La péritonite, c'est quoi? Symptômes et traitement

La péritonite est un processus d'inflammation du péritoine. Avec la péritonite, il y a une violation du fonctionnement des organes due à une intoxication grave du corps. Le tissu conjonctif du péritoine enveloppe tous les organes internes de la cavité abdominale et sert de limiteur entre l'environnement interne de la cavité abdominale et les muscles abdominaux.

Lorsqu'il est exposé à des microorganismes pathogènes ou à des agents chimiques à la surface du péritoine, il est capable de libérer des substances spéciales qui arrêtent ce processus. Si le nombre de facteurs pathogènes est important, le péritoine est impliqué dans l'inflammation et une péritonite se produit. La péritonite est une maladie très grave. Lorsque cela se produit, un traitement médical d'urgence est nécessaire, sinon le décès est possible.

Qu'est ce que c'est

La péritonite est une inflammation des couches péritonéale pariétale et viscérale, qui s'accompagne d'un état général grave du corps. La définition générale ne reflète pas totalement la pathologie problématique: du point de vue du chirurgien, les abcès abdominaux doivent être exclus de la définition générale. En règle générale, la péritonite met la vie en danger et nécessite des soins médicaux d'urgence. Le pronostic en cas de traitement tardif ou inadéquat de la péritonite, le pronostic est très défavorable.

Les causes

La péritonite est primaire lorsque la maladie se développe suite à l'introduction de microorganismes dans la cavité abdominale par le sang ou la lymphe, et secondaire lorsque la maladie se développe pendant une inflammation, une perforation ou des lésions d'organes de la cavité abdominale.

Il est possible d'identifier les raisons suivantes menant à la survenue d'une péritonite:

1. Dommages aux organes abdominaux;
2. Opérations effectuées sur les organes abdominaux;
3. Péritonite hématogène (pneumocoque, streptocoque, etc.);
4. Processus inflammatoires se produisant dans les organes abdominaux (appendicite, cholécystite, salpingite, etc.);
5. Processus inflammatoires de toute origine, non liés aux organes abdominaux (phlegmon de la paroi abdominale de l'abdomen, processus purulents localisés dans le tissu rétropéritonéal).
6. Perforations dans les organes abdominaux (ulcère de l'estomac ou duodénal avec ulcère gastroduodénal, appendice avec appendicite gangréneuse ou phlegmoneuse, vésicule biliaire avec cholécystite destructive, côlon avec colite ulcéreuse non spécifique).

Il existe des péritonites bactériennes et aseptiques. Les agents responsables de la péritonite bactérienne sont à la fois des microorganismes aérobies (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques) et des bactéries anaérobies (bactéroïdes, Clostridia, peptocoques). La péritonite est souvent déclenchée par une association microbienne, c'est-à-dire une combinaison de plusieurs microorganismes.

La péritonite aseptique se développe lors du contact du péritoine avec le sang, le contenu gastro-intestinal, la bile, le suc pancréatique. Il est à noter qu’après plusieurs heures la microflore est impliquée dans le processus pathologique et que la péritonite aseptique devient bactérienne.

Symptômes de péritonite

Tous les symptômes observés pendant la péritonite peuvent être divisés en symptômes locaux et généraux. Les symptômes locaux surviennent en réponse à une irritation de l'exsudat péritonéal, de la bile et du contenu gastrique. Ceux-ci incluent des douleurs abdominales, une tension musculaire de la paroi abdominale antérieure, ainsi que des symptômes positifs d'irritation péritonéale, qui peuvent être détectés par le médecin au cours de l'examen.

Les symptômes communs se développent sur le fond de l'intoxication. Ce sont des symptômes non spécifiques tels que fièvre, faiblesse, tachycardie, nausée, vomissement, confusion. En outre, le patient est noté non seulement des signes d'inflammation du péritoine, mais aussi les symptômes de la maladie sous-jacente qui a provoqué une péritonite.

Les symptômes de la péritonite de la cavité abdominale par étapes:

1. Stade réactif. La phase initiale est caractérisée par la prédominance des symptômes locaux et par le développement initial du général. Sa durée est de plusieurs heures à plusieurs jours. Dans la péritonite aiguë purulente, sa durée est limitée à 24 heures. A ce stade, le patient est en position forcée, en règle générale, allongé sur le dos, les jambes entraînées vers l'estomac. Des symptômes communs tels que fièvre et palpitations cardiaques apparaissent. La température est causée par l'activité vitale des bactéries et leur pénétration dans le sang. Le degré d'élévation de la température est directement proportionnel à la pathogénicité des microorganismes. Ainsi, avec la péritonite à streptocoques et à staphylocoques, la température monte à 39 - 40 degrés Celsius. Avec la tuberculose - 38 degrés. En même temps que la température augmente, le nombre de battements cardiaques augmente. À ce stade du développement de la maladie, cela est dû à la fièvre. On sait que pour chaque degré élevé, le cœur augmente le nombre de contractions de 8 battements par minute. Des nausées et des vomissements apparaissent également à ce stade. La langue du patient devient enduite et sèche. Lors de l'examen du patient a révélé une respiration superficielle. Avec le syndrome de la douleur modérée, la conscience est claire, avec la douleur choc - confus. Également à ce stade, des symptômes objectifs d'irritation péritonéale sont détectés, tels que le symptôme de Shchetkin-Blumberg.
2. Stade toxique. Cette étape dure de 24 à 72 heures. Il commence à prévaloir sur les symptômes courants causés par l’intoxication générale, une altération du métabolisme de l’eau et des électrolytes et des troubles métaboliques. Les toxines sanguines et lymphatiques se répandent dans tout le corps. Tout d'abord, ils atteignent le foie et les poumons, entraînant une insuffisance hépatique et une détresse pulmonaire. La respiration devient fréquente, superficielle, parfois intermittente. Le patient continue à tourmenter les vomissements, les vomissures deviennent malodorantes. Les principales complications à ce stade sont associées à la déshydratation et à des troubles de l’eau et des électrolytes. En relation avec la violation du tonus vasculaire et les changements de la perméabilité de la paroi vasculaire (tous causés par l'action des toxines), le fluide s'infiltre dans la cavité péritonéale. Une anhidrémie se développe, caractérisée par une diminution du niveau de liquide dans le corps. Le patient est tourmenté par la soif, qui ne passe pas lorsqu'il boit. La langue devient sèche, entourée par la floraison brune. La pression artérielle diminue et la fréquence cardiaque compensatoire augmente à 140 battements par minute. Dans le même temps, en raison de l'hypovolémie (pression artérielle basse), les tonalités cardiaques deviennent sourdes et faibles. Les vomissements fréquents entraînent la perte non seulement de l'eau, mais aussi des sels corporels. En raison d'une hypokaliémie et d'une hyponatrémie, des convulsions ou une arythmie peuvent survenir. L'état du patient s'aggrave encore plus avec le développement de l'oligurie. Dans ce cas, le volume quotidien d’urine est réduit de la norme 800-1500 à 500 ml. On sait que tous les produits métaboliques sont excrétés dans l’urine par le corps. Ceux-ci incluent l'urée, l'acide urique, l'indican. Cependant, quand oliguria, ils ne sont pas affichés, mais restent dans le corps. Cela conduit à une toxicité encore plus grande du corps. Dans le même temps, les symptômes locaux de péritonite s’effacent. La tension musculaire disparaît et le ballonnement le remplace. À ce stade, se développe une parésie intestinale caractérisée par l’absence de motilité. La douleur disparaît ou disparaît complètement, ce qui est associé à l'accumulation d'exsudat dans la cavité péritonéale. Si vous ne prenez pas de mesures d'urgence, alors cette étape peut aller au terminal.
3. Stade terminal Se développe après 72 heures ou plus à partir du début de la maladie. Il se caractérise par la déshydratation et le développement d'un état pré-comateux. Le visage du patient à ce stade correspond aux descriptions d'Hippocrate (facies Hippocratica). Les traits d'un tel visage s'affinent, les yeux et les joues s'enfoncent, le teint acquiert une teinte terreuse. La peau devient très sèche et tendue au point d'appuyer les tempes. Conscience confuse, le patient est le plus souvent immobile. L'abdomen est très enflé, la palpation est indolore. Le pouls du patient est une respiration filiforme et intermittente. Aujourd'hui, la phase terminale est bien entendu extrêmement rare. La gravité des symptômes locaux et généraux de la péritonite dépend de son étendue et de la cause de la maladie. Un écoulement par étapes classique est observé avec une péritonite diffuse. Dans les formes localisées, les symptômes ne sont pas aussi prononcés.

Diagnostics

Le diagnostic de la péritonite abdominale comprend un historique complet et une évaluation des plaintes des patients. Ils clarifient la pathologie chronique des organes digestifs, le début de la maladie, son évolution, la gravité des syndromes de douleur et d'intoxication, la durée de la maladie (jusqu'à 24 heures, deux jours ou 72 heures ou plus).

Méthodes d'examen instrumentales:

• Échographie de la cavité abdominale (pour indications et petit bassin);
• radiographie de la cavité abdominale (en cas de perforation ulcéreuse - présence de gaz libre, avec obstruction intestinale - bol de Kloyber);
• laparocentèse (ponction de la cavité abdominale - obtention d'un épanchement massif);
• ponction par le fornix vaginal postérieur (dans les processus inflammatoires du petit bassin);
• laparoscopie diagnostique.

À partir des méthodes de recherche en laboratoire, utilisez:

• numération globulaire complète (croissance des leucocytes à partir de 12 000 ou plus, ou diminution du nombre de leucocytes à moins de 4 000, décalage de la formule à gauche, accélération de la RSE);
• tests sanguins biochimiques (albumine, enzymes hépatiques, sucre, enzymes pancréatiques, etc.);
• analyse d'urine;
• déterminé le statut acido-basique.

Lors de l'examen clinique, le pouls (jusqu'à 120), la pression artérielle (diminution), la fréquence respiratoire et l'abdomen sont évalués. La paroi abdominale est palpée, la cavité abdominale est entendue, les signes d'irritation péritonéale sont déterminés.

Des complications

Les complications d'un type particulier d'inflammation dépendent. Les plus courants sont:

1. Vaccination contre l’obstruction intestinale - ont un lien étroit avec les adhérences décrites ci-dessus, car elles entraînent des difficultés pour déplacer le contenu de l’intestin.
2. Adhérences intrapéritonéales (connexions permanentes anormales entre deux zones enflammées de la surface péritonéale, parfois des adhérences peuvent se produire entre le péritoine et les intestins);
3. Les abcès intrapéritonéaux et sous-phréniques sont des cavités fermées contenant du pus, séparées du reste de la cavité abdominale par des adhérences. Leur dissection peut être le point de départ d'une nouvelle inflammation du péritoine.

Le traitement consiste principalement à opérer et à éliminer la cause de l'inflammation péritonéale, telle que le dépôt d'un ulcère de l'estomac ou le retrait d'une appendicite. En outre, le traitement peut être utilisé sous forme d'antibiotiques et d'analgésiques.

Comment traiter la péritonite?

Selon les concepts modernes, l’un des principaux facteurs déterminant la gravité et les conséquences néfastes de la péritonite est le syndrome d’intoxication endogène.

Au cours des premières étapes du développement, les méthodes chirurgicales sont largement appliquées avec succès, avec une purification radicale du foyer principal et de la cavité abdominale. Cependant, premièrement, il n’est pas toujours possible de procéder à une réorganisation radicale du foyer purulent; deuxièmement, au moment de l'opération, le processus inflammatoire dans la cavité abdominale peut acquérir le caractère d'une infection généralisée. Sur la base de ce qui précède, l'intérêt de la médecine moderne pour les méthodes d'élimination des produits toxiques de la lumière intestinale est compréhensible.

Il est tout à fait logique d’augmenter l’effet de la désintoxication, obtenu par le drainage du tractus gastro-intestinal associé à des entérosorbants. À cet égard, la recherche de tels entérosorbants, qui présenteraient toutes les qualités des sorbants granulés, mais qui en diffère par la fluidité et la capacité acquise de passer par divers drains, est justifiée. Les données expérimentales et les observations cliniques suggèrent que l’entérosorption utilisant le polyfépane peut être utilisée dans un ensemble de mesures pour lutter contre l’endotoxicose avec péritonite diffuse.

À quelques exceptions près (péritonite d’origine gynécologique limitée), le diagnostic de péritonite aiguë implique la nécessité d’une intervention chirurgicale urgente pour déterminer et éliminer la source de la péritonite, la sanation.

Dès 1926, S. I. Spasokukotsky parlait de la nécessité d'un traitement rapide: «Lors d'une péritonite, une intervention chirurgicale dans les premières heures donne jusqu'à 90% des recouvrements, le premier jour - 50% après le troisième jour - seulement 10%». Il convient de noter qu’en 1926, il n’existait aucun antibiotique qui augmentait considérablement le pourcentage de récupération.

Après la chirurgie

Au cours de la période postopératoire, certains problèmes peuvent être associés au fonctionnement normal de l'intestin, à un syndrome douloureux intense, au développement de complications purulentes. Recommandé:

• surveillance des patients, évaluation horaire de la fréquence respiratoire, du pouls, de la diurèse, de la pression veineuse centrale, des écoulements de drainage;
• traitement par perfusion avec des solutions colloïdales et cristalloïdes;
• pour réchauffer les patients, les milieux de perfusion sont chauffés à la température du corps;
• les poumons sont ventilés pendant 72 heures pour fournir suffisamment d'oxygène aux organes et aux tissus;
• une solution de glucose est administrée via une sonde nasogastrique;
• récupération précoce de la motilité intestinale;
• prévention de la douleur. Les analgésiques narcotiques sont utilisés en association avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Utilisez le fentanyl, la morphine, le kétorolac.

Prévention

La péritonite est en général une complication des maladies existantes des organes abdominaux. Il se développe souvent sur le fond de l'appendicite, la pancréatite, les ulcères d'estomac. Le but de la prévention de la péritonite est d'informer la population de son danger et du diagnostic opportun des maladies qui y conduisent.

Prévisions

La durée du traitement de la péritonite dépend des causes de la maladie et de la gravité de l'évolution.

En moyenne, il s’agit de 2 à 4 semaines, mais avec un processus étendu et courant, le pronostic est défavorable. Avec une période pouvant aller jusqu'à 24 heures, le pronostic de la péritonite est généralement favorable, avec une période de plus de 24 heures, le taux de mortalité est compris entre 20 et 90%.

Qu'est-ce qu'une péritonite abdominale? Symptômes, signes, prévention et traitement de la péritonite

Le mot "péritonite" est dérivé des termes latins péritonéal - le péritoine, la cavité abdominale et le suffixe caractéristique itis, qui fait référence au processus inflammatoire. Le processus pathologique provient de bactéries qui tombent de la cavité de l’estomac ou des intestins, où elles se trouvent constamment, dans l’espace stérile situé entre ces organes. Parfois, les micro-organismes peuvent pénétrer de l'extérieur, ce qui entraîne également une péritonite de la cavité abdominale.

Quelle est la péritonite?

Normalement, le péritoine est stérile, malgré le fait que l'intestin grêle et le gros intestin sont densément peuplés de microflore bénéfique et pathogène conditionnelle, où même des souches uniques de bactéries pathogènes peuvent être trouvées. Dans cet environnement, il existe un état stable, ce qui implique que les micro-organismes sont strictement dans leur environnement, où ils reçoivent des substances utiles provenant des aliments entrants.

Malgré l'abondance de bactéries vivant dans les intestins et même dans l'estomac, l'espace entre les boucles est absolument stérile. Afin de prévenir la pénétration accidentelle d'agents potentiellement nocifs, les organes sont enfermés dans un tissu élastique spécial, une sorte de "film". Par péritonite de la cavité abdominale, on entend:

1. Violation de l'intégrité de l'un des organes du système digestif.
2. Le processus inflammatoire dans cet organe ou la pollution externe à la suite de blessures ou d'opérations chirurgicales mal effectuées.
3. Une fois dans un environnement inhabituel pour eux-mêmes, les micro-organismes commencent à se multiplier de manière sauvage.
4. Cela provoque un tableau clinique vif de l'inflammation systémique, l'infection pénètre dans le système circulatoire.
5. En outre, il peut y avoir ingestion de pus, zones nécrotiques avec péritonite intestinale.
6. Intoxication générale, la septicémie commence.

Le péritoine est une fine membrane qui assure le glissement et le fonctionnement en toute sécurité de tous les organes du tractus gastro-intestinal. Il est extrêmement sensible au développement d'inflammations en raison du grand nombre de petits vaisseaux sanguins destinés au transfert rapide de substances bénéfiques vers les organes internes. Par conséquent, la sepsie générale en tant que complication du processus inflammatoire commence dès le premier jour et, au bout du troisième jour sans intervention appropriée du médecin, l’état du patient peut devenir désespéré.

La péritonite est une maladie extrêmement grave. Sans traitement, il est mortel dans 95% des cas. Avant l'invention des antibiotiques, même avec le traitement commencé à temps, la mortalité atteignait 70-80%.

À l'heure actuelle, tout dépend uniquement de l'envoi en temps voulu par le patient d'un médecin, de mesures adéquates pour éliminer les dommages et du ciblage des mesures d'infection, de purification et de désintoxication.

Causes de péritonite

La cause commune de la péritonite intestinale ou de la cavité abdominale est toujours la perforation du film qui recouvre des organes individuels et la pénétration dans la cavité stérile du pus, un tissu nécrotique contenant une quantité énorme de bactéries nocives et d’autres microflores nocives. Étant donné que cette partie du corps humain n'est pratiquement pas protégée contre les "étrangers" dangereux, l'inflammation commence dans 90% des cas.

Péritonite de la cavité abdominale

Les causes immédiates provoquant la maladie sont:

1. Appendicite. L'inflammation de l'appendice du caecum dans 87% des cas se termine par une péritonite en l'absence d'une intervention chirurgicale opportune. Une petite partie de l'intestin est bouchée, une microflore putractive et pathogène se développe rapidement dans l'intestin. Après quelques heures, l'appendice se transforme en un réservoir de pus et de tissu nécrotique, puis le foyer se brise et se répand dans la cavité abdominale. L'appendicite est la cause la plus fréquente de péritonite et la complication la plus dangereuse de l'inflammation du processus à l'aveugle.
2. Perforation des ulcères gastriques ou duodénaux. En soi, l'ulcère, bien qu'il s'agisse d'une maladie assez grave du tractus gastro-intestinal, ne provoque pas de péritonite. L'épithélium épigastrique est un tissu assez dense et stable, de sorte que la destruction se produit lentement. La perforation désigne un trou par lequel le suc gastrique caustique, les enzymes et les bactéries pénètrent dans la cavité abdominale.
3. Pancréatonécrose. Il s'agit d'une complication grave et potentiellement fatale de la pancréatite aiguë: le pancréas meurt complètement ou partiellement, un foyer purulent se forme à la place des cellules, ce qui est aggravé par une abondance d'enzymes. Cette substance empoisonne rapidement le corps, provoquant une sepsie générale.
4. L’obstruction intestinale et le blocage du petit ou du gros intestin provoquent la mort de boucles entières. La nécrotisation commence à l'intérieur de la boucle, mais capture rapidement le péritoine. Le mégacôlon est un facteur de risque distinct, un état de surplomb du côlon ou du rectum dans lequel il n'y a presque pas d'activité motrice et où se développe un foyer d'infection.
5. Blessures, blessures pénétrantes. Une péritonite de la cavité abdominale est possible à la fois à la suite d'une rupture de l'intestin et sans dommage pour les organes internes - l'infection pénètre simplement de l'extérieur dans un espace stérile.
6. Les tumeurs malignes de l'estomac ou des intestins deviennent souvent la cause immédiate de la péritonite au cours de leur décomposition. C'est l'un des types les plus graves de la maladie, car avec le pus dans le sang viennent les produits de destruction et les toxines.

Les femmes et les hommes sont également sensibles au développement de la maladie, mais les maladies gynécologiques peuvent constituer un risque supplémentaire de péritonite. Des "maladies féminines" spécifiques qui, sans traitement, peuvent également provoquer la pénétration d'agents infectieux dans le péritoine:

• grossesse extra-utérine et rupture des trompes de Fallope;
• grave inflammation purulente des ovaires;
• mort fœtale dans l’utérus avec le développement ultérieur de la septicémie générale.

On pense également que les femmes souffrent d'une maladie plus grave et plus dure en raison de l'emplacement relativement plus dense de tous les organes dans le péritoine et de la propagation accélérée de l'infection qui en découle.

Dans un groupe à risque particulier, les patients atteints de maladies ulcéreuses chroniques de l'intestin, telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, sont également à risque. Ces affections provoquent le plus souvent des fistules, l'intestin étant constamment dans la phase active du transport des masses alimentaires. Les patients atteints de maladies chroniques sont invités à surveiller attentivement leur état.

Types de péritonite

Dans la plupart des cas, la maladie devient aiguë et se développe en quelques heures. Les formes subaiguës et chroniques ne sont pas caractéristiques et sont très rares au vu des caractéristiques structurelles de la cavité abdominale.

En fonction de la pathogenèse de ces types de maladies:

1. Primaire - déclenché par des foyers d’infection, ne se trouvant pas directement dans le péritoine. Parfois, il survient chez les patients atteints de tuberculose, plus souvent chez les patients atteints de cirrhose du foie. Au cours de la forme primaire, l'infection entre dans le sang par le tube digestif. Cette espèce n'est pas considérée comme commune.
2. Secondaire - survient le plus souvent, dans plus de 70% des cas, l'appendicite devient la cause immédiate. Il est également provoqué par des maladies du tractus gastro-intestinal au stade de la pénétration de l'infection dans le péritoine, des blessures et des interventions chirurgicales insuffisamment stériles.
3. Tertiaire - apparaît chez les patients atteints de troubles immunitaires graves, en général chez les patients atteints du SIDA. Il peut parfois être chronique, car l'inflammation se développe relativement lentement.

Le type d'évolution de la maladie est tout aussi important, en fonction de la présence de pus et de sa quantité:

1. La péritonite purulente est la forme la plus grave, la sepsie se propage très rapidement et des micro-organismes nuisibles se développent activement dans la cavité abdominale. Péritonite intestinale sur le fond de l'obstruction, l'appendicite provoque ce type de fuite.
2. Aseptique - peut se produire à l’arrière-plan de la perforation des ulcères gastriques, des lésions toxiques-chimiques du péritoine (acide chlorhydrique du suc gastrique).
3. Hémorragique - apparition d'une grande quantité de sang, saignement interne.
4. Sec - avec une petite quantité d'épanchement (exsudat), se manifestant chez les patients présentant une immunité altérée et une faible réponse leucocytaire du corps.

La maladie peut commencer sur un site local, puis passer au stade de l'infection générale. La péritonite locale ou localisée est moins dangereuse, le pronostic pour la vie du patient est meilleur. Il existe également une forme totale avec destruction complète du péritoine, qui aboutit le plus souvent à la mort du patient.

Symptômes de péritonite

L'inflammation du péritoine n'est pas une maladie à ne pas manquer. Il s'agit d'une affection aiguë avec une lésion systémique et un développement rapide, parfois fulgurant.

Les premiers signes de péritonite sont brillants et caractéristiques:

1. Forte douleur dans le péritoine, qui augmente avec chaque heure qui passe. Les symptômes de la péritonite comprennent une douleur constante, non spasmodique.
2. Nausées et vomissements, indépendamment de l'utilisation d'aliments ou de liquides. Ce processus n'apporte pas de soulagement au patient.
3. Les symptômes caractéristiques comprennent une tension dans la paroi abdominale - l'abdomen devient ferme au toucher.
4. Le patient a une forte soif. Il faut se rappeler qu'il est interdit de boire, tout comme de manger, et toute substance liquide ou solide sera immédiatement renvoyée avec des vomissements.
5. Pas d'appétit.
6. Parfois, il y a la diarrhée ou une absence complète de selles, ainsi que le rejet de gaz intestinaux, en particulier dans le contexte du blocage de l'intestin.
7. Autre symptôme caractéristique: lorsqu’on essaie d’écouter l’estomac, il n’ya pas de son du péristaltisme intestinal normal.
8. La température monte à des valeurs critiques. Il y a des frissons, une faiblesse générale, l'état du patient est médiocre et devient rapidement critique.

Aux premiers signes de péritonite ou de suspicion, il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance. Le taux d'infection péritonéale est de deux à trois jours et, à la fin du premier jour, un état comateux peut se développer chez les enfants, les personnes âgées ou les personnes faibles, dans un contexte de septicémie générale. Sans traitement, la mort est presque inévitable.

Prévention de la péritonite

Malgré le fait que les causes de la maladie sont très nombreuses, les plus courantes - une complication de l'appendicite. L'inflammation de l'appendice du caecum est assez difficile à manquer car elle est caractérisée par une douleur intense. À cet égard, les mesures suivantes concernent la prévention:

1. La douleur dans l'abdomen ne doit pas essayer de "noyer" les analgésiques.
2. Il est impératif d’établir la cause, même si cela semble évident.
3. N'importe lequel des signes d'appendicite, d'obstruction intestinale et d'autres situations d'urgence constitue une raison pour appeler immédiatement une ambulance, sans attendre le matin, la fin de la journée de travail, etc.
4. Les plaies et blessures abdominales, même fermées, sont toujours dangereuses en raison du développement d'une péritonite.

Le reste de la prévention est réduit au traitement opportun et adéquat des maladies chroniques - ulcères gastriques et duodénaux, maladie de Crohn, colite ulcéreuse. Il est nécessaire de surveiller la présence de foyers d'infection, même chroniques: pancréatite, cirrhose du foie, voire pyélonéphrite relativement inoffensive, peuvent donner lieu à une complication sous forme d'inflammation péritonéale.

Traitement de la péritonite

La péritonite n'est traitée que chirurgicalement. L'opération implique l'ouverture de la cavité abdominale sous anesthésie générale, l'élimination des foyers d'infection, ainsi que du tissu affecté et du tissu nécrotisé. Le pronostic dépend du stade de développement de la pathologie.

Il y en a trois au total:

• Réactif - les 12 premières heures, avec un diagnostic correctement défini et une intervention chirurgicale effectuée, la récupération du patient est presque garantie.
• Toxique - après 24 heures de péritonite. La septicémie générale commence. Le pronostic est douteux, même avec une chirurgie bien effectuée.
• Terminal - se produit après 72 heures, irréversible, à 99% se termine par le décès du patient, quelles que soient les mesures médicales prises.

Après la chirurgie, une antibiothérapie est prescrite. Elle est d'abord stationnaire, puis continue en ambulatoire. La nutrition du patient est parentérale pour éviter toute pénétration dans le tractus gastro-intestinal. Il peut y avoir des complications sous la forme de la nécessité de retirer une partie de l'intestin, l'estomac, l'apparition de fistules.

Qu'est-ce qu'une péritonite dangereuse? Causes, symptômes, traitement.

La péritonite est une inflammation des plaques péritonéales qui recouvre les organes internes et recouvre également l'intérieur de la cavité abdominale. Cette maladie est très dangereuse pour la vie et la santé des patients car elle entraîne une intoxication massive du corps et un développement ultérieur de l’échec multiorganique dans ce contexte.

Classification de la péritonite

Il existe un grand nombre de signes de classification, mais les plus importants en sont deux: l'étiologie et la prévalence.

Selon l'étiologie émettre:

• Péritonite primaire - apparition d'une inflammation résultant de la pénétration directe d'un agent infectieux, par exemple dans une plaie pénétrante de la cavité abdominale.

• Péritonite secondaire - se développe dans le contexte d’un processus d’infection dans le corps.

• Péritonite tertiaire - forme récurrente de péritonite ou de péritonite de genèse inexpliquée.

Par prévalence émettre:

• Péritonite locale - une seule région anatomique de la cavité abdominale est atteinte. Subdivisé en:

1. Délimité - il y a une délimitation du processus infectieux (abcès, infiltration)

2. Indéfini - un processus infectieux prend l'une des poches du péritoine sans limitation.

• Péritonite commune - affecte plus d'une région anatomique.

Causes de péritonite

La principale cause de péritonite est l’infection (staphylocoques, streptocoques, E. coli et microflore mixte). Les causes secondaires incluent: effet irritant sur le péritoine des sucs digestifs, de l'urine, des matières fécales, du contenu intestinal; diverses interventions chirurgicales; processus inflammatoires dans les organes abdominaux; traumatisme abdominal. Parfois, la cause de la péritonite est impossible à déterminer.

Symptômes de péritonite

Le principal critère permettant de suspecter une péritonite est la suivante: douleur abdominale aiguë et aiguë, localisée d’abord à l’endroit de l’inflammation, puis se propageant progressivement sur toute la surface de la paroi abdominale antérieure. Dans les cas avancés, il est impossible de déterminer le lieu exact de localisation de la lésion, car la douleur est permanente.

En plus de la douleur, les patients se plaignent également de nausées et de vomissements. La bile se trouve dans le vomi, puis dans le contenu de l'intestin grêle. En raison de l'intoxication massive du corps avec la péritonite, une augmentation de la température corporelle est également observée, une faiblesse apparaît et la fatigue augmente.

Avec la péritonite généralisée, la peau change de couleur, elle acquiert une coloration terreuse, tandis que les contours du visage deviennent plus nets, les yeux «tombent» - c'est ce que l'on appelle le «visage d'Hippocrate». Il y a aussi une augmentation du pouls à des valeurs de 140 battements par minute et, dans les cas graves et négligés, le pouls peut ne pas être détecté du tout ou il sera filiforme.

Diagnostic de péritonite

Pour identifier la péritonite, diverses techniques instrumentales et de laboratoire sont utilisées. Les méthodes instrumentales comprennent la radiographie abdominale, l’échographie abdominale, la laparoscopie diagnostique, la laparocentèse et l’endoscopie. Les méthodes de laboratoire comprennent: l'analyse générale et biochimique du sang.

Traitement de la péritonite

Si le médecin soupçonne une inflammation du péritoine, ce patient est hospitalisé d'urgence au service de chirurgie où il subit toutes les manipulations préopératoires nécessaires pour confirmer le diagnostic, après quoi une laparotomie est réalisée.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, qui consiste généralement en un grand nombre de composants différents. L’opération consiste essentiellement à éliminer le foyer inflammatoire de la cavité abdominale, à éliminer la cause de la péritonite (suture ou résection de l’organe lors de sa rupture, à éliminer les foyers inflammatoires), à drainer la cavité abdominale afin d’éviter l’exsudation et la récurrence de la maladie et la décompression intestinale. Dans la période postopératoire, à l'aide d'un traitement médicamenteux, ils tentent d'obtenir les résultats suivants:

• assainissement de la cavité abdominale par drainage;

• prévention du développement de la microflore infectieuse due à l'utilisation d'antibiotiques;

• Restauration du volume sanguin circulant (BCC) et de l'équilibre eau-sel du corps;

• Restauration de la motricité intestinale.

Les mesures préventives comprennent:

• traitement correct et opportun des maladies des organes internes;

• observation par un chirurgien en présence de hernies;

• Fournir les premiers soins en temps opportun pour diverses blessures et blessures de l'abdomen, l'apparition de douleurs abdominales aiguës;

• En cas de douleur abdominale, il est impératif de consulter un médecin pour clarifier le diagnostic et la prescription du traitement.

Péritonite Qu'est-ce que c'est, comment dangereux et quoi craindre?

La péritonite est un processus d'inflammation du péritoine. Avec la péritonite, il y a une violation du fonctionnement des organes due à une intoxication grave du corps. Le tissu conjonctif du péritoine enveloppe tous les organes internes de la cavité abdominale et sert de limiteur entre l'environnement interne de la cavité abdominale et les muscles abdominaux.

Lorsqu'il est exposé à des microorganismes pathogènes ou à des agents chimiques à la surface du péritoine, il est capable de libérer des substances spéciales qui arrêtent ce processus. Si le nombre de facteurs pathogènes est important, le péritoine est impliqué dans l'inflammation et une péritonite se produit. La péritonite est une maladie très grave. Lorsque cela se produit, un traitement médical d'urgence est nécessaire, sinon le décès est possible.

Causes de péritonite

Péritonite - une maladie très grave!

La péritonite est classée comme primaire et secondaire. En cas de péritonite primaire, l'agent pathogène est constitué de micro-organismes qui sont entrés dans le péritoine en même temps que le flux sanguin provenant du foyer infectieux dans le corps. L'intégrité du péritoine est préservée.

Allouer une péritonite primaire:

• péritonite primaire spontanée des enfants (généralement des filles de moins de 7 ans);
• péritonite primaire adulte spontanée (due à une ascite, un effet secondaire de l'hémodialyse);
• péritonite primaire chez les personnes atteintes de tuberculose active.

La péritonite secondaire s'accompagne d'une lésion ou d'une rupture de toutes les couches du péritoine résultant d'un traumatisme abdominal pénétrant ou d'une violation de l'intégrité de l'un des organes internes.

La péritonite secondaire est classée dans:

1. péritonite causée par la violation de l'intégrité des organes internes;
2. péritonite causée par un traumatisme abdominal pénétrant ou contondant;
3. péritonite, qui s'est développée dans la période postopératoire.

Il existe une péritonite tertiaire qui se développe dans la cavité abdominale après une péritonite. En fait, il s’agit d’une rechute de péritonite. Heureusement, c'est rare. Sa caractéristique est le courant effacé, l'intoxication grave et la défaillance de presque tous les organes internes. Il se produit quand un fort appauvrissement des défenses du corps. Une telle péritonite ne répond souvent pas au traitement et se termine par la mort du patient.

Étiologie bactérienne de la péritonite

Un grand nombre de micro-organismes habitent les intestins, mais une exposition à quelques-uns d'entre eux seulement peut entraîner une péritonite. En effet, certains d'entre eux meurent dans un environnement contenant de l'oxygène, c'est-à-dire qu'ils sont anaérobies stricts. Une autre partie est sujette à la mort contrôlée en raison de la capacité anti-infectieuse du péritoine.

Selon les conditions dans lesquelles la péritonite est apparue, il en existe 2 formes:

Processus de développement de la péritonite

La rapidité et la gravité du développement des symptômes de la péritonite dépendent en grande partie de l’état du corps, de la pathogénicité des microbes, de la présence de facteurs provoquants.

Les principaux points de développement de la péritonite sont les suivants:

1. Parésie de l'intestin, à la suite de quoi la fonction d'absorption est perturbée et le corps perd une grande quantité d'eau et d'électrolytes.
2. La déshydratation et la réduction de la pression dans les vaisseaux entraînent un rythme cardiaque fort, un essoufflement.
3. Le taux de péritonite et l'ampleur des dommages péritonéaux dépendent du nombre de bactéries pathogènes, de l'ampleur de l'intoxication.
4. Intoxication causée par des microbes, rejoint l'auto-intoxication. En réponse à l'agression des micro-organismes, des anticorps sont libérés dans le sang qui attaquent la paroi lipopolysaccharidique de la bactérie. Le système de complément est activé et de nombreuses substances actives sont libérées, dont l'action se manifeste par une intoxication.

Si le corps humain est affaibli ou si le micro-organisme est hautement pathogène, alors la péritonite n'est pas limitée, mais devient diffuse ou généralisée. Le péristaltisme accru, ainsi que le sang et l'exsudat dans la cavité abdominale, sont particulièrement répandus.

Manifestations cliniques de la péritonite

Les premiers symptômes de la péritonite sont très divers.

Les symptômes dépendent de la cause de la maladie, de sorte que les signes initiaux peuvent être très divers. Mais il y a plusieurs étapes successives, en fonction du moment de l'apparition des symptômes.

Stade réactif

Développe dans le premier jour. Il y a une douleur intense, le patient peut déterminer clairement la localisation. Si la péritonite est causée par la perforation d'un organe creux, cette douleur est alors décrite comme un poignard. Par exemple, la perforation d'un ulcère de l'estomac est décrite comme une forte douleur aiguë dans la région épigastrique, une rupture de l'appendice - comme une douleur dans la région iliaque droite.

La douleur s'étend progressivement à d'autres zones de l'abdomen. Parfois, après l’apparition, la douleur devient moins intense et ne gêne pas tellement le patient. C'est un symptôme de bien-être imaginaire. Après un certain temps, la douleur reprend.

Le visage d'un patient souffrant de péritonite est très typique. Il est pâle, parfois même avec une teinte terreuse. Couvert de gouttes de sueur au moment de l'apparition de la douleur. Les traits du visage s'aiguisent en raison de la déshydratation. Une douleur intense amène le patient à prendre une position confortable pour l’alléger. Le plus souvent, une personne est allongée sur le côté, les jambes pliées, ménageant son estomac de toutes les manières possibles, en essayant de ne pas la fatiguer.

À l'examen d'un tel patient, il y a des muscles abdominaux tendus - un abdomen ressemblant à une planche. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est exprimé, dans lequel le retrait brusque de la brosse de la surface de l'abdomen au moment de la palpation entraîne une augmentation de la douleur.

Le patient s'inquiète de vomissements répétés, après lesquels il n'y a pas d'amélioration. D'abord, il vomit avec de l'eau, puis avec de la bile. La température du corps atteint des valeurs fébriles, la fièvre survient souvent avec des frissons. Lorsque regardé muet sèche en raison de la déshydratation, soif inquiète. La quantité d'urine excrétée diminue.

Stade toxique

Développe le deuxième - le troisième jour. L'état général du patient se dégrade. Les symptômes péritonéaux sont moins prononcés. La microcirculation est altérée. Extérieurement, cela se manifeste par un nez cyanosé, des lobes d'oreilles, des doigts et des orteils. Le patient est très pâle. Une déshydratation sévère entraîne un dysfonctionnement du cerveau. La conscience est déprimée, le patient est indifférent à ce qui se passe. Parfois, au contraire, il peut être excité, délirant. Quand on le regarde, sentir l'abdomen ne provoque aucune réaction.

Les vomissements de la bile se poursuivent, dans les cas avancés de contenu intestinal. L'urine ressort un peu, peut-être pas du tout. La fièvre atteint un nombre élevé, jusqu'à 42 degrés. Préoccupé par l'essoufflement et les palpitations. Le pouls devient filiforme.

Stade terminal

On l'appelle aussi irréversible. Si l'état du patient ne s'améliore pas au troisième jour, la maladie est déjà irréversible et se termine le plus souvent par le décès de la personne. Le patient est dans un état très grave. La déshydratation est prononcée autant que possible. Dans ce cas, les traits du visage sont tellement aiguisés qu'il devient difficile de reconnaître une personne. Depuis longtemps, un tel visage s'appelle le visage d'Hippocrate: pâle, avec une teinte bleuâtre, des orbites effondrées avec des cernes sous les yeux.

Palpation de l'abdomen Les données objectives ne le font pas. Le patient ne réagit pas à la sensation de l'abdomen. La respiration est altérée, un soutien artificiel de la fonction pulmonaire est souvent nécessaire. Il n'y a pas de pouls sur les artères périphériques. Un tel patient a besoin de soins intensifs et intensifs.

Méthodes de diagnostic de la péritonite

Traitement de la péritonite - méthode chirurgicale

Pour diagnostiquer une péritonite, le médecin doit s’appuyer sur les données de la clinique de la maladie, les antécédents médicaux, les symptômes externes et les données d’examen des patients.

Données importantes de tests sanguins et de données instrumentales.

Les modifications d'hémogramme visent à augmenter le nombre de globules blancs, en déplaçant la formule vers la gauche, en augmentant la RSE. Ce sont des signes universels d'inflammation. L'hémoglobine diminue, le nombre de globules rouges diminue. En raison de l'épaississement du sang, sa coagulation est perturbée.

Le rôle principal est joué par l'échographie abdominale. Il montre la localisation primaire de la péritonite, l'organe touché et l'étendue du processus se propageant à travers le péritoine. Plus tôt une personne présentant des symptômes de péritonite demande de l'aide, plus elle a de chances de récupérer. Par conséquent, en cas de maladie accompagnée de fièvre, de vomissements indomptables, de douleurs abdominales, vous devez appeler un médecin. S'il soupçonne une péritonite, il enverra de toute urgence un tel patient à l'hôpital.

Méthodes de traitement de la péritonite

La péritonite est traitée chirurgicalement. L'opération est désignée d'urgence, après une préparation appropriée du patient. Le chirurgien réalisera une ouverture de la cavité abdominale, éliminera la cause de la péritonite, suturera l’organe malade, réalisera un audit, lavera les organes internes et le péritoine avec une solution antiseptique et saline. Si la péritonite a touché la plus grande partie du péritoine, la plaie n'est pas suturée de manière serrée, mais un lavage supplémentaire de la cavité abdominale est effectué les deuxième et troisième jours.

Thérapie active avec des médicaments antibactériens et la correction de la balance eau et électrolytes.

Le problème du traitement de la péritonite a amené de nombreux esprits remarquables d’Hippocrate à S.I. Spasokukotsky. Au début du 20ème siècle, ce dernier a déterminé la relation entre le taux de soins chirurgicaux et l'évolution de la maladie. Plus tôt un tel patient arrivait sur la table d'opération, plus son rétablissement était probable.

La phase réactive n’est pas si difficile, les perturbations peuvent être corrigées, le corps n’est pas épuisé par la maladie. La deuxième étape, la toxique, entraîne déjà des changements importants dans l’environnement interne du corps et la récupération est incertaine. Au troisième stade terminal, une défaillance multiviscérale se développe, elle aboutira à la mort.

Préparation préopératoire et suivi

• Pour une intervention chirurgicale réussie, il est nécessaire de procéder à une préparation préopératoire.
• Le patient est obligé de cathétériser la veine périphérique et centrale, la vessie, la prémédication est utilisée.
• Le midazolam (5 mg) et 10 à 20 mg de cérucal sont injectés sur la table d'opération. L'atropine est contre-indiquée en raison du risque élevé de développer une bradycardie.
• Les médicaments qui aident à réduire l’acidité gastrique sont administrés (environ 40 mg d’oméprazole ou 50 mg de famotidine / ranitidine dans une veine).
• Pendant l'opération, la thérapie par perfusion est effectuée avec une quantité d'au moins 1,5 litre de solution saline. Si nécessaire, du plasma et des produits sanguins sont ajoutés.
• Effectuer une ventilation artificielle des poumons, donner de l'oxygène.

Dans le cas où le patient est allongé sur la table d'opération et qu'il y a plus de 25 ml de contenu dans l'estomac, il existe une réelle menace d'aspiration. C'est le nom de l'entrée du contenu de l'estomac dans la lumière de l'arbre bronchique. Le suc gastrique peut provoquer des brûlures de la muqueuse bronchique, la trachée. Les complications d'aspiration comprennent l'atélectasie pulmonaire multiple, le bronchospasme, l'insuffisance respiratoire et l'œdème pulmonaire.

Une aspiration avec une petite quantité de suc gastrique peut entraîner une pneumonie par aspiration.

Par conséquent, dans la pratique de l'anesthésiologie, les patients atteints de péritonite n'utilisent pas de ganglioblocs et d'anticholinergiques - des médicaments pouvant réduire le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage.

Le traitement antibiotique est réalisé avec une combinaison d'antibiotiques agissant à la fois sur les bactéries Gram-plus et Gram-moins. En cas de péritonite non hospitalière, il s'agit d'une administration intraveineuse de céfotaxime et de métronidazole. À l'hôpital - cefepime et métronidazole. Si une péritonite s'est développée à l'hôpital à la suite d'une antibiothérapie en cours, des carbapénèmes sont utilisés.

Période postopératoire

Un traitement antibiotique pour la péritonite - est nécessaire

Au cours de la période postopératoire, certains problèmes peuvent être associés au fonctionnement normal de l'intestin, à un syndrome douloureux intense, au développement de complications purulentes. Recommandé:

• surveillance des patients, évaluation horaire de la fréquence respiratoire, du pouls, de la diurèse, de la pression veineuse centrale, des écoulements de drainage;
• traitement par perfusion avec des solutions colloïdales et cristalloïdes;
• pour réchauffer les patients, les milieux de perfusion sont chauffés à la température du corps;
• les poumons sont ventilés pendant 72 heures pour fournir suffisamment d'oxygène aux organes et aux tissus;
• une solution de glucose est administrée via une sonde nasogastrique;
• récupération précoce de la motilité intestinale;
• prévention de la douleur. Les analgésiques narcotiques sont utilisés en association avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Utilisez le fentanyl, la morphine, le kétorolac.

Prévention de la péritonite

Il consiste à apporter à la population les principaux symptômes de la péritonite, ses conséquences. Il est nécessaire que tout le monde sache comment réagir en cas de suspicion de péritonite et, avec des signes fiables, immédiatement appelé une brigade d'ambulances. La prévention de la péritonite primaire est le traitement opportun des foyers d'infection chroniques existants.

Péritonite en tant que complication chirurgicale:

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Bon après-midi, même si pour notre famille, c'est déjà une bonne semaine. Le 27 juin, ma belle-mère est décédée d'une péritonite. Tout a commencé quand on lui a diagnostiqué un cancer du pancréas. Une opération a été prescrite, après quoi, selon le médecin, elle récupérera à 100%. Mais peu de temps après l'opération, il a commencé à se plaindre de douleurs abdominales. On lui a donné un drainage, puis un autre et un autre, mais elle ne s'est pas améliorée. Le 26 juin, elle a développé de graves saignements. Toute la nuit, les médecins de réanimation se sont battus pour sa vie, ils l'ont connectée à la respiration artificielle, mais le soir du lendemain, son cœur s'est arrêté.
Qu'avons-nous fait de mal, simples mortels, loin de la médecine? Elle a eu 63 ans, elle a essayé toute sa vie de faire plaisir à tout le monde. Faites en sorte que tout le monde soit à l'aise.
Quelles devraient être les actions des médecins? Ont-ils tout fait correctement? Pourquoi, après une garantie de recouvrement de 100%, meurt-elle?

Dire que le patient récupéré à 100% après une chirurgie pour un cancer du pancréas récupère est en quelque sorte déshonorant de la part des chirurgiens qui ont opéré votre belle-mère. Outre le fait que cette opération s'accompagne d'un nombre élevé de décès, le cancer du pancréas traité lui-même avec un traitement radical a un faible taux de survie à long terme qui, ces dernières années, avoisinait les 30%.

Les complications après résection du pancréas surviennent chez au moins 30% des patients et la mortalité postopératoire peut atteindre 18 à 54%, selon le lieu où les opérations sont effectuées - l'expérience des médecins de la clinique. La plupart des complications sont une conséquence directe des événements peropératoires - excision tissulaire, anastomose. L'anastomose est une communication artificielle d'organes creux: par exemple, la duodénojéjunostomie (lien chirurgical entre le duodénum et l'intestin grêle).

L'apparition de telles complications est directement associée à la chirurgie:

- Gastrostase après chirurgie - difficulté à vider le moignon d'estomac (jusqu'à 20%).

- l'échec de l'anastomose entre le canal biliaire principal et le jéjunum, qui est la cause de la péritonite biliaire - la bile pénètre dans la cavité abdominale (1-2% des opérations).

- l'échec de l'anastomose pancréato-digestive (ou fistule pancréatique). La fuite de sécrétion du pancréas à travers la fistule entre le canal de la glande et le jéjunum est l'une des complications les plus courantes de la résection pancréato-duodénale (5–40%). Dans cette situation, le secret du pancréas entre dans la cavité abdominale. Une telle complication est diagnostiquée en déterminant le troisième jour après l'opération dans un fluide qui coule à travers le drainage, l'amylase, une enzyme spécifique du pancréas.

- Saignement érosif. Il se produit en raison de l'érosion (corrosive) de la paroi des vaisseaux sanguins par les enzymes pancréatiques.

- ulcères de stress. Érosions multiples de la muqueuse gastrique, résultant d'un "stress subi par l'opération" ou du fait de jeter le contenu de l'intestin dans l'estomac.

- Cholangite aiguë - inflammation des voies biliaires (généralement une étiologie bactérienne).

Selon votre dossier, on peut juger que le patient après l'opération a développé une insolvabilité de l'anastomose pancréato-digestive. Une telle complication liée à l'inefficacité d'un traitement conservateur se termine par le développement de complications potentiellement mortelles d'un choc septique, d'une péritonite diffuse, d'un saignement abondant. Tous nécessitent une intervention chirurgicale urgente, une réopération - une relaparotomie qui, selon certaines données, est accompagnée d'une mortalité pouvant atteindre 80%.

Quelle est la péritonite de la cavité abdominale et comment est-ce dangereux

À ce jour, malgré les progrès de la science médicale dans le monde, la péritonite reste une pathologie mortelle de la cavité abdominale. Des causes multiples de pathologie, d’entrelacement, s’aggravent mutuellement, ce qui provoque la mort dans 45% des cas de traitement. La place principale dans la lutte contre les maladies dangereuses appartient à la chirurgie, sans laquelle toutes les autres mesures n'auraient aucun sens. Aux premiers signes d'inflammation péritonéale, le patient est hospitalisé d'urgence. Tout le monde devrait connaître les causes, les signes et les conséquences de l'inflammation du péritoine, car le problème est répandu et peut toucher toute personne.

Quel est ce dommage à la cavité abdominale

La péritonite est une complication dangereuse de la pathologie chirurgicale aiguë. La doublure du tissu conjonctif de la cavité abdominale est formée de deux feuilles et s'appelle le péritoine. Une extrémité du péritoine recouvre les organes internes, l'autre est fixée à la paroi abdominale. La cavité péritonéale est la cavité formée entre les feuilles avec un contenu séreux stérile. Violation de l'intégrité de la cavité péritonéale, irritation inflammatoire du péritoine d'étiologies différentes associées au terme de péritonite.

Types de maladie

La science médicale a développé de nombreux critères pour la classification de la péritonite. Il existe différents types de péritonite, en fonction de la cause, du site de localisation, de la nature de l'exsudat, du rythme de développement et de la zone de la lésion.

Par la nature du flux

Ils distinguent l'inflammation aiguë et chronique. Le processus aigu se développe rapidement, accompagné par un état de choc, une perte de conscience. Se produit en raison d'une blessure, de perforations du tube digestif, d'une septicémie étendue. Variété chronique - processus lent, concerne moins de 1% des patients et ne représente pas moins de risque de mort qu'en aiguë.

Par voie d'infection

La classification moderne selon ce critère fournit:

• La péritonite primaire se produit lorsqu'un agent infectieux se propage par le sang ou la lymphe lors d'une infection septique générale du corps;
• la péritonite secondaire est détectée après des blessures, des blessures, des opérations infructueuses sur les intestins, une rupture d'organes malades. Il est divisé en: traumatique, postopératoire, infectieux, perforé;
• La péritonite tertiaire est caractéristique des patients présentant des troubles immunitaires, après le traitement chirurgical de l'inflammation primaire.

Selon l'épidémiologie de la prévalence, le type de pathologie secondaire est plus fréquent, le tertiaire est observé chez 20% des patients opérés. Registre primaire dans 2% des cas de pathologie.

Par type d'agent, le coupable de l'inflammation

Le processus inflammatoire de type provocateur se reflète dans le nom de la maladie:

• aseptique, causée par des produits chimiques. Développe à la suite d'une exposition au sang, à la bile, à l'urine et aux enzymes pancréatiques;
• viral ou bactérien;
• helminthique, si la cavité est endommagée par des parasites;
• oncogène, lorsqu'une tumeur cancéreuse se développe;
• granulomateux, de cicatrices excessives après la chirurgie, la formation d'adhérences.

En règle générale, les infections entraînent une inflammation - Proteus, Pseudomonas purulent ou Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Plus rarement, on détecte des mycobactéries, des gonocoques et des pneumocoques.

Par type d'épanchement inflammatoire

En fonction de l'exsudat inflammatoire trouvé dans le liquide de la cavité abdominale, les types de maladie suivants sont détectés:

• péritonite séreuse - l'exsudat transparent est excrété. Caractérise l'inflammation au stade initial local, souvent appelée péritonite séreuse locale;
• fibrineux pour former des flocons de protéine de fibrine. Se produit avec la progression de l'inflammation séreuse, sa transition vers une péritonite séreuse-fibrineuse;
• purulent, se produit au cours d'un processus purulent intensif avec la formation de cellules mortes, de lymphocytes, de corps microbiens, de produits de décomposition;
• note hémorragique, lorsque les vaisseaux sont détruits, l'épanchement contient du sang;
• La péritonite biliaire se développe lorsque la vésicule biliaire se rompt et que la bile se renverse dans la cavité abdominale;
• La péritonite fécale survient à la suite d'une constipation chronique prolongée, lorsque la paroi du côlon ne résiste pas à la pression des matières fécales accumulées et pénètre dans la cavité abdominale;
• La putréfaction découle de l'adhésion à la réaction inflammatoire de la microflore putréfensive.

En pratique, il existe une combinaison de formes de la réaction inflammatoire, par exemple une péritonite séreuse-fibrineuse ou purulente-hémorragique.

En fonction de la propagation du processus pathologique

Selon le degré de couverture et la présence (absence) de limites claires, les types de péritonite abdominale sont possibles:

• péritonite délimitée avec une ligne de démarcation claire du processus inflammatoire. Par exemple, un processus d'abcès ou d'infiltration;
• péritonite non restreinte ou diffuse, qui ne fait pas de distinction claire avec le tissu sain.

Une lésion limitée est située dans la région de l'organe - source d'inflammation. Le processus diffus tend à se propager rapidement.

Dans la zone touchée de la réponse inflammatoire

L'inflammation recouvre différentes parties de la cavité péritonéale. Si le processus est généralisé dans une section de la cavité abdominale, une péritonite locale est constatée. Lorsque la lésion se propage dans les sections adjacentes du péritoine, une péritonite diffuse ou étendue se produit. Lorsque la couverture de l'infection est si importante que l'ensemble du péritoine est inclus dans le processus, la péritonite totale la plus grave est enregistrée. La péritonite locale peut être illimitée et se transformer rapidement en un type de maladie répandue.

Une variation de l'inflammation locale est la péritonite intestinale. Il se forme sous la forme d'un abcès limité dans les anses de l'intestin, entre les feuilles du péritoine, dans le mésentère et dans l'épiploon. Par type d'exsudat, on entend une inflammation purulente aiguë. Plusieurs ulcères distincts sont formés. Se produit souvent après une opération aux intestins. Un abcès percutant entraîne la formation de fistules et une inflammation péritonéale diffuse.

Péritonite chez la femme

Les femmes peuvent avoir une pelviopéritonite. Se produit à partir du passage de l'inflammation des organes génitaux féminins du pelvis à la cavité abdominale. Initialement, la localisation du centre de propagation est limitée à la zone de l'organe malade (utérus, ovaires).

Des adhérences se forment entre les organes féminins, la vessie, les intestins et les feuilles du péritoine. En règle générale, il s'agit d'un problème primaire, résultant de manipulations infructueuses au cours d'avortements, de raclures, d'opérations et de procédures de diagnostic.

Stade de l'inflammation

La formation de péritonite passe par plusieurs étapes successives. La séparation conditionnelle des phases d'inflammation du péritoine est temporaire.

Il y a trois stades de péritonite:

• La période précoce dure de 12 à 24 heures. La réaction locale est prononcée, les symptômes communs ne sont pas encore perceptibles;
• de 24 à 72 heures après le début du processus, la phase toxique est isolée, lorsque des violations générales sont perceptibles dans le contexte de la décroissance locale;
• la phase terminale dure de 3 à 6 jours, avec épuisement complet des ressources protectrices du corps.

Il est extrêmement important de fournir une assistance d'urgence au début du développement de la pathologie. Dans le degré final d'inflammation, presque 100% correspond au nombre de conséquences mortelles.

Signes de péritonite

Les symptômes de la péritonite sont locaux et communs. Observer local dans la phase initiale, plus tard, ils rejoignent le général. Signes caractéristiques de péritonite:

• Le premier symptôme de l'inflammation péritonéale est une douleur abdominale aiguë dans la région de l'organe affecté. Dague, douleur lancinante dans le dos, l'épaule, au-dessus de la clavicule;
• alors la douleur se propage dans tout l'estomac, n'a pas de limites, ne s'atténue pas;
• l'état tendu des muscles de la paroi abdominale est caractérisé par une sensibilité à la palpation;
• nausées et vomissements fréquents indomptables. Un symptôme spécifique chez l’adulte est le vomissement, d’abord le contenu de l’estomac, puis le contenu de l’intestin;
• symptômes de péritonite fécale accompagnée de paralysie du péristaltisme intestinal, stagnation fécale, accumulation de gaz dans l'intestin;
• langue sèche, enduite, muqueuse sèche, pâle. La condition de l'anhydrémie se développe, liée à la perte étendue de liquide, à la condensation du sang;
• l’intoxication générale commence, déshydratation avec altération du métabolisme eau-sel;
• l'épaississement et la réduction du volume sanguin réduisent la pression, le rythme cardiaque est fort, la respiration est superficielle;
• syndrome d'inflammation grave - fièvre, confusion, posture "embryon" sur le côté, avec les jambes pincées.

Au stade terminal, la douleur associée à une atrophie de la sensibilité nerveuse peut être soulagée. Il semble au patient qu'il va mieux, la maladie est passée, mais cette condition est fausse.

Causes de l'inflammation péritonéale

Les causes de la péritonite sont des effets négatifs externes et internes. Les lésions externes incluent les lésions pénétrantes, les lésions associées à la rupture d’organes lors d’un choc ou d’une chute. Les causes courantes de péritonite sont les opérations sur les organes de la cavité abdominale et pelvienne, l’endoscopie diagnostique avec atteinte des parois intestinales, les trompes de Fallope. Chez les femmes, la péritonite de la cavité abdominale survient après une lésion des parois abdominales, des interventions abdominales lors d’interventions gynécologiques et obstétricales.

Les causes internes de la péritonite sont des lésions inflammatoires et dystrophiques avec perforation des parois des organes abdominaux. Pour péritonite conduire:

• gastrite, ulcères gastriques et intestinaux;
• une appendicite;
• diverticulose;
• corps étranger;
• fièvre typhoïde;
• néoplasmes gastro-intestinaux;
• les helminthes;
• obstruction intestinale;
• maladies gynécologiques.

Parfois, il n'est pas possible de choisir une seule raison. Ils se croisent, compliquant le cours de la pathologie.

Diagnostic de pathologie

Le diagnostic primaire de péritonite est facile pour des raisons cliniques. Soupçonnant que quelque chose n'allait pas, ils ont appelé d'urgence une ambulance, en décrivant en détail à l'opérateur tous les symptômes de la maladie. Le médecin justifiera le diagnostic d'examen externe, de palpation, d'auscultation.

Après avoir livré le patient à la clinique, un diagnostic d'urgence de péritonite est réalisé:

• test sanguin;
• Radiographie
• échographie;
• examen gynécologique chez la femme.

Il est important d'établir le diagnostic le plus rapidement possible. Le retard entraîne des complications irréversibles de la péritonite: sepsis étendu, intoxication grave, modifications irréversibles des organes, incompatibles avec la vie.

Traitement de la péritonite

Le principe de base du traitement de la péritonite est la chirurgie d’urgence. Le patient est conduit en salle d'opération, injecté dans un état d'anesthésie. Dans le même temps, faire une perfusion intraveineuse d'antibiotiques et de solutions qui remplissent le volume sanguin.

Au départ, le chirurgien réalise une laparotomie simple médiane. Après avoir inspecté la cavité abdominale, vous aurez peut-être besoin d'incisions supplémentaires. Au cours de l'audit, ils trouvent la source de l'infection et développent des moyens de l'enlever ou de l'isoler. Le traitement de la péritonite implique la préservation maximale de l'intégrité anatomique et physiologique des organes.

Tampon d'épanchement exsudatif ou déviation de l'aspiration électrique. Le drainage d'abcès purulent ou l'infiltration de la zone touchée est effectué. Supprimez la source d'inflammation ou nettoyez-le du pus.

Ensuite, procédez à la réhabilitation de la cavité abdominale avec une solution aseptique pour nettoyer l’eau de lavage. En cas de péritonite fécale, la cavité est en outre lavée à la novocaïne avec du peroxyde d’hydrogène. Ultrasons, traitement ultraviolet de la cavité abdominale, assainissement avec des solutions ozonées sont utilisés.

En terminant l'opération, ils laissent des stomies pour le lavage de la cavité abdominale, la régulation de la pression et l'observation diagnostique de la guérison. Malheureusement, les effets communs de la péritonite sont des laparotomies répétées. Le processus de suppuration répétée est dangereux, conduisant à la reprise de la pathologie.

Les prévisions pour l'avenir ne sont pas optimistes, car avec tout l'arsenal de la médecine moderne, la mortalité demeure dans 20 à 40% des cas d'inflammation péritonéale.

Récupération après chirurgie

Au début de la période postopératoire, un traitement intensif est mis en place pour la péritonite. Le volume de liquide perdu est reconstitué par des injections de solutions protéiques hémodynamiques, électrolytiques.

Le traitement postopératoire implique l’utilisation de l’hémosorption, de l’oxygénation, de la plasmaphérèse, de l’irradiation sanguine par ultraviolets et par plasma. Tous les efforts visent à désinfecter le sang.

La nutrition médicale joue un rôle important dans le rétablissement après une péritonite. Tout d'abord, le patient est alimenté par un tube. La durée de l’étape d’alimentation par sonde est déterminée par le médecin.

Dans la deuxième étape, le régime habituel est administré progressivement et avec précaution. Le régime alimentaire se compose de plats liquides, en purée, sans sel, sans sucre et sans épices. Évitez fortement les aliments gras, épicés, fumés, marinés et acides. Éliminer pour toujours l'alcool, le tabagisme et la restauration rapide. La nourriture est cuite à la vapeur. Ils mangent 6 fois par jour, mais petit à petit. Les repas sont pris chauds et froids. Vous pouvez boire de l'eau bouillie, une compote de fruits secs, une décoction d'églantier, du thé à la menthe et à la camomille.

Prévention de la péritonite

Prévenir l'inflammation aiguë de la cavité abdominale est recommandé pour prévenir la péritonite:

• alimentation saine, activité physique, lutte contre les mauvaises habitudes;
• examens médicaux préventifs annuels par un gastro-entérologue, un gynécologue, un chirurgien, un oncologue pour identifier la phase précoce des maladies;
• traitement équitable des maladies existantes avec le strict respect des prescriptions médicales;
• respect de la sécurité au travail et dans la vie afin d'éviter les blessures;
• les femmes doivent être surveillées par un gynécologue pour la prévention des maladies inflammatoires des organes génitaux;
• élimination de la constipation en introduisant dans le régime des aliments à base de plantes et de produits laitiers.

Inflammation du péritoine résultant de maladies aiguës ou chroniques des organes abdominaux et mettant en jeu le pronostic vital. Il se manifeste par une intoxication, une déshydratation, une perte de conscience, une douleur abdominale aiguë. Fournir une assistance professionnelle en temps opportun augmente considérablement les chances d'une évolution favorable de la maladie. L'intervention chirurgicale d'urgence est le seul traitement possible. La période de récupération est longue et difficile.