Caractéristiques de l'appendicite pendant la grossesse

L'appendicite pendant la grossesse chez les filles se développe beaucoup plus souvent par rapport à la période habituelle de la vie. Contribuer à cela certains facteurs se produisant dans le corps de la future mère. L'inflammation de l'appendice peut nuire à la gestation du fœtus, un traitement tardif entraîne souvent un avortement. Pour éviter cela, vous devez savoir quels symptômes peuvent être attribués à une appendicite chez la femme enceinte, car une intervention chirurgicale en temps opportun vous permet de minimiser les éventuels effets négatifs sur la santé.

La cause de l'inflammation de l'annexe pendant la grossesse

Inflammation de l'appendice du rectum dans la plupart des cas, toutes les personnes sont provoquées par le développement d'une microflore pathogène dans les parois de l'organe. En conséquence, des changements catarrhaux et destructeurs se produisent, conduisant à un processus purulent et, dans les cas graves, à la perforation des parois de l’appendice. À son tour, l'activation de divers microorganismes pathogènes dans les parois de l'organe est favorisée par un certain nombre de facteurs, tels que le blocage de la lumière de l'appendice, sa courbure, la compression, l'insuffisance vasculaire. Les changements survenus dans le corps de la femme au cours de cette période contribuent au développement fréquent de l’appendicite chez la femme enceinte. Ce groupe comprend:

• Une augmentation de la taille de l'utérus. Ceci conduit au fait que l'appendice en croissance qui commence à se développer commence à se déplacer de son emplacement normal et est comprimé.
• Changements dans les niveaux hormonaux, ce qui réduit les défenses de l'organisme. Une immunité faible affaiblit la capacité du tissu lymphoïde de l’appendice à combattre les microbes.
• Tendance à la constipation fréquente. Les selles tardives entraînent la croissance d'une microflore pathogène, dont certaines tombent dans la cavité de l'appendice.
• Les changements dans la composition du sang augmentent la susceptibilité à la thrombose.

La nutrition ainsi que l'emplacement atypique de l'appendice joue un certain rôle dans le développement de l'appendicite chez une femme enceinte. L'inflammation peut se développer à n'importe quel trimestre de la grossesse, mais les symptômes de la pathologie aiguë diffèrent quelque peu chez les femmes au début et à la fin de la phase de portage.

Signes caractéristiques de l'appendicite pendant la grossesse

Les symptômes indiquant une appendicite chez une femme enceinte diffèrent peu du tableau clinique d'inflammation appendiculaire chez les autres catégories de patients. Mais sur ces signes, une femme elle-même ne peut pas attirer immédiatement l’attention, car elle est semblable au déroulement de la grossesse. Les symptômes d'appendicite chez les femmes enceintes, en particulier, ne sont pas pris en compte par les femmes qui, tout au long du bébé, portent régulièrement des symptômes similaires. C'est-à-dire qu'ils s'habituent à une telle période d'attente pour les miettes et considèrent les symptômes apparus comme un phénomène normal qui, après un certain temps, disparaîtra de lui-même.

Les principaux symptômes indiquant une appendicite pendant la grossesse:

• Douleur abdominale.
• Nausée à laquelle les vomissements peuvent se joindre.
• La température
• Détérioration du bien-être général.

La douleur est le signe le plus fondamental de l'appendicite. Elle a ses propres caractéristiques chez la femme enceinte. En règle générale, la douleur apparaît d'abord dans le haut de l'abdomen, elle est insignifiante dans les premières heures, c'est-à-dire lorsque des changements catarrhaux se produisent dans les parois de l'appendice. Puis, au fur et à mesure que le processus inflammatoire se développe, les symptômes commencent à augmenter, la douleur devient plus forte et se déplace vers le bas de l'abdomen, à droite. Mais cela se produit si le développement de l'appendicite chez une femme enceinte commence peu de temps après. Dans les stades avancés, la douleur ne peut être localisée que par le haut, car l’utérus élargi déplace l’appendice vers le haut. De manière caractéristique, lors du port d'un enfant, l'apparition de douleurs dans le bas du dos, qui est également associée à la compression de l'organe. La gêne peut être corrigée dans la région épigastrique, juste sous les côtes. Des symptômes similaires ressemblent aux maladies de l'estomac, des reins et de la colonne vertébrale; par conséquent, le dépistage de l'appendicite chez la femme enceinte nécessite un diagnostic approfondi.

Après l'apparition de la douleur, après quelques heures, la température corporelle peut augmenter, atteignant parfois 38 degrés ou plus. Manifestations d'appendicite et de grossesse et apparition de symptômes tels que nausées et vomissements. Aux premiers stades, les nausées et les vomissements fréquents sont les principaux signes de toxicose; par conséquent, les femmes ne tiennent souvent pas compte du fait que ces symptômes peuvent indiquer le développement d'autres pathologies. Avec une crise d'appendicite aiguë, une femme enceinte prend souvent une certaine position: couchée sur le dos, elle serre ses jambes sur le ventre, ce qui diminue la douleur et l'inconfort. Il est possible d’assumer le développement d’une appendicite chez la femme enceinte et, selon des signes communs, il s’agit de symptômes tels que la tachycardie, l’essoufflement, les distensions abdominales, les difficultés respiratoires.

Avec l'appendicite et la grossesse, tous les symptômes principaux apparaissent souvent plus tard que lors du développement de la maladie dans les cas normaux. Cela conduit au fait que l'appendicite chez une femme enceinte peut être détectée déjà au stade de changements destructifs, ce qui complique l'intervention chirurgicale et allonge la période de récupération.

L'appendicite aiguë, se développant chez une femme enceinte, peut avoir les conséquences les plus indésirables, à la fois pour la mère elle-même et pour son enfant. Plus la période non chirurgicale est longue au cours du développement de la maladie, plus le pronostic est grave et plus la période de récupération est longue.

Conséquences possibles de l'appendicite chez une femme enceinte

Si un processus inflammatoire aigu se produit dans l'annexe pendant l'attente, le risque d'avortement menacé augmente, et cela s'applique aux périodes de gestation précoce et tardive. Des complications peuvent survenir à la fois au stade du développement de l'inflammation dans l'annexe et à la période de récupération après la chirurgie. Les principales conséquences au stade des changements catarrhaux et destructeurs de l'annexe sont:

• Infection du fœtus due au passage de l'inflammation aux membranes.
• Décollement prématuré du placenta.
• Développement précoce de la péritonite.

En période postopératoire, l'appendicite chez la femme enceinte est souvent compliquée par des processus infectieux, des saignements et une tendance à l'hypertonicité de l'utérus. La menace d'interruption de grossesse persiste pendant les premiers jours après la chirurgie. Cette complication n'est pas exclue à la fin de la période de récupération. À cet égard, les patients qui attendent un bébé devraient avoir une attitude particulière et une attention particulière de la part du personnel médical lors de son séjour à l'hôpital. Certaines manipulations qui s'appliquent aux catégories ordinaires de citoyens ne sont pas données. Il n’est donc pas recommandé d’imposer de la glace sur l’estomac, car cela pourrait entraîner de nombreuses complications.

La gravité des complications possibles dépend du mois pendant lequel la femme porte l'enfant. Le développement d'une inflammation tardive est particulièrement dangereux, car tous les symptômes qui suscitent une femme ne correspondent pas nécessairement à des modifications de l'annexe. Une douleur intense peut apparaître après le passage de l'inflammation au péritoine, c'est-à-dire avec une péritonite. Pendant l'opération, les difficultés techniques et le risque de contraction utérine augmentent, entraînant un travail prématuré. Ces derniers mois, il est également arrivé que l’appendicite et la grossesse nécessitent deux opérations simultanées: une appendicectomie et une césarienne.

Diagnostic de l'appendicite chez la femme enceinte

Établir un diagnostic précis d'une femme enceinte présentant des symptômes similaires à ceux de l'appendicite nécessite un grand professionnalisme. Les méthodes d'inspection conventionnelles ne permettent pas toujours de déterminer la pathologie. Pendant la grossesse, il n’ya souvent aucune tension caractéristique des muscles de la paroi abdominale en cas d’inflammation aiguë de l’appendice, car ils sont déjà étirés par l’utérus. Les signes d'appendicite chez une femme enceinte sont similaires à des complications aussi inquiétantes que la prééclampsie, le travail prématuré, le décollement placentaire. Par conséquent, l'inspection doit être effectuée en une fois par plusieurs spécialistes.

Le diagnostic échographique ne permet pas toujours de visualiser l'appendice, celui-ci pouvant être situé dans un endroit inaccessible à l'examen. Mais lors de l'échographie, il est déterminé s'il existe une menace d'avortement. Cette étude permet également d'exclure la pathologie des organes urinaires.

Assurez-vous de mener une étude de sang, d'urine. Des changements dans les analyses d'urine peuvent indiquer un processus pathologique dans les reins. La leucocytose sanguine indique un processus inflammatoire, mais il faut garder à l'esprit que les femmes enceintes ont des indicateurs légèrement différents et que 12 * 10 9 / l est considéré comme un nombre normal de leucocytes. L'excès de cet indicateur devrait déjà forcer le médecin à suggérer un processus inflammatoire dans le corps. Lorsque l'appendicite chez une femme enceinte, en plus de la leucocytose, il y aura une tachycardie de plus de 100 battements par minute, signes d'intoxication.

L’examen des femmes occupant ce poste doit être particulièrement soigné. Le médecin doit déterminer quels changements dans l'état de santé ont été à l'origine, la nature de la douleur, s'il y a eu des manifestations similaires plus tôt. Les femmes soupçonnées d'appendicite sont hospitalisées dans le service de chirurgie où elles sont sous surveillance continue. Si le diagnostic ne fait pas l'ombre d'un doute, l'opération est réalisée dans les deux heures qui suivent l'entrée du patient dans l'hôpital. La chirurgie précoce minimise le risque de complications.

Traitement de l'inflammation de l'annexe pendant la grossesse

La première chose à faire en cas d'apparition de symptômes ressemblant à une appendicite est de demander de l'aide et d'établir la cause des modifications de l'état de santé du médecin. Cela est particulièrement vrai pour les femmes enceintes, car le moindre retard dans la maladie peut avoir des conséquences graves et imprévisibles pour le fœtus et la future mère. La chirurgie est le seul traitement de l'appendicite aiguë. La grossesse n'est pas une contre-indication à sa mise en œuvre. L'interruption précoce de la grossesse et la césarienne chez ces dernières ne sont pratiquées que si l'appendicite devient compliquée et qu'il existe un risque réel de décès pour la patiente. Après la chirurgie, il faut prescrire à la femme des antibiotiques et des agents réduisant la contractilité de l'utérus. De plus, le repos au lit de la patiente enceinte doit être strictement observé, et il est plus long que celui des autres catégories de patients après une appendicectomie.

Attribuer aux femmes enceintes et aux sédatifs, il est important de suivre un régime alimentaire spécial qui facilite les selles. Après l'opération, le médecin peut prescrire l'utilisation d'un bandage. À l'avenir, une femme qui a subi une appendicectomie est surveillée de près, en évaluant non seulement son état, mais également le développement du fœtus.

Appendicite pendant la grossesse

Pendant la grossesse, les changements physiologiques survenant dans le corps risquent de provoquer une crise d'appendicite. Parmi toutes les personnes qui vont à l'hôpital avec ce problème, les femmes enceintes représentent plus de trois pour cent. L'utérus croissant comprime le processus, raison pour laquelle son apport en sang est perturbé, ce qui provoque le processus inflammatoire. Le plus souvent, la maladie survient entre 5 et 12 semaines de grossesse et, si elle est tardive, à 32 semaines.

La complexité du diagnostic précoce réside dans le fait que les symptômes se manifestent différemment, sont plus faibles et peuvent facilement être confondus avec d'autres maladies ou avec l'état habituel d'une femme enceinte.

Les causes de l'apparition d'une pathologie peuvent être appelées:

• Compression ou déplacement du processus à mesure que la taille de l'utérus augmente
• Constipation fréquente due à la grossesse.
• Déficience circulatoire de l'annexe due à la tendance à la thrombose.

Par conséquent, une alimentation équilibrée est l'une des mesures préventives importantes.

Symptômes de l'appendicite pendant la grossesse en début et en fin de période

Le tableau clinique se compose de plusieurs symptômes qui doivent être évalués par le médecin dans son ensemble. L'inflammation commence par une légère douleur dans la région centrale de l'abdomen. Ensuite, il se concentre à l'emplacement de l'annexe. Selon le terme, sa position varie. Jusqu'à trois mois, la position du caecum ne change pas. Au deuxième trimestre, il est déplacé de manière à ce que l'appendice se situe au niveau du nombril (si la femme est allongée) et légèrement en dessous du nombril (5 cm). Si la femme est debout. Dans les stades ultérieurs, le caecum est déplacé vers la zone située entre le nombril et l'hypochondre. La photo ci-dessous montre où se situe l'appendicite sur les trimestres I, II et III. En conséquence, une coupe pour son retrait est faite à différents moments dans différents endroits. Le tableau clinique (ensemble de symptômes) de la maladie est également différent.

• Jusqu'à 3 mois de grossesse, la douleur est concentrée dans la région iliaque droite (dans les cas classiques).
• De 4 à 6 mois, la douleur est particulièrement forte au côté droit, juste en dessous du nombril.
• De 7 à 9 mois, la douleur est concentrée dans la région sous les côtes.

L’attaque de l’appendicite est également accompagnée des symptômes suivants:

• La température augmente quelques heures après l'apparition de douleurs mineures. L'intensité de la douleur dépend de la durée de la grossesse. Plus le terme est long, plus la douleur est sévère.
• Nausée et vomissements répétés. Cette caractéristique se manifeste de différentes manières: elle peut être implicite ou totalement absente. De plus, une femme associe généralement cela à des manifestations de toxicose.
• Une réaction douloureuse lors de la palpation (symptôme de Shchetkin Blumberg), une augmentation de la douleur lors de légers tapotements sur l'abdomen et une tension musculaire au niveau de l'appendicite.
• La douleur s'aggrave du côté droit.

Si une température très élevée a augmenté, un essoufflement, un pouls rapide et une distension abdominale, il s'agit alors de signes de péritonite. Cette condition est très dangereuse pour le fœtus et la mère. Tout retard dans cette situation peut être fatal.

Comment déterminer l'appendicite chez une femme enceinte (diagnostic)

Pour déterminer la pathologie nécessaire un examen médical. Par conséquent, lorsque les premiers signes apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin d'urgence ou d'appeler une ambulance.

C'est important! Avant l'examen par un chirurgien, il est strictement interdit:

mettez une bouteille d'eau chaude sur votre ventre

prendre des analgésiques

manger ou boire.

Au cours de l'examen, le médecin écoute les plaintes du patient et vérifie la réaction du corps à un certain nombre de symptômes. Parmi eux se trouvent:

Symptôme Marque. Cela réside dans le fait que lorsqu'on appuie sur la moitié gauche de l'utérus du côté droit, il y a une douleur. Une réaction similaire est observée lorsque vous appuyez sur le côté droit de l'utérus d'avant en arrière.

Symptôme Ivanova. Au début de l'examen, l'examen est effectué en décubitus dorsal, et les périodes ultérieures en décubitus dorsal sur le côté gauche. Dans cette position, la douleur peut être dans la région iliaque gauche du nombril ou en dessous. Si la douleur est présente, le médecin peut conclure que l’inflammation de l’appendice provoque une irritation du péritoine, du mésentère et de l’utérus.

Les symptômes de la seconde moitié de la grossesse sont décrits dans la photo ci-dessous:

Parallèlement au chirurgien, la femme doit être examinée par un gynécologue.

Les informations obtenues lors de l'examen par un médecin sont complétées par les tests de laboratoire suivants:

Test sanguin (augmentation de la VS et des globules rouges)

Analyse d'urine (présence de leucocytes). Cet indicateur ne fournit pas d'informations précises, car des leucocytes peuvent également être présents en raison de l'apparition d'une pyélonéphrite.

Échographie (ne permet pas d'obtenir des informations précises sur l'état du processus)

La laparoscopie est la méthode la plus efficace pour poser un diagnostic précis. C'est assez traumatisant, mais cela vous permet de l'enlever immédiatement avec la méthode la plus simple et la plus sûre pour confirmer la suspicion d'appendicite.

C'est important! Les rayons X aux femmes enceintes ne peuvent pas être effectués.

Le schéma d’action est présenté sur la photo ci-dessous.

Retrait de l'appendicite pendant la grossesse

Sans chirurgie, il est impossible de guérir une appendicite. Par conséquent, il est nécessaire de faire une appendicectomie. Cela se fait de deux manières:

• La manière traditionnelle: l'accès se fait par une coupe. Le lieu d'accès est indiqué sur la photo.
  • Jusqu'à 20 semaines - l'incision est dans un endroit traditionnel.
  • De 21 à 32 semaines, la cicatrice sera 3 à 4 cm plus haute que l'ilium.
  • À partir de la semaine 33, l’incision mesure 5 cm. hypochondre inférieur droit

• Laparoscopique: accès par trois petits trous. L'avantage de cette méthode est que l'opération est moins traumatisante et qu'il est également possible de clarifier le diagnostic.

C'est important! L'opération est réalisée sous anesthésie générale avec utilisation de relaxants musculaires et d'une ventilation mécanique.

Rééducation après appendicectomie

Après la chirurgie, la femme devrait être sous la supervision de médecins.

Le premier jour jusqu'au soir, vous ne pouvez pas manger et vous devez alors vous conformer strictement à un régime alimentaire particulier.

Le cas de la vie. La femme qui avait eu une appendicite coupée au cours de la 14e à la 15e semaine de grossesse a déclaré qu'après s'être éloignée de l'anesthésie, elle avait très envie de manger, mais les médecins ne lui avaient pas permis de manger avant le soir. Ensuite, vous pourriez avoir un peu de kéfir. La couture est bien serrée. La poursuite de la grossesse et de l'accouchement étaient normaux sans complications. Né un bébé en bonne santé.

Les deuxième et troisième jours après la chirurgie, ainsi que les septième et huitième, sont considérés comme les plus dangereux.

Pendant la rééducation, le traitement doit être dirigé vers:

• soulagement du stress après une stimulation excessive nerveuse
• renforcement de l'immunité
• prévention des effets de l'inflammation sur tout le corps

Un repos au lit strict doit être respecté au moins les cinq premiers jours dans les premières périodes et les sept jours plus tard.

Avant de retirer les points de suture le dixième, douzième jour, un bandage de serrage spécial est nécessaire.

Le cas de la vie. Une femme a subi une appendicectomie au sixième mois de grossesse. Les médecins ont averti qu'il y avait un risque de fausse couche. Une appendicectomie a été réalisée sous anesthésie générale. Au cours de sa rééducation et de sa grossesse, elle était sous la surveillance particulière de médecins. Tout s'est bien terminé. Elle a pu donner naissance à un enfant en bonne santé à l'heure, de façon autonome.

En règle générale, une femme enceinte sort de l'hôpital en l'absence de suspicion de complications au plus tôt dans deux semaines.

À quel point l'appendicite est-elle dangereuse pour le fœtus et pour la femme?

Le danger pour l'enfant apparaît lorsque la maladie est passée au stade destructeur et que l'inflammation a affecté la membrane placentaire.

En cas de rupture de l'appendicite, une césarienne est réalisée et l'utérus et les trompes de Fallope sont prélevés, quel que soit l'âge gestationnel. Pour éviter cela, il est important de ne pas hésiter à consulter un médecin lorsque des signes de pathologie apparaissent.

Bien que le risque d'avortement soit élevé ces dernières semaines, l'appendicite elle-même, à ses débuts, ne peut servir de motif pour prendre une telle décision.

Le cas de la vie. Une femme a été opérée pendant 3 à 4 mois. L'enfant n'a pas pu être sauvé.

La mort d'un enfant ou un avortement survient dans 4 à 6% des cas. C'est à dire la probabilité d'un mauvais résultat avec la bonne approche est très faible. Le risque est présent si:

• En raison de la propagation de l'infection, de la fièvre survient.
• Si la mère réagit très émotionnellement et que le traumatisme psycho-émotionnel affecte l'enfant.
• Lorsque la pression intra-utérine a été endommagée
• Si une blessure instrumentale à l'utérus était autorisée, etc.
• S'il y a une rupture d'appendicite (le fœtus meurt dans 90% des cas)

Après une appendicectomie, la mère est sous la surveillance attentive de médecins, car on pense qu’elle a subi une infection intra-utérine complexe.

C'est important! L'état émotionnel de la mère affecte l'enfant.

Appendicite pendant la grossesse

L'incidence de l'appendicite aiguë chez les femmes enceintes varie de 0,5% à 4,0% de toutes les femmes atteintes d'appendicite aiguë. L'appendicite aiguë survient le plus souvent entre 5 et 12 semaines et à la 32e semaine de gestation.

Caractéristiques de la pathogenèse

Outre les théories connues de l'appendicite, il existe les suivantes pour les femmes enceintes:

• théorie neuroendocrine - effet de l'œstrogène sur le tissu lymphatique de l'annexe;
• théorie mécanique - mouvement de l'infection des organes génitaux internes vers l'appendice, stimulation du processus due à la croissance de l'utérus, excès de l'appendice avec troubles de la circulation.

Facteurs prédisposant à la survenue d'une inflammation dans l'annexe:

• déplacement du caecum;
• diminution de l'acidité du suc gastrique et, par conséquent, augmentation de la virulence de la flore intestinale;
• réactivité réduite du corps;
• troubles circulatoires dans l'os dus à la compression par la croissance de son utérus et à sa constipation;
• stagnation du contenu;
• tendance à la thrombose.

Caractéristiques de la clinique

La particularité des symptômes de l'appendicite aiguë chez la femme enceinte dépend de nombreux facteurs, notamment des caractéristiques anatomiques:

1. Déplacement du caecum et du processus vermiforme:
   • jusqu'à 3 mois de grossesse, le caecum est dans la position habituelle;
   • avec une période de gestation de 3 à 6 mois, l'angle iléo-colique est situé au niveau du nombril, tandis que la femme enceinte est allongée. En position debout - 5 cm en dessous du nombril;
   • pendant une période de 6 à 9 mois, l'angle iléo-colique est situé entre le nombril et l'hypochondre.
2. Le degré de déplacement du caecum dépend du tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure.
3. Réactivité péritonéale réduite.

Clinique

La sévérité des symptômes dépend du degré de processus destructeur décrit dans l'annexe.

La maladie commence comme chez tout le monde avec des douleurs abdominales. La douleur apparaît soudainement, est une coupure constante. Bien que parfois il est paroxystique, colique. La douleur peut être mineure. Localisé en fonction de la localisation du caecum: au début de la grossesse - dans la région iliaque droite, puis au dessus. Dans les derniers stades de la douleur peuvent être localisés dans l'hypochondre droit ou légèrement en dessous.

Parfois, il est possible d'irradier la douleur: au cours des 4,5 premiers mois - dans le bas de l'abdomen et dans le bas du dos, à partir de 4,5 mois - dans l'hypochondre droit. La douleur est pire quand on est couché du côté droit.

La température corporelle atteint des valeurs subfébriles. Les nausées et les vomissements sont rares. Souvent, les femmes ne font pas attention à ces symptômes et les transforment en toxicose.

À l'examen, l'abdomen ne participe pas à l'acte de respiration.

La palpation a observé une douleur dans l'abdomen droit. La résistance musculaire n’est déterminée que chez les patientes souffrant d’une appendicite à l’âge gestationnel jusqu’à 4-5 mois. Après la tension musculaire est difficile à reconnaître en raison de l'étirement des muscles. Il est préférable d’examiner une femme enceinte couchée sur le côté gauche. Dans cette position, l'utérus est déplacé vers la gauche et l'angle iléo-colique devient accessible pour la palpation.

Symptômes caractéristiques de l'appendicite chez la femme enceinte

Symptôme Brendo (1934g.) - apparition d’une douleur à droite et d’une pression sur la moitié gauche de l’utérus enceinte. Cependant, certains auteurs recommandent d’appuyer sur la moitié droite de l’utérus, d’avant en arrière, car ils estiment que la pression exercée sur la moitié gauche n’est pas accompagnée de douleur.

Symptôme Taranenko (1973) - douleur accrue dans la position couchée sur le côté droit.

Symptôme Ivanova (1968) - "Le symptôme reflétait la douleur." Le médecin fait palper le caecum de la femme enceinte (couchée sur le dos - dans la première moitié de la grossesse, côté gauche - dans la seconde). Dans ce cas, le patient note la douleur dans l'utérus, le nombril, de haut en bas et dans la région iliaque gauche. Ceci est dû à la transmission réflexe de l'excitation de l'appendice enflammé au péritoine, à l'utérus, au mésentère de l'intestin grêle.

Symptôme Taranenko-Bogdanova (1973) - si la patiente est couchée du côté gauche - la douleur est réduite en relâchant la pression de l'utérus sur l'appendice enflammé. Et quand elle est couchée du côté droit, la douleur augmente.

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes du patient, de symptômes appendiculaires positifs et d'un examen objectif. La consultation du gynécologue et la collecte de l'historique gynécologique sont obligatoires.

Le diagnostic est confirmé par des méthodes de laboratoire et instrumentales:

• des tests sanguins et urinaires complets révéleront une leucocytose;
• échographie;
• thermographie;
• La laparoscopie est la seule méthode qui permet à 100% de confirmer l'inflammation de l'annexe.

L'examen radiographique n'est pas recommandé pour les femmes enceintes.

Il est extrêmement important de distinguer les symptômes de l'appendicite des possibles maladies qui se manifestent pendant la grossesse: néphropathie, toxicose, utérus hypertonique, menace d'avortement.

Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec l'avortement et la pyélite. Pour cela, une étude différentielle a été proposée: un patient avec une paume sur le dos bat les talons. Dans ce cas, l'augmentation de la douleur est plus caractéristique de la maladie rénale que l'appendicite.

Traitement

Le traitement de l'appendicite est uniquement chirurgical.

Si le diagnostic n'est pas clair et que le tonus de l'utérus n'augmente pas, la couture est possible pendant 2 heures. Pendant ce temps, tous les efforts devraient être consacrés à la prévention du travail prématuré. Pour ce faire, utilisez des médicaments qui détendent les muscles lisses de l'utérus - les tocolytiques.

La chirurgie est possible de deux manières: traditionnelle et laparoscopique.

Avec une période pouvant aller jusqu'à 20 semaines, l'incision est faite dans un endroit typique le long de Mac-Burney.

Sur une période de 21 à 32 semaines, une incision semi-transversale est pratiquée le long du pli cutané à 3-4 cm au-dessus de la crête iliaque. Pendant une période de 32 à 40 semaines, une incision transversale est pratiquée médialement et légèrement vers le haut, à 4-5 cm au-dessous de l'hypochondre droit.

La plaie postopératoire est drainée. Anesthésie - générale, avec utilisation de relaxants musculaires et ventilation mécanique.

Il est fait en présence de l'équipement spécial et de la qualification des chirurgiens. Son plus est moins traumatisé, car aucune incision n'est faite pour enlever le processus.

Dans l'appendicite aiguë chez la femme enceinte, l'avortement et la mort fœtale surviennent dans 4 à 6% des cas.

Les causes les plus courantes sont:

• fièvre et propagation de l'infection;
• traumatisme psycho-émotionnel;
• augmentation de la pression abdominale;
• irritation mécanique;
• obturation de la cavité abdominale;
• lésion instrumentale de l'utérus.

Période postopératoire

L'avortement est menacé le plus souvent chez les canards 2-3i et 7-8e après la chirurgie.

• la psychoprophylaxie;
• élimination de la stimulation excessive du système nerveux;
• diminution de la contractilité et de l'excitabilité de l'utérus;
• prévention des effets nocifs sur le corps de l'inflammation et de l'intoxication.

Parmi les médicaments prescrits sont les antibiotiques, la pénicilline, les bromures, les analgésiques non narcotiques, les antispasmodiques, les vitamines.

Le repos au lit doit durer au moins 5 jours. Dans les périodes ultérieures - au moins 7. Le port d'un pansement est montré. Les points de suture sont retirés 10-12 jours après la chirurgie.

Le premier jour après la chirurgie - nutrition parentérale. Ensuite, le régime alimentaire comme chez les patients ordinaires.

En l'absence de signes d'interruption menacée et d'un état généralement satisfaisant, le patient est déchargé au bout de 2 semaines du champ opératoire.

Brûlure de l'appendicite pendant la grossesse

De nombreuses femmes enceintes associent des douleurs dans la cavité abdominale à leur position, ce qui est souvent vrai. Mais c'est la grossesse qui peut déclencher une crise d'appendicite. Afin de ne pas vous prendre au dépourvu, vous devez clairement savoir comment se présente la maladie, quels en sont les symptômes et comment y faire face.

L'appendicite est une inflammation de l'annexe. Il est à noter qu'il y a beaucoup de femmes enceintes atteintes de cette maladie (environ 3,5%). L'appendicite aiguë chez les femmes dans la situation est un peu plus fréquente que les autres femmes.

Les raisons du développement de cette maladie ne sont toujours pas connues des scientifiques. L'une des versions est l'obstruction de la lumière, qui existe entre l'appendice et le caecum. En raison du blocage, l'irrigation sanguine du processus est perturbée, ce qui conduit à un œdème et au développement du processus inflammatoire.

Souvent, la grossesse est un facteur prédisposant à la manifestation de cette maladie. Cela est dû à la croissance de l'utérus, qui, en comprimant le processus, perturbe son apport de sang et, par conséquent, conduit à une inflammation.

Quels sont les symptômes de l'appendicite pendant la grossesse?

En médecine, il est d'usage de distinguer deux formes d'appendicite: catarrhale et destructive. Pour chacune de ces formes, un certain temps de développement de la maladie est nécessaire. La forme catarrhale de la maladie se développe en 6 à 12 heures, les formes destructrices peuvent se développer un peu plus longtemps, de 12 heures à deux jours, puis une perforation peut se produire, c'est-à-dire que le contenu de l'intestin peut tomber dans la cavité abdominale.

Il est impossible de nommer certains symptômes de l'appendicite chez la femme enceinte, car le corps de chaque femme est différent. Par conséquent, les changements dans le processus peuvent se produire différemment. De plus, toutes les annexes ne sont pas identiques.

Lorsque l'inflammation survient dans le processus lui-même, sans affecter la cavité abdominale, la femme est généralement perturbée par une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, qui passe progressivement dans la partie inférieure droite de la cavité abdominale. Les symptômes de l'appendicite peuvent être des phénomènes tels que vomissements, indigestion, nausée.

Parfois, les douleurs sont mineures et surviennent dans toutes les zones de la cavité abdominale. Lorsqu'elle est examinée par un médecin, la douleur peut ne pas être immédiatement déterminée et détectée dans la zone située au-dessus de l'emplacement de l'utérus. De plus, les femmes enceintes éprouvent souvent des sensations douloureuses lorsqu'elles sont couchées du côté droit, lorsque l'utérus exerce une pression maximale sur le processus enflammé.

Avec le développement du processus inflammatoire, la douleur commence à se manifester dans la région iliaque droite. Souvent, les sensations douloureuses se propagent dans les parties inférieure et supérieure de la cavité abdominale et même dans l'hypochondre. En règle générale, le degré de douleur dépend de la durée de la grossesse, c'est-à-dire que plus l'utérus exerce une pression sur l'appendice enflammé, plus la douleur est intense.

Il convient de noter que tous les symptômes caractéristiques des patientes atteintes d’appendicite chez la femme enceinte peuvent être moins prononcés ou se manifester un peu plus tard.

Il est à noter que la nature de l’appendice peut également affecter la douleur lors d’une inflammation de l’appendicite: si l’appendice est sous le foie, la femme enceinte peut présenter des symptômes similaires à ceux de la gastrite: douleurs dans le haut de l’abdomen, nausées et même vomissements.

Avec une localisation basse de l'appendice, quand elle touche le système urinaire, la douleur peut être perdue dans les jambes, le périnée, la femme peut avoir des mictions fréquentes, raison pour laquelle il est important de ne pas confondre l'inflammation de l'appendice avec la cystite.

Comment l'appendicite affecte-t-elle le fœtus?

Bien entendu, le développement de la maladie au cours du deuxième trimestre de la grossesse a un impact sur le futur bébé. La complication la plus fréquente est la menace d'avortement à une date ultérieure. Les complications comprennent également les infections pouvant survenir après l'opération et les obstructions intestinales.

Rarement, mais toujours, il y a des cas où les femmes enceintes avec une annexe peuvent se produire un décollement prématuré du placenta. En cas de diagnostic opportun de détachement et de traitement approprié, la grossesse peut être maintenue et complétée. En cas d'inflammation des membranes fœtales, une infection intra-utérine du bébé se produit et un traitement antibactérien obligatoire est requis. Plus sur les symptômes du décollement placentaire

Les complications surviennent généralement dans la première semaine après l'opération pour retirer l'appendice. En prophylaxie postopératoire, l’antibiothérapie est indiquée pour toutes les femmes enceintes.

Diagnostic de l'appendicite chez la femme enceinte

Pour diagnostiquer cette maladie doit docteur. En règle générale, la présence d'une appendicite chez une femme enceinte peut indiquer une température corporelle élevée, une douleur (parfois assez intense) du côté droit de l'abdomen lors de la marche ou même au repos. Souvent, lors de la palpation, la douleur augmente avec une légère pression sur l'abdomen, puis avec la main rétractée du médecin.

Vous pouvez également diagnostiquer la maladie par analyse d'urine (une augmentation du nombre de globules blancs peut indiquer la présence d'une appendicite). Il convient de noter qu'une augmentation du nombre de leucocytes peut être causée par un processus inflammatoire ou une infection survenant chez une femme enceinte. C'est pourquoi il ne suffit pas de poser un diagnostic d'analyse d'urine.

L'une des méthodes les plus modernes et les plus fiables pour déterminer l'appendicite chez la femme enceinte est l'échographie, qui permet de voir une augmentation du processus et même un abcès. Mais il convient de noter qu'avec l'échographie, seule la moitié des patients peuvent voir l'annexe, ce qui donnera au médecin une conclusion précise sur le processus inflammatoire.

La laparoscopie est une autre méthode de diagnostic. Au cours de cette procédure, le médecin peut voir tous les organes de la cavité abdominale, y compris l’annexe. Si une appendicite est détectée, elle devrait être immédiatement éliminée. La laparoscopie est la méthode la plus précise permettant de déterminer de manière fiable la présence d'un processus inflammatoire dans la cavité abdominale.

C’est pourquoi, si une femme enceinte soupçonne une inflammation de l’appendicite, cela vaut la peine d’aller à l’hôpital, où elle est surveillée en permanence, elle effectuera les tests et les diagnostics nécessaires et, si nécessaire, elle sera opérée pour éliminer le processus enflammé.

Comment l'appendicite est-elle supprimée?

Malheureusement, lors du diagnostic, le traitement n’est possible que par chirurgie. Maintenant, la chirurgie pour enlever l'appendicite chez une femme enceinte peut être réalisée à la fois de manière traditionnelle et avec l'aide de ponctions spéciales de la cavité abdominale.

Lors d'une opération standard, une incision cutanée est pratiquée sur la zone où se trouve l'appendice. La longueur de la coupe est d'environ 10 cm.

Le chirurgien examine l'appendice et la cavité abdominale autour de celle-ci pour exclure la présence d'autres maladies de la cavité abdominale. Ensuite, l'appendice est retiré, avec un abcès, il est séché lors de l'utilisation de drains qui sont expulsés vers l'extérieur. Des sutures sont ensuite appliquées sur l'incision, qui sont retirées avec une période postopératoire normale en une semaine.

L'utilisation du système optique est un nouveau moyen de supprimer l'appendicite chez les femmes enceintes. Au cours de la laparoscopie, le médecin peut effectuer une opération pour retirer le processus à travers de petits trous dans la cavité abdominale au lieu d'une grande incision. Les avantages de cette méthode de traitement sont indiscutables: la douleur postopératoire est réduite et le rétablissement se fait beaucoup plus rapidement.

En outre, la laparoscopie procure un excellent effet cosmétique, facteur important pour la plupart des femmes. La laparoscopie permet le diagnostic le plus précis, dans le cas où le médecin doute de la présence d'un appendice chez une femme enceinte. Le retrait de l'appendicite par laparoscopie est la méthode la plus optimale pour traiter l'appendicite chez les femmes enceintes.

Comment se passe la période postopératoire après le retrait de l'appendicite chez la femme enceinte?

La période postopératoire chez la femme enceinte nécessite l’attention de spécialistes, ainsi que la prévention des complications et de certains traitements. Après la chirurgie, les femmes enceintes ne reçoivent pas de glace sur le ventre. Afin de ne pas nuire au cours de la grossesse, un régime spécial et doux est formé pour permettre à la femme enceinte de récupérer plus rapidement et le retrait de l’annexe n’affecte pas la santé de son futur bébé.

Pour les femmes enceintes également, des moyens spéciaux sont fournis pour aider à normaliser les intestins dès que possible.

L'utilisation d'antibiotiques pendant la période postopératoire est une mesure nécessaire, mais il convient de noter que les médicaments sont sélectionnés avec soin par des spécialistes, en tenant compte de l'état de la femme et de la durée de sa grossesse.

La prévention du travail prématuré et de l’interruption de grossesse étant également effectuée, il est recommandé de suivre le repos au lit, de bien manger, de prendre des vitamines et de suivre toutes les recommandations du médecin qui la traite. Souvent prescrit un traitement spécial pour soutenir la grossesse, y compris les sédatifs.

Après sa sortie de l'hôpital, la femme enceinte est automatiquement inscrite sur la liste des femmes à risque d'avortement et d'accouchement précoce.

Le fœtus chez la femme enceinte opérée de l’appendicite est également examiné et surveillé de près. Les médecins surveillent de près le déroulement de son développement, surveillent l’état du placenta. En cas d'anomalie dans le développement du fœtus ou d'aggravation de l'état de la femme enceinte, celle-ci est envoyée à l'hôpital pour un traitement approprié.

Si un accouchement survient quelques jours après une intervention chirurgicale destinée à retirer une appendicite, il est effectué avec un sens de l’épargne et sous un contrôle spécial. Assurez-vous que les coutures ne se séparent pas et produisent une anesthésie complète.

En cours d'accouchement, on effectue une prophylaxie constante du déficit en oxygène intra-utérin chez le bébé. La période d'expulsion du fœtus est raccourcie en coupant le périnée, de sorte que les points de suture imposés lors de l'opération ne soient pas séparés.

Peu importe le temps qui s'est écoulé après l'intervention chirurgicale avant l'accouchement, le travail sera en tout état de cause effectué sous la surveillance attentive de spécialistes afin d'exclure la survenue de complications, d'hémorragies postpartum et d'autres anomalies.

En tout état de cause, même si vous devez subir une opération chirurgicale pour supprimer une appendicite pendant la grossesse, ne vous inquiétez pas pour la santé du bébé. N'oubliez pas que l'état émotionnel de la mère est très important pour le fœtus mais, sinon, il vaut la peine de s'en remettre entièrement au personnel qui en assurera l'accouchement.

Appendicite et grossesse - ce que la situation menace

L'inflammation de l'appendice aveugle pendant la grossesse conduit souvent à divers processus destructifs, compliquant considérablement le cours de la pathologie. Lorsque l'appendice fond, il y a un risque de fausse couche ou d'accouchement précoce.

Les symptômes

Le tableau clinique de l'inflammation dépend en grande partie de la durée de la grossesse. Ainsi, au cours des 16 à 18 premières semaines, le principal symptôme de l'appendicite est une douleur soudaine. Au début, la sensation douloureuse est localisée dans la région de l'épigastre ou s'étend sur l'abdomen et se concentre au bout de 4 à 5 heures sur le côté droit.

D'autres manifestations de malaise - fièvre, mauvaise santé, nausées, vomissements à court terme perdent leur pertinence au début de la grossesse, car elles peuvent être déclenchées par une toxicose.

Par conséquent, vous devriez accorder plus d’attention à de tels signes d’appendicite:

• augmentation du rythme cardiaque (90 à 110 battements par minute);
• l'apparition d'inconfort dans la position couchée sur le côté gauche;
• augmentation de la douleur au moment de la pression sur la zone de l'appendice lors du retournement du côté droit.

À une date ultérieure, les symptômes de l'appendicite chez la femme enceinte sont encore moins prononcés, le processus aveugle s'éloignant progressivement du péritoine et postérieurement.

Depuis 20 semaines de reconnaissance de la maladie devient plus difficile. Pendant cette période, vous devez faire attention à la constance de la douleur et à sa localisation dans la région iliaque droite, ainsi qu’à la tachycardie. Les autres symptômes d'appendicite en fin de grossesse sont pratiquement absents.

Raisons

Les causes de l'inflammation de l'appendice aveugle chez les femmes en âge de procréer sont le plus souvent associées à des changements physiologiques dans le corps:

• l'utérus croissant serre et déplace l'appendice de haut en bas;
• il existe une prédisposition à la constipation, qui provoque l'accumulation de microflore pathogène dans l'intestin;
• l'immunité diminue;
• la circulation sanguine dans les organes pelviens se détériore et une tendance aux spasmes et à la thrombose se développe.

Un facteur déterminant dans la formation du processus inflammatoire est constitué par des facteurs prédisposants: mauvaise alimentation, faible mobilité, structure anormale ou localisation du processus.

Influence

Actuellement, l'opinion des gynécologues-obstétriciens et des chirurgiens est la même: l'appendicite chez la femme enceinte est très dangereuse, à la fois pour la mère et pour le bébé. La maladie est particulièrement dangereuse en fin de grossesse.

Pendant la grossesse

Dans 18 à 20% des cas, l’inflammation de l’appendice aveugle entraîne diverses complications chirurgicales et obstétricales - le risque d’accouchement prématuré ou d’avortement spontané augmente plusieurs fois et on observe un décollement du placenta. De plus, un accident peut survenir plusieurs semaines ou mois après une crise aiguë.

Sur les fruits

Quel que soit le trimestre, l’appendicite pendant la grossesse peut provoquer des complications très graves chez le fœtus, allant jusqu’à l’hypoxie et la mort. Dans ce cas, un enfant à naître est considéré comme ayant été soumis à une infection intra-utérine et est soumis à la surveillance de professionnels de la santé.

Lorsque des signes de troubles intra-utérins apparaissent, une hospitalisation urgente de la mère est réalisée avec des soins intensifs.

Quel médecin traite l'appendicite pendant la grossesse?

Dans le cas standard, l'inflammation de l'appendice aveugle est un problème purement chirurgical, mais tout change pendant la grossesse. Si le processus pathologique se développe avec une douleur abdominale aiguë, il est urgent d'appeler une ambulance.

Avec des symptômes peu clairs et une gêne ne devrait pas tarder avec une visite à votre obstétricien-gynécologue. En cas de suspicion persistante d'inflammation du processus rudimentaire, vous pouvez immédiatement contacter le chirurgien.

Diagnostics

Compte tenu des problèmes posés par le diagnostic d'appendicite chez la femme enceinte, il est nécessaire de procéder à un premier examen très minutieux. Une mesure obligatoire est la palpation de la paroi abdominale antérieure, ainsi que l'examen de la paroi vaginale et recto-abdominale.

Pour confirmer le diagnostic des femmes enceintes, prescrire des mesures de laboratoire et des instruments:

• numération globulaire complète;
• échographie transabdominale;
• balayage transvaginal;
• Étude Doppler du débit sanguin;
• laparoscopie.

Cette dernière méthode permet de différencier l’inflammation de l’appendice chez les femmes enceintes atteintes de pathologies telles que coliques néphrétiques, cholécystite, kyste de l’ovaire, pyélonéphrite droite, toxicose et obstruction intestinale.

Est-ce que l'appendice se retire pendant la grossesse?

Le retrait de l'appendicite est effectué indépendamment de la présence et de la durée de la grossesse. La pathologie est tellement dangereuse pour la vie de la mère et du bébé, qu'il ne fait aucun doute ici. Avec une intervention chirurgicale retardée, il se produit une perforation des parois du processus, qui conduit inévitablement à une péritonite et à une septicémie.

Pendant la grossesse, un appendice enflammé est découpé même avec l'atténuation d'une attaque aiguë, car avec un changement du fond hormonal, le développement du processus destructif augmente plusieurs fois.

Si le tableau diagnostique n'est pas clair, l'observation d'une femme ne dure pas plus de 3 heures. Ensuite, si le diagnostic est confirmé ou s'il ne peut être exclu, l'intervention est effectuée.

Cours d'opération

Le traitement chirurgical de l'appendicite pendant la grossesse implique une appendicectomie. La technique de l'opération ne diffère pas de celle de la situation standard.

Dans la première moitié du terme, la dissection se produit juste au-dessus de la région de l’iléon droit. L'appendice enflammé est retiré d'une plaie de 6–8 cm de long et coupé. Ensuite, l'incision est cousue avec une couture aveugle et le patient est envoyé à la salle commune.

L'appendicectomie est réalisée sous anesthésie générale ou épidurale, ainsi que sous anesthésie rachidienne.

Après la 18e semaine de grossesse, la dissection de la région iléale droite est effectuée selon le principe selon lequel plus la période est longue, plus l'incision est haute. Avec un accès difficile au processus, le patient est placé du côté gauche. Dans certains cas, la laparotomie médiale inférieure est pratiquée.

Toute complication de l'appendicite chez la femme enceinte implique une tactique chirurgicale active. En cas de débordement du contenu purulent à 36-40 semaines, une césarienne est réalisée avec une appendicectomie supplémentaire et un traitement de la péritonite. En cas d'inflammation gangréneuse ou phlegmoneuse, l'accouchement est réalisé avec l'ablation ultérieure de l'utérus.

Période postopératoire

En période postopératoire, on prescrit aux femmes enceintes un traitement destiné à préserver l'enfant. Avec la menace d'une fausse couche, un repos au lit long est recommandé et Duphaston ou Progesterone est prescrit.

Le cours normal de la période de récupération implique l’utilisation des comprimés Spazgan, Ginepral (IV) et Veropomila. Pendant 4 à 5 jours, une femme est autorisée à se lever et à se déplacer dans la salle.

Les conséquences

Les conséquences de la maladie chez les femmes enceintes sont souvent tragiques. Ainsi, les pertes fœtales dans l’appendicite varient de 5 à 7% avec une inflammation non compliquée à 20 à 25% avec une perforation du processus. Les résultats les plus défavorables sont observés avec le développement de la maladie au troisième trimestre.

Certes, le taux de mortalité par appendicite des femmes enceintes ces dernières années a considérablement diminué, passant de 4% à 1,2%. Dans le même temps, la mortalité dans le développement de la maladie après 18–20 semaines est restée 8–10 fois supérieure à celle des premiers stades.

L'appendicite pendant la grossesse est une condition menaçante pour la mère et le fœtus. Pour éviter des complications sérieuses, seuls le diagnostic opportun et les qualifications élevées d'un médecin connaissant les particularités du corps de la femme pendant la grossesse de l'enfant peuvent aider.

Appendicite pendant la grossesse: symptômes, causes et traitement

Les signes typiques de l'appendicite, tels que douleurs abdominales et nausées, chez les femmes enceintes sont principalement associés à la grossesse. Mais si le temps ne fournit pas l'aide d'un expert, l'appendicite aiguë peut avoir des conséquences graves pour une femme et son bébé. La maladie en période de procréation a ses propres caractéristiques.

Quel est l'appendicite et ses caractéristiques chez les femmes enceintes

L'appendicite est une inflammation de l'appendice du caecum. Pendant la grossesse, la maladie touche environ 3% des femmes.

Plus l'âge gestationnel est long, plus le risque de complications de la maladie est élevé.

L'appendicite aiguë est une pathologie chirurgicale d'urgence très dangereuse pour les femmes enceintes. En cas d'assistance prématurée, assez rapidement, littéralement en quelques heures, de graves complications peuvent se développer.

Ceci est dû à plusieurs facteurs:

• l'emplacement de l'appendice dans la période de l'accouchement;
• dans certains cas, la symptomatologie, les difficultés de diagnostic et le délai dans la fourniture des soins chirurgicaux associés à ces faits sont atypiques.

La mortalité dans l'appendicite aiguë chez un enfant est 10 fois plus élevée. La fréquence des erreurs de diagnostic augmente également plusieurs fois. Selon les statistiques, environ le quart des femmes enceintes n’arrivent à l’hôpital chirurgical que le deuxième jour après l’apparition de la maladie, ce qui est 2 fois plus élevé que chez les patientes normales.

Danger à des moments différents

La maladie est plus fréquente au cours de la première moitié de la grossesse, environ 75% des cas d’appendicite aiguë surviennent jusqu’à 22 semaines.

La forme non compliquée catarrhale est diagnostiquée chez plus de 60% des patients. Au cours des dernières semaines, la grossesse a souvent pour origine des formes destructives d'appendicite, de formes phlegmoneuses et gangréneuses, pouvant conduire à une perforation du processus et au développement d'une péritonite (inflammation du péritoine).

La survenue d'une appendicite aiguë au cours de la grossesse aggrave son pronostic:

• dans la forme normale, catarrhale, la fréquence des fausses couches et des naissances prématurées avec un résultat défavorable est d'environ 15%;
• dans les formes destructives compliquées de péritonite, la mort fœtale survient dans 30% des cas. Cela est dû à la grave intoxication de la femme, à une nette détérioration de l'état général, ce qui rend le maintien de la vie du fœtus extrêmement difficile.

La pathologie peut provoquer diverses complications qui diffèrent selon la durée de la grossesse:

1. En première mi-temps:
   • infection intra-utérine du fœtus;
   • avortement raté;
   • avortement spontané ou menace de naissance prématurée.
2. Dans la seconde moitié de la grossesse, l'appendicite se complique:
   • travail prématuré;
   • chorionamnionite (inflammation des membranes fœtales);
   • infection intra-utérine du fœtus;
   • décollement placentaire.

Une des complications fréquentes de l'appendicite en fin de grossesse est le décollement placentaire.

Après une opération visant à retirer une appendicite simple, une grossesse peut être planifiée trois mois après la date de l'opération. Si la maladie est compliquée par une inflammation du péritoine, une chorionamnionite ou un décollement placentaire, la question de la planification de la grossesse est réglée individuellement.

Causes de l'appendicite chez la femme enceinte

L'inflammation des parois de l'appendice se produit en raison de troubles circulatoires, de spasmes de microthrombus ou de petits vaisseaux. Les raisons des mêmes défaillances dans la circulation sanguine sont les suivantes:

1. Les courbes, les déplacements et les extensions de l'annexe. À mesure que l'utérus se développe, le caecum se disloque en même temps que le processus. Le tableau clinique sera différent selon le sens du changement.
2. Violations de l'évacuation du contenu du processus et du débordement de la lumière par des masses fécales. Cela est en partie dû à la courbure et au déplacement de l'orgue. Le rôle également joué par la restructuration du fond hormonal pendant la grossesse. L'augmentation de la quantité de progestérone réduit le tonus des muscles lisses de la paroi intestinale, ce qui conduit à la constipation, à la stagnation du contenu du processus et, par conséquent, à la création d'un environnement favorable à la reproduction améliorée des bactéries et au développement de modifications inflammatoires de la paroi intestinale.

Suite à l'action conjointe de ces facteurs, il se produit:

• accumulation de contenu dans la lumière de l'annexe;
• reproduction rapide de la microflore intestinale;
• le spasme des vaisseaux sanguins avec le développement de l'œdème, la douleur et le dysfonctionnement, c'est-à-dire le développement d'une image de l'inflammation.

Les facteurs de risque d'inflammation de l'annexe sont:

1. Tendance à la constipation fréquente (y compris avant la grossesse).
2. Immunité réduite. Les femmes à risque de rhumes sont à risque.
3. Troubles de l'alimentation - manger des aliments secs, des aliments non digestibles (os de fruits).
4. Maladies inflammatoires chroniques de l'utérus.
5. Appendicite chronique, si dans le passé il y avait au moins un épisode de colique appendiculaire.

En raison de la nature du corps pendant la période de gestation, la forme destructive de l'appendicite peut se développer assez rapidement. Ceci est facilité par:

1. Immunité globale réduite pendant la grossesse.
2. Augmentation de la circulation sanguine dans le bassin et l'abdomen et propagation rapide de l'infection.
3. Retard dans la fourniture des soins chirurgicaux en raison d'une mauvaise interprétation des signes de la maladie et d'un traitement inopportun dans un hôpital spécialisé.

Signes de

La maladie se déroule en plusieurs étapes. Les premiers signes d'une inflammation initiale de l'annexe, puis - catarrhale. Ces étapes durent de 6 à 12 heures. Si le patient ne reçoit pas d'assistance chirurgicale en temps voulu, les symptômes de la forme destructive se rejoignent dans les 12 heures qui suivent.

Après le premier jour du début de la maladie, la perforation de l'annexe et la fixation de la péritonite (inflammation du péritoine) sont possibles.

Au cours des trois premiers mois de port d'un enfant, les symptômes de l'appendicite sont les mêmes que ceux observés en dehors de la grossesse.

Symptômes de l'appendicite en début de grossesse (tableau)

Signe de

Forme destructrice (gangréneuse ou phlegmoneuse)

Une attaque soudaine de douleur à l'estomac. De plus, la douleur est déplacée vers le bas-ventre droit.

La douleur au bas de l'abdomen droit augmente, les attaques deviennent plus fréquentes. La douleur peut être un zona ou des crampes.

se répand sur tout l'estomac

Symptômes d'irritation péritonéale

fortement prononcés, les symptômes de l'inflammation péritonéale (péritonite) s'associent à la perforation du processus

Réaction générale du corps

La température corporelle et le pouls ne changent pas. Si l'anémie est grave, le pouls peut être augmenté. Le bien-être général ne souffre pas.

• la température corporelle augmente proportionnellement avec la fréquence cardiaque accrue;
• vomissements et selles molles;
• développer des maux de tête, faiblesse.

• la fréquence cardiaque augmente significativement plus que la température (symptôme de "ciseaux");
• une forte détérioration du bien-être général;
• maux de tête graves, faiblesse grave.

Caractéristiques des manifestations cliniques de la maladie aux deuxième et troisième trimestres

Aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, l'utérus en croissance occupe un volume important de la cavité abdominale. Le caecum avec l'appendice sont décalés.

L'utérus élargi ne permet pas une palpation complète de l'intestin et ne permet pas de déterminer les symptômes caractéristiques de l'appendicite, ceux-ci étant associés à une douleur accrue lors du déplacement du processus.

L'accès limité à la palpation de l'appendice et la rigidité musculaire de la paroi abdominale antérieure en raison d'un étirement excessif entraînent un tableau clinique flou de l'appendicite. L'un des symptômes les plus importants de la maladie est la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure, mais avec la forme catarrhale en fin de grossesse, elle est très rarement détectée. L'apparition de ce trait au troisième trimestre indique le développement de la forme destructive de la maladie.

Pour l'appendicite, qui se développe au cours de la seconde moitié de la grossesse, les symptômes appendiculaires suivants (résultant du déplacement du processus enflammé à la palpation) sont caractéristiques:

• augmentation de la douleur dans le bas-ventre droit lorsqu'une femme est allongée sur le côté droit;
• douleur dans le bas-ventre droit en poussant l'utérus de gauche à droite;
• Palpation douloureuse du bas-ventre droit lorsque la femme est du côté gauche;
• augmentation de la douleur dans l'appendice lors de la flexion de la jambe droite en décubitus dorsal, ainsi que de la toux.

Comme les symptômes cliniques classiques pendant la grossesse ne présentent pas de manifestations prononcées, en particulier dans la seconde moitié du terme, les patients entrent souvent à l’hôpital chirurgical avec un retard.

La douleur abdominale basse est principalement associée à la menace d'avortement.

Diagnostics

Le diagnostic est fait sur la base de:

1. Anamnèse Où la douleur est survenue, où elle s'est déplacée, les changements d'intensité - augmentent ou non. Avoir des nausées, des vomissements ou de la diarrhée.
2. Inspection. Correspondance température et pouls, couleur de la peau et des muqueuses, raid sur la langue. La présence de symptômes appendiculaires ou de signes d'inflammation péritonéale.
3. Données de laboratoire. Une observation dynamique des modifications des paramètres sanguins: augmentation de la leucocytose (jusqu’à 15 * 10 ^ 9 / l) et de la RSE (jusqu’à 45 mm / h), apparition et augmentation du nombre de leucocytes à la volée. Si les indicateurs se détériorent, cela indique alors la progression du processus inflammatoire.
4. Échographie. Elle est réalisée par la méthode de la compression dosée transabdominale. Ils tentent de rapprocher le capteur le plus près possible de la zone de traitement, en déplaçant délicatement le mémo et les boucles de l'intestin grêle. Dans le même temps, il existe une pression intestinale modérée et un déplacement de gaz de cette région. Dans le processus enflammé, le fluide s'accumule et les parois s'épaississent, ces signes deviennent visibles. Un diagnostic précis de l'examen transabdominal est établi dans environ 95% des cas. Pour les longues périodes de grossesse, cette étude est réalisée dans une position couchée sur le côté gauche. Pour diagnostiquer une appendicite aiguë, une échographie abdominale est réalisée.
5. Etude du débit sanguin Doppler en annexe. Dans la forme catarrhale, des signaux d'amplification Doppler sont observés, ce qui indique une augmentation du flux sanguin. Avec des formes destructives, développant une nécrose de l’appendice, il n’ya pas de signaux dans ces zones altérées.
6. Laparoscopie diagnostique. Elle est réalisée dans le cas où, selon des méthodes non invasives, un diagnostic précis n'était pas possible. Cette méthode est également utilisée pour le diagnostic différentiel de l'appendicite avec cholécystite aiguë ou pancréatite. À la laparoscopie, le processus enflammé est visible dans 100% des cas.
7. Analyse d'urine. Utilisé pour le diagnostic différentiel avec une pathologie rénale.

Diagnostic différentiel

Comme l'appendicite aiguë chez la femme enceinte se produit souvent de manière atypique, les symptômes cliniques sont exprimés de manière implicite. Lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte des symptômes similaires présentant les pathologies suivantes:

1. Obstétrique - décollement placentaire, menace de fausse couche, grossesse extra-utérine.
2. Autres organes - pyélonéphrite, coliques néphrétiques, cholécystite, pancréatite, ulcère gastrique perforé.