Chirurgie pour enlever une hernie hiatale

Hernie de l'œsophage (hernie diaphragmatique, hernie hiatale - HH, hernie hiatale) - une pathologie courante: parmi les maladies de l'appareil digestif, 30%. La hernie diaphragmatique est rarement une maladie indépendante. Il s’agit d’une pathologie, en termes de prévalence en compétition avec la pancréatite, la cholécystite, l’ulcère peptique. La présence de maladies chroniques du système digestif dont la motilité est altérée entraîne souvent la formation de HH. En cas de hernie oesophagienne sévère ou compliquée, la chirurgie est la seule méthode de traitement alternative.

Le mécanisme du développement de la hernie hiatale

Le diaphragme est un muscle plat avec un trou pour l'œsophage, sépare le thorax et la cavité abdominale. Cardia (l'endroit où l'œsophage passe dans l'estomac) est normalement situé dans la cavité abdominale et est attaché au diaphragme par le ligament œsophagien-diaphragmatique. Avec l'augmentation des trous dans le diaphragme ou un relâchement du ligament, le cardia pénètre dans la cavité thoracique. Une partie de l'estomac peut également y pénétrer, dans les cas graves une partie de l'intestin. Compte tenu du niveau de pénétration des organes de l'appareil digestif dans la cavité thoracique, il existe trois degrés de hernie œsophagienne. Un tel changement entraîne de graves changements dans le tiers inférieur de l'œsophage, à la fois fonctionnel et organique.

Souvent, le patient ne réalise pas qu’il a une hernie de l’œsophage. Il est trouvé comme une découverte lors de l'examen d'une autre pathologie des organes du système digestif. Une hernie asymptomatique de petite taille ne guérit pas. Dans de nombreux cas, la hernie se manifeste par des brûlures d’estomac et une douleur nécessitant une utilisation prolongée de médicaments.

Indications de traitement chirurgical

La chirurgie est réalisée en urgence avec les complications suivantes:

• pincement ou perforation de la hernie;
• saignement d'un organe pressé;
• anémie sévère;
• perforation de l'œsophage.

En cas de hernie oesophagienne, l’opération est également pratiquée dans les cas suivants:

• érosion et ulcères;
• sténoses (contractions cicatricielles) et cancer de l'œsophage;
• hernies para-oesophagiennes (para-oesophagiennes) avec risque d'infraction (lorsque trois organes pénètrent dans la cavité thoracique: l'estomac, la boucle intestinale, l'épiploon);
• hernie énorme, entraînant une compression de la poitrine;
• violation de la perméabilité alimentaire due à une déformation de l'estomac;
• l'inefficacité de traitements répétés.

La question de l'intervention chirurgicale ne nécessite pas de discussion, car le résultat de la maladie sans chirurgie peut être fatal. Après la chirurgie, la mortalité est minime.

Les contre-indications existantes à la chirurgie sont la norme pour tout traitement chirurgical.

Buts et objectifs de la chirurgie

Il existe environ 40 types d'opérations, chacune ayant ses inconvénients et ses aspects positifs. La méthode opérationnelle nécessaire qui doit être effectuée est choisie par le spécialiste dans chaque cas particulier. Ceci prend en compte les données des enquêtes préliminaires, car il est le plus souvent nécessaire de fonctionner de manière planifiée.

Les tâches principales du traitement chirurgical sont:

• le retour des organes à leur position anatomique normale, c'est-à-dire l'élimination de la hernie;
• la formation du mécanisme anti-reflux afin d'empêcher le contenu acide de l'estomac de pénétrer dans l'œsophage et le développement de l'œsophagite;
• créant un angle aigu œsophagien-gastrique.

Types de méthodes chirurgicales

Le diaphragme étant la limite entre les cavités thoracique et abdominale, les approches abdominale et thoracique sont utilisées pendant l'opération.

L'accès transabdominal est préférable en raison de ses avantages:

• parallèlement, une révision de la cavité abdominale et le traitement de la pathologie identifiée (par exemple, cholécystectomie pour cholélithiase);
• après la chirurgie, cette méthode réduit considérablement le temps de rééducation.

Dans les hypersthéniques, cette méthode présente des difficultés techniques.

L'accès transthoracique a ses avantages:

• plus petite profondeur de la plaie;
• le meilleur aperçu du champ chirurgical.

• l'incapacité de réviser la cavité abdominale;
• risque de développer des complications pulmonaires.

La fundoplication est pratiquée dans notre pays: un brassard est créé à partir du bas de l’estomac, enveloppant l’œsophage, et parallèlement - une crurographie (fermeture des jambes du diaphragme). On pense que la qualité du brassard superposé détermine le succès de l'opération. Le brassard formé conduit à la restauration de l'état fonctionnel du sphincter inférieur de l'œsophage:

• tonus accru;
• motilité stimulée;
• vider l'œsophage.

La fundoplication peut être effectuée par la méthode de Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro. Le choix de la méthode dépend des symptômes cliniques et des caractéristiques du cours dans chaque cas individuel.

Fundoplication par Nissen

Le but de l'opération: réduire le défaut diaphragmatique résultant à la taille de l'ouverture normale (4 cm). L'accès abdominal produit la formation d'un «manchon» à partir des parois de l'estomac autour du sphincter oesophagien. Le renouvellement des muscles de l'estomac autour de l'œsophage est de 3600. L'estomac est ensuite cousu à la paroi de la cavité abdominale.

• Le brassard créé n'est pas corrigé.
• À l'avenir, il y a une rechute en raison de son glissement.

La qualité de vie du patient est considérablement réduite, car une valve absolue se forme dans la région du cardia et la capacité de vomir et de régurgiter est perdue, une dysphagie se produit. Les gaz qui pénètrent dans l'estomac ne peuvent pas en sortir pour la même raison, ce qui entraîne des flatulences, des douleurs, une sensation de lourdeur et d'autres symptômes désagréables. Les opérations classiques sont classées comme traumatiques.

Fundoplication de Nissen par laparoscopie

La même opération est effectuée par laparoscopie et est particulièrement populaire. L'endoscope et les instruments nécessaires sont insérés à travers 4 ponctions dans la paroi abdominale antérieure. Sous le contrôle d'un laparoscope, la hernie est abaissée dans la cavité abdominale, une ouverture diaphragmatique relâchée est suturée et une fundoplicature de Nissen est réalisée.

Les avantages de la méthode laparoscopique:

• courte période de rééducation après la chirurgie;
• traumatisme minimal.

Selon des critiques, après la chirurgie, les symptômes désagréables disparaissent dans les 24 heures. Un mois plus tard, vous pouvez revenir à une vie bien remplie, en limitant les charges excessives.

Contre-indications et complications après laparoscopie

Lors de la préparation du patient à la laparoscopie, les contre-indications suivantes sont prises en compte:

• rechute après une fundoplication précédente;
• ablation de la rate et gastrotomie dans l'histoire;
• altération de la motilité de l'œsophage.

La laparoscopie est réalisée en urgence chez 20% des patients atteints de hernie œsophagienne. Si une hernie de l'orifice oesophagien est détectée, des complications de la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme sont diagnostiquées et traitées radicalement dans 80% des cas.

Bien que les résultats soient généralement positifs, la chirurgie laparoscopique n’est pas souvent pratiquée. Au cours de la laparoscopie, certaines difficultés liées aux modifications de la nature organique et fonctionnelle causées par la hernie diaphragmatique.

Après la laparoscopie, des complications parfois graves apparaissent, associées aux caractéristiques du corps ou à une erreur médicale. Le plus souvent, ils surviennent après une laparoscopie, réalisée contrairement aux contre-indications existantes.

Les complications comprennent:

• saignements et anémie;
• rétrécissement cicatriciel de l'œsophage;
• cancer de l'œsophage.

Malgré ce qui précède, la laparoscopie est une méthode efficace et ne provoque pas de complications avec la technique appropriée.

Méthodes opérationnelles alternatives

Plusieurs autres techniques chirurgicales populaires sont utilisées dans le traitement de la hernie diaphragmatique.

Une alternative, prenant en compte les inconvénients de la fundoplicature classique, est une opération Tupe similaire. Il est largement utilisé en Europe. L'essence de l'opération est réduite à la formation du retournement du brassard créé à 2700, ce qui garantit le travail physiologique normal du sphincter et conserve les mécanismes de protection (possibilité de vomissements, régurgitations, libération de gaz). Il est utilisé en présence de grosses hernies.

L'opération Belci est réalisée exclusivement par accès thoracique. Cardia est fixé au diaphragme; le bas de l'estomac est cousu à la paroi frontale de l'œsophage. Inconvénients:

• la complexité et la douleur de l'opération;
• tolérabilité sévère.

Technique d'Allison: accès thoracique à travers l'espace intercostal 7–8, suturant l'orifice de la hernie.

Inconvénient: rechutes fréquentes. À cet égard, comme une opération indépendante ne s'applique pas - uniquement en combinaison avec d'autres procédures chirurgicales.

Gastrocardiopeksiya utilisant le ligament rond du foie: produit par accès abdominal, l'œsophage et une partie de l'estomac sont suturés dans la cavité abdominale. Il présente plusieurs avantages:

• bons résultats et prévisions (86%);
• manque de complications;
• la possibilité d'un audit de la cavité abdominale et d'un traitement simultané de la pathologie détectée;
• la capacité à préserver l'innervation du cardia et le cardia de l'estomac, l'appareil ligamentaire du cardia.

Nouveau en traitement

Il existe une autre méthode efficace de traitement: endoscopique, sans incisions. Un endoscope spécial Esophyx, qui est inséré par la bouche, forme un brassard au niveau du site de la jonction œsophage-gastrique et de l'angle œsophagien-gastrique aigu nécessaire.

Après la chirurgie, un traitement médical sera encore nécessaire, mais le résultat est presque toujours positif.

Actuellement, la chirurgie est le moyen le plus efficace de traiter une hernie œsophagienne.

Fundoplication (opération pour oesophagite par reflux): indications, conduction, résultat

La Fundoplication est une opération utilisée pour éliminer le reflux gastro-oesophagien (reflux de retour du contenu de l'estomac dans l'œsophage). L'opération consiste essentiellement à enrouler les parois de l'estomac autour de l'œsophage, ce qui renforce le sphincter œsophagien-gastrique.

L'opération de fundoplicature a été réalisée pour la première fois en 1955 par le chirurgien allemand Rudolf Nissen. Les premières techniques présentaient de nombreux inconvénients. Au cours des dernières années, l’opération classique de Nissen a été quelque peu modifiée et plusieurs dizaines de modifications ont été proposées.

L'essence du fonctionnement de la fundoplicature

Le reflux gastro-oesophagien (GERD) est une pathologie assez commune. Normalement, la nourriture passe librement dans l'œsophage et dans l'estomac, car le lieu de transition de l'œsophage dans l'estomac (sphincter inférieur de l'œsophage) pendant l'acte d'ingestion détend par réflexe. Après avoir sauté des portions de nourriture, le sphincter se serre à nouveau et empêche le contenu de l'estomac (nourriture mélangée avec le suc gastrique) de refluer dans l'œsophage.

Schéma général de fundoplication

Dans le RGO, ce mécanisme est perturbé pour diverses raisons: faiblesse congénitale du tissu conjonctif, hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, augmentation de la pression intra-abdominale, relaxation des muscles du sphincter oesophagien sous l'influence de certaines substances et d'autres causes.

Le sphincter ne fonctionne pas comme une valve, le contenu acide de l'estomac est rejeté dans l'œsophage, ce qui provoque de nombreux symptômes et complications désagréables. Le principal symptôme du RGO est les brûlures d'estomac.

Tout traitement conservateur du RGO dans la plupart des cas est assez efficace, capable de soulager les symptômes pendant longtemps. Mais il faut noter les inconvénients du traitement conservateur:

• Les changements de mode de vie et la prise de médicaments réduisant la production d'acide chlorhydrique ne peuvent que supprimer les symptômes, mais n'ont aucun effet sur le mécanisme de reflux et ne peuvent empêcher sa progression.
• Les médicaments hypocholestérolémiants pour le RGO sont nécessaires pendant longtemps, parfois toute une vie. Cela peut entraîner des effets secondaires ainsi que des coûts matériels importants.
• La nécessité de mesures restrictives constantes entraîne une dégradation de la qualité de la vie (une personne doit se limiter à certains produits, dormir constamment dans une certaine position, ne pas se baisser, ne pas porter de vêtements amincissants).
• En outre, dans environ 20% des cas, même le respect de toutes ces mesures reste inefficace.

La question se pose alors de l'opération et de l'élimination des conditions anatomiques du reflux.

Indépendamment de la cause du reflux, le fonctionnement d’une fundoplicature consiste essentiellement à créer une barrière à refondre dans l’œsophage. Pour ce faire, le sphincter œsophagien est renforcé par un couplage spécial formé à partir des parois du plancher gastrique, le ventre lui-même est cousu au diaphragme et une ouverture diaphragmatique élargie est suturée si nécessaire.

Application transorale - Animation médicale

Indications de fundoplication

Il n'y a pas de critères clairs ni d'indications absolues pour le traitement chirurgical du RGO. Les gastro-entérologues insistent généralement sur le traitement conservateur, tandis que les chirurgiens sont, comme toujours, plus attachés aux méthodes radicales. L'opération est généralement proposée dans les cas suivants:

1. Préservation des symptômes de la maladie malgré un traitement conservateur adéquat à long terme.
2. Oesophagite érosive récurrente.
3. La grande taille de la hernie diaphragmatique, conduisant à la compression des organes médiastinaux.
4. Anémie due à des micro-saignements dus à des érosions ou à un sac hernial.
5. Oesophage de Barrett (condition précancéreuse).
6. Le manque d’adhérence du patient aux médicaments à long terme ou son intolérance aux inhibiteurs de la pompe à protons.

Examen avant chirurgie

Fundoplication est une opération planifiée. Une urgence est nécessaire dans de rares cas de violation de la hernie œsophagienne.

Avant de prescrire une opération, un examen approfondi doit être effectué. Il est nécessaire de confirmer que les symptômes (brûlures d'estomac, éructations, dysphagie, inconfort derrière le sternum) sont réellement dus au reflux et non à une autre pathologie.

Examens requis en cas de reflux œsophagien suspecté:

• Fibroendoscopie de l'œsophage et de l'estomac. Permet:
  1. Confirmer la présence de l'oesophagite.
  2. La non fermeture du cardia.
  3. Voir rétrécissement ou dilatation de l'œsophage.
  4. Exclure une tumeur.
  5. Suspectez une hernie de l'œsophage et estimez approximativement sa taille.
• PH-mètre quotidien de l'œsophage. Cette méthode confirme le reflux du contenu acide dans l'œsophage. La méthode est utile dans les cas où aucune pathologie endoscopique n'a été identifiée et où les symptômes de la maladie sont présents.
• Oesophage Manomerie. Vous permet d'exclure:
  1. Achalasie du cardia (absence de relaxation réflexe du sphincter lors de la déglutition).
  2. Évaluer le péristaltisme œsophagien, qui est important pour le choix d’une méthode d’opération (fundoplicature complète ou incomplète).
• Radiographie de l'œsophage et de l'estomac dans une position avec l'extrémité de la tête abaissée. Conduit avec une hernie œsophagienne-phrénique pour clarifier son emplacement et sa taille.

Lorsque le diagnostic de reflux œsophagien est confirmé et que le consentement préalable à l'opération est obtenu, au moins 10 jours avant l'opération, il est nécessaire de subir un examen préopératoire standard:

1. Tests sanguins et urinaires généraux.
2. Analyse biochimique du sang.
3. Marqueurs de sang pour les infections chroniques (hépatite virale, VIH, syphilis).
4. Groupe sanguin et facteur Rh.
5. Détermination des taux de coagulation.
6. Fluorographie
7. ECG
8. Examen par un médecin généraliste et gynécologue pour femmes.

Contre-indications à la fundoplication

• Infections aiguës et exacerbations de maladies chroniques.
• Insuffisance cardiaque, rénale, hépatique décompensée.
• Maladies oncologiques.
• Diabète sévère.
• Condition sévère et âge avancé.

Une telle opération n'est pas recommandée chez les patients présentant un œsophage raccourci, un rétrécissement de l'œsophage, ainsi qu'une altération de la motilité (péristaltisme faible, fixé par manométrie).

S'il n'y a pas de contre-indications et que tous les examens ont été effectués, le jour de l'opération est fixé. Trois à cinq jours avant l'opération, les aliments riches en fibres, le pain noir, le lait et la pâtisserie sont exclus. Cela est nécessaire pour réduire la formation de gaz dans la période postopératoire. Un dîner léger est autorisé à la veille de l'opération.

Types de fundoplication

La fundoplication de Nissen est la référence en matière de chirurgie antireflux. Actuellement, il y a beaucoup de modifications. En règle générale, chaque chirurgien utilise sa méthode préférée. Il y a:

1. Ouvrir une application. L'accès peut être:

• Thoracique - l’incision est pratiquée le long de l’espace intercostal gauche. Actuellement utilisé très rarement.
• Abdominale. Une laparotomie médiane supérieure est réalisée, le lobe gauche du foie est enlevé et les manipulations nécessaires sont effectuées.

2. Fundoplication laparoscopique. Une méthode de plus en plus populaire en raison de son faible impact sur le corps.

En plus des divers types d'accès, les fundoplications diffèrent par le volume du ballonnet formé autour de l'œsophage (360, 270, 180 degrés), ainsi que par la partie mobilisée du fond de l'estomac (avant, arrière).

fundoplication ouverte à gauche, fundoplication laparoscopique à droite

Les types de fundoplication les plus populaires sont:

• Fundoplication postérieure complète à 360 degrés.
• Fundoplicature antérieure partielle de Belpsi à 270 degrés.
• Fundoplication de dos de tupe de 270 degrés.
• Fundoplication à 180 degrés sur le Douro.

Étapes des opérations d'accès ouvert

L’opération de la fundoplicature est réalisée sous anesthésie générale.

• Une incision est faite de la paroi abdominale antérieure à l'étage supérieur de l'abdomen.
• Le lobe gauche du foie est décalé sur le côté.
• Segment inférieur mobilisé de l'œsophage et du bas de l'estomac.
• Une bougie est insérée dans l'œsophage pour former une lumière donnée.
• La paroi antérieure ou postérieure du plancher gastrique (selon la méthode choisie) est enroulée autour de la partie inférieure de l'œsophage. Longueur du poignet formé jusqu'à 2 cm.
• Les parois de l'estomac sont cousues avec capture de la paroi des filaments non résorbables de l'œsophage.

Ce sont les étapes de la fundoplicature classique. Mais d'autres peuvent être ajoutés à eux. Ainsi, en présence d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, la saillie de la hernie est abaissée dans la cavité abdominale et la suture de l'ouverture diaphragmatique élargie est fermée.

En cas de fundoplication incomplète, les parois de l'estomac sont également enroulées autour de l'œsophage, mais pas sur toute la circonférence de l'œsophage, mais en partie. Dans ce cas, les parois de l'estomac ne sont pas cousues, mais sont cousues aux parois latérales de l'œsophage.

Fundoplication laparoscopique

Une fundoplicature laparoscopique a été proposée pour la première fois en 1991. Cette opération a ravivé l'intérêt pour le traitement chirurgical anti-reflux (auparavant, la fundoplicature n'était pas si populaire).

L’essence de la fundoplicature laparoscopique est la même: former un manchon autour de la partie inférieure de l’œsophage. L'opération est réalisée sans incision: seules quelques perforations (généralement 4 à 5) sont pratiquées dans la paroi abdominale à travers lesquelles le laparoscope et les instruments spéciaux sont insérés.

Avantages de la fundoplicature laparoscopique:

1. Faible traumatisme.
2. Syndrome de douleur moindre.
3. Réduction de la période postopératoire.
4. Récupération rapide. Selon les revues de patients ayant subi une fundoplicature laparoscopique, dès le lendemain de la chirurgie, tous les symptômes (brûlures d'estomac, éructations, dysphagie) disparaissent.

Cependant, il est nécessaire de noter certaines caractéristiques de la chirurgie laparoscopique, qui peuvent être attribuées à des inconvénients:

• La fundoplastie laparoscopique prend plus de temps (en moyenne, elle dure plus de 30 minutes de plus).
• Après une chirurgie laparoscopique, le risque de complications thromboemboliques est plus élevé.
• La fundoplicature laparoscopique nécessite un équipement spécial, un chirurgien hautement qualifié, ce qui en réduit quelque peu la disponibilité. Ces opérations sont généralement payées.

Fundoplication de Nissen - opérations vidéo

Période postopératoire

1. Le premier jour après l'opération, la sonde nasogastrique est laissée dans l'œsophage et une perfusion liquide et saline est effectuée. Certaines cliniques pratiquent tôt (après 6 heures) de boire.
2. Les antibiotiques sont prescrits pour prévenir l'infection, les analgésiques.
3. Le lendemain, il est recommandé de se lever, vous pouvez boire du liquide.
4. Le deuxième jour, une étude radio-opaque de la perméabilité de l'œsophage et du fonctionnement de la valvule est réalisée.
5. Le troisième jour, la consommation d'aliments liquides (bouillon de légumes) est autorisée.
6. Petit à petit, le régime se développe, vous pouvez prendre de la purée, puis des aliments mous en petites portions.
7. La transition vers un régime alimentaire normal se produit dans les 4 à 6 semaines.

Comme la fundoplicature crée essentiellement une valve avec une «passe à sens unique», après une telle opération, le patient est incapable de vomir et il n'aura pas de bosse efficace (l'air accumulé dans l'estomac ne pourra pas sortir par l'œsophage). Les patients sont prévenus à ce sujet à l'avance.

Pour cette raison, il n'est pas recommandé aux patients en cours de fundoplication de consommer de grandes quantités de boissons gazeuses.

Complications possibles après la chirurgie

Le pourcentage de rechutes et de complications reste assez élevé - jusqu'à 20%.

Complications possibles pendant la chirurgie et au début de la période postopératoire:

• Saignements
• Pneumothorax.
• Complications infectieuses avec le développement de la péritonite, la médiastinite.
• Traumatisme de la rate.
• Perforation de l'estomac ou de l'œsophage.
• Obstruction de l'œsophage due à une altération de la technologie (manchette trop longue).
• L'échec des coutures qui se chevauchent.

Toutes ces complications nécessitent une réintervention précoce.

Des symptômes de dysphagie (trouble de la déglutition) dus à un œdème postopératoire sont possibles. Ces symptômes peuvent durer jusqu'à 4 semaines et ne nécessitent pas de traitement spécial.

1. Stricture (rétrécissement de l'œsophage) due à la croissance du tissu cicatriciel.
2. Glissement de l'œsophage à partir du brassard formé, rechute par reflux.
3. Le glissement du brassard sur l'estomac peut entraîner une dysphagie et une obstruction.
4. Formation de hernie diaphragmatique.
5. Hernie postopératoire de la paroi abdominale antérieure.
6. Dysphagie, flatulence.
7. Atony de l'estomac en raison de dommages à la branche du nerf vague.
8. Rechute d'oesophagite par reflux.

Le pourcentage de complications et de récidives postopératoires dépend principalement des compétences du chirurgien. Par conséquent, il est souhaitable de réaliser l'opération dans une clinique fiable et bien réputée par un chirurgien possédant une expérience suffisante dans la réalisation de telles opérations.

L'opération est en libre accès possible selon la politique du député. Le coût de la fundoplication laparoscopique payée sera de 50-100 mille roubles.

GERD, PAS EXEMPTED DE BARRETT DEPT. EST-IL NÉCESSAIRE DE FAIRE UNE OPÉRATION? Et quoi?

Bonjour chers docteurs.
Je suis malade de RGO depuis près de 17 ans. Depuis 2000, à partir de 13 ans. Au printemps 2000, mon père est décédé. Au printemps, j'ai subi un traitement rigoureux contre l'opisthorchiase (médicaments très toxiques, suivi d'un nettoyage du foie à l'aide de compte-gouttes) et, à l'automne de cette année, j'ai commencé à présenter les premiers symptômes de RGO (sensation de brûlure et de gorge, au palais). et au nez, j'ai commencé à étouffer, les brûlures d'estomac après avoir pris divers repas (surtout des repas aigus et gras, bien sûr) sont devenues fréquentes Les appels aux médecins de la communauté n'ont donné aucun résultat. De 2000 à 2004, notre ORL m'a traité de toutes sortes d'otolaryngites, de pharyngites et d'amygdalites. un tas d'antibiotiques, je les ai bu Toute l'année, mais mon état ne s'est pas amélioré, j'avais une sensation de brûlure, une gorge irritée et des difficultés respiratoires En 2004, notre thérapeute a conclu que j'avais un goitre, car il m'est difficile de respirer, quelque chose qui gêne. J'ai commencé à traiter l'endocrinologue de l'hôpital républicain d'Abakan, pendant longtemps, j'ai bu de l'iodomarine, ou actif en iode (et d'après les examens, on ne m'a prescrit qu'une seule échographie de la glande thyroïde, mais elle n'a pas changé). En cours de route, je suivais de temps en temps des cours d’antibiothérapie pour diverses maladies ORL, car les symptômes n’avaient pas disparu.
Et seulement en 2012, un autre thérapeute, selon mes plaintes de faiblesse et de brûlures constantes à la gorge et au nez, m'a dirigé vers le FGS et le gastroentérologue. Les résultats ont montré que j'avais un diagnostic: RGO, œsophagite par reflux, insuffisance cardiaque et gastrite superficielle. Et de 2012 à mars 2017, j'ai bu de l'IPP (oméprazole, 20 mg 2 fois par jour) + Gaviscon pour la nuit, + j'ai changé de mode de vie, j'ai quitté le dur labeur physique, je suis allé au régime (je ne bois pas d'alcool du tout) Je ne fume pas, ne mange pas de gras épicé, frit, chocolat, gaz.napitkov, etc.), ne me couche que 4 heures après avoir mangé, je dors avec le haut du corps, même si je rompais parfois le régime, je ne pouvais pas refuser le bonbon (petits pains, biscuits, gâteaux, même au chocolat). Mais les symptômes pendant toutes ces années sont restés pratiquement inchangés, particulièrement le matin en raison du reflux nocturne, tout dans la bouche et le nez était aigre et brûlant, + j’ai des aboiements pendant la journée, pas forts, mais une toux désagréable (comme le vieil grand-père très désagréable en public ou à table).
Et en mars 2017, je me suis aggravée, en plus d'une sensation de brûlure au niveau du nasopharynx, des douleurs à la couture sont apparues dans ma poitrine, ce qui m'a donné à ma droite, sous mon foie, puis à ma gauche, dans la région de mon cœur. Je suis allé directement à Abakan, j'ai passé FGS (lien vers le résultat de FGS au bas du message). Où ai-je écrit ce qui suit en conclusion:
- Gastrite superficielle
- Échec Cardia
- L'œsophage de Barrett n'est pas exclu.
(+ J'ai pris le matériel sur Biopsy 1.2. Je suivrai les résultats l'autre jour.)

Après FGS, je me suis tourné vers un thérapeute de mon lieu de résidence et j'ai demandé un quota à un gastroentérologue. Mais il s’est avéré que nous n’avions pas un seul gastro-entérologue dans l’ensemble de la République de Khakassie. Horreur. Il n'y a que des spécialistes dans les centres médicaux payés d'Abakan. La thérapeute secoua la tête et dit que nous vous traiterions vous-même. Je me suis opposé à elle et j'ai dit que le traitement conservateur ne m'aidait pas et que je voulais subir une opération. Mais elle a commencé à me dissuader, en se basant sur le fait qu'après une intervention chirurgicale dans plus de la moitié des cas, les symptômes réapparaissent et même empirent.
Maintenant, elle m’a prescrit un régime (que j’ai fait pour moi encore plus sévère, parce que le régime habituel avec le RGO ne m’aide pas), je dors maintenant presque assis (bien que mon dos commence à me faire mal la nuit et que je dois tomber plus bas. En général, je ne dors plus et de la farine), je bois des drogues depuis deux semaines maintenant: Emanera (40 mg pour la nuit, bien que le goût amer de la bouche n’aille toujours pas, surtout le matin et 0,5 à 2 heures après chaque repas, je l’augmente moi-même. J'ai bu 40 mg chaque matin et chaque soir pendant deux jours, mais même maintenant, j'ai une dose acide ganaton (50 mg 3 fois par jour, 1 comprimé. avant les repas) + Gaviscon ou Pepsan (si vous avez une sensation aigre dans la bouche, je les prends deux à cinq fois par jour, généralement 30 à 40 minutes après De plus, si je me réveille la nuit et que ma bouche est aigre, je prends aussi 1,5 à 2 cuillerées à thé de ces antiacides, cela devient plus facile pendant plusieurs heures).
Les douleurs thoraciques étaient d'ailleurs presque immédiatement après le début du traitement. Forte sensation de brûlure et douleur dans le nasopharynx depuis deux semaines maintenant (et ça me fait plaisir). Mais, dans ma bouche, il est aigre presque tout le temps, en particulier le sentiment s’aggrave après le repas et le matin. Pendant ce temps, j'ai été plusieurs fois à la réception de notre thérapeute. Je lui dis que si le traitement ne m'aidera pas davantage, et encore plus si le diagnostic de l'œsophage de Barrett est confirmé, je souhaite subir l'opération Nissen Fundoplication. Le médecin me décourage, dit jeune encore, nous devons essayer de traitement conservateur. Mais si ça empire? Je ne peux pas travailler, je ne peux pas plier et tendre la zone de la presse. Je dois manger 5 fois par jour en petites portions, comme un bébé. Qui a besoin de moi, je suis pratiquement handicapé. Mais c'est pourquoi personne avec cette maladie ne donne un handicap.

Mais la principale question dans l'opération. Je ne sais pas quoi faire? Est-il utile de faire Fundoplication on Nissen? Et si oui, lequel, ouvert ou laporoscopic? Vagotomie proximale sélective ou pas? Et si oui, dans quelle clinique me recommanderiez-vous de vous faire opérer?

Hernie de l'oesophage

14/05/15 11:38 Réponse au message Hernie de l'œsophage

Anischenko. V.V. homme d'affaires. Rendez l'argent pour la réception, mais ne parlerez pas, envoyez aux thérapeutes pour confirmer le diagnostic. Tout en entier, y compris ph-metry. Aussi un hôpital de jour conseillera!

Si vous prenez l'opération, il en coûte maintenant environ 70-80 mille. Ensuite, demandez l'opération selon la méthode de Tupe avec un brassard de 270 degrés. Méthode Nissen, bien que distribuée. mais donne beaucoup de rechutes. En général, réfléchissez cent fois et lisez les commentaires… après les conditions de fonctionnement. Tout le monde n'aide pas l'opération et des problèmes peuvent être ajoutés!

14/05/15 12:08 Réponse au message Hernie de l'œsophage LOC de l'utilisateur Dart_Vader

✠ Dans une baguette magique, la chose principale n'est pas la longueur, mais les propriétés magiques

05/15/15 09:31 Réponse à un message Hernie de l'œsophage.

Elena Anatolyevna
Je ne conseille pas à titre personnel!

05/15/15 12:26 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage

05/15/15 12:46 PM Répondre au message Re: Hernie de l'œsophage LETS utilisateur Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Je ne conseille pas à titre personnel!

15/05/15 13:02 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage

05/15/15 13:06 Réponse à un message Hernie de l'œsophage

16/05/15 10:08 Réponse au message Re: Hernie de l'œsophage Permet à l'utilisateur Darth_Vader

✠ Dans une baguette magique, la chose principale n'est pas la longueur, mais les propriétés magiques

26/05/15 16:04 Réponse au message de Re: Hernie de l'œsophage

26/05/15 16h21 Répondre au message Re: Hernie de l'œsophage Permet à l'utilisateur de Darth_Vader de LETS

Je suis un représentant d'une planète civilisée et j'exige que vous suiviez votre vocabulaire! (c)

27/05/15 14:12 Répondre au message Re: Hernie de l'oesophage LETS utilisateur Darth_Vader

et quels sont vos symptômes.
J'ai aussi une hernie de l'œsophage à 3 degrés.
Symptômes: rots constants avec de l'air et un goût amer dans la bouche.
Le PPI est différent, il n'y a pas de courant.
J'ai peur de faire l'opération, il y a beaucoup de rechutes chez les gens.
mais je sais aussi comment vivre avec ceux-ci.
le médecin a dit, alors qu'elle ne cousait pas, il y aurait de l'amertume et des brûlures d'estomac et des éructations d'air,
assis sur un régime alimentaire fractionné, perdu 10 kg, aucun sens

28/05/15 10:54 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage

05/28/15 11:23 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage

05/28/15 13:15 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage Permet à l'utilisateur de Darth_Vader de LETS

28/05/15 14:34 Répondre à Re: Poster un message - Hernie de l'œsophage.

✠ Dans une baguette magique, la chose principale n'est pas la longueur, mais les propriétés magiques

28/05/15 18:56 Réponse à un message Hernie de l'œsophage.

28/05/15 19:12 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage

✠ Dans une baguette magique, la chose principale n'est pas la longueur, mais les propriétés magiques

29/05/15 21:53 Réponse au message Re: Hernie de l'œsophage Permet à l'utilisateur Darth_Vader

30/05/15 13:44 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage

30/05/15 13:45 Répondre au message Re: Hernie de l'œsophage Utilisateur LETTRE Doctor_Vazelin

En réponse à: Hôpital routier 2950 000 sinon couché Dans un hôpital routier La radioscopie est déjà 3250 000!

Je l’ai également fait à l’hôpital Obl, tout est conforme à sovdepovski, mais le nouvel équipement et le prix de 2 000 000!

30/05/15 14:19 Répondre au message Re: Hernie de l'oesophage LETS utilisateur Darth_Vader

01/06/15 12:55 Réponse au message Re: Hernie de l'œsophage Utilisateur LETTRE ABVGDEIKA

01/06/15 12:58 Réponse au message de Re: Hernie de l'œsophage.

J'étais sur ce site
comment elle a lu que les gens écrivent, ses cheveux se sont dressés,
Je ne sors plus

07/04/15 19:24 Réponse au message Re: Hernie de l'œsophage.

✠ Dans une baguette magique, la chose principale n'est pas la longueur, mais les propriétés magiques

17/07/15 01h20 Réponse au message Hernie de l'œsophage

07/22/15 09:51 Réponse au message Re: Hernie de l’œsophage Initiateur HEROD

Elena Anatolyevna
Je ne conseille pas à titre personnel!

24/07/15 06:40 Réponse au message Re: Hernie de l'œsophage Permet à l'utilisateur de Darth_Vader de LETS

La logique féminine est que lorsque nous utilisons des fabrications absurdes, nous trouvons la première solution que nous avons trouvée et déclarons le sens de nos aspirations.

Fundisslication Nissen

Bonne journée à tous! Je devrais probablement tout écrire dans l'ordre. Mon nom est Lyudmila et j'ai une famille merveilleuse! Mon mari et moi vivons officieusement 10 ans et 5 ans officiellement)) Le nom de ma fille est Darya, le fils de Zakhar, le 5 septembre. Sa fille a une demi-semaine. La grossesse avec Zakhar était facile. Après tout, elle est née. Après sa naissance, elle a essayé de tomber enceinte mais elle n’a pas réussi. Mais après 4 ans, elle est tombée enceinte 2 fois. La grossesse était dure, une toxicose grave, une gestose tardive. À toutes les échographies, le bébé allait bien à tout. Après le premier cc.

Les filles, bonjour! Il y a un peu plus d'un mois, elles ont subi une opération contre le reflux (fundoplicature de Nissen). L'opération a été réussie, la période postopératoire est lisse. Au début, tout allait très bien, le fils a finalement commencé à avaler des morceaux, a jeté tout ce qui n'était pas cloué, a mâché quelque chose toute la journée, plein de nouvelles sensations et de nouveaux goûts. puis nous avons ramassé le rotovirus, traité comme il se doit, tout est parti et maintenant la deuxième semaine de vomissements, en morceaux, pour la nourriture liquide. Il me semble qu'il refuse de manger car il craint lui-même ces vomissements. Nous vivons sur Pediashura. FGS a tout fait.

Et aujourd'hui, nous avons vomi pour la première fois après l'opération, la fundoplicature de Nissen. Passé 1 an et 2 mois. Vraiment quelque chose avec un brassard. Pour examen seulement en décembre. Mais Emil est tombé malade, il y avait une température de 38,5. Probablement à cause de la température. Mais le brassard devrait encore tenir.

Bonne journée à tous! Je devrais probablement tout écrire dans l'ordre. Mon nom est Lyudmila et j'ai une famille merveilleuse! Mon mari et moi vivons officieusement 10 ans et 5 ans officiellement)) Ma fille s'appelle Zakhar, le fils de Darya. Mon fils est né le 5 septembre. Les enfants sont dans une semaine pendant six mois. La grossesse avec Zakhar était facile. J'ai essayé de tomber enceinte après la naissance, mais cela n'a pas fonctionné. Et maintenant, après 4 ans, elle est tombée enceinte 2 fois. La grossesse était dure. Une toxicose importante. Une gestose tardive. Dans toutes les échographies, le bébé allait bien. Après la première.

Nous sommes dans notre institut de gastroentologie. J'ai eu une déclaration hier entre mes mains. Voici donc ce que nous avons à la conclusion de nos médecins: Diagnostic clinique: état après traitement chirurgical de la hernie diaphragmatique fausse gauche congénitale (25/03/10), fundoplicature de Nissen laproscopique (15/03/11), réparation plastique laproscopique d’un défaut du dôme de la membrane gauche (08.29.12) ). Rétrécissement compensé de l'œsophage abdominal (ce qu'on nous appelait achlacia à l'hôpital de Moscou) Oesophagite distale (l'oesophagite distale (aiguë ou chronique) est un processus inflammatoire de l'œsophage, ou plutôt de sa partie distale.) (Prolapsus et invaginations. Plus souvent.

Il y avait une idée pour montrer nos cicatrices. Tous les médecins qui ont vu, disent que c'est super bien fait.

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Des statistiques
Au cours de la journée, 31 questions ont été ajoutées, 71 réponses ont été écrites, dont 8 réponses de 5 spécialistes de 2 conférences.

Depuis le 4 mars 2000, 375 spécialistes ont écrit 511 756 réponses à 2 329 486 questions.

Note de plainte

1. Gastrite44
2. Reflux23
3. Belching18
4. Pancréatite16
5. Surface16
6. Brûlures d'estomac15
7. Mucus14
8. Test sanguin12
9. Foie12
10. Cholécystite11
11. Oesophagite11
12. Flatulence10
13. Ulcère10
14. Plis10
15. Oesophage 9
16. Liquidation9
17. Colite9
18. Diarrhée9
19. Bilirubin8
20. Diet8

Cote de drogue

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Duspatalin9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Charbon actif5
10. Phosphalugel5
11. McMiror5
12. Pancréatine5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Vienne N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

gastroentérologue | 03.ru - conseil médical en ligne

Les réponses

Irina, bonjour
Veuillez partager votre évaluation de l'efficacité de la fundoplication.
Comment vous sentez-vous maintenant?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Bonjour mon cher compatissant
S'il vous plaît partager votre expérience postopératoire FUNDOPLICATIONS.
Restons ensemble?
Je vais essayer de collecter des statistiques au maximum et de les diffuser pour notre bien commun.

Types de fundoplicature laparoscopique et laparotomique

La fundoplication est une procédure chirurgicale utilisée dans le traitement de la maladie de reflux gastro-oesophagien. L'essence de la chirurgie consiste à restaurer le sphincter cardiaque de l'estomac, en prévenant le reflux de l'acide chlorhydrique dans l'œsophage. Pour ce faire, limez l'estomac autour de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Dans ce cas, l'estomac doit être fixé à un certain angle.

La chirurgie de l'œsophagite par reflux n'est pratiquée que dans les cas graves, lorsque la muqueuse œsophagienne subit des modifications prononcées. En règle générale, cette maladie peut être gérée de manière conservatrice. Les premiers signes de GERD sont des symptômes tels que des brûlures d'estomac et des éructations qui apparaissent presque immédiatement après avoir mangé. Avec un contact régulier de l'acide chlorhydrique avec l'œsophage, une inflammation de la membrane muqueuse se produit, ce qui conduit à une métaplasie cellulaire et à la formation d'un carcinome.

Fundoplication par Nissen

La procédure chirurgicale est la méthode de référence pour traiter le reflux gastro-oesophagien (RGO). Parmi les chirurgiens et les gastro-entérologues, on estime qu'une opération correctement effectuée permet d'éliminer les symptômes de la maladie pendant plus de 10 ans, ce qui évite au patient l'utilisation constante d'inhibiteurs de la pompe à protons. La technique chirurgicale a ses propres indications et contre-indications, ainsi que des avantages et des inconvénients.

Indications et contre-indications

La chirurgie étant toujours associée à un certain degré de complications postopératoires, la décision de l’opération est prise par une consultation comprenant un chirurgien et un gastro-entérologue. La Fundoplication sur Nissen est réalisée dans les cas suivants:

1. La présence de méthodes instrumentales éprouvées de RGO.
2. L'inefficacité des inhibiteurs de la pompe à protons utilisés depuis longtemps.
3. Inflammation chronique de l'œsophage.
4. Traitement de la hernie hiatale (HH).
5. Métaplasie de l'épithélium œsophagien - Oesophage de Barrett.

HHP est une condition dans laquelle l'estomac pénètre partiellement dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme. HLV cliniquement manifesté comme une œsophagite par reflux, cependant, cette maladie ne répond pas au traitement conservateur. Le seul traitement disponible est la fundpoplication.

Vous ne pouvez pas effectuer l'opération dans les cas suivants:

1. Le patient présente une pathologie décompensée du foie et des reins.
2. L'efficacité des inhibiteurs de la pompe à protons.
3. La vieillesse
4. Pathologie neuromusculaire de l'œsophage, en raison de laquelle le développement de GERD.

Technique de

Il existe deux types d’accès en ligne pour fundoplication:

1. Laparotomic, qui est une incision dans la ligne médiane de l'abdomen dans la partie supérieure.
2. La fundoplicature laparoscopique est une technique chirurgicale mini-invasive impliquant l'utilisation d'une caméra endoscopique spéciale. Jusqu'à 5 perforations sont pratiquées sur la paroi abdominale antérieure, avec des tailles allant jusqu'à 1,0 cm. L'avantage est que le patient récupère beaucoup plus rapidement après la chirurgie que après une laparotomie. L'inconvénient est la présence d'un chirurgien qualifié qui sait comment procéder à la fundoplicature endoscopique.

La technique de l'opération, quel que soit le type d'accès, est la suivante:

• libération du bas de l'œsophage et du bas de l'estomac, suivie d'une mobilisation;
• selon le type de technologie, les parties antérieure et postérieure du bas de l'estomac sont enroulées autour de l'œsophage à 360 °;
• le sphincter oesophagien inférieur doit être situé dans la cavité abdominale;
• clignoter les parois de l'estomac et de l'œsophage;
• krurorafiya - hernie plastique de l’orifice oesophagien du diaphragme;
• cousant des plaies postopératoires.

Les vertus

L'avantage de la méthode chirurgicale est qu'en cas de chirurgie réussie, le patient est guéri de RGO. De même, dans certains cas, lorsque les inhibiteurs de la pompe à protons ne sont pas efficaces ou contre-indiqués, la chirurgie est une option.

Inconvénients

Après la chirurgie, des complications surviennent:

1. Rechute de la maladie.
2. Difficulté à avaler et à faire passer des aliments dans l'œsophage.
3. Déplacement de la section cardiale de l'estomac par rapport au brassard formé. La cause de cette complication est l'éruption des coutures entre le manchon formé à partir de l'estomac et de l'œsophage. Cliniquement, les glissades se traduisent par une violation du passage des aliments, une sensation de grosseur dans l'œsophage et une douleur derrière le sternum, des brûlures d'estomac et une régurgitation inverse des aliments. Radiographiquement, l'œsophage a l'aspect d'un sablier. Ces patients doivent être réopérés.
4. Déplacement du bas de l'estomac dans la cavité thoracique avec formation d'un estomac à deux chambres.
5. Poignets de torsion.
6. Déplacez une partie du gros intestin dans la cavité thoracique.

Autres techniques de fundoplication

Outre l'opération sur Nissen, de nombreuses modifications ont été apportées. Certaines techniques sont plus efficaces et appliquées avec succès, et certaines sont abandonnées depuis longtemps. La liste des différentes options pour fundoplication:

• Par Tupe;
• Selon le Douro;
• Par Tchernousov;
• Par Rosetti;
• Méthode endoscopique.

Tupe Fundoplication

Modification de l'opération selon Nissen. L'intervention chirurgicale peut également être réalisée à partir d'une approche laparotomique ou laparoscopique. Au cours de l'opération, un brassard est formé au bas de l'estomac autour de l'œsophage, ce qui ne le recouvre pas complètement. Le site du nerf vague reste libre. La fundoplicature de Tupe présente des avantages, qui consistent à réduire l'incidence de la dysphagie postopératoire. Absence de fonction anti-reflux insuffisante de la technique.

L'indication d'une fundoplicature partielle est la présence d'une pathologie neuromusculaire de l'œsophage.

Fonds de Douro

À l'heure actuelle, cette méthode opérationnelle n'est pas appliquée en raison de l'absence de fonction anti-reflux. Pendant l'opération, le brassard se forme autour de l'œsophage à partir de la paroi antérieure du plancher gastrique. Il est placé devant l'œsophage et cousu sur le mur droit, faisant également apparaître le ligament œsophagien-phrénique. Auparavant, la fundoplicature du Douro était réalisée en violation de l'innervation de l'œsophage.

Par Tchernousov

La vagotomie sélective proximale est ajoutée au brassard circulaire formé à partir du bas de l'estomac. Seules les branches du nerf vague qui vont au corps et le fond de l'estomac se croisent, ce qui entraîne l'absence d'innervation parasympathique de ces départements et une diminution de la production d'acide chlorhydrique par les cellules pariétales de l'estomac.

L'opération de Tchernousov évite le développement de complications telles que le glissement de parties de l'estomac dans la poitrine, la formation d'un estomac à deux chambres et la torsion du brassard. Dans le même temps, l'opération permet d'obtenir une efficacité antireflux élevée, même chez les patients âgés.

La réalisation d'un traitement chirurgical peut être réalisée à partir d'approches laparoscopiques ou laparotomiques.

Par rosetti

Il s'agit d'une modification de l'opération de Nissen au cours de laquelle la paroi antérieure de l'estomac est maintenue le long de la paroi postérieure de l'œsophage. L'avantage est que les artères courtes de l'estomac ne se croisent pas. Cela conduit à une réduction des complications à la fin de la période postopératoire.

Des complications

Les plastiques du plancher gastrique sont considérés comme une chirurgie assez volumineuse, ainsi certaines complications peuvent survenir lors de l'exécution de cette manipulation. Le plus souvent, leur apparence est associée à une préparation préopératoire incorrecte, à des qualifications insuffisantes du médecin opérant ou à des circonstances imprévues. Les complications les plus courantes sont:

• Dysphagie (trouble de la déglutition). Peut être permanent ou temporaire (œdème postopératoire);
• Odinofagiya - douleur en avalant;
• Rechute de RGO;
• La formation de hernie diaphragmatique;
• Saturation rapide en mangeant;
• Gonflement excessif;
• Tabouret bouleversé

Une dysphagie légère et des ballonnements peuvent être ajustés par une alimentation appropriée et des médicaments. Par rapport à d'autres types de chirurgie, la fundoplasty laparoscopique est la moins invasive et donc moins souvent le reste entraîne des complications graves.

Examens endoscopiques de fundoplication

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est un trouble chronique qui affecte au moins 14 millions d'Américains par jour. Les symptômes typiques du RGO sont les brûlures d'estomac, les éructations ou la dysphagie et peuvent entraîner l'œsophagite, le syndrome de Barrett et le cancer de l'œsophage. Étant donné que 75 à 90% des symptômes réapparaissent dans l'année qui suit l'arrêt du traitement, la plupart des patients nécessitent un traitement à vie. Un traitement médicamenteux avec des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) permet de traiter efficacement les symptômes de reflux chez 70 à 80% des patients. Les patients restants continuent de souffrir de brûlures d'estomac et d'éructations graves malgré la prise de médicaments, ce qui entraîne une baisse de la qualité de vie. Ces patients peuvent nécessiter une chirurgie anti-reflux, avec une efficacité supérieure à 90%. Cependant, la chirurgie et la nécessité d'une anesthésie générale contiennent un risque potentiel de complications.

Ces dernières années, trois méthodes de traitement endoscopique du RGO ont été développées: 1) une méthode de couture par plis, 2) une méthode d’injection et 3) une méthode de radiofréquence, également appelée méthode de Stretta. Tous sont proposés, en tant que méthode principale, avant d'appliquer la méthode chirurgicale chez certains patients atteints de RGO. Cet article couvre la méthode Stretta elle-même, les principes de sélection des patients, le matériel de recherche et les complications potentielles de cette méthode.

Méthode Stretta

Les bases de l'énergie radiofréquence

La méthode Stretta consiste à exposer la couche musculaire de la jonction œsophagienne-gastrique en utilisant une surveillance constante de la température des tissus et une modulation automatique de l'énergie RF pour contrôler le chauffage du tissu. Un capteur de température est placé dans l'électrode active pour permettre le contrôle de la température. La température requise (85 ° C) est réglée à l'avance et la puissance est modulée automatiquement pour atteindre, sans dépasser, la température spécifiée. L'exposition à l'énergie RF entraîne la formation de dommages thermiques circulaires. La réduction des fibres de collagène commence à 65 ° C, entraînant une diminution du volume des tissus. Au fil du temps, les dommages guérissent, les fibroblastes accumulent du collagène, ce qui entraîne une augmentation du tonus du sphincter.

Équipement

Le système Stretta comprend un générateur RF et des cathéters RF jetables. Le générateur RF produit une énergie d’onde modulée (465 kHz, 2 à 5 W par canal). Il y a 4 canaux RF, un pour chaque électrode aiguille, un système de contrôle de la température avec retour, un irrigateur à aspiration. Le cathéter RF consiste en une pointe souple, un panier à ballonnet, 4 électrodes en coquilles disposées radialement autour de la circonférence du ballonnet, un tube aspirateur-irrigateur. Électrode en nickel-titane en forme d'aiguille, chacune dans une gaine tubulaire, avec des capteurs de température à l'extrémité et à la base de l'aiguille. Lorsque le cathéter est installé et que les aiguilles sont insérées dans la couche musculaire du sphincter ou du cardia œsophagien inférieur, l’énergie RF traverse chaque électrode pour atteindre 85 ° C dans le muscle, tandis que l’irrigateur maintient une température sur la surface muqueuse ne dépassant pas 50 ° C. La lésion thermique est alors localisée dans le muscle, avec muqueuse intacte.

Sélection du patient

La méthode Stretta est idéale pour les patients atteints de RGO, confirmée par la présence d’une acidité anormale de l’œsophage lors de la surveillance du pH, de fortes éructations et de l’œsophagite. Il est également indiqué pour les patients présentant des indications pour une chirurgie antireflux s’ils présentent des contre-indications à l’anesthésie et un risque élevé de complications chirurgicales. Chez les patients dont la fundoplicature a échoué ou une autre opération, la méthode peut également être appliquée, mais cette solution nécessite une approche individuelle. Candidats à la méthode Stretta, le traitement antisécrétoire n’élimine pas les symptômes, ni l’intolérance aux médicaments antisécrétoires, ni leur intention de prendre de tels médicaments à vie (en particulier à forte dose). Chez tous les patients, la fonction péristaltique de l'œsophage et la relaxation du PS doivent être maintenues pendant la déglutition. Les contre-indications à la procédure de Stretta incluent: hernie POD 2 cm ou plus, œsophagite 3 - 4 e (Savery-Miller), syndrome de Barrett,. La vidange gastrique lente n'est pas une contre-indication.

Indications:

• La présence de brûlures d'estomac fréquentes, éructations
• Péristaltisme oesophagien adéquat
• Reflux acide confirmé lors de la surveillance du pH
• La présence de processus de reflux non érosif (œsophagite 1-2 St selon Saveri-Miller, ou des degrés plus élevés après le traitement)
• Échec du traitement PPI

Contre-indications:

• Hernie POD 2 cm ou plus
• Dysphagie importante
• Oesophagite 3 - 4 st (Savary Miller)
• Péristaltisme oesophagien inadéquat et relaxation incomplète du SOI
• Syndrome de Barrett
• Maladies systémiques et vascularite

Sur la base de ces critères de sélection, jusqu'à 40% des patients nécessitant un traitement chirurgical peuvent être candidats à la méthode Stretta. Un avantage important de la méthode est qu’elle ne limite pas les possibilités de traitement chirurgical à l’avenir.

Technique

La procédure est effectuée dans le service endoscopique ou dans le centre chirurgical ambulatoire sous sédation. Des FGD sont effectuées en notant la distance exacte entre les incisives et la ligne dentée. Un fil guide fin est installé dans le WPC, l’endoscope est retiré. Un cathéter Stretta est guidé à travers le conducteur dans l'estomac, puis affiché jusqu'à 1 cm au-dessus de la ligne dentée, en utilisant des marques. Vous pouvez contrôler la position du cathéter par endoscopie, mais cela n’est pas nécessaire. Les systèmes d'aspiration et d'irrigation sont connectés, le ballon est gonflé et les électrodes à aiguille s'ouvrent. Au moment où les électrodes frappent le muscle, une diminution de la résistance est constatée sur l'écran du générateur. L'énergie RF dure 60 secondes. Ensuite, les aiguilles sont retirées et le ballon est dégonflé. Le cathéter est tourné à 45 ° et un deuxième bloc de sections chauffantes est créé, formant le 1er anneau de 8 sections. 3 anneaux supplémentaires sont créés de la même manière: 0,5 cm au-dessus de la ligne dentelée, le long de la ligne dentelée et 0,5 cm au-dessous de la ligne dentelée. Deux anneaux supplémentaires sont créés dans la partie cardiaque de l'estomac, gonflant le ballon à la taille appropriée. En conséquence, 4 anneaux sont formés dans la zone du PS et 2 anneaux dans la partie cardiaque de l'estomac. Immédiatement après la procédure, on peut voir la contraction des fibres de collagène causée par le chauffage dans la région du cardia.

La sécurité

Le niveau de complications au cours des 6 premiers mois était de 2,2%. Cependant, comme avec l'introduction de toute nouvelle méthodologie, la sécurité et la tolérabilité se sont améliorées au fil du temps, au fur et à mesure de l'expérience des médecins, de l'équipement, de la sélection des patients et de la mise au point de techniques de gestion des patients une fois la méthode appliquée. Au cours des 3 prochains mois, la fréquence des complications a diminué à 0,6%, 0,1% et 0,0%, respectivement. La gravité des complications a également diminué. Avec 15 complications significatives au cours des 6 premiers mois, 10 sont apparues au second semestre, dont 4 perforations, 2 saignements, 2 brûlures des muqueuses, 1 aspiration létale une semaine après l'intervention et 1 épanchement. Il n’existe pas de données sur le développement de sténoses, d’achalasie, de dysphagie ou d’étouffement. En général, le niveau de complications était de 0,25%, moins que lors de la chirurgie anti-reflux.

Mécanisme d'action

Avec la méthode Stretta, on note 2 mécanismes d’action: un rétrécissement mécanique de la jonction œsophagien-gastrique et une modulation neurogène de la relaxation transitoire du PS (PPSA). Dans l'une des études, une augmentation de la pression du PS et une diminution de l'IRT dans les 6 mois suivant le traitement ont été démontrées. Ces changements devraient aider à réduire les projections d’acide dans l’œsophage. Les patients présentant des symptômes de reflux positifs ont également amélioré la mesure du pH sur 24 heures.

L'efficacité de Stretta

L'efficacité de la méthode a été évaluée dans plusieurs études cliniques prospectives, tant aux États-Unis qu'international.

Corley avec un appel. Les patients atteints de RGO ont été assignés au hasard à la méthode Stretta (35) ou à la procédure imaginaire (29). Les principaux indicateurs étaient les brûlures d'estomac, la qualité de vie associée au RGO (indice KZHS-GERD - un indice spécial compris entre 1 et 50, 10 ou moins étant considéré comme la norme) et la qualité de vie en général. Les indicateurs secondaires étaient l'utilisation de médicaments, le pH de l'œsophage, la présence et le degré d'oesophagite et la pression de la PS. Après 6 mois, les patients intéressés du groupe de la procédure imaginaire ont été soumis à un traitement actif.

Pendant 6 mois, un traitement actif a amélioré de manière significative et directe les symptômes de brûlures d'estomac, de MGF-GERD et de la qualité de vie en général. Dans ce groupe, 61% ont noté une amélioration de la qualité de vie par rapport à 30%, tandis que l'absence de brûlures d'estomac au quotidien était de 61% par rapport à 33%. Cet effet a persisté pendant 12 mois après le traitement.

Après 6 mois, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans l'utilisation quotidienne des IPP, d'autres médicaments ou du pH de l'œsophage. L'analyse des sous-groupes a toutefois montré que le pH diminuait en moyenne de 3,5% dans le groupe Stretta et de 1,7% dans le groupe témoin. Une amélioration plus significative a été notée en un an. Cette étude a éliminé l’effet placebo.

Wolfsen et Richards ont évalué les symptômes du RGO, la satisfaction des patients et l'utilisation de la PIP chez 558 patients traités par la méthode Stretta dans 33 hôpitaux américains. Le pourcentage de patients présentant des symptômes disparaissant après Stretta était de 90% avec 50% de contrôle du médicament. La satisfaction à l'égard de l'IPP a été atteinte dans 23,2% des cas, dont 86,5% dans le groupe Stretta. Lors de l'observation des patients pendant un an, un effet durable est apparu et, de plus, de nombreux patients n'avaient pas besoin de recevoir un IPP après Strett.

Au cours de l'année, Triadaphilopoulos avec un appel. En observant 118 patients ont noté une diminution significative de la fréquence des brûlures d'estomac, l'indice de RGO moyen a diminué de 27 à 9. Il y avait également des améliorations significatives de la qualité de vie. Au début de l'observation, 90% des patients prenaient l'IPP 2 fois par jour, un an plus tard - seulement 30%.

Tableau 1 Indices de contrôle du RGO

Période d'observation (mois)

Indice de RGO au début

Indice de GERD après Stretta

Wolfsen et Richards

Italique échelle 0-7 (plus la qualité de vie est élevée, meilleure est la qualité de vie)

L'échelle des brûlures d'estomac - 0 - 5, des valeurs plus faibles - moins souvent un symptôme.

Tableau 2 Acidité de l'œsophage sur 24 heures

Période d'observation (mois)

Acidité de l'œsophage sur 24 heures

Entre août 2000 et août 2001, 41 patients ayant subi l’intervention de Stretta ont été évalués de manière prospective. Les patients ont été soumis à une manométrie oesophagienne, à un pH-métryomètre sur 24 heures, à des questionnaires spécialisés qui ont révélé une amélioration significative de la qualité de vie de tous les indicateurs. Avec la manométrie oesophagienne, aucun changement particulier n'a été révélé (25,3 ± 2,4 mm et 26,8 ± 2,6 mm), tandis qu'au pH-mètre, l'exposition à l'acide dans l'œsophage était identique à 2 fois.

Tableau 3 Utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons

Période d'observation (mois)

Utilisation d'IPP (% de patients)

Raymund et Santiago

Wolfsen et Richards

Force de l'effet Stratt

La plupart des études montrent une amélioration des symptômes tout au long de l'année. Des chercheurs de l'Université Vanderbilt ont publié des observations sur 36 patients pendant 27 ± 3,7 mois après la méthode Stretta. 30 sur 36 étaient très satisfaits de la procédure et étaient prêts à répéter. 56% des patients ont cessé complètement de prendre l'IPP et 31% ont significativement réduit la dose. Les patients ont été divisés en 2 groupes: suffisant (sans utiliser IPP) et insuffisant (IPP ou fundoplicature). La qualité de vie dans ces groupes était très différente. De plus, dans un groupe suffisant, il y avait une diminution significative de l'exposition acide dans l'œsophage (de 6,4% à 3,1%), alors qu'il n'y avait aucune amélioration dans le groupe insuffisant (de 7,6% à 9,7%). Dans le groupe insuffisant, la normalisation du temps d'exposition n'a pas été observée et dans un groupe suffisant, elle a été retrouvée chez 83,3% (4,2% et moins à un pH inférieur à 4,0). Dans un groupe suffisant, l'amélioration des symptômes est corrélée à une amélioration du temps d'exposition, tandis que dans le groupe insuffisant, il n'y a pas de corrélation. Le résultat coïncide avec la recherche nationale.

Stretta et fundoplication

Dans le cadre d’une étude du centre médical de l’université Vanderbilt pour l’évaluation chirurgicale du RGO, les patients ont reçu la méthode Stretta ou une fundoplicature de Nissen par laparoscopie. 75 patients ont été opérés et 65 patients sous la méthode Stretta. Après 6 mois, les indicateurs de qualité de vie se sont améliorés dans les deux groupes. En ce qui concerne la prise de PIP, 62% après le refus de Stretta et 30% ont considérablement réduit la dose. Après la fundoplication, 92% n’ont pas pris d’IPP. Étant donné que, dans les deux groupes, presque tous (94% de la population et 89% de Strett) étaient satisfaits de la procédure, nous pouvons considérer que la méthode de Strett est une alternative efficace à l'opération de Nissen.

Stretta après échec de la chirurgie antireflux

Aller avec l'appel traité 50 patients avec la méthode Stretta, 10 avaient déjà eu des opérations anti-reflux infructueuses. Les patients ont été invités à remplir un questionnaire sur la qualité de vie avant et après la procédure. Dans l'ensemble, l'indice des brûlures d'estomac s'est amélioré de 3,19 à 1,74 et la satisfaction à l'égard des symptômes de 3,92 à 1,63. Lors de l'analyse des patients après des chirurgies anti-reflux infructueuses, leur indice de brûlures d'estomac n'a pas changé. Cependant, la satisfaction à l'égard des symptômes s'est améliorée presque autant que celle de l'ensemble du groupe. Ainsi, nous pouvons supposer l'efficacité de la méthode Stretta chez les patients après des opérations anti-reflux infructueuses.

Stretta pour améliorer la qualité de la vie

Reymund et Santiago ont signalé une amélioration de 70% de la qualité de vie chez 82 patients soumis à la procédure Stretta. Parmi les patients, 97% étaient disposés à arrêter de prendre des IPP. Dans une autre étude, 27 patients avec et sans hernie sous AML ont subi une intervention de Stretta. Au cours de l'observation a révélé des améliorations significatives de la qualité de vie, des indices de brûlures d'estomac, jusqu'à 69% ont refusé de recevoir de la PIP.

Méthode Stretta pour la vidange gastrique retardée

La vidange gastrique est retardée chez un nombre important de patients atteints de RGO. Noah et Smith ont conduit une méthode Stretta chez 202 patients atteints de RGO, non contrôlés par une administration de 2 fois l'IPP. En plus d'améliorer la qualité de vie et de réduire le besoin en IPP, chez 17 patients sur 29 souffrant de retard de la vidange gastrique, ce trouble est revenu à la normale. La méthode de Stretta, qui améliore la fonction de barrière de la jonction œsophagienne et gastrique, améliore la vidange gastrique.

Conclusion

La méthode Stretta est efficace et sans danger pour le traitement du RGO. Il existe des études documentées soutenant son utilisation, notamment un essai placebo randomisé et des études prospectives monocentriques et multicentriques. Le niveau de complications se situe dans les limites admissibles de celles ayant recours à une procédure de traitement endoscopique et inférieur aux niveaux publiés avec une fundoplicature laparoscopique. La persistance de l'effet a également été prouvée sur 2 ans par plusieurs études.

La méthode Stretta peut être ajoutée à l'algorithme de traitement du GER, en particulier pour les patients ayant des indications pour une chirurgie anti-reflux, mais avec des contre-indications à l'anesthésie générale. Ces patients ont généralement un contrôle incomplet des symptômes du RGO, malgré le traitement médicamenteux optimal, ou une intolérance aux médicaments. La méthode Stretta ne peut être administrée que si elle répond aux critères de sélection anatomiques, la chirurgie antireflux restant pour le reste.

La décision sur le choix de la chirurgie antireflux ou de la méthode Stretta doit être basée sur le rapport risques / bénéfices de chacune des méthodes. Malgré le fait que la chirurgie antireflux permet de mieux contrôler l'exposition à l'acide que Stretta, les résultats concernant les symptômes du RGO, la qualité de vie et la réduction de l'apport en IPI sont comparables. Avec la méthode Stretta, le risque de conséquences graves est faible, les cas de dysphagie prolongée ne sont pas décrits, l'anesthésie générale et les traitements hospitaliers sont évités, tandis qu'après les opérations anti-reflux, le niveau de complications peut atteindre 2%, la dysphagie fréquente, l'anesthésie générale et au moins 1-2 jours d'hospitalisation sont nécessaires. Un autre avantage de Strett est que, si une maladie anti-reflux échoue, l'opération peut toujours être effectuée.

En conclusion, la méthode Stretta offre une alternative peu invasive, sûre et efficace à la chirurgie anti-reflux pour les patients atteints de RGO qui ne bénéficient pas d'un traitement médicamenteux efficace. Un traitement chirurgical est nécessaire et les critères anatomiques sont remplis, ce qui rend la procédure techniquement réalisable et sûre.