Symptômes de la fistule rectale - qu'est-ce que c'est, symptômes chez l'adulte, causes et traitement

La fistule ou fistule rectale (fistulae ani et recti) est une pathologie grave associée à la formation de passages purulents à travers le tissu conjonctif de la partie directe de l'intestin. La sortie des tunnels fistuleux peut aboutir à un tissu périoplastique. Ce sont des fistules internes incomplètes. Souvent, les allées sont complètement ouvertes et ouvertes à travers la peau dans la zone de la fistule externe complète, appelée anus.

Ensuite, déterminez la nature de la maladie, quels en sont les principaux symptômes et les principales causes, ainsi que les traitements prescrits pour le traitement de patients adultes.

Quelle est la fistule rectale?

La fistule rectale est un processus inflammatoire chronique de la glande anale, généralement situé dans la région des cryptes morganiaviales (sinus anaux), à la suite de quoi un trajet se forme dans la paroi rectale, par lequel des produits inflammatoires (pus, mucus et sang) sont régulièrement libérés.

Fistule - paraproctite chronique, dans laquelle il y a une libération constante de pus par l'ouverture fistuleuse. A l'intérieur, le parcours est recouvert d'épithélium, ce qui ne lui permet pas de se refermer et de se soigner.

Code de maladie CIM-10:

• K60.4 - Fistule rectale. Cutané (complet).
• K60.5 - Fistule ano-rectale (entre l'anus et le rectum).

En soi, la présence d'un nid d'infection chronique affecte négativement le corps dans son ensemble, affaiblissant le système immunitaire. Dans le contexte des fistules, une proctite, une proctosigmoïdite peut se développer. Chez la femme, une infection génitale avec le développement d'une colpite est possible.

Les causes

L'apparition de fistules est associée à une infection qui pénètre dans les membranes intestinales et les tissus environnants. Tout d'abord, le tissu adipeux autour de l'intestin (paraproctite) s'enflamme. En même temps, le pus commence à s'accumuler.

Les ulcères éclatent avec le temps, laissant les tubules, appelés fistules. Ils peuvent avoir des cicatrices ou continuer à s'enflammer et à s'infecter.

En proctologie, environ 95% des fistules rectales résultent d'une paraproctite aiguë. L'infection, qui pénètre profondément dans les parois du rectum et des tissus environnants, provoque la formation d'un abcès périrectal qui s'ouvre et forme une fistule. La formation peut être associée à la nature inopportune de l'approche du patient chez le proctologue, à la nature non radicale de l'intervention chirurgicale dans la paraproctite.

La nature de la maladie, en plus du lien avec la paraproctite aiguë, peut également être postopératoire ou post-traumatique. Par exemple, chez les femmes, les fistules lors de la connexion entre le vagin et le rectum sont principalement formées à la suite de traumatismes à la naissance, pouvant notamment résulter de ruptures du canal de naissance, du travail prolongé ou de la présentation pelvienne du fœtus.

Les manipulations gynécologiques peuvent également provoquer la formation de fistules.

Les causes de la formation de fistule sont les suivantes:

• accès retardé à un médecin avec le développement de la paraproctite;
• traitement inapproprié;
• opération incorrecte pour enlever un abcès, accompagné seulement par l'ouverture et le drainage de l'abcès sans la nomination d'un traitement antibiotique bien choisi.

L’apparition d’ouvertures fistuleuses au niveau de l’anus peut être associée à de telles maladies:

Tous les types de fistules ont la même structure - entrée, canal et sortie. L'entrée peut se former à différents endroits, par exemple:

• près de l'anus;
• sur la fesse;
• à l'entrejambe;
• dans ou à proximité du vagin (fistule rectovestibulaire);
• dans les couches de tissu sous-cutané.

En fonction de la localisation du trajet fistuleux par rapport au sphincter anal, les fistules intrasphincter, extrasfincter et transsphincter rectum sont déterminées.

1. Les fistules intra-rachidiennes sont les plus simples, elles sont diagnostiquées dans 25 à 30% des cas de formation de telles formations. Leurs autres désignations sont également utilisées dans cette variante, à savoir les fistules sous-muqueuses marginales ou sous-cutanées. Caractérisé par une évolution fistuleuse directe, une manifestation inexprimée du processus cicatriciel et une évolution un peu ancienne de la maladie.
2. Transsfinkteralnye. Les fistules de telles formations contiennent des poches purulentes, des ramifications dans le tissu adrectal et des modifications cicatricielles causées par la fusion purulente des tissus. Les canaux de ces fistules traversent la partie superficielle, sous-cutanée ou profonde du sphincter.
3. La fistule extra-sphinctérienne du rectum est la forme la plus complexe. Elle affecte la majeure partie du sphincter et présente en même temps des stries de formes variées. Le traitement est assez compliqué avec diverses formes plastiques, et même effectué en plusieurs étapes.

Symptômes de la fistule rectale chez l'adulte

Les manifestations de la fistule rectale dépendent de l'emplacement de la fistule à contenu purulent et de l'état du système immunitaire, ce qui déterminera la gravité des manifestations d'une telle formation pathologique.

Après avoir subi une paraproctite chez un patient:

• douleurs dans l'anus;
• il y a un trou par lequel le pus est libéré (des traces en seront visibles sur le linge et / ou les vêtements).

Parfois, en plus des pertes purulentes, une tumeur de sang apparaît en raison de lésions des vaisseaux sanguins. Si la fistule n'a pas de sortie externe, le patient ne ressent que de la douleur et / ou un écoulement de la lumière rectale ou vaginale.

La présence de fistules internes incomplètes chez les patients provoque une sensation de présence d'un corps étranger dans l'anus. Avec une infiltration insuffisante de la cavité de la fistule, les patientes ressentent:

• douleur et inconfort au niveau de l'anus
• selles et mictions retardées
• écoulement du rectum (pus, infiltrat, mucus)
• irritation et rougeur de la peau autour de l'anus et d'une partie des fesses
• fièvre, frissons.

Dans la forme chronique de la maladie, en particulier pendant la période d'exacerbation, l'ensemble des symptômes suivants est noté:

• fatigue
• épuisement nerveux;
• mauvais sommeil;
• maux de tête;
• la température corporelle augmente régulièrement;
• incontinence par l'intestin;
• troubles de la sphère sexuelle.

Des changements pathologiques dans le plan physique peuvent également se produire:

• ouverture arrière déformée;
• apparition de cicatrices du tissu musculaire du sphincter;
• dysfonctionnement du sphincter.

Pendant la période de rémission, l'état général du patient n'est pas modifié et, avec une hygiène rigoureuse, la qualité de la vie n'en souffre pas beaucoup. Cependant, une longue évolution de la fistule rectale et des exacerbations permanentes de la maladie peuvent entraîner:

• asthénie,
• sommeil qui s'aggrave
• mal de tête
• augmentation périodique de la température
• capacité de travail réduite
• nervosité
• réduire la puissance.

Selon le stade et la forme de la maladie, les symptômes alternent.

Diagnostics

Au stade initial, une enquête est réalisée auprès des patients, au cours de laquelle des plaintes spécifiques à cette pathologie sont identifiées. Le diagnostic d’une fistule ne pose généralement pas de problème, car le médecin découvre déjà au cours de l’examen une ou plusieurs ouvertures dans la région anale, avec une pression sur laquelle le contenu purulent est séparé. Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.

Outre l'examen et la collecte de l'anamnèse, des tests sont prescrits à la patiente:

• test sanguin biochimique,
• analyse générale du sang et de l'urine
• test de sang occulte dans les selles.

Méthodes instrumentales de diagnostic de la fistule rectale:

1. Rectoromanoscopie - examen endoscopique du rectum avec un tube inséré dans l'anus. Cette méthode permet la visualisation de la muqueuse rectale, ainsi que la biopsie, afin de différencier la fistule rectale de la tumeur, en cas de suspicion.
2. Afin de clarifier la position de la fistule rectale et la présence de branches supplémentaires, une échographie est réalisée - une échographie de la fibre pararectale.
3. La fistulographie est une étude de contraste aux rayons X. Lorsqu'un agent de contraste spécial est introduit dans l'ouverture, des photographies sont ensuite prises. Selon eux, on peut juger de la direction prise par la fistule et de l’emplacement de la cavité purulente. Cette étude doit être réalisée avant la chirurgie.

Traitement

Il est important de comprendre que les fistules ne sont pas traitées avec des médicaments et la médecine traditionnelle. Le seul traitement qui vous permet d’obtenir une guérison complète de la maladie - chirurgicale.

La pharmacothérapie n’est utilisée que pour soulager les symptômes et aider à la guérison.

Les groupes pharmacologiques suivants sont recommandés:

• antibiotiques systémiques de quatrième génération pour administration orale: métronidazole, amoxicilline;
• analgésiques: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• cicatrisants aux propriétés anti-inflammatoires (externe): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Kinésithérapie complète: électrophorèse, irradiation ultraviolette.

Opération

Le traitement de la fistule est chirurgical. L'objectif principal est de bloquer l'entrée de bactéries dans la cavité, son nettoyage et son excision (élimination) du trajet de la fistule.

L'opération d'ablation de la fistule rectale est généralement assignée de manière planifiée. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique, un abcès est généralement ouvert de manière urgente et le retrait de la fistule est effectué dans une à deux semaines.

Contre-indications à la chirurgie:

• Etat général sévère.
• Maladies infectieuses dans la période aiguë.
• Décompensation des maladies chroniques.
• Trouble de la coagulation sanguine.
• Insuffisance rénale et hépatique.

En fonction de la complexité de la fistule, les procédures chirurgicales suivantes peuvent être effectuées:

• excision sur toute la longueur de la fistule avec ou sans fermeture de la plaie;
• excision avec ouvertures fistuleuses internes en plastique;
• méthode de ligature;
• brûlure au laser de la fistule;
• Remplissage de biomatériaux fabuleux.

Une opération effectuée avec compétence dans un hôpital spécialisé à 90% garantit une récupération complète. Mais, comme pour toute opération, il peut y avoir des conséquences indésirables:

• Saignement pendant et après la chirurgie.
• Dommages à l'urètre.
• Suppuration des plaies postopératoires.
• Insolvabilité du sphincter anal (incontinence de fèces et de gaz).
• Récidive de la fistule (dans 10-15% des cas).

Séjour hospitalier après la chirurgie:

1. Les premiers jours, quand le patient est à l'hôpital, il est mis dans un tube à vapeur, des analgésiques, des antibiotiques sont prescrits et des bandages sont pratiqués.
2. À partir du deuxième jour, la nourriture est permise - une nourriture facile à digérer et facile à digérer, dans un aspect minable, une boisson abondante. Des bains sessiles avec une solution antiseptique tiède, des pommades anesthésiques, éventuellement des laxatifs, des antibiotiques sont prescrits.
3. La durée du séjour à l'hôpital après l'intervention peut être différente - de 3 à 10 jours, en fonction du nombre de chirurgies.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être particulièrement attentif à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent:

• Forte hausse de température
• Douleur abdominale persistante
• Incontinence fécale, formation excessive de gaz
• Défécation douloureuse ou miction
• L'émergence de l'écoulement purulent ou sanglant de l'anus.

Il est très important que le patient n’ait pas de fauteuil pendant les 2-3 premiers jours suivant la chirurgie. Cela garantira que la plaie est stérile pour la guérison. Dans le temps qui suit, le régime alimentaire se développe, mais il est nécessaire d'éviter la constipation, ce qui peut provoquer la divergence des points de suture. Recommandations supplémentaires:

• Les repas doivent être fractionnés, 6 fois par jour en petites portions.
• Il est important de boire suffisamment de liquide, au moins 2 litres d'eau par jour, pour que le corps récupère plus rapidement et pour prévenir la constipation.
• Ne pas manger d'aliments qui irritent les intestins. Ceux-ci incluent des boissons gazeuses et alcoolisées, de grandes quantités de chocolat, des épices et des arômes chauds, des chips, des viandes grasses, etc.

1. Les fistules intra-sphinctériennes et basses transsphinctères du rectum sont généralement sujettes à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves.
2. Les fistules transsphinctères et extrasfinctères profondes se reproduisent souvent.
3. Les fistules de longue date, compliquées par la cicatrisation de la paroi rectale et des traînées purulentes, peuvent être accompagnées de modifications fonctionnelles secondaires.

Prévention

Prévention efficace des processus inflammatoires du rectum sont les recommandations suivantes par un spécialiste:

• nourriture équilibrée et enrichie;
• le rejet final de toutes les mauvaises habitudes;
• traitement opportun des maladies chroniques du tube digestif;
• exercice modéré sur le corps;
• rejet des chocs émotionnels et du stress.

La fistule rectale est une maladie dangereuse qui peut causer une gêne liée à ses symptômes désagréables et entraîner des complications. Lorsque les premiers signes apparaissent, assurez-vous de demander de l'aide au proctologue.

Fistule rectale: symptômes et traitement

Fistule rectale - les principaux symptômes:

• Douleur pendant les selles
• Irritation de la peau
• Démangeaisons dans l'anus
• Douleur dans l'anus
• Peau brûlante
• Trouble mental
• Odeur désagréable
• Sensation de corps étranger dans l'anus
• L'apparition d'une fistule sur la peau
• Resserrement de la peau
• Écoulement purulent de l'anus
• Décharge de pus de la fistule
• Spotting de l'anus
• Extraction d'ichor de la fistule

La fistule du rectum est principalement le résultat d'une forme aiguë ou chronique de paraproctite. Elle se manifeste sous la forme de canaux pathologiques situés dans la zone située entre la peau et le rectum ou entre la fibre rectale et le rectum. La fistule du rectum, dont les symptômes apparaissent sur ce fond comme des écoulements purulents mélangés à du sang ou un saignement provenant d'un trou résultant d'un processus pathologique, s'accompagne également de douleurs intenses, d'une irritation de la peau et de démangeaisons locales, associées à une forme d'inflammation prononcée.

Description générale

Dans de nombreux cas, comme indiqué précédemment, une fistule rectale se forme suite à un transfert de paraproctite aiguë par les patients. En particulier, sur la base de données statistiques, il est connu que c'est la paraproctite sous cette forme qui est la principale cause du développement de la fistule rectale (dans près de 95% des cas). En cas de paraproctite aiguë, les patients consultent souvent un médecin après l’ouverture spontanée d’un abcès éduqué, ce qui entraîne souvent la formation de fistules. Dans environ 30% des cas, le patient exclut au besoin le besoin de consulter un médecin avant l'apparition d'une formation antérieure (l'abcès lui-même) jusqu'à ce qu'une fistule commence à se former après une paraproctite aiguë. Dans seulement 40% des cas de paraproctite aiguë, les patients consultent rapidement un médecin et tous ces cas ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale radicale, ce qui provoque également une fistule. Il convient de noter que le fait de provoquer le développement d'une fistule rectale peut non seulement retarder le patient pour obtenir une aide médicale, mais également une intervention chirurgicale inappropriée, produite à titre de mesure thérapeutique dans le traitement de la paraproctite.

En nous arrêtant sur les particularités de la principale cause de la maladie, qui est, comme nous l'avons identifié, une paraproctite aiguë, nous soulignerons les processus qui accompagnent la formation d'une fistule. Ainsi, dans la paraproctite aiguë, une suppuration des glandes anales se produit avec une inflammation concomitante. Dans le contexte de cette inflammation, son œdème se développe avec une perturbation simultanée du flux sortant. Ceci, à son tour, conduit au fait que le contenu purulent formé sort d'une manière différente, à savoir par la fibre lâche dans le rectum, s'ouvrant ainsi au parcours à travers la peau dans la zone de concentration de l'anus. Quant à la glande anale elle-même, elle fond de préférence au cours du processus pathologique purulent. En raison de la libération de cette glande directement dans le rectum, elle agit ainsi comme une ouverture interne de la fistule, tandis que la place par laquelle le pus est libéré à l'extérieur agit comme une entrée externe. En conséquence, il y a une infection constante du processus inflammatoire par le contenu intestinal, ce processus est de plus en plus long et se transforme en une forme chronique. La fistule elle-même est entourée de tissu cicatriciel, à cause duquel se forment ses parois.

La nature de la maladie, en plus du lien avec la paraproctite aiguë, peut également être postopératoire ou post-traumatique. Par exemple, chez les femmes, les fistules rectales (comme on les appelle) lors de la connexion du vagin et du rectum sont principalement formées à la suite de lésions à la naissance, pouvant notamment résulter de ruptures du canal de naissance, pendant le travail prolongé ou la présentation pelvienne du fœtus. De plus, les manipulations gynécologiques peuvent également provoquer la formation de fistules.

Une fistule peut également être le résultat d’une complication postopératoire dans le traitement chirurgical des hémorroïdes avec une forme compliquée de son évolution ou avec sa forme avancée. D'après une étude des antécédents d'un certain nombre de patientes ayant l'apparence réelle de la fistule, on peut en conclure que cette pathologie est souvent associée à des maladies telles que le cancer du rectum (ce qui est particulièrement pertinent au stade terminal de son évolution, qui est la progression finale de la maladie), la chlamydia, syphilis, SIDA, tuberculose rectale, maladie de Crohn, maladie de l'intestin diverticulaire, actinomycose, etc.

Fistule rectale: classification

En fonction de la localisation des trous et de leur nombre, les fistules rectales sont complètes et incomplètes. Les fistules complètes se caractérisent par le fait que leur entrée est située dans les parois du rectum, tandis que la sortie est située sur la peau dans la zone de l’entrejambe, à proximité de l’anus. La présence de plusieurs entrées est souvent notée dans cette forme de manifestation de la fistule, elles se situent directement sur la paroi intestinale, se fondant ensuite dans un seul canal à la profondeur du tissu adrectal. Outlet et dans ce cas est formé sur la peau.

Seulement dans la moitié des cas d’apparition de fistules complètes, les passages de la fistule sont rectilignes, ce qui facilite la pénétration dans le rectum à l’aide d’une sonde spéciale à des fins de diagnostic. Dans d'autres cas, ces fistules sont courbes et tortueuses, ce qui exclut pratiquement toute possibilité de pénétration par leur ouverture interne. Vraisemblablement, l'ouverture fistuleuse interne s'ouvre dans la zone dans laquelle l'infection primaire s'est produite. Dans le cas de l'examen de fistules complètes, le lecteur peut remarquer que leurs caractéristiques indiquent qu'elles sont externes.

Quant à l’option suivante, et ce sont des fistules incomplètes, elles sont internes. Dans certains cas, lorsque des recherches supplémentaires sont effectuées, les fistules complètes sont complètes. Par conséquent, un diagnostic final concernant son type spécifique n’est établi qu’après que de telles études approfondies ont été effectuées. De plus, une caractéristique importante est le fait qu'une fistule externe incomplète agit également comme une variante instable et temporaire de l'état d'une fistule complète.

En se concentrant sur les caractéristiques de cette forme, nous remarquons qu’elle est plutôt rare en manifestation. Des fistules incomplètes apparaissent à l'arrière-plan de la paraproctite pelvo-rectale, sous-muqueuse ou sciatique-rectale. Avec les formes énumérées de paraproctite, soit leur perforation se produit indépendamment, soit une ouverture opératoire est faite dans la lumière rectale. La fistule, généralement courte, va dans une cavité purulente. Les patientes peuvent ne pas deviner qu'elles ont une fistule incomplète. Cependant, dans certains cas, il est possible d'identifier une telle éducation, ce qui se passe lorsque vous consultez un médecin et lorsque des plaintes spécifiques sont détectées. Ainsi, chez les patients présentant une exacerbation périodique de la paraproctite, dans laquelle il y a une percée de pus à la lumière du rectum. Au stade chronique du processus, on peut noter la présence de pus sur les selles. Dans certains cas, une telle fistule peut s'ouvrir sous la forme de deux trous internes, ce qui déterminera la transition mentionnée précédemment de la forme précédente à l'examen, c'est-à-dire de la fistule interne.

De plus, la classification des fistules prend en compte la zone de concentration de l'ouverture interne à l'intérieur de la paroi rectale. En fonction de cela, les fistules avant, latérales ou arrière sont déterminées.

En fonction de la localisation du trajet fistuleux par rapport au sphincter anal, les fistules intrasphincter, extrasfincter et transsphincter rectum sont déterminées.

Les fistules intra-rachidiennes sont les plus simples, elles sont diagnostiquées dans 25 à 30% des cas de formation de telles formations. Leurs autres désignations sont également utilisées dans cette variante, à savoir les fistules sous-muqueuses marginales ou sous-cutanées. La plupart de ces fistules sont caractérisées par le caractère direct du parcours fistuleux, une manifestation inexprimée du processus cicatriciel et une légère prescription de la maladie.

La concentration de l'ouverture fistuleuse externe est principalement indiquée par la zone proche de l'anus, tandis que le passage fistuleux interne est localisé dans l'une quelconque des cryptes intestinales. Les cryptes intestinales, ou, comme on les appelle aussi, les cryptes Liberkunov ou glandes Liberkunov, sont des dépressions tubulaires concentrées dans l'épithélium de la muqueuse intestinale. Le diagnostic de ce type de fistule ne présente pas de difficultés particulières. Elle consiste en la palpation (palpation) de la zone périanale, dans le cadre de laquelle le parcours fistuleux dans la zone de l’espace sous-cutané et sous-muqueux est déterminé. Lorsqu’il est inséré dans la région de l’ouverture fistuleuse externe de la sonde, on note généralement son passage libre dans la région de la lumière intestinale par l’ouverture interne. Dans d’autres cas, la sonde l’approche dans la région de la couche sous-muqueuse.

Les fistules de Transsfincter sont diagnostiquées beaucoup plus souvent (environ dans 45% des cas). Dans de tels cas, l’emplacement du canal fistuleux est concentré dans l’une des zones du sphincter (zone sous-cutanée, superficielle ou profonde). La particularité des passages fistuleux dans ce cas réside dans le fait qu'ils sont souvent marqués par des ramifications, qu'il existe des poches purulentes dans la fibre et que les tissus environnants ont une forme prononcée de processus de cicatrisation. La particularité de cette caractéristique relative aux ramifications est déterminée par la hauteur du trajet fistuleux par rapport au sphincter, c'est-à-dire que plus le trajet est haut, plus il se manifeste souvent sous une forme ramifiée.

Les fistules extra-sphinctériennes sont détectées dans environ 20% des cas. Dans ce cas, le passage de la fistule est élevé, comme si le sphincter externe se pliait autour de celle-ci. Cependant, l'emplacement du trou est noté dans la région des cryptes intestinales, respectivement, il est inférieur. Ce type de fistule est formé à la suite de la forme aiguë de paraproctite pelvicorectale, ischorectale ou rétrorectale. Leur trait caractéristique est la présence d'un parcours sinueux et long et fistuleux; en plus de cela, un «compagnon» fréquent de leur présence est la présence de cicatrices et de taches purulentes. Souvent, dans le cadre de la manifestation suivante d'une exacerbation du processus inflammatoire, de nouvelles ouvertures fistuleuses se forment, dans certains cas, une transition d'un côté de l'espace tartare à l'autre se produit, ce qui provoque l'apparition d'une fistule en forme de fer à cheval (une telle fistule peut être antérieure ou postérieure).

La fistule extrasphinctère en fonction du degré de complexité de leur manifestation peut être déterminée à l'un des quatre degrés suivants:

• Ce degré de complexité est pris en compte dans le cas d’une ouverture fistuleuse interne étroite, de l’absence de cicatrices dans son environnement et également en l’absence d’infiltrats et d’ulcères dans le tissu cellulaire. Le passage fistuleux lui-même est suffisamment direct.
• Degré II. Ce degré est caractérisé par le fait que la zone de l'ouverture interne est cicatrisée, mais qu'il n'y a pas de modifications inflammatoires concomitantes de la fibre.
• III degré. Dans ce cas, la zone de l'ouverture interne de la fistule est étroite, le processus cicatriciel dans son environnement est absent, le processus de nature purulente-inflammatoire du cours se développe dans la fibre.
• Degré IV. Ce degré de complexité détermine la présence d'une large ouverture interne avec des cicatrices dans son environnement, ainsi que des infiltrats enflammés ou des cavités purulentes concentrées dans la zone des espaces cellulaires.

L'urgence pour le patient de fistules extra et transsphinctères nécessite des études supplémentaires telles que l'échographie et la fistulographie, ainsi que les caractéristiques des fonctions exercées par les sphincters de l'anus. Ces méthodes permettent de distinguer la forme chronique de l'évolution de la paraproctite d'un autre type de maladies pouvant également provoquer la formation de fistules.

Fistule: symptômes

Nous avons découvert que la formation de fistules s'accompagnait du fait que le processus de formation de ces fistules s'accompagnait de la formation de passages fistuleux sur la peau dans la région périanale. Périodiquement, par ces trous, exsudat purulent et ichorus sont libérés, ce qui cause non seulement l'inconfort correspondant, mais aussi le linge se salit. Ceci, à son tour, nécessite le remplacement fréquent et l'utilisation de coussinets, nettoyant la peau dans la région de la fourche. L'apparition d'un écoulement s'accompagne de démangeaisons et d'irritations graves, la peau est sujette à la macération (en termes généraux, la macération désigne un ramollissement de la peau dû à une exposition à un liquide). Dans le contexte des processus ci-dessus, une odeur désagréable apparaît dans la zone touchée, ce qui explique non seulement la perte de la capacité de travail du patient, mais également sa capacité à communiquer normalement avec son entourage. Ceci, à son tour, conduit à certains troubles mentaux. L'état général est également cassé: faiblesse, fièvre, céphalées apparaissent.

Avec un niveau de drainage suffisant, le syndrome douloureux accompagnant le processus pathologique se manifeste sous une forme faible. Quant à la douleur intense, elle survient généralement lorsqu’une fistule interne incomplète se forme contre le fond de la forme chronique du processus inflammatoire dans la séquence du sphincter. Un certain nombre de conditions sont notées, entraînant une augmentation de la douleur. En particulier, la douleur augmente avec la toux et la marche, ainsi que l’assise prolongée. De même, elle se manifeste dans les selles (selles de l'intestin, selles), associées au passage de masses fécales dans le rectum. Il peut y avoir un sentiment qu'il y a un corps étranger dans l'anus.

En général, la fistule rectale se manifeste par des vagues. La rechute (manifestation de la maladie après une période relative de «accalmie» dans laquelle donne l’impression d’une guérison complète dans le contexte de la prise en compte de l’état général) est pertinente pendant la période de blocage des sécrétions purulentes nécrotiques ou du tissu de granulation des passages fistuleux. En conséquence, les abcès commencent souvent à se former. Ensuite, il y a leur ouverture spontanée, avec pour résultat une diminution des manifestations aiguës des symptômes. Au cours de cette période de l'évolution de la maladie chez les patients, la sévérité de la douleur diminue, la décharge des passages fistuleux apparaît également en plus petit nombre. En attendant, la guérison complète ne se produit pas, car après un certain temps, la manifestation de symptômes aigus reprend.

La forme chronique de l'évolution de la maladie, qui détermine la période de rémission du patient, indique l'absence de modifications particulières de son état. De plus, une approche appropriée du respect des règles d'hygiène permet de maintenir la qualité de la vie à un niveau adéquat. Pendant ce temps, la maladie, et en particulier les périodes de récidive qui lui sont associées, entraînent le développement d'asthénie chez les patients, ainsi que des troubles du sommeil, une hausse systématique de la température pendant ces périodes, l'apparition de maux de tête, une diminution de la capacité de travail et une nervosité générale. Hommes sur ce fond, il existe des troubles associés à la puissance.

Avec des formes complexes de formation de fistules, dans lesquelles elles se manifestent sur une longue période, se développent souvent de graves modifications à l’échelle locale, qui consistent notamment en une déformation du canal anal, ainsi que des modifications musculaires cicatricielles et une déficience du sphincter anal. Dans de nombreux cas, la fistule rectale conduit au développement de patients atteints de pecténose - une maladie dans laquelle le processus de cicatrisation des parois du canal anal provoque sa sténose, qui à son tour détermine sa contraction organique.

Diagnostiquer

Dans la très grande majorité des cas, la détermination du diagnostic ne présente aucune difficulté. En particulier, dans cette affaire, ils sont repoussés par les plaintes du patient, une inspection visuelle de la zone concernée pour détecter la présence de passages fistuleux, une palpation (un examen rectal dans lequel un examen numérique du rectum est effectué, suivi de la détection d'un passage fistuleux, déterminé dans ce processus comme un murs).

Une étude est également réalisée à l'aide d'une sonde spéciale, qui spécifie la direction de la fistule, ainsi que la zone dans laquelle l'entrée est située dans la muqueuse de la paroi rectale. Dans tous les cas, les échantillons sont réalisés avec des colorants, ce qui permet d’établir un type spécifique de fistule (fistule complète, incomplète). La méthode de sigmoïdoscopie permet d’identifier dans la muqueuse intestinale le processus inflammatoire, ainsi que la pertinence des formations tumorales associées, des fissures hémorroïdaires et des ganglions, considérés comme des facteurs prédisposants à la formation de fistule. Les femmes doivent mener des recherches gynécologiques axées sur l'exclusion de la fistule vaginale.

Fistule: traitement

Tant qu'il existe un certain type d'affection qui détermine la possibilité d'une infection, il y aura également une inflammation chronique réelle, qui, respectivement, détermine la possibilité de créer des conditions préalables à la formation de fistule rectale. Compte tenu de cela, tous les patients avec le diagnostic envisagé montrent l'ablation de la fistule rectale. Il convient de noter que, dans ce cas, non seulement la fistule elle-même doit être enlevée, mais également la zone de la crypte enflammée. Compte tenu des caractéristiques du processus pathologique, la chirurgie dans plusieurs options possibles pour sa mise en œuvre est considérée comme la seule option de traitement efficace.

Au stade de la rémission de la maladie, ainsi qu'au stade de la fermeture des passages fistuleux discutés ci-dessus, l'opération n'est pas réalisée car, dans ces cas, il manque des points de référence visuels clairs permettant de réaliser des tissus sains ou d'exciser la fistule de manière non radicale. L'exacerbation de la paraproctite nécessite l'ouverture d'un abcès avec l'élimination concomitante des pertes purulentes. On prescrit aux patients une physiothérapie et une antibiothérapie, après quoi, dans le cadre de la période dite «froide» du processus pathologique (à l'ouverture de la fistule), une intervention chirurgicale appropriée est effectuée.

L'opération, une fistule rectale dans laquelle est enlevée dans un tel délai, est réalisée sur la base de certains facteurs. En particulier, la zone de concentration de la fistule est prise en compte lors de l'examen de sa relation avec le sphincter anal externe, du degré de développement du processus cicatriciel lui-même (dans la région de la paroi rectale, le long de la fistule et de son ouverture interne) et la présence / absence d'infiltrats et de cavités purulentes, concentré dans ce processus dans le domaine de la fibre adrectal.

Les options les plus courantes pour les opérations:

• dissection à la lumière du rectum;
• Chirurgie de Gabriel (excision de la lumière du rectum);
• excision de la lumière du rectum lors de l'ouverture des stries et de leur drainage ultérieur;
• excision dans la lumière du rectum avec fermeture concomitante du sphincter;
• excision en combinaison avec une ligature;
• l'excision en combinaison avec le mouvement du chiffon muqueux-musculaire ou de la muqueuse du compartiment rectal, offrant la possibilité d'éliminer l'ouverture fistuleuse interne.

La période postopératoire n’exclut pas la possibilité de récurrence de la fistule, ainsi que le développement d’une insuffisance du sphincter anal. La prévention de ces complications passe par la mise en œuvre adéquate de mesures de traitement chirurgical et, en général, par la rapidité de l’intervention chirurgicale, la mise en œuvre technique correcte des manipulations pendant le traitement et l’absence d’imprécisions dans la gestion de la gestion postopératoire du patient.

Si des symptômes indiquant la présence possible d'une fistule rectale apparaissent, consultez le proctologue.

Si vous pensez que vous avez une fistule du rectum et les symptômes caractéristiques de cette maladie, le proctologue peut vous aider.

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Fistule rectum

Fistula rectum - une forme chronique de paraproctite, caractérisée par la formation de canaux pathologiques profonds (fistules) entre le rectum et la peau ou une fibre pararectale. Les fistules du rectum se manifestent par des sécrétions sanglantes-purulentes ou sanglantes provenant du trou dans la peau situé près de l'anus, des démangeaisons locales, des douleurs, une macération et une irritation de la peau. Le diagnostic de la fistule rectale comprend la détection de passages pathologiques, l'anoscopie, la fistulographie, la sigmoïdoscopie, l'irrigoscopie, l'échographie, la sphinctérométrie. Traitement chirurgical, y compris diverses méthodes d’excision de la fistule rectale, en fonction de son emplacement.

Fistule rectum

L'inflammation chronique de la crypte anale, de l'espace interfingal et du tissu pararectal est à la base de la formation de la fistule rectale, ce qui conduit à la formation du trajet fistuleux. Dans le même temps, la crypte anale touchée sert simultanément d’ouverture fistuleuse interne. L'évolution de la fistule rectale est récurrente, débilitante pour le patient, accompagnée à la fois d'une réaction locale et d'une détérioration générale de l'état. La présence prolongée d'une fistule peut entraîner une déformation du sphincter anal et augmenter le risque de cancer du colon.

Classification de la fistule rectale

Par le nombre et la localisation des ouvertures, les fistules rectales peuvent être complètes et incomplètes. Dans une fistule complète, l'entrée est située sur la paroi du rectum; la sortie est à la surface de la peau autour de l'anus. Souvent, avec une fistule complète, il existe plusieurs entrées qui se fondent dans la profondeur de la fibre adrectale en un seul canal, dont la sortie s'ouvre sur la peau.

La fistule incomplète du rectum est caractérisée par la présence d'une entrée seulement et se termine aveuglément dans le tissu adrectal. Cependant, en raison des processus purulents se produisant pendant la paraproctite, une fistule incomplète se déclare et se transforme en une fistule complète. Selon le site de localisation de l'ouverture interne sur la paroi du rectum, il existe des fistules de la localisation antérieure, postérieure et latérale.

Selon la localisation du tractus fistuleux par rapport au sphincter anal, la fistule rectale peut être intraspinale, transfinctérale et extrasphinctérique. Les fistules rectales intra-sphinctériennes (sous-cutanées-sous-muqueuses marginales) ont, en règle générale, un passage fistuleux direct avec une ouverture externe, sortant près de l'anus, et interne, situé dans l'une des cryptes. En cas de fistules de localisation transsphincter, le canal fistuleux peut être situé dans la partie sous-cutanée, superficielle ou profonde du sphincter. Dans le même temps, les passages fistuleux sont souvent ramifiés, avec la présence de poches purulentes dans la fibre, un processus cicatriciel prononcé dans les tissus environnants.

Des fistules du rectum situées de manière extrafinale autour du sphincter externe ouvrent le trou interne dans le champ des cryptes. Ils résultent généralement d'une paraproctite aiguë. La fistule est longue, tordue, avec des stries purulentes et des cicatrices, peut avoir une forme de fer à cheval et plusieurs ouvertures fistuleuses.

Les fistules extra-sphinctériennes du rectum varient en degré de difficulté. Les fistules du 1er degré ont un alésage interne étroit et un parcours relativement droit; Les hermes, les infiltrats et les abcès dans la cellulose sont absents. En cas de fistules du 2ème degré de complexité, l'ouverture interne est entourée de cicatrices, mais il n'y a pas de changements inflammatoires. Les fistules extra-sphinctériennes du 3ème degré se caractérisent par une ouverture interne étroite sans cicatrice, mais par la présence d'un processus purulent-inflammatoire dans la fibre. Au 4ème degré de complexité, l'ouverture interne de la fistule rectale est élargie, entourée de cicatrices, d'infiltrats inflammatoires, de liquides purulents dans les tissus.

Causes de la fistule rectale

En proctologie, environ 95% des fistules rectales résultent d'une paraproctite aiguë. L'infection, qui pénètre profondément dans les parois du rectum et des tissus environnants, provoque la formation d'un abcès périrectal qui s'ouvre et forme une fistule. La formation de fistule rectale peut être associée à la nature inopportune de l'approche du patient chez le proctologue, au caractère non radical de la chirurgie pour la paraproctite.

Les fistules du rectum peuvent également avoir une origine post-traumatique ou postopératoire (en raison de la résection du rectum). Les fistules reliant le rectum au vagin résultent plus souvent de lésions à la naissance (avec présentation pelvienne du fœtus, ruptures du canal génital, utilisation d'avantages obstétricaux, travail prolongé, etc.) ou d'interventions gynécologiques complexes.

La formation de fistules rectales est fréquente chez les patients atteints de la maladie de Crohn, de la maladie de l’intestin diverticulaire, du cancer du rectum, de la tuberculose rectale, de l’actinomycose, de la chlamydia, de la syphilis et du SIDA.

Symptômes de la fistule rectum

Lorsqu'un patient atteint de fistule rectale remarque sur la peau de la région périanale la présence d'une plaie - un trajet fistuleux à partir duquel l'ichor et le pus tachent périodiquement le linge. À cet égard, le patient est obligé de changer fréquemment de coussinets, de laver l’entrejambe et de prendre des bains sédentaires. Un écoulement abondant par le parcours fistuleux provoque des démangeaisons, une macération et une irritation de la peau, accompagnées d'une mauvaise odeur.

Si la fistule rectale est bien drainée, le syndrome douloureux est léger; une douleur intense survient généralement avec une fistule interne incomplète en raison d'une inflammation chronique de l'épaisseur du sphincter. Une douleur accrue est notée au moment de la défécation, avec le passage de la masse fécale dans le rectum; après une longue séance, en marchant et en toussant.

Les fistules du rectum ont un courant ondulé. Une exacerbation se produit en cas de blocage du parcours fistuleux par un tissu de granulation et une masse purulente-nécrotique. Cela peut conduire à la formation d'un abcès, après l'ouverture spontanée de laquelle disparaissent les phénomènes aigus: l'écoulement de la plaie et la douleur diminuent. Cependant, la cicatrisation complète de l'ouverture externe de la fistule ne se produit pas et les symptômes aigus réapparaissent après un certain temps.

Pendant la période de rémission, l'état général du patient n'est pas modifié et, avec une hygiène rigoureuse, la qualité de la vie n'en souffre pas beaucoup. Cependant, une longue évolution de la fistule rectale et des exacerbations constantes de la maladie peuvent entraîner une asthénie, une aggravation du sommeil, des maux de tête, une augmentation périodique de la température, une diminution de la capacité de travail, une nervosité et une diminution de la puissance.

Les fistules rectales compliquées qui existent depuis longtemps s'accompagnent souvent de modifications locales sévères: déformation du canal anal, modifications cicatricielles des muscles et insuffisance du sphincter anal. Souvent, à la suite de fistules rectales, une pecténose se développe - une cicatrisation des parois du canal anal, conduisant à son rétrécissement.

Diagnostic de la fistule rectale

La reconnaissance de la fistule rectale est basée sur les plaintes, l'examen clinique et l'examen instrumental (détection, réalisation d'un test de coloration, fistulographie, échographie, rectoromanoscopie, irrigoscopie, etc.).

Avec une fistule complète du rectum sur la peau de la région périanale, l’ouverture externe est perceptible, avec une pression sur laquelle le mucus et le pus sont libérés. Les fistules qui surviennent après une paraproctite aiguë ont généralement une ouverture externe. La présence de deux trous et leur emplacement à gauche et à droite de l'anus vous permettent de penser à la fistule en fer à cheval du rectum. Les multiples ouvertures externes sont caractéristiques de processus spécifiques.

En cas de paraproctite, les écoulements de la fistule sont généralement de la chatte, jaunes et sans odeur. La tuberculose rectale s'accompagne de l'expiration de nombreuses sécrétions liquides de la fistule. Dans le cas de l'actinomycose, les sécrétions sont maigres, minuscules. La présence de sécrétions sanglantes peut servir de signal de malignité de la fistule rectale. En cas de fistule interne incomplète du rectum, il n'y a qu'une ouverture interne; par conséquent, la présence d'une fistule est établie par un examen rectal numérique. Chez la femme, un examen gynécologique est obligatoire, ce qui permet d’exclure la présence de fistule vaginale.

Le sondage de la fistule rectale aide à établir la direction du trajet fistuleux, sa ramification dans les tissus, la présence de poches purulentes, le rapport du trajet au sphincter. La détermination de la longueur et de la forme du canal pathologique, ainsi que la localisation de l'ouverture fistuleuse interne est précisée lors de la réalisation d'une anoscopie et d'un échantillon avec un colorant (solution de bleu de méthylène). Avec un échantillon négatif avec ou en plus de la fistulographie de colorant est montré.

Tous les patients atteints de fistules rectales subissent une sigmoïdoscopie, qui permet d’évaluer l’état de la muqueuse rectale, d’identifier les tumeurs et les modifications inflammatoires. L'irrigoscopie au lavement baryté dans le diagnostic de la fistule rectale a une valeur différentielle auxiliaire.

La sphinctérométrie est recommandée pour évaluer l'état fonctionnel du sphincter anal avec des fistules rectales récurrentes et existantes. Dans le diagnostic complexe de la fistule rectale, l'échographie est extrêmement informative. Le diagnostic différentiel de la fistule rectale est réalisé avec des kystes adrectaux, une ostéomyélite à l’os pelvien, un canal épithélial coccygien.

Traitement de la fistule rectale

Le traitement radical de la fistule rectale n'est possible que de manière opératoire. En période de rémission, lors de la fermeture des ouvertures fistuleuses, l'opération n'est pas réalisable en raison de l'absence de points de repère clairement visibles, de la possibilité d'une excision non radicale de la fistule et de lésions des tissus sains. En cas d'exacerbation de paraproctite, un abcès est ouvert et le purulent est éliminé: une antibiothérapie massive, une physiothérapie (électrophorèse, thérapie par irradiation ultraviolette) sont prescrites, après quoi une opération est effectuée à froid.

En cas de divers types de fistules rectales, dissection ou excision de la fistule dans la lumière rectale, dissection supplémentaire et drainage des stries purulentes, suture du sphincter, mouvement du lambeau muqueux ou musculo-muqueux pour fermer l'ouverture fistuleuse interne. Le choix de la méthodologie est déterminé par la localisation du parcours fistuleux, le degré de changements cicatriciels, la présence d'infiltrats et de poches purulentes dans l'espace adrectal.

L'évolution postopératoire peut être compliquée par une fistule rectale récurrente et une insuffisance du sphincter anal. Eviter de telles complications permet un choix adéquat des techniques chirurgicales, la rapidité avec laquelle les prestations chirurgicales sont fournies, la mise en œuvre technique correcte de l'opération et l'absence d'erreurs dans la prise en charge du patient après l'intervention.

Prévision et prévention de la fistule rectale

Les fistules intra-sphinctériennes et basses transsphinctères du rectum sont généralement sujettes à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves. Les fistules transsphinctères et extrasfinctères profondes se reproduisent souvent. Les fistules de longue date, compliquées par la cicatrisation de la paroi rectale et des traînées purulentes, peuvent être accompagnées de modifications fonctionnelles secondaires.

La prévention de la formation de fistule rectale nécessite un traitement rapide de la paraproctite, en excluant les facteurs de traumatisme au rectum.

Fistule rectale: symptômes, traitement

L'apparition d'une fistule rectale - un message pathologique entre la lumière intestinale et les tissus environnants - est dans 95% des cas une complication d'une paraproctite mal traitée, accompagnée d'une inflammation du tissu situé autour de l'intestin. Cette formation existe depuis au moins plusieurs mois et se poursuit avec des phases d'exacerbation et de rémission, lorsque le compactage résultant de l'inflammation diminue en taille.

Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur les causes, les types, les méthodes de diagnostic, le traitement et la prévention de la fistule rectale. Ces informations vous aideront à comprendre l’essence de cette maladie proctologique et vous pourrez poser toutes les questions à votre médecin.

La fistule rectale est une maladie chronique. Son stade initial consiste en une inflammation aiguë de la fibre adrectale, accompagnée de la fonte des tissus environnants et de la libération de pus. Par la suite, ce foyer pénètre dans la cavité de l’intestin, les parois du message pathologique sont compactées (c’est-à-dire qu’une fistule se forme) et du pus commence à sortir à travers le rectum.

Cette maladie proctologique provoque chez le patient de nombreux symptômes désagréables, qui affectent l'état de santé général en raison du développement d'une intoxication générale du corps. En l'absence de traitement rapide, la fistule peut entraîner la destruction du sphincter anal et l'incontinence des masses fécales. Une complication plus dangereuse de cette maladie peut devenir un cancer du rectum.

Raisons

Dans la plupart des cas, la fistule rectale se forme en raison de l’inflammation purulente de la fibre pararectale et son apparition indique qu’une paraproctite aiguë ou chronique est déjà présente. Les causes de la formation de fistule sont les suivantes:

• accès retardé à un médecin avec le développement de la paraproctite;
• traitement inapproprié;
• opération incorrecte pour enlever un abcès, accompagné seulement par l'ouverture et le drainage de l'abcès sans la nomination d'un traitement antibiotique bien choisi.

La paraproctite elle-même est plus souvent provoquée par une flore mixte:

• E. coli;
• staphylocoque;
• streptocoques.

Dans des cas plus rares, l'inflammation purulente est provoquée par des agents infectieux spécifiques tels que des agents pathogènes de la tuberculose, de la syphilis, de la chlamydia, de l'actinomycose ou des clostridia.

L'état de l'immunité est tout aussi important pour créer les conditions préalables à la survenue d'une paraproctite et d'une fistule. Chez de nombreux patients, des paraproctites aiguës ou chroniques surviennent sans formation de fistule dans le rectum, mais en cas de défaillance du système immunitaire, elles se forment. Les conditions suivantes peuvent être les causes de telles violations du système de défense du corps humain:

• maladies infectieuses spécifiques;
• selles perturbées: constipation ou diarrhée fréquentes;
• infections intestinales aiguës et chroniques;
• antécédents de maladies intestinales: entérite, maladie de Crohn, hémorroïdes, fissures de l'anus, papillite, rectite, cryptite, cancer de l'intestin et colite ulcéreuse.

Variétés

Toute fistule rectale se compose d’une ouverture externe et interne (ou d’une crypte anale endommagée) et d’un passage fistuleux. En fait, cette formation est un tube à deux extrémités creuses (sa forme peut être différente). L'ouverture externe de la fistule se forme à différents endroits: dans l'intestin, dans le vagin, sur la peau autour de l'anus ou des fesses.

Selon le nombre d'ouvertures, une fistule rectale peut être:

• complet - a deux trous situés sur la peau et la crypte anale (c'est-à-dire que le rectum communique avec l'environnement externe);
• incomplète - une telle fistule diffère d'une fistule complète en ce sens qu'elle n'a qu'une ouverture externe dans la muqueuse rectale et que le trajet interne est aveuglément cassé dans l'épaisseur du tissu pararectal (certains experts sont enclins à croire que la fistule incomplète n'est qu'un stade intermédiaire de la formation d'une fistule complète);
• interne - les deux ouvertures de la fistule s'ouvrent dans le rectum.

Selon la zone de l'ouverture fistuleuse interne à la surface de la paroi rectale, les fistules incomplètes sont divisées en:

En fonction du site de localisation par rapport au sphincter anal, toutes les fistules du rectum sont divisées en:

1. Intra spinal (ou muqueux sous-cutané marginal). L'ouverture interne de ces fistules est localisée sur la crypte intestinale et externe - est située près de l'anus. Le cours de ces fistules a une forme droite.
2. Transsfinkteralnye. Les fistules de telles formations contiennent des poches purulentes, des ramifications dans le tissu adrectal et des modifications cicatricielles causées par la fusion purulente des tissus. Les canaux de ces fistules traversent la partie superficielle, sous-cutanée ou profonde du sphincter.
3. Extrasfinkteralnye. De telles fistules rectales s’ouvrent dans la zone des cryptes et leur course fait le tour du sphincter externe. Le coup de fistule est sinueux et contient des poches et des cicatrices purulentes. Dans certains cas, ces fistules ont une forme en fer à cheval et non deux, mais plusieurs trous.

Selon le degré de complexité de la structure, les fistules rectales extrasphinctérales sont:

• I - ne contient pas de poches et cicatrices purulentes, a une lumière relativement droite et une petite ouverture interne;
• II - il y a des cicatrices dans le trou intérieur;
• III - il n'y a pas de cicatrices sur l'ouverture interne, mais une inflammation de caractère purulent est présente dans les tissus de la fibre;
• IV - l'ouverture interne de la fistule est dilatée, présente des cicatrices, des infiltrats inflammatoires et des poches purulentes dans les tissus environnants.

Selon le moment de la formation de la fistule rectale peut être:

Les symptômes

Les manifestations de la fistule rectale dépendent de l'emplacement de la fistule à contenu purulent et de l'état du système immunitaire, ce qui déterminera la gravité des manifestations d'une telle formation pathologique.

Après avoir subi une paraproctite chez un patient:

• douleurs dans l'anus;
• il y a un trou par lequel le pus est libéré (des traces en seront visibles sur le linge et / ou les vêtements).

Parfois, en plus des pertes purulentes, une tumeur de sang apparaît en raison de lésions des vaisseaux sanguins. Si la fistule n'a pas de sortie externe, le patient ne ressent que de la douleur et / ou un écoulement de la lumière rectale ou vaginale.

L’apparition d’humidité et de pus au niveau de l’aine entraîne un trempage de la peau et une inflammation. En raison de tels changements, le patient se plaint des symptômes suivants:

• odeur désagréable;
• rougeur de la peau;
• éruption cutanée (parfois);
• sensation de brûlure et de démangeaisons dans l'aine.

Après avoir ouvert la fistule, la douleur devient moins prononcée. Le syndrome de la douleur est plus intense dans les moments où une personne défèque, s'assoit, marche, se lève brusquement de sa chaise ou tousse. Lorsqu'il urine, le patient ressent une sensation de brûlure plus forte au niveau de la peau de l'aine, car les substances présentes dans l'urine provoquent une irritation encore plus grave de la peau endommagée.

Dans le contexte de l'ouverture de la fistule dans la lumière du vagin, les femmes développent souvent des maladies inflammatoires des systèmes urinaire et reproducteur:

En l'absence de traitement rapide, des organes plus anatomiquement localisés peuvent être affectés: uretères, reins, trompes de Fallope et ovaires.

Chez l’homme, la fistule rectale peut toucher les nerfs et les organes génitaux. Dans de tels cas, en plus du développement de maladies inflammatoires de ces structures, le patient présente des signes de diminution de la puissance.

Après exacerbation, les symptômes de la fistule rectale deviennent presque cachés ou les manifestations de la maladie disparaissent complètement pendant un certain temps. Les rechutes sont dues au blocage de la lumière fistuleuse par des masses ou des granulations nécrotiques. Ce développement de la maladie peut provoquer la formation d'un abcès, qui peut ensuite être ouvert par lui-même. Après le drainage du foyer suppuratif, ses symptômes sont complètement éliminés - la douleur devient à peine perceptible et la quantité de pertes purulentes diminue considérablement. Cependant, après la guérison complète de la cavité, les symptômes réapparaissent après un certain temps.

Sur le fond d'accumulation de pus, le patient présente des signes d'intoxication générale:

• fièvre (jusqu'à 40 ° C);
• faiblesse
• irritabilité excessive;
• troubles du sommeil;
• perte d'appétit, etc.

Pendant la rémission, le patient ne change pas son état de santé général et s’il est capable de suivre scrupuleusement les règles de l’hygiène personnelle, les exacerbations ne surviennent pas pendant une période de temps considérable. Cependant, ce fait ne devrait pas entraîner le report de la visite chez le médecin, car toute maladie chronique peut avoir diverses conséquences négatives.

Complications possibles

La fistule rectale peut causer pendant de longues périodes:

• Déformation du sphincter anal et modification de l'état des muscles entourant cette région anatomique. En conséquence, le patient développe une déficience du sphincter rectal.
• Dans certains cas, des processus inflammatoires et nécrotiques se produisant dans la région adrectale provoquent la croissance du tissu conjonctif (cicatrices) et le rétrécissement du canal anal.
• La complication la plus grave de la fistule rectale peut être un cancer de cette partie de l'intestin.

Diagnostics

Dans le plan de diagnostic, réalisé pour identifier la fistule rectale, en plus de l'examen et de l'entretien avec un médecin, comprennent divers types d'études instrumentales.

Après avoir interrogé le patient et clarifié certains détails de ses plaintes, le proctologue l'examine dans un fauteuil spécial. Au cours de l'examen, le médecin attire l'attention sur les points suivants:

1. Identifiez l'ouverture externe avec une fistule complète. Quand il est détecté, une pression est exercée sur la zone entourant le passage fistuleux ouvert avec les doigts. Dans de tels cas, l'exsudat de caractère muqueux ou purulent est libéré de l'ouverture.
2. Détection de deux passages fistuleux externes. Lors de l'examen de l'aine, le médecin peut détecter deux trous dans la peau, à partir desquels le secret est sécrété. Dans de tels cas, un diagnostic présomptif est posé sur une fistule en fer à cheval du rectum.
3. Détection de multiples ouvertures fistuleuses externes. Si plus de 2 passages fistuleux sont détectés dans la région de l'aine, le médecin peut alors conclure que la maladie a été causée par des infections spécifiques et prescrire des études supplémentaires pour les identifier et poursuivre le traitement.

La nature de l'écoulement de la fistule est plus souvent purulente. Ils sont généralement de couleur jaune et n’ont pas une odeur nauséabonde prononcée.

Si la formation de la fistule rectale est provoquée par l'agent de la tuberculose responsable, l'écoulement de la fistule a une consistance liquide et, dans l'actinomycose, il est minuscule et maigre. L'apparition de sang ou de pertes sanguines peut indiquer des dommages au vaisseau sanguin ou le développement d'un cancer. Dans de tels cas, des études supplémentaires sont attribuées à la patiente pour confirmer ou infirmer le processus de malignité de la fistule.

Avec des fistules rectales incomplètes, la patiente n'a qu'une évolution fistuleuse interne et ne peut être détectée que lors d'un examen proctologique. Pour ce faire, le médecin peut effectuer un test au doigt.

Pour évaluer la structure de la fistule, celle-ci est sondée à l'aide d'un instrument chirurgical spécial. Une telle étude permet de déterminer:

• forme
• longueur
• l'emplacement du passage fistuleux par rapport à l'anus;
• la présence de modifications cicatricielles et / ou de poches purulentes.

Pour identifier l'emplacement du passage fistuleux externe dans certains cas cliniques, une anoscopie et des tests utilisant des colorants (par exemple, le bleu de méthylène) sont effectués. Même si ces procédures de diagnostic ne fournissent pas les données cliniques souhaitées, une fistulographie est réalisée pour détecter le parcours fistuleux. Cet examen aux rayons X est effectué avec des colorants (par exemple, un composé iodé soluble dans l’eau ou huileux).

En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, le patient est nommé rectoromanoscopie. À l'aide de cette étude, le médecin peut:

• évaluer l'état de la membrane muqueuse du rectum;
• détecter les signes d'inflammation;
• détecter des tumeurs.

Parfois, pour exclure d’autres maladies du rectum, une irrigoscopie est prescrite au patient avec une suspension de baryum injectée dans la lumière intestinale.

Dans les cas cliniques difficiles, une sphinctérométrie est réalisée, permettant d'évaluer l'état du sphincter, qui peut être affecté par des processus inflammatoires et purulents. Si nécessaire, une échographie ou une tomodensitométrie est recommandée chez une patiente souffrant de fistule rectale.

Pour évaluer la gravité de l’état de santé général du patient, les tests de laboratoire suivants sont effectués:

Pour exclure les diagnostics erronés, un diagnostic différentiel est réalisé pour les patients atteints des maladies suivantes:

• passage épithélial coccygien;
• kyste du tissu adrectal;
• cancer du rectum;
• ostéomyélite des os du bassin.

Traitement

Les mesures thérapeutiques dans la grande majorité des cas dans la lutte contre la fistule rectale sont inefficaces et ne conduisent qu'à la chronicité du processus inflammatoire-purulent qui entraîne la formation de la fistule. C'est pourquoi le traitement d'une telle maladie ne devrait être que radical, c'est-à-dire chirurgical.

Après le début de la rémission, il est irrationnel de pratiquer une intervention chirurgicale, car à ce stade, le médecin ne verra pas de directives claires sur la manière de prélever des tissus.

• Les interventions planifiées peuvent être réalisées avec l'apparition d'un abcès - un abcès du rectum. Pour cela, le chirurgien l'ouvre et le draine.
• Ensuite, on assigne au patient un traitement antibiotique massif, visant à éliminer l'agent causal de la maladie. Le choix des médicaments dépend de la raison de la formation d'une fistule et les antibiotiques sont introduits non seulement par voie orale et par voie parentérale, mais également sous forme de solutions de lavage du système de drainage créées pendant l'opération.
• Pour accélérer l’apparition de l’effet thérapeutique requis et en l’absence de contre-indications, on prescrit à la patiente une physiothérapie (rayons UV et électrophorèse).

Après l'élimination de tous les processus inflammatoires aigus, le patient effectue l'opération suivante. Pour enlever la fistule, différents types d'interventions chirurgicales peuvent être pratiqués, visant à disséquer ou à exciser complètement le tissu fistuleux. Si nécessaire, pendant l'opération, le médecin peut effectuer:

• fermeture du sphincter;
• drainage des poches purulentes;
• déplacement du lambeau musculo-muqueux ou muqueux des tissus pour la fermeture complète du trajet interne formé de la fistule rectale.

Le choix de l'intervention dépend du cas clinique. Souvent, la portée de l’opération est connue une fois qu’elle a commencé, c’est-à-dire après que le chirurgien a pu évaluer visuellement la localisation de la fistule, la présence de phoques et de fuites purulentes, la gravité des lésions cicatricielles dans la région adrectale.

Après avoir effectué une intervention chirurgicale, le patient doit se conformer à toutes les recommandations du médecin:

• prendre des médicaments prescrits et des laxatifs;
• limiter l'activité physique et ne l'étendre qu'après avoir consulté un médecin;
• adhérer à un régime alimentaire spécial pour prévenir la constipation, aggraver la période postopératoire et interférer avec la guérison de la surface de la plaie postopératoire.

La guérison complète des tissus après le retrait de la fistule a lieu dans environ 20 à 30 jours et cette période peut être considérablement augmentée pour les fistules profondes ou les fistules à évolution compliquée.

Les complications possibles après l'ablation chirurgicale de la fistule rectale peuvent être:

• insuffisance du sphincter anal;
• fistule rectale récurrente.

La probabilité de leur survenue dépend en grande partie de la justesse du choix et de la conduite d'une méthode d'intervention chirurgicale particulière, du respect des recommandations du médecin en période postopératoire et du niveau de qualification du chirurgien.

Prévisions

Le pronostic de la fistule rectale dépend de la gravité de la maladie:

• En règle générale, après une élimination rapide et réussie des fistules intraspinales et de faible transsphincter, le patient récupère complètement et ne présente pas de complications graves.
• Avec les fistules transsphinctères profondes et les fistules extrasfynctérales, après l'intervention, des rechutes se produisent souvent.
• Des prédictions plus négatives sont observées avec une fistule rectale à écoulement long.

La formation de poches purulentes et de rétrécissements réduit considérablement les chances de guérison rapide et complète du patient.

Prévention

Les principales mesures préventives qui empêchent la formation de fistule visent à prévenir la paraproctite:

1. Conception appropriée des menus et contrôle de la constipation.
2. Traitement opportun des maladies des intestins et d’autres organes du système digestif.
3. Réduire le nombre de stress psycho-émotionnel et physique.
4. Se débarrasser des mauvaises habitudes.

Quel médecin contacter

Si vous ressentez une douleur dans l'anus et des pertes de nature purulente ou sukrovichnogo, contactez le proctologue. Après avoir effectué l'examen et interrogé le patient afin de clarifier le diagnostic, le médecin vous prescrira un certain nombre d'études de laboratoire et d'instruments; sonde du tractus de la fistule avec tests de contraste, anoscopie, radioscopie, échographie, tomodensitométrie, etc. Si un patient suspecte une tuberculose ou une syphilis, il a besoin d'une consultation contre la tuberculose ou un vénéréologue.

La fistule du rectum affecte de manière significative non seulement le bien-être, mais également la qualité de vie du patient. Cette maladie du rectum est chronique et, en l’absence de traitement moderne et approprié, peut entraîner des problèmes d’écoulement fécal, d’incontinence fécale, de complications purulentes et de malignité de la lésion du tissu rectal et de la fibre pararectale.

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