres signes de pancréatite

Symptôme Mayo-Robson

Le critère de Mayo-Robson pour la pancréatite est que le fait d'appuyer sur une partie quelconque du pancréas enflammé irrite sa capsule, ce qui provoque l'apparition d'une douleur. Le symptôme de Mayo-Robson pour la pancréatite est basé sur la palpation du pancréas dans la région de la queue.

Le point de palpation n'est pas facile à trouver:

• tracez d’abord une ligne imaginaire entre le nombril et l’arc costal gauche;
• diviser cette ligne en trois sections identiques;
• La pointe Mayo-Robson sera située à la frontière du tiers extérieur et du tiers moyen.

Une fois que vous avez trouvé la projection ponctuelle, poussez-y doucement avec des mouvements palpatoires. Le syndrome de Mayo-Robson est considéré comme positif si, lors de la palpation, une douleur apparaît dans la projection de la queue du pancréas. Le symptôme peut être présent dans les formes aiguës et chroniques de la maladie. Cependant, il peut être négatif si le processus inflammatoire est localisé dans une autre partie de l'organe.

Symptôme Résurrection

Son autre nom est un symptôme de chemise. Pour diagnostiquer, enfilez votre chemise (ou votre t-shirt) et, de l’autre main, glissez rapidement vers le bas. Si le critère est positif, il y aura une douleur vive dans la région de la glande enflammée. Le syndrome se manifeste si le péritoine est également impliqué dans le processus.

Symptôme Shchetkina-Blumberg

Cette caractéristique est caractéristique de la pancréatite compliquée, avec le développement de la péritonite (inflammation des feuilles péritonéales). Mais cela peut aussi être positif en cas d'inflammation d'autres organes de la cavité abdominale. Il est vérifié comme suit:

• appuyez sur l'abdomen avec votre main dans la projection de l'organe, puis retirez brusquement votre main;
• dans le cas d'une pancréatite, compliquée d'une péritonite, après le retrait du bras, la douleur augmente considérablement.

La péritonite est une pathologie grave nécessitant des soins d'urgence. Par conséquent, si vous identifiez ce symptôme, appelez immédiatement une ambulance ou rendez-vous à l'hôpital.

Symptôme curte

Elle est caractérisée par la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure dans la localisation du pancréas. Cela semble être dû au fait que, pendant l’inflammation, le corps essaie de se protéger de la douleur et que des tensions musculaires apparaissent de sorte que l’organe enflammé est moins sensible à l’irritation. Symptôme Curte accompagne assez souvent la pancréatite et est détecté chez presque tous les patients.

Inscrivez Razdolsky

Déterminé par percussion dans la région du pancréas. En tapotant sur la paroi abdominale antérieure, une douleur aiguë apparaîtra. Ce syndrome accompagne souvent un processus aigu, lors de la rémission d'une pancréatite chronique, est très rarement positive.

Signe de kacha

C'est le critère décisif pour la pancréatite chronique. Pour le déterminer, la palpation de l'apophyse transverse de la huitième vertèbre thoracique est nécessaire. Compter à partir du septième cervical (il agit toujours dans la région de la transition du cou dans le dos) huit vertèbres et palper. Un symptôme est considéré comme positif lorsque, lorsqu'elle est pressée, une douleur survient dans la projection du corps et de la queue du pancréas.

Pour que le diagnostic n'ait pas nécessairement besoin d'être présent, tous les syndromes, deux ou trois suffisamment positifs.

Dans ce cas, n'hésitez pas à contacter l'hôpital. Si vous doutez du diagnostic, certains signes semblent incompréhensibles ou faussement positifs, il est préférable de consulter un médecin expérimenté.

Vidéo "Traitement et régime alimentaire pour la pancréatite"

Dans cette vidéo, un expert expliquera comment traiter une pancréatite et quel type de régime suivre.

Comment le symptôme de Mayo Robson se manifeste-t-il dans la pancréatite?

La pancréatite est une maladie commune. Chaque année, environ 50 000 personnes en Russie consultent des gastro-entérologues présentant des symptômes d'inflammation aiguë du pancréas. L’alcoolisme et la maladie des calculs biliaires demeurent les principales causes du développement de la pathologie. Le diagnostic de la maladie comprend l'examen du patient, les techniques instrumentales et de laboratoire. Lors de l'examen du patient, le médecin peut appliquer les méthodes de diagnostic existantes de l'auteur, en corrigeant les symptômes qui se manifestent chez le patient. Dans l'article, nous allons parler du symptôme de Mayo Robson, qui indique le développement de la pancréatite et peut aider le médecin à poser le bon diagnostic.

Symptôme Mayo Robson: l'essence de la technique

Avant l'avènement du matériel de diagnostic, la palpation (la palpation d'organes) était la principale méthode de détermination de l'inflammation du pancréas. La méthode de palpation est appliquée depuis le milieu du XXe siècle jusqu'à nos jours, en augmentant la précision du diagnostic posé par le médecin. Une de ses variétés est la méthode Mayo Robson. La technique a été nommée en l'honneur de son créateur, le chirurgien anglais Arthur William Mayo-Robson, qui étudie les maladies des organes internes, y compris du pancréas.

Il est impossible de sonder un pancréas en bonne santé. Lorsqu'un organe devient enflammé, des douleurs apparaissent lorsque des pressions sont exercées dans certaines zones, telles que celles de Mayo Robson, Desjardins, Kacha, etc. En changeant la nature de la douleur, le médecin peut comprendre quelle est la forme de la maladie et son stade de développement.

Comment se manifeste le symptôme de Mayo Robson?

La douleur lorsque vous appuyez sur le point Mayo Robson apparaît avec le développement d'une pancréatite aiguë. Il convient de noter que la méthode ne fonctionne que dans 45% des cas.

Comment trouver le bon point?

Lorsque vous appuyez sur le point Mayo Robson, un patient atteint de pancréatite ressent une douleur vive et aiguë. La méthode de diagnostic est basée sur cela. Mais pour l'utiliser, le médecin doit déterminer correctement l'emplacement du point:

• vous devez d’abord déterminer le point A, il est situé au milieu du bord inférieur gauche;
• Le point B est dans le nombril;
• une ligne imaginaire relie les points A et B;
• ligne mentalement divisée en 3 parties;
• le point situé à la frontière entre les parties 2 et 3 est celui souhaité.

Si la glande caudale est endommagée, la douleur sera transmise au dos ou à la paroi abdominale. Pour d'autres lésions d'organes, la méthode ne sera pas informative.

Autres techniques

En plus du symptôme Mayo Robson, avec une pancréatite pour le diagnostic de la maladie sont guidés par d'autres manifestations. Considérez-les plus en détail.

Syndrome de Mondor: des ecchymoses de taille et de localisation différentes apparaissent sur le corps du patient atteint d'une maladie aiguë. Des ecchymoses peuvent même se produire sur la peau du visage. Leur apparition s'explique par le fait que lors de l'inflammation du pancréas, des toxines sont libérées dans le sang, puis dans les couches dermiques. Dans ce cas, la personne ressent une douleur intense à l'abdomen.

Symptôme Kacha: permet de déterminer la présence d'une pancréatite sous une forme chronique. Lorsque vous appuyez sur le point Kacha, situé dans la zone de la 8ème vertèbre thoracique, des sensations douloureuses apparaissent. La douleur peut être si intense que le patient ne permet pas au médecin de procéder à d'autres examens.

Syndrome de Razdolsky: des manifestations sont observées au stade sévère de la maladie, au cours duquel se produit une inflammation du péritoine. En cas d'évolution modérée du processus pathologique, la méthode peut être non informative. Il se manifeste par des douleurs aiguës dans l'abdomen lors du tapotement avec le bout des doigts sur la peau dans la région de la glande enflammée.

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Syndrome de Kerté: le patient ressent une douleur intense lors de la palpation de l'abdomen dans la zone située à 5 centimètres au-dessus du nombril. Les symptômes sont observés chez environ 6 patients sur 10 atteints de pancréatite aiguë.

Tous les symptômes ci-dessus peuvent être utilisés par un gastro-entérologue pour faciliter le diagnostic de la maladie. Leur utilisation ne nécessite pas la présence et l'utilisation d'équipements et de réactifs spéciaux, est disponible pour tout médecin dans n'importe quel établissement médical.

Diagnostic de pathologie

Les techniques de laboratoire et instrumentales peuvent être utilisées pour diagnostiquer la maladie dans les établissements médicaux. Pour le laboratoire comprennent:

• numération globulaire complète (évaluer le niveau de leucocytes et la VS);
• analyse biochimique du sang et de l'urine;
• coprogramme (au cours de l'étude, la capacité d'un organe à synthétiser des enzymes digestives est évaluée);
• des échantillons qui évaluent le fonctionnement de la glande et la production d'enzymes par celle-ci (test de Lund, test à la méthionine);
• des échantillons pour évaluer la capacité du corps à synthétiser de l'insuline (test de tolérance au glucose).

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Parmi les méthodes instrumentales pour le diagnostic de la maladie sont utilisées:

• Échographie du pancréas;
• FGDS;
• examen radiographique;
• endotononographie;
• Scanner;
• IRM
• biopsie des tissus des glandes.

Les méthodes instrumentales et de laboratoire permettent d’obtenir des informations plus précises et, en combinaison avec les résultats de l’examen et de l’interview du patient, de distinguer la pancréatite d’autres maladies du tractus gastro-intestinal et de poser un diagnostic précis.

Des articles

Pancréatite chronique

Tableau clinique

1. Syndrome de douleur - un signe majeur de CP. La douleur apparaît assez tôt. Avec la localisation du processus inflammatoire dans la région de la tête du pancréas, la douleur est ressentie principalement dans l'épigastre, à droite, dans l'hypochondre droit, irradiant vers la région des vertèbres thoraciques VI-XI. Avec l'implication du corps du pancréas dans le processus inflammatoire, la douleur est localisée dans l'épigastre, avec une lésion de la queue - dans l'hypochondre gauche, avec une douleur irradiant vers la gauche et allant de la vertèbre thoracique à la vertèbre lombaire.

Avec une lésion totale du pancréas, la douleur est localisée dans toute la moitié supérieure de l'abdomen et a un caractère environnant.

Le plus souvent, la douleur survient après un repas copieux, en particulier après les aliments gras, les aliments frits, l’alcool, le chocolat.

Assez souvent, la douleur survient à jeun ou 3 à 4 heures après un repas, ce qui nécessite un diagnostic différentiel avec un ulcère duodénal. Lorsque le jeûne, la douleur disparaît, tant de patients mangent peu et perdent du poids.

Il existe un certain rythme quotidien de douleurs: avant le déjeuner, les douleurs ne dérangent pas beaucoup, après le déjeuner, elles s'intensifient (ou apparaissent si elles n'étaient pas avant) et atteignent l'intensité maximale le soir.

Les douleurs peuvent être pressantes, brûlantes, ennuyeuses, beaucoup plus prononcées en position couchée et décroissantes en position assise, le corps penché en avant. Avec une exacerbation prononcée de la pancréatite chronique et un syndrome de douleur aiguë, le patient adopte une position forcée - assis avec les jambes pliées au niveau des genoux et ramené à l'estomac.

La palpation de l'abdomen détermine les zones et les points douloureux suivants.

• Zone Chauffard - entre la ligne verticale passant par le nombril et la bissectrice de l’angle formé par les lignes verticales et horizontales passant par le nombril. La douleur dans cette zone est la plus caractéristique de la localisation de l'inflammation dans la tête du pancréas;
• la zone Gubergritsky-Skulsky est similaire à la zone Chauffard, mais est située à gauche. La douleur dans cette zone est caractéristique de la localisation de l'inflammation dans le corps pancréatique;
• Pointe Desjardins - située à 6 cm au-dessus du nombril le long de la ligne reliant le nombril à la dépression axillaire droite. La douleur à ce stade est caractéristique de la localisation de l'inflammation dans la région de la tête pancréatique;
• Point Gubergritsa - semblable au Point Desjardins, mais situé à gauche. La douleur à ce stade est observée avec une inflammation de la queue du pancréas;
• La pointe de Mayo-Robson est située à la limite du tiers extérieur et du milieu de la ligne reliant le nombril et le milieu de l'arc costal gauche. La douleur à ce stade est caractéristique de l'inflammation de la queue du pancréas;
• la région de l'angle côte-vertébral à gauche - avec inflammation du corps et de la queue du pancréas.

Chez de nombreux patients, un signe positif de la grotte est déterminé - une atrophie de la graisse pancréatique dans la zone de projection du pancréas sur la paroi abdominale antérieure. Il peut y avoir un symptôme de "gouttelettes rouges" - la présence de taches rouges sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, du dos, ainsi que la couleur brunâtre de la peau sur le pancréas.

2. Le syndrome dyspeptique (dyspepsie pancréatique) est assez caractéristique de la PC, surtout s'il est exprimé en cas d'exacerbation ou d'évolution sévère de la maladie. Le syndrome dyspeptique se manifeste par une salivation accrue, des éructations d'air ou de nourriture, des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, une aversion pour les aliments gras, des ballonnements.

3. Perte de poids - se développe en raison de restrictions alimentaires (diminution de la douleur pendant le jeûne), d’une violation de la fonction exocrine du pancréas et de l’absorption intestinale. La perte de poids contribue également à réduire l'appétit. La perte de poids est particulièrement prononcée dans les formes graves de PC et s'accompagne de faiblesse générale, de vertiges.

4. La diarrhée pancréatique et les syndromes de digestion et d'absorption insuffisantes sont caractéristiques des formes graves et persistantes de PC accompagnées d'une violation prononcée de la fonction pancréatique exocrine. Diarrhée due à des violations de la sécrétion d’enzymes pancréatiques et à une digestion intestinale. La composition anormale de chyme irrite les intestins et provoque l'apparition de diarrhée (A. Ya. Gubergrits, 1984). La perturbation de la sécrétion d'hormones gastro-intestinales est également importante. Ceci se caractérise par la libération de grandes quantités d'excréments fétides avec une brillance huileuse (stéatorrhée) et des morceaux d'aliments non digérés.

Les principales causes de stéatorrhée sont:

• destruction des cellules acineuses du pancréas et réduction de la synthèse et de la sécrétion de lipases pancréatiques;
• obturation du système canalaire et altération de la sécrétion pancréatique dans le duodénum;
• une diminution de la sécrétion de bicarbonate par les cellules canalaires de la glande, une diminution du pH du contenu du duodénum et une dénaturation de la lipase dans ces conditions;
• précipitation des acides biliaires due à une diminution du pH dans le duodénum.

Dans les formes sévères de CP, des syndromes de maldigestia et de malabsorption se développent, entraînant une diminution du poids, la sécheresse et des lésions cutanées, une hypovitaminose (notamment un manque de vitamines A, D, E, K et autres), une déshydratation, des troubles électrolytiques (réduction du taux de sodium dans le sang)., potassium, chlorures, calcium), anémie; Des matières grasses, de l'amidon et des fibres musculaires non digérées se trouvent dans les selles.

5. Insuffisance endocrinienne - se manifestant par un diabète sucré ou une altération de la tolérance au glucose (voir "Diabète sucré").

6. Le pancréas palpable. Selon A. Ya Gubergritsa (1984), le pancréas malade est palpé dans la PC dans près de 50% des cas, sous la forme d'un cordon horizontal, compacté et extrêmement douloureux, situé à 4-5 cm au-dessus du nombril ou à 2-3 cm au-dessus de la plus grande courbure de l'estomac.. La palpation de la douleur du pancréas peut irradier vers le dos.

Formes cliniques

1. Forme latente (indolore) - est observée chez environ 5% des patients et présente les caractéristiques cliniques suivantes:

• douleur absente ou légère;
• les patients sont parfois perturbés par des troubles dyspeptiques non intenses (nausées, éructations, nourriture, perte d'appétit);
• Parfois, la diarrhée ou des excréments mous apparaissent;
• les tests de laboratoire révèlent des violations de la fonction externe ou intrasécrétoire du pancréas;
• examen coprologique systématique a révélé une stéatorrhée, créatrice, amilorrhée.

2. Forme récurrente chronique (douleur) - est observée chez 55 à 60% des patients et se caractérise par des épisodes récurrents de zona intense ou localisés dans l'épigastre, l'hypochondre gauche. Au cours d'une exacerbation, il se produit des vomissements, une augmentation et un gonflement du pancréas (selon l'échographie et les rayons X), et le contenu en a-amylase dans le sang et l'urine augmente.

3. Forme pseudo-tumorale (ictérique) - survient chez 10% des patients, plus souvent chez les hommes. Sous cette forme, le processus inflammatoire est localisé dans la tête du pancréas, ce qui entraîne son augmentation et le pincement du canal biliaire principal. Les principaux signes cliniques sont:

• jaunisse;
• prurit;
• douleur épigastrique, plus à droite;
• troubles dyspeptiques (dus à une insuffisance exocrine);
• urine foncée;
• matières fécales blanchies;
• perte de poids importante;
• tête pancréatique élargie (généralement déterminée par échographie).

4. Pancréatite chronique avec douleur persistante. Cette forme est caractérisée par une douleur constante dans la partie supérieure de l'abdomen, irradiant dans le dos, une perte d'appétit, une perte de poids, des selles instables, des météorites. Un pancréas compact élargi peut être palpable.

5. Forme sclérosante de la pancréatite chronique. Cette forme est caractérisée par une douleur dans le haut de l'abdomen, aggravée après avoir mangé; manque d'appétit; des nausées; la diarrhée; perte de poids; violation grave des fonctions exocrines et endocrines du pancréas. Aux ultrasons, on détermine un compactage prononcé et une réduction de la taille du pancréas.

Degrés de gravité

Easy flow se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• les exacerbations sont rares (1 à 2 fois par an) et courtes et rapidement arrêtées;
• syndrome douloureux modéré;
• hors d'aggravation, le patient se sent satisfait;
• il n'y a pas de perte de poids;
• la fonction pancréatique n'est pas altérée;
• l'analyse scatologique est normale.

Le cours de gravité modérée a les critères suivants:

• les exacerbations sont observées 3 à 4 fois par an, se produisent avec un syndrome douloureux typique à long terme;
• une hyperfermentémie pancréatique est détectée;
• une diminution modérée de la fonction exocrine du pancréas et une perte de poids sont déterminées;
• Steatorrhea, creatorrhea, aminrea sont notés.

La pancréatite chronique sévère est caractérisée par:

• exacerbations fréquentes et prolongées avec douleurs persistantes et syndromes dyspeptiques sévères;
• Diarrhée "pancréatique";
• une perte de poids jusqu'à l'épuisement progressif;
• violations graves de la fonction exocrine du pancréas;
• complications (diabète sucré, pseudo-kystes et kystes du pancréas, obstruction du canal biliaire commun, sténose partielle du duodénum par une tête élargie du pancréas, péri-pancréatite, etc.).

191. Symptômes typiques des maladies du pancréas, leur pathogenèse.

Les plaintes. Les principales plaintes des patients atteints de diverses maladies du pancréas comprennent la douleur, les symptômes dyspeptiques, la jaunisse, la faiblesse et la perte de poids.

La douleur dans la nature et la durée peut être variée. Les bouffées de chaleur telles que les coliques biliaires, apparaissant 3 à 4 heures après un repas (en particulier les graisses), sont caractéristiques de la pancréatite calcique. En règle générale, la douleur est localisée dans la région épigastrique ou dans l'hypochondre gauche, irradiant dans le dos. Souvent, la douleur est si intense qu’elle ne disparaît qu’après l’utilisation de médicaments antispasmodiques et même de médicaments.

Des douleurs particulièrement aiguës sont notées à la pancréatite aiguë. Ils se présentent soudainement et durent de quelques heures à plusieurs jours et même des semaines. Ils sont localisés dans la moitié supérieure de l'abdomen et ont souvent le caractère de zona. L’intensité significative de la douleur et son apparition rapide dans la pancréatite aiguë s’expliquent par le blocage soudain du canal pancréatique principal par suite de spasmes et d’œdèmes inflammatoires, suivi d’une forte augmentation de la pression dans les petits canaux pancréatiques et d’une irritation du plexus solaire.

Des douleurs très intenses et prolongées sont également observées dans les tumeurs pancréatiques. Avec la défaite de la tête, la douleur est localisée dans l'hypochondre droit, irradiant dans le dos; si le processus tumoral s'étend au corps et à la queue du pancréas, les douleurs recouvrent tout le pancréas, l'hypochondre gauche et peuvent présenter un zona. Ils sont renforcés lorsque le patient est debout sur le dos en raison de la pression de la tumeur sur le plexus solaire. C'est pourquoi les patients, dans le but de soulager la douleur, occupent souvent une position forcée semi-courbée. On observe la nature gémissante de la douleur dans la pancréatite chronique, mais elle peut parfois être plus intense.

Les nausées et les vomissements accompagnent souvent la pancréatite aiguë et sont de nature réflexe. Dans les cas de pancréatite chronique et de tumeurs pancréatiques, les phénomènes dyspeptiques sont associés à une activité enzymatique réduite du pancréas. Les patients atteints de pancréatite chronique se plaignent souvent de perte d’appétit, d’aversion pour les aliments gras, de nausées, de flatulences, de diarrhées accompagnées d’un liquide abondant et luisant ("selles grasses") et d’excréments agressifs. La violation de la digestion intestinale entraîne une perte de poids rapide du patient et s'accompagne d'une faiblesse générale grave.

La jaunisse de type mécanique, progressive, brun foncé, de couleur verdâtre, accompagnée de graves démangeaisons cutanées et d'hémorragies, est caractéristique du cancer de la tête pancréatique, la tumeur comprimant le dernier segment du canal biliaire principal qui la traverse, empêchant ainsi l'écoulement de la bile. La jaunisse peut également survenir dans la sclérose de la tête du pancréas à la suite d'une pancréatite chronique.

192. Points et zones douloureux dans les maladies du pancréas

Zones et points pancréatiques. Si vous tracez deux lignes perpendiculaires entre le nombril - linea mediana anterior et le linea ombilicalis et que vous divisez le coin supérieur droit avec une bisectrice, le coin interne ainsi formé s'appelle la zone ou le triangle de Chauffard (AEChauffard, médecin français) ou la zone cholédoque-pancréatique, où la douleur est déterminée. pancréas. La zone symétrique de gauche est appelée zone M.Gubergrits-Skulskiy, qui est douloureuse lors de processus au niveau du corps du pancréas.

La pointe Desjardins (A.Dejardins, chirurgien français) est située à 6 cm du nombril le long de la ligne reliant le nombril au creux axillaire droit. Douloureux dans les processus de la tête du pancréas.

Point A. Hubergritsa - un point symétrique à gauche, à 6 cm du nombril, le long de la ligne le reliant au creux axillaire gauche.

Douloureux dans la défaite de la queue du pancréas.

Diagnostic de la pancréatite chronique: méthodes de recherche

Le diagnostic de la pancréatite chronique consiste en des méthodes de base et supplémentaires.

Comment identifier une pancréatite? Sur la peau d'un patient atteint de pancréatite chronique, les éruptions cutanées hémorragiques peuvent être observées sous la forme de gouttelettes de couleur pourpre d'une taille allant de 1 à 4 mm. Ce sont des angiomes ponctuels qui se produisent pendant la protéolyse - l'action destructive sur les capillaires des enzymes pancréatiques qui sont libérés dans le sang lors d'une exacerbation du processus (symptôme de Tuzhilin).

Après examen, déterminez les symptômes objectifs de la pancréatite:

1. Symptôme Desjardin - la douleur est déterminée par la palpation à la pointe pancréatique de Desjardin (projection de la tête pancréatique) située à 4 à 6 centimètres du nombril le long de la ligne reliant la cavité axillaire droite au nombril.

2. Symptôme Chauffard - révèle une douleur dans la région du Chaffar (projection de la tête du pancréas), située à 5 à 6 centimètres au-dessus du nombril, à droite entre la bissectrice de l'angle ombilical et la ligne médiane du corps.

3. Symptôme Mayo-Robson - la douleur est déterminée à la pointe de Mayo-Robson, projection de la queue du pancréas, à la limite du tiers médian et externe du segment de trait passant par le nombril, l’arc thoracique gauche et la région axillaire gauche. Dans le même temps, la douleur peut être déterminée dans la zone de Mayo-Robson, l'angle gauche-vertébral.

4. Symptôme Gubergritsa-Skulsky - palpation douloureuse le long de la ligne reliant la tête et la queue.

5. Symptôme de Grotta - à la gauche du nombril dans la projection du pancréas sont déterminés par les changements hypotrophes de la graisse sous-cutanée.

6. Symptôme Myussi - Georgievsky - Phrenicus positif - Un symptôme à gauche.

7. Le symptôme de Kach est un symptôme de pancréatite, dans lequel la palpation est douloureuse lors de la projection des processus transversaux de la vertèbre thoracique droite T1X-TX1 et de la gauche TVIII-TIX.

8. Le symptôme de résurrection - dans la projection du pancréas n'est pas déterminé par la pulsation de l'aorte abdominale.

Après l'inspection, il est nécessaire d'attribuer un certain nombre de méthodes de recherche obligatoires, ainsi que de tester la pancréatite. Laboratoire une fois examiné:

1. La numération globulaire complète peut révéler des modifications inflammatoires (leucocytose, décalage gauche des leucocytes, accélération de la RSE)

2. Analyse biochimique du sang (bilirubine totale et ses fractions, ACT, ALT, phosphatase alcaline, GGTP, amylase, lipase, glucose, calcium total, protéinogramme):

• Un test à l'amylase pour l'exacerbation d'une pancréatite chronique révèle une augmentation du taux sanguin d'amylase 2 à 3 heures après le début de la rechute et est maintenu pendant 2 à 6 jours. Une hyperamalasémie de plus de 6 jours indique le développement de complications (formation d'un pseudokyste pancréatique);
• une plus grande spécificité a un test de lipase. Le niveau de lipase dans le sang augmente de 5 à 9 fois à partir de 4 jours à partir du début de l’exacerbation et dure jusqu'à 10 jours.

3. L'analyse d'urine détermine les changements inflammatoires.

4. La diastase dans l'urine augmente directement proportionnellement à l'augmentation du taux d'amylase dans le sang. Déjà dans les premières heures de rechute, son niveau peut atteindre 100-200 normes.

5. Dans le coprogramme, la stéatorrhée (la présence de plus de 5 grammes de graisse neutre dans les matières fécales lors de la consommation de 100 grammes de graisse dans la ration journalière), la créoriose (matières fécales des fibres musculaires avec striation transversale) et l'amilorrhée (apparition d'amidon dans les selles) sont déterminées.

La méthode de recherche instrumentale obligatoire comprend:

1. Examen La radiographie des organes de la cavité abdominale peut révéler des calculs et une calcification du parenchyme pancréatique.

2. Une échographie des organes abdominaux est réalisée une fois. L'échographie de visée du pancréas est répétée après la disparition de l'inflammation.

Les principaux signes échographiques de pancréatite chronique qui apparaissent constamment sont les suivants:

• modification de la taille du pancréas (augmentation du stade aigu, normalisation de la taille au stade de la rémission, diminution de sa taille avec un long cycle de pancréatite avec apparition de fibrose);
• amélioration de l'échostructure homogène (type I), hétérogène (type II) ou hétérogène (type III). Souvent à la conclusion d'un fonctionnaliste, de tels changements d'échostructure peuvent être décrits comme des «changements diffus dans le pancréas»;
• le contour du pancréas devient irrégulier, mais nettement limité.

Un certain nombre de signes échographiques supplémentaires peuvent indiquer la présence d'une pancréatite chronique: détection de kystes pancréatiques, dilatation du système canalaire et du canal de Wirsung, en particulier, duodéno- et gastrostase, épanchement dans la cavité abdominale, présence de calcifications, signes de compression de la veine cave inférieure.

3. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), qui permet d'identifier les signes indirects de lésion du pancréas provoquée par une modification du système de flux excréteur de la glande.

À partir des méthodes de recherche en laboratoire, il peut être nécessaire d'effectuer:

1. Le test de l'élastase - par une méthode ELISA, on détermine une augmentation du taux d'élastase-1 dans le sang, qui est maintenue plus longtemps que l'augmentation de la lipase et de l'amylase.

2. Détection du marqueur de croissance tumorale (CA 19.9).

3. Détection de cytokines inflammatoires (interleukines 1, 8, facteur de nécrose tumorale)

4. Détermination du coagulogramme.

5. Test de tolérance au glucose.

Pour identifier la déficience de la fonction exocrine du pancréas, effectuez:

1. Détermination de l'élastase-1 dans les matières fécales à l'aide d'un dosage immunoenzymatique. Un degré léger et modéré d'insuffisance pancréatique exocrine est déterminé lorsque la teneur en 1 gramme de fèces est comprise entre 100 et 200 µg d'élastase -1, tandis que le degré sévère est inférieur à 100 µg d'élastase -1 pour 1 gramme de fèces.

2. Le test à la bentiramine est positif lorsque l'exacerbation d'une pancréatite chronique, c'est-à-dire 6 heures après l'administration du médicament, a permis d'excréter moins de 50% de la bentiramine dans les urines.

3. Lund - test, test sécrétine-pancréatique et amidon, donnant des résultats positifs en ce qui concerne l'exacerbation de la pancréatite.

Pour déterminer l'insuffisance intrasécrétoire du pancréas est réalisée:

1. Détermination de la glycémie (une hypoglycémie à jeun est observée au début de la maladie), à ​​jeun et / ou après un repas (après un repas), une augmentation de la glycémie est notée ci-après de manière constante ou lors de périodes d'exacerbation de la pankraétite.

2. Il peut également être nécessaire de réaliser un test de tolérance au glucose afin de déterminer les taux de C-peptide et de glucagon dans le sang.

Parmi les méthodes de recherche instrumentales supplémentaires parfois prescrites:

1. La tomodensitométrie spirale révèle de nombreux changements dans la pancréatite chronique: les contours du pancréas sont déterminés de manière diffuse, la taille du corps augmente ou diminue en fonction de la forme de la maladie.

2. Une radiographie de contrôle des organes thoraciques peut déterminer la restriction de la mobilité du dôme du diaphragme, l'emplacement haut du dôme du diaphragme gauche, l'irrégularité et le flou du contour du diaphragme et l'apparition d'un épanchement dans la cavité pleurale gauche.

3. La FEGD avec visualisation de la papille duodénale majeure révèle les signes probables d'un processus inflammatoire dans le pancréas et, parfois, les causes de son développement. Le gonflement de la paroi postérieure du corps de l'estomac peut indiquer une augmentation de la taille du pancréas. L'apparition d'ulcères gastriques et duodénaux, le développement de l'oesophagite par reflux accompagne souvent l'évolution de la pancréatite chronique. Dans la pancréatite secondaire, des modifications des voies biliaires peuvent être identifiées, telles qu'une hyperémie et un œdème de la muqueuse duodénale, une dyskinésie de la section post-bulbaire de l'intestin grêle, une douleur au cours du duodénoscope dans la partie post-bulbaire du duodénum.

4. Il est également possible de réaliser une laparoscopie avec une biopsie du pancréas ciblée, une angiographie plus souvent par la méthode de la céliaographie, une cholécystographie à radionucléides ou une laparotomie moins fréquemment diagnostiquée.

Mayo Robson Zone

28. Lésions sémiotiques du système digestif

Douleur abdominale. Douleurs précoces sont observées dans la gastrite, l'oesophagite.

Douleur tardive - avec gastroduodénite, ulcères.

La zone Chauffard - le coin supérieur droit formé par deux lignes perpendiculaires tracées à travers le nombril, est divisée par une bissectrice en deux. Voici le corps du pancréas.

La pointe de Desjardins se trouve sur la bissectrice du quadrant supérieur droit. C'est le point douloureux de la tête du pancréas.

La pointe de Mayo-Robson est située sur la bissectrice du quadrant supérieur gauche et n’atteint pas 1/3 du bord de l’arc costal. C'est le point douloureux de la queue du pancréas.

Symptôme Murphy. L'examinateur plonge les doigts de la main sous le bord de l'arc costal dans la zone des projections de la vésicule biliaire (l'intersection du bord extérieur du droit droit avec l'arc costal). Au moment de l'inhalation, le patient ressent une douleur intense et aiguë.

Symptôme Ortner. L'apparition de douleur à l'inspiration lors du tapotement du bord de la main le long de l'hypochondre droit.

Symptôme Kera. Lorsque vous inhalez la douleur, la sensibilité se produit avec une palpation normale de la vésicule biliaire.

Symptôme de Frenicus (symptôme Mussi). Douleur lors de la compression entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien droit.

Boas symptomatique. Douleur réflexe avec pression à la droite de la vertèbre VIII sur le dos.

Les éructations sont dues à une augmentation de la pression intragastrique dans le contexte d'une défaillance du sphincter cardiaque. Air éructé (aérophagie).

La nausée survient avec une augmentation de la pression intraduodénale.

Les brûlures d'estomac sont causées par le reflux du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage.

Les vomissements surviennent lorsque le centre des vomissements est irrité par diverses infections, intoxication, méningite, lésions traumatiques du crâne, etc. Un type de vomissements de régurgitation

La dyspepsie intestinale se manifeste par une diarrhée, une constipation, des flatulences, des grondements. Le fauteuil peut être liquide, accéléré, sa couleur change, il contient parfois des impuretés sous forme de mucus et de sang. Par la nature des selles peut être supposé et la source de saignements gastro-intestinaux.

La créorrhée survient avec une insuffisance enzymatique de l'estomac et du pancréas.

De grandes quantités d'amidon et de fibres en cas d'insuffisance pancréatique.

Stéatorrhée (teneur en graisse neutre en grande quantité) dans la pancréatite chronique.

Flatulences, il y a une aspiration des gaz et des contenus liquides. Chez les enfants, il peut y avoir une diminution de l'appétit, moins souvent - son absence complète d'anorexie.

Symptômes en chirurgie abdominale, page 5

1. Symptôme Wertheimer - Utilisé pour le diagnostic différentiel de cholécystite aiguë (ou exacerbation de cholécystite chronique) avec ulcère duodénal. Après avoir identifié la zone la plus douloureuse lors de la palpation dans la position d'un patient couché sur le dos, examinez cette zone dans la position genou-coude du patient. Avec la cholécystite, la douleur dans la position du genou au coude augmente, alors que dans le cas de l'ulcère peptique, elle diminue.

SYMPTÔMES IDENTIFIÉS DANS LES PLAINTES DES PATIENTS AIGUS DE PANCRÉATITE:

1. Symptôme de béatitude - douleurs environnantes au niveau de l'épigastre.

2. Symptôme Obraztsova 3 - hyperesthésie de la peau de la surface antérieure du tiers supérieur de la cuisse gauche.

SYMPTOMES IDENTIFIÉS LORS DE L’EXAMEN D’UN PATIENT ATTEINT DE PANCRÉATITE AIGUË:

1. Symptôme de Mondor - la présence de zones alternées de peau de cyanose et de peau pâle de Lagerlöf sur le torse et le torse du patient (couleur marbrée).

2. Symptôme de Gray: cyanose des surfaces latérales du fluide de Turner Voth.

3. Le symptôme de Holsted est une cyanose de la peau de la paroi abdominale antérieure.

4. Le symptôme de Grunwald-Davis - éruption pétéchiale au nombril et aux fesses.

5. Le symptôme de Cullen est la couleur jaune du nombril.

6. Symptôme Tuzhilina - Télangiectasie sur la peau de l'abdomen, du thorax et du dos.

7. Symptôme de Grotta - atrophie de la graisse sous-cutanée à gauche du nombril et dans la projection du pancréas.

8. Symptôme de Kach - douleur intense dans la zone d'innervation de 8 à 10 segments thoraciques de la moelle épinière (zone entourant l'épigastre).

9. Symptôme Mayo-Robson - rigidité et sensibilité à la palpation de l'angle costal-vertébral gauche.

10. Symptôme Onyskiva - la pression dans la surface antérieure-intérieure du tiers inférieur de la jambe gauche augmente la douleur dans l'épigastre.

11. Syndrome de Bernardai - frottement pleural et bruit péricardique (polysérosite enzymatique).

SYMPTÔMES IDENTIFIÉS PAR L’ANALYSE DE PATIENTS DE PANCRÉATITE:

1. Symptôme Kerte - raideur des muscles de la paroi abdominale antérieure, détectée dans la zone de projection du pancréas.

2. Symptôme de Desjardin - douleur à la palpation en un point situé à 6 cm du nombril sur la ligne reliant le nombril au sommet du creux axillaire droit (avec une lésion de la tête pancréatique).

3. Symptôme Gubergritsa - douleur au point de palpation, située à 6 cm du nombril sur la ligne reliant le nombril au sommet de la cavité axillaire gauche (avec défaite de la queue du pancréas).

4. Le symptôme de Machova est une zone d’hyperesthésie au-dessus du nombril.

5. Symptôme Chukhrienko - douleur avec une pression saccadée sur la paroi abdominale de bas en haut et d'avant en arrière avec une paume située en bas de l'abdomen et à gauche du nombril.

6. Le symptôme de la résurrection - l'absence de pulsation de l'aorte abdominale 2 dans l'épigastre dans la projection du pancréas.

SYMPTÔMES IDENTIFIÉS AVEC PERCUSSION DE L'ABDOMEN D'UN PATIENT ATTEINT DE PANCRÉATITE:

1. Symptôme de Gobye - gonflement de l'épigastrium et de la tympanite le long du côlon transversal en raison d'un solarium réactif, ce qui entraîne une parésie du côlon.

SYMPTÔMES UTILISÉS POUR LE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL:

1. Symptôme Janelidze - La pancréatite entraîne une augmentation de la douleur lors de la palpation profonde dans l'épigastre, contrairement à l'infarctus du myocarde.

LYMPHADENITE MEZENTERIALE AIGUE

SYMPTÔMES IDENTIFIÉS PAR LES PATIENTS ATTEINTS DE LA LYMPHADÉNITE:

1. Le symptôme de Brenerman - douleur abdominale paroxystique, nausée, fièvre.

2. Syndrome de Brodin - les phénomènes de sténose, la sténose post-bulbaire du duodénum 12 sont souvent associés à une lymphadénite mésentérique.

SYMPTÔMES IDENTIFIÉS LORS DE L'INSPECTION GÉNÉRALE D'UN PATIENT DE LYMPHADITE:

1. Le symptôme de Samarin - Ornatsky - la présence de bubble shay sur les lèvres.

2. Symptôme Luzyui - pour la lymphadénite est caractérisé par une correspondance stricte entre la température et le pouls,

SYMPTÔMES IDENTIFIÉS PAR L’ANALYSE DU PATIENT LYMPHADENITAL:

1. Symptôme de Mac Fadden - la plus grande zone de douleur est notée au bord externe du muscle droit de l'abdomen, à droite, à 2-4 cm en dessous du nombril.

2. Le symptôme de Steinberg-Boca est une série de points douloureux dont le haut est situé au niveau de la II vertèbre lombaire à gauche de la ligne médiane et le bas est un peu à l’intérieur du point Mac Bernie.

3. Symptôme de Klein - lorsque le patient est déplacé latéralement, la zone de douleur à la palpation est déplacée par la gravité.

Perforation de l'ulcère de l'estomac et du duodénum

SYMPTÔMES RECONNUS PAR LES PATIENTS DE PATIENTS:

1. Symptôme Djelafua - douleur soudaine très vive (poignard) à l’estomac. Cas fréquents de choc de la douleur.

2. Le symptôme d'Elekker est une irradiation de la douleur dans la région de la ceinture scapulaire droite et de l'omoplate.

3. Syndrome de Grekov - pendant plusieurs jours (heures) avant la perforation, les douleurs dans la région épigastrique s'intensifient, des frissons, une faible fièvre, des nausées et des vomissements apparaissent.

4. Symptôme Habibli - le fait de déplacer le patient d’un côté à l’autre provoque des douleurs dans le côté supérieur (à cause du mouvement de l’air).

SYMPTÔMES IDENTIFIÉS LORS D'UNE INSPECTION GÉNÉRALE DU PATIENT:

1. Symptôme Janelidze-Golttsa-Grekov - diminution du pouls due à une irritation du nerf vague avec contenu gastrique acide

2. Le symptôme de Geno de Mussi-St Georgievsky est douloureux à la pression, entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien à droite.

3. Symptôme de Lytton - respiration paradoxale visuellement marquée dans la région edigastrique sur le fond d'un diaphragme mobilisé.

SYMPTÔMES DÉTECTÉS PENDANT LA PALPTION DU VENT D'UN PATIENT:

1. Symptôme Yudin-Yakushev - la palpation a senti des chocs gazeux dans la paroi abdominale antérieure, qui émerge de la perforation lors de la palpation de l'épigastre.

2. Le symptôme de Ratner-Wicker est une tension musculaire persistante dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen avec un état général satisfaisant. Caractéristique pour les perforations couvertes.

3. Le symptôme de Vigiatso - la présence d'emphysème sous-cutané dans le nombril, due à la propagation de l'air à travers le ligament rond du foie lors de la perforation du duodénum.

4. Symptôme Korach-Podlahav - avec localisation de l’ulcère perforé dans la zone du cardia, l’emphysème sous-cutané peut atteindre le visage et le scrotum.

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