Maladies du côlon

Le côlon est particulièrement impliqué dans le processus de digestion. Les maladies du gros intestin peuvent entraîner une perturbation de l'ensemble du processus digestif. Des maladies telles que les ulcères, la néoplasie, la hernie du côlon et d’autres maladies peuvent entraîner une déficience fonctionnelle dans tout le corps et, dans les cas graves, entraîner la mort. Même la dysbiose la plus répandue chez les enfants et les adultes provoque de nombreux troubles et symptômes désagréables. Pour chaque maladie nécessite un traitement spécial et de prévention.

Symptômes communs typiques

Les maladies du côlon sont divisées en plusieurs espèces, chacune ayant ses propres symptômes. Néanmoins, les médecins distinguent 3 caractéristiques principales caractéristiques de divers degrés de la pathologie du gros intestin. Si vous prêtez attention aux principaux signes de la maladie du côlon, vous éviterez les complications graves. Les principaux symptômes de la maladie sont présentés dans le tableau:

Maladies possibles du gros intestin

La maladie de Crohn

La maladie est assez rare et se caractérise par une inflammation qui provoque une défaite totale du tube digestif. Dans la maladie de Crohn, non seulement le côlon, mais aussi l'intestin grêle et d'autres organes du tube digestif sont touchés. Il existe de tels symptômes de la maladie:

1. Le problème de la perméabilité intestinale, il y a parfois une absence complète d'excrétion de fèces.
2. État de fièvre causée par un processus purulent dans le côlon.
3. Absorption altérée des parois intestinales des nutriments, ce qui conduit à l'épuisement du corps. Le patient est altéré du processus métabolique, il y a des problèmes avec le coeur et les vaisseaux sanguins, dans lesquels il y a une dystonie de type hypotonique.
4. La vue est altérée, des ulcères apparaissent sur la peau et la bouche, les grosses articulations sont touchées.

L'inflammation

La maladie, qui entraîne une inflammation de la membrane muqueuse de l'organe, est appelée colite ulcéreuse. La maladie est chronique. Si vous ne détectez pas la colite à temps, une complication dangereuse survient: dilatation du côlon. Aucune cause significative du processus pathologique n'a été identifiée. Les médecins pensent que la colite ulcéreuse est associée à des facteurs génétiques. La maladie se manifeste par de tels signes:

• diarrhée fréquente;
• douleur abdominale gauche;
• violation de la motilité intestinale;
• saignement de l'anus;
• perte de poids;
• fatigue

Tumeurs au colon

Souvent, une augmentation du côlon est associée à une tumeur dans l'organe interne. Étant donné la nature, les tumeurs sont divisées en malignes et bénignes. Récemment, une tumeur du côlon est souvent diagnostiquée. La maladie occupe l'une des premières places dans la liste des déviations oncologiques. Pendant longtemps, un trouble du gros intestin peut ne pas se manifester chez une personne. Par conséquent, la maladie est détectée tardivement lorsqu'il est extrêmement difficile d'aider le patient. La candidose du côlon et d'autres anomalies secondaires de l'organe interne s'ajoutent souvent à la maladie oncologique.

Une tumeur maligne peut survenir du côté droit ou gauche du gros intestin. Étant donné l'emplacement de la tumeur, une personne présente différents symptômes:

• La manifestation rapide de la maladie et la progression active;
• trépidations aux toilettes;
• douleur abdominale;
• développement de l'obstruction intestinale;
• hyperémie accrue;
• atrophie progressive de l'organe.

• L'évolution latente de l'oncologie pendant longtemps;
• augmentation de la diarrhée, qui élimine tous les liquides du corps;
• faiblesse générale;
• perte de poids;
• fièvre.

Peu de ces symptômes sont caractéristiques d'autres maladies du côlon et ne parlent pas toujours d'oncologie. Vous devez donc contacter une institution médicale dès que possible et vous soumettre à une série d'examens.

Anomalies de la structure

Les principales anomalies de la structure de l'organe interne sont:

Megacolon est diagnostiqué dans les cas où le gros intestin est élargi. L'organe interne peut être agrandi sur toute la longueur ou seulement une petite partie de celle-ci. Lorsqu'une personne s'écarte, l'abdomen est souvent enflé et la douleur survient. Innervation du gros intestin d'une forme congénitale ou acquise, qui est due à de tels facteurs:

• anomalies fœtales;
• effets toxiques;
• blessure;
• les néoplasmes.

Les pathologies de la structure du côlon sont congénitales ou se développent en raison de facteurs externes.

Lorsqu'un rétrécissement du segment du côlon se produit en raison d'une obstruction mécanique, une expansion se forme par le dessus. Dans les parois endommagées de l'organe, le tissu musculaire est remplacé par du tissu conjonctif, auquel cas le péristaltisme cesse. L’épaississement est détecté par examen aux rayons X. Dans le traitement de la chirurgie mégacôlon est utilisé.

Dolikhosigmu interposition du côlon, qui se caractérise par l'allongement de sa partie (côlon sigmoïde). Certains patients ne ressentent aucun signe d'anomalie, alors que d'autres s'inquiètent constamment des flatulences et des violations chroniques du fauteuil. En raison du fait que l'intestin est plus long qu'il ne devrait l'être, les matières fécales sont plus difficiles à déplacer. Par conséquent, des processus stagnants se forment et des gaz s'accumulent. Se renseigner sur les anomalies de l'organe interne n'est possible qu'avec l'aide des rayons X. La chirurgie est utilisée pour le traitement des anomalies du côlon.

Diverticula

Un diverticule est diagnostiqué chez une personne lorsque la paroi du gros intestin est étirée et se gonfle dans l'espace abdominal. Pour que des déviations se produisent, il est nécessaire d'avoir une activité affaiblie des parois intestinales. Si le diverticule se présente sous une forme non compliquée, il est possible que la personne ne présente pas de symptômes caractéristiques. Dans la phase aiguë, les symptômes suivants apparaissent:

• douleur abdominale;
• la diarrhée, qui produit du mucus et du sang;
• augmentation significative de la température.

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Autres maladies chez les enfants et les adultes

Un enfant et un adulte ont souvent une dyskinésie ou une hypokinésie, qui est un trouble des fonctions du côlon. Cela se produit lors de situations stressantes ou de surmenage psychologique. Parfois, la déviation peut se produire avec une activité faible ou après avoir trop mangé. Les conséquences se présentent sous deux formes:

L'échec de la motilité et les selles retardées ne sont pas rares chez les femmes enceintes et les enfants.

1. Hypotonus se caractérise par l’excrétion retardée des matières fécales. Lorsqu'une personne a le tonus réduit, des douleurs sourdes dans l'abdomen apparaissent.
2. Hypertonus se manifeste par une motilité accélérée, la quantité de mucus et d’eau dans le corps augmente. Si le tonus est élevé, la personne a souvent des diarrhées et des douleurs spasmodiques.

Chez les femmes après la grossesse, une atonie ou une hypotension du côlon peuvent se développer. Lorsque l'anomalie diminue la motilité des organes en raison d'une diminution de la pression. Dans ce cas, il y a un prolapsus des organes pelviens. La déviation n’est particulière que chez les femmes qui ont eu plusieurs grossesses ou qui ont eu beaucoup de travail.

Traitement: principes généraux

Avant de prescrire un traitement du gros intestin, le médecin doit connaître le tableau clinique de la maladie existante. S'il y a des anomalies dans le côlon, le patient devrait consulter un gastroentérologue ou un proctologue. Pour clarifier le diagnostic est attribué un diagnostic complet, y compris de telles procédures:

• histologie du côlon;
• l'irrigoscopie;
• rectoromanoscopie;
• coloscopie.

Vous aurez souvent besoin d'examens supplémentaires, étant donné la nature et le stade d'une maladie donnée.

Le traitement de certaines maladies peut être effectué à la maison. Parfois, éliminer les symptômes désagréables possibles remèdes populaires. Si l'écoulement des selles est souvent difficile, il est recommandé de prendre un laxatif, que le médecin vous prescrira après l'examen. La colite ulcéreuse fournit un traitement hormonal et fondamental. En cas de maladie, le côlon est réhabilité avec un régime alimentaire spécial. Si la déviation est dans une phase sévère, alors le traitement inclut les stéroïdes surrénaliens. Dans la maladie de Crohn, on utilise un traitement médicamenteux principalement actif, qui comprend la prise des hormones Prednisolone et Sulfasalazine. Si la maladie est dans la phase aiguë, il est nécessaire de traiter le patient avec des antibiotiques. Les traitements chirurgicaux et l'utilisation de la chimiothérapie sont indiqués dans les formations tumorales.

L'élargissement pathologique du côlon

La maladie, qui sera discutée, est associée à l'expansion pathologique et à l'allongement du colon-megacolon (le nom même définit la pathologie).

Maladie de Hirschsprung.
Au 19ème siècle, ce pédiatre danois a été le premier à décrire la constipation chronique de plusieurs enfants d'âges différents associée à un trouble congénital de l'appareil nerveux du gros intestin, ce qui conduit à un rétrécissement persistant du rectum avec une extension des parties sus-jacentes du gros intestin.

Cette maladie grave, qui s'exprime parfois en l'absence totale de fauteuil indépendant pendant plusieurs semaines, conduit à une intoxication chronique de l'enfant, à son sous-développement physique et mental.

Le traitement de la maladie de Hirschsprung est effectué chirurgicalement dans les cliniques de proctologie pour enfants.
Chez l’adulte, l’extension et l’élongation de tout ou partie du côlon (mégacôlon) dans une clinique de constipation persistante, de distension abdominale et de douleur abdominale constituent un complexe fréquent de symptômes qui survient chez 10 à 15% des patients proctologiques.

Dans le même temps, déterminez deux options pour la maladie.

Le premier est mégacôlon, dont la cause n’est pas encore possible à déterminer (pour de telles maladies, une désignation forte, mais pas très claire, est suggérée «idiopathique») et la deuxième option est un mégacôlon acquis. Dans ce deuxième groupe, les patients présentant une constipation persistante et un syndrome clair, dilaté du côlon et confirmé par les études aux rayons X sont combinés.

Les causes de ces variantes de l’expansion intestinale sont les suivantes: obstruction intestinale chronique due à une maladie abdominale adhésive (adhérences - adhérences entre les membranes et les organes abdominaux consécutives à des blessures, opérations et processus inflammatoires 80), à des maladies psychogènes ou endocriniennes (par exemple, le diabète), dans certains cas, les effets secondaires des médicaments (en particulier les laxatifs).

Megacolon peut se développer en raison d'un rétrécissement persistant de l'anus après des opérations répétées inadéquates pour des fistules pararectales complexes ou une incontinence anale. La nécessité de maintenir les selles artificiellement à cause de la douleur provoquée par les selles entraîne finalement une expansion du côlon sigmoïde au-dessus du rétrécissement.

La maladie de Hirschsprung mentionnée ci-dessus est un problème majeur en coloproctologie pédiatrique, mais il est possible de parler chez l'adulte de variantes moins prononcées de cette maladie, sans troubles typiques du système nerveux de l'intestin et sans rétrécissement prononcé persistant.

Le complexe de symptômes cliniques du mégacôlon est assez grave. Il s’agit d’une constipation persistante, parfois accompagnée de l’absence de besoin de selles pendant des semaines et des mois, de douleurs abdominales, généralement à gauche, d’abondance de gaz et de ballonnements, de perte d’appétit.

Diagnostiquer Megacolon n'est pas difficile. Les plaintes typiques, l'expansion de l'intestin, qui est déterminée par la fluoroscopie, permettent généralement d'établir la cause de la souffrance. Dans les cas graves, la biopsie rectale clarifie le diagnostic. Dans certains cas, bien sûr, une coloscopie est également nécessaire - des petits polypes peuvent être trouvés sur le fond du mégacôlon.

De nombreux patients adultes présentant différentes manifestations cliniques du mégacôlon réussissent assez bien, pendant de nombreuses années, à faire face à cette maladie en choisissant un régime alimentaire (pruneaux, betteraves cuites, avant d'aller se coucher - kéfir d'un jour), laxatifs (le meilleur de tous, à notre avis, périodiquement Fitolax ou une fois Guttalaks ) et des lavements de purification.

De tels lavements hebdomadaires ou même quotidiens n'ont pratiquement aucun effet néfaste. Les lavement de 1 litre d'eau ordinaire à la température ambiante sont une mesure utile, alors qu'aujourd'hui, dans certains milieux, le lavage intestinal intensif avec des laxatifs puissants forts (Fortral, Microlax) n'est pas recommandé avec la mégacolone.

Les patients dont le côlon est hypertrophié peuvent progressivement apparaître avec le temps, dans un contexte de bien-être relatif, comme une inversion du mésentère du long côlon sigmoïde avec de fortes douleurs abdominales et des vomissements nécessitant une hospitalisation immédiate et parfois une intervention chirurgicale d'urgence.

Avec le cours chronique, avec l’échec de toutes les mesures conservatrices, se pose la question d’une opération planifiée dont le volume et la nature sont choisis individuellement. Ces dernières années, la chirurgie laparoscopique (sans incision) du côlon, y compris au mégacôlon, a été de plus en plus impliquée dans la pratique des cliniques qualifiées. Cette «opération sans couteau» devient de plus en plus courante en pratique clinique.

L'élargissement du côlon

Signes communs de maladies du côlon

Il existe trois groupes de symptômes caractéristiques à des degrés divers pour les maladies du côlon: 1) les selles avec facultés affaiblies; 2) douleur abdominale; 3) grondement, gonflement.

Les violations des selles peuvent être de nature différente et se retrouvent chez la grande majorité des patients présentant des anomalies du côlon - constipation, diarrhée et selles instables (changement de constipation et de diarrhée). Le plus souvent la constipation. La diarrhée survient généralement dans la phase aiguë de la maladie, les selles peuvent être très fréquentes, en petites quantités, du mucus est souvent noté dans les fèces, il peut y avoir du sang.

Douleur dans la pathologie du côlon le plus souvent localisée dans les parties latérales de l'abdomen; dans l'anus, moins fréquemment au-dessus du nombril ou dans la région épigastrique. De par leur nature, les douleurs sont crampes ou, plus souvent, douloureuses, sourdes et cambrées. Ils ne sont pas associés à la prise de nourriture, mais augmentent généralement après la consommation de lait, d'un grand nombre de légumes, de céréales et de ballonnements. Les douleurs disparaissent après la défécation, le dégagement de gaz. Chez un certain nombre de patients, la douleur peut augmenter avant les selles. Les douleurs sont soulagées ou considérablement atténuées après l'application d'un coussin chauffant chaud, de préparations enzymatiques.Lorsque vous examinerez l'abdomen avec un médecin, vous remarquerez peut-être une douleur dans les zones iliaques gauches et droites.

Grondant dans l'abdomen, ballonnements, l'accumulation de gaz se produit plus fréquemment dans la seconde partie de la journée, le soir, ces phénomènes s'aggravent et disparaissent progressivement la nuit.

Contrairement aux signes de lésions de l’intestin grêle, les maladies du gros intestin ne se caractérisent pas par des symptômes tels que la perte de poids, les carences en vitamines et les troubles métaboliques. En même temps, on se plaint souvent d'irritabilité, de manque de sommeil, de larmoiement, d'anxiété et d'humeur dépressive. Ces signes sont dus à des violations de l'état psychologique des patients, ainsi qu'à une intoxication lors d'une constipation prolongée.

Colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse est une maladie inflammatoire du côlon, qui affecte généralement la membrane muqueuse du rectum et d'autres parties du côlon (voir diagramme). La maladie est chronique, provoque des exacerbations.

Les causes de la colite ulcéreuse ne sont pas établies avec précision. La raison la plus probable est la présence d'une anomalie génétique dans le système immunitaire, ce qui conduit au développement d'un processus inflammatoire sévère dans le côlon. La participation de mécanismes héréditaires aux processus d’origine de la colite ulcéreuse peut être considérée comme prouvée.

Dans la colite ulcéreuse, le rectum est toujours touché, le processus inflammatoire peut alors s'étendre à tout le côlon. La muqueuse du côlon avec de multiples hémorragies, érosions, ulcères, facilement vulnérable. Le danger de la colite ulcéreuse à long terme dans la possibilité de développement de polypes et de tumeurs du côlon dans son contexte.

Pour la colite ulcéreuse, il existe deux groupes de symptômes: locaux (intestinaux) et généraux.

Parmi les signes locaux, le saignement le plus fréquent et le plus constant est celui du rectum. Le sang dans les selles chez les patients atteints de colite ulcéreuse est observé en permanence, même sans exacerbation de la maladie. L’affaiblissement des selles est le deuxième symptôme permanent de la colite ulcéreuse, le plus souvent, en particulier pendant les périodes d’exacerbation, de diarrhée; beaucoup moins de constipation ou de changement de constipation et de diarrhée. La douleur abdominale est le troisième symptôme local; ils sont généralement localisés dans la moitié gauche de l'abdomen, rarement dans tout l'abdomen. Après la vidange, la douleur diminue ou, rarement, augmente.

Les plaintes les plus courantes sont caractérisées par une faiblesse, une performance réduite, une perte de poids.

La présence de sang dans les selles est un signe très alarmant, vous devriez immédiatement consulter un médecin et procéder à un examen. Le côlon est examiné par un appareil spécial avec un colonoscope, si nécessaire, un examen aux rayons X est effectué. Le diagnostic de colite ulcéreuse est posé sur la base des modifications caractéristiques de la muqueuse.

Le traitement de la colite ulcéreuse est long et nécessite beaucoup de patience de la part du patient. Actuellement, il existe des traitements efficaces, qui doivent tous être prescrits par un médecin et administrés sous son contrôle.

Il existe une restriction alimentaire générale pour toutes les formes de colite ulcéreuse dans la phase aiguë: l'exclusion des produits laitiers en raison du pourcentage élevé de patients présentant une sensibilité accrue aux protéines du lait.

Les principaux médicaments pour le traitement de la colite ulcéreuse sont la sulfasalazine ou la mésalazine et les hormones surrénaliennes.

Le traitement des patients atteints de formes bénignes et modérées de la maladie commence généralement par la sulfasalazine ou la mésalazine, car, si le patient est bien toléré, un traitement d'entretien à long terme peut être réalisé sans complication. Dans les cas graves, commencez immédiatement un traitement vigoureux avec des hormones surrénaliennes; après amélioration de l’état du patient, ils passent à la sulfasalazine. Dans les deux cas, au cours du traitement, les doses d'entretien des préparations sont sélectionnées, que le patient doit ensuite prendre pendant une longue période.

La maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Contrairement à la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn affecte tout l'intestin, ainsi que l'estomac et l'œsophage. Les changements inflammatoires peuvent être simples ou multiples, tandis que les zones modifiées alternent avec les mêmes (voir le diagramme). Le rectum n'est pas toujours affecté. Développent souvent des zones de rétrécissement de la lumière intestinale. L'inflammation s'étend à toute l'épaisseur intestinale: dans la couche sous-muqueuse, la plupart des patients présentent des accumulations caractéristiques de cellules de granulome et une lésion des vaisseaux lymphatiques intestinaux.

Les manifestations de la maladie de Crohn sont en grande partie dues à l'emplacement de la lésion. Si les parties droites du côlon sont modifiées, le patient se plaint de douleurs abdominales, de grondements, de ballonnements, de diarrhée. Développent souvent un rétrécissement de l'intestin. Dans ce cas, il existe une image d'obstruction intestinale partielle et parfois complète (douleur soudaine et intense, vomissements incontrôlés). Avec une lésion isolée de l'intestin grêle, le patient perd du poids, il présente des signes de carence en vitamines, de troubles métaboliques de gravité variable. Le développement de passages purulents (fistules), en particulier autour de l'anus, est caractéristique. Avec la défaite de l'œsophage et du duodénum 12, la clinique peut ressembler à un ulcère peptique.

Outre les complications locales - fistule, obstruction intestinale -, la maladie de Crohn se caractérise par de la fièvre, des lésions articulaires, des éruptions cutanées, des lésions oculaires, du foie.

Reconnaître la maladie de Crohn est considéré comme très difficile en médecine. Il est donc important de contacter le plus tôt possible un gastro-entérologue, qui effectuera les études nécessaires en ambulatoire ou à l'hôpital.

Les patients sont soumis à un régime alimentaire riche en protéines, les produits laitiers étant limités. Le traitement médicamenteux, comme dans la colite ulcéreuse, est principalement effectué par deux groupes de médicaments - le groupe sulfasalazine (sulfasalazine, mésalazine) et les hormones surrénaliennes (prednisone). Ce sont des médicaments très actifs et efficaces, mais il peut y avoir des effets secondaires. En raison de ce traitement doit être effectué sous la surveillance constante d'un médecin.

Colite ischémique

La colite ischémique est un processus inflammatoire provoqué par le rétrécissement des vaisseaux qui alimentent la paroi du côlon. Une inflammation locale se développe, des ulcères peuvent se former et, au cours de l'évolution de la maladie, un rétrécissement de la lumière intestinale se forme (voir fig. Et diagramme).

De multiples maladies entraînent une malnutrition du côlon (ischémie) - athérosclérose, diabète sucré et lésions veineuses. Le plus souvent, la maladie se développe à un âge avancé.

Aux premiers stades de la maladie, il peut y avoir des épisodes de douleur à court terme dans la moitié gauche de l'abdomen, qui surviennent 15 à 20 minutes après avoir mangé. Souvent, le patient remarque qu'il y a des caillots de sang dans les fèces. En outre, il peut y avoir une période de bien-être relatif. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'image devient plus prononcée. Douleur constante accompagnée de saignements intestinaux importants. Le sang est parfois sous la forme de caillots.

La présence de sang dans les matières fécales est un signe très grave nécessitant un examen attentif, y compris l'étude des vaisseaux intestinaux. Une fois le diagnostic établi, la question du traitement est résolue. Les médicaments qui entraînent une augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux intestinaux sont utilisés: nitrates prolongés (isotard, mononite), antagonistes du calcium (norvasc, adalate). En phase aiguë, lors de l’identification d’une dysbactériose, il est conseillé d’attribuer de brefs traitements antibiotiques à large spectre, des sulfamides, puis un traitement bactérien. Les préparations enzymatiques ont un certain effet en raison de leur effet analgésique.

Colite associée aux antibiotiques

Il s'agit d'une maladie inflammatoire aiguë du côlon associée à un traitement antibiotique, le plus souvent par voie orale. Il a été observé que des maladies similaires se développent après une opération, en prenant certains autres médicaments, par exemple les laxatifs. La cause directe de ce type de colite est une violation de la composition microbienne intestinale avec la reproduction prédominante de microbes Clostridium. Le microbe produit une toxine qui agit sur la muqueuse intestinale, provoquant de profonds changements, voire une perforation. Dans toute la muqueuse intestinale, on trouve des plaques (membranes). Par conséquent, la colite est aussi appelée pseudomembraneuse.

Trois formes de colite pseudo-membraneuse se distinguent par leur gravité: légère, modérée et grave.

Les formes bénignes se manifestent par une diarrhée pendant le traitement aux antibiotiques, en particulier les groupes lincomycine et tétracycline. L'arrêt de la prise d'antibiotiques conduit à la normalisation des selles après 3-4 jours.

Avec les formes modérées et sévères, même l’annulation de l’antibiotique n’entraîne pas la disparition de la diarrhée, les selles sont fréquentes, liquides, avec du mucus et du sang. La température augmente, des signes d'intoxication apparaissent - faiblesse, faiblesse, nausée, vomissement. Le patient se plaint de douleurs abdominales, qui s'aggravent avant les selles. Une telle évolution de la maladie peut être envisagée lorsque, parallèlement à des manifestations intestinales prononcées, on observe des troubles cardiovasculaires - pouls fréquent, hypotension artérielle.

Si un patient prend des antibiotiques pour une raison quelconque et que la diarrhée apparaît à l'arrière-plan, il est préférable d'arrêter de prendre le médicament et de consulter immédiatement un médecin. Déjà, cela seul peut, sous des formes plus douces, empêcher la progression de la maladie.

Dans des situations plus graves, on prescrit des médicaments pour lesquels le microbe Clostridium est sensible. Il s’agit de la vancomycine et du métronidazole. Dans certains cas, une hospitalisation est nécessaire.

Tumeurs du côlon

Il existe deux types de tumeurs du côlon - bénignes et malignes, les dernières étant plus courantes. La fréquence des cancers du côlon et du rectum est actuellement classée première parmi toutes les tumeurs malignes. Habituellement, chez les personnes âgées de 40 à 50 ans malades, la probabilité de contracter la maladie augmente. Dans 15% des cas, le cancer se situe dans la moitié droite du côlon; à 75% dans les sections de gauche.

Selon les concepts modernes, un facteur de risque important pour les tumeurs du côlon est un aliment riche en produits raffinés, en graisses animales et avec une petite quantité de substances de ballast. Les facteurs de risque incluent également les polypes coloniaux uniques et multiples, la polypose héréditaire, l'hérédité familiale aggravée de cette maladie, la colite ulcéreuse à long terme et, enfin, le cancer du côlon reporté et déjà opéré.

Les polypes peuvent ne pas apparaître, en particulier les célibataires. Dans ce cas, ils constituent une découverte lors d'un examen endoscopique ou radiologique. Il existe peu de signes caractéristiques permettant de suspecter un cancer à un stade précoce. Les patients se plaignent de douleurs abdominales, de sang dans les selles, de constipation. Les tumeurs de la moitié droite se manifestent principalement par des symptômes courants - fièvre, perte de poids, faiblesse, diarrhée. Au contraire, pour les tumeurs de la moitié gauche, l'apparition précoce de signes d'obstruction intestinale est caractéristique - constipation croissante (dans les 3-4 mois), douleurs crampes.

Tout cela suggère que, pour tous les troubles intestinaux, en particulier ceux survenus pendant une période relativement courte, les possibilités du processus tumoral ne peuvent être exclues. Une visite précoce chez le médecin, un examen précoce vous permet de reconnaître les tumeurs au stade où leur traitement radical est possible.

Colon irrité

Cette maladie peut encore s'appeler différemment - dyskinésie du côlon, côlon spastique, colite muqueuse.

Le syndrome du côlon irritable est un complexe de troubles intestinaux causés principalement par des troubles de la fonction motrice en l'absence de modifications organiques. La maladie peut être primaire et secondaire. Dans la forme primaire, les perturbations motrices des intestins et les symptômes provoqués par ceux-ci constituent une maladie indépendante, elle sera principalement discutée plus tard. Formes secondaires - se produisent dans d'autres maladies, en particulier le tractus gastro-intestinal.

Le «côlon irritable» est considéré par la plupart des chercheurs comme une maladie dans laquelle des situations stressantes aiguës et chroniques, des conflits conjugaux et familiaux, l'anxiété liée aux enfants, la perte d'un être cher, une anxiété accrue due à des problèmes de vie normaux sont de première importance. Les émotions négatives, les situations stressantes affectent l'activité motrice du côlon. En plus de ces troubles, les infections intestinales aiguës transférées, un régime avec une quantité insuffisante de substances de ballast (non digestibles), l'intolérance à certains types d'aliments sont appelées les causes d'intestin irritable. Lorsque la maladie est causée par ces causes, la violation de la composition microbienne du côlon - la dysbactériose - joue un rôle important dans son développement. Si elle existe depuis longtemps, une inflammation de la muqueuse peut survenir. Certains médecins diagnostiquent également la colite chronique non ulcéreuse.

À l'heure actuelle, il est bien établi que, dans le côlon irritable, sa régulation nerveuse est perturbée, ce qui entraîne la libération de plusieurs substances hormonales dans l'intestin même.

Les patients se plaignent généralement de douleurs abdominales, de grondements, d'enflures, d'altérations des selles. Il est caractéristique que la douleur puisse apparaître dans différentes zones de l'abdomen. Souvent, les patients ne peuvent même pas dire approximativement où il fait mal («tout l'estomac fait mal»). La nature de la douleur est également incertaine: douleur, tiraillement, vague, indistincte, aiguë, ennuyeuse, coupante. Souvent marqué des ballonnements et des grondements particulièrement forts. Parfois, c'est le seul symptôme, et le patient ne peut pas indiquer la cause immédiate du grondement; les nombreuses restrictions du régime auxquelles il a recours ont également une incidence limitée. Les troubles de la chaise sont pratiquement toujours observés, le plus souvent il s’agit de constipation ou alternance de constipation et de diarrhée.

En plus des troubles «intestinaux», les patients souffrent de douleurs au cœur, aux articulations, au dos et il n’existe souvent aucun signe objectif de modification de ces organes.

Il est difficile pour un médecin de diagnostiquer un côlon irritable, car il peut exister des signes de ce syndrome dans diverses maladies intestinales plus graves, notamment les polypes et les tumeurs. À cet égard, le patient doit être soigneusement examiné. Une analyse générale des matières fécales, une étude du sang occulte dans les matières fécales, un examen radiologique du côlon, un examen de la membrane muqueuse avec un appareil spécial (coloscopie) est effectué.

Le traitement du syndrome du côlon irritable dépend en grande partie de la capacité du médecin du patient à déterminer au moins provisoirement les causes sous-jacentes de la maladie. Quoi qu'il en soit, il existe certaines directives de traitement.

Vous devez suivre un régime alimentaire pas très strict.

Les aliments et les plats suivants sont recommandés.

• Pain et produits de boulangerie: pain de blé, hier, biscuit sec, biscuit sec, avec pain au son de constipation, pain de seigle.
• Les soupes: sur un bouillon de viande ou de poisson à faible teneur en matière grasse avec des céréales, des nouilles, des légumes.
• Plats à base de viande et de poisson: morceaux de viande et de poisson maigres bouillis ou cuits au four.
• Plats et plats d'accompagnement de légumes: pommes de terre, courgettes, carottes, potiron, chou-fleur.
• Plats et plats d'accompagnement de céréales, pâtes: diverses bouillies friables sur l'eau additionnées de lait; des puddings cuits à la vapeur et cuits au four, des vermicelles cuits.
• Plats d'œufs: œufs à la coque, omelettes à la vapeur.
• Plats sucrés: fruits, baies: kissels, compotes, gelées, mousses, soufflés de variétés de baies et de fruits sucrés; pommes et poires cuites au four; pommes mûres; avec une bonne portabilité - mandarines et oranges; jus de fruits et de baies à partir de variétés sucrées de baies et de fruits.
• Lait et produits laitiers: le lait uniquement dans les plats est limité; produits laitiers fermentés de bonne tolérance, fromages non coupants, fromages frais caillés.
• Boissons: le bouillon de dogrose, le thé et le café ne sont pas forts.
• Graisses: le beurre est ajouté aux plats préparés, vous pouvez faire des sandwichs au beurre.

Pour le traitement de la douleur, le médecin prescrit des médicaments tels que la dicyclomine (notensil), la mébévéine (kolotal), le librax, le nirvaxal, le baralgin, le spazmolgon et le maxigan. Les préparations enzymatiques sont efficaces (festive, créon, enzipalmée, pankreoflat et autres). Ils doivent être pris dans les 2-3 jours, 1-2 comprimés 3 fois avec les repas pour réduire la douleur, puis faire une pause.

La dysbactériose est presque toujours présente dans les cas de syndrome du côlon irritable de longue durée. Des préparations bactériennes sont prescrites pour son traitement. Ce sont des microbes dits bénéfiques, représentants normaux de la microflore intestinale. Ce sont nos amis et nos aides. Les médicaments suivants sont utilisés: bifidumbactérine, colibactérine, lactobactérine, le médicament combiné bifidum - et colibactérine bifikol, baktisuptil, ribolak. Les biococktails ont été développés et sont largement distribués. Ils contiennent également ces microbes bénéfiques en combinaison avec des minéraux, des vitamines et certaines herbes médicinales. Il existe différents régimes d’utilisation de ces médicaments. En voici un: l’un de ces médicaments est prescrit à raison de 3 à 5 doses deux fois par jour avant les repas, pendant 20 jours. Vous pouvez ensuite faire une pause de 10 jours et effectuer un traitement complet, répété ou abrégé. Il est conseillé d’effectuer des traitements répétés avec des préparations bactériennes une fois par trimestre pour prévenir la nouvelle apparition d’une dysbiose.

En cas de constipation, le traitement au son de blé est particulièrement efficace. Une cuillerée à thé de son est versée avec de l'eau bouillie, brassée et bue. Commencez avec 1-2 cuillères à café par jour. De plus, la dose quotidienne est augmentée de 1-2 cuillères à soupe de son jusqu'à ce que les selles soient normalisées. Après cela, la dose est réduite progressivement, à environ 1-2 lits par jour, et cette dose doit être prise pendant une longue période. Les médicaments utilisés pour normaliser l'activité motrice du côlon: métoclopramide et cisapride sont particulièrement efficaces contre la constipation, le cisapride (prépulse), prescrit 10 mg 3 à 4 fois par jour. De nombreuses personnes atteintes de constipation utilisent des laxatifs. Cela doit être traité avec prudence, car la consommation constante de laxatifs provoque une «dépendance» et l’effet thérapeutique s’efface progressivement. Un certain nombre de laxatifs ont des effets secondaires assez prononcés. Par conséquent, il est nécessaire de prescrire des laxatifs pour la constipation avec l'inefficacité des mesures diététiques, en prenant le son. Il est nécessaire de changer les médicaments et de les prendre dans un délai relativement court.

La physiothérapie est également indiquée chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable. Les facteurs physiques ont un effet bénéfique en raison de ses effets sur les troubles du mouvement. De bons résultats sont obtenus en utilisant la thérapie magnétique, le traitement au laser magnétique.

Effectivement traitement spa. Les principaux facteurs thérapeutiques dans les stations sont les eaux minérales et la boue curative. En Russie, les patients souffrant de maladies du tractus gastro-intestinal sont le plus souvent traités par Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk et de nombreuses stations balnéaires locales. En Israël, la boue et le sel de la mer Morte peuvent être utilisés.

Diverticulose du côlon (maladie diverticulaire)

Les diverticule (voir schéma) sont des protubérances sacciformes se terminant aveuglément sur une zone limitée du côlon. La diverticulose signifie la présence de plusieurs diverticules.

Les diverticules du colon se développent principalement chez les résidents des pays économiquement développés, où l'incidence atteint jusqu'à 30% de la population totale. L’appauvrissement de la diète en fibres grossières et en fibres végétales, qui entraîne le développement de la constipation, principal facteur de risque de la maladie diverticulaire, joue un rôle essentiel dans la propagation de cette maladie. La diverticulose du côlon est courante chez les personnes de plus en plus âgées. Le plus souvent, les diverticules sont situés dans l'intestin sigmoïde et descendant, beaucoup moins souvent dans les parties droites du gros intestin.

Les diverticules sont formés en raison de la pression intracavitaire accrue dans le côlon avec constipation. La faiblesse de la paroi intestinale joue également un rôle important.

Il n'y a pas de signes caractéristiques de diverticulose simple, les patients peuvent avoir des douleurs abdominales, des selles anormales, le plus souvent de la constipation. Certains patients ne présentent aucune manifestation. La diverticulose commence à poser des problèmes lorsque des complications se développent.

Le plus commun est l'inflammation des diverticules - diverticulite. Contribuer à cette violation de l'évacuation du contenu des diverticules, dysbiose intestinale. La diverticulite acquiert souvent une évolution chronique. Les signes d’une diverticulite développée sont une fièvre, une augmentation des douleurs abdominales, une diarrhée, ainsi que du mucus et du sang dans les selles. Souvent, les patients sont hospitalisés dans le service de chirurgie avec la suspicion d’une forme quelconque d’abdomen "aigu". Les saignements intestinaux sont une complication grave de la maladie diverticulaire. La probabilité de sa survenue augmente avec l'âge. Il se manifeste le plus souvent parmi le bien-être complet sous forme d'excrétion dans les matières fécales de sang écarlate ou de caillots. Les saignements peuvent s'arrêter aussi soudainement qu'ils ont commencé. D'autres complications de la maladie diverticulaire peuvent être un rétrécissement de la lumière intestinale et de certaines autres.

Pour la reconnaissance de la diverticulose, une radiographie du côlon est effectuée. Ils examinent également la muqueuse intestinale à l'aide d'une sonde spéciale - un coloscope. Ceci est particulièrement important en cas de saignement intestinal.

La tâche principale dans l'identification de la diverticulose non compliquée du côlon est la régulation de la chaise. Cela permet, dans une certaine mesure, d'empêcher la formation de nouveaux diverticules et de prévenir les complications, par exemple la diverticulite. Il est nécessaire dans le régime alimentaire d’utiliser des aliments riches en fibres végétales - fruits et légumes frais. Si cela s'avère insuffisant, la consommation de son de blé est recommandée. Chez les patients atteints de diverticulose, cela entraîne une réduction de la douleur, des flatulences et une normalisation des selles. Ils peuvent être utilisés sous la forme de causeurs pour l'administration orale, ainsi que pour les compotes, les gelées, les soupes, les bouillies. Les 2 ou 3 premiers jours, le son désigne 1 c. À thé 2 fois par jour, puis tous les 2 ou 3 jours, la dose est augmentée d'une c. À thé par jour jusqu'à l'apparition des selles normales; ensuite, la quantité de son est réduite lentement jusqu'à atteindre une dose garantissant un rythme normal des selles (1 fois par jour ou 2 jours). Le son peut être utilisé pendant longtemps.

Avec le développement de la diverticulite, le médecin prescrit habituellement des antibiotiques pendant 7 à 10 jours, après la réduction du nombre d'événements aigus, un traitement par des préparations bactériennes - colibactérine, bifidobactérine, bifikolom, ribolacom, cocktails bactériens (3-5 doses 2 fois par jour avant les repas) est utile 3 semaines. Chez les patients présentant une diverticulite fréquente, il est possible d’obtenir un effet bénéfique en prescrivant de la sulfasalazine, de la mésalazine en association avec des agents multienzyme (créon, festif, entsipalmed, pancréatine).

Les autres complications de la maladie diverticulaire sont généralement traitées par des chirurgiens.

Dolichosigmoïde, mégacôlon

Le dolichosigmoïde, un côlon sigmoïde allongé (voir Figure 1), peut être congénital ou acquis. Megacolon - l’agrandissement de sections individuelles ou de tout le côlon (voir le diagramme 2).

Dolikhosigma procède souvent sans aucune manifestation. Mais très souvent, il provoque une constipation persistante, une distension abdominale, un grondement. Reconnu par examen aux rayons X du côlon. Le traitement est généralement conservateur. Cela revient à la régulation des selles. Il est recommandé de prendre le son de blé, le cisapride, avec l’inefficacité des laxatifs. Le traitement chirurgical consiste à enlever la boucle supplémentaire de sigma. Toutefois, les indications à cet effet doivent être définies très strictement.

Car mégacôlon se caractérise par une constipation très prononcée, une accumulation de gaz dans les intestins et des douleurs abdominales. La constipation peut durer de 2 à 3 jours à l’absence totale de fauteuil indépendant pendant plusieurs semaines et mois. L'accumulation de gaz peut se manifester par une légère distension abdominale temporaire ou par une distension constante et un étirement excessif de la paroi abdominale antérieure. La méthode décisive de reconnaissance du mégacôlon est la radiologie lorsqu’une expansion importante de certaines zones ou de tout le côlon est détectée.

Les patients atteints de dolichosigmoïde et de mégacôlon doivent être surveillés par un gastro-entérologue. Avec le chirurgien, en cas de détection du mégacôlon, il décide de la nature de la maladie et de la méthode de traitement. Il existe des formes de mégacôlon, par exemple la maladie de Hirschsprung, dans lesquelles un traitement chirurgical est simplement nécessaire. Il existe des formes lorsqu'il est possible de faire face aux problèmes de manque de selles sans intervention chirurgicale.

Caractéristiques du traitement du mégacôlon intestinal chez les enfants et les adultes

Megacolon est une malformation dans laquelle il y a une augmentation significative du côlon humain. La principale raison est l'immaturité congénitale de l'appareil d'innervation du côlon. L’anomalie se manifeste dès les premières années de la vie d’un enfant souffrant de constipation chronique et fréquente. Dans de rares cas, le mégacôlon se développe chez l'adulte sur fond de tumeur maligne ou bénigne et de contraction cicatricielle.

Types et classification des anomalies

Megacolon est caractérisé par une expansion de la lumière, un allongement d'une partie ou de la totalité de l'intestin, un épaississement de ses parois. L'augmentation de la masse et du volume du corps provoque le développement du processus inflammatoire et la perturbation du fonctionnement normal des tissus et des organes environnants. Dans la mégacolone, des modifications pathologiques dans 90% des cas affectent la partie sigmoïde de l'intestin. Il se dilate (megasigma) et s'épaissit en même temps (megadolichosigma).

Types d'anomalies

La maladie est divisée en deux formes:

• Congénital - type d'anomalie, souvent appelée maladie de Hirschsprung ou agangliose intestinale. Le côlon rectosigmoïde est déinervé (absence complète de plexus nerveux). En l'absence de péristaltisme, les parois intestinales ne sont pas réduites et la zone devient un obstacle au passage des masses fécales vers l'orifice de sortie. Les premiers signes de mégacôlon congénital se manifestent dès la petite enfance, et dans de rares cas dès les premiers jours de la vie d’un enfant.
• Acquis - le mégacôlon est formé par une complication de maladies ou de dommages mécaniques du côlon: tumeurs, fistules, blessures, courbures et pincements des parois de l'organe, colites, formations cicatricielles. Dans certains cas, le mégacôlon acquis devient une conséquence de l'hypovitaminose B1, qui affecte les ganglions parasympathiques (nœuds du système nerveux et cellules).

Classification de localisation

En fonction du lieu de formation de l'hypertrophie et de la longueur du site pathologique, le mégacôlon est subdivisé sous les formes suivantes:

• rectal - lésion du rectum périnéal;
• rectosigmoïde - lésion partielle ou complète du côlon sigmoïde;
• segmentaire - des changements se produisent dans un segment de la jonction rectosigmoïde;
• sous-total - la partie descendante et colique du côlon est affectée;
• total - les changements se produisent dans tout le côlon.

Causes de la maladie

Pour effectuer un traitement de haute qualité et efficace, il est nécessaire d’établir la source principale de mégacôlon. Seulement dans ce cas, le traitement appliqué sera efficace. Megacolon causer divers facteurs. En médecine moderne, on distingue les types étiologiques suivants:

• Maladie de Hirschsprung (agangliose) - type de pathologie congénitale, acquise par un enfant dans l'utérus. La raison peut être une perturbation du mouvement des neurones le long des processus nerveux et, par conséquent, une absence totale ou partielle de récepteurs périphériques dans certaines parties du côlon du nouveau-né;
• obstructive - se développe sur le fond des cicatrices, des fistules, des adhérences intestinales;
• psychogène - résulte de troubles mentaux graves et de névroses;
• endocrinien - une forme rare de manifestation de complications lors de perturbations hormonales du système endocrinien;
• toxique - se développe à la suite d'une intoxication grave du corps par des médicaments ou des substances toxiques. Le mégacolon est un type rare qui menace directement la vie du patient.
• neurogène - est le résultat d'une lésion du tronc nerveux responsable du péristaltisme d'une certaine partie de l'intestin;
• Le mégacôlon idiopathique est une expansion du côlon et de la partie colique de l'intestin pour des raisons inconnues. Même avec un diagnostic minutieux pour identifier la source de la pathologie échoue.

Les manifestations les plus courantes des anomalies - maladie de Hirschsprung et mégacôlon idiopathique - représentent environ 35% de tous les cas, la forme obstructive ne survient que chez 10% des patients sollicitant de l'aide et le taux de détection des formes psychogènes, endocriniennes et toxiques ne dépasse pas 2%.

Symptômes de pathologie

La gravité de l'évolution et des manifestations de la maladie dépend de la longueur de la partie modifiée du côlon et des capacités d'adaptation du corps.

Le mégacôlon fonctionnel congénital chez l’enfant peut survenir à tout âge, même chez l’enfant de moins d’un an:

• manque de selles indépendantes;
• constipation chronique progressive;
• flatulences;
• la croissance du ventre dit "grenouille";
• parois enflées du côlon (très visibles, dépassant à travers la peau);
• empoisonnement progressif du corps avec des excréments;
• il y a parfois des vomissements de bile.

Chez les patients adultes, le mégacôlon présente les mêmes symptômes que les enfants. La vidange de l'intestin n'est possible qu'en entrant dans le tube de ventilation ou en effectuant des lavements. Dans le même temps, les excréments ont une odeur forte et désagréable de pourriture. Il peut contenir des caillots sanguins, du mucus et des particules d'aliments non digérées. Les enfants atteints de mégacôlon intestinal ont souvent du retard dans leur développement, souffrent d'anémie et de fatigue.

Avec une augmentation du volume intestinal, les poumons sont le plus souvent touchés, car la poitrine est comprimée. Megacolon provoque des complications dans les systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Dans de rares cas, une cyanose se développe (cyanose de la peau, plus visible dans la zone du triangle nasolabial). En l'absence prolongée de traitement approprié, les organes sont déplacés, la bronchite ou une pneumonie aiguë commence. Une dysbactériose et une obstruction intestinale se développent dans les organes abdominaux. Ce dernier peut causer une péritonite fécale (type de mégacôlon grave avec un pourcentage élevé de décès).

Diagnostics

Lors du diagnostic, un spécialiste prescrit un ensemble d'examens comprenant:

• examen physiologique - chez les patients atteints de mégacôlon, la pathologie est facilement détectable visuellement: l’abdomen élargi est asymétrique. On observe l'effet "d'argile" - avec une pression sur la paroi abdominale, il y a des bosses;
• Rayon X - sur les photos, vous pouvez voir clairement le diaphragme en relief et les boucles intestinales élargies et gonflées;
• examen endoscopique - un spécialiste examine le côlon et prélève un échantillon de la membrane muqueuse en vue d'une biopsie. Il montre la présence ou l'absence de cellules nerveuses. Sur cette base, la maladie de Hirschprugh est confirmée ou réfutée.
• La manométrie est l'étude de la fonction motrice du gros intestin en déterminant la pression dans ses différentes sections. Le diagnostic est nécessaire pour évaluer le réflexe rectal. Si elle est préservée, la maladie de Hirshprung est absente;
• tests de laboratoire: recherche de dysbactériose dans les matières fécales, coprogrammes, histologie.

Caractéristiques du traitement

Le traitement est prescrit en fonction des résultats du diagnostic, de la forme et de l'évolution clinique de la maladie. En médecine moderne, il existe trois degrés de gravité du mégacôlon:

• compensé;
• sous-rémunéré;
• décompensé.

Degré compensé

Le cours le plus facile de la maladie. Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, les signes de la maladie ne se manifestent qu’avec des perturbations importantes des soins. Le développement physique général et l'état psycho-émotionnel restent normaux, il n'y a pas de changements pathologiques. Pour les enfants et les adultes, un traitement conservateur est prescrit:

• un régime alimentaire comprenant des aliments riches en fibres;
• les lavements;
• prendre des préparations bactériennes qui restaurent et soutiennent la microflore intestinale (bifidumbactérine, colibactérine, etc.);
• prendre des préparations enzymatiques qui stabilisent le travail des organes digestifs;
• massage du ventre;
• exercice thérapeutique;
• électrostimulation du rectum - à travers les tissus de l'intestin conduisent un courant électrique, qui excite les cellules de l'appareil neuromusculaire et conduit à la contraction musculaire, améliore le péristaltisme.

Degré subcompensé

Megacolon a des symptômes plus prononcés. Les premiers signes de détérioration de l'état général dû à un désordre progressif des organes du tube digestif sont perceptibles. Une intervention opérationnelle n'est pas nécessaire. Le traitement est conservateur, semblable au degré compensé.

Degré décompensé

Les symptômes cliniques de la maladie sont constants. Une détérioration marquée du bien-être est visible: faiblesse générale, fatigue, perturbations de l'état émotionnel. La thérapie conservatrice n'aide pas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Pendant l'opération, le chirurgien assèche une partie modifiée du côlon et restaure son intégrité. Le volume de la partie de l'intestin retirée dépend de la longueur de la lésion.

En cas de maladie de Hirschsprung congénitale, une intervention chirurgicale est également nécessaire. Elle est réalisée à l'âge de 2-3 ans. Le chirurgien supprime la zone insensible et la partie modifiée de l'intestin.

Dans la forme obstructive du mégacôlon, une intervention chirurgicale d'urgence et son acheminement vers la paroi abdominale antérieure de la colostomie sont nécessaires.

Le traitement d'autres types de mégacôlon consiste à éliminer les causes de son développement: élimination des fistules de l'anus, adhérences, cicatrices, inflammation du côlon, colite, etc.

Prévisions

Avec un diagnostic et un traitement rapides, le pronostic est favorable. La thérapie ou la chirurgie conservatrice rétablit complètement la fonction intestinale et l'enfant et l'adulte continuent de vivre pleinement. Mais si les symptômes et les signes de la pathologie en développement étaient ignorés, la constipation chronique peut se transformer en obstruction aiguë, en une intoxication du corps par des matières fécales et une péritonite. Dans ce cas, le risque de décès est très élevé.

Prévention

La prévention du mégacôlon passe par une nutrition adéquate, qui comprend des aliments riches en fibres. En cas de problèmes proctologiques existants, il est nécessaire de subir un examen médical planifié et un examen par un spécialiste.

Megacolon est une maladie qui se développe progressivement et présente des symptômes prononcés. Cela vous permet de consulter un spécialiste rapidement et d'obtenir de l'aide qualifiée, évitant ainsi des complications graves.

Megacolon

Megacolon - hypertrophie congénitale ou acquise du côlon entier ou de sa partie séparée. La clinique du mégacôlon comprend une constipation persistante, des flatulences, une augmentation de l'abdomen, une intoxication fécale, des épisodes d'obstruction intestinale transitoire. Megacolon est diagnostiqué à l'aide de méthodes à rayons X (rayons X généraux, irrigoscopie), d'examens endoscopiques (sigmoïdoscopie, coloscopie, biopsie), de manométrie. Le traitement chirurgical du mégacôlon consiste en la résection de la partie élargie du côlon.

Megacolon

Megacolon en proctologie est présent dans des maladies telles que la maladie de Chagas, la maladie de Hirschsprung, le mégadolichocolon idiopathique, etc. Au mégacôlon, augmentation de la lumière, épaississement des parois, allongement de tout ou partie du gros intestin. En raison d'une hypertrophie pathologique, une inflammation focalisée et une atrophie de la muqueuse se développent, ainsi qu'un passage et une évacuation altérés du contenu du gros intestin. En mégacôlon, les changements sont plus susceptibles de concerner le côlon sigmoïde: son expansion se produit (mégasigma) en combinaison avec un allongement simultané (mégadolichosigma).

Classification des formulaires Megacolon

Megacolon peut être d'origine congénitale ou acquise. Le mégacôlon congénital (maladie de Hirschsprung) est caractérisé par une agangliose - l'absence de plexus nerveux dans les parois de la section rectosigmoïde du côlon. La partie de l'intestin dégénérée est rétrécie, dépourvue de péristaltisme et constitue un obstacle organique au passage des masses fécales. En plus de la maladie de Hirschsprung, le mégacôlon congénital peut être dû à des causes idiopathiques (constipation chronique de toute origine) ou à la présence d'un obstacle mécanique dans les parties distales du gros intestin (sténose rectale, formes fistuleuses de l'anus, etc.). La clinique du mégacôlon congénital se développe déjà dans la petite enfance.

La formation de mégacôlon acquis peut être associée à des modifications secondaires du côlon résultant de tumeurs, blessures, fistules, courbures, colites, suivies de modifications de la muqueuse cicatricielle, etc. En outre, la cause du mégacôlon acquis peut être la défaite du ganglion parasympathique due à l'hypovitaminose B1. Selon le facteur étiologique, on distingue différentes formes de mégacôlon: aganglionique (maladie de Hirschsprung), idiopathique (35%), obstructive (8-10%), psychogène (3-5%), endocrinienne (1%), toxique (1-2%), neurogène (1%) mégacôlon.

En fonction de la localisation et de la longueur du site d'hypertrophie, on distingue le mégacôlon rectal, rectosigmoïdal, segmental, total et total. Dans la forme rectale de la maladie, la partie périnéale du rectum, ses parties ampullaire et suprampulaire sont touchées. La forme rectosigmoïde du mégacôlon est caractérisée par une lésion partielle ou complète du côlon sigmoïde. Dans la forme segmentaire de mégacôlon, les modifications peuvent être localisées dans un segment de la jonction rectosigmoïde ou du côlon sigmoïde, ou en deux segments, entre lesquels se trouve une zone de l'intestin non modifié. La version sous-totale de mégacôlon comprend des lésions de la partie descendante et une partie du côlon; dans la forme totale, tout le côlon est affecté.

L'évolution clinique du mégacôlon peut être compensée (chronique), sous-compensée (subaiguë) et décompensée (sévère).

Causes et pathogenèse du mégacôlon

Le mégacôlon congénital est dû à l’absence ou à la déficience de récepteurs périphériques, à une altération de la conduction le long des voies nerveuses, qui se développent à la suite d’une altération de la migration neuronale au cours de l’embryogenèse. Les causes du mégacôlon acquis peuvent être des lésions toxiques des plexus nerveux au niveau de la paroi du côlon, un dysfonctionnement du SNC dans la maladie de Parkinson, des lésions, des tumeurs, des fistules, des contractions cicatriciennes, une constipation médicamenteuse, la collagénose (sclérodermie, etc.), une hypothyroïdie, une amyloïdose intestinale, etc. violation de la fonction motrice du côlon d'une manière ou d'une autre et rétrécissement organique de sa lumière.

La violation de l'innervation ou des obstacles mécaniques empêchent le passage des masses fécales le long de la partie resserrée de l'intestin, provoquant une forte expansion et une augmentation des sections situées au-dessus. L'activation du péristaltisme et l'hypertrophie des parties supérieures sont compensatoires et sont formées pour favoriser le contenu intestinal à travers la zone aganglionnaire ou sténosée. À l'avenir, dans la section étendue, les fibres musculaires hypertrophiées meurent et sont remplacées par du tissu conjonctif, ce qui s'accompagne d'une atonie de la section intestinale altérée. La progression du contenu intestinal ralentit, une constipation prolongée se produit (il n'y a pas de selles pendant 5-7, parfois 30 jours), l'envie de déféquer est supprimée, le laitier est absorbé, une dysbactériose et une intoxication fécale se développent. Ces processus au cours des méga-colonies s'accompagnent inévitablement d'un retard dans le développement de l'enfant ou d'une forte diminution de la capacité de travail des adultes.

Symptômes mégacôlon

La sévérité du parcours et les caractéristiques de la clinique mégacôlon sont directement liées à la longueur du service concerné et aux capacités de compensation du corps. Avec le mégacôlon congénital, dès les premiers jours ou les premiers mois de la vie, il n’ya pas de fauteuil indépendant, le météorisme se développe, la circonférence abdominale augmente, l’intoxication fécale chronique augmente. Périodiquement, il y a des vomissements avec un mélange de bile. Une vidange de l'intestin ne se produit qu'après l'introduction du tube de ventilation, effectuant un lavement nettoyant ou un lavement siphon. Pour les matières fécales odeur putride caractéristique, le contenu de mucus, de sang, de particules alimentaires non digérées. Chez les enfants atteints de mégacôlon, on observe une anémie, un épuisement, un développement physique en retard.

La constipation chronique progressive et les flatulences dans le mégacôlon conduisent à un amincissement et à un affaissement de la paroi abdominale, la formation du "ventre de grenouille". À travers la paroi abdominale antérieure, le péristaltisme peut être observé dans les boucles intestinales enflées. L'expansion et le gonflement du côlon chez le mégacôlon s'accompagnent d'un haut dôme du diaphragme, d'une diminution de l'excursion respiratoire des poumons, d'un déplacement des organes médiastinaux, d'un changement de la taille et de la forme de la poitrine (poitrine en forme de tonneau). Dans ce contexte, une cyanose, une dyspnée, une tachycardie se développent, des modifications sur l'électrocardiogramme sont enregistrées, des conditions pour une pneumonie récurrente et une bronchite sont créées.

Les complications fréquentes du mégacôlon sont la dysbactériose et le développement d'une obstruction intestinale aiguë. Lorsque la dysbactériose de l'intestin développe une inflammation secondaire, il se produit une ulcération de la membrane muqueuse qui se manifeste par une diarrhée "paradoxale". Le développement de l'obstruction intestinale obstructive s'accompagne de vomissements indomptables et de douleurs abdominales; dans les cas graves, de perforations du côlon et de péritonites fécales. En cas de torsion ou de nodulation de l'intestin, une étranglement peut se produire.

Diagnostic de mégacôlon

Lors du diagnostic du mégacôlon, les données des symptômes cliniques, l'examen objectif, les résultats des diagnostics par rayons X et endoscopiques, les tests de laboratoire (fèces pour dysbactériose, coprogrammes, histologie) sont pris en compte. Lors de l'inspection générale, un abdomen asymétrique élargi fait attention. Sur la palpation de la boucle de l'intestin, rempli de matières fécales, avoir une consistance testovatuyu, et dans le cas de calculs fécaux - dense. En mégacôlon, on note le symptôme «argile»: appuyer sur les doigts sur la paroi abdominale antérieure laisse des traces de dépression.

La radiographie panoramique de la cavité abdominale dans le mégacôlon révèle des boucles intestinales gonflées et dilatées du côlon, le dôme très localisé du diaphragme. L'irrigoscopie par contraste radioélectrique permet de déterminer la zone aganglionnaire - un site de rétrécissement du côlon avec l'expansion de ses divisions supérieures, la finesse de leurs contours, le manque de pliage et la haustra. Dans le même temps, l’extension d’un méga-octet (sgmoïde) ou de tout le côlon (mégacôlon) peut prévaloir. À l'aide de la sigmoïdoscopie et de la coloscopie, le gros intestin est examiné et une biopsie endoscopique transanale est réalisée. L'absence dans la biopsie musculaire du rectum des cellules nerveuses du plexus d'Auerbach confirme le diagnostic de la maladie de Hirschsprung.

Effectuer une manométrie ano-rectale avec le mégacôlon est nécessaire pour évaluer le réflexe rectal et la différenciation du mégacôlon congénital et acquis. La sécurité du réflexe indique les ganglions intacts et l'absence de maladie de Hirshsprung. Le diagnostic différentiel dans la mégacolone est réalisé avec des tumeurs du côlon, une colite chronique, le syndrome du côlon irritable, une maladie diverticulaire, une constipation habituelle causée par des fissures anales.

Traitement Megacolon

Les tactiques thérapeutiques dépendent de l'évolution clinique et de la forme du mégacôlon. Avec un écoulement compensé et sous-compensé, ainsi que des formes inorganiques de mégacôlon, une approche conservatrice est adoptée. La thérapie de megacolon inclut une alimentation riche en fibres, des lavements (nettoyage, vaseline, hypertonique, siphon), des massages abdominaux, la nomination de préparations bactériennes normalisant la microflore intestinale, des préparations enzymatiques, des modulateurs de la motilité du côlon, une électrostimulation du rectum.

En cas de maladie de Hirschsprung, un traitement chirurgical est nécessaire - résection de la zone aganglionnaire et de la partie élargie du gros intestin, effectuée à l'âge de 2 ou 3 ans. En cas de mégacôlon obstructif, une superposition d'urgence de la colostomie et une préparation à une intervention radicale sont nécessaires.

Le volume de résection du côlon dans la mégacolone est déterminé par l'étendue de la lésion et peut inclure une résection antérieure du rectum, une résection antérieure abdominale avec réduction du côlon, une rectosigmoïdectomie avec imposition d'une anastomose colorectale, une résection sous-totale du côlon, avec formation d'une anastomose colorectale, et de la formation d'un anastomose iliaque la colostomie est fermée.

Le traitement des autres formes de mégacôlon consiste à en éliminer les causes: obstructions mécaniques (atrésie fistuleuse de l'anus, sténose cicatricielle, adhérences), constipation chronique, hypovitaminose, inflammation de l'intestin (colite, recto-sigmoïdite). Les prévisions ultérieures sont déterminées par la forme et les causes du mégacôlon, le volume correct et le mode de fonctionnement.