Diarrhée (diarrhée dans le langage populaire) - Vider l'intestin avec la libération de masses fécales liquides. Chez les personnes en bonne santé, la fréquence des selles peut varier de 3 fois par jour à 3 fois par semaine, et seuls des changements dans le volume et la consistance des selles, ainsi qu'un mélange de sang, de pus ou de résidus d'aliments non digérés indiquent la maladie. On nous a appris que la constipation est considérée comme une absence de chaise pendant plus de 48 heures.
Toute diarrhée est causée par une absorption réduite d'eau et d'électrolytes (ions) dans l'intestin. Même une légère augmentation de la quantité de liquide dans les selles conduit à des selles non formées ou molles. La diarrhée est aiguë et chronique (plus de 3 semaines).
Je me souviens également que, en troisième année, les étudiants de la faculté de médecine sur la propédeutique des maladies internes devaient connaître les différences de diarrhée entre le petit et le gros intestin. Pour information: 85% du liquide est absorbé dans l'intestin grêle, et seulement 15% dans l'épaisseur. À partir d’environ 8 litres de liquide par jour, pas plus de 1 litre est administré dans le gros intestin. Ainsi, la diarrhée associée à la défaite du gros intestin, même théoriquement, ne peut être abondante.
Diarrhée de l'intestin grêle: volume important des selles (85% du liquide est absorbé dans l'intestin grêle), liquide, offensant, avec débris de nourriture. La douleur abdominale est généralement pas.
Diarrhée du gros intestin: petites et fréquentes (plus la lésion se rapproche de l'anus, moins le patient peut contrôler l'envie de déféquer, donc avec la perte du volume des selles de l'intestin grêle, mais rare. Et vice versa), peut contenir du sang, du pus et du mucus. Contrairement à l'intestin grêle, la diarrhée, associée à la pathologie du côlon, s'accompagne dans la plupart des cas de douleur à l'abdomen.
Il est vrai que, dans les cours avancés, ces questions étaient rarement posées, car une telle division est très conditionnelle (vous le verrez plus tard) et la classification des diarrhées par pathogenèse est plus rationnelle. Quatre mécanismes sont impliqués dans le développement de la diarrhée:
- sécrétion intestinale
- augmentation de la pression osmotique dans la cavité intestinale,
- exsudation intestinale (transpiration du liquide des parois dans la cavité intestinale),
- violation du mouvement du contenu intestinal.
En fonction du nombre de mécanismes, on distingue 4 types de diarrhée:
- exsudatif: dans la maladie intestinale inflammatoire (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) et dans la maladie intestinale ischémique. Des diarrhées exsudatives surviennent également lors d'infections intestinales bactériennes aiguës, appelées invasives (invasion anglaise - invasion, invasion). Les bactéries (salmonelles, Shigella, Clostridia, etc.) endommagent l'épithélium et peuvent pénétrer dans le sang avec le développement d'une sepsie ("infection sanguine"). Les patients développent des vomissements, des douleurs abdominales, de la fièvre et des diarrhées (accélération du péristaltisme + troubles de la digestion et de l'absorption d'eau). Les selles coulent, souvent avec du sang et du pus.
Le processus inflammatoire dans l'intestin provoque des vomissements, des douleurs, un péristaltisme accéléré et une évacuation rapide du contenu intestinal, une absorption réduite de l'eau provenant de l'intestin (diarrhée) et une fonction digestive, souvent accompagnée du développement de la fermentation et de la formation de gaz (flatulence).
Principes de traitement: utilisation d'entérosorbants (par exemple, les smectas, à propos d'elle la prochaine fois), antibiotiques et traitement symptomatique.
diarrhée sécrétoire. Ils sont causés par certains laxatifs (bisacodyle, sénade, etc.) et par certaines bactéries. Un exemple classique est le choléra (une infection particulièrement dangereuse). Vibrio cholera ne se reproduit qu'à la surface de l'épithélium de l'intestin grêle et ne pénètre pas dans les cellules. La toxine cholérique perturbe la régulation intracellulaire et l'épithélium intestinal commence à sécréter activement de l'eau contenant des électrolytes (sels) dans l'intestin.
Vibrio cholera au microscope électronique.
Dans la diarrhée sécrétoire, seul l'intestin grêle est affecté sans développer de processus inflammatoire et les selles deviennent liquides, abondantes, aqueuses et sans impuretés pathologiques (il n'y a ni sang ni pus). La maladie commence par l'apparition de selles molles fréquentes accompagnées d'une légère augmentation de la température corporelle, puis il y a vomissement et déshydratation rapide, ce qui détermine la gravité principale et l'évolution de la maladie. Par exemple, avec le choléra, jusqu’à 10 litres d’excréments par jour sont excrétés, ce qui donne l’apparence d'une «décoction de riz» et d'une odeur caractéristique de «poisson» (et non fécale!).
Principes de traitement: récupération des pertes de fluide (rehydron, gastrolit) et neutralisation des toxines dans l'intestin (entérosorbants). Les antibiotiques sont rarement prescrits, car l'agent pathogène est situé superficiellement et ne pénètre pas dans les cellules. Parfois, des probiotiques sont utilisés (médicaments ou compléments alimentaires contenant des micro-organismes vivants «bénéfiques»).
diarrhée osmotique (osmolaire): elles sont causées par un déficit en enzymes digestives (entéropathie congénitale, pancréatite chronique), l'ablation d'une partie de l'intestin grêle et de certains laxatifs (forlax, fortrans). En outre, la diarrhée osmotique peut être causée par des virus (le plus souvent des rotavirus). Les virus se multiplient dans l'épithélium et perturbent l'activité des enzymes muqueuses. De ce fait, les disaccharides (sucre) ne peuvent pas être décomposés en mono-saccharides (glucose et fructose) et être absorbés. Les disaccharides restent dans la lumière intestinale et attirent l'eau (osmose). Sous l'action de la microflore intestinale, la fermentation des disaccharides se produit avec la formation de gaz (flatulences) et d'eau, ce qui entraîne une douleur (gonflement des anses intestinales) et une diarrhée "aqueuse" due à une augmentation du péristaltisme.
Diarrhée à rotavirus Le plus souvent, les enfants en bas âge tombent malades en automne-hiver. Presque toujours, cette infection intestinale débute avec une augmentation de la température corporelle (jusqu'à 38-39 ° C) et des vomissements répétés. Au même moment ou quelques heures plus tard, un tabouret aqueux fin et abondant, de couleur jaune ou jaune-vert, apparaît, non digéré, souvent mousseux ou parsemé 10 à 15 fois ou plus par jour.
Principes de traitement: régime alimentaire (restriction de l'apport en disaccharides - sucres et lactose), thérapie enzymatique, réhydratation orale (récupération de la perte de liquide par la bouche), entérosorbants et probiotiques. La nomination d'antibiotiques, même dans les formes sévères de la maladie, est contre-indiquée! Les antibiotiques sont inutiles pour les infections virales, mais peuvent perturber l'équilibre de la microflore et provoquer une dysbiose.
- Des selles liquides abondantes apparaissent lors de la diarrhée sécrétoire.
- Des diarrhées osmotiques peuvent entraîner des selles abondantes (polyphaecal = nombreuses fèces). Dans ce cas, la stéatorrhée est possible (excréments graisseux collés aux parois de la cuvette des toilettes).
- Les selles liquides de petit volume avec du mucus et du sang peuvent survenir avec une diarrhée exsudative.
- Des selles liquides ou pâteuses de petit volume sont observées avec une diarrhée hyper- et hypocinétique.
Signes de déshydratation:
printemps coulé,
yeux et joues enfoncés,
petite quantité ou absence de larmes,
langue et bouche sèches,
turgescence cutanée réduite
ventre fermé
Quand ai-je besoin de voir un médecin?
- la diarrhée dure plus de 3-4 jours;
- des traînées de sang ou du mucus apparaissent dans les matières fécales;
- la température augmente brusquement;
- les selles ressemblent au goudron (noir), ce qui se produit lors d'un saignement du tractus gastro-intestinal supérieur;
- douleur abdominale intense - signe d’une pathologie chirurgicale aiguë;
- avec une déshydratation importante;
- à haut risque d'intoxication alimentaire.
Traitement de la diarrhée (examen de certains médicaments)
Il y a des contre-indications. Vérifiez auprès de votre médecin.
Avertissement: les données présentées ici sont en grande partie schématiques et les recommandations doivent être utilisées avec prudence. En cas de doute, consultez un médecin.
Régime de la diarrhée
Le traitement de la plupart des maladies commence par un régime alimentaire. Lorsque la diarrhée n'est pas recommandée:
- produits stimulant mécaniquement le péristaltisme (pain noir, légumes et fruits frais).
- produits qui stimulent le péristaltisme par réflexe (plats épicés et épicés, caféine dans le café).
- substances osmotiquement actives (sel - soupes salées, chips, noix).
- les disaccharides qui, en raison d'une digestion altérée, peuvent provoquer une diarrhée osmotique (sucre - boissons sucrées et jus de fruits; lactose - lait).
- les aliments gras (la graisse est digérée lentement et nécessite beaucoup d'enzymes, pour un intestin malade, c'est un fardeau grave).
Que pouvez-vous manger contre la diarrhée?
Il est recommandé d’utiliser des bananes, du riz bouilli, de la compote de pommes, des craquelins. Pour compenser la perte de fluide, prenez des solutions de réhydratation (gastrolit, rehydron - à leur sujet ci-dessous), de l'eau minérale, du thé fort. Bien que le thé contienne de la caféine, qui stimule le péristaltisme, il existe de nombreux tanins - des tanins qui ont un effet fixant. L'avantage général est de fixer, plutôt que de relâcher la chaise.
Avec la diarrhée, le régime 4b est prescrit (selon Pevzner), pendant la période de récupération - 4c. Il existe de nombreuses informations à ce sujet sur Internet, notamment une description, le nombre de calories et même des exemples de plats.
Regidron, touring - nous compenserons la perte de liquide
En cas de perte de liquide accompagnée de diarrhée et de vomissements, une réhydratation est nécessaire. En l'absence de vomissements, on prescrit aux patients des solutions orales de rehydron ou de gastrolit (vendues en pharmacie sous forme de sachets dont le contenu est dilué dans de l'eau). Pour éviter les vomissements, il est nécessaire de boire souvent un liquide, mais par petites gorgées, de préférence glacé (le liquide chaud augmente les vomissements). Si la perte est importante ou si les vomissements sont graves, une hospitalisation est nécessaire.
En tournée.
Regidron
Le traitement initial des poumons, des formes «moyennes» et même sévères d’OCI (infections intestinales aiguës) ne doit pas être commencé avec des antibiotiques, mais avec des médicaments «alternatifs» - entérosorbants (smecta, charbon activé précédemment utilisés) et probiotiques (préparations contenant des microorganismes utiles).
Avant de passer à l’histoire des entérosorbants dans l’exemple de smecta, vous devez parler d’un autre médicament que vous pouvez prendre très peu.
Loperamide - à utiliser avec prudence!
Aujourd'hui, dans les pharmacies, le médicament bien connu, le lopéramide, est vendu librement (les noms commerciaux sont imodium, lopesedium, etc.). Dans sa structure, le lopéramide ressemble à un opiacé car il se lie aux mêmes récepteurs, mais uniquement dans l’intestin. Il n’a pas d’effet anesthésique (il est donc vendu sans ordonnance), mais il inhibe la motilité intestinale et réduit sa sécrétion, caractéristique des opiacés. La question rhétorique est de savoir si les toxicomanes ont la diarrhée?
Chaque réaction du corps est physiologiquement appropriée. Par exemple, la température élevée du patient active le système immunitaire, empêche de nombreuses bactéries et virus de se multiplier et les rend également plus sensibles aux médicaments antibactériens. Les vomissements dus à une intoxication et à la diarrhée contribuent à éliminer les substances toxiques contenues dans l'estomac et les intestins. En prenant du lopéramide avec une diarrhée infectieuse, nous pouvons nous faire mal. Le contenu intestinal n'est pas retiré, mais retenu dans les intestins, absorbé et empoisonné de l'intérieur. Avec la diarrhée, cela semble s’être résorbé, mais pour une raison quelconque, l’état de santé n’est pas devenu meilleur...
Lopéramide. Utilisez avec prudence.
Comme le lopéramide présente des similitudes avec les opiacés, il peut inhiber le système nerveux central à fortes doses et provoquer une insuffisance respiratoire. Les petits enfants sont particulièrement sensibles au lopéramide. Rappelez-vous que les enfants âgés de 5 à 6 ans ne sont pas autorisés à prendre du lopéramide!
En juin 1990, les cadres de Johnson Johnson s’est réuni au bureau du président, dans le New Jersey, pour regarder un documentaire sur bande vidéo filmé par la société de télévision anglaise Yorkshire Television. Une atmosphère de "choc" et de "silence assommé" régnait dans le bureau. Comme l’a déclaré Frank Barker, vice-président chargé des affaires publiques, «peu de programmes montrent aux téléspectateurs comment un enfant meurt devant un exploitant de cinéma».
Le choc était d’autant plus grand que le programme portait sur les bébés pakistanais qui prenaient des gouttes d’imodium (lopéramide) comme traitement de la diarrhée. Imodium est produit par Janssen, une filiale de Johnson Johnson Ce médicament agit sur les muscles de l'intestin et ralentit la promotion de son contenu. Cependant, chez les nourrissons, le lopéramide peut provoquer une paralysie du muscle intestinal. En conséquence, la mort peut survenir, comme ce fut le cas au Pakistan.
Il est également interdit de prendre du lopéramide en cas de diarrhée avec du sang. Le lopéramide est indiqué pour la diarrhée hyperkinétique (syndrome du côlon irritable) et la diarrhée sécrétoire. Il est efficace dans la maladie de Crohn. Avec beaucoup d'autres diarrhées, le lopéramide peut être inutile ou même nocif.
Dans chaque cas de diarrhée, il est nécessaire de se battre d'abord avec la cause. Par exemple, avant un examen avec une tendance à la diarrhée, il est préférable de prendre de l'anapriline, car elle agit sur la cause - une augmentation du tonus du système nerveux sympathique.
Smecta - aide avec la plupart des diarrhées
Il existe un médicament plus efficace pour traiter de nombreuses diarrhées à tout âge. Ce smect (smectite dioctaédrique) appartient au groupe des entérosorbants (y compris le charbon actif). Il est d'origine naturelle et est fabriqué à partir d'un type spécial de coquille de roche. Smekta adsorbe et élimine du corps un excès d’acides biliaires actifs, l’acide chlorhydrique. Ce médicament contribue également au dépôt et à l'élimination des bactéries pathogènes de l'organisme, tout en créant un habitat favorable pour les micro-organismes bénéfiques, contribuant ainsi au rétablissement de la microflore normale dans les cas de dysbactériose. En raison de sa structure unique, le smecta tapisse doucement la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins, permettant ainsi aux cellules de récupérer des dommages et renforçant ainsi la fonction de barrière de la muqueuse gastro-intestinale.
Non absorbé et à des doses normales ne modifie pas la motilité intestinale. Smekta a un goût agréable. Il existe peu de contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament et obstruction intestinale. À la différence du lopéramide, le smectu peut être utilisé à tout âge.
Smekta.
Selon les instructions du médicament, la première fois qu'un adulte doit utiliser le contenu de 2 sachets de sachet (1 sachet par 0,5 verre d'eau), puis le contenu d'un sachet toutes les 8 heures. Il est recommandé de respecter l'intervalle de 1 à 1,5 heure entre la prise du smecta et d'autres médicaments, car ce médicament possède des propriétés adsorbantes et peut nuire à l'absorption d'autres médicaments. Mes observations montrent qu’avec une légère diarrhée, 1 sachet est suffisant pour l’oublier. Je vous conseille d'avoir un smekta dans votre trousse de secours. Selon mes observations, le charbon actif est nettement inférieur au smect en efficacité.
En cas de diarrhée du voyageur, il est recommandé de prendre smectu pendant au moins 3 jours, 1 sachet 3 fois par jour, afin de détruire l'agresseur et d'éliminer complètement les symptômes.
Smect ne réduit pas la diarrhée dans le syndrome du côlon irritable, mais facilite l'état du patient en raison de la sorption de gaz et de la réduction de la flatulence. Il n'est pas recommandé de prendre Smectu avec une diarrhée osmotique, arguant que la sorption supplémentaire de nutriments peut renforcer le syndrome de malabsorption (syndrome de «mauvaise absorption»).
Enterol - action antidiarrhéique complexe
Enterol est une préparation à base de levure Saccharomyces boulardii. Il a un effet antimicrobien direct sur un certain nombre de bactéries et de protozoaires et protège la muqueuse des toxines bactériennes. Enterol renforce la défense immunitaire locale des intestins et est donc également efficace contre les virus. Améliore la production d'enzymes par les cellules intestinales, est donc efficace dans la diarrhée osmotique.
Enterol.
En général, l’entérol a un effet antidiarrhéique complexe et peut être utilisé comme agent principal ou supplémentaire dans le traitement de la diarrhée bactérienne, virale et osmotique sécrétoire.
La colonisation des intestins avec des microbes bénéfiques
Linex.
Comme la diarrhée perturbe toujours la composition quantitative des microbes, on prescrit aux patients des médicaments normalisant la flore intestinale, par exemple, Linex. Linex contient 3 types de bactéries pour toutes les parties de l'intestin: les lactobacilles et les entérocoques - pour les petites bifidobactéries - pour le gros intestin.
Baktisubtil.
Les préparations à base de bacille de foin, B. subtilis (sporobactérine, biosporine, baktisporine) et un microorganisme similaire, B. cereus (baktisubtil) contiennent des spores de bactéries qui (bactéries) produisent des acides organiques, acidifiant l'environnement dans l'intestin. L'abaissement du pH inhibe la croissance des microorganismes pathogènes. Les préparations sont utilisées pour les infections bactériennes lorsqu'il est impossible de prendre des antibiotiques et avec une croissance bactérienne excessive dans l'intestin.
Extermination de pathogènes
Les antibiotiques sont constamment utilisés pour la diarrhée invasive, parfois pour la sécrétion et contre-indiqués pour l'osmose.
En cas d'infections intestinales bactériennes, il est nécessaire de recourir à un traitement étiotrope (antibiotiques, antiseptiques intestinaux, etc.) selon les recommandations d'un médecin. Des préparations antivirales (arbidol), des immunoglobulines et des immunomodulateurs sont utilisées dans le traitement de l'AII viral. Un smecta peut ne pas suffire, assurez-vous de consulter un médecin!
Dans cette revue, tous les médicaments disponibles n'ont pas été donnés. Comme on dit, vis et apprend.
Surtout, souvenez-vous de la prévention! Lavez tout: les mains après la toilette, les mains avant de manger, les légumes et les fruits. Utilisez de l'eau propre et des produits frais. Utilisez un réfrigérateur et un congélateur - les bactéries se multiplient plus lentement dans le froid. Certes, il y a une exception: la salmonelle se sent bien sur les œufs de poule au réfrigérateur.
