Forme de pancréas

L'apparence des páncreas n'est pas moins unique que ses fonctions. Les chercheurs de ce corps mystérieux ont tenté, à différents moments, d’établir la dépendance de sa forme sur la structure de l’abdomen, qui variait beaucoup in situ avec des personnes différentes. Mais une telle connexion n'a pas encore été établie. Et les définitions que les praticiens donnent à la configuration pancréatique sont basées sur un examen personnel. Vous pouvez trouver une comparaison de ce corps avec une carotte, une poire, un crochet, une virgule... Ce sont les caractéristiques du contour spatial qui ont servi de base pour déterminer les types de pancréas. Ils sont décrits par l'anatomiste soviétique A.V. Melnikov en 1921:

• allongé au niveau d'une seule vertèbre;
• Г (L) - en forme (le corps est plié à un angle);
• la courbe est proche en apparence de la lettre "L".

Un certain nombre de chercheurs dans la définition de la forme du pancréas repoussent la spécificité de la section transversale de l'organe. Les variétés suivantes sont mises en évidence:

• lingual (en forme de cuillère) et en forme de marteau, décrit en 1934 par I.S. Belozor et en 1939, I.I. Kiselev;
• plat et triangulaire, installé en 1948. R.A. Alawi et en 1952 K.I. Kulchitsky;
• prisme trihédral et cylindre elliptique, identifiés par N.А. Asatiani.

Mais comme on le sait, la forme en coupe transversale du pancréas n’est pas uniforme sur toute sa longueur, il est donc plus correct d’appliquer telle ou telle caractéristique géométrique à ses sections spécifiques. Pour la tête - un ovale arrondi, pour le corps - un triangle, pour la queue - une ellipse.

Les différentes parties du pancréas ont une grande variété de configuration et de position dans l'espace rétropéritonéal. Scientifique G.A. Kaisaryants associe cela au développement inégal du tissu glandulaire (1947). Chez les nouveau-nés, le pancréas a dans la plupart des cas une forme cunéiforme et allongée, la tête est petite. Avec l'âge, il y a des tendances à sa plus grande manifestation et courbure. Le demi-cercle inférieur de la tête peut avoir un processus de crochet. Cette section du pancréas est présente chez environ 70% des personnes et dépend de la forme du pancréas. Elle peut donc être trouvée 6 fois plus souvent dans la variante semblable à un marteau que dans celle en forme de langue.

La taille du corps, qui n'est pas constante, a une valeur formatrice. La variabilité de la taille du pancréas est associée à des indicateurs de fluctuations individuelles de la taille de ses parties. Il est également directement lié à l'âge et au poids corporel.

Mais, d'une manière ou d'une autre, la forme du pancréas peut être correctement déterminée uniquement dans la relation topographique avec les organes voisins. Les structures presque localisées peuvent le déplacer et le comprimer.

Forme de pancréas

La forme du pancréas peut être différente. Cela dépend du nombre de faces ou d'arêtes de la glande, de la présence d'un coin dans l'isthme, d'un épaississement dans ses différentes sections, etc.

Le plus souvent, dans la pratique clinique, il existe des formes trièdres et plates du pancréas. S'il y a une forme triangulaire, on ne doit pas parler de l'extra-péritonéal, mais de la position mépéritonéale de son corps. Cela est dû à la présence de la face inférieure de l'organe, ce qui explique pourquoi le péritoine en recouvre les surfaces antérieure et inférieure. Il est à noter que dans le cas d'une forme trihédrale du pancréas, l'isthme est plus prononcé, ce qui est clairement détecté lorsque la glande se croise à ce niveau et peut entraver la formation d'une anastomose pancréatique et digestive.

Parmi les formes restantes, il est nécessaire de distinguer les formes annulaire et double face. Dans le cas du pancréas annulaire, le duodénum est enfermé dans l'anneau d'organes. Il faut se rappeler que les vaisseaux mésentériques supérieurs peuvent également être situés dans l'anneau. La présence d'une queue fourchue est caractéristique d'un pancréas à deux côtés. La partie supérieure de celui-ci est dirigée vers la porte de la rate et la partie inférieure vers son pôle inférieur. Lors de la splénectomie, la partie inférieure peut être confondue avec un ligament pancréatique-splénique et croisée.

Le processus d'accrochage du pancréas peut être en forme de faucille ou en forme de langue. Dans la forme en croissant, le processus d'accrochage est plus étroit et plus court et possède son propre ligament attaché à l'aorte sous la forme d'un cordon fibreux dense. Lorsque le processus en forme de crochet en forme de langue, dans lequel sa largeur atteint 4 à 5 cm, tente de tirer le processus et que l'intersection au niveau de son propre ligament peut endommager l'artère mésentérique supérieure, qui est considérablement décalée vers la droite après son propre ligament.

La forme de la tête pancréatique a deux variétés principales: clavate et en forme de L. La largeur du pancréas dans la tête en forme de L peut varier de 5 à 9 cm, à cet égard, la tête elle-même comprend deux sections: la partie supérieure - hépatique et la partie inférieure inférieure - supérieure (en fonction des sources principales d'approvisionnement en sang).

Le tableau clinique de la maladie, la tactique de traitement et le pronostic dépendent de la localisation de la tumeur dans l'une ou l'autre section de la tête pancréatique.

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Chapitre II Anatomie et physiologie du pancréas

2.1. Anatomie du pancréas

Le pancréas se développe à partir de la partie antérieure-supérieure de la partie médiane du tube intestinal primaire, formant deux protrusions endodermiques, ou bourgeons, dorsaux et ventraux (Leporsky NI, 1951). La partie principale de la glande et le canal excréteur supplémentaire se développent à partir du bourgeon dorsal. Le bourgeon ventral se développe à partir des côtés du canal biliaire commun, à l'endroit de sa confluence dans le duodénum; il forme le canal pancréatique principal et le tissu glandulaire, s’intégrant ensuite dans le signet dorsal.

Chez l'adulte, la forme, la taille et le poids de la glande varient considérablement (Smirnov AV, et al., 1972). Selon la forme, il existe trois types de glandes: en forme de cuillère, ou linguales, en forme de marteau et en forme de L. Il n’est pas possible d’établir de lien entre la forme du pancréas et la forme de l’abdomen, ainsi que la structure du corps. Vu d'en haut, on peut voir que le pancréas se plie deux fois, se pliant autour de la colonne vertébrale. La courbure antérieure - le renflement vers l 'avant (tubercule bourrant) se forme lorsque la glande traverse la colonne vertébrale dans la ligne médiane et le renversement arrière - à l' endroit de la transition de la glande de la surface antérieure de la colonne jusqu'à la paroi abdominale postérieure.

Dans la glande, il y a une tête, un corps et une queue. Entre la tête et le corps, il y a un rétrécissement - le cou; au demi-cercle inférieur de la tête, en règle générale, le processus en forme de crochet est perceptible. La longueur de la glande varie de 14 à 22 cm (Smirnov AV et al., 1972), le diamètre de la tête est de 3,5 à 6,0 cm, l’épaisseur du corps de 1,5 à 2,5 cm, la longueur de la queue jusqu’à 6 cm.Le poids de la glande est de 73 à 96 g.

Comme le pancréas est situé de manière rétropéritonéale, derrière l’estomac, il ne peut être visualisé sans disséquer les ligaments de l’estomac et du foie que lors d’une gastroptose grave et d’une émaciation. Dans ce cas, le fer se situe au-dessus de la petite courbure, se trouve presque ouvertement devant l’épine dorsale et recouvre l’aorte sous la forme d’un rouleau transversal. Normalement, la tête du pancréas exécute un fer à cheval du duodénum, ​​et son corps et sa queue, projetés sur la veine cave inférieure, la colonne vertébrale et l'aorte, s'étendent jusqu'à la rate au niveau

I - III vertèbres lombaires. Dans le corps, les glandes différencient les surfaces antéro-supérieures, antéropostérieures et postérieures. La projection du corps sur la paroi abdominale antérieure est située à mi-chemin entre l'apophyse xiphoïde et le nombril. Dans la partie rétrécie de l'organe (cou) entre la partie horizontale inférieure du duodénum et la tête de la glande passe la veine mésentérique supérieure qui, se fondant avec la veine splénique, forme une veine porte; à gauche de la veine mésentérique se trouve l'artère mésentérique supérieure. Au niveau du bord supérieur du pancréas ou sous celui-ci se trouvent l’artère et la veine spléniques. La ligne de fixation du mésocolon transversal longe le bord inférieur de la glande. En conséquence, dans la pancréatite aiguë déjà au stade initial, une parésie intestinale persistante se produit. La queue du pancréas passe sur le rein gauche. Derrière la tête se trouvent la veine cave inférieure et les veines porte, ainsi que les vaisseaux du rein droit; les vaisseaux du rein gauche sont en quelque sorte recouverts par le corps et la queue de la glande. Dans le coin situé entre la tête du pancréas et la transition de la partie horizontale supérieure du duodénum dans la descente, se trouve le canal biliaire commun, qui est souvent complètement entouré de tissu pancréatique et qui se jette dans la principale papille duodénale.

Le canal pancréatique accessoire se jette également dans le duodénum qui, en tant que canal biliaire commun et canal pancréatique, présente de nombreuses variantes de confluence.

Le canal pancréatique principal est situé le long de la glande. Généralement, cela se passe au centre, mais des écarts par rapport à cette position de 0,3 à 0,5 cm sont possibles, le plus souvent de l’arrière. Dans la section transversale de la glande, l'ouverture du conduit est ronde, blanchâtre. La longueur du canal varie de 14 à 19 cm, le diamètre dans la zone du corps - de 1,4 à 2,6 mm, dans la région de la tête jusqu'au point de confluence avec le canal biliaire commun - de 3,0 à 3,6 mm. Le canal pancréatique principal est formé à la suite de la fusion des canaux excréteurs du premier ordre intra et inter-lobulaires (jusqu’à 0,8 mm de diamètre), lesquels sont eux-mêmes formés par la fusion des canaux du deuxième ordre. Le conduit principal reçoit sur toute sa longueur de 22 à 74 canaux du premier ordre. Il existe trois types de structure du réseau canalaire de la glande. Dans le type en vrac (50% des cas), le canal principal est formé d'un grand nombre de petits canaux excréteurs du premier ordre, situés à une distance de 3 à 6 mm l'un de l'autre; dans le type de coffre (25% des cas) - des grands canaux de premier ordre, tombant à une distance de 5-10 mm; au type intermédiaire - de petits et grands conduits. Le canal pancréatique accessoire est situé dans la tête de la glande. Il est formé de canaux interlobulaires de la moitié inférieure de la tête et du processus en forme de crochet. Le canal accessoire peut s’ouvrir dans le duodénum, ​​dans la petite papille duodénale de façon indépendante ou s’écouler dans le pancréas principal.

canal du ciel, c’est-à-dire n’ont pas de sortie indépendante dans l’intestin. La relation entre les principaux canaux pancréatiques et pancréatiques revêt une grande importance pour la pathogenèse de la pancréatite et pour les mesures thérapeutiques. Il existe quatre variantes principales des relations topographiques et analogues entre les sections extrêmes des conduits.

1. Les deux canaux forment une ampoule commune et s’ouvrent dans la grande papille du duodénum. La longueur de l'ampoule est comprise entre 3 et 6 mm. La partie principale des fibres musculaires du sphincter d’Oddi est située en aval de la jonction des conduits. Cette option est trouvée dans 55 à 75% des cas.

2. Les deux canaux s'ouvrent ensemble dans la grande papille duodénale, mais ils se confondent au confluent même, il n'y a donc pas d'ampoule commune. Cette option est trouvée dans 20 à 33% des cas.

3. Les deux canaux s’ouvrent dans le duodénum séparément, à une distance de 2 à 5 mm l’un de l’autre. Dans ce cas, le canal pancréatique principal possède sa propre pulpe musculaire. Cette option est trouvée dans 4-10% des cas.

4. Les deux conduits passent à proximité et s’ouvrent dans le duodénum indépendamment, sans former d’ampoule. Cette option est rarement observée.

Les relations anatomiques les plus étroites avec les voies biliaires et le duodénum, ​​le canal pancréatique principal et l’ensemble du pancréas sont impliqués dans les processus pathologiques qui se développent dans cette zone.

La face antérieure du pancréas est recouverte d'une très fine couche de péritoine qui descend jusqu'au mésocolon transversal. Souvent, cette notice s'appelle la capsule du pancréas, bien que celle-ci, en tant qu'organe situé de manière rétropéritonéale, ne possède aucune capsule.

La question d'avoir sa propre capsule glandulaire est controversée. La plupart des chirurgiens et des anatomistes pensent que le pancréas a une capsule dense (Vorontsov IM, 1949; Konovalov VV, 1968) ou mince (Saysaryants GA, 1949), qui devrait être disséquée dans le traitement de la pancréatite aiguë (Petrov BA, 1953; Lobachev SV., 1953; Ostroverhov G.Е., 1964, etc.). Cependant, V.M. Resurrection (1951) et N.I. Leporsky (1951) nie l'existence d'une capsule, considérant que des couches denses de tissu conjonctif sont généralement prélevées près du péritoine pariétal ou entourant la glande. Selon N.K. Lysenkova (1943), précisément à cause de l'absence de capsule, la structure lobulaire de la glande est clairement visible. Un certain nombre de guides d'anatomie ne mentionnent pas la capsule, mais précisent que le pancréas antérieur est recouvert de péritoine qui forme la paroi arrière de la boîte à garniture. A.V. Smirnov et al. (1972) afin de déterminer la présence d'une capsule, une technique de coupes histotopographiques a été appliquée. Des sections de la glande ont été réalisées dans trois plans différents. Une étude a montré que la glande est recouverte d’une étroite bande de tissu conjonctif constituée de fines fibres de collagène. Cette bande a la même épaisseur partout; des partitions de tissu conjonctif séparant le parenchyme de la même esa en lobules séparés sont séparées de l'intérieur de l'organe. Ces cloisons au fond des lobes se fondent entre elles, ce qui permet à chaque lobule de posséder sa propre capsule de tissu conjonctif. Séparer la capsule du parenchyme est extrêmement difficile, car elle se déchire facilement.

Apparemment, il faut considérer que, même si une capsule mince existe, elle est si soudée au péritoine pariétal, qui déchire la surface antéropostérieure de la glande, qu'il est impossible de les séparer avec une préparation hydraulique minutieuse. De plus, cette capsule péritonéale est étroitement liée au parenchyme de la glande et il est impossible de la séparer de ce dernier sans risque de lésion du tissu glandulaire. Par conséquent, du point de vue de la chirurgie pratique, peu importe qu’il y ait une capsule péritonéale ou seulement un péritoine, l’essentiel est que l’éducation soit indissociable du parenchyme glandulaire.

La fixation du pancréas est réalisée par quatre ligaments, représentant les plis du péritoine. Il s'agit du ligament pancréatique-gastrique gauche, dans lequel l'artère gastrique gauche, le ligament droit gastrique, passe à l'extrémité de la petite courbure de l'estomac (Frauchi VK, 1949), allant de la queue de la glande pancréatique aux portes de la passe. et le ligament pancréatique-duodénal, exprimé plutôt faiblement. V.I. Kochiashvili (1959) note également son propre processus de processus liés. Le pancréas est l'organe abdominal le plus fixé, en raison de son appareil ligamentaire, de sa connexion intime avec le duodénum et de l'extrémité de la voie biliaire principale, situé à côté de grands troncs veineux et en série.

La localisation rétropéritonéale de l'organe, ainsi que la transition adjacente des bretines de la face antérieure de la glande à d'autres organes, déterminent l'étendue des faux kystes, qui se forment généralement là où la bruine est la moins développée, c'est-à-dire dans l'épiploon.

L'approvisionnement en sang du pancréas (Fig. 1) est réalisé ex sources: 1) l'artère gastro-duodénale (a. Gastroduodena-); 2) l'artère splénique (a. Lienalis); 3) artères pancréatoduodénales inférieures.IX (a. Pancreatoduodenalis inférieur).

L'artère duodénale gastro-intestinale émane de l'artère hépatique commune et, en déclin, passe médialement de l'ulcère duodénal; devant la tête du pancréas, il est divisé en branches terminales qui fournissent du sang à la tête de la glande, au duodénum et à une partie de l'épiploon.

L'artère splénique est la plus grande branche du tronc coeliaque. Parfois, il peut se déplacer directement de l'aorte ou de l'artère mésentérique supérieure. Le point de départ de l’artère splénique est généralement situé au niveau de la vertèbre lombaire. L'artère est située au-dessus de la veine splénique, dans le sillon de l'artère splénique. Elle passe à l'horizontale, recourbant vers le haut le long du bord antérieur du pancréas. Dans 8% des cas, il se situe derrière le pancréas et dans 2% des cas. À travers le ligament phréno-splénique, l'artère se rapproche de la rate, où elle se divise en ses branches finales. L'artère splénique pancréatique donne 6 à 10 petites artères pancréatiques, fournissant ainsi le corps et la queue du pancréas. Parfois, au tout début de l'artère splénique, l'artère dorsale du pancréas, qui passe en arrière, approche du pancréas. Elle anastomose avec pozadiadvenadtsatpernoy et les artères inférieures pancréatiques et duodénales.

Fig. 1. L'approvisionnement en sang du pancréas (Voylenko VN et al., 1965).

1 - a. hepatica communis;

2 - a. gastrica sinistra;

3 - truncus coeliacus;

5 - a. mésentérique supérieur;

6 - a. pancreaticoduodenalis inférieur antérieur;

7 - a. pancreaticoduodenalis inférieur postérieur;

8 - a. pancreaticoduodenalis supérieur antérieur;

9 - a. gastro-épiploica dextra;

10 - a. pancreaticoduodenalis supérieur postérieur;

11 - a. gaslroduodenalis;

12 - a. hepatica propria;

13 - a. pancréatique inférieure;

14 — a. pancreatica magna;

15 - a. pancreatica caudalis

Dans 10% des cas, l'artère pancréatique inférieure laisse la partie distale de l'artère splénique, qui fournit du sang au corps et à la queue du pancréas et, en s'anastomosant avec les vaisseaux artériels de la tête, forme la grande artère du pancréas. Les artères pancréato-duodénales inférieures partent de l'artère mésentérique supérieure. Ils fournissent du sang à la partie horizontale inférieure du duodénum et donnent des branches le long de la surface arrière de la tête jusqu'au bord inférieur du corps du pancréas. L’artère mésentérique supérieure part de la paroi antérieure de l’aorte au niveau de la vertèbre lombaire I - II à une distance de 0,5 à 2 cm du tronc coeliaque (mais elle peut également s’écarter avec le tronc cœliaque et l’artère mésentérique inférieure) et passe devant la partie horizontale inférieure du duoden. à gauche de la veine mésentérique supérieure, entre les deux feuillets du mésentère. Son début, obliquement en arrière, croise la veine hépatique gauche et en avant, la veine splénique et le pancréas (le lieu de la transition de la tête dans le corps de la glande). L'artère passe sous le pancréas, puis descend. Le plus souvent, il tourne à droite et la fourche à droite de l'aorte.

Le sang s'écoule du pancréas par la veine pancréato-duodénale postérieure supérieure, qui recueille le sang de la tête glandulaire et le porte à la veine porte; la veine pancréato-duodénale supérieure antérieure, qui se jette dans le système de la veine mésentérique supérieure; veine pancréatoduodénale inférieure, qui se jette dans la veine mésentérique ou entérique supérieure. Du corps et de la queue, le sang à travers les petites veines pancréatiques s'écoule à travers la veine splénique dans la veine porte.

Les vaisseaux lymphatiques du pancréas forment un réseau dense, largement anastomosant avec les vaisseaux lymphatiques de la vésicule biliaire, le canal biliaire. De plus, la lymphe se rend aux glandes surrénales, au foie, à l'estomac et à la rate.

Les origines du système lymphatique du pancréas sont les lacunes entre les cellules du tissu glandulaire. En se fusionnant, les fissures des tissus forment des capillaires lymphatiques tortueux avec des renflements en forme de ballon. Les capillaires se rejoignent également pour former des vaisseaux lymphatiques largement anastomosés entre eux. Il existe un réseau lymphatique profond du pancréas, constitué de vaisseaux de petit calibre et superficiel, formé de vaisseaux de plus gros calibre. Avec l’augmentation du calibre du vaisseau et à l’approche du ganglion régional, le nombre de valves qu’il contient augmente.

Autour du pancréas se trouve un grand nombre de ganglions lymphatiques. Selon la classification A.V. Smirnova (1972), tous les ganglions lymphatiques régionaux du premier ordre sont divisés en 8 groupes.

1. Ganglions lymphatiques situés le long des vaisseaux spléniques. Ils consistent en trois chaînes principales situées entre les vaisseaux spléniques et la surface postérieure du pancréas. L'écoulement de la lymphe va du corps de la glande dans trois directions: aux nœuds situés dans les portes de la rate, aux ganglions lymphatiques du groupe coeliaque et à la partie cardiale de l'estomac.

2. Les ganglions lymphatiques situés le long de l'artère hépatique et situés dans l'épaisseur du ligament hépato-duodénal. L'écoulement lymphatique de la moitié supérieure de la tête de la glande vers les ganglions lymphatiques du second ordre situés dans le tronc de l'artère coeliaque, autour de l'aorte et de la veine cave inférieure est réalisé.

3. Ganglions lymphatiques situés le long des vaisseaux mésentériques supérieurs. Ils sont responsables du flux lymphatique de la partie inférieure de la tête de la glande vers les ganglions lymphatiques para-aortiques et vers le tronc lymphatique lombaire droit.

4. Les ganglions lymphatiques situés le long du sillon antérieur pancréatique-duodénal, situés entre la tête de la glande et le duodénum. L'écoulement lymphatique va de la surface antérieure de la tête de la glande aux ganglions lymphatiques du mésentère du côlon transverse et du ligament hépatoduodénal.

5. Ganglions lymphatiques situés le long du sillon postérieur pancréatique-duodénal, situés de manière rétropéritonéale. Ils sont responsables de l'écoulement de la lymphe de la surface postérieure de la tête vers les ganglions lymphatiques du ligament hépato-duodénal. Avec le développement du processus inflammatoire dans ce groupe ou de la lymphangite cancéreuse, des adhérences massives se produisent avec le canal biliaire commun, la veine cave porte et inférieure et le rein droit.

6. Ganglions lymphatiques situés sur le bord antérieur du pancréas. Sont situés dans une chaîne le long de la ligne de fixation du mésentère du côlon transverse à la tête et au corps de la glande. La sortie de la lymphe va principalement du corps de la glande au groupe de ganglions cœliaque et aux ganglions lymphatiques de la porte de la rate.

7. Ganglions lymphatiques dans la région de la glande caudale. Situé dans l'épaisseur des ligaments pancréas-splénique et gastro-splénique. Ils retirent la lymphe de la glande caudale jusqu'aux ganglions lymphatiques des portes de la rate et du grand omentum.

8. Les ganglions lymphatiques situés au confluent du canal biliaire principal et du canal pancréatique principal. Lymphe sortant des vaisseaux lymphatiques accompagnant le canal pancréatique principal vers le groupe de ganglions cœliaque, mésentérique supérieur et le long du ligament hépato-duodénal.

Les 8 groupes s'anastomosent entre eux, ainsi qu'avec le système lymphatique de l'estomac, du foie et des organes voisins. Les ganglions lymphatiques régionaux de premier ordre sont principalement les pancréas antérieur et postérieur.

Les nœuds dunodéodénaux et les nœuds situés dans la zone de la queue le long des vaisseaux spléniques. Les noeuds régionaux du second ordre sont les noeuds coeliaques.

Dans le pancréas, il existe trois propres plexus nerveux: le pancréas antérieur, le postérieur et le inférieur. Ils se situent dans les couches superficielles du parenchyme sur les côtés correspondants de la glande et constituent un réseau neuronal en boucle interlobulaire développé. À l'intersection des boucles du réseau nerveux superficiel, il y a des nodules nerveux à partir desquels les fibres nerveuses pénètrent dans la glande et pénètrent dans le tissu conjonctif interlobulaire. En se ramifiant, ils entourent les lobules de la glande et donnent des branches aux canaux.

Selon la structure histologique du pancréas est une glande tubulaire-alvéolaire complexe. Le tissu glandulaire est constitué de lobes de forme irrégulière, dont les cellules produisent le suc pancréatique, et d'un groupe de cellules spéciales de forme arrondie - les îlots de Langerhans, qui produisent des hormones. Les cellules glandulaires ont une forme conique, contiennent un noyau qui divise la cellule en deux parties: une base large et une apicale conique. Une fois que la sécrétion est sécrétée, la zone apicale diminue fortement, le volume de la cellule entière diminue également et il est bien délimité des cellules voisines. Lorsque les cellules sont remplies de secrets, leurs limites deviennent floues. La glande endocrine ne représente que 1% du tissu entier et est dispersée en îlots séparés dans le parenchyme de l'organe.

Sur la base des caractéristiques anatomiques du pancréas, les conclusions pratiques suivantes peuvent être tirées:

1. Le pancréas est étroitement lié aux organes qui l'entourent, et surtout au duodénum. Par conséquent, les processus pathologiques qui se produisent dans ces organes provoquent des modifications.

2. En raison de la présence profonde de la glande dans l’espace rétropéritonéal, il n’est pas possible de l’examiner par des méthodes conventionnelles et le diagnostic de ses maladies est difficile.

Les relations compliquées entre enzymes, proenzymes, inhibiteurs, etc., sécrétées par la glande, peuvent parfois être à l’origine d’une réaction qui n’a pas encore été étudiée et aboutir à une digestion spontanée du tissu pancréatique et des organes environnants, ce qui ne permet pas de correction médicamenteuse.

3. La chirurgie du pancréas est très difficile en raison de son contact étroit avec les grandes artères et les veines; cela limite les possibilités de traitement chirurgical et nécessite une bonne connaissance de l'anatomie de cette zone par les chirurgiens.

Pancréas en forme de S

Le pancréas (pancréas) est situé dans l'espace rétropéritonéal et comprend la tête, le corps et la queue. Caput pancreatis a une forme de marteau ou de langue. À l'arrière de sa surface se trouve une incisura pancreatis dans laquelle se trouvent v. et a. mesentericae superiores. La tête continue dans le processus crochu (processus uncinatus), qui recouvre les vaisseaux ci-dessus et les sépare de la veine cave inférieure.

La tête de la glande (dans 74% des cas) est située antérieurement aux vertèbres lombaires II-III, faisant saillie de 3 cm à droite du contour droit, mais moins souvent (dans 16% des cas), la tête se trouve entièrement à droite des vertèbres. La position la plus haute de la tête de la glande peut correspondre à la vertèbre lombaire ou XII, le niveau le plus bas - à la vertèbre lombaire IV. Le corps pancréatique a un faciès antérieur, postérieur et inférieur et trois bords: margo supérieur, margo antérieur et margo inférieur. Un tuber omentale avancé est situé sur la surface avant du corps. Le corps de la glande se situe au niveau de la vertèbre lombaire, souvent à 3 cm en avant. Le corps de la glande est peut-être plus haut au niveau de la vertèbre thoracique XI - XII, le plus bas - au niveau de la III vertèbre lombaire. Dans la forme ovale de l'abdomen, le corps du pancréas est plus souvent projeté dans les XIIe vertèbres thoraciques et lombaires, avec la forme en forme de poire de l'abdomen avec la base en dessous - plus souvent au niveau des vertèbres lombaires I et II. Cauda pancreatis se situe au niveau de la XIIe vertèbre thoracique, à 6-8 cm à gauche de la colonne vertébrale. La position la plus haute de la queue de la glande correspond au niveau du tiers supérieur de la XIe vertèbre thoracique, le plus bas - le tiers moyen de la IIe vertèbre lombaire.

La taille adulte du pancréas chez un adulte est une valeur variable et peut varier considérablement en fonction de la taille, du poids et d'autres paramètres anatomiques. Le corps, dont la taille correspond à la norme, est considéré anatomiquement correct.

Dans certains cas, le pancréas augmente en raison d'un œdème ou d'autres processus pathologiques. Cela conduit à une violation de sa fonction et au développement de maladies graves. Le processus peut être réversible ou irréversible.

La structure et la taille du pancréas sont normales

Un pancréas en bonne santé est situé derrière l'estomac, dans la courbure du duodénum, ​​en forme de S. Il se compose de trois grands segments - la tête, le corps et la queue. La tête est située approximativement au centre du corps, au niveau de la première vertèbre lombaire. La queue entre dans l'hypochondre gauche. Le corps a une forme allongée, va de la tête à la queue.

Au niveau cellulaire, le fer a deux types de tissus fonctionnels: exocriniens et endocriniens. La partie endocrinienne est représentée par les îlots de Langerhans et est nécessaire à la production d’insuline, une hormone responsable de l’utilisation du glucose dans le sang. Les départements exocrines sont constitués de zones fonctionnelles et de petits conduits. Ces derniers se fondent dans un grand tronc central qui se jette dans le duodénum (canal de Wirsung).

L'emplacement et les proportions normales d'un pancréas en bonne santé

La taille normale du pancréas aux ultrasons peut varier dans des limites assez larges. La longueur de l'organe, sa taille antéro-postérieure (de la paroi abdominale antérieure à postérieure) et craniocaudale (de haut en bas) sont mesurées.

Les moyennes sont indiquées dans le tableau:

Quand faut-il déterminer l'échographie et quelle est l'ampleur du conduit de Wirsung? Normalement, ce chiffre est compris entre 1 et 3 mm. Dans certains processus pathologiques, une expansion du canal pancréatique central peut être notée.

Remarque: vous devez comprendre que la taille de l'organe lui-même n'a pas de valeur diagnostique particulière. Le fait que pour une personne soit une pathologie, une autre peut être une variante de la norme physiologique.

L'augmentation de la taille de la glande et ses causes

L'estimation des paramètres d'un organe est une tâche difficile. Il est possible de parler avec certitude de la présence d'une pathologie uniquement si le pancréas est agrandi de manière significative ou si le patient présente des signes cliniques de sa défaite.

Les raisons de l'augmentation du pancréas peuvent être les suivantes:

Vous devriez considérer chacun des états énumérés plus en détail.

Œdème avec inflammation

L'inflammation du pancréas (pancréatite) peut survenir sous une forme aiguë ou chronique. Dans les processus chroniques, une augmentation des organes est provoquée par le remplacement du tissu glandulaire normal par des fibres du tissu conjonctif. La boursouflure survient lors de pathologies aiguës, à ses débuts. La taille du corps peut augmenter considérablement.

Cliniquement, l’état se manifeste sous la forme de symptômes:

• douleur aiguë, souvent encerclante (mal au ventre, au dos, aux surfaces latérales du corps);
• des nausées et des vomissements;
• position forcée allongée sur un côté, jambes repliées et conduisant à l'estomac;
• signes toxiques généraux;
• augmentation de l'activité de l'amylase sanguine;
• ballonnements.

Le complexe de symptômes est le même chez les femmes et les hommes. La pathologie nécessite des soins médicaux. Le traitement est effectué dans un hôpital. Le patient reçoit des antisécrétoires, une thérapie par perfusion, des antibiotiques et des analgésiques. Dans les premiers jours de la maladie, la faim est montrée. Suivant - numéro de régime 5P.

Les processus oncologiques sont une cause fréquente d’augmentation de la taille du pancréas. En règle générale, l'hypertrophie est détectée aux derniers stades de la maladie, lorsque la tumeur est volumineuse. Dans certains cas, le patient a un pancréas nettement saillant, ce qui permet de le palper sans utiliser d'appareil de diagnostic.

Le début de la maladie est généralement asymptomatique. Le syndrome douloureux se développe lorsqu'une tumeur se développe à travers les troncs nerveux ou les serre. Ensuite, le patient commence à se plaindre de dyspepsie, ballonnements, indigestion. Il y a une perte de poids gratuite, une diminution de la glycémie. Plus tard, il se produit une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale). Une encéphalopathie toxique peut survenir. En présence de métastases, des signes spécifiques de la maladie de l'organe touché par la tumeur fille sont ajoutés au tableau clinique.

Le traitement des maladies oncologiques du pancréas à un stade avancé n’a presque aucun sens. On prescrit au patient une chimiothérapie et des méthodes radiologiques de destruction du foyer pathologique, mais tout cela est palliatif. De manière opératoire, les tumeurs avancées ne guérissent pas, car le risque de décès du patient sur la table d'opération ou au début de la période postopératoire est trop élevé.

L'ascite est l'un des symptômes des dommages graves aux glandes.

Un kyste est une accumulation limitée de liquide dans les tissus pancréatiques. Cela ressemble à un sac rempli de contenu. Pas une formation maligne. Les effets pathogènes sont dus à la compression mécanique des vaisseaux et des troncs nerveux situés dans et autour de la glande. Le syndrome douloureux, initialement exprimé modérément, augmente ensuite progressivement.

À la note: le tableau clinique d’un kyste situé à proximité immédiate du plexus nerveux solaire est le plus prononcé. Si la taille de la formation dépasse 5 à 6 cm, le patient commence à ressentir des douleurs brûlantes irradiant dans le dos, qui ne peuvent être arrêtées que par des analgésiques narcotiques.

Il est nécessaire de traiter chirurgicalement les gros kystes. La norme actuelle est la chirurgie endoscopique, au cours de laquelle la lésion pathologique et une partie de l'organe sont retirés des patients adultes. Une résection de la tête ou de la queue du pancréas, ainsi que d'une partie de son corps, peut être réalisée.

Abcès - accumulation limitée de pus dans les tissus mous. Dans le pancréas, de tels processus se produisent souvent après une pancréatite toxique et alcoolique. En même temps que le corps gonfle, sa taille augmente considérablement. Un examen objectif du patient a révélé une hyperthermie, une leucocytose, une formation tumorale palpable dans la région de l'estomac, une dyspepsie. Subjectivement, le patient se plaint de douleurs abdominales, de douleurs musculaires, de flatulences.

La correction de la condition est effectuée chirurgicalement. Si la glande a légèrement augmenté, l'abcès est ouvert, nettoyé et drainé. Lorsqu'une lésion se propage, il peut être nécessaire de retirer une partie du pancréas ou sa résection sous-totale. Après la chirurgie, le patient reçoit des antibiotiques, des analgésiques, des médicaments qui favorisent la guérison rapide des plaies postopératoires, si nécessaire - des enzymes et de l'insuline.

Les traumatismes du pancréas résultent le plus souvent d'un traumatisme abdominal émoussé. Dans ce cas, une ecchymose ou une rupture de l'organe peut se développer. Dans le premier cas, un œdème et le tableau clinique correspondant se développent. Lorsque la glande se rompt, les patients ressentent une douleur insupportable irradiant tout le corps, une faiblesse, des vertiges. Perte de conscience possible, choc hémorragique. Lors d’une échographie dans la cavité abdominale, détectez une accumulation de liquide. La glande est dilatée, imbibée de sang, gonflée.

Le traitement des ecchymoses de la glande est effectué avec prudence. On prescrit au patient l'appétit après l'appétit pour le régime pancréatique. Les ruptures d'organes nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence. Le parenchyme est suturé, les vaisseaux endommagés coagulent, le drainage est établi dans la zone lésée. Avec des dommages massifs au pancréas est supprimé. La mortalité dans de telles opérations et au début de la période de récupération atteint 60%.

À la note: des chirurgiens infligent parfois des lésions du pancréas. Cela se produit lors d'interventions sur l'estomac et le duodénum. Habituellement, les lésions organiques sont minimes et constituent un instrument stérile. Le pronostic est donc relativement favorable.

Augmentation de la taille du pancréas - pathologie grave. Même si l'organe est légèrement agrandi, sa fonction est altérée. L'examen et le traitement doivent être effectués immédiatement après l'identification du processus à l'étude. Sinon, le développement de complications graves et la mort du patient!

Le pancréas remplit un certain nombre de fonctions importantes en vue de la digestion correcte et complète des aliments, de la dégradation des protéines lipidiques et des glucides. Une alimentation déséquilibrée, une alimentation «lourde» pour le système digestif peut entraîner un dysfonctionnement de l'organe, même chez un petit enfant. Les maladies du pancréas sont assez courantes, mais peu de parents peuvent rapidement reconnaître les premiers signes de la maladie.

L'inflammation

Récemment, les médecins ont noté une tendance à augmenter le nombre de maladies du pancréas chez les enfants de moins de 10 ans.

Dans le même temps, la difficulté de diagnostic augmente également, puisque les parents modernes préfèrent se soigner eux-mêmes, «rations» à l'enfant avec des drogues à d'autres fins. À la suite d'une inflammation, qui peut être éliminée par le maintien d'un régime alimentaire et l'abandon de certains produits, se développe en une pancréatite aiguë, dont le traitement est difficile en raison de l'enfance.

Maladies

Les médecins diagnostiquent souvent une insuffisance pancréatique chez les jeunes enfants. Il est possible de reconnaître la maladie en cas de mauvaise digestion, de gros morceaux dans les matières fécales, de nausées persistantes, de selles altérées. Cette pathologie est généralement congénitale et ne peut souvent pas être traitée. Ces enfants sont soumis à un contrôle spécial et des examens réguliers sont effectués, notamment sur l'état du sang.

L'insuffisance de la glande est insidieuse, car une sécrétion insuffisante d'insuline entraîne une dépendance à l'insuline, c'est-à-dire un diabète sucré. Il est possible de diagnostiquer la maladie à un stade précoce selon les premiers signes indiqués précédemment. Il est également recommandé de procéder à une échographie du bébé afin de détecter les anomalies et les maladies congénitales.

Causes des maladies du pancréas:

La tendance à la hausse de l'incidence de la pancréatite chez les enfants est observée en raison d'une mauvaise écologie et d'une mauvaise nutrition. Les parents, cherchant à plaire ou à distraire leur enfant, lui achètent des croustilles, des craquelins, de la limonade, des bonbons absolument inutiles et même nuisibles, qui nuisent au travail du pancréas. C'est pourquoi un régime alimentaire inapproprié et déséquilibré peut être qualifié de première cause d'inflammation. Il est strictement interdit aux enfants (et aux adultes) de manger des aliments contenant des substances cancérigènes, des colorants et des additifs alimentaires portant la désignation E. Il est recommandé d'exclure également les aliments frits, trop salés, épicés et frits de l'alimentation du bébé. L'enfant doit manger en fonction de son âge, passant progressivement de l'allaitement au produit artificiel au produit laitier et aux produits carnés. La nourriture doit être variée, assurez-vous d'inclure des fruits, des légumes et des céréales. La deuxième raison est l'intoxication. Nous parlons de l’utilisation de produits de qualité médiocre à durée de conservation expirée, ainsi que de produits chimiques. Suite à un empoisonnement dans le tractus intestinal, les microorganismes pathogènes commencent à se multiplier, ce qui a des effets néfastes sur l’état du pancréas. Le traitement antibiotique à long terme et non contrôlé est la troisième cause de pancréatite chez l'enfant. Le pancréas chez les enfants réagit de manière très aiguë aux stimuli externes, qui incluent des médicaments contre les bactéries. En outre, les médicaments utilisés à cette fin tuent les micro-organismes bénéfiques, ce qui affecte négativement le travail du système digestif dans son ensemble. Par conséquent, il est très important d’effectuer un traitement de substitution en association avec des antibiotiques, ce qui inclut l’administration de fonds avec des prébiotiques. L'hérédité, pathologie congénitale du pancréas chez l'enfant - tout cela constitue le premier pas vers la pancréatite. Les anomalies corporelles entraînent des irrégularités dans le travail. Souvent, elles ne peuvent pas supporter la quantité de nourriture dont un enfant a besoin. Les blessures à l'abdomen et au dos peuvent également causer une pancréatite.

Symptômes de la pancréatite aiguë

Les symptômes de la pancréatite aiguë sont faciles à voir. L'enfant commence à se plaindre de douleurs à l'estomac, vilain, refuse de manger et de l'eau. Tous les mouvements sont douloureux pour lui, il essaie de mentir davantage. Il y a ensuite des nausées, des vomissements ou de la diarrhée, la température peut augmenter, les palpitations deviennent fréquentes. La floraison blanche et la sécheresse apparaissent dans la bouche.

Beaucoup de parents confondent les symptômes de la pancréatite aiguë avec une appendicite, car le tableau est similaire.

Symptômes de la pancréatite chronique

La pancréatite devient chronique après une maladie aiguë ou une incapacité à fournir des soins en temps opportun lorsque le traitement ne conduit pas à l'effet souhaité. La maladie se manifeste par une perte d'appétit, une perte de poids. Périodiquement, l'enfant s'inquiète des nausées et des vomissements, la chaise est cassée. Constipation alternant avec la diarrhée.

La pancréatite chronique est une exacerbation dangereuse, apparaissant lorsque vous mangez des aliments trop gras ou de mauvaise qualité.

L'inflammation du pancréas chez les enfants ne doit être traitée que sous la surveillance d'un spécialiste! En cas d'attaque, vous devez appeler une ambulance dès que possible et aller avec l'enfant à l'hôpital. Le traitement est effectué uniquement à l'hôpital. Tout d'abord, la douleur est soulagée à l'aide de compte-gouttes avec des analgésiques, puis elle est soulagée par l'inflammation. Cela annule complètement le pouvoir. Le jeûne complet dure plusieurs jours avant de soulager une attaque.

La pancréatite chronique nécessite le respect du régime alimentaire, le rejet des aliments nocifs, trop salés, épicés et gras. Dans certains cas, les médicaments prescrits avec des enzymes pour soutenir le pancréas.

Toute maladie du tube digestif chez les enfants nécessite l'observation et le traitement de spécialistes. Ne pas se soigner soi-même, c'est lourd de conséquences négatives. Et n'oubliez pas que la santé de l'enfant est entre vos mains. Ne laissez donc pas les enfants manger de la malbouffe, même dans de rares cas.

Auteur: Karpova Alena Vladimirovna,
spécifiquement pour le site Moizhivot.ru

Vidéo utile sur les problèmes de pancréas et de vésicule biliaire

Les contours du pancréas à l'échographie - inégaux et lisses, flous et clairs

En examinant les contours irréguliers ou clairement marqués du pancréas, il est possible de juger de l'état de l'organe. Ces informations peuvent être obtenues en effectuant une échographie d'une personne. Voyons ce que les contours du pancréas diffèrent d'une manière totalement saine, ne présentant pas d'anomalies dans le développement de cet organe humain et ses contours dans diverses maladies. Parfois, avec une attention particulière, des contours flous ou un contour festonné sont évidents.

Une personne en parfaite santé, quel que soit son âge, a un beau pancréas aux contours lisses et lisses. Sa tête passe doucement dans le corps, on voit bien les coudes. Ils sont assez naturels et à l'endroit où la queue se tourne vers la rate, il y a un léger renflement.

Le pancréas porte une grande partie de ses informations, dont les contours sont loin d’être inégaux. Dans le même temps, on peut voir leur discontinuité, leur rugosité, leur flou ou leur contour festonné du pancréas. Un bombé apparaît dans un endroit très atypique. Par exemple, dans le cou. Parfois, il est très difficile d'identifier le cancer. Certains signes n'apparaissent que lorsque la lésion est déjà suffisamment grande. Cependant, il est assez typique d'une image échographique du pancréas, qui montre de petites formations hypoéchogènes avec des contours flous clairement visibles. La tumeur est située dans cette section. Un examen plus détaillé révèle qu'il est légèrement agrandi. Les signes d'un cancer peuvent être les bords déchiquetés du canal pancréatique. Dans le même temps, ils peuvent être partiellement détruits, déplacés ou séparés. Cependant, ces signes indiquent déjà 3 ou 4 stades de développement de la maladie. Lors d'un examen plus précoce des patients, le contour festonné du pancréas est noté avec des contours à la fois clairs et uniformes. Seule une augmentation de l'organe parle du stade initial de développement des formations. Une image similaire désagréable peut être vue avec une pancréatite.

Avec le développement de la pancréatite, les parois du pancréas ont généralement un épaississement inégal, et ses contours sont plutôt inégaux et flous. Dans de tels cas, les tissus environnants ont des poches qui forment ces irrégularités.

Pour dissiper tout doute sur la présence de la maladie, étudiez en détail les contours flous du pancréas, afin de connaître l'état véritable et d'obtenir le traitement nécessaire.

Tatyana - 9 octobre 2016, 21:25

Une échographie de la glande a révélé un néoplasme. KT a passé. Aucune nouvelle croissance n'a été trouvée, mais le pancréas aux contours festonnés. Je voulais savoir ce que cela signifie et ce qui pourrait être?

Tatyana - 30 juillet 2015, 20:00

La phrase n'est pas très claire: le pancréas avec les contours EQUAL et FUZZY en même temps. Alors peut-être?

Contour pancréatique irrégulier, vague, convexe et grumeleux

Les problèmes du pancréas sont familiers à un assez grand nombre de personnes. La pancréatite ne contourne ni les adultes ni les enfants. Et plus tôt la maladie est détectée, plus le traitement sera efficace.

L'échographie permet de voir clairement le tableau clinique. Une image sur l'écran du moniteur montrera à quoi ressemble le pancréas et jusqu'à quel point la maladie a pris racine dans le corps.

À quoi ressemble un pancréas en bonne santé?

L'organe est situé entre l'estomac et le duodénum, ​​à une moyenne de 5 à 10 cm au-dessus de l'endroit où se trouve le nombril. Se compose de la tête, du corps, du canal et de la queue. La longueur est de 78 à 87 mm, le diamètre du conduit varie dans les plages suivantes: 1,5 à 2 mm. Les bordures ont un contour clair et lisse.

Forme de s

Habituellement, le pancréas est en forme de S. Mais la science est également connue pour ses anomalies, qui peuvent être dues à un certain nombre de maladies gastro-intestinales, ainsi qu’à un rétrécissement des conduits ou à l’apparition d’autres. Le plus souvent, vous pouvez trouver de tels écarts par rapport à la norme:

Types de pancréatite

L'inflammation du pancréas a trois variétés: aiguë, chronique et réactive. La forme aiguë de la maladie se caractérise par des modifications du tissu (désintégration), éventuellement une hémorragie et une accumulation de substance purulente.

En forme chronique, la maladie est lente. Nécessite un régime alimentaire constant et un traitement médicamenteux.

Réactif est une maladie au cas où une crise de pancréatite aiguë se manifeste parallèlement à l'apparition de maladies du foie, de l'estomac, du duodénum, ​​de la vésicule biliaire.

Symptômes de la maladie

Dans la forme chronique, le patient a des sensations douloureuses au sommet de l'abdomen. Des sensations douloureuses peuvent être ressenties dans l'hypochondre droit, gauche. Apparaissent sur le fond de la malnutrition, la consommation d'alcool. La douleur peut être à la fois sourde et aiguë. Et aussi, il y a une sensation de nausée et des vomissements.

L'image suivante est caractéristique de la forme aiguë:

• douleur soudaine et intense au sommet de l'abdomen, entraînant un choc, peut se produire sous l'omoplate gauche;
• vomissements épuisants;
• la diarrhée.

Avec une pancréatite réactive, le patient a une douleur, une coupure et un ennui, un caractère environnant. Dans la bouche, le goût de la bile se caractérise également par des vomissements.

Que peut-on déterminer par échographie

Un examen par ultrasons est prescrit à tous les patients présentant une inflammation du pancréas. Elle est réalisée à la fois dans les pancréatites aiguës et chroniques et en cas de suspicion de maladie.

L'échographie montrera l'état des contours et du tissu glandulaire:

• si le contour est vague, des modifications inflammatoires se produisent dans le pancréas, l'œdème commence. Mais cela peut être le signe d’une maladie de l’estomac ou du duodénum;
• le contour est convexe, mais lisse - un kyste s'est formé sur la glande;
• contours inégaux caractéristiques de la pancréatite et des néoplasmes;
• les collines, les bords flous parlent de cancers.

Une étude par ultrasons démontre également l’état du tissu pancréatique. Chez une personne en bonne santé, sa densité est moyenne. Si la densité est augmentée, le tissu conjonctif s'est développé. Cette affection est caractéristique de la pancréatite chronique, mais peut indiquer des changements liés à l’âge. Sur l'écran de telles zones de blanc.

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Si la densité du tissu est faible, l'image à l'écran sera noire. Cette condition est caractéristique de la forme aiguë de la pancréatite.

À chaque stade de la maladie, les contours du pancréas et sa structure sont modifiés. Au premier stade de la forme aiguë de la maladie, les contours du pancréas sont flous et inégaux, la densité est réduite, le canal est élargi.

Dans la deuxième étape, un kyste ou un abcès peut survenir. Le contour sera arrondi, la densité des tissus diminue.

Dans la pancréatite chronique, les contours deviennent flous.Si des pierres apparaissent dans la glande, le contour deviendra arrondi, la densité à cet endroit augmentera.

Kyste et tumeur

Si, lors d'une échographie, un néoplasme noir aux bords lisses et bien définis apparaît sur le pancréas, c'est la preuve que du liquide s'est accumulé dans ces zones (un kyste s'est développé) ou du pus s'est accumulé.

Les cancers de la glande ont des taches noires ou blanches. Cela dépend du type de cancer qui se développe dans le corps. Des cas mixtes sont possibles.

Avec les anomalies du pancréas, on voit deux canaux pancréatiques et une structure floue, transmettant de façon inégale les écoulements ultrasonores.

Comment se préparer à l'échographie

Tout d'abord, vous devez organiser une nutrition adéquate. N'utilisez pas de produits qui contribuent à la formation de gaz: soude, bonbons, haricots, mayonnaise, chou, etc. Les gaz gonflent les boucles intestinales et, à leur tour, ferment le pancréas. L'étude peut échouer.

Pour réduire les flatulences, il convient de prendre les adsorbants, les enzymes pancréatiques, les médicaments carminatifs.

Pour la période de préparation à l'échographie, vous devez réduire la consommation de viande et de produits carnés, de produits laitiers et de poisson. Et suit toujours:

• exclure les boissons alcoolisées;
• oublier de fumer;
• Vous pouvez prendre des médicaments qui réduisent la formation de gaz;
• Le dernier repas doit avoir lieu 6 à 8 heures (pour les enfants 3 heures) avant le début de l'étude.

Quand l'ultrason est interdit

Le médecin ne prescrira pas d’échographie en cas d’allergie au gel utilisé ou si la vie du patient est en danger. Lorsque l'état du patient est stabilisé, il sera possible de procéder à une échographie. Les patients souffrant d'obésité dans la troisième étape, un tel test n'est pas effectué, car il n'y a pas de bonne revue.

En présence d'abrasions et de plaies, les ultrasons ne seront pas non plus effectués. C'est parce qu'il est impossible d'obtenir un bon contact. En conséquence - une mauvaise critique.

En cas de problèmes avec le pancréas, il est nécessaire d'organiser le traitement correctement et dans le temps, de subir certaines études du médecin traitant. S'appuyer sur sa propre force et sur les moyens de sa grand-mère est un jeu dangereux pour la santé.

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Cancer du pancréas - Symptômes et diagnostic

Le cancer du pancréas représente environ 2% de toutes les tumeurs. On distingue le cancer BSD, le cancer de la tête, du corps et de la queue du pancréas.

Les tumeurs malignes du pancréas - carcinome, adénocarcinome, sarcome, carcinosarcome - se développent à partir de tissu épithélial immature. Un cancer du pancréas primaire est observé chez 0,1% de tous les patients adressés pour traitement hospitalier. Le plus souvent, le cancer du pancréas est observé entre 50 et 60 ans, bien que, dans certains cas, il survienne dans la petite enfance et à l'adolescence. Le cancer du pancréas affecte souvent les hommes. La proportion d'hommes et de femmes est de 2: 1. Le cancer de la tête est plus fréquent (70%), le cancer du corps et de la queue est moins fréquent (30%).

Macroscopiquement, le cancer du pancréas se présente sous la forme d'un nœud en morceaux, qui peut se propager de manière diffuse, à différentes distances ou s'infiltrer dans la glande, affectant les vaisseaux et provoquant une nécrose du parenchyme. Les patchs nécrotiques peuvent se liquéfier pour former un pseudokyste. Souvent, même pendant une intervention chirurgicale, il est difficile de différencier une telle forme de cancer du pancréas de la pancréatite pseudotumoreuse chronique. Ce dernier a une longue histoire de la maladie. Seule une biopsie peut détecter, et pas toujours, les cellules tumorales qui déterminent le diagnostic correct. Sur le plan microscopique, les cancers se distinguent de l'épithélium des canaux, du parenchyme glandulaire et de l'épithélium d'îlots. Les plus courants sont les skirras, moins souvent les adénocarcinomes, les muqueuses et les cancers épidermoïdes.

Les types de tumeurs se propagent au-delà de la glande et la nature des métastases mérite une certaine évaluation. Il y a propagation et germination directes de tout le pancréas et des organes adjacents par une tumeur avec compression de ces derniers (canal biliaire principal, duodénum); métastases hématogènes, en particulier dans la veine porte avec thrombose ultérieure; la prolifération d'éléments tumoraux par voie périneurale (avec l'apparition du syndrome douloureux) et la métastase des voies lymphatiques avec lésion et l'élargissement des ganglions lymphatiques aux portes du foie, des ganglions para-aortiques et autres.

La première place dans la métastase du cancer du pancréas est occupée par le foie, puis se dirigent vers les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale de diverses localisations.

Les cancers du corps et de la queue de la glande ne provoquent généralement pas de jaunisse, sont moins fréquemment diagnostiqués, ne sont pas accompagnés d'une insuffisance hépatique, et évoluent de manière relativement plus sûre, bien que le pronostic soit défavorable.

Le cancer du pancréas ne présente aucun signe pathognomonique, il s'agit le plus souvent de l'exactitude de l'évaluation clinique des combinaisons de ces signes. La clinique du cancer du pancréas est déterminée par un certain nombre de raisons. Les plus importants d'entre eux sont la taille et l'emplacement de la tumeur, le degré de compression tumorale des organes voisins et des structures anatomiques, l'état antérieur du patient.

La nature de la croissance tumorale, la présence ou l'absence d'ictère, le degré d'intoxication, la nature des modifications de la sécrétion externe et interne, en particulier des métastases, sont d'autres paramètres à l'origine de la maladie. Dans 80% des cas, le cancer du pancréas est accompagné de jaunisse. La forme anicterique de la maladie est beaucoup moins courante. Elle se produit habituellement lorsqu'une tumeur est localisée dans la région du corps et de la queue de la glande.

Les signes précoces de cancer du pancréas dépourvus de spécificité doivent être décrits comme une dégradation, une fatigue, une diminution des performances, une perte de poids (jusqu'à 10 kg par mois), une aversion pour la nourriture, un manque d'appétit, des selles molles "sans cause", une gêne sourde dans l'abdomen. irradiant vers la région lombaire, gêne gastrique. La survenue d'un ictère amène souvent le médecin à réfléchir à la maladie de Botkin, en rapport avec laquelle le patient peut être au lit du service des maladies infectieuses. La consultation du chirurgien révèle souvent un second symptôme tardif, malheureusement, de la maladie: une vésicule biliaire hypertrophiée, parfois grande, qui, associée à la jaunisse (syndrome de Courvoisier), fait penser au cancer du pancréas.

Avec la localisation du cancer dans le corps et la queue de la glande, les symptômes cliniques de la maladie sont encore moins prononcés. Evaluez les pulsations symptomatiques de l 'aorte abdominale, similaires au symptôme de Resurrection dans la pancréatite aiguë (transmission de la pulsation de l' aorte par une tumeur du corps du pancréas), attribuez la forme de Chauffard - Leriche, lorsque la tumeur du corps et de la queue de la glande se manifeste par une faiblesse, une cachexie et une douleur encombrant.

Certaines formes de la maladie sont déjà diagnostiquées à un stade avancé. Dans ces cas, le tableau clinique est constitué non pas par une tumeur de la glande, mais par ses métastases à divers organes, par exemple à la plèvre (douleur thoracique), au foie (jaunisse), aux ganglions lymphatiques du péritoine (péritonite, abcès), à la veine porte, dans l'estomac (saignements), dans la colonne vertébrale (douleur lombo-sacrée, simulant une sciatique).

Le cancer du pancréas peut s'accompagner du développement de multiples thrombophlébites périphériques chez un patient. Le diagnostic de la maladie présente alors des difficultés.

Diagnostics

Après avoir évalué les signes cliniques possibles de la maladie, le clinicien peut utiliser certaines données de laboratoire ainsi que des données provenant de méthodes de diagnostic modernes.

On peut observer une augmentation de la température corporelle jusqu'à un nombre subfébrile avec les premiers symptômes de la maladie, mais la fièvre peut aussi être due à la désintégration de la tumeur.

Dans l'étude du sang, il y a une augmentation de la RSE, une anémie est détectée aux derniers stades, mais elle n'atteint pas un nombre élevé, comme dans le cancer de l'estomac. Pour le cancer BSD, au contraire, le développement rapide de l'anémie, l'apparition fréquente de sang occulte dans les fèces et l'apparition de sang dans le contenu duodénal sont caractéristiques. La leucocytose détectée dans le cancer du pancréas est généralement associée non seulement à la tumeur elle-même, mais également à l'apparition de métastases, à la jaunisse et à une infection secondaire des voies biliaires due à une cholestase.

Dans le sondage duodénal des patients, deux signes significatifs de la maladie peuvent être détectés: une sécrétion pancréatique de type obturatif avec diminution du volume ou même absence d'enzymes pancréatiques et la présence de cellules cancéreuses atypiques lors de l'examen cytologique du contenu duodénal.

Si, en raison de la compression du canal pancréatique principal par une tumeur, la sécrétion est entravée, des enzymes pancréatiques se retrouvent dans le sang, dans les urines et dans les selles. Un signe biochimique assez stable est la teneur normale en aminotransférases, contrairement à l'hépatite, dans laquelle elles sont significativement élevées.

Les études aux rayons X sur le cancer du pancréas révèlent en règle générale des signes indirects de modifications des organes adjacents à la glande. Le diagnostic correct dans ce cas est d'environ 40%.

Lorsque la radiographie de l'estomac révèle le déplacement de ce dernier en avant et vers la gauche, la présence d'une réorganisation maligne du relief muqueux, parfois un défaut de remplissage, notamment lors de la compression et à l'horizontale du patient. Dans le cancer de la tête du pancréas, une déformation gastrique avec sténose antrale peut être observée. Lorsque la duodénographie est détectée dans certains cas, l'expansion du fer à cheval du duodénum, ​​son déplacement vers le haut et vers la droite, dans d'autres cas, le rétrécissement de la lumière et la déformation du duodénum. L'irrigoscopie permet de révéler le déplacement du côlon transverse vers le bas. La cholangiographie révèle un rétrécissement (compression, déformation) du canal biliaire commun distal et même un changement de direction de l'hépaticocholédochus dû à une pression externe.

Selon l'échographie à ultrasons, les signes de cancer du pancréas sont la détection d'une formation homogène dense au contour irrégulier et à un petit nombre d'échos internes, un niveau d'écho accru, l'expansion du canal pancréatique principal, l'atténuation des échos derrière certaines tumeurs, même le contour de la glande.

La tomodensitométrie révèle une densité altérée du tissu pancréatique. Dans ce cas, la densité maximale est indiscernable de la densité de tissu non modifié, et la densité minimale est inférieure à celle-ci. La déformation la plus importante de la glande, les contours irréguliers et flous du foyer pathologique, la perte de différenciation du tissu adipeux parapancréatique. Les signes indirects sont des canaux biliaires dilatés.

Lorsque l'angiographie des branches du tronc coeliaque peut révéler un type malin de vascularisation de la zone tumorale avec la présence d'amputations de petits vaisseaux et de zones de la zone avasculaire.

Le balayage du pancréas permet de détecter la présence d'un défaut majeur dans l'accumulation d'une substance radioactive dans la zone tumorale.

Les signes radiographiques de cancer du corps et de la queue de la glande sont réduits à l'apparition d'un défaut d'accumulation le long de la moindre courbure de l'estomac et à la détection d'un défaut arrondi sur la paroi postérieure de l'estomac avec une radiographie spécialisée. Avec la pancréatographie endoscopique antérograde, une amputation du canal excréteur peut être détectée à un niveau ou à un autre.

En résumant les données obtenues lors de l’étude du tableau clinique et grâce à l’utilisation de diverses techniques de diagnostic, vous pouvez dresser une liste des signes cliniques et diagnostiques du cancer du pancréas, ce qui peut aider le chirurgien.

• Douleur sourde au fond de l'abdomen d'une localisation obscure, principalement chez les hommes de plus de 45 ans.
• Perte de poids progressive.
• Troubles dyspeptiques (selles molles, nausées, flatulences).
• Jaunisse
• fatigue, perte d'appétit.
• Palpation d'une vésicule biliaire élargie et indolore.
• Palpation de la tumeur dans la région supraluminale, élargissement du foie, coloration foncée de la peau sur fond de jaunisse, augmentation de la pulsation de l'aorte abdominale, souffle systolique lors de l'écoute de l'aorte abdominale.
• Prurit
• Température corporelle basse, anémie, ESR accrue, leucocytose, hyperbilirubinémie.
• Niveaux élevés de bilirubine soluble dans l’éther.
• Détection dans le contenu sanguin duodénal et les cellules atypiques.
• Augmentation de l'activité de l'amylase dans le sang et l'urine avec activité normale des aminotransférases.
• Steatorrhea, creatorrhea, réaction positive de Gregersen.
• Détection de signes de formation épigastrique, modification des contours de l'estomac ou du duodénum avec une gastroduodénographie par rayons X.
• Déformation du canal biliaire au cours de la perforation.
• Détection de la formation homogène dense avec un contour inégal et une petite quantité de signaux d'écho lors de l'examen par ultrasons.
• Déformation de la glande à contours irréguliers et flous et modifications de la densité tissulaire selon la tomodensitométrie.
• Les rayons X changent le contour du côlon transverse.
• La présence de symptômes de «flux autour de la tumeur» contrairement aux vaisseaux du bassin du tronc coeliaque.
• Détection du «défaut d'accumulation» d'un radionucléide lors du balayage du pancréas.

Le développement de méthodes de diagnostic permettra de maintenir cette liste, mais en même temps, la détection même partielle des symptômes énumérés chez un patient peut aider le médecin à établir le diagnostic correct.

Contours irréguliers du pancréas à l'échographie: de quoi s'agit-il?

Souvent, après avoir subi un diagnostic échographique des organes abdominaux, les patients entendent dire que les contours du pancréas sont irréguliers et que l’échogénicité est accrue.

Cette conclusion n'indique pas toujours une pathologie grossière. Dans certains cas, ce signe est transitoire et après un certain temps.

Mais il est impossible d'ignorer un tel état.

Tout état suspect nécessite une étude et un diagnostic approfondis, y compris la conclusion que les contours du pancréas sont inégaux et flous.

Le diagnostic par ultrasons est la méthode de recherche et de diagnostic de nombreux organes, voire de systèmes, la plus répandue et la plus utilisée.

Cette opportunité est due au phénomène d'échogénicité. Il représente la capacité des organes à réfléchir les ultrasons dirigés par le capteur.

Tout corps est caractérisé par une certaine densité et structure. La structure du corps peut être homogène et hétérogène. Échogène uniforme est un élément de structure homogène.

L'hyperchogénicité peut signifier une augmentation de la densité de l'organe étudié. Si le contour irrégulier du bord pancréatique apparaît à l'échographie, cela confirme souvent les modifications fibreuses de l'organe.

Quand se produit un changement d'organe similaire?

Normalement, le pancréas et le parenchyme de l'organe lui-même sont clairement visualisés en échographie.

Mais dans certaines circonstances et certaines maladies, une zone ondulée, un angle festonné et d’autres modifications de l’échogénicité peuvent être visualisées.

Les changements peuvent être locaux ou diffus.

Ceci est un critère de diagnostic important pour définir la prévalence du processus.

Le processus diffus se produit lorsque les pathologies suivantes:

1. Puffiness ou anasarca. Les oedèmes des organes internes surviennent lorsqu'ils sont directement affectés ou s'ils sont secondaires en cas de pathologie d'un autre organe. Un œdème primaire survient dans le cas d'une pancréatite. Dans ce cas, le gonflement est une indication pour le début immédiat du traitement. Anasarka est un gonflement de tous les organes et tissus du corps, y compris le pancréas. Cette affection se développe en raison de lésions graves du système cardiovasculaire ou du filtre rénal.
2. Autolyse ou nécrose du tissu pancréatique. Il s'agit d'une pathologie chirurgicale extrêmement grave, conséquence d'une pancréatite aiguë. Dans ce cas, toutes les cellules actives fonctionnelles de l'organe meurent et le pancréas ne se différencie pas clairement. L'autolyse s'accompagne de la libération dans la circulation sanguine d'un grand nombre d'enzymes. Dans l'analyse du sang, le médecin note l'augmentation de l'activité enzymatique du sang.
3. Dégénérescence graisseuse du tissu pancréatique. Lorsque cela se produit, les cellules actives sont remplacées par du tissu adipeux inactif. Le processus est chronique et ne s'accompagne pas de symptômes graves.
4. Le diabète sucré de type 1, malgré son caractère hormonal, a un caractère pathologique. Dans le premier type de maladie, la mort de l'îlot de Langerhans a une diffusion diffuse dans tout l'organe, ce qui est perceptible dans l'étude par ultrasons.
5. Tumeur d'organe ou lésion métastatique. Pour exclure le cancer, un certain nombre d'autres études devraient être menées, telles que l'IRM, la tomodensitométrie et la biopsie.
6. Lésion polykystique ou kystes à organes multiples. De tels foyers pathologiques ont une apparence nette et une bordure lisse, des phénomènes caractéristiques d'une maladie telle que la fibrose kystique.

De plus, l'apparition d'un processus diffus est observée dans la fibrose organique. Cette maladie se caractérise non seulement par une échogénicité élevée, mais également par une diminution de l'organe lui-même.

Qu'est-ce que l'hyperéchogénicité locale?

L'hyperéchogénicité locale est une partie du pancréas à haute densité acoustique.

Ce phénomène se produit dans plusieurs cas.

Le plus caractéristique est l'apparition d'une hyperéchogénicité locale lors de la formation d'un seul kyste, en tant que manifestation d'une inflammation de la glande dans l'histoire.

En outre, un tel résultat de l'étude est obtenu en identifiant dans le corps:

• calcification, site de pétrification, provoqué par la chronisation de la pathologie;
• la zone d'accumulation de tissu adipeux;
• nœud fibreux formé en raison de la guérison du tissu nécrotique;
• pancréolithiase ou formation de calculs dans l'organe;
• cancer du pancréas, a une surface bosselée;
• métastases secondaires en oncologie, sont plus souvent floues au cours de l'imagerie;
• abcès dans le processus purulent infectieux d'un autre organe, survient souvent lors d'une septicémie à staphylocoques.

Ce dernier état est très dangereux pour le corps.

Il convient de rappeler que la conclusion d'un spécialiste en échographie ne constitue pas un diagnostic et nécessite une consultation ultérieure du médecin. De telles anomalies incluent des changements de forme, une surface supplémentaire, un doublement du corps. Le paramètre le plus important est la préservation de l'activité exocrine et endocrine de l'organe.

Entre autres choses, il existe des anomalies congénitales du corps qui ne présentent aucun danger pour la vie du patient.

Se préparer à une échographie et à quoi ressemble un pancréas en bonne santé

Pour étudier et évaluer les modifications diffuses du pancréas, des analyses sont rassemblées conformément à toutes les recommandations internationales. La conclusion correcte est la tâche immédiate du sonologue et la nomination du traitement du médecin traitant.

Cependant, une préparation inappropriée du patient peut entraîner une décision de diagnostic et un traitement incorrects.

Tout d'abord, le patient devrait suivre un certain nombre des recommandations suivantes:

1. 12 heures avant la procédure n'est pas recommandé de manger.
2. À la veille de l'étude devrait vider les entrailles.
3. L'échographie est pratiquée l'estomac vide et le matin.
4. Quelques jours avant la procédure, le patient exclut du régime tous les produits qui contribuent à la formation excessive de gaz.
5. Si le patient a des flatulences, il faut prendre des sorbants.

Avec le dépistage par ultrasons, l'organe est entièrement accessible par inspection. Toutes ses parties sont visuellement accessibles.

La forme du corps ressemble à la lettre de l'alphabet anglais "S".

Une glande en bonne santé a des dimensions normales, même des murs réguliers. Le contour est correct sans aucune anomalie.

La structure de l'organe est dans la plupart des cas homogène, mais certaines taches hyperéchogènes peuvent être présentes.

Examinez également les organes adjacents, notamment le foie, les zones intestinales et les reins.

Des modifications de ces organes peuvent souvent affecter l’état structurel du pancréas.

Il convient de rappeler que même en présence de signes suspects à l'échographie, il ne faut pas paniquer. Un diagnostic précis nécessite souvent une variété d'échantillons de laboratoire et d'instruments, allant du simple test sanguin à la biopsie trépanique du tissu glandulaire.

Après la procédure, le sonologue déchiffre pendant une courte période le capteur et donne le libellé aux mains du patient.

Les signes des maladies du pancréas sont discutés dans la vidéo de cet article.

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