Examen du contenu de la bile et du duodénal

MAIN / Examen clinique général du contenu duodénal

Etude clinique du contenu duodénal "Georgia", "serif" ">

(information destinée aux spécialistes) "Georgia", "serif" ">

L’examen clinique général du contenu duodénal permet d’évaluer l’état pathologique et d’identifier la pathologie des voies biliaires. "Géorgie", "serif" ">

L'essence de la méthode: font-family: "Georgia", "serif" ">

La réception du matériel s'effectue par la méthode de la détection fractionnée à plusieurs étages. À l'aide d'une sonde en caoutchouc avec une olive métallique à la fin, le contenu duodénal est collecté toutes les 5 minutes dans différents tubes. Ensuite, une analyse de chaque fraction est effectuée. Il est également possible d'effectuer une manipulation à l'aide d'une sonde gastroduodénale, dans laquelle le contenu gastrique est obtenu par le biais d'une sonde et par le contenu duodénal par le biais d'une autre. "Géorgie", "serif" ">

Contre-indications pour la manipulation: font-family: "Georgia", "serif" ">

- rétrécissement de l'oesophage, "Georgia", "serif" ">

- varices de l'oesophage, "Georgia", "serif" ">

- saignements des tumeurs ou des ulcères de l'estomac et / ou du duodénum, ​​"Georgia", "serif" ">

- anévrisme aortique, "Georgia", "serif" ">

- décompensation de l'activité cardiaque. "Géorgie", "serif" ">

Préparer le patient à l'étude: font-family: "Georgia", "serif" ">

- L'étude est menée le matin à jeun 12 heures après un dîner léger en glucides. "Géorgie", "serif" ">

- La veille de l'étude, un lavement nettoyant avait été prescrit. "Géorgie", "serif" ">

- Avant l'étude, une fluoroscopie doit être effectuée pour éliminer les complications. "Géorgie", "serif" ">

Après ingestion de la sonde, 5 phases de sondage sont évaluées: font-family: "Georgia", "serif" ">

- La première phase est le cholédoque (phase de la voie biliaire principale). Après l'introduction de la sonde chez le patient l'estomac vide, le contenu n'est pas immédiatement attribué. Après une irritation mécanique de l'olive du sphincter des voies biliaires principales, un liquide jaune clair commence à être libéré dans les tubes, ce qui comprend le contenu duodénal, le suc pancréatique et la bile du conduit biliaire principal. Cette période dure 10-15 minutes. "Géorgie", "serif" ">

- La deuxième phase est la fermeture du sphincter de l’ampoule hépato-pancréatique. Au cours de cette phase, un agent cholérétique (solution de sulfate de magnésium à 33%) est injecté à travers la sonde, provoquant le spasme des voies biliaires principales. Dans les 4-6 minutes, la bile n'est pas excrétée. Ensuite, en raison de la production de cholécystokinine dans la paroi du duodénum, ​​le sphincter du canal biliaire commun est relâché et la vésicule biliaire est réduite. "Géorgie", "serif" ">

- La troisième phase - recevant les parties biliaires A. Elle est caractérisée par l’apparition d’une bile transparente jaune pâle. Dure 3-6 minutes. Le début est la relaxation du sphincter des voies biliaires principales, la fin est l'apparition du réflexe kystique. "Géorgie", "serif" ">

- La quatrième phase reçoit des portions de bile B. Apparaît bile de vésicule biliaire jaune-brun à la suite du réflexe de la vésicule biliaire. Normalement, pendant cette période, 35 à 50 ml de bile sont excrétés en 20 à 25 minutes. "Géorgie", "serif" ">

- La cinquième phase reçoit des parties biliaires de C. Pendant cette phase, la bile est sécrétée par les canaux biliaires hépatiques et intrahépatiques de couleur jaune clair. Après avoir reçu 2-3 tubes de cette bile, un agent cholérétique est réintroduit pour surveiller la contraction complète de la vésicule biliaire. Dans la vésicule biliaire normale, la bile ne ressort plus. "Géorgie", "serif" ">

Les propriétés physiques de la bile. font-family: "Georgia", "serif" ">

Couleur : déterminé par la présence directe de bilirubine et de biliverdine dans la bile. hauteur de trait: 115%; font-family: "Georgia", "serif" ">

OK: les parties A et C sont jaune clair, la partie B est jaune brun. "Géorgie", "serif" ">

Examen du contenu duodénal

L'étude du contenu duodénal permet de juger de l'état des organes adjacents: foie, voies biliaires, pancréas et, dans une certaine mesure, de l'estomac et du duodénum. Il existe deux méthodes de sondage duodénal: les méthodes classiques à trois phases et la méthode de détection fractionnelle (à plusieurs étapes). Le contenu du duodénum est obtenu à l'aide d'une sonde duodénale.

La méthode d'introduction de la sonde. La sonde duodénale est un tube en caoutchouc d’un diamètre de 3 à 5 cm, d’une longueur de 1,5 m, surmonté d’une olive en métal. Oliva a des trous qui communiquent avec la lumière de la sonde. La sonde a trois marques: la première est à 45 cm de l'olive, ce qui correspond à une distance de 90 cm de l'olive (la distance jusqu'au duodénum). Il est conseillé de pratiquer une intubation duodénale lors du pompage du contenu gastrique, auquel cas une sonde à deux canaux est utilisée. Il se compose de deux sondes minces interconnectées, dont l’une - gastrique - se termine à 12 cm au-dessus de la sonde duodénale pour olive. Les ouvertures de la sonde gastrique s'ouvrent dans l'antre de l'estomac. L'aspiration du contenu gastrique est réalisée à l'aide d'un système de pression négative fixé à la sonde gastrique. Cette méthode vous permet d’obtenir un contenu duodénal sans mélange de suc gastrique. En outre, le suc gastrique résultant peut également être soumis à une utilisation chimique. Ce type de sondage utilisant une sonde à deux canaux est appelé gastroduodénal.

L'étude est faite sur un estomac vide. En position assise, introduisez l'olive dans la bouche du patient et offrez-lui d'avaler. Dans l'œsophage, une olive avec une sonde descend lentement dans l'estomac. La position de la sonde dans l'estomac est vérifiée en aspirant le contenu avec une seringue. Le contenu gastrique doit être introduit dans la sonde - un liquide acide peu clair. Le liquide peut aussi être jaunâtre (lorsque le contenu du duodénum est jeté dans le ventricule), mais sa réaction reste acide. De plus, la première marque à une distance de 45 cm de l'olive peut servir de repère. Une fois la sonde installée dans l'estomac, le patient est allongé sur le dos, légèrement penché à droite, ou avance lentement dans la pièce et avale progressivement la sonde jusqu'au repère des 70 cm (entrée de la porte). Ensuite, le patient est placé du côté droit, un coussin moelleux est placé sous le pelvis, un coussin chauffant est placé sous la région de la vésicule biliaire et la sonde duodénale devrait passer dans le duodénum, ​​ce qui se produit en moyenne entre une heure et demie et parfois plus tard (la sonde est située dans le duodénum) troisième étiquette). L'extrémité externe de la sonde duodénale est abaissée dans le tube, une crémaillère avec des tubes placés sur un établi bas à la tête. Si l'olive est passée dans le duodénum, ​​un liquide alcalin jaune commence à couler dans le tube. Un liquide acide et trouble sort de la sonde gastrique à ce moment-là. Si la sonde est épuisée trop longtemps dans le pylore, le patient est autorisé à boire une solution chaude de bicarbonate de sodium. La localisation la plus précise de l’olive peut être vérifiée à l’aide d’une radiographie.

Dans la méthode classique à trois phases, on obtient trois portions de bile (A, B et C). La portion A (bile duodelnaya) pénètre dans le tube indépendamment. L'un est généralement pur, jaune d'or. Pour obtenir une partie de B (bile de la vésicule biliaire), un agent responsable de la contraction de la vésicule biliaire (c'est-à-dire un agent cholécystocinétique) est injecté lentement à travers une sonde. À cette fin, le sulfate de magnésium est utilisé plus souvent. Après l'introduction de l'agent cholécystocinétique, la sonde est serrée avec une pince Mora pendant 5 minutes. Ensuite, la sonde est ouverte et la bile de la vésicule biliaire commence à en couler - une couleur olive sombre et épaisse. Après la vidange de la vésicule biliaire, une partie de C (bile hépatique) commence à s'écouler. C'est la bile des voies hépatiques, transparente, brun doré. Après réception de la partie C, la sonde est retirée lentement. Chaque partie est soumise à un examen microscopique.

À l'heure actuelle, la méthode classique à trois phases est rarement utilisée. La détection fractionnelle fournit beaucoup plus d'informations sur l'état du système hépatobiliaire. Un avantage important de la détection fractionnelle par rapport à la phase trois est qu’elle permet, en plus de la recherche qualitative sur la bile, de suivre le rythme de son entrée dans le duodénum et, par conséquent, d’étudier le fonctionnement de l’ensemble du système biliaire. Cela permet d’identifier des groupes de maladies unies par le terme "dyskinésie biliaire".

Méthodes de sondage fractionnel duodénal.

L'introduction de la sonde réalisée de la même manière que dans la méthode triphasée. Pour la détection fractionnée, 5 phases sont enregistrées.

Phase 1 - sélection du contenu duodénal à partir du moment où la sonde pénètre dans le duodénum avant l'introduction de l'introduction d'un agent cholécystocinétique. Cette bile dite duodénale (partie A) est un mélange de sécrétion pancréatique et de bile hépatique, provenant du canal biliaire principal. Il est généralement clair, orange, neutre ou légèrement alcalin. Il est conseillé de suivre cette partie pendant 20 à 40 minutes en enregistrant la quantité de bile toutes les 5 à 10 minutes. Chez un adulte en bonne santé, on obtient pendant cette période de 20 à 35 ml de bile, elle est excrétée uniformément, sans à-coups, à un débit de 1 ml par minute (en moyenne), au bout de 10-12 minutes, elle ralentit et peut s'arrêter de temps en temps. En pathologie, on note une hypersection (excrétion de plus de 45 ml de contenu) et une hyposécrétion (moins de 15 ml en 30 minutes d’observation). L'hyposerction de cette phase peut être associée à une altération de la perméabilité des voies biliaires importantes extrahépatiques et principales, ainsi qu'à une diminution de la fonction excrétrice du foie. L'absence d'une portion A peut être observée dans la période aiguë d'hépatite virale et en cas d'obstruction du canal biliaire principal. L'hypersécrétion de la première phase est caractéristique de la «vésicule biliaire déconnectée» et de l'état postcholécystectomie, ainsi que de la jaunisse hémolytique. Il peut y avoir un changement de couleur dans le contenu de la partie A: une couleur pâle apparaît lorsque dilué avec du jus pankérétique, en raison du faible apport de bilirubine dans la bile avec une jaunisse cuite et mécanique; La coloration intense est due à l'augmentation de la teneur en bilirubine dans la bile et est particulièrement caractéristique de la jaunisse hémolytique. La détection de flocons de mucus dans les fractions médianes de la portion A, en particulier les plus petites, se déposant lentement sur le fond peut indiquer une inflammation du duodénum - duodénite, ou cholédochite, inflammation du sphincter d’Oddi. Une opacification diffuse indique un mélange avec le contenu duodénal du suc gastrique.

La phase II (phase du sphincter fermé d’Oddi) correspond au délai entre l’administration de l’agent cholécytocinétique et l’apparition d’une nouvelle portion biliaire dans la sonde. En tant qu’agent cholécystocinétique, c’est-à-dire stimulateur de la contraction de la vésicule biliaire, une solution à 33% de sulfate de magnésium est plus souvent utilisée. Qui est administré dans la quantité de 3-50 ml à travers une sonde dans une forme chauffée, lentement, dans les 7 minutes. Vous pouvez également utiliser une solution à 10% de sorbitol (50 ml) ou d’huile d’olive (10-40 ml). Le meilleur agent cholécystocinétique est la cholécystokinine-pancréoimin, administrée par voie parentérale. Après l’introduction de substances cholécystocinétiques, la sécrétion biliaire s’arrête en raison d’un spasme du sphincter d’Oddi pendant 3 à 6 minutes (durée de la phase II). Un allongement de cette phase de plus de 10 minutes peut indiquer une hypertonicité du sphincter d’Oddi, le raccourcir indiquant son hypotension. L'hypertonus du sphincter d'Oddi est pathognomonique dans une certaine mesure pour les maladies des voies biliaires (cholélithiase, papillite).

Phase III (période latente du réflexe de la vésicule biliaire) - du début de l’ouverture du sphincter d’Oddi à l’apparition d’une bile de vésicule biliaire sombre. Pendant cette période, la bile légère est excrétée de 3 à 5 ml par les voies biliaires extra-hépatiques. La durée de cette phase est de 3-4 minutes. Cette partie est désignée par A1. Une augmentation de la quantité de bile de cette portion est observée lorsque la voie biliaire principale se dilate, une diminution - en cas d'insuffisance de la fonction hépatique (la sécrétion biliaire des trois portions est notée - A, B, C).

La phase IV (vidange de la vésicule biliaire) est caractérisée par la libération d'une bile plus épaisse, jaune foncé ou olive. C'est ce qu'on appelle la portion B. Chez les personnes en bonne santé, 30 à 40 ml de bile sont sécrétés en 30 à 40 minutes. La sécrétion de la bile de la vésicule biliaire est associée au réflexe positif de Meltzer-Lyon: une contraction combinée de la vésicule biliaire avec un relâchement simultané des muscles des sphincters de la vésicule biliaire et d'Oddi. Si le réflexe de la vessie est absent pendant 30 minutes, il est nécessaire d’injecter des antispasmodiques (atropine par voie sous-cutanée ou par des zones de 20 ml d’une solution de novocaïne à 2%), puis d’agents cholécystocinétiques répétés. L'apparition du réflexe après l'introduction de l'atropine ou de la novocaïne indique un spasme des sphincters et non la présence d'un obstacle organique à l'écoulement. L'absence persistante de réflexe de la vésicule biliaire est observée lorsque la vésicule biliaire est partiellement ou totalement hors d'usage (la vésicule biliaire «déconnectée»). Cela peut être dû au blocage des canaux biliaires kystique et commun avec une pierre, à la compression par une tumeur, aux rides de la vésicule biliaire, à son atonie, etc.). On observe une modification du nombre de portions B et de la nature du réflexe de la vésicule biliaire au cours de la dyskinésie de la vésicule biliaire: une augmentation du volume de la bile de la vésicule biliaire et une vidange retardée de la vessie sont caractéristiques de la dyskinésie hypomotrice; ("Vésicule biliaire stagnante"); vidange rapide, mais pas complète - dyskinésie hypermotor. Dans la dyskinésie hypermotrice, les patients se plaignent généralement de douleurs paroxystiques dans l'hypochondre droit. La dyskinésie hypomotrice est caractérisée par une douleur persistante, une lourdeur dans l'hypochondre droit et une sensation d'amertume dans la bouche.

Une augmentation de l'intensité de la couleur est caractéristique de l'hémolyse (avec l'augmentation de la couleur des parties A et B), une couleur foncée avec une teinte verdâtre (due à la présence de la biliverdine) peut être due à une stagnation et à une inflammation de la vésicule biliaire (la viscosité de la bile augmente et des flocons de mucus sont détectés). La couleur faible (parfois blanche) du lot B s’explique par la destruction des pigments biliaires et la formation de leurs leuco-composés dans les cholécystites chroniques et le blocage de la vésicule biliaire.

Phase V (partie C) - libération par la sonde de la bile brillante des conduits hépatiques. La bile de la partie C est jaune ambrée, légèrement plus claire que la partie A. Elle s'écoule au même rythme que la partie A. Elle est recueillie par portions de 5 à 10 minutes toutes les 30 minutes. Lent (8-30 gouttes par minute) et avec des pausus, la séparation des portions biliaires C peut dépendre de la violation de la fonction excrétrice des hépatocytes (si elle est insuffisante, on note une mauvaise sécrétion de toutes les trois portions), et peut également indiquer des modifications des propriétés colloïdales des caractéristiques biliaires caractéristiques des calculs biliaires, altération de la perméabilité des voies biliaires extrahépatiques. Donner de l'importance à être en portions C flocons de mucus pour le diagnostic de cholangite.

Ainsi, l'intubation duodénale fractionnée permettra de déterminer, outre la nature du contenu, la capacité de segments individuels du système biliaire et le ton de ses sphincters. Les trois parties de la bile sont examinées par des méthodes macroscopiques, chimiques et parfois bactériologiques.

L'examen microscopique du contenu duodénal doit être effectué immédiatement après la sélection de chaque portion, immédiatement après la sélection de chaque portion, car toutes les cellules sont détruites très rapidement dans la bile. S'il n'est pas possible d'enquêter immédiatement, il est recommandé d'ajouter une solution de formol à la bile, bien qu'elle déforme les cellules et tue Giardia. Les flocons de mucus sont aspirés avec une pipette et placés sur une lame de verre (les flocons permettent de mieux détecter les éléments cellulaires protégés par du mucus). Préparez des préparations indigènes et visualisez-les dans un microscope à contraste de lumière ou de phase.

Dans les sédiments normaux, les portions de bile ne contiennent presque aucun élément formé. Il n’ya que de temps en temps des leucocytes, des érythrocytes, des cellules épithéliales et des cristaux de cholestérol uniques. Les érythrocytes n'ont aucune valeur diagnostique car leur apparition est due à un traumatisme lors de la détection. Dans les maladies inflammatoires du système biliaire dans le contenu duodénal sont un grand nombre de leucocytes, l'épithélium et le mucus. Jusqu'à récemment, la présence de leucocytes dans la bile attachait une grande importance diagnostique. Lors de la détection de leurs accumulations dans les portions B, une cholécystite a été diagnostiquée et dans les portions C, une cholangite a été diagnostiquée. Si les leucocytes ont été imbibés (imprégnés) de bile, c'est-à-dire qu'ils ont été réduits par la bilirubine, cela a été considéré comme un dommage à leur origine par la vésicule biliaire. Actuellement, cette fonction de diagnostic est traitée avec plus de retenue. Il a été établi que les éléments façonnés, quelle que soit leur origine, ayant perdu leur viabilité, se colorent rapidement lorsque de la bile leur est ajoutée, tandis que les cellules protégées par le mucus restent non peintes. Ainsi, la perception de la bilirubine par les cellules ne dépend pas de leur lieu d'origine, mais d'une couche de mucus grande ou plus petite qui les protège. Le critère principal pour l'origine des leucocytes à partir de l'un ou l'autre segment du système biliaire est les conditions et le contexte de leur détection (c'est-à-dire, à partir de quelle fraction du contenu duodénal ils ont été identifiés en combinaison avec quel type d'épithélium cylindrique). De plus, il arrive que les leucocytoïdes soient pris à tort pour des leucocytes. Ce sont des cellules rondes ressemblant à des leucocytes, mais qui se différencient par une taille plus importante et une réaction négative à la peroxydase, alors que les leucocytes sont formés à partir de l'épithélium du duodénum en raison de diverses influences. Les "leucocytoïdes" se trouvent en quantités différentes dans les portions B et C chez les personnes en bonne santé et les personnes malades. Ne les mélangez pas avec les leucocytes. Par conséquent, la valeur diagnostique de la présence de leucocytes dans la bile ne peut être donnée qu'après leur identification par coloration à la peroxydase. Très rarement (uniquement chez les patients atteints de cholangite septique et d'abcès du foie) dans les portions biliaires de C, on trouve des leucocytes en grande quantité. Le plus souvent, même avec un processus inflammatoire évident dans les voies biliaires ou la vessie, les leucocytes ne se retrouvent que dans certains des médicaments examinés.

Beaucoup plus de valeur diagnostique donnée à la recherche de l'épithélium. Avec une certaine habileté, on peut distinguer l'épithélium des voies biliaires, de la vessie et du duodénum, ​​et procéder ainsi à un diagnostic topique du processus inflammatoire, accompagné d'une desquamation des cellules épithéliales. L'épithélium des voies biliaires hépatiques est peu prismatique, les noyaux ronds sont situés près de la base, il n'y a pas de cuticule. L'épithélium de la vésicule biliaire est prismatique, avec un noyau rond relativement gros situé près de la base. L'épithélium de la voie biliaire principale est prismatique élevé, a une apparence particulièrement longue et étroite (cellules d '«allumettes»), a le même noyau long et étroit. L'épithélium du duodénum est volumineux, avec un grand noyau et une cuticule épaissie.

Une certaine importance est attachée à la présence de cristaux de cholestérol, qui se présentent sous la forme de minces plaques quadrangulaires incolores et de morceaux de bilirubinate de calcium brunâtres. En petites quantités, ils peuvent survenir chez des personnes en bonne santé. En trouver un grand nombre, bien que ce ne soit pas une preuve directe de la présence de calculs biliaires, mais l'indique, pourrait indiquer une perte de stabilité de la bile colloïdale.

Les microlithes (pierres microscopiques) sont des formations sombres, rondes ou à multiples facettes réfractant la lumière. Ils sont composés de chaux, de mucus et de cholestérol. Les microlithes se trouvent plus souvent dans les portions B et C. Etant donné que les microlithes sont associés au processus de formation de la pierre, leur recherche a une grande valeur diagnostique.

Les acides biliaires sont visibles au microscope sous forme de petits noyaux brunâtre ou jaune vif. La détection avec beaucoup de soin des sédiments abondants d'acides biliaires (en raison de la difficulté d'éliminer complètement l'impureté du suc gastrique) peut être considérée comme un indicateur de la dyscholie.

Acides gras - cristaux, sous la forme de longues aiguilles tendres ou courtes, regroupées en faisceaux. La détection de cristaux d'acides gras dans la bile de vésicule biliaire «propre» peut être interprétée comme une indication d'une diminution du pH de la bile due au processus inflammatoire, ainsi que d'une diminution de la solubilité des acides gras dans la bile (à l'exception de la pénétration d'acides gras dans le contenu de l'estomac).

Les parasites. Dans le contenu duodénal, on peut trouver des œufs de douves (foie, félins, chinois, lancéolés), ainsi que des larves d’anguilles intestinales. Le diagnostic des helminthes correspondants est basé sur cela. Dans le contenu duodénal, on trouve souvent des formes végétatives de Giardia. Les Giardia sont des protozoaires qui vivent dans le duodénal et dans l'intestin grêle (et non dans les voies biliaires), mais toutes les fractions de la bile sont attirées par l'action irritante de la sonde et du sulfate de magnésium.

Un examen bactériologique de la bile est effectué en cas de suspicion d’infection des voies biliaires, mais son importance diagnostique n’est pas reconnue par tous. La bile à ensemencer est prélevée dans des conditions stériles.

Études chimiques de la bile.

Pour l'étude chimique de la bile, il est nécessaire de respecter les règles de collecte: il est nécessaire d'utiliser une sonde à deux canaux et d'utiliser un stimulus adéquat (cholécystokinine). L’examen chimique de la bile comprend la détermination de la concentration en bilirubine, le cholestérol et les acides biliaires, ainsi que le calcul de l’indice de choléréthrène.

La concentration en bilirubine peut être déterminée par la méthode colorimétrique ou par la méthode d'Iendrashek. Le rapport entre la concentration de bilirubine dans les portions B et C permet d’évaluer la capacité de concentration de la vésicule biliaire (en tenant compte de la possibilité de la réduire dans la portion B lorsque la bile est diluée avec de l’exsudat inflammatoire). Normalement, une portion B contient de 3,4 à 6,8 mmol / l et une portion C, de 0,17 à 0,34 mmol / l de bilirubine.

La détermination quantitative du cholestérol dans la bile est la même que dans le sang. Normalement, la concentration de cholestérol dans la portion A est de 1,3-2,8 mmol / l, dans la portion B - 5,2-15,6 mmol / l, dans la portion C - 1,1-3,1 mmol / l. Le cholestérol de l'hypercholestérol est considéré comme une concentration de cholestérol supérieure à 6,5 mmol / l dans une ou plusieurs fractions hépatiques (portions A et C) et l'hypocholestérol sous la forme d'une concentration de cholestérol-cholestérol inférieure à 2 mmol / l dans toutes les portions hépatiques.

Les acides biliaires sont déterminés par la méthode colorimétrique. La concentration de cholates dans la partie A de la norme est comprise entre 17,4 et 52,0 mmol / l, dans la partie B - 57,2-184,6 mmol / l, dans la partie C - 13,0-57,2 mmol / l.

Le coefficient choléra-cholestérol (x / x) revêt une importance pratique majeure. Chez les individus en bonne santé, il est généralement supérieur à 10. Le fait de l'abaisser au-dessous de 10 est un indicateur de la propension à la formation de calculs dans le système biliaire. En évaluant ce rapport, il faut être conscient de la possibilité de chiffres élevés en raison de la précipitation du cholestérol. Par conséquent, les résultats des études biochimiques doivent être comparés aux données de l'analyse microscopique (détection de cristaux de cholestérol, bilirubinate de calcium, microlithes).

Sondage chromodiagnostique. Avec une faible capacité de concentration de la vésicule biliaire, il est difficile de distinguer entre la partie B et les parties A et C. Dans ce cas, le bleu de méthylène est utilisé pour le test (sondage chromodiagnostique). Le bleu de méthylène dans le foie est reconstitué en leukobazuu incolore, mais de nouveau oxydé dans la vésicule biliaire et sa couleur redevient bleue. Ainsi, il ne tache que la bile blister.

Mode d'administration: le soir, on administre à une patiente 0,5 g de bleu de méthylène dans une capsule. Le matin, on procède à la détection habituelle. Si, après l'introduction du sulfate de magnésium, de la bile bleue est libérée, c'est par la vésicule biliaire. Ainsi, cette méthode permet, d’une part, de distinguer la bile qui coule de la vésicule biliaire de la bile sécrétée par le foie et, d’autre part, de juger de la perméabilité du canal kystique.

Collège médical supérieur du Kazakhstan occidental. Enseignant du site MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

ETUDE DU CONTENU DUODENAL

L'étude du contenu duodénal du duodénum, ​​de la vésicule biliaire et des voies biliaires du foie présente une grande valeur diagnostique pour la détection de la duodénite, de la dyskinésie de la vésicule biliaire, de l'angiocholite, de la dyscholie.

La bile est produite par les cellules du foie et se déplace le long des capillaires biliaires vers les voies biliaires, qui se confondent en un seul canal biliaire. La bile y pénètre dans le duodénum et la bile s'écoule de la vésicule biliaire par le canal cystique.

Certains composants de la bile sont excrétés par le corps avec les selles, les autres par la veine porte retour au foie, et le troisième entre dans la circulation générale et participe à divers processus physiologiques.

La bile lie la pepsine, active la lipase, émulsionne les graisses, supprime les micro-organismes responsables de la pourriture et de la fermentation et, au contraire, stimule l'activité vitale de la microflore bénéfique.

Méthodes d'obtention de contenus duodénaux.

Plusieurs méthodes ont été développées pour extraire le contenu duodénal: un sondage duodénal en trois étapes avec extraction des parties A, B, C; sondage en plusieurs étapes pour obtenir 5 phases d'excrétion biliaire; intubation duodénale chromatique, permettant plus précise d'obtenir de la bile kystique; sonde gastroduodénale utilisant une sonde à deux canaux et extraction simultanée du contenu gastrique.

Le sondage duodénal est effectué à l'aide d'une sonde en caoutchouc mince avec une olive à l'extrémité, la longueur de la sonde est d'environ 1,5 m et les marques sont tous les 10 cm.

La sonde est introduite le matin à jeun, en position assise jusqu’à la marque des 0,45 à 0,5 m, puis le patient est placé sur un canapé sans oreiller à droite, avec un rouleau sous la taille, de manière à ce que la partie inférieure du corps soit relevée.

Lorsque la sonde a atteint la marque de 0,8 à 0,9 m, l'extrémité libre de la sonde est abaissée dans l'un des tubes à essai du trépied situé sous la tête du patient.

La 1ère partie sort d'elle-même - c'est la partie «A» - le contenu du duodénum. C'est un mélange de bile, de sécrétions du pancréas, de duodénum et d'une petite quantité de suc gastrique. La portion "A" est collectée dans les 10-20 minutes.

La deuxième portion de «B» est collectée 5–25 minutes après l’introduction d’un cholagogue chaud à travers la sonde, ce qui provoque un rétrécissement de la vésicule biliaire (sulfate de magnésie, peptone, sorbitol, huile d’olive) - c’est la bile de la vésicule biliaire.

La 3ème portion de "C" est collectée 10 à 15 minutes après l'expiration de l'expiration de la bile de vésicule biliaire - c'est la bile hépatique.

Décodage des résultats de l'analyse du sondage duodénal

Le sondage duodénal est indiqué pour les maladies parasitaires suspectées du foie et du duodénum, ​​ainsi que pour le diagnostic de maladies telles que l'hépatite virale, la cirrhose du foie et la maladie des calculs biliaires. Si vous soupçonnez ces maladies, la question se pose de savoir où pratiquer l'intubation duodénale.

Le sondage est effectué dans un service d'hospitalisation ou dans des cliniques spéciales de polycliniques.

Technique et principaux indicateurs

Le sondage comprend plusieurs étapes au cours desquelles le matériel de recherche nécessaire est obtenu:

1. La première étape dure 20 minutes, au cours desquelles une partie A est obtenue à partir du duodénum.
2. La deuxième étape - le patient est injecté avec cystocinétique, le sphincter de Oddi se produit.
3. Dans la troisième étape, la bile est libérée, ce qui n'est pas collecté pour l'analyse.
4. Au cours de la quatrième étape, une partie de B est collectée - la bile de la vésicule biliaire.
5. Au cinquième stade, une partie de C est recueillie dans le foie.

La conclusion à propos de l'état du patient est établie sur la base de la durée de chaque phase. La quantité de bile produite et ses propriétés indiquent également la présence d'anomalies dans le système hépatobiliaire. L'analyse du décodage des résultats de l'intubation duodénale est effectuée par le médecin environ un jour après la procédure.

Un indicateur important est le moment de chaque étape de la procédure. Lorsque le temps augmente, cela indique un spasme des voies biliaires ou des muscles lisses, ainsi que la présence probable d'une pierre ou d'un néoplasme. La réduction de la deuxième phase peut être un symptôme de l'hypotension du sphincter Oddi. L'hypertension de la vésicule biliaire ou du canal cystique se caractérise par une excrétion intermittente de la bile aux quatrième et cinquième stades. Le patient peut avoir de la douleur.

Pendant la détection, la réponse des organes à la cystocinétique est notée. Des portions de bile sont testées en laboratoire.

En laboratoire, la densité relative du matériau est mesurée et la présence d'éléments cellulaires est également vérifiée. L'analyse est effectuée immédiatement après la collecte du matériel, car les cellules sont rapidement détruites en raison de la présence d'enzymes.

Pour les étudier, des portions de bile sont refroidies sur de la glace. Si le but de l'analyse est d'identifier les lamblia, les tubes doivent au contraire être gardés au chaud. Des recherches bactériologiques sont effectuées pour déterminer la composition de la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques.

Décryptage des analyses

Lors de recherches en laboratoire, plusieurs indicateurs de la bile sont mesurés, sur la base desquels on peut conclure qu'il existe un certain nombre de maladies.

Normalement, dans le sondage duodénal, les indicateurs doivent être les suivants:

1. La couleur de la bile doit correspondre à sa portion: portion A - jaune doré, B - du jaune riche au brun, C - jaune clair.
2. Transparence de toutes les portions.
3. La réaction du matériau A est basique ou neutre, les matériaux B et C étant alcalins.
4. La densité de la partie A ne dépasse pas 1016, B - de 1016 à 1032, C - de 1007 à 1011..
5. La valeur maximale du cholestérol dans les portions A, B et C est de 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l et 57,2 mmol / l.
6. La bilirubine dans A et C n’est pas supérieure à 0,34 mmol / l, et dans B elle peut aller jusqu’à 3.
7. L'absence de cellules muqueuses.
8. Manque de mucus.
9. Manque de leucocytes.
10. Stérilité

Le changement de chaque indicateur indique une violation des fonctions des organes. La présence d'une petite quantité de globules rouges dans le matériel de test ne doit pas être préoccupante, car ils peuvent apparaître en raison d'une lésion de la membrane muqueuse au cours de la progression de la sonde.

Un liquide boueux au début de la détection n'indique pas d'inflammation, car il est associé à la pénétration d'acide chlorhydrique.

Dépasser le taux de leucocytes au cours de l'intubation duodénale indique un processus inflammatoire. Son emplacement peut être reconnu par la partie du fluide dans laquelle se trouvent les globules blancs. L'inflammation indique également du mucus. Par la présence d'épithélium dans l'une des parties, on peut parler de la défaite de l'un ou l'autre organe.

La stérilité du matériau sera altérée s'il existe une lésion parasitaire du foie ou du duodénum. Dans ce cas, vous pouvez trouver certaines formes d'œufs de Giardia ou d'helminthes.

Pour que le résultat de l'analyse soit le plus précis et le plus fiable possible, le patient doit se préparer à la procédure à l'avance. Les principaux indicateurs sont influencés négativement par la consommation d’aliments gras frits, la prise d’antispasmodiques, de laxatifs et de médicaments cholérétiques, l’activité physique. L'intubation duodénale avec analyse du contenu est nécessairement réalisée à jeun.

Qu'indiquent les résultats du test

Les résultats peuvent indiquer la présence de certaines maladies. La cholécystite est déterminée par le nombre de leucocytes dans les deuxième et troisième portions de la bile. Ils ont également du mucus, des flocons et des cellules épithéliales.

La prédisposition à la cholécystite due à la stagnation de la bile est déterminée par la présence de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium. La fonction altérée de la contraction de la vésicule biliaire se manifeste en l'absence de la deuxième partie. Réduire la quantité de la première portion indique un stade précoce de cholécystite ou d’hépatite.

Le manque de bile A indique une hépatite virale, une cirrhose ou un cancer du foie. En cas d'hépatite ou de cirrhose, la densité de cette portion diminue, la couleur change.

Ces maladies peuvent être identifiées par l'ombre blanchâtre de la troisième partie. La réduction de la quantité de cholestérol est également caractéristique de la cirrhose et de l’hépatite virale.

Les pierres dans les canaux kystique et biliaire sont définies comme étant l’absence des parties B et C, respectivement. La densité B augmente. Les nouvelles croissances dans le pancréas peuvent aussi causer l’absence d’une troisième portion.

L'augmentation du cholestérol indique parfois un diabète sucré, une pancréatite, une jaunisse hémolytique. La pancréatite peut être déterminée en réduisant la quantité d'acides biliaires.

Cependant, aucune maladie ne peut être déterminée avec précision uniquement sur la base du décodage de l'analyse du sondage duodénal. Pour confirmer le patient, des tests sanguins supplémentaires, une échographie et d’autres études sont attribués.

L'intubation duodénale est maintenant moins utilisée, mais elle est parfois prescrite lors du diagnostic de maladies du système hépatobiliaire. Avant la procédure, le patient doit être informé de la technique principale de sa mise en œuvre, de ses conséquences et faire des recommandations pour des actions ultérieures. Après la procédure, le patient a besoin de repos.

Préparer indépendamment pour l'étude peut, après la veille de recommandations sur la nutrition et le stress. S'il y a une peur de sonder, vous pouvez consulter un médecin sur sa sécurité.

Examen du contenu de la bile et du duodénal

En pathologie sont possibles: œufs d'ascaris, douves du foie et des félins, larves d'anguilles, formes végétatives de lamblia, etc.

Interprétation des éléments cellulaires dans la composition de la bile est difficile, car ils peuvent entrer dans le duodénum par l'estomac, la bouche ou les voies respiratoires. Leur présence avec les cristaux de cholestérol, la bilirubine dans une motte de mucus indique l’origine biliaire de cette motte. L'interprétation du contenu duodénal n'est possible que si la technologie correcte de la procédure de sondage duodénal est respectée.

Quelques concepts de la physiologie et de la pathologie du système biliaire

Cholélithiase (cholélithiase) (CIM) - La cholélithiase est une maladie caractérisée par le développement de la vésicule biliaire et (moins fréquemment) des calculs biliaires. Les calculs biliaires se retrouvent chez 10% des personnes, mais seulement 10% d’entre elles développent (à leur tour) JCB. Clinique: douleur dans le quadrant supérieur droit jusqu’à la colique hépatique, fièvre, nausée, vomissement; leucocytose.

Acides biliaires - synthétisé par le foie ≈ 0,5 g / jour - les produits finaux du métabolisme du cholestérol. Dans la bile, on trouve principalement des acides biliaires glycocholiques et taurocholiques. Acides choliques normaux en portions B = 12-33 mg / l; en portions de C = 3,9 à 6,3 mg / l. Les acides biliaires jusqu'à 3-5 fois / jour passent par la circulation entérohépatique, remplaçant ainsi le besoin de leur sécrétion par 15-17 g / jour. Une augmentation des taux sanguins d'acides biliaires provoque une hémolyse des érythrocytes. La toxicité des acides biliaires dépend de leur degré de lipophilie. Les acides hépatotoxiques comprennent: les acides chénodésoxycholique, lithocholique et désoxycholique. Le chénodésoxycholique est synthétisé dans le foie à partir du cholestérol. Litocholique et désoxycholique sont formés dans l'intestin du primaire sous l'action de bactéries (acides biliaires secondaires). L'apoptose des hépatocytes est associée à l'influence des acides biliaires, ainsi qu'au développement de réactions auto-immunes contre les hépatocytes et les voies biliaires.

Indice de cholestérol (HHI) ou indice de Litogennoti (IL) est le rapport entre les acides biliaires et le cholestérol dans la bile kystique. Normalement, HHI = 25. Quand on l'augmente, on dit que la bile est plus lithogénique, c'est-à-dire sur la tendance accrue à la cholélithiase.

Cholestase - une diminution du flux de bile dans le duodénum en raison d'une violation de sa formation et / ou de son excrétion.

Le processus pathologique responsable de la cholestase peut être localisé à n’importe quel niveau du système biliaire - de la membrane sinusoïdale de l’hépatocyte à la papille duodénale (Vater). Dans la cholestase, le débit tubulaire de la bile diminue, le taux d’excrétion hépatique de l’eau, les anions organiques (bilirubine, acides biliaires); la bile s'accumule dans les hépatocytes et les voies biliaires; les composants de la bile sont retenus dans le sang (bilirubine, acides biliaires, lipides). La cholestase prolongée (mois - années) conduit au développement de la cirrhose biliaire (rétrécissement) du foie.

Étiologie de la cholestase: médicaments, virus, alcool, etc.

Les marqueurs de la cholestase chronique sévère sont les xanthomes autour des yeux, dans les plis palmaires, sous les glandes mammaires, sur le cou, la poitrine ou le dos. Une hypercholestérolémie supérieure à 450 mg / dL (> 28 mmol / L) précède la formation de xanthomes pendant au moins 3 mois. Se produit lorsque la stéatorrhée de cholestase correspond au degré de jaunisse. La couleur de la chaise est un indicateur fiable de la cholestase. Avec la cholestase extrahépatique, la poussée des acides biliaires et de la bilirubine dans le sang commence dans les 36 heures. Après environ 2 semaines de cholestase, le degré de changement morpho-fonctionnel atteint un maximum. Avec une durée de jaunisse cholestatique = 3-5 ans, une insuffisance hépatocellulaire grave se développe.

Le manque d'acides biliaires dans l'intestin provoque une violation de l'absorption des vitamines A, D, K, E (et le tableau clinique correspondant).

Circulation entérohépatique - réabsorption multiple (2 à 5 fois) de l'intestin dans le sang de certains composés appariés et de glucuronides. Associés à leur capacité à hydrolyser les enzymes intestinales et bactériennes et à se transformer en substances liposolubles.

Biotransformation de médicaments - transformation de médicaments dans le corps avec formation de métabolites qui, au premier stade, ont une activité pharmacologique supérieure, égale ou inférieure à celle du composé d'origine, et au second stade, ils se transforment en conjugués hydrosolubles (polaires) qui sont facilement éliminés du corps (avec de l'urine), bile, alors). Le processus de biotransformation de médicaments pour 90 à 95% se déroule dans le foie. Les préparations à clairance hépatique élevée sont extraites par les hépatocytes, en fonction du débit sanguin intrahépatique; Le métabolisme des médicaments à faible clairance hépatique dépend principalement de la vitesse de leur liaison aux protéines et est déterminé par l'activité des systèmes enzymatiques du foie. La biotransformation microsomale se produit dans les microsomes du foie. La conjugaison avec l'acide glucuronique est également réalisée sous l'influence d'enzymes microsomales. Outre le foie, une biotransformation non microsomale a lieu dans les reins, le plasma sanguin et certains autres organes (dans la paroi intestinale).

Moyens affectant l'activité des enzymes microsomales du foie

Examen du contenu de la bile et du duodénal

L’étude de la bile implique la réalisation de sondages duodénaux fractionnaires, dans lesquels on distingue habituellement les 5 phases suivantes:

L'étude de la bile - la norme

Normalement, la sécrétion et la composition de la bile sont les suivantes:

La bile basale est transparente, légèrement alcaline, a une densité de 1007-1015 et une couleur paille claire. La bile kystique a une acidité de 6,5 à 7,5 pH, densité 1016-1035, transparente, de couleur olive foncée. Bile hépatique transparente dorée, a une acidité de 7,5-8,2 pH, densité 1007-1011.

Selon les résultats de l'étude fractionnelle, on peut juger de la présence ou de l'absence de troubles fonctionnels du système biliaire (hypertension ou hypotension de la vésicule biliaire, canal cystique, sphincter d'Oddi, dyskinésie de la vésicule biliaire de type hypocinétique et hyperkinétique). L'accélération du flux biliaire et l'augmentation du volume indiquent une hyperkinésie, une diminution indique une hypokinésie. Une augmentation du temps de fermeture du sphincter, un débit biliaire intermittent et lent indiquent une hypertension.

Test de la bile bactérienne

La présence de cellules collectées lors de l'étude de la bile permet également un examen histologique biochimique, microscopique et histologique de la bile de chacune de ces portions, une étude de la microflore et une sensibilité aux antibiotiques.

Pour ce faire, la bile obtenue par intubation fractionnelle duodénale est immédiatement envoyée au laboratoire. Sinon, les enzymes actives dans la bile auront le temps de faire fondre les cellules qu’il contient. De plus, les tubes avec des portions individuelles sont placés dans un thermostat à basse température. Sauf lorsqu'il est nécessaire de mener une étude sur la présence de lamblia dans la bile: les tubes sont placés dans de l'eau tiède ou au moyen d'un thermostat. Comme à basse température, Giardia perd habituellement de l’activité.

Que étudie le contenu duodénal?

La transparence réduite de l'une des parties de la bile, en l'absence d'impuretés dans le suc gastrique, indique un processus inflammatoire. Une étude bien menée sur le contenu duodénal peut révéler de nombreuses maladies internes. Souvent, l’analyse de la bile permet d’identifier d’abord le patient hypertendu.

Normalement, il n’ya pas d’éléments cellulaires dans la bile, ni de globules rouges et de globules blancs se trouvent en une seule quantité. Un grand nombre de leucocytes dans les portions de bile B et C indique généralement un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire et les voies biliaires, ou la présence d'un mélange de suc pancréatique ou gastrique.

Un grand nombre d'épithélium (cellules rondes) dans les portions de bile B et C peut indiquer une maladie du duodénum ou l'influence des médicaments pris. La présence de cellules cylindriques - le plus probablement avec une inflammation des voies biliaires. L'analyse de la bile dans ce cas est complétée par d'autres méthodes d'examen.

En cas de maladie des calculs biliaires et de stagnation de la bile, une quantité excessive de cristaux de cholestérol et de calcium peut être détectée, mais pas dans tous les cas.

L'étude de la bile est recommandée pour la détection de diverses infections à helminthes duodénaux et des voies biliaires (strongyloïdose, dicrocélose, opisthorchiase, clonorchose, fasciolose, etc.).

Lors de l'ensemencement de la bile sur la microflore, au cours de l'étude, ses portions sont recueillies dans des tubes stériles séparés. La bile avec mélange de suc gastrique, indiquée par son aspect boueux, ses flocons, sa réaction acide, ne convient pas à la recherche microbiologique.

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Examen du contenu de la bile et du duodénal

Teneur en duodénal - de composition variable, chyme duodénal contenant du vésicule (KDP), obtenue à l’aide d’une sonde duodénale - tube en caoutchouc de 1,5 m de long avec une olive métallique à la fin. Le tube porte trois marques: la première est à 40-45 cm de l’olive, ce qui correspond à la distance entre la pointe des dents et la partie cardiale de l’estomac; la seconde - au niveau de 70 cm (entrée du portier); le troisième - au niveau de 90 cm de l'olive, ce qui correspond à la distance entre la pointe des dents et le duodénum.

Les contenus duodénaux comprennent la bile, les sécrétions pancréatiques et le duodénum, ​​une petite quantité de suc gastrique.

Le foie produit de la bile à un taux d'environ 10 ml / kg de poids corporel / jour, jusqu'à un maximum de 2 l / jour, en moyenne = 0,6-1 l / jour. La bile est composée à 80% d'eau et à 20% de solutés, dont ≥ 65% sont des acides biliaires, 4% du cholestérol, 20% des phospholipides, 4 à 5% des protéines, 0,3% de la bilirubine conjuguée, le reste des vitamines, des hormones., enzymes, médicaments, etc.

Il y a 5 phases d'excrétion biliaire et 3 portions de contenu duodénal (bile):

Phase I - du moment où la sonde entre dans le duodénum jusqu'à la perfusion d'agent cholécystocinétique dans celle-ci. Il est recommandé de suivre l’excrétion biliaire dans cette phase pendant 20 à 30 minutes. Chez une personne en bonne santé, on obtient 20 à 35 ml de bile pendant ce temps, c'est-à-dire ≈ 1 ml / min. L'hyposécrétion de cette phase est la libération de bile 1,5 ml / min. L'hypersécrétion au cours de la première phase est caractéristique des affections post-cholécystectomiques, tandis que l'hypo-sécrétion est caractéristique de l'obstruction de larges conduits extrahépatiques.

Phase II - le sphincter fermé d’Oddi - de l’introduction du stimulus à l’apparition d’une nouvelle bile de couleur claire. Durée de la phase = 2-6 (3-5) min. S'il n'y a pas de bile> 10-15 minutes, c'est un signe de spasme du sphincter d'Oddi.

Phase III - la période latente du réflexe de la vésicule biliaire - du début de l'apparition des canaux biliaires légers à l'apparition de la bile noire de la vésicule biliaire. Durée de la phase normale = 3-4 min; Pendant ce temps, 3-5 ml de bile légère sont sécrétés. Dans la littérature étrangère, cette partie est désignée par bile (portion) A. Dans le CIS, la portion de A est appelée portion de bile entière, obtenue avant l'action du réflexe biliaire.

Phase IV - kystique (bile B) - caractérisée par la libération de 20 à 50 ml de bile visqueuse brun foncé sortant de la vésicule biliaire. La durée de cette phase est normale = 20-30 minutes, 25-45 ml de bile sont libérés. Initialement, le taux d’excrétion de la bile est d’environ 4 ml / min, puis diminue. L'étude exacte de la phase IV (temps, débit et rendement de la bile résultante) en clinique est reconnue comme le point le plus important du sondage duodénal. La fin de la phase IV considère que l'apparence de la bile a la même couleur pour les portions A. Si le réflexe kystique est absent pendant> 30 minutes, des antispasmodiques sont administrés, puis l'agent cholécystocinétique est réappliqué. S'il n'y a plus de bile noire après cela, ils parlent d'une vésicule biliaire «déconnectée».

Phase V - partie C - le flux de bile légère (des conduits hépatiques). Il est collecté dans les 25-30 minutes. Pour vérifier si la vésicule biliaire est complètement contractée, il est recommandé de réintroduire la cholécystocinétique dans cette phase.

Agents cholécystocinétiques utilisés lors de l'intubation duodénale:

- sulfate de magnésium, 30 à 50 ml de solution chauffée stérile à 33%; est introduit dans les 7 minutes;

- sorbitol, 50 ml de solution à 10%; - cholécystokinine (Suède - pas dans les pays de la CEI) - en / en 1 ampoule (75 unités).

Structure du contenu duodénal

Dépend du contenu de la bilirubine directe et de la biliverdine. Bile verte - avec stagnation, infections. Vert et trouble - beaucoup de HCl dans le duodénum, ​​augmentation de la formation de biliverdine.

La turbidité provoque du mucus, du pus, un mélange de suc gastrique.

La concentration de bile dans les portions B est 5 à 10 fois supérieure à celle des portions A, C.

Poids spécifique, unités

Augmenter les battements poids - avec épaississement de la bile.

Avec la cholécystite, le pH du lot est compris entre 4,0 et 4,5. Le pH diminue s'il y a beaucoup d'impuretés dans le suc gastrique.

Augmentation - avec jaunisse hémolytique, diminution - avec jaunisse mécanique et parenchymateuse, cirrhose du foie, JCB.

Réduction - avec jaunisse parenchymateuse, cirrhose du foie, anémie secondaire, réduisant la capacité de concentration de la vésicule biliaire; augmentation - avec cholélithiase, cholécystite.

En pathologie sont possibles: œufs d'ascaris, douves du foie et des félins, larves d'anguilles, formes végétatives de lamblia, etc.

Interprétation des éléments cellulaires dans la composition de la bile est difficile, car ils peuvent entrer dans le duodénum par l'estomac, la bouche ou les voies respiratoires. Leur présence avec les cristaux de cholestérol, la bilirubine dans une motte de mucus indique l’origine biliaire de cette motte. L'interprétation du contenu duodénal n'est possible que si la technologie correcte de la procédure de sondage duodénal est respectée.

Quelques concepts de la physiologie et de la pathologie du système biliaire

Cholélithiase (cholélithiase) (CIM) - La cholélithiase est une maladie caractérisée par le développement de la vésicule biliaire et (moins fréquemment) des calculs biliaires. Les calculs biliaires se retrouvent chez 10% des personnes, mais seulement 10% d’entre elles développent (à leur tour) JCB. Clinique: douleur dans le quadrant supérieur droit jusqu’à la colique hépatique, fièvre, nausée, vomissement; leucocytose.

Acides biliaires - synthétisé par le foie ≈ 0,5 g / jour - les produits finaux du métabolisme du cholestérol. Dans la bile, on trouve principalement des acides biliaires glycocholiques et taurocholiques. Acides choliques normaux en portions B = 12-33 mg / l; en portions de C = 3,9 à 6,3 mg / l. Les acides biliaires jusqu'à 3-5 fois / jour passent par la circulation entérohépatique, remplaçant ainsi le besoin de leur sécrétion par 15-17 g / jour. Une augmentation des taux sanguins d'acides biliaires provoque une hémolyse des érythrocytes. La toxicité des acides biliaires dépend de leur degré de lipophilie. Les acides hépatotoxiques comprennent: les acides chénodésoxycholique, lithocholique et désoxycholique. Le chénodésoxycholique est synthétisé dans le foie à partir du cholestérol. Litocholique et désoxycholique sont formés dans l'intestin du primaire sous l'action de bactéries (acides biliaires secondaires). L'apoptose des hépatocytes est associée à l'influence des acides biliaires, ainsi qu'au développement de réactions auto-immunes contre les hépatocytes et les voies biliaires.

Indice de cholestérol (HHI) ou indice de Litogennoti (IL) est le rapport entre les acides biliaires et le cholestérol dans la bile kystique. Normalement, HHI = 25. Quand on l'augmente, on dit que la bile est plus lithogénique, c'est-à-dire sur la tendance accrue à la cholélithiase.

Cholestase - une diminution du flux de bile dans le duodénum en raison d'une violation de sa formation et / ou de son excrétion.

Le processus pathologique responsable de la cholestase peut être localisé à n’importe quel niveau du système biliaire - de la membrane sinusoïdale de l’hépatocyte à la papille duodénale (Vater). Dans la cholestase, le débit tubulaire de la bile diminue, le taux d’excrétion hépatique de l’eau, les anions organiques (bilirubine, acides biliaires); la bile s'accumule dans les hépatocytes et les voies biliaires; les composants de la bile sont retenus dans le sang (bilirubine, acides biliaires, lipides). La cholestase prolongée (mois - années) conduit au développement de la cirrhose biliaire (rétrécissement) du foie.

Étiologie de la cholestase: médicaments, virus, alcool, etc.

Les marqueurs de la cholestase chronique sévère sont les xanthomes autour des yeux, dans les plis palmaires, sous les glandes mammaires, sur le cou, la poitrine ou le dos. Une hypercholestérolémie supérieure à 450 mg / dL (> 28 mmol / L) précède la formation de xanthomes pendant au moins 3 mois. Se produit lorsque la stéatorrhée de cholestase correspond au degré de jaunisse. La couleur de la chaise est un indicateur fiable de la cholestase. Avec la cholestase extrahépatique, la poussée des acides biliaires et de la bilirubine dans le sang commence dans les 36 heures. Après environ 2 semaines de cholestase, le degré de changement morpho-fonctionnel atteint un maximum. Avec une durée de jaunisse cholestatique = 3-5 ans, une insuffisance hépatocellulaire grave se développe.

Le manque d'acides biliaires dans l'intestin provoque une violation de l'absorption des vitamines A, D, K, E (et le tableau clinique correspondant).

Circulation entérohépatique - réabsorption multiple (2 à 5 fois) de l'intestin dans le sang de certains composés appariés et de glucuronides. Associés à leur capacité à hydrolyser les enzymes intestinales et bactériennes et à se transformer en substances liposolubles.

Biotransformation de médicaments - transformation de médicaments dans le corps avec formation de métabolites qui, au premier stade, ont une activité pharmacologique supérieure, égale ou inférieure à celle du composé d'origine, et au second stade, ils se transforment en conjugués hydrosolubles (polaires) qui sont facilement éliminés du corps (avec de l'urine), bile, alors). Le processus de biotransformation de médicaments pour 90 à 95% se déroule dans le foie. Les préparations à clairance hépatique élevée sont extraites par les hépatocytes, en fonction du débit sanguin intrahépatique; Le métabolisme des médicaments à faible clairance hépatique dépend principalement de la vitesse de leur liaison aux protéines et est déterminé par l'activité des systèmes enzymatiques du foie. La biotransformation microsomale se produit dans les microsomes du foie. La conjugaison avec l'acide glucuronique est également réalisée sous l'influence d'enzymes microsomales. Outre le foie, une biotransformation non microsomale a lieu dans les reins, le plasma sanguin et certains autres organes (dans la paroi intestinale).

Moyens affectant l'activité des enzymes microsomales du foie