Le diabète est une maladie endocrinologique et est traité par un endocrinologue. Mais dans la pratique médicale, il y a des cas où un dentiste diagnostique le diabète pour la première fois. Lors de l'examen de la cavité buccale et du test sanguin de sucre, les spécialistes révèlent parfois une maladie déjà en développement.
Le caractère insidieux du diabète réside dans le fait que ses premiers stades passent inaperçus. L'un de ses premiers signes est l'apparition d'une sécheresse de la bouche, une sensation de brûlure de la membrane muqueuse, une soif. La parodontite est diagnostiquée chez des patients diabétiques dans 90% des cas.
Selon les statistiques, les maladies parodontales sur fond de pathologies chroniques sont particulièrement dangereuses pour le système dentaire, sont l'une des causes majeures de sa destruction. De plus, l'ingestion constante de salive infectée avec parodontite est destructive pour tout le corps.
Tout le monde sait que le diabète affecte l'état des dents, mais tout le monde ne sait pas qu'une infection parodontale affecte négativement la glycémie du diabète. Par conséquent, un traitement approprié de la parodontite est nécessaire pour réduire l'exposition bactérienne, éliminer le processus inflammatoire et arrêter la destruction parodontale, ce qui entraînera une diminution de la glycémie chez les diabétiques. Cela devrait être connu des diabétiques et des médecins traitants.
Caractéristiques du traitement de la maladie parodontale chez les patients diabétiques
Pour le diabète sucré, particulièrement mal compensé, se caractérise par une violation du métabolisme des minéraux, entraînant des modifications de l'état des composants solides du corps, y compris l'émail des dents. La nutrition de la dent est faite à partir de la cavité buccale et du lit microvasculaire. Une altération du métabolisme des minéraux conduit à la lixiviation du calcium du corps, puis du fluor. En l'absence de ces éléments, l'émail des dents perd sa force et devient vulnérable à l'acide sécrété par les bactéries, ce qui entraîne l'apparition de la carie. Son développement rapide est dû à l'expansion des tubules de la dentine, la couche dentaire sous l'émail, ce qui facilite la propagation du processus inflammatoire dans les profondeurs.
Par conséquent, le patient diabétique devrait être chez le dentiste aussi souvent que l’endocrinologue. De plus, afin de choisir le bon type de soins dentaires et les matériaux utilisés, le dentiste doit connaître les spécificités du diabète. Par exemple, il est nécessaire de prendre en compte le fait que les diabétiques se fatiguent rapidement, que leur immunité est abaissée et que le seuil de sensibilité à la douleur est supérieur à celui des autres personnes.
Souvent, les dentistes, orthopédistes, choisissant la conception des prothèses dentaires pour diabétiques, sous-estiment ou surestiment l’influence réciproque du diabète et de l’état de la cavité buccale. Lorsqu'un patient souffrant de diabète décompensé est traité pour des soins dentaires, il est impossible de différer un traitement orthopédique ou de le refuser. La méthode de traitement dans ce cas devrait inclure la fabrication de prothèses dentaires conformément aux exigences relatives à l'immobilisation des dents et à la redistribution appropriée de la charge.
Quels matériaux peuvent être utilisés pour les prothèses chez les diabétiques?
Les dentistes utilisent divers alliages métalliques comme matériaux structurels pour les prothèses. Ces composés peuvent affecter la quantité et la qualité de la salive sécrétée, l'activité enzymatique, provoquer l'apparition de symptômes allergiques.
Les microorganismes de la cavité buccale réagissent différemment aux alliages nobles et non précieux utilisés dans les prothèses dentaires. Les couronnes et les prothèses largement utilisées en alliages nickel-chrome et cobalt-chrome sont contre-indiquées pour les personnes atteintes de diabète. La meilleure option pour les couronnes et les ponts est un alliage d’or et de platine. Pour les prothèses amovibles, la base en titane sera optimale. Ces matériaux empêchent la prolifération des bactéries anaérobies à Gram positif peptostreptokokkov, staphylocoques, champignons de type levure comme Candida dans la cavité buccale.
L'implantation dentaire dans le diabète n'est pas contre-indiquée, mais elle est réalisée avec une extrême prudence, en contrôlant strictement le taux de sucre dans le sang. Par conséquent, un spécialiste hautement qualifié devrait installer les implants dentaires.
Selon les statistiques, jusqu'à 90% de la population russe a besoin d'un traitement orthodontique. Heureusement, l'orthodontie moderne à Saint-Pétersbourg et dans d'autres régions du pays peut aider tout le monde, des enfants aux personnes âgées, car la tâche principale consiste à créer des conditions optimales pour le travail de tout le système dentaire. Cela concerne la correction du tonus musculaire, la répartition correcte de la charge de mastication, la prévention de l'articulation temporo-mandibulaire.
L'extraction d'une dent chez un diabétique peut entraîner une inflammation de la cavité buccale. Parfois, cette procédure peut provoquer une décompensation du diabète. Il est préférable que les diabétiques enlèvent les dents le matin après le petit-déjeuner et les injections d’insuline, qui sont légèrement augmentées ce jour-là. Avant la chirurgie, il est nécessaire d’utiliser une solution antiseptique pour un rinçage complet de la bouche.
Prévention des pathologies dentaires chez les patients diabétiques
Pour les patients diabétiques, il est très important de suivre un ensemble de mesures préventives qu'un spécialiste qualifié offrira sans aucun doute. Tout d'abord, il est nécessaire de rendre visite au dentiste plusieurs fois par an (jusqu'à quatre visites), qui effectue des examens de la cavité buccale et un nettoyage professionnel des dents (une fois tous les six mois). Il y a des bactéries dans les dépôts dentaires. Le plus souvent, ils se font sentir sur la face interne des dents (il y a une certaine rugosité lorsque vous touchez la langue). Une brosse à dents ne les supprime pas - vous avez besoin d'une technique spéciale.
Patients diabétiques, de préférence tous les six mois, pour compléter un traitement de reminéralisation des dents, pour lesquels différentes méthodes sont utilisées. Par exemple, cette procédure peut être effectuée avec l'utilisation de préparations spéciales appliquées à la surface des dents, à la suite desquelles les minéraux de l'émail perdus sont reconstitués. Pour cela, les méthodes d'application et de scellement des fissures sont également utilisées. La deuxième méthode est une bonne prévention des caries et permet l'identification et la fermeture des points les plus faibles de la dent.
S'il y a des signes de dénudation, un traitement parodontal est nécessaire. Et plus vite il commencera, plus ses résultats seront efficaces. Par conséquent, les premiers signes de la maladie devraient être la raison de la visite chez le dentiste.
Types de dentifrices recommandés:
- Pâte contenant du calcium et du fluor - devrait être utilisée pour nettoyer les dents tous les jours.
- Pâte pour les dents sensibles - utilisé lorsque nécessaire.
- Pâte pour les tissus parodontaux. Il est utilisé une ou deux fois par semaine au lieu du premier (avec une teneur en calcium et en fluor) présentant une maladie parodontale saine et, avec les maladies existantes, ce type de dentifrice est utilisé plus souvent.
Il est préférable d’utiliser une brosse douce pour se brosser les dents, car sa version dure peut endommager les tissus parodontaux et les dents. Tous les soixante à quatre vingt dix jours, il devrait être changé. Les dents doivent être nettoyées le matin et le soir. Dans ce cas, chaque repas devrait se terminer par un bain de bouche. À la maison, le rinçage et les bains peuvent être préparés à partir d’herbes médicinales: chélidoine, calendula, sauge, eucalyptus, camomille, millepertuis, jus de Kalanchoe.
Pour que le traitement de la maladie parodontale chez les patients diabétiques soit couronné de succès, il est nécessaire de compenser le diabète, c'est-à-dire, si possible, de ramener le niveau de glycémie à un niveau normal autant que possible.
Et le meilleur moyen de prévenir le développement de processus inflammatoires dans la cavité buccale est de surveiller en permanence la glycémie, en maintenant cet indicateur à un niveau proche de la normale.
Maladie parodontale et diabète
La relation entre la maladie parodontale et le diabète sucré est à l'origine de nombreuses études scientifiques. Les statistiques de la maladie parodontale chez les diabétiques sont de 50 à 90%. Très souvent, le diagnostic du diabète est posé par un dentiste, car le stade initial du diabète sucré est caractérisé par une parodontite déjà florissante.
Relation entre la maladie parodontale et le diabète
La plupart des maladies parodontales résultent d'une inflammation et se développent sous l'influence de causes locales et générales. Ainsi, le diabète sucré modifie l'état de la cavité buccale principalement en raison d'une angiopathie. Les facteurs communs sont un apport insuffisant en vitamines B1, C, A avec de la nourriture, ainsi que des modifications athéroscléreuses des vaisseaux sanguins, une diminution de la réactivité du corps aux maladies.
Le développement de modifications inflammatoires du parodonte résulte de la croissance des plaques dentaires, qui augmentent avec la prise de saccharose. La plaque dentaire se déplace jusqu'au bord de la gencive et provoque une irritation des tissus.
Cela conduit à la destruction de l'épithélium gingival et à l'inflammation. La perturbation de l'épithélium est la principale cause du développement du processus inflammatoire des gencives. À la suite de ce processus, le collagène est détruit sous l’influence d’enzymes sécrétées par des micro-organismes.
Le contact prolongé des microbes de la plaque dentaire avec le tissu parodontal conduit à un processus auto-immun qui progresse et modifie les tissus parodontaux. Ces changements dystrophiques sont le résultat d’anomalies dans la localisation des dents et des morsures, avec perte de prémolaires et de molaires.
Une forte concentration de sucre dans les gencives chez les patients atteints de diabète sucré provoque la reproduction de micro-organismes et l’émergence rapide du tartre. De tels changements pathologiques dans les gencives ont un caractère dystrophique et ne se forment que chez les patients qui n'ont pas traité les gencives ou le traitement était inefficace.
Symptômes de la maladie parodontale dans le diabète
Les dents dans cette condition sont recouvertes d'une plaque molle, elles ont des pierres abondantes au-dessus et sous-gingivales. Les dents sont mobiles, elles bougent, ce qui conduit à leur position anormale. En grand nombre, il y a des poches parodontales à partir desquelles du pus est libéré et des granulations apparaissent.
Harcum et le symptôme grave des modifications parodontales du diabète sucré est une dégénérescence des os du processus alvéolaire, ce qui entraîne une perte des dents. Les changements dystrophiques et le processus inflammatoire progressent rapidement, des abcès parodontaux se produisent.
Les manifestations cliniques de la maladie sont plus graves chez les patients âgés et chez les diabétiques atteints d'une maladie de longue durée. Cependant, la gravité du diabète est plus importante mais pas sa durée.
Ces pathologies de la structure osseuse s'expliquent par une augmentation de la fonction des glandes surrénales et de la thyroïde. Parallèlement, la perversion du goût, la sécheresse et la paresthésie de la muqueuse buccale se développent. Sensation au goût sucré et salé faible, à acide - normal.
Dans de nombreux cas, il existe des lésions fongiques et une dysbactériose orale, une inflammation des lèvres et une glossite (inflammation de la langue) de la cause fongique. Au cours de la décompensation, les diabétiques développent une stomatite aphteuse, des ulcères trophiques et des escarres de prothèses dentaires n'ayant jamais provoqué de sensations négatives.
Une implantation dentaire de haute qualité vous permet d'éviter les problèmes de bouche. N'ayez pas peur de cette procédure, les nouvelles dents vont résoudre les problèmes esthétiques et vous permettre de rester en bonne santé. Implantation dentaire moderne: le pour et le contre - sur le site de la clinique dentaire;). Prenez soin de votre santé!
Parfois, le diabète sucré est associé à un lichen plan, des fissures, des verrues et des ulcères apparaissant souvent sur la langue. La taille de la langue peut augmenter, sa couleur rouge violacé et sa surface vernie apparaissent. Un autre symptôme fréquent est la douleur dans la langue et la contamination de la muqueuse buccale par des microbes.
Les mesures thérapeutiques de la parodontite chez les patients atteints de diabète sucré ont souvent une faible efficacité, car elles utilisent le schéma thérapeutique standard, sans prendre en compte la spécificité de la maladie et les modifications de la cavité buccale liée au diabète sucré, ni les modifications pathologiques survenant dans le corps diabétique.
Conférences Internet médicales
Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.
Résumé
Au cours de ce travail, une analyse de la littérature scientifique sur le problème actuel des modifications des tissus parodontaux chez les personnes atteintes de diabète a été réalisée. Une relation a été établie entre le diabète sucré et les maladies parodontales.
Mots-clés
L'article
La pertinence Maladie diabétique ]. Dans le même temps, la nature de ces changements et le degré d’influence du diabète sucré sur l’état des tissus paradontaux ne sont pas suffisamment étudiés. À cet égard, il est nécessaire d’accorder une attention particulière à ce problème afin de fournir une assistance rapide à ces projets afin d’éviter des complications assez graves.
Le but du travail. Etudier les modifications dans les tissus du parodont avec diabète sucré.
1. Clarifier le lien entre les maladies priodontales et le diabète.
2. Déterminer la fréquence des changements dans les tissus de parodonta durant le diabète.
3. Etudier l'effet du diabète sucré sur les modifications des tissus parodontaux.
4. Révéler la dépendance de la sévérité des changements dans les tissus du parodont sur la durée du diabète saccharin.
Matériels et méthodes. L'analyse de la littérature scientifique sur ce sujet a été réalisée.
Résultats et discussion. Nous avons découvert que la prévalence du diabète sucré était très élevée [12]. En 25 ans, le nombre de patients atteints de diabète sucré a été multiplié par 10 et s'élevait à 381 millions en 2012 [13]. En outre, la prévalence élevée des maladies parodontales est élevée et, selon les données de l'OMS, 80% de la population de la planète [1, 9].
Très souvent, le début du processus inflammatoire chez Parodond est associé à un diabète sucré [4]. La prévalence des maladies parodontales de nature inflammatoire chez les patients atteints de diabète gastrique est 2 fois plus élevée que chez les personnes en bonne santé. Et la fréquence de leur apparition avec un diabète spontané varie de 51% à 98% [1,3].
Sakharny diabet présente de nombreuses complications du côté des tissus parodontaux: lésions vasculaires, essoufflement, excrétion de l'exsudat inférieur, diminution de la résistance pariétale, dystrophie alvéolaire [4,11].
Les troubles articulaires constituent l’un des troubles les plus graves des tissus parodontaux dans le diabète sucré. Ils se développent en raison de modifications cosmétiques des vaisseaux et des capillaires, ainsi que du dysfonctionnement du sang lui-même. Lorsque ces violations se produisent, les vaisseaux sanguins s'épaississent, la perméabilité des parois des vaisseaux est altérée, ce qui entraîne un ralentissement des nutriments et une diminution de la résistance des tissus aux micro-organismes [1,3,5]. Les modifications des vaisseaux parodontaux avec diabète sucré sont si spécifiques qu'elles sont désignées par le terme "parodontopathie diabétique" [1,6]. Selon O.A. Alekseeva (2002), lors de la réalisation de capillaires chez 107 patients atteints de diabète sucré, il a été noté que sur 63 patients atteints de diabète sucré sévère, seuls 10 patients présentant des capillaires n'avaient pas changé. Les capillaires sont normaux chez 41 patients atteints de diabète sucré avancé chez 7 personnes, et chez 13 patients présentant un léger diabète sucré chez 4 patients, chez le patient et chez d'autres, ils sont allongés et rétrécis [6].
Chez les patients atteints de diabète sucré, l'immunité joue un rôle important. Les modifications du métabolisme du carbone entraînent une perturbation du système immunitaire en affaiblissant et en endommageant les fonctions des cellules des macrophages et des neutrophiles. Il y a une augmentation des immunoglobulines A et G ainsi qu'une diminution des immunoglobulines M et une diminution des lymphocytes T et B [5,10]. Sur fone Diminution de uctoychivosti tkaney parodonta à deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet rol mikroorganizmov et Vysokaya Concentration de glyukozy en liquide de desnevoy à caharnom diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov dans rezultate Chego proiskhodit Bystroe obrazovanie zubnogo kamnya [7].
Certains chercheurs en arrivent à la conclusion que la douleur osseuse est le plus souvent affectée par le diabète médullaire et qu'un processus alvéolaire distal se développe [1,2,4]. La déficience en insuline est connue pour inhiber l'activité des ostéoblastes, ce qui entraîne une acidose métabolique, entraînant une augmentation de l'activité des ostéoclastes. En conséquence, l'ostéoporose, une maladie qui se caractérise uniquement par une diminution de la masse osseuse avec une composition minérale constante de la partie restante de celle-ci [6,8,9], se manifeste.
La difficulté des changements ci-dessus est considérablement affectée par la mauvaise hygiène de la bouche. À cet égard, les phénomènes de gingivite et d'hématose des gencives chez les patients atteints de diabète sucré sont plus prononcés et la perte de tissu osseux est plus significative [10].
La gingivite est un signe précoce de l'apparition de maladies parodontales chez les diabétiques. Plus souvent, la gingivite survient chez 11,6% des patients atteints de diabète sucré jusqu'à 20 ans et chez les personnes de moins de 30 ans, l'incidence de la gingivite augmente jusqu'à 30%. Les symptômes typiques sont la couleur cyanose du bord gingival et le saignement des gencives [3,9,11].
Le diabète chronique est le plus souvent accompagné d'une parodontite généralisée chronique [9]. Il se pose à la suite de violations du système immunitaire. En cas de parodontite, les vaisseaux du syndrome thrombohémorragique, qui entraîne une violation du trait parodontal et de la perméabilité des parois capillaires [1,4,6,10], sont caractérisés par une parodontite. Le signe le plus grave et le plus caractéristique de la parodontite du diabète sucré est la modification distortive du processus alvéolaire avec division interdentaire rezorbtsii. Cela conduit à une perte de dent précoce chez de tels patients [10].
En résumant les données de la littérature, il est nécessaire de connaître, conformément aux présentations contemporaines, les patients dans le domaine des maladies abdominales, avec le diabète sucré, dans le développement des maladies du parodonte, un rôle important dans le développement des maladies de la microcirculation, dans le développement des maladies de l'abysse, dans le développement des maladies de l'abîme, dans le développement des maladies du système abdominal.
1. Au cours de la recherche, une relation bilatérale a été établie entre le diabète sucré et les maladies des tissus parodontaux. En cas de diabète sucré non contrôlé, des troubles vasculaires dans les tissus du tissu péritonéal et une réduction de leur susceptibilité se produisent. Dans le même temps, l’inflammation des tisserands parodontes dans le diabète sucré a un effet négatif sur la glycémie.
2. Les changements dans les tissus parodontaux du diabète sucré sont largement répandus et se produisent 2 fois plus souvent que chez les personnes non diabétiques. La fréquence d'apparition de maladies parodontales chez les diabétiques varie de 51% à 98%.
Le diabète sucré a un effet négatif sur les tissus parodontaux, entraînant des modifications vasculaires importantes entraînant l'apparition de maladies telles que la gingivite et la parodontite. Le glucose a également un effet négatif. Avec sa concentration élevée dans le liquide gingival et la salive, des dépôts dentaires abondants se forment.
3. La gravité des changements dans les tissus de parodont dépend de la gravité et de la durée du diabète sucré. Plus le patient est âgé et plus le diabète sucré dure longtemps, plus les maladies parodontales sont difficiles. Il a également été constaté que chez 20% des patients présentant une durée de diabète sucré allant jusqu'à un an de mesure dans les tissus proches de la dent, et chez une durée de maladie allant de 10 à 15 ans - chez tous les patients examinés.
Littérature
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Parodontite du diabète sucré: complication non spécifique et sa prévention
Le diabète sucré est assez courant dans la Fédération de Russie. À la fin de 2010, près de 2,5 millions de personnes étaient atteintes de cette maladie. La proportion d'enfants n'était pas moins de 22 mille. Le diabète insulino-dépendant affecte 10% du nombre total de patients enregistrés. Cependant, comme d’habitude, il ne s’agit que de la partie émergée de l’iceberg, car 4 personnes sont au courant de leur maladie et ne sont même pas au courant de la maladie. Dans l'année, le nombre de patients augmente d'environ 15%. Et un an après le diagnostic de diabète sucré, les patients dans 100% des cas souffrent également de parodontite. La parodontite et la gingivite ne font pas partie des complications classiques de la maladie (lésions aux yeux, aux reins, aux vaisseaux sanguins, au système nerveux). C'est pourquoi les dentistes et les diabétologues discutent entre eux de la responsabilité mutuelle de ces complications. Et cela conduit à une prévention insuffisamment transparente et compréhensible de la parodontite et des maladies de la cavité buccale dans le diabète en général.
Symptômes de parodontite
Les manifestations de la parodontite dans le diabète sucré ont leurs propres caractéristiques, car les deux maladies sont des facteurs interdépendants. La parodontite commence par une gingivite, c'est-à-dire une inflammation des gencives. Dans ce cas, une polyneuropathie diabétique peut entraîner une douleur aiguë. La maladie se manifeste par des signes d'inflammation des gencives: enflure, rougeur, douleur et saignement. Si la gingivite est laissée telle quelle et n'est pas traitée, elle passe au stade de la parodontite. Développer ici des lésions plus profondes des structures entourant la dent. Non seulement la gomme est endommagée, mais également l'os, ce qui peut provoquer la chute des dents. Il est clair que le diabète sucré entraîne une aggravation de l'ostéoporose, qui entraîne la lixiviation des sels de calcium.
de l'os. Indépendamment, la parodontite peut entraîner une aggravation du diabète, sa décompensation sous la forme d’une augmentation incontrôlée de la glycémie, ce qui nécessite une révision du traitement et une augmentation de la dose de médicaments.
Aux premiers stades, des saignements des gencives apparaissent lors du brossage quotidien. En même temps, les gencives sont œdémateuses, friables, de couleur rouge vif. Lors de la palpation, elles peuvent se séparer de la dent, il peut y avoir un écoulement purulent, un goût désagréable et une odeur fétide. Avec la parodontite grave, la perte de dents commence. L'ensemble du processus est principalement indolore.
Le développement de la parodontite chez les patients atteints de diabète sucré s’explique par le fait que le contenu en glucose de la salive est directement proportionnel à son contenu dans le sang, c’est-à-dire que plus il y a de glucose dans le sang, plus il est dans la salive et plus le contenu en calcium et en phosphore dans la sécrétion des glandes salivaires change.
Dans la salive, il doit exister un certain rapport de composants constitutifs pour que celle-ci puisse exercer correctement et efficacement ses principales fonctions - digestive, minéralisante, purifiante, protectrice.
Chez les patients atteints de diabète sucré, la quantité de lysozyme dans la salive diminue et il est responsable de la protection contre les bactéries et les virus pathogènes. Le nombre d'immunoglobulines A et G augmente tandis que la teneur en IgM diminue. Cela suggère qu'il y a eu un déséquilibre entre divers facteurs de protection immunitaire.
Méthodes de traitement de la parodontite pour le diabète
Les informations sur l'efficacité et le traitement de la parodontite sur le fond du diabète sucré (DM) sont presque absentes. Certains traitent la parodontite avec urolexan en association avec un traitement du diabète, d’autres essaient d’obtenir cet effet en utilisant une oxygénothérapie interstitielle, d’autres utilisent la méthode de massage des doigts pour améliorer le trophisme tissulaire.
Seule la majorité des médecins utilise l'électrophorèse à l'insuline comme traitement de la parodontite. Après trois procédures, l'efficacité de la méthode était évidente. Diminution de l'enflure, saignements des gencives, brûlures. Et après sept séances, la mobilité des dents a été éliminée.
Très souvent, le traitement de la parodontite dans le diabète est inefficace, car les méthodes de traitement sont utilisées sans tenir compte des spécificités de la situation. Changements dans la nature générale et locale - les dommages au système nerveux et au lit vasculaire périphérique ne sont pas pris en compte. Selon les endocrinologues, le développement de la parodontite dépend généralement de la généralisation et de la normalisation locale des paramètres biochimiques dans le sang et la salive.
École de diabète et de dentisterie
En Fédération de Russie, l’endocrinologue-diabétologue, le neurologue, le podologue, l’ophtalmologue, le néphrologue, le gynécologue-obstétricien et le psychologue participent au programme «School of Diabetes». Cependant, avec une incidence de parodontite de 100% dans cette équipe, le dentiste n’avait pas sa place pour une raison quelconque. Et les patients de ce programme ne sont pas formés et n'appellent pas à prendre soin de la cavité buccale.
Vous pouvez définir brièvement les principes de base de l’interaction des dentistes et des diabétologues pour un traitement efficace de la parodontite et de la gingivite:
- Il est nécessaire de développer une recommandation pour des soins bucco-dentaires hygiéniques tenant compte des spécificités de la situation.
- Éduquer les patients sur des sujets liés à la survenue d'une gingivite et d'une parodontite.
- Dans le programme "School of Diabetes", une série de conférences informatives sur les soins bucco-dentaires et sur la manière de se comporter lorsque la parodontite apparaît lors du diabète.
- Il est nécessaire de déterminer la liste des produits et des dentifrices pouvant être utilisés dans cette situation.
- Définissez la fréquence des examens préventifs chez le dentiste diabétique.
Il convient de noter que l’utilisation des moyens conventionnels d’hygiène dentaire est insuffisante. Il est nécessaire d'utiliser des agents ayant une activité antibactérienne, ainsi qu'une action anti-inflammatoire. Pour ce faire, le dentifrice doit contenir du triclosan, qui détruit les microbes à Gram positif et négatif, et de la chlorhexidine, qui détruit la membrane microbienne, est mal absorbée par la muqueuse. Les composants de la pâte doivent être non toxiques et non irritants pour la muqueuse buccale. Le dentifrice doit avoir un goût agréable et, bien sûr, être économique.
Des études ont montré que les dentifrices contenant de la chlorhexidine et du triclosan peuvent être utilisés comme agents thérapeutiques et prophylactiques.
Cependant, MD, prof. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moscou) parle des propriétés négatives de la chlorhexidine, qui limitent son utilisation. Cette coloration dans la couleur jaune de la langue et des dents, goût désagréable, la capacité d'interagir avec diverses boissons alimentaires, changement de goût, l'apparition de sécheresse de la bouche. Avec
cette utilisation prolongée de telles pâtes peut entraîner l'apparition de plaques et de cailloux. Par conséquent, pour le traitement et les mesures préventives doivent être appliquées des pâtes contenant uniquement du triclosan.
Quelques mots sur le triclosan
En 1990, des données sur l'efficacité du triclosan en association avec d'autres composants ont été publiées. Le plus efficace a prouvé une paire de triclosan-PVM / MA. Selon de nombreuses données, il a été prouvé que l'impact de ces deux composants avait entraîné une réduction de 20% de la formation de tartre. Cette paire de substances s'est avérée beaucoup plus efficace que le fluor combiné à des ingrédients à base de plantes. Par conséquent, sur la base des données obtenues, nous pouvons affirmer que, pour les patients atteints de diabète associé à une maladie parodontale et à une gingivite, il est préférable d’utiliser des dentifrices contenant du triclosan et un copolymère PVM / MA, à la fois pour la prévention et le traitement des affections pathologiques aiguës de la cavité buccale. 1965 en Suisse. Pour le moment, il est utilisé et est connu comme antimicrobien à large spectre. Aux États-Unis, il est utilisé depuis plus de 30 ans. Le triclosan ne présente pas de manifestations toxiques et est utilisé non seulement dans les dentifrices, mais également dans les savons liquides, les déodorants, les bains de bouche et les préparations médicales pour le traitement des mains.
L'effet du diabète sucré sur l'état de la cavité buccale et parodontale
La grande majorité des maladies parodontales sont de nature inflammatoire et peuvent se développer sous l’influence de causes locales et sous l’effet combiné de facteurs communs (endogènes) et locaux, dans le contexte de modifications de la réactivité de l’organisme.
Étiologie et pathogenèse
La plus grande importance dans l'étiologie de la maladie parodontale est jouée par l'état et les produits métaboliques contenus dans la plaque dentaire et la plaque dentaire; mécanismes de la cavité buccale capables d’accroître ou d’affaiblir le potentiel pathogénétique des micro-organismes et de leurs produits métaboliques, ainsi que des facteurs généraux régulant le métabolisme des tissus buccaux, dont dépend la réponse aux effets pathogènes.
Récemment, un concept est apparu, selon lequel la cavité buccale est considérée comme un système biologique équilibré et une maladie parodontale, résultant dans la plupart des cas d’un déséquilibre entre la symbiose bactérienne et le tissu buccal.
Le développement de l'inflammation dans la maladie parodontale s'explique par l'influence d'une plaque dentaire, dont le taux de croissance maximal est observé lorsque le saccharose est fourni, dans une moindre mesure, le glucose et le fructose. La plaque dentaire, se déplaçant au fur et à mesure qu'elle croît sous le bord de la gomme, provoque une irritation des tissus due aux micro-organismes et à leurs toxines, ce qui entraîne des lésions de l'épithélium de la poche gingivale et une inflammation des tissus adjacents.
La violation de l'intégrité de l'épithélium est le détail le plus important dans le développement de l'inflammation des gencives. Grâce à l'action d'enzymes - dérivés de plusieurs types de microorganismes oraux -, on observe une dépolymérisation de la substance principale, les glycosaminoglycanes, qui permet une invasion d'endotoxines dans les tissus et une destruction du collagène sous l'action d'enzymes.
Dans la pathogenèse de la maladie parodontale, un aspect important est attribué aux aspects immunologiques de l'inflammation. Un contact prolongé entre les microbes de la plaque dentaire et les tissus parodontaux entraîne l'apparition de processus auto-immuns pouvant provoquer une réaction en chaîne, accompagnés de modifications progressives des tissus parodontaux.
La surcharge des tissus parodontaux, telle que démontrée par les expériences et les observations cliniques, entraîne un ensemble de modifications pathologiques avec une prédominance de phénomènes inflammatoires et dystrophiques, observées avec des anomalies de morsure, de dents, une perte précoce de molaires et de prémolaires, etc.
Les causes de la maladie parodontale peuvent être l’échec fonctionnel de la mastication et la sous-charge d’un groupe de dents ou de dents individuelles.
Parmi les facteurs communs de la pathogenèse de la maladie parodontale, les carences en vitamines C, B1, A et E sont d’une grande importance; lésion athéroscléreuse des vaisseaux sanguins, diminution de la réactivité du corps face aux maladies somatiques (sang et organes hématopoïétiques, tractus gastro-intestinal).
Les angiopathies jouent le rôle principal dans la pathogenèse du développement de la maladie parodontale chez les patients atteints de diabète sucré. Comme la maladie parodontale se caractérise par divers troubles vasculaires ressemblant à de nombreux égards à l’angiopathie diabétique, il n’est pas facile de prouver la présence de cette dernière au cours de la parodontite; certains auteurs le soutiennent alors que d’autres le nient. Le point de départ de la microangiopathie diabétique est une violation du métabolisme des glucides, ainsi que du métabolisme des glycosamines, qui déterminent l'intégrité fonctionnelle et structurelle de la membrane basale des vaisseaux sanguins.
Le changement de vaisseaux sanguins dans le diabète a un caractère particulier: la lumière d’un vaisseau n’est pas complètement fermée, en règle générale, mais la paroi du vaisseau est toujours affectée. La microangiopathie diabétique repose sur les processus de la plasmorragie. Ils sont réduits aux dommages plasmatiques primaires de la membrane basale du système vasculaire, puis provoquent une sclérose et une hyalinose des parois des vaisseaux. Ces changements n'ont rien à voir avec l'inflammation. Par conséquent, les troubles de la microcirculation sont de nature primaire dans le contexte du métabolisme transcapillaire déjà existant, de la perméabilité accrue des structures parodontales du tissu conjonctif, de l'hypoxie et d'une diminution de la résistance des tissus parodontaux à l'action de facteurs indésirables. La microflore de la fissure gingivale (endotoxines et enzymes de micro-organismes) provoque des modifications inflammatoires et destructives, et la surcharge de tissus parodontaux qui en résulte aggrave encore la situation.
Il convient également de noter que la concentration élevée de glucose dans le liquide gingival chez les patients atteints de diabète sucré contribue à la reproduction des microbes et à la formation rapide du tartre.
L'examen microscopique des tissus parodontaux révèle une violation de la topographie des papilles du tissu conjonctif, une mosaïque des cellules épithéliales et un chromatisme de leurs noyaux. Les organelles des cellules sont peu développées, avec des signes de destruction, l'activité fonctionnelle des cellules diminue. Il y a une réduplication de la membrane basale, une dégénérescence des cellules épithéliales, une altération desmosomes, la formation de collagène, la résorption et la déminéralisation du tissu osseux, entraînant une activité accrue des ostéoclastes. Dans la parodontite diabétique, l'épithélium de l'épithélium est hyperplasique et se développe profondément dans les tissus sous-jacents. Ses cellules sont vacuolisées et se décomposent. Un jeune tissu de granulation se développe, parfois avec une infiltration scléreuse et inflammatoire. La teneur en mucopolysaccharides et en glycogène augmente dans les gencives des patients diabétiques.
Les modifications morphologiques de la membrane muqueuse chez les patients atteints de diabète sucré ne sont pas spécifiques, bien que les lésions vasculaires du type d'angiopathie avec atrophie, sclérose et inflammation soient plus prononcées. La présence de nid et d'infiltrat inflammatoire diffus avec un mélange de plasmocytes et de mastocytes, selon certains auteurs, suggère que dans le diabète, ces processus sont auto-immuns. Caractéristique morphologique permanente - atrophie diffuse ou focale de l'épithélium avec des symptômes de parakératose ou de kératose, des zones d'hyperplasie épithéliale et la formation d'excroissances acantholytiques profondément immergées dans les tissus sous-jacents. Dans le domaine de l’acanthose - infiltration inflammatoire focale ou diffuse (cellule lymphoïde). Souvent sur la muqueuse buccale on note des micro-infections, entourées d'infiltrations inflammatoires, parfois chroniques. Le grossissement des fibres de collagène, leur disposition irrégulière, des fractures, des foyers d’épaississement et de relâchement, une atrophie du tissu musculaire se produisent.
À l'examen morphologique de la membrane muqueuse, une atrophie et une sclérose, une inflammation productive chronique, le développement de l'infiltration de cellules rondes, une augmentation du nombre de tissus adipeux, plasmocytaires, éosinophiles, macrophages et le développement de la microangiopathie.
Dans l'apparition d'une inflammation des tissus parodontaux jouent le rôle de changements dans l'immunité locale dans la cavité buccale. La phagocytose est violée par les monocytes-macrophages de micro-organismes oraux. La teneur en lysozyme de la salive chez les patients atteints de diabète sucré est réduite d'une fois et demie par rapport à celle des patients en bonne santé. Il y a une augmentation du contenu en immunoglobulines A et G ainsi qu'une diminution du contenu en immunoglobuline M dans la salive. Une diminution de la teneur en lysozyme et une augmentation des taux d'IgA et d'IgG indiquent un déséquilibre des facteurs non spécifiques (lysozyme) et spécifiques (immunoglobulines) de l'immunité locale de la cavité buccale chez les patients atteints de diabète sucré. Le nombre de lymphocytes dans le sang périphérique diminue également: lymphocytes T et B, lymphocytes T sensibles à la théophylline et résistants.
Les données reoparodontografii parlent d'un changement significatif dans l'hémodynamique des vaisseaux parodontaux. Les modifications les plus graves du rhéopardonogramme ont été observées chez des patients présentant un diabète sucré long et grave. Ils ont une diminution de la perméabilité du lit précapillaire, de la vitesse du flux sanguin et du transport de l'oxygène vers les tissus parodontaux. La résistance capillaire diminue et la perméabilité vasculaire augmente.
Lors de la réalisation de la capillaroscopie chez 107 patients atteints de diabète sucré, il a été noté que sur 13 personnes atteintes de diabète sucré léger, 4 capillaires n’avaient pas changé, 5 patients avaient des capillaires allongés et rétrécis sur un fond pâle, 3 patients avaient des varices capillaires et une stase. Sur les 41 patients atteints de diabète sucré modérément sévère, les capillaires étaient normaux chez 7 personnes. Sur les 63 patients souffrant de diabète grave, seulement 10 personnes n'avaient pas de capillaires (tous les patients avaient moins de 20 ans). Ainsi, chez 80,5% des patients atteints de diabète sucré, les capillaires sont modifiés, ce qui dépend de la gravité et de la durée de la maladie, de la gravité de la parodontite et de l'âge des patients.
Les modifications des vaisseaux parodontaux dans le diabète sucré sont si spécifiques et caractéristiques qu’elles sont désignées par un terme spécial - "microangiopathie diabétique" ou "maladie parodontale diabétique". Dans le contexte d'hypoxie et de réduction de la résistance du tissu parodontal à l'action de facteurs indésirables locaux, le rôle des microorganismes augmente et une concentration élevée de glucose dans le liquide gingival chez les patients diabétiques contribue à la reproduction des microorganismes et à la formation rapide du tartre.
Dans une plaque chez des patients atteints de diabète sucré, une étude bactérienne à 85,9% a révélé l'existence d'un streptocoque vert chez 15,1% - Staphylococcus aureus - chez 18,9% des champignons du genre Candida. La microflore des poches parodontales pathologiques chez les patients atteints de diabète sucré est plus virulente que chez les personnes en bonne santé, des études ont montré un grand nombre de microflores non phagocytées par les cellules.
La relation entre la maladie parodontale et le diabète est devenue l’objet de nombreuses études. La fréquence de la maladie parodontale dans le diabète sucré varie de 51% à 98%. Dans le même temps, chez les patients atteints de parodontite, un diabète sucré est détecté dans 10% des cas. Souvent, le dentiste établit le diagnostic de diabète pour la première fois, car de nombreux patients atteints de parodontite en diagnostiquent souvent le stade initial.
Les explications séparées des raisons qui déterminent la relation entre la parodontite et le diabète sucré ne s’excluent pas mutuellement, mais l’angiopathie diabétique est considérée comme la principale, ce qui permet de juger la parodontite diabétique comme un complexe symptomatique particulier. Certains auteurs attribuent la maladie parodontale au groupe de soi-disant symptômes mineurs du diabète sucré.
On pense que les modifications du parodonte chez les enfants atteints de diabète sucré apparaissent plus tôt que les modifications du fond d'œil. Un lien opposé a été établi: des processus purulents-inflammatoires dans la région maxillo-faciale aggravent l'évolution du diabète sucré.
Les maladies parodontales du diabète sucré présentent un certain nombre de caractéristiques cliniques. La gingivite est le signe le plus précoce de la maladie. Elle est plus fréquente chez 11,6% des patients atteints de diabète sucré jusqu'à 20 ans. De plus, chez les patients de moins de 30 ans, la prévalence de la gingivite est augmentée à 30%.
Les phénomènes de gingivite sont généralement exsudatifs, hémorragiques, prolifératifs. Ses symptômes typiques sont la couleur cyanose du bord gingival, la friabilité des papilles gingivales, associées à des granulations gonflées hors des papilles gingivales, des pertes purulentes et hémorragiques. La gingivite chez l'enfant est souvent associée à des lésions de la muqueuse. On pense que, dans le diabète sucré, des modifications du parodonte ne se produisent que chez les enfants qui n'ont pas été traités ou qui étaient inadéquats. Les changements se manifestent par une gingivite catarrhale avec une couleur plus vive des gencives dans certaines régions. Parfois, il y a une croissance luxuriante des granulations, qui dépend de la gravité du diabète.
Chez 10 à 40% des patients diabétiques, une forme chronique de gingivite catarrhale apparaît déjà chez les prédiabétiques et se caractérise par un cou valiforme avec une gomme, un gonflement «en forme de bulle» des papilles gingivales. La forme hémorragique de la gingivite est caractéristique du diabète décompensé.
Le plus souvent, les patients atteints de diabète sucré développent une parodontite, tandis que chez les enfants, la mobilité des dents se produit souvent lorsqu'il existe encore une faible profondeur dans les poches des gencives; dans la forme grave de la maladie, elle est prononcée et ne correspond pas au degré de destruction parodontale. Les dents sont couvertes de fleurs, il y a des pierres dentaires sur et sous-gingivales. Les dents bougent, des anomalies secondaires de leur position et des contacts occlusaux se développent, ce qui complique souvent le déroulement de la parodontite. Certains auteurs évoquent des poches parodontales, dont le pus est émis en grande quantité et des granulations souvent éclatantes.
On pense également que les modifications des gencives et des os sont de nature dystrophique et que l'inflammation se joint une seconde fois en raison d'un affaiblissement de la résistance de l'organisme. Le signe le plus caractéristique et le plus grave de parodontite du diabète sucré est la dégénérescence du processus alvéolaire avec résorption des cloisons interdentaires, ce qui entraîne une perte précoce des dents permanentes. Il y a une progression rapide du processus inflammatoire dystrophique dans les tissus dentés et une récurrence fréquente des abcès parodontaux.
Le syndrome parodontal du diabète sucré présente une marge gingivale de couleur vive, gonflée et colorée, avec une teinte cyanotique, qui saigne facilement à l’injection. Il existe des poches parodontales avec des écoulements abondants purulents et sanglants et des granulations juteuses. Les dents sont couvertes d'une patine douce abondante, elles sont très mobiles et facilement déplacées.
Il est généralement admis que la clinique parodontale pour le diabète est plus dure, plus le patient est âgé et plus la maladie dure longtemps. Ainsi, la fréquence des parodontites chez les patients diabétiques dans le groupe des moins de 30 ans était de 4,7%, de 30 à 60 ans - 17,3%, plus de 60 ans - 25,6%. Lorsque la découverte du diabète sucré avant 1 an, une parodontite a été détectée chez 28% des patients, sur 1 an - 100%. Il convient de noter que la gravité du diabète est plus importante pour le développement de la parodontite et non sa durée (voir Fig. 1).
Selon de nombreux auteurs, les indices dentaires chez les patients diabétiques sont moins favorables que chez les personnes en bonne santé. L'indice d'hygiène Fedorov-Volodkina chez les patients diabétiques est 2,5 fois pire que chez les individus en bonne santé. L'indice PMA varie de 64,5 + 1,2% à 17,68 + 1,12%. Chez les individus en bonne santé, la PMA est de 14%, l'indice parodontal de Russell varie de 4,82 à 3,0. Chez les patients parodontaux ne souffrant pas de diabète, l'indice parodontal moyen est de 2,3.
L'échantillon sous vide est un test diagnostique indicatif permettant de déterminer la maladie parodontale chez les patients atteints de diabète sucré. Ainsi, plus la forme de diabète est difficile, plus les hématomes des gencives se dissolvent lentement. La détermination de la résistance capillaire de Kulazhenko chez les patients atteints de diabète sucré indique une inflammation prononcée par rapport aux individus en bonne santé.
L'examen radiographique des patients atteints de parodontite dans le diabète sucré est caractérisé par une ostéoporose diffuse et une destruction "en entonnoir", "en forme de coupe", "en forme de cratère" de l'os autour des dents, principalement dans les parties latérales, tandis que la résorption horizontale prévaut dans la partie frontale.
Selon la littérature, 60,3% des patients atteints de diabète sucré présentent des modifications osseuses destructives et 26,2%, une restructuration dystropho-sclérotique. Les principaux signes radiologiques de la parodontite sont la disparition de la plaque corticale et l'apparition de l'ostéoporose, la présence de divers changements destructeurs dans le tissu osseux du processus alvéolaire.
Les changements dans la structure organique de l'os dans le diabète sucré s'expliquent par la fonction accrue des glandes surrénales et de la thyroïde.
Les patients diabétiques développent des paresthésies, des perversions gustatives. La paresthésie de la muqueuse dans le diabète survient tôt avec sa sécheresse. Les manifestations cliniques de la paresthésie sont similaires à celles d'autres maladies, telles que le système nerveux, le tractus gastro-intestinal, etc. Dans le diabète, les brûlures de la membrane muqueuse sont généralement accompagnées de démangeaisons de la peau dans les parties génitales et autres. La sensibilité gustative chez les patients diabétiques est réduite à un goût sucré, salé et, dans une moindre mesure, acide. Les troubles de la sensibilité gustative sont de nature fonctionnelle et normalisés après le traitement.
Les dentistes sont bien connus pour les infections fongiques de la cavité buccale. Ainsi, chez 23 patients, des champignons ressemblant à des levures ont été mis au jour en rapport avec des affections douloureuses telles que la glossadnie, chez 15 d'entre eux, un diabète sucré subclinique a été déclaré et, chez 3 d'entre eux, ses manifestations cliniques.
En pratique dermatologique, les mycoses chez les patients diabétiques sont si caractéristiques qu’elles sont classées comme diabétiques, symptômes spécifiques du diabète sucré. Il est bien connu que le diabète sucré crée des conditions favorables à la végétation de champignons, mais les mécanismes de cette relation ne sont pas encore parfaitement compris. Certains auteurs estiment qu'une teneur élevée en sucre et en produits acides dans les tissus est un fond favorable aux mycoses, d'autres considèrent que la théorie de la stimulation de la croissance de la teneur élevée en sucre des champignons n'est pas convaincante en raison de la grande variété de troubles métaboliques du diabète sucré. Selon l'opinion la plus répandue, la violation de divers types de métabolisme entraîne une distorsion de la synthèse de composés macroergiques, ce qui entraîne une modification de la synthèse des anticorps, une diminution de l'activité phagocytaire des leucocytes et des macrophages, une diminution de l'adaptabilité du corps et des membranes muqueuses.
Les caractéristiques cliniques des mycoses qui se sont développées sur le fond d'un dysfonctionnement du pancréas sont la dépendance directe de la sévérité et de la nature de l'évolution et du traitement du diabète, la possibilité de régression, leur extinction de la compensation du diabète par le régime alimentaire et l'insuline.
Un lien a été établi entre le niveau de sucre dans le sang et l'évolution de la blastomycose: une diminution de la teneur en sucre sous l'influence de l'insulinothérapie conduit à la guérison de l'infection fongique et inversement. Par ailleurs, des troubles du métabolisme glucidique de type diabétique sont souvent constatés chez les patients atteints de mycose.
Chez les enfants diabétiques, on observe une dysbactériose de la muqueuse buccale, qui se manifeste par une végétation massive de champignons Candida, Staphylococcus aureus et une détection plus fréquente de leurs associations. Dans près de 100% des cas, certains auteurs ont constaté une candidose de la muqueuse buccale.
Développe souvent chéilite angulaire (inflammation des lèvres) nature fongique. Plusieurs auteurs pensent que sa fréquence va de 2 à 29% des cas. Ces patients développent également une glossite fongique (72%).
Au cours de la période de décompensation du diabète sucré, chez 36 patients présentant une stomatite aphteuse chronique récurrente sur 195 (18,5%) a été détectée. De plus, les patients ne présentaient aucune plainte du tractus gastro-intestinal. Selon l'anamnèse, 9 d'entre eux ont eu des rechutes pendant 6 ans, 11 ans sur 3 ans et les 16 autres patients entre 1,5 et 2 ans. L'éruption cutanée à l'arrière coïncide avec une augmentation de la glycémie. La rechute chez la plupart des patients était observée 1 à 2 fois par an. Les patients ont noté que le traitement local de la cavité buccale ne conduisait pas à leur disparition. La récupération s’est produite uniquement à la suite de l’utilisation d’un traitement complexe. Les caractéristiques suivantes de la stomatite aphteuse chronique récurrente dans le diabète sucré sont notées: la transition rapide des éléments individuels de la lésion à la surface ulcérée. Les ulcères, en règle générale, sont localisés dans la partie antérieure de la cavité buccale - sur les faces supérieure et latérale de la langue, la muqueuse de la joue. Les récidives fréquentes de la stomatite ulcéreuse aphteuse coïncidaient généralement avec la montée de la courbe du sucre.
Indiquer le développement d'ulcères décubitaux chez les patients atteints de diabète sucré décompensé, qui peut durer longtemps. Il y a aussi le développement d'ulcères trophiques chez les patients, ainsi que le développement rapide d'escarres de lit provenant de prothèses n'ayant jamais causé de blessures.
Le diabète est souvent accompagné de lichen plan. Dans le même temps, toutes ses formes cliniques connues peuvent être observées. Le complexe de symptômes cliniques - diabète sucré, hypertension et lichen plan - est connu sous le nom de maladie de Grynshpang.
La dyskératose dans le diabète sucré peut provoquer une leucoplasie sous la forme de foyers étendus (3,6%), qui progressent rapidement, avec la formation de verrues, fissures, ulcères, souvent manifestés dans la langue.
Il y a une augmentation de la taille de la langue due à un œdème, accompagnée d'une couleur rouge-violet (langage "betterave") et d'une surface "laquée". Ceci est dû à l’atrophie des papilles filiformes, associée à l’hypertrophie des champignons, ainsi qu’au pliage de la langue, qui est l’image la plus typique. Souvent, chez les patients diabétiques, la langue est recouverte de fleurs blanches, rugueuses, comme fissurées, avec des foyers de desquamation sous la forme d’une hyperkératose (25%).
La glossodynie (douleur dans la langue) se retrouve également chez les patients diabétiques. Ainsi, au cours de l'examen de 26 femmes atteintes de glossydia, 18 d'entre elles ont présenté des troubles du métabolisme des glucides caractéristiques du diabète et 3 ont présenté des symptômes cliniques du diabète sucré.
La névrite du nerf facial, si fréquente dans le diabète sucré, est de nature ischémique en raison de l’angiopathie diabétique, ainsi que de l’effet toxique de traitements prolongés au sulfonamide. La particularité de cette névrite est le développement rapide (plusieurs jours) sans douleur ni troubles végétatifs avec restauration de la fonction nerveuse en 2 à 4 semaines sans contraction des muscles mimiques lors de l’annulation des sulfamides et de la prescription d’insuline et de physiothérapie. La névralgie du nerf trijumeau peut être l’un des symptômes du diabète.
La présence de xanthomatose (réticuloendothéliose non infectieuse; réticulohistiocytose avec accumulation du système réticuloendothélial de l’ester de cholestérol dans les cellules) est notée. Les éléments ont l’apparence de multiples éruptions irritantes de couleur jaune orangé, de la taille d’une tête d’épingle à un pois, situées sous l’épithélium et faisant saillie au-dessus de la surface, de consistance densément élastique. Plus rarement, ce sont des formations uniques plus grandes, certaines d'entre elles s'ulcérant périodiquement. La présence de plaques lipoïdes chez 15% des patients atteints de diabète sucré est également notée.
La contamination microbienne de la muqueuse buccale augmente. Une étude bactérienne a révélé la présence de Staphylococcus aureus dans la salive chez 33,3% des diabétiques; 87,9% de streptocoque vert, Candida - 18,2%.
Changements dans le liquide buccal
Une des manifestations les plus anciennes et les plus fréquentes du diabète sur la membrane muqueuse de la cavité buccale est une violation de la sécrétion de liquide buccal, entraînant une xérostomie, accompagnée de plaintes de bouche sèche. La soif et l’appétit sont souvent croissants. L’inflammation catarrhale muqueuse brillante, hyperémique, capte presque toute la muqueuse buccale.
La composition et les propriétés du liquide buccal chez les patients atteints de diabète sucré diffèrent de manière fiable à tous les égards de celles des individus somatiquement sains. L'un des signes les plus significatifs de changements dans la composition du liquide buccal est une augmentation du glucose presque d'un ordre de grandeur par rapport aux individus en bonne santé. Il existe un lien direct entre le contenu de glucose dans le liquide buccal et son contenu dans le sang.
La teneur en calcium et en phosphore change: la teneur en calcium dans le liquide buccal augmente (1,55 (0,02 mmol / l chez les patients atteints de diabète sucré; 1,02 (0,01 mmol / l chez le sujet sain)) et diminue en phosphore (3,09 (0, 05 mmol / l chez les patients atteints de diabète sucré, 4,36 (0,08 mmol / l chez la personne en bonne santé), ce qui donne lieu au rapport calcium / phosphore dans le sens de son augmentation, mais aussi à la teneur normale en calcium de la salive.
Ces changements dans le fluide buccal entraînent une violation de ses fonctions principales - minéralisation, nettoyage, protection et prédominance des processus de déminéralisation sur la reminéralisation.
Il existe des informations contradictoires sur l'activité de l'amylase dans la salive. Certains pensent qu'il augmente avec la pancréatite, ce qui peut conduire au diabète, ce qui assure la dégradation des glucides. D'autres auteurs n'ont pas révélé de changements dans l'activité de l'amylase chez les patients atteints de diabète sucré par rapport à ceux en bonne santé.
La teneur en lysozyme de la salive chez les patients diabétiques diminue de 47,19 (1,11 mg / l à 32,42 (0,93 mg / l).
Il y a une augmentation du contenu des immunoglobulines A et G dans la salive accompagnée d'une diminution du contenu en immunoglobuline M. Une diminution du contenu en lysozyme et une augmentation du contenu en IgA et en IgG indiquent un déséquilibre des facteurs non spécifiques (lysozyme) et spécifiques (immunoglobuline) de l'immunité locale des patients atteints de diabète.
Le nombre de lymphocytes dans le sang périphérique diminue également: lymphocytes T et B, lymphocytes T sensibles à la théophylline et résistants.
Les données sur le traitement de la parodontite chez les patients atteints de diabète sucré sont peu nombreuses. La recherche de méthodes efficaces se poursuit. Certains auteurs cherchent à améliorer l'évolution de la parodontite avec l'utilisation d'urolexan en traitement complexe, d'autres recommandent l'utilisation d'une oxygénothérapie interstitielle. Le troisième groupe d'auteurs prescrit un massage des doigts pour améliorer la microcirculation dans les tissus parodontaux.
La plupart des auteurs utilisent dans le traitement complexe de préparations d'insuline contre la parodontite. Après le retrait de la plaque dentaire et du traitement des gencives, une électrophorèse à l'insuline de 40 U a été prélevée de l'anode 3-5 mA - 15-20 minutes (N ° 10-20). Déjà après 3 interventions, le gonflement des gencives a diminué, l'écoulement purulent des poches parodontales a diminué, le saignement des gencives et la sensation de brûlure ont diminué. Après 7 interventions, les poches des gencives ont complètement disparu et la mobilité pathologique des dents de grade 1–2 a diminué. En comparant les résultats obtenus avec le groupe témoin traité avec la méthode traditionnelle, les auteurs ont constaté que de tels changements ne se produisaient qu'après 7, 10 et 15 jours, respectivement.
Insister sur la nécessité pour les patients diabétiques souffrant d'hygiène buccale de prévenir les maladies parodontales et les complications de la parodontite.
Ainsi, le traitement de la parodontite chez les patients atteints de diabète sucré est souvent inefficace, car on utilise principalement des méthodes de traitement locales conservatrices. Le traitement chirurgical de ces patients est contre-indiqué en raison de complications causées par la maladie sous-jacente et, par conséquent, un traitement complexe est difficile.
L'étude de la littérature sur le traitement de la parodontite chez les patients diabétiques a montré que la plupart des auteurs limitent toutes les méthodes de traitement spécifique des patients au traitement rationnel prescrit par un endocrinologue sans prendre leur part dans le traitement spécifique complexe de cette pathologie.
Il n'y a pas de méthodologie développée pour le traitement des patients atteints de parodontite souffrant de diabète sucré, prenant en compte le traitement local et général spécifique, ce qui nécessite de poursuivre la recherche de schémas thérapeutiques rationnels.
En analysant les quelques données disponibles sur les méthodes de traitement de la parodontite chez les patients atteints de diabète sucré, il convient de noter qu’elle est souvent inefficace, étant donné que l’on utilise principalement des méthodes de traitement standard ne tenant pas compte des particularités des modifications de la cavité buccale avec le diabète sucré, ainsi que des modifications survenant dans le corps d’un patient souffrant de diabète sucré..
De notre point de vue, la correction des paramètres immunologiques et biochimiques du sang et du liquide buccal est d'une grande importance, conduisant à une efficacité clinique et radiologique et ayant une influence positive sur les résultats du traitement local. Comme moyen d’exposition générale, nous estimons qu’il est opportun d’utiliser le médicament normase, qui corrige les paramètres immunologiques et biochimiques du sang et du liquide buccal d’un patient souffrant de diabète sucré et contribue ainsi à l’augmentation de l’efficacité du traitement conservateur local.
Olga ALEKSEEVA, candidate aux sciences médicales.
Département de dentisterie thérapeutique Université de médecine d'État de Ryazan. I.P.Pavlova.
