Le reflux chez les nouveau-nés est considéré comme un processus naturel, parfaitement compréhensible du point de vue de la physiologie, qui, dans la majorité des cas, est traité avec succès avec une correction nutritionnelle. Mais en médecine, la maladie de reflux existe toujours. Étant donné que ces deux états se ressemblent, il est nécessaire de vous armer de connaissances afin de comprendre la différence entre eux.
Le reflux est-il la norme?
Le reflux gastro-oesophagien est caractérisé par un reflux du contenu gastrique dans l'œsophage et, dans certains cas, dans la cavité buccale. Chez les nourrissons, ce contenu est représenté par du lait semi-congelé ou par un mélange adapté, en fonction de ce que le bébé mange. Certains acides pouvant pénétrer dans l'œsophage par l'estomac, le reflux est parfois appelé acide.
Selon les statistiques, 50% des enfants de moins de 3 mois rotent de 1 à 4 fois par jour. Le point culminant de la régurgitation se produit au 4ème mois de la vie. Et atteignant le semestre, ces excès deviennent de moins en moins, disparaissant complètement par 1─1,5 ans.
Si la régurgitation est peu fréquente, si l'enfant mange suffisamment en volume et prend normalement du poids, se sent bien, il est de coutume de parler d'un reflux «simple» qui ne nécessite pas de traitement spécial. Comment ça se passe?
Tout dépend de la structure du tractus gastro-intestinal. Chez le nouveau-né, l'œsophage est plus court que chez l'adulte et le volume initial de l'estomac ne dépasse pas 30 ml. L'estomac lui-même est toujours horizontal et le muscle, situé à la frontière avec l'oesophage (sphincter), est peu développé. Tous ces facteurs concourent au fait que la portion de lait consommée pendant le repas revient souvent et presque librement avec des mouvements actifs après avoir mangé ou en position horizontale.
Au cours du repas, les aliments traversent l'œsophage en raison du processus de péristaltisme: des muscles spéciaux, compressés et dégagés, créent une sorte de vague qui les pousse vers l'estomac. Ayant atteint la partie inférieure de l'œsophage, la nourriture se heurte à un autre obstacle: le sphincter œsophagien. Cela ressemble à un anneau musculaire, une porte par laquelle le contenu passe plus loin dans l'estomac. Dès qu'une portion de nourriture est passée aux "coutumes", le sphincter se ferme hermétiquement pour empêcher un retour du lancer. La faiblesse de l'anneau musculaire peut être à tout âge, mais chez les jeunes enfants, cela se produit beaucoup plus souvent.
Le bébé qui pleure est-il lié au reflux? Il n'y a aucune preuve que la régurgitation cause de la douleur. Malaise - oui. Cependant, les problèmes d'endormissement et d'irritabilité ne sont pas considérés comme des signes cliniques de reflux. Par conséquent, cherchez la cause des pleurs dans d'autres domaines: peut-être que l'enfant doit changer la couche, le nourrir ou simplement le caresser.
Symptômes de la maladie de reflux
Quand le reflux cesse-t-il d'être inoffensif et commence-t-il à parler du reflux gastro-œsophagien? Dans le cas où de l'acide gastrique pénètre trop souvent dans l'œsophage, cela provoque une irritation ou des lésions. Symptômes du RGO:
- régurgitations fréquentes et abondantes, souvent elles jaillissent;
- l'enfant pleure, refuse de manger;
- le bébé cambre le dos et le dos, cherchant ainsi à adopter une position moins douloureuse (syndrome de Sandifer);
- faible prise de poids;
- toux qui n'est pas une conséquence d'une maladie infectieuse.
Les causes
Les conditions préalables au développement du RGO ne sont pas seulement l'affaiblissement du mécanisme anti-reflux, le rejet d'acides (chlorhydrique et biliaire) et de pepsine dans l'œsophage, mais également les diverses anomalies rencontrées dans l'enfance:
- Sténose pylorique - rétrécissement pathologique du pylore de l'estomac, en raison de laquelle le mouvement des aliments est difficile; accompagné de vomissements.
- Le pilorospasme est une contraction temporaire du pylore, ce qui retarde également l'évacuation de la nourriture.
- Hernie diaphragmatique - le déplacement du bas de l'œsophage dans la cavité thoracique à travers l'ouverture du diaphragme.
Diagnostics
Il n'est pas nécessaire de diagnostiquer de manière particulière le reflux sans complications. Pour un pédiatre, ainsi que pour les parents, il est déjà évident, il est considéré comme une variante de la norme et ne suscite aucune inquiétude.
En cas de suspicion grave de reflux gastro-oesophagien, l'enfant est référé pour consultation à un gastroentérologue pédiatrique. Les antécédents détaillés sont rassemblés au cabinet du médecin et un examen physique général est effectué. En outre, à la discrétion du médecin, les examens suivants peuvent être effectués:
- Examen aux rayons x. Un agent de contraste (baryum) est injecté dans le tractus gastro-intestinal, puis son mouvement le long du tube digestif est observé sur l'écran de contrôle.
- Endoscopie. Grâce à cette étude, il est possible d'évaluer l'état et la couleur de la membrane muqueuse, s'il y a gonflement des plis de l'œsophage ou du sphincter cardiaque, si la surface est érodée. S'il existe des preuves, une biopsie est effectuée.
- Sphinctéromanométrie. Examen pour évaluer le tonus du sphincter oesophagien inférieur.
- Test de pH. Un contrôle quotidien de l'acidité est effectué, permettant de connaître le nombre et la durée des épisodes de reflux. Pour ce faire, pendant 24 heures, une sonde est insérée dans l'œsophage avec un capteur spécial à l'extrémité, qui mesure le niveau d'acidité.
- L'étude des cavités de l'estomac. Il est vérifié si quelque chose dans le tube digestif empêche la promotion de la nourriture et son évacuation dans les délais.
Traitement
Le traitement des cas simples, dont le principal symptôme est une petite régurgitation régulière, se limite souvent à corriger le mode de vie du bébé:
- expérimenter l'exclusion du régime alimentaire du lait de vache;
- protéger le bébé contre l'inhalation de fumée de tabac, l'irritation des voies respiratoires et la toux;
- ajoutez des épaississants spéciaux aux aliments;
- réviser le régime d'une mère qui allaite.
Principes d'alimentation "sûre"
La première chose que vous remarquez lorsque vous régurgitez est le style de nutrition. Est-il possible qu'une mère bienveillante essaie de «bien nourrir son enfant», même contre sa volonté? Donc, malheureusement, cela arrive.
Par conséquent, la première règle: nous alimentons de petits volumes, mais plus souvent. En pratique, cela signifie que l’enfant doit être enlevé du sein pendant 4 à 5 minutes plus tôt que d’habitude ou immédiatement, dès que la miette a commencé à le distraire. Si la base nutritionnelle est constituée de mélanges adaptés, le volume d'une portion séparée est réduit de 10 à 20 ml, comme le recommande le pédiatre.
La deuxième règle: l'absence de mouvements brusques et la position verticale une demi-heure après le repas. Tout le monde sait que porter une barre est tout simplement nécessaire au cours des 4 premiers mois de la vie, si vous souhaitez minimiser la fréquence des régurgitations. Vous n'êtes pas obligé de marcher 30 minutes dans la pièce, vous pouvez vous asseoir dans un fauteuil confortable, pendant que le bébé s'endort doucement sur votre épaule dans une position semi-verticale.
Seules ces deux étapes dans 85% des cas peuvent réduire les manifestations de reflux. Mais il arrive que des changements soient nécessaires dans un autre plan.
Nourriture diététique
Selon des études, 15 à 36% des enfants chez qui on avait diagnostiqué un reflux gastro-oesophagien présentaient une intolérance aux protéines bovines laitières.
La correction nutritionnelle consiste à exclure les produits laitiers des mères qui allaitent. L'expérience est réalisée pendant 3 semaines. Si, au cours de cette période, l'état du bébé s'est amélioré, ils discutent de l'intolérance aux protéines du lait et maintiennent le régime jusqu'à ce que l'enfant ait 1 an.
Dans le cas où le bébé est nourri artificiellement, un mélange sans lait à base d'hydrolysat de protéines est sélectionné: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.
Épaississants
Aujourd'hui, l'utilisation de mélanges dits anti-reflux joue un rôle majeur dans la thérapie par le régime. Ceci est un produit spécial pour les jeunes enfants avec une viscosité accrue, de sorte que la nourriture dure plus longtemps dans l'estomac. Dans les aliments pour bébés, utilisez deux types d'épaississants:
- Digestible (amidon de maïs, riz, pomme de terre).
- Non digestible (gommes).
La gomme de caroube et les autres épaississants non digestibles ont non seulement un effet anti-reflux, mais également un effet laxatif. En tant que polysaccharide non digestible, la gomme atteint le côlon sous forme inchangée et devient un substrat pour la croissance des bifidobactéries et des lactobacilles. Par rapport aux amidons, l’effet anti-reflux de la gomme est plus prononcé. Représentants de mélanges thérapeutiques: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Le même mélange est recommandé pour les enfants prédisposés à la constipation et aux coliques intestinales.
Les mélanges dans lesquels l'amidon est utilisé comme épaississant sont considérés comme ayant un effet plus doux. L'effet de leur utilisation est perceptible après une consommation mensuelle. Représentants: «Samper Lemolac», «Nan anti-reflux».
Et si le nouveau-né est allaité? Ne l'abandonne pas. Le lait est décanté et un épaississant acheté en pharmacie y est ajouté, conformément aux recommandations du fabricant et du médecin.
Il est à noter que la sucette sur le biberon devra être changée: le trou doit être suffisamment large pour laisser passer le mélange épais. Mamelon approprié "pour la bouillie."
Attention! Tous les épaississants utilisés pour corriger la nutrition des enfants de moins de 3 mois, en particulier ceux qui sont sujets aux allergies, ne devraient être prescrits que par un médecin. Ils ne sont pratiquement pas utilisés en tant que composant thérapeutique unique et ne sont pas recommandés pour les enfants qui ont déjà développé une œsophagite (inflammation ou lésion de la muqueuse oesophagienne).
Traitement de la toxicomanie
Au cas où toutes les mesures ci-dessus seraient inefficaces, une stratégie de traitement médicamenteux est en cours d’élaboration pour différents groupes pharmacologiques. À titre d'information, nous donnons des exemples de tels médicaments:
- Inhibiteurs de la pompe à protons. Des substances telles que l'oméprazole, le pantoprazole, bloquent la dernière étape de la formation de l'acide chlorhydrique, réduisant ainsi sa production. En règle générale, l'oméprazole est la méthode de référence pour le traitement du RGO chez les enfants de 2 ans et plus.
- Antiacides. Les antiacides ont également pour objectif de neutraliser l'acide chlorhydrique. En pédiatrie, ils utilisent Phosphalugel, Maalox, qui, en plus de leur fonction principale, régénère les muqueuses endommagées.
- Histaminiques bloquants H-2 (ranitidine, famotidine). Le traitement des enfants de moins d'un an implique rarement la prise de ces médicaments.
- Prokinétique (dompéridone). Renforce la motilité de l'estomac, contribuant ainsi à sa vidange rapide et à son renforcement du sphincter.
Une régurgitation persistante entraîne une déshydratation et un déséquilibre eau-électrolyte. Il est très souvent nécessaire de récupérer ces pertes uniquement à l'hôpital en administrant des solutions pour perfusion.
Tous les médicaments ont un certain nombre d'effets secondaires, ainsi que des restrictions d'âge. Par conséquent, leur nomination devrait être pleinement justifiée. Le médecin prend en compte toutes les nuances et décide quels groupes de médicaments fonctionnent le mieux.
Raison d'appeler une ambulance
Les reflux, compliqués d'œsophagite, doivent être traités. Si un nouveau-né présente un ou plusieurs des symptômes suivants, demandez de l'aide immédiatement:
- l'enfant perd rapidement du poids;
- une régurgitation quotidienne chez un nourrisson de moins de 3 mois entraîne sa famine;
- refus catégorique de boire et de manger pendant la journée;
- sang dans les vomissures ou les selles, diarrhée grave;
- l'état du bébé est excessivement déprimé, inhibé;
- la pneumonie se développe.
Ainsi, en soi, le reflux ou, comme on dit, la régurgitation, dans la petite enfance ne devrait pas effrayer les parents, car ils peuvent être expliqués du point de vue de la physiologie et de l'anatomie. Des vomissements fréquents entraînent des difficultés lorsque l'acide dans l'œsophage devient si important qu'il peut causer des lésions à la muqueuse, ce qui entraîne des brûlures d'estomac et des douleurs chez le bébé. Ensuite, ils parlent de la maladie de reflux.
En revanche, la régurgitation pathologique est une raison pour subir un examen approfondi afin d’exclure la présence de maladies graves associées. Le moment venu pour l'examen sera motivé par l'intuition parentale et le pédiatre local.
GERD chez les enfants
Le reflux gastro-oesophagien (RGO) chez l’enfant est une maladie récurrente chronique qui se produit lors de la rétrogradation du contenu de l’estomac et des premières sections de l’intestin grêle dans la lumière de l’œsophage. Les principaux symptômes de l'œsophage: brûlures d'estomac, éructations, dysphagie, odinophagie. Manifestations extra-oesophagiennes: obstruction de l'arbre bronchique, dysfonctionnement cardiaque, dysfonctionnement des voies respiratoires supérieures, érosion de l'émail des dents. Pour le diagnostic, le pH-métrie intra-œsophagien, l'EGDS et d'autres méthodes sont utilisés. Le traitement dépend de la gravité du RGO et de l'âge de l'enfant: il consiste à corriger la nutrition et le mode de vie, à utiliser des antiacides, des IPP et des prokinétiques, ou à une fundoplicature.
GERD chez les enfants
Le reflux gastro-oesophagien est une maladie polyétiologique dont la cause principale est le retour involontaire du contenu de l'estomac ou du duodénum dans la lumière de l'œsophage. Le terme a été proposé pour la première fois par M. Rosetti en 1966. Le RGO est l'une des pathologies les plus courantes du tractus gastro-intestinal en pédiatrie. Cette maladie affecte de 9% à 17% des enfants. Chez plus de 80% des patients, le RGO est associé à un asthme bronchique. Une pathologie ayant la même fréquence est diagnostiquée chez les hommes et les femmes. L'incidence augmente avec l'âge: jusqu'à 5 ans, l'incidence du RGO est de 0,9: 1 000, de 5 à 15 ans, la maladie est détectée chez 23% des enfants. Environ 30% des patients avec un diagnostic confirmé ont des complications. Chez certains patients à long terme, le développement de tumeurs malignes de l'œsophage.
Causes de GERD chez les enfants
Le reflux gastro-oesophagien est une conséquence directe du reflux gastro-oesophagien (GER). En tant que principal facteur pathogénique, les experts soulignent le contact du suc gastrique et du chyme avec la membrane muqueuse du tiers inférieur de l'œsophage. L'acidité normale dans la lumière cardiaque est neutre ou légèrement alcaline (pH 6,0 à 7,7), la réaction du contenu de l'estomac est acide (pH 1,5 à 2,0). Lors du contact du contenu acide avec la paroi de l'œsophage, qui n'est pas adapté à un tel environnement, une lésion physico-chimique de la membrane muqueuse se produit, qui est à la base de la maladie.
La formation pathogénique du reflux gastro-oesophagien chez les enfants est due à l'insuffisance du sphincter œsophagien cardiaque, à une clairance altérée, à un dysfonctionnement moteur de l'estomac et des intestins. Les principales causes de ces troubles sont un dysfonctionnement du système nerveux autonome, un excès de poids, une hernie glissante de l’ouverture œsophagienne du diaphragme et une dysplasie du tissu conjonctif. Les facteurs provoquant le reflux gastro-œsophagien peuvent être une nutrition irrationnelle, une sécrétion accrue de suc gastrique, une augmentation constante de la pression intra-abdominale (flatulence, constipation, torse long, etc.), des maladies du système respiratoire (fibrose kystique, bronchite fréquente, asthme bronchique) et de la réception un certain nombre de médicaments (anticholinergiques, nitrates, β-bloquants adrénorécepteurs, barbituriques, etc.).
Classification du RGO chez les enfants
En pédiatrie domestique, le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est classé en fonction du degré de lésion de l'œsophage et des manifestations extra-oesophagiennes.
Le degré de lésion de l'œsophage se distingue:
- GERD sans oesophagite.
- GERD avec oesophagite. Il y a 4 degrés de sévérité. Lorsque je détecte un degré, l'hyperémie locale de la membrane muqueuse et / ou sa friabilité. Le grade II se manifeste par une hyperhémie totale, des raids locaux fibrineux et une érosion rare des plis. Au degré III, les modifications sont similaires aux précédentes et se caractérisent par un grand nombre d'érosions localisées à différents niveaux de l'œsophage. Le grade IV est caractérisé par le développement d'un ulcère hémorragique, d'une sténose grave et de l'œsophage de Barrett.
- RGO avec altération de la motilité de l'œsophage cardiaque. Il a 3 degrés: A, B et C. Le grade A se manifeste par un dysfonctionnement modéré du sphincter cardiaque, un prolapsus provoqué par sous-total à court terme de 1 à 2 cm, le grade B s'accompagnant de signes prononcés de déficience du sphincter, d'un prolapsus total ou sous-total provoqué de 3 cm ou plus. Le degré C est caractérisé par des signes brillants d’insuffisance sphinctérienne, de prolapsus prolongé provoqué ou spontané au-dessus des jambes du diaphragme.
Parmi les manifestations extra-oesophagiennes se distinguent:
- bronchopulmonaire - signes d'obstruction bronchique
- ORL - troubles de la voix, douleur et inconfort dans les organes ORL
- cardiaque - arythmies ou autres troubles du système de conduction cardiaque
- dentaire - érosion de l'émail des dents.
Symptômes du RGO chez les enfants
Les symptômes de la maladie de reflux gastro-œsophagien chez les enfants sont divisés en deux groupes: ceux associés au tractus gastro-intestinal (œsophagien) et ceux non associés au tractus gastro-intestinal (extra-œsophagien). Chez les nourrissons et les patients d'âge préscolaire, les principales manifestations cliniques du RGO sont les vomissements (rarement avec des traînées de sang), la régurgitation et une prise de poids insuffisante. Dans certains cas, il y a des violations du système respiratoire jusqu'à arrêter de respirer ou la mort subite. Chez les adolescents et les enfants du groupe de personnes plus âgées, on voit plus clairement le tableau des troubles gastro-intestinaux, ainsi que des brûlures d'estomac et de la dysphagie. Quel que soit son âge, le RGO peut détecter une dépendance météorologique, une insomnie, des maux de tête et une instabilité émotionnelle.
Les manifestations œsophagiennes sont une conséquence directe de l’impact du contenu projeté sur la paroi de l’œsophage. Le symptôme principal et le plus commun (mais pas obligatoire) est les brûlures d'estomac. Par la suite, une régurgitation se produit, éructant acide ou amer. De nombreux patients présentent un symptôme de «tache humide», dans lequel une marque blanchâtre reste sur l'oreiller après avoir dormi. La cause de son développement devient l'hypersalivation, caractéristique de la motilité altérée de l'œsophage cardial. Une odophagie (douleur à la poitrine pendant le repas) et une dysphagie se manifestant par une sensation de coma dans la poitrine peuvent être observées. Parfois, les manifestations cliniques du reflux gastro-oesophagien sont absentes, les modifications ne sont détectées que lors de l'examen instrumental. L'option opposée est également possible, lorsqu'il n'est pas possible de détecter les signes endoscopiques de la maladie chez les patients atteints de RGO grave.
Tous les symptômes extra-oesophagiens de la maladie gastro-œsophagienne chez les enfants sont divisés en groupes. Le plus souvent, un RGO accompagné de manifestations broncho-pulmonaires (dans 80% des cas). L'asthme bronchique et le syndrome broncho-obstructif, accompagnés d'une toux paroxystique ou d'un essoufflement après avoir mangé et la nuit, sont généralement observés. Souvent, ces symptômes sont combinés avec des éructations et des brûlures d'estomac. Avec un traitement adéquat du RGO, l'obstruction bronchique diminue ou disparaît complètement. Les symptômes otolaryngologiques typiques comprennent les chatouilles et la nourriture collante dans la gorge, l'enrouement, la sensation de pression dans le cou et le haut de la poitrine, la douleur à l'oreille et la toux indépendamment de la nourriture. Les manifestations cardiaques du RGO sont causées par un réflexe œsophagocardique, qui peut provoquer des arythmies sinusales, des extrasystoles et le phénomène de ralentissement de la conduction intra-auriculaire - une augmentation de l'intervalle PQ. Les symptômes odontogènes du RGO sont la formation d'érosions sur l'émail des dents.
Complications du RGO chez les enfants
En cas d'évolution prolongée et en l'absence de traitement adéquat du reflux gastro-œsophagien, les enfants peuvent développer des complications telles qu'une sténose oesophagienne, une anémie post-hémorragique et l'œsophage de Barrett.
Sténose de l'œsophage - rétrécissement de la lumière de l'organe, résultant du processus de cicatrisation des défauts ulcératifs de la membrane muqueuse. Dans le même temps, une péri-oesophagite se développe sur fond d'inflammation chronique et d'atteinte des tissus pariétaux de l'œsophage. L'anémie post-hémorragique est un complexe de symptômes cliniques et biologiques résultant de saignements prolongés dus à des érosions de l'œsophage ou à un pincement des anses intestinales dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Anémie dans le RGO normochromique, normocytaire, normorégénératif, le taux de fer sérique est légèrement réduit. L'œsophage de Barrett est une affection précancéreuse dans laquelle l'épithélium stratifié plat caractéristique de l'œsophage est remplacé par un épithélium cylindrique. Détecté chez 6% à 14% des patients. Il est presque toujours né à nouveau dans un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde de l'œsophage.
Diagnostic du RGO chez les enfants
Le diagnostic de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez l’enfant repose sur l’étude de l’histoire, des données cliniques et de laboratoire et des résultats d’études instrumentales. À partir de l'anamnèse, le pédiatre peut déterminer la présence d'une dysphagie, symptôme d'une «tache humide» et d'autres manifestations typiques. En règle générale, l’examen physique n’est pas informatif. Dans l'ALK, on peut détecter une diminution du taux d'erythrocytes et d'hémoglobine (avec anémie post-hémorragique) ou de leucocytose neutrophilique et un déplacement des leucocytes à gauche (avec asthme bronchique).
Le pH-métrage intra-œsophagien est considéré comme la référence en matière de diagnostic du RGO. La technique permet d'identifier directement le GER, d'évaluer le degré de lésion de la membrane muqueuse et de clarifier les causes du développement d'une pathologie. EGDS est une autre procédure de diagnostic obligatoire dont les résultats déterminent la présence d'œsophagite, le degré de gravité de l'œsophagite (I-IV) et la dysmotilité de l'œsophage (AC). L'examen radiographique avec contraste permet de confirmer le fait de reflux gastro-oesophagien et de détecter la pathologie provoquante du tractus gastro-intestinal. En cas de suspicion d'œsophage de Barrett, il est démontré qu'une biopsie identifie la métaplasie épithéliale. Dans certains cas, on utilise l'échographie, la manométrie, la scintigraphie et l'impédance de l'œsophage.
Traitement du RGO chez les enfants
Le traitement du reflux gastro-oesophagien chez l’enfant a trois directions: traitement non médicamenteux, pharmacothérapie et correction chirurgicale du sphincter cardiaque. La tactique du gastro-entérologue pour enfants dépend de l'âge de l'enfant et de la gravité de la maladie. Chez les jeunes enfants, le traitement repose sur une approche non médicamenteuse, qui comprend un traitement postural et une correction nutritionnelle. L’essence de la position de traitement consiste à manger à un angle de 50 à 60 ° C, en maintenant la position élevée de la tête et des parties supérieures du corps pendant le sommeil. L'alimentation implique l'utilisation de mélanges aux propriétés anti-reflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). La faisabilité du traitement médicamenteux est déterminée individuellement, en fonction de la gravité du RGO et de l'état général de l'enfant.
Le plan de traitement du RGO chez les enfants plus âgés est élaboré en tenant compte de la gravité de la maladie et de la présence de complications. Le traitement non pharmacologique consiste en la normalisation de la nutrition et du mode de vie: sommeil avec tête augmentée de 14 à 20 cm, mesures de perte de poids pour l'obésité, élimination des facteurs d'augmentation de la pression intra-abdominale, diminution de la quantité de nourriture consommée, diminution des graisses et augmentation des protéines dans le régime utilisation de médicaments provoquants.
La liste des agents pharmacothérapeutiques utilisés dans le traitement du RGO chez les enfants comprend les inhibiteurs de la pompe à protons - IPP (rabéprazole), les prokinétiques (dompéridone), les normalisateurs de la motilité (trimébutine) et les anti-acides. Les combinaisons de médicaments et de régimes prescrits sont déterminées par la forme et la gravité du RGO. Une intervention chirurgicale est indiquée pour le GER prononcé, l'inefficacité du traitement conservateur, le développement de complications, une combinaison de GERD et de hernie hiatale. Effectuez généralement la fundoplicature de Nissen, moins souvent - sur le Douro. Avec un équipement approprié, une fundoplicature laparoscopique est utilisée.
Pronostic et prévention du RGO chez les enfants
Le pronostic du reflux gastro-oesophagien chez la plupart des enfants est favorable. Lors de la formation de l'œsophage de Barrett, le risque de malignité est élevé. En règle générale, le développement de tumeurs malignes en pédiatrie est extrêmement rare, mais plus de 30% des patients au cours des 50 prochaines années développent un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde dans les zones touchées de l'œsophage. La prévention du RGO implique l'élimination de tous les facteurs de risque. Les principales mesures préventives sont la nutrition rationnelle, l’élimination des causes d’une augmentation prolongée de la pression intra-abdominale et la limitation de l’utilisation de médicaments stimulants.
Reflux gastro-oesophagien (GER) chez les nouveau-nés de moins d'un an: symptômes, traitement, causes, signes
Si votre bébé libère de l'air par la bouche, puis crache une petite quantité de lait, vous observez probablement un phénomène aussi courant que le reflux gastro-oesophagien (GER).
Jusqu'à 70% des enfants âgés de 3 à 7 mois plus d'une fois par jour "retournent" le contenu de l'estomac. La raison en est que le lait réagit avec l'acide gastrique et est poussé dans la direction opposée, car la valvule musculaire n'est pas encore suffisamment développée pour retenir les éructations.
Le reflux est un phénomène typique chez les bébés, en particulier au cours des trois premiers mois de la vie, mais si, après cette période, le problème persiste ou si vous avez une autre cause d'inquiétude, consultez votre médecin. Cela doit être fait sans faute lorsque les symptômes suivants apparaissent:
- constipation grave;
- selles sanglantes ou complètement noires;
- visage bleu, asphyxie;
- fièvre
- reprise des vomissements après six mois;
- des ballonnements;
- vomir de la bile;
- vomissements "fontaine".
Symptômes et signes de reflux gastro-oesophagien chez les nouveau-nés jusqu'à un an
- manque de recrutement ou de perte de poids;
- pleurs causés par des douleurs abdominales;
- irritabilité pendant ou après l'alimentation;
- fatigue
- éructations;
- anxiété prolongée;
- toux
- cambrer le dos en mangeant ou en refusant de se nourrir.
Un autre type de ce problème est appelé reflux silencieux, ou laryngopharyngé. Il est plus difficile à identifier car il ne présente pas de manifestations externes sans ambiguïté. Cependant, les bébés qui en souffrent peuvent montrer des signes d'inconfort, d'irritabilité ou même de douleur lorsqu'ils sont horizontaux. De plus, comme l'acide gastrique irrite les voies respiratoires supérieures, le reflux laryngopharyngé s'accompagne souvent d'une toux chronique, d'un mal de gorge et de pleurs enroués.
Traitement du reflux gastro-oesophagien (GER) chez le nouveau-né jusqu'à un an
Parfois, pour résoudre un problème, il peut être suffisant que la mère corrige son propre régime alimentaire et celui de son bébé, mais il existe des techniques supplémentaires qui, par exemple, ont grandement aidé ma fille. J'étais heureuse d'avoir pu soulager son état sans recourir à des médicaments.
- Si vous allaitez, surveillez votre alimentation. Certains bébés ont des symptômes désagréables parce que le petit système digestif ne tolère pas certains aliments. Refusez des aliments qui peuvent irriter l’estomac des enfants (produits laitiers, soja, œufs, arachides, gluten, caféine, plats épicés) et essayez de déterminer si le bien-être de l’enfant a changé. Exclure du régime plusieurs produits à la fois, puis les rapporter un à un en observant la réaction du bébé. Ne consommez pas trop de glucides: il est scientifiquement prouvé qu'un régime alimentaire pauvre en glucides est un moyen efficace de traiter le reflux, car le sphincter œsophagien est contrôlé par l'insuline. Le sucre est mauvais pour un enfant avec des éructations.
- Si le bébé est allaité, buvez du thé à la camomille. Les substances contenues dans la camomille, ainsi que votre lait, iront au bébé et soulageront son inconfort.
- Lorsque vous nourrissez, élevez la tête du bébé. Placez un oreiller sous la tête pour que le lait coule dans l'estomac et ne s'attarde pas dans l'œsophage. Essayez de garder votre bébé debout et après l’avoir nourri, ainsi que pendant les procédures telles que le changement de couche ou le bain.
- Nourrissez votre bébé souvent et petit à petit. Parfois, les symptômes sont exacerbés par le fait que l'enfant prend trop de nourriture en même temps. Dans de tels cas, aider à réduire la "partie". Si vous allaitez et que le lait coule à flot, choisissez une position dans laquelle le bébé puisse recevoir exactement la quantité de nourriture dont il a besoin. N'oubliez pas d'aider le bébé à libérer l'air après chaque repas. Il est souhaitable de garder l'enfant debout.
- Portez un enfant sur le dos ou le ventre en utilisant un sac à dos qui permettra à votre bébé de se tenir debout et de ne pas subir de pression sur le ventre. Cela réduira la fréquence des régurgitations.
- Masser votre bébé. Cela active le travail du système digestif immature et aide à sa formation. Pour soulager la gêne et obtenir un effet calmant, vous aurez besoin d'environ 30 ml d'huile de massage biologique pour bébés avec une goutte d'huile de lavande ou de camomille.
- Reportez-vous à l'homéopathie. Natrium Phosphoricum, dilué 6 fois (dilution six fois décimale), est un moyen éprouvé de prévention du reflux chez les nourrissons. Dissolvez un comprimé dans du lait et donnez au bébé immédiatement après le repas. Si vous allaitez, prenez ce médicament vous-même 2 comprimés après chaque repas: ils auront un effet modéré sur le bébé et entreront naturellement dans votre corps avec votre lait. Avant d'utiliser le médicament, consultez un homéopathe expérimenté.
Qu'est-ce que le reflux gastro-oesophagien de l'estomac et l'œsophagite: symptômes et traitement chez le nourrisson et l'enfant à partir de l'année
Le reflux est le mouvement inverse du contenu des organes creux humains. Ce phénomène peut être la norme à un certain âge. Cependant, parfois, c'est pathologique. Il existe différents types de reflux. Considérez le reflux gastro-oesophagien de l'estomac, ses causes chez l'enfant et la pathologie à laquelle il conduit.
Qu'est-ce que le reflux gastro-oesophagien?
Le reflux gastro-oesophagien de l'estomac est le processus par lequel le contenu de l'estomac réintègre dans l'œsophage. Le reflux gastro-intestinal est un phénomène physiologique normal ou est pathologique. La manifestation du reflux chez les nouveau-nés et les nourrissons est un mécanisme de défense naturel.
Lorsqu'une quantité excessive de nourriture ou d'air pénètre dans l'estomac du nourrisson, une contraction des muscles gastriques se produit. Le contenu inutile est rejeté dans l'œsophage. Ainsi, le corps est protégé contre les excès alimentaires et les sensations désagréables. À cet égard, les bébés subissent une régurgitation.
À l'âge de 12-18 mois, l'enfant termine le processus de formation du système digestif et le développement de la structure musculaire du tractus gastro-intestinal. Le reflux gastrique normal devrait cesser. Le reflux du contenu de l'estomac chez les enfants plus âgés peut indiquer le développement d'une maladie grave.
Classification GERD
Les manifestations pathologiques du reflux gastro-intestinal conduisent au reflux gastro-œsophagien (RGO). Cette pathologie provoque de graves perturbations de la structure et une inflammation de la muqueuse gastrique. Les RGO sont classés en fonction de la forme du cours, de la gravité et des manifestations associées.
La classification de la maladie est donnée dans le tableau.
Symptomatologie
Il est très difficile d'identifier les symptômes de la maladie chez les nourrissons et les enfants jusqu'à 2 ans, car ils ne peuvent pas expliquer ce qui les inquiète. Les symptômes du GER pour les troubles de l'estomac chez les enfants incluent:
- hoquet (nous vous recommandons de lire: causes du hoquet chez le nouveau-né);
- éructations fréquentes et régurgitations;
- des nausées et des vomissements;
- sensation de brûlure dans l'estomac et l'œsophage;
- diarrhée, constipation;
- flatulences;
- manque d'appétit, réticence à manger;
- manque de poids;
- nervosité;
- problèmes de fonction respiratoire;
- respiration sifflante et toux la nuit;
- maux de tête;
- troubles du sommeil;
- problèmes dentaires.
Causes des enfants
Le GER et l'œsophagite chez les enfants se développent en raison de divers facteurs. Les enfants ont des pathologies congénitales et acquises. Chez les nouveau-nés et les bébés, des pertes anormales d'estomac dans l'œsophage résultent des raisons suivantes:
- hypoxie intra-utérine;
- naissance prématurée;
- asphyxie à la naissance;
- traumatisme à la naissance;
- prédisposition génétique;
- infection dans l'utérus;
- développement anormal de l'œsophage;
- non-respect par la mère des recommandations du médecin pendant la grossesse;
- mauvaise nutrition des mères allaitantes.
La pathologie acquise survient chez les enfants de plus d'un an. Le reflux gastro-oesophagien entraîne une diminution de la motilité gastrique et une altération du fonctionnement du sphincter alimentaire. Causes de la maladie:
- mauvaise nutrition;
- violation de la consommation de nourriture;
- usage à long terme de drogues;
- le stress;
- maladies respiratoires fréquentes;
- les allergies alimentaires;
- intolérance au lactose;
- alimentation artificielle précoce;
- faible immunité;
- la candidose;
- cytomégalovirus;
- l'herpès;
- maladies du tractus gastro-intestinal;
- constipation fréquente.
Complications et prédictions
Le RGO est un grave danger pour la santé de l'enfant. Étant donné que la pathologie initiale peut ne pas se manifester, l’enfant développe un processus inflammatoire dans l’œsophage. Parfois, les parents ne demandent pas d’aide médicale à temps et la maladie a de graves conséquences. Complications possibles de la maladie:
- ulcère gastroduodénal dû à une exposition prolongée de l'acide gastrique à l'œsophage;
- anémie due à un saignement d'ulcère;
- l'avitaminose sur le fond de la perte d'appétit;
- faible poids corporel;
- inflammation des tissus périœsophagiens;
- changement dans la forme de l'œsophage;
- tumeurs bénignes et malignes;
- pathologie chronique du tractus gastro-intestinal;
- mauvaise santé dentaire;
- asthme, pneumonie.
Lorsque la structure et la forme de l'œsophage ont changé, des problèmes oncologiques du tractus gastro-intestinal ont été observés chez certains patients pendant 50 ans après la maladie.
Diagnostic de la maladie
Le diagnostic pathologique est établi sur la base des manifestations cliniques et des résultats de laboratoire. Lorsqu’il interroge les parents et l’enfant, le médecin détermine la durée des symptômes, les maladies antérieures, la présence de facteurs prédisposants. Les principales méthodes de diagnostic du RGO comprennent:
- examen endoscopique;
- biopsie de la muqueuse oesophagienne;
- radiographie avec utilisation d'un agent de contraste;
- test de pH quotidien;
- examen manométrique.
Les données d'enquête nous permettent de déterminer l'état de l'œsophage, le nombre de reflux par jour, de détecter l'ulcère et d'évaluer la fonctionnalité des valves. Une biopsie est destinée à la détection rapide de modifications de la structure de la membrane muqueuse et à la prévention des tumeurs.
Procédure d'examen endoscopique de l'estomac
Régime de traitement et régime
Les méthodes de traitement de la pathologie dépendent du degré d'œsophagite, de l'intensité des symptômes et de l'âge du patient. Le traitement consiste en un traitement médicamenteux, une adhésion au régime alimentaire, une intervention chirurgicale. Les médicaments pendant le reflux gastro-intestinal normalisent l'équilibre acide, améliorent l'activité du système alimentaire, restaurent la membrane œsophagienne. Le tableau montre une liste de médicaments.
5 faits sur le reflux gastro-oesophagien chez les enfants
Que vous ayez un bébé ou un adolescent, il aura parfois des diarrhées, une indigestion, des éructations excessives, des douleurs abdominales ou des brûlures d'estomac. Parfois, le stress associé à un grand événement dans la vie d’un enfant (par exemple, le premier jour d’école, des examens ou un événement sportif) provoque une indigestion.
Cependant, lorsque ces troubles digestifs chez les enfants deviennent plus fréquents, c'est le bon moment pour consulter un spécialiste. En effet, un enfant peut avoir diverses maladies du tube digestif, dont l'une est le reflux gastro-œsophagien (RGO), lorsque la nourriture de l'estomac retourne dans l'œsophage, provoquant des symptômes désagréables.
La première année, la régurgitation est normale chez les bébés. La formation finale du sphincter oesophagien inférieur prend généralement environ un an. Si le reflux persiste après, cela peut entraîner une incapacité à prendre du poids normalement, une irritation de l'œsophage et des problèmes respiratoires.
Les symptômes
Les brûlures d'estomac, ou dyspepsie acide, sont le symptôme le plus courant du RGO.
Les brûlures d'estomac sont décrites comme des douleurs brûlantes à la poitrine. Il commence derrière le sternum et se déplace dans la gorge et le cou. Cela peut durer jusqu'à 2 heures, souvent pire après avoir mangé. S'allonger ou se baisser après avoir mangé peut également causer des brûlures d'estomac.
Ils présentent une toux sèche, des symptômes d'asthme ou des difficultés à avaler. Ils n'auront pas de brûlures d'estomac classiques.
Chaque enfant peut avoir des symptômes différents.
Les symptômes courants du RGO chez les enfants sont les suivants:
- régurgitations fréquentes ou éructations;
- manque d'appétit;
- douleur à l'estomac;
- l'enfant est excessivement méchant pendant l'allaitement;
- vomissements ou bâillonnement fréquents;
- le hoquet;
- essoufflement;
- toux fréquente, surtout la nuit.
Autres symptômes moins courants:
- l'enfant a souvent un rhume;
- infections fréquentes de l'oreille;
- maux de gorge le matin;
- goût acide dans la bouche;
- mauvaise haleine;
- perte de dents ou carie de l'émail des dents.
Les symptômes du RGO peuvent être similaires à ceux d'autres maladies.
Causes de la maladie
Le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est causé par l’échec du sphincter oesophagien inférieur. Le sphincter oesophagien est un muscle situé au bas du tube digestif (oesophage). Dans des conditions normales, il agit comme une soupape pour empêcher le reflux.
Le sphincter s'ouvre pour que la nourriture pénètre dans l'estomac, puis se ferme. Quand il se détend trop souvent ou trop longtemps, l'acide gastrique retourne dans l'œsophage. Cela provoque des vomissements ou des brûlures d'estomac.
Le sphincter oesophagien inférieur s'affaiblit ou se détend pour certaines raisons:
- augmentation de la pression sur l'estomac due au surpoids et à l'obésité;
- prendre certains médicaments, y compris les antihistaminiques, les antidépresseurs et les analgésiques, les médicaments pour traiter l'asthme;
- tabagisme passif.
Certains aliments affectent le tonus musculaire du sphincter oesophagien. Ils contribuent à son ouverture plus longue que d'habitude.
Ces produits comprennent la menthe poivrée, le chocolat et les aliments riches en matières grasses.
D'autres aliments provoquent une production excessive, estomac, acide. Ce sont des sauces aux agrumes, tomates et tomates.
Autres causes de RGO chez un enfant ou un adolescent:
- chirurgie de l'œsophage;
- retard de développement sévère ou état neurologique tel que la paralysie cérébrale.
Quels sont les enfants à risque?
Le RGO est très courant au cours de la première année de la vie d’un bébé. Il part souvent seul.
Votre enfant est plus à risque de RGO si il ou elle a:
- Le syndrome de Down;
- troubles neuromusculaires tels que la dystrophie musculaire.
Diagnostics
Habituellement, le médecin peut diagnostiquer un reflux après avoir examiné les symptômes de l’enfant et les antécédents médicaux décrits par les parents. Surtout si ce problème se produit régulièrement et provoque une gêne.
Plusieurs tests aideront le médecin à diagnostiquer le RGO. Le diagnostic de RGO peut être confirmé par une ou plusieurs études:
- Radiographie de la poitrine. À l'aide des rayons X, il est possible de détecter que le contenu de l'estomac est entré dans les poumons. Ceci s'appelle l'aspiration.
- Barium avaler. Cette méthode vous permet d'inspecter les organes de la partie supérieure du système digestif de l'enfant - l'œsophage, l'estomac et la première partie de l'intestin grêle (duodénum). L'enfant avale la suspension de baryum qui recouvre les organes de manière à ce qu'ils puissent être vus sur la radiographie. Les rayons X sont ensuite pris pour vérifier les signes d'érosion, d'ulcères ou d'obstructions anormales.
- Contrôle du PH. Ce test vérifie le pH ou le niveau d'acide dans l'œsophage. Un mince tube en plastique est placé dans la narine de l'enfant, dans la gorge et plus loin dans l'œsophage. Le tube a un capteur qui mesure le niveau de pH. L'autre extrémité du tube à l'extérieur du corps du bébé est attachée à un petit moniteur. Le niveau de pH est enregistré pendant 24 à 48 heures. A ce moment, l'enfant peut faire ses activités habituelles.
Vous devrez tenir un journal de tous les symptômes qui, selon l’enfant, pourraient être liés au reflux. Ceux-ci incluent les vomissements ou la toux. Vous devez également suivre l'heure, le type et la quantité de nourriture que l'enfant mange. Les niveaux de pH sont vérifiés, comparés à l'activité du bébé pendant cette période.
Traitement
Le traitement du RGO chez les enfants dépendra des symptômes, de l'âge et de l'état de santé général. Cela dépendra également de la gravité de la maladie.
Changer de régime et de style de vie
Dans de nombreux cas, des changements dans le régime alimentaire et le mode de vie peuvent aider à atténuer les symptômes du RGO. Parlez à un spécialiste des modifications que vous pouvez apporter.
Voici quelques conseils pour mieux gérer vos symptômes:
Pour les bébés:
- après l’alimentation, maintenez le bébé debout pendant 30 minutes;
- en tétant au biberon, la tétine doit toujours être remplie de lait. L’enfant n’avalera pas trop d’air en mangeant;
- l'ajout de bouillie de riz aux aliments complémentaires peut être utile pour certains bébés;
- Laissez le bébé roter plusieurs fois pendant l'allaitement ou au biberon.
Pour les plus grands:
- suivez le menu de l'enfant. Limitez les aliments frits et gras, la menthe, le chocolat, les boissons contenant de la caféine, les sodas et le thé, les agrumes et leurs jus, ainsi que les produits à base de tomates;
- Demandez à votre enfant de manger moins avec un repas. Ajoutez une petite collation entre les tétées si votre bébé a faim. Ne laissez pas trop manger chez l'enfant. Laissez-le vous dire quand il a faim ou est plein;
- Servir le dîner 3 heures avant le coucher.
Autres méthodes:
- Demandez au médecin d’examiner la prescription de médicaments pour le bébé. Certains médicaments peuvent provoquer une irritation de la muqueuse de l'estomac ou de l'œsophage;
- ne laissez pas votre enfant se coucher ou aller au lit immédiatement après avoir mangé;
- médicaments et autres traitements.
Des médicaments
Le médecin peut vous prescrire un médicament pour soulager les symptômes. Certains médicaments sont vendus sans ordonnance.
Tous les médicaments destinés au traitement du reflux agissent de différentes manières. Un enfant ou un adolescent peut avoir besoin d'une combinaison de médicaments pour contrôler pleinement les symptômes.
Antiacides
Les médecins recommandent souvent d’abord des antiacides pour soulager le reflux et d’autres symptômes du RGO. Le médecin vous dira quels antiacides peuvent être administrés à un enfant ou à un adolescent. Les plus courants sont Maalox, Gaviscon, Almagel.
Bloquants H2
Les récepteurs H2 de l'estomac bloquent la formation d'acide. Ils procurent un soulagement à court terme à de nombreuses personnes présentant des symptômes de RGO. Ils aideront également à traiter les maladies de l'œsophage, bien qu'elles ne soient pas aussi efficaces que d'autres médicaments.
Les types de bloquants H2 comprennent:
Si un enfant ou un adolescent développe des brûlures d'estomac après avoir mangé, le médecin peut vous prescrire un antiacide et le anti-H2. Les antiacides neutralisent l'acide gastrique et les anti-H2 protègent l'estomac de la production excessive d'acide. Au moment où l'antiacide prend fin, les anti-H2 contrôlent l'acide dans l'estomac.
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Les IPP réduisent la quantité d'acide produite par l'estomac. Les IPP traitent mieux les symptômes du reflux que les anti-H2. Ils peuvent guérir la plupart des personnes atteintes de GERD. Les médecins prescrivent souvent l'IPP pour le traitement à long terme de cette maladie.
Certains types de PIP sont disponibles sur ordonnance, notamment:
- L'ésoméprazole;
- Le lansoprazole;
- Oméprazole;
- Pantoprazole;
- Rabéprazole.
Traitement chirurgical
Dans les cas graves de reflux, une intervention chirurgicale peut être pratiquée - une fundoplicature. Le médecin peut recommander cette option lorsque l'enfant ne prend pas de poids corporel en raison de vomissements, a des problèmes respiratoires ou une grave irritation de l'œsophage.
L'intervention est réalisée en chirurgie laparoscopique. C'est une méthode indolore avec une récupération postopératoire rapide.
De petites coupures sont faites dans l'abdomen de l'enfant, un petit tube avec une caméra au bout est placé dans l'une des coupures pour regarder à l'intérieur.
Les instruments chirurgicaux sont guidés à travers d'autres incisions. Le chirurgien regarde l'écran vidéo pour voir l'estomac et d'autres organes. La partie supérieure de l'estomac s'enroule autour de l'œsophage, ce qui crée une bande étroite. Cela renforce le sphincter oesophagien inférieur et réduit considérablement le reflux.
Le chirurgien opère dans un hôpital. L'enfant reçoit une anesthésie générale et peut quitter l'hôpital au bout de 1 à 3 jours. La plupart des enfants reprennent leurs activités quotidiennes normales après 2 à 3 semaines.
Les techniques endoscopiques, telles que la couture endoscopique et les ondes haute fréquence, aident à contrôler le RGO chez un petit nombre de personnes. Pour la couture endoscopique, de petites sutures sont utilisées pour comprimer le muscle sphincter.
Les ondes à haute fréquence créent des dommages thermiques qui aident à resserrer le muscle sphincter. Le chirurgien effectue les deux opérations à l'aide de l'endoscope à l'hôpital ou en consultation externe.
Les résultats de telles méthodes endoscopiques peuvent ne pas être aussi bons que ceux de la fundoplicature. Les médecins ne recommandent pas d'utiliser ces méthodes.
A propos des brûlures d'estomac
23/09/2018 admin Commentaires Pas de commentaires
Dernière mise à jour de l'article: 04/09/2018
Cependant, lorsque ces troubles digestifs chez les enfants deviennent plus fréquents, c'est le bon moment pour consulter un spécialiste. En effet, un enfant peut avoir diverses maladies du tube digestif, dont l'une est le reflux gastro-œsophagien (RGO), lorsque la nourriture de l'estomac retourne dans l'œsophage, provoquant des symptômes désagréables.
La première année, la régurgitation est normale chez les bébés. La formation finale du sphincter oesophagien inférieur prend généralement environ un an. Si le reflux persiste après, cela peut entraîner une incapacité à prendre du poids normalement, une irritation de l'œsophage et des problèmes respiratoires.
Les symptômes
Les brûlures d'estomac, ou dyspepsie acide, sont le symptôme le plus courant du RGO.
Les brûlures d'estomac sont décrites comme des douleurs brûlantes à la poitrine. Il commence derrière le sternum et se déplace dans la gorge et le cou. Cela peut durer jusqu'à 2 heures, souvent pire après avoir mangé. S'allonger ou se baisser après avoir mangé peut également causer des brûlures d'estomac.
Les enfants de moins de 12 ans présentent souvent divers symptômes de RGO.
Ils présentent une toux sèche, des symptômes d'asthme ou des difficultés à avaler. Ils n'auront pas de brûlures d'estomac classiques.
Chaque enfant peut avoir des symptômes différents.
Les symptômes courants du RGO chez les enfants sont les suivants:
- régurgitations fréquentes ou éructations;
- manque d'appétit;
- douleur à l'estomac;
- l'enfant est excessivement méchant pendant l'allaitement;
- vomissements ou bâillonnement fréquents;
- le hoquet;
- essoufflement;
- toux fréquente, surtout la nuit.
Autres symptômes moins courants:
- l'enfant a souvent un rhume;
- infections fréquentes de l'oreille;
- maux de gorge le matin;
- goût acide dans la bouche;
- mauvaise haleine;
- perte de dents ou carie de l'émail des dents.
Les symptômes du RGO peuvent être similaires à ceux d'autres maladies.
Une augmentation de l'acidité à long terme dans l'œsophage peut entraîner une maladie précancéreuse - le syndrome de Barrett, qui évolue ensuite en cancer de l'œsophage si la maladie n'est pas contrôlée, bien que cela soit rare chez les enfants.
Causes de la maladie
Le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est causé par l’échec du sphincter oesophagien inférieur. Le sphincter oesophagien est un muscle situé au bas du tube digestif (oesophage). Dans des conditions normales, il agit comme une soupape pour empêcher le reflux.
Le sphincter s'ouvre pour que la nourriture pénètre dans l'estomac, puis se ferme. Quand il se détend trop souvent ou trop longtemps, l'acide gastrique retourne dans l'œsophage. Cela provoque des vomissements ou des brûlures d'estomac.
Le sphincter oesophagien inférieur s'affaiblit ou se détend pour certaines raisons:
- augmentation de la pression sur l'estomac due au surpoids et à l'obésité;
- prendre certains médicaments, y compris les antihistaminiques, les antidépresseurs et les analgésiques, les médicaments pour traiter l'asthme;
- tabagisme passif.
Certains aliments affectent le tonus musculaire du sphincter oesophagien. Ils contribuent à son ouverture plus longue que d'habitude.
Ces produits comprennent la menthe poivrée, le chocolat et les aliments riches en matières grasses.
D'autres aliments provoquent une production excessive, estomac, acide. Ce sont des sauces aux agrumes, tomates et tomates.
Autres causes de RGO chez un enfant ou un adolescent:
- chirurgie de l'œsophage;
- retard de développement sévère ou état neurologique tel que la paralysie cérébrale.
Quels sont les enfants à risque?
Le RGO est très courant au cours de la première année de la vie d’un bébé. Il part souvent seul.
Votre enfant est plus à risque de RGO si il ou elle a:
- Le syndrome de Down;
- troubles neuromusculaires tels que la dystrophie musculaire.
Diagnostics
Habituellement, le médecin peut diagnostiquer un reflux après avoir examiné les symptômes de l’enfant et les antécédents médicaux décrits par les parents. Surtout si ce problème se produit régulièrement et provoque une gêne.
Plusieurs tests aideront le médecin à diagnostiquer le RGO. Le diagnostic de RGO peut être confirmé par une ou plusieurs études:
- Radiographie de la poitrine. À l'aide des rayons X, il est possible de détecter que le contenu de l'estomac est entré dans les poumons. Ceci s'appelle l'aspiration.
- Barium avaler. Cette méthode vous permet d'inspecter les organes de la partie supérieure du système digestif de l'enfant - l'œsophage, l'estomac et la première partie de l'intestin grêle (duodénum). L'enfant avale la suspension de baryum qui recouvre les organes de manière à ce qu'ils puissent être vus sur la radiographie. Les rayons X sont ensuite pris pour vérifier les signes d'érosion, d'ulcères ou d'obstructions anormales.
- Contrôle du PH. Ce test vérifie le pH ou le niveau d'acide dans l'œsophage. Un mince tube en plastique est placé dans la narine de l'enfant, dans la gorge et plus loin dans l'œsophage. Le tube a un capteur qui mesure le niveau de pH. L'autre extrémité du tube à l'extérieur du corps du bébé est attachée à un petit moniteur. Le niveau de pH est enregistré pendant 24 à 48 heures. A ce moment, l'enfant peut faire ses activités habituelles.
Vous devrez tenir un journal de tous les symptômes qui, selon l’enfant, pourraient être liés au reflux. Ceux-ci incluent les vomissements ou la toux. Vous devez également suivre l'heure, le type et la quantité de nourriture que l'enfant mange. Les niveaux de pH sont vérifiés, comparés à l'activité du bébé pendant cette période.
Traitement
Le traitement du RGO chez les enfants dépendra des symptômes, de l'âge et de l'état de santé général. Cela dépendra également de la gravité de la maladie.
Changer de régime et de style de vie
Dans de nombreux cas, des changements dans le régime alimentaire et le mode de vie peuvent aider à atténuer les symptômes du RGO. Parlez à un spécialiste des modifications que vous pouvez apporter.
Voici quelques conseils pour mieux gérer vos symptômes:
Pour les bébés:
- après l’alimentation, maintenez le bébé debout pendant 30 minutes;
- en tétant au biberon, la tétine doit toujours être remplie de lait. L’enfant n’avalera pas trop d’air en mangeant;
- l'ajout de bouillie de riz aux aliments complémentaires peut être utile pour certains bébés;
- Laissez le bébé roter plusieurs fois pendant l'allaitement ou au biberon.
Pour les plus grands:
- suivez le menu de l'enfant. Limitez les aliments frits et gras, la menthe, le chocolat, les boissons contenant de la caféine, les sodas et le thé, les agrumes et leurs jus, ainsi que les produits à base de tomates;
- Demandez à votre enfant de manger moins avec un repas. Ajoutez une petite collation entre les tétées si votre bébé a faim. Ne laissez pas trop manger chez l'enfant. Laissez-le vous dire quand il a faim ou est plein;
- Servir le dîner 3 heures avant le coucher.
Autres méthodes:
- Demandez au médecin d’examiner la prescription de médicaments pour le bébé. Certains médicaments peuvent provoquer une irritation de la muqueuse de l'estomac ou de l'œsophage;
- ne laissez pas votre enfant se coucher ou aller au lit immédiatement après avoir mangé;
- médicaments et autres traitements.
Des médicaments
Le médecin peut vous prescrire un médicament pour soulager les symptômes. Certains médicaments sont vendus sans ordonnance.
Tous les médicaments destinés au traitement du reflux agissent de différentes manières. Un enfant ou un adolescent peut avoir besoin d'une combinaison de médicaments pour contrôler pleinement les symptômes.
Antiacides
Les médecins recommandent souvent d’abord des antiacides pour soulager le reflux et d’autres symptômes du RGO. Le médecin vous dira quels antiacides peuvent être administrés à un enfant ou à un adolescent. Les plus courants sont Maalox, Gaviscon, Almagel.
Bloquants H2
Les récepteurs H2 de l'estomac bloquent la formation d'acide. Ils procurent un soulagement à court terme à de nombreuses personnes présentant des symptômes de RGO. Ils aideront également à traiter les maladies de l'œsophage, bien qu'elles ne soient pas aussi efficaces que d'autres médicaments.
Les types de bloquants H2 comprennent:
Si un enfant ou un adolescent développe des brûlures d'estomac après avoir mangé, le médecin peut vous prescrire un antiacide et le anti-H2. Les antiacides neutralisent l'acide gastrique et les anti-H2 protègent l'estomac de la production excessive d'acide. Au moment où l'antiacide prend fin, les anti-H2 contrôlent l'acide dans l'estomac.
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Les IPP réduisent la quantité d'acide produite par l'estomac. Les IPP traitent mieux les symptômes du reflux que les anti-H2. Ils peuvent guérir la plupart des personnes atteintes de GERD. Les médecins prescrivent souvent l'IPP pour le traitement à long terme de cette maladie.
Des études montrent que les personnes qui prennent de la PIP pendant une longue période ou à fortes doses sont plus susceptibles de se fracturer la hanche, le poignet et la colonne vertébrale.
Un enfant ou un adolescent doit prendre ces médicaments l'estomac vide pour que l'acide gastrique fonctionne correctement.
Certains types de PIP sont disponibles sur ordonnance, notamment:
- L'ésoméprazole;
- Le lansoprazole;
- Oméprazole;
- Pantoprazole;
- Rabéprazole.
Tous les médicaments peuvent avoir des effets secondaires. Ne donnez aucun médicament à votre enfant sans d'abord consulter un médecin.
Traitement chirurgical
Dans les cas graves de reflux, une intervention chirurgicale peut être pratiquée - une fundoplicature. Le médecin peut recommander cette option lorsque l'enfant ne prend pas de poids corporel en raison de vomissements, a des problèmes respiratoires ou une grave irritation de l'œsophage.
L'intervention est réalisée en chirurgie laparoscopique. C'est une méthode indolore avec une récupération postopératoire rapide.
De petites coupures sont faites dans l'abdomen de l'enfant, un petit tube avec une caméra au bout est placé dans l'une des coupures pour regarder à l'intérieur.
Les instruments chirurgicaux sont guidés à travers d'autres incisions. Le chirurgien regarde l'écran vidéo pour voir l'estomac et d'autres organes. La partie supérieure de l'estomac s'enroule autour de l'œsophage, ce qui crée une bande étroite. Cela renforce le sphincter oesophagien inférieur et réduit considérablement le reflux.
Le chirurgien opère dans un hôpital. L'enfant reçoit une anesthésie générale et peut quitter l'hôpital au bout de 1 à 3 jours. La plupart des enfants reprennent leurs activités quotidiennes normales après 2 à 3 semaines.
Les techniques endoscopiques, telles que la couture endoscopique et les ondes haute fréquence, aident à contrôler le RGO chez un petit nombre de personnes. Pour la couture endoscopique, de petites sutures sont utilisées pour comprimer le muscle sphincter.
Les ondes à haute fréquence créent des dommages thermiques qui aident à resserrer le muscle sphincter. Le chirurgien effectue les deux opérations à l'aide de l'endoscope à l'hôpital ou en consultation externe.
Les résultats de telles méthodes endoscopiques peuvent ne pas être aussi bons que ceux de la fundoplicature. Les médecins ne recommandent pas d'utiliser ces méthodes.
