Diagnostic différentiel de la pancréatite chronique

La pancréatite chronique doit être différenciée de:

1. Maladie biliaire.

2. Ulcère peptique et ulcère duodénal.

3. tumeurs du pancréas.

4. colite chronique.

6. Syndrome ischémique abdominal.

7. Tuberculose intestinale.

8. La forme indolore de la pancréatite chronique.

La maladie des calculs biliaires se caractérise par une douleur sourde dans l'hypochondre droit, irradiant à l'épaule et à l'omoplate droite, des nausées et des vomissements accompagnés d'une détérioration occasionnelle de la maladie, souvent accompagnée de coliques hépatiques. Lors de l'examen des patients, la douleur est détectée au point Kerr, parfois une tension musculaire dans l'hypochondre droit, les symptômes positifs d'Ortner, de Murphy et de Myussi-Georgievsky.

L'ulcère peptique et l'ulcère duodénal sont caractérisés par des antécédents ulcératifs, une alternance d'intervalles de lumière avec des périodes d'exacerbation, une saisonnalité de la douleur. Ce dernier se produit souvent lorsque vous mangez, l'estomac vide (faim). La maladie se caractérise par une hypersécrétion, une augmentation de l'acidité du suc gastrique, radiographiquement - par la présence d'une niche, avec une fibrogastroscopie - par la présence d'un défaut ulcéreux.

Le cancer du pancréas s'accompagne d'une jaunisse persistante lorsqu'une tumeur est située dans la tête de la glande et que, lorsque le corps de l'organe est endommagé, une douleur insupportable à l'abdomen et au dos. Les patients se plaignent d'une perte d'appétit, d'une perte de poids drastique. La maladie se caractérise par une augmentation rapide des syndromes dus à des métastases, des signes d'atteinte hépatique, la présence du symptôme de Terier-Courvoisier (vésicule biliaire hypertrophiée et indolore accompagnée d'un ictère mécanique.

Dans la colite chronique, il n'y a aucun signe d'altération de la sécrétion externe et interne du pancréas, ni de douleurs spasmodiques, ni de troubles des selles (constipation). L'irrigation montre une composante spastique.

Lorsque solarium - douleur dans l'hypochondre gauche irradiant dans le bas du dos. Dans l'histoire des patients apparaissent diverses maladies du tractus gastro-intestinal. Cliniquement et radiologiquement, à l'exception de la douleur, il n'y a pas de changement pathologique. Il n'y a pas non plus de violation des fonctions de sécrétion et endocriniennes du pancréas.

Le syndrome ischémique abdominal est caractérisé par la présence d'une douleur de nature différente dans l'abdomen, qui survient souvent après 15 à 45 minutes. après avoir mangé et non soulagé par les médiateurs antispasmodiques et les médicaments. Les patients se plaignent de constipation accompagnée de diarrhée, souvent accompagnée de traînées de sang. La maladie s'accompagne de signes généraux d'athérosclérose (pulsation de l'aorte abdominale, souffle systolique sur l'aorte abdominale), du syndrome de Blinov positif - augmentation de la pression artérielle maximale et minimale de 40 à 60 mm Hg. Art.

Avec la tuberculose intestinale, l'intestin grêle terminal et le caecum sont toujours touchés. Au début de la maladie, on détecte une faiblesse générale, une transpiration, une fatigue, la présence d'une température corporelle subfébrile et une diarrhée. La tuberculose se trouve toujours dans les poumons. Souvent, vous pouvez palper une infiltration indolore dans la région iliaque droite, souvent une obstruction intestinale aiguë. Une analyse de sang montre toujours une anémie hypochrome.

La forme indolore de pancréatite chronique - procède sans douleur, est caractérisée par une perte de poids brutale du patient, une perte d'appétit, un diabète. Les patients se plaignent d'une violation des fonctions exocrines et intrasécrétoires de la glande, confirmée par les données d'une étude coprologique.

Diagnostic différentiel de la pancréatite chronique

Prévention

Prévenir
développement de la maladie de calculs biliaires et l'échec
de l'abus d'alcool
les boissons sont les plus efficaces
mesures de prophylaxie primaire pour le développement de la PC. En conséquence, adéquat,
y compris chirurgical, traitement
maladie de calculs biliaires et aiguë
la pancréatite prévient le développement du CP
avec pancréas exocrine
carence et diabète
comme mesure de sa prévention secondaire.

Dans ce cas, une condition préalable à la réussite
le traitement de la PC est un échec à prendre
alcool et formes biliaires
Le CP montre des opérations de drainage pour
éliminer l'obstruction principale
canal pancréatique.

Grand
perspective a endoscopique
chirurgie - pose de stent,
sphinctérotomie, lithotripsie. En prévention
progression de l'exo- et du système endocrinien
insuffisance pancréatique est très grande
la valeur appartient à la vie
régimes alimentaires pour les patients atteints de PC.

Assez clair
qui exclut l'alcool, les cornichons,
aliments frits et épicés, bouillons forts.
Le régime alimentaire du patient doit contenir
soupes de pain rassis, de légumes et de céréales,
boeuf, poulet, poisson, fromage cottage, légumes,
pommes au four, huile végétale.

Les repas sont servis sous forme de chaleur, 5-6 fois par
jour

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Caractéristiques spéciales
la formation du syndrome de malabsorption
et maldigesti avec des maladies
pancréas.

Opportunités et
particularités de la substitution de polyenzyme
thérapie pour CP.

Clinique
caractéristiques endocriniennes et diagnostic
tumeurs pancréatiques.

Tester les connaissances de contrôle

Le plus fréquent
Le facteur étiologique de la CP est:

a) haute
pression hydrostatique de la bile dans
les conduits;

b) abus
l'alcool;

c) infections virales
foie et voies biliaires;

d) blessures contondantes
ventre

Réponse standard:
b.

Dans le développement du CP
non significatif:

a) réception
toxicité pancréatique
les drogues;

b) ensemencement
Helicobacterpylori muqueuse gastroduodénale;

c) microcirculatoire
troubles mésentériques
les artères;

d) protéine
le jeûne

Réponse standard:
b.

Diagnostic différentiel de pancréatite et d'intoxication alimentaire

Lorsque l'intoxication alimentaire s'accompagne de symptômes d'intoxication grave avec une chute de l'activité cardiaque et de lésions du système nerveux central, les erreurs de diagnostic ne se produisent généralement pas. Une toxicité alimentaire peut survenir avec des modifications du tractus gastro-intestinal, puis le tableau d'une intoxication grave (vomissements fréquents et parfois de selles molles) peut induire votre médecin en erreur.

Dans les cas difficiles, la présence de diastasurie, caractéristique de la pancréatite, est décisive.

Complications de la pancréatite chronique

Il y a des complications
HP:

sous-hépatique
forme d'hypertension portale;

chronique
obstruction duodénale;

gastroduodénal
ulcération avec saignement;

abdominale
syndrome ischémique.

En parlant de complications,
il faut souligner que l'actif est important
leur recherche en particulier dans une situation où
le tableau clinique de la maladie ne trouve pas
explications des positions habituelles.

Diagnostic de HP
sur la base de clinique
images, résultats fonctionnels
tests et études instrumentales
permettant de visualiser morphologique
changements au pancréas caractéristique de cette
la maladie.

Cela prend en compte
caractéristiques de la douleur abdominale
syndrome, signes de progression
pancréatique exocrine
échec, troubles glucidiques
métabolisme.

Review
radiographie abdominale
30 à 40% des cas peuvent révéler une calcification
Pancréas qui est un diagnostic fiable
un signe d'un stade avancé de la maladie. Examen radiographique
ulcère de l'estomac et duodénal
suspension de baryum contrastante et
l'hypotonie artificielle est évaluée
espace rétrogastrique, déformation
duodénum en fer à cheval,
cependant, les résultats de ces études
sont conditionnels et négatifs
les données n'excluent pas la présence de CP.

Échographie
la recherche est la principale
test de diagnostic. Fondée sur des preuves
valeur diagnostique avoir:

taille réduite
ou une augmentation locale
départements PZh;

hétérogène
augmentation de l'échogénicité du tissu de l'organe
zones de compte de l'œdème inflammatoire,
fibrose et calcifications;

inégale avec
contours crantés du pancréas;

inégale
expansion du pancréas principal
conduit, compactage et déformation de celui-ci
les murs;

déformation haut
la veine cave mésentérique et inférieure.

Devrait être noté
qu'est-ce qu'une échographie qualifiée
avec CP classique en absolu
la plupart des cas vous permet de mettre
diagnostic correct.

En doute
cas recourent à l'ordinateur
tomographie (CT), qui permet
plus précis évaluer fibreux
changements.

Endoscopique
cholangiopancréatographie rétrograde
(ERCP) est le "gold standard"
diagnostic des changements canalaires. Méthode
vous permet d'identifier les changements dans la zone
grande sucette duodénale, produire
examen endoscopique de la principale
canal pancréatique, prenez
suc pancréatique pour enzyme et
étude morphologique.

Résonance magnétique
tomographie (IRM) est le plus
technique de visualisation parfaite
RV.

Nouvelle méthode pour
identifier les zones de nécrose pancréatique est
scintigraphie du pancréas avec suspension de granulocytes marqués,
dans le même temps dans le foyer de la nécrose se produit
accumulation de radioactivité.

Comme avec tout
cours inflammatoire chronique
le processus de changements cliniques cliniques
les analyses de sang ne sont pas spécifiques. Ils sont
suggérer une petite leucocytose,
augmentation de l'ESR à un stade avancé
maladies anémie hypochrome.

Syndrome de malabsorption
due à une insuffisance exocrine
Le pancréas peut manifester une diminution du niveau
fraction totale de protéines sanguines et d'albumine,
facteurs de coagulation, calcium et
vitamine b12. Boost
le niveau de phosphatase alcaline dans le sang
en l'absence de syndrome de cholestase peut
être une manifestation de l'ostéomalacie.

Endocrinien
insuffisance pancréatique violation manifeste
tolérance au glucose détectable
dans les tests de charge, ou la présence d'hyperglycémie et de glucosurie
diabète formé.

La méthode principale
estimations de la fonction pancréatique exocrine
est une étude coprologique.
Pancréatique sévère
insuffisance masses fécales acquièrent
gris teinté, odeur fétide et gras
genre de.

Augmente le total
masses fécales de plus de 400 g (normalement leur masse est
est 50-225 g par jour). Élevé
la teneur en graisse neutre dans les matières fécales - la statorrhée - est un indicateur
insuffisance pancréatique sévère.

L'étude est menée sur le fond d'un régime.
avec suffisamment de graisse (au moins
100 jours par jour dans les 3 jours précédant l'analyse).
La microscopie des matières fécales a révélé une grande
(plus de 8 microns) gouttes de graisse.

Sur la présence du cathéter détecte
10 fibres musculaires ou plus en vue
dans le contexte de l'utilisation de la viande malade
nourriture (jusqu'à 200 grammes de viande par jour). Amilorhée
diagnostiqué par la présence de grains
microscopie à l'amidon des matières fécales.

"Gold Standard"
diagnostic des troubles exocrines
la fonction pancréatique est un test de sécrétion pancréatique.
Secret PZH aspirer constamment
- en conditions basales, après administration
d'abord la sécrétine, puis le pancréas.

Dans le jus obtenu, déterminer la concentration
et le débit de bicarbonates et d'enzymes -
l'amylase, la trypsine, la chymotrypsine et la lipase.
Le CP se caractérise par une diminution de tous
paramètres.

Aussi pour le diagnostic
pancréatique exocrine
test d'utilisation échec
Lund à quelle stimulation
sécrétion pancréatique produite
en utilisant un liquide standard
mélange de nourriture.

En pratique clinique
également utiliser le test bentiromin,
évocateur d'une stimulation pancréatique
Sélection du petit déjeuner avec inclusion
0,5 à 1 g de peptide synthétique
l'acide para-aminobenzoïque, ainsi que le double test de Schilling, dans lequel
comme substrat utilisé
[58Co] complexe vitamine B12-R, protéine.

Ces dernières années
on trouve de plus en plus d'applications
définitions des enzymes pancréatiques
dans les matières fécales. Plus sensible
et résultats de spécificité
dosage immunoenzymatique dans les matières fécales
élastase, pratiquement incassable
lors du passage dans le tube digestif
tract.

La définition
activité inflammatoire
en PZh associé au phénomène de l'évasion
enzymes lors de l’exacerbation de la PC, à la suite
ce qui augmente leur concentration dans le sang
et excrétion avec l'urine. Sur ce phénomène
basé sur l'utilisation de l'oeil
pâte qui se caractérise
une augmentation de la concentration en amylase
sang et urine.

Valeur diagnostique
testostase liée de lipase et d'élastase
avec une période plus longue
hyperfermentemia.

La communauté médicale mondiale a adopté en 1983 la classification de cette maladie, couramment considérée:

• pancréatite aiguë;
• rechute de pancréatite aiguë;
• maladie chronique;
• exacerbation de la pancréatite chronique.

Tout commence par une violation de la fonction exocrine du pancréas. En raison de conditions défavorables à une activité normale, telles que l’abus d’alcool, la suralimentation, les enzymes ne pénètrent pas dans le duodénum où elles doivent digérer les aliments, mais restent dans la glande.

Ainsi, la fonction pancréatique échoue et un processus aigu se développe. La personne ressent la douleur environnante, des vomissements, un mauvais état général qui nécessite des soins médicaux d'urgence.

Dans le diagnostic du développement de la pancréatite, tenez également compte de la gravité du fer, des résultats des tests de laboratoire et des diagnostics du matériel. Sur la base des données obtenues, émettez:

• forme œdémateuse de la pancréatite;
• nécrose pancréatique limitée (mort du tissu pancréatique);
• nécrose pancréatique diffuse;
• nécrose pancréatique totale.

Diagnostic différentiel avec thrombose porte, veines spléniques et mésentériques

Dans les cas graves de crise cardiaque, le tableau clinique est plus ou moins typique. Cependant, parfois, la douleur peut être localisée dans les organes abdominaux, le haut de l'abdomen, accompagnée de flatulences, éructations et donner lieu à des erreurs de diagnostic.

La douleur dans la pancréatite aiguë est si forte qu'elle peut provoquer un spasme des vaisseaux coronaires. La réduction du calcium dans le sang (résultant de sa liaison dans les lieux de nécrose adipeuse) peut entraîner une augmentation du tonus nerveux vagal, qui est détecté par des modifications de l'électrocardiogramme, donnant une image de l'infarctus du myocarde.

Il faut se rappeler ce spasme réflexe des vaisseaux coronaires avec des modifications de l'électrocardiogramme afin de ne pas tomber dans une erreur de diagnostic en prenant la photo d'une pancréatite aiguë pour infarctus du myocarde. La possibilité d’une telle erreur dans le diagnostic différentiel doit toujours être évoquée.

Seules l'observation de la dynamique du processus et une électrocardiographie répétée peuvent déterminer correctement l'état du patient.

Complications de la maladie

Les symptômes et les méthodes de traitement de la cholécystite et de la pancréatite présentent de nombreuses similitudes. Par conséquent, seul le médecin traitant peut établir le diagnostic correct. Les symptômes généraux, qui se manifestent dans les deux pathologies, sont la manifestation de:

• des nausées et des vomissements;
• fortes manifestations douloureuses;
• fièvre
• transpiration accrue.

Comme mentionné ci-dessus, les principales manifestations symptomatiques de ces pathologies sont des accès de douleur à l'abdomen, pouvant entraîner une irradiation du dos et de la région sous-scapulaire.

Parmi les manifestations associées, on peut noter:

• développement de la formation de gaz;
• violation de la chaise avec l'apparence de constipation ou de diarrhée;
• rot après avoir mangé;
• des nausées et des vomissements;
• hausse de la température.

Dans certains cas, l’image de la pancréatite peut être masquée par la présence d’une hernie de la ligne blanche.

Avec la pancréatite, il existe une ressemblance significative entre le tableau clinique et la pneumonie au lobe inférieur. La reconnaissance de ce dernier est facilitée par la présence d’essoufflement, de fièvre, d’absence de vomissements fréquents et répétés, de diastasurie.

La méthode de diagnostic différentiel de la pancréatite chronique et aiguë

Le diagnostic différentiel de la pancréatite vous permet de confirmer le développement de cette maladie particulière et d’exclure la présence d’autres affections du système digestif présentant des symptômes et un état similaires. Des méthodes de laboratoire de laboratoire et de diagnostic instrumental sont utilisées pour obtenir des informations plus complètes sur la maladie actuelle en pancréatologie.

Les patients atteints de pancréas parenchymateux voudraient savoir dans quel état clinique le diagnostic différentiel est nécessaire, ainsi que ses caractéristiques et avec quelles maladies spécifiques l’analyse comparative est réalisée.

Pourquoi avons-nous besoin d'une analyse différentielle de la pancréatite

L'utilisation du diagnostic différentiel de la maladie pancréatique permet de déterminer de manière définitive le diagnostic initial de pancréatite aiguë ou chronique, car les symptômes de cette maladie ressemblent à de nombreux égards aux signes d'autres pathologies graves du tractus gastro-intestinal.

La différenciation vous permet de choisir le schéma thérapeutique le plus efficace contre les anomalies pathologiques du pancréas, ce qui aidera à prévenir le développement de complications graves:

1. Nécrose des tissus parenchymateux.
2. Perte complète de la fonction pancréatique.
3. Fatal.

La maladie pancréatique est considérée comme une pathologie assez grave. Par conséquent, si vous suspectez sa présence, il est important de différencier en temps voulu la pancréatite ou une autre maladie.

Un diagnostic erroné peut être mortel pour le patient. Par conséquent, le recours à un diagnostic différentiel est considéré comme une mesure nécessaire pour les troubles gastro-entérologiques.

Dans quel état avez-vous besoin de vérifier la pancréatite

Alors, à quels signes cliniques indiquant d'éventuelles anomalies du pancréas, une différenciation est-elle nécessaire?

Pour la pancréatite aiguë est caractérisée par des symptômes typiques, qui appartient à un groupe spécial de manifestations cliniques sous le nom général "abdomen aigu". Si une inflammation aiguë du pancréas est suspectée, une comparaison est faite avec d'autres maladies des organes du corps, qui sont aussi aiguës et présentent des symptômes similaires. Ceux-ci incluent un certain nombre de maladies:

• Infarctus du myocarde.
• Cholécystite.
• Ulcère perforé.
• Obstruction intestinale.
• Appendicite.
• Thrombose des vaisseaux mésentériques.
• Intoxication alimentaire.
• Pleuropneumonie du lobe inférieur.
• Ulcère gastrique et duodénal.
• Anévrismes de l'aorte abdominale.

Le diagnostic différentiel de la pancréatite chronique est réalisé pour de telles maladies chroniques:

• Tuberculose intestinale.
• Colite chronique.
• Maladie biliaire.
• Nouvelle croissance dans la région du pancréas.
• Solarium.
• Pancréatite indolore.
• Ulcère gastrique et duodénal.
• Syndrome abdominal ischémique.

Les résultats d'autres méthodes de diagnostic, y compris le laboratoire et le matériel, sont nécessairement ajoutés à l'analyse différentielle.

Caractéristiques de l'analyse différentielle dans la pancréatite aiguë

Le diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë est réalisé en examinant les symptômes qui se manifestent et en les comparant aux manifestations de certaines maladies des organes de certains systèmes du corps.

Le tableau indique les principales différences entre les symptômes de certaines maladies d’évolution aiguës courantes de la pancréatite aiguë.

Pathologies aiguës

Diagnostic différentiel de la pancréatite chronique

La part du lion des plaintes de patients est peut-être celle de douleurs aiguës dans le haut de l'abdomen, qui se propagent dans le dos. La pratique montre que ces symptômes, associés à une quantité accrue d'alpha-amylase, deviennent la base du diagnostic de la pancréatite.

Des analyses de sang et d'urine, qui déterminent la quantité de diastase, aident à choisir les méthodes de diagnostic appropriées, si le médecin suggère l'existence d'une pancréatite aiguë. Vous ne pouvez pas poser un diagnostic sans équivoque en vous fiant uniquement à l'indicateur vocal, car la modification de la quantité de l'enzyme a une nature différente: l'alpha-amylase peut changer après la prise de médicaments à la tétracycline, avec intoxication alcoolique, avec d'autres maladies de la cavité abdominale, par exemple, cholécystite, péritonite. Le diagnostic différentiel de la pancréatite chronique facilite le diagnostic correct.

Le diagnostic de pancréatite est établi après avoir obtenu un tableau clinique complet de la maladie et recueilli des données de laboratoire. Le diagnostic différentiel de la pancréatite chronique consiste à exclure des maladies similaires à la maladie, l’état d’alcoolisme et l’intoxication médicamenteuse.

Pancréatite ou ulcère perforé?

L'ulcère perforé est un diagnostic courant. Tous les médecins connaissent parfaitement les symptômes de la maladie: la douleur apparaît violemment, le patient est en état de choc, le pouls ralentit, les parois abdominales sont tendues, la matité hépatique disparaît et est remplacée par le symptôme sonore de perforation du tympan. Ajoutez à cela l'image d'un «abdomen aigu» - le diagnostic est sans équivoque.

Distinguer la pancréatite aiguë des ulcères perforés n’est en effet pas chose aisée, comme en témoignent de nombreuses erreurs ambulatoires et cliniques. Dans les deux cas, le corps tombe en état de choc, il y a circulation sanguine périphérique.

La première chose qui attire l'attention est la position du patient: dans le cas d'un ulcère perforé, la douleur s'intensifie lorsque le patient tente de changer de position. Avec la pancréatite, les patients changent de position assez souvent. La seconde, souvent insaisissable, est le vomissement. En cas d'ulcère perforé, les patients ne ressentent pratiquement pas de pulsions émétiques et, en cas de pancréatite, les vomissements sont fréquents. Enfin, l’alpha-amylase: ses performances dans l’ulcère perforé sont proches de la normale, contrairement aux patients atteints de pancréatite.

Pancréatite ou obstruction intestinale

Le diagnostic différentiel de pancréatite aiguë exclut la présence d'obstruction. Aux derniers stades de l’obstruction intestinale, la différence de symptômes disparaît. Au début, il est problématique de déterminer correctement la forme d'obstruction: mécanique ou dynamique? Étant donné que l'obstruction dynamique devient un compagnon fréquent de la pancréatite, le choix du diagnostic correct est souvent compliqué.

Il est nécessaire de déterminer dans quel intestin l'indisposition, son type, son heure et son caractère sont localisés. Si le médecin est confronté à une obstruction paralytique, les conjectures sur le développement de la pancréatite sont confirmées. L'attention est attirée sur les mécanismes neurogènes, car le processus pathologique, dans la plupart des cas, manifeste un développement réflexe.

La prochaine étape est l’évaluation de la douleur, la répétition des haut-le-cœur et des flatulences. Avec une augmentation de la douleur et une propagation dans l'estomac, des vomissements se répètent, une augmentation de la formation de gaz se produit - le médecin se penche vers la pancréatite. Avec une obstruction mécanique, l'intestin est presque paralysé, la formation de gaz est presque absente.

En plus du tableau clinique général, l’attention est attirée sur les tests de radiographie et de laboratoire: s’il existe des suspicions d’obstruction, il faut:

• fluoroscopie des organes abdominaux;
• connaître le nombre d'analyses de sang et d'urine indiquant le niveau d'alpha-amylase;
• déterminer les données des analyses de sang et d'urine, indiquant le niveau de chlorures.

Si la quantité de chlorures est inférieure à la normale, ils ont tendance à favoriser l’obstruction, avec une augmentation du taux d’alpha-amylase et un taux normal de chlorures en faveur de la pancréatite.

Pancréatite ou tuberculose intestinale?

La tuberculose intestinale est une maladie bactérienne, les microbactéries de la tuberculose sont les coupables. En règle générale, au début de la maladie, les patients ne ressentent pas beaucoup d'inconfort et ne remarquent pas les symptômes annonciateurs. Dans de rares cas, des nausées, une lourdeur dans l'estomac après avoir mangé, un malaise général et des troubles des selles. En règle générale, les manifestations ne sont pas très inquiétantes et la maladie reste longtemps inaperçue.

Différenciation de la tuberculose intestinale

Compte tenu du développement initial de la maladie dans les poumons, les personnes atteintes de tuberculose doivent être exclues du groupe des patients atteints de pancréatite. Une plus grande confiance dans le diagnostic donnera le nombre de tests de laboratoire: dans le cas de la tuberculose, une anémie hypochrome est observée avec des indicateurs normaux de diastase.

Pancréatite ou maladie des calculs biliaires

L'inflammation du pancréas est facilement confondue avec la maladie des calculs biliaires, ce qui n'est pas surprenant compte tenu de la proximité étroite de la vésicule biliaire. De là, il est important de différencier la maladie correcte. Souvent, la maladie susmentionnée devient le géniteur de la pancréatite.

La maladie biliaire est accompagnée de symptômes similaires: un abdomen tendu, des douleurs cutanées. Le diagnostic par ultrasons de la vésicule biliaire aidera à faire la lumière sur la vérité - la méthode reste la plus informative et accessible, vous permet de déterminer la présence de calculs, de voir à quel point les parois de la vésicule biliaire sont déformées et si la motilité est altérée.

Vous pouvez utiliser les indicateurs de diagnostic IRM et TDM, la scintigraphie du système biliaire et identifier les données d'un test sanguin général et biochimique montrant une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes et une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline.

Pancréatite ou oncologie?

Le diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë implique l'exclusion du risque d'oncologie. Le cancer du pancréas est souvent indiscernable de l'inflammation du pancréas.

Le cancer ne se manifeste pas avant le début du quatrième stade. Comme dans les cas précédents, les plaintes des patients commencent par des douleurs abdominales d'intensité variable, allant de l'inconfort mineur aux crises aiguës. Faites attention à la couleur de la peau, acquérant une teinte jaunâtre. Les selles se décolorent, l'urine s'assombrit, les démangeaisons de la peau - voilà à quoi ressemble le cancer. L'état des patients s'aggrave considérablement en raison de métastases rapides.

Le symptôme principal est la perte de poids rapide. La perte de poids est due à une perte d'appétit et à une intoxication grave due à la croissance tumorale. Pour exclure le cancer, il est nécessaire d'inclure un certain nombre d'études dans le complexe de diagnostic:

• test sanguin;
• Scanner;
• radiographie;
• échographie;
• IRM
• biopsie;
• PET-CT

Pancréatite ou thrombose des vaisseaux mésentériques?

La thrombose des vaisseaux mésentériques est un "jumeau" fréquent de la pancréatite. Dans les deux cas, une douleur intense est observée conduisant le patient aux murs de l'hôpital. Il faut faire attention aux détails: les patients atteints de thrombose se plaignent rarement de vomissements, la palpation ne ressent ni tension ni sensibilité dans l'épigastre, mais les selles sanglantes ne sont pas rares.

Des parties séparées de l'intestin cessent parfois de remplir leurs fonctions, mais le péristaltisme reste visible. Les tests de laboratoire peuvent ne pas clarifier la situation: dans le cas d’un infarctus intestinal, le taux d’alpha-amylase est également parfois élevé.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë est nécessaire pour mener une cholécystite catarrhale aiguë, la pénétration d'un ulcère gastrique ou d'un ulcère duodénal dans le pancréas et une obstruction intestinale aiguë.

La cholécystite catarrhale aiguë est accompagnée de douleurs persistantes intenses dans la région de l’hypochondre et de l’épigastre droit, avec irradiation de la région lombaire, de l’omoplate droite et de la ceinture scapulaire, de la moitié droite du cou. Il y a souvent des vomissements de l'estomac, puis le contenu duodénal n'apporte pas de soulagement au patient. La température monte jusqu'à une tachycardie modérée subfébrile jusqu'à 100 battements par minute, parfois une augmentation de la pression artérielle. La langue est humide, elle peut être recouverte de fleurs blanches, l’estomac est impliqué dans la respiration, tandis qu’il ya un léger décalage dans la moitié droite dans les parties supérieures. À la palpation de l'abdomen, il y a une douleur aiguë dans l'hypochondre droit, en particulier dans la région de la projection de la vésicule biliaire. La tension des muscles de la paroi abdominale n'est pas ou légèrement exprimée. Les symptômes positifs d'Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky. Parfois, vous pouvez avoir une vésicule biliaire élargie et moyennement douloureuse. Le plus souvent, la cholécystite catarrhale provoque des erreurs dans le régime alimentaire, notre patiente avait une clinique similaire, mais en raison du fait qu'elle présentait des symptômes négatifs d'Ortner-Grekov, de Murphy, de Myussi-Georgievsky, ainsi que des douleurs non localisées dans la vésicule biliaire et qu'elle était modérément prononcée autour d'elle. tempérament, aussi pas de vomissements, etc. Ce diagnostic peut être exclu.

Le tableau suivant est observé avec les ulcères pénétrants dans le pancréas: les antécédents d’ulcère sont plus fréquents chez cette catégorie de patients, la douleur s’intensifie avant la pénétration, la douleur devient moins correcte lors de la pénétration (plus souvent ils sont perdus pour la nourriture), ils ont le caractère de zona. Au plus fort de la douleur, des vomissements se produisent dans le sang et les indices caractéristiques de la lésion du pancréas (amylase, diastase urinaire, trypsine, lipase, etc.) augmentent.La stomatologie détermine l'immobilité de l'estomac dans la zone de pénétration, symptôme d'une niche profonde au-delà de l'organe. Avec FGS, un défaut ulcératif avec pénétration dans le pancréas est détecté, un examen physique, une tension locale des muscles de la paroi abdominale et une sensibilité locale sont observés. Notre patient a une clinique très similaire, mais depuis les douleurs restent liées à la prise de nourriture et, plus important encore, rien ne permet de confirmer que ce diagnostic peut également être exclu.

En cas d'obstruction intestinale aiguë, il existe des douleurs de crampes sans irradier d'autres zones. Cette douleur est accompagnée d'une forte augmentation du bruit péristaltique intestinal, déterminée par l'auscultation de l'abdomen et même à distance sous la forme d'un grondement aigu dans l'abdomen (dans la période initiale de la maladie), un autre bruit péristaltique s'atténue et un symptôme de silence mortel est observé. Les vomissements répétés avec obstruction intestinale deviennent avec le temps des selles. Les patients prennent une position forcée, leur estomac est gonflé. Une zone de tympanite élevée (un symptôme de Val et Kivul) est établie au-dessus de la boucle intestinale gonflée avec percussions abdominales. Sur le radiogramme, il y a des bols de Kloyber. Ce que notre patient n'est pas observé.

Lorsque la pancréatite survient, la douleur dans la région épigastrique est souvent due au zona, la douleur est généralement constante. La maladie est déclenchée par des erreurs de régime, l’intensité de la douleur dépend du degré d’inflammation survenant dans la glande (de l’intensité moyenne à la douleur intense), ainsi que des vomissements souvent suivis de douleurs, la langue recouvrant la langue. Chez la plupart des patients, la température est sous-fébrile, l'affaiblissement du bruit intestinal lors de l'auscultation de l'abdomen et la présence de symptômes spécifiques: Mayo-Robson, Makhova, Chukhriyenko. La plupart des symptômes ci-dessus sont observés chez notre patient, à l'exception des vomissements, ce qui peut apparemment s'expliquer par la faible intensité du processus inflammatoire. Dans l'histoire de la chirurgie pour l'ablation des kystes du pancréas.

Sur la base de ce qui précède, le diagnostic le plus probable d'exacerbation de la pancréatite chronique.

Pourquoi le diagnostic différentiel de la pancréatite est-il nécessaire?

Le diagnostic différentiel de la pancréatite est une méthode de recherche nécessaire, qui permet de formuler un diagnostic précis. Le développement d'une pathologie telle que la pancréatite peut avoir un caractère à la fois chronique et aigu, alors que ses manifestations symptomatiques ressemblent beaucoup aux symptômes d'autres pathologies tout aussi graves du système digestif des organes. Un diagnostic précis est nécessaire pour mettre au point le schéma thérapeutique le plus efficace contre un trouble pathologique de l'organe parenchymal et prévenir les complications graves pouvant entraîner le développement d'une nécrose des tissus, voire la mort. C'est pourquoi il est si important de différencier la maladie en temps voulu et de prendre les mesures nécessaires pour l'éliminer.

Diagnostic différentiel de la pancréatite

La pancréatite aiguë présente des manifestations symptomatiques spécifiques appartenant à un groupe de symptômes appelés «abdomen aigu».

Par conséquent, il est nécessaire de le différencier avec des processus pathologiques de nature aiguë tels que:

• ulcère perforé;
• cholécystite aiguë;
• obstruction intestinale;
• le développement de thrombose veineuse dans les intestins;
• infarctus du myocarde.

Le diagnostic différentiel de la pancréatite chronique doit être réalisé avec les pathologies suivantes:

• lésion ulcéreuse du duodénum et de l'estomac;
• tumeurs tumorales dans la région pancréatique;
• forme chronique de colite;
• syndrome abdominal ischémique;
• tuberculose dans la cavité intestinale;
• développement de la maladie de calculs biliaires.

Pour détecter la présence d'une tumeur, dans plus de 84% des cas, la tomographie par ordinateur suffit. Cependant, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est considérée comme une méthode plus informative de détection du cancer.

Le diagnostic différentiel de pancréatite chronique due à une pathologie ulcéreuse perforée de l'estomac ou du duodénum révèle les différences suivantes par rapport à la pancréatite:

1. La formation de sensations douloureuses aiguës, telles que la pénétration soudaine d'un poignard, provoquée par la pénétration du contenu de l'estomac ou des intestins dans la cavité abdominale, provoquant la formation du symptôme d'un «abdomen semblable à une pâte», c'est-à-dire une augmentation de la tension de la paroi antérieure du péritoine. Lorsque la pancréatite survient, de telles manifestations ne se produisent pas.
2. La perforation des lésions ulcéreuses peut dans de très rares cas être accompagnée d'un écoulement de vomi, alors qu'avec le développement de la pancréatite, ce symptôme est un signe caractéristique de sa manifestation.
3. Les patients présentant une perforation d'une lésion ulcéreuse tentent de rester immobiles dans une position du corps et ne font aucun mouvement. Pendant le développement de la pancréatite, la personne montre une nature agitée de mouvements et ne peut pas "se trouver une place".

La pancréatite chronique sur le diagnostic différentiel à l'aide d'une radiographie montrera l'absence de formation de gaz dans la cavité péritonéale, ce qui ne peut être dit à propos de la perforation de la lésion ulcéreuse. Pour le diagnostic final, on procède à une échographie ou à une méthode de diagnostic laparoscopique des organes abdominaux.

Une échographie peut également aider à identifier la forme aiguë de cholécystite, qui, d'après les indicateurs symptomatiques, est pratiquement identique à la pancréatite. Sa seule particularité est une douleur localisée à droite avec une transition ou un impact sur la zone de l'épaule droite. Le diagnostic échographique montrera la localisation du processus inflammatoire, ce qui pourrait être une conséquence de l'aggravation de la pathologie pancréatique pancréatique.

Le diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë provoquée par une obstruction intestinale aiguë consiste en une radiographie dont les résultats montreront des différences nettes entre ces pathologies.

Dans le premier cas, la partie enflée du gros intestin sera visible, mais les bols de Kloyber sont normaux, ce qui ne peut pas être dit en ce qui concerne l'obstruction intestinale, où ils atteignent une taille considérable. Lors de l'examen initial des patients présentant une obstruction intestinale, le symptôme principal indiquant la présence de ce trouble pathologique particulier est la présence de douleurs crampes, en résonance avec le processus exprimé de la motilité intestinale. Des tests sanguins en laboratoire aideront également à distinguer ces deux pathologies. Le processus inflammatoire dans la région du pancréas montrera dans ce cas la présence de diastasis et une concentration accrue de composés tels que les chlorures.

Les personnes âgées atteintes de troubles pathologiques de la fonctionnalité du système cardiovasculaire souffrent très souvent du développement d'une méso-thrombose, qui se manifeste, comme une lésion du pancréas par le pancréas, avec une augmentation rapide des symptômes. L'examen du patient pour une angiographie ou une laparoscopie aidera à diagnostiquer la pathologie avec précision.

Le diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë sans difficultés particulières aidera à le distinguer de l'infarctus du myocarde grâce à l'utilisation d'un examen électrocardiographique du patient, qui est l'une des principales méthodes de procédures de diagnostic effectuées lorsqu'une personne est admise pour un traitement à l'hôpital.

Forme aiguë de pancréatite et de pancréatonécrose

Lorsqu'un patient est admis dans un établissement de traitement hospitalier, il est nécessaire que le médecin traitant procède à une évaluation objective du développement de la forme aiguë du processus inflammatoire dans l'organe parenchymal, ce qui est nécessaire pour développer le schéma thérapeutique le plus efficace. Pour ce faire, il est nécessaire, en tant qu'examen initial, de différencier le processus inflammatoire du développement de la nécrose pancréatique dans l'organe étudié, en fonction des résultats de l'examen physique du patient.

Dans une phase simple d’inflammation aiguë du pancréas, des modifications mineures de la fonctionnalité des organes et systèmes adjacents apparaissent et l’état du patient peut être amélioré pour la première fois en 24 heures, à condition que des mesures thérapeutiques complexes d’un traitement conservateur soient effectuées.

Il est important de se rappeler que dans certains cas, le développement d'une nécrose pancréatique de grande taille, non liée à la fibre parapancréatique, peut se manifester par une pancréatite interstitielle.

Mais, dans la plupart des cas, la forme aiguë de la pancréatite se manifeste par un syndrome aigu de crises de douleur et par une forme progressive de défaillance multiviscérale. Aussi:

• écoulement de vomi sans autre soulagement pour la santé;
• niveau pathologique de faiblesse de l'organisme entier;
• des étourdissements;
• troubles des selles pouvant aller jusqu'à la diarrhée ou à la constipation;
• changement périodique de la température corporelle aux limites subfébriles;
• couper une baisse de la pression artérielle;
• la formation de fleurs blanches à la surface de la langue.

Tout cela se passe dans le contexte des raisons suivantes:

• avec intoxication prolongée du corps avec des boissons alcoolisées;
• avec une forme non compensée de développement chronique de type hépatite;
• stade progressif de la cirrhose du foie, ou diabète sucré;
• avec insuffisance cardiaque.

Le développement de la nécrose pancréatique dans la plupart des cas de sa manifestation est accompagné des symptômes suivants:

• rougeur de la peau au visage;
• obscurcissement de la conscience;
• augmentation de la sécheresse de la peau et des muqueuses;
• l'apparition d'essoufflement et la présence d'écarts pathologiques dans les résultats de toutes les variétés de méthodes de diagnostic en laboratoire.

Pour obtenir les résultats les plus exacts permettant d’évaluer le degré de gravité de la forme aiguë de la pancréatite, les spécialistes utilisent des tableaux spéciaux combinant plusieurs critères de recherche en laboratoire. Le tableau le plus populaire est Ranson et Imrie, qui a une échelle intégrale du système d’évaluation en balles, correspondant à une condition spécifique d’une personne souffrant d’inflammation aiguë du pancréas.

Si, en comparant les résultats obtenus des méthodes de diagnostic en laboratoire avec les données des tableaux, un score supérieur à 3 points est obtenu, les experts peuvent alors énoncer avec précision l'évolution de la nécrose pancréatique.

Méthodes de diagnostic de laboratoire

Le pancréas est un organe sécréteur capable de produire non seulement les composés enzymatiques nécessaires à la mise en oeuvre des processus de digestion, mais également les hormones qui affectent les processus métaboliques généraux de l'ensemble du corps humain.

C'est pourquoi le développement de changements pathologiques dans cet organe affecte la composition chimique de l'urine, des selles et du sang.

Examinons plus en détail les principales méthodes de diagnostic en laboratoire de l’inflammation de l’organe parenchymal.

1. Test sanguin biochimique révélant une concentration élevée d'alpha-amylase, de glucose et de lipase. La teneur en protéines dans le processus pathologique dans le sang est réduite, en particulier au niveau critique vient la réduction de la concentration en albumine. La protéine C-réactive augmente son niveau d'activité.
2. Une étude clinique générale sur le sang qui, au cours du développement du processus inflammatoire, montre une augmentation du nombre de globules blancs, ainsi qu'un processus de sédimentation accéléré des érythrocytes.
3. Une étude clinique générale de l'urine, au cours de laquelle une concentration accrue d'alpha-amylase indique le développement d'une inflammation.

Méthodes de diagnostic instrumentales

Pour réaliser un diagnostic complet de la pancréatite, il est nécessaire d'utiliser des méthodes instrumentales permettant d'examiner l'organe parenchymal lui-même et toutes les conséquences de son impact négatif sur les organes du système digestif. Pour ces fins peuvent être appliquées:

1. Une étude par ultrasons qui aidera à déterminer non seulement l’état des tissus et des conduits de l’organe à tester, mais également sa taille, ainsi que la présence ou l’absence de liquide dans la cavité péritonéale.
2. Une radiographie est nécessaire pour déterminer la présence de calculs et permet également d'identifier les signes indirects d'une lésion du pancréas, tels qu'un gonflement de la boucle intestinale.
3. La tomodensitométrie est une méthode de recherche très informative qui fournit des informations complètes sur la présence de sites nécrotiques, les paramètres de la taille des glandes et la présence de fluide dans la cavité péritonéale et la plèvre.
4. Méthode Laparaskopichesky de la recherche, qui est simultanément et procédure de traitement. Il est appliqué uniquement dans un cas difficile.
5. La méthode endoscopique permet d'examiner les organes examinés à l'aide d'une mini-caméra spéciale. Cette procédure permet de déterminer le niveau de propagation d'un trouble pathologique dans la cavité de l'estomac et du duodénum.

Il est important de se rappeler que l’utilisation d’une méthode d’examen laparoscopique avec contraste peut provoquer une exacerbation de la pancréatite chronique ou une crise de pancréatite aiguë.

Diagnostic différentiel de la pancréatite chronique

En général, lors d’une recherche diagnostique chez des patients suspects de pancréatite chronique, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes:

• Bile sladge: se manifeste souvent par une douleur atypique sans localisation claire. Le diagnostic repose sur des données échographiques et une microscopie biliaire.
• Dyskinésie biliaire: se manifeste souvent par un syndrome douloureux atypique. Le diagnostic est posé lors d'une échographie, d'une scintigraphie des voies biliaires avec des acides imidodiacétiques substitués avec du 99mTc, d'une sonde duodénale fractionnée.
• Pathologie de l'œsophage: œsophagite, lésions érosives et ulcéreuses, œsophagisme. Caractérisé par une douleur dans la région épigastrique et derrière le sternum, avec de vastes zones d'irradiation. Le diagnostic repose sur EGDS, la manométrie de l'œsophage, la surveillance quotidienne du pH.
• Ulcère peptique et ulcère duodénal. Caractérisé par une douleur dans la région épigastrique, irradiant, dans certains cas, dans l'hypochondre gauche, dans le dos, des manifestations de dyspepsie affaiblies lors de la prise de médicaments antisécréteurs et d'antiacides. FEGDS est requis.
• Maladies du foie: hépatite, manifestations stagnantes, volume du foie. Caractérisé par une douleur dans l'hypochondre droit, irradiant vers le flanc latéral, le dos et l'omoplate droite, une lourdeur dans l'hypochondre gauche due à une splénomégalie. Le diagnostic dans le sang des enzymes hépatiques, des marqueurs d'hépatite aiguë et des études d'imagerie aident à établir le diagnostic.
• Maladies du côlon: syndrome du côlon irritable, tumeurs, ulcères et lésions inflammatoires (en particulier lors de la flexion hépatique du côlon dans le processus pathologique). Le syndrome douloureux n'a pas de particularité et est souvent causé par des troubles fonctionnels du côlon. Le soulagement des symptômes survient souvent après la décharge de selles ou de gaz. Distinguer les changements fonctionnels des facteurs organiques permet la coloscopie.
• Maladies des poumons et de la plèvre. Les manifestations de la pleurésie, souvent associées à une toux et à un essoufflement, sont caractéristiques. Une radiographie pulmonaire doit être effectuée.
• Pathologie du muscle squelettique. Douleur possible dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, associée à des mouvements ou à l'adoption d'une certaine position. La palpation des côtes peut être douloureuse; Une augmentation de la douleur est également possible avec une tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure.
• Les troubles fonctionnels sont souvent accompagnés de douleurs constantes et prolongées. Parmi ces troubles, il faut noter le syndrome du côlon irritable, la dépression, l’anxiété et d’autres troubles neuropsychiatriques. Ces conditions sont plus courantes chez les femmes et sont associées à diverses situations stressantes (y compris chroniques).
• Cancer du pancréas, anomalies du développement du pancréas, tumeur du mamelon de Vater.

Indications pour consulter d'autres spécialistes

• Les patients atteints de troubles psycho-végétatifs doivent être adressés à un neuropsychiatre pour consultation (si l’utilisation d’antidépresseurs légers n’a aucun effet).
• La consultation d'un chirurgien au stade du diagnostic est nécessaire en l'absence d'antécédents clairs, de manifestations cliniques typiques, de données ambiguës d'examens de laboratoire et d'instruments (échographie, scintigraphie, cholécystographie orale, études radiographiques) afin d'exclure une pathologie chirurgicale faiblement manifestée ou en cas de suspicion d'écoulement biliaire; sténose duodénale; cholangite, abcès du pancréas, parapancréatite, «cholécystite enzymatique», pararanéphrite, kyste et pseudokyste du pancréas; hypertension portale (forme sous-hépatique).
• La consultation de l'endocrinologue est indiquée pour les patients atteints de pancréatite chronique avec le développement d'une insuffisance endocrinienne.

© I.V. Maev, A.N. Kazyouline, A.A. Samsonov, Yu.A.Kucheryavyy. Pancréatite chronique: (algorithme de diagnostic et tactique de traitement). Un manuel pour les médecins généralistes, les médecins généralistes, les gastro-entérologues: guide d'étude. - M.: GOU VUNMTS MZ et SR RF, 2006. - p.

Le manuel d’enseignement a été élaboré par le personnel du département de propédeutique des maladies internes de la faculté de médecine et de gastro-entérologie de l’Université de médecine de Moscou (responsable du département - Ph.D., professeur IV Mayev): Ph.D., prof. I.V. Mayev, MD, prof. A.N. Kazyulin, MD, prof. A.A. Samsonov, PhD, Yu.A. Bouclés. Edité par prof. I.V. Maeva.

Auteur de la documentation: Auteur: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Bouclé

Pancréatite chronique: méthodes de diagnostic

Le diagnostic différentiel de la pancréatite chronique est nécessaire pour distinguer l'inflammation du pancréas de nombreuses maladies présentant des symptômes similaires. En médecine, il existe le concept d '"abdomen aigu", qui combine de nombreuses maladies, se manifestant par des douleurs de force et d'origine différentes dans différentes parties de l'abdomen. Pour savoir exactement quel type de maladie s'est manifesté, une différenciation est nécessaire. Le diagnostic correct est presque la moitié du traitement. Si nous confondons les symptômes de maladies et commençons à traiter non pas le pancréas, mais un autre organe, il est mortel pour une personne. C'est pourquoi le diagnostic différentiel est si important.

Classification et signes de pancréatite

La communauté médicale mondiale a adopté en 1983 la classification de cette maladie, couramment considérée:

• pancréatite aiguë;
• rechute de pancréatite aiguë;
• maladie chronique;
• exacerbation de la pancréatite chronique.

Tout commence par une violation de la fonction exocrine du pancréas. En raison de conditions défavorables à une activité normale, telles que l’abus d’alcool, la suralimentation, les enzymes ne pénètrent pas dans le duodénum où elles doivent digérer les aliments, mais restent dans la glande. Ainsi, la fonction pancréatique échoue et un processus aigu se développe. La personne ressent la douleur environnante, des vomissements, un mauvais état général qui nécessite des soins médicaux d'urgence.

Dans le diagnostic du développement de la pancréatite, tenez également compte de la gravité du fer, des résultats des tests de laboratoire et des diagnostics du matériel. Sur la base des données obtenues, émettez:

• forme œdémateuse de la pancréatite;
• nécrose pancréatique limitée (mort du tissu pancréatique);
• nécrose pancréatique diffuse;
• nécrose pancréatique totale.

Quelles maladies sont des symptômes similaires de la pancréatite

Dans la cavité abdominale de notre corps, il existe de nombreux organes qui, en cas de dysfonctionnement, présentent des manifestations très similaires. Pour distinguer clairement entre l’organe ou le système qui a besoin d’aide et le diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë est nécessaire. Ne considérez pas toute la liste des maladies pour lesquelles il est nécessaire de distinguer l’inflammation du pancréas:

• cholécystite;
• obstruction intestinale;
• ulcère peptique au stade de perforation;
• oncologie;
• intoxication alimentaire;
• tuberculose intestinale;
• thrombose mésentérique.

Pierres biliaires

Le diagnostic différentiel des maladies du pancréas aidera à distinguer la pancréatite de la cholélithiase. Ils ont des symptômes très similaires. Il est particulièrement difficile de faire la distinction entre ces maladies au cas où des problèmes de vésicule biliaire surviendraient en relation avec le mauvais fonctionnement du pancréas, c'est-à-dire dans le cas d'une cholécystopancréatite.

Si une personne a une cholécystite isolée, alors cela fait mal dans l'hypochondre droit et donne à l'omoplate et à l'épaule droite. Si vous sentez la galle, il est augmenté ou une infiltration est détectée. Mais le zona qui caractérise la pancréatite ne l'est pas.

La cholécystite aiguë peut aller de pair avec la nécrose pancréatique. Une échographie du pancréas aidera à déterminer la nature exacte de la pathologie. Les voies biliaires peuvent donner lieu à des douleurs et au développement de coliques biliaires. Si ça fait plus mal sur le côté droit, on dirait que c'est galle, pas pancréas. Un diagnostic plus précis sera établi par un médecin d’un hôpital recevant les résultats des tests et diagnostics.

Obstruction intestinale

L’obstruction intestinale aiguë présente une similitude significative avec la pancréatite. Dans les cas de pancréatite aiguë, on observe une obstruction intestinale dynamique. Les médecins sont donc attentifs à la nature de la douleur causée par ces maladies. Si le problème concerne les intestins, le syndrome de la douleur est révélé par des attaques de crampes, des éclaboussures de bruit et de forts bruits péristaltiques. Cela ne se produit pas avec les troubles du pancréas.

Pathologie oncologique

La pratique montre que les lésions du pancréas sont très similaires à l'oncologie de cet organe. Jusqu'à la quatrième étape fatale, l'oncologie ne se fait pas sentir du tout. Ensuite, une personne se plaint d'une douleur d'une nature différente. Ils peuvent être coupants ou presque imperceptibles, la peau jaunit, démange. Les matières fécales deviennent claires et l'urine, au contraire, devient la couleur de la bière brune. Le patient perd du poids brutalement. Tissu pancréatique nécrotique (die), l'organe cesse de fonctionner.

Tuberculose intestinale

La maladie est causée par la bactérie de la tuberculose. Ils sont silencieux pour le moment. Une personne ne fait pas attention à la faiblesse générale, aux selles molles, à la lourdeur de l'estomac après avoir mangé. Dès l'apparition de la maladie, il peut s'écouler quelques décennies avant que la maladie soit identifiée. Lorsque l'infection entre en vigueur, elle fait constamment mal, principalement dans la région iliaque droite. Le poids est assez fortement réduit, la température augmente. Si vous avez le moindre soupçon, vous devriez être diagnostiqué.

La tuberculose non traitée peut entraîner une perforation intestinale et une péritonite.

Ulcère perforé

Le diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë ou chronique permet de la distinguer d'une maladie aussi complexe et dangereuse que la perforation d'un ulcère, c'est-à-dire la formation d'une ouverture dans la paroi de l'estomac.

Une caractéristique distinctive de cette maladie de l'estomac et du duodénum est une douleur aiguë et inattendue, appelée «poignard». Les vomissements ne sont pas observés. La personne est en état de choc, son abdomen est tendu («abdomen en forme de plaque»), son pouls est lent. Le foie donne un son tympanique (comme un coup de tambour). Malgré ces symptômes expressifs, sans diagnostic matériel, les maladies sont souvent confondues.

Dans le cas où l'ulcère se situe à l'arrière de l'estomac, une laparoscopie ou une échographie aidera à établir le diagnostic correct. En cas de suspicion d'ulcère pénétrant, une gastroscopie et une fibrogastroduodénoscopie sont nécessaires. Un résultat très visuel de l'exacerbation d'une pancréatite chronique ou d'une perforation d'un ulcère donnera un tomogramme.

Cependant, un médecin attentif devrait regarder la pose du patient. Si une personne essaie de bouger, la perforation est très douloureuse. Par conséquent, le patient est immobile. Si la pancréatite s'est aggravée, au contraire, la personne bouge activement.

Thrombose mésentérique

Pour distinguer les problèmes des vaisseaux mésentériques de la pancréatite, il est nécessaire d'examiner les manifestations cliniques. Les deux maladies sont caractérisées par une douleur intense conduisant à une personne en état de choc, mais les vomissements sont caractérisés par une pancréatite, ainsi que par un estomac intense. Mais la thrombose est une selle liquide avec du sang.

Intoxication alimentaire

L'empoisonnement et la pancréatite présentent un certain nombre de similitudes. Au cours de l'enquête du patient, le médecin doit déterminer ce que la personne a mangé récemment et savoir s'il existe des produits dont la durée de conservation est expirée.

La nature de la douleur pendant l’intoxication est différente de la pancréatite, où une personne semble ceinte. De plus, l'intoxication conduit toujours à des selles molles avec des envies très fréquentes.

Très clairement aide à distinguer la forme de l'analyse de l'urine de la pancréatite chronique et de toxicoinfection. En cas de dysfonctionnement du pancréas, l'analyse montrera une diastazurie, c'est-à-dire une amylase dans l'urine.

Autres pathologies

Afin de rendre le diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë aussi précis que possible, les mathématiques et les statistiques viennent au secours des médecins. Les résultats de nombreuses études et la guérison de diverses maladies similaires à la pancréatite ont été résumés dans un tableau spécial. Voici des méthodes de diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë des maladies susmentionnées et de nombreuses autres maladies complexes pouvant être confondues avec une inflammation pancréatique. Par exemple, cela pourrait être:

• une appendicite;
• thrombose des vaisseaux mésentériques;
• infarctus du myocarde;
• anévrisme de l'aorte abdominale;
• la pleuropneumonie;
• thrombose des veines porte, splénique, mésentérique;
• angine de poitrine

Dans la table Ranson et Imrie, vous pouvez recueillir beaucoup d’informations. Ces tableaux de diagnostic prennent en compte une variété de symptômes, le niveau de douleur en un point donné de l'abdomen, des signes d'anomalies dans le travail des organes internes, caractéristiques d'autres maladies.

Méthodes de diagnostic instrumental et de laboratoire

Le diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë implique une approche sérieuse pour connaître l'état de santé du patient et déterminer le type d'organe ou de système défaillant. L'examen comprend des diagnostics de laboratoire et du matériel.

Les principales méthodes d’études de laboratoire comprennent la délivrance d’un certain nombre de tests, sur la base desquels le médecin conclut. Pour déterminer qu'une personne a une pancréatite, vous aurez besoin de:

• test sanguin clinique, qui identifiera le processus inflammatoire;
• l'analyse biochimique montrera combien de glucose sanguin, lipase, alpha-amylase;
• analyse d'urine.

Même des tests aussi simples que le sang et l'urine sont révélateurs du nombre élevé de substances qui indiquent des dysfonctionnements du pancréas.

L'IRM du pancréas est la méthode la plus informative pour le diagnostic de la pancréatite chronique.

Le diagnostic matériel différentiel de la pancréatite chronique, ou diagnostic instrumental, désigne l’utilisation d’appareils modernes permettant de visualiser visuellement l’état des organes internes de l’homme. Les médecins ont souvent recours à de telles procédures:

1. Échographie, qui montre l'état du pancréas lui-même, s'il y a du liquide dans la cavité abdominale, quelle est la taille de la glande, s'ils correspondent à la norme physiologique.
2. La tomodensitométrie, qui donne une image informative de l'état de la glande, ses zones nécrotiques.
3. Radiographie - indique la présence de calculs, distension des intestins.
4. La laparoscopie. Utilisé dans les cas graves.
5. Imagerie par résonance magnétique. Cette méthode de diagnostic est aujourd'hui la plus informative et la plus révélatrice.
6. Endoscopie. Une caméra vidéo miniature vous permet de «regarder à l'intérieur» d'une personne au sens littéral du mot et d'obtenir une image réelle de l'état de tous les organes de la cavité abdominale.

Ainsi, en prenant les antécédents du patient (interrogation par un médecin lors de la première réunion), des tests et des diagnostics instrumentaux aideront à déterminer exactement quelle maladie en particulier tourmente une personne et à prescrire le schéma thérapeutique correct.