Signes de cirrhose, symptômes et méthodes de traitement

La cirrhose du foie est une maladie chronique accompagnée de modifications structurelles du foie avec formation de tissu cicatriciel, rétrécissement de l'organe et diminution de sa fonctionnalité.

Elle peut se développer dans le cadre d’un abus chronique et systématique de l’alcool, d’une hépatite virale et de son passage ultérieur à la forme chronique, ou en raison de violations de la nature auto-immune, d’une obstruction des voies biliaires extrahépatiques, d’une cholangite.

La science a été témoin de cas d’insuffisance cardiaque prolongée, de lésions parasitaires du foie, d’hémochromatose, etc., à l’origine de cette maladie.

Qu'est ce que c'est

La cirrhose du foie est une maladie hépatique chronique accompagnée du remplacement irréversible du tissu parenchymateux du foie par du tissu conjonctif fibreux, ou stroma. Le foie atteint de cirrhose est hypertrophié ou réduit, inhabituellement dense, grumeleux, rugueux. La mort survient en fonction de divers types de cas dans les deux à quatre ans, avec douleur intense et tourment du patient en phase terminale de la maladie.

Quelques données historiques

Depuis les temps les plus anciens, le foie était considéré comme aussi important que le cœur. Selon les idées des habitants de la Mésopotamie, du sang est produit dans le foie et l’âme vit. Hippocrate a décrit le lien entre la maladie du foie et la jaunisse, ainsi que l'ascite. Il a soutenu que la jaunisse et le foie dur sont une mauvaise combinaison de symptômes. Ce fut le premier jugement sur la cirrhose et ses symptômes.

La cirrhose du foie et les causes de son apparition ont été décrites en 1793 par Matthew Baillie dans son traité "Anatomie morbide". Dans son travail, il a clairement établi un lien entre la consommation de boissons alcoolisées et l'apparition de symptômes de cirrhose du foie. À son avis, les hommes moyens et âgés étaient plus souvent malades. Les Britanniques appelaient la cirrhose du foie «gin peste» ou «gin foie».

Le terme cirrhose est dérivé du grec "kirrhos", qui signifie jaune et appartient à René Teofil Hyacinth Laenneck - un médecin et anatomiste français. Au-dessus de l'étude de la cirrhose du foie, de nombreux scientifiques ont travaillé et travaillent jusqu'à notre époque. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov et d'autres ont suggéré de nombreuses théories sur la cirrhose du foie, ses symptômes, ses causes, ses méthodes de diagnostic et son traitement.

Causes de la cirrhose

Les principales causes du développement de la maladie sont les suivantes:

1. Hépatite virale qui, selon diverses estimations, conduit à la formation d'une pathologie du foie dans 10 à 24% des cas. Les types d'hépatite tels que B, C, D et l'hépatite G récemment découverte se terminent par une maladie;
2. Diverses maladies des voies biliaires, notamment l'obstruction extrahépatique, la cholélithiase et la cholangite sclérosante primitive;
3. Anomalies du système immunitaire. De nombreuses maladies auto-immunes conduisent au développement de la cirrhose;
4. Hypertension portale;
5. Congestion veineuse dans le foie ou syndrome de Budd-Chiari;
6. L'empoisonnement par des produits chimiques qui ont un effet toxique sur le corps. Parmi ces substances, les poisons industriels, les sels de métaux lourds, les aflatoxines et les poisons fongiques sont particulièrement nocifs pour le foie;
7. Maladies héréditaires, en particulier troubles métaboliques d'origine génétique (anomalies d'accumulation de glycogène, maladie de Wilson-Konovalov, déficit en a1-antitrypsine et en galactose-1-phosphate-uridyltransférase);
8. Utilisation à long terme de médicaments, y compris l'iprazide, les stéroïdes anabolisants, l'isoniazide, les androgènes, le méthyldof, l'inderal, le méthotrexate et certains autres;
9. Recevoir de fortes doses d'alcool pendant 10 ans ou plus. Selon le type de boisson, le facteur fondamental - la présence d'alcool éthylique et sa consommation régulière dans l'organisme;
10. La maladie rare de Rendu-Osler peut également causer une cirrhose.

En outre, il convient de mentionner séparément la cirrhose cryptogénique, dont les raisons restent inexpliquées. Il se situe dans une fourchette allant de 12 à 40% des cas. La malnutrition systématique, les maladies infectieuses, la syphilis (cause de la cirrhose chez le nouveau-né) peuvent être des facteurs provoquant la formation de tissu cicatriciel. L'effet combiné de facteurs étiologiques, par exemple une combinaison d'hépatite et d'alcoolisme, augmente considérablement le risque de développer la maladie.

Classification

La classification actuelle de la maladie considérée repose sur des critères étiologiques, morphogénétiques et morphologiques, ainsi que sur des critères cliniques et fonctionnels. En fonction des raisons, dans le contexte des effets de la cirrhose du foie, déterminez les options suivantes:

• cirrhose biliaire (primaire, secondaire) (cholestase, cholangite);
• cirrhose circulatoire (causée par une congestion veineuse chronique);
• cirrhose métabolique alimentaire (manque de vitamines, de protéines, de cirrhose d'accumulation résultant de troubles métaboliques héréditaires);
• cirrhose infectieuse (virale) (hépatite, infections des voies biliaires, maladies du foie à l'échelle parasitaire);
• cirrhose toxique, cirrhose toxique et allergique (poisons alimentaires et industriels, médicaments, allergènes, alcool);
• cirrhose cryptogénique.

Selon les caractéristiques cliniques et fonctionnelles, la cirrhose du foie se caractérise par un certain nombre des caractéristiques suivantes:

• le niveau d'insuffisance hépatocellulaire;
• la nature générale de l'évolution de la maladie (progressive, stable ou régressive);
• le degré de réalité pour la maladie de l'hypertension portale (saignement, ascite);
• activité générale du processus pathologique (cirrhose active, cirrhose modérément active et cirrhose inactive).

Cirrhose du portail

La forme la plus courante de la maladie, caractérisée par des lésions du tissu hépatique et la mort des hépatocytes. Les changements se produisent en raison de la malnutrition et de l'abus d'alcool. Dans 20% des cas, la cirrhose du foie peut causer la maladie de Botkin. Premièrement, le patient se plaint de troubles du tube digestif. Ensuite, des signes extérieurs de la maladie se développent: jaunissement de la peau, apparition de varicosités sur le visage. La dernière étape est caractérisée par le développement d'une ascite (hydropisie abdominale).

Cirrhose biliaire

C'est une forme particulière de la maladie qui se développe en raison d'une cholestase prolongée ou de lésions des voies biliaires. La cirrhose biliaire est une pathologie auto-immune qui dure pendant longtemps sans aucun symptôme. Ce sont surtout des femmes malades âgées de 40 à 60 ans. L'étendue principale de la maladie est souvent associée au diabète sucré, au lupus érythémateux, à la dermatomyosite, à la polyarthrite rhumatoïde et aux allergies médicamenteuses.

Premiers signes

Parmi les premiers symptômes évoquant la cirrhose, on peut noter:

1. Il y a une sensation d'amertume et de sécheresse dans la bouche, surtout le matin;
2. Le patient perd du poids, devient irritable, se fatigue plus rapidement;
3. Une personne peut être perturbée par des troubles récurrents des selles, une flatulence accrue;
4. Douleurs apparaissant périodiquement avec localisation dans l'hypochondre droit. Ils ont tendance à augmenter après un effort physique accru ou après la prise d'aliments gras et frits, de boissons alcoolisées;
5. Certaines formes de la maladie, par exemple la cirrhose postnécrotique, se manifestent sous la forme d'ictère déjà à un stade précoce de développement.

Dans certains cas, la maladie se manifeste de manière aiguë et les signes précoces sont absents.

Symptômes de la cirrhose

La cirrhose se caractérise par des symptômes généraux: faiblesse, capacité de travail réduite, inconfort abdominal, dyspepsie, fièvre, douleurs articulaires, météorisme, douleur et sensation de lourdeur dans la partie supérieure de l'abdomen, perte de poids, asthénie. A l'examen, on détecte un élargissement du foie, une compaction et une déformation de la surface, un affûtage du bord. Premièrement, il y a une augmentation modérée uniforme des deux lobes du foie, plus tard, en règle générale, une augmentation du lobe gauche prédomine. L'hypertension portale se manifeste par une augmentation modérée de la rate.

Le tableau clinique développé se manifeste par des syndromes d’insuffisance hépatocellulaire et d’hypertension portale. On observe une distension abdominale, une faible tolérance aux aliments gras et à l’alcool, des nausées, des vomissements, une diarrhée, une sensation de lourdeur ou une douleur à l’abdomen (principalement dans l’hypochondre droit). Dans 70% des cas, l'hépatomégalie est détectée, le foie est scellé, le bord est pointu. Dans 30% des patients avec la palpation a révélé la surface nodulaire du foie. Splénomégalie chez 50% des patients.

Une faible fièvre peut être associée au passage par le foie de pyrogènes bactériens intestinaux qu’elle ne peut neutraliser. Fièvre résistante aux antibiotiques et ne passe que lorsque la fonction hépatique est améliorée. Il peut également y avoir des signes externes - érythème palmaire ou plantaire, varicosités, poils maigres aux aisselles et au pubis, ongles blancs, gynécomastie chez l'homme due à une hyperestrogénémie. Dans certains cas, les doigts prennent la forme de "baguettes".

Dans la phase terminale de la maladie, la taille du foie diminue dans 25% des cas. La jaunisse, une ascite, un œdème périphérique dû à une surhydratation (en particulier un œdème des jambes), des collatérales veineuses externes (varices de l'œsophage, de l'estomac et des intestins) sont également présents. Les saignements des veines sont souvent fatals. Les saignements sont rarement hémorroïdaires, ils sont moins intenses.

Les conséquences

La cirrhose du foie, en principe seule, ne provoque pas la mort, ses complications au stade de la décompensation sont mortelles. Parmi eux se trouvent:

1. L'ascite avec cirrhose est l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Attribuez un régime avec restriction en protéines (jusqu'à 0,5 gramme par kg de poids corporel) et en sel, médicaments diurétiques, administration d'albumine par voie intraveineuse (préparation de protéines). Si nécessaire, recourir à la paracentèse - élimination de l'excès de liquide de la cavité abdominale.
2. Péritonite bactérienne spontanée - inflammation du péritoine, due à une infection du liquide dans la cavité abdominale (ascite). Chez les patients présentant une fièvre allant jusqu'à 40 degrés, des frissons, il existe une douleur intense dans l'abdomen. Des antibiotiques à large spectre à long terme sont prescrits. Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.
3. Encéphalopathie hépatique. Elle se manifeste de troubles neurologiques mineurs (maux de tête, fatigue, léthargie) au coma sévère. Étant donné qu’il est associé à l’accumulation de produits du métabolisme des protéines (ammoniac) dans le sang, ils limitent ou excluent les protéines du régime alimentaire, prescrivent un prébiotique, le lactulose. Il a un effet laxatif et la capacité de se lier et de réduire la formation d'ammoniac dans l'intestin. Lorsqu'ils sont exprimés, les troubles neurologiques du traitement sont effectués dans l'unité de soins intensifs.
4. Syndrome hépatorénal - le développement de l'insuffisance rénale aiguë chez les patients atteints de cirrhose du foie. Arrêtez l'utilisation de médicaments diurétiques, prescrits administration d'albumine par voie intraveineuse. Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.
5. Saignement variqueux aigu. Il provient de varices de l'œsophage et de l'estomac. Le patient s'affaiblit, la pression artérielle baisse, le pouls s'accélère, des vomissements apparaissent avec du sang (la couleur du marc de café). Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs, avec l'inefficacité, appliquer des méthodes de traitement chirurgicales. L'administration intraveineuse d'Octropid (pour réduire la pression dans le flux sanguin des vaisseaux abdominaux), un traitement endoscopique (ligature des varices, sclérothérapie) sont utilisés pour arrêter le saignement. Effectuez soigneusement la transfusion de solutions et de composants sanguins pour maintenir le niveau nécessaire d'hémoglobine.
6. Le développement du carcinome hépatocellulaire - une tumeur maligne du foie.

Traitement cardinal du carcinome hépatocellulaire et de la cirrhose du foie décompensée - greffe du foie. Remplacement du foie du patient par le foie du donneur.

Cirrhose du foie au dernier stade: photos de personnes

La photo ci-dessous montre comment la maladie se manifeste chez l'homme.

Ascite avec cirrhose du foie - une complication

Œdème des membres inférieurs chez un patient présentant une cirrhose du foie dans une hépatite chronique

Diagnostics

Le diagnostic de cirrhose du foie se déroule en plusieurs étapes. Le diagnostic lui-même est réalisé à partir de données de recherche instrumentales:

1. La résonance magnétique ou la tomodensitométrie est la méthode de diagnostic la plus précise.
2. La biopsie est une méthode d’examen histologique du matériel prélevé dans le foie, qui permet d’établir le type de cirrhose, gros ou petit ganglions, et la cause du développement de la maladie.
3. Échographie - en tant que dépistage. Vous ne pouvez toutefois établir qu’un diagnostic préliminaire si vous établissez un diagnostic d’ascite et d’hypertension portale.

Si, lors du diagnostic, l'examen histologique n'a pas permis de déterminer la cause du développement de la maladie, poursuivez la recherche. Pour ce faire, effectuez un test sanguin pour détecter la présence de:

• anticorps antimitochondriaux;
• ARN du virus de l'hépatite C et ADN du virus de l'hépatite B en utilisant la méthode PCR;
• alpha-foetoprotéine - pour exclure le cancer du sang;
• niveaux de cuivre et de cerruloplasmine;
• le taux d'immunoglobulines A et G, le taux de lymphocytes T.

L'étape suivante consiste à déterminer le degré de dommage causé au corps par le foie. Pour cet usage:

• scintigraphie du foie - étude par radionucléides visant à déterminer le fonctionnement des cellules du foie;
• test sanguin biochimique permettant de déterminer des indicateurs tels que les taux de sodium et de potassium, le coagulogramme, le cholestérol, la phosphatase alcaline, la bilirubine totale et fractionnée, l’AST, l’ALT, le lipidogramme, le protéinogramme;
• le degré de dommages aux reins - créatinine, urée.

L'absence ou la présence de complications:

• Échographie pour exclure les ascites;
• l'élimination des saignements internes dans le tube digestif en examinant les selles pour détecter la présence de sang caché dans celles-ci;
• FEGDS - pour exclure les varices de l'estomac et de l'œsophage;
• sigmoïdoscopie pour exclure les varices du rectum.

Le foie dans la cirrhose est palpable à travers la paroi antérieure du péritoine. A la palpation, la palpabilité et la densité de l'organe sont perceptibles, cependant cela n'est possible qu'au stade de la décompensation.

Une échographie identifie clairement les foyers de fibrose dans l’organe, alors qu’ils sont classés en petits - moins de 3 mm et en grands - plus de 3 mm. Lorsque la nature alcoolique de la cirrhose se développe initialement sur de petits nœuds, la biopsie détermine les modifications spécifiques des cellules du foie et de l'hépatite graisseuse. Aux stades avancés de la maladie, les nœuds s'agrandissent, se mélangent et l'hépatose graisseuse disparaît. La cirrhose biliaire primitive est caractérisée par une hypertrophie du foie avec préservation de la structure des voies biliaires. Dans la cirrhose biliaire secondaire, le foie est hypertrophié en raison d'une obstruction des voies biliaires.

Les étapes de la cirrhose

En règle générale, l'évolution de la maladie est caractérisée par sa propre durée, avec les principales étapes suivantes:

1. Stade de compensation. Il se caractérise par l'absence de symptômes de cirrhose, ce qui s'explique par le travail accru des cellules hépatiques restantes.
2. Stade de sous-compensation. À ce stade, les premiers signes de cirrhose (sous forme de faiblesse et de gêne de l'hypochondre droit, de perte d'appétit et de perte de poids) sont notés. Les fonctions inhérentes au travail du foie se produisent dans un volume incomplet, ce qui est dû à la perte progressive des ressources des cellules restantes.
3. Stade de décompensation. Nous parlons ici d'insuffisance hépatique, se manifestant par des conditions sévères (jaunisse, hypertension portale, coma).

Comment traiter la cirrhose du foie?

En général, le traitement de la cirrhose du foie est choisi sur une base strictement individuelle - les tactiques thérapeutiques dépendent du stade de développement de la maladie, du type de pathologie, de la santé générale du patient et des maladies concomitantes. Mais il existe des directives générales pour le traitement.

Ceux-ci incluent:

1. Le stade compensé de la cirrhose commence toujours par l'élimination de la cause de la pathologie - dans ce cas, le foie est également capable de fonctionner normalement.
2. Le patient doit suivre un régime alimentaire strict - même une petite violation peut être l’élan de la progression de la cirrhose du foie.
3. Avec la maladie à l'étude, il est impossible d'effectuer une physiothérapie, un traitement thermique. Les charges physiques sont également exclues.
4. Si la maladie est au stade de la décompensation, le patient est placé dans un hôpital. Le fait est qu’avec une telle évolution de la maladie, le risque de développer des complications sérieuses est très élevé et seuls les professionnels de la santé peuvent prêter attention même à une légère détérioration du temps et empêcher l’apparition de complications entraînant le décès du patient.
5. Le plus souvent, le traitement est indiqué pour les préparations d'hépatoprotecteurs, de bêta-bloquants, de sodium et d'acide ursodésoxycholique.

Conseils généraux pour les patients atteints de cirrhose du foie:

1. Reposez-vous dès que vous vous sentez fatigué.
2. Pour améliorer la digestion des patients ont prescrit des préparations multienzyme.
3. Ne soulevez pas de poids (cela peut causer un saignement gastro-intestinal)
4. Mesurer quotidiennement le poids corporel, le volume de l'abdomen au niveau du nombril (une augmentation du volume de l'abdomen et du poids indique une rétention d'eau);
5. En cas de rétention hydrique (œdème, ascite), il est nécessaire de limiter l’apport en sel à 0,5 g par jour et en liquides jusqu’à 1000-1500 ml par jour.
6. Pour contrôler le degré de lésion du système nerveux, il est recommandé d’utiliser un simple test d’écriture manuscrite: écrivez une courte phrase tous les jours, par exemple, «Bonjour» dans un cahier spécial. Présentez votre cahier à vos proches. Si vous modifiez votre écriture, contactez votre médecin.
7. Lisez quotidiennement l'équilibre des liquides par jour (diurèse): comptez le volume de tous les liquides ingérés (thé, café, eau, soupe, fruits, etc.) et tous les liquides libérés lors de la miction. La quantité de liquide libérée doit être environ 200 à 300 ml supérieure à la quantité de liquide absorbée.
8. Atteignez la fréquence des selles 1 à 2 fois par jour. Les patients atteints de cirrhose du foie à normaliser le travail de l'intestin et la composition de la flore intestinale en faveur de bactéries "bénéfiques", il est recommandé de prendre du lactulose (duphalac). Duphalac est prescrit à la dose qui provoque une chaise molle en forme de demi une à deux fois par jour. La dose varie de 1-3 cuillères à thé à 1-3 cuillères à soupe par jour, est choisi individuellement. Le médicament n'a pas de contre-indications, il peut être pris même pour les petits enfants et les femmes enceintes.

Le traitement des manifestations pathologiques et des complications de la cirrhose implique:

1. Réduction de l'ascite par des méthodes conservatrices (médicaments diurétiques selon le schéma) et chirurgicales (excrétion liquide par drainage).
2. Traitement de l'encéphalopathie (nootropes, sorbants).
3. Suppression des manifestations de l'hypertension portale - de l'utilisation de bêta-bloquants non sélectifs (propranolol, nadolol) à la ligature des veines dilatées au cours d'une intervention chirurgicale.
4. Antibiotique préventive pour la prévention des complications infectieuses lors des visites prévues chez le dentiste, avant les manipulations instrumentales.
5. Traitement de la dyspepsie à l'aide d'une correction nutritionnelle et de l'utilisation de préparations enzymatiques sans acides biliaires (pancréatine). Peut-être dans de tels cas, et l'utilisation d'eubiotiques - baktisubtil, entérol, bifidumbactérine et lactobactérine.
6. Pour soulager le prurit, des antihistaminiques sont utilisés, ainsi que des préparations contenant de l'acide ursodésoxycholique.
7. La nomination d’androgènes à des hommes présentant des manifestations prononcées d’hypogonadisme et la correction des antécédents hormonaux des femmes pour la prévention des saignements utérins anormaux est sous le contrôle d’un endocrinologue.
8. L'utilisation de médicaments contenant du zinc pour la prévention des crises convulsives lors d'une charge musculaire normale et dans le traitement complexe de l'insuffisance hépatique pour réduire l'hyperammoniémie est démontrée.
9. Prévention de l'ostéoporose chez les patients atteints de cholestase chronique et de cirrhose biliaire primitive, en présence d'une hépatite auto-immune avec corticostéroïdes. Pour cela, le calcium est également introduit en association avec la vitamine D.
10. La correction chirurgicale de l’hypertension portale pour la prévention des saignements gastro-intestinaux comprend l’imposition d’anastomoses vasculaires (mésentériques et splénorénales) et la sclérothérapie des veines dilatées existantes.
11. En présence de foyers uniques de dégénérescence en carcinome hépatocellulaire et de la gravité de l'évolution de la maladie de classe A, il est démontré que les patients subissent une ablation chirurgicale des segments du foie affectés. Dans une classe clinique de la maladie B et C et une lésion massive, dans l'attente d'une greffe, un traitement antitumoral est prescrit pour prévenir la progression. Pour ce faire, utilisez à la fois les effets des courants et des températures (ablation thermique par radiofréquence percutanée) et la chimiothérapie par introduction ciblée de solutions huileuses de cytostatiques dans les vaisseaux qui alimentent les segments correspondants du foie (chimioembolisation).

Le traitement d'une complication mortelle aussi redoutable que celle d'une hémorragie massive aiguë dans les veines de l'œsophage comprend:

1. Utilisation topique de la sonde Blackmore, à travers laquelle le brassard gonflé dans la lumière de l'œsophage, serre les veines saignantes dilatées.
2. Obkalyvanie cible de la substance sclérosante de l'œsophage.
3. Thérapie de remplacement du sang.

Malheureusement, cette maladie devient la principale cause de décès des patients atteints de cirrhose du foie.

Régime alimentaire pour la cirrhose du foie

La diète pour la cirrhose du foie implique avant tout le rejet des aliments, qui contiennent beaucoup de protéines. En effet, chez les patients atteints de cirrhose du foie, la digestion des aliments protéiques est perturbée et, par conséquent, l'intensité des processus de décomposition dans l'intestin augmente. Le régime alimentaire en cas de cirrhose du foie prévoit la tenue périodique de jours de jeûne pendant lesquels le patient ne consomme aucun aliment contenant des protéines. En outre, un point important est de limiter l'utilisation avec le repas principal de sel.

Un régime pour la cirrhose du foie exclut tous les produits contenant du bicarbonate de soude et de la levure chimique. Vous ne pouvez pas manger des cornichons, du bacon, du jambon, des fruits de mer, du bœuf salé, des conserves, des saucisses, des sauces au sel, du fromage, des glaces. Pour améliorer le goût des produits, vous pouvez utiliser du jus de citron au lieu du sel.

Une alimentation avec une cirrhose du foie permet l'utilisation d'une petite quantité de viande diététique - lapin, veau, volaille. Une fois par jour, vous pouvez manger un oeuf.

Pronostic de la maladie

La cirrhose n'est incurable que si une greffe du foie n'est pas effectuée. Avec les préparatifs ci-dessus, on ne peut que maintenir une qualité de vie plus ou moins décente.

Le nombre de personnes atteintes de cirrhose du foie dépend de la cause de la maladie, du stade auquel elle a été découverte et des complications survenues au moment du début du traitement:

• avec le développement de l'ascite vivent 3-5 ans;
• si les saignements gastro-intestinaux se développent pour la première fois, environ un tiers à la moitié des personnes y survivront;
• Si le coma hépatique s'est développé, cela signifie une mortalité de près de 100%.

Il existe également une échelle permettant de prédire l'espérance de vie. Il prend en compte les résultats du test et le degré d'encéphalopathie:

Cirrhose du foie

Manuel des maladies

Ds: cirrhose du foie (VHC), classe B, hypertension portale (grandes varices oesophagiennes, ascite), encéphalopathie hépatique, degré 2, cardiomyopathie. [K70.3]
Complications: Saignements oesophagiens récurrents. Péritonite bactérienne.

Ds: cirrhose alcoolique du foie, classe A, hypertension portale (petites varices œsophagiennes). [K70.3] Ds: Cirrhose du foie, sans précision, décompensation de l'insuffisance hépatique. [K74.6]

Cirrhose du foie: types, stades et traitement de la maladie

La chose la plus importante à comprendre est une personne à qui on a diagnostiqué une cirrhose du foie et ses proches. La maladie n’est pas une phrase. La cirrhose du foie est une maladie curable: le taux de mortalité par cette maladie était auparavant de 20 personnes pour 100 000 habitants. Grâce à l'amélioration des médicaments et des méthodes de transplantation d'organes, le taux de mortalité est encore moins élevé.

Symptômes et développement de la cirrhose du foie

La cirrhose du foie est une maladie évolutive chronique caractérisée par une violation de la structure lobulaire de cet organe le plus important en raison de la croissance du tissu conjonctif.

La gravité des symptômes cliniques de la cirrhose dépend des causes de la cirrhose, de l'activité de sa progression et de l'étendue des lésions hépatiques.

La cirrhose du foie survient initialement avec des manifestations minimes (flatulences, diminution des performances, etc.).

Découvert plus tard:

• douleur sourde périodique dans l'hypochondre droit, déclenchée par l'alcool ou des troubles alimentaires et non soulagée par les antispasmodiques;
• saturation rapide (sensation de satiété dans l'estomac);
• prurit;
• fièvre
• saignements nasaux.

Avec le développement ultérieur de la cirrhose apparaissent:

• jaunisse;
• signes d'hypertension portale (augmentation de la pression dans le bassin de la veine porte, provoquée par une circulation sanguine altérée d'origines et de localisations diverses: dans les vaisseaux portaux, les veines hépatiques et la veine cave inférieure);
• saignement variqueux des veines oesophagiennes et hémorroïdaires.

En règle générale, la cirrhose progressive chez l’homme entraîne une diminution du poids, la dystrophie.

Symptômes caractéristiques de la maladie:

• érythème palmaire (rougeur des paumes);
• les télangiectasies ("varicosités" apparaissant sur le visage et le corps, vaisseaux sous-cutanés sous-cutanés) sont également un symptôme de la cirrhose du foie;
• les hommes peuvent être atteints de gynécomastie (hypertrophie mammaire).

Une fois les symptômes de la cirrhose du foie identifiés, le traitement doit être instauré immédiatement.

Diagnostic de la cirrhose et des complications de la maladie

Les principales complications de la cirrhose sont:

1. encéphalopathie hépatique.

3. l'hypertension portale.

4. Les complications infectieuses (les infections des voies respiratoires et du système urinaire sont les plus courantes).

Le diagnostic de la maladie, la cirrhose, est réalisé à l'aide d'études de laboratoire et d'instruments.

Tests de laboratoire:

• numération globulaire complète;
• test sanguin biochimique;
• examen immunologique du sang.

Etudes instrumentales:

• L'échographie des organes abdominaux détermine leur taille et leur structure, la présence de liquide dans la cavité abdominale et l'augmentation de la pression dans les vaisseaux hépatiques.
• La tomodensitométrie des organes abdominaux vous permet de voir une structure plus précise du foie, la présence de fluide dans la cavité abdominale en quantités minimes.
• L'analyse des radionucléides est effectuée à l'aide d'isotopes. De par la manière dont les isotopes s'accumulent et se situent dans le foie, diverses pathologies peuvent être identifiées, notamment les néoplasmes bénins et malins.
• Angiographie - L’étude des vaisseaux hépatiques pour déterminer l’augmentation de leur pression.
• La biopsie du foie (ponction; réalisée à l'aide d'une fine aiguille, insérée à travers la peau dans le foie sous le contrôle d'un échographe) est la méthode la plus efficace pour visualiser la structure du foie au microscope et établir le stade de la maladie.
• On a recours à la laparoscopie diagnostique s'il y a des doutes dans le diagnostic. Elle est réalisée en introduisant une chambre spéciale à travers un trou dans la paroi frontale de l'abdomen et fournit des informations supplémentaires sur l'état des organes et des vaisseaux de la cavité abdominale.

Quels sont les types de cirrhose du foie: classification des variétés

Cette section de l'article décrit la cirrhose du foie par ses caractéristiques morphologiques, son étiologie et son traitement clinique.

I. Types de cirrhose du foie par caractéristiques morphologiques:

Le foie cirrhotique est non seulement grossi ou réduit, il est également exceptionnellement dense, rugueux et nodulaire, car il contient une prolifération excessive de tissu conjonctif (fibrose) et la formation de faux lobes due à la formation de nodules. Selon la taille des nodules, il existe 3 types de cirrhose.

1. Cirrhose micronodulaire (petit noeud) - le diamètre des nodules fluctue entre 13 mm. La taille du foie peut rester normale, mais le plus souvent, il est légèrement élargi. Cette forme est caractéristique de la cirrhose alcoolique, ainsi que de la cirrhose associée à une violation de l'écoulement de la bile et à une violation de l'écoulement du sang veineux.

2. Cirrhose macronodulaire (grand site) - diamètre des nodules de 3 mm ou plus. En règle générale, le foie lui-même est considérablement élargi, même si dans certains cas, il peut être réduit. Ce type de cirrhose est observé dans une maladie causée par une hépatite virale chronique et par certains troubles génétiques (déficit en enzyme alpha 1-antitrypsine).

3. Cirrhose mixte - est diagnostiqué lorsqu'il y a presque le même nombre de nodules grands et petits. C'est une étape intermédiaire de la transition de la cirrhose micronodulaire à macronodulaire.

Ii. Types de cirrhose du foie en fonction de l'étiologie:

1. La cirrhose virale survient dans le contexte des hépatites virales B, C et D.

2. Cirrhose alcoolique. En raison d'un abus prolongé d'alcool, une dégénérescence graisseuse du foie se développe d'abord, suivie d'une hépatite alcoolique et enfin d'une cirrhose.

3. La cirrhose due à un médicament résulte de l’utilisation prolongée d’un certain nombre de médicaments susceptibles, en grande quantité, d’affecter les cellules du foie (par exemple, certains antibiotiques).

4. Une cirrhose biliaire secondaire se développe avec un blocage prolongé du tractus biliaire extrahépatique avec un calcul biliaire, une cicatrice postopératoire ou une tumeur bénigne.

5. La cirrhose congénitale se manifeste dans les maladies suivantes:

• Le virus de l'hépatite C est appelé un tueur douloureux: cette maladie conduit dans 97% des cas à une cirrhose du foie, mais n'a pendant longtemps aucune manifestation clinique.
• dystrophie hépatocérébrale (maladie de Wilson-Konovalov caractérisée par une altération du métabolisme du cuivre);
• hémochromatose (métabolisme du fer avec son accumulation dans le foie);
• glycogénose (manque d'enzymes impliquées dans le métabolisme du glycogène).

6. Cirrhose congestive se développe en cas d'insuffisance circulatoire due à:

• insuffisance cardiaque;
• péricardite constrictive (épaississement et adhérence des feuilles du péricarde, entraînant la compression des cavités cardiaques et la restriction de leur remplissage diastolique);
• Maladie de Budd-Chiari (violation du sang sortant du foie).

7. La cirrhose alimentaire survient dans les cas de diabète grave et d'obésité.

8. Cirrhose du foie d'étiologie inconnue:

• cryptogénique (c'est l'indication principale de la transplantation hépatique, car elle se développe très rapidement);
• biliaire primitif (typique principalement chez les femmes ménopausées);
• Les enfants indiens (les plus répandus en Inde; ce sont surtout les enfants de 1 à 3 ans).

Iii. Classification de la cirrhose par évolution clinique:

1. Cirrhose subaiguë - le stade initial de la cirrhose du foie sur fond d’hépatite aiguë.

2. Cirrhose rapidement progressive - le tableau clinique est très clair, les complications se développent très rapidement.

3. Cirrhose lentement progressive - les symptômes de ce type de cirrhose du foie se développent progressivement, la maladie dure longtemps sans complications.

Cirrhose lente - les symptômes cliniques sont pratiquement absents, les changements dans les analyses sont minimes.

5. Cirrhose du foie latente (du latin. Latentis - "cachée", "invisible") - les premiers symptômes cliniques de la maladie n'apparaissent que lorsqu'une atteinte grave des fonctions hépatiques est déjà survenue. Le diagnostic est généralement posé au hasard.

Étapes de la prévention de la cirrhose et des maladies

• Compensation du stade - les cellules du foie fonctionnent de manière améliorée, les symptômes de la maladie sont donc absents.
• Stade de sous-compensation - les premiers signes de cirrhose apparaissent. Les ressources des cellules hépatiques saines s'épuisent, cela ne fonctionne pas pleinement.
• Le stade de décompensation se manifeste par une insuffisance hépatique. La maladie représente une menace réelle pour la vie et nécessite un traitement immédiat sous contrôle médical.

Pour prévenir la cirrhose du foie, il vous faut:

• élimination ou limitation des effets des causes conduisant à la cirrhose du foie (réduction de la consommation d'alcool, vaccination contre l'hépatite B);
• identification et traitement rapides de l'hépatite chronique et de la stéatose hépatique.

La cirrhose du foie est curable: comment traiter la maladie et le pronostic de la vie

Il existe plusieurs principes pour traiter la cirrhose du foie, les principaux sont les suivants:

• élimination des causes conduisant à la cirrhose: en cas de cirrhose alcoolique du foie, il est nécessaire d'exclure les boissons alcoolisées de la consommation, ainsi que de mener un traitement de désintoxication (élimination des produits de décomposition alcooliques de l'organisme). Le traitement de la cirrhose causée par l’hépatite virale commence par le traitement de l’hépatite. En cas de cirrhose due à une hépatite d'origine médicamenteuse, arrêtez de prendre ce médicament;
• la nomination d'un régime alimentaire, de vitamines, d'hépatoprotecteurs: il est recommandé d'abandonner l'utilisation de boissons alcoolisées, grasses, frites, épicées, fumées, de toutes sortes de saucisses et de conserves. Exclure de l'alimentation les champignons, l'ail, les tomates, le jus de tomate, le chocolat et le développement de l'ascite - et du sel. La nourriture est préparée 5 à 6 fois par jour, en petites portions;
• élimination des complications de la cirrhose.

En raison de l'inefficacité du traitement médicamenteux, il est recommandé de procéder à une greffe du foie.

Le pronostic de la cirrhose est déterminé par de nombreux facteurs: la raison de la survenue d'une cirrhose, l'âge du patient, le stade de la maladie, l'activité du processus, l'efficacité du traitement.

Malheureusement, la médecine moderne n'est pas en mesure de faire face à cette maladie (sauf dans les cas où une greffe du foie a été réalisée). Cependant, le pronostic de la vie dans la cirrhose du foie est optimiste: ce diagnostic n’est pas fatal, il doit et peut être traité efficacement. Élimination de la cause initiale, mode de vie correct, mise en œuvre prudente des recommandations du médecin - tout cela contribue au fait que la cirrhose du foie restera longtemps indemnisée.

Les patients atteints de cirrhose du foie sont reconnus comme étant partiellement aptes au corps (handicap du groupe III) et, dans la cirrhose décompensée, les formes actives de la maladie et la présence de complications sont invalidantes (handicap du groupe II et du groupe I).

Diagnostic de la cirrhose du foie

Comme pour d’autres maladies, le diagnostic de cirrhose du foie commence par une première enquête sur un malade, une clarification de ses plaintes et des antécédents de la maladie.

Comment déterminer la cirrhose du foie en fonction de l'historique de la maladie

Les personnes atteintes de cette maladie peuvent présenter divers problèmes: tout dépend du degré d'atteinte hépatique et de la présence de complications.

Avec une cirrhose compensée, une personne ne se soucie parfois pas. Toutefois, les symptômes suivants peuvent toujours être présents:

• Faible douleur épisodique dans l'hypochondre droit, caractère terne.
• Légère perte de poids.
• La détérioration de l'état général, la faiblesse.
• La dyspepsie est présente mais légèrement prononcée (nausée légère).
• Parfois - l'élévation de la température corporelle à 37-37,5 ° C.

En cas de cirrhose, les plaintes deviennent plus prononcées pendant la phase de sous-compensation:

• Une diminution marquée de la performance, la fatigue.
• Mauvais appétit.
• Longues périodes de douleur sourde dans le côté droit de la cavité abdominale.
• Phénomènes dyspeptiques sévères: nausée, augmentation des gaz, vomissements, troubles des selles sous forme de constipation ou de diarrhée.
• Démangeaisons de la peau sans autre raison apparente.
• Parfois, une personne malade peut constater la couleur jaune de la peau, la sclérotique.
• Augmentation de la température corporelle à des valeurs subfebriles (37,5 С).

Lorsque les plaintes de décompensation sont les suivantes:

• Augmentation de la température (plus de 37,5 ° C).
• Phénomènes dyspeptiques importants.
• Forte perte de poids, appétit, faiblesse grave.
• Saignement accru, jusqu’à saignement oesophagien et gastrique.
• Augmentation du volume abdominal (due à une ascite).
• Violations de conscience, de pensée, de comportement.

Pendant toutes les phases de la cirrhose, vous pouvez obtenir des informations sur les maladies indiquant indirectement la présence d'une cirrhose du foie: hépatite de nature virale ou auto-immune, abus d'alcool, maladies inflammatoires des voies biliaires et de la vésicule biliaire, calculs vésiculaires biliaires, tumeurs bénignes, etc.

Comment diagnostiquer une cirrhose du foie lors d'un examen général

La deuxième étape du diagnostic est l'examen d'un malade. Les données obtenues différeront également en fonction du degré du processus et de la présence de complications. Aux stades initiaux, tous ces signes sont mal exprimés ou non, aux stades ultérieurs, ils se manifestent intégralement. Alors, comment déterminer la cirrhose en apparence? Une attention particulière devrait être portée aux symptômes suivants:

• Jaunisse: la peau, les muqueuses et la sclérotique deviennent jaunes.
• La perte de poids, le tissu adipeux est petit, les muscles s'atrophient.
• Étoiles vasculaires.
• Capillaires prononcés sur le visage.
• Chez les hommes - une augmentation des glandes mammaires.
• Veines élargies sur la peau de l'abdomen.
• Augmentation du volume abdominal.
• Oedème des membres inférieurs.
• Hernie ombilicale, inguinale, fémorale.
• Peau rouge sur les paumes, moins de semelles.
• "Langue vernie" - la langue est rouge vif, brillant.
• Doigts en forme de "baguettes" - avec l'extension des phalanges terminales.
• Hémorragique (éruption cutanée, rouge).

Dans ce cas, lors de l’étude approfondie, le médecin peut identifier:

• Foie élargi, rate.
• Diminution du tonus musculaire.
• Changer les limites du foie et de la rate pendant la percussion.
• Son sourd lors de la percussion (tapotement) de l'abdomen.
• Augmentation de la température corporelle.
• Augmentation de la pression artérielle et du pouls.

La palpation du foie avec la cirrhose de nombreuses informations importantes et permet de suspecter la maladie. Au début, le foie ne peut être que légèrement augmenté et sa consistance reste inchangée. Au stade de la décompensation, l’élargissement du foie est important, il est localisé au-delà du bord de l’arc costal, dépasse de plus de 2 cm. Lors de la palpation du foie dans la cirrhose, la douleur est déterminée, le foie est condensé, sa surface est inégale, inégale.

Études de laboratoire sur le diagnostic de la cirrhose

Considérez les principales modifications de laboratoire qui caractérisent la cirrhose. Parfois, ils ne sont pas totalement présents, leur gravité dépend du degré d'activité de la pathologie et de la capacité fonctionnelle du foie.

En général, l'analyse du sang est déterminée par l'anémie, l'ESR accélérée, l'augmentation du nombre de globules blancs.

Dans l'analyse générale de l'urine, on trouve parfois des protéines, des globules rouges.

Le plus important est l'analyse biochimique du sang. Avec elle, vous pouvez trouver la confirmation du diagnostic, définir le degré de compensation. Le contenu de toutes les fractions de bilirubine, enzymes: AlT (alanine aminotransférase), AST (aspartate aminotransférase), GGT (gamma-glutamyltranspeptidase), diminution de l'albumine, augmentation de la fibrine et de la fibrine, ainsi que des modifications d'autres indicateurs.

Détection des signes sérologiques d'hépatite virale (test sérique).

Comment diagnostiquer la cirrhose du foie avec des recherches supplémentaires?

1. L'échographie en cas de cirrhose du foie permet souvent de poser un diagnostic final, notamment en période de décompensation. Avec une légère cirrhose, les ultrasons montrent une hypertrophie du foie, mais sa structure sera encore plus homogène. Avec la sous-compensation et la décompensation, l'image est plus caractéristique. Si la cirrhose est un petit noeud, on enregistre une augmentation de l'échogénicité hépatique de nature uniforme. En cas de cirrhose du foie de grande taille, une échographie révélera des nœuds individuels, une structure hétérogène de l'organe et souvent une rugosité de surface. Dans les cas avancés, l'inégalité des lobes du foie est déterminée: le droit est réduit. Dans les derniers stades du foie est encore moins que la normale. En outre, une échographie dans la cirrhose du foie indique une hypertrophie de la rate.
2. Diagnostic laparoscopique - chirurgie mini-invasive pour confirmer le diagnostic. Le médecin voit la surface du foie et peut évaluer l’image visuellement, ce qui facilite le diagnostic différentiel de la cirrhose du foie. Si la cirrhose est nouée grossièrement, les nœuds individuels sont visibles du rouge au brun (généralement plus de 3 mm), ces nœuds sont de forme irrégulière ou arrondis, entre eux sont des brins de tissu conjonctif pâles. Dans la cirrhose à microsite, le foie est de la forme habituelle, avec de nombreux petits nœuds à la surface. Le tissu conjonctif se développe entre les nodules. La capsule du foie est épaissie, les veines sont dilatées (cela s'applique à tous les types de cirrhose).
3. La biopsie du foie et l'examen histologique du matériau permettent un diagnostic définitif. Les signes indiquant une cirrhose:
   • Nœuds entourés de tissu conjonctif
   • Hépatocytes de différentes tailles, lumière irrégulièrement altérée des vaisseaux sanguins
   • Avec une cirrhose active: nécrose hépatique, gonflement des cellules du foie, la frontière entre la fibrose et le tissu normal n'est pas prononcée
   • Dans la cirrhose inactive: pas de nécrose, la bordure décrite ci-dessus est nette
4. La fibrogastroduodénoscopie permet d'établir la présence de veines dilatées de l'œsophage, afin de diagnostiquer un saignement œsophagien et gastrique.

Diagnostic différentiel de la cirrhose du foie

De quelles maladies faut-il distinguer la cirrhose du foie? Tout d'abord, c'est le cancer. Les données d'échographie, de laparoscopie et de biopsie sont utilisées pour le diagnostic.

Cette dernière méthode permet de distinguer le plus précisément la cirrhose du foie. Cependant, il arrive aussi que la cirrhose elle-même conduise au cancer du foie. Ensuite, la méthode de diagnostic la plus précise sera l’examen laparoscopique.

L'échinococcose est une maladie parasitaire. Le foie est élargi et épaissi. Une échographie, des tests de laboratoire (détection d'anticorps anti-échinocoques) aident à confirmer le diagnostic.

Le diagnostic différentiel de la cause de la cirrhose n'est pas toujours possible. Souvent (dans environ la moitié des cas) l'étiologie reste inexpliquée.

Comment vérifier vous-même la cirrhose du foie?

Bien sûr, il est impossible d'exclure complètement la cirrhose, cela ne peut être fait que par un médecin. Mais il y a des signes qu'une personne peut s'apercevoir, puis s'adresser à un spécialiste pour un diagnostic complet.

1. Augmentation prolongée de la température corporelle sans raison.
2. Minceur, perte d'appétit, performance.
3. Douleur dans l'hypochondre droit et l'abdomen droit en général, la douleur est longue, la nature de leur terne.
4. L'apparition de la couleur jaune de la peau, des yeux.
5. Nausées, changements dans les selles, vomissements sans autre cause.
6. Saignement accru.

En particulier, vous devez surveiller leur état pour les personnes atteintes de maladies conduisant à une cirrhose du foie: hépatite B, C, hépatite non virale, maladies chroniques du foie et de la vésicule biliaire, abus de boissons alcoolisées. Si vous ne vous sentez pas bien, vous devez contacter votre médecin, qui sait comment détecter une cirrhose du foie et vous prescrire des tests supplémentaires.

Cirrhose du foie

La cirrhose du foie est une maladie caractérisée par la régénération du tissu parenchymal du foie en tissu conjonctif fibreux. Accompagné d'une douleur sourde dans l'hypochondre droit, ictère, augmentation de la pression dans le système de la veine porte avec saignement (œsophagien, hémorroïdal) caractéristique de l'hypertension portale, ascite, etc. La maladie est chronique. Dans le diagnostic de la cirrhose du foie, le rôle décisif est joué par l'échographie, l'IC et l'IRM du foie, indicateurs de tests biochimiques, biopsie du foie. Le traitement de la cirrhose du foie implique une renonciation stricte à l'alcool, aux régimes amaigrissants et à la prise d'hépatoprotecteurs; dans les cas graves, greffe du foie d'un donneur.

Cirrhose du foie

La cirrhose est caractérisée par l'apparition de noeuds du tissu conjonctif dans le tissu hépatique, la croissance du tissu conjonctif, la formation de "faux" lobules. La cirrhose se distingue par la taille des nœuds en formation sur le petit nœud (beaucoup de nodules jusqu'à 3 mm de diamètre) et sur le gros nœud (les nœuds dépassent 3 mm de diamètre). Les modifications de la structure de l'organe, contrairement à l'hépatite, sont irréversibles. La cirrhose du foie est donc une maladie incurable.

L'abus d'alcool est l'une des causes de la cirrhose (35,5% à 40,9% des patients). L'hépatite virale C vient en deuxième position. Chez les hommes, la cirrhose se développe plus souvent que chez les femmes, ce qui est associé à une forte prévalence de l'abus d'alcool dans l'environnement masculin.

Étiologie et pathogenèse

L'abus d'alcool et les hépatites virales B et C sont généralement à l'origine du développement de la cirrhose. Une consommation régulière d'alcool à des doses de 80 à 160 ml d'éthanol entraîne l'apparition d'une hépatopathie alcoolique, qui à son tour augmente avec l'apparition de la cirrhose. Parmi ceux qui abusent de l'alcool pendant 5 à 10 ans, 35% souffrent de cirrhose.

L'hépatite chronique entraîne souvent une dégénérescence fibreuse du tissu hépatique. En premier lieu, en termes de fréquence de diagnostic, les hépatites virales B et C (l’hépatite C est sujette à une évolution plus destructrice et progresse plus souvent vers la cirrhose). De plus, la cirrhose peut être causée par une hépatite auto-immune chronique, une cholangite sclérosante, une hépatite cholestatique primaire, un rétrécissement des canaux biliaires et une stagnation de la bile.

La cirrhose, qui se développe à la suite de troubles de la circulation de la bile, est appelée biliaire. Ils sont divisés en primaire et secondaire. Dans la plupart des cas, les causes les plus courantes de cirrhose sont les virus de l'hépatite B et C chroniques et l'abus d'alcool. La cause de l'apparition d'une cirrhose du foie peut être une pathologie métabolique ou un déficit enzymatique: fibrose kystique, galactosémie, glycogénose, hémochromatose.

Les facteurs de risque de dégénérescence des tissus du foie sont également les suivants: dégénérescence hépatolenticulaire (maladie de Wilson), prise de médicaments hépatotoxiques (méthotrexate, isoniazide, amiodarone, méthyl-dopa), insuffisance cardiaque chronique, syndrome de Bad-Chiari, chirurgie de l'intestin et lésions parasitaires. l'intestin et le foie. Dans 20 à 30% des cas chez la femme, la cause du développement de la cirrhose ne peut pas être établie: une telle cirrhose est appelée cryptogénique.

Le principal facteur pathogénique dans le développement de la cirrhose du foie est une violation chronique du trophisme des hépatocytes, leur destruction. Le résultat est une formation progressive d'un nœud - un segment de tissu conjonctif. Les ganglions formés serrent les vaisseaux sanguins dans les lobules et la défaillance circulatoire progresse. Dans ce cas, le mouvement du sang dans le système de la veine porte ralentit, les vaisseaux débordent et s'étirent trop. Le sang commence à chercher des solutions de contournement et se déplace principalement dans les vaisseaux de la circulation collatérale, en contournant le foie. Les vaisseaux qui prennent le volume principal du flux sanguin hépatique - les veines de l’œsophage et de l’estomac, les hémorroïdes, la paroi abdominale antérieure - débordent de manière significative. Leur dilatation variqueuse, un amincissement des parois, provoque un saignement.

Symptômes de la cirrhose

La sévérité des symptômes cliniques dépend des causes de la cirrhose, de l’activité de progression et du degré de dommage au foie.

On observe une évolution asymptomatique chez 20% des patients. Très souvent, la maladie se manifeste initialement par des manifestations minimes (flatulences, diminution des performances), puis par une douleur sourde récurrente dans l'hypochondre droit, provoquée par des troubles liés à l'alcool ou à un régime alimentaire et non soulagée par l'utilisation d'antispasmodiques, une saturation rapide. estomac) et prurit. Parfois, il y a une légère augmentation de la température corporelle, des saignements nasaux.

Avec une progression ultérieure détectée jaunisse, signes d'hypertension portale, saignement variqueux des veines œsophagiennes et hémorroïdaires, ascite (augmentation de la quantité de liquide dans la cavité abdominale).

Symptômes caractéristiques chez les patients atteints de cirrhose du foie: «pilons» (épaississement spécifique des phalanges des doigts), «lunettes de montre» (modification caractéristique des ongles), érythème de la paume (rougeur des paumes), télangiectasie («veines de l'araignée»), érythème de la paume (rougeur des paumes), télangiectasie («veines de l'araignée»), protrusion de minces vaisseaux sous-cutanés au visage télé).

Chez les hommes, il peut y avoir une augmentation des glandes mammaires (gynécomastie) et des testicules diminués. En règle générale, la cirrhose progressive du foie entraîne une perte de poids, une dystrophie.

Complications de la cirrhose

L'insuffisance hépatique est l'une des complications potentiellement mortelles de la cirrhose. L'insuffisance hépatique aiguë est une affection terminale qui nécessite des mesures correctives urgentes. L'insuffisance hépatique chronique entraîne de graves troubles du système nerveux en raison d'une trop grande quantité d'ammoniac dans le sang et d'un empoisonnement du cerveau. En l'absence de traitement, l'insuffisance hépatique entre dans le coma hépatique (la mortalité des patients dans le coma hépatique est comprise entre 80 et 100%).

Dans la plupart des cas, la cirrhose progressive est compliquée par une ascite et une hypertension portale. L'ascite est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale, se traduisant par une augmentation de l'abdomen, déterminée par un examen physique et une méthode de percussion. Souvent accompagné d'un gonflement des jambes. Son apparition est associée à une violation de l'homéostasie des protéines.

Hypertension portale - Stase sanguine dans la veine porte, caractérisée par une augmentation du débit veineux de dérivation (collatéral). En conséquence, les varices de l'œsophage, de l'estomac et du rectum se forment, provoquant une déchirure de la paroi et des saignements. L'hypertension portale visuelle est déterminée par le symptôme de la "tête de méduse" - des veines dilatées autour du nombril, divergeant dans différentes directions.

En plus de ce qui précède, la cirrhose du foie peut être compliquée par l'addition d'une infection, la survenue d'une tumeur maligne (carcinome hépatocellulaire) dans le foie et la possibilité d'une insuffisance rénale.

Diagnostic de la cirrhose du foie

Le diagnostic est posé par un gastro-entérologue ou un hépatologue sur la base d'une combinaison d'antécédents et d'examen physique, de tests de laboratoire, de tests fonctionnels et de méthodes de diagnostic instrumental.

En général, on peut observer une anémie, une leucocytopénie, une thrombocytopénie (généralement un signe d'hypersplénisme) lors du test sanguin de cirrhose du foie. Les données relatives au coagulogramme montrent une diminution de l'indice de prothrombine. L'analyse biochimique du sang révèle une augmentation des enzymes hépatiques (Alt, AST, phosphatase alcaline), une augmentation de la bilirubine dans le sang (les deux fractions), du potassium et du sodium, de l'urée et de la créatinine, ainsi qu'une réduction du taux d'albumine. Des tests sont également menés pour la détection des anticorps anti-virus de l'hépatite et la détermination du contenu en alpha-foetoprotéine.

Les méthodes de diagnostic instrumentales qui complètent le tableau clinique de la cirrhose comprennent l’échographie des organes abdominaux (on note également des modifications de la taille et de la forme du foie, une perméabilité au son, des signes d’hypertension portale et des modifications de la rate). La tomodensitométrie de la cavité abdominale permet une meilleure visualisation du foie, des vaisseaux sanguins et des voies biliaires. Si nécessaire, une IRM du foie et un doppler des vaisseaux du foie sont réalisés.

Pour le diagnostic final et le choix des méthodes de traitement, une biopsie du foie est nécessaire (elle permet d’évaluer la nature des changements morphologiques et de faire une hypothèse sur les causes de la cirrhose). Comme méthodes auxiliaires d’identification de la cause de cette maladie, des méthodes sont utilisées pour identifier les déficiences enzymatiques, explorer les indicateurs du métabolisme du fer, l’activité des protéines - marqueurs des troubles métaboliques.

Traitement de la cirrhose

Le traitement des patients atteints de cirrhose devrait résoudre les problèmes suivants: arrêter la dégénérescence progressive du tissu hépatique, compenser les troubles fonctionnels existants, réduire la charge sur les veines du flux sanguin collatéral, prévenir le développement de complications.

Tous les patients sont assignés à un régime spécial et au régime recommandé. En cas de cirrhose en phase de compensation, il est nécessaire de bien manger, de respecter l'équilibre du contenu en protéines, lipides et glucides, afin de prendre les vitamines et les micro-éléments nécessaires. Les patients atteints de cirrhose du foie devraient renoncer catégoriquement à la consommation d’alcool.

En cas de risque élevé d'encéphalopathie, d'insuffisance hépatique, les patients sont transférés à un régime à faible teneur en protéines. Pour l'ascite et l'œdème, le rejet du sel est recommandé pour les patients. Recommandations sur le mode: repas réguliers, 3 à 5 fois par jour, exercice, prévention de l'inactivité physique (marche, natation, thérapie par l'exercice). De nombreux patients sont contre-indiqués chez les patients atteints de cirrhose du foie. Il est également souhaitable de limiter l'utilisation des herbes médicinales et des compléments alimentaires.

Le traitement médicamenteux de la cirrhose du foie consiste à corriger les symptômes associés aux troubles métaboliques, à l'utilisation d'hépatoprotecteurs (adémététine, ornithine, acide ursodésoxycholique). Également utilisé des médicaments qui favorisent l'élimination de l'ammoniac et la normalisation de la flore intestinale (lactulose), entéroseptiques.

En plus du traitement direct de la cirrhose, un traitement médicamenteux est prescrit pour lutter contre la pathologie ayant provoqué la dégénérescence du tissu hépatique: traitement antiviral à l'interféron, traitement hormonal des affections auto-immunes, etc.

Dans les ascites sévères, une paracentèse est produite et un excès de liquide est pompé hors de la cavité abdominale. Pour la formation d'un flux sanguin alternatif, les vaisseaux collatéraux sont contournés. Mais la méthode chirurgicale cardinale pour le traitement de la cirrhose est la transplantation du foie d'un donneur. La transplantation est indiquée chez les patients présentant une évolution sévère, une progression rapide, une dégénérescence importante du tissu hépatique et une insuffisance hépatique.

Prévention et pronostic de la cirrhose du foie

La prévention de la cirrhose du foie consiste à limiter la consommation d’alcool, ainsi que le traitement opportun et adéquat de l’hépatite virale et d’autres maladies qui contribuent au développement de la cirrhose. Une alimentation saine et équilibrée et un mode de vie actif sont également recommandés.

La cirrhose est une maladie incurable, mais lorsqu'elle est détectée à un stade précoce, réussissant à éradiquer le facteur étiologique et à suivre les recommandations alimentaires et de style de vie, le pronostic de survie est relativement favorable. La cirrhose alcoolique avec un abus d'alcool continu est sujette à une décompensation rapide et au développement de complications dangereuses.

Les patients présentant une ascite développée ont un pronostic d'environ 3 à 5 ans. En cas de saignement des varices du flux sanguin collatéral, la mortalité dans le premier épisode est d'environ 30 à 50%. Le développement du coma hépatique entraîne la mort dans la grande majorité des cas (80 à 100%).