Dysfonctionnement des voies biliaires chez les enfants

Sous ce terme médical complexe, il faut entendre une violation de la couche musculaire de la vésicule biliaire et / ou des voies biliaires. La dysfonction des voies biliaires peut être détectée chez les enfants d'âges différents. Elle peut être le résultat de troubles congénitaux ou d'une maladie acquise résultant de maladies infectieuses et non infectieuses. Le traitement utilise une approche intégrée basée sur la correction de la nutrition, des techniques de physiothérapie et la prise de certains médicaments.

Causes du dysfonctionnement du tractus biliaire

À ce jour, les causes exactes de cette maladie ne sont pas connues. Seul un groupe de facteurs prédisposants peut avoir un effet provocateur. Ceux-ci incluent:

déroulement compliqué de la grossesse ou de l'accouchement chez la mère (particulièrement important chez les enfants de moins de 1 an);
l'alimentation artificielle, ainsi que les infractions dans l'introduction d'aliments de complément, la malnutrition du plus grand enfant;
la présence d'une pathologie chronique du tube digestif (ulcère peptique, gastrite, duodénite);
maladies infectieuses passées, notamment l'hépatite virale, les invasions d'helminthiques et de parasites;
la présence de maladies similaires chez d'autres membres de la famille;
maladies allergiques (dermatite atopique, intolérance alimentaire) présentes chez l'enfant, pathologie des systèmes nerveux et endocrinien.

Toutes les raisons susmentionnées peuvent provoquer une violation temporaire ou permanente de l'innervation des voies biliaires et de la vessie, entraînant une violation de l'innervation de cette zone et, par conséquent, un travail insuffisant de ces organes.

Classification et options pour le flux

Les pédiatres modernes utilisent la même classification pour tous les petits patients. Selon elle, le dysfonctionnement biliaire est divisé en:

localisation (avec lésion prédominante de la vésicule biliaire elle-même ou du sphincter d'Oddi, situé à l'emplacement du canal biliaire principal dans le duodénum);
par origine (primaire et secondaire);
par caractéristiques fonctionnelles (fonction réduite ou accrue).

Il existe également une version plus complexe de la classification, qui prend en compte toutes les parties du tractus biliaire et leur fonctionnalité (par exemple, le tonus normal de la vésicule biliaire et la motilité réduite du sphincter). Cette option est très difficile à percevoir et n’est utilisée que par des spécialistes étroits.

Symptômes cliniques de la maladie

Les symptômes de dysfonctionnement biliaire sont très divers chez un enfant de tout âge, mais des symptômes similaires peuvent être observés dans de nombreuses autres maladies.

Les violations de l'écoulement de la bile doivent être suspectées si elles sont constatées:

appétit réduit ou sélectif (l'enfant refuse catégoriquement tout type d'aliment);
l'enfant se plaint de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen (généralement du côté droit); la douleur peut être aiguë (immédiatement après avoir mangé) et douloureuse (la nuit ou l'estomac vide);
après une consommation excessive d'aliments gras et frits, des nausées et des vomissements répétés (sans fièvre);
un enfant de tout âge a tendance à avoir une chaise instable (plus souvent diarrhée non motivée, moins souvent - constipation);
Dysfonctionnement biliaire souvent associé à des troubles du système nerveux autonome (troubles du sommeil, excitabilité, transpiration, diminution des performances);

Le diagnostic final de dysfonctionnement biliaire ne peut être établi que par les résultats d'un examen approfondi. Généralement, un pédiatre (gastro-entérologue) prescrit:

examen biochimique du sang;
Échographie de tous les organes abdominaux;
tomographie par contraste;
enfants de plus de 12 ans - examen aux rayons X avec des isotopes spéciaux, ainsi que des sondages suivis de l'étude des propriétés de la bile.

Principes généraux de thérapie

Le traitement de diverses options en cas de violation de l'écoulement de la bile prévoit, en premier lieu, la correction du régime de travail et de repos d'un enfant de tout âge et de tout régime alimentaire, et enfin, la prise de médicaments.

Les recommandations générales, quelle que soit l'option de dysfonctionnement, incluent:

exclusion de la surcharge physique et émotionnelle;
repas diététiques en petites portions pendant la journée (5 à 7 fois);
physiothérapie en rémission (thérapie par champ magnétique, micro-ondes et UHF);
le cours de la prise des eaux minérales de minéralisation faible et moyenne;

La pharmacothérapie comprend

antispasmodiques pour le dysfonctionnement hyperkinétique (no-shpa, odeston);
prokinetics (dompreridon) et cholagogue (artichaut, gépabène) avec variante hypokinétique du dysfonctionnement.

Le Dr Komarovsky souligne la nécessité d’exclure d’autres maladies plus dangereuses pour l’enfant, similaires en clinique à la dysfonction biliaire. Le célèbre médecin insiste sur le besoin des médicaments les moins prescrits pour un enfant de tout âge.

Les gastro-entérologues pédiatriques estiment que la dysfonction biliaire n'est pas la maladie la plus grave qui nécessite une certaine attention de la part des parents. À mesure que l'enfant grandit, le dysfonctionnement des voies biliaires peut disparaître spontanément.

Dysfonctionnement des voies biliaires chez les enfants

À propos de l'article

Pour citation: Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Dysfonctionnements des voies biliaires chez les enfants // BC. 2004. №1. Pp. 28

Des études récentes ont montré une large propagation des maladies des voies biliaires chez les enfants. En pédiatrie, les troubles fonctionnels des voies biliaires sont les maladies les plus courantes, moins souvent les maladies inflammatoires (cholécystite, cholangite).

Les maladies des voies biliaires sont l’une des causes courantes du syndrome abdominal et sont diagnostiquées plus souvent chez les filles âgées de 6 à 10 ans. Les troubles fonctionnels du passage de la bile peuvent conduire à une pathologie organique du système biliaire, du foie, du pancréas et du duodénum, et il n'est pas toujours possible d'établir le caractère primaire de la maladie de l'un des organes de la zone gastro-hépato-pancréato-duodénale, car leurs relations fonctionnelles sont très complexes..
Les troubles du système biliaire sont caractérisés par des troubles caractérisés par une contraction irrégulière, inopportune, insuffisante ou excessive de la vésicule biliaire, des voies biliaires et (ou) du sphincter des voies biliaires extra-hépatiques. Pour la désignation de ces affections, le terme «troubles dysfonctionnels des voies biliaires» est adopté (Consensus de Roman, 1999). Selon la classification internationale, le dysfonctionnement des voies biliaires est divisé en deux types: le dysfonctionnement de la vésicule biliaire et le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi.
Selon le consensus romain concernant les troubles fonctionnels des organes digestifs (1999), le dysfonctionnement de la vésicule biliaire chez l’adulte est défini comme un complexe de troubles fonctionnels d’une durée de plus de trois mois, dont les principaux symptômes cliniques sont des douleurs abdominales avec localisation dans l’hypochondre droit. Le syndrome douloureux se caractérise par diverses manifestations: permanente, longue à paroxystique. Les symptômes associés sont des nausées, des vomissements et des selles anormales. Chez ces patients, on note des troubles anxieux et psycho-émotionnels.
Les critères de diagnostic du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi sont définis comme un complexe de troubles fonctionnels d’une durée supérieure à trois mois, dont les principaux symptômes cliniques sont des accès récurrents de douleurs sévères ou modérées d’une durée de 20 minutes ou plus, localisées dans l’épigastre ou dans l’hypochondre droit (type biliaire); dans l'hypochondre gauche, diminuant en se penchant en avant (type pancréatique); encerclant (type combiné). La douleur peut être associée aux symptômes suivants: apparition après avoir mangé, la nuit, nausées et / ou vomissements.
Il existe des dysfonctionnements primaires et secondaires des voies biliaires.
Les dysfonctionnements biliaires primaires incluent des maladies qui reposent sur des troubles fonctionnels du système biliaire sur la base de troubles des mécanismes de régulation neurohumoraux conduisant à une perturbation de la sortie de sécrétions biliaires et / ou pancréatiques du duodénum en l'absence d'obstacles organiques. Les dyskinésies des voies biliaires secondaires sont associées à des modifications organiques de la vésicule biliaire, du sphincter d’Oddi, ou se manifestent dans diverses maladies des organes abdominaux.
Il existe plusieurs options pour les violations de l'activité motrice de la vésicule biliaire et de l'appareil sphincter des voies biliaires: hypotonique, hypertonique et hyperkinétique. La dyskinésie hypotonique est causée par une faible contraction de la vésicule biliaire dans l'état normal ou spastique de l'appareil sphincter. La dyskinésie hypokinétique est caractérisée par une faible contraction de la vésicule biliaire, associée à une faiblesse du sphincter. La dyskinésie hypertensive (hyperkinétique) se caractérise par une forte contraction de la vésicule biliaire avec un état insuffisant ou normal de l'appareil sphincter.
Chez les enfants avec une prédominance du tonus du système nerveux sympathique, on observe plus souvent des dysfonctions hypomotrices, avec une prédominance des dysfonctions parasympathiques - hypermotrices.
Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système biliaire chez les enfants
La bile, formée dans les hépatocytes, pénètre dans les capillaires biliaires, puis dans les capillaires biliaires intralobulaires, les canaux lobaires droit et gauche, le canal hépatique commun. Le canal biliaire commun, dont le début est considéré comme la confluence du canal hépatique avec le canal cystique, est relié au canal pancréatique situé à l'intérieur de la paroi du duodénum. Souvent, les deux conduits s’écoulent dans l’ampoule commune, qui se termine par un canal étroit au sommet du mamelon de Vater.
Les voies biliaires ont un appareil sphincter complexe, qui est un faisceau de muscles longitudinaux et circulaires:
1) sphincter de Lutkins - à la confluence du canal kystique dans le cou de la vésicule biliaire;
2) sphincter de Miritsi au confluent des canaux biliaires kystique et commun;
3) sphincter de Oddi - situé à la fin de la voie biliaire principale et régule non seulement le flux de la bile, le suc pancréatique dans le duodénum 12, mais protège également les canaux du reflux du contenu de l'intestin.
Le sphincter d'Oddi - formation fibro-musculaire, comprenant:
• le sphincter actuel de la grande papille duodénale (sphincter de Westphal), qui assure la séparation des canaux du duodénum;
• le sphincter réel de la voie biliaire principale;
• sphincter du canal pancréatique.
Pour le fonctionnement normal des voies biliaires est extrêmement important activité synchrone, cohérente de tout l'appareil sphincter.
La vésicule biliaire d'un nouveau-né a une longueur d'environ 3 cm et une forme de fuseau. À l'âge de 6 à 7 mois, la vésicule biliaire acquiert une forme en forme de poire ou d'entonnoir, qui persiste les années suivantes. Les fonctions de la vésicule biliaire sont présentées dans le tableau 1.
La signification physiologique de la bile réside dans:
• neutralisation de l'acide chlorhydrique, la pepsine;
• activation des enzymes intestinales et pancréatiques;
• fixation des enzymes sur les villosités;
• émulsification des graisses;
• augmentation de l'absorption des vitamines A, D, E et K;
• augmenter la motilité intestinale, augmentation du tonus intestinal;
• réduction de la reproduction des bactéries putréfactives;
• stimulation du choléra dans le foie;
• excrétion de médicaments, substances toxiques, poisons, etc.
Avec un manque de bile dans la lumière intestinale:
• la fonction motrice intestinale est inhibée;
• diminue l'absorption du calcium et des vitamines;
• augmente le risque d'ostéoporose;
• le niveau de fibrinogène diminue;
• le taux d'hémoglobine diminue;
• développement possible d'ulcères, dysfonctionnement des gonades, cirrhose du foie.
Examen clinique
un patient présentant un dysfonctionnement des voies biliaires
Selon nos données (Reshetnyak GP, 1991), la gastro-duodénite chronique chez les enfants est associée à 100% à une dyskinésie biliaire. L'hérédité de la dyskinésie biliaire sur trois est atteinte d'un ulcère gastrique et de 12 ulcères duodénaux. La plupart des enfants étaient sur une alimentation artificielle précoce (76%), 52% d'entre eux avaient des antécédents d'allergies. Un enfant sur quatre avait déjà eu une infection intestinale aiguë, un foyer d'infection chronique, chaque tiers avait souvent eu une infection virale respiratoire aiguë et avait reçu un traitement antibactérien. Des troubles neurologiques ont été détectés chez 24% des patients atteints de dyskinésie biliaire.
Pour bien évaluer les causes du dysfonctionnement des voies biliaires, il est nécessaire de clarifier les antécédents obstétriques et gynécologiques de la mère, les habitudes alimentaires de l'enfant depuis la naissance, la durée de l'allaitement, la nature des selles, la présence d'allergies et d'intolérance alimentaires; clarification de la nature des maladies transférées - infections intestinales aiguës, infestations parasitaires (giardiase) et versales, hépatite virale, etc. Une analyse minutieuse des antécédents généalogiques est nécessaire.
Lors des entretiens avec un patient présentant une pathologie suspecte du système biliaire, il convient de porter une attention particulière aux points suivants: les douleurs abdominales sont localisées principalement dans l'hypochondre droit, moins souvent dans la région para -ombilicale ou épigastrique; avoir le caractère de court terme (paroxystique) ou prolongé (douloureux); se produisent le plus souvent après une erreur dans le régime alimentaire (manger des aliments gras, des aliments frits); les symptômes dyspeptiques sont possibles - nausée (occasionnellement vomissements), perte d'appétit (réduite ou sélective), perturbation du caractère des selles (souvent constipation, moins souvent - instable); symptômes de dysfonctionnement autonome - maux de tête, vertiges, fatigue, troubles du sommeil, diminution des performances mentales et physiques.
À l'examen du patient, on observe plus souvent une pâleur, moins souvent une peau sèche. La langue peut être recouverte d'une floraison jaunâtre-brunâtre. La distension abdominale, l'augmentation de la taille du foie, les symptômes positifs du foie ou de la vésicule biliaire sont possibles.
Avec une cholestase transitoire, une coloration sous-cutanée de la peau et des muqueuses visibles est possible, le foie grossit jusqu'à 2–3 cm à partir du bord de l'arc costal, acholia récurrent des selles.
Méthodes de recherche en laboratoire
Lorsqu'un dysfonctionnement des voies biliaires dans un test sanguin clinique, en règle générale, les modifications ne sont pas détectées. Dans les maladies inflammatoires (cholangite, cholécystite), une leucocytose avec neutrophilie et un changement de poignard, une ESR accélérée sont observés dans le sang.
Les analyses de sang biochimiques pour la cholestase montrent le plus souvent une augmentation du niveau de bilirubine totale et directe, du cholestérol, de la phosphatase alcaline, de la lactate déshydrogénase et parfois une augmentation modérée de l'activité de la transaminase.
Tout d'abord, lors du sondage duodénal, une évaluation visuelle du contenu duodénal est effectuée - couleur, consistance (présence de turbidité, flocons, mucus, sédiments), suivie d'un examen microscopique de celui-ci. Il convient de garder à l’esprit que la valeur diagnostique des éléments cellulaires détectés au cours de la microscopie est limitée, car la bile les détruit en quelques minutes. Lorsque le dysfonctionnement des voies biliaires dans la bile est déterminé par le mucus en petite quantité, des cristaux de cholestérol, des microbes.
Dans l'analyse biochimique de la bile, une étude des portions «B» et «C» est réalisée avec la détermination de la concentration en phospholipides, phospholipases, phosphatase alcaline, créatinine kinase, teneur totale en acide biliaire et coefficient choléra-cholestérol.
Il est également conseillé de déterminer dans la bile les produits de la peroxydation lipidique (dialdéhyde malonique) et du système antioxydant (tocophérol, rétinol, etc.).
En utilisant le niveau moderne des études de diagnostic, il est possible d'établir la nature des maladies fonctionnelles ou organiques du système biliaire, de déterminer la nature de l'évolution de la maladie et de développer un complexe thérapeutique optimal.
La recherche en échographie occupe la première place parmi les autres méthodes utilisées pour diagnostiquer une pathologie des voies biliaires. La méthode peut être appliquée à un enfant de tout âge et n'a pratiquement aucune contre-indication. L'échographie vous permet de déterminer l'emplacement et la forme de la vésicule biliaire, ses contours externes, l'état du mur, les structures pathologiques intravésicales, ainsi que de déterminer l'état du foie, du pancréas et de la rate. Pour clarifier l'état fonctionnel des voies biliaires, une échographie est utilisée pour évaluer la fonction de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi. Dans la dyskinésie hypermotrice, à la 30e minute de l’étude, on observe une réduction de la vésicule biliaire de plus de 60%, une diminution de moins de 40% des dyskinésies hypomotrices. Avec le spasme des conduits, la vésicule biliaire se contracte de 10 à 20 minutes.
L'hépatoscintigraphie dynamique est la méthode la plus précise en termes de diagnostic différentiel de diverses formes de dysfonctionnement biliaire. En utilisant cette méthode, il est possible de diagnostiquer les changements fonctionnels initiaux dans le tractus biliaire, reflux dans les canaux biliaires, afin de déterminer la vésicule biliaire non fonctionnelle (Tableau 2). Cependant, chez les enfants, l'utilisation de cette méthode n'est possible qu'à partir de 12 ans.
Les indications pour mener une étude du foie avec Tc-99m-IDA chez l'enfant sont le syndrome de la douleur abdominale et l'hépatomégalie, si l'échographie ne permet pas d'établir un diagnostic.
Une augmentation relative de la bilirubine sérique directe est une contre-indication relative à l'hépatocholescèse, car certains dérivés de l'IDA (HIDA, MEZIDA) entrent en concurrence avec la bilirubine pour la communication avec les protéines sanguines, réduisant ainsi le contenu informatif de la méthode chez les enfants présentant une hyperbilirubinémie.
Chez l'adulte, ces dernières années, il a été possible de mesurer la quantité de bile excrétée de diverses parties du système biliaire, des études manométriques, qui ont permis de parler de la violation du sphincter d'Oddi sous forme de dyskinésie musculaire ou associée à ses troubles structurels. La manométrie peut servir de "référence" dans le diagnostic des troubles du mouvement du sphincter d’Oddi.
Traitement des troubles des voies biliaires dysfonctionnels chez les enfants
Le traitement des dysfonctionnements des voies biliaires chez les enfants doit être rapide, fondé sur des données pathogéniques, complet, en tenant compte de la forme et de la nature de l'évolution de la maladie, ainsi que de l'état des autres organes digestifs. La réhabilitation des foyers d'infection chroniques, l'élimination des troubles fonctionnels de l'intestin, la restauration des troubles métaboliques et énergétiques sont nécessaires.
La thérapie de restauration implique l'utilisation rationnelle de la thérapie physique, en fonction du type d'activité nerveuse (à un rythme accéléré - pour les personnes colériques, au ralenti - pour les personnes flegmatiques). Il est nécessaire de procéder à un massage du dos 1 à 2 fois par an pour rétablir la posture cassée. Les procédures à l'eau (bains, douches, massage sous l'eau), le massage des mains et des pieds sont illustrés.
En cas de pathologie du foie et de la vésicule biliaire, le régime n ° 5 est recommandé. On sait que le fait de consommer de la nourriture est un bon stimulateur du flux de la bile dans le duodénum. Par conséquent, la nourriture doit être régulière, non abondante, jusqu'à 5 à 6 fois par jour, de préférence au même moment. Le régime alimentaire doit être d'âge physiologique, facilement digestible, avec une administration optimale de protéines et de glucides, de vitamines et de micro-éléments.
Dans les troubles dysfonctionnels des voies biliaires, le traitement ne peut pas être standardisé, il doit être complexe en fonction de la forme et de la nature de la maladie sous-jacente du tractus gastro-intestinal. Lors de l'identification des troubles dysfonctionnels, il est nécessaire de définir un plan de traitement individuel pendant la période d'exacerbation et de traitement de rééducation. Etant donné le rôle important des troubles du système nerveux autonome et du système nerveux central et des situations de stress dans la mise en œuvre des troubles moteurs du système biliaire chez l'enfant, il est nécessaire d'utiliser des outils visant à restaurer le sommeil, des réactions comportementales, des troubles névrotiques, du système autonome. Les préparations à base de plantes à base de valériane, de menthe poivrée et de menthe au citron ont un effet bénéfique sur les dystonies végétatives.
Lors du traitement des dysfonctionnements de la vésicule biliaire causés par une augmentation du tonus des sphincters du système biliaire, le régime alimentaire doit comporter une teneur réduite en graisse (0,5 à 0,6 g / kg / jour). Graisses recommandées principalement d'origine végétale. On montre également l’application de chaleur sèche sur le site de projection de la vésicule biliaire; restriction de la consommation de médicaments cholérétiques; prendre des médicaments myotropes dans un court cours, parce que ils n'ont pas d'effet sélectif sur les sphincters, mais ils affectent également les intestins. Après le retrait du spasme et de la douleur, il est recommandé d'utiliser des procédures et des médicaments qui assurent la vidange mécanique de la vésicule biliaire pendant 3 à 6 mois selon un plan individuel.
Si le dysfonctionnement de la vésicule biliaire est causé par une dyskinésie hypomotrice, un régime alimentaire contenant suffisamment de matières grasses végétales (jusqu'à 1,0–1,2 g / kg / jour) est recommandé. Pour rétablir la motilité du tube digestif, la prokinetics sont prescrits: dompéridone, métoclopromide; cholécystocinétique.
Parmi le large éventail de médicaments utilisés dans les maladies du système hépatobiliaire, le médicament Gepabene mérite une attention particulière. L'avantage du médicament est son origine végétale, 1 capsule contient: 275 mg d'extrait de fumée et 70-100 mg d'extrait sec de chardon-Marie. L'extrait de fruit de chardon-marie, dont le principal ingrédient est la silymarine, est capable, à long terme, de se lier aux radicaux libres dans le tissu hépatique, de stimuler la synthèse de protéines et de phospholipides, en stabilisant les membranes cellulaires et en réduisant ainsi leur perméabilité. En conséquence, l’utilisation de la silymarine permet de prévenir la perte de composants cellulaires, y compris les transaminases, qui se manifeste cliniquement par une diminution du syndrome cytolytique. La alcaloïde fumarin stimule la production de cholécystokinine endogène, normalise la production de bile, élimine les dyskinésies biliaires des types hypo et hyperkinétiques, a un effet antispasmodique sur le sphincter d’Oddi et, par conséquent, augmente le flux de bile et la sécrétion d’acides biliaires dans l’intestin. En outre, grâce au mécanisme de rétroaction, Hepabene réduit l’absorption du cholestérol dans les intestins, la sécrétion de cholestérol dans la bile et la synthèse du cholestérol dans le foie, ce qui réduit le pouvoir lithogénique de la bile.
Le médicament est prescrit aux enfants de 6 à 10 ans, 1 capsule 2 fois avec les repas, les enfants de 10 à 14 ans - 1 capsule 3 fois par jour avec les repas. Les capsules de Gepabene sont prises de manière interne dans leur ensemble, avec de la nourriture, lavées avec une petite quantité de liquide. La phytothérapie Gepabene peut être utilisé pour traiter les dysfonctionnements biliaires chez les enfants en tant qu’agent cholérétique, antispasmodique et hépatoprotecteur.
Ainsi, un diagnostic précoce et un traitement rapide du dysfonctionnement des voies biliaires peuvent prévenir une pathologie plus grave du système biliaire. Un vaste arsenal de médicaments permet de sélectionner le médicament ou l'association de médicaments le plus efficace et le plus sûr, en fonction des caractéristiques pathogéniques de la dysfonction biliaire.

Littérature
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3. Ursova N.I. Troubles dysfonctionnels des voies biliaires chez l’enfant: critères de diagnostic et de correction. Pédiatrie. 2002. №1. pp. 23–24.
4. Sapozhnikov V.G. Méthodes modernes de diagnostic et de traitement de la pathologie gastroduodénale chez les enfants Arkhangelsk, 1997. - 263

La découverte de nouveaux facteurs étiologiques et le déchiffrement de la pathogenèse de la maladie du foie durent enfin.

Dysfonctionnement des voies biliaires chez les enfants. Étiologie, pathogenèse. Classification. Clinique, diagnostic, traitement. Observation dispensaire.

En pédiatrie, on rencontre plus souvent des troubles fonctionnels des voies biliaires et, moins fréquemment, des maladies inflammatoires.

Le système biliaire comprend les canaux biliaires et la vésicule biliaire

2 canaux hépatiques se rejoignent à la porte du foie pour former le canal hépatique commun. Il se connecte à la vésicule biliaire, qui élimine la bile de la vésicule biliaire. En fusionnant, ils forment CHOLEDOX (canal biliaire commun). Il a lieu dans le ligament hépato-duodénal à droite de a.hetatica et devant le v.porte, au tiers médian 12p. les intestins du cholédoc perforent sa paroi interne postérieure et s’ouvrent dans la lumière de l’intestin pour administrer la papille de Vater, ainsi que le canal excréteur du pancréas.

Education choledoch (canal biliaire principal)

Le système biliaire est conçu pour les intestins biliaires.

neutralisation de l'acide chlorhydrique, de la pepsine
activation des enzymes intestinales et pancréatiques
émulsification des graisses
absorption accrue des vitamines A, E, D et K
augmenter la motilité intestinale

Classification de la dysfonction des voies biliaires chez les enfants

dyskinésie: hypokinésie et hyperkinésie
spasme (pour le sphincter d'Oddi) - hypertonus.

Traction biliaire

comprendre les violations de la motilité de la vésicule biliaire et de l'appareil du sphincter, cliniquement manifestées par une douleur dans l'hypochondre droit.

Chez le pédiatre, les pathologies combinées les plus fréquentes sont caractérisées par une dyskinésie biliaire et des modifications des organes adjacents de la digestion. Il faut garder à l’esprit que la dyskinésie biliaire n’est que l’un des cas particuliers de troubles de la motilité de l’ensemble du tractus gastro-intestinal.

Étiologie

Actuellement, la dyskinésie biliaire est divisée en primaire et secondaire. Les dyskinésies primaires incluent des maladies basées sur des mécanismes régulateurs neurohumoraux altérés. Les dysfonctionnements primaires de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi, survenant indépendamment, sont relativement rares - dans 10 à 15% des cas. Les dyskinésies secondaires se manifestent de manière réflexe par le type de réflexes viscéro-viscéraux et accompagnent de nombreuses maladies du tube digestif, le diabète sucré, la myotonie, des troubles hormonaux, etc.

Un certain nombre de facteurs exogènes et endogènes sont à l’origine de divers troubles de la motilité des voies biliaires. La giardiase est particulièrement importante. Giardia, une végétation dans la muqueuse duodénale, se fixe aux microvillosités et provoque des modifications dystrophiques prononcées de l'épithélium de l'intestin, ce qui enfreint finalement la coordination du fonctionnement du sphincter duodénal et des voies biliaires. Il existe une nette dépendance vis-à-vis de l'apparition de dyskinésies provenant de maladies infectieuses antérieures: hépatite virale, salmonellose, dysenterie. Les foyers d'infection chronique jouent un rôle dans l'apparition et le développement de la dyskinésie des voies biliaires, en particulier des pathologies chroniques des voies respiratoires supérieures - amygdalite chronique, sinusite, etc. La dépendance à l'égard de la propagation de maladies fonctionnelles des voies biliaires à diverses affections névrotiques est connue. Les dyskinésies peuvent être causées par une mauvaise alimentation, une dysbiose intestinale, des allergies alimentaires, une hypokinésie, etc. [10]

Pathogenèse

La formation de la dyskinésie biliaire repose sur une violation de l'interaction des systèmes innervation et endocrinien, qui effectue la séquence de contraction et de relaxation de la vésicule biliaire et du système sphincter d'Oddi, Lyutkens, Miritzi, ce qui conduit à la discoordination de leur activité et à la perturbation du passage à l'intimité [5].

La prédominance du tonus du nerf vague contribue à l'excitation de la motilité (hyperkinésie) de la vésicule biliaire et à l'hypotension (insuffisance) de l'appareil sphincter. La prédominance du tonus du système nerveux sympathique inhibe la motilité de la vésicule biliaire (hypokinésie) et provoque le spasme des sphincters.

Dans la pathogenèse des dyskinésies, le désordre de la régulation neurohumorale, principalement réalisé par les hormones peptidiques intestinales [11], occupe une place importante. La cholécystokinine provoque la contraction de la vésicule biliaire, facilitant ainsi l'écoulement de la bile dans le duodénum. La gastrine, la sécrétine, le glucagon ont un effet stimulant légèrement inférieur. Les hormones ci-dessus détendent simultanément le sphincter d’Oddi. Le glucagon, la calcitonine, les enképhalines, les angiotensines, la neurotensine inhibent la motilité de la vésicule biliaire. La perturbation de la production des hormones peptidiques et les troubles de leurs relations modifient la fonction contractile non seulement de la vésicule biliaire, mais également du reste du système biliaire et des canaux pancréatiques. Tout cela contribue à une augmentation de la pression dans la vésicule biliaire, à l'hypertonicité de l'appareil sphincter, qui se manifeste par une douleur d'une nature différente.

Les troubles endocriniens, en particulier ceux qui se manifestent pendant la puberté, jouent un rôle dans le développement des dyskinésies.

En raison des mécanismes susmentionnés, des modifications dyskinétiques de la vésicule biliaire se développent: de l'hyperkinésie à l'hypokinésie et à la cholestase. En règle générale, au début de la maladie, la dyskinésie de la vésicule biliaire est hyperkinétique. Par la suite, en cas d'évolution prolongée de la maladie, en raison d'un déséquilibre de la capacité d'adaptation, les fonctions motrices et sécrétoires de la vésicule biliaire sont réduites et la forme hypokinétique de la dyskinésie se développe.

Clinique

- Le syndrome douloureux est caractérisé par des douleurs abdominales douloureuses ou crampes, principalement dans l'hypochondre droit, parfois irradiées à l'épaule droite, par des troubles dyspeptiques. Les patients avec enfants sont des troubles neurologiques généraux courants. La dyskinésie se caractérise par le lien entre la douleur et le stress neuropsychique et physique, la consommation d'aliments gras.

Lors de la palpation abdominale avec dyskinésie biliaire, la douleur maximale est notée dans l'hypochondre droit et en présence de gastroduodénite, d'ulcère peptique - et dans la zone pyloroduodénale. En plus de la sensibilité locale lors de la palpation dans l'hypochondre droit, les symptômes de la vésicule biliaire (symptômes de Kerr, Ortner et Murphy) sont définis, une légère tension musculaire peut être observée. Un symptôme typique de la dyskinésie biliaire chez l’enfant est un foie hypertrophié jusqu’à 2–3 cm sous le bord de l’arc costal.

Le diagnostic différentiel de diverses formes de dyskinésie biliaire chez l'enfant est possible sur la base de données cliniques et de données de méthodes de recherche instrumentales.

Dans la forme hyperkinétique de la douleur, généralement aiguë, paroxystique, coupante, poignardée. Se produire dans 30-40 minutes après des erreurs dans le régime alimentaire, l'exercice, le stress émotionnel. Lors d'une crise de douleur, des nausées peuvent survenir et provoquer moins de vomissements. Douleur localisée dans l'hypochondre droit, moins souvent dans l'hypochondre droit et la région paraumbilicale. La durée de l'attaque ne dépasse généralement pas 5-15 minutes. Cette forme de dyskinésie se caractérise par une durée plus courte de la maladie (jusqu'à 6 mois), une instabilité du système nerveux autonome et des états névrotiques associés. À la palpation de l'abdomen, on observe une sensibilité dans l'hypochondre droit. Une hypertrophie du foie n'est pas caractéristique. Les symptômes de la vésicule biliaire sont légèrement positifs.

Dans la forme hypokinétique de la dyskinésie, les enfants se plaignent de douleurs dans l'hypochondre droit, de faiblesse, de fatigue, de nausées périodiques et de bouche amère. Le syndrome douloureux est constant, avec des renforts périodiques. Une douleur sourde, pressante ou pressante survient dans les 60 à 90 minutes suivant un repas, en particulier grasse, ou après un exercice. La durée du syndrome douloureux est de 1 à 2 heures. Les symptômes neuro-végétatifs sont rares. À la palpation abdominale, on observe le plus souvent une sensibilité au niveau de l'hypochondre droit ou de l'hypochondre droit et du nombril. Les symptômes de la vésicule biliaire sont positifs. Le foie est agrandi. Durée de la maladie - 1-1,5 ans.

Diagnostics

Analyse biochimique du sang. Lors d'une exacerbation prononcée, on constate une augmentation du taux d'enzymes hépatiques (phosphatase alcaline, etc.) dans le test sanguin.
Échographie du foie et de la vésicule biliaire, permettant d'évaluer l'état de la vésicule biliaire et de ses canaux, d'identifier les calculs.
Intubation duodénale - collecte de bile pour analyse à l'aide d'une sonde gastrique. La procédure est également utilisée pour le traitement du tractus biliaire avec stagnation de la bile. Pour ce faire, après avoir recueilli la bile dans la sonde, entrez dans l'eau minérale chauffée. La procédure est effectuée sur un estomac vide.
Tests utilisant des préparations spéciales. Une substance médicamenteuse (par exemple, la sécrétine) est introduite pour améliorer la production de bile. En cas de maladie, la bile n'a pas le temps de se distinguer dans l'intestin, mais s'accumule dans la vésicule biliaire et les conduits. Il y a une expansion des conduits et une augmentation du volume de la vessie, qui est enregistrée par ultrasons.
Méthodes par rayons X - cholécystographie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de diverses formes de dyskinésie biliaire entre eux et de maladies inflammatoires des voies biliaires est présenté dans le tableau.

Critère

Forme de dyskinésie

Cholécystocholangite chronique

hyperkinétique

hypokinétique

Réactions névrotiques, stress émotionnel, labilité du système nerveux autonome

Émotions négatives, exercice

Faiblesse, léthargie, signes d'intoxication, polyhypovitaminose

Terne, terne, persistant

Bouffées de chaleur, stupide, permanent

Communication avec des erreurs nutritionnelles

30 à 40 minutes après l'ingestion d'aliments froids

Après 1-1.5 heures après avoir mangé, surtout gras

1,5 à 2 heures après un repas, particulièrement gras

Dans l'épaule et l'omoplate droite

Changements dans les paramètres biochimiques du sang

Légère augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline

Augmentation de l'activité des transaminases, des phosphatases alcalines et de la bilirubine

Modifications de la numération globulaire totale

Leucocytose, neutrophilie, augmentation de la RSE, anémie

Tableau Critères de diagnostic différentiels pour les maladies du foie et des voies biliaires

Traitement

Le traitement de la dyskinésie biliaire doit être complet, en tenant compte de toutes les maladies et troubles fonctionnels des organes de l'appareil digestif. Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par la nature des troubles dyskinétiques et par la gravité des réactions autonomes.

Tous les patients, quelle que soit leur forme de dyskinésie, constituent un aliment thérapeutique (régime n ° 5), à l’exception des aliments épicés, salés, fumés et frits, des extraits, des graisses réfractaires. Il est nécessaire de garantir l’âge minimum requis pour les protéines, les lipides, les glucides et les vitamines. Les protéines d'origine animale doivent représenter au moins 60% de la protéine totale. La nourriture devrait être cuite à la vapeur. Il est recommandé de le prendre au moins 5 fois par jour.

Dans la forme hypokinétique de la dyskinésie biliaire, les produits alimentaires à effet cholérétique sont indiqués. Beurre et huile végétale recommandés, crème, crème sure, œufs. L'utilisation d'une quantité importante de fruits, de légumes, de pain noir stimule par réflexe la fonction d'évacuation de l'intestin et de la vésicule biliaire.

L'un des principaux lieux de la thérapie complexe des patients atteints de pathologie biliaire est la nomination d'agents cholérétiques, qui peuvent être divisés en deux groupes: les cellules renforçant la formation de la bile du parenchyme hépatique (cholérétique) et favorisant l'écoulement de la bile le long du tractus biliaire et sa sécrétion dans l'intestin (cholekinetics).

La cholérétique comprend:

1. Préparations qui augmentent la sécrétion de bile et stimulent la formation d’acides biliaires (vraie cholérétique):

a) préparations contenant des acides biliaires - allohol, cholenzyme, acide déhydrocholique, hologon;

b) préparations de synthèse chimique - nicodine, oxaphénamide, cycvalone, etc.;

c) des préparations à base de plantes (holosa, flaminus, halagol, holaflux, holagogum) et des décoctions d'herbes médicinales (immortelle, soie de maïs, menthe, tansy, églantier, curcuma, etc.).

2. Préparations qui augmentent la sécrétion de bile, principalement en raison de la composante aqueuse (hydrocholorétique), du salicylate de sodium, de l'eau minérale, de la soie de maïs, des préparations à base de valériane, etc.

Le groupe cholekinétique comprend:

1. Le sulfate de magnésium, le xylitol, la cholécystokinine, les préparations à base de plantes à base d’épine d’épine, le curcuma, y compris l’hologogum, entraînent une augmentation du tonus de la vésicule biliaire et une diminution du tonus des voies biliaires.

2. Médicaments entraînant un relâchement du tonus des canaux biliaires - sulfate d'atropine, hydrotartrate de platifilline, aminophylline, métacine, extrait de belladone.

En pédiatrie, il convient de préférer les cholérétiques véritables, qui stimulent la formation de bile et la synthèse des acides biliaires dans le foie et augmentent leur concentration dans la bile. En règle générale, la durée de ce groupe de médicaments n’excède pas deux à trois semaines. Afin de consolider l'effet thérapeutique, des hydrocholorétiques sont prescrites, renforçant ainsi la formation de la bile, principalement en raison de la composante eau [7].

La cholécinétique élimine la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire et accélère son processus de vidange. Ces médicaments irritent les membranes muqueuses du duodénum et de l'intestin grêle supérieur, contribuant à la sécrétion de cholécystokinine, qui provoque une contraction de la vésicule biliaire, un relâchement du sphincter d'Oddi et, en conséquence, une sécrétion de bile dans le duodénum.

Tactiques de traitement des enfants atteints de dyskinésie biliaire sous forme hyperkinétique.

Dans le traitement des cholérétiques largement utilisés, on passe progressivement aux herbes cholérétiques. Compte tenu des dysfonctionnements fréquents du système nerveux autonome, les sédatifs sont prescrits: adonis-brome, teinture de valériane, teinture de Motherwort, novopassit, plus rarement orételle, trioxazine. Le choix du médicament et la durée du traitement sont déterminés par la gravité des troubles névrotiques. Tous les patients ont besoin de rendez-vous d'antispasmodiques: drotavérine, no-spa, halidor, buscopan, duspataline. Le médicament de choix, à notre avis, est le Duspatalin. Il se caractérise par un double effet. Il bloque les canaux Na + rapides, empêchant la dépolarisation de la membrane des cellules musculaires et le développement des spasmes, tout en perturbant la transmission des impulsions des récepteurs cholinergiques. De plus, la duspataline bloque l’accumulation de Ca 2+ -dépo, en l’épuisant et en limitant la libération de K + de la cellule, ce qui empêche le développement de l’hypotension. Ainsi, la duspataline a un effet modelant sur l’appareil sphincter du tube digestif, aidant non seulement à soulager les spasmes, mais également à prévenir une relaxation excessive [9, 12]. Le traitement médicamenteux se poursuit généralement pendant deux à trois semaines. Parmi les interventions physiothérapeutiques, on recommande principalement les traitements thermiques (ozokérite recommandée, paraffine), l’électrophorèse sur papavérine, l’inductothermie et les ultrasons sur la région de l’hypochondre droit. Au cours du traitement prescrit 7-10 procédures. Lors de la thérapie physique exclure les charges lourdes sur les muscles abdominaux. Un effet bénéfique est observé lors de l’utilisation d’eaux minérales peu minéralisées, sans la teneur en gaz, sous une forme chauffée, 4 à 5 fois par jour en petites portions (40 à 50 ml) pendant 1 mois.

Tactiques de traitement des enfants avec la forme hypokinétique de la dyskinésie biliaire.

Dans cette forme de dyskinésie, la combinaison de la cholérétique vraie et de la cholécinétique, en particulier le sulfate de magnésium sous la forme d'un tube de Debyanov, est la plus efficace. Après deux traitements, les médicaments cholérétiques sont transférés dans des herbes cholérétiques. A partir des procédures physiothérapeutiques dans la période aiguë, les applications d'ozokérite, d'électrophorèse de sulfate de magnésium, de courants modulés sinusoïdaux (SMT) sont appliquées à la région d'hypochondre droite. L'eau minérale de haute minéralisation est prescrite à raison de 3-4 ml / kg de poids corporel en 2-3 doses. La température de l'eau ne doit pas dépasser la température ambiante.

Examen clinique

La supervision clinique est effectuée par le pédiatre de district en clinique pendant un an. Après la sortie de l'hôpital, un traitement prophylactique est effectué pendant 2 mois. L'ensemble des mesures de suivi à la clinique comprend la surveillance et les recommandations du médecin en matière de diététique, de prescription périodique de médicaments cholérétiques (pendant 2 semaines) et de procédures de physiothérapie (au moins 2 fois par an), de réorganisation régulière des foyers d'infection chronique. En période de rémission stable (en l'absence d'exacerbations de la maladie pendant plus d'un an), le traitement anti-rechute n'est pas nécessaire.

Dysfonctionnement des voies biliaires: symptômes et traitement

Dysfonctionnement des voies biliaires chez les enfants

Sous ce terme médical complexe, il faut entendre une violation de la couche musculaire de la vésicule biliaire et / ou des voies biliaires.

La dysfonction des voies biliaires peut être détectée chez les enfants d'âges différents. Elle peut être le résultat de troubles congénitaux ou d'une maladie acquise résultant de maladies infectieuses et non infectieuses.

Le traitement utilise une approche intégrée basée sur la correction de la nutrition, des techniques de physiothérapie et la prise de certains médicaments.

Causes du dysfonctionnement du tractus biliaire

À ce jour, les causes exactes de cette maladie ne sont pas connues. Seul un groupe de facteurs prédisposants peut avoir un effet provocateur. Ceux-ci incluent:

déroulement compliqué de la grossesse ou de l'accouchement chez la mère (particulièrement important chez les enfants de moins de 1 an);
l'alimentation artificielle, ainsi que les infractions dans l'introduction d'aliments de complément, la malnutrition du plus grand enfant;
la présence d'une pathologie chronique du tube digestif (ulcère peptique, gastrite, duodénite);
maladies infectieuses passées, notamment l'hépatite virale, les invasions d'helminthiques et de parasites;
la présence de maladies similaires chez d'autres membres de la famille;
maladies allergiques (dermatite atopique, intolérance alimentaire) présentes chez l'enfant, pathologie des systèmes nerveux et endocrinien.

Classification et options pour le flux

Les pédiatres modernes utilisent la même classification pour tous les petits patients. Selon elle, le dysfonctionnement biliaire est divisé en:

localisation (avec lésion prédominante de la vésicule biliaire elle-même ou du sphincter d'Oddi, situé à l'emplacement du canal biliaire principal dans le duodénum);
par origine (primaire et secondaire);
par caractéristiques fonctionnelles (fonction réduite ou accrue).

Symptômes cliniques de la maladie

Les symptômes de dysfonctionnement biliaire sont très divers chez un enfant de tout âge, mais des symptômes similaires peuvent être observés dans de nombreuses autres maladies.

Les violations de l'écoulement de la bile doivent être suspectées si elles sont constatées:

appétit réduit ou sélectif (l'enfant refuse catégoriquement tout type d'aliment);
l'enfant se plaint de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen (généralement du côté droit); la douleur peut être aiguë (immédiatement après avoir mangé) et douloureuse (la nuit ou l'estomac vide);
après une consommation excessive d'aliments gras et frits, des nausées et des vomissements répétés (sans fièvre);
un enfant de tout âge a tendance à avoir une chaise instable (plus souvent diarrhée non motivée, moins souvent - constipation);
Dysfonctionnement biliaire souvent associé à des troubles du système nerveux autonome (troubles du sommeil, excitabilité, transpiration, diminution des performances);

Le diagnostic final de dysfonctionnement biliaire ne peut être établi que par les résultats d'un examen approfondi. Généralement, un pédiatre (gastro-entérologue) prescrit:

examen biochimique du sang;
Échographie de tous les organes abdominaux;
tomographie par contraste;
enfants de plus de 12 ans - examen aux rayons X avec des isotopes spéciaux, ainsi que des sondages suivis de l'étude des propriétés de la bile.

Principes généraux de thérapie

Les recommandations générales, quelle que soit l'option de dysfonctionnement, incluent:

exclusion de la surcharge physique et émotionnelle;
repas diététiques en petites portions pendant la journée (5 à 7 fois);
physiothérapie en rémission (thérapie par champ magnétique, micro-ondes et UHF);
le cours de la prise des eaux minérales de minéralisation faible et moyenne;

La pharmacothérapie comprend

antispasmodiques pour le dysfonctionnement hyperkinétique (no-shpa, odeston);
prokinetics (dompreridon) et cholagogue (artichaut, gépabène) avec variante hypokinétique du dysfonctionnement.

Un célèbre médecin parle des problèmes de galle chez les enfants

Dysfonctionnement des voies biliaires - symptômes et traitement, photos et vidéo

Dysfonctionnement des voies biliaires - les principaux symptômes:

Mal de tête
Douleur au bas du dos
Perturbation du sommeil
La nausée
Palpitations cardiaques
Perte d'appétit
Vomissements
Des ballonnements
La diarrhée
Fatigue accrue
L'irritabilité
Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen
Transpiration excessive
Dégradation de la performance
Douleur près de l'omoplate
Goût amer dans la bouche
Sentiment de dégoût de manger
Capricieux
Irritabilité nerveuse accrue
Selles avec facultés affaiblies

Quel est le dysfonctionnement du tractus biliaire?

Le dysfonctionnement des voies biliaires est un processus pathologique associé à une altération du flux des processus moteurs coordonnés des tissus musculaires de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'un trouble du sphincter, lorsqu'il ne draine pas la bile du foie dans le duodénum.

Cette pathologie peut être congénitale et acquise, les causes de sa survenue seront donc quelque peu différentes. Cependant, dans tous les cas, son développement sera associé à l'évolution d'autres maladies.

Le tableau clinique d'une telle maladie n'est pas spécifique et comprend une douleur dans l'hypochondre droit, une transpiration accrue, une fatigue, des nausées et des selles bouleversées.

Le diagnostic correct est établi sur la base des résultats du laboratoire et de l'examen instrumental du corps. De plus, les informations obtenues par le médecin lors du diagnostic initial sont prises en compte.

Des techniques thérapeutiques conservatrices sont utilisées pour normaliser le fonctionnement, notamment: la prise de médicaments et le respect d'un régime alimentaire ménageant.

Dans la classification internationale des maladies de la dixième révision, un code distinct est attribué à une telle maladie - le code de la CIM-10: K82.8.

Causes du dysfonctionnement du tractus biliaire

Actuellement, les raisons exactes du développement du dysfonctionnement des voies biliaires restent inconnues.

Il convient de noter que cette pathologie est principalement diagnostiquée chez les enfants. Cependant, son développement peut survenir à tout âge. Les garçons et les filles sont également touchés par cette maladie.

Cependant, cela n’exclut pas la possibilité qu’il se produise chez des personnes d’autres classes d’âge.

Les facteurs prédisposants les plus probables sont:

cours compliqué de la grossesse ou du travail;
alimentation artificielle prolongée;
introduction tardive d'aliments complémentaires;
mauvaise nutrition des enfants plus âgés;
la présence d'une maladie similaire chez l'un des parents proches;
les maladies infectieuses précoces, telles que l'hépatite virale, les infestations parasitaires ou par des vers;
la présence de maladies gastro-intestinales chroniques telles que l'ulcère peptique, la gastrite ou la duodénite;
la présence dans l’histoire de la maladie de processus pathologiques de nature allergique - dermatite atopique et intolérance individuelle à un produit alimentaire particulier;
les pathologies du système endocrinien ou nerveux;
l'évolution de la maladie inflammatoire du foie;
dysfonctionnement du sphincter d'Oddi;
intervention chirurgicale antérieure sur le foie;
déséquilibre hormonal;
hypotension de la vésicule biliaire;
diminution de la pression dans la vésicule biliaire et le système canalaire;
problèmes de synthèse de la bile;
résection de l'estomac.

La forme primaire de la maladie peut causer:

atrésie ou hypoplasie de la vésicule biliaire;
la formation de néoplasme kystique dans la vésicule biliaire;
la fibrose congénitale, qui conduit souvent à des malformations de l'appareil sphincter;
expansion segmentaire des voies biliaires;
malformations congénitales de la vésicule biliaire - le doublement de cet organe, ses excès fixes, l'agénésie et la constriction, les diverticules et l'hyperplasie.

De plus, la probabilité d’influence n’est pas exclue:

cholécystite et cholangite, survenant sous une forme chronique;
lésion structurelle du pancréas;
tumeurs malignes et bénignes avec localisation dans les voies biliaires ou dans le pancréas;
maladies gastroduodénales;
troubles psycho-émotionnels chroniques.

Tous les facteurs étiologiques ci-dessus ont pour conséquence que le fonctionnement de l'appareil sphincter, qui ne dirige pas la bile du foie vers le duodénum, est perturbé.

De ce fait, les violations suivantes sont formées:

inhibition de la motricité intestinale;
absorption réduite de vitamines, de calcium et d'autres nutriments;
abaisser le niveau de fibrinogène et d'hémoglobine;
le développement de troubles tels que la dyspepsie fonctionnelle;
la formation d'ulcères, de cirrhose et de problèmes dans le travail des glandes sexuelles;
risque accru d'ostéoporose.

Indépendamment du facteur étiologique, il existe une violation temporaire ou permanente de l'innervation des voies biliaires et de la vésicule biliaire.

La structure des voies biliaires

Classification

En fonction de l'heure d'origine, le dysfonctionnement des voies biliaires est divisé en:

primaire - ne survient que dans 10-15% des cas;
secondaire - la fréquence du diagnostic atteint 90%.

En fonction de la localisation, ce processus pathologique peut survenir dans:

Selon les caractéristiques fonctionnelles de la maladie peuvent survenir dans ce type:

Diminution de la fonction ou hypofonction - se caractérise par l'apparition d'une douleur sourde, d'une pression et d'une propagation dans la zone située sous les côtes droites. La douleur peut augmenter avec un changement de position du corps, car cela modifie la pression dans la cavité abdominale.
Augmentation de la fonction ou hyperfonctionnement - se caractérise par l'apparition de douleurs lancinantes, qui irradient souvent vers le dos ou se propagent dans tout l'abdomen.

Symptômes de dysfonctionnement des voies biliaires

La dysfonction des voies biliaires chez les enfants ne présente aucun symptôme spécifique pouvant indiquer à 100% la survenue d'une telle affection. La gravité des manifestations cliniques peut légèrement différer selon le groupe d'âge de l'enfant.

Les principaux signes extérieurs sont considérés comme:

Diminution de l'appétit et aversion totale pour certains aliments ou plats.
Douleur dans le haut de l'abdomen. La respiration peut être aggravée par une respiration profonde, un effort physique, une mauvaise alimentation et les effets de situations stressantes. Le syndrome douloureux inquiète souvent les enfants la nuit.
Irradiation de la douleur dans le bas du dos, l'abdomen ou l'omoplate.
Nausées et vomissements répétés - ces symptômes surviennent souvent après avoir mangé des aliments gras ou épicés.
Trouble des selles - les plaintes de diarrhée se produisent plus souvent que la constipation.
Perturbation du sommeil
Transpiration excessive.
Baisse des performances.
Capricieux et excitabilité.
Irritabilité et fatigue accrue.
Ballonnements.
Goût amer dans la bouche.
Augmentation du rythme cardiaque.
Maux de tête

La survenue d'un ou de plusieurs des symptômes ci-dessus est une raison pour rechercher une attention médicale immédiate. Sinon, augmente le risque de complications, y compris la dyspepsie fonctionnelle.

Diagnostics

Le diagnostic correct ne peut être posé qu’après un examen approfondi du corps.

Ainsi, la première étape du diagnostic comprend des manipulations effectuées directement par le gastro-entérologue:

analyse des antécédents familiaux - pour établir la présence d'un trouble similaire chez des parents proches;
familiarisation avec l'historique de la maladie - recherche du facteur étiologique pathologique le plus caractéristique;
collecte et étude de l'histoire de la vie - le clinicien a besoin d'informations sur le régime alimentaire du patient;
un examen physique approfondi, impliquant la mise en place d'une palpation profonde et d'une percussion de la paroi abdominale antérieure;
une étude détaillée du patient ou de ses parents - pour établir la première fois où les signes cliniques sont apparus et avec quelle force ils sont exprimés.

Les études de laboratoire dans ce cas sont présentées:

analyse clinique générale du sang et de l'urine;
biochimie du sang;
tests hépatiques;
Tests PCR.

Parmi les procédures instrumentales qui ont la plus grande valeur diagnostique, il convient de souligner:

ERCP;
ECG;
FGDS;
échographie abdominale;
intubation duodénale;
radiographie avec ou sans agent de contraste;
CT et IRM.

Ensuite, une tactique thérapeutique individuelle sera élaborée pour chaque patient.

Traitement de la dysfonction des voies biliaires

Pour se débarrasser de cette maladie, il suffit d'utiliser des techniques thérapeutiques conservatrices, notamment:

consommation de drogue;
physiothérapie;
respect de la nutrition douce;
médecine populaire.

Le traitement médicamenteux combine des médicaments tels que:

cholérétique;
la cholécinétique;
substances cholérétiques;
complexes de vitamines et de minéraux;
antispasmodiques et autres médicaments destinés à soulager les symptômes.

En ce qui concerne les procédures de physiothérapie, elles comprennent:

effet de champ magnétique;
thérapie par micro-ondes;
UHF

L'utilisation de médicaments de prescription n'est indiquée qu'après consultation préalable de votre médecin.

À la maison, préparez les bouillons de guérison et les infusions à base de:

fleurs d'immortelle;
stigmates de maïs;
menthe poivrée;
églantier;
persil

La dernière place en thérapie n’est pas prise par un régime alimentaire qui a ses propres règles:

consommation fréquente et fractionnée d'aliments;
introduction au régime alimentaire des huiles végétales;
enrichissement du menu en fibres d'origine végétale (contenues dans des fruits et légumes frais);
élimination complète des aliments gras et épicés, ainsi que des épices et des boissons gazeuses.

Une liste complète des recommandations nutritionnelles est fournie uniquement par un gastro-entérologue.

Complications possibles

Si les symptômes de dysfonctionnement des voies biliaires restent inaperçus ou en l'absence de traitement, des complications telles que celles susceptibles de se développer:

Prévention et pronostic

Étant donné que les raisons exactes de la formation d’une telle maladie sont actuellement inconnues, il n’existe aucune mesure préventive spécifique.

Néanmoins, il existe des recommandations qui aideront à réduire de manière significative la probabilité de la maladie décrite:

des aliments sains et nutritifs;
introduction en temps opportun d'aliments complémentaires;
renforcer le système immunitaire;
éviter les situations stressantes;
la détection et le traitement précoces des pathologies pouvant conduire à un tel trouble;
visites régulières chez le pédiatre et, si nécessaire, chez d'autres spécialistes de l'enfance.

Dans la plupart des cas, le pronostic de la maladie est favorable - la maladie répond bien au traitement et les complications susmentionnées sont assez rares. De plus, des dysfonctionnements des voies biliaires peuvent parfois disparaître lorsque l'enfant grandit. Cependant, cela ne signifie pas que les parents devraient ignorer une telle violation.

Si vous pensez avoir un dysfonctionnement des voies biliaires et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: un gastro-entérologue, un thérapeute, un pédiatre.

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Les principales maladies avec dysfonctionnement des voies biliaires

La vésicule biliaire, le sphincter de Lutkens et le prophète kystique créent un système important qui contribue à la formation de la structure fonctionnelle et organique des voies biliaires. Vous apprendrez quel est le tractus biliaire de cet article.

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Le tractus biliaire est un système d’excrétion biliaire, qui comprend un réseau étendu:

petits canaux biliaires dans le foie;
les principaux canaux hépatiques qui forment les canaux droit et gauche;
vaisseaux secondaires formant le canal hépatique commun.

En fonctionnement normal, le vitrage de la bile dans l'intestin ne se produit que dans le processus de digestion, qui est assuré par la fonction de réservoir de la vésicule biliaire, au cours de laquelle se produisent les contractions et les sphincters de Lutkens et d'Oddi se détendent simultanément. Les violations du processus synchrone de la vésicule biliaire et du sphincter provoquent un dysfonctionnement des voies biliaires, constituant la principale cause de la formation de symptômes pathologiques.

Causes de dysfonctionnement

Les causes du dysfonctionnement du système biliaire sont divisées en:

Primaire. Ils sont assez rares et représentent 10 à 15% des cas. Sont souvent des signes concomitants d'autres maladies du système digestif.
Secondaire. Se produisent dans le cas de troubles hormonaux, avant l’apparition de la menstruation ou de pathologies de nature systémique, pouvant être le diabète, l’hépatite, la cirrhose du foie. L'inflammation et la présence de calculs dans la vésicule biliaire peuvent devenir un facteur provoquant.

Les facteurs prédisposant à la dysfonction des voies biliaires sont souvent associés à des surmenages psycho-émotionnels, qui peuvent être des états de stress, une anxiété persistante et une dépression.

Signes de

L'un des signes évidents de l'état pathologique du tractus biliaire est la douleur, qui est souvent localisée dans l'hypochondre droit et qui est perçante dans la nature. Il peut être administré à l'épaule ou à l'épaule. Une douleur accrue survient lorsque vous prenez une profonde respiration. La douleur peut durer peu de temps après des erreurs de nutrition ou un effort physique intense.

Symptômes généraux manifestés dans:

irritabilité accrue;
fatigue rapide;
transpiration abondante;
maux de tête;
augmentation du rythme cardiaque.

Méthodes de traitement

Dans la très grande majorité des cas, les pathologies du système biliaire sont traitées avec succès par le biais d'une procédure conservatrice utilisant des médicaments.

Le plus souvent, ces maladies s’accompagnent de l’ajout d’une infection bactérienne lorsque l’utilisation de médicaments antibactériens est nécessaire.

De même, afin d'améliorer le fonctionnement des canaux biliaires, des préparations de cholagogue sont prescrites pour faciliter l'évacuation de la bile en temps voulu vers l'extérieur.

La nutrition alimentaire est tout aussi importante dans le développement de toute forme de maladie des voies biliaires. Le tableau diététique n ° 5, qui nécessite un apport alimentaire, caractérisé par une digestibilité facile, ainsi que par le rapport optimal de composants protéiques et glucidiques, présente une efficacité thérapeutique particulière.

Cholangite

La cholangite ou angiocholite est l'une des maladies les plus courantes des voies biliaires. La pathologie est caractérisée par une inflammation des voies biliaires et peut survenir dans les formes aiguës ou chroniques. La maladie est plus caractéristique de la population féminine âgée de 50 à 60 ans.

Le cours de la maladie peut prendre les formes suivantes:

1. aigu

Selon la nature des changements, une cholangite aiguë peut être:

catarrhale, qui se caractérise par une rougeur et un gonflement des muqueuses des voies biliaires, une déformation du tissu épithélial;
purulent, résultant de la fusion des parois des canaux biliaires, ainsi que de la formation de multiples abcès;
la diphtérie, lorsque les parois des voies biliaires sont recouvertes de films fibrineux;
nécrotique, dans laquelle se trouvent des foyers de nécrose.

2. chronique

Elle est considérée comme la forme la plus commune de la maladie, qui survient souvent à la suite d’une évolution aiguë. Le type le plus courant de cholangite chronique est la forme sclérosante, dans laquelle le tissu conjonctif se développe dans les parois des voies biliaires, ce qui entraîne une grave déformation de l'organe.

Raisons

La principale cause de la cholangite est la pénétration d'agents pathogènes bactériens dans les flux biliaires.

De préférence, l'entrée de microorganismes dans les voies biliaires se fait de manière ascendante à partir de la lumière du duodénum. L'inflammation des petits canaux dans le foie se produit souvent sous la forme virale de l'hépatite.

La cholangite causée par des parasites se développe le plus souvent avec une ascariose, une giardiase et d'autres maladies parasitaires concomitantes.

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Une forme aseptique de cholangite enzymatique peut se développer en raison d'une irritation des parois des voies biliaires avec le suc pancréatique activé, qui se produit lors du reflux pancréatobiliaire.

Ensuite, au tout début, une inflammation aseptique se produit et l'addition du facteur infectieux se produit de manière secondaire. Selon le type d'asepsie, une cholangite sclérosante se développe en raison d'une inflammation auto-immune des voies biliaires.

Dans le même temps, la colite ulcéreuse non spécifique, la maladie de Crohn est observée dans le contexte de la forme sclérosante.

La cholestase peut être un facteur prédisposant à la cholangite, qui survient au cours d'une dyskinésie biliaire ou d'un cancer des voies biliaires. L'apparition d'une cholangite peut être précédée de lésions iatrogènes des parois des conduits lors d'une manipulation de type endoscopique ou d'une intervention chirurgicale sur les voies biliaires.

Symptomatologie

La cholangite aiguë est caractérisée par un développement soudain et abrupte, accompagné de la triade de Charcot:

valeurs élevées de la température corporelle;
douleur dans l'hypochondre droit;
jaunissement de la peau.

La forme aiguë de la cholangite commence par un état fébrile, accompagné d'une élévation de la température pouvant aller jusqu'à 40 degrés, de frissons et d'une transpiration prononcée. Dans le même temps, il existe une douleur de forte intensité dans l'hypochondre droit, ressemblant à un chat bilieux et s'étendant jusqu'à l'épaule et aux régions scapulaires, ainsi qu'au cou.

La maladie se poursuit avec:

intoxication avec tendance à augmenter;
faiblesse progressive;
perte d'appétit;
l'apparition de douleur dans la tête;
nausée, vomissements et diarrhée ultérieurs.

La jaunisse se manifeste aux derniers stades de la cholangite, au cours de laquelle la sclérotique de la peau et des yeux devient jaune. Des sensations de démangeaisons apparaissent sur la peau, qui s’intensifient pendant la nuit et perturbent le sommeil. En raison de fortes démangeaisons, de nombreuses égratignures apparaissent sur la peau.

Dans les pathologies graves, la triade de Charcot est complétée par une altération de la conscience et un état de choc qui provoque le développement d'un complexe de symptômes appelé le Reynolds Pentad.

La cholangite chronique se caractérise par un caractère effacé mais progressif, dans lequel sont notés les symptômes suivants:

douleurs de caractère terne, localisées dans le côté droit et portant un faible degré d'intensité;
malaise;
sensation d’éclatement dans la région épigastrique.

La jaunisse dans la forme chronique de la cholangite a son développement assez tard et est la preuve de changements irréversibles survenant dans le corps. Les symptômes généraux se manifestent par une faiblesse et une fatigue accrues.

L'hépatite, la cirrhose de type biliaire, l'insuffisance hépatique et le choc toxique peuvent agir comme des complications de la cholangite.

Thérapies

Dans le traitement de la cholangite, respectez les principes de base suivants:

soulagement du processus inflammatoire;
élimination des manifestations d'intoxication;
restauration de l'état et du fonctionnement des voies biliaires.

En fonction des causes de la maladie et de la présence de complications, le traitement peut être effectué de manière conservatrice ou chirurgicale:

1. conservateur

Cette méthode de traitement se limite à assurer le repos fonctionnel du patient, ce qui est conforme au repos au lit et au jeûne. Parmi les médicaments prescrits:

des analgésiques;
anti-inflammatoire;
antibactérien;
antiparasitaire.

Le traitement avec des médicaments est effectué en fonction des agents pathogènes détectés.

Ainsi, lors de la détection de la flore bactérienne, on utilise souvent des antibiotiques du groupe des céphalosporines, qui sont prescrits en association avec les aminoglycazides et le métronidazole.

En cas de détection d'un ver ou des organismes les plus simples, les produits antiparasitaires deviennent pertinents. En cas d'intoxication grave, une plasmaphérèse est indiquée.

Pendant la rémission, la cholangite est traitée au moyen de procédures physiothérapeutiques lorsqu’on utilise l’électrophorèse, l’application de boue, le traitement à la paraffine et le traitement par rayonnement micro-ondes.

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2. chirurgical

En raison du fait que le traitement de la cholangite devient impossible sans la normalisation du fonctionnement du système biliaire, il est souvent nécessaire de recourir à des interventions chirurgicales. Afin de restaurer les voies biliaires peuvent être effectuées:

drainage externe des voies biliaires;
enlèvement de la pierre;
stenting endoscopique de cholédoque.

La forme sclérosante de la cholangite est administrée avec succès au traitement par une greffe du foie.

Pronostic et mesures préventives

En cas de complications de la cholangite, de la cirrhose du foie ou de l'insuffisance hépatique, le pronostic de guérison est plutôt insatisfaisant. Cependant, une thérapie avec les techniques modernes permet de guérir la forme catarrhale de la maladie. Il convient de garder à l’esprit que l’évolution prolongée de la pathologie chronique peut provoquer une invalidité persistante.

Les mesures préventives contre la cholangite nécessitent un traitement rapide des maladies des organes digestifs et d'autres pathologies associées. Il est également conseillé d'observer avec des médecins spécialistes, ainsi que de passer les examens de diagnostic nécessaires, ce qui est particulièrement important après une intervention chirurgicale sur les voies biliaires.

Façons de traiter le dysfonctionnement de la vésicule biliaire chez l'adulte et l'enfant

Les processus d’accumulation et de libération de bile dans le tube digestif ont lieu régulièrement dans le corps d’une personne en bonne santé. En cas de violations graves de la vésicule biliaire, la sécrétion biliaire stagne, s'accumule en excès de volume ou est saturée en cholestérol. La dyskinésie, ou dysfonctionnement, est l'une des pathologies organiques les plus courantes.

Le dysfonctionnement de la vésicule biliaire est associé à une contractilité altérée. La maladie occupe une place prépondérante parmi les autres violations du système biliaire. Les adultes et les enfants souffrent de dyskinésie, mais les femmes ayant une faible masse corporelle sont à risque.

Classification

Pathologie procède en 2 versions:

dyskinésie de type hypokinétique - la contractilité de l'organe est réduite, la bile s'écoule constamment dans le duodénum;
dyskinésie de type hyperkinétique - la motilité de la vésicule biliaire est accélérée, la bile pénètre dans le duodénum avec des interruptions.

Une autre classification est associée au facteur étiologique, ou à la nature de la survenue de la maladie. De cette position, le dysfonctionnement de la vésicule biliaire est divisé en primaire et secondaire. Sur la base de la localisation du trouble, la dyskinésie biliaire et la dyskinésie du sphincter d’Oddi sont isolées directement.

Raisons

Les raisons qui conduisent à une violation de la motilité de la vésicule biliaire, souvent associées à des caractéristiques anatomiques - la taille dans la cavité d'un organe et les courbures provoquent la stagnation. Les autres facteurs provoquant la dyskinésie incluent:

déséquilibre hormonal chez les femmes pendant la grossesse, la ménopause;
prendre des contraceptifs hormonaux;
mauvaise alimentation sur fond de régimes stricts et fréquents;
abus d'aliments gras, salés, fumés et épicés;
non-respect du régime alimentaire, longs intervalles entre les repas;
prédisposition génétique;
surpoids;
maladies du système nerveux;
invasions helminthiques;
mode de vie sédentaire.

Les maladies de base, dont la présence augmente le risque de dysfonctionnement biliaire, sont les suivantes: gastrite aiguë et chronique, pancréatite, hépatite, cirrhose du foie, maladie des calculs biliaires.

Tableau clinique

Le syndrome de la douleur est un signe typique d'un dysfonctionnement de la vésicule biliaire. La douleur dans la dyskinésie est de nature paroxystique, le lieu de localisation étant situé à droite, sous les côtes. Les attaques sont longues, de 20 minutes et plus. La nature de la douleur dépend de la forme de la dysmotilité:

dans le cas d'un dysfonctionnement de type hypotonique, la douleur n'est pas exprimée intensément, mais est douloureuse dans la nature; l'inconfort augmente avec le changement de position du corps;
Dans les cas de dysfonctionnement de type hypermoteur, une douleur aiguë (colique biliaire) apparaît, survenant 1 à 1,5 heure après avoir mangé; il y a une irradiation de la douleur à l'épaule gauche ou à la partie supérieure du thorax gauche.

Parmi les autres signes indiquant la présence d'un dysfonctionnement biliaire de type hypothyroïdien, on compte:

épisodes de nausée, souvent complétés par des vomissements avec inclusions de sécrétion biliaire;
des éructations au goût amer;
diminution de l'appétit;
gonflement et formation de gaz;
constipation ou diarrhée.

Pour discohesion avec cours hypermoteur caracterise par d'autres manifestations:

transpiration accrue;
irritabilité (dans le type hypertensif du TRI);
nausée persistante;
lourdeur dans la région épigastrique;
palpitations cardiaques.

La jaunisse survient souvent chez les patients atteints de dyskinésie en raison de la stagnation de la bile. En même temps, les matières fécales deviennent incolores et l'urine s'assombrit pour prendre la couleur de la bière. En cas de dyskinésie prolongée, le risque de développer une cholécystite augmente. Cela peut indiquer des symptômes anxieux sous forme de selles molles fréquentes, de fièvre et de douleur modérée du côté droit sous les côtes.

Cours de pathologie chez les enfants

En outre, un dysfonctionnement survient chez les enfants, principalement chez les adolescents.

Chez les enfants, la dyskinésie se manifeste souvent de manière mixte lorsque la motilité de la vésicule biliaire est instable - les périodes de contractilité excessive sont remplacées par des contractions lentes et faibles.

Les causes de dysfonctionnement dans l'enfance sont associées à des anomalies congénitales de l'organe, des nerfs, de la présence de TRI, mais le facteur déclencheur est le plus souvent une mauvaise alimentation et une mauvaise approche de son organisation:

gavage forcé;
trop manger, créant une surcharge sur le système digestif;
manque de fibres dans le régime alimentaire;
introduction plus précoce dans les aliments "pour adultes", y compris l'introduction tardive d'aliments complémentaires pour nourrissons.

La dyskinésie chez les enfants est primaire et secondaire. Un dysfonctionnement primaire survient chez un enfant présentant un syndrome diencéphalique, une névrose, une dystonie végétative-vasculaire, un syndrome psychosomatique et d'autres pathologies du système nerveux central. La dyskinésie secondaire est une complication d’infections parasitaires et intestinales, d’entérocolite chronique, de cholangite.

Le tableau clinique chez un enfant souffrant de dyskinésie est identique à celui observé chez l’adulte - douleur, dyspepsie. De plus, on ajoute une anxiété prononcée et une mauvaise nuit de sommeil, en particulier chez les enfants d’âge préscolaire. Les nourrissons atteints de DZHVP ne prennent souvent pas de poids dans la norme et souffrent d'hypotrophie en raison d'un manque d'appétit et d'une mauvaise digestion.

Diagnostics

L'examen de suspicion de dysfonctionnement de la vésicule biliaire est complexe. Au stade initial, le gastro-entérologue vérifie les plaintes, les habitudes alimentaires et le mode de vie du patient, ainsi que l'historique des pathologies chroniques du tractus gastro-intestinal. Lors du diagnostic, il est important de différencier la dyskinésie des autres maladies du système biliaire.

D'après des études de laboratoire indiquant une analyse de sang pour la biochimie. Avec son aide, le dysfonctionnement biliaire se distingue des maladies similaires dans la clinique.

Changements caractéristiques dans le sang en présence de dyskinésie - augmentation des concentrations de bilirubine, de cholestérol (signe de la stagnation de la bile), de globules blancs.

Cependant, des changements dans la biochimie sanguine se produisent avec une stagnation prolongée et indiquent un dysfonctionnement de la vésicule biliaire aux derniers stades.

Parmi les méthodes de diagnostic fonctionnel, le maximum d'informations est donné par ultrasons. En cas de dysfonctionnement de type hypokinétique, une hypertrophie de la vésicule biliaire qui s’est déplacée vers le bas est visualisée. La dyskinésie hypermotrice est indiquée par un organe à volume réduit, aux parois tendues et aux contractions fréquentes. En plus de l'échographie, pour préciser le diagnostic prescrit:

intubation duodénale;
cholécystographie;
endoscopie.

Traitement

L'objectif principal du traitement de la dyskinésie des voies biliaires est de restaurer la motilité des organes, d'éliminer la stase biliaire et de supprimer les manifestations dyspeptiques négatives. Dans la période aiguë, le patient a besoin de repos complet, qui est fourni par le repos au lit. Le traitement de la dysfonction biliaire est réduit à la prise de médicaments et à un régime.

Le traitement conservateur est sélectionné en fonction du type de trouble:

avec une vésicule biliaire hypotonique, cholérétiques (Hologon, Allohol);
dans les troubles hypomoteurs, la cholécinétique (Besalol, Métacine) et les enzymes (Mezim, Festal) sont prescrites.

Pour soulager les symptômes de la dyspepsie sous forme de nausées, de ballonnements et de flatulences, des prokinétiques sont prescrits (Motilium, Domperidone). Les crises de douleur aident à soulager les antispasmodiques (Papaverin, Baralgin).

Souvent, les gastro-entérologues préfèrent les plantes médicinales ou prescrivent des remèdes traditionnels à base de plantes - décoctions et infusions de sauge, de renoncule, de mélisse, de feuilles et de racine de pissenlit.

La phytothérapie est souvent utilisée pour éliminer le dysfonctionnement chez les enfants et aux premiers stades de la maladie.

La physiothérapie a un résultat positif certain dans le traitement de la dyskinésie.

Les procédures de physiothérapie sont présentées en dehors de la période aiguë et aident à soulager les spasmes, l’inflammation, à normaliser les processus métaboliques et l’approvisionnement en sang de la vésicule biliaire.

Les procédures efficaces incluent l’électrophorèse, le chauffage à la paraffine et la thérapie par micro-ondes. Les procédures spéciales à base d’eau sont utiles pour les patients atteints de dyskinésie - bains de pins, douches à jets.

Le traitement chirurgical est indiqué avec une diminution de la contractilité de l'organe supérieure à 40%. Effectuer une excision complète de la vésicule biliaire - cholécystectomie. Après la chirurgie, la guérison du patient dure au moins un an. Ensuite, assurez-vous de suivre un régime pour la vie.

Principes de nutrition

Le régime alimentaire pour la dysfonction biliaire fait partie du traitement. Les repas pour les patients sont doux, la meilleure option est le tableau médical n ° 5. Ils excluent les aliments épicés et gras, l'alcool, les épices, les oignons et l'ail de l'alimentation. Il est important d’observer le principe de la nutrition fractionnée, jusqu’à 6 repas par jour, et ce dernier avant le coucher. Cela évite la stagnation de la bile.

Le régime alimentaire dans la période aiguë implique le rejet de la nourriture solide. Le patient reçoit des jus de fruits et de légumes dilués dans de l’eau ou une purée liquide homogénéisée de pommes, de pêches et de prunes. Eau minérale utile sous forme de chaleur, le degré de minéralisation est choisi en fonction du type de violation. Cette nutrition aide à soulager le processus inflammatoire, à réduire le stress et à restaurer la fonction des organes.

Le régime alimentaire des patients est sélectionné individuellement. En cas de dyskinésie de type hypermoteur, il est interdit de manger des aliments stimulant la motilité du bouillon riche en vésicule biliaire provenant de viande, de poisson et de plats à base de champignons.

Trouble de type hypomoteur implique de manger avec un effet cholérétique - plats à base d'œufs, poisson, pommes, légumes frais. Stimule la motilité de la consommation de calculs biliaires de graisses - végétales et animales.

Pronostic et prévention

Parmi les autres types de troubles associés à la vésicule biliaire, la dyskinésie a un pronostic favorable pour le rétablissement dans 90% des cas.

Une pharmacothérapie adéquate, une correction de la nutrition et l'élimination des facteurs psycho-traumatiques permettent d'éliminer complètement le dysfonctionnement.

Une évolution défavorable de la pathologie suivie d'une cholécystectomie est possible avec un dépistage tardif de la dyskinésie et la présence de maladies concomitantes de calculs biliaires multiples, de courbures, de cholestérose totale.

Les mesures préventives visent à respecter le régime alimentaire, à adopter un comportement alimentaire approprié et à mener une vie saine. Un rôle important est attribué à l'activité motrice quotidienne modérée, contribuant au bon fonctionnement du système biliaire. Les premiers signes de mauvaise santé de la part de la vésicule biliaire nécessitent une consultation médicale.

Pathologie des voies biliaires: dyskinésie des voies biliaires | Conseil du médecin

La douleur est le symptôme le plus important d’une violation des voies biliaires. Dans le même temps, la douleur survient à cause du spasme des fibres musculaires lisses situées dans la paroi des voies biliaires. À la suite d'un spasme, une ischémie se développe, la motilité est perturbée et le processus inflammatoire se développe.

La pathologie des voies biliaires à caractère fonctionnel ne se manifeste pas par des modifications organiques selon les résultats d'études de diagnostic en laboratoire et par instruments.

La classification internationale des maladies utilise actuellement le terme «troubles dysfonctionnels des voies biliaires» (dyskinésie biliaire). Ces troubles sont répartis entre le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi et le dysfonctionnement de la vésicule biliaire.

Mécanique du mouvement de la bile

Le flux de la bile se produit depuis les canaux intrahépatiques dans la vésicule biliaire lorsque le sphincter d’Oddi se ferme. En l'absence de digestion, le sphincter d'Oddi n'est pas fermé en permanence. La bile en petites quantités pénètre presque constamment dans le duodénum (duodénum).

Le mouvement de la bile est coordonné par les régulateurs - les systèmes nerveux et humoral. Lorsque le nerf vague est irrité, il se produit une augmentation de l’activité de la vésicule biliaire et des sphincters.

Avec une forte irritation de ce nerf, un spasme se produit et la bile est retenue dans les canaux.

Si l'innervation sympathique est excitée, le sphincter se détend et la bile s'écoule librement dans le duodénum.

Le régulateur humoral de la production de bile est la cholécystokinine, synthétisée de manière intensive lorsque les graisses entrent dans le duodénum.

Quels sont les troubles dysfonctionnels?

Les troubles dysfonctionnels (DR) sont divisés en primaire et secondaire. La MP primaire est retrouvée dans 10-15% des cas.

La capacité contractile de la vésicule biliaire peut être réduite en raison d'une violation de la sensibilité de l'appareil récepteur aux hormones et d'une diminution de la masse musculaire. La deuxième raison est très rare. La réfraction à la régulation neurohumorale peut être génétique, acquise lors du transfert des processus inflammatoires, avec la dystrophie et les troubles métaboliques.

La dyskinésie biliaire secondaire survient lors de troubles hormonaux, de syndrome prémenstruel, de diabète, de maladies systémiques, de grossesse, de cirrhose du foie.

La violation de la motilité des canaux se produit en raison d'une inflammation du foie, ce qui entraîne une diminution de la production de bile, réduisant ainsi la pression dans les voies biliaires. En conséquence, le sphincter d’Oddi est constamment spasmé.

En outre, la MP secondaire se développe après la chirurgie.

Classification

Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi;
Dysfonctionnement de la vésicule biliaire.

Par statut fonctionnel:

Hypofonction. Les douleurs dans l'hypochondre droit sont sourdes, il y a une sensation de débordement, de pression, de plénitude. Les douleurs augmentent lorsque la position du corps change en raison d'un changement de pression dans la cavité abdominale;
Hyperfonctionnement Il existe des douleurs ressemblant à des coliques qui peuvent irradier la moitié droite de l'abdomen, le dos, parfois pas.

En plus des symptômes décrits ci-dessus, l'amertume de la bouche, des selles instables sont courantes.

Critères de diagnostic du dysfonctionnement de la vésicule biliaire

La douleur peut être permanente, localisée dans l'hypochondre droit ou dans l'épigastre. Le syndrome douloureux présente certaines particularités:

Les épisodes durent plus d'une demi-heure;
Au cours de la dernière année, les symptômes sont apparus plus d’une fois.
Les douleurs sont permanentes, tandis que l'activité quotidienne est réduite chez les patients. La consultation d'un spécialiste est nécessaire.
Il n'y a pas de changement organique dans la LR;
La présence de violations évacuation fonction ZHP.

Types de dysfonctionnement du sphincter Oddi

Il existe quatre types de cette pathologie:

Elle se caractérise par l'apparition de douleurs et de trois symptômes supplémentaires.
Il y a un syndrome de douleur et 1-2 signes;
Il n'y a que des attaques douloureuses;
Type pancréatique avec douleurs de nature aiguë aiguë, augmentation du taux d'enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine.

En général, la dyskinésie des voies biliaires est le travail non coordonné de toutes les structures des voies biliaires.

Clinique

Les manifestations de la dyskinésie ZH se manifestent par la survenue d'un ou plusieurs de ces syndromes:

Douloureux. La douleur est la plus fréquente et est localisée dans l'hypochondre droit ou l'épigastre. Ils peuvent être d'intensité et de caractère différents, en fonction de la forme de dyskinésie décrite précédemment. La palpation dans l'hypochondre droit et l'épigastre révélera une sensibilité. En outre, les symptômes positifs de Murphy et Kera seront enregistrés, ce qui indique une pression accrue dans la région de ZH et dans lui;
Inflammatoire;
Dyspepsie biliaire;
Implication d'autres systèmes et organes dans le processus pathologique;
Asteno végétatif.

Diagnostics

Actuellement, l'une des méthodes de recherche les plus courantes est l'échographie des organes abdominaux. Avec cette méthode, il est possible de diagnostiquer la pathologie biliaire avec une grande précision. Avant l'examen, le patient est préparé:

Jeûner pendant 12 heures avant la procédure;
Exclusion de produits qui augmentent la formation de gaz;
But du charbon actif.

Grâce aux ultrasons, vous pouvez trouver des calculs dans le ZHP, détecter les boues et les changements inflammatoires. La cholécystite par échographie est indiquée, le cas échéant:

Ultrasonic Murphy Symptom - Suspension feuilletée;
Épaississement du mur de plus de 3 mm;
La rugosité des contours des murs d'étanchéité.

Pour étudier la capacité de ZH à la contractilité, utilisez des méthodes utilisant des sondes échographiques, radiologiques, scintigraphiques. Aujourd'hui encore, la manométrie est utilisée pour étudier la fonction du sphincter d'Oddi.

La fonction d'évacuation motrice est évaluée par l'administration d'un petit-déjeuner cholérétique. Le radio-diagnostic aide à identifier les anomalies de la fonction exocrine du foie et la capacité du GF à concentrer la bile.

Cette caractéristique est obtenue en pré-contrastant avec une suspension de sulfate de baryum. Une étude du radio-isotope du foie peut aider à déterminer l'absorption et la fonction excrétrice du foie et des voies biliaires.

Problèmes controversés sur le sondage duodénal multifractionnel

Aujourd'hui, on a l'impression que cette étude n'est pas en mesure de confirmer la présence de modifications inflammatoires ou motrices dans les voies biliaires.

Dans la bile, on détecte du mucus et des leucocytes, qui peuvent ne pas avoir une valeur clinique et diagnostique suffisante.

Dans le même temps, la détection est une procédure stressante pour un patient et peut même entraîner un état tel que la dyskinésie biliaire physiologique et tous les sphincters du système biliaire.

Par conséquent, l'intubation duodénale est effectuée uniquement en fonction d'indications absolues, à savoir:

Diagnostic précoce des troubles métaboliques;
Détection de parasites - opisthorchiase.

La technique est rarement utilisée à notre époque.

Principes de l'alimentation chez les patients présentant un dysfonctionnement des voies biliaires

Si la dyskinésie est de type hypokinétique, la nutrition doit être fractionnée, au moins 4 à 5 fois par jour. Cette nourriture contribue à la sortie de la bile. Il est nécessaire d'inclure dans le régime alimentaire des huiles végétales.

Ils contiennent des acides gras polyinsaturés qui rétablissent le métabolisme normal du cholestérol.

Le régime alimentaire doit contenir des fibres d'origine végétale - pommes, pastèques, tomates, melons, son de son, etc.

Traitement de la toxicomanie

La cholérétique de la cholécinétique est utilisée pour normaliser la fonction des voies biliaires. La cholérétique stimule la formation de bile dans le foie et la cholécinétique lui permet de traverser librement les voies biliaires.

La cholérétique utilise souvent des fleurs d’immortelle, de la soie de maïs, du flamen, de la menthe poivrée, de l’églantine, du bouillon de persil. Comme cholérétique peut être utilisé et les eaux minérales, qui améliorent la sécrétion de la bile. La cholécinétique est le sulfate de magnésium, les huiles végétales, le sulfate de berbérine, sans chambre à air sans sonde.

La nomination de tous les médicaments cholérétiques est effectuée 2 à 3 fois par jour pendant une demi-heure avant les repas. Outre ces médicaments, des antispasmodiques myotropes sont prescrits, tels que le bromure de pinaveria.

Dysfonctionnement des voies biliaires chez les enfants

Causes du dysfonctionnement du tractus biliaire

Classification et options pour le flux

Symptômes cliniques de la maladie

Principes généraux de thérapie

Dysfonctionnement des voies biliaires chez les enfants

À propos de l'article

Dysfonctionnement des voies biliaires chez les enfants. Étiologie, pathogenèse. Classification. Clinique, diagnostic, traitement. Observation dispensaire.

Classification de la dysfonction des voies biliaires chez les enfants

Traction biliaire

Étiologie

Pathogenèse

Clinique

Diagnostics

Diagnostic différentiel

Traitement

La cholérétique comprend:

Le groupe cholekinétique comprend:

Tactiques de traitement des enfants atteints de dyskinésie biliaire sous forme hyperkinétique.

Tactiques de traitement des enfants avec la forme hypokinétique de la dyskinésie biliaire.

Examen clinique

Dysfonctionnement des voies biliaires: symptômes et traitement

Dysfonctionnement des voies biliaires chez les enfants

Causes du dysfonctionnement du tractus biliaire

Classification et options pour le flux

Symptômes cliniques de la maladie

Principes généraux de thérapie

Dysfonctionnement des voies biliaires - symptômes et traitement, photos et vidéo

Quel est le dysfonctionnement du tractus biliaire?

Causes du dysfonctionnement du tractus biliaire

Classification

Symptômes de dysfonctionnement des voies biliaires

Diagnostics

Traitement de la dysfonction des voies biliaires

Complications possibles

Prévention et pronostic

Où acheter des médicaments moins chers

Les principales maladies avec dysfonctionnement des voies biliaires

Causes de dysfonctionnement

Signes de

Méthodes de traitement

Cholangite

Symptomatologie

Façons de traiter le dysfonctionnement de la vésicule biliaire chez l'adulte et l'enfant

Classification

Raisons

Tableau clinique

Cours de pathologie chez les enfants

Diagnostics

Traitement

Principes de nutrition

Pronostic et prévention

Pathologie des voies biliaires: dyskinésie des voies biliaires | Conseil du médecin

Mécanique du mouvement de la bile

Quels sont les troubles dysfonctionnels?

Classification

Critères de diagnostic du dysfonctionnement de la vésicule biliaire

Types de dysfonctionnement du sphincter Oddi

Clinique

Diagnostics

Problèmes controversés sur le sondage duodénal multifractionnel

Principes de l'alimentation chez les patients présentant un dysfonctionnement des voies biliaires

Traitement de la toxicomanie

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