Formes de pancréatite chronique

Dans la classification médicale moderne de la pancréatite chronique, selon les caractéristiques de la clinique, la maladie est divisée en cinq formes:

Polysymptomatique.
Douloureux.
Pseudo-tumeur.
Latent.
Dyspeptique.

Dans le cas de la forme polysymptomatique de la pancréatite chronique, la douleur est localisée dans la région de la glande et irradie dans la région du cœur, de l'hypochondre gauche, du dos ou a un caractère environnant. Le plus souvent, le syndrome douloureux survient dans le contexte d'expériences émotionnelles fortes ou de troubles de l'alimentation graves et peut être accompagné de crises.

Sous forme de douleur, la douleur est permanente et intense. La douleur subjective est sourde, aggravée périodiquement, mais sans récidive clairement définie. Ces douleurs persistantes peuvent indiquer l'apparition de kystes dans le pancréas.

Dans la forme pseudo-tumorale de la pancréatite, on observe souvent une augmentation constante de la jaunisse obstructive obstructive. Ces processus sont associés à des modifications de la tête de la glande inflammatoire, qui entraînent par la suite le développement de la sclérose pancréatique. Sous l'action de la sclérose tissulaire, la tête de la glande grossit et commence à pincer le canal biliaire commun, provoquant ainsi la manifestation d'un ictère. Parallèlement à la douleur, des troubles de la digestion des aliments, des troubles dyspeptiques et une perte de poids se manifestent.

Latente - se manifeste par une défaillance des glandes exocrines, qui se manifeste par la mort de la partie prédominante du tissu acineux. La douleur peut ne pas être prononcée ou être terne et terne. Le syndrome de la douleur se manifeste le plus souvent après avoir trop mangé ou pris des aliments gras. Les patients avec une forme latente ont souvent des selles molles. La température au stade de rémission est normale, avec une exacerbation - subfébrile ou élevée.

La forme dyspeptique de la pancréatite chronique se caractérise par des manifestations de l'appareil digestif telles que nausées, distension abdominale, aversion prononcée pour les aliments gras, vomissements, éructations provoquées par la nourriture ou l'air, hypersalivation.

Avec une exacerbation grave de la pancréatite chronique due à une violation flagrante du régime, toutes les formes allant de dyspeptique à polysymptomatique peuvent se manifester par une transpiration accrue, pouls filamenteux fréquents, hypotension, tachycardie, cyanose des lèvres et état de choc.

Forme douloureuse de pancréatite chronique

L'une des options pour le développement de la pathologie est la forme douloureuse de la pancréatite chronique. Le plus souvent, il est observé chez des patients ayant des antécédents pas très longs et se caractérise par un certain nombre de symptômes caractéristiques. La principale différence par rapport aux autres formes cliniques est la présence d'un syndrome douloureux presque constant et prolongé.

La localisation la plus caractéristique est le haut de l'abdomen avec irradiation au dos, il y a aussi des douleurs du zona. L'intensité du principal signe clinique peut être différente et dépend de nombreux facteurs. Le plus souvent, les patients remarquent des douleurs désagréables, sourdes et douloureuses, avec éventuellement des gains périodiques sur le fond provoquant des moments (relaxation dans le régime alimentaire, exercice, mauvaises habitudes).

Lorsque la forme douloureuse de la pancréatite chronique ne se caractérise pas par des exacerbations et une rémission prononcées, elles représentent en fait un processus continu. Parmi les autres signes cliniques, il convient de souligner la perte d'appétit et la perte de poids associée. En outre, les patients signalent des nausées persistantes, des ballonnements, de la diarrhée et des flatulences. Lors de l'examen clinique, il peut y avoir une consolidation de la structure du pancréas.

Qu'est-ce que la pancréatite douloureuse chronique et comment la traiter?

La pancréatite douloureuse chronique est une forme assez avancée et dangereuse de la maladie. Les douleurs à ce stade peuvent être assez intenses, épuisantes dans la nature, ce qui nécessite de prendre des mesures énergiques. La durée de la forme douloureuse de pancréatite chronique dépend des mesures prises et de l’actualité du début du traitement. En général, la forme douloureuse de pancréatite chronique indique une progression grave de la pathologie.

Essence de la maladie

La pancréatite chronique est une maladie évolutive du pancréas, accompagnée de lésions progressives et irréversibles du parenchyme résultant de processus inflammatoires et destructeurs et d'une diminution de la perméabilité des canaux, qui provoque un dysfonctionnement des organes. La pancréatite douloureuse chronique est une forme de la maladie caractérisée par la présence de sensations douloureuses constantes d'intensité variable dans la région épigastrique.

C'est important! La douleur dans la pancréatite chronique à ce stade peut durer plusieurs mois sans interruption.

En plus de la variante douloureuse, la maladie peut avoir une variété récurrente chronique. Cette forme de pathologie s'exprime également par des douleurs abdominales assez longues, mais le syndrome douloureux ne survient que pendant la période d'exacerbation, qui peut durer plusieurs jours, puis la maladie passe dans la phase latente et indolore. Dans ce type de pathologie, les stades d'exacerbation et de rémission se remplacent périodiquement.

La douleur dans l'abdomen est intensifiée, puis atténuée

Particularités du syndrome de la douleur

Les sensations douloureuses sont un signe caractéristique de la pancréatite, quelle que soit sa forme, mais la pancréatite douloureuse chronique est une manifestation constante de la douleur. Le plus souvent, ces douleurs sont sourdes et de nature modérée. Cependant, en cas de malnutrition ou d'exposition à des facteurs provoquants, ils augmentent considérablement. En plus de la douleur, d'autres se ressentent également: nausée, perte d'appétit, leucocytose, diarrhée.

La localisation de la douleur dépend de l'emplacement de la lésion sur le pancréas. Si la tête de la glande a été touchée, la douleur principale tombe du côté droit de la zone épigastrique. Lorsque l'inflammation se développe sur le corps glandulaire, la source de la douleur se déplace vers le côté gauche de la région épigastrique. Lorsque la glande caudale est endommagée, la douleur principale se fait sentir dans l'hypochondre gauche. La douleur peut se propager à d’autres régions. Important: l'irradiation la plus caractéristique dans le dos, le long des côtes jusqu'à la colonne vertébrale, l'épaule gauche et la ceinture scapulaire, dans la zone iléale inférieure. Parfois, la douleur est ressentie dans la région du cœur et ressemble beaucoup à l'angine de poitrine.

Avec une pancréatite douloureuse, la douleur peut être ressentie dans d'autres organes.

Pourquoi les douleurs se produisent?

La nature des manifestations douloureuses au cours du développement d'une maladie chronique peut varier, mais le mécanisme principal consiste en une augmentation de la pression dans les canaux et des tissus glandulaires, ainsi qu'en un gonflement de l'organe résultant d'une détérioration significative de l'élimination du suc pancréatique du système canalaire, notamment du fait d'une obstruction des canaux. Ce syndrome douloureux peut survenir indépendamment des troubles fonctionnels du pancréas, c.-à-d. tout en maintenant active la fonction de sécrétion. La manifestation la plus caractéristique de ces douleurs est de 15 à 25 minutes après un repas, réponse du corps à une augmentation naturelle de la sécrétion de jus.

Le second mécanisme de formation du syndrome douloureux est dû à la réaction inflammatoire et à la destruction des tissus, qui sont amplifiées sous l’influence de stimuli externes (alcool, régime alimentaire malsain, stress). De telles douleurs, par la force de la manifestation, rappellent les symptômes douloureux découlant du type de pathologie aiguë. Enfin, la douleur peut être associée au développement d’une neuropathie, c’est-à-dire effets sur les terminaisons nerveuses dans l'inflammation périneurale et la fibrose. En outre, la douleur dans la pancréatite peut également être provoquée par d'autres facteurs de localisation non ferreuse: troubles des voies biliaires, lésion du sphincter d'Oddi, augmentation de la pression duodénale, compression des organes voisins porteurs de kystes.

Caractéristiques du diagnostic de la maladie

Diagnostiquer une pancréatite chronique devient souvent un défi, même dans les cas de syndrome douloureux grave. Les difficultés sont principalement liées aux caractéristiques anatomiques de la localisation du pancréas, qui se situe dans les profondeurs de l’espace rétropéritonéal. En outre, le fer a une taille et un poids réduits. Douleurs caractéristiques, vomissements, selles instables, changements dans le sang et les matières fécales donnent la possibilité de poser un diagnostic préliminaire, mais elles ressemblent à la manifestation de nombreuses autres pathologies.

Le diagnostic différencié de la douleur dans la pancréatite chronique est un élément nécessaire à l'identification de la pathologie et à la détermination du schéma thérapeutique approprié. Il est très important de différencier la pathologie des manifestations tumorales dans le pancréas. À cette fin, des méthodes d’études instrumentales sont utilisées: angiographie pancréatique et radiographie des conducteurs avec introduction d’un agent de contraste dans la glande; échographie; balayage radio-isotopique et angiographie. Si nécessaire, une biopsie est réalisée.

Parmi les tests de pancréatite, il existe un type d’examen tel que la biopsie

La pancréatite douloureuse chronique doit également être différenciée de plusieurs autres maladies, notamment l'entérite, la forme chronique de la dysenterie, la tuberculose intestinale, les maladies des organes abdominaux, la pathologie de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Assez souvent, l'identification de la cholécystite, de la maladie des calculs biliaires et de la dyskinésie biliaire est source de confusion.

Comment traiter une maladie

Dans le traitement des variétés pancréatiques douloureuses, on utilise principalement des méthodes conservatrices, mais en cas de maladie grave et de risque élevé de complications, une intervention chirurgicale est indiquée. Tout traitement de cette pathologie commence par l’élimination des raisons qui la provoquent: régime alimentaire, interdiction catégorique des boissons alcoolisées et du tabagisme, assurant le repos fonctionnel du pancréas.

C'est important! Avec le syndrome douloureux constant et intense, le soulagement de sa manifestation devient important.

Le plus souvent, la douleur peut être éliminée en prenant des analgésiques aux effets analgésiques. En règle générale, des médicaments populaires tels que le Baralgin et le Tramadol sont utilisés.

Le soulagement de la douleur est effectué en utilisant le médicament Baralgin.

Lorsque la douleur forte, difficilement traitable prescrit des analgésiques narcotiques, en particulier, Promedol. Lors de la prescription de médicaments puissants, il convient de rappeler qu'un certain nombre d'opiacés contribuent au spasme du sphincter d'Oddi, ce qui entraîne l'effet inverse - une douleur accrue. Dans les cas graves de pancréatite, le médicament Fentanin est prescrit conjointement avec le dropéridol et la Lidocaïne, sous contrôle strict.

Selon le mécanisme de formation du syndrome douloureux, des méthodes de soulagement dirigé de la douleur sont utilisées:

Inhibiteurs de sécrétion. Dans le cas où la douleur est causée par une augmentation de la pression dans les conduits ou les tissus glandulaires, des médicaments sont prescrits pour réduire la sécrétion du suc pancréatique. La somatostatine est l'inhibiteur le plus actif et Okreotid est prescrit pour son administration.
Anticholinergiques. Ce groupe de médicaments est également utilisé pour supprimer la sécrétion pancréatique. Pour soulager la douleur, appliquez Hyoscin, butylbromure.
Antispasmodique. Ces médicaments sont utilisés comme un effet supplémentaire pour augmenter l'efficacité du traitement. Mebeverin, la dompéridone, ayant une certaine sélectivité d'exposition, sont prescrits.
Inhibiteurs de l'acide chlorhydrique. Des études ont montré que la sécrétion d'acide chlorhydrique joue un rôle important dans la formation de syndromes douloureux. Pour bloquer sa production excessive, des bloqueurs des récepteurs d'histamine H2 sont attribués. Le médicament Famotidine est largement utilisé.

Duspatalin est utilisé pour supprimer la production d'acide chlorhydrique.

La thérapie générale de la pancréatite chronique, quelle que soit sa forme, repose sur la thérapie de remplacement. Le traitement conservateur repose sur des préparations enzymatiques. Cependant, les agents enzymatiques ne jouent pas un rôle direct dans la suppression de la douleur. Leur tâche est de normaliser les fonctions du pancréas, si elles sont violées.

C'est important! La pancréatite douloureuse chronique est considérée comme une forme de pathologie assez dangereuse pouvant entraîner de graves complications.

Cette forme devient une conséquence de l'évolution négligée de la maladie et, pour empêcher un tel développement de la maladie, il est nécessaire de la détecter à temps et de la traiter à temps.

Quelle est la forme douloureuse de la pancréatite et comment se débarrasser du symptôme douloureux

L'inflammation chronique du parenchyme pancréatique par sa prévalence et son augmentation en incidence, ainsi que par son degré d'invalidité élevé, constituent un problème médical et social urgent.

La classification moderne divise la pancréatite chronique en cinq formes principales, dont l'une est douloureuse (les autres sont polysymptomatiques, dyspeptiques, pseudo-tumorales et latentes). Tous diffèrent par leur évolution, leur tableau clinique et leurs complications possibles. Cet article traitera des causes et des symptômes de la pancréatite douloureuse.

Causes des formes douloureuses de pancréatite chronique

La base de toute forme de pancréatite est l’inflammation à long terme (chronique) du parenchyme pancréatique même, qui à la longue conduit à la mort irréversible des cellules endocrines et exocrines de l’organe, au développement de complications et à la fibrose.

Calculs de calculs biliaires qui ont obstrué le canal biliaire principal et perturbé la sortie d'enzyme pancréatique

La forme douloureuse de pancréatite se développe le plus souvent à la suite de:

Cholécystite chronique, cholélithiase ou dysfonctionnement du sphincter d’Oddi. Lorsque toute maladie spécifiée est violée, le flux de suc biliaire et pancréatique entraîne la formation d'un processus inflammatoire dans le fer sous l'influence de ses propres enzymes protéolytiques.
Alcoolisme chronique. L'abus de boissons contenant de l'alcool entraîne une augmentation de la pression dans le canal de Whirsung, qui commence ensuite à compenser la dilatation. Les parois de ce canal pressent le tissu glandulaire qui fonctionne normalement et violent le flot des enzymes digestives et protéolytiques. Par conséquent, les processus d'autolyse sont lancés et une calcification se forme progressivement dans le parenchyme pancréatique.
Ulcère duodénal chronique et / ou ulcère de l'estomac. Dans ce cas, une concentration élevée d'acide chlorhydrique viole la motilité des organes du tractus gastro-intestinal et renforce l'activité du pancréas.
Prise de certains médicaments qui endommagent directement les cellules de la glande (hormones stéroïdiennes, aminosides, AINS, etc.).
Tabagisme à long terme, mauvaise nutrition (manger de grandes quantités d'aliments grossiers, épicés et frits, plats gras et fumés, boissons gazeuses, restauration rapide).

Pathogenèse du syndrome douloureux

Avec cette forme de pancréatite, le syndrome douloureux est assez intense, ce qui ressort clairement de son nom même.

Une douleur abdominale sévère survient sous l’influence des mécanismes suivants:

l'inflammation, dont l'une des manifestations est la douleur;
gonflement du parenchyme et augmentation de la taille de la glande qui étire sa propre capsule et serre les structures et les organes adjacents, provoquant ainsi des accès de douleur;
violation de l'écoulement du suc pancréatique en raison d'une hypertension dans le canal de Virsung;
processus d'autolyse dans lesquels les propres enzymes protéolytiques de la glande commencent une agression contre ses propres tissus;
développement de neuropathie, à savoir l'activation de terminaisons nerveuses enflammées qui transmettent un signal aux centres du système nociceptif (douleur);
des erreurs de régime (consommation d'alcool ou aliments interdits).

Ainsi, un certain nombre de facteurs pathogénétiques sont impliqués dans l'apparition de la douleur, ce qui devrait être influencé dans le traitement de la maladie.

Caractéristiques du tableau clinique avec une forme douloureuse d'inflammation du pancréas

Bien entendu, la nature, la durée et l'intensité de la douleur lors de la pancréatite dépendent du degré d'atteinte de l'organe, de l'état général du patient et du niveau de son seuil de douleur.

Les symptômes de douleur dans la pancréatite sont le plus souvent localisés dans l'épigastre et l'hypochondre gauche. Ils sont permanents et intensifiés après un exercice ou un repas copieux.

Irradiation possible de la douleur chez:

région lombaire, auquel cas la douleur est décrite comme un zona;
sternum gauche ou droit;
flanc gauche de l'abdomen.

Avec l'inflammation cholangiogénique du pancréas, l'inconfort et la douleur augmentent après la consommation d'aliments cholérétiques (jaunes d'oeuf, bananes, yaourt). Dans le cas de la genèse alcoolique de la maladie, qui se produit sur le fond de l'hypersécrétion du suc gastrique, la douleur survient presque après chaque repas, en particulier aiguë, acide.

Au cours de l'augmentation de la douleur, le patient perd l'appétit et le poids, devient irritable et physiquement faible. Selon les statistiques, la forme pathologique douloureuse survient chez tous les 5 patients souffrant de maladies du pancréas et provoque souvent l’apparition d’un diabète.

Méthodes de soulagement de la douleur

En plus du traitement principal de la maladie, le soulagement de la douleur est pris en prenant ou en administrant des médicaments.

Tout d'abord, ces patients se voient attribuer un régime alimentaire de famine afin de soulager fonctionnellement le pancréas; et dans certains cas, froid ou estomac.

Parmi les médicaments les plus souvent utilisés:

médicaments antispasmodiques (Baralgin, No-shpa);
les inhibiteurs de sécrétion (du type octréotide);
des inhibiteurs de la pompe à protons (Nolpaz, par exemple);
en cas de douleurs aiguës et insupportables, l’utilisation d’analgésiques narcotiques synthétiques (bupivacaïne, nalbuphine, etc.) est acceptable.

En résumé, il convient de noter que la forme douloureuse de la maladie n’est pas rare et que, si elle n’est pas correctement traitée, elle entraîne de graves complications.

Histoire de cas
Pancréatite chronique, cours continuellement récurrent. Forme de douleur.

Laboratoire de radio-isotopes KKB - miel senior. soeur

6. Heure d'admission à la clinique

7. Diagnostic à l'admission

Pancréatite chronique, forme douloureuse.

Pancréatite chronique, cours continuellement récurrent. Forme de douleur. Avec violation de la fonction exocrine. Stade d'aggravation.

9. Diagnostic concomitant

Ii. DONNÉES DE L'ENQUÊTE SUBJECTIVE.

Sur la salivation constante abondante. Les nausées, qui ne sont pas associées à la consommation de nourriture, sont également de nature constante et douloureuse. Elles sont quelque peu aggravées après avoir mangé des aliments gras, frits et épicés, après que ces aliments peuvent provoquer des vomissements sans soulagement. Souvent dégoût pour les aliments gras. Les douleurs sont constantes, tirant dans la nature, localisées dans l'hypochondre droit et les douleurs épigastriques, aggravées par l'ingestion d'aliments gras, frits, épicés, dans la position à l'arrière et pendant la nuit. Elle se plaint également d'une sensation de lourdeur dans l'épigastre après avoir mangé, d'une sensation de saturation rapide, d'une diminution significative de l'appétit, d'éructations, de flatulences, de grondements abdominaux, de constipation et de diarrhée en alternance, de perte de poids, de peau sèche, de cheveux et de ongles cassants. Egalement pour irritabilité, léthargie, diminution des performances, sensation périodique de faiblesse grave et de fatigue matinale, troubles du sommeil (somnolence pendant le jour et insomnie la nuit), maux de tête fréquents, localisation frontale et temporale, caractère sourd et pulsé qui se produit après le sommeil ou travail mental, également avec des fluctuations brusques de la pression atmosphérique, mais cela peut se produire sans raison apparente. Pour des vertiges périodiques.

Se considère comme malade depuis environ 1992, année où, après avoir pris des aliments gras, frits, épicés, des boissons alcoolisées en petites quantités, elle a commencé à ressentir des nausées, une augmentation de la salivation, une lourdeur de l'épigastre et des sensations parfois non douloureuses et douloureuses. En janvier 1998, il y avait une douleur vive dans la partie supérieure de l'abdomen, une nature paroxystique, accompagnée de vomissements, de selles bouleversées, de fièvre. Elle s'est tournée vers KKB, où elle a été traitée dans les conditions de GETO en ce qui concerne l'exacerbation d'une pancréatite chronique. Rejeté avec une dynamique positive (les douleurs ont été arrêtées, la température est revenue à la normale). En décembre 1998, elle a noté une aggravation sous forme d'inconfort au niveau de l'épigastre, de symptômes dyspeptiques (nausées, augmentation de la salivation, perte de l'appétit, perte d'appétit, perte de graisse), de douleurs dans l'hypochondre droit, d'épigastrie, présentant un caractère constant et non intensif. Un traitement par perfusion ambulatoire a été réalisé. La condition s'est améliorée. Un mois plus tard, une nausée est à nouveau apparue, apparaissant après l'ingestion de nourriture grasse, frite, épicée, non intense, douleur constante dans l'épigastre. Au cours des derniers jours d’avril 1999, les nausées sont devenues permanentes, douloureuses, de plus en plus salivées, éructées, douloureuses, localisées dans l’hypochondre droit et l’épigastrie est devenue plus intense, l’appétit a fortement diminué. Elle s'est tournée vers la BCC, où des analyses de sang et d'urine ont été effectuées, dans lesquelles une amylasémie, une amylazurie (amylase sanguine = 64 unités, diastase de l'urine = 512) ont été détectées. Hospitalisé à KKB, GETO.

Né à l'heure, à partir de la deuxième grossesse normalement normale. Genres physiologiques. Grew et développé en fonction du sexe et de l'âge. Diplômé du lycée et de la faculté de médecine. Des infections infantiles, elle a eu la varicelle, souvent une maladie respiratoire aiguë.

À l'heure actuelle, la patiente est ménopausée. Les règles depuis 14 ans, cycle régulier. Trois grossesses, deux genres. Livraison à temps, sans fonctionnalités. Les enfants sont en bonne santé.

Les transfusions sanguines n'ont pas été effectuées.

L'histoire allergique n'est pas accablée.

Pas de mauvaises habitudes.

La tuberculose, les MST, l'hépatite virale, les tumeurs, le paludisme chez eux-mêmes et les proches nie.

Iii. RECHERCHE OBJECTIVE DE DONNÉES.

La condition du patient est modérée. La position est active. La conscience est claire. La température du corps de 36,7 o C. Construire correcte, faible puissance. VAN 16 par minute Ps 80 par minute remplissage satisfaisant et stress. HELL 115/70. Hauteur 165 cm, poids 48 kg. La peau est nette, mate et sèche au toucher. La turgescence cutanée est réduite. Hémorragies sur la peau et les muqueuses.

La langue est humide, "oedémateuse", tapissée de fleurs blanches. Ventre palpation légère douleur dans l'hypochondre droit, épigastrique. La pulsation de l'aorte abdominale est bonne. Le foie et la rate ne sont pas palpables. La graisse sous-cutanée est peu développée. Aucun oedème. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires ont une consistance douce-élastique, palpable, indolore et non fusionnée entre eux et les tissus environnants. Les articulations sont indolores avec des mouvements actifs et passifs, leur configuration n'est pas modifiée.

Il n'y a pas de saillie et de pulsation des artères carotides. L'impulsion apicale palpable est située dans l'espace V intercostal V, à 1,5 cm de la ligne médio-claviculaire gauche, de force faible à modérée. L'impulsion cardiaque n'est pas déterminée. Lorsque la palpation des artères de l'impulsion de remplissage satisfaisante, le même sur les deux mains, uniforme synchrone, rythmique, fréquence 80 par minute, tension normale.

Lorsque les limites de percussion de la matité cardiaque relative et absolue ne sont pas modifiées.

1 cm vers la droite

Bord gauche du sternum

Bord supérieur du bord III

1 cm en dedans de la ligne mi-claviculaire

Diamètre du coeur - 11 cm.

Auscultation Les sons du coeur sont clairs, nets à tous les points d’écoute.

Le rapport entre les sons n'est pas modifié: au-dessus de l'apex du coeur et à la base du processus xiphoïde, je sonne plus fort II, au-dessus de l'aorte et de l'artère pulmonaire II plus fort. La fréquence cardiaque est de 80 battements par minute, aucun bruit pathologique n'est entendu.

Respirer par le nez n'est pas difficile. Le type de respiration est mixte. VAN 16 par minute. La forme de la poitrine est normosténique, il n’ya pas de déformations et la palpation est indolore.

AVEC PERCUSSION COMPARATIVE - un son pulmonaire clair est déterminé sur toute la surface des poumons.

AVEC PERCUSSION TOPOGRAPHIQUE

Limites inférieures des poumons:

Epineuse de la XIème vertèbre thoracique

Mobilité du bord inférieur du poumon:

Sur les lignes axillaires arrière - 7 cm des deux côtés

La hauteur des sommets des poumons droit et gauche:

Devant - 3 cm au dessus de la clavicule

Derrière - au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VII

Champs Krenig - 6 cm des deux côtés.

AUSCULATIVE - la respiration vésiculaire est audible des deux côtés des poumons, le bruit respiratoire vésiculaire (respiration sifflante, crépiteuse, bruit de frottement pleural) n'est pas entendu.

La langue est humide, "oedémateuse", tapissée de fleurs blanches. Zev couleur normale. La forme de l'abdomen est normale. Le péristaltisme visible est absent.

Avec palpation superficiellel'abdomen est mou, douloureux dans l'hypochondre droit et l'épigastrique. Les symptômes positifs de Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead sont déterminés, le symptôme phrénique sur la droite est également positif, tapoter de l'arrière vers la gauche sur le long axe de la glande conduit à une douleur accrue, il y a une douleur à la palpation dans la zone cholédochopancréatique de Shoffar. Observé le phénomène de "protection musculaire" lors de la palpation de l'abdomen dans la région épigastrique et au-dessus du nombril. Les anomalies du droit abdominal sont absentes

Avec glissement profond, palpation méthodique de l'abdomen selon la méthode d'Obraztsov: dans la région iléale gauche pendant 15 cm, le côlon sigmoïde est palpé sous la forme d’un coussin grondant, indolore; dans la région iléale droite, le caecum est palpé; il est palpé sous la forme d'un cylindre de 2 doigts épais, indolore; l'iléon grondant; côlon transverse spasmodique, douloureux. Infiltrés, pas de tumeurs.

Le foie n'est pas palpable. La taille du foie Kurlov 9cm-8cm-7cm.

La vésicule biliaire n'est pas palpable.

La rate n'est pas palpable. La taille de la rate Kurlov 7h6sm.

Vu de la rougeur de la région lombaire, aucun gonflement n'a été détecté. Il n'y a pas de tension musculaire lombaire. Le symptôme est toujours positif pour les deux côtés. La vessie n'est pas palpable. Pas de troubles dysuriques.

Les caractéristiques sexuelles primaires et secondaires correspondent au sexe et à l'âge. Aucune perte de croissance. Les parties du corps sont proportionnelles. La glande thyroïde n'est ni visible ni palpable.

La pathologie primaire du système nerveux et des organes sensoriels n'a pas été détectée.

Iv. SYMPTÔMES ET SYNDROMES.

1) Douleur de nature permanente, localisée dans l'hypochondre droit et l'épigastrique.

2) Symptômes positifs: Tchoukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead, phrénicus, un symptôme à droite

3) le tapotement derrière la gauche sur le long axe de la glande entraîne une douleur accrue, il y a une douleur à la palpation dans la zone cholédochopancréatique de Chauffard.

4) augmentation de la salivation

5) Nausée, vomissements

6) l'aversion pour la graisse

9) grondant dans l'estomac

10) Constipation et diarrhée en alternance

11) Changer la nature de la chaise

12) Perte significative de l'appétit

13) Sensation de saturation rapide

14) manque de poids corporel

15) hyperfermentemia et hypereralasie pancréatiques

16) réduction de la turgescence cutanée

17) peau sèche, cheveux cassants, ongles

18) fatigabilité rapide

19) faiblesse générale

1) douleur (1, 2, 3)

2) dyspeptique (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13)

3) troubles de la sécrétion externe (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) intoxication (12, 18, 19)

5) asthénique (12, 14, 18, 19, 20)

6) inflammatoire (1, 2, 3, 15)

V. DIAGNOSTIC PRELIMINAIRE ET SA JUSTIFICATION.

Sur la base des plaintes du patient: pour une salivation continue abondante. Les nausées, qui ne sont pas associées à la consommation de nourriture, sont également de nature constante et douloureuse. Elles sont quelque peu aggravées après avoir mangé des aliments gras, frits et épicés, après que ces aliments peuvent provoquer des vomissements sans soulagement. Souvent dégoût pour les aliments gras. Les douleurs sont constantes, tirant dans la nature, localisées dans l'hypochondre droit et les douleurs épigastriques, aggravées par l'ingestion d'aliments gras, frits, épicés, dans la position à l'arrière et pendant la nuit. Elle se plaint également d'une sensation de lourdeur dans l'épigastre après avoir mangé, d'une sensation de saturation rapide, d'une diminution significative de l'appétit, d'éructations, de flatulences, de grondements abdominaux, de constipation et de diarrhée en alternance, de perte de poids, de peau sèche, de cheveux et de ongles cassants. Irritabilité, léthargie, faiblesse générale, fatigue); historique de la maladie: est malade depuis 1992 environ. Quand, après avoir mangé des aliments gras, frits, épicés, des boissons alcoolisées, en petites quantités, elle a commencé à ressentir des nausées, une augmentation de la salivation, une lourdeur de l'épigastrium et des sensations parfois intenses et douloureuses. En janvier 1998, il y avait une douleur vive dans la partie supérieure de l'abdomen, une nature paroxystique, accompagnée de vomissements, de selles bouleversées, de fièvre. Elle s'est tournée vers KKB, où elle a été traitée dans les conditions de GETO en ce qui concerne l'exacerbation d'une pancréatite chronique. Rejeté avec une dynamique positive (les douleurs ont été arrêtées, la température est revenue à la normale). En décembre 1998, elle a noté une aggravation sous forme d'inconfort au niveau de l'épigastre, de symptômes dyspeptiques (nausées, augmentation de la salivation, perte de l'appétit, perte d'appétit, perte de graisse), de douleurs dans l'hypochondre droit, d'épigastrie, présentant un caractère constant et non intensif. Un traitement par perfusion ambulatoire a été réalisé. La condition s'est améliorée. Un mois plus tard, une nausée est à nouveau apparue, apparaissant après l'ingestion de nourriture grasse, frite, épicée, non intense, douleur constante dans l'épigastre. Au cours des derniers jours d’avril 1999, les nausées sont devenues permanentes, douloureuses, de plus en plus salivées, éructées, douloureuses, localisées dans l’hypochondre droit et l’épigastrie est devenue plus intense, l’appétit a fortement diminué. Elle s'est tournée vers la BCC, où des analyses de sang et d'urine ont été effectuées, dans lesquelles une amylasémie, une amylazurie (amylase sanguine = 64 unités, diastase de l'urine = 512) ont été détectées. Hospitalisé à KKB, dans GETO; résultats d'une étude objective: symptômes positifs de Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Kurt, Holstead, symptôme de phrénicus à droite, tapotement de l'arrière à gauche sur le long axe de la glande entraînant une douleur accrue, douleur à la palpation dans la zone cholédochopancréatique de Shoffar. Observé le phénomène de "protection musculaire" lors de la palpation de l'abdomen dans la région épigastrique et au-dessus du nombril. Avec une palpation profonde, le côlon transverse est déterminé comme spasmodique, douloureux; symptômes isolés et syndromes (douleur, dyspepsie, altération de la sécrétion externe, toxique, inflammatoire, asthénique). Sur la base de tous les symptômes ci-dessus, vous ne pouvez tirer qu'une conclusion de diagnostic préliminaire: pancréatite chronique avec fonction exocrine altérée. Cours récurrent. Forme de douleur. Stade d'aggravation. Pour confirmer le diagnostic, il faut une étude en laboratoire et instrumentale.

Vi. PLAN D'ENQUÊTE ET SA JUSTIFICATION.

1. Études de laboratoire et cliniques:

· Numération sanguine complète (pour la détection des indicateurs de phase aiguë, une augmentation de la RSE, un décalage neutrophilique de la formule leucocytaire)

Protéines et fractions de protéines (pour déterminer les indicateurs de phase aiguë: CRP, a2-globulines)

· Amylase et isoenzymes, lipase dans le sang et l'urine, trypsine (pour détecter l'hyperfermentémie, augmenter l'activité des enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine).

· AlAt, AsAt, bilirubine totale, phosphatase alcaline

(pour déterminer le degré d’implication dans le processus du foie et l’activité de la sortie de la bile par les voies biliaires).

· Glucose, tolérance au glucose (pour déterminer la violation de la fonction intrasécrétoire et la conséquence de la violation du métabolisme des glucides).

· Coprogramme (pour déterminer une diminution de la fonction exocrine du pancréas: la confirmation en est une stéatorrhée, une créorrhée).

· Examen du système de coagulation du sang.

· Urée sanguine

· Analyse d'urine

2. Méthodes fonctionnelles et instrumentales:

· Échographie (pour déterminer l'œdème, augmenter, changer de forme, il est également possible de détecter des kystes et une calcification du pancréas; une étude du foie).

Ces recherches supplémentaires.

Forme de douleur chronique de pancréatite

Pancréatite chronique, défaite du système digestif

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La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire durable du pancréas. Il coule par vagues avec des stades d'exacerbations et de rémissions. Chaque nouvelle aggravation, malgré le traitement, se termine par l’ajout de modifications cicatricielles du tissu pancréatique, de modifications de la perméabilité du canal. Cela provoque une violation à la fois de la fonction de sécrétion et du système endocrinien, car avec le temps, la lésion capture la partie de l'organe responsable de la synthèse de l'hormone insuline.

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L'insuffisance exocrine contribue à la perturbation de tout le processus digestif. L'absence des enzymes nécessaires ne permet pas la décomposition des protéines, des graisses et des glucides à l'état nécessaire à l'assimilation. Le corps ne reçoit pas de substances vitales. Le travail des organes voisins (foie, vésicule biliaire, estomac, intestins) est perturbé, tous les types de métabolisme changent.

Les études statistiques indiquent que les hommes souffrent deux fois plus souvent que les femmes. L’incidence maximale dans la population masculine se situe dans la tranche d’âge de 45 à 55 ans (6,7 pour 100 000). Les femmes maintiennent une incidence stable de 35 ans.

Au cours des dernières années, le développement de la pancréatite alcoolique a connu une tendance négative. Sa part parmi toutes les formes est passée de 40 à 70%. Les hommes sont plus souvent touchés et la forme de la maladie dépendante des voies biliaires est plus typique chez les femmes. Il y a aussi une augmentation de la transition de l'inflammation du pancréas vers des tumeurs malignes, complications du diabète secondaire.

Raisons

L'étude de la maladie a permis d'établir les causes de la pancréatite chronique dans la constitution génétique d'une personne. Selon l’état principal de la maladie, certaines formes de la maladie ont été nommées.

Pancréatite alcoolique - L’alcoolisme est présent dans 60% des cas. L'association génétique est observée chez 5,8% des patients.
Causée par des troubles métaboliques (dysmétaboliques) - tels que la fibrose kystique (maladie chronique associée à la formation accrue de tissu conjonctif dans les organes internes, stimulant la fonction de sécrétion, affecte simultanément les poumons), augmentation du taux de graisse dans le sang due au type de nourriture habituel.
Biliaires ou biliaires - maladies du système biliaire (hépatite, cholécystite, dystonie des voies biliaires, cholélithiase).
Infectieux - se produit lorsque l'hépatite virale, les infections de l'enfance, l'agent pathogène pénètre dans le pancréas par contact de l'intestin, duodénum.
Auto-immune - la maladie est rare et s'accompagne de la production d'anticorps dirigés contre les cellules pancréatiques.
Idiopathique - environ 30% des cas surviennent pour des raisons inconnues de la médecine.
Médicament à long terme ayant un effet toxique sur le pancréas. Ceux-ci incluent: Furosémide, Tétracycline, Azathioprine, Brufen, préparations de nitrofurane, hormones glucocorticoïdes et œstrogéniques.
Diverses violations de l'écoulement des sécrétions dans les intestins. La raison peut être associée à une hypoplasie anatomique, à des conduits (congénitaux) ou à un développement d'une maladie des calculs biliaires, à un traumatisme abdominal contondant, à une perforation d'un ulcère gastrique, à une adhérence post-opératoire d'une cicatrice (acquise).
Prédisposition héréditaire

L’apparition de la maladie est provoquée par la stimulation de la formation d’enzymes avec blocage simultané de petits points de vente ou d’un canal biliaire important. Cela provoque un stade aigu d'inflammation du pancréas avec œdème, ischémie et modifications nécrotiques. Le traitement traduit le processus en une rémission, au cours de laquelle une cicatrisation partielle se produit, une cicatrisation, voire une calcification du tissu avec la formation de dépôts de calcium.

Types de maladie

Plus de quarante classifications de pancréatite chronique ont été développées. Les auteurs ont tenté d'associer les types de maladie aux modifications anatomiques, aux causes, aux symptômes cliniques, au degré d'insuffisance exocrine et aux capacités de diagnostic. Le résultat est une liste plus détaillée des types d'inflammation dans le pancréas que dans la Classification internationale des maladies (CIM-10).

La CIM-10 ne prend en compte que:

pancréatite alcoolique (code K86.0);
autres pancréatites chroniques (code K86.1), cela inclut tous les cas de la maladie dont la cause est inconnue, les pancréatites infectieuses et récurrentes chroniques.

Selon la nature des modifications dans les tissus pancréatiques, il est habituel de sécréter une inflammation:

avec des zones de nécrose, calcifications;
avec de graves dommages au système canalaire (pierres, torsion, flexion due aux adhérences).

Une autre distinction de la classification CIM-10 est basée sur les résultats d'études instrumentales et histologiques. Elle distingue 3 types:

calcification - caractéristique des patients souffrant d'alcoolisme, d'inflammation des petits canaux, l'épaississement de la sécrétion se produit avec la formation d'embouteillages à partir de protéines et de sels de calcium;
obstructif - pour les blessures, la maladie des calculs biliaires, les conduits de la petite à la principale sont bloqués par un obstacle mécanique;
pancréatite chronique du parenchyme - le processus inflammatoire primaire se produit dans les cellules principales impliquées dans la synthèse des enzymes, puis elles sont remplacées par du tissu fibreux et la formation d'un déficit en sécrétion externe se produit.

Symptômes et manifestations cliniques

Les principaux symptômes apparaissent pendant la période d'exacerbation et disparaissent pendant la rémission.

La douleur survient après une violation du régime, en effectuant une activité physique. Sont de nature paroxystique. Localisé dans la région épigastrique, donné dans les deux sens et à l'arrière. 1/5 des patients développent une forme indolore.
La perte de poids est protectrice au début. Après une maladie aiguë, le patient a peur d’élargir son régime et de manger très peu. La perte de poids survient alors en raison de la production accrue de nutriments essentiels à partir des selles par les intestins.
Diarrhée - les selles fréquentes sont également appelées "stéatorrhées" en raison de la sécrétion accrue de graisses et de protéines avec les selles.
La manifestation du diabète sucré s'observe avec la défaite de 80% du volume du pancréas.

Variantes du cours clinique:

pancréatite subaiguë chronique (interstitielle oedémateuse) - survient immédiatement après une aigue, dure plus de six mois, se caractérise par des douleurs fréquentes, des nausées et des vomissements; des complications surviennent dans jusqu'à 40% des cas;
La pancréatite chronique récurrente (parenchymateuse) est la forme la plus courante (80% des patients). Elle provoque des exacerbations plusieurs fois par an, mais elle n’est pas difficile; l’amélioration survient rapidement après l’application d’un régime strict; les complications sont relativement rares;
fibro-sclérotique - accompagné d'une douleur persistante et d'une dyspepsie, ce sont les principaux patients des services de gastrologie de l'hôpital;
kystique - en plus de la douleur typique, il entraîne des modifications prononcées de la composition enzymatique du sang, la palpation détermine dans certains cas une formation molle, se complique plus souvent que d'autres formes, le pronostic étant défavorable;
pancréatite pseudotumorale chronique - douleur prolongée, perte de poids importante, palpation d'une formation épaissie dans l'épigastre permet de suspecter une tumeur.

Au cours des étapes suivantes:

pancréatite chronique initiale - dure jusqu'à cinq ans, caractérisée par des rechutes et des douleurs fréquentes;
pancréatite chronique de manifestations cliniques prononcées - dure 7 à 10 ans et est accompagnée de tous les symptômes décrits, signes d'insuffisance exocrine, diabète secondaire, en fonction de la formation de la variante évolutive;
la pancréatite chronique atténue l'inflammation - les patients s'adaptent au régime alimentaire, l'amélioration clinique se produit, mais 1/3 des patients développent des complications.

Valeur diagnostique

Le diagnostic de la pancréatite chronique devrait combiner la comparaison des résultats des tests de laboratoire, des méthodes instrumentales d’examen et de l’observation médicale.

La pancréatite chronique est diagnostiquée par les techniques de laboratoire suivantes:

Dans l'analyse du sang, on constate une augmentation du contenu en leucocytes et en ESR, une légère augmentation des tests de la fonction hépatique et de la bilirubine (en particulier avec une pancréatite biliaire), la croissance d'enzymes (amylase, trypsine, élastase). Le test biochimique à l’élastase est considéré comme le plus caractéristique des dommages au pancréas, car l’enzyme élastase reste élevée pendant très longtemps. La pancréatite biliaire peut être accompagnée d'une jaunisse et d'une forte augmentation de la bilirubine.
Dans l'analyse de la diastase de contrôle de l'urine, un chiffre élevé parle d'aggravation.
Dans l'analyse des matières fécales, trouvez des particules alimentaires non digérées, une quantité importante de graisse et de protéines. L'absence de ces substances dans les matières fécales est un bon pronostic pour les symptômes de la maladie. Le test de l’élastase fécale aide à détecter les signes d’insuffisance exocrine.

L'étude des fractions de jus duodénal vous permet d'explorer la fonction exocrine de la glande.

Les méthodes aux rayons X et aux ultrasons vous permettent de voir une augmentation de taille, des calculs dans les conduits, des obstacles mécaniques dans la pancréatite biliaire, des tissus glandulaires en panne.

Événements médicaux

Le traitement de la pancréatite chronique au stade aigu et à la rémission est différent. Au cours de l'exacerbation il faut:

soulager la douleur;
prendre des mesures contre la croissance de l'œdème;
détoxifier les scories;
combler la perte de composition en liquide et en électrolytes du sang;
supprimer l'activité des enzymes;
mener une antibiothérapie;
ajouter des agents symptomatiques, des vitamines.

Garder la faim pendant plusieurs jours puis passer à un régime 5p peut soulager le pancréas.

Au stade de la rémission, le régime alimentaire est élargi sous le contrôle des enzymes du sang, analyse des selles. Le médecin sélectionne les doses nécessaires de médicaments de remplacement pour restaurer le processus de digestion. Lorsqu'un diabète sucré secondaire est détecté, il est nécessaire de vérifier périodiquement la glycémie.

Une aide considérable dans le traitement de la pancréatite chronique est fournie par la prise d’eaux minérales, des traitements en spa.

Les techniques chirurgicales sont utilisées lorsque des complications surviennent.

Examen clinique

Les patients présentant une inflammation chronique du pancréas sont observés par un gastro-entérologue à la clinique. Deux fois par an, ils doivent subir un examen complet, y compris des tests sanguins pour les enzymes, l'urine pour la diastase, les matières fécales. L'échographie est nécessairement faite avec une comparaison des résultats précédents. Si nécessaire, on vous prescrit une œsophagogastroduodénoscopie, un examen radiologique, cet ensemble d’études vous permet d’ajuster le régime alimentaire, le traitement prescrit, afin d’éviter les complications.

Problèmes de prévention

La pancréatite chronique dans la prévention comprend tous les moyens possibles pour combattre les causes de la maladie. La dépendance à l'alcool nécessite l'intervention possible d'un narcologue. Les besoins alimentaires doivent être évalués en tant que traitement. Les personnes atteintes de maladies chroniques de l’estomac et des voies biliaires doivent faire l’objet d’une surveillance des foyers d’infection chroniques dans le corps. Nettoyer les dents en temps opportun, les amygdales palatines, l'inflammation des sinus maxillaires. L'usage non autorisé de médicaments peut conduire à la défaite du pancréas, il ne faut donc pas le faire.

La pancréatite commence habituellement sous forme aiguë. Si vous ne prenez pas de mesures d'urgence pour l'arrêter, dans certains cas, cela peut être fatal. Cependant, dans sa forme aiguë, il provoque une douleur si terrible et l'état du patient s'aggrave à un point tel que la personne est forcée de consulter un médecin. Mais cette maladie, qui est apparue une fois, demeure et la personne vit avec elle jusqu'à la fin de ses jours. Rémission possible et transformation progressive en un état chronique.

Causes de la pancréatite

Les processus pathologiques dans le pancréas se caractérisent par une longue durée d'écoulement, au cours de laquelle le parenchyme liquide est remplacé par un tissu conjonctif dense, une hypofonction endocrine et exocrine de l'organe se développe. Les causes les plus courantes de pancréatite sont les suivantes:

blocage du conduit principal,
formation de pierre,
hyperparathyroïdie,
prédisposition génétique
alcoolisme

Les dépôts de enzymes dans les conduits sont à l’origine des troubles de la glande. Les enzymes obstruent les canaux, ce qui explique leur expansion dans le contexte de la destruction cellulaire de l'appareil acinaire responsable de la synthèse des protéines. En conséquence, les tissus affectés s’atrophient et des tumeurs se développent dans les canaux.

Manifestations cliniques de la pancréatite

Cette maladie s'exprime de manière inégale:

sous forme douloureuse, et il peut être considéré comme un classique:
généralement, la douleur apparaît au-dessus de l'estomac et est donnée dans le dos
douleur moins commune de zona;
douleur dans l'hypochondre droit ou gauche. La localisation de la douleur est déterminée par la quantité de pancréas affectée par le processus inflammatoire.

Souvent, une attaque de douleur est déclenchée par l'alcool ivre, les aliments gras et épicés abondants. Et pour mettre fin à cette attaque, vous devez avoir recours à des analgésiques puissants, voire narcotiques. La pancréatite chronique récurrente rappelle ses manifestations aiguës, mais souvent sans trop de douleur.

La forme latente est caractérisée par l'absence de douleur. C'est sa trahison. Après tout, la sensation de douleur est le signe d'un dysfonctionnement dans l'un ou l'autre organe. Parce qu'il n'y a pas de douleur, les gens continuent à mener une vie normale, ne prêtant pas attention aux autres symptômes ou ne saisissant pas leurs médicaments. Mais sous une forme latente, la maladie se manifeste rarement.

Les patients se plaignent souvent de nausées, de réticences à manger, provoquées par des contractions involontaires du tissu musculaire duodénal ou par des processus inflammatoires de la membrane muqueuse. Il y a des éructations, des vomissements. La fonction intestinale est altérée.

Diagnostic de la pancréatite

Diagnostics instrumentaux

L'examen radiographique montre une calcification. les tissus mous du pancréas, connus sous le nom de calcification diffuse. Elle peut survenir avec une hyperfonction de la glande thyroïde, des tumeurs des cellules des îlots, et est également caractéristique des alcooliques chroniques.

La tomodensitométrie (TDM) est généralement utilisée lorsque l’on soupçonne une tumeur maligne à croissance lente. En tant que méthode de diagnostic coûteuse, le scanner augmente considérablement les possibilités de détection des maladies de la glande.

L'échographie permet de détecter une pancréatite chez 90% des patients, de détecter une calcification, de dilater un canal, de déterminer ou d'éliminer la présence de tumeurs. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERPHG) détecte le rétrécissement des conduits, permet de déterminer la localisation de leurs états pathologiques - calcinats et bouchons protéiques.

En outre, un examen endoscopique de l'ensemble du tractus gastro-intestinal est effectué pour la CPRE, ce qui permet:

Examiner le canal pancréatique;
Échantillonnage du jus pancréatique à étudier;
Trouver les pathologies associées à la pancréatite.

Tests de laboratoire

Détermination de l 'état des catalyseurs biologiques du pancréas - enzymes. L'amylase fait partie des enzymes qui indiquent l'état pathologique de la glande. C'est pourquoi son activité dans le sang et l'urine est étudiée en premier. Il est à noter que la quantité de cette enzyme dans le sang augmente 2 à 12 heures après le début de l'attaque, atteint son apogée au début du jour et que l'évolution de la maladie redevient normale au bout de 48 à 96 heures.

Une attaque de pancréatite provoque une violation de la partie centrale du canal du néphron, ce qui entraîne une diminution de l'absorption de l'amylase et une augmentation de la clairance rénale (capacité des reins à éliminer les déchets du corps).

Mais chez un certain nombre de patients, l’aggravation de l’inflammation de la glande n’affecte pas l’activité de l’amylase et elle reste stable tout au long de la maladie. Dans cette catégorie de patients, le niveau d'amylase est faible, en raison des processus pathologiques des tissus du parenchyme et, par conséquent, les modifications de l'activité de l'enzyme sont à peine perceptibles.

Ici, il est nécessaire de noter que l’état de l’amylase peut indiquer non seulement des maladies du pancréas, mais aussi un ulcère, une péritonite, une insuffisance rénale et un certain nombre d’autres maladies. L'activité d'amylase peut changer même en raison de la consommation de certains médicaments: sulfamides, contraceptifs, diurétiques, etc.

Une image plus précise, diagnostiquant l’état du pancréas, montre la mesure de l’activité de la trypsine, et en particulier du trypsinogène, dont l’activité démontre une pancréatite hyperfermentative. L’activité de la phospholipase dans le sang est déterminée comme suit:

immunofluorométrique,
biochimique,
radioimmunologique.

La concentration et l'activité de cette enzyme donnent également une image claire de la pathogenèse de la pancréatite. Une autre méthode enzymatique a été développée: l'analyse de l'élastase. Après avoir étudié l'effet des enzymes sur l'état du pancréas, il a été constaté que le contenu de cette enzyme augmente avant les autres et est conservé pendant 10 à 12 jours. L'ensemble de toutes les composantes des analyses donne une image très claire de l'évolution de la maladie.

L'état de la fonction de la glande exocrine

Le test à la sécrétine est une autre méthode permettant de déterminer l'état d'un organe. Il permet de déterminer l'efficacité d'une fonction exocrine. Cette méthode est assez efficace, mais malheureusement, elle n’est pas disponible partout à cause de son coût élevé. L'essence de cette méthode est la suivante: premièrement, le pancréas stimule par voie intraveineuse la sécrétine-pacréozymine. Après un certain temps, le duodénum est sondé avec un appareil spécial qui collecte le suc pancréatique.

La présence de pancréatite est indiquée par une faible teneur en bicarbonate, inférieure à 90 méq / l. avec un volume normal du contenu du duodénum.

La quantité de suc pancréatique sécrétée dans cet intestin est déterminée par la quantité de chymotrypsine dans les produits d'excrétion. Une méthode de détermination de la quantité d’élastase 1 dans les selles du patient est également utilisée. La stéatorrhée - une augmentation de la concentration de graisse dans les produits d'excrétion du patient 'est associée à une pancréatite et indique une production insuffisante d'enzymes qui décomposent la graisse. Pour une analyse efficace avant la procédure, il est nécessaire d’organiser la nutrition du patient sur le régime Schmidt, qui comprend:

105 g de protéines
135 g de graisse et
180 g de glucides.

La composition élevée en graisse et en savon à l'état normal d'acides gras indique une insuffisance exocrine de l'organe testé.

Traitement

Médicamenteux

Soulagement de la douleur. Le traitement médicamenteux au stade aigu vise à soulager la douleur avec l'utilisation d'analgésiques - analgésiques, Baralgin et autres. Rarement, si les analgésiques conventionnels n’aident pas, utilisez de l’artillerie lourde - des stupéfiants.

Diminution de l'activité des glandes

La cholécystocine et la sécrétine sont synthétisées dans l'estomac - des stimulants pancréatiques qui le font fonctionner. À ce moment, l'organe malade commence à fonctionner de manière tendue, causant une douleur supplémentaire au patient. Et afin de forcer le pancréas à ralentir son fonctionnement, des agents bloquants (lanzoprazole et oméprazole) sont inclus dans le complexe de traitement. De plus, afin de réduire la sécrétion (endocrinienne et exocrine), Somastatin est administré. Si des effets indésirables sont détectés, réduisez la dose du médicament.

Support enzymatique

La place centrale dans le schéma thérapeutique de la pancréatite est la thérapie de remplacement par l'utilisation d'enzymes digestives et, surtout, de la pancréatine. Ils aident également à prévenir la douleur et à compenser la déficience de cette enzyme dans le corps. Ils sont nécessaires de toute urgence en raison de l'hypofonction exocrine de la glande. Il existe plusieurs groupes de préparations enzymatiques combinées entre elles par leurs composants constitutifs:

Préparations à base d'extraits de la muqueuse gastrique et comprenant de la pepsine - Acidine-pepsine, Abomin, Pepsidil;
des préparations contenant des enzymes pancréatiques, telles que la lipase amylase et la trypsine. Ce sont Créon, Pancréatine, Mezim-forte, Triferment, Pankurmen;
les médicaments qui incluent la pancreatine en combinaison avec les composants de la bile et de l’hémicellulose dans ’Festal, Digestal, Enzistal;
Enzymes combinées;
Thérapie anti-inflammatoire. Tout trouble du fonctionnement normal d'un organe est accompagné de l'initiation de processus infectieux et inflammatoires. Par conséquent, lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique, des pénicillines, des bêta-lactamines et des tétracyclines sont prescrits. De plus, le choix du médicament, la dose et la durée du traitement sont déterminés individuellement.
Antispasmodique. Les médicaments qui affectent les muscles lisses sont prescrits pour l'hyper ou l'hypomotricité de la vésicule biliaire. Dans le premier cas, les antispasmodiques sont prescrits - Papaverin, Platyphyllin, Halidor, No-spa et autres; deuxièmement, les prokinétiques qui contribuent à l’activation de la fonction contractile du tissu musculaire - dompéridone, tsisapride eglonil et d’autres.
Régime alimentaire

Une maladie grave apporte ses propres modifications au mode de vie du patient. Une personne est obligée d'abandonner complètement dans son alimentation l'alcool, les aliments trop gras, pour se conformer à certains régimes et interdictions. Dans un état d'exacerbation de la pancréatite, accompagné d'une activité enzymatique accrue, le patient se voit prescrire un jeûne et l'utilisation d'eau minérale sans gaz, de thé infusé ou de bouillon d'églantier.

À partir du troisième jour seulement, un régime hypocalorique limitant les graisses et les glucides est introduit dans le régime. Lorsqu'il est possible d'arrêter l'exacerbation, un régime alimentaire thérapeutique est prescrit au patient - tableau numéro 5a, qui est généralement prescrit aux patients souffrant de maladies du système digestif. Cette table diététique comprend:

Protéines à 150 gr. (viande bouillie, variétés de volaille ou de poisson faibles en gras, lait et produits laitiers. 1 œuf par jour est autorisé). 20% des protéines peuvent être d'origine végétale.
Graisses - les graisses animales sont strictement contre-indiquées. Autorisé 10 grammes. beurre, crème ou crème sure, et 20-30 gr. - légume
Glucides - (confiture, miel, sucre) - autorisés à consommer dans les 70 grammes. par jour
Chlore de sodium (sel) - 8 g d’eau - 2-2,5 l.

Le menu du jour doit contenir des vitamines A, C, B1, B2, B12, de l'acide folique, du PP et du K. Pour le patient, il est nécessaire de faire cuire des soupes de légumes, de céréales, de produits laitiers et de purées. Les plats et produits à base de farine sont autorisés (à l'exception des produits de la pâtisserie). Fortement cuit, cuit, en conserve, mariné, épicé. La nutrition diététique fait partie du programme de traitement global.

Pourquoi la pancréatite aiguë s'appelle-t-elle une "maladie des vacances", vous apprendrez grâce à la vidéo:

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Classification de la pancréatite chronique

La pancréatite chronique est la maladie la plus courante et la plus grave du système digestif du corps. Elle se caractérise par des modifications pathologiques irréversibles du fonctionnement du pancréas et s'accompagne de douleurs persistantes ou récurrentes. Dans le processus de diagnostic et de traitement d'une maladie, il est important de savoir quelle classification de pancréatite chronique est prise en compte dans ce cas.

Cette maladie entraîne un grand nombre de complications pathologiques, qui se développent à la base d'une exacerbation de processus qui perturbent le fonctionnement normal du pancréas. Dans le pancréas produit des enzymes digestives spéciales qui traversent le canal dans l'intestin. Avec la pancréatite, l'organe devient enflammé, ce qui provoque le blocage du canal excréteur. Lorsque les aliments pénètrent dans l'estomac, puis dans l'intestin, le pancréas commence à produire des enzymes digestives. Ils ne peuvent pas traverser le canal et s'accumuler, ce qui entraîne une digestion à partir de l'intérieur du pancréas et l'apparition de douleurs. À la suite de ce processus, une complication telle que la nécrose pancréatique peut survenir. Il représente la mort de tissus d'une partie d'un organe ou de l'ensemble du pancréas, due à l'auto-digestion par ses propres enzymes.

En raison des particularités de la localisation du pancréas dans le corps humain, il est souvent difficile de diagnostiquer cette maladie et de procéder à un examen médical. Par conséquent, l'identification rapide du tableau clinique de la maladie peut considérablement faciliter le processus de traitement.

Pancréatite aiguë et chronique: symptômes et traitement chez l'adulte

La pancréatite aiguë est une inflammation localisée dans le pancréas. Cela perturbe le travail des autres tissus et systèmes organiques.

Les symptômes de la pancréatite aiguë: douleur; des nausées et du hoquet; peau pâle; augmentation de la température; pression artérielle basse ou élevée; selles instables, accompagnées de constipation ou de diarrhée; essoufflement et ballonnements.

Selon les caractéristiques étiologiques de la pancréatite chronique, dont la classification prend en compte de nombreux signes, est primaire et secondaire. C’est cette division qui est déterminante pour déterminer l’évolution du traitement et qui sous-tend toute classification de la pancréatite.

Dans la pancréatite primaire, l'inflammation se produit immédiatement dans le pancréas et les symptômes qui se manifestent sont des signes de cette affection particulière. Parfois accompagné d'autres maladies, généralement associées aux organes du système digestif. Si la maladie est par nature un facteur secondaire, les symptômes peuvent alors être légers ou ne pas être exprimés du tout. Cela est dû au fait que la pancréatite chronique est dans ce cas une maladie concomitante à la base d'une autre maladie, dont les symptômes peuvent être pleinement manifestés.

Une telle division est d’une importance primordiale dans la pratique médicale pour déterminer les méthodes de traitement. Dans la pancréatite secondaire, il est important de commencer le traitement de la maladie sous-jacente, sans laquelle il est impossible d’améliorer la maladie concomitante. L'exacerbation de la pancréatite chronique, dont les symptômes peuvent ne pas apparaître, nécessite également une intervention thérapeutique.

Classification de la pancréatite aiguë

Il existe différentes options pour les classifications de la pancréatite. Les expériences nationales et étrangères indiquent que cette diversité, dans le but de structurer les signes et les symptômes de cette maladie, n’entraîne que des difficultés à se faire une idée de l’étiologie, des symptômes, des caractéristiques cliniques, des méthodes de détection et de traitement de la maladie.

Dans la pratique thérapeutique moderne, il n’existe pas de classification unique généralement acceptée de cette maladie. En 1980, la classification de A.Loginov a été établie, ce qui a longtemps joui d’une immense popularité. Dans la pratique moderne, la classification de Marseille-Roman, adoptée en 1989 par les pays européens, est utilisée dans les cercles de recherche. Cependant, ce modèle a une utilisation limitée en médecine, car une étude détaillée de la morphologie fonctionnelle du pancréas est nécessaire.

Comme alternative, un autre modèle de classification de la pancréatite, créé en 1987 par le docteur A.I. Khazanov, sur la base duquel sont distingués cinq types de maladies cliniques. Ce modèle est axé sur la pratique et convient particulièrement à la pratique médicale. Dans sa structure - une tentative de prendre en compte le type morphologique de la pancréatite chronique après une échographie.

En médecine étrangère, la classification de Cambridge est adoptée comme version de travail. La classification internationale de la pancréatite aiguë est très populaire.

Une attention particulière devrait être accordée aux systèmes de classification proposés par les scientifiques russes Ya.S. Zimmerman, V.T. Ivashkin en collaboration avec d'autres

par des spécialistes. Il est également intéressant de noter la classification de Zurich, les caractéristiques considérées de l’apparition de la maladie sur le fond de la dépendance à l’alcool.

Classification Ya.S. Zimmerman (1995)

Selon la classification proposée par l'un des principaux gastroentérologues domestiques, Ya.S. Zimmerman, la pancréatite peut être caractérisée de différents côtés - en se concentrant sur le critère, qui est pris comme base.

En termes d'étiologie, la pancréatite est:

- alcoolique (dans le contexte de la dépendance à l'alcool);

- idiopathique (dégénérescence graisseuse du pancréas ou cessation de la fonction excrétrice);

- avec le kwashiorkor (dystrophie sévère due à une carence protéique aiguë);

- héréditaire ou "familiale" (mutation génique des enzymes pancréatiques);

- drogue (utilisation de certaines drogues pendant une longue période);

- ischémique (apport sanguin insuffisant au pancréas); · secondaire, qui se produit dans le contexte de diverses maladies:

- cirrhose et hépatite chronique sous forme active;

- pathologie gastro-duodénale (ulcère peptique du système digestif);

- pathologie biliaire (cholépancréatite);

- oreillons (oreillons) dans toutes les manifestations cliniques;

- la fibrose kystique (une maladie héréditaire des organes respiratoires et des glandes de sécrétion externes);

- hyperparathyreodydism (dommages aux glandes parathyroïdes);

- hémochromatose (métabolisme du fer dans l'organisme);

- invasion parasitaire (infection parasitaire du corps) - manifestations allergiques;

- maladie de Crohn (inflammation du tractus gastro-intestinal);

- colite ulcéreuse (complication associée à une maladie inflammatoire de la membrane muqueuse du côlon).

Compte tenu des manifestations cliniques de la maladie, le professeur Zimmerman note:

évolution douloureuse de la maladie caractérisée par:

- douleur récurrente (périodiquement, à des moments d'exacerbation);

- douleur permanente modérée (nature monotone de la douleur);

latent (évolution indolore et asymptomatique de la maladie, diagnostiquée uniquement lors d'un examen médical);

pseudotumorose (tumeur de la tête pancréatique), accompagnée de:

- cholestase (stagnation de la bile);

- obstruction duodénale chronique (dysfonctionnement du duodénum);

combinés (symptômes graves de plusieurs signes de la maladie).

Par nature morphologique, la pancréatite est divisée en:

calcification (apparition de calculs dans les canaux pancréatiques);
obstructive (blocage du flux pancréatique principal et réduction de la taille du pancréas);

infiltrant fibreux (inflammatoire);
induratif, fibro-sclérotique (la survenue d'une fibrose est le remplacement du parenchyme par du tissu conjonctif).

Selon le tableau fonctionnel de l'évolution de la maladie, la pancréatite est de plusieurs types:

lorsque la sécrétion externe du pancréas est perturbée:

- type hypersécrétoire (superficiel, diagnostiqué aux stades précoces de la maladie);

- type hyposécrétoire (réduction du nombre d’enzymes pancréatiques):

compensé ou décompensé

- type obstructif (difficulté à l'écoulement du suc pancréatique);

- type canalaire (réduction du volume du suc pancréatique avec la quantité usuelle d'enzymes pancréatiques);

lorsque la fonction endocrinienne du pancréas est altérée:

- hyperinsulinisme (production excessive d'hormone insuline dans les cellules des îlots pancréatiques);

- hypofonction de l'appareil insulaire (apparition de diabète sucré).

En fonction de la gravité de l'évolution et du degré de complexité du tableau clinique, le scientifique suggère de classer les maladies de la manière suivante:

Classification clinique et morphologique de la pancréatite V.T. Ivashkina et al. (1990)

Proposé par l'académicien RAMS, le professeur V.T. Le modèle de classification de la pancréatite chronique d'Ivashkin repose sur des critères tels que:

- étiologie de la pancréatite chronique (alcoolique, biliaire, dysmétabolique);

- signes morphologiques (parenchymateux, fibro-sclérotique, hyperplasique, kystique, interstitiel-œdémateux);

- manifestations cliniques de pancréatite chronique (douleur, asthénonose, hyposécrétoire, latente, concomitante);

- la nature de l'évolution clinique de la pancréatite (rarement ou souvent récurrente, persistante).

Classification de Zurich de la pancréatite chronique

La classification de Zurich, qui caractérise principalement l'évolution de la maladie dans le contexte de la dépendance à l'alcool, peut également être appliquée à

à d'autres formes de la maladie. Cette classification de la pancréatite n'est pas répandue en raison de sa complexité. Et le fait qu'il ne se concentre pas sur de nombreux facteurs étiologiques de la pancréatite chronique, limite son utilisation dans la pratique médicale. La pancréatite alcoolique est diagnostiquée sur un ou plusieurs motifs:

calcification du pancréas;
dégager les dommages à ses conduits;
insuffisance exocrine;
Typicité du fond histologique du pancréas dans l'étude du matériel dans la période postopératoire.

Un diagnostic de pancréatite chronique est susceptible de se produire si les symptômes suivants apparaissent:

changements dans les canaux pancréatiques;
la formation de pseudokystes dans ses tissus;
détection de pathologie lors du test sécrétine-pancréatique;
insuffisance exocrine.

Parmi les facteurs étiologiques, on distingue principalement les pancréatites chroniques alcooliques et non alcooliques. Dans le cas de la nature non alcoolique de la maladie, on peut parler de types de pancréatite tels que:

héréditaire;
tropical;
idiopathique; · métabolique;
auto-immune.

Les exacerbations associées à des modifications du fonctionnement du pancréas peuvent être diagnostiquées à différents stades cliniques. À un stade précoce, la maladie se manifeste par des attaques répétées de pancréatite aiguë sans aucun signe évident de complications dans le pancréas. Le stade avancé de développement de la pancréatite a entraîné des symptômes d’un type probable ou spécifique.

Toute classification de la pancréatite, créée par des scientifiques ou des praticiens, décrit les caractéristiques de l'évolution de la pancréatite chronique, compte tenu de ce qui suit.

processus sous des angles différents. Cependant, chacun d'entre eux est basé sur des critères différents. Par conséquent, avec un système d'analyse suffisamment détaillé et détaillé, il peut être impossible de l'appliquer en pratique. Les créateurs de diverses classifications ont cherché à prendre en compte la diversité des critères morphologiques et des signes étiologiques de la maladie, ce qui compliquait considérablement le schéma de classification.

Dans la pratique médicale moderne, ceux qui permettent non seulement de diagnostiquer clairement le tableau clinique de la maladie, mais tiennent également compte des stades de développement de la pancréatite aiguë et de la possibilité de modifier le tableau morphologique de la maladie sont choisis parmi toute la variété des modèles de classification.