La fistule du rectum est un trou dans la paroi de l'intestin, qui continue à se déplacer dans les tissus mous vers l'extérieur (le plus souvent sur la peau du périnée). Le contenu fécal tombe constamment dans ce passage fistuleux et est libéré par le trou dans la peau.
Les fistules anales représentent 20 à 30% de toutes les maladies proctologiques.
Les fistules de cette région sont le plus souvent le résultat d'une paraproctite aiguë. Environ un tiers des patients atteints de paraproctite aiguë ne consultent pas un médecin. Ceci est lourd de conséquences (parfois très difficile et même fatal). Un abcès pointu de la fibre péricomibulaire peut en effet s’ouvrir par lui-même sans intervention chirurgicale. Mais dans ce cas, la formation de fistule et de paraproctite chronique se produit dans 85% des cas.
En cas de chirurgie non radicale (ouvrir un abcès sans enlever le trajet purulent), la formation de fistule est possible dans 50% des cas.
Et même avec des opérations radicales de 10-15%, une fistule chronique est possible.
Moins fréquemment, les fistules sont formées dans d'autres maladies - colite ulcéreuse chronique, maladie de Crohn et cancer du rectum.
Que sont les fistules rectales
Les fistules peuvent être:
- Complet (avoir deux trous - dans la paroi de l'intestin et sur la peau).
- Incomplet (avoir une seule sortie ou externe ou interne).
- Simple (avoir un coup).
- Difficile (plusieurs mouvements, branches et trous).
En ce qui concerne le sphincter, les fistules sont subdivisées
- Intrasphincter (ne croise qu'une partie des fibres du sphincter externe).
- Transsfeective (sphincter croisé).
- Extrasphincteric (le parcours va au-delà du sphincter, en général, il est élevé, le plus souvent difficile).
Quelle tactique en présence de fistule rectale
La présence d’une fistule dans n’importe quel organe n’est pas naturelle et entraîne des conséquences néfastes. Une fistule dans le rectum est un processus dans lequel son contenu fécal est constamment vers l'extérieur, infectant les tissus mous le long de la fistule et soutenant le processus inflammatoire chronique.
De l'ouverture de la fistule vont constamment s'écouler - contenu fécal, pus, ichor. Cela ne cause pas seulement des inconvénients, vous devez constamment utiliser des joints d'étanchéité, tout cela est accompagné d'une odeur désagréable. Le patient commence à éprouver des difficultés sociales, limite la communication.
En soi, la présence d'un nid d'infection chronique affecte négativement le corps dans son ensemble, affaiblissant le système immunitaire. Dans le contexte des fistules, une proctite, une proctosigmoïdite peut se développer. Chez la femme, une infection génitale avec le développement d'une colpite est possible.
Avec l’existence à long terme de la fistule, une partie des fibres du sphincter est remplacée par du tissu cicatriciel, ce qui entraîne une insolvabilité de la pulpe anale et une incontinence partielle des selles et des gaz.
En outre, une paraproctite chronique périodiquement exacerbée et une douleur, une fièvre, des symptômes d'intoxication se produisent. Dans de tels cas, une opération d'urgence sera nécessaire.
La fistule à long terme peut être maligne.
Vous ne devez pas espérer que la fistule guérira d'elle-même. Cela arrive extrêmement rarement. Une fistule chronique est une cavité dans le tissu, entourée de tissu cicatriciel. Pour qu'il guérisse, ce tissu cicatriciel doit être excisé de manière saine.
Par conséquent, la seule méthode de traitement radical de la fistule est une opération.
Préparation pour l'ablation de la fistule
L'opération d'ablation de la fistule rectale est généralement assignée de manière planifiée. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique, un abcès est généralement ouvert de manière urgente et le retrait de la fistule est effectué dans une à deux semaines.
Pour diagnostiquer l’évolution de la fistule et déterminer le volume de la prochaine opération, procédez comme suit:
Rectoromanoscopie. Dans ce cas, le trou interne est déterminé à l'aide d'une peinture (bleu de méthylène mélangée à du peroxyde d'hydrogène) injectée dans l'ouverture externe de la fistule.
La préparation à la chirurgie diffère peu de la préparation à d'autres interventions chirurgicales: analyses de sang, analyses d'urine, analyses biochimiques, fluorographie, ECG, examens du thérapeute et du gynécologue pour femmes sont prescrits.
Si le patient est atteint de maladies chroniques concomitantes, il est nécessaire de corriger son traitement afin de compenser les principales fonctions de l'organisme (insuffisance cardiaque, diabète sucré, hypertension artérielle, fonction respiratoire).
Le semis de sécrétions fistuleuses (en présence de pus) est souhaitable pour identifier l'agent pathogène principal et déterminer la sensibilité aux antibiotiques.
En cas de processus inflammatoire lent, un traitement anti-inflammatoire préliminaire est généralement effectué - des médicaments antibactériens sont prescrits en fonction des résultats de l'ensemencement, ainsi qu'un traitement local (lavage de la fistule) avec des solutions antiseptiques.
Trois jours avant l'opération, un régime est prescrit avec une restriction de fibres et d'aliments causant la formation de gaz (légumes crus, fruits, bonbons, pain noir, légumineuses, lait, boissons gazeuses).
Le nettoyage de l'intestin à la veille de l'opération est effectué à l'aide de lavement lavant (le soir et le matin) ou en prenant des laxatifs. Cheveux dans la fourche raser.
Contre-indications à la chirurgie:
- Etat général sévère.
- Maladies infectieuses dans la période aiguë.
- Décompensation des maladies chroniques.
- Trouble de la coagulation sanguine.
- Insuffisance rénale et hépatique.
Il n'est pas recommandé de procéder à l'extraction de la fistule pendant la période d'affaiblissement persistant du processus inflammatoire (en l'absence de décharge de la fistule). Le fait est qu’à ce stade, l’ouverture interne peut être fermée avec un tissu de granulation et ne peut pas être détectée.
Types d'opérations
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie épidurale, car une relaxation musculaire complète est nécessaire.
La position du patient est en décubitus dorsal, les jambes pliées au niveau des genoux (comme dans un fauteuil gynécologique).
Le choix de la méthode opératoire dépend du type de fistule, de sa complexité, de sa localisation par rapport au sphincter.
Types d'opérations d'élimination de la fistule rectale:
- Dissection de la fistule.
- Excision de la fistule sur toute sa longueur avec suture ou sans suture de la plaie.
- Méthode de ligature.
- Excision de la fistule avec trous internes en plastique.
- Cours fistuleux de moxibustion au laser.
- Remplissage fistuleux avec divers biomatériaux.
Les fistules intra-phoners et transsphinctères sont excisées dans la cavité rectale en forme de coin avec la peau et les fibres. La suture des muscles sphinctériens peut être effectuée, mais pas toujours, si seules les couches profondes sont affectées. Si la fistule présente une cavité purulente, celle-ci est ouverte, protégée et drainée. La plaie est tamponnée avec un tampon de gaze avec une pommade (Levomekol, Levosin). Un tube de ventilation est inséré dans le rectum.
Les fistules extrasphinctères sont plus difficiles pour le chirurgien. Ils se forment après une paraproctite profonde (pelvo-rectale et sciatique-rectale). En règle générale, ces fistules sont plutôt longues et comportent de nombreuses branches et cavités purulentes. Le but de l'opération est le même: il faut exciser le passage fistuleux, les cavités purulentes, pour éliminer le lien avec le rectum, tout en minimisant l'intervention sur le sphincter (pour éviter son insuffisance après l'opération).
Lorsque cette fistule utilise souvent la méthode de ligature. Après l'excision de la fistule, un fil de soie est tiré dans son ouverture interne et est amené le long de la fistule. La ligature est placée plus près de la ligne médiane de l'anus (devant ou derrière). Pour cela, l'incision cutanée est parfois prolongée. La ligature est liée au degré de resserrement de la couche musculaire de l'anus.
Dans les pansements suivants, la ligature est resserrée jusqu'à l'éruption complète de la couche musculaire. Ainsi, le sphincter est disséqué progressivement et son insuffisance ne se développe pas.
Une autre méthode opératoire est l'excision de la fistule et la fermeture de son ouverture interne par un chiffon mobilisé de la muqueuse rectale.
Traitement mini-invasif de la paraproctite chronique
Récemment, la méthode consistant à brûler une fistule avec un faisceau laser de haute précision gagne en popularité. Cette procédure est très attrayante, car elle est réalisée sans grandes incisions, sans coutures, avec presque pas de sang, la période postopératoire est plus rapide et presque sans douleur.
Le laser ne peut être utilisé que pour traiter des fistules simples, sans branches, sans ampoules purulentes.
Quelques nouvelles méthodes de traitement de la fistule anale les remplissent de biomatériaux.
Fistula Obturator Plug - biotransplant, spécialement conçu pour la fermeture des fistules. Il est placé dans le passage fistuleux, stimule la fistule à germer avec un tissu sain, le canal fistuleux se ferme.
Il existe également une méthode consistant à "coller la fistule" avec une colle spéciale à la fibrine.
L’efficacité des nouvelles méthodes est bonne, mais les résultats à long terme n’ont pas encore été étudiés.
Période postopératoire
Après la chirurgie, le repos au lit est généralement prescrit pendant plusieurs jours. Le traitement antibactérien est effectué pendant 7-10 jours.
Après le retrait de la fistule anale, il est nécessaire de maintenir les selles pendant 4-5 jours. Pour cela, un régime sans plaque est prescrit. En cas de péristaltisme accru, le norsulfazole ou le chloramphénicol peut être administré par voie orale.
Le premier pansement est généralement effectué le troisième jour. La ligature dans cette zone est assez pénible, donc effectuée sur le fond des analgésiques. Les tampons dans la plaie sont imprégnés de peroxyde d'hydrogène et éliminés. La plaie est traitée avec du peroxyde d'hydrogène, des antiseptiques et vaguement remplie de tampons avec une pommade (Levomekol, pommade de Vishnevsky). Dans le rectum également injecté avec une bande de pommade.
À partir de 3-4 jours dans le rectum, vous pouvez insérer des bougies à l'extrait de belladone et à la novocaïne.
En l'absence de selles, un lavement nettoyant est effectué les jours 4 et 5.
A partir des produits immédiatement après l'opération, la semoule sur l'eau, les bouillons, les côtelettes à la vapeur, les omelettes et le poisson bouilli sont autorisés. Boire n'est pas limité. La nourriture doit être non salée, sans assaisonnement. Après 3-4 jours, le régime alimentaire prend de l'ampleur avec l'ajout de purée de légumes bouillis (pommes de terre, betteraves), de produits laitiers, de purées de fruits ou de pommes au four. Sont exclus les fruits et légumes crus, les légumineuses, les boissons gazeuses et l’alcool.
Après chaque chaise, il est recommandé de prendre un bain et de traiter les plaies avec une solution antiseptique (furatsilline, chlorhexidine, Miramistina).
En présence de sutures cutanées externes, elles sont généralement retirées le 7ème jour.
La guérison complète de la plaie se produit dans 2-3 semaines.
Une incontinence partielle de gaz et de selles liquides peut être observée dans les 2-3 mois, le patient est averti à ce sujet. Pour entraîner les muscles du sphincter, il existe une série d'exercices spéciaux.
Complications possibles
Une opération effectuée avec compétence dans un hôpital spécialisé à 90% garantit une récupération complète. Mais, comme pour toute opération, il peut y avoir des conséquences indésirables:
- Saignement pendant et après la chirurgie.
- Dommages à l'urètre.
- Suppuration des plaies postopératoires.
- Insolvabilité du sphincter anal (incontinence de fèces et de gaz).
- Récidive de la fistule (dans 10-15% des cas).
Commentaires et conclusions
Patient B.: «Il y a environ un an, des douleurs dans l'anus sont apparues, la température a augmenté. Les douleurs étaient assez fortes, ne pouvaient pas s'asseoir. Mais il n’est pas allé chez le médecin, il s’est soigné lui-même - des bougies pour les hémorroïdes, des bains de camomille, des analgésiques. Une semaine plus tard, l'abcès s'est ouvert, beaucoup de pus est sorti, c'est devenu plus facile, j'étais ravi.
Quelque part en un mois, j'ai commencé à remarquer que le périnée était constamment mouillé, une décharge en sous-vêtement, une odeur désagréable. Il a tiré deux autres mois, dans l'espoir que tout s'en ira tout seul. En fin de compte, décidé d'aller chez le médecin. Diagnostiqué avec une fistule rectale.
Pendant longtemps, ne pas accepter l'opération, a été traitée par divers remèdes populaires. Cependant, l'effet n'était pas, périodiquement commencé à apparaître de la douleur.
L'opération a pris environ une heure. Quelques jours à l'hôpital, ensuite il a fait le pansement à la maison, ce n'est pas difficile. Après 10 jours, presque rien ne dérangeait ".
Le gros de la fistule rectale est une conséquence de la paraproctite aiguë non traitée.
Fistule rectale - la maladie n’est pas fatale. Vous pouvez vivre avec lui, mais la qualité de vie s'en trouve considérablement réduite.
Coût de
La chirurgie de la fistule rectale est mieux pratiquée dans une clinique spécialisée par un chirurgien-coloproctologue ayant une expérience suffisante de telles opérations.
Le coût d'une telle opération, en fonction de la complexité de la fistule, varie de 6 000 à 50 000 roubles.
Cautérisation de la fistule chronique avec un laser - à partir de 15 000 roubles.
Ce que vous devez savoir sur l'excision d'une fistule rectale
Pour faciliter l'état du patient en présence d'une fistule dans le tissu adrectal, une excision de la fistule rectale est prescrite. La tactique du traitement chirurgical est choisie en fonction du type de violation. Si la chirurgie est contre-indiquée, un traitement conservateur est mis en œuvre, qui ne permet pas d'éliminer complètement la maladie. La pathologie courante entraîne des complications graves.
Caractéristiques de la formation d'une violation
La formation de fistule est un phénomène artificiel qu'il faut éliminer à temps. Les fistules intestinales sont des trous qui pénètrent dans les masses fécales et provoquent l’infection des tissus mous.
Comme on le sait, la paraproctite aiguë, qui laisse derrière elle des foyers purulents, conduit à la formation de fistule adrectale. Un tiers des patients atteints de paraproctite ne sont pas pressés d'être traités. Dans certains cas, les ulcères s’ouvrent spontanément. Cependant, sans traitement, la maladie acquiert une évolution chronique, accompagnée de signes pertinents.
Des fistules rectales peuvent également survenir après une intervention chirurgicale, comme par exemple une fistule gastrique.
Lorsque la fistule commence à peine à se former, la patiente souffre des manifestations caractéristiques du processus purulent:
- sensations douloureuses intenses;
- hyperémie;
- intoxication;
- gonflement.
Les fistules chroniques intestinales ont un symptôme différent. Il y a une alternance de rémission et d'exacerbation, avec des démangeaisons dans la zone touchée et un écoulement sous forme de pus, d'ichor et de matières fécales.
Plus la fistule adrectale progresse longtemps, plus l'opération sera difficile. De plus, le risque de malignité de la fistule augmente.
Ceux qui espèrent éliminer eux-mêmes le trou pathologique ou le guérir à l'aide de remèdes populaires commettent une grave erreur. Un seul traitement de la fistule rectale, c’est-à-dire une paraproctite chronique, sera efficace - car, pour guérir la fistule, il faut exciser le tissu cicatriciel qui entoure la cavité.
Une intervention chirurgicale urgente est réalisée chez les patients présentant une exacerbation de la fistule chronique.
Types de chirurgie
L'opération pour enlever la fistule formée dans la région rectale est réalisée sous anesthésie générale ou épidurale, car les muscles doivent être complètement relâchés.
Malgré le fait que la chirurgie ait atteint des sommets dans son développement, le traitement des passages fistuleux reste l’un des plus difficiles.
La fistule du rectum est enlevée à l'aide de:
- dissection de la fistule;
- excision du canal pathologique sur toute sa longueur; dans ce cas, un drainage à l'extérieur ou une suture de la plaie est réalisé;
- resserrer la ligature;
- excision avec plasticité ultérieure du trait existant;
- cautérisation au laser;
- méthode des ondes radio;
- remplissages de canaux avec divers biomatériaux.
En présence de fistules trans-fonctionnelles et intraspinales, une excision en forme de coin est réalisée et la peau et les fibres sont enlevées. Parfois, les muscles du sphincter sont suturés. Il est plus facile de retirer la fistule intra-spinale en raison de sa proximité avec l'anus.
Si des accumulations purulentes sont présentes le long du canal, celui-ci est nécessairement ouvert, nettoyé et drainé. La plaie est scellée avec un coton-tige traité au Levomecol ou au Levino. De plus, l'utilisation d'un tube à vapeur est envisagée.
Si la paraproctite a provoqué la formation de passages fistuleux extrasphincters, la présence de canaux assez longs à multiples branches et de cavités purulentes est impliquée.
La tâche du chirurgien est de:
- résection de la fistule et des cavités avec du pus;
- éliminer la connexion de la fistule avec le canal anal;
- minimiser le nombre de manipulations sur le sphincter.
- Après le retrait de la fistule rectale, un fil de soie est introduit dans le trou, qui est ensuite retiré de l'autre extrémité du canal.
- La ligature est située à la ligne médiane de l'anus, ce qui permet parfois de prolonger l'incision.
- Attachez la ligature de sorte qu'elle soit bien enroulée autour de la couche musculaire de l'anus.
À chaque ligature, qui sera effectuée dans la période postopératoire, il faudra resserrer la ligature jusqu'à ce qu'il soit possible de réaliser la pénétration complète de la couche musculaire. Vous éviterez ainsi le développement d’une carence en sphincter.
La méthode plastique consiste à exclure une fistule et à éliminer les accumulations de pus dans la région rectale, puis à refermer la fistule avec une greffe de mucus.
Parfois, on a eu recours à la colle de fibrine, qui ferme le passage fistuleux.
Techniques d'intervention mini-invasives
Récemment, les médecins utilisent de plus en plus un laser pour se débarrasser des fistules. En d'autres termes, la fistule est tout simplement brûlée.
Avantages de la méthode:
- pas besoin de faire de grandes coupes;
- pas besoin de broder;
- l'opération se déroule avec une perte de sang minimale;
- La période de récupération dure beaucoup moins et est presque indolore.
La cautérisation au laser est indiquée chez les patients pour lesquels la paraproctite a provoqué l'apparition de fistules simples. S'il existe des canaux ramifiés et purulents, la méthode est choisie différemment.
Une méthode suffisamment efficace et sûre est le traitement par ondes radio, dans lequel il n’ya pas de destruction mécanique du tissu. Une telle intervention chirurgicale fournit une méthode d'exposition sans contact.
Période de rééducation
Une fois la fistule rectale retirée, il est nécessaire de rester au lit plusieurs jours après l'opération. Environ 10 jours, le patient devrait prendre des antibiotiques.
Au cours de la période postopératoire au cours des 4-5 premiers jours, vous devrez suivre un régime sans plaque pour éviter les selles. Si le péristaltisme augmente, la lévomycétine ou le norsulfazole est prescrite.
Pour rétablir la normale, le troisième jour, la ligature est terminée. En raison de la douleur excessive, des analgésiques sont appliqués. Les tampons de la plaie sont retirés après le mouillage préalable avec du peroxyde d'hydrogène. Par la suite, un traitement antiseptique du site et le remplissage avec des tampons de pommade Vishnevsky ou de Levomekol.
Si après 4-5 jours il n'y a pas de défécation, le patient reçoit un lavement.
La rééducation implique le respect du régime alimentaire.
Initialement autorisé à manger:
- semoule cuite dans de l'eau;
- côtelettes de vapeur;
- bouillons;
- poisson bouilli.
L'utilisation de liquide est autorisée dans n'importe quelle quantité. La nourriture salée et l'utilisation d'assaisonnements sont interdites. Après 4 jours, le menu est complété par:
- légumes bouillis (crus sous l'interdiction);
- produits laitiers;
- purée de fruits;
- pommes cuites au four.
Le patient qui a été opéré doit faire une séance après chaque selle, puis traiter la plaie avec des solutions antiseptiques.
Les coutures externes sont généralement retirées après une semaine. La plaie guérit complètement après 2-3 semaines. Les médecins avertissent nécessairement la patiente qu’environ trois mois peuvent parfois laisser des masses fécales liquides et des gaz au hasard. Pour maintenir le tonus musculaire du sphincter, il est recommandé d'effectuer des exercices spéciaux.
Si la fistule causée par la paraproctite a été retirée correctement, les prévisions seront aussi optimales que possible.
Les fistules pararectales constituent une menace grave pour la santé. Dans l'espoir de la disparition indépendante d'un trou pathologique, une personne risque de se compliquer jusqu'au développement d'un cancer. Seule une intervention chirurgicale permet de se débarrasser complètement du phénomène désagréable.
Traitement chirurgical de la fistule rectale
L'une des causes les plus courantes qui amènent une patiente chez le proctologue est une fistule rectale. Cette condition très désagréable peut se développer chez des personnes de sexe et d’âge différents en raison de certaines circonstances. Le plus souvent, un tel problème concerne les hommes valides, moins souvent l'apparition de la fistule chez les jeunes femmes après l'accouchement et encore moins chez les enfants, y compris les nourrissons. Cette situation concerne la direction chirurgicale de la proctologie et n'est éliminée que par la chirurgie.
Quel est le problème
La fistule rectale est une inflammation chronique de la fibre pararectale (paraproctite chronique) avec la formation d'un canal pathologique s'ouvrant dans la lumière de l'intestin, un autre organe creux (par exemple, le vagin) ou dans le périnée.
Le plus souvent, la formation de fistule rectale est l'étape suivante de la paraproctite aiguë et peut être associée à une opération mal exécutée ou à la demande tardive du patient à un médecin.
Il a été établi que l'apparition d'une maladie nécessite la pénétration d'une infection de la lumière intestinale ou de foyers inflammatoires d'autres organes dans des cryptes anales (plis spéciaux dans la paroi du rectum). Ils sont situés à environ 3 cm de profondeur de l'anus. À travers ces formations, le mucus des glandes situées dans la couche sous-muqueuse de la paroi intestinale est éliminé. Les microbes pathogènes pénètrent d'abord dans les cryptes anales (une cryptite se développe), puis dans l'espace entourant le rectum (une paraproctite survient).
Les principales raisons de la formation d'une fistule:
- ouverture spontanée d'un abcès aigu et sortie du contenu vers l'extérieur - après quoi le patient se sent soulagé, pense avoir guéri, mais l'inflammation persiste dans la crypte anale et conduit progressivement à une fusion purulente des tissus environnants et à la formation d'un trajet fistuleux
- complication après la chirurgie pour enlever les hémorroïdes avancées;
- opération incorrecte en cas de paraproctite aiguë - l'abcès a été ouvert et drainé, mais sans excision radicale des tissus endommagés environnants;
- accouchement difficile (ruptures du périnée, interventions obstétricales difficiles);
- tumeur maligne;
- blessures rectales;
- La maladie de Crohn;
- maladies spécifiques - syphilis, tuberculose intestinale, chlamydia;
- diverticulose.
Classification
Pour faciliter la tâche des proctologues quant au choix de la méthode de traitement chirurgical, il existe plusieurs classifications des fistules rectales. Par le nombre de trous est:
- Une fistule complète a deux entrées, l'une située dans la crypte anale (interne) et s'ouvrant dans la lumière intestinale, l'autre allant à l'extérieur, à côté de l'anus. Il peut y avoir plusieurs entrées dans la paroi du rectum, qui se fondent dans le tissu adrectal en un seul canal qui s'ouvre toujours sur la peau à côté de l'anus.
- Fistule incomplète - présente une ouverture interne située sur la membrane muqueuse du rectum, ne débouche pas à la surface du corps et se termine aveuglément dans le tissu péri-rectal. De nombreux proctologues considèrent une telle fistule jusqu'à la fin, comme une fistule complète.
- Fistule interne - deux trous situés sur la paroi intestinale.
En relation avec l'évolution fistuleuse, il existe 3 formes de fistule:
- transsphincter - le plus commun, situé dans la partie ampullaire du rectum, au-dessus du sphincter anal, est souvent ramifié;
- la colonne vertébrale - située sous le niveau du sphincter rectal supérieur;
- intra spinal (muqueuse sous-cutanée) - la forme la plus simple avec un canal droit, typique des fistules fraîches.
Le plus difficile est le deuxième groupe, selon la gravité, il y a 4 degrés de tels passages fistuleux:
- le canal de la direction directe, il n'y a pas de cicatrices autour de l'ouverture interne, il n'y a pas d'ulcères dans la fibre;
- des cicatrices apparaissent autour de l'entrée interne de la fistule, il n'y a pas encore d'ulcère dans le tissu;
- entrée du canal rétrécie, les infiltrations sont déterminées dans la fibre;
- l'entrée est large, il y a de nombreuses cicatrices, des ulcères dans la fibre.
Manifestations cliniques
Tous les types de fistules, malgré leur diversité, présentent des symptômes similaires, qui sont plus prononcés pendant la période d'exacerbation de la maladie. Les manifestations typiques sont:
- inconfort et douleur dans l'anus, aggravés par l'effort, position assise prolongée, toux;
- dermatose prurigineuse autour de l'anus due à un écoulement purulent ou sanglant persistant, odeur nauséabonde de l'ouverture fistuleuse;
- Les symptômes communs sont la faiblesse, la température subfébrile, les maux de tête et les douleurs musculaires.
L'ouverture externe a l'apparence d'une petite plaie; lorsque vous la pressez, un écoulement de sang ou purulent apparaît. Si la fistule est large, des gaz et des masses fécales la traversent. La maladie peut durer de nombreuses années jusqu'à ce que le patient se tourne vers le proctologue pour le soigner et le soigner.
Si l'opération n'est pas pratiquée pendant une longue période, une telle fistule chronique peut se transformer en cancer ou entraîner la propagation de l'infection et l'apparition d'une péritonite.
Diagnostic et traitement
La liste des mesures de diagnostic nécessaires comprend un certain nombre d'études nécessaires pour clarifier le diagnostic. Commencez par collecter l'anamnèse, l'examen externe du patient et l'examen rectal numérique, puis le médecin prescrit un certain nombre de tests et de procédures pour chaque patient individuellement:
- rectoromanoscopie;
- sondage du rectum;
- échantillon avec des colorants;
- fistulographie avec matière colorante;
- Échographie;
- Sphinctérométrie - détermination du degré de dysfonctionnement du sphincter.
Selon les résultats de l'étude sont déterminés avec la tactique de traitement. La fistule ne peut être éliminée qu’avec un traitement chirurgical. Les méthodes conservatrices sont plus préférables pour les patients, certains d'entre eux laissant des commentaires sur les forums concernant l'utilisation de bains de siège, le lavage avec des solutions antiseptiques, l'utilisation de pommades avec des antibiotiques. Toutes ces méthodes ont un effet temporaire. Les proctologues sont unies dans une chose: seule la chirurgie peut soigner une fistule.
Lors du choix d'une méthode de traitement chirurgical basée sur la classification des fistules par type, emplacement, présence de tissu cicatriciel et gravité des modifications inflammatoires. L'opération peut être réalisée par différentes méthodes, mais l'essence est la même: l'excision de la fistule et des tissus enflammés qui l'entourent. L'intervention se déroule sous anesthésie générale. Avant et après l'intervention, des antibiotiques peuvent être prescrits en fonction de l'état du patient. Les critiques des patients sont généralement positives, bien qu'il existe des doutes et des craintes quant au retour de la maladie.
Une opération réussie ne laisse généralement aucune chance de rechute, bien qu'aucun proctologue ne puisse donner une garantie à 100%.
Il est important de se rappeler qu’une fistule ne se forme pas à partir de zéro, car avant son apparition, la patiente avait déjà des problèmes proctologiques. L'opération guérit la fistule, mais ne peut éliminer la répétition du problème tout en maintenant le même mode de vie, la même nutrition, la même attitude envers la santé.
Excision de la fistule rectale
L’excision de la fistule rectale est le seul moyen efficace d’aider les victimes d’une maladie aussi grave. Aucun traitement alternatif ne peut fournir une garantie aussi élevée de l'efficacité d'un résultat positif. Ceci est confirmé par les critiques de patients qui ont tiré la dernière main en essayant de s'aider eux-mêmes en attirant des remèdes populaires. Les médecins insistent sur le fait qu’avec un diagnostic confirmé, il est impossible de différer longtemps la neutralisation de la fistule, car elle grossit rapidement. Plus le diamètre est grand, plus l'opération sera difficile. Vous devez également accepter le fait que la reprise prendra une période assez longue.
La fistule avec localisation dans le rectum est un trou dans la paroi intestinale. Il continue à se déplacer dans les tissus mous, se terminant par la sortie à l'extérieur. Souvent, le débouché se trouve dans la peau du périnée, ce qui crée des inconvénients pour la victime.
La principale difficulté pour la victime d'une telle éducation est le passage du contenu fécal dans le chemin fistuleux. Plus le diamètre du trou posant est large, plus les déchets produits par le patient seront intenses, irritant les tissus environnants.
Classification de la fistule
Avant d’envoyer l’excision à la salle commune, le médecin doit comprendre quel type de format de fistule a lieu dans chaque cas particulier. Cela permettra de choisir le type de soins optimal et d'accélérer la période postopératoire dans le futur.
Selon les statistiques, les fistules anales représentent environ le quart de toutes les maladies proctologiques. La plupart des formations de ce type sont une conséquence logique du flux de paraproctites aiguës. Étant donné qu'un tiers des patients atteints de ces affections ne demandent pas l'aide d'un médecin à temps, leurs antécédents médicaux se terminent par diverses complications, notamment la formation de trous traversants et même la mort.
Lorsque l'abcès entre dans la phase aiguë, il s'ouvrira de lui-même sans intervention chirurgicale, endommageant l'intégrité du tissu péri-rectal. Mais dans cette situation, une personne sera victime d'une fistule externe ou de ses autres espèces.
Parfois, on demande aux patients de se passer de méthodes radicales, préférant une intervention alternative. Il ne fournit que l'ouverture de l'abcès lui-même, afin de libérer le contenu dangereux accumulé du "sac purulent". Mais cette approche ne prévoit pas la neutralisation du parcours purulent lui-même, ce qui augmente le risque de rechute à 50%. Cela signifie que la plaie après la première ouverture sera un bon moyen pour la ré-accumulation de contenus menaçant les tissus sains.
Même une excision laser complète ne donne pas toujours une garantie à cent pour cent de succès. Ainsi, environ 10% de tous les cas cliniques d'élimination réussie de la fistule primaire menacent de se transformer en une forme chronique de la maladie. Afin de réduire le risque de complications aussi graves, les médecins recommandent d’enregistrer immédiatement une consultation auprès d’un proctologue quand ils présentent eux-mêmes les symptômes.
Un peu moins provocateurs pour la croissance du trou sont les pathologies suivantes:
- colite ulcéreuse chronique;
- cancer du rectum;
- La maladie de Crohn.
Pour faciliter le diagnostic, les experts ont établi leur propre classification fistuleuse.
Il s'appuie sur les types d'anomalies spécifiées suivants:
- Complète Il comprend deux trous localisés dans la paroi intestinale et sur la peau.
- Incomplet. Il n'a qu'un seul point de vente: interne ou externe.
- Simple Ne fournit qu'un seul mouvement.
- Difficile. Il est basé sur plusieurs mouvements, qui incluent de nombreuses branches.
Le prix du traitement dépend de la version du diagnostic trouvée chez la victime. En outre, la politique de prix peut affecter le format du trou, qui est basé sur l'emplacement par rapport au sphincter.
Il y a trois catégories au total:
- Intrasphincteric, qui ne coupe qu'une partie des fibres de la partie externe de l'organe;
- transspirculaire, qui traverse entièrement le sphincter;
- extrasphinoculaire, qui passe à l'extérieur du sphincter.
Cette dernière classe est généralement si élevée qu'elle provoque la formation de fistules complexes à passages multiples. Se battre contre eux est le plus difficile.
Décision tactique
Pratiquement tous les hôpitaux privés proposent plusieurs versions de traitement, en fonction de plusieurs facteurs, allant de la capacité financière du patient à des indications médicales spécifiques.
Si, même après le diagnostic final, continuer à essayer de vous aider, cela ne ferait qu'aggraver le tableau clinique et aggraver l'état de santé général. Comme les masses dans la lumière sortent régulièrement, elle infecte constamment les tissus mous environnants non protégés. De ce fait, le processus inflammatoire passe à la phase chronique.
En plus des matières fécales à travers le trou mucus sécrété, pus, ichor. Dans l’ensemble, c’est un inconvénient majeur pour le patient, qui l’oblige à utiliser des serviettes hygiéniques. L'odeur désagréable qui trouble la victime, l'obligeant à limiter sa vie sociale, est une complication supplémentaire.
Après un certain temps, tout en ignorant les symptômes alarmants, une personne fera face à une immunité affaiblie, qui deviendra un feu vert pour que d'autres infections pénètrent.
Donc, une fistule provoque:
- la proctite;
- la proctosigmoïdite;
- kolpita, caractéristique des femmes aux organes génitaux touchés.
L'absence prolongée d'assistance fournit la garantie de la formation d'un sphincter de tissu cicatriciel au lieu de fibres normales. Une telle cicatrice ne conduit pas seulement à la compression anale. Cela entre dans "l'habitude" du sphincter, et la personne cesse de contrôler non seulement le dégagement de gaz, mais aussi les matières fécales.
Dans ce contexte, le patient enregistre régulièrement une exacerbation de la paraproctite chronique, qui entraîne une douleur intense, une fièvre, des signes d'intoxication et une élévation de la température corporelle. Avec un tel scénario de développement, seule une opération d'urgence aidera.
L’attitude diabolique à l’égard de sa propre santé s’achève par le fait que la maladie s’installe doucement dans un néoplasme oncologique malin avec métastases en expansion rapide.
Ici, vous ne pouvez pas espérer que tout passera par lui-même. La fistule chronique est caractérisée par une cavité tissulaire, qui est «soutenue» de tous côtés par des cicatrices. Pour vous en débarrasser, vous devez supprimer la couche à problèmes dans un tissu sain. L'aide à cet égard ne peut que l'excision au laser ou une variante similaire de la coupe de la lésion.
Phase préparatoire
Pour que la procédure réussisse, le patient devra suivre strictement les instructions pour une préparation adéquate. Comme une telle intervention est appelée planifiée, tout le monde aura le temps de s'y préparer.
Habituellement, en cas de lésions étendues, le proctologue insiste pour ouvrir immédiatement un abcès et nettoyer la cavité purulente. Ce n'est qu'après le succès de la première étape qu'il est permis de procéder à la neutralisation du passage lui-même. Habituellement, entre les étapes prend environ une semaine et demie. Le terme exact sera annoncé par le chirurgien, en fonction de la dynamique individuelle de récupération du service.
Quelques jours avant la date fixée, le spécialiste enverra la personne qui a demandé de l'aide à:
- la rectoromanoscopie, qui aide à évaluer l'état interne des tissus;
- la fistulographie, qui couvre l'étude radio-opaque;
- échographie;
- tomodensitométrie des organes pelviens pour évaluer l’état des organes internes adjacents.
Il ne se passe pas sans un package de test standard, qui comprend un test sanguin, une analyse d'urine, une biochimie, un électrocardiogramme, une fluorographie, la conclusion d'un gynécologue, un médecin. Séparément, un test allergique préliminaire est réalisé, ce qui vous permet de bloquer les risques de choc anaphylactique dû à une intolérance aux composants de l'anesthésie.
Les patients particulièrement notables qui ont un certain nombre de maladies chroniques. Ils devront d'abord consulter des médecins à profil étroit, qui doivent revoir le programme de traitement approuvé en cours pour éliminer le conflit des médicaments.
Mais il est strictement interdit de modifier ou d’interrompre le régime médicamenteux prescrit. Il est probable que le médecin traitant recommande d'attendre quelques semaines pour terminer le traitement, puis de procéder à la chirurgie. La règle s'applique à ceux qui souffrent:
- insuffisance cardiaque;
- l'hypertension;
- dysfonctionnement respiratoire;
- diabète sucré.
Si la situation a été négligée, on ne peut pas se passer de l’ensemencement en laboratoire des sécrétions fistuleuses afin de déterminer la sensibilité à différents groupes d’antibiotiques. Le résultat de la plantation aidera à identifier l'agent causal de l'infection.
En ce qui concerne l'évolution lente de la maladie, il est plus efficace de commencer avec un traitement anti-inflammatoire. Il comprend des agents pharmacologiques antibactériens, sélectionnés en fonction des résultats d’une étude clinique sur l’ensemencement. Un traitement local visant à laver la zone à problèmes avec des solutions antiseptiques spéciales n’interférera pas.
Environ trois jours avant la date prévue, un régime alimentaire est prescrit, excluant les aliments riches en fibres et entraînant une formation accrue de gaz. Ceux-ci incluent:
- les légumes et les fruits à l'état brut;
- pain noir;
- les légumineuses;
- des bonbons;
- lait pur;
- boissons gazeuses.
La nuit précédente, nettoyez les intestins avec un lavement ou prenez des médicaments. La liste de ces derniers doit être préalablement clarifiée avec le médecin traitant. Il est également nécessaire de retirer les poils de la fourche.
Avant d’envoyer une excision par ondes radio ou tout autre type de procédure au service, le spécialiste vérifiera les éventuelles contre-indications de ses services. Les interdictions médicales comprennent:
- état général grave;
- lésions infectieuses en période de pointe;
- décompensation de la maladie chronique;
- problèmes de coagulation du sang;
- insuffisance rénale;
- insuffisance hépatique.
Les médecins conviennent que lors d'une extinction persistante du processus inflammatoire, lorsqu'aucun élément ne se démarque de la fistule, il n'est pas nécessaire de procéder à la procédure. Cela s'explique par le fait que le trou lui-même pourrait être temporairement aspiré avec un tissu de granulation. Le trouver, en particulier avec un petit diamètre, sera une tâche ardue.
Classification opérationnelle
Que la technique soit mise en œuvre avec une ligature, ou une technique plus simple, on montre au patient une anesthésie générale ou épidurale. La raison en est la nécessité de forcer les muscles à se détendre complètement. Pour la commodité de la victime, il est proposé de s'asseoir dans une chaise proctologique spéciale, qui ressemble à une chaise gynécologique ordinaire.
En fonction du type de trou et d'autres caractéristiques de la pathologie, le médecin choisira l'un des types de méthodes d'excision suivants:
- dissection;
- une coupe sur toute la longueur, suivie de la fermeture ou de l'abaissement de ce stade;
- ligature;
- enlèvement avec du plastique;
- cautérisation au laser;
- remplissage avec des matériaux biologiques.
Dans ce cas, les versions intra sphincter et transsphincter sont nécessairement neutralisées vers la cavité rectale sous la forme d'un coin. Même les sites cutanés et la cellulose qui l'accompagne sont nivelés. Si nécessaire, permet de suturer les muscles du sphincter, ce qui est caractéristique de la défaite des couches les plus profondes.
S'il existe un lieu d'accumulation purulente, il est d'abord ouvert, nettoyé puis drainé. La surface de la plaie ouverte est recouverte d'un écouvillon pour pommade.
Pour simplifier la mise en œuvre des actions ménagères, la victime est installée d'un tuyau de vapeur.
C'est beaucoup plus difficile pour ceux qui ont été victimes de fistules extrasphinctales. Parce qu'ils sont beaucoup plus profonds, leur longueur augmente.
Ils affectent souvent deux zones profondes:
La présence de plusieurs branches de cavités purulentes complique le travail du chirurgien, qui devra éliminer tout ce qui précède et en même temps arrêter la connexion avec le rectum. De plus, vous devrez vous occuper d'une intervention minimale sur le sphincter pour éviter son manque de fonctionnalité à l'avenir.
Pour augmenter les chances de succès, les médecins attirent activement une ligature. Une fois l’ouverture dangereuse coupée, un fil de soie est introduit dans sa partie interne le long de la formation, menant. Il est nécessaire de poser le fil pour qu'il soit plus proche de la ligne médiane de l'anus. Parfois, il ne peut pas se passer de fileter la coupe, mais un tel sacrifice est justifié. Ensuite, la ligature est liée à l'état de périmètre complet de la couche musculaire de l'anus.
Au cours de chaque ligature, la ligature est progressivement renforcée jusqu'à l'éruption finale de la musculature. Grâce à une approche aussi prudente, il s'avère que le sphincter est coupé progressivement afin de ne pas déclencher le mécanisme de son échec.
Une autre option pour le développement d'événements consiste à supprimer le trou, puis à fermer l'intérieur du chiffon de la muqueuse rectale.
Guide de récupération rapide
Pour que la rééducation soit achevée le plus tôt possible, vous devrez vous reposer au lit pendant les premiers jours. Il faudra un peu plus d'une semaine pour suivre les règles du traitement antibactérien individuel.
Après la neutralisation réussie de la lésion devra travailler dur afin de retarder la présidence pendant environ cinq jours. Cela aidera dans cet aliment de régime spécial, visant à l'absence de formation de scories. En cas de péristaltisme accru, le médecin vous prescrira le médicament approprié pour soulager les symptômes.
Le premier pansement a lieu le troisième jour. Ici, il est nécessaire de se préparer au fait que le processus lui-même est plutôt désagréable, de sorte que les premiers médecins préfèrent procéder au soulagement de la douleur avec des médicaments anesthésiques.
Les tampons précédemment placés à la surface de la plaie sont d'abord imprégnés de peroxyde d'hydrogène, puis enlevés. La plaie elle-même est également traitée avec du peroxyde d'hydrogène avec des antiseptiques, puis légèrement remplie de tampons frais avec une pommade. Pour accélérer la guérison, une bandelette avec une pommade est insérée dans le rectum lui-même.
Et après la quarantaine de quatre jours terminée, l'utilisation de bougies spécialisées est autorisée. Si le jour suivant, la défécation ne fonctionne pas, vous devez utiliser un lavement de nettoyage.
La liste des produits approuvés pour la première fois de la période postopératoire comprend:
- la semoule bouillie dans l'eau;
- bouillons;
- Galettes cuites à la vapeur;
- poisson bouilli;
- omelette
Mais il n'y a pas de limitation particulière à la consommation d'alcool. Mais tous les repas servis à table ne doivent pas être salés, n'incluez pas les assaisonnements. Quelques jours plus tard, tout en maintenant une dynamique positive, il est permis d’ajouter quelques produits supplémentaires au menu principal:
- purée de pommes de terre et de betteraves bouillies;
- produits laitiers fermentés;
- purée de fruits et pommes au four.
Pourtant, les sodas, les légumes crus avec des fruits, les légumineuses, les boissons alcoolisées sont toujours interdits.
Après chaque voyage aux toilettes pour faciliter l'état et désinfection supplémentaire devra faire des bains sédentaires. Le proctologue choisit la solution individuellement. Il dira exactement quand vous pouvez enlever les coutures, mais le délai moyen est souvent d'environ une semaine. Quelques semaines supplémentaires seront nécessaires avant la guérison finale.
L'incontinence partielle de matières fécales et de gaz au cours des deux prochains mois est une réaction standard du corps. Ce n'est donc pas une raison pour tirer la sonnette d'alarme. Pour améliorer le tableau clinique, il est nécessaire d’entraîner les muscles du sphincter à l’aide d’une série d’exercices spéciaux.
Risques de complications
Même si la procédure est réalisée par un chirurgien expérimenté avec l'aide d'un personnel médical qualifié, le risque de complications reste faible. Si l'intervention a été réalisée à l'hôpital, 90% des patients se remettent selon un plan standard.
Mais certains, dus à la nature de l'organisme, ou à des erreurs médicales, doivent supporter un certain nombre d'effets secondaires. Parmi ceux-ci, le saignement le plus courant survient non seulement pendant la procédure, mais également après son achèvement.
Encore moins souvent dans la pratique médicale, des dommages à l'urètre sont enregistrés. Mais la suppuration postopératoire de la plaie repose toujours sur les épaules de la victime, qui n'a pas suivi scrupuleusement les préceptes en matière d'hygiène personnelle.
Les rechutes ne se produisent que dans 15% des cas, ce qui provoque une forme chronique du parcours. Mais même avec cela, vous pouvez vous battre.
Chez certaines victimes après l'opération, la viabilité du sphincter anal n'est même pas partiellement rétablie. Cela garantit l’incontinence de matières fécales et de gaz, ce qui complique grandement la vie sociale. Pour éviter cela, les experts conseillent de rechercher une aide qualifiée à un stade précoce de la formation de la fistule.
Tout ce que vous vouliez savoir sur l'opération consistant à enlever une fistule au rectum
La fistule du rectum est un passage fistuleux pathologique, situé dans le tissu adipeux situé autour de celle-ci, qui peut s’ouvrir à la fois dans la lumière du rectum et sur la peau du périnée. Dans de nombreux cas, une telle fistule est ouverte spontanément, parfois pour soulager l’état du patient, une opération est effectuée pour l’ouvrir et la désinfecter, mais le seul moyen adéquat de la traiter est d’exclure la fistule rectale. Dans d'autres cas, la zone d'inflammation autour du rectum est préservée et, sans chirurgie radicale, cette pathologie peut hanter le patient pendant de nombreuses années.
Classification
La fistule du rectus, de par la nature du trajet fistuleux, est divisée en les types suivants:
Les fistules complètes sont appelées passages avec deux ou plusieurs ouvertures externes, dont certaines sont situées dans la lumière du canal anal, tandis que d'autres sont situées sur la peau, près de l'anus. Une fistule complète du rectum peut avoir plusieurs points de vente, mais dans tous les cas, il existe un lien entre la lumière du rectum et la surface de la peau.
Inachevée est appelée fistule, dans laquelle un passage fistuleux du tissu périanal ne va que vers la membrane muqueuse ou seulement vers la peau. En d'autres termes, une fistule incomplète est une fistule, qui communique avec une sorte de poche invisible dans laquelle se développe et se maintient un processus purulent.
À l'intérieur, les fistules du rectum, qui ont une ou plusieurs ouvertures du passage fistuleux s'ouvrant uniquement dans la lumière intestinale.
Selon l'emplacement de l'orifice par rapport à l'anus, la fistule rectale peut être antérieure, postérieure et latérale. Selon la localisation du sphincter anal par voie intrasphinctérique, transsphinctérique ou extrasphinctérique. Intrasphincterus sont des fistules dont l'ouverture externe est située directement dans la région du sphincter anal. Les fistules de Transsfincter s'ouvrent à l'extérieur du sphincter mais leurs passages fistuleux le traversent. En règle générale, il s’agit de fistules multiples, accompagnées par le développement de cicatrices des tissus environnants. Les fistules extrasphinctères n'affectent pas le sphincter anal. Une fistule à la fois se courbe ou s’ouvre sur la membrane muqueuse du rectum sans atteindre le sphincter.
Il existe également une classification qui divise la fistule rectale en 4 degrés de difficulté:
- 1 degré: parcours fistuleux unique, pas de modifications cicatricielles;
- 2 degrés: un seul tract de la fistule, des cicatrices sont formées autour de son ouverture externe, il n'y a pas de cavités purulentes sous la forme de poches;
- 3 degrés: ouverture de sortie étroite du canal fistuleux ou plusieurs passages fistuleux s'ouvrant par une ouverture; il existe une cavité purulente dans le tissu périanal;
- Grade 4: multiples ulcères et infiltrations autour du rectum, plusieurs passages fistuleux, déformation cicatricielle grave de la région périanale.
Facteurs étiologiques
La paraproctite est la principale cause de la formation de fistule rectale. Dans près de 90% des cas, la fistule devient le stade final de la paraproctite aiguë, lorsqu'un foyer purulent subsiste après une inflammation aiguë du tissu adrectal.
Dans certains cas, une telle fistule se développe après la chirurgie des hémorroïdes, lorsque le chirurgien suturant la muqueuse capture les fibres musculaires. Si, à l'avenir, il n'est pas possible d'éviter l'apparition de l'infection et que se développe une inflammation, le processus peut entraîner la formation d'un abcès et la formation d'une fistule.
En outre, la fistule rectale peut être une conséquence des conditions suivantes:
- traumatisme à la naissance;
- manipulations gynécologiques;
- la chlamydia;
- La maladie de Crohn;
- tumeurs malignes;
- la syphilis;
- la tuberculose;
- maladie de l'intestin diverticulaire;
- hernie rectale.
Tableau clinique
Le processus aigu, dans lequel une fistule rectale est uniquement formée, entraîne des symptômes caractéristiques de tous les processus purulents: douleur locale sévère, développement d'un œdème, apparition d'une hyperémie locale, symptômes d'intoxication du corps. Après ouverture de la lésion, soit seul, soit avec l’aide d’une chirurgie primaire, les symptômes s’atténuent mais ne disparaissent pas complètement.
La fistule chronique n'est jamais asymptomatique. La maladie disparaît avec des phases de rémission et d'exacerbation. Cependant, même après la disparition de l'exacerbation, les patients ressentent des démangeaisons et une décharge d'un caractère purulent-syukrovitchny ou purulent-séreux. L'aspect de l'ouverture fistuleuse est une plaie de petite taille, munie de joints d'étanchéité sur les bords.
Après exacerbation, les manifestations de la maladie deviennent plus vives. L'exacerbation entraîne une augmentation de la température, l'apparition et l'intensification de la douleur, le développement d'un œdème local.
La défécation et la miction peuvent être brisées, les poches peuvent s'étendre à l'entrejambe et aux membres inférieurs.
Après ouverture automatique de l'abcès ou après sa réadaptation à l'aide d'une chirurgie primaire, l'inflammation peut s'atténuer. En phase de rémission, les sécrétions sont rares, mais elles sont constamment observées, ont une odeur caractéristique et irritent les tissus environnants. Les fistules de longue date entraînent des déformations du canal anal, une insuffisance sphinctérienne, des modifications cicatricielles du sphincter et de la région périanale.
Diagnostics
La détection des fistules rectus n'est pas difficile. Cependant, après la découverte de l'ouverture externe dans la région rectale à partir de la suppuration, pour le bon choix de l'opération, il est nécessaire de clarifier sa nature et d'identifier les complications existantes.
En plus de l'examen clinique général visant à clarifier le diagnostic, les méthodes d'examen suivantes peuvent être effectuées avant le choix de l'opération:
- sonnant;
- fistulographie;
- l'irrigoscopie;
- diagnostics par ultrasons;
- coloscopie et rectoscopie;
- sphinctérométrie;
- tomographie par ordinateur.
Traitement de la fistule
Le traitement radical de cette fistule implique l’opération consistant à retirer le passage fistuleux et la crypte anale enflammée, source permanente d’infection.
Comme on peut le voir sur la vidéo, une telle crypte est une cavité dans laquelle toutes les conditions sont réunies pour qu'un foyer suppuratif existe. Toutefois, ces opérations ne sont effectuées que de manière planifiée et les cas d’urgence et les comorbidités décompensées sont des indications pour l’opération principale, qui implique l’ouverture et la réhabilitation de la cavité purulente.
La durée de l'opération radicale, qui implique l'élimination complète de la source d'infection dans la fibre adrectale, dépend des caractéristiques individuelles de l'évolution clinique du processus et des maladies qui l'accompagnent. Si le processus est dans la phase aiguë, il y a des infiltrats purulents et la formation d'abcès, ils sont d'abord disséqués et soigneusement nettoyés, comme on peut le voir dans la vidéo. Et ensuite éliminer l'inflammation avec des mesures conservatrices et un traitement antibactérien local. Et seulement après le soulagement complet de l'inflammation, la question d'une opération radicale pour l'excision de la fistule et l'élimination complète du foyer suppuratif est résolue.
Types d'opérations utilisées pour le traitement radical de la fistule rectale:
- dissection du passage fistuleux dans la lumière du canal anal;
- L'opération de Gabriel;
- excision suivie d'un drainage vers l'extérieur;
- l'excision suivie d'une suture serrée;
- resserrement de la ligature;
- méthode plastique.
La dissection dans la lumière du canal anal est une méthode techniquement simple, mais elle présente des inconvénients importants. Après une telle dissection, la plaie de la fistule se ferme parfois trop rapidement et les conditions de la rechute restent. En outre, après une telle intervention, l’intégrité de la partie externe du sphincter anal peut être compromise.
L’opération de Gabriel consiste à couper le passage fistuleux de l’ouverture extérieure au fond de la cavité purulente le long de la sonde insérée dans sa lumière. Après cela, comme le montrent les vidéos disponibles, la peau adjacente à la fistule et tous les autres tissus voisins affectés par l'inflammation sont excisés.
Dans le cas d'un seul passage fistuleux sans modifications cicatricielles après l'excision, la cavité restante peut être suturée étroitement. S'il n'y a aucune confiance en l'absence d'inflammation qui se propage aux tissus voisins, alors, après son élimination, le drainage est laissé pendant plusieurs jours.
Avec une fistule extra-sphinctérienne élevée utilisant la technique de la ligature. En même temps, la ligature est introduite à travers le fond de la cavité purulente par le passage fistuleux, puis ses deux extrémités sont extraites du rectum et attachées.
La méthode plastique, après excision du passage fistuleux et élimination des stries purulentes, consiste à couper le lambeau musculo-squelettique et à le déplacer pour fermer la fistule.
Le pronostic du traitement de la fistule n'est favorable qu'après des opérations radicales. En règle générale, après un tel traitement, dans le cas du choix correct de la méthode d’intervention, une guérison complète se produit. Ci-dessous, une vidéo montrant le retrait de la fistule en resserrant la ligature.
