Session plénière de l'Université de gestion et de management de l'Université de Moscou le 24.01.07

Cher Andrei Ivanovich, chers collègues!

Je pense que mon apparition ici servira de prétexte pour rétablir la relation entre les services pathoanatomiques et thérapeutiques. Je ne suis pas ici depuis de nombreuses années. Cette salle apporte des réflexions sur le vrai médicament, sur ses racines profondes, et le micro n’est pas nécessaire ici: l’acoustique est belle. Les pathologistes ont récemment déclaré, à l'instar des cliniciens, que nous étions devenus des pathologistes cliniques. Nous consacrons actuellement beaucoup de temps et d'énergie aux diagnostics de biopsie - travaux in vivo - et nous avons donc même nous-mêmes mis en quelque sorte l'analyse des conséquences mortelles et des autopsies. Aujourd'hui, nous sommes très pauvres avec la statistique des conséquences fatales, et les mémoires de mes étudiants sont souvent déprimants quand vous voyez - selon les États-Unis, la fréquence de tels processus est telle ou telle, déposée par le Royaume-Uni. Très souvent, beaucoup d’entre nous ne peuvent pas donner les informations nécessaires dans des publications à Moscou, en Russie. Nous essayons maintenant de remédier à cette situation. En plus de nos données, nous utilisons des bases de données de territoires, des statistiques de Moscou, de Saint-Pétersbourg, etc. Croyez-moi, ce sont des tableaux d'informations extrêmement intéressants qui attendent leurs développeurs. J'espère qu'aujourd'hui, vous apprendrez quelque chose d'intéressant pour vous-même qui vous encouragera à vous tourner de nouveau vers le service de pathologie anatomique. Bien que je fasse une autre réserve - le service anatomo-pathologique est devenu très hétérogène, malheureusement, nous n'avons pas non plus de structures très professionnelles qui fonctionnent de manière inefficace, mais à cet égard, nous prenons des mesures avec Roszdravnadzor.

En disant que nous commençons à analyser certains indicateurs statistiques, la question de l’objectivité et de la source de ces données se pose immédiatement. Tout d’abord, il s’agit des données des entités territoriales du Service fédéral des statistiques de la ville de Moscou (Mosgorstat). Il s’agit de formulaires de rapports d’organisations médicales qui sont envoyés au Bureau des statistiques médicales du Département de la santé de Moscou. À mon avis, ces formulaires posent de nombreux problèmes. Ils doivent être examinés par des spécialistes et modifiés. De plus, les formulaires de rapport du service de pathologie anatomique du département de la santé de la ville de Moscou, nous les soumettons tous les ans en février, ces données vont en ligne droite, en contournant les agences de statistique, ces données sont assez fiables et la seule chose qui les empêche d'être considérées comme absolues est la qualité du travail des pathologistes.. Et des études statistiques scientifiques spéciales qui ne souffrent que d’une seule particularité: elles ne peuvent pas couvrir des mégapoles entières. Un manque d'échantillonnage joue parfois une blague cruelle.

Les erreurs sont objectives et subjectives. J'aime l'expression «la vérité est quelque part à proximité» - et les statistiques ne font pas exception.

Les organismes statistiques territoriaux utilisent principalement les données des certificats de décès. Et à Moscou, 44% des morts ne sont pas révélés. Si nous rappelons que - on trouve 16 à 40% des divergences dans les diagnostics d'autopsie (le premier chiffre concerne les hôpitaux, le second les établissements de soins ambulatoires), et qu'environ la moitié des habitants de Moscou meurent en dehors de l'hôpital, l'exactitude des certificats de décès médicaux est d'environ 15%. De plus, il n’ya rien à cacher, nous n’avons pas résolu le problème de la conception et du chiffrement corrects selon la CIM-10 de la cause initiale du décès (5% n’est pas la cause du décès), même si nous connaissons le diagnostic à coup sûr. Ces erreurs, la mise en œuvre à long terme de la CIM-10, sont souvent une analyse des documents que nous avons rédigés par les agences de statistique, qui traitent parfois nos chiffrements de manière tout à fait arbitraire et les modifient - cela introduit également un certain pourcentage d'erreurs. Et ce sur quoi l’anatomie pathologique se débat depuis longtemps en Russie, c’est une analyse monofacteur de la mortalité. Nous ne pouvons pas nous arrêter aujourd'hui à l'analyse d'une cause de décès. Même la CIM-10 nécessite déjà au moins deux facteurs. Après tout, nous analysons la première cause, indiquée dans le diagnostic de la maladie sous-jacente. Mais selon nos règles, la même septicémie apparaît rarement en première ligne, la même chose avec une embolie pulmonaire, une pneumonie et une hypertension artérielle en tant que maladie de fond. Tout cela laisse les statistiques officielles, car l'analyse est faite sur la première ligne. À ce jour, nous ne pouvons voir ces chiffres que dans des études spéciales. Je lance un appel à votre société pour qu'elle reconnaisse la nécessité de procéder à une analyse au moins à deux facteurs des causes de décès. Les pathologistes ont commencé à remplir cette deuxième colonne pendant longtemps, mais les statistiques ne sont pas conformes aux règles actuelles. Le deuxième point est que tous les calculs statistiques sont effectués en tenant compte de la taille de la population, de la migration, etc. Et ces chiffres - les chiffres de base sur lesquels est basé le taux de natalité, etc. - présentent également de très graves erreurs. Indicateurs démographiques du mouvement naturel de la population - la probabilité d'erreur n'est pas inférieure à 10%. Compte tenu de cette variation et de l’évaluation critique de la situation actuelle au moyen de statistiques, je voudrais vous présenter quelques données. Le «réenregistrement» de la mortalité et la «sous-estimation» de la population, données incomplètes sur les migrations de population: mortalité par cancer du poumon et leucémie en 1990-2001, c'est-à-dire depuis 12 ans, étaient plusieurs fois supérieures à leur morbidité). Voici la croissance de la population de Moscou depuis 1897 (Moscou devint alors la millionième ville). Faites attention: le recensement de la population de 2002 - pour l'année (depuis 2001), la population de Moscou a augmenté de façon inconcevable. Cela a été démontré par le recensement de la population et des calculs sur la mortalité et le taux de natalité ont été effectués sur ces chiffres. Et maintenant, de nombreux experts affirment que les éléments de la supermortalité étaient également associés à une sous-estimation de la population de Moscou. Eh bien, aujourd’hui, des doutes subsistent quant à la comptabilité exacte de tous les habitants de Moscou. Par exemple, les statistiques sur les habitants de Saint-Pétersbourg - nous voyons comment la population de Saint-Pétersbourg a diminué et continue de diminuer, comme le prouve le fait que Moscou se développe grâce à l'immigration.

Et il s'est avéré que les calculs, par exemple, l'espérance de vie moyenne attendue, qui ont été effectués sans tenir compte de ces erreurs statistiques, ont montré qu'elles étaient sous-estimées de 2 à 4 ans par rapport aux erreurs réelles. L'espérance de vie estimée devrait être augmentée de 2 à 4 ans, en tenant compte des résidents et des non-résidents, c'est-à-dire des résidents de la capitale, des immigrants, selon les recomptages démographiques modernes.

Nous (à Moscou) avons connu une grave crise de dépopulation en 1920 et la deuxième a commencé en 1989. Il s’agit du même croisement démographique. Lorsque le taux de mortalité a dépassé le taux de natalité, il est très à la mode d’en parler ces dernières années. Et entre 1989 et 2003, les habitants de Moscou ont connu un déclin naturel qui, néanmoins, a commencé à diminuer depuis 2003. En 2003, la situation a finalement changé et le taux de mortalité a commencé à diminuer, le taux de natalité a légèrement augmenté.

En chiffres absolus, imaginer mieux Moscou - tableau. L’année 2006 a montré que la tendance persiste: l’écart entre le taux de natalité et le taux de mortalité est en diminution, mais très lentement et dans une balance négative.

Analyse très intéressante des districts administratifs de Moscou. Nous connaissons tous les zones «vertes», telles que Zelenograd, mais il s’est avéré que des indicateurs standardisés tenant compte du fait qu’il existe un âge, un sexe différents - si vous le neutralisez, ramenez-le mathématiquement à un dénominateur commun, il s’avère que le taux de mortalité le plus élevé Zelenograd et dans le district sud. Le plus bas - dans les districts du centre et du sud-ouest. Pourquoi est-ce que cela se passe? Pour autant que je sache, aucune analyse en profondeur n'a encore été faite. À Gorstat, il existe des données sur les hommes, les femmes, la mortalité à différents mois, etc. pour ces districts.

Et afin de comprendre de nouveau visuellement ce qu’est un changement dans la population de Moscou dans environ 100 ans. La ligne noire - le profil d'âge de la population au début du siècle - la prédominance des personnes à l'âge de 25 ans, la ligne blanche - 2005 - la prédominance des personnes de 40 ans et plus. Aujourd'hui (2005-2006), la situation est à peu près la même: 30 à 50 ans. En passant, tous les indicateurs indiquent, curieusement, qu’aujourd’hui à Moscou le nombre maximum de personnes en âge de travailler est élevé. Et nous sommes très satisfaits des chiffres selon lesquels nous avons près de 2 000 foies longs à Moscou (plus de 100 d’entre eux, dont les deux tiers sont des femmes). Dans la population, les hommes à Moscou ne sont que quelques pour cent inférieurs à ceux des femmes.

Quelles causes de décès ont conduit à une telle situation démographique à Moscou? Au cours des 14 dernières années, cela n’a surpris personne: à un endroit, il y a une maladie cardiovasculaire - 56%. A mon avis, il s'agit d'un indicateur qui ne dit rien sur rien, car le groupe est tellement hétérogène qu'il doit être déchiffré. La deuxième place concerne les maladies oncologiques, qui sont aussi naturelles, mais l’important est qu’elles ne se développent pas, mais qu’elles diminuent.

Ce qui est intéressant par rapport à la Russie: en Russie, la deuxième place est la mort violente, à Moscou - les maladies oncologiques. En Russie, les organes respiratoire et digestif divisent à peu près également les pourcentages parmi les causes de décès, tandis qu'à Moscou, les maladies des organes digestifs sont prédominantes.

Comparée à l'Union européenne, Moscou est plus proche de celle-ci que la Russie. Dans l'Union européenne: maladies de l'appareil circulatoire, néoplasme, respiration, digestion, traumatisme. Moscou est proche de l'Union européenne dans son profil, tandis qu'en Russie les blessures et les empoisonnements, c'est-à-dire diverses causes de mort violente, occupent la deuxième place.

Pourquoi ai-je dit que le taux de mortalité par maladie cardiovasculaire est trop général? J'ai récemment vu dans un certain nombre de manuels des commentaires assez critiques sur cette classe de maladies dans la CIM-10. En effet, ici et les maladies cardiaques, et les maladies du cerveau, et un certain nombre d'autres maladies. Ce qui, bien sûr, nécessite une analyse séparée. Ainsi, parmi les groupes de nosologies d'IHD en premier lieu - 31%, les maladies cérébrovasculaires, toutes en 2ème place, mais avec un retard important, les néoplasmes sont proches d'eux parmi les causes de décès. Encore une fois: le groupe des CHD et de la CEC est trop grand et hétérogène, de sorte que les statistiques basées sur ces chiffres nous donnent quelque chose.

Il est apparu que si vous prenez la nosologie des maladies individuelles que nous avons écrites à Moscou dans les certificats de décès médicaux (j'ai dit que ce n'est pas toujours correct), alors ceci mène à: 1ère place absolue - 17% d'athérosclérose ou de maladie cardiaque athéroscléreuse. Tout d'abord, laissez-moi ne pas croire en cet indicateur. Parce qu’à ce jour, il n’ya pratiquement aucune trace de telles causes de décès, qui font maintenant partie du groupe du syndrome coronarien aigu. Je ne crois en aucun cas que cela devrait être donné comme une nosologie. Mais mort coronaire aiguë, etc. - ces nosologies sont déjà dans la CIM-10. Nous les voyons rarement dans les statistiques et, de ce fait, avec tous les signes de décès aigu, d’insuffisance cardiovasculaire aiguë, le diagnostic de cardiosclérose athérosclérotique est inscrit dans le certificat médical de décès. À partir de là, environ un tiers, selon les calculs préliminaires de l'autopsie, doit être retiré. Et que reste-t-il? Coups 11% sont tous des accidents vasculaires cérébraux, et la plus grande partie est l'infarctus cérébral ischémique - 6%, et seulement 5% sont des infarctus du myocarde. C’est-à-dire que, ici, à l’aide de données statistiques, j’affirme que tout pathologiste travaillant à Moscou le sait: un accident vasculaire cérébral est l’autopsie la plus fréquente de la ville. Et les hémorragies intracérébrales, comme la nosologie, qui fait partie du groupe des accidents vasculaires cérébraux, occupent quelque part les 6e et 7e places.

Le problème de l'abus d'alcool a fait que Mosgorstat analyse maintenant spécifiquement le groupe de toutes les unités nosologiques, à l'exception de l'intoxication alcoolique. Pour être honnête, le fait que, à la demande des statistiques, toutes les pancréatites chroniques soient classées comme des lésions alcooliques et que les pancréatites aiguës et les pancréatonécroses sont des lésions non alcooliques - je suis désolé, ce ne sont plus des statistiques. Quels chiffres avons-nous aujourd’hui: seulement 2,7% des causes de décès, une cardiomyopathie alcoolique sur une place, une maladie hépatique alcoolique, etc. - Si vous êtes critique vis-à-vis de la viscosité de l’alcool, alors Apparemment, ce chiffre est un peu sous-estimé. Mais malgré cela, 2,7% est presque autant que les organes respiratoires et digestifs ont donné.

En plus de ces indicateurs, des données très curieuses dans le service statistique de Moscou - est la dynamique d'âge du nombre de décès dus à diverses unités nosologiques. Par exemple: tuberculose. Parmi les maladies infectieuses (1,1% du nombre de causes de décès), 62% étaient des cas de tuberculose (913 personnes ou 0,7% du nombre de décès). On peut voir la prédominance des hommes, on peut voir la prédominance de l'âge.

Selon Mosgorstat, l’infection à VIH était la cause du décès de 317 patients (0,3% du nombre de décès). Jusqu'à présent, ce n'est pas beaucoup, mais ici, la dynamique des âges montre un écart curieux, le fossé entre hommes et femmes. Groupe très hétérogène et groupe intéressant pour l'analyse. En moyenne, c'est 30 ans.

Les statistiques sur l'hépatite virale aujourd'hui m'étonnent. Si c'est une hépatite aiguë, alors oui - tout est clair, si l'étiologie est toujours connue, c'est encore mieux. Mais l'hépatite chronique et la cirrhose du foie - la majeure partie est associée à une étiologie non précisée et ne fait pas partie des statistiques relatives aux lésions virales du foie, qui ont été fatales. Le nombre de décès dus à l'hépatite virale (B, etc.) - 61 personnes - 0,05% du nombre de décès en 2005. Ce chiffre nécessite des développements ultérieurs.

Parmi les tumeurs en tant que causes de décès, les tumeurs de la trachée, des bronches et du tissu pulmonaire, l’estomac à la 2e place, puis le côlon et la glande mammaire sont toujours en tête. Ici, la situation ne change pas encore, les chiffres sont assez objectifs.

Ce qui nécessite une attention particulière: la fréquence ou les fréquences ont augmenté et certaines des tumeurs les plus courantes ne diminuent pas: tout d’abord le côlon, la glande mammaire, même un peu de croissance, et le pancréas. L'augmentation de la fréquence de cette dernière a été constatée par les pathologistes il y a quelques années. Et les lymphomes non hodgkiniens: que le diagnostic se soit amélioré, ou même que leur fréquence, du moins, ne diminue pas. Les lymphomes de Hodgkin sont encore quelque peu réduits.

La fréquence des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux au cours des dernières années a connu des changements très surprenants. Elle a augmenté jusqu'en 1999, puis a fortement diminué ou est restée au même niveau et recommence maintenant à croître. Qu'est ce que cela signifie? À propos de ce que j'ai déjà dit au début: jusqu'en 1999-2001. le recalcul a porté sur une population légèrement réduite de Moscou, d'où les chiffres gonflés. Les oncologues ont très bien expliqué la situation en calculant qu'il s'était avéré que, jusqu'en 2001 environ, si l'on se base sur les statistiques oncologiques, la mortalité par leucémie, la mortalité officielle et la mortalité d'un certain nombre d'autres tumeurs malignes ont dépassé l'incidence plusieurs fois. Parce que le taux de mortalité a été calculé sur la population de Moscou, réduite de près d'un demi-million de personnes. À partir de là, certains indicateurs doivent déjà être corrigés. Et la seule chose que l’on puisse dire, c’est qu'au cours des dernières années, au moins le nombre d’AVC et d’infarctus du myocarde n’a pas diminué et que même les AVC augmentent nettement.

Infarctus du myocarde: ici je mélange primaire et répété, ce n'est pas tout à fait correct, mais les graphismes, à ma grande surprise, n'étaient pas très différents. Et il s’est également avéré qu’il s’agissait d’un renversement intéressant en fonction de l’âge - à partir de 70 ans, il est possible que les hommes aient tout simplement quitté la population. Et plusieurs pics d'infarctus du myocarde, ils sont connus, ces pics, en cardiologie, les statistiques nous permettent de les illustrer.

La même chose - les crises cardiaques ischémiques du cerveau. Je ne perçois pas beaucoup le terme d'AVC, car des maladies très différentes ici incluent notamment les crises cardiaques ischémiques - ici, il existe absolument mes propres statistiques d'âge-sexe, avec un effet croisé chez les hommes et les femmes. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont une caractéristique d'âge et de sexe complètement différente. C'est la même hypertension et d'autres facteurs, un groupe intéressant pour l'analyse, il est beaucoup plus jeune.

Maintenant, pas de données pathologiques, mais purement statistiques. La mortalité maternelle (nombre absolu de décès) à Moscou au cours des 12 dernières années (1994-2005) a diminué. Seulement pour les résidents - en 2004 - 20, en 2005 - 12 morts. En fait, 2 fois diminué pendant cette période. Le taux de mortalité maternelle et certains autres sont difficiles à analyser, car Moscou est la concentration des plus grandes institutions médicales fédérales. Là où la population de tout le pays va se faire soigner, certains meurent et tombent dans les statistiques de Moscou jusqu'à présent. Dans ce cas, le taux de mortalité maternelle est déjà légèrement différencié et l'analyse se poursuit clairement ces dernières années, mais même ces 12 décès par an sont un chiffre assez élevé par rapport aux chiffres globaux.

Comme je l'ai dit, environ 44% des morts ne sont pas révélés. Parmi les 56% de personnes exposées, 33% de l'anatomie pathologique (dont le ministère de la Santé et les structures urbaines - 22%, les structures fédérales et départementales - 11%), le Bureau de médecine légale - 23%. Et le pourcentage d'autopsies pratiquées dans des hôpitaux qui ne sont pas subordonnés au ministère de la Santé de Moscou est deux fois moins élevé (en moyenne, environ 30%). Le chiffre de 56% nous rend heureux, car en Europe et dans d'autres pays, ce pourcentage est beaucoup plus bas. Et voici les données curieuses d'une enquête menée au Royaume-Uni. On a demandé à 96 jeunes chirurgiens et urgentologues de trois hôpitaux britanniques (Mid-Trent, 2000): Les résultats de l'autopsie et les connaissances relatives à votre pratique clinique? 50% ont répondu - Non, 45% - Je ne sais pas, 5% - Oui. Je pense que si nous menons une telle enquête dans nos établissements médicaux, nous obtiendrons probablement des chiffres serrés. Bien que j'étais très déprimé par cette publication. Néanmoins, j'espère que ce n'est pas tout à fait le cas, ne serait-ce que parce que dans les hôpitaux de Moscou, nous avons atteint 56% des autopsies. Mais la moitié de la population de Moscou meurt en dehors des hôpitaux. Et ces 8% - ils effrayent: 128 000 personnes par an meurent, dont plus de 60 000 en dehors de l'hôpital et seulement 8% d'entre elles ont été révélées, 12% ont été arrêtées par des experts judiciaires. Et le pourcentage d'anomalies dans les diagnostics parmi les morts ne se situe pas dans les hôpitaux - environ 40%!

Si nous comparons les données des statistiques officielles et celles du service de pathologie anatomique, alors, en général, elles sont bien corrélées. C'est très accepté aujourd'hui, si le diagnostic oncologique semble être vérifié, alors une autopsie n'est pas effectuée. Et combien d'erreurs nous voyons lors des autopsies, quand cela est censé être vérifié, cela devient parfois extrêmement désagréable pour nous. Si nous avions, comme vous, parlé de vigilance oncologique, nous parlons aujourd'hui du besoin de vigilance "est-ce un cancer?". Nous recevons pour une autopsie avec un diagnostic de cancer gastrique, un cancer du côlon et à l'autopsie - pyélonéphrite ou pneumonie et pas de cancer de 4 c. non Et le nombre absolu de ces morts parmi ceux révélés environ 1 000 par an, ceux à qui on a diagnostiqué un cancer de 4 degrés, et lors de l'autopsie s'est avéré être une maladie inflammatoire, qui, à notre avis, pourrait être guérie. C’est-à-dire que, comme on dit en obstétrique à l’heure actuelle, les pertes sont optionnelles, c’est-à-dire celles qui pourraient en principe être évitées. Si nous parlons de maladies cardiovasculaires, ici aussi, malgré le fait que, selon les résultats de l'autopsie, leur part est beaucoup plus élevée, elles maintiennent toujours la corrélation entre elles, c'est-à-dire que les AVC prévalent et que l'infarctus du myocarde est deux fois moins souvent la cause du décès. La fréquence des classes de maladies à l'autopsie, en tenant compte des 10-15 dernières années: le système circulatoire a été figé, les indicateurs restent à peu près les mêmes, un peu moins de cancer. Tout cela est selon l'autopsie, ce sont des cas vérifiés où nous pouvons garantir qu'il s'agit bien du processus. Les maladies du système digestif dans plus de 2 fois les maladies respiratoires et les maladies respiratoires continuent à diminuer parmi les causes de décès. Les maladies infectieuses ont légèrement augmenté, en dépit du fait que la tuberculose se soit stabilisée au cours des deux dernières années, en dépit du fait qu’elle ait progressé au cours de la période précédente. Selon nos autopsies, l’infection à VIH se développe, mais jusqu’à présent, il ne suffit pas d’influencer de grands indicateurs. C'est-à-dire que nous parlons d'une légère augmentation de toutes les maladies infectieuses. Et 6% sont des causes alcooliques de décès, et c'est la 4ème place. Nous n'introduisons dans ce groupe que les cas dans lesquels des lésions alcooliques aux organes étaient réellement la cause du décès, et non pas dans les cas où les maladies liées à l'alcool étaient un facteur contribuant au développement d'une sorte de catastrophe dans le système cardiovasculaire. Ce qui a montré nos études spéciales, qui ont été faites même sur un contingent limité, c’est environ 200 autopsies de morts à la maison, avec un infarctus du myocarde diagnostiqué et vérifié plus tard au cours de l’autopsie - 80% d’alcool au-dessus de 1,5 ppm. C'est, naturellement, ce facteur ne joue pas un rôle.

Selon les autopsies, la fréquence des néoplasmes est le cancer du côlon, la leucémie et le lymphome, et le cancer de l'estomac et le cancer du poumon sont relativement stables. Cette croissance est conditionnelle, car les défunts de maladies oncologiques se révèlent de moins en moins. Il semble que le diagnostic soit clair et que, par conséquent, la seule chose que nous puissions dire est un pourcentage assez élevé de croissance du cancer du côlon, ce que les oncologues notent également dans l'incidence des tumeurs du côlon. Apparemment, ce chiffre est juste.

Mortalité: ce sont les indicateurs que nous calculons avec nos collègues des hôpitaux de ville. La mortalité dans les maladies individuelles montre ce que vous devez faire attention aujourd'hui. Un taux de mortalité par accident vasculaire cérébral hémorragique de 67% est actuellement la prévalence la plus élevée parmi les maladies courantes. Bien que les méthodes chirurgicales actuelles de traitement des hématomes cérébraux ne soient pas traumatisantes et fonctionnent parfaitement, il est possible de sauver des patients, mais très peu, apparemment jusqu'à présent. Dans la septicémie - 35% de mortalité, avec AVC ischémique - 27%. Un tiers des patients en train de mourir d'un AVC ischémique indique une prise en charge insuffisante de ces patients. Pancréatite aiguë - 22% et près de 20% décèdent des suites d'un infarctus du myocarde - un chiffre important pour la métropole.

Maintenant, le pourcentage d'anomalies dans les diagnostics dans le réseau d'établissements de santé pour adultes. L'indicateur absolu - en tant que sinusoïde, a fluctué de 17 à 16% au cours des 16 dernières années - est mort dans les hôpitaux, et ce pourcentage peut atteindre 20 dans différents hôpitaux. En général, il s'agit d'un indicateur de la température moyenne dans l'hôpital - il a peu à dire. Ces indicateurs sont-ils bons ou mauvais? Et pour cela, vous devez analyser plus en profondeur.

Les indicateurs que nous pouvons analyser aujourd’hui nous disent que la divergence des diagnostics de première catégorie, c’est-à-dire, par définition, «un diagnostic ne peut pas être posé dans cette institution médicale pour des raisons objectives» (hospitalisations tardives, états terminaux, etc.). - 47% et ce chiffre est en légère augmentation. Ce "petit morceau" a été noté et vérifié par nous - de manière fiable. Selon nos données (anatomo-pathologiques), le nombre de patients hospitalisés en retard a fortement augmenté ces dernières années, à un stade où le diagnostic est déjà extrêmement difficile à établir. 2 catégorie - un peu tombe, environ la moitié des différences (52,5%). Ceci, par définition, "le diagnostic était possible, mais l’absence d’un diagnostic correct n’affectait pas de manière significative l’issue fatale". Parmi les 16% - 8% de différences dans les diagnostics, lorsque le diagnostic était possible. À titre de comparaison, dans les cliniques aux États-Unis, qui fournissent parfois des statistiques similaires, environ 10 à 14% de ces écarts. Catégorie 3 - malheureusement, ce «diagnostic était possible et son absence était la cause du décès réel du patient». Si en russe à dire, la définition de la catégorie 3 - l'absence de diagnostic a conduit le patient à la mort. Cette catégorie est de 0,5%, je ne discuterai pas de cette catégorie.

Les raisons des différences de diagnostic constituent une analyse très intéressante: nous la menons depuis 12 ans après avoir réussi à introduire des formulaires de rapport plus rigoureux. Si vous supprimez le libellé erroné du diagnostic - il s'agit bien sûr d'une divergence formelle. Mais je pense que c'est toujours un point important - jusqu'à aujourd'hui, dans de nombreux hôpitaux de Moscou, les diagnostics sont rédigés de manière totalement illettrée. Il s'agit en fait d'un épicrisis raccourci - là où la maladie principale est, où il y a une complication, parfois, il n'y a tout simplement pas de logique. Ce n’est pas par hasard que tous nos spécialistes, à commencer par Davydovsky, et des thérapeutes réputés, à commencer par E.I. Tareeva, ils ont dit que le diagnostic est un miroir de l'expérience et de la qualité du travail du clinicien. Par conséquent, la pathologie et se bat pour la formulation correcte. Quelle est la raison des écarts? Raisons objectives: court séjour - 55%, gravité - 15%, difficulté - 10%. Raisons subjectives (20%): le sous-examen des patients prédomine - 7%, il s’agit du super-équipement des hôpitaux métropolitains, des défaillances des méthodes de diagnostic supplémentaires - 5%, etc., y compris les erreurs des consultants: il arrive souvent que le médecin ait tout fait correctement au début, puis un consultant est invité, qui travaille avec le patient pendant une demi-heure, après quoi il écrit son diagnostic, et le médecin traitant le croit, le responsable. département, ils croient absolument que le consultant, oublient leurs propres données, modifient leur diagnostic correct.

La fréquence de certaines complications mortelles: femmes décédées, mères et puerperas - 30% des différences de diagnostic. Il semblerait que cet indicateur devrait être très alerte. En fait, chaque cas mortel de parturiente et de puerpérale à Moscou est analysé par au moins 3 commissions. Ces cas sont donc les plus sévèrement démantelés et un tiers d'entre eux sont reconnus comme une divergence de diagnostics. La divergence entre les diagnostics des autres diagnostics n’est parfois pas analysée de manière aussi rigide, aussi les indicateurs devraient-ils être légèrement augmentés. Les maladies du système génito-urinaire sont traditionnellement en tête - 21%, depuis plusieurs décennies. Tumeurs - 20% des divergences, c'est très alarmant, et bien que cela ait quelque peu diminué, c'était 24%, mais le cinquième groupe de patients cancéreux à l'autopsie n'a pas confirmé le diagnostic. Maladies respiratoires - 14%, également légèrement diminué, complications iatrogènes - 7% et ce pourcentage continue de croître. Pas besoin de prendre le concept de "divergence de diagnostic" comme une divergence absolue. Nous parlons souvent d'une erreur dans la localisation de la tumeur, c'est-à-dire que le cancer gastrique est évoqué à la clinique, à l'autopsie - cancer du côlon. La fréquence des divergences de diagnostic dans les maladies circulatoires semble avoir toutes les possibilités pour réduire cet indicateur, mais 12% correspond à la divergence de tout le groupe des maladies coronariennes, 10% au groupe des maladies cérébrovasculaires et 12% à l'infarctus du myocarde. Cette divergence de diagnostics n’est pas en termes de - était une crise cardiaque primaire ou récurrente, mais en termes de savoir si elle était ou non. Malgré le test à la troponine, introduit dans de nombreux hôpitaux, malgré toutes les réalisations de la cardiologie, 12% - bien sûr, c’est beaucoup. Un accident vasculaire cérébral hémorragique à 15% et un accident vasculaire cérébral ischémique à 8%, soit près de 10% en neurologie des écarts d'accident vasculaire cérébral, est un indicateur qui provoque encore plus de confusion que même un écart d'infarctus du myocarde, lorsqu'il y a des cas très difficiles, une crise cardiaque précoce, etc. Et, bien sûr, des maladies toujours difficiles à diagnostiquer - anévrisme de l'aorte avec rupture - 30%. Divergence des diagnostics dans les néoplasmes - 20%. Et il augmente jusqu'à 12% dans les cancers du foie, curieusement 12%, et il augmente dans les cancers du sein, malgré le programme de lutte contre le cancer du sein. Et ils diminuent globalement, mais les taux de divergence pour les autres néoplasmes restent assez élevés: cancer de l’utérus - 23%, cancer du poumon - 26%, cancer de l’estomac - 20% (comment cela est-il possible avec la technologie endoscopique?). La fréquence de certaines complications mortelles en 2005. Parfois, ils sont plus importants que la maladie sous-jacente et vous le savez mieux que moi. Parfois, il est plus important de dire si une pneumonie focale était ou non présente, une thromboembolie, une péritonite, un saignement, etc. Il est apparu que la pneumonie venait au premier rang des complications mortelles - 7% et diverses hémorragies - 7%, 6% sont proches. Après cela, quand nous avons dit quelque part avant 2004 que cela diminuait, les 2-3 dernières années, la croissance de l'embolie pulmonaire a recommencé. J'aimerais attirer votre attention sur le pourcentage imminent de complications purulentes et septiques (3% - péritonite, 1% - sepsie). Ce pourcentage est en augmentation, et pas seulement parce que nous avons commencé à l’analyser de manière approfondie à présent, ni parce que la sepsie, si on se réfère à la classification américaine, est un syndrome de réponse inflammatoire systémique causé par un agent infectieux. Nous n'avons pas encore adopté une interprétation aussi étendue, mais nous nous en tenons toujours à nos critères morphologiques traditionnels pour la septicémie. Les complications non reconnues au cours de la vie incluent: 1 endroit, comme toujours, embolie pulmonaire - 20%, septicémie - 18%, autres complications purulentes-septiques et saignements de 15%, péritonite - 11%, pneumonie - 8%.

Complications iatrogènes dans la rubrique «complications» - près de 3% et dans la rubrique «maladie primaire» - 0,2%. Au total, environ 3% à Moscou. Dynamique: croissance en général et déclin de la maladie principale. Qu'est-ce qui entre dans les statistiques? La maladie principale Seulement nous voyons ces complications, vous ne les trouverez nulle part dans les statistiques. Peut-être est-ce une des raisons pour lesquelles de tels changements dans les indicateurs statistiques. Si nous comparons Saint-Pétersbourg, où il n’ya pas eu d’études spéciales sur la iatrogénie, nous les avons conduites à Moscou et le bureau a mené une analyse spéciale à Tcheliabinsk. Et nous voyons qu’à Moscou environ 3%, à Saint-Pétersbourg moins de 1%, à Tcheliabinsk - 6,5%. C'est-à-dire que nous commençons tout juste à analyser ce problème.

Voici les statistiques internationales - l'iceberg, dont nous ne voyons que la surface. Fréquence des effets indésirables des interventions médicales: de 1,1 à 3,8 à 18 à 28% des patients hospitalisés (États-Unis, Royaume-Uni, Canada, Australie, 1991, 2000, 2004, 2005), dont 7 à 13% sont mortels ( USA, 2004, 2005) La fréquence la plus élevée (20%) - en USI, départements d’urgence, hôpitaux, SMP. Certains d’entre vous savent probablement qu’en Australie, en 2001, un premier travail unique et prioritaire a été mené sur les complications iatrogènes et qu’il se consacre désormais à tous les développements internationaux. Parmi ceux-ci, 13% sont mortels et la fréquence la plus élevée est de 20%. Ces situations nécessitent des soins médicaux urgents et le fait que la pandémie ne fonctionne pas aujourd’hui, comme l’ont dit beaucoup de nos collègues. y compris l'EM M. Tareev. "Pour être traité à notre époque, il faut être en bonne santé." "Tout médicament non indiqué est un médicament contre-indiqué." Je cite Tareev parce que j'ai commencé à organiser des conférences cliniques et anatomiques dans sa clinique sous sa direction. Je vous rappelle qu’en Angleterre, il existe un magnifique British National Museum, où 14 000 comprimés sont présentés sur le stand, soit le nombre moyen de médicaments utilisés par les gens tout au long de leur vie. A Moscou, malheureusement, ce n'est pas encore le cas. Ce que cela conduit à: y compris tali domid. 3000 enfants ayant une déficience intellectuelle en Angleterre, en Allemagne et au Japon. À Londres, Trafalgar Square est un monument dédié aux victimes de la thalidomide. Tout événement médical ou exposition est un risque potentiel, en particulier dans des conditions de pénurie de temps, d'informations et d'équipement - jusqu'à 20%. Aujourd'hui, il s'agit de médecine d'urgence: ambulance, services de premiers secours et hôpitaux, les services d'urgence fournissent le pourcentage le plus élevé de complications iatrogènes. Par conséquent, en 2004, la 57ème Assemblée mondiale de la santé a donné la priorité à la santé publique à une augmentation radicale de la sécurité du traitement. Une Alliance mondiale pour la sécurité des patients (sous les auspices de l'OMS) a été créée. Il existe des organisations internationales et nationales, et la Russie a annoncé que cette année, nous sommes obligés de rejoindre cette alliance. Tout cela est formidable, mais nous devons commencer par la chose la plus importante: comprendre à quoi nous avons à faire, quelles sont les vraies statistiques. Par définition, ce qui est maintenant inscrit dans les normes de Roszdrav-Oversight, qui ont déjà été publiées et seront reproduites et que nous recevrons maintenant. Selon la Classification internationale des maladies CIM-9 (1975), CIM-10 (1989) - toute complication de mesures médicales résultant d'actions à la fois erronées et correctes du médecin. Et dans les normes signées, qui seront suivies par les pathologistes: «iatrogène» et «erreur médicale» sont des concepts fondamentalement différents. À ce jour, iatrogène est un processus pathologique développé à la suite de mesures médicales (influences). Les deux termes «iatrogénie» et «erreur médicale» ne sont pas des concepts juridiques. Ce sont des concepts purement médicaux et absolument pas dire qu'une erreur a été commise. Les deux principaux groupes de iatrogénie - le risque inévitable - sont le résultat d’actions erronées (erreur médicale). N'importe quel médecin, tous les médicaments prennent le risque inévitable, c'est normal. Avec la iatrogénie, il est nécessaire de travailler avec beaucoup de soin, et un retournement de cap dans les deux sens affectera négativement l’essentiel, à savoir le développement de mesures préventives. Fréquence (%) de différentes substances iatrogènes, Moscou, 2004-2006: complications liées aux manipulations et aux opérations - 77%. Complications de la pharmacothérapie et de l'anesthésie - 23%. À l'étranger, le contraire est vrai: bien souvent, nos pathologistes ne connaissent pas du tout la pharmacologie clinique et, bien sûr, si aucune complication médicamenteuse n'est enregistrée dans l'histoire de la maladie, l'analyse est souvent laissée. Des complications des manipulations et des opérations: Complications des mesures diagnostiques - 7%. Complications des mesures thérapeutiques - 93%. Ici, nos données coïncident avec des données étrangères.

Au cours de la vie, 30% d'Iatrogène n'est pas diagnostiqué.

Les causes communes de la iatrogénie ne sont pas les interventions médicales les plus dangereuses, mais les plus courantes. En premier lieu, complications de la ponction et du cathétérisme des veines - 16%. Le problème de la clarification des indications et des contre-indications aux ponctions et cathétérismes est très pertinent.

Je vous demande de faire très attention aux statistiques de données, les données que j'ai annoncées aujourd'hui. Ils sont absolument accessibles et je voudrais vraiment que vos spécialistes y soient attentifs. Peut-être y at-il des travaux très intéressants cachés ici.

Statistiques de décès

Examinez le tableau des statistiques de décès par cancer. Laquelle des descriptions suivantes décrit le mieux cette relation?

1) Le plus petit pourcentage de décès dans la population est observé avec le cancer de l'intestin.
2) Le pourcentage de décès chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon est de 40 000.
3) Le plus grand pourcentage de décès dans la population concerne le cancer du poumon.
4) Le pourcentage de décès dans la population atteinte de cancer de l'intestin est de 60 000.

• 3) Le plus grand pourcentage de décès dans la population concerne le cancer du poumon.

Statistiques de mortalité dans les sports extrêmes

Les sports extrêmes attirent par leur quantité inhabituelle et importante d'adrénaline et d'explosions émotionnelles. Mais ces mêmes types de passe-temps peuvent être fatals, même pour les professionnels. En moyenne, dans tous les sports extrêmes, de 12 à 72% périssent chaque année, en fonction du danger du sport. Dans chacune de ces activités, il existe des règles qui, si elles ne sont pas suivies, peuvent entraîner la mort ou des circonstances imprévues externes.

Base de saut

L'augmentation de la mortalité dans ce sport est due à sa popularité extrême et croissante. Un grand nombre de personnes sont mortes en sautant des rochers, le plus petit nombre ayant souffert après avoir sauté d'un immeuble.

La mortalité dans le sport est associée à des facteurs tels que:
Mauvaise technique de saut et manque de qualification;
Équipement de mauvaise qualité;
Trajectoire mal calculée entraînant une collision avec des roches.
Selon les statistiques dans le sport meurt

1 sur 30

athlètes, c'est-à-dire jusqu'à 72% des personnes.
Les athlètes les plus populaires qui sont morts lors d'une compétition ou d'un entraînement:

Ratmir Nagimyanov. Un cavalier est mort en sautant dans les Alpes le 3 octobre près du village de Chamonix.

Valery Rozov - alpiniste de Russie, distingué maître des sports. L'athlète est décédé tragiquement au Népal, lors d'un des sauts sur l'aile depuis le mont Ama Dablam.

Uli Emanuele - Athlète français décédé en sautant dans les montagnes suisses.

Armin Schmider est un Italien qui s'est écrasé à l'âge de 28 ans en sautant dans les Alpes suisses.

Dean Potter est un Américain qui a fait un saut dans l’un des parcs nationaux américains. L’athlète était considéré comme le meilleur joueur de baseball, il a battu plusieurs records et a vaincu un vol de 8 kilomètres en 2008.

Course automobile

1 sur 100

les pilotes de course meurent chaque année pendant la compétition. La mortalité en course automobile est due à ces facteurs:
Collision avec des objets;
Affrontement avec d'autres participants;
Perte de maniabilité;
Allumage du véhicule.

Participants actifs en course automobile qui ont terminé leur vie en compétition:

Mario Alborghetti est décédé à l'âge de 26 ans lors du Grand Prix en 1955. La machine a perdu le contrôle et s'est écrasée dans la clôture.

Jules Bianchi - l'accident s'est produit le 5 octobre 2014 au Grand Prix du Japon. Le pilote a perdu le contrôle sur une piste mouillée et s'est écrasé dans une dépanneuse sur le côté.

Pierce Caridze - est mort dans un accident au Grand Prix des Pays-Bas en 1970. La voiture s'est brisée en morceaux et a pris feu en conduisant.

Roland Ratzenberger, un athlète, a négligé les règles de sécurité et a décidé de ne pas s'arrêter pour une panne mineure. À plusieurs reprises, les détails de la voiture se sont détachés et le pilote a perdu le contrôle, après quoi il s'est écrasé contre un mur de béton. Cela s'est passé en 1994 lors de la qualification à Saint-Marin.

Deltaplane

Les statistiques indiquent que chaque année meurt

1 athlète de 560 personnes.

Les causes de décès sont des facteurs tels que:
Rafales de vent;
Vols élevés;
Mauvais choix de mouvements;
Équipement défectueux.
Athlètes n'ayant pas maîtrisé le deltaplane:

Giulio De Marquis est le pilote qui a conduit l'avion avec Angelo Darrigo en 2006. Les deux athlètes sont tombés dans une oliveraie et sont morts sur le coup.

Dans la région de Léningrad, Vitaly Egorov, un athlète du deltaplane, a plongé à une altitude de 600 mètres et est décédé des suites d'une collision avec le sol à l'âge de 20 ans.

Herman Feklistov - un pilote licencié et expérimenté dans les vols en vol à voile s'est écrasé avec un touriste dans la région de Maikop.

Le sportif du deltaplane Vladislav Markov, âgé de 60 ans, qui avait organisé un club de sport dans le village d'Igumnovo, dans la région de Moscou, s'est écrasé contre un deltaplane. Pendant le vol, le cœur d'un athlète vétéran s'est arrêté.

Course automobile

Dans le sport meurt chaque année

1 sur 1000

coureur de moto Cela est dû aux raisons suivantes:
Panne de véhicule lors de l'enregistrement;
Collision avec des objets;
Collision avec d'autres usagers de la route.
Les participants aux courses décédés tragiquement à cause d'un passe-temps dangereux:

Alessio Perilli est un coureur italien qui s'est écrasé alors qu'il cherchait la première place parmi les courses de motos en Europe.

Ugis Metra - un athlète qui a subi un grand nombre de blessures incompatibles avec la vie lors d'une course transversale.

Daniel Hegarty d'Angleterre est décédé lors du Grand Prix de Macao. Il a été emmené à l'hôpital où il a été constaté qu'il était décédé des suites de blessures graves subies à l'âge de 31 ans.

Andrea Antonelli est un coureur italien décédé lors du championnat du monde Superbike sur le circuit de Moscou.

Alpinisme professionnel

L'escalade est un sport dangereux qui prend la vie.

1 de 1750

grimpeurs annuellement. Les dangers fréquents et les causes de décès pour les athlètes sont les suivants:
Les conditions météorologiques, les engelures et le gel;
Arrestation respiratoire en altitude et manque de condition physique;
Avalanche;
Panne des équipements de sécurité.
Personnes dont la vie a été revendiquée par ce sport:

Arthur Gilkey est un alpiniste britannique décédé en 1953 lors de la conquête de l'Everest.

David Sharpe est un alpiniste anglais décédé sur la crête nord-est de l’Everest en 2006.

Sergey Arsentev et Francis Distefano forment un couple qui a grimpé sans oxygène et est décédé à 8 200 mètres d'altitude.

George Mallory - le premier alpiniste qui a décidé de conquérir l'Everest, est décédé en 1924 et le corps sur les pentes n'a été découvert qu'en 1999.

Boxe et MMA

Meurt chaque année lors de combats de boxe ou de combats sans règles

1 athlète parmi 2200

homme Cela se produit pour les raisons suivantes:
Blessures permanentes, en particulier des dommages au cerveau;
Maladies chroniques et conséquences des lésions aiguës.
Athlètes morts d'un sport dangereux:

Francisco Leal est un boxeur décédé à 26 ans. Boxer est décédé à l'hôpital après avoir été assommé au 8ème round.

Martin Sanchez est un athlète qui a subi des blessures incompatibles avec la vie lors d’une bagarre avec Rustam Nugaev. Le boxeur a même volé hors du ring lors du 9ème round. L'athlète est décédé le lendemain des suites de blessures.

Yo Sam Choi, coréen, a d'abord été renversé puis a remporté un adversaire aux points. Après le match victorieux, le boxeur est tombé dans le coma et ne l'a pas quitté après la mort du cerveau.

Davey Moore - un Américain qui a reçu un grand nombre de coups durs et est mort après une bagarre avec les Cubains.

Faire du kayak

Rafting et kayak - à première vue, cela ne semble pas trop extrême, mais le sport prend la vie

1 sur 10 mille

athlètes chaque année. Les raisons de la mort tragique peuvent être:
Les conditions météorologiques et un courant fort;
Kayak renversement et collision avec des roches et des roches.
Les personnes qui ont sacrifié leur vie pour le sport:

Richard Weiss, Dugald Bremner, Henry Philip et Chuck Kern sont décédés tragiquement lors d’un rafting sur la 5ème catégorie de rivière en 1997.

En septembre 1996, le sportif expérimenté Scot Hasan est décédé dans un siphon sur la rivière Meadow Creek. De plus, auparavant, il avait descendu la rivière plus de 30 fois.

Joel Hetorn est décédé en 1996 après avoir pu entrer dans la «dernière prise» lors du premier passage de la rivière Warren Creek aux États-Unis, dans l'Idaho.

Brian Reynolds est un kaker qui a sombré dans la South Fork River dans la 5ème catégorie de difficulté, se dirigeant vers plus d'eau.

Trekking

Le cyclisme est également dangereux, malgré le mouvement relativement silencieux des athlètes. Chaque année dans ce sport meurt

1 personne à partir de 15700

. La mort peut résulter de:
Épuisement du corps;
Collisions mécaniques, chutes et chocs;
Conditions météorologiques.

Athlètes qui ne sont pas rentrés chez eux après la prochaine arrivée:

Andrei Kivilev est un athlète kazakh qui ne pouvait supporter les conséquences d’une blessure à la tête après une chute sur l’autoroute Paris Nice.

Alessio Galetti est un athlète espagnol décédé près de la ligne d'arrivée lors d'une course dans les Asturies suite à une crise cardiaque, provoquée par l'épuisement.

Fabio Cazartelli est un cycliste italien qui est décédé pendant le Tour de France après être tombé et s’être heurté la tête sur l’asphalte.

Grigori Radchenko - un athlète de l'URSS, qui est tombé sur l'asphalte de la chaleur et de l'épuisement du corps lors de la détermination du champion de l'URSS.

Zinaida Stagurskaya - une cycliste de Biélorussie qui, au cours d’une séance d’entraînement, est entrée en collision avec une voiture.

Plongée

La plongée est considérée comme un sport dangereux et extrême car elle tue

1 sur 34400

homme Les statistiques montrent que les causes de décès les plus courantes sont:
Maladie des caissons ou ébullition de sang lors d'une décompression rapide, c'est-à-dire remontée de la profondeur à la surface
La fin de l'air dans le réservoir à une profondeur;
Activité des prédateurs marins.
Personnes décédées en profondeur:

Yuri Lipsky est un apnéiste qui allait conquérir Blue Hole à Dahab, en Égypte. La profondeur de la plongée était supérieure à cent mètres. La plongée a été faite sans assurance supplémentaire.

Gennady Fursov - un athlète qui est décédé en plongeant dans une grotte de Woodhouse Roof. Avant cela, Gennady avait réalisé plus de 5 000 plongées réussies dans différents pays.

Athlète record personnel - 200 mètres. Il est décédé avec son partenaire, Daniel Shpakov.

Natalia Molchanova - championne du monde de plongée en apnée. L'athlète avait 22 titres de champion et 41 records du monde, qui ne pouvaient être battus jusqu'à présent. Elle est décédée en 2015 près de l'île d'Ibiza.

Vladimir Fedorov - est décédé en plongeant dans les grottes de Vorontsov à Sotchi en 2017.

Martin Robson est un athlète qui s’est plongé dans la Kabardino-Balkarie et s’est élevé subitement à la surface, souffrant du syndrome de décompression.

Parachutisme

Les statistiques suggèrent que

1 sur 101083

se bloque chaque année pendant les sauts. Le sentiment de vol libre cède le pas à la peur, voire à la mort, car:
Équipement défectueux;
Le parachute était mal plié;
L'athlète n'était pas un professionnel suffisant.
Un atterrissage incorrect s'est produit.
Personnes décédées lors d'une compétition ou d'un entraînement:

Adrimor Darsson est un sportif qui a fait le saut avec Orvar Arnarson. Pendant le saut, les parachutes ne se sont pas ouverts, les parachutes de secours n’ont pas eu le temps de s’ouvrir complètement.

Sergey Budaev - le parachutiste est décédé alors qu'il effectuait un saut de 2400 mètres dans la région de l'Amour.

Sergey Sergeev et Victor Rudenko - parachutistes se sont noyés dans le lac de la région d'Orenbourg, après s'être empêtrés dans les lignes.

Eric Roner - est décédé en 2015 après un saut en parachute infructueux dans la ville de Squaw Valley, en Californie.

Alexey Zavyalov est un acteur russe impliqué dans le parachutisme professionnel. Lors du huitième saut, un autre parachutiste s'est écrasé dans son parachute et les deux sont tombés au sol. Alexey a reçu plusieurs blessures incompatibles avec la vie et le deuxième parachutiste est décédé sur place.

Le sport est en train de devenir un mode de vie et le meilleur divertissement pour les gens. Mais chaque leçon doit être abordée avec sagesse et sobriété pour évaluer tous les risques afin de ne pas reconstituer davantage les tristes statistiques.

Statistiques quantitatives des décès

Aux États-Unis - disponible

Les statistiques suivantes de décès par an:

fumer 150 000

utilisation de boissons alcoolisées. 100 000

les voitures. 50 000

Arme à feu à main. 17 000

électricité 14 000

motos. 3000

intervention chirurgicale. 2 800

exposition aux rayons x. 2 300

routes de fer. 1 950

les vélos. 1000

termes de ménage. 200

Travail de la police. 160

contraceptif. 150

l'aviation civile. 130

énergie atomique. 100

États-Unis - pas parmi les pays où les gens s'en moquent

Statistiques et causes probables de décès après un accident vasculaire cérébral

Selon les médecins, les dernières statistiques sur les nombreux types de causes de décès parmi une population de plusieurs millions d'habitants sont observées précisément à partir d'une catastrophe cérébrale instantanée. Quand n'importe qui peut être au seuil de la vie ou de la mort, à la fois à l'adolescence et à un âge avancé, l'âge d'un accident vasculaire cérébral n'est pas un obstacle.

Dans ce cas, l’âge peut ne pas jouer un rôle important, en particulier lorsque la personne fume une cigarette tous les jours ou boit de l’alcool, mange dans des kiosques et mange de temps à autre. Et à cause de l'exemple de telles personnes, les jeunes essaient de copier leur comportement sans se soucier de la gravité des conséquences pour leur propre santé.

Quand il vaut la peine de sonner l'alarme

C'est à partir du cas, combien de temps s’écoule depuis le moment où le patient ressent pour la première fois les symptômes, le fait que la personne puisse ou non continuer à mener une vie normale importera-t-il? Ceci, la chose principale qui devrait ramener la victime à son sens et lui faire prendre conscience des conséquences possibles qui se manifestent une fois, peut beaucoup changer dans sa vie:

• Renforcement du soir au matin, faiblesse, nausée et mal de tête.
• Sensations périodiques d'engourdissement et de spasme dans le corps.
• Une démarche bancale rend difficile pour le patient de se déplacer de manière autonome.
• Perception réduite du monde.
• La pression devient anormale.
• En raison de la chute de tous les indicateurs vitaux, une personne s'avère être dans un état de faiblesse et de vertige, ce qui est typique après la pénétration du sang dans le cerveau.

Cette dernière manifestation est particulièrement courante dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques du côté droit, car, en perdant une alimentation adéquate et en oxygène, la pathologie commence à se propager à un rythme tel que, parfois même après un AVC, l'opération ne sauve pas la victime d'une mort certaine.

Les données statistiques selon les normes médicales indiquent qu'il est important de détecter un AVC au premier stade de sa formation, car cela peut prendre un certain temps et que l'ischémie peut provoquer brutalement la séparation de l'anévrisme dans la zone pathologique. Cela peut donc entraîner une mort inattendue si vous ne réagissez pas à temps et appelez un service d'ambulance.

Manifestations cliniques de décès après un AVC

Si, par conséquent, une personne subit un accident vasculaire cérébral, et même dans un endroit désert, il est fort probable que le patient ne sera pas en mesure de survivre. Au contraire, il mourra quelques minutes avant l'arrivée des soins d'urgence. Et si, par hasard, quiconque se trouve à proximité et souhaite apporter son aide, hélas, sera attentif aux signes suivants:

• La victime ne parvient pas à reprendre ses esprits même après avoir approché une bouteille d'ammoniac liquide par le nez.
• Lors de l'examen des yeux du défunt, l'élève ne répondra pas à la source de lumière.
• Sur le cou, dans la région des artères carotides, il n'y a pas de pouls.
• Manque de mouvement dans la poitrine.
• Yeux secs et décolorés. L'élève prend la forme d'un oeil de chat.

Dès le premier jour, dès qu'une personne meurt, tout le monde peut voir et sentir les signes suivants:

• Un changement progressif de la couleur de la peau d'une teinte claire à une teinte bleuâtre.
• Le corps commence à refroidir progressivement.
• La peau devient moins élastique.
• Les articulations se durcissent.
• Les processus de décomposition existants ne seront pas visibles à l'œil nu, après avoir engagé le pathologiste du département de la morgue.

À l'âge d'une personne, il est impossible de déterminer précisément où un accident vasculaire cérébral entraînera une augmentation du taux de mortalité de la victime ou dans sa vie, il n'y aura que des conséquences mineures qui seront complètement rétablies dans le processus de réadaptation rapide.

Cependant, même dans les circonstances graves d'une mauvaise circulation sanguine, les risques de décès dépendront de l'ampleur et de la rapidité avec lesquelles les médecins se sont immédiatement portés au secours d'un apoplexie. S'il a fallu un peu plus d'une heure, voire moins de 60 minutes, aux médecins pour éliminer le développement du processus pathologique après un accident vasculaire cérébral, la probabilité de guérison de la victime serait alors beaucoup plus grande.

Décès d'un AVC chez les Russes

Peu importe le nombre de médecins qui ont prévenu que, quel que soit l'âge, l'hérédité est la raison principale de la propagation des modifications pathologiques dans le cortex cérébral. Leurs données suggèrent qu’il s’agit de stress, de manque de repos adéquat, de surconsommation alimentaire, de habitudes néfastes, d’ensemble, le pronostic se détériore considérablement après l’impact.

Par conséquent, beaucoup de ceux qui vivent selon ce principe deviendront bientôt des personnes gravement malades. Par conséquent, affirmer que le blâme pour cela n’est que la vieillesse n’en vaut pas la peine. En effet, au cours des dernières années, la mort par AVC subie est mort même chez les jeunes, qui ont presque les mêmes pourcentages ces dernières années avec des conséquences fatales à temps pour des pathologies cardiovasculaires.

Mais les gens meurent principalement non seulement à cause de la faible ignorance de la nature de divers maux, mais plutôt à cause de l'hémorragie et d'autres formes d'accident vasculaire cérébral:

• Une mortalité de 10 à 40% entraîne une ischémie cérébrale.
• Hémorragie lacunaire qui se produit à l’intérieur de la moelle épinière, les données sur le pourcentage de mortalité indiquent des valeurs comprises entre 50 et 80% de probabilité.
• Si les lésions se trouvent dans la cavité cérébrale sous-arachnoïdienne, le nombre d'accidents est de 30 à 60%.

Cette tendance a été observée au début du XXIe siècle, le nombre de décès à ce jour, indiquant que ce n'est pas très réconfortant. Maintenant, cependant, le temps a changé, de nouvelles méthodes et techniques ont commencé à apparaître pour déterminer les accidents vasculaires cérébraux aux tout premiers stades de leur développement. Mais même avec de telles opportunités, le nombre de décès ne diminue pas.

Comment aider le patient pour la première fois après un accident vasculaire cérébral

S'il y a des personnes âgées dans le cercle familial, celles qui ont plus de 60 ans ou plus et qui se plaignent constamment de problèmes de santé. Il est fort possible que vous ne perdiez jamais votre vigilance, vous avez besoin d'une réaction très rapide, surtout s'ils commencent à montrer de tels signes:

• Les vomissements et les plaintes de vertiges sévères et de maux de tête peuvent signaler les signes particulièrement fréquents d'un accident vasculaire cérébral. Il est possible que, même à l'état de faiblesse et de vertige, des pulsions émétiques soient présentes. Par conséquent, pour que le vomi ne provoque pas l’arrêt de la victime, il est nécessaire de le coucher par terre, de lever la tête et de le retourner, libérant ainsi les voies respiratoires du patient des excès de sécrétions.
• La victime peut aussi avoir de la fièvre, à la même seconde, sa respiration sera difficile. Pour ce faire, il devient un peu plus facile pour le patient d’ouvrir légèrement les fenêtres, en dégageant les vêtements contraignants.
• Si tout se passait assez rapidement, peu importe le temps qu'il fallait après une catastrophe cérébrale, en l'absence de respiration, pour exercer une pression indirecte sur la poitrine.
• Peut-être le patient ne pourra-t-il pas avaler de la nourriture afin que la nourriture et les boissons ne deviennent pas une menace pour la vie pour qu'il refuse une telle intention.

• Vous ne devez pas commencer le traitement à ces moments avec des médicaments, vous devez attendre l'arrivée des médecins.
• Mesurer la pression, faire attention à combien la valeur sur le tonomètre montre. Avant l'arrivée de l'ambulance, il est possible d'abaisser les valeurs élevées à l'aide d'un sac de glace appliqué dans la région des artères carotides. Dans le cas contraire, retirez les chaussettes et le vinaigre individuel avec de l’eau et une serviette imbibée d’eau aux pieds.

Ainsi, l’espérance de vie de la victime sera plus longue, car l’assistance fournie avant l’arrivée des médecins peut grandement influencer le traitement ultérieur et le salut du patient d’une éventuelle mort.

Est-il possible d'affecter le cas mortel d'accident vasculaire cérébral

Si une fois avec une personne un malheur tel qu’un AVC a eu lieu, il reste encore beaucoup à changer dans la vie du patient. Si cela ne s'applique pas avec une grande attention, il est possible d'attendre le moment de la deuxième grève, qui, malheureusement, sera encore plus étendue et portera une énorme menace à la vie normale.

Par conséquent, pour éviter cela, il est important de respecter les exigences suivantes:

• Moins vivent ces personnes qui sont souvent exposées au stress et à la détresse. Après tout, toutes les maladies proviennent des nerfs, les accidents vasculaires cérébraux ne font pas exception.
• En fonction de votre âge, consultez votre médecin chaque fois que vous ne vous sentez pas bien, et aussi à titre prophylactique, aussi longtemps que nécessaire.
• On sait que celui qui mange une quantité suffisante de fruits et de légumes, exclut les matières grasses et salées, vit plus longtemps, car il est moins susceptible de subir un accident vasculaire cérébral.

• L’âge avancé est un risque sérieux d’accident vasculaire cérébral, mais l’exercice quotidien peut clairement réduire l’impact négatif d’une mauvaise circulation sanguine.
• Après la grève, il est préférable de renoncer définitivement à l'alcool et aux cigarettes.

En observant ces règles élémentaires dans sa propre vie, on peut éviter de nombreuses conséquences et il ne faut pas présumer que l’âge de plus de 50 ans constituera un grand obstacle pour cela. Le nombre de personnes qui vivront après la maladie dépend entièrement du patient et de ses proches, et rien d’autre.

Le médecin aide les malades seulement au premier stade de la rééducation, puis les patients vivent sous la garde de leurs proches. Ce qui les aide définitivement dans leur rétablissement. Après leur libération, les victimes mènent une vie indépendante en respectant les exigences du médecin et en respectant un mode de vie sain. Si l'âge n'est plus jeune, il est toujours conseillé de prendre des médicaments pour réduire ou diminuer la pression non normalisée. Vérifiez votre glycémie et faites attention à l'excès de poids.