Certains experts associent le développement de la pleurésie pancréatique à une augmentation significative du taux d'amylase sérique, ce qui augmente la perméabilité des membranes vasculaires. D'autres pensent que le liquide oedémateux de la fibre parapancréatique pénètre par l'ouverture œsophagienne du diaphragme en raison de l'effet de succion de la poitrine au moment de l'inhalation. Une exsudation dans la cavité pleurale est également possible avec la pénétration transphénique d'enzymes dans la cavité thoracique. De cette façon, les métastases des cellules cancéreuses se produisent également.
Dans la pancréatite, la pleurésie est caractérisée par un taux élevé d'exsudat d'amylase. Sur la base d'une étude d'épanchement dans la cavité pleurale chez d'autres patients, d'autres spécialistes ont découvert qu'un taux élevé d'amylase et d'exsudat se retrouvait également dans la pleurésie d'un type différent, notamment le cancer et la tuberculose et son étiologie. Les auteurs concluent qu'un taux élevé d'exsudate d'amylase, même associé à une augmentation de l'activité sérique de l'amylase, ne constitue pas un signe spécifique de pleurésie pancréatogène et partage l'hypothèse d'experts allemands selon laquelle les cellules tumorales sont capables de produire une substance ressemblant à l'amylase.
Le mécanisme de développement de la réaction pleurale dans la pancréatite peut être représenté comme une manifestation de la réaction parapneumonique dans des conditions de taux élevé d'amylase sérique (intoxication enzymatique) avec une altération de la fonction des organes abdominaux (pancréas, foie, intestins). Le développement de la pneumonie bactérienne et de la pleurésie chez les patients atteints de pancréatite est favorisé par la flatulence, le haut standing du diaphragme, entraînant une insuffisance de ventilation dans le bas du poumon et l'apparition d'une microatélectasie. Ces derniers ne peuvent pas être détectés par des méthodes radiologiques et ne sont déterminés que par un examen histopathologique. Une confirmation indirecte de ceci est la même teneur élevée en protéines dans l'exsudat avec pleurésie enzymatique, qu'avec la genèse parapneumonique de la pleurésie. Les médecins italiens indiquent que la pathologie pleurale pulmonaire primitive pourrait être due à des maladies des organes de la cavité abdominale supérieure.
Une combinaison plus fréquente de pancréatite et de lésions pulmonaires du côté gauche peut également confirmer indirectement le rôle joué par les troubles fonctionnels de l'appareil digestif, le dôme gauche du diaphragme étant plus labile en raison des caractéristiques de l'innervation.
Pleurésie
La pleurésie est une maladie inflammatoire des feuilles de la plèvre caractérisée par le dépôt de fibrine à leur surface (pleurésie fibrineuse ou sèche) ou par l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale (pleurésie exsudative).
Normalement, la plèvre est une coquille mince et transparente. La plèvre externe recouvre la surface interne du thorax (plèvre pariétale), tandis que la interne recouvre les poumons, les organes du médiastin et le diaphragme (plèvre viscérale). Dans des conditions normales, entre les plaques de la plèvre, il y a une petite quantité de liquide.
Causes de la pleurésie
Selon la cause, toute la pleurésie est divisée en deux groupes: infectieux et non infectieux. La pleurésie infectieuse est associée à l'activité vitale des agents pathogènes. Les agents responsables de la pleurésie infectieuse peuvent être:
• bactéries (pneumocoques, streptocoques, staphylocoques, hémophilus bacilles et autres).
• Mycobacterium tuberculosis.
• les protozoaires, par exemple l'amibe.
• les champignons.
• les parasites, par exemple, l'échinocoque.
En règle générale, cette pleurésie se produit sur le fond de la pneumonie, la tuberculose pulmonaire active, rarement avec un abcès du poumon ou de l'espace sous-phrénique.
La pleurésie non transmissible se produit dans les maladies suivantes:
• tumeurs malignes. Cela peut être soit une tumeur primitive de la plèvre, soit une lésion métastatique dans la tumeur d'un autre organe.
• Les maladies systémiques telles que le lupus érythémateux systémique, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres vascularites systémiques.
• blessure à la poitrine et chirurgie.
• infarctus pulmonaire après thromboembolie pulmonaire.
• infarctus du myocarde (syndrome de Dressler post-infarctus).
• La pleurésie enzymatique dans la pancréatite aiguë, lorsque les enzymes pancréatiques dissolvent la plèvre et deviennent la cavité pleurale.
• stade terminal d'insuffisance rénale chronique (pleurésie urémique).
La survenue d'une pleurésie infectieuse nécessite la pénétration de microorganismes dans la cavité pleurale. Cela peut se produire par le contact des foyers d'infection du tissu pulmonaire, lymphogène par le courant de la lymphe, hématogène - avec la circulation du pathogène dans le sang. Dans des cas plus rares, la pénétration directe de l'agent pathogène à partir de l'environnement est possible lors de blessures à la poitrine, ainsi que pendant l'opération. Les micro-organismes pénétrés provoquent une inflammation de la plèvre accompagnée de sueurs liquides (exsudat) dans la cavité pleurale. Si les vaisseaux de la plèvre fonctionnent normalement, ce liquide est aspiré. La fibrine se dépose sur les plaques pleurales (la protéine contient une quantité importante d'épanchement), une pleurésie sèche se forme. Avec une intensité élevée du processus, les vaisseaux de la plèvre ne peuvent pas supporter un volume important d'exsudat, ils s'accumulent dans une cavité fermée. Dans ce cas, la pleurésie exsudative est diagnostiquée.
Représentation schématique de la pleurésie exsudative du côté droit.
Dans les tumeurs, les produits toxiques de la tumeur endommagent la plèvre, ce qui entraîne la formation d'exsudat et nuit considérablement à sa réabsorption. Dans les maladies systémiques, ainsi que dans les vascularites, la pleurésie est causée par la défaite de petits vaisseaux de la plèvre. La pleurésie traumatique se produit lorsque la plèvre réagit à une hémorragie. La pleurésie dans l'insuffisance rénale chronique est associée à l'action des toxines urémiques. La pleurésie enzymatique est associée à une irritation de la plèvre avec des enzymes du pancréas endommagé. En cas d'infarctus du poumon, l'inflammation non infectieuse par contact passe à la plèvre. Et avec l'infarctus du myocarde, le principal rôle dans l'apparition de la pleurésie est une altération de l'immunité.
Symptômes de la pleurésie
Dans la plupart des cas, la pleurésie sèche se développe de manière aiguë. Les patients indiquent généralement clairement le moment où la maladie est apparue. Les plaintes de douleur à la poitrine, fièvre, faiblesse générale prononcée sont caractéristiques.
La douleur thoracique est associée à une irritation des extrémités du nerf pleural avec la fibrine. La douleur est souvent unilatérale du côté affecté, plutôt intense, avec une tendance à augmenter avec une respiration profonde, une toux, un éternuement. La température corporelle monte à 38 ° C, rarement plus haut. Avec l'apparition progressive de la maladie, la température corporelle peut être normale. S'inquiète également de la faiblesse générale, de la transpiration, des maux de tête et de douleurs intermittentes dans les muscles et les articulations.
Dans la pleurésie exsudative, les symptômes sont causés par une accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Les plaintes varient selon l'apparition de la maladie. Si la pleurésie exsudative survient après la fibrinosité, il est alors possible de tracer une chronologie claire des événements. Au début de la maladie, le patient s'inquiète de douleurs thoraciques unilatérales intenses, qui s'aggravent en prenant une profonde respiration. Puis, quand un exsudat se forme, la douleur disparaît et une sensation de lourdeur, une pression dans la poitrine, un essoufflement prend sa place. Une toux sèche, de la fièvre et une faiblesse générale peuvent également survenir. Si la pleurésie exsudative survient principalement, dans ce cas, le syndrome douloureux n'est pas caractéristique. Dans le même temps, les patients se plaignent de faiblesse générale, transpiration, fièvre, maux de tête. Au bout de quelques jours, un essoufflement apparaît, une sensation de lourdeur à la poitrine avec peu d'effort et une grande quantité d'exsudat - au repos. Dans le même temps, les symptômes d'intoxication non spécifiques sont renforcés.
Dans le cas des plaintes ci-dessus, il est urgent de contacter le thérapeute. En cas de détérioration progressive de la maladie (augmentation de la température corporelle, difficulté à respirer, dyspnée accrue), une hospitalisation est indiquée.
Diagnostic de la pleurésie
L'examen externe, qui est effectué par un médecin, est très important pour le diagnostic de la pleurésie et la détermination de sa nature. Au cours de l'auscultation (écoute des poumons dans différentes phases de la respiration avec un stéthoscope), un bruit de frottement pleural spécifique de la pleurésie fibrineuse peut être détecté, ainsi qu'une pleurésie exsudative lors de la percussion (tapotement d'une zone spécifique pour détecter des phénomènes sonores caractéristiques). Ainsi, il est possible de déterminer la distribution de l'exsudat dans la cavité pleurale.
En général, et des tests sanguins biochimiques sont notés des changements inflammatoires non spécifiques: ESR accélérée, augmentation du nombre de globules blancs; l'apparition ou l'augmentation de la concentration de protéines inflammatoires-CRP, séromucoïde et autres.
Les méthodes instrumentales jouent un rôle important dans le diagnostic de la pleurésie, car elles permettent de voir la zone de lésion et de déterminer la nature du processus inflammatoire. Lors de la radiographie des poumons dans le cas de la pleurésie fibrineuse, il est possible de déterminer le haut standing du dôme du diaphragme sur le côté affecté, limitant ainsi la mobilité du bord pulmonaire lors de la respiration, ainsi que le compactage des feuilles de la plèvre.
Radiographie des poumons dans la pleurésie fibrineuse. La flèche montre la plèvre épaissie.
Dans la pleurésie exsudative, un poumon préchargé et de taille réduite du côté affecté est caractéristique, sous lequel une couche de fluide est visible, homogène ou avec des inclusions.
Radiographie des poumons avec pleurésie exsudative. La flèche montre une couche de liquide.
L'examen échographique des cavités pleurales avec pleurésie fibrineuse révèle un dépôt de fibrine sur la plèvre avec épaississement et avec la couche de fluide essentielle au-dessous du poumon. La nature de l'épanchement, et souvent la cause de la pleurésie, est déterminée sur la base d'une analyse de l'exsudat obtenue à la suite d'une ponction pleurale.
Traitement de la pleurésie
Le traitement de la pleurésie doit être complet, individuel et viser la cause première de la maladie. En cas de pleurésie causée par des infections, l'utilisation de médicaments antibactériens à large spectre au cours des premiers jours est indiquée. Ensuite, après avoir déterminé l'agent pathogène, un traitement spécifique est recommandé. Des anti-inflammatoires (voltaren, indométhacine) et un traitement désensibilisant sont également utilisés.
La pleurésie non infectieuse est généralement une complication d'une autre maladie. Par conséquent, avec un traitement non spécifique, un traitement complexe de la maladie sous-jacente est nécessaire.
L'évacuation chirurgicale de l'exsudat est réalisée dans les cas suivants:
• une grande quantité d'exsudat (atteignant généralement la côte II);
• en cas de compression par exsudat des organes environnants;
• prévenir le développement d'empyème (formation de pus dans la cavité pleurale) de la plèvre.
Il est actuellement recommandé d'éliminer en une étape au plus 1,5 litre d'exsudat. Avec le développement de l'empyème après l'évacuation du pus dans la cavité de la plèvre, une solution avec un antibiotique est injectée.
La ponction pleurale est généralement réalisée dans des conditions stationnaires. Cette manipulation est effectuée dans la position du patient assis sur une chaise avec appui en avant sur les bras. En règle générale, la ponction est réalisée dans le huitième espace intercostal le long de la surface postérieure de la poitrine. L'anesthésie est réalisée sur le site de la ponction proposée avec une solution de novocaïne. À l’aide d’une aiguille longue et épaisse, le chirurgien perce le tissu par couches et pénètre dans la cavité pleurale. L'aiguille commence à drainer l'exsudat. Après avoir retiré la bonne quantité de liquide, le chirurgien retire l'aiguille et un pansement stérile est appliqué sur le site de ponction. Après la ponction, le patient est surveillé par des spécialistes pendant plusieurs heures en raison du risque de chute de pression ou du développement de complications associées à la technique de ponction (hémothorax, pneumothorax). Le lendemain, une radiographie de contrôle des organes thoraciques est recommandée. Après cela, avec une bonne santé, le patient peut être renvoyé chez lui. La ponction pleurale n'est pas une procédure médicale compliquée. La préparation préopératoire et la rééducation ultérieure ne sont généralement pas nécessaires.
La pleurésie fibrineuse est caractérisée par une évolution favorable. Habituellement, après 1 à 3 semaines de traitement, la maladie se rétablit. L'exception est la pleurésie dans la tuberculose, caractérisée par un long parcours lent.
Au cours de la pleurésie exsudative, on distingue plusieurs stades: au premier stade, un exsudat intensif se forme et l’ensemble du tableau clinique décrit ci-dessus est révélé. Ce stade, en fonction de la cause de l'inflammation et de l'état concomitant du patient, prend 2-3 semaines. Vient ensuite l'étape de stabilisation, lorsque l'exsudat n'est plus formé, mais également son aspiration inverse. À la fin de la maladie, l'exsudat est retiré de la cavité pleurale par des moyens naturels ou artificiels. Après le retrait de l'exsudat, des filaments du tissu conjonctif - des adhérences sont souvent formées entre les feuilles pleurales. Si les adhérences sont prononcées, cela peut entraîner une diminution de la mobilité des poumons lors de la respiration, ainsi que la survenue d'événements stagnants, dans lesquels le risque de réinfection augmente. En général, dans la plupart des cas, les patients atteints de pleurésie exsudative après traitement ont un rétablissement complet.
Complications de la pleurésie
Les complications de la pleurésie comprennent: la formation d'adhérences de la cavité pleurale, l'empyème pleural, les troubles circulatoires dus à la compression des vaisseaux avec une grande quantité d'exsudat. Sur le fond de l'inflammation, en particulier avec la pleurésie à long terme ou récurrente, l'épaississement des feuilles de la plèvre, leur fusion les unes avec les autres, ainsi que la formation d'adhérences. Ces processus déforment la cavité pleurale, entraînant une perte de mobilité respiratoire des poumons. De plus, en raison de l’adhésion du péricarde à la foliole pleurale, le cœur peut se déplacer. Avec un processus d'adhésion prononcé, le risque d'insuffisance respiratoire et cardiaque est élevé. Dans ce cas, la séparation chirurgicale des feuilles de la plèvre, l'élimination des adhérences est montrée. L'empyème survient lors de la suppuration de l'exsudat.
Le pronostic pour le développement de l'empyème pleural est toujours grave, la mortalité chez les patients âgés et affaiblis peut aller jusqu'à 50%. Suppuration de l'exsudat suspect dans les cas suivants:
• tout en maintenant une température corporelle élevée ou le retour de la fièvre dans le contexte d’une antibiothérapie.
• avec l'apparition ou le renforcement d'une douleur à la poitrine, essoufflement.
• tout en maintenant un taux élevé de leucocytes sanguins dans le contexte d'une antibiothérapie, ainsi que de l'anémie.
Pour le diagnostic d'empyème pleural, il est nécessaire d'effectuer une ponction pleurale. S'il y a du pus dans la ponctuation, un grand nombre de leucocytes et de bactéries, le diagnostic d'empyème pleural ne fait aucun doute. Le traitement chirurgical consiste à évacuer le contenu purulent, à laver la cavité pleurale avec des solutions antiseptiques, ainsi qu’à une antibiothérapie massive.
Une autre complication dangereuse de la pleurésie exsudative est la compression et le mélange des vaisseaux sanguins lors de l'accumulation d'un grand volume de liquide. Si le flux sanguin vers le cœur est difficile, la mort survient. Pour sauver le patient de manière urgente, il est indiqué de retirer le liquide de la cavité pleurale.
Complications pleurales de la pancréatite Texte d'un article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"
Annotation d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, l'auteur d'un ouvrage scientifique est Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Pleurésie, diverses pneumonies, la fréquence varie de 1,5 à 37% sont référés à des complications pleurales de la pancréatite aiguë (OP). À 2-3 jours après le début de l'OP, une pleurésie (II) est diagnostiquée en moyenne chez 0,5% des patients, à 3-6 jours chez 13% [1,2]. Les difficultés de diagnostic surviennent lorsque les symptômes de la plèvre prévalent et que les manifestations cliniques de la pancréatite ne sont pas prononcées [1]. Dans la plupart des cas, l'épanchement pleural disparaît immédiatement après le traitement réussi de la pancréatite. A cette époque, la présence d'un hydrothorax moyen et grand est accompagnée d'une dyspnée, ce qui entraîne un besoin urgent d'effectuer des ponctions pleurales et un drainage de la cavité pleurale. [3] Les interventions mini-invasives (ponction, drainage de la cavité pleurale selon Bülau) avec l'étude de l'exsudat sur l'activité de l'amylase permettent de clarifier les causes de la pleurésie et l'efficacité de son élimination lors du traitement de la pancréatite. Les signes CT de pancréatite ont été systématisés à l'aide de l'échelle intégrée Balthazar-Ranson (1985). En l'absence de modifications pathologiques des poumons et de la plèvre, selon l'examen radiologique habituel, une échographie de la cavité pleurale et une tomographie thoracique ont été réalisées. C'est la reconnaissance précoce de la pancréatite aiguë qui est la plus efficace.
Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l’auteur des travaux scientifiques est Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.,
COMPLICATIONS PLEURALES DE PANCRÉATITE
Porter à des complications pleurales de la pancréatite aiguë (AP), la pleurite, la pneumonie diverses, la fréquence fluctue-1,5 à 37%. Pour la pleurite (3), pour les 2 à 3 jours du schéma thérapeutique, pour les 3 à 6 jours pour la pleurésie (1,2) [1,2]. Les difficultés de diagnostic surviennent si les symptômes de la plèvre prévalent, ne sont pas exprimés [1]. Dans la plupart des cas, l'exsudat pleural disparaît immédiatement après le traitement réussi de la pancréatite. A cette époque, il était suivi d'une dyspnée pour le développement d'une cavité pleurale. [3] Interventions mini-invasives de la cavité pleurale de la pleula et de la peau de la pancréatite. KT-symptômes de pancréatite systématisés par Balthazar Ranson (1985). Il y a une compréhension claire des changements pathologiques. La reconnaissance précoce de la pancréatite est la plus efficace.
Texte de travaux scientifiques sur le thème «Complications pleurales de la pancréatite»
COMPLICATIONS PLEURALES DE PANCRÉATITE
Akimov A.A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
FSBEI de SE "Académie de médecine d'Etat d'Izhevsk", Izhevsk, Fédération de Russie
Annotation. Pleurésie, diverses pneumonies, la fréquence varie de 1,5 à 37% sont référés à des complications pleurales de la pancréatite aiguë (OP). Le 2-3ème jour à partir du début de l'OP, la pleurésie (P) est diagnostiquée en moyenne chez 0,5% des patients, le 3ème au 6ème jour - sur 13% [1,2]. Les difficultés de diagnostic surviennent lorsque les symptômes de la plèvre prévalent et que les manifestations cliniques de la pancréatite ne sont pas prononcées [1]. Dans la plupart des cas, l'épanchement pleural disparaît immédiatement après le traitement réussi de la pancréatite. A cette époque, la présence d'un hydrothorax moyen et grand est accompagnée d'une dyspnée, ce qui entraîne un besoin urgent d'effectuer des ponctions pleurales et un drainage de la cavité pleurale. [3] Les interventions mini-invasives (ponction, drainage de la cavité pleurale selon Bülau) avec l'étude de l'exsudat sur l'activité de l'amylase permettent de clarifier les causes de la pleurésie et l'efficacité de son élimination lors du traitement de la pancréatite. Les signes CT de pancréatite ont été systématisés à l'aide de l'échelle intégrale de Balthazar-Ranson (1985). En l'absence de modifications pathologiques des poumons et de la plèvre, selon l'examen radiologique habituel, une échographie de la cavité pleurale et une tomographie thoracique ont été réalisées. C'est la reconnaissance précoce de la pancréatite aiguë qui est la plus efficace.
Mots clés: pancréatite, épanchement pleural, tomodensitométrie, nécrose pancréatique aseptique, nécrose pancréatique septique, ponction pleurale.
Une analyse rétrospective des cas cliniques de 30 patients atteints de pancréatite aiguë et de ses résultats a été réalisée. Pour évaluer l'état du tissu pulmonaire et déterminer le liquide dans les cavités pleurales, une tomodensitométrie et une échographie du thorax ont été réalisées. L'utilisation de la tomodensitométrie dans le diagnostic des complications de la plèvre a permis de détecter en outre les épanchements dans les cavités pleurales de 4,5 à 60% des patients atteints de pancréatite aiguë, afin d'en préciser le nombre et la localisation. Des interventions mini-invasives (ponction, drainage de la cavité pleurale selon Bülau) avec l'étude de l'exsudat sur l'activité de l'amylase permettent de clarifier les causes de la pleurésie et son efficacité dans le traitement de la pancréatite en cours de traitement. Actuellement, la méthode de recherche chez les patients souffrant de douleurs abdominales aiguës est l’échographie (US), qui peut être réalisée en cas d’urgence. Dès les premiers jours de la maladie, l'échographie révèle chez les patients atteints de pancréatite une augmentation de la taille du circuit pancréatique, l'inégalité de son parenchyme, l'accumulation de liquide et dans le tissu rétropéritonéal, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Dans le même temps, une échographie dépend de la qualité de la préparation du patient. La pneumose intestinale nuit à une visualisation satisfaisante.
organisation. Méthode de tomodensitométrie (CT), plus significative dans le diagnostic de la pancréatite aiguë et de la nécrose pancréatique. La tomodensitométrie est une méthode objective permettant de déterminer la nature et les lésions des tissus pancréatiques et parapancréatiques. Il fournit des informations plus claires sur la taille, la forme, les contours et la structure du pancréas, les zones de nécrose pancréatique, la taille et l'étendue du fluide, quels que soient l'état de ses tissus et organes environnants. La mortalité mortelle dans la pancréatite dans la pathologie chirurgicale aiguë de la cavité abdominale est d'environ 5-16%. La mortalité sous formes destructives, avec l'utilisation de technologies et de médicaments, varie de 30 à 70%. Au cours des dernières décennies, la structure de la mortalité par pancréatite a changé. Ainsi, il y a 18 ans, la majorité des décès étaient survenus au cours de la phase enzymatique de la maladie. Aujourd'hui, 40 à 70% des patients décèdent aux derniers stades de la maladie en raison du développement de manifestations septiques purulentes et d'une défaillance multiorganique. Il convient de noter que 75% des patients atteints de pancréatite aiguë sont des personnes en âge de travailler. Les patients qui ont souffert d'une nécrose pancréatique, 70% souffrent d'un handicap, ce qui indique une signification socio-économique importante. L'alcool est le principal facteur étiologique du développement de la pancréatite ces derniers temps.
Le problème de la pancréatite aiguë est l’un des plus difficiles en chirurgie d’urgence. À cet égard, un diagnostic radiologique rapide et de haute qualité de cette maladie acquiert un rôle important. Dans la plupart des cas, la pancréatite est bénigne et peut être résolue avec succès par un traitement conservateur. Les difficultés du volume du processus de pancréatite aiguë et de nécrose pancréatique résident dans le fait que les accumulations de pus dans la nécrose pancréatique se propagent dans le tissu rétropéritonéal en raison de l'absence de barrière et du processus autolytique en cours. Il existe quatre types de prévalence de processus nécrotiques chez les patients atteints de pancréatite aiguë: type central, type droit ou gauche, type mixte et processus purulente-nécrotique total. Selon cette classification, on distingue les pancréatites œdémateuses (interstitielles) et nécrotiques. Ce dernier, à son tour, est divisé en graisse, hémorragique, mélangé. La pancréatite oedémateuse est accompagnée d'un dysfonctionnement d'organe et de récupération. Le phénomène principal est l'œdème interstitiel du pancréas. Parmi toutes les formes de pancréatite aiguë, la pancréatite oedémateuse occupe le premier rang et concerne 60 à 80% des patients. La pancréatite destructive s'accompagne d'un dysfonctionnement des organes (nécrose pancréatique, accumulation de liquide, pseudokyste aigu et abcès pancréatique). Pleurésie, diverses pneumonies, la fréquence varie de 1,5 à 37% sont référés à des complications pleurales de la pancréatite aiguë (OP). Le 2-3ème jour à partir du début de l'OP, la pleurésie (P) est diagnostiquée en moyenne chez 0,5% des patients, le 3ème au 6ème jour - sur 13% [4]. Des difficultés de diagnostic surviennent si les symptômes de la plèvre prévalent et les manifestations cliniques de la pancréatite ne sont pas prononcées. Dans la plupart des cas, l’épanchement pleural disparaît après un traitement réussi de la pancréatite. A cette époque, la présence d'hydrothorax moyen et grand est accompagnée d'un essoufflement, ce qui nécessite d'effectuer des ponctions pleurales et de drainer la cavité pleurale [4, 5].
L'objectif de ce travail est d'étudier les complications pleurales de la pancréatite, ainsi que leurs conséquences, d'évaluer l'importance de la tomodensitométrie (TDM) dans le diagnostic et de déterminer les possibilités d'interventions mini-invasives dans le traitement de la pancréatite.
Matériel et méthodes. Nous avons effectué une analyse rétrospective des cas vécus par 30 patients atteints de PO et traités dans le service de chirurgie du premier hôpital républicain de la clinique de la faculté de médecine de l’Académie de médecine d’Izhevsk.
La proportion d'hommes et de femmes était de 1,2-1. L’âge variait de 28 à 72 ans en moyenne - (44,2 ±
13,4) ans. Les patients ont été admis à différentes dates à partir du moment de la maladie - à partir de 3-4 jours. jusqu'à 10 mois
Les signes CT de pancréatite ont été systématisés à l'aide de l'échelle intégrale de Balthazar-Ranson (1985). En l'absence de modifications pathologiques des poumons et de la plèvre, selon l'examen radiologique habituel, une échographie de la cavité pleurale et une tomographie thoracique ont été réalisées.
Les résultats Sur la base des études, 8 patients (26,6%) ont été diagnostiqués avec OP légère (1er groupe), 14 (46,6%) - pancréatonécrose aseptique (PA, 2ème groupe), 2 ( 6,6%) - nécrose pancréatique infectée (IP, 3ème groupe), chez 2 patients (4ème groupe, 6,6%) dans l’évolution de la nécrose pancréatique - kystes pancréatiques. Parmi les patients atteints de nécrose pancréatique, son étiologie alcoolique a été établie chez 8 (50%) des patients biliaires - sur 5 (31,25%) et nutritionnels - sur 3 (18,75%).
Par la suite, un empyème pleural et un abcès parapancréatique gauche ont été retrouvés chez 1 hospitalisé. Drainage des abcès parapacréatiques et réhabilitation de la cavité pleurale. Dans le cas 2, l'exsudation s'est arrêtée et l'espace rétropéritonéal a révélé une accumulation fragmentée de fluide drainé.
Les données cliniques et de laboratoire des patients du 1er groupe correspondaient à l'évolution modérée de l'OP. Le moment de leur admission à l'hôpital depuis le moment de la maladie variait de 2 à 10 jours. (médiane 5,5 jours). Un scanner des organes abdominaux a été réalisé chez 2 patients du 1er groupe. Les modifications du pancréas sur l'échelle intégrale de Balthazar - Ranson ont été évaluées comme suit: stade A - chez 1 personne, stade B - sur 1, stade Le liquide dans la cavité pleurale gauche du sinus n'a pas été détecté. Après traitement conservateur chez tous les patients du 1er groupe, le syndrome douloureux a été arrêté et le contrôle échographique de la cavité pleurale n'a révélé aucun liquide non plus. Chez les patients du 2e groupe (14 patients), les données cliniques et de laboratoire correspondaient à une évolution sévère de la pancréatite avec développement de PA. Le temps d’admission à l’hôpital depuis le moment de la maladie variait de 8 à 14 jours. (médiane 9,5 jours). Selon les résultats de la radiographie pulmonaire chez 5 patients (35,71%), du liquide était trouvé dans les cavités pleurales du sinus (petit hydrothorax). L'échographie des cavités pleurales était de 1 à 2 cm Les modifications du pancréas sur l'échelle de Balthazar - Ranson ont été évaluées comme suit: stade C chez 7 patients (50%), stade D chez 6 (42,8%) et stade E - 1 (7,14%). Les patients atteints de PA (groupe 2) ont reçu un traitement conservateur intensif. Avec un effet positif du traitement conservateur, selon répéter
échographie, épanchement dans la cavité pleurale disparu. Au cours de la transition de AP à un infecté sur deux, une accumulation de liquide dans la cavité pleurale de la côte III-IV a été constatée. Au cours de la ponction de la cavité pleurale, 1500 ml et 2000 ml d'épanchement avec une activité d'amylase de 29 140 unités ont été prélevés. et 2500 unités
Les patients du 3ème groupe (2 personnes) ont présenté une pancréatite sévère avec développement de la pleurésie. Le temps d’admission à l’hôpital depuis le moment de la maladie variait de 14 à 60 jours. (51ème jour médian). Une radiographie a révélé un épanchement pancréatique sur 2. Au scanner, ces patients ont présenté des modifications des poumons et de la plèvre, ce qui a permis de diagnostiquer des complications pulmonaires pulmonaires chez la moitié des patients AP. Les ultrasons ont révélé un épanchement dans la cavité pleurale de 3 à 5 cm.En présence de dyspnée, l'épaisseur de la couche de liquide, selon l'échographie, était supérieure à 3 cm. La quantité de liquide prélevé allait de 700 ml à 15 000 ml. L’activité de l’amylase dans l’exsudat de la plèvre était 3 à 10 fois supérieure à celle du sérum.
Les modifications pleuro-pulmonaires les plus graves ont été diagnostiquées chez cinq patients admis 5 à 15 mois plus tard. après traitement pour nécrose pancréatique: 1 cas infecté, 1 aseptique. Les patients atteints de PA ont subi une à trois opérations: drainage de la bourse omental, bourse-stomie, abdominal du pancréas, se-quadratectomie. Selon les résultats du scanner chez 2 patients, le canal pancréatique principal a été diagnostiqué à 5-7 mm, les kystes pancréatiques, et une accumulation importante de liquide a été constatée dans les cavités pleurales. Tous les patients se sont plaints d'essoufflement.
Discussion. La pleurésie pancréogénique peut compliquer l'évolution de la pancréatite aiguë et chronique. La fréquence de leur développement est très variable et varie avec le processus aigu de 1,4 à 37% et avec le processus chronique de 4,8 à 25,4% [1-3]. Lors de l'analyse de notre matériel, il s'est avéré que la fréquence de la pleurésie dépend de la durée et de la gravité de la maladie, elle est plus fréquente après 6 jours. à partir du moment de la maladie, ainsi que des formes infectées de nécrose pancréatique. La plupart des patients OP consomment de l'alcool, leur âge varie de 20 à 55 ans [3,4,5].
L'épanchement réactif disparaît après un traitement conservateur réussi de l'OP [3,5]. Nous avons également noté la disparition de l'épanchement pleural chez tous les patients atteints de pancréatite aiguë du poumon et de PA sous traitement conservateur réussi. Haute activité d'amylase dans
l'exsudat pleural peut être le résultat de la formation d'une fistule pancréatique-pleurale, pouvant être diagnostiquée par scanner et IRM [4,5]. La MR-langiopancréatographie permet d'évaluer de manière précise et non invasive l'état du système canalaire du pancréas.
Le traitement des complications pulmonaires et pleurales doit être accompagné d'un traitement de la pancréatite. Ponction pleurale. Chez la moitié des patients, nous avons réussi à améliorer ou à récupérer, ce qui correspond aux données publiées. En l'absence d'effet du traitement conservateur de la pancréatite, on utilise un endoprothèse vasculaire du canal pancréatique principal ou des interventions chirurgicales - une résection pancréatique ou des opérations de drainage sont utilisées [5].
1. La fréquence de la pleurésie pancréatique dépend de la durée et de la gravité de la pancréatite, qui survient souvent après 6 jours. à partir du moment de la maladie, ainsi que des formes infectées de nécrose pancréatique.
2. L'utilisation du scanner dans le diagnostic de la pancréatite aiguë permet de détecter en outre les épanchements dans les cavités pleurales chez 3,5 à 50% des patients atteints de PO, afin d'en préciser la quantité et la localisation. Les interventions mini-invasives avec l'étude de l'exsudat sur l'activité de l'amylase permettent de clarifier les causes de la pleurésie et sont efficaces pour l'éliminer au regard de différents types de traitement de la pancréatite.
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COMPLICATIONS PLEURALES DE PANCRÉATITE
Akimov A.A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Académie de médecine d'Etat d'Izhevsk, Izhevsk, Fédération de Russie
Annotation. Porter à des complications pleurales de la pancréatite aiguë (AP), la pleurite, une pneumonie diverses, la fréquence fluctue - de 1,5 à 37%. Pour les 2-3 jours de la maladie, pour les 3-6 jours - pour le% 2 de la pleurite (1,2) [1,2]. Les difficultés de diagnostic surviennent si les symptômes de la plèvre prévalent, ne sont pas exprimés [1]. Dans la plupart des cas, l'exsudat pleural disparaît immédiatement après le traitement réussi de la pancréatite. A cette époque, il était suivi d'une dyspnée pour le développement d'une cavité pleurale. [3] Interventions mini-invasives de la cavité pleurale de la pleula et de la peau de la pancréatite. KT-symptômes de pancréatite systématisés par Balthazar - Ranson (1985). Il y a une compréhension claire des changements pathologiques. La reconnaissance précoce de la pancréatite est la plus efficace.
Mots clés: pancréatite, exsudat pleural, tomographie par ordinateur, pancréatonécrose aseptique, pancréatonécrose septique, pleurocentèse.
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Quelles sont les complications de la pancréatite?
Lors de l’exacerbation de cette maladie, une sepsie, un abcès, des saignements, etc. peuvent se développer. La pancréatite persistante peut provoquer des modifications des organes adjacents et entraîner un rétrécissement des voies biliaires, une thrombose de la veine splénique et un épanchement dans la cavité abdominale. Toutes ces conditions étant très dangereuses pour la santé humaine, la pancréatite doit être traitée à temps.
Ascite pancréatique chronique
La raison du développement de l'ascite est la pénétration du suc pancréatique dans la cavité abdominale et le petit omentum. Ce processus est dû à la rupture des conduits pancréatiques. En conséquence, le patient se plaint d'une lourdeur abdominale et ses symptômes d'activité de la glande exocrine peuvent s'aggraver.
Le liquide d'ascite contient beaucoup de protéines et d'enzymes pancréatiques. Il est important de garder à l'esprit que des enzymes peuvent apparaître en cas de vidage d'un pseudokyste ou en cas de cancer.
Pleurésie pancréogène
Cette complication est le plus souvent le résultat d'un kyste, en particulier si une fistule pancréatique ou une suppuration est formée. À la suite de la perforation du kyste, une pleurésie purulente se développe. Le caractère pancréatique de l'épanchement peut être confirmé en déterminant l'activité des enzymes pancréatiques qu'il contient.
En cas de suspicion de communication kystique-pleurale, une étude de contraste peut être réalisée. Si la cause des épanchements pleuraux réside dans la présence d'un kyste, il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale.
Saignements
Les saignements de l’estomac et des intestins sont étroitement liés aux maladies de l’appareil digestif et résultent souvent d’une pancréatite chronique.
On observe habituellement des saignements dans les veines dilatées de l'œsophage. Parfois, ils viennent de l'estomac cardiaque.
Ils peuvent être causés par une thrombose de la veine splénique et par l'apparition d'une hypertension portale. De plus, la rupture d'un pseudokyste ou d'un abcès pancréatique peut entraîner un saignement.
Varices de l'œsophage et de l'estomac
Cette condition est due au fait que la tête élargie du pancréas ou kyste pancréatique serre la veine porte et ses branches. La maladie la plus dangereuse est le saignement abondant des varices. Dans cette situation, des vomissements sanglants, une anémie post-hémorragique aiguë, du méléna, une hypovolémie, qui provoque souvent un choc hémorragique, peuvent survenir.
Le traitement conservateur de cette affection implique un traitement par perfusion-transfusion, l'introduction d'acide ascorbique et d'étamzilat. La sonde Blackmore peut être utilisée pour comprimer les veines saignantes du cardia et de l'œsophage. Si, toutefois, arrêter le saignement gastrique échoue, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Syndrome de Mallory Weiss
Dans cette maladie, il y a des ruptures de la membrane muqueuse de la paroi de l'estomac. Parfois, la couche sous-muqueuse est également affectée par des processus pathologiques. Afin d'identifier cette maladie, une œsophagogastroduodénoscopie en urgence est réalisée, ce qui permet d'établir la cause du saignement et d'évaluer la profondeur de la rupture. En outre, il peut être utilisé pour tenter l'hémostase.
Pour le traitement de ce syndrome, utilisez des antiémétiques - métoclopramide ou dompéridone. Parallèlement, un traitement par transfusion sanguine et hémostatique est mis en œuvre. Une sonde Blackmore peut également être utilisée. Une alternative moderne est la coagulation endoscopique ou laser des déchirures existantes. Les inhibiteurs de la pompe à protons doivent être associés - ils empêchent le processus de décomposition enzymatique des protéines dans un caillot sanguin formé dans la lumière de l'estomac.
Lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal
Le plus souvent, des ulcères aigus et une érosion apparaissent dans la région du fond et du corps de l’estomac, et ils sont généralement de nature multiple. Ces processus sont associés à une microcirculation altérée à divers endroits du système digestif, à une stimulation accrue de la sécrétion gastrique. Les troubles de l'hémostase sont souvent complétés par une déficience en facteurs de coagulation du sang, car les personnes atteintes de pancréatite présentent généralement une altération de la fonction hépatique synthétique.
Chez de nombreux patients atteints de pancréatite chronique, ces processus sont asymptomatiques. Pour identifier ces complications, un examen endoscopique est nécessaire.
Fistule pancréatique
Cette complication de la pancréatite est assez rare et doit toujours faire avec le système de conduits de cet organe. Les fistules peuvent être situées dans le corps, la queue ou la tête de cet organe et se divisent en:
- complet et incomplet;
- externe, qui peut ouvrir sur la peau ou avoir un accident vasculaire cérébral dans la paroi abdominale;
- internes, qui s’ouvrent dans les organes adjacents ou dans la cavité d’un kyste pancréatique.
Par origine, la fistule peut être post-traumatique, postopératoire ou post-nécrotique. Pour identifier cette pathologie, effectuez la détermination des enzymes pancréatiques dans la décharge et la fistulographie. Si les fistules existent depuis longtemps, elles peuvent entraîner des complications supplémentaires, notamment:
- lésions cutanées dans la région fistuleuse;
- syndrome de malabsorption;
- insuffisance trophologique;
- processus purulents;
- Saignement aromatique.
Syndrome hépatoprivique
Le syndrome de Gepatoprivnyj est considéré comme une complication assez grave de la pancréatite. La gravité de cette maladie dépend du niveau de modification de la fonction de synthèse des protéines du foie. Le traitement doit être complet et comprendre l’utilisation d’hépatoprotecteurs, de glucocorticoïdes et d’antioxydants. La désintoxication et un soutien nutritif sont également nécessaires dans cet état.
Insuffisance hépatocellulaire et encéphalopathie hépatique
Le dernier degré de syndrome d'hépatite est l'insuffisance hépatocellulaire. Le développement de cet état dans la pancréatite est rarement rapide - le plus souvent, son évolution est prolongée. L'encéphalopathie hépatique est la principale manifestation clinique de cette pathologie. Sous ce terme, ils comprennent l'ensemble des troubles cérébraux résultant d'une atteinte hépatique.
Le traitement de cette complication est considéré comme une tâche difficile, car il n’est pas toujours possible d’éliminer le facteur provoquant. La plupart des médecins recommandent un régime pauvre en protéines, l'utilisation de laxatifs et diverses méthodes de nettoyage mécanique des intestins. Des antibiotiques, des acides aminés, des antagonistes des récepteurs de la benzodiazépine, etc. peuvent également être utilisés.
La pancréatite est une maladie très dangereuse qui engendre le développement de complications dangereuses. Pour prévenir l'apparition d'effets négatifs sur la santé, il est très important de consulter un médecin à temps, qui établira le diagnostic correct et élaborera le schéma de traitement nécessaire en fonction des caractéristiques individuelles de votre corps.
Pleurésie
La pleurésie est une lésion inflammatoire étiologique différente de la membrane séreuse entourant les poumons. La pleurésie est accompagnée de douleurs à la poitrine, d'essoufflement, de toux, de faiblesse, de fièvre, de phénomènes auscultatoires (bruit de friction pleural, affaiblissement de la respiration). Le diagnostic de la pleurésie est réalisé par radiographie thoracique, échographie de la cavité pleurale, ponction pleurale, thoracoscopie diagnostique. Le traitement peut inclure une thérapie conservatrice (antibiotiques, AINS, thérapie de l'exercice, thérapie physique), une série de ponctions thérapeutiques ou de drainage de la cavité pleurale et des tactiques chirurgicales (pleurodèse, pleurectomie).
Pleurésie
La pleurésie est une inflammation de la plèvre viscérale (pulmonaire) et pariétale (pariétale). La pleurésie peut s'accompagner d'une accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale (pleurésie exsudative) ou peut entraîner la formation de couches superposées de fibrineux (pleurésie fibrineuse ou sèche) à la surface de feuilles enflammées de la plèvre. Le diagnostic de "pleurésie" concerne 5 à 10% de tous les patients en traitement dans des hôpitaux thérapeutiques. La pleurésie peut aggraver diverses maladies en pneumologie, phthisiologie, cardiologie, rhumatologie et oncologie. Statistiquement plus souvent, la pleurésie est diagnostiquée chez les hommes d'âge moyen et âgés.
Causes et mécanisme de développement de la pleurésie
La pleurésie n'est souvent pas une pathologie indépendante, mais accompagne un certain nombre de maladies des poumons et d'autres organes. Pour des raisons d'occurrence, la pleurésie est divisée en infectieuse et non infectieuse (aseptique).
Les causes d'étiologie infectieuse sont les suivantes:
- infections bactériennes (staphylocoques, pneumocoques, flore gram-négative, etc.);
- infections fongiques (candidose, blastomycose, coccidioïdose);
- infections virales, parasitaires (amibiase, échinococcose), mycoplasmes;
- infection tuberculeuse (détectée chez 20% des patients atteints de pleurésie);
- la syphilis, le typhus et la fièvre typhoïde, la brucellose, la tularémie;
- interventions chirurgicales et blessures à la poitrine;
Étiologie non infectieuse causant la pleurésie:
Le mécanisme de développement de la pleurésie de différentes étiologies a ses propres spécificités. Les agents responsables de la pleurésie infectieuse affectent directement la cavité pleurale en y pénétrant de différentes manières. Des voies d'entrée par contact, lymphogènes ou hématogènes sont possibles à partir de sources d'infection situées au niveau sous-pleural (avec abcès, pneumonie, bronchectasie, kyste purulent, tuberculose). Un impact direct de micro-organismes dans la cavité pleurale se produit lorsque l'intégrité de la poitrine (violation de blessures, blessures, interventions chirurgicales).
La pleurésie peut se développer à la suite d'une augmentation de la perméabilité des vaisseaux lymphatiques et sanguins dans les vascularites systémiques, les processus tumoraux, la pancréatite aiguë; troubles du drainage lymphatique; réduire la réactivité globale et locale de l'organisme.
Une petite quantité d'exsudat peut être aspirée dans la plèvre, laissant une couche de fibrine à sa surface. C'est la formation de la pleurésie sèche (fibrineuse). Si la formation et l'accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale dépassent la vitesse et la possibilité de son écoulement, une pleurésie exsudative se développe.
La phase aiguë de la pleurésie est caractérisée par un œdème inflammatoire et une infiltration cellulaire des feuilles de la plèvre, une accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale. Lors de la résorption de l'exsudat liquide à la surface de la plèvre, des amarres peuvent se former - des couches superficielles de la plèvre fibrineuse entraînant une pleurosclérose partielle ou totale (oblitération de la cavité pleurale).
Classification Pleurésie
La plus couramment utilisée en pratique clinique est la classification de la pleurésie proposée en 1984 par le professeur de l'Université de médecine de Saint-Pétersbourg, N.V. Puty
- infectieux (pour les agents infectieux - pneumocoques, staphylocoques, tuberculose et autres pleurésies)
- non infectieux (avec la désignation de la maladie conduisant au développement de la pleurésie - cancer du poumon, rhumatisme, etc.)
- idiopathique (d'étiologie inconnue)
Par la présence et la nature de l'exsudat:
- exsudatif (pleurésie avec séreuse, séreuse-fibrineuse, purulente, putride, hémorragique, cholestérol, éosinophile, chyleuse, épanchement mixte)
- fibrineux (sec)
Au cours de l'inflammation:
Par localisation d'épanchement:
- diffuse
- sacculé ou limité (près du mur, apical, diaphragmatique, costodiaphragmatique, interlobaire, paramédiastinal).
Symptômes de la pleurésie
- Pleurésie sèche
En règle générale, en tant que processus secondaire, complication ou syndrome d'autres maladies, les symptômes de la pleurésie peuvent prévaloir en masquant la pathologie sous-jacente. La clinique de la pleurésie sèche se caractérise par des douleurs à la poitrine, aggravées par la toux, la respiration et les mouvements. Le patient est obligé de prendre position couchée sur le côté du patient pour limiter la mobilité de la poitrine. La respiration est superficielle, elle est épargnée, la moitié touchée de la cage thoracique est sensiblement à la traîne lors des mouvements respiratoires. Un symptôme caractéristique de la pleurésie sèche est le bruit de frottement pleural entendu lors de l'auscultation, une respiration affaiblie dans la zone de recouvrement de la plèvre fibrineuse. La température corporelle atteint parfois des valeurs subfébriles, l'évolution de la pleurésie peut être accompagnée de frissons, de sueurs nocturnes, d'une faiblesse.
La pleurésie sèche diaphragmatique a une clinique spécifique: douleur dans l'hypochondre, le thorax et l'abdomen, flatulences, hoquet, tension des muscles abdominaux.
Le développement de la pleurésie fibrineuse dépend de la maladie sous-jacente. Un certain nombre de patients présentent une pleurésie sèche après 2-3 semaines. Cependant, des rechutes sont possibles. Dans la tuberculose, l'évolution de la pleurésie est longue et s'accompagne souvent d'une transpiration d'exsudat dans la cavité pleurale.
L'apparition de l'exsudation pleurale s'accompagne d'une douleur sourde du côté affecté, d'une toux sèche réflexivement douloureuse qui apparaît de manière réflexe, du retard de respiration de la moitié de la poitrine correspondante, du son de frottement pleural. Au fur et à mesure que l'exsudat s'accumule, la douleur cède la place à une sensation de lourdeur latérale, à un essoufflement croissant, à une cyanose légère et au lissage des espaces intercostaux. La pleurésie exsudative se caractérise par des symptômes généraux: faiblesse, température corporelle fébrile (avec empyème avec frissons), perte d'appétit, transpiration. Dysphagie, enrouement de la voix, gonflement du visage et du cou sont observés avec une pleurésie paramédiastinale paracacée. On observe souvent une hémoptysie dans les cas de pleurésie séreuse causée par un cancer bronchique. La pleurésie provoquée par le lupus érythémateux systémique est souvent associée à une péricardite, à des lésions rénales et articulaires. La pleurésie métastatique se caractérise par une accumulation lente d'exsudat et est moins symptomatique.
Une quantité importante d'exsudat entraîne un déplacement du médiastin dans la direction opposée, altéré par la respiration externe et le système cardiovasculaire (réduction significative de la profondeur de la respiration, de sa fréquence, développement d'une tachycardie compensatoire, diminution de la pression artérielle).
Complications de la pleurésie
L'issue de la pleurésie dépend en grande partie de son étiologie. En cas de pleurésie persistante, développement ultérieur d’adhérences dans la cavité pleurale, fusion de fissures interlobaires et de cavités pleurales, formation de lignes d’ancrage massives, épaississement des nappes pleurales, développement de pleurosclérose et insuffisance respiratoire, restriction de la mobilité du dôme d’ouverture ne sont pas exclus.
Diagnostic de la pleurésie
Outre les manifestations cliniques de la pleurésie exsudative, lors de l'examen d'un patient, l'asymétrie de la poitrine, la saillie des espaces intercostaux sur la moitié correspondante de la poitrine, le retard du côté affecté pendant la respiration est détecté. Le son de percussion sur l'exsudat est atténué, la bronchophonie et le tremblement de la voix sont affaiblis, la respiration est faible ou inexistante. La limite supérieure de l'épanchement est déterminée par percussion, par radiographie des poumons ou par échographie de la cavité pleurale.
Lorsqu'une ponction pleurale est effectuée, un liquide est obtenu dont la nature et la quantité dépendent de la cause de la pleurésie. L'examen cytologique et bactériologique de l'exsudat pleural permet de déterminer l'étiologie de la pleurésie. L'épanchement pleural est caractérisé par une densité relative supérieure à 1018-1020, une variété d'éléments cellulaires et une réaction de Rivolt positive.
Dans le sang, on détermine une augmentation de la RSE, une leucocytose neutrophile, une augmentation des valeurs des séromucoïdes, des acides sialiques et de la fibrine. Pour clarifier la cause de la pleurésie est effectuée thoracoscopie avec biopsie pleurale.
Traitement de la pleurésie
Les mesures thérapeutiques contre la pleurésie visent à éliminer le facteur étiologique et à atténuer les symptômes. Un traitement antibiotique est prescrit pour la pleurésie causée par une pneumonie. La pleurésie rhumatismale est traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des glucocorticoïdes. En cas de pleurésie tuberculeuse, le traitement est effectué par un phthisiologue et consiste en un traitement spécifique à la rifampicine, à l'isoniazide et à la streptomycine pendant plusieurs mois.
Dans le but symptomatique, la prescription d'analgésiques, de diurétiques, de médicaments cardiovasculaires est indiquée, après résorption de l'épanchement - physiothérapie et physiothérapie.
Lorsque la pleurésie exsudative avec un grand nombre d'épanchements a recours à son évacuation en effectuant une ponction pleurale (thoracocentèse) ou un drainage. Simultanément, il est recommandé de ne pas évacuer plus de 1-1,5 l d'exsudat afin d'éviter les complications cardiovasculaires (dues à l'expansion spectaculaire du poumon et au déplacement inverse du médiastin). Lorsque la pleurésie purulente est réalisée, laver la cavité pleurale avec des solutions antiseptiques. Selon les indications, antibiotiques, enzymes, hydrocortisone, etc., sont administrés par voie intrapleurale.
Dans le traitement de la pleurésie sèche, en plus du traitement étiologique, les patients se reposent. Pour soulager la douleur, des pansements à la moutarde, des pots, des compresses chauffantes et un bandage serré à la poitrine sont prescrits. Afin de supprimer la toux, la codéine et le chlorhydrate d'éthyl morphine sont recommandés. Les anti-inflammatoires sont efficaces dans le traitement de la pleurésie sèche: acide acétylsalicylique, ibuprofène, etc. Après normalisation de la santé et des paramètres sanguins, des exercices respiratoires sont prescrits au patient souffrant de pleurésie sèche pour prévenir les adhérences dans la cavité pleurale.
Dans le but de traiter la pleurésie exsudative récurrente, une pleurodèse est administrée (introduction de talc ou de préparations de chimiothérapie dans la cavité pleurale pour coller les feuilles de la plèvre). Pour le traitement de la pleurésie suppurative chronique, recourir à une intervention chirurgicale - pleurectomie avec décortcation du poumon. Avec le développement de la pleurésie à la suite de lésions inopérables de la plèvre ou du poumon par une tumeur maligne, une pleurectomie palliative est réalisée selon les indications.
Prévision et prévention de la pleurésie
Une petite quantité d'exsudat peut se résoudre. La cessation de l'exsudation après l'élimination de la maladie sous-jacente survient dans les 2 à 4 semaines. Après l'évacuation du fluide (en cas de pleurésie infectieuse, y compris d'étiologie tuberculeuse), un écoulement persistant est possible avec une accumulation répétée d'épanchement dans la cavité pleurale. La pleurésie causée par des causes oncologiques a une évolution progressive et une issue défavorable. Un parcours défavorable est caractérisé par une pleurésie purulente.
Les patients qui ont subi une pleurésie font l’objet d’un suivi depuis 2-3 ans. L'élimination des risques professionnels, la nutrition vitaminée et hypercalorique, l'exclusion du froid et l'hypothermie sont recommandés.
Dans la prévention de la pleurésie, le rôle principal revient à la prévention et au traitement des principales maladies conduisant à leur développement: pneumonie aiguë, tuberculose, rhumatisme et à l'augmentation de la résistance du corps à diverses infections.
