Tout sur les glandes
et système hormonal

La chirurgie du pancréas est une opération de plus en plus complexe, car l'organe est extrêmement sensible et on ne sait pas comment il fonctionnera après la résection ou le retrait de la tumeur. Les opérations se caractérisent par un risque accru de décès et par l'apparition de complications menaçant la santé.

Est-il possible d'opérer

Il est possible et nécessaire de pratiquer l’opération seulement s’il n’est pas possible de guérir la maladie par d’autres méthodes, ainsi que lorsque la vie du patient est menacée. L'intervention dans le pancréas nécessite beaucoup d'expérience et de grande compétence de la part du chirurgien. Avant sa nomination, il est nécessaire de déterminer strictement les preuves.

Quelles opérations sont effectuées sur le pancréas et sont-elles dangereuses?

Il existe les types de chirurgie suivants:

1. Résection totale. Parfois, le chirurgien doit prendre des décisions importantes pendant la procédure. L'intervention dure au moins 7 heures.
2. La pancréaticectomie partielle est une ablation partielle du pancréas. Il ne reste qu'une petite partie de l'orgue, située près du duodénum.
3. La résection pancréato-duodénale est l'opération la plus difficile. Le pancréas, le duodénum, ​​la vésicule biliaire et une partie de l'estomac sont enlevés. Nommé en présence de tumeurs malignes. Risque élevé de lésion des tissus environnants, de complications postopératoires et de décès.

Laparoscopie

Les opérations laparoscopiques, auparavant utilisées exclusivement à des fins diagnostiques, permettent maintenant d'améliorer l'état du patient en cas de nécrose pancréatique et de tumeurs bénignes du pancréas. L'opération a une période de récupération courte et un faible risque de complications. Lorsque vous utilisez la méthode endoscopique, l'accès à l'organe se fait par une petite incision et le contrôle vidéo rend la procédure sûre et efficace.

Élimination des tumeurs

L'élimination des tumeurs bénignes du pancréas s'effectue de deux manières:

1. L'opération de Beger. L'accès au corps est réalisé en disséquant le ligament gastrocolique, après quoi la veine mésentérique supérieure est séparée. Des sutures de rétention sont appliquées dans les parties supérieure et inférieure du pancréas. Après une excision radicale de la tête de l'organe, l'isthme est soulevé et séparé de la veine porte supérieure.
2. L'opération Freya consiste en une ablation partielle de la partie ventrale de la tête du pancréas par une pancréatojéjunostomie longitudinale.

Greffe

Une telle opération est prescrite pour le diabète grave. Les contre-indications sont les mêmes que pour la transplantation d'autres organes. Le pancréas à transplanter provient d'un jeune donneur atteint de mort cérébrale. Une telle opération est associée à un risque élevé de rejet de l'organe greffé, elle est donc réalisée sur le fond d'un traitement immunosuppresseur. En l'absence de complications, le métabolisme est normalisé, la nécessité d'une administration d'insuline disparaît.

Prélèvement d'organes entiers

La résection totale est indiquée pour les maladies impliquant une nécrose des tissus. L'opération n'est désignée qu'après un examen approfondi du corps, en présence d'indications absolues. Après le retrait complet du pancréas, le patient aura besoin d'un apport enzymatique à vie, d'un apport en insuline, d'une adhésion à un régime alimentaire particulier, de visites régulières chez un endocrinologue.

L'abdominisation

Cette méthode implique l'ablation du pancréas dans la cavité abdominale. Il est utilisé pour les maladies impliquant une nécrose pancréatique sans fusion des tissus ni formation de vides.

Au cours de l'opération, le péritoine est disséqué, l'organe est séparé des tissus environnants et déplacé vers l'arrière de l'épiploon. Après l’abdominalisation, la formation d’exsudat inflammatoire, de produits de décomposition toxiques et de suc pancréatique dans l’espace rétropéritonéal s’arrête.

Stenting

La chirurgie est un moyen efficace de se débarrasser de la jaunisse obstructive. Diffère par le faible risque de développement de complications et la simplicité d’exécution. Le stenting du canal pancréatique est réalisé par endoscopie. Pendant l'opération, une prothèse en métal est installée, recouverte d'un revêtement antibactérien. Cela réduit le risque d'obstruction du stent et d'infection.

Le drainage

Une procédure similaire est effectuée en cas de développement de conséquences dangereuses après une intervention directe. L'utilisation généralisée du drainage en raison du risque élevé de complications spécifiques au début de la période postopératoire. Les tâches principales de l'opération sont l'élimination complète et opportune de l'exsudat inflammatoire, l'élimination des foyers purulents.

Indications pour

Raisons pour la nomination de la chirurgie du pancréas:

• pancréatite aiguë, accompagnée d'une dégradation des tissus;
• développement de la péritonite;
• processus pathologiques accompagnés de suppuration;
• les abcès;
• kyste, dont la croissance entraîne l'apparition d'un syndrome douloureux prononcé;
• tumeurs bénignes et malignes;
• blocage des voies biliaires du corps;
• pancréatonécrose.

Préparation

La préparation à l'opération comprend des activités telles que:

1. Examen du patient. Quelques jours avant la chirurgie, un ECG, une radiographie pulmonaire, une numération sanguine complète, une échographie des organes abdominaux, un scanner et une IRM sont réalisés.
2. L'abolition de certaines drogues, telles que les anticoagulants.
3. Conformité avec un régime spécial. De manger de la nourriture complètement refuser 24-48 heures avant la chirurgie. Cela réduit le risque de complications associées à la pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale.
4. Définir un lavement de nettoyage.
5. Prémédication On administre au patient des médicaments qui facilitent le processus d'entrée en anesthésie, éliminent le sentiment de peur et réduisent l'activité des glandes.

Chirurgie du pancréas

La procédure chirurgicale approximative comprend les éléments suivants:

• anesthésie de mise en scène, l'introduction de relaxants musculaires;
• avoir accès au pancréas;
• inspection du corps;
• élimination du liquide du sac qui sépare le pancréas de l'estomac;
• élimination des trous de surface;
• excision et colmatage des hématomes;
• agrafer des tissus et des canaux organiques endommagés;
• retrait d'une partie de la queue ou de la tête avec un segment du duodénum en présence de tumeurs bénignes;
• installation de drainage;
• tissus de couture en couches;
• imposition de pansements stériles.

La durée de l'opération dépend de la raison qui est devenue une indication pour sa mise en œuvre et est de 4 à 10 heures.

Coût de

Prix ​​approximatifs des interventions chirurgicales dans le pancréas:

• résection de la tête - 30-130 mille roubles;
• pancréaticectomie totale - 45-270 mille roubles;
• duodénopancréatectomie totale - 50,5 à 230 milliers de roubles;
• stenting du canal pancréatique - 3-44 mille roubles;
• ablation endoscopique des tumeurs bénignes du pancréas - 17-407 milliers de roubles.

Période postopératoire

La récupération du patient postopératoire comprend les activités suivantes:

1. Restez dans l'unité de soins intensifs. La phase dure 24 heures et comprend la surveillance des indicateurs vitaux du corps: pression artérielle, taux de glucose sanguin, température corporelle.
2. Transfert au service de chirurgie. La durée du traitement hospitalier est de 30 à 60 jours. Pendant ce temps, le corps s'adapte et commence à fonctionner normalement.
3. Thérapie postopératoire. Comprend le régime thérapeutique, la normalisation de la glycémie, la prise de préparations enzymatiques, la physiothérapie.
4. Respect du repos au lit, organisation du régime de jour optimal après la sortie de l'hôpital.

Régime alimentaire

Principes de la diététique après une chirurgie du pancréas:

1. Respect de la fréquence de manger. Ils mangent au moins 5 à 6 fois par jour.
2. Limiter la quantité de produits consommés. La portion ne doit pas dépasser 300 g, en particulier dans les premiers mois après la chirurgie.
3. Consommation d'eau suffisante. Il est nécessaire pour éliminer les toxines et maintenir un état sanguin normal.
4. Conformité à la liste des produits autorisés et interdits. Refuser de l'alcool, des boissons gazeuses, des confiseries, du chocolat, du café, des conserves, des saucisses.

Complications après la chirurgie

Les effets les plus courants de la chirurgie pancréatique sont les suivants:

• saignements internes massifs;
• thrombose;
• fièvre
• indigestion (nausées et vomissements, constipation, diarrhée alternée);
• l'apparition d'infections bactériennes;
• la formation de fistules et d'abcès;
• la péritonite;
• syndrome de douleur aiguë;
• développement de choc;
• exacerbation du diabète;
• nécrose des tissus du corps après résection;
• troubles circulatoires.

Prévisions de vie

La durée et la qualité de vie du patient dépendent de l’état général du corps, du type d’opération pratiquée et du respect des instructions du médecin pendant la période de rétablissement.

Un taux de mortalité élevé est associé à une résection pancréato-duodénale.

Les résections de glande pour les maladies oncologiques sont associées à un risque accru de rechute. La survie moyenne à 5 ans après une telle opération ne dépasse pas 10%. Le patient a toutes les chances de revenir à la normale après la résection de la tête ou de la queue de l'organe en cas de pancréatite aiguë ou de tumeur bénigne.

Avis de chirurgie pancréatique

Polina, 30 ans, Kiev: «Il y a 2 ans, elle a été opérée pour enlever le corps et la queue du pancréas. Les médecins ont évalué les chances de survie comme minimes. La taille de la partie restante du corps ne dépassant pas 4 cm, l'hôpital a dû passer 2 mois, en injection de médicaments antibactériens et analgésiques, en enzymes. Après quelques mois, mon état s'est amélioré, mais je ne pouvais pas prendre de poids. Je suis un régime strict et prends des médicaments. "

Alexander, 38 ans, Chita: «Pendant 3 ans, les médecins ont posé divers diagnostics sur des douleurs tourmentées dans la région épigastrique. En 2014, il est entré dans le service de chirurgie dans un état grave, où il a eu une résection de la tête du pancréas. La période de récupération a été difficile: en 2 mois, j'ai perdu 30 kg. Je suis un régime strict depuis 3 ans maintenant, mon poids augmente progressivement. "

À quel point la chirurgie pancréatique est-elle dangereuse?

Le pancréas se caractérise par un emplacement extrêmement peu pratique pour un traitement chirurgical. Toute intervention chirurgicale peut entraîner diverses complications: saignement, inflammation, abcès purulents, libération d'enzymes au-delà des limites de l'organe glandulaire et lésion des tissus environnants. L'opération sur le pancréas est une mesure extrême et n'est pratiquée que s'il est impossible de s'en passer pour sauver la vie du patient.

Nécessité et contre-indications au traitement chirurgical

Le pancréas étant étroitement lié au duodénum, ​​la vésicule biliaire, les maladies de ces organes du système digestif peuvent donner des symptômes similaires. Des diagnostics différentiels sont nécessaires pour clarifier la source des problèmes.

Pas pour toutes les maladies du pancréas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Avec certaines méthodes de traitement conservatrices avec succès. Il existe un certain nombre d'indications absolues et relatives pour la chirurgie pancréatique.

Un traitement chirurgical est nécessaire pour les tumeurs et les kystes qui empêchent l'écoulement des sécrétions glandulaires et, dans certains cas, la pancréatite aiguë. Les maladies suivantes nécessitent une intervention urgente de la part du chirurgien:

• pancréatite aiguë, accompagnée d'une nécrose (mort) des tissus;
• abcès purulents;
• blessures compliquées de saignements internes.

La chirurgie de la pancréatite peut également être pratiquée dans le cas d'une évolution chronique sévère de la maladie, qui s'accompagne d'un syndrome douloureux grave.

Les pierres dans le pancréas tentent en premier lieu d’éliminer les méthodes conservatrices, mais si la formation de grandes cellules est le plus souvent le seul moyen de s'en débarrasser est une opération chirurgicale.

Dans le diabète de type 2 et de type 1, la chirurgie peut nécessiter une intervention en cas de complications graves: problèmes vasculaires, néphropathie, y compris progressive.

Parties anatomiques du pancréas

Le pancréas est en forme de coin, situé dans la partie supérieure de la cavité abdominale, juste derrière l’estomac. Classiquement, une tête épaissie, un corps en forme de prisme triangulaire et la partie caudale de la glande sont isolés dans la structure de l'organe. Il touche de nombreux organes (rein droit, glande surrénale, duodénum, ​​rate, veine cave, aorte). En raison de la complexité de cet arrangement, la chirurgie pancréatique nécessite le travail le plus délicat du médecin.

Types d'interventions chirurgicales sur le pancréas

Selon la maladie traitée, il existe plusieurs options pour les opérations chirurgicales:

• enlèvement de tissu mort;
• résection partielle ou complète de l'organe;
• drainage d'un kyste ou d'un abcès;
• élimination des kystes et des calculs, des tumeurs des glandes;
• greffe de glande.

L'intervention peut être effectuée par une méthode ouverte, lorsque le médecin obtient l'accès à l'organe opéré par le biais d'incisions dans la paroi abdominale et dans la région lombaire. Des méthodes minimalement invasives moins traumatisantes sont également utilisées (celles-ci incluent une opération de drainage de ponction et une laparoscopie), lorsque les procédures chirurgicales sont effectuées à travers des perforations de la paroi abdominale.

En présence d'une cholélithiase, la chirurgie d'une pancréatite aiguë peut être accompagnée d'une résection concomitante de la vésicule biliaire. La nécessité d'une résection chirurgicale est due au fait qu'en raison de l'absence d'un écoulement normal, la bile pénètre dans les canaux pancréatiques, le secret glandulaire y stagne et l'inflammation se produit. Cette situation est dangereuse non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie du patient.

Quelle que soit la méthode utilisée, le risque de complications est grave. En particulier, un rétrécissement du canal de la glande dû à la croissance du tissu cicatriciel peut se développer. Après la chirurgie de la pancréatite chronique, afin de prévenir l'inflammation des tissus environnants, le drainage du lit postopératoire est effectué de manière aussi complète que possible, mais le risque de développement d'abcès existe toujours.

Difficulté de la chirurgie

La complexité de l'opération pour la pancréatite en raison de l'inaccessibilité du pancréas pour le chirurgien. Le plus souvent, ces interventions sont effectuées pour des raisons vitales aiguës, c'est-à-dire lorsque la menace pour la vie du patient dépasse les risques du traitement chirurgical. Le danger n'est pas seulement l'opération elle-même, mais aussi la difficile période postopératoire.

Période postopératoire

Au cours des premiers jours suivant la chirurgie, le patient est nourri avec des solutions spéciales par voie intraveineuse à l’aide d’une perfusion intraveineuse. Après trois jours, vous pouvez boire, puis - manger des aliments en purée semi-liquides sans ajouter de sel, d'épices et de sucre.

Si le pancréas est complètement ou partiellement retiré, le patient doit prendre des enzymes digestives avec de la nourriture.

Soins hospitaliers

En relation avec le risque de développer des complications du patient opéré est transféré à l'unité de soins intensifs. Le premier jour après l'opération, une surveillance constante de la pression, des paramètres physicochimiques de l'urine, de l'hématocrite et du sucre dans le sang, ainsi que d'autres paramètres vitaux, sont effectués.

Le traitement à domicile sous la surveillance du lieu de résidence du patient est transféré après une récupération suffisante, selon le médecin,.

Le deuxième jour du patient après l'opération, dans un état stable, ils sont transférés au service de chirurgie où le traitement complexe et l'observation prescrits par le médecin se poursuivent. Les employés fournissent des soins en fonction de la gravité de la maladie, de la nature de l'intervention et de la présence de complications.

Complications possibles

Toute intervention chirurgicale peut avoir des conséquences dangereuses. Une complication fréquente après une chirurgie pancréatique est une inflammation purulente, un saignement. Peut-être le développement du diabète, des troubles digestifs et l'assimilation de substances utiles. Une autre complication possible est l’atteinte des nerfs et des vaisseaux, situés à proximité de l’organe opéré.

Thérapie de régime

Les régimes et la nutrition thérapeutique jouent un rôle important dans la rééducation postopératoire des patients subissant une chirurgie pancréatique. Les deux premiers jours, on montre le patient à jeun, le troisième jour, vous pouvez passer à un régime d'épargne.

La première semaine après l'opération doit être mangé des aliments cuits à la vapeur, alors vous pouvez inclure des aliments bouillis dans le régime alimentaire. Après 7 à 10 jours, si l'état de l'opération le permet, il est autorisé à manger de la viande maigre et du poisson en petites quantités. Évitez strictement les aliments frits, gras et épicés.

Des médicaments

Il est recommandé de prendre des médicaments contenant des enzymes ou contribuant à leur développement. Ces médicaments aident à améliorer le fonctionnement du système digestif et à réduire le risque de complications. Le refus de prendre des médicaments entraîne des risques élevés de problèmes:

• augmentation de la formation de gaz;
• des ballonnements;
• diarrhée et brûlures d'estomac.

Si une greffe d'organe a été réalisée, on prescrira au patient des médicaments qui inhibent le système immunitaire. Ceci est nécessaire pour éviter le rejet.

La vie après le prélèvement d'un organe ou d'une partie de celui-ci

Après une résection totale du pancréas ou le retrait d'une partie seulement de celui-ci, une personne peut vivre de nombreuses années si elle suit un traitement adéquat, prend les médicaments prescrits par un médecin et se nourrit correctement.

Le pancréas joue un rôle important dans le fonctionnement du corps humain. Elle est engagée dans la production d'enzymes digestives et d'hormones régulant le métabolisme des glucides. Dans le même temps, une thérapie de remplacement correctement choisie permet de compenser les fonctions hormonales et enzymatiques.

Si, à la suite d'une intervention chirurgicale, il a été effectué une résection de tout ou partie de l'organe, il est extrêmement important d'observer le régime alimentaire (souvent par petites portions), d'éliminer complètement les boissons alcoolisées jusqu'à la fin de la vie. Un médicament contenant des enzymes est présenté. Il est nécessaire de contrôler indépendamment la glycémie en raison du risque de diabète.

Le succès des mesures de rééducation dépend en grande partie de la discipline du patient. Si vous suivez toutes les recommandations médicales, le corps finira par s’adapter à de nouvelles circonstances, le patient apprendra à se contrôler et à se réguler et sera capable de mener une vie presque familière.

Qu'est-ce que la chirurgie pancréatique

Le pancréas est un organe, à la fois sécrétion externe et interne, impliqué dans la digestion et supportant l'équilibre endocrinien du corps. Par conséquent, les maladies auxquelles il est exposé varient en termes de présentation clinique et de tactique de traitement. La chirurgie pancréatique est prescrite dans les cas extrêmes, lorsque les autres méthodes de traitement sont inefficaces. Cela est dû à l'inaccessibilité du corps et des caractéristiques de la structure.

Indications pour la chirurgie

Les opérations sur le pancréas sont effectuées selon des indications strictes, déterminées individuellement pour chaque patient:

• pancréatite, se transformant en nécrose pancréatique;
• abcès ou phlegmon de l'organe;
• la formation de pierres recouvrant la lumière des conduits;
• pancréatite purulente avec développement de péritonite;
• blessure massive avec des saignements imparables;
• tumeur maligne;
• plusieurs kystes qui causent une douleur persistante.

Ces conditions sont considérées comme des indications absolues pour une intervention chirurgicale planifiée ou d'urgence Que les opérations soient effectuées dans d'autres maladies du pancréas dépend des caractéristiques de la pathologie, de l'état de santé du patient.

Types d'opérations

Le chirurgien détermine le mode d’opération du pancréas en tenant compte de la maladie, de son stade et des caractéristiques de l’organisme.

Types de chirurgie:

• nécrotomie - implique l'élimination des tissus morts, si la nécrose ne capture pas plus de 30% de la glande;
• résection - prélèvement d'une partie d'un organe (tête, corps ou queue);
• pancreathectomie - l'enlèvement de la glande entière, est effectuée uniquement lorsque cela est absolument nécessaire;
• drainage d'organe - insertion d'un tube dans un kyste ou un abcès pour en retirer le contenu.

Une opération est réalisée sur le pancréas, en essayant de maintenir le maximum de tissu fonctionnel. Elle est réalisée par laparotomie. Il s'agit d'une incision large de la paroi abdominale antérieure. La laparoscopie est une méthode moins traumatisante, lorsque plusieurs ponctions sont pratiquées sur la paroi abdominale et que les manipulations sont effectuées sous contrôle vidéo. Mais cette méthode est peu utilisée car le fer est situé derrière l’estomac et son accès est limité.

Comme anesthésique, on utilise un masque ou une anesthésie intraveineuse. Les chirurgiens utilisent un scalpel, une gaine radio ou un faisceau laser.

Avec une pancréatite aiguë

La pancréatite seule n'est pas une indication pour une opération du pancréas. Cette maladie est essayée pour être traitée de manière conservatrice, même sous forme aiguë. La chirurgie de la pancréatite est nécessaire en cas de complications:

• suppuration des tissus;
• fonte du corps;
• inflammation de la cavité abdominale, directement dépendante de la défaite du pancréas;
• formation d'abcès.

Le pronostic le plus dangereux est la pancréatite purulente-nécrotique. La chirurgie sur le pancréas est réalisée en fonction du type de nécrotomie. Il comprend les étapes suivantes:

• laparotomie médiane - dissection de la paroi abdominale antérieure;
• enlèvement de tissu mort;
• laver la cavité avec des antiseptiques;
• installation de drains;
• fermeture de la plaie.

Les drains sont nécessaires à la sortie du liquide inflammatoire, à travers lesquels la cavité est lavée avec des solutions antibiotiques.

Avec pseudokystes

Un pseudokyste est une cavité dans le tissu d'un organe rempli de liquide. Contrairement à un véritable kyste du pancréas, il ne possède pas de capsule. Formé de telles cavités sur le fond de l'inflammation, accompagné de la destruction du tissu glandulaire. Dans ce cas, la nécessité d'une intervention chirurgicale en raison de la violation de la sortie de fluide, le développement de la douleur.

Les opérations pancréatiques suivantes sont effectuées:

• retrait du pseudokyste dans le duodénum pour rétablir le flux sortant;
• drainage du kyste à travers la paroi abdominale;
• pseudokystes coupant.

La tactique de fonctionnement dépend de la taille de la formation, des caractéristiques de son emplacement.

Résection pancréatique

Ce type de traitement des maladies du pancréas en chirurgie est moins fréquent. L'intervention sur le pancréas est réalisée avec la défaite de sa tumeur, une blessure grave. Il existe deux types de résection:

• retrait de la tête;
• enlever le corps et la queue simultanément.

Cela est dû aux particularités de l'emplacement de la glande, à cause desquelles l'opération est difficile.

Si la tumeur est située dans la tête de l'organe, elle est enlevée avec une partie de l'intestin. La suppression de la vésicule biliaire et des ganglions lymphatiques adjacents est également illustrée. Une telle opération s'appelle résection pancréato-duodénale. Il existe un besoin postopératoire de créer de nouvelles voies de sortie du suc pancréatique, et le résultat est le suivant:

• l'estomac est relié au jéjunum;
• le reste du pancréas - avec une section de l'intestin;
• canal biliaire - avec les intestins.

Si la tumeur ou les lésions sont localisées dans le corps de l'organe, une résection distale est effectuée. Le chirurgien enlève le corps et la queue de la glande, ainsi que la rate. L'opération est efficace pour les tumeurs bénignes. Les néoplasmes malins infectent rapidement les intestins et provoquent donc une rechute dans la plupart des cas.

En cas de besoin urgent, si lors de l'opération une lésion de tout l'organe a été découverte, elle est complètement enlevée.

Avec une pancréatite chronique

Réalisé dans le but d'améliorer le bien-être d'une personne, sans éliminer la maladie elle-même. Les types suivants d'opérations pancréatiques sont utilisés pour la pancréatite chronique:

Effectuer rarement une résection ou une ectomie de l'organe.

Des complications

Toute opération est accompagnée d'un certain risque de complications. Leur probabilité est directement proportionnelle à la gravité de la maladie, à l'état de fond du corps.

• processus suppuratifs - abcès, phlegmon, sepsis;
• saignements;
• le développement d'un diabète directement dépendant des dommages causés aux îlots d'insuline de la glande;
• insuffisance de la fonction de sécrétion;
• troubles digestifs sous forme de brûlures d'estomac, flatulences, éructations.

La pancréatite se développe très rarement après une intervention chirurgicale sur le pancréas en raison d'une autre maladie. Risque particulièrement élevé de développer une pancréatite ou une nécrose pancréatique chez la femme enceinte. Leurs organes abdominaux changent de position à cause de la compression provoquée par la croissance de l'utérus.

La prise en charge correcte de la période postopératoire contribue à réduire le risque de complications:

• les trois premiers jours - faim complète, nutrition parentérale;
• la nomination de médicaments antibactériens;
• inspection quotidienne du drainage et des pansements;
• soins de suture postopératoire;
• contrôle des tests sanguins cliniques généraux.

L'extrait est réalisé en 2 semaines sous réserve du bien-être de la personne, de la cicatrisation des points de suture, de l'absence de décharge du drainage. Si une pancréatite postopératoire s'est développée, la période d'hospitalisation augmente.

La vie après la résection ou l'enlèvement de la glande

L'opération sur l'organe directement impliqué dans la digestion, laissera les conséquences sur le mode de vie précédent de la personne. Le pancréas est extrêmement sensible aux dommages mécaniques. Par conséquent, une opération du pancréas entraîne diverses conséquences et complications, dont les symptômes sont associés à une indigestion.

Pour se sentir relativement bien après une opération du pancréas, une personne doit modifier son mode de vie. La durée de conformité aux restrictions dépend du type d’opération pratiquée. Il est important de respecter le régime alimentaire. Il est recommandé de manger en petites portions - mesurez-les par le volume de la poignée du patient. La fréquence d'admission 5-6 fois par jour, strictement à l'heure. Les produits suivants sont exclus du régime:

• viandes et poissons gras;
• lait, crème sure, crème;
• nourriture en conserve;
• viandes fumées, gourmandises;
• les champignons;
• les épices

La consommation d'alcool est exclue. Les aliments doivent être faciles à digérer et contenir suffisamment de vitamines. La consommation de glucides est limitée.

Pour maintenir la fonction de sécrétion de l'organe, des préparations enzymatiques sont prescrites: pancréatine, Mezim. Prenez beaucoup de temps lorsque vous retirez la glande - en continu. Les endocrinologues surveillent régulièrement les patients à risque élevé de développer un diabète sucré. Si nécessaire, prescrit un traitement hypoglycémiant.

Immédiatement après le congé, le maximum de repos est observé pendant deux semaines - repos au lit, régime strict, prise du médicament recommandé par le médecin. Le rétablissement complet est observé après 3-5 mois. Effort physique limité. Le patient est sous la supervision d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue. Une échographie de la cavité abdominale est effectuée chaque année et des analyses cliniques générales de sang et d'urine sont régulièrement contrôlées.

Chirurgie pancréatique pour la pancréatite

L'inflammation du pancréas est l'une de ces maladies pour lesquelles il est difficile de prédire. Dans un cas, il passe irrévocablement, dans l'autre, il prend une forme chronique et, dans le troisième, il peut nécessiter une intervention chirurgicale.

La violation de la sortie du suc pancréatique entraînant une augmentation de la pression intracanalaire peut provoquer une pancréatite aiguë, elle-même dangereuse du fait que les tissus pancréatiques sont endommagés et détruits. Au cas où une personne souffrant de pancréatite ne serait pas attentive à son état et ne suivrait pas les prescriptions du médecin traitant, il est fort probable que la nécrose des tissus et la formation de suppuration se développent. Ces facteurs conduisent souvent à la nécessité d'un traitement chirurgical, ce qui évitera au patient de développer des complications graves.

Cela est dû au fait que l’opération sur un organe aussi vital que le pancréas ne va généralement pas sans laisser de traces, et le processus d’intervention chirurgicale peut être extrêmement imprévisible, ce qui peut s’expliquer par les faits suivants:

• le pancréas est en contact direct avec des organes, des lésions pouvant entraîner des effets irréversibles;
• en cas de nécrose des tissus pancréatiques, il peut être nécessaire de l'éliminer complètement, ce qui est presque impossible sans détérioration de la qualité de vie;
• le suc produit par le pancréas peut agir de l'intérieur, entraînant la séparation des tissus;
• Le tissu pancréatique est extrêmement fragile, ce qui peut entraîner des saignements abondants pendant la chirurgie et pendant la période de réadaptation.

En cas de besoin d’une intervention chirurgicale, c’est vraiment une mauvaise chose et vous devez faire confiance aux experts.

Indications pour la chirurgie du pancréas

• pancréatite chronique, accompagnée d'exacerbations régulières et ne passant pas en état de rémission à l'aide d'un traitement médicamenteux;
• nécrose tissulaire, suppuration du pancréas;
• nécrose pancréatique - la mort et la séparation du tissu pancréatique dans la pancréatite chronique ou aiguë;
• traitement conservateur inefficace pendant 2 jours, entraînant des symptômes de péritonite renversée (augmentation de l'intoxication enzymatique);
• complication de pancréatite aiguë avec cholécystite destructive.

Si l’assistance chirurgicale n’est pas fournie à temps, l’une de ces conditions entraîne des conséquences dangereuses, voire mortelles. Il convient également de noter que les médecins sont obligés de recourir à la chirurgie de la pancréatite aiguë dans seulement 6 à 12% des cas.

Types de chirurgie pancréatique

Il existe trois types d'opérations en fonction du moment de leur exécution:

• Des opérations précoces (urgentes et urgentes) sont effectuées dès la première détection de diagnostics dangereux qui menacent la vie d’une personne (blocage du grand mamelon duodénal, péritonite enzymatique, association de pancréatite aiguë et de cholécystite destructrice).
• Les opérations tardives sont effectuées en moyenne 2 semaines après le début de la maladie, ce qui coïncide avec la phase de séquestration, d'abcès et de fonte des zones mortes de la graisse rétropéritonéale et du pancréas.
• Les opérations différées (prévues) sont effectuées dans un mois, et parfois plus tard, après un soulagement complet de la maladie aiguë. Le but de telles opérations est d'empêcher la récurrence de la maladie.

La chirurgie pancréatique pancréatique peut être complètement différente selon les cas. Les facteurs qui influent sur l’opération seront la présence ou l’absence de séparation des tissus malades des tissus sains, le degré et l’ampleur du processus purulente-nécrotique dans le pancréas, le degré d’inflammation générale et d’éventuelles maladies concomitantes du tube digestif. Il est possible de déterminer la nécessité de recourir à l'une ou l'autre méthode d'intervention chirurgicale par laparoscopie, examen translaparotomique du pancréas et de la cavité abdominale.

Si une péritonite enzymatique pancréatique est constatée au cours d'une laparoscopie, un drainage laparoscopique de la cavité abdominale est prescrit, suivi d'une dialyse péritonéale et d'une perfusion de médicament. L’essence de cette opération est que, sous le contrôle d’un laparoscope, les micro-irrigants sont amenés à l’orifice omental et à l’espace sous-phrénique gauche, et par une petite perforation de la paroi abdominale dans la région iliaque gauche, un drainage plus épais est introduit dans le bassin.

Les solutions de dialyse doivent contenir des antibiotiques, des antiprotéases, des cytostatiques, des antiseptiques (chlorhexidine ou furatsiline) et des solutions de glucose. Cette méthode de traitement s’acquitte de sa tâche avec succès, mais seulement au cours des trois premiers jours suivant l’apparition d’une péritonite aiguë. Il n’est pas logique d’utiliser cette méthode pour la nécrose pancréatique grasse, ainsi que pour la pancréatite biliaire. Pour réaliser une décompression des voies biliaires avec une péritonite pancréatique, il est possible de compléter le drainage laparoscopique de la cavité abdominale par un cholécystome.

Au cas où, lors de la laparotomie, une forme de pancréatite œdémateuse est trouvée, le tissu entourant le pancréas est infiltré avec une solution de novocaïne avec des antibiotiques, des cytostatiques, des inhibiteurs de protéase. En plus de cela, pour les perfusions ultérieures de médicaments, un micro-ligator est inséré dans la racine mésentérique du côlon transverse. Ceci est suivi du drainage du trou de bourrage et de l'imposition d'un cholécystome. Afin d'empêcher la pénétration d'enzymes et la propagation de produits de décomposition toxiques dans le tissu rétropéritonéal, le corps et la queue du pancréas sont isolés de la fibre parapancréatique (abdominisation). Si le processus nécrotique n’est pas arrêté après l’opération, une relaparotomie peut être nécessaire, ce qui impose une charge énorme à un organisme déjà affaibli.

Une intervention chirurgicale nécessite souvent une pancréatite calculeuse, dont la principale caractéristique est la présence de calculs dans le pancréas. Si la pierre est située dans les conduits, seule la paroi du conduit est coupée. Si les calculs sont multiples, la dissection est réalisée le long de la glande. Il existe des situations dans lesquelles la résection complète de l'organe affecté par les calculs est indiquée. La maladie est surtout retrouvée chez les personnes de plus de 50 ans.

Si un kyste se trouve dans le pancréas, il est enlevé avec une partie de la glande. Si nécessaire, l'organe peut être retiré complètement.

Avec le cancer du pancréas, il n'y a que des traitements radicaux.

Cette opération ne garantit pas le rétablissement et la vie entière, elle est extrêmement traumatisante et cause un pourcentage élevé de décès. Une alternative à ces manipulations est la cryodistriction réalisée au cours du pancryonécrose hémorragique. Au cours de cette procédure, les tissus sont affectés par des températures extrêmement basses, après quoi un tissu conjonctif sain apparaît sur le site d'exposition.

Il arrive souvent que des problèmes des voies biliaires rejoignent la maladie du pancréas. De telles conditions nécessitent une approche et une attention particulières. Lorsque le pancréas fond, la vésicule biliaire, le duodénum et l’estomac peuvent en souffrir. Malheureusement, dans le traitement chirurgical des formes destructrices de pancréatite, le taux de décès est très élevé - 50-85%.

Les conséquences de la chirurgie

Vous devez être préparé au fait que la chirurgie peut nuire à la santé humaine. Voici quelques conséquences possibles:

• l'opération peut déclencher l'apparition d'une péritonite (accumulation de substances toxiques dans la cavité abdominale);
• exacerbation de maladies associées à la production d'enzymes;
• des saignements abondants et une cicatrisation lente des tissus après la chirurgie sont possibles;
• l'opération peut être néfaste pour les organes voisins (duodénum, ​​vésicule biliaire et estomac).

Au moins quatre semaines, le patient devrait être à l'hôpital sous la surveillance permanente de médecins. Ce sont les spécialistes qui peuvent constater la détérioration du temps et prévenir les complications possibles. Après un séjour à l'hôpital, vous pouvez passer à l'étape du traitement à domicile, qui comprendra le régime alimentaire prescrit par votre médecin, le repos, le manque d'activité physique et la prise de médicaments.
La période postopératoire nécessite le respect précis de toutes les prescriptions du médecin, sinon le risque de rechute est grand.

Les recommandations suivantes seront contraignantes:

• Prendre de l'insuline. Pendant la maladie, le pancréas produit une quantité insuffisante d'enzymes, ce qui peut conduire au développement du diabète sucré, une maladie concomitante fréquente de la pancréatite.
• Recevoir des enzymes digestives qui aident le tube digestif à assumer pleinement et en toute confiance sa fonction.
• Physiothérapie prescrite par le médecin traitant.
• Régime thérapeutique.

Donc, si vous avez une opération du pancréas avec une pancréatite, n’ayez pas peur de cela. La médecine moderne est à un niveau élevé et une assistance médicale rapide peut vous sauver la vie!

Opérations du pancréas: indications, types, pronostic

Le pancréas est un organe unique en ce sens qu’il s’agit d’une glande à sécrétions externe et interne. Il produit des enzymes nécessaires à la digestion et à la pénétration dans les intestins par les canaux excréteurs, ainsi que des hormones qui pénètrent directement dans le sang.

Le pancréas est situé à l'étage supérieur de la cavité abdominale, juste derrière l'estomac, rétropéritonéal, plutôt profond. Conditionnellement divisé en 3 parties: la tête, le corps et la queue. Il est adjacent à de nombreux organes importants: la tête entoure le duodénum, ​​sa surface postérieure est étroitement adjacente au rein droit, à la glande surrénale, à l'aorte, à la veine cave supérieure et inférieure, à de nombreux autres vaisseaux importants et à la rate.

structure du pancréas

Le pancréas est un organe unique non seulement en termes de fonctionnalité, mais également en termes de structure et de localisation. C'est un organe parenchymateux constitué de tissu conjonctif et glandulaire, avec un réseau dense de conduits et de vaisseaux.

De plus, on peut dire que cet organe n’est pas très clair en termes d’étiologie, de pathogenèse et, par conséquent, de traitement des maladies qui l’affectent (en particulier pour les pancréatites aiguës et chroniques). Les médecins se méfient toujours de ces patients, car il est impossible de prédire l'évolution des maladies du pancréas.

Une telle structure de cet organe, ainsi que sa position inconfortable, le rendent extrêmement inconfortable pour les chirurgiens. Toute intervention dans ce domaine implique le développement de nombreuses complications - saignements, suppuration, rechutes, libération d'enzymes agressives au-delà des limites de l'organe et fusion des tissus environnants. Par conséquent, on peut dire que le pancréas n’est opéré que pour des raisons de santé, alors qu’il est clair qu’aucune autre méthode ne peut améliorer l’état du patient ni empêcher sa mort.

Indications pour la chirurgie

• Inflammation aiguë avec nécrose pancréatique et péritonite.
• Pancréatite nécrotique avec suppuration (indication absolue en cas de chirurgie d'urgence).
• Les abcès
• Blessures avec saignements.
• Les tumeurs.
• Kystes et pseudo-kystes accompagnés de douleur et d'une sortie déficiente.
• Pancréatite chronique avec douleur intense.

Types d'opérations pancréatiques

1. Nécrectomie (enlèvement de tissu mort).
2. Résection (prélèvement d'une partie de l'organe). Si le retrait de la tête est nécessaire, une résection pancréato-duodénale est réalisée. Avec dommages à la queue et au corps - résection distale.
3. Pancréaticectomie totale.
4. Drainage des abcès et des kystes.

Chirurgie de la pancréatite aiguë

Il faut dire qu'il n'y a pas de critères uniformes pour les indications chirurgicales de la pancréatite aiguë. Mais il y a plusieurs complications terribles pour lesquelles les chirurgiens sont unanimes: la non-intervention entraînera inévitablement la mort du patient. Pour une intervention chirurgicale, on a eu recours à:

• Nécrose pancréatique infectée (fusion purulente du tissu glandulaire).
• L'inefficacité du traitement conservateur pendant deux jours.
• Abcès du pancréas.
• Péritonite purulente.

La suppuration de la nécrose pancréatique est la complication la plus terrible de la pancréatite aiguë. Une pancréatite nécrosante survient dans 70% des cas. Sans traitement radical (chirurgie), le taux de mortalité approche les 100%.

Une opération de nécrose pancréatique infectée est une laparotomie ouverte, une nécrotomie (élimination de tissu mort), un drainage du lit postopératoire. En règle générale, très souvent (dans 40% des cas), il est nécessaire de procéder à des laparotomies répétées après une certaine période pour éliminer le tissu nécrotique reformé. Parfois pour cela, la cavité abdominale n'est pas suturée (laissée ouverte), avec un risque de saignement, le site de prélèvement de la nécrose est temporairement pressé.

Récemment, toutefois, l'opération de choix pour cette complication est la nécrotomie en combinaison avec un lavage postopératoire intensif: après le retrait du tissu nécrotique dans le champ postopératoire, il reste des tubes de silicone de drainage par lesquels un lavage intensif avec des antiseptiques et des solutions antibiotiques est effectué, avec aspiration (aspiration) simultanée.

Si la cholélithiase est devenue la cause de la pancréatite aiguë, une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est également pratiquée.

cholécystectomie laparoscopique à gauche, cholécystectomie ouverte

Les méthodes mini-invasives, telles que la chirurgie laparoscopique, ne sont pas recommandées pour la pancréatonécrose. Pour réduire l'œdème, il ne peut être pratiqué que temporairement chez des patients très graves.

Les abcès du pancréas se produisent sur fond de nécrose limitée lorsque l'infection est injectée ou à long terme lorsque le pseudokyste est supprimé.

Le traitement, comme tout abcès, a pour objectif la dissection et le drainage. L'opération peut être réalisée de plusieurs manières:

1. Méthode ouverte Une laparotomie est pratiquée, l'abcès est ouvert et sa cavité est drainée jusqu'à ce qu'il soit complètement nettoyé.
2. Drainage laparoscopique: sous le contrôle d'un laparoscope, il est procédé à une dissection d'abcès, à un retrait des tissus non viables et à la mise en place de canaux de drainage, comme pour une nécrose pancréatique étendue.
3. Drainage interne: l'ouverture de l'abcès se fait par la paroi arrière de l'estomac. Une telle opération peut être réalisée par laparotomie ou par laparoscopie. Le résultat - la sortie du contenu de l'abcès se produit à travers la fistule artificielle formée dans l'estomac. Le kyste oblitère progressivement, l'ouverture fistuleuse se resserre.

Opérations pseudokystes pancréatiques

Les pseudokystes du pancréas se forment après la résolution d'un processus inflammatoire aigu. Un pseudokyste est une cavité sans coquille formée remplie de suc pancréatique.

Les pseudokystes peuvent être assez gros (plus de 5 cm de diamètre), dangereux pour les raisons suivantes:

• Peut serrer les canaux tissulaires environnants.
• Causer une douleur chronique.
• La suppuration et la formation d'abcès sont possibles.
• Le contenu de kystes contenant des enzymes digestives agressives peut provoquer une érosion et des saignements vasculaires.
• Enfin, un kyste peut pénétrer dans la cavité abdominale.

Ces gros kystes, accompagnés de douleurs ou d'une compression des canaux, sont sujets à un retrait ou à un drainage rapides. Les principaux types d’opérations pour les pseudokystes:

1. Drainage externe percutané du kyste.
2. Excision du kyste.
3. Drainage interne. Le principe est la création d'une anastomose d'un kyste avec une boucle gastrique ou intestinale.

Résection pancréatique

La résection est le prélèvement d'une partie d'un organe. La résection du pancréas s'effectue le plus souvent avec la défaite de sa tumeur, avec des blessures au moins - avec une pancréatite chronique.

En raison des caractéristiques anatomiques de l'apport sanguin au pancréas, l'une des deux parties peut être retirée:

• La tête avec le duodénum (car ils ont un apport sanguin commun).
• Distal (corps et queue).

Résection pancréatoduodénale

Une opération assez commune et bien établie (opération Whipple). Il s'agit de l'ablation de la tête du pancréas, du duodénum qui l'entoure, de la vésicule biliaire et d'une partie de l'estomac, ainsi que des ganglions lymphatiques voisins. Il se produit le plus souvent dans des tumeurs situées dans la tête du pancréas, dans un cancer de la papille de Vater et, dans certains cas, dans une pancréatite chronique.

En plus de l’élimination de l’organe affecté ainsi que des tissus environnants, une étape très importante est la reconstruction et la formation de la sécrétion biliaire et pancréatique à partir du moignon pancréatique. Cette section du tube digestif semble être réassemblée. Plusieurs anastomoses sont créées:

1. La section de sortie de l'estomac avec le jéjunum.
2. Le moignon du pancréas avec une boucle de l'intestin.
3. Canal biliaire commun avec l'intestin.

Il existe une méthode pour évacuer le canal pancréatique non pas dans l'intestin mais dans l'estomac (pancréatogastroanastomose).

Résection distale du pancréas

Elle est réalisée avec des tumeurs du corps ou de la queue. Il faut dire que les tumeurs malignes de cette localisation sont presque toujours inopérables, car elles germent rapidement dans les vaisseaux intestinaux. Par conséquent, le plus souvent, une telle opération est réalisée avec des tumeurs bénignes. La résection distale est généralement réalisée en même temps que l'ablation de la rate. La résection distale est davantage associée au développement de la période postopératoire du diabète.

Résection distale du pancréas (retrait de la queue du pancréas avec la rate)

Parfois, le volume de l'opération ne peut être prédit à l'avance. Si, à l'examen, il est révélé que la tumeur s'est beaucoup étendue, l'ablation complète de l'organe est possible. Une telle opération s'appelle pancréaticectomie totale.

Opérations pour la pancréatite chronique

La chirurgie de la pancréatite chronique n’est pratiquée que pour soulager l’état du patient.

• Drainage des canaux (en cas de violation marquée de la perméabilité des canaux, une anastomose est créée avec le jéjunum).
• Résection et drainage des kystes.
• Résection de la tête en cas de jaunisse mécanique ou de sténose duodénale.
• Pancreathectomie (avec syndrome de douleur persistante sévère, jaunisse obstructive) avec lésion totale des organes.
• En présence de calculs dans les canaux pancréatiques empêchant l'écoulement de sécrétions ou provoquant une douleur intense, une opération de virsungotomie (dissection du canal et retrait de la pierre) ou un drainage du canal au-dessus du niveau d'obstruction (pancréatojéjunostomie) peuvent être réalisés.

Périodes préopératoires et postopératoires

La préparation à la chirurgie pancréatique n’est pas très différente de la préparation à d’autres opérations. La particularité est que les opérations sur le pancréas sont effectuées principalement pour des raisons de santé, c'est-à-dire uniquement dans les cas où le risque de non-intervention est beaucoup plus élevé que le risque de l'opération elle-même. Par conséquent, une contre-indication pour de telles opérations n'est qu'un état très grave du patient. La chirurgie pancréatique n’est pratiquée que sous anesthésie générale.

Après l'opération sur le pancréas, une nutrition parentérale est effectuée pendant les premiers jours (les solutions nutritives sont introduites par le goutte-à-goutte dans le sang) ou, pendant l'opération, une sonde intestinale est installée et des mélanges spéciaux d'éléments nutritifs sont introduits immédiatement dans l'intestin.

Après trois jours, il est possible de boire d'abord, puis un aliment semi-liquide râpé sans sel ni sucre.

Complications après une chirurgie pancréatique

1. Complications inflammatoires purulentes - pancréatite, péritonite, abcès, sepsis.
2. Saignements
3. L'échec des anastomoses.
4. Le diabète.
5. Troubles de la digestion et absorption du syndrome de malabsorption des aliments.

La vie après la résection ou l'ablation du pancréas

Le pancréas, comme déjà mentionné, est un organe très important et unique pour notre corps. Il produit un certain nombre d'enzymes digestives, et seul le pancréas produit des hormones qui régulent le métabolisme des glucides - l'insuline et le glucagon.

Cependant, il convient de noter que l'une et l'autre des fonctions de cet organisme peuvent être compensées avec succès par une thérapie de remplacement. Une personne ne peut pas survivre, par exemple, sans foie, mais sans pancréas, avec le bon style de vie et avec un traitement adéquat, elle pourrait bien vivre de nombreuses années.

Quelles sont les règles de la vie après les opérations sur le pancréas (en particulier pour la résection d'une partie ou de tout l'organe)?

• Respect strict du régime jusqu'à la fin de la vie. Vous devez manger de petits repas 5 à 6 fois par jour. Les aliments doivent être digestibles avec un minimum de matières grasses.
• Exclusion absolue d'alcool.
• Acceptation de préparations enzymatiques dans l'enrobage entérique, prescrites par un médecin.
• Auto-surveillance de la glycémie. Le développement du diabète sucré lors de la résection d'une partie du pancréas n'est pas une complication nécessaire. Selon diverses sources, il se développe dans 50% des cas.
• Lors du diagnostic du diabète sucré - insulinothérapie conformément au schéma thérapeutique prescrit par l’endocrinologue.

Habituellement, dans les premiers mois après la chirurgie, le corps s'adapte:

1. Le patient a tendance à perdre du poids.
2. Il y a une gêne, une lourdeur et une douleur dans l'abdomen après avoir mangé.
3. Les selles molles sont fréquentes (généralement après chaque repas).
4. Il existe une faiblesse, un malaise, des symptômes de béribéri dus à une malabsorption et des restrictions alimentaires.
5. Lors de la prescription initiale d'un traitement par insuline, des états d'hypoglycémie fréquents sont possibles (par conséquent, il est recommandé de maintenir les niveaux de sucre au-dessus des valeurs normales).

Mais peu à peu, le corps s'adapte à de nouvelles conditions, le patient apprend également à s'autoréguler et la vie entre finalement dans une ornière normale.