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Introduction: Description générale de la pathologie
Une hernie est la saillie d'un organe, de ses parties ou des tissus internes du corps, par le biais de canaux naturels ou d'ouvertures pathologiques (anormales). Les tissus en saillie changent de position, dépassant les limites de la cavité dans laquelle ils devraient se trouver. Ces tissus sont recouverts d'un ou de plusieurs coques et n'ont pas de contact direct avec l'environnement.
Composants de toute hernie:
Contenu hernial - tissu ou organe en relief qui a changé de position.
Un anneau de hernie est un trou ou un canal à travers lequel passent les organes.
Sac hernial et gaine. Le sac recouvre directement le contenu, agissant comme un conteneur pour celui-ci. Les coquilles peuvent être constituées de peau, de fascias (ce sont des gaines de tissu conjonctif recouvrant des organes, des vaisseaux, des nerfs), du tissu cicatriciel.
La survenue d'une hernie est possible dans différentes parties du corps. Les types les plus courants de cette maladie en fonction de la localisation sont décrits dans le tableau:
(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)
Situé sur la paroi frontale ou latérale de l'abdomen, passez sous la peau. Sous-espèces:
- inguinal et inguinal-scrotal;
- fémoral
- ombilical et paraumbilical;
- ventral (hernie des lignes blanches et spigel, cicatrice postopératoire).
Situé à l'intérieur de l'abdomen (dans la cavité abdominale), allez dans d'autres cavités. Sous-espèces:
- diaphragmatique (oesophagien);
- sacs de rembourrage bombés et autres poches péritonéales internes.
- La moelle épinière et la hernie du cerveau - le gainage du cerveau ou de la moelle épinière par le biais de défauts osseux;
- muscle - muscle bombé sous la peau par la rupture de sa coquille (fascia);
- pulmonaire - saillie du tissu pulmonaire sous la peau de la poitrine par un défaut des côtes ou des muscles intercostaux.
Toute saillie de hernie viole la qualité de vie des patients et provoque:
- défaut cosmétique (gonflement de la tumeur semble inesthétique);
- douleur dans la zone de saillie (de légère à très sévère);
- le besoin de réduction constante de la hernie et / ou du port de bandages;
- troubles digestifs (constipation) des saillies abdominales, faiblesse des jambes ou difficultés de la marche chez les vertébrés.
Une hernie abdominale et intervertébrale étranglée peut entraîner une invalidité ou la mort si les patients ne bénéficient pas d'une assistance médicale d'urgence (de 2 heures à 1 jour). En moyenne, 5 à 7% des hernies sont blessées, mais il existe toujours un risque de complication.
Certains types de protubérances (ombilical, petit inguinal - jusqu’à 3-5 cm) ne dérangent pas les patients pendant des années. Chez les enfants, ils peuvent disparaître d'eux-mêmes et chez les adultes, ils ne peuvent pas augmenter ni ne se manifester par des symptômes.
95 à 97% de toutes les saillies sont traitables. Pour cela, une opération est généralement réalisée (pour les hernies inguinales, ombilicales et autres). La plupart des opérations de hernie sont simples: elles sont effectuées dans n'importe quel hôpital chirurgical. Ne pas opérer les enfants de moins de 4–5 ans souffrant de hernie ombilicale, ainsi que les personnes présentant un risque élevé de complications postopératoires (personnes âgées, personnes gravement malades). La protrusion des disques intervertébraux et l’ouverture œsophagienne du diaphragme sont traitées de manière conservatrice (médicaments, procédures, normalisation de la nutrition et mode de vie), et la chirurgie n’est indiquée que si aucun traitement n’est efficace.
Les traitements de la hernie comprennent:
- le chirurgien traite toutes les hernies abdominales;
- vertébrologue, neurochirurgien, neuropathologiste - ces médecins traitent les hernies vertébrales.
Cet article décrit les types de hernie les plus courants, leurs causes, leurs symptômes et les méthodes rationnelles modernes de traitement, en fonction du type et des caractéristiques de la maladie.
Hernie abdominale: description générale
Les saillies abdominales peuvent être localisées:
hernie inguinale et inguinale-scrotale;
dans le nombril - ombilical et paraumbilical;
sur le bord de la transition de la surface antérieure de l'abdomen sur le côté - une hernie de la ligne de broche;
dans la ligne médiane de l'abdomen sur le nombril - hernie de la ligne blanche;
dans le domaine des cicatrices postopératoires - postopératoires ventrales;
à l'intérieur de la cavité abdominale à la jonction de l'œsophage de la cavité thoracique à l'abdomen - œsophagien-diaphragmatique.
La hernie abdominale est enfermée dans un sac hernial (péritoine tendu) et recouverte de peau à l'extérieur. À l'intérieur peut être:
- boucles de l'intestin grêle
- côlon aveugle ou sigmoïde
- brin du grand omentum (tablier interne en graisse),
- tissu adipeux pré-péritonéal.
Peu importe la localisation, toutes les protrusions abdominales ont des causes communes, des symptômes et des complications possibles:
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Le mécanisme de formation d'une hernie abdominale est l'incapacité de la paroi abdominale à résister à une augmentation de la pression intra-abdominale. Il en résulte un étirement des canaux naturels ou des ruptures de zones affaiblies. À travers eux, les organes internes vont sous la peau.
Dangers et complications des hernies abdominales
Tout renflement dans l'abdomen augmente progressivement (sur plusieurs mois ou années). En soi, cette pathologie ne représente pas une menace immédiate pour la santé et la vie d'une personne - elle provoque un inconfort esthétique (esthétique) et fonctionnel, car elle interfère constamment avec l'exécution du travail habituel. Les patients sont obligés de remplir la saillie et de porter des bandages spéciaux qui la retiennent.
Les risques pour la santé sont les complications suivantes de la saillie:
Contrefaçon - affection aiguë, sortie par un anneau hernial étroit (porte) d’une grande partie de l’intestin ou d’un omentum. En même temps, il est emprisonné dans un espace confiné et ne peut pas remonter à l'estomac. Une telle compression des tissus menace de leur nécrose, rupture de l'intestin, obstruction intestinale aiguë, péritonite générale (inflammation du péritoine). L'infraction se manifeste par de fortes douleurs soudaines dans la région de la saillie: la saillie devient dure, tendue, extrêmement douloureuse au toucher et à la pression.
L'irréductibilité est une complication plus légère. Avec le pincement, il combine la fixation constante de la saillie et l'impossibilité de se repositionner dans l'estomac. Mais cela ne se produit pas à cause d'un pincement dans l'anneau étroit, mais à cause de la formation d'adhésions (adhérences) entre le contenu de la hernie et son sac. En même temps, la saillie est douce et peut être légèrement douloureuse lorsque vous appuyez dessus.
Inflammation et suppuration (phlegmon sac hernial). Une déficience partielle ou une non-fixation de l'intestin peut provoquer une inflammation. Si, dans ce contexte, une infection pénètre dans la hernie (de la lumière intestinale ou de la surface de la peau), une suppuration se produit. Cette affection se manifeste par de la fièvre, des douleurs, une augmentation de la protrusion, des rougeurs et des tensions.
Hernie inguinale
Une hernie inguinale est un gonflement ressemblant à une tumeur dans la région du canal inguinal. Il peut être unidirectionnel (droite ou gauche) et bidirectionnel. Parmi toutes les hernies, cette saillie est la plus fréquente (dans 68 à 75% des cas). Le lieu d'une sortie de saillie - l'anneau élargi du canal inguinal. Tout d’abord, la saillie est située clairement dans l’aine. Au fur et à mesure de son augmentation, il se déplace vers le scrotum (forme inguinale-scrotale) ou vers la cuisse (cuisse).
La plupart des hommes sont malades en raison de caractéristiques anatomiques:
- bassin étroit;
- écart inguinal élevé;
- la présence du cordon spermatique (il retient l'œuf);
- la présence d'ouvertures externes et internes du canal inguinal (à travers lequel passe le cordon spermatique).
Tous ces facteurs font de l'aine un point faible de la paroi abdominale.
Traitement
La présence d'une hernie inguinale chez l'adulte est une indication directe de la chirurgie. Le refuser n’est permis que dans le cas de contre-indications absolues: âge sénile, maladies graves du cœur, du foie, du cerveau et d’autres organes internes. L'opération est effectuée de manière planifiée après les tests nécessaires, un examen complet et une correction des écarts de santé existants. L'intervention peut être classique et laparoscopique.
L'opération classique (traditionnelle) est une incision de 7–8 cm dans la région de l'aine. Les petites protubérances sont opérées sous anesthésie locale. Pendant l'opération, le sac herniaire est isolé et excisé, le contenu est placé dans la cavité abdominale. Le canal inguinal et ses anneaux dilatés sont renforcés par une suture entre les muscles et le ligament inguinal. Récemment, la plupart des patients effectuent le renforcement de la région inguinale avec un greffon à maille (maille en polypropylène).
La chirurgie laparoscopique se déroule sous anesthésie générale: une caméra vidéo et des instruments chirurgicaux sont insérés dans la cavité abdominale au moyen de 3 à 4 ponctions. Avec leur aide, la fente inguinale du côté intérieur de l'abdomen est renforcée par un filet en polypropylène.
Caractéristiques de la maladie dans l'enfance
La hernie inguinale chez les enfants est plus fréquente chez les garçons. Le plus souvent, il est congénital, moins fréquemment acquis.
Sa raison principale est la présence du processus vaginal du péritoine, qui descend dans le scrotum par le canal inguinal sous la forme d'un cordon avec le testicule et son cordon. Ce processus est normal devrait croître immédiatement ou 2-3 mois après la naissance. Si cela ne se produit pas, la cavité abdominale communique avec la lumière du processus vaginal et les organes internes s'y déplacent. Cela peut apparaître immédiatement et plusieurs mois après la naissance.
Les saillies inguinales congénitales chez les enfants sont traitées exclusivement par voie chirurgicale. L'opération peut être pratiquée à tout âge: de la naissance à 18 ans. Le moment exact de l'opération dépend de la taille de la saillie, de la probabilité de sa disparition indépendante, de la possibilité de formation de complications (pincement, pincement du testicule). La période de suivi recommandée pour un enfant atteint de hernie inguinale est de 6 à 12 mois. S'il ne réussit pas avant l'âge de 3 ans, l'enfant est requis, quelle que soit la taille de la saillie.
Hernie ombilicale
La hernie ombilicale est une saillie d'organes internes passant par l'anneau ombilical: le nombril est étiré, déformé, se gonfle en forme de tumeur et perd sa structure. Les hernies ombilicales sont congénitales et acquises.
Chez les enfants de moins de 4 à 5 ans, ils passent souvent seuls. Parmi les adultes, les femmes sont principalement malades, surtout pendant la grossesse. Dans la plupart d'entre elles, les hernies ombilicales disparaissent 3-4 mois après l'accouchement. Les hernies ombilicales ne sont pas dangereuses, elles sont rarement atteintes et ne grossissent pas. C'est donc souvent quand les patients ne vont pas chez le médecin, avoir une hernie pendant plusieurs années.
Traitement pour la hernie ombilicale:
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Tout ce que vous devez savoir sur la hernie
Une hernie est l'extension d'un organe interne de sa propre membrane musculaire, située sous la peau. Sa manifestation la plus commune est dans la cavité abdominale. Ils sont divisés en types, en fonction de l'emplacement dans le corps. Qu'est-ce qu'une hernie, comment traiter ce problème, regardons.
Expliqué dans un langage compréhensible pour une personne sans formation médicale: une hernie est un trou par lequel des organes internes peuvent sortir. Ils sont acquis, congénitaux et postopératoires. Il n'y a pas de prévention à 100% de ce problème. Étant donné qu'une hernie apparaît en raison de la faiblesse des tissus conjonctifs, une personne peut même ne pas deviner qu'elle est à risque. Quelles sont les raisons? Est-il possible de guérir soi-même une hernie? Que faire s'il y a des soupçons? Considérez plus dans l'article.
Symptomatologie
Hernie elle-même, ses symptômes sont faciles à identifier. Il suffit d'être attentif à votre corps et de ne pas ignorer les inconvénients.
Progressivement, le syndrome douloureux diminue, mais une protrusion caractéristique apparaît sur le corps. Cela peut être réglé ou cela se produit spontanément. La douleur aiguë survient pendant le mouvement, la marche ou l'exercice. Si les anses intestinales pénètrent dans le sac herniaire, des symptômes plus graves sont observés: constipation, nausée, éructations, vomissements.
Différentes luxations de la maladie, différentes manifestations et chaque traitement de la hernie. Par exemple: si la vessie a frappé une hernie - l'urètre est touché, ce qui rend difficile la gestion des besoins naturels et provoque une douleur intense. Et avec la défaite de l'aine, les symptômes d'une hernie vont apparaître progressivement, un renflement dans le scrotum, sur celui-ci et dans le scrotum lui-même. En outre, douleur dans le bas-ventre. Considérez ce que sont des hernies:
Hernie à l'aine. C'est le problème lorsque les organes abdominaux font saillie dans l'aine. L'anatomie se modifie sous l'effet de la déformation et les anses intestinales avec un gros brin de l'épiploon tombent dans le creux de l'aine. Le sexe fort est plus souvent que les femmes souffrent de cette maladie.
- L'apparition d'une forte saillie dans la zone touchée
- Brûlures et douleurs graves pendant l'exercice
- Les mouvements de routine, comme la marche, provoquent un inconfort grave.
- Chez l’homme, une hernie inguinale se caractérise par l’abaissement d’organes dans le scrotum.
Hernie fémorale. Les organes se gonflent à travers l'anneau fémoral, à l'intérieur de la région pelvienne. Ce type de hernie est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
- L'augmentation progressive des sensations. La phase initiale est ressentie comme une gêne pendant le sport
- Le renflement se manifeste quelle que soit la charge et redevient normal par la suite.
- Au fil du temps, la formation de grumeaux cesse de disparaître et est permanente.
Hernie de la ligne blanche de l'abdomen. Renflement sur la paroi abdominale antérieure dans la ligne médiane
- Partie supérieure bombée
- Bâillonnement
- Les muscles de la ligne médiane de l'abdomen commencent à diverger à un certain stade.
Hernie ombilicale. Il s’agit d’une extension de l’anneau ombilical due à la saillie d’organes dans cette zone.
- La hernie pinéale apparaît et disparaît dans la région de l'anneau ombilical, qui disparaît en position couchée
- Slough dans l'estomac
- Le canal ombilical peut s'étendre
- Vomissements
Hernie intervertébrale
Considérant que l’une des raisons de l’apparition d’une hernie intervertébrale est la scoliose - il sera parfois très utile de “suspendre” une barre horizontale. Cette pratique tire les disques vertébraux et étend le cartilage, mettant tous les organes internes en place. Ne laissez pas le sang stagner: courez, marchez. Protégez votre dos des blessures graves dues aux chutes. Élever de gros poids peut provoquer une hernie dans une forte moitié de l'humanité. Les bodybuilders sportifs qui soulèvent régulièrement des charges énormes sont à risque.
- scoliose
- des blessures
- haltérophilie
- maladies du cartilage
Causes de la hernie. Prévention
Le traitement de la hernie est un processus complexe et fastidieux qui nécessite une surveillance constante. Les raisons pour lesquelles vous devez vous précipiter immédiatement à la clinique, si vous soupçonnez un problème - sont variées. Le plus important - dans le cas de la complication la plus dangereuse: pincement, le compte à rebours de la vie du patient commence par heure. La maladie de hernie n'est pas une blague. Une telle pathologie insidieuse peut ne pas déranger et se manifester après de nombreuses années. Pour éviter les complications, il suffit de suivre des règles simples de prévention.
La principale cause de la hernie est la faiblesse du tissu conjonctif. Il est influencé par l'âge, le mode de vie, les habitudes. Un mode de vie sain et un changement d'organe sont étroitement liés. Après tout, pour que le corps fonctionne correctement, il est nécessaire de l’alimenter soigneusement en oxygène et de le déplacer activement. Dans la dispersion du sang dans le corps impliqué les hormones du bonheur - les endorphines. Par conséquent, essayez de sourire plus souvent et de toutes les manières possibles pour vous remonter le moral. Ne pas oublier les complexes de vitamines et de minéraux, les suppléments nutritionnels.
Traitement
Le traitement de la hernie ne doit être effectué que par voie chirurgicale. Il ne suffit pas de retirer une hernie ou de la repositionner, il faut également la coudre. Sinon, ainsi que tout petit trou sur les vêtements, il s'étirera à nouveau et le problème deviendra plus sérieux.
Alors, que faire si vous vous trouvez dans cette maladie? La meilleure chose que vous puissiez faire lorsque vous le constatez est d'aller à l'hôpital, votre prochain médecin vous expliquera comment traiter une hernie, comment traiter une hernie.
N'importe quel médecin, à la question: «que faire quand une hernie est à la maison?» - répondra: acceptez d’opérer le plus tôt possible, de sorte que le risque de complications diminue. S'il s'agit d'une hernie de la cavité abdominale, la décharge d'un ensemble de boucles intestinales, après l'opération, peut entraîner des difficultés respiratoires et la période postopératoire durera longtemps. Mais la population slave, contrairement à ses voisins européens, n’est pas encline à se rendre dans les hôpitaux aux premiers stades de la maladie, jusqu’à la dernière tentative pour trouver de façon indépendante une méthode pour guérir seule une hernie et ses causes. En conséquence, ils arrivent chez le médecin dans un état tel qu’ils ne peuvent pas marcher seuls et qu’ils subissent un grand nombre de complications.
Tout comme les symptômes diffèrent, les options de traitement sont différentes.
Permettez à votre chirurgien de trouver les traitements appropriés pour votre hernie. Donc, nous avons décidé de quel type de maladie il s’agissait, il restait à comprendre le processus de fonctionnement lui-même. Vous serez intéressé de savoir en détail comment traiter une hernie:
Hernie inguinale. Enfin, vous pouvez vous débarrasser du problème uniquement par chirurgie. L’opération peut être réalisée de deux manières différentes: ouverte et endoscopique.
- Ouvert Les tissus autour du canal opéré et du péritoine sont découpés près du sac hernial et les organes retenus sont replacés dans leur position anatomique naturelle. Ensuite, l’espace est cousu et la hernie muqueuse est coupée.
- Endoscopique. L'avantage d'une telle opération est une récupération rapide après, mais cette méthode a beaucoup d'inconvénients:
v Le risque de complications et de récidive est beaucoup plus élevé que dans le cas de la méthode ouverte
v Une anesthésie générale est utilisée contrairement à la méthode précédente. Il utilise une anesthésie locale.
Hernie fémorale. Le retrait d'une hernie, ainsi que dans la zone inguinale, est effectué de deux manières:
- Classique. Le défaut est suturé avec une suture non résorbable en utilisant les tissus corporels du patient.
- L'utilisation de prothèses synthétiques. La fermeture n’est pas effectuée et la prothèse est placée sous la cavité abdominale.
Hernie ligne blanche de l'abdomen. À l'aide de lasers spéciaux sur le corps, les coupes sont faites aux bons endroits pour insérer des instruments. Ensuite, un maillage spécial est placé à l'intérieur, conçu pour contenir les organes et protéger contre les rechutes.
Hernie ombilicale. Dans l'enfance, les médecins ne recommandent pas la chirurgie. Taboo - enfants de moins de 5 ans. Pour les jeunes patients, la gymnastique médicale et les massages sont recommandés, car l'organisme en croissance, dans la plupart des cas, fait face à la pathologie elle-même. La maladie est envahie.
À l'âge adulte, les méthodes chirurgicales doivent être appliquées:
- Plastique traditionnel avec des tissus locaux. Dans la plupart des cas, pendant l'opération, les patients doivent retirer le nombril et les personnes en surpoids doivent retirer le tablier adipeux.
- Utilisation d'implants en mesh. Cette méthode présente plus d'avantages et réduit le risque de rechute.
Ainsi, ce qui est une hernie est une saillie des organes internes. Par conséquent, il est nécessaire de vous limiter à l'haltérophilie. Il est recommandé aux femmes de porter des bandages pendant la grossesse. La nutrition est très importante - assurez-vous que le régime contient suffisamment de fibres. Suivez vos intestins et votre poids. Ne laissez pas la constipation, ils provoquent une maladie, ajoutez plus d'éléments végétaux à votre alimentation. Renforcez les muscles, en particulier l'abdomen, le vélo d'exercice quotidien et les techniques permettant de renforcer le plancher pelvien. La consultation de votre médecin ne sera pas superflue: il vous aidera à choisir la charge optimale en fonction de votre poids et de votre âge. Promenades quotidiennes utiles, au moins une heure par jour. Surveillez votre sommeil et, surtout, dormez suffisamment.
Hernie: principaux types et traitement
Review
Symptômes de hernie
Causes de la hernie
Diagnostic de hernie
Traitement de la hernie
Hernie chez les enfants
A quel médecin consulter une hernie de l'abdomen?
Review
Une hernie est une saillie d'un organe ou d'une partie de celui-ci à travers un trou dans les tissus environnants.
La hernie rachidienne (hernie intervertébrale, hernie discale) est une maladie commune qui se développe souvent sur le fond de l'ostéochondrose. En raison de l'usure du cartilage intervertébral, sous l'action d'une charge, l'anneau cartilagineux dense du disque intervertébral éclate et son contenu élastique, le noyau, est décalé sur le côté, formant une hernie. La hernie de la colonne vertébrale peut se manifester par des douleurs au dos et une sensibilité altérée, mais elle est souvent asymptomatique et se présente comme une découverte accidentelle au cours de l'IRM. Pour le traitement et le diagnostic d'une hernie discale, vous devez contacter un neurologue.
Dans cet article, nous décrirons plus en détail la hernie de la paroi frontale de l'abdomen. Une hernie de l'abdomen est la saillie d'un organe interne de la cavité abdominale à travers un défaut de la paroi antérieure de l'abdomen. Les hernies créent une gêne esthétique et mentale, souvent accompagnée de douleur, et peuvent même menacer la vie en cas de blessure. Parmi les hernies émettent:
- La hernie abdominale externe est la variante la plus commune de la maladie. Dans ce cas, l’organe interne se gonfle sous la peau de l’abdomen à travers les points faibles de la paroi abdominale antérieure et est visible à l’œil.
- La hernie abdominale interne est une maladie rare lorsqu'un organe ou sa partie dépasse de la région anatomique suivante, par exemple dans la cavité thoracique à travers le diaphragme. De telles hernies ne peuvent être déterminées indépendamment, elles ne se retrouvent que lors d'un examen médical.
La hernie abdominale externe est une maladie très courante qui cause 10 à 15% des chirurgies dans le monde. En Russie, le diagnostic de hernie est établi environ 220 000 fois par an. L'incidence de la hernie augmente après 50 ans, les hommes sont plus susceptibles d'être malades que les femmes. Il y a des cas de hernie congénitale chez les nouveau-nés.
Parmi les hernies externes les plus courantes:
- hernies inguinales - représentent 70 à 80% de toutes les hernies externes, sont plus fréquentes chez les hommes; renflement situé dans la région de l'aine, descendant parfois dans le scrotum ou les tissus des grandes lèvres chez les femmes;
- hernies fémorales - se produisent dans 5 à 6% des hernies externes, plus souvent chez les femmes âgées; En apparence, elles ressemblent à une hernie inguinale et peuvent parfois entraîner un œdème de la jambe, résultant de la compression des vaisseaux sanguins fémoraux.
- La hernie ombilicale est diagnostiquée dans 3 à 5% des hernies externes; elle est plus fréquente chez les femmes obèses de plus de 30 ans; saillie herniaire est située dans le nombril.
Les hernies de la ligne blanche de l'abdomen, les hernies latérales, les hernies lombaires, pelviennes et autres, ainsi que les hernies de la cicatrice postopératoire sont beaucoup plus rares. La localisation d'une hernie dépend de sa cause.
Parfois, les hernies sont asymptomatiques, surtout au début. Les manifestations les plus courantes d’une hernie sont des douleurs saillantes et persistantes dans la région de la hernie, dans l’abdomen, l’aine et dans la région pelvienne. Une complication dangereuse d'une hernie est son infraction (compression). Si les soins médicaux ne sont pas prodigués à temps, pincer la hernie peut entraîner le développement d’une inflammation purulente dans l’abdomen et la mort.
L'auto-guérison n'est possible que chez les enfants atteints de certains types de hernie. Dans la plupart des cas, le traitement de la hernie abdominale est chirurgical. La technique de fonctionnement dépend de la taille et de l'emplacement de la hernie. En cas de contre-indications à la chirurgie (mauvais état général du patient, présence de maladies chroniques graves), un traitement conservateur est prescrit - port d'un pansement, régime alimentaire spécial, prévention de la constipation. Sans chirurgie, il est impossible de récupérer d'une hernie, mais un traitement conservateur contribue à ralentir la progression de la maladie et à prévenir le piégeage de la hernie.
Symptômes de hernie
Le principal symptôme d'une hernie est l'apparition d'un gonflement visible sous la peau, semblable à une tumeur, généralement sur l'abdomen ou dans la région inguinale, qui change rapidement de taille et peut disparaître complètement.
La hernie a généralement une taille non permanente: elle augmente en position verticale, en toussant, en éternuant, en faisant un effort, en soulevant et en diminuant en position couchée. Parfois, une hernie peut être repositionnée indépendamment. Mais au bout d'un moment, elle réapparaît.
Hernie non réductible moins courante - sa taille reste constante quels que soient la charge et la position du corps. Il est possible de distinguer une hernie irréductible d'une tumeur à l'aide du symptôme de l'état de choc de la toux: pendant la toux, le doigt ou les paumes attachés à la hernie sentent une poussée.
Au début, quand une hernie commence tout juste à se former, il peut ne pas y avoir de protrusion notable. Alors les signes de hernie possible sont souvent:
- douleurs persistantes dans la région de la hernie en formation (dans l'abdomen, l'aine);
- un défaut défini dans la paroi abdominale, sous la peau, un anneau de hernie, duquel, avec une tension (pendant la toux, les selles, etc.), une légère protrusion peut sortir.
Si vous avez remarqué des symptômes similaires, prenez le temps de visiter le chirurgien. Le traitement de la hernie à un stade précoce est plus efficace, entraîne moins souvent des complications et des rechutes (hernie), et vous permet également d'éviter l'incarcération de la hernie.
Au cours de la violation, la protubérance de la hernie est étroitement fixée dans l'anneau de la hernie - les muscles de la paroi abdominale antérieure. La compression sanguine perturbe la circulation sanguine de l'organe constituant le contenu du sac hernial (intestin, épiploon, etc.). Signes d'incarcération de hernie:
- la hernie ne se réinitialise pas;
- il y a une douleur intense et vive dans la région de la hernie et de l'anneau de hernie;
- il n'y a pas de symptôme de choc de la toux, car le contenu de la hernie est séparé de la cavité abdominale;
- des nausées et des vomissements peuvent survenir;
- quelques heures plus tard, la taille de la hernie augmente légèrement, elle devient plus dense et extrêmement douloureuse au toucher.
S'il y a des signes d'une hernie, il est nécessaire d'appeler une ambulance. Sans intervention chirurgicale, une nécrose peut survenir en quelques heures - nécrose du contenu de la hernie (partie intestinale, mésentère, mésentère, etc.) et développement d'une péritonite (inflammation de la cavité abdominale) - une maladie mortelle.
Causes de la hernie
Les hernies se forment à la suite d'un déséquilibre entre la pression à l'intérieur de l'abdomen et la force de la paroi abdominale antérieure, ce qui limite cette pression. Sur la paroi abdominale avant d'une personne, il y a des «points faibles», des zones de moindre résistance des tissus. Ces vulnérabilités ont une cause anatomique et chacune d’entre nous les a, par exemple:
- région de l'aine
- le nombril,
- ligne blanche de l'abdomen (ligne médiane de l'abdomen),
- et quelques canaux anatomiques entre les muscles, les tendons et les ligaments.
Les hernies se forment le plus souvent dans ces endroits.
Un certain nombre de défauts de la paroi abdominale peuvent apparaître au cours de la vie, par exemple:
- après une opération et une blessure - dans la zone de la cicatrice;
- après l'accouchement - à la suite d'une abrasion de la paroi abdominale);
- avec l'obésité, la dystrophie, la sédentarité, chez les personnes âgées, lorsque la force des muscles abdominaux, notre corset de protection, diminue.
Faiblesse congénitale du tissu conjonctif
La dysplasie congénitale du tissu conjonctif est un facteur de risque supplémentaire pour la formation d'une hernie. Dans cette condition, les ligaments et les tendons ont tendance à s’étirer excessivement et à remplir mal leur fonction mécanique. Chez les personnes atteintes de dysplasie du tissu conjonctif, on observe souvent des luxations, des pieds plats, une hyper-mobilité des articulations (ils peuvent tirer le pouce vers l'avant-bras, etc.), un prolapsus de la valve mitrale.
L'augmentation de la pression dans la cavité abdominale en présence des défauts de la paroi abdominale décrits ci-dessus peut entraîner une saillie hors des organes internes. Une augmentation de la pression dans la cavité abdominale se produit généralement lorsque:
- levage de poids;
- difficulté à aller à la selle (constipation);
- grossesse et accouchement.
Diagnostic de hernie
Dans la plupart des cas, une inspection suffit à détecter une hernie. Cependant, un examen supplémentaire est nécessaire pour préciser le type de hernie et les tactiques de traitement.
Si vous soupçonnez une hernie, vous pouvez demander l'aide d'un médecin généraliste: médecin de famille, médecin de famille, mais il est préférable de prendre immédiatement rendez-vous avec un chirurgien, car ce médecin procédera à un diagnostic approfondi et au traitement de la hernie.
À la réception, le chirurgien vous posera des questions sur les plaintes, examinera, palpera (ressentira) la protrusion, vérifiera le symptôme d'un choc de toux. Parfois, une percussion (tapotement avec les doigts) d'une hernie est effectuée afin de déterminer quel organe est le contenu du sac herniaire. Le médecin peut alors vous suggérer de corriger vous-même la hernie et de palper l'anneau de la hernie pour établir sa taille.
Méthodes de recherche supplémentaires pour la hernie
Parfois (par exemple chez les personnes obèses ou en présence d'une très petite hernie), le diagnostic peut poser des problèmes. Ensuite, le médecin peut vous prescrire d'autres études, dont les plus courantes sont:
- La tomodensitométrie (TDM) de la cavité abdominale est une méthode d’examen radiologique des organes de l’abdomen, qui permet d’établir la taille de la hernie, la nature de son contenu et certains autres facteurs importants pour l’élaboration de la tactique opératoire;
- examen par ultrasons (ultrasons) de la protrusion de la hernie - une méthode de diagnostic utilisant notamment les ultrasons révèle les caractéristiques de la vascularisation de la hernie;
- péritonéorontgenographie - une méthode de recherche plus rare avec la hernie; Une solution radio-opaque est injectée dans la cavité abdominale, puis une série de rayons X est réalisée, ce qui permet de reconnaître les types de hernie inguinale et fémorale difficiles à diagnostiquer.
Dans des cas extrêmement rares, une laparoscopie diagnostique est utilisée. C'est une intervention peu invasive: après l'anesthésie, plusieurs incisions ponctuées sont pratiquées sur la paroi abdominale antérieure, à travers lesquelles un mince dispositif flexible - un laparoscope, équipé d'une source de lumière et d'une caméra - est inséré dans la cavité abdominale. La caméra transmet à l'écran externe une image détaillée des organes internes.
Si vous décidez de vous faire opérer, d’autres tests seront nécessaires pour vérifier le travail et l’état des organes vitaux: cœur, poumons, reins et foie. La liste des tests préopératoires dépendra de votre état général, de votre âge et de la présence de maladies chroniques.
Traitement de la hernie
Il est possible de guérir une hernie chez l'adulte uniquement à l'aide d'une intervention chirurgicale - réparation d'une hernie, suivie d'une greffe de la paroi abdominale antérieure.
Toute hernie chez un adulte est une indication pour une intervention chirurgicale, même si elle est petite et ne provoque pas de gêne. Cette tactique est associée à une caractéristique spécifique de la hernie: elles ne passent jamais toutes seules, mais tendent au contraire à se développer progressivement. Si une hernie est détectée et qu'il n'y a pas de contre-indications, une réparation planifiée de la hernie sera recommandée.
Contre-indications pour la réparation planifiée de la hernie:
- diabète décompensé;
- hypertension artérielle sévère (stade III);
- angor instable ou infarctus récent du myocarde;
- cirrhose décompensée du foie.
Un traitement conservateur est prescrit s'il existe une contre-indication à la réparation d'une hernie.
Traitement conservateur dans le traitement de la hernie abdominale
Le traitement conservateur aide à ralentir la progression de la maladie et à éviter de pincer la hernie, mais il n’est pas possible de guérir la hernie sans chirurgie. Dans le cadre du traitement conservateur, il est recommandé:
- suivre un régime alimentaire riche en fibres (légumes, fruits, pain noir, pâtes alimentaires, céréales, jus avec pulpe), afin d’éviter la constipation et les tensions excessives des muscles abdominaux lors du passage des selles;
- éviter le travail physique lourd, en particulier la levée de poids;
- Le port d'un pansement est un appareil spécial qui crée un soutien supplémentaire pour les muscles abdominaux.
Le bandage est un dispositif en tissu avec des inserts rigides et semi-rigides, qui sont enroulés autour du corps et fixés avec du velcro. La conception des bandages peut être différente selon le type de hernie et la structure du corps, ainsi que pour les hommes et les femmes. Il est nécessaire de ramasser un pansement sous le contrôle du chirurgien.
Une coupe spéciale du bandage et des inserts de renforcement exercent une pression sur les muscles abdominaux et les points faibles de la paroi abdominale, empêchant ainsi la hernie de s'échapper et de la pincer. Le bandage est porté sur le linge et est presque imperceptible sous les vêtements. Portez-le uniquement en position couchée. Avec une hernie irréductible, vous ne pouvez pas porter un bandage.
Réparation de hernie - traitement chirurgical de la hernie
La chirurgie de la hernie se compose de deux étapes. Habituellement, ces deux étapes sont effectuées dans la même opération.
- Retrait d'une hernie (réparation d'une hernie): dissection de la peau et du sac hernial, repositionnement du contenu de la hernie dans la cavité abdominale, ligature et retrait du sac herniaire;
- Fermeture fiable de l'anneau de la hernie (hernioplastie) - un point faible de la paroi de l'abdomen, à travers lequel la hernie est sortie.
Une opération de l'excision d'une hernie programmée est précédée d'une période de préparation au cours de laquelle vous devez subir un examen afin que les médecins puissent évaluer l'état et les performances des organes internes. En présence de maladies chroniques, il est nécessaire de les mettre en état de compensation avant l'opération (par exemple, pour normaliser la pression artérielle, la glycémie, la ventilation, etc.).
En présence d'une pathologie chirurgicale concomitante dans la cavité abdominale, il est prévu de l'éliminer en même temps qu'une opération de réparation de la hernie. Étant donné que toute intervention chirurgicale ultérieure sur la cavité abdominale peut violer les propriétés mécaniques de la paroi abdominale et entraîner la réapparition de la hernie.
Pour réparer une hernie, diverses méthodes de soulagement de la douleur peuvent être utilisées. Le choix de l'anesthésie dépend principalement de votre état de santé, du type de hernie et du type de chirurgie à effectuer. Cependant, lors de vos communications avec le chirurgien et l'anesthésiste, vos souhaits seront pris en compte. Le plus souvent pour la hernie, utilisez les types d'anesthésie suivants:
- L'anesthésie locale consiste en l'introduction d'une solution anesthésique sur le site de l'incision, qui imbibe le tissu et entraîne une perte de sensibilité pendant un certain temps. Avant l'anesthésie, une prémédication est prescrite - une injection d'un sédatif qui vous aidera à faire face à l'anxiété. Au cours de l'opération, vous serez conscient mais somnolent. Avec une anesthésie appropriée, la douleur ne devrait pas être. Avec ce type d'anesthésie, la période postopératoire est meilleure, il n'y a pas de nausée, moins de douleur au site d'incision.
- Anesthésie rachidienne - introduction d'un anesthésique dans l'espace, autour de la moelle épinière. L'anesthésie rachidienne élimine la sensibilité à la douleur et vous restez conscient. Pour l'anesthésie, la peau est anesthésiée au site d'injection (dans la région lombaire) et une longue aiguille est insérée dans l'espace intervertébral, dans lequel s'écoule ensuite la solution d'agent anesthésique. L'anesthésie rachidienne est plus souvent utilisée pour les hernies compliquées, car elle facilite quelque peu le travail du chirurgien.
- L'anesthésie générale est une anesthésie sous l'influence d'agents qui agissent sur l'ensemble du corps, entraînant une perte de conscience, un relâchement musculaire et une perte complète de sensibilité. Ce type d'anesthésie est maintenant rarement utilisé, généralement dans les cas où une opération est effectuée sur d'autres organes de la cavité abdominale parallèlement à une réparation de hernie.
Afin de prévenir la récurrence d'une hernie, après son retrait, une chirurgie plastique de la paroi abdominale antérieure est réalisée sur le site de l'incision - son renforcement supplémentaire.
Auparavant, les portes en plastique des hernies (points faibles de la paroi abdominale) étaient réalisées à l'aide de tissus humains. Désormais, à ces fins, les matériaux synthétiques sont plus souvent utilisés sous forme de mailles plates ou d'implants en vrac cousus dans la paroi abdominale et lui conférant une résistance supplémentaire. Il y a:
- Filets absorbables - ils sont constitués d’un matériau qui, après un certain temps, est complètement décomposé par le corps. À ce stade, une forte cicatrice devrait se former sur le site de l’incision. Les implants résorbables ne sont utilisés que chez les jeunes dont les muscles sont bien développés.
- Treillis non résorbable - composé de matériaux résistant à la décomposition (biodégradation). De tels implants ne perdent pas leurs propriétés mécaniques avec le temps.
- Maille composite - ont deux couches des matériaux ci-dessus. Au cours des premiers jours suivant l'opération, les deux couches jouent un rôle protecteur et après un temps de guérison suffisante de la plaie, une couche se dissout, laissant la place à son propre tissu conjonctif, qui se développe dans les pores de la maille et crée ainsi une protection fiable des organes internes.
Les chirurgies pour hernie sont réalisées à la fois par une technique peu invasive - la laparoscopie et par une incision large - la laparotomie. Le type d'opération est déterminé par le médecin, en fonction du type et de la taille de la hernie, ainsi que de la présence de maladies concomitantes.
S'il existe une possibilité technique, la chirurgie laparoscopique est privilégiée car, dans ce cas, les tissus sont moins blessés, les complications se développent moins souvent et la cicatrisation se produit plus rapidement.
Une chirurgie de hernie systématique entraîne rarement des complications et conduit généralement à une guérison complète. Plus la taille de la hernie est petite et plus l'opération est effectuée tôt, plus son efficacité est grande. La probabilité de récurrence d'une hernie (récurrence) est de 0,8 à 16% et supérieure chez les personnes obèses menant une vie sédentaire.
Quand une hernie est blessée, une opération vitale d’urgence est nécessaire. Dans ce cas, il n’ya pas de temps pour une préparation complète. Ainsi, une intervention chirurgicale urgente est plus difficile, plus dure à supporter par le corps et moins efficace. Par conséquent, la meilleure prévention des complications et des récidives de la hernie est l’élimination programmée de la hernie en temps voulu.
Hernie chez les enfants
Chez les enfants, les hernies sont souvent des anomalies congénitales ou se développent au cours des premières années de la vie. Les causes sont des malformations congénitales ou des points faibles de la paroi abdominale.
Les facteurs prédisposant au développement de la hernie chez les enfants peuvent être:
- la dysplasie du tissu conjonctif est un trouble congénital du développement des ligaments et des tendons, qui réduit leurs propriétés mécaniques;
- maladies graves à long terme qui ralentissent le développement des muscles de la paroi abdominale antérieure;
- maladies associées à une toux prolongée (par exemple, la coqueluche);
- prématurité (lorsque les bébés naissent prématurément, avec une paroi abdominale faible et sous-développée).
Chez les enfants, différents types de hernie de la paroi abdominale antérieure sont possibles, les plus fréquents étant les hernies inguinale et ombilicale.
Hernie ombilicale
Un type courant de hernie chez les enfants, en particulier les filles. Après la naissance, la région du nombril, l’anneau ombilical, n’est pas encore suffisamment formée et s’étire facilement, devenant ainsi la porte permettant à la hernie de sortir.
Les signes d'une hernie ombilicale deviennent perceptibles dans les premiers jours après la naissance: une zone tumorale arrondie se forme dans la région du nombril, qui augmente avec les cris et les mouvements actifs du bébé et diminue lorsque le nouveau-né se repose tranquillement.
La hernie ombilicale est généralement facile à fixer et rarement altérée. Dans 60% des cas, l'autoguérison se produit entre 2 et 3 ans. Par conséquent, les parents de bébés atteints d'une hernie ombilicale sont recommandés:
- masser quotidiennement le ventre du bébé;
- faites régulièrement de la gymnastique avec l'enfant, étendez souvent le bébé sur le ventre;
- si possible, évitez les pleurs prolongés et les caprices;
- suivre un cours de thérapie physique avec l'enfant sous la direction d'un médecin, puis répéter les exercices à la maison;
- placer l'enfant dans des groupes spéciaux de natation pour les enfants.
Si, à 5 ans, la hernie n'a pas disparu, une intervention chirurgicale est prévue. À un âge plus avancé, l'auto-guérison est presque impossible car l'anneau ombilical est scellé. De plus, sans traitement, la hernie progressera.
Hernie inguinale
La hernie inguinale est le type de hernie le plus fréquent chez les enfants. Les garçons sont malades 8 à 10 fois plus souvent que les filles. Habituellement, la hernie se forme à droite.
La présence de protubérances dans l'aine, parfois dans le scrotum (chez les garçons), est un signe de hernie inguinale. La hernie est généralement indolore et se repositionne facilement. Apparaît (ou augmente) en pleurant, en position verticale, avec des mouvements actifs de l'enfant.
La hernie inguinale chez les enfants est souvent altérée, ce qui s'accompagne des symptômes suivants:
- l'apparition de douleurs aiguës dans la région de la hernie, l'anxiété et les pleurs de l'enfant;
- vomissements répétés;
- gonflement et rougeur de la peau dans la zone de la hernie - un signe tardif de la violation.
Si les soins médicaux ne sont pas prodigués à temps, une nécrose (nécrose) du tissu de la hernie, une péritonite (inflammation de la cavité abdominale) et souvent une obstruction intestinale se développent. Toutes ces complications sont mortelles. S'il y a des signes d'une hernie blessée, une ambulance devrait être appelée.
En raison de la violation fréquente, la hernie inguinale est sujette à un retrait prévu chez les enfants de plus de 6 mois. En cas de hernie étranglée, une intervention d'urgence est indiquée, quel que soit l'âge de l'enfant.
Est-il possible de déclencher une hernie?
L'intervention chirurgicale effraie toujours les parents de jeunes enfants. En effet, à cet âge, l'opération - un test sérieux pour le corps. Par conséquent, beaucoup de mères et de pères d'enfants atteints de hernie cherchent le salut des guérisseurs et des magiciens traditionnels qui promettent de soigner le bébé sans scalpel ni sang.
Cependant, avant de faire appel aux services de sorciers, examinez plus en détail les causes de la formation de hernies. Il deviendra alors évident que, malheureusement, aucune conspiration et aucune prière ne peuvent sauver un bébé de cette maladie. Les efforts des magiciens et des guérisseurs traditionnels seront au mieux inutiles, au pire, ils retarderont le traitement, ce qui, si une hernie inguinale, peut coûter cher à la santé et même à la vie du bébé.
Mais les guérisseurs attribuent souvent à leur propre compte l'heureux cas de se débarrasser des hernies ombilicales, bien qu'en réalité les mérites appartiennent à l'enfant lui-même. C’est lui, rampant sans fin, en mouvement et en entraînement, renforce ses muscles, ce qui entraîne un rétrécissement indépendant de l’anneau ombilical et la disparition de la hernie. Vous pouvez aider votre enfant à faire de la gymnastique et à nager avec lui. Ne perdez pas de temps et d'argent en magie, quand tout est entre vos mains!
A quel médecin consulter une hernie de l'abdomen?
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Hernie abdominale
Hernie abdominale - la migration des organes internes, entourés par la feuille externe (pariétale) du péritoine, sous la peau ou dans différentes parties de la cavité abdominale à travers des défauts de la couche musculaire aponévrotique. Les hernies abdominales se forment dans les points faibles de la paroi abdominale. Une hernie abdominale non compliquée se manifeste par une saillie indolore sous la peau, qui se forme librement. La hernie compliquée devient douloureuse, cesse de diminuer. Le diagnostic de hernie abdominale est posé sur la base d'un examen clinique, d'une échographie des organes abdominaux, d'une herniographie. Traitement de la hernie abdominale exclusivement chirurgicale; le port d'un pansement est indiqué uniquement s'il existe des contre-indications à l'opération.
Hernie abdominale
Hernie abdominale - saillie des organes abdominaux ainsi que de la couche externe de la membrane séreuse à travers la paroi antérieure de l'abdomen; parfois - le mouvement des organes et des anses intestinales dans les trous du mésentère ou du diaphragme dans la cavité abdominale. Aujourd'hui, toutes les 5 personnes sur 10 000 souffrent de diverses hernies; parmi eux, au moins 80% sont des hommes, les 20% restants sont des femmes et des enfants. Environ 30% de toutes les interventions chirurgicales en chirurgie pédiatrique concernent des hernies abdominales. Chez les adultes, les hernies inguinales et fémorales sont plus fréquemment diagnostiquées, chez les enfants, une hernie ombilicale. La hernie abdominale la plus commune à l'âge préscolaire et après 45 ans.
En termes de fréquence, toutes les hernies ventrales sont réparties comme suit: hernie inguinale dans 8 cas sur 10, hernie postopératoire et ombilicale de l’abdomen diagnostiquée dans une proportion égale de 8%, fémorale dans 3% des cas et diaphragmatique chez moins de 1% des patients. À ce jour, de nouvelles méthodes de chirurgie (non-tension) sont en cours de développement en chirurgie abdominale, ce qui garantit un faible taux de récidive.
Causes de la hernie abdominale
La hernie de la paroi abdominale ne survient pas spontanément, car son apparition nécessite la combinaison d'un certain nombre de facteurs pathologiques et de temps. Toutes les causes de hernie abdominale sont divisées en prédisposant à la formation de protrusion et de performance. Le premier d'entre eux comprend la faiblesse congénitale des tendons et des muscles, ainsi que des modifications acquises (résultant d'opérations, de blessures, d'épuisement), entraînant des points faibles du corset du corps (dans les canaux fémoral et inguinal, l'anneau ombilical, la ligne blanche de l'abdomen, etc.).
Les facteurs causaux qui l'accomplissent stimulent une augmentation de la pression intra-abdominale et la formation d'une hernie dans l'abdomen à un point aussi faible. Ceux-ci comprennent: le travail physique pénible, les tumeurs des organes abdominaux, la toux causée par la toux dans les pathologies pulmonaires chroniques, les flatulences, les ascites, les troubles de la miction, la constipation, la grossesse, etc. une hernie de l'abdomen va se former.
Classification des hernies abdominales
Par emplacement, toutes les hernies abdominales sont divisées en externes (dépassent les limites de la paroi abdominale sous la peau) et internes (organes passent dans les ouvertures élargies du mésentère de l'intestin ou du diaphragme dans la cavité abdominale). En termes de hernie abdominale peut être complète ou incomplète. Une hernie complète se caractérise par le fait que le sac herniaire, ainsi que son contenu, est situé en dehors des limites de la paroi abdominale. En cas de hernie abdominale incomplète, le sac herniaire quitte la cavité abdominale, mais pas les limites de la paroi abdominale (par exemple, dans le cas d'une hernie inguinale oblique, le contenu peut être situé dans le canal inguinal).
Les hernies abdominales peuvent être réductibles ou non détournables. Au début, toutes les hernies formées de l’abdomen sont réductibles - lorsqu’un léger effort est appliqué, tout le contenu du sac herniaire se déplace assez facilement dans la cavité abdominale. En l'absence d'observation et de traitement appropriés, le volume de la hernie abdominale augmente de manière significative, il cesse de diminuer, c'est-à-dire qu'il devient non géré.
Au fil du temps, le risque de complications graves de la hernie abdominale - sa violation augmente. Une hernie étranglée est évoquée lorsque les organes (le contenu de la hernie) sont coincés dans l'anneau hernial, leur nécrose se produit. Il existe différents types de violation: obstructive (fécale) lorsque l'intestin est plié et que le passage de la masse fécale à travers l'intestin est arrêté; strangulation (élastique) - lors de la compression des vaisseaux du mésentère avec nécrose supplémentaire de l'intestin; marginal (hernie de Richter) - avec l'atteinte non pas de la boucle complète, mais seulement d'une petite partie de la paroi intestinale avec nécrose et perforation à cet endroit.
Les types particuliers de hernie abdominale appartiennent à un groupe distinct: congénital (dû à des anomalies du développement), glissant (contient des organes non couverts par le péritoine - caecum (cekum), vessie), la hernie de Littré (contient des diverticules de jéjunum dans le sac hernien).
Symptômes de la hernie abdominale
Les manifestations des hernies ventrales dépendent de leur emplacement. La principale caractéristique est la présence d'une formation de hernie dans une zone spécifique. La hernie inguinale de l'abdomen est oblique et directe. La hernie inguinale oblique est une anomalie congénitale lorsque le processus vaginal du péritoine ne prolifère pas et que la cavité abdominale communique avec le scrotum par le canal inguinal. Lorsque la hernie inguinale oblique de l’abdomen passe par l’ouverture interne du canal inguinal, le canal lui-même et sort par l’ouverture externe du scrotum. Le sac herniaire passe à côté du cordon spermatique. Habituellement, une telle hernie est du côté droit (dans 7 cas sur 10).
Une hernie inguinale abdominale droite est une pathologie acquise dans laquelle se forment une faiblesse de l'anneau inguinal externe et où l'intestin et le péritoine pariétal découlent de la cavité abdominale directement à travers l'anneau inguinal externe et ne passent pas près du cordon spermatique. Se développe souvent de deux côtés. La hernie inguinale directe est beaucoup moins fréquemment atteinte que l'oblique, mais revient plus souvent après la chirurgie. Les hernies inguinales représentent 90% de toutes les hernies abdominales, 95 à 97% de tous les patients étant des hommes après 50 ans. Environ 5% de tous les hommes souffrent de hernie inguinale. Très rarement, une hernie inguinale combinée se produit - avec elle, plusieurs protrusions de hernie apparaissent, non liées les unes aux autres, au niveau de l'anneau interne et externe, le canal inguinal lui-même.
Dans une hernie fémorale, les anses intestinales sortent de la cavité abdominale par le canal fémoral jusqu’à la surface antérieure de la cuisse. Dans la plupart des cas, les femmes de 30 à 60 ans souffrent de ce type de hernie. La hernie fémorale représente 5 à 7% de toutes les hernies ventrales. La taille d'une telle hernie est généralement petite, mais en raison de l'étanchéité de la porte de la hernie, elle est sujette à la contrefaçon.
Dans tous les types de hernie décrits ci-dessus, les patients remarquent une formation élastique ronde dans la région inguinale, qui diminue en position couchée et augmente en position debout. Lors du chargement, la douleur apparaît dans la région de la hernie. Avec une hernie inguinale oblique, des boucles intestinales peuvent être détectées dans le scrotum, puis lors de la mise en place de la hernie, un grondement de l'intestin est ressenti. Ces types de hernies doivent être distingués des lipomes, de la lymphadénite inguinale, des maladies inflammatoires des testicules (orchite, épididymite), de la cryptorchidie, des abcès.
Hernie ombilicale - déplacez le sac herniaire vers l’extérieur à travers l’anneau ombilical. Dans 95% des cas, il est diagnostiqué à un âge précoce. les femmes adultes souffrent de cette maladie deux fois plus souvent que les hommes. Chez les enfants de moins de 3 ans, le renforcement spontané de l'anneau ombilical avec guérison de la hernie est possible. Chez l’adulte, la grossesse, l’obésité et l’ascite sont les causes les plus courantes de hernie ombilicale de l’abdomen.
Une hernie de la ligne blanche de l'abdomen se forme lorsque les muscles droits divergent dans la région de l'aponévrose de la ligne médiane et sortent par l'ouverture des anses intestinales, de l'estomac, du lobe hépatique gauche, de l'épiploon. Une saillie herniaire peut être formée dans la région suprapumbulaire, paraumbilicale ou subélastique. La hernie de la ligne blanche de l'abdomen est souvent multiple. Ils peuvent se former au cours d'une évolution postopératoire compliquée (infection de la plaie, hématome, ascite, développement d'une obstruction intestinale chez les patients obèses). La particularité d'une telle hernie est le sac hernial et l'anneau hernial situés dans la région de la cicatrice postopératoire. Le traitement chirurgical de la hernie postopératoire est effectué uniquement après l'élimination de l'effet du facteur final. La hernie la plus rare de la paroi abdominale antérieure est située dans la région de la ligne lunaire (elle est presque parallèle à la ligne médiane, de part et d'autre de celle-ci, au point de transition du muscle abdominal transversal vers le fascia).
Diagnostic et traitement de la hernie abdominale
La consultation d'un gastro-entérologue est nécessaire pour le diagnostic différentiel d'une hernie abdominale avec une pathologie différente. Un simple examen suffit généralement pour établir un diagnostic précis. Toutefois, pour déterminer la tactique du traitement chirurgical, il est nécessaire de procéder à un certain nombre d’examens supplémentaires pour déterminer quels organes sont les contenus du sac herniaire et évaluer leur état. Pour cela, une échographie et une radiographie des organes abdominaux, une radiographie du passage du baryum dans l'intestin grêle peuvent être prescrites. Dans les situations difficiles, la consultation du chirurgien endoscopiste nécessite une laparoscopie diagnostique.
De nombreuses études dans le domaine de la gastro-entérologie et de la chirurgie ont montré que le traitement conservateur des hernies abdominales est totalement inefficace. Si une hernie abdominale non compliquée est détectée chez un patient, une réparation de hernie programmée est présentée; si une hernie est blessée, une opération d'urgence est nécessaire. Plus de 20 millions de chirurgies pour hernie abdominale sont pratiquées chaque année dans le monde, dont environ 300 000 en Russie. Dans les pays développés, pour 9 interventions planifiées, il y a 1 opération pour une hernie étranglée, dans les cliniques nationales, les indicateurs sont légèrement moins bons - pour 5 traitements planifiés pour la hernie, 1 urgent. Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement chirurgical de la hernie abdominale visent à dépister précocement cette pathologie et à prévenir les complications.
Les années précédentes, les méthodes classiques de hernie prévalaient, consistant à suturer la porte de la hernie et à la fermer avec ses propres tissus. Actuellement, de plus en plus de chirurgiens utilisent des techniques de hernioplastie sans tension utilisant des filets synthétiques spéciaux. De telles opérations sont plus efficaces, après leur utilisation, les récidives de hernie abdominale sont pratiquement inexistantes.
Lorsqu'une hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme est détectée chez un patient, différentes opérations sont utilisées (fundoplicature endoscopique, gastrocardiopexie, opération de Belsi), ce qui permet de réduire l'anneau de la hernie et d'empêcher les organes abdominaux de se déplacer vers l'espace pleural.
Une intervention chirurgicale visant à éliminer la hernie abdominale externe peut être réalisée sous anesthésie locale, notamment à l'aide de techniques endoscopiques. Pour tout type de réparation de hernie, le sac herniaire est ouvert en premier, les organes internes (le contenu de la hernie) sont examinés. Si les anses intestinales et les autres organes piégés dans le sac herniaire sont viables, ils sont insérés dans la cavité abdominale et les portes de la hernie sont en plastique. Pour chaque type de hernie, son propre mode opératoire a été mis au point et le volume de l'intervention chirurgicale dans chaque cas est développé individuellement.
Si une hernioplastie d'urgence d'une hernie étranglée est réalisée, la nécrose et la perforation avec une péritonite naissante peuvent être détectées en examinant les anses intestinales. Dans ce cas, les chirurgiens optent pour une laparotomie étendue, au cours de laquelle un audit des organes abdominaux est réalisé et les parties nécrotiques de l'intestin et de l'épiploon sont retirées. Après toute opération de réparation d'une hernie, le port d'un pansement est montré, l'activité physique mesurée uniquement avec l'autorisation du médecin traitant, le respect d'un régime alimentaire particulier.
Un traitement conservateur (port d'un pansement) n'est indiqué que dans les cas où l'opération n'est pas possible: chez la patiente âgée et affaiblie, enceinte, en présence d'un oncopathologie. Le port prolongé d'un bandage aide à détendre le système musculaire et provoque une augmentation de la taille de la hernie; il n'est donc généralement pas recommandé.
Prévision et prévention de la hernie abdominale
Le pronostic pour une hernie abdominale non compliquée est conditionnellement favorable: avec un traitement chirurgical opportun, la capacité de travail est entièrement rétablie. Les récidives après la réparation d'une hernie ne sont observées que dans 3 à 5% des cas. En cas de violation, le pronostic dépend de l'état des organes dans le sac hernial, de la rapidité de l'opération. Si un patient souffrant d'une hernie abdominale étranglée ne demande pas d'assistance médicale pendant une longue période, des modifications irréversibles se produisent dans les organes internes et il n'est pas toujours possible de sauver la vie du patient.
Prévention de la formation de hernies abdominales - exercice modéré, permettant de renforcer le corset musculaire et de prévenir l'affaiblissement de la paroi abdominale antérieure. Il est nécessaire d'éviter les facteurs d'accomplissement: à cette fin, il est nécessaire de bien manger (inclure une quantité suffisante de fibres, d'eau dans le régime), de vider régulièrement l'intestin.
