Symptôme Mayo-Robson et autres signes de pancréatite

La pancréatite est une maladie commune. Chaque année, environ 50 000 personnes en Russie consultent des gastro-entérologues présentant des symptômes d'inflammation aiguë du pancréas. L’alcoolisme et la maladie des calculs biliaires demeurent les principales causes du développement de la pathologie. Le diagnostic de la maladie comprend l'examen du patient, les techniques instrumentales et de laboratoire. Lors de l'examen du patient, le médecin peut appliquer les méthodes de diagnostic existantes de l'auteur, en corrigeant les symptômes qui se manifestent chez le patient. Dans l'article, nous allons parler du symptôme de Mayo Robson, qui indique le développement de la pancréatite et peut aider le médecin à poser le bon diagnostic.

Symptôme Mayo Robson: l'essence de la technique

Avant l'avènement du matériel de diagnostic, la palpation (la palpation d'organes) était la principale méthode de détermination de l'inflammation du pancréas. La méthode de palpation est appliquée depuis le milieu du XXe siècle jusqu'à nos jours, en augmentant la précision du diagnostic posé par le médecin. Une de ses variétés est la méthode Mayo Robson. La technique a été nommée en l'honneur de son créateur, le chirurgien anglais Arthur William Mayo-Robson, qui étudie les maladies des organes internes, y compris du pancréas.

Il est impossible de sonder un pancréas en bonne santé. Lorsqu'un organe devient enflammé, des douleurs apparaissent lorsque des pressions sont exercées dans certaines zones, telles que celles de Mayo Robson, Desjardins, Kacha, etc. En changeant la nature de la douleur, le médecin peut comprendre quelle est la forme de la maladie et son stade de développement.

Comment se manifeste le symptôme de Mayo Robson?

La douleur lorsque vous appuyez sur le point Mayo Robson apparaît avec le développement d'une pancréatite aiguë. Il convient de noter que la méthode ne fonctionne que dans 45% des cas.

Comment trouver le bon point?

Lorsque vous appuyez sur le point Mayo Robson, un patient atteint de pancréatite ressent une douleur vive et aiguë. La méthode de diagnostic est basée sur cela. Mais pour l'utiliser, le médecin doit déterminer correctement l'emplacement du point:

vous devez d’abord déterminer le point A, il est situé au milieu du bord inférieur gauche;
Le point B est dans le nombril;
une ligne imaginaire relie les points A et B;
ligne mentalement divisée en 3 parties;
le point situé à la frontière entre les parties 2 et 3 est celui souhaité.

Si la glande caudale est endommagée, la douleur sera transmise au dos ou à la paroi abdominale. Pour d'autres lésions d'organes, la méthode ne sera pas informative.

Autres techniques

En plus du symptôme Mayo Robson, avec une pancréatite pour le diagnostic de la maladie sont guidés par d'autres manifestations. Considérez-les plus en détail.

Syndrome de Mondor: des ecchymoses de taille et de localisation différentes apparaissent sur le corps du patient atteint d'une maladie aiguë. Des ecchymoses peuvent même se produire sur la peau du visage. Leur apparition s'explique par le fait que lors de l'inflammation du pancréas, des toxines sont libérées dans le sang, puis dans les couches dermiques. Dans ce cas, la personne ressent une douleur intense à l'abdomen.

Symptôme Kacha: permet de déterminer la présence d'une pancréatite sous une forme chronique. Lorsque vous appuyez sur le point Kacha, situé dans la zone de la 8ème vertèbre thoracique, des sensations douloureuses apparaissent. La douleur peut être si intense que le patient ne permet pas au médecin de procéder à d'autres examens.

Syndrome de Razdolsky: des manifestations sont observées au stade sévère de la maladie, au cours duquel se produit une inflammation du péritoine. En cas d'évolution modérée du processus pathologique, la méthode peut être non informative. Il se manifeste par des douleurs aiguës dans l'abdomen lors du tapotement avec le bout des doigts sur la peau dans la région de la glande enflammée.

Lire: Quelles sont les caractéristiques du régime 5 pour la pancréatite.

Syndrome de Kerté: le patient ressent une douleur intense lors de la palpation de l'abdomen dans la zone située à 5 centimètres au-dessus du nombril. Les symptômes sont observés chez environ 6 patients sur 10 atteints de pancréatite aiguë.

Tous les symptômes ci-dessus peuvent être utilisés par un gastro-entérologue pour faciliter le diagnostic de la maladie. Leur utilisation ne nécessite pas la présence et l'utilisation d'équipements et de réactifs spéciaux, est disponible pour tout médecin dans n'importe quel établissement médical.

Diagnostic de pathologie

Les techniques de laboratoire et instrumentales peuvent être utilisées pour diagnostiquer la maladie dans les établissements médicaux. Pour le laboratoire comprennent:

numération globulaire complète (évaluer le niveau de leucocytes et la VS);
analyse biochimique du sang et de l'urine;
coprogramme (au cours de l'étude, la capacité d'un organe à synthétiser des enzymes digestives est évaluée);
des échantillons qui évaluent le fonctionnement de la glande et la production d'enzymes par celle-ci (test de Lund, test à la méthionine);
des échantillons pour évaluer la capacité du corps à synthétiser de l'insuline (test de tolérance au glucose).

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Parmi les méthodes instrumentales pour le diagnostic de la maladie sont utilisées:

Échographie du pancréas;
FGDS;
examen radiographique;
endotononographie;
Scanner;
IRM
biopsie des tissus des glandes.

Les méthodes instrumentales et de laboratoire permettent d’obtenir des informations plus précises et, en combinaison avec les résultats de l’examen et de l’interview du patient, de distinguer la pancréatite d’autres maladies du tractus gastro-intestinal et de poser un diagnostic précis.

191. Symptômes typiques des maladies du pancréas, leur pathogenèse.

Les plaintes. Les principales plaintes des patients atteints de diverses maladies du pancréas comprennent la douleur, les symptômes dyspeptiques, la jaunisse, la faiblesse et la perte de poids.

La douleur dans la nature et la durée peut être variée. Les bouffées de chaleur telles que les coliques biliaires, apparaissant 3 à 4 heures après un repas (en particulier les graisses), sont caractéristiques de la pancréatite calcique. En règle générale, la douleur est localisée dans la région épigastrique ou dans l'hypochondre gauche, irradiant dans le dos. Souvent, la douleur est si intense qu’elle ne disparaît qu’après l’utilisation de médicaments antispasmodiques et même de médicaments.

Des douleurs particulièrement aiguës sont notées à la pancréatite aiguë. Ils se présentent soudainement et durent de quelques heures à plusieurs jours et même des semaines. Ils sont localisés dans la moitié supérieure de l'abdomen et ont souvent le caractère de zona. L’intensité significative de la douleur et son apparition rapide dans la pancréatite aiguë s’expliquent par le blocage soudain du canal pancréatique principal par suite de spasmes et d’œdèmes inflammatoires, suivi d’une forte augmentation de la pression dans les petits canaux pancréatiques et d’une irritation du plexus solaire.

Des douleurs très intenses et prolongées sont également observées dans les tumeurs pancréatiques. Avec la défaite de la tête, la douleur est localisée dans l'hypochondre droit, irradiant dans le dos; si le processus tumoral s'étend au corps et à la queue du pancréas, les douleurs recouvrent tout le pancréas, l'hypochondre gauche et peuvent présenter un zona. Ils sont renforcés lorsque le patient est debout sur le dos en raison de la pression de la tumeur sur le plexus solaire. C'est pourquoi les patients, dans le but de soulager la douleur, occupent souvent une position forcée semi-courbée. On observe la nature gémissante de la douleur dans la pancréatite chronique, mais elle peut parfois être plus intense.

Les nausées et les vomissements accompagnent souvent la pancréatite aiguë et sont de nature réflexe. Dans les cas de pancréatite chronique et de tumeurs pancréatiques, les phénomènes dyspeptiques sont associés à une activité enzymatique réduite du pancréas. Les patients atteints de pancréatite chronique se plaignent souvent de perte d’appétit, d’aversion pour les aliments gras, de nausées, de flatulences, de diarrhées accompagnées d’un liquide abondant et luisant ("selles grasses") et d’excréments agressifs. La violation de la digestion intestinale entraîne une perte de poids rapide du patient et s'accompagne d'une faiblesse générale grave.

La jaunisse de type mécanique, progressive, brun foncé, de couleur verdâtre, accompagnée de graves démangeaisons cutanées et d'hémorragies, est caractéristique du cancer de la tête pancréatique, la tumeur comprimant le dernier segment du canal biliaire principal qui la traverse, empêchant ainsi l'écoulement de la bile. La jaunisse peut également survenir dans la sclérose de la tête du pancréas à la suite d'une pancréatite chronique.

192. Points et zones douloureux dans les maladies du pancréas

Zones et points pancréatiques. Si vous tracez deux lignes perpendiculaires entre le nombril - linea mediana anterior et le linea ombilicalis et que vous divisez le coin supérieur droit avec une bisectrice, le coin interne ainsi formé s'appelle la zone ou le triangle de Chauffard (AEChauffard, médecin français) ou la zone cholédoque-pancréatique, où la douleur est déterminée. pancréas. La zone symétrique de gauche est appelée zone M.Gubergrits-Skulskiy, qui est douloureuse lors de processus au niveau du corps du pancréas.

La pointe Desjardins (A.Dejardins, chirurgien français) est située à 6 cm du nombril le long de la ligne reliant le nombril au creux axillaire droit. Douloureux dans les processus de la tête du pancréas.

Point A. Hubergritsa - un point symétrique à gauche, à 6 cm du nombril, le long de la ligne le reliant au creux axillaire gauche.

Douloureux dans la défaite de la queue du pancréas.

Diagnostic de la pancréatite chronique: méthodes de recherche

Le diagnostic de la pancréatite chronique consiste en des méthodes de base et supplémentaires.

Comment identifier une pancréatite? Sur la peau d'un patient atteint de pancréatite chronique, les éruptions cutanées hémorragiques peuvent être observées sous la forme de gouttelettes de couleur pourpre d'une taille allant de 1 à 4 mm. Ce sont des angiomes ponctuels qui se produisent pendant la protéolyse - l'action destructive sur les capillaires des enzymes pancréatiques qui sont libérés dans le sang lors d'une exacerbation du processus (symptôme de Tuzhilin).

Après examen, déterminez les symptômes objectifs de la pancréatite:

1. Symptôme Desjardin - la douleur est déterminée par la palpation à la pointe pancréatique de Desjardin (projection de la tête pancréatique) située à 4 à 6 centimètres du nombril le long de la ligne reliant la cavité axillaire droite au nombril.

2. Symptôme Chauffard - révèle une douleur dans la région du Chaffar (projection de la tête du pancréas), située à 5 à 6 centimètres au-dessus du nombril, à droite entre la bissectrice de l'angle ombilical et la ligne médiane du corps.

3. Symptôme Mayo-Robson - la douleur est déterminée à la pointe de Mayo-Robson, projection de la queue du pancréas, à la limite du tiers médian et externe du segment de trait passant par le nombril, l’arc thoracique gauche et la région axillaire gauche. Dans le même temps, la douleur peut être déterminée dans la zone de Mayo-Robson, l'angle gauche-vertébral.

4. Symptôme Gubergritsa-Skulsky - palpation douloureuse le long de la ligne reliant la tête et la queue.

5. Symptôme de Grotta - à la gauche du nombril dans la projection du pancréas sont déterminés par les changements hypotrophes de la graisse sous-cutanée.

6. Symptôme Myussi - Georgievsky - Phrenicus positif - Un symptôme à gauche.

7. Le symptôme de Kach est un symptôme de pancréatite, dans lequel la palpation est douloureuse lors de la projection des processus transversaux de la vertèbre thoracique droite T1X-TX1 et de la gauche TVIII-TIX.

8. Le symptôme de résurrection - dans la projection du pancréas n'est pas déterminé par la pulsation de l'aorte abdominale.

Après l'inspection, il est nécessaire d'attribuer un certain nombre de méthodes de recherche obligatoires, ainsi que de tester la pancréatite. Laboratoire une fois examiné:

1. La numération globulaire complète peut révéler des modifications inflammatoires (leucocytose, décalage gauche des leucocytes, accélération de la RSE)

2. Analyse biochimique du sang (bilirubine totale et ses fractions, ACT, ALT, phosphatase alcaline, GGTP, amylase, lipase, glucose, calcium total, protéinogramme):

Un test à l'amylase pour l'exacerbation d'une pancréatite chronique révèle une augmentation du taux sanguin d'amylase 2 à 3 heures après le début de la rechute et est maintenu pendant 2 à 6 jours. Une hyperamalasémie de plus de 6 jours indique le développement de complications (formation d'un pseudokyste pancréatique);
une plus grande spécificité a un test de lipase. Le niveau de lipase dans le sang augmente de 5 à 9 fois à partir de 4 jours à partir du début de l’exacerbation et dure jusqu'à 10 jours.

3. L'analyse d'urine détermine les changements inflammatoires.

4. La diastase dans l'urine augmente directement proportionnellement à l'augmentation du taux d'amylase dans le sang. Déjà dans les premières heures de rechute, son niveau peut atteindre 100-200 normes.

5. Dans le coprogramme, la stéatorrhée (la présence de plus de 5 grammes de graisse neutre dans les matières fécales lors de la consommation de 100 grammes de graisse dans la ration journalière), la créoriose (matières fécales des fibres musculaires avec striation transversale) et l'amilorrhée (apparition d'amidon dans les selles) sont déterminées.

La méthode de recherche instrumentale obligatoire comprend:

1. Examen La radiographie des organes de la cavité abdominale peut révéler des calculs et une calcification du parenchyme pancréatique.

2. Une échographie des organes abdominaux est réalisée une fois. L'échographie de visée du pancréas est répétée après la disparition de l'inflammation.

Les principaux signes échographiques de pancréatite chronique qui apparaissent constamment sont les suivants:

modification de la taille du pancréas (augmentation du stade aigu, normalisation de la taille au stade de la rémission, diminution de sa taille avec un long cycle de pancréatite avec apparition de fibrose);
amélioration de l'échostructure homogène (type I), hétérogène (type II) ou hétérogène (type III). Souvent à la conclusion d'un fonctionnaliste, de tels changements d'échostructure peuvent être décrits comme des «changements diffus dans le pancréas»;
le contour du pancréas devient irrégulier, mais nettement limité.

Un certain nombre de signes échographiques supplémentaires peuvent indiquer la présence d'une pancréatite chronique: détection de kystes pancréatiques, dilatation du système canalaire et du canal de Wirsung, en particulier, duodéno- et gastrostase, épanchement dans la cavité abdominale, présence de calcifications, signes de compression de la veine cave inférieure.

3. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), qui permet d'identifier les signes indirects de lésion du pancréas provoquée par une modification du système de flux excréteur de la glande.

À partir des méthodes de recherche en laboratoire, il peut être nécessaire d'effectuer:

1. Le test de l'élastase - par une méthode ELISA, on détermine une augmentation du taux d'élastase-1 dans le sang, qui est maintenue plus longtemps que l'augmentation de la lipase et de l'amylase.

2. Détection du marqueur de croissance tumorale (CA 19.9).

3. Détection de cytokines inflammatoires (interleukines 1, 8, facteur de nécrose tumorale)

4. Détermination du coagulogramme.

5. Test de tolérance au glucose.

Pour identifier la déficience de la fonction exocrine du pancréas, effectuez:

1. Détermination de l'élastase-1 dans les matières fécales à l'aide d'un dosage immunoenzymatique. Un degré léger et modéré d'insuffisance pancréatique exocrine est déterminé lorsque la teneur en 1 gramme de fèces est comprise entre 100 et 200 µg d'élastase -1, tandis que le degré sévère est inférieur à 100 µg d'élastase -1 pour 1 gramme de fèces.

2. Le test à la bentiramine est positif lorsque l'exacerbation d'une pancréatite chronique, c'est-à-dire 6 heures après l'administration du médicament, a permis d'excréter moins de 50% de la bentiramine dans les urines.

3. Lund - test, test sécrétine-pancréatique et amidon, donnant des résultats positifs en ce qui concerne l'exacerbation de la pancréatite.

Pour déterminer l'insuffisance intrasécrétoire du pancréas est réalisée:

1. Détermination de la glycémie (une hypoglycémie à jeun est observée au début de la maladie), à jeun et / ou après un repas (après un repas), une augmentation de la glycémie est notée ci-après de manière constante ou lors de périodes d'exacerbation de la pankraétite.

2. Il peut également être nécessaire de réaliser un test de tolérance au glucose afin de déterminer les taux de C-peptide et de glucagon dans le sang.

Parmi les méthodes de recherche instrumentales supplémentaires parfois prescrites:

1. La tomodensitométrie spirale révèle de nombreux changements dans la pancréatite chronique: les contours du pancréas sont déterminés de manière diffuse, la taille du corps augmente ou diminue en fonction de la forme de la maladie.

2. Une radiographie de contrôle des organes thoraciques peut déterminer la restriction de la mobilité du dôme du diaphragme, l'emplacement haut du dôme du diaphragme gauche, l'irrégularité et le flou du contour du diaphragme et l'apparition d'un épanchement dans la cavité pleurale gauche.

3. La FEGD avec visualisation de la papille duodénale majeure révèle les signes probables d'un processus inflammatoire dans le pancréas et, parfois, les causes de son développement. Le gonflement de la paroi postérieure du corps de l'estomac peut indiquer une augmentation de la taille du pancréas. L'apparition d'ulcères gastriques et duodénaux, le développement de l'oesophagite par reflux accompagne souvent l'évolution de la pancréatite chronique. Dans la pancréatite secondaire, des modifications des voies biliaires peuvent être identifiées, telles qu'une hyperémie et un œdème de la muqueuse duodénale, une dyskinésie de la section post-bulbaire de l'intestin grêle, une douleur au cours du duodénoscope dans la partie post-bulbaire du duodénum.

4. Il est également possible de réaliser une laparoscopie avec une biopsie du pancréas ciblée, une angiographie plus souvent par la méthode de la céliaographie, une cholécystographie à radionucléides ou une laparotomie moins fréquemment diagnostiquée.

Symptôme Mayo-Robson avec pancréatite

Dans le monde de la vitesse, du stress et de la restauration rapide, le corps humain traverse une période difficile. Faisant face à d’énormes charges, le corps fait souvent défaut et on détecte des maladies graves qui, si on le souhaite, pourraient être évitées. Par exemple, la pancréatite - une maladie courante du 21ème siècle, apparaît principalement par la faute de la personne elle-même. Comprend l'inflammation du tissu pancréatique, qui se manifeste par une douleur aiguë et douloureuse, une selle altérée, une perte de poids et des vomissements. Cela est souvent dû à la malnutrition, à l'intoxication alcoolique, aux effets d'infections et de blessures. Le pancréas est impliqué dans le processus de digestion des aliments et du système endocrinien, la défaillance du corps ayant un impact négatif sur le corps humain.

Il y a une pancréatite aiguë et chronique. En cas de manifestation de la maladie, un traitement approprié est prescrit en association avec des antibiotiques, un régime strict et une intervention chirurgicale est possible aux étapes difficiles. Le traitement et la récupération sont sous la stricte surveillance du médecin traitant. L'automédication de la pancréatite est inacceptable.

Diagnostic de la maladie

Selon les signes généraux d’indisposition, il est impossible de diagnostiquer immédiatement et d’affirmer qu’il existe bien une pancréatite. En plus de la forme de l'évolution de la maladie, plusieurs types de pancréatites sont connus avec des complications de différentes natures. Pour le diagnostic, une étude approfondie. Vous devrez passer des tests, effectuer une échographie et effectuer un examen complet du patient.

L'examen est effectué par la méthode de palpation selon la méthode établie. La méthode est basée sur la sensation humaine de douleur à certains endroits lors de la palpation et de la percussion de la zone d'étude, chaque cas étant caractérisé par des symptômes particuliers. Les auteurs font référence aux symptômes de la pancréatite, nommés d'après les médecins qui ont examiné ces signes: le symptôme de Kerte, Mayo-Robson, Resurrection, Kach, Razdolsky, Mondor.

Le principe de la palpation avec une pancréatite

À partir du milieu du XXe siècle, lorsqu'il n'était plus possible d'utiliser un équipement spécial pour le diagnostic, les médecins faisaient confiance à leurs doigts lors de l'examen. Et maintenant, la palpation et la percussion sont incluses dans le complexe de recherche pour le diagnostic.

Chez une personne en bonne santé, le pancréas ne peut pas être palpé. La seule excellente connaissance de la structure anatomique du corps humain aidera. Vous pouvez sentir la pulsation de l'aorte sur la paroi abdominale antérieure vue depuis un grand tronc vasculaire situé sur la colonne vertébrale. Lors de la palpation et de la percussion dans le pancréas, il est nécessaire de surveiller l'évolution de la nature de la douleur du patient.

Symptômes de la pancréatite par les auteurs

Par des signes caractéristiques révèlent le développement de la maladie, déterminez la forme du flux. Considérez brièvement plus en détail.

Symptôme de Mondor. Le symptôme est caractéristique de la pancréatite aiguë. Manifesté sous la forme de taches bleu foncé sur la peau, et les taches sont situées sur le corps humain, même sur le visage. Ecchymoses accompagnées de douleurs abdominales intenses. Cela se produit en raison de la libération de toxines par la glande, d'abord dans le sang, puis dans la peau. Les taches foncées sur le visage indiquent l'apparition d'une intoxication et la gravité de la maladie lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire.
Symptôme Razdolsky. Le symptôme révèle une pancréatite aiguë avec une inflammation claire du péritoine. Lorsque vous tapez vos doigts sur la peau dans la région de la projection de la glande, le patient ressentira une douleur aiguë. Le symptôme s'explique par l'action irritante des doigts sur le péritoine enflammé. Au stade bénin de la maladie, le syndrome peut ne pas se manifester.
Symptôme Résurrection. Utilisé pour détecter le diagnostic de pancréatite aiguë. La signification est dans le signe caractéristique: lors de l'inspection, la pulsation de la zone de l'aorte abdominale à l'intersection du pancréas ne sera pas ressentie. Ce point est situé à environ 5 cm au-dessus du nombril et se déplace de 3 à 4 cm vers la vésicule biliaire, ce qui suffit à maintenir un léger mouvement en douceur le long du tissu tendu de la zone épigastrique vers le foie. Les coups ne seront pas ressentis. Se produit en raison de ce qui s'est passé pendant l'inflammation de l'œdème de la glande. Dans la région du péritoine, un sceau apparaît à travers lequel le pouls n'est pas ressenti. Pour les personnes ayant une masse corporelle élevée, la méthode ne fonctionnera pas, la couche adipeuse ne permet pas une palpation correcte.
Symptôme Kacha. Caractérisé par une pancréatite chronique. À la palpation de la projection de la queue du corps, il y aura des sensations douloureuses évidentes, qui ne donnent pas l'occasion de poursuivre l'examen. La pointe Kacha se situe dans la zone de l'apophyse transverse de la huitième vertèbre thoracique. Dans l'endroit spécifié peut montrer des signes de sensibilité de la peau.
Symptôme curte. Caractérisé pour confirmer une pancréatite aiguë. Cela s'explique par l'apparition de tensions dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, de douleurs lors de la palpation dans l'hypochondre gauche, à 5 cm au dessus du nombril. Ceci est un symptôme assez commun.
Symptôme Mayo-Robson. Considérez la méthode plus en détail.

Symptôme Mayo-Robson

Un signe similaire apparaît dans la pancréatite aiguë lors d'une crise, mais tous les patients ne sont pas détectés. Le symptôme se présente sous la forme d'une douleur aiguë lorsque vous appuyez sur le point Mayo-Robson, découvrez sa position d'une certaine manière:

le point est dans la projection du corps et de la queue du pancréas;
tracer visuellement une ligne allant du nombril jusqu'au centre du bord inférieur du côté gauche;
la source de la douleur est localisée dans le tiers médian du trait.

Si la queue du pancréas est touchée, la douleur apparaît à l'avant ou à l'arrière du corps, sinon la méthode ne fonctionne pas.

Ce syndrome nominal a été étudié en détail et scientifiquement prouvé par le chirurgien anglais Arthur William Mayo-Robson au début du XXe siècle. En plus du symptôme, le médecin a étudié de nombreux sujets liés aux maladies des organes internes qui sont à la base de la méthode de traitement.

L'article énumère les principales caractéristiques de la pancréatite chez l'auteur. Symptômes connus et supplémentaires de la maladie. En règle générale, la découverte d'au moins deux symptômes au cours de l'inspection devient la base de l'admission du patient à l'hôpital et du traitement approprié.

Mayo Robson Point

28. Lésions sémiotiques du système digestif

Douleur abdominale. Douleurs précoces sont observées dans la gastrite, l'oesophagite.

Douleur tardive - avec gastroduodénite, ulcères.

La zone Chauffard - le coin supérieur droit formé par deux lignes perpendiculaires tracées à travers le nombril, est divisée par une bissectrice en deux. Voici le corps du pancréas.

La pointe de Desjardins se trouve sur la bissectrice du quadrant supérieur droit. C'est le point douloureux de la tête du pancréas.

La pointe de Mayo-Robson est située sur la bissectrice du quadrant supérieur gauche et n’atteint pas 1/3 du bord de l’arc costal. C'est le point douloureux de la queue du pancréas.

Symptôme Murphy. L'examinateur plonge les doigts de la main sous le bord de l'arc costal dans la zone des projections de la vésicule biliaire (l'intersection du bord extérieur du droit droit avec l'arc costal). Au moment de l'inhalation, le patient ressent une douleur intense et aiguë.

Symptôme Ortner. L'apparition de douleur à l'inspiration lors du tapotement du bord de la main le long de l'hypochondre droit.

Symptôme Kera. Lorsque vous inhalez la douleur, la sensibilité se produit avec une palpation normale de la vésicule biliaire.

Symptôme de Frenicus (symptôme Mussi). Douleur lors de la compression entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien droit.

Boas symptomatique. Douleur réflexe avec pression à la droite de la vertèbre VIII sur le dos.

Les éructations sont dues à une augmentation de la pression intragastrique dans le contexte d'une défaillance du sphincter cardiaque. Air éructé (aérophagie).

La nausée survient avec une augmentation de la pression intraduodénale.

Les brûlures d'estomac sont causées par le reflux du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage.

Les vomissements surviennent lorsque le centre des vomissements est irrité par diverses infections, intoxication, méningite, lésions traumatiques du crâne, etc. Un type de vomissements de régurgitation

La dyspepsie intestinale se manifeste par une diarrhée, une constipation, des flatulences, des grondements. Le fauteuil peut être liquide, accéléré, sa couleur change, il contient parfois des impuretés sous forme de mucus et de sang. Par la nature des selles peut être supposé et la source de saignements gastro-intestinaux.

La créorrhée survient avec une insuffisance enzymatique de l'estomac et du pancréas.

De grandes quantités d'amidon et de fibres en cas d'insuffisance pancréatique.

Stéatorrhée (teneur en graisse neutre en grande quantité) dans la pancréatite chronique.

Flatulences, il y a une aspiration des gaz et des contenus liquides. Chez les enfants, il peut y avoir une diminution de l'appétit, moins souvent - son absence complète d'anorexie.

METHODES PHYSIQUES DE RECHERCHE SUR UN ENFANT SAIN ET MALADE Manuel pédagogique méthodique - V.I. Tvardovsky

La pointe de Desjardin (la zone de projection de la tête pancréatique) est située sur la ligne reliant le nombril au sommet de la dépression axillaire droite, à une distance de 3-4-5 cm du nombril (en fonction de l'âge). La douleur à ce stade est observée lorsque le bulbe duodénal et la tête pancréatique sont affectés.

Point Kacha - situé sur le bord extérieur du muscle droit de l'abdomen, entre 4 et 7 cm (selon la taille de l'enfant) au-dessus du nombril. La douleur à ce stade est caractéristique des lésions du corps et de la queue du pancréas.

Pointe Mayo-Robson (zone de projection de la queue du pancréas) - située à la limite du tiers externe et du tiers médian de la ligne reliant le nombril au centre de l’arc costal gauche. La douleur à ce stade est caractéristique des lésions de la queue du pancréas.

La zone de Chauffard (zone cholédochoduodéno-pancréatique) est la zone de projection du bulbe duodénal, de la tête du pancréas et du canal biliaire principal. Cette zone est détectée comme suit. Si vous tracez une ligne qui relie le nombril à la dépression axillaire droite, alors le triangle (ou zone de Chauffard) est formé par cette ligne oblique, un segment de la ligne médiane antérieure et une perpendiculaire, abaissée du point de Deschardins à la ligne médiane antérieure. Une douleur dans cette zone indique des lésions non seulement du pancréas, mais également du duodénum, ainsi que du canal biliaire principal.

La zone de Janover est située sur une ligne horizontale qui traverse le nombril et capture un espace de 3-4-5 cm (selon l’âge) à sa gauche.

Fig. 5. Points et zones de douleur en pathologie pancréatique:

1 - zone chauffard; 2 - point Desjardins; 3 - pointe Mayo-Robson; Kacha à 4 points; 5 - zone de Janover

La palpation du pancréas (selon la méthode de la grotte) est conseillée si l'estomac est vide, de préférence après une selle ou un nettoyage du clishme (cette technique est douloureuse pour l'enfant et en même temps peu informative, par conséquent, effectue rarement une palpation pancréatique). La glande se fait sentir en cas de défaite, c'est-à-dire d'augmentation. Pour faciliter la palpation, une lordose artificielle est créée - un rouleau ou ses poings sont placés sous le bas du dos du patient. Avant de sonder, déterminez approximativement l'emplacement du pancréas le long de la ligne reliant le point Desjardins à droite et le point Mayo-Robson à gauche.

À partir de la palpation, le médecin place sa main droite sur le bord extérieur du muscle droit abdominal gauche, juste au-dessus de la ligne de projection du pancréas et guide les doigts vers la colonne vertébrale. La palpation est faite à l'expiration du patient. Dans ce cas, la palpation des doigts, atteignant la colonne vertébrale, palpe la glande. Il a la forme d'un ruban dense, recouvrant obliquement la colonne vertébrale.

Chez les enfants plus âgés, la palpation peut se faire bimanuellement, de sorte que les doigts de la main droite servent à percevoir la sensation créée lors du sondage et que les doigts de la main gauche placés sur eux exercent une pression, favorisant la pénétration dans la cavité abdominale. La palpation peut être réalisée du côté droit, ainsi qu'en position assise.

La palpation des ganglions lymphatiques mésentériques présente des difficultés importantes. Il est produit dans les zones de Sternberg (quadrants abdominaux supérieur gauche et inférieur droit). À cette fin, le médecin insère les doigts de la main droite dans la cavité abdominale, le long du bord extérieur du muscle droit de l'abdomen, dans la région des quadrants inférieurs gauche et droit, en les dirigeant vers la colonne vertébrale, puis les fait glisser du haut vers le bas. Normalement, chez un enfant en bonne santé, les ganglions lymphatiques mésentériques ne sont pas palpables; ils sont élargis en cas de mésadénite, néoplasmes, maladies du sang (leucémies, lymphogranulomatose) et certaines maladies infectieuses.

12.3 Percussion des organes abdominaux

La percussion du foie selon M. G. Kurlov se distingue par un certain nombre de caractéristiques. Pour déterminer la position de la limite supérieure de la matité absolue du foie, on utilise une percussion silencieuse. Cela se fait de haut en bas. La bordure de percussion est marquée sur le bord supérieur du doigt-plezimetra.

Tout d’abord, déterminez la limite supérieure du foie sur la ligne médio-claviculaire droite. Ensuite, pour identifier la limite supérieure de la matité absolue du foie, passez sur la ligne médiane perpendiculairement à partir du bord supérieur du foie le long de la claviculaire droite jusqu'à la ligne médiane.

Pour identifier le bord inférieur du foie, une percussion similaire est effectuée le long de la ligne mi-claviculaire droite et de la ligne médiane de l'abdomen, de bas en haut, à l'aide de la méthode de percussion silencieuse. La limite de percussion est marquée sur le bord inférieur du doigt-plezimetra. Après cela, vous pouvez déterminer la première et la deuxième taille du foie:

- le premier est la distance entre le bord supérieur et inférieur du foie le long de la ligne médio-claviculaire droite;

- la seconde est la distance entre la limite supérieure conditionnelle et le bord inférieur du foie dans la ligne médiane de l'abdomen.

Ensuite, identifiez le bord inférieur du foie le long d'une ligne oblique par percussion indirecte le long du bord de l'arc de côte gauche dans la direction médiale jusqu'à ce que le son de percussion soit atténué. Déterminez ensuite la distance entre la limite supérieure conditionnelle du foie sur la ligne médiane et la limite inférieure le long du bord costal gauche.

L'ampleur de la stupidité hépatique absolue dépend de l'âge de l'enfant. Il diminue dans la plage de 0,5 à 1 cm avec une croissance faible et augmente dans la plage de 0,5 à 1 cm avec une forte croissance.

Aux fins du diagnostic différentiel entre l'élargissement et le prolapsus du foie, on utilise l'étalon de la matité hépatique supérieure du foie chez les enfants en bonne santé: lignes droites mi-claviculaires et parasternales - au niveau de

Côtes VI, sur la ligne axillaire antérieure - au niveau de la côte VIII.

La percussion de la rate permet seulement d'identifier approximativement la partie de la surface du corps adjacente à la paroi thoracique. La percussion est effectuée par la méthode de la percussion silencieuse. Dans le même temps, révéler la longueur et le diamètre de la rate.

Palpation

Lors de la palpation superficielle de l'abdomen chez un patient atteint de pancréatite aiguë, une douleur et une tension des muscles abdominaux sont notées dans la région épigastrique, parfois dans l'hypochondre gauche ou dans le site de projection du pancréas (symptôme de Kerte).

Avec la palpation profonde des patients atteints de pancréatite chronique et de tumeur pancréatique, il est parfois possible de palper le pancréas sous la forme de cordons denses, inégaux et douloureux. Les points et zones douloureux détectés par la palpation dans l'épigastre et dans la région du pancréas, considérés comme caractéristiques de la pancréatite chronique, peuvent avoir une valeur diagnostique certaine.

Symptômes reflétant l’implication de la tête pancréatique dans le processus pathologique, voir fig. 1:

· Douleur dans la zone cholédocho-pancréatique du Chauffard, située dans l'épigastrique droit (dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen - médialement de la bissectrice, divisant l'angle droit formé par deux lignes qui se croisent: la ligne médiane antérieure de l'abdomen et la ligne qui la perpendiculaire à travers le nombril.

· Dans le même temps, chez les mêmes patients, la douleur est souvent déterminée à la pointe Desjardins, située à une distance de 6 cm du nombril, sur une ligne tracée mentalement du nombril au creux axillaire droit. La douleur à la palpation dans la région du Chauffard et à la pointe de Dejardin est le plus souvent détectée par une cholépancréatite et une forme pseudo-tumorale de PC, car elle correspond à la localisation de la tête du pancréas.

· Dans le cas de lésions corporelles, le pancréas est déterminé par la douleur à la palpation de la pointe de Mayo-Robson et un "symptôme de rotation" positif est également révélé.

· La pointe Mayo-Robson est située à la limite des tiers extérieur et médian de la ligne reliant le nombril et le milieu de l'arc costal gauche.

Un symptôme positif de virage indique une diminution de la douleur au point Mayo-Robson lorsque le patient se tourne vers la gauche. En effet, l’estomac et les intestins, en se déplaçant, créent un "oreiller" supplémentaire entre le pancréas et la main du médecin, ce qui entraîne une diminution de la douleur. La douleur provoquée par une maladie de l'estomac ou des intestins, tout en augmentant

5 - triangle Chauffard, 6 - pointe Mayo-Robson

Avec la défaite de la queue du pancréas, la tendresse se retrouve dans le coin côte vertébral gauche (pointe de Mayo-Robson II)

· Symptôme positif Kacha - une zone d'hyperesthésie de la peau dans la zone d'innervation de la peau des segments VIII-X th thoraciques, peut être le seul symptôme du cancer de la queue du pancréas.

4.2.5 PERCUSSIONAPJ n’est pas très informatif, même avec une augmentation significative du pancréas due à une polykystose ou à des tumeurs.

Date d'ajout: 2015-02-10; Vues: 1023; ECRITURE DE TRAVAIL

Quels sont les symptômes des auteurs déterminent quand une pancréatite

De nombreux patients s'intéressent à la façon dont les auteurs atteints de pancréatite déterminent les symptômes. La pancréatite est une maladie caractérisée par une inflammation du pancréas. Il se manifeste cliniquement par la douleur du zona dans l'abdomen et des vomissements récurrents qui ne soulagent pas.

Quels symptômes déterminent la pancréatite?

Étant donné les symptômes, les ambulanciers confondent souvent la pancréatite avec l’empoisonnement, la gastrite et l’appendicite. Une fois le patient emmené à l’hôpital, ses antécédents médicaux et ses analyses plus approfondies, le médecin détermine la pancréatite.

Pour un diagnostic précis, les méthodes d’examen patient suivantes sont effectuées:

Recueillir l'histoire. Le médecin découvre où, quand, quand elle a commencé à tomber malade, s’il ya eu violation du bien-être général.
Inspection visuelle. L’état de la peau est évalué, la langue du patient est examinée.
Analyse de l'état général du patient: mesure de la température corporelle et de la pression artérielle, palpation, auscultation et percussion. Dans le même temps, différentes méthodes sont utilisées - les symptômes. Mayo-Robson, Razdolsky, etc.).
Tests sanguins de laboratoire généraux et biochimiques, évaluation de l'équilibre hydrique et électrolytique du sang, analyse d'urine.
Instrumental - échographie, rayons X, tomographie par ordinateur, FGDS, laparoscopie.

Symptômes de l'inflammation du pancréas par les auteurs

Le médecin détermine également les symptômes de la pancréatite par les auteurs. Un examen approfondi du patient au stade initial aide à éviter les tests invasifs (pénétrants).

Les principaux symptômes de la pancréatite aiguë avec un examen objectif comprennent plusieurs techniques. Parmi eux se trouvent:

Symptôme de résurrection, on l'appelle aussi le symptôme de "chemise". Le médecin produit un mouvement de glissement de haut en bas vers la zone de projection du pancréas lors de l'expiration du patient. À la fin du mouvement, le patient note une douleur accrue dans cette zone. Le symptôme est positif. Le symptôme de "chemises" est également déterminé en cas d'appendicite aiguë, il est donc impossible de s'appuyer sur cette méthode seule.
Symptôme Mayo-Robson avec pancréatite. À gauche dans le coin des côtes ou dans la zone au-dessus du pancréas, le patient constate une douleur intense. Le docteur palpation tripote Mayo-Robson en appuyant légèrement dessus. Dans ce cas, la personne note une douleur accrue.
Symptôme Shchetkina-Blumberg. Le médecin appuie lentement sur la paroi abdominale du patient et l’enlève brusquement. Il en résulte une douleur aiguë à la zone d'impact provoquée par une irritation du péritoine.
Symptôme curte. Augmentation de la douleur et de la tension musculaire lors de la palpation superficielle au dessus du nombril (environ 4 à 5 doigts) dans la ligne médiane de l'abdomen.
Signez Razdolsky. Lors du tapotement sur la glande enflammée, le patient note une douleur accrue. Ceci est dû à une péritonite. Le symptôme de Razdolsky est positif pour une pancréatite aiguë.
Signe de Kach. En essayant de palper la région de la queue du pancréas, le patient ressent une douleur intense. Le plus souvent, le symptôme est positif lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique.

Lorsqu'un agent d'ambulance identifie l'un des signes et symptômes ci-dessus, le patient doit être immédiatement hospitalisé à l'hôpital pour confirmer le diagnostic et poursuivre le traitement.

Il existe également des signes supplémentaires de pancréatite. Les plus couramment utilisés en pratique sont les symptômes suivants:

Cullen - caractérisé par l'apparition d'une cyanose dans le nombril du patient. Cela indique "l'imprégnation" des tissus voisins par les produits de désintégration de la glande enflammée.
Mondor - caractérisé par le fait que le patient, associé à des douleurs abdominales, des vomissements et des signes d'irritation de la paroi abdominale, marqué d'une cyanose faciale, présente des taches de fleurs bleues et violettes sur le corps. Cela suggère que les produits de désintégration de la glande pénètrent dans la circulation sanguine et que, par conséquent, des tissus plus distants sont affectés.
Lagerlef - provoque une cyanose générale du visage et des extrémités.
Tuzhilina - la présence d'angiomes sur le visage est notée lors de l'examen initial (croissance des vaisseaux sanguins sous la peau). Visuellement déterminé par la présence de points violets sous-cutanés d'un diamètre de 5 mm.
Gullen - se manifeste par le fait que le patient a la jaunisse dans le nombril.
Grotta - caractérisée par des changements hypotrophes dans la projection de la glande enflammée.
Georgievsky-Mussi - une personne ressent une vive douleur dans la région de l'hypochondre droit en appuyant avec un doigt dans le trou des muscles endoloris. Ceci est dû à l'irradiation le long des branches nerveuses du diaphragme.
Desjardin - la douleur est déterminée en appuyant sur la zone située à 4-6 cm du nombril en direction de la cavité axillaire (à la pointe de Desjardin). Ce symptôme est positif dans 75% des cas d'inflammation du pancréas.
Hubergritsa-Skulsky - douleur à la palpation lors de la projection de la ligne reliant la queue à la tête de la vessie pancréatique.
Chauffard - douleur accrue dans la projection de la tête de la glande enflammée (zone de Chauffard) lorsqu'elle est pressée.

Si la plupart des symptômes ont été confirmés, un examen supplémentaire non invasif en laboratoire et au moyen d'un instrument est alors effectué. Si nécessaire, un test plus approfondi par pénétration est attribué. Dans de tels cas, lorsque le diagnostic est confirmé, le traitement est effectué chirurgicalement. S'il n'y a pas eu d'intervention invasive, la tactique de traitement à suivre dépend de la gravité de la maladie.