Le diverticule est une saillie de la paroi de l'organe. Parmi les nombreux types de lésions intestinales, on distingue le concept de maladie de Meckel. Il a été décrit pour la première fois par Meckel Johann Friedrich. La survenue de la maladie est associée à une altération du développement des organes internes du fœtus pendant la période prénatale. Pour des raisons inexpliquées, la partie iléale de l'intestin commence à se développer anormalement à l'endroit où il y avait une connexion avec la vessie ombilicale, un renflement du mur apparaît. Selon les statistiques médicales, le diverticule de Mekkel est la maladie gastro-intestinale la plus répandue.
De quoi s'agit-il - la diverticulite de Mekkel
Le développement de l'enfant dans l'utérus s'accompagne du développement des organes internes. Cela s'applique également à l'intestin grêle. Lorsque le fœtus vient juste de se former à l'intérieur, le nombril et l'iléon sont reliés par un canal spécial (appelé canal vitellin). Au début de la douzième semaine de développement, la formation indiquée devrait se dissoudre. Mais cela échoue et le conduit ne ferme pas. En termes simples, le diverticule de Mekkel est le canal non fermé qui est passé dans la partie saillante du type en forme de sac sur la partie iléale de l'intestin grêle.
Médecine officielle, cette croissance est reconnue comme un rudiment. Mesures 1-12 centimètres. Souvent, le diamètre de la formation est égal au diamètre de l'intestin lui-même.
Emplacement
Le diverticule de Meckel ne se trouve qu’à un seul endroit - dans le péritoine. Localisé dans l'iléon, de la section aveugle du tractus intestinal sépare exactement 20 centimètres. Il existe des cas où la saillie a grandi avec le nombril, avec d'autres organes situés à proximité. Il est possible que le diverticule tombe dans la zone où se trouvent la hernie inguinale ou fémorale. L'infraction subséquente se produit. Il est nécessaire de retirer l'organe étranglé.
Il est à noter que la pathologie ne sépare pas le patient du même sexe. Les maladies congénitales touchent autant les hommes que les femmes.
Le diverticule contient souvent des tissus d'autres organes qui continuent à remplir leurs fonctions. Si le tissu pancréatique est impliqué, la sécrétion de bile sera produite à l'intérieur de la formation. Lors de l'ingestion, la membrane muqueuse de l'estomac sécrétait de l'acide chlorhydrique.
Développement
La maladie peut survenir sans symptômes ni inconfort douloureux manifeste. L'image des signes cliniques dépend de l'âge du patient. Différents symptômes conduisent à différentes approches en matière de diagnostic et de traitement.
Chez les adultes
Le processus inflammatoire dans le diverticule chez l'adulte se produit en raison du long délai d'alimentation dans les canaux du tractus intestinal. L’arrêt des masses fécales entraîne leur compactage, la formation de calculs fécaux. Il y a violation de la perméabilité dans le diverticule, à l'intérieur de l'inflammation infectieuse en développement.
Chez les adultes, le taux de détection de la maladie n’est pas supérieur à 3%. Dans ce cas, des complications de la maladie sont observées chez 15% des patients adultes. Si vous regardez du point de vue de la catégorie d'âge des patients, alors nous pouvons dire que les complications surviennent principalement avant l'âge de 30 ans (80%). Le reste est malade après avoir atteint l'âge de trente ans (20%).
Le développement du diverticule de Mekkel est caractérisé par les complications suivantes:
- Le tractus intestinal n'est pas capable de digérer et d'excréter les résidus alimentaires du corps. La pathologie se produit pour plusieurs raisons. L'invagination du diverticule à l'intérieur de l'intestin grêle se produit. La patiente se plaint de nausées, de nausées, de nausées, de crampes abdominales et de symptômes d'empoisonnement du corps.
- Le processus inflammatoire à l'intérieur du renflement.
- Avec une évolution prolongée de la maladie, des formations tumorales se produisent sur le site des diverticules.
La forme légère de la diverticulite de Mekkel est également courante chez les hommes et les femmes. Les complications ont tendance à toucher plus souvent le sexe fort.
Il est possible que de nouvelles pathologies apparaissent dans le domaine des tumeurs. Ce type d'anomalie est rare, mais 10% des patients souffrent des effets d'une pointe en forme de cordon qui passe entre la paroi du péritoine et le tractus intestinal.
Chez les enfants
La maladie est diagnostiquée chez 3% des nouveau-nés. Plus souvent que d'autres, les garçons affectent les anomalies du développement de l'intestin grêle.
Le diagnostic de la maladie est difficile en raison de l'absence de symptômes. Chez la moitié des enfants, le diverticule de Meckel est retrouvé avant que l'enfant atteigne l'âge de dix ans. Les autres pathologies sont détectées dès l'âge mûr, jusqu'à l'âge de trente ans.
La pathologie chez les enfants peut provoquer les symptômes suivants:
- Saignement du diverticule.
- Processus inflammatoire.
- Dysfonctionnement intestinal, exprimé en obstruction des canaux. Cela est dû à l'absorption du rudiment dans la lumière de la partie mince de l'organe. Chez les nourrissons, ce symptôme se manifeste sous la forme de constipation. Pour les enfants plus âgés, les inclusions sanglantes dans les masses fécales sont un indicateur.
- Violation de l'éducation due à l'ingestion d'une hernie inguinale ou fémorale.
- Provocation de la formation de tumeurs, cancer.
- Infiltration de la saillie dans le péritoine.
La symptomatologie se manifeste nettement et se caractérise par un estomac pointu.
Chez les enfants, l'apparition de pathologies développementales supplémentaires du diverticule est grave.
Les fistules peuvent se produire - c'est un canal formé à l'intérieur qui relie les parois de la cavité abdominale et de l'intestin grêle. Cependant, cette anomalie peut être complète ou incomplète. À un jeune âge, les processus adhésifs ne sont pas formés.
Les médecins tentent de traiter la maladie de Meckel chez les jeunes patients de manière conservatrice à l'aide de médicaments - les médicaments servent à éliminer le processus inflammatoire et à rétablir l'équilibre de la microflore.
La chirurgie n'est envisagée que dans les cas où un bébé est en danger de mort, dans l'incapacité de faire face à une inflammation.
Enlèvement et période postopératoire
Si la diverticulite est importante, la seule méthode de traitement consiste à l'enlever par une intervention chirurgicale. La résection d'urgence de la saillie est nécessaire dans certains cas:
- Si une perforation est apparue dans les parois du diverticule. Le contenu s'infiltre progressivement dans la cavité libre du péritoine. Il existe un risque de péritonite et de décès ultérieur.
- Du sang est libéré de l'anus, ce qui indique une rupture de la formation et des saignements abondants.
- Dysfonction intestinale, exprimée en obstruction du canal.
- Dans le cas où le diverticule est tordu à la base.
Après la chirurgie, des complications peuvent survenir:
- Il y a un blocage des vaisseaux fournissant l'oxygène aux poumons. Dans les artères apparaissent des caillots de sang formés au cours de la chirurgie.
- L'échec des coutures, qui peut devenir une menace pour la vie et la santé humaine. Manque de sang dans les tissus cousus, entraînant leur mort. Les tissus présentant des pathologies peuvent être cousus: avec une tumeur, avec une infiltration, des oedèmes, etc. Il est à blâmer pour l'utilisation de matériaux de mauvaise qualité, une incompatibilité entre la résistance et l'épaisseur des tissus à coudre, etc.
- La survenue d'un processus inflammatoire secondaire intra-abdominal.
La période postopératoire comprend le maintien par voie intraveineuse de l'équilibre de l'humidité dans le corps et des électrolytes. Ceci est fait jusqu'à la restauration complète de la fonctionnalité du tube digestif. Une fois l'activité physique normalisée dans l'intestin, le patient est autorisé à manger. La nourriture est souvent divisée en petites portions. La première fois, les plats doivent être soigneusement frottés. Si une inflammation résiduelle est présente à l'intérieur, des antibiotiques sont prescrits.
La survenue de complications graves après le retrait du diverticule associé à la suppuration de la plaie, à la suite d’une infection, d’une péritonite ou d’une obstruction - nécessite parfois une intervention chirurgicale supplémentaire.
Quel est le diverticule de Mekkel?
Le diverticule de Meckel est une saillie en forme de sac de l'iléon et occupe une place particulière parmi le reste des diverticules de cet organe. Il fait partie du nombre d'anomalies congénitales et est causé par un blocage incomplet du conduit vitellin ou ombilical-intestinal, qui se développe normalement à la fin du 3ème mois de développement intra-utérin. En règle générale, la longueur de cette saillie aveugle ne dépasse pas 4–6 cm, mais son diamètre peut varier dans des limites assez larges et atteindre parfois le diamètre de l'iléon lui-même.
Si, pour une raison ou une autre, le canal ombilical n’est absolument pas contaminé, il prend la forme d’une formation tubulaire dirigée vers le nombril ou relié à celui-ci par un cordon fibreux après la naissance d’un enfant.
Les symptômes
Le diverticule de Meckel est 3 fois plus fréquent chez les garçons et se manifeste généralement dans les premières années de la vie d’un bébé. S'il n'a pas été diagnostiqué à ce moment-là, les adultes ne se rendent souvent même jamais compte qu'ils ont des pathologies intestinales, car la saillie de l'iléon ne se révèle en aucune manière, à l'exception d'une légère douleur périodique dans l'iléon, jusqu'à ce que les conditions pour la survenue de complications de la maladie ne seront pas créées. Par conséquent, ses principales manifestations sont:
- Saignement de différentes forces et le caractère. En règle générale, cette pathologie se caractérise par des selles noires et goudronneuses, mais il arrive que les patients présentent des saignements abondants, qui servent de prétexte à un appel d'urgence à une aide médicale. Saignements assez fréquents accompagnés de:
- l'anémie;
- faiblesse
- des vertiges;
- la tachycardie;
- pâleur
Important: dans de nombreux cas, le saignement est sporadique, c'est-à-dire irrégulier.
- des nausées;
- vomissements;
- crampes, douleurs abdominales;
- manifestations d'intoxication.
Important: les nouveau-nés sont plus susceptibles de souffrir de constipation et d’obstruction intestinale. Chez les enfants plus âgés, la présence de sang dans les selles indique généralement la présence d’un diverticule.
Si l'inflammation commence dans les parois de la saillie, elle s'accompagne très souvent de symptômes symptomatiques similaires à ceux de l'appendicite, de sorte qu'ils peuvent facilement être confondus. Le patient a:
- douleur abdominale dans le nombril ou la région iliaque;
- fièvre
- des nausées;
- vomissements.
Attention! Un signe de diagnostic important est l’absence de vomissement, le marc de café, c’est-à-dire qu’il n’ya toujours pas de sang dans le vomi.
Par conséquent, si, au cours de l'intervention chirurgicale, il s'avère que l'appendice n'est pas modifié, il est nécessaire de supposer la présence du diverticule iléal et de l'enlever.
Attention! Le diverticule de Meckel étant souvent associé à des anomalies congénitales de divers organes, il est nécessaire, lors de la détection de telle ou telle pathologie, telle que l'arthrite de l'œsophage, de l'omphalocèle et d'autres, de rechercher la présence d'une saillie iléale.
Diagnostic et traitement
La principale méthode de diagnostic du diverticule de Mekkel consiste à effectuer une radiographie de contraste (irrigoscopie), qui consiste en l'introduction rectale d'une substance spéciale dans la lumière intestinale. Mais comme elle est très mal remplie d’une masse contrastante en l’absence de complications, même cette méthode universelle de détection des diverticules ne donne pas toujours des informations fiables sur l’état de l’iléon du patient. Par conséquent, cette anomalie est souvent diagnostiquée et immédiatement éliminée lors d'une laparoscopie lors d'un traitement chirurgical des complications.
En outre, on montre aux patients:
- la scintigraphie, qui permet de déterminer les zones de la muqueuse ectopique en présence de saignements abondants;
- test sanguin, qui peut être utilisé pour établir la présence d’un petit nombre de cellules sanguines et d’un faible taux d’hémoglobine;
- test de sang occulte dans les selles;
- Échographie pour détecter les signes d'inflammation.
Important: afin d’exclure la possibilité de saignements dus à des maladies du tube digestif supérieur, un examen endoscopique peut être prescrit aux patients.
Si le diverticule de Mekkel a été diagnostiqué avec succès, il est petit et ne s'accompagne pas de complications, aucun traitement spécial n'est requis. Dans de tels cas, les patients sont recommandés:
- subir régulièrement des examens préventifs;
- manger du son;
- mastiquez bien les aliments;
- abandonner les plats épicés;
- contrôler qu'il n'y a pas d'os dans les baies et les fruits consommés, car ils peuvent rester dans le diverticule;
- surveiller la vidange intestinale.
Traitement chirurgical
En présence de grandes formations, un traitement chirurgical est indiqué pour tous les patients, mais la chirurgie d'urgence du diverticule de Meckel n'est nécessaire que pour:
- perforation de la paroi du diverticule, pouvant entraîner l'apparition d'une péritonite et la mort imminente;
- saignement massif;
- obstruction intestinale, car elle peut causer la mort du patient;
- torsion de la formation des jambes.
Son essence consiste à éliminer la saillie et à restaurer les performances de l'intestin. Parfois, il nécessite également une résection de la région intestinale en raison de l'apparition de changements dystrophiques. Une telle opération entraîne rarement le développement de complications et est généralement bien tolérée par les patients. Néanmoins, dans certains cas, une cicatrice grossière peut se former aux endroits des incisions. Si sa taille est importante, il peut provoquer un chevauchement de la lumière intestinale et le développement d'une obstruction intestinale, ce qui sera la raison d'une autre intervention chirurgicale d'urgence.
Attention! L'opération est rarement réalisée avec la découverte occasionnelle d'un diverticule lors d'examens pour d'autres raisons. Mais dans de tels cas, les patients doivent recevoir des informations complètes sur leur maladie et savoir à quel point elle est dangereuse.
Diverticule de Meckel: symptômes, diagnostic et chirurgie
Le diverticule de Meckel est le plus souvent une anomalie congénitale du tractus gastro-intestinal, un reste du canal ombilico-intestinal, qui disparaît généralement chez les enfants à la 7e semaine de grossesse et est une saillie du mur intestinal en forme de sac, comme sur la photo ci-dessus. Habituellement trouvé chez les hommes (ratio 2: 1 pour les femmes). La longueur moyenne du diverticule est de 5 cm.
Normalement, le diverticule de Mekkel est localisé dans l'iléon, à environ 60 cm de la valve iléo-cécale (Bauhinia).
La moitié des diverticules iléaux contient une membrane muqueuse normale, la seconde moitié des foyers hétérotopiques, c’est-à-dire lorsqu’une étude a été menée sur la membrane muqueuse de l’estomac 12, de l’ulcère duodénal, du colon ou du pancréas.
Vidéo: symptômes du diverticule de Mekkel
Types de diverticule de Mekkel
Il existe 2 types de diverticule de Mekkel:
- Faux, dans lequel de tels diverticules sont situés du côté du mésentère, c.-à-d. dans les lieux de passage des navires. Dans leur structure, ils n'ont pas de coquille musculaire.
- Vrai lorsque toutes les couches de la paroi intestinale sont présentes. Le vrai diverticule est situé du côté anti-écrémé, où il n'y a pas de vaisseaux. En outre, en fonction de la présence de complications émettent: compliqué et simple.
Symptômes du diverticule de Mekkel
Tous les symptômes cliniques peuvent être divisés en signes communs, cardiovasculaires, gastro-intestinaux et compliqués.
Il est important de comprendre que le diverticule de Mekkelev ne dérange pas et que l'apparition de certains signes cliniques indique la survenue de complications.
Parmi les symptômes communs sont observés:
- Augmentation de la température - en l’absence de modifications inflammatoires et d’autres complications, il est possible que l’on n’observe pas.
- Mauvaise santé générale.
- Faiblesse et fatigue.
Diverticule de Meckel:
1. Tachycardie - causée par une douleur ou une perte de sang.
2. Hypotension et choc dû à un saignement.
Symptômes gastro-intestinaux:
1. Douleur abdominale, souvent une appendicite.
2. Vomissements et changements de mouvements dans les intestins.
3. Selles sanglantes et méléna.
4. Péritonite et choc septique - en tant que complication tardive.
Symptômes compliqués
Complications du diverticule de Mekkel (les signes les plus fréquents!):
- Obstruction intestinale. Cela est dû au fait que le diverticule est attaché au nombril, à la paroi abdominale ou à d'autres organes internes, ce qui contribue au développement de l'obstruction diverticulaire.
Autres causes d'obstruction dans le diverticule de Meckel:
Invagination - le diverticule est vissé dans la cavité intestinale.
L'inversion de l'intestin - le cordon fibreux provoque la rotation de l'intestin.
- Diverticulite due à la fermeture de l'ouverture du diverticule, suivie d'une infection bactérienne et d'une inflammation de la paroi du diverticule. Cette complication se manifeste comme une appendicite et souvent avant l'intervention, un diagnostic d'appendicite est posé.
- Les saignements avec le diverticule de Mekkel se produisent souvent chez les enfants, de même que l'obstruction. Chez l'adulte, la diverticulite survient plus souvent que l'hémorragie.
Détecté chez les enfants de moins de 5 ans présentant des saignements rectaux occasionnels sans douleur. Saignement abondant avec du sang rouge vif. Chez les enfants, il y a une ectopie dans la paroi du diverticule avec le remplacement de la membrane muqueuse normale - la membrane muqueuse de l'estomac. En conséquence, la sécrétion gastrique entraîne la formation d'une première érosion, puis d'un saignement.
Une longue érosion conduit à une perforation et / ou une gangrène de l'intestin.
Diagnostic du diverticule de Mekkel
L’anamnèse et l’examen physique peuvent ne pas révéler de signes spécifiques au diverticule de Meckel. Examen rectal obligatoire: sur le gant pour matières fécales présentant des signes de saignement.
Tests de laboratoire:
1. Numération sanguine complète: il y a moins d'hématocrite dans les saignements aigus, la leucocytose est détectée avec la diverticulite, la gangrène et la perforation intestinale.
2. Électrolytes, azote uréique du sang, créatinine et glucose. Ces indicateurs sont nécessaires au diagnostic différentiel et à la définition du diagnostic correct.
3. Groupe sanguin avec facteur Rh avec saignement gastro-intestinal significatif pour transfusion sanguine.
Méthodes de recherche spéciales:
- Radiographie abdominale: cette étude ne joue pas un rôle significatif dans le diagnostic direct du diverticule de Meckel, mais elle aide à exclure d'autres maladies. Informatif seulement quand perforation intestinale.
- Balayage radio-isotopique du technétium 99m: il s’agit d’une méthode diagnostique non invasive qui permet d’identifier le diverticule de Meckel, qui contient des foyers ectopiques, en particulier des tissus gastriques. Chez les enfants, la précision atteint 90%, chez les adultes, 60%.
- Entéroclyse (haut lavement) de l'intestin grêle: du baryum / méthylcellulose est injecté dans la partie distale du jéjunum par une sonde nasogastrique. Ensuite, un examen aux rayons X est réalisé, qui révèle la pathologie. Cette méthode augmente la possibilité d’identifier le diverticule de Meckel chez l’adulte.
- Irrigoscopie: du liquide est introduit dans la partie distale de l'intestin grêle, puis la recherche d'un diverticule est en cours. Diagnostic du diverticule de Mekkel: sur la photo irrigoscopie
- Avec les résultats normaux du balayage radio-isotopique et de l'entéroclyse, l'angiographie est utilisée pour détecter la maladie.
- L'ECG exclut l'ischémie du myocarde (forme abdominale), en tant que cause de la douleur abdominale, et est également pratiquée avec une perte de sang importante.
Vidéo: symptômes et traitement du diverticule de Meckel
Traitement conservateur et chirurgical (chirurgie)
Le traitement du diverticule de Meckel n’est que chirurgical, mais une préparation conservatrice préopératoire est toujours nécessaire.
Le traitement conservateur consiste à administrer des antibiotiques avant l'opération, à installer un ballon de sonde de Foley et à effectuer un sondage nasogastrique.
Préparation préopératoire au médicament:
1. Ampicilline + sulbactam (unazine): pour adultes - 3 g., Pour enfants - 100-200 mg d’ampicilline par kg / jour: pour adultes et enfants, toutes les 8 heures, par voie intraveineuse.
2. Dopamine: 2 à 20 µg / kg / min par voie intraveineuse.
3. Céfoxitine (méfoxine): pour adultes 1 à 2 g, pour enfants: 100 à 160 mg / kg / jour: toutes les 6 heures par voie intraveineuse.
Diverticulectomie
La chirurgie du diverticule de Meckel est appelée diverticulectomie et consiste à enlever une partie de l’intestin avec un diverticule avec des sutures.
Le déroulement de l'opération: après la découverte du diverticule de Meckel, une résection en forme de coin de la section de l'iléon est réalisée en même temps que le diverticule. Le défaut de l'intestin, qui se forme après le retrait du diverticule, est suturé par une suture à double rangée.
En présence d'une invagination du diverticule, une désinvagination doit être effectuée, mais si cela est impossible, toute la section de l'intestin présentant le processus pathologique est supprimée.
Diverticule de Meckel chez l'enfant
Le diverticule de Meckel chez l'enfant est une anomalie congénitale de l'iléon, résultant d'une violation de l'oblitération de la partie proximale du canal vitellin. Le diverticule de Meckel chez l'enfant est dangereux pour ses complications: saignements, obstruction intestinale, inflammation, perforation, strangulation, processus tumoraux. Afin de diagnostiquer le diverticule de Mekkel chez les enfants, une radiographie de l'intestin grêle avec une suspension de baryum, une scintigraphie, une échographie et un scanner des organes abdominaux est réalisée à l'aide d'une laparoscopie. Les cas compliqués de diverticule de Meckel chez les enfants nécessitent des tactiques chirurgicales - résection du diverticule ou de la région intestinale.
Diverticule de Meckel chez l'enfant
Le diverticule de Meckel chez les enfants est une malformation de l'intestin grêle, une saillie pathologique sacciforme dans le tiers inférieur de l'iléon. Le diverticule de Meckel fait partie des anomalies congénitales les plus fréquentes du tractus gastro-intestinal, détectées chez 2 à 3% des enfants, plus souvent chez les garçons. Dans la moitié des cas, la manifestation de manifestations cliniques se développe chez les enfants de moins de 10 ans, chez les autres patients - de moins de 30 ans. Le diverticule de Meckel chez les enfants est une pathologie assez insidieuse: il est difficile à diagnostiquer, il peut évoluer de manière asymptomatique tout au long de la vie, ou bien il peut prétendre être un dispensaire pour abdominaux aigus de bonne heure. Améliorer les algorithmes de diagnostic et de traitement chez les enfants atteints de diverticule de Meckel est une tâche urgente pour la chirurgie abdominale pédiatrique et la pédiatrie en général.
Causes du diverticule de Meckel chez l'enfant
Le diverticule de Meckel chez l’enfant est un défaut embryonnaire, c’est-à-dire qu’il se forme au cours du processus de développement du fœtus.
Au cours des premiers mois du développement fœtal, le canal embryonnaire vitellin fonctionne, qui fait partie du cordon ombilical et relie la partie terminale de l'iléon au sac vitellin. À 3-5 mois de développement embryonnaire, le canal vitellin est oblitéré et une atrophie se produit. En cas d'oblitération incomplète et de préservation du canal biliaire au moment de la naissance de l'enfant, sous une forme ou une autre, on distingue les types d'anomalies suivants: fistules du nombril incomplètes et complètes, entérokistome, diverticule de Meckel.
Dans la plupart des cas, le diverticule de Meckel chez l'enfant se forme dans le tiers inférieur de l'iléon, à une distance de 60 à 80 cm de l'angle iléo-colique (petit iléo-aveugle). Habituellement, le diverticule a une longueur d'environ 3 à 4 cm. Il a la forme d'un cône ou d'un cylindre situé sur la paroi opposée de l'iléon. Le diverticule de Meckel chez les enfants appartient aux vrais diverticules, puisque sa paroi répète complètement la structure morphologique de la paroi de l'iléon. Cependant, on trouve souvent dans la paroi du diverticule une muqueuse gastrique ectopique capable de produire de l'acide chlorhydrique ou un tissu pancréatique. La présence d'épithélium glandulaire ectopique de l'estomac dans le diverticule de Meckel chez l'enfant provoque une ulcération de la paroi et des saignements gastro-intestinaux.
Symptômes du diverticule de Mekkel chez les enfants
Le diverticule de Mekkel non compliqué chez l'enfant est asymptomatique et peut être trouvé accidentellement au cours d'une laparotomie pour une autre maladie ou peut ne pas être reconnu. La manifestation clinique du diverticule de Meckel chez l'enfant est généralement associée à l'apparition de complications: saignements intestinaux, inflammation (diverticulite), obstruction intestinale (invagination, étranglement), tumeurs.
Les saignements causés par les ulcères peptiques, en tant que complication la plus fréquente du diverticule de Meckel chez l'enfant, peuvent être aigus, copieux ou chroniques, cachés. Un saignement intestinal associé au diverticule de Mekkel chez l'enfant est des selles noires et goudronneuses. Les saignements sont accompagnés de faiblesse générale, de vertiges, de tachycardie, de pâleur, de signes cliniques et biologiques d'anémie post-hémorragique. Contrairement aux saignements provoqués par les varices oesophagiennes ou les ulcères gastriques et duodénaux, avec un diverticule de Meckel compliqué, les enfants ne vomissent jamais de "marc de café".
La clinique de diverticulite aiguë, qui complique le diverticule de Meckel chez les enfants, ressemble aux symptômes de l'appendicite aiguë. L'enfant a des douleurs à l'abdomen (près du nombril ou dans la région iliaque droite), des nausées, de la fièvre, une leucocytose, un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg. Habituellement, le diagnostic correct est établi en peropératoire, lorsqu'un appendice intact est détecté, et une révision iléale révèle la présence d'un diverticule enflammé du Mekkel chez un enfant. L'inflammation et l'ulcération du diverticule de Meckel chez l'enfant peuvent provoquer sa perforation dans la cavité abdominale libre avec l'apparition d'une péritonite.
L’obstruction intestinale due au diverticule de Meckel chez l’enfant est accompagnée de nausées, de vomissements, de crampes abdominales et d’une intoxication croissante. L'obstruction peut être causée par une invagination, une torsion des boucles de l'iléon autour du diverticule, une strangulation des boucles intestinales.
Parfois chez les enfants, le diverticule de Meckel est enfiché dans le sac herniaire d'une hernie inguinale ou fémorale (hernie Litre). Sans blesser une hernie, il y a une douleur vive, une tension et une absence de soulagement de la protrusion de la hernie, l'absence de symptôme de choc de toux.
Moins souvent que d’autres complications, les enfants présentent des tumeurs du diverticule de Meckel, tant bénignes (hamartomes, fibromes, lipomes) que malignes (adénocarcinomes, carcinoïdes). Les manifestations cliniques des tumeurs du diverticule de Meckel chez les enfants peuvent être associées à une obstruction intestinale, à une perforation de la paroi et à un saignement.
Diagnostic du diverticule de Mekkel chez l'enfant
Le diagnostic préopératoire du diverticule de Mekkel chez l'enfant est établi dans moins de 10% des cas. Lorsque l'examen physique est généralement déterminé signes de tension musculaire, douleur locale, irritation péritonéale. Parmi les études de laboratoire, les plus importantes sont l'analyse clinique et biochimique du sang, du sang occulte dans les selles.
L'échographie des organes abdominaux révèle généralement les signes d'un processus inflammatoire, mais ne permet pas un diagnostic topique clair. La détection du diverticule de Meckel chez les enfants est favorisée par la radiographie de l'intestin grêle avec une suspension contrastante de sulfate de baryum. Dans le diverticule de Meckel chez l’enfant compliqué de saignements, le «standard» du diagnostic est la scintigraphie avec un isotope radioactif de technétium-99t (balayage de Meckel), qui permet de détecter une muqueuse gastrique ectopique d’une sensibilité de 75-100%. Pour exclure d'autres causes de saignement, l'oesophagogastroduodenoscopy, la coloscopie de l'enfant est effectuée.
Si une obstruction intestinale est suspectée, une tomodensitométrie abdominale et abdominale est réalisée. Parfois, le diverticule de Meckel chez l’enfant n’est détecté que lors d’une laparoscopie diagnostique ou d’une laparotomie.
Lorsque le diverticule de Meckel est nécessaire pour exclure un ulcère duodénal saignant, une appendicite aiguë chez les enfants, une polypose du côlon.
Traitement du diverticule de Meckel chez l'enfant
En ce qui concerne les diverticules de Mekkel asymptomatiques, les enfants n'ont pas de consensus. Certains chirurgiens pédiatriques estiment qu’il ne faut pas retirer un diverticule inchangé détecté accidentellement au cours de la chirurgie; d'autres insistent sur son retrait obligatoire dans une situation chirurgicale favorable.
Le diverticule de Meckel chez l'enfant, compliqué par une inflammation, une perforation, un saignement, une obstruction intestinale, une incarcération, nécessite clairement une intervention chirurgicale urgente. Dans ce cas, l'enfant peut être excisé du diverticule de l'intestin grêle (diverticulectomie) ou d'une résection segmentaire de l'intestin grêle avec imposition d'une entéroentéroanastomose du type bout à bout. En chirurgie pédiatrique, la résection endoscopique de l'intestin grêle est préférable.
La méthode de choix pour traiter la diverticulite chez les enfants est la pharmacothérapie conservatrice: perfusions d'antibiotiques, injections d'anti-inflammatoires. Lorsque le caractère récurrent de l'inflammation du diverticule de Meckel chez les enfants, la question de la résection du diverticule est résolue.
Avec le développement de la péritonite, en plus de la résection de l'intestin grêle, il est nécessaire d'effectuer un drainage et une assainissement de la cavité abdominale, la nomination d'un traitement antibiotique massif, une perfusion et un traitement de désintoxication.
Prévision du diverticule de Mekkel chez les enfants
Dans 95% des cas, le diverticule de Mekkel reste asymptomatique tout au long de la vie. Les complications du diverticule de Mekkel ne se développent que chez 4 à 5% des enfants.
En cas d'évolution compliquée du diverticule de Meckel chez les enfants, l'issue de la maladie est affectée par le caractère opportun de l'hospitalisation et du traitement chirurgical. Le risque de complications chirurgicales est faible, mais le développement d'une occlusion intestinale adhésive postopératoire est parfois possible.
Le diverticule de Meckel - qu'est-ce que c'est?
Le diverticule de Meckel est une maladie gastro-entérologique grave, qui s'accompagne d'une saillie de la section de la paroi intestinale. En règle générale, la maladie n'affecte que les zones les plus faibles de l'intestin, la longueur du diverticule pouvant atteindre 5 cm ou plus. Selon les statistiques, une maladie congénitale est le plus souvent diagnostiquée chez l'homme. Comment le diverticule de Mekkel se manifeste-t-il et comment traiter la pathologie? Tout cela sera traité dans cet article.
Le diverticule de Meckel - qu'est-ce que c'est
Les causes
Le développement embryonnaire pathologique est le principal facteur contribuant au développement de la maladie. Au cours des 3-4 premiers mois d'existence intra-utérine dans le corps du fœtus, un canal biliaire spécial traverse le cordon ombilical. La tâche principale du canal est de fournir des nutriments provenant du corps de la mère. À partir de la seconde moitié de la grossesse, cette structure s’atrophie progressivement pour se transformer en ligament moyen situé sur la paroi du péritoine ou plutôt sur sa surface interne.
Diverticule de Meckel (mise en page et vue)
En cas de violation de ce processus, la prolifération des voies biliaires ne se produit pas complètement, ce qui explique l'apparition du diverticule (protrusion). En règle générale, le diverticule, qui est un corps conusoïdal ou cylindrique, est formé à une distance de 70 à 90 cm de l'angle iléo-colique et atteint un diamètre de 2 à 4 cm.
Identifier le diverticule de Mekkel n'est possible que sur d'autres pathologies apparaissant dans le contexte de cette maladie. En règle générale, l'anomalie congénitale se produit le plus souvent avec une atrésie de l'œsophage ou du rectum, maladie de Crohn. En outre, le diverticule peut s'aggraver lorsque de la nourriture est accumulée dans sa cavité.
Meckel, Johann Friedrich Jr.
Symptômes caractéristiques
Selon les statistiques, le diverticule de Mekkel ne montre souvent aucun signe, de sorte que les médecins détectent la pathologie par hasard lors de la réalisation d'un examen diagnostique. En cas de dommages graves au diverticule, des saignements internes ou une obstruction intestinale peuvent survenir. La diverticulite peut également se développer. Considérons maintenant chacune de ces conditions pathologiques séparément.
Saignements
Des saignements intestinaux de natures et de forces diverses peuvent survenir. Les principaux symptômes de la pathologie sont les selles noires, mais en plus des saignements, il peut y avoir d'autres signes, notamment:
- blanchiment de la peau;
- développement de la tachycardie;
- vertiges et faiblesse générale du corps;
- l'anémie.
Causes de développement et symptômes du diverticule de Mekkel. Photo
En règle générale, les saignements intestinaux sont irréguliers (sporadiques), ce qui se reflète également dans le tableau clinique.
Obstruction intestinale
Une obstruction intestinale se développe souvent dans le contexte de pincement ou de torsion des anses intestinales. Les signes d’obstruction comprennent des crampes abdominales, des nausées et des vomissements. En outre, le patient présente des symptômes d'intoxication du corps (nausées constantes, fièvre, perte d'appétit, etc.).
Diverticulite
Avec le développement de la diverticulite, le patient présente des symptômes tels que nausées et vomissements, un état fébrile, des sensations douloureuses dans l'abdomen iléal ou près du nombril.
Note! Un symptôme important de la pathologie est l'absence de "marc de café" dans le vomi, car la diverticulite ne s'accompagne pas de l'apparition de sang dans le vomi.
Diverticule de Meckel aux rayons X
Fonctions de diagnostic
Comme indiqué précédemment, il est assez difficile de déterminer le diverticule de Mekkel, car il ne présente aucun symptôme. Le développement de complications graves ou d'inflammation est bien sûr accompagné de certains signes, mais ils sont souvent attribués à d'autres pathologies. Pour identifier le diverticule de Mekkel, il est nécessaire de procéder à un examen diagnostique comprenant un certain nombre de procédures.
Tableau Méthodes de diagnostic du diverticule de Mekkel.
Lors du diagnostic, il est nécessaire d'exclure d'autres maladies.
Faites attention! Lors du diagnostic, le médecin doit exclure la possibilité de polypose, d'ulcère duodénal et d'inflammation appendiculaire. A cette fin, des mesures de diagnostic distinctes sont effectuées.
Méthodes de traitement
Si la pathologie n'est pas accompagnée de complications graves, un traitement spécial n'est pas nécessaire. Il est nécessaire de réviser et, si possible, d'ajuster votre alimentation, en excluant les plats frits et épicés, de manger des aliments sains tous les jours (par exemple, le son) et de passer régulièrement des examens préventifs avec un médecin. Puisque divers os peuvent persister dans le diverticule, ils doivent être retirés avant de consommer des fruits ou des baies.
La maladie peut parfois s'accompagner d'un fort syndrome douloureux, à éliminer auquel les médecins prescrivent de simples médicaments antispasmodiques à base de métoclopramide. Mais si, au cours du diagnostic, un processus inflammatoire a été détecté, un traitement supplémentaire utilisant déjà des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens doit être mis en place.
L'intervention chirurgicale est utilisée lorsqu'une grande éducation a été trouvée chez le patient. Les médecins ont recours à la chirurgie d'urgence dans les cas suivants:
- si la formation des jambes est tordue;
- diagnostic d'obstruction intestinale (cet état pathologique peut être fatal);
- l'apparition de saignements graves;
- un trou est apparu dans la paroi du diverticule, ce qui peut entraîner de graves complications.
L'essence de l'intervention chirurgicale consiste à éliminer la formation et à rétablir la santé du système digestif du patient après la chirurgie. Dans de rares cas, il est nécessaire de retirer une petite partie de l'intestin si des modifications dystrophiques y étaient détectées. L'avantage de telles opérations est qu'elles entraînent rarement le développement de complications, car l'organisme les tolère assez bien.
À la fin de la procédure, une cicatrice rugueuse peut rester au site de traitement chirurgical, dont la taille détermine la suite du traitement. Par exemple, en cas de grande cicatrice, la lumière de l'intestin peut se chevaucher, entraînant une obstruction intestinale. En conséquence, le patient doit effectuer une autre opération.
Représentation schématique de l'intestin grêle au cours de l'invagination en raison du bousillage du diverticule de Mekkel
Note! Si le diverticule a été découvert par hasard, par exemple lors d'études sur d'autres causes, le retrait chirurgical de la formation dans de tels cas est extrêmement rare. Pour commencer, le médecin doit recevoir toutes les informations nécessaires sur la pathologie, déterminer le degré de danger pour la santé du patient et ensuite seulement décider de la suite du traitement.
Complications possibles
Le diverticule de Meckel (diverticule iléal) est une anomalie congénitale de l'intestin grêle associée à un développement inversé altéré du canal oculaire proximal (canal entre le nombril et l'intestin).
Un traitement inapproprié ou tardif du diverticule de Meckel peut déclencher l'apparition de complications graves, notamment:
- invagination de l'intestin (un des types d'obstruction du tractus gastro-intestinal);
- saignement interne;
- développement de péritonite dans le contexte de la perforation du diverticule;
- obstruction intestinale;
- la mort.
Même après une intervention chirurgicale réussie, des complications peuvent survenir, telles que la formation d'adhérences dans l'intestin ou le tissu cicatriciel. Mais de telles conditions sont rarement diagnostiquées et si vous suivez les recommandations médicales, vous pouvez considérablement réduire les chances de développement. Tout d’abord, il s’agit de maintenir un mode de vie sain et de respecter un régime alimentaire particulier.
Prévisions
Dans la plupart des cas, la pathologie est caractérisée par un pronostic favorable, d'autant plus que le diverticule de Mekkel agit souvent comme un compagnon humain constant, sans aucune manifestation de celui-ci. Selon les statistiques, 5% seulement des patients sont confrontés à des symptômes désagréables causés par des complications du diverticule. Après un traitement, y compris une intervention chirurgicale et une récupération, le patient peut reprendre une vie normale. Bien entendu, un pronostic favorable dans le cas du diverticule de Meckel dépend non seulement de l'évolution thérapeutique prescrite correctement, mais également d'un diagnostic opportun.
Surveillez votre santé
Si le patient en train de développer des complications du diverticule, qui s'accompagnent de symptômes prononcés, ne fournit pas de soins médicaux d'urgence, il existe un risque de décès. Par conséquent, vous devez surveiller votre santé et consulter rapidement un médecin lorsque les premiers symptômes suspects apparaissent.
Diverticule de Meckel chez l'enfant et ses complications clinique, diagnostic, traitement
Diverticule de Meckel chez l'enfant et ses complications: clinique, diagnostic, traitement
1. Le concept de diverticule de Mekkel. Classification.
2. Clinique, complications.
3. Diagnostic, diagnostic différentiel.
5. Méthodes laparoscopiques dans le diagnostic et le traitement du diverticule de Meckel.
CONCEPT DU DIVERTICULE DE MEKKEL. CLASSIFICATION
Le diverticule de Meckel (diverticule iléal) est une anomalie congénitale de l'intestin grêle, associé à une altération du développement du canal jaune du canal vitellin (canal entre l'ombilic et l'intestin), lorsque sa partie proximale reste non stérilisée (non fermée).
Au cours des premières semaines du développement intra-utérin d'une personne, les canaux embryonnaires, le canal vitellin (ductus omphaloentericus) et le canal urinaire (urachus), qui font partie du cordon ombilical, fonctionnent. Le premier sert à nourrir le fœtus, reliant les intestins au sac vitellin, le second est l’écoulement de l’urine dans le liquide amniotique. À 3-5 mois de la vie prénatale, on observe un développement inverse des canaux: le vitellus s’atrophie complètement, se transformant en ligament moyen, s’installant à partir de la surface interne de la paroi abdominale antérieure. En fonction de l'étendue et du niveau de préservation du canal vitellin jaune, il existe: 1. La fistule du nombril est complète et incomplète; 2. diverticule de Meckel; 3. Enterokistoy.
Fig. 1, 2. Le diverticule de Meckel pendant la chirurgie.
Cette anomalie a été découverte par Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), un anatomiste allemand de Halle. Il a identifié la différence entre les deux types de diverticules de l'intestin grêle:
1) acquis du côté mésentérique de l'intestin grêle, constitué uniquement de mucose;
2) un vrai diverticule congénital englobant toutes les couches de la paroi et s'étendant anti-mésentérique.
Dans les articles publiés de 1808 à 1820, il a souligné que le deuxième de ces diverticules devait être considéré comme un résidu du canal omphaloentericus (canal omphalomesentericus, canal vitellin)), affirmait ceci:
- On ne trouve jamais plus d'un diverticule ayant une structure ressemblant à celle de l'intestin grêle chez un même individu;
- le diverticule est toujours situé dans le petit intestin distal du côté anti-mésentérique;
- la présence du diverticule s'accompagne souvent d'autres troubles congénitaux;
- on le trouve également chez les animaux qui ont un sac vitellin dans leur développement embryonnaire;
- le cas où le diverticule a persisté jusqu'au nombril.
Le diverticule est issu de la communication embryonnaire entre le sac vitellin et l'intestin moyen. Par conséquent, diverses formes de persistance totale ou partielle avec ou sans lumière sont possibles. Ils peuvent être divisés comme suit.
1. Persistance de tout le conduit:
a) du côté intestinal - le diverticule de Meckel,
b) du côté ombilical - omphalocele,
c) dans l'entérokistome moyen;
2. La persistance d'une partie du conduit:
• ouvert du côté ombilical - omphalocele
• ouvert du côté intestinal - diverticule de Meckel
Le diverticule de Meckel, avec ou sans composé, survient le plus souvent (70% des cas). La fréquence du diverticule de Mekkel, selon différents auteurs, est de 1 à 4%, le rapport hommes / femmes est d'environ 2: 1, même dans le cas de complications de 5: 1. 50% des cas - enfants de moins de 10 ans, le reste se manifestant avant l'âge de 30 ans. La fréquence de combinaison avec d'autres malformations congénitales - jusqu'à 12%. Il n'y a aucune indication d'occurrence familiale.
La longueur du diverticule est en moyenne de 2 à 3 cm (de 1 à 26 cm), il peut être épais ou étroit au doigt, en appendice, de forme conique ou cylindrique. En règle générale, le diverticule est situé sur le côté de l'iléon, à l'opposé du mésentère (au niveau du bord libre de l'intestin, anti-mésentérique), à une distance moyenne de 40 à 50 cm (de 3 à 150 cm) de la valve bauhinia. Il peut être soudé par le tyazh (le reste du canal jaune) du tissu conjonctif au mésentère, à la paroi abdominale antérieure ou aux anses intestinales.
Le diverticule de Mekkel est considéré comme un véritable diverticule, car examen histologique dans le mur trouver toutes les couches de l'intestin. Mais on sait depuis 100 ans qu’une muqueuse gastrique hétérotopique peut également y être présente (1882, Timmans) - l’épithélium d’environ un tiers des diverticules est appelé épithélium ferrugineux capable de produire de l’acide chlorhydrique; et tissu pancréatique (1861, Zenker). Ceci est la cause d'une des complications - érosion de sa paroi et saignement intestinal.
Le diverticule non compliqué (95% des cas) est asymptomatique. Le diverticule iléal est le plus souvent retrouvé par hasard lors d'une laparotomie (intervention chirurgicale sur les organes abdominaux), pratiquée à une autre occasion ou en relation avec le développement de complications.
Les complications du diverticule de Mekkel incluent:
• ulcère peptique avec saignement possible et perforation - 43%;
• obstruction intestinale due à la tyazha, obstruction, buvardage des intestins et invagination - 25,3%;
• formation de hernie (souvent une hernie de Littré - 11%);
• fistule ombilicale - 3,4%;
Chez les enfants, il se produit une ulcération peptique des îlots de la muqueuse gastrique ectopique (membrane muqueuse de l'iléon), qui est souvent la cause d'un saignement intestinal important. Les saignements peuvent survenir de manière aiguë et être abondants, mais il existe également des saignements chroniques en petites portions. Ces saignements se produisent chez des personnes en bonne santé, répétés à intervalles
3-4 mois, ce qui conduit à l'anémisation, à la pâleur, à la tachycardie, à l'effondrement.
Les premières matières fécales sont généralement de couleur foncée, puis
sang (écarlate) sans caillots ni mucus. Contrairement à gastro-intestinal
Il n’ya pas de lit de sang d’autre origine dans le diverticule de Mekkel.
Chez les adultes peuvent se produire:
• diverticulite aiguë. Les manifestations cliniques ressemblent tellement aux symptômes de l'appendicite aiguë (nausées, douleurs abdominales, fièvre, leucocytose), qu'un diagnostic différentiel avant une intervention chirurgicale est presque impossible. Si un appendice intact est trouvé pendant l'opération, une révision de l'iléon à environ 100 cm de l'angle iléo-colique est nécessaire.
• occlusion intestinale due à une invagination, qui se manifeste par des symptômes typiques (apparition soudaine, douleur abdominale paroxystique, vomissements, saignements intestinaux), le diverticule est détecté au cours d'une intervention chirurgicale après désinvagination; l'obstruction intestinale peut également être provoquée par une torsion des anses intestinales autour du diverticule soudé à la paroi abdominale antérieure ou par pincement de ces dernières lorsque le diverticule est fixé au mésentère ou aux anses intestinales, provoqué par des adhérences chroniques de la diverticulite des adhérences; dans un certain nombre de cas, les symptômes se développent lentement et s'accompagnent des phénomènes de première obstruction intestinale partielle puis complète.
• La perforation du diverticule dans la cavité abdominale libre avec le développement de la péritonite - survient généralement en raison de son inflammation et de son ulcération, moins souvent - à la suite d'une plaie de lit avec des calculs fécaux ou un corps étranger.
• Tumeur maligne de la muqueuse gastrique ectopique avec développement de cancer.
• Une combinaison de plusieurs complications est possible.
Les complications rares du diverticule de Meckel incluent la perforation de corps étrangers (en particulier les os de poisson).
DIAGNOSTIC. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
La méthode principale est l'examen aux rayons X avec contraste intestinal avec une suspension de sulfate de baryum. L'ultrason est utilisé comme méthode auxiliaire. Le diagnostic du diverticule de Meckel peut être établi par scintigraphie par radio-isotopes avec hehnecium-99t (le "balayage de Meckel"). Dans le même temps, il est possible de détecter une muqueuse gastrique hétérotopique (le technétium a une affinité avec les cellules pariétales de l'estomac). La sensibilité de ce test chez les enfants atteint 75 à 100% et légèrement plus faible chez les adultes. Des résultats faussement positifs sont obtenus dans 15% des cas et des résultats faussement négatifs dans 25%.
Avec le saignement continu du diverticule de Meckel, le diagnostic peut être posé par artériographie.
Une des manifestations cliniques les plus importantes du diverticule de Meckel est la douleur abdominale récurrente. Il est également caractéristique d'autres maladies organiques, ainsi que de divers troubles fonctionnels et psychogènes.
Les causes organiques les plus fréquentes de BRA et leurs méthodes de vérification
Malformations congénitales des reins, malrotation intestinale
Examen aux rayons X du tractus gastro-intestinal avec baryum, échographie, urographie
Infections des voies urinaires
Examen bactériologique de l'urine
Maladie inflammatoire pelvienne
Kyste de l'ovaire, endométriose
Consultation gynécologue, échographie
Examen aux rayons x avec baryum
Test de la fonction hépatique
Amylase dans le sérum
Hernie de la paroi abdominale antérieure, hernie inguinale
Consultation du chirurgien des enfants
FGDS, étude Hp (le rôle de Helicobacter pylori (HP) dans la pathogenèse des douleurs abdominales chroniques n’est pas défini avec précision. De nombreux chercheurs recommandent de traiter cette infection uniquement en présence de modifications structurelles du tractus gastro-intestinal.), Analyses de sang dans les selles
Balayage au technétium
RSE, examen aux rayons X avec contraste, endoscopie - FGDS, coloscopie, sigmoïdoscopie
Colite ulcéreuse
Maladie adhésive après la chirurgie
examen radiographique avec contraste
Échographie abdominale
Échographie, rayons x
Teneur en plomb, nombre de protoporphyrines érythrocytaires
Anamnèse, analyse d'urine
Prise de sang, histoire généalogique
Régime d'élimination hypoallergénique
Épilepsie abdominale, migraine
EEG, consultation d'un neurologue
Porphyrine dans l'urine
Anémie méditerranéenne familiale, œdème de Quincke familial, migraine abdominale
Anamnèse, régime d'élimination
Les diverticules asymptomatiques ne doivent pas être enlevés. Le diverticule de Meckel est sujet à un retrait avec diverticulite, ulcère du diverticule, obstruction intestinale causée par le diverticule, fistule du nombril et, selon certains experts, s'il est détecté accidentellement au cours de la chirurgie. La résection du diverticule avec la fermeture de la paroi intestinale (resectio diverticuli Meckelii) est réalisée.
Technique d'opération. Après avoir ouvert la cavité abdominale, l'iléon est retiré avec le diverticule. Si le diamètre du diverticule est petit, la technique de son retrait ne diffère pas de l'appendicectomie conventionnelle. Dans les cas où le diverticule est large et présente un mésentère, celui-ci est bandé et croisé, libérant la base du diverticule. Ensuite, une pression intestinale douce est appliquée sur l'intestin et le diverticule est coupé à sa base (Fig. 3). La plaie intestinale est suturée dans la direction transversale de son axe par une suture à double rangée (Fig. 4). La cavité abdominale est suturée étroitement.
Fig. 3. Résection du diverticule de Mekkel. Couper le diverticule.
Fig. 4. Résection du diverticule de Mekkel. Fermeture du défaut dans la paroi intestinale avec une suture à double rangée: a - imposition de la couture du fourreur; b - l'imposition de sutures nodales séro-musculaires.
5. METHODES LAPAROSCOPIQUES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT DU DIVERTICULE DE MIKKEL
Récemment, le diagnostic laparoscopique et le traitement laparoscopique du diverticule de Meckel sont devenus les plus répandus dans le monde.
Au cours de la laparoscopie, le diverticule de Meckel, qui ne présente pas de modifications pathologiques, se présente sous la forme d'une saillie de la paroi de l'iléon de différentes longueurs et formes. Le diverticule est généralement situé sur le bord antipyrétique de l'intestin. Sa base peut être assez large et, dans ces cas, le diverticule est généralement court. En cas de base étroite, le diverticule est souvent plus étendu.
Une caractéristique diagnostique importante du diverticule est la présence d’un faisceau vasculaire alimentaire bien défini ou d’un petit mésentère. Le vaisseau se trouve sur un côté du diverticule et se trouve dans sa partie centrale. C'est comme si on l'étendait sur le diverticule et, en abandonnant les petites branches, diminue progressivement vers le haut. S'il y a un petit mésentérique, le diverticule peut être situé le long du petit intestin et y adhérer étroitement.
Près du diverticule, on trouve parfois une bande fibreuse mince et dense qui s'étend du mésentère de l'intestin grêle au péritoine pariétal dans la région de l'anneau ombilical. Apparemment, il représente les restes de communications embryonnaires ombilicales. Lors de la palpation instrumentale, le diverticule est souple, facilement déplacé et ne représente aucune différence par rapport à la paroi de l'intestin grêle.
Dans les conditions pathologiques, le diverticule subit souvent des modifications importantes. Un diverticule saignant semble être une saillie assez dense, parfois de couleur blanchâtre. Souvent, le diverticule est situé au bord mésentérique. L'intestin grêle peut être déformé et, pour ainsi dire, tiré vers le diverticule.
Le degré de modification pathologique semble être lié à la durée de l'ulcère hémorragique du diverticule et à son étendue. Dans tous les cas, avec une longue histoire de saignements intestinaux antérieurs, des modifications plus évidentes du diverticule devraient être attendues. Une lésion profonde de la paroi intestinale par le processus ulcératif entraîne une réaction perifocale prononcée. L'épiploon et les boucles intestinales environnantes sont soudés au diverticule. Tout cela conduit à la formation d'un conglomérat à grosses adhérences, à l'intérieur duquel se trouve un diverticule fortement déformé aux parois amincies.
Lorsque diverticulite, les changements pathologiques sont extrêmement similaires à ceux avec une appendicite. En raison d'une infiltration inflammatoire dans la paroi, le diverticule apparaît épaissi, hyperémique et peut présenter une plaque de fibrine. Lorsque le diverticule est enflammé, sa fusion se produit assez rapidement avec les anses environnantes de l'intestin grêle et l'omentum, qui se trouve vers l'extérieur sous la forme d'un infiltrat inflammatoire.
Le diverticule impliqué dans l'invaginat de l'intestin grêle n'est généralement pas détecté au cours de la laparoscopie. Dans de rares cas, avec une petite ordonnance d’invagination et d’introduction superficielle du diverticule, sa base peut être détectée. Cependant, l'invagination peut également commencer à partir du diverticule lui-même, auquel cas il s'inverse complètement dans la lumière de l'intestin grêle et disparaît sans laisser de trace dans les profondeurs de l'invaginat.
Révision laparoscopique Tactics
La recherche par laparoscopie d'un diverticule de Meckel est l'une des procédures de diagnostic laparoscopique les plus difficiles et les plus délicates. Les signes indirects d'inflammation provoqués par un diverticule de Meckel peuvent déjà être détectés lors d'un examen panoramique de la cavité abdominale: en particulier, hyperhémie omentale, adhérences interlope, modifications inflammatoires locales des anses intestinales, épanchement pathologique.
Une révision détaillée révèle un infiltrat constitué de boucles intestinales et généralement situé dans la partie médiane de la cavité abdominale ou dans les sections droites. Si en même temps il n'y a pas de changements inflammatoires primaires dans l'annexe, alors la pathologie du diverticule de Meckel peut être une cause probable de l'infiltrat. Dans le même temps, il ne faut pas essayer de diviser les adhérences, car le risque de perforation intestinale dans la zone du diverticule altéré est très élevé.
Lors de la détection d'une obstruction intestinale associée à une invagination de l'intestin grêle dans la partie médiane de l'intestin grêle, pensez également au diverticule de Meckel. Il est également possible de développer une obstruction de strangulation en présence de cordons fibreux entre le diverticule et la région ombilicale.
Ainsi, en cas de pathologie grave du diverticule de Meckel, son examen laparoscopique est rarement possible, et le diagnostic endoscopique est basé sur des signes indirects et présomptif.
Dans les saignements intestinaux d'étiologie inconnue, une recherche ciblée du diverticule est entreprise et, au stade précoce de la maladie, le diverticule peut être détecté et examiné directement. L'audit est réalisé à partir de la jonction iléo-colique. Tout d'abord, l'examen de l'intestin grêle est déterminé par son état et sa couleur. En continuant à saigner, l'intestin acquiert une couleur foncée ou bleuâtre en raison de la présence de sang dans sa lumière. Des changements similaires sont observés dans le côlon. Avec une grande quantité de sang, l'intestin grêle devient un peu parétique et œdémateux. En cas de saignement stoppé ou mineur, seuls quelques fragments de l'intestin grêle ont un contenu sombre. L'intestin est dans un état normal, quelque peu spasmodique. Il convient de rappeler qu’en présence d’aliments de couleur foncée dans la lumière intestinale, un schéma similaire peut être observé.
Lorsque la révision de l'intestin grêle doit être suivie d'une séquence claire et lente. Si la boucle est perdue de vue, vous devez revenir aux départements précédemment inspectés et répéter l'audit. Les phénomènes dyskinétiques soulèvent des difficultés, car la combinaison de sections spasmodiques et parétiques crée souvent l’illusion d’une surpulsion de la paroi intestinale. Cependant, toutes les zones suspectes de l'intestin doivent être examinées des deux côtés.
Une attention particulière doit être portée au tracé inattendu du vaisseau sur la paroi intestinale, car le diverticule peut être bas et large et que son vaisseau d'alimentation est la seule indication en matière de recherche endoscopique. Il ne faut pas oublier que le diverticule hémorragique est souvent situé sur le bord mésentérique (c'est peut-être pourquoi il provoque souvent des saignements intestinaux abondants) et que, par conséquent, la révision de l'intestin doit être effectuée de deux côtés. Dans une certaine mesure, la recherche d'un diverticule par laparoscopie ressemble à la technique consistant à examiner l'intestin grêle avec des blessures par balle à la cavité abdominale.
Au moment de l'inspection nécessite une très facile possession du manipulateur en mettant l'accent sur les sensations résultant du déplacement des anses intestinales. La moindre rigidité ou résistance incompréhensible devrait immédiatement attirer l'attention sur le fragment de l'intestin à l'étude.
Le succès de l'étude dépend en grande partie de la technique de révision et de l'observation du chirurgien. Lorsque les compétences requises sont atteintes, la probabilité de détecter un diverticule et d’autres formations pathologiques de l’intestin grêle devient très élevée.
La laparoscopie diagnostique chez les enfants doit être réalisée avec la plus grande parcimonie possible, en utilisant des trocarts de petit diamètre (3-5 mm). Lors de la détection de modifications inflammatoires prononcées dans le diverticule et les zones adjacentes de l'intestin, une transition vers une opération ouverte doit être effectuée (résection circulaire de l'intestin avec le diverticule dans des tissus sains). En période préopératoire, il est souhaitable de mener une étude radioisotope avec 99mTc. Une résection laparoscopique est possible dans un état relativement satisfaisant du diverticule et des parties adjacentes de l'intestin. Il existe plusieurs méthodes pour effectuer une résection endoscopique du diverticule de Meckel:
en utilisant l'agrafeuse Endo-Gia-30;
par la méthode de la ligature, avec l’application de la boucle de Raeder à la base du diverticule - avec une largeur allant jusqu’à 1–1,5 cm;
avec suture intestinale avec une suture endoscopique intracorporelle à double rangée.
En postopératoire, apparition d'une obstruction intestinale adhésive chez un petit nombre de patients.
Cependant, la méthode laparoscopique s'est révélée la plus fiable pour le diagnostic du diverticule de Meckel (le diagnostic correct a été établi dans presque 100% des observations), relativement sûre (évite l'accumulation pathologique du produit radiopharmaceutique dans la région du diverticule, ce qui se produit souvent avec la scintigraphie par radio-isotope), tout en étant efficace plan de traitement de cette pathologie, qui permet à de nombreux spécialistes de la considérer comme la méthode de choix en chirurgie pédiatrique.
Une complication assez fréquente du diverticule de Meckel est la soi-disant hernie de Littré.
En 1700, A. Littré a décrit l'infraction de diverticule de Meckel dans la hernie inguinale. Il est actuellement établi que ces infractions ne représentent pas plus de 0,5% du nombre total de hernies étranglées. Selon M. I. Rostovtsev, dans la très grande majorité des cas, une infraction isolée du diverticule de Mekkel se produit. Ainsi, cette incarcération peut être assimilée à une déficience conventionnelle proche de la paroi, la seule différence étant que, en raison de pires conditions d'approvisionnement en sang, un diverticule étranglé est plus susceptible de subir une nécrose qu'une paroi intestinale normale. L'infraction la plus commune du diverticule de Mikkel se produit dans les hernies inguinales et fémorales.
Dans le même temps, on observe des signes typiques d'incarcération de hernie:
2) l'irréductibilité de la hernie;
3) tension de protrusion herniaire;
4) absence de transfert de choc de toux.
En présence d'une hernie Littré étranglée, le diverticule de Mekkel doit être réséqué dans tous les cas, que sa viabilité soit rétablie ou non. La nécessité de retirer le diverticule est due au fait que ce rudiment est privé, en règle générale, de son propre mésentère, provient du bord libre de l'intestin grêle et ne dispose pas d'un bon apport sanguin. À cet égard, même une brève infraction au diverticule de Meckel est associée au risque de nécrose. Pour retirer le diverticule, on utilise soit une méthode de poche de ligature similaire à l'appendicectomie, soit une résection en forme de coin de l'intestin, y compris la base du diverticule.
La fréquence du diverticule de Mekkel et de ses complications est très variable, car elle est parfois déterminée sur la base des résultats d'une grande série d'autopsies, ainsi que des résultats obtenus lors d'une laparotomie. Le diverticule de Mekkel peut également être détecté par hasard. La question est de savoir si les complications possibles de la résection du diverticule de Meckel découvert accidentellement l'emportent sur le risque de complications de 4 à 5%. On pense que 800 résections sont nécessaires pour éviter des complications mortelles chez un (!) Patient.
Auparavant, une résection dite ouverte était généralement réalisée avec la fermeture d'un défaut de paroi avec deux couches de sutures résorbables. Ces dernières années, la résection est généralement effectuée à l'aide d'une "agrafeuse". Parfois, il est nécessaire de procéder à une résection en bloc du diverticule avec une partie du petit intestin.
Il n’existe pas de données sur les complications de la résection de diverticules détectés accidentellement. Dans des circonstances idéales, une telle résection peut être réalisée sans risque, et il est donc possible d'empêcher une réopération due à des complications futures. Par ailleurs, il faut être prudent chez les patients atteints de péritonite, de la maladie de Crohn ou d’obstruction intestinale, dans lesquels le diverticule est situé dans la partie étendue. L'utilisation d'une "agrafeuse" réduit le risque déjà faible, dû au fait que la lumière de l'intestin n'est pas ouverte. Que ce soit pour retirer ou non un diverticule découvert au hasard dépend toujours de l'opinion personnelle du chirurgien.
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