La maladie de Crohn

Options chirurgicales

Obstruction intestinale (obstruction)

L’obstruction intestinale est l’une des complications les plus courantes de la maladie de Crohn. Il se développe plus fréquemment avec des lésions de l'iléon et de la région iléo-colique. Le traitement chirurgical consiste à retirer la partie minimale du gros ou du petit intestin.

Abcès inter-intestinal

Les antibiotiques sont rarement efficaces pour cette complication, le traitement est donc généralement chirurgical. L'opération consiste à enlever une partie de l'intestin et à drainer l'abcès. Afin d'éviter le syndrome de l'intestin court lors du retrait de sa partie, l'opération est souvent réalisée en deux étapes.

Au premier stade, un abcès est drainé par une incision séparée. Une fois que l'inflammation a diminué et que la zone enflammée a diminué, on procède à la deuxième étape - élimination de la partie affectée de l'intestin.

Fistule intestinale

La fistule est formée en violation de la perméabilité intestinale en raison de l'épaississement de sa paroi ou en raison de sa compression. Les fistules peuvent être externes et internes. Dans la plupart des cas, ils nécessitent un traitement chirurgical, en particulier dans les cas de formation d'une grande boucle aveugle.

En plus du drainage et de la résection (retrait) des abcès dans la MC, une strictoplastie (ouverture du rétrécissement sans retirer l'intestin) et l'excision de fistules pararentales avec plastie de la muqueuse normale d'autres sites sont utilisées.

La variante la plus commune du strictoproplasty est une dissection longitudinale de la zone rétrécie avec des sutures perpendiculaires. Avant la plastie, une coupe de tissu congelé de la zone de striction est soumise à un examen histologique pour exclure le cancer colorectal.

Abcès périanaux

Ce type de complication survient chez 50% des patients, en particulier lors de la localisation dans le rectum. L'opération est généralement limitée à l'incision et au drainage de l'abcès, bien qu'une colo ou une iléostomie temporaire soit parfois nécessaire.

En conclusion, il convient de noter que de 3 à 40% des patients présentant une localisation du processus dans l'intestin grêle subissent une résection répétée. Les résultats du traitement chirurgical de la maladie de Crohn du côlon sont légèrement meilleurs que lorsqu'ils sont localisés dans l'intestin grêle.

Prévention des rechutes

Tous les patients doivent être sous la surveillance stricte d'un gastro-entérologue, car ils ont besoin d'un traitement constant.

La pratique montre qu'avec l'abolition de toutes les drogues, des exacerbations apparaissent dans les 6 à 12 mois. À cet égard, il est recommandé de poursuivre le traitement d'entretien.

Le métronidazole a de bonnes performances en traitement d'entretien. Son utilisation peut être limitée à des effets secondaires tels que la perversion du goût et la neuropathie.

Cesser de fumer est un facteur très important, alors que la fréquence des exacerbations de la Colombie-Britannique est considérablement réduite.

Une condition préalable est le respect du régime alimentaire.

Nous avons essayé de présenter tous les aspects de la maladie et les méthodes modernes de traitement. Cependant, l'automédication est inacceptable, le médecin doit prescrire un traitement.

Maladie de Crohn - Description, causes, symptômes, traitement, régime alimentaire et pronostic à vie

La maladie de Crohn est une maladie récurrente chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par une inflammation granulomateuse avec des lésions segmentaires dans différentes parties du tube digestif. Contrairement à la colite ulcéreuse, avec la maladie de Crohn, toutes les couches de la paroi intestinale sont impliquées dans le processus inflammatoire. Dans la plupart des cas, l'inflammation se produit d'abord dans l'iléon, puis dans d'autres parties de l'intestin.

Dans cet article, nous examinerons plus en détail le type de maladie, les symptômes et les méthodes de traitement.

Qu'est-ce que la maladie de Crohn?

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique chronique de l'intestin. La progression conduit à la défaite des couches les plus profondes, entraînant une augmentation de la douleur et de l'épuisement, se terminant parfois par l'apparition de complications graves menaçant la vie du patient.

Absolument, toutes les parties du tractus gastro-intestinal sont impliquées dans le processus inflammatoire, de l'anus à la cavité buccale, mais le plus souvent, il existe une lésion du côlon (rectal ou du côlon) et / ou la partie finale du petit intestin (iléon).

Les manifestations systémiques comprennent fièvre, perte de poids, lésion du système musculo-squelettique (arthropathie, sacroiliite), des yeux (épisculite, uvéite), de la peau (érythème nodeux, pyoderma gangrenosum).

• La maladie survient de manière chronique, alternant attaques aiguës et rémissions. En règle générale, les premiers signes de la maladie (première attaque) surviennent à un jeune âge, chez les personnes âgées de 15 à 35 ans.
• Une susceptibilité génétique à la maladie de Crohn a été identifiée - si des proches de la lignée directe en souffrent, le risque de la développer augmente 10 fois.
• Les femmes sont moins susceptibles à des maladies similaires. C'est plutôt dû aux particularités de la nutrition et du style de vie.
• Selon la CIM 10, le code K90 est indiqué.

À l'heure actuelle, la maladie est considérée comme incurable. L'objectif du traitement de la maladie de Crohn est de maintenir les intestins dans un état de rémission prolongée et de soulager les symptômes lors d'exacerbations, ainsi que de prévenir les complications.

Raisons

Jusqu'à présent, il n'y a pas de réponse exacte à l'origine du développement de la maladie. Dans certains cas, la maladie de Crohn aiguë peut être confondue avec une inflammation de l'appendicite ou une colite ulcéreuse.

Les causes possibles du développement de la pathologie sont les suivantes:

• Prédisposition héréditaire On sait que chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, les proches souffrent souvent de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, telles que la colite;
• En outre, un rôle important est attribué aux troubles du système immunitaire. Le fait est que les processus auto-immuns, accompagnés par la production d'anticorps agissant contre leurs propres tissus de la région touchée (intestin), ainsi que par une fonction de protection du système immunitaire insuffisamment efficace - tout cela sert de cadre sérieux à l'émergence et au développement de la maladie de Crohn.
• Les effets néfastes des facteurs externes: mauvaise alimentation, mauvaises habitudes de vie, mauvaises habitudes de vie, infections.

Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont:

• Infection virale transférée (rougeole);
• les allergies alimentaires;
• stress et effort mental;
• fumer;
• prédisposition génétique.

Il est à noter que la maladie de Crohn se produit à la même fréquence chez les deux sexes et que la prévalence est de 50 à 95 personnes pour 100 000 habitants.

Degrés

La maladie a tendance à propager le processus vers un intestin sain. Il procède avec des aggravations et des remises incomplètes. Parmi les patients en rémission, environ 30% des patients subissent une exacerbation pendant un an et environ 50% des patients subissent une exacerbation pendant 2 ans. Progressivement, les rémissions deviennent courtes et les symptômes s'aggravent lors de l'exacerbation.

• diarrhée en fréquence jusqu'à 4 fois par jour
• chaise avec rare présence de sang
• température jusqu'à 37,5 degrés
• pouls normal (70-80)

• diarrhée en fréquence plus de 6 fois par jour
• selles avec du sang
• pouls 90
• complications possibles

• diarrhée en fréquence plus de 10 fois par jour
• selles avec beaucoup de sang
• la température est d'environ 38 degrés
• pouls plus de 90
• présence de complications

Symptômes de la maladie de Crohn

Chez différentes personnes, l'inflammation se propage à différentes parties de l'intestin: chez certains (80%), seul le segment terminal de l'intestin grêle (iléon) est affecté, chez d'autres (environ 20%), la lésion est située dans le rectum (gros intestin). Ce sont les sites les plus communs de la maladie de Crohn.

• Les principales manifestations locales de la maladie sont des douleurs abdominales, une diarrhée avec du sang dans les selles.
• Les douleurs abdominales peuvent être peu intenses, les crampes dans la nature avec une sensation de lourdeur et de ballonnement. Souvent, la douleur est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Parfois, elles ne peuvent pas être distinguées de celles atteintes d'une appendicite.
• Les selles liquides mélangées à du sang sont un symptôme constant, leur fréquence varie de 3 à 10 fois par jour. Après les selles, la douleur abdominale est réduite.
• Dans la maladie de Crohn, l'appétit est souvent réduit, mais même s'il n'est pas modifié, une perte de poids est toujours observée, et souvent très importante.

Symptômes de la maladie de Crohn sous formes:

1. Épicé La maladie se manifeste très rapidement: diarrhée (diarrhée), la température corporelle augmente, la douleur apparaît dans le segment abdominal inférieur droit. Ces symptômes sont souvent pris à tort pour l'inflammation de l'appendicite, l'apoplexie ovarienne, qui conduit à une intervention chirurgicale. Erreur de diagnostic détectée pendant l'opération.
2. Subaiguë. L'épuisement du patient se développe (le poids diminue rapidement), il y a une diarrhée inexprimée, des douleurs colorées de n'importe quel endroit.

La maladie se caractérise également par des manifestations extra-intestinales, déterminées par des troubles immunologiques spécifiques. Ces manifestations comprennent notamment:

• sacroiliite - inflammation de l'articulation sacro-iliaque, accompagnée d'une douleur intense, concentrée dans le sacrum;
• arthropathie - il s'agit dans ce cas d'une lésion asymétrique affectant de gros types d'articulations, ce qui entraîne l'apparition d'une douleur accompagnée d'une restriction forcée de la mobilité du patient;
• éruption cutanée (en particulier pyoderma gangrenosum, érythème nodosum);
• apparition d'ulcères dans la cavité buccale;
• baisse de vision;
• l'hépatite;
• une dermatite;
• maladie biliaire, maladie rénale;
• arthrose, arthrite;
• processus inflammatoires dans les muqueuses de la bouche, des yeux, etc.

À long terme, des abcès peuvent se former dans la paroi intestinale et des passages fistuleux dans la cavité abdominale, dans les organes voisins (vessie, vagin), jusqu'à la surface de la peau (près de l'anus). La phase aiguë de la maladie est généralement accompagnée de fièvre, une faiblesse générale.

Pendant les périodes d'exacerbation, les symptômes de la maladie de Crohn sont les plus prononcés. Les patients se plaignent de douleurs abdominales intenses, on observe la diarrhée cinq ou six fois par jour, à la suite d’une violation de la digestion, le patient maigrit de manière significative.

Des complications

La maladie de Crohn est dangereuse non seulement pour ses manifestations désagréables, mais également pour les complications les plus graves qui ne peuvent être résolues que de manière chirurgicale. Ceux-ci incluent:

• Perforation de la paroi intestinale, avec ajout de péritonite
• Obstruction intestinale
• Saignements abondants
• Fistule externe et interne, ulcères
• Infiltrats inflammatoires et rétrécissements (rétrécissement de la lumière) de l'intestin
• Risque d'adénocarcinome
• Crevasses pleureuses et macération du rectum
• Les foyers de suppuration (abcès)

L'invalidité liée à la maladie de Crohn ne peut être délivrée que dans certains cas. Les conditions suivantes deviennent la base de cette pathologie:

• des complications sont survenues;
• handicap dû à une pathologie;
• la maladie est grave, même avec un traitement;
• Impossible de trouver une thérapie.

Diagnostics

Le diagnostic primaire comprend:

• les antécédents (symptômes, âge, saisonnalité de l'exacerbation, maladies familiales, présence d'autres pathologies, etc.) sont pris en compte;
• examen visuel du patient (palpation de la cavité abdominale, examen de la peau et des muqueuses, palpation des ganglions lymphatiques, par exemple sur le cou, etc.);

Au cours des études de diagnostic, le médecin doit exclure les maladies présentant des symptômes similaires à ceux de la maladie de Crohn. Il est donc nécessaire de différencier des maladies telles que le syndrome du côlon irritable, l’appendicite aiguë, la colite ischémique et la colite ulcéreuse.

Le patient est soumis à l'examen suivant:

• Un examen endoscopique est requis. Cette étude est nécessaire à la fois pour la confirmation visuelle du diagnostic et pour la réalisation d’une biopsie (morceau de tissu) en vue de son examen au microscope. Et il est fabriqué dans diverses parties du tube digestif.
• Coloscopie. Vous permet d'obtenir l'image la plus complète de l'état du côlon. Il aide à détecter la présence d'ulcères, de foyers d'inflammation et de saignements. Le sondage du côlon vous permet de l'explorer complètement - du cæcum au rectum.
• L'examen échographique des organes abdominaux permet d'évaluer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, ce qui facilite le diagnostic des complications (perforation de la paroi intestinale avec développement de péritonite).
• Radioscopie. La mise en œuvre des techniques est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'un agent de contraste, sur la base duquel il est possible de détecter des zones de constriction, des granulomes et d'autres types de tumeurs dans l'intestin grêle.
• Méthodes de recherche en laboratoire. Effectuer des tests sanguins généraux et biochimiques, des analyses d'urine et un ensemencement de baccalauréat, ainsi qu'un test sanguin immunologique complet.

Traitement de la maladie de Crohn chez l'adulte

Les principales méthodes de traitement de la maladie de Crohn devraient viser à réduire le processus inflammatoire, à stabiliser l’état du patient et à prévenir le développement de complications. Les médicaments sont sélectionnés individuellement, leur efficacité et la tolérance du patient sont évaluées au fil du temps.

Le traitement dépend principalement de la gravité de la maladie. Pour évaluer si un indicateur est impossible, il est nécessaire de prendre en compte la nature de la lésion du tractus gastro-intestinal, les manifestations systémiques, la présence d'épuisement et l'état général.

Le plan de traitement comprend:

• régime alimentaire, nutrition appropriée;
• les médicaments;
• la chirurgie

Il est extrêmement important que le patient, quel que soit le stade de progression de la maladie, observe la paix physique et mentale. À bien des égards, le résultat final du rétablissement dépend du fond émotionnel du patient.

Les médicaments

La pharmacothérapie de la maladie de Crohn a pour objectif:

• soulager les symptômes (pour que la maladie entre en rémission);
• prévenir les épidémies (rémission de soutien). Les principaux médicaments utilisés à cette fin sont l’azathioprine, le méthotrexate, l’infliximab et l’adalimumab.

Si le patient a connu la maladie à un stade ultérieur, le traitement complexe est utilisé:

• immunosuppresseurs (ils suppriment les mécanismes de défense du système immunitaire qui attaquent l'intestin; ils peuvent provoquer des lésions cérébrales et d'autres problèmes);
• Il existe un groupe de médicaments ayant des effets anti-inflammatoires, conçus spécifiquement pour le traitement de la maladie de Crohn (Sulfasalazine, Mésalazine, Pentas). La posologie n'est prescrite que par un médecin, en fonction de la gravité de la maladie, de l'âge du patient et du stade de la maladie.
• médicaments hormonaux;
• médicaments antibactériens (dans de rares cas);
• antagonistes des récepteurs de leucotriènes (réduisent l'activité des anticorps);
• l'homéopathie (certains médecins pensent que l'homéopathie est inefficace);
• Les syndromes articulaires peuvent également être traités avec des injections dans les articulations du SCG (les contre-indications sont des médicaments en or);
• analgésiques;
• vitamines.

Le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn est considéré comme efficace s'il peut pousser la maladie en rémission et la conserver sans causer d'effets secondaires significatifs.

Opération

L'effet positif du traitement chirurgical de la maladie de Crohn est généralement temporaire. La maladie récidive souvent, provoquant une inflammation à proximité du foyer précédent. La meilleure tactique consiste à continuer le traitement d'entretien après la chirurgie.

Le traitement chirurgical est indiqué pour:

• développement des fistules et des abcès (ouverture des abcès et leur nettoyage, élimination des fistules);
• le développement de défauts de la paroi profonde avec des saignements abondants et prolongés ou l'évolution sévère de la maladie ne peut être traité par un traitement conservateur (résection de la partie affectée de l'intestin)

Régime alimentaire

En association avec un traitement médicamenteux, les médecins accordent une attention particulière à un régime spécial, qui est très important pour réduire l'irritation mécanique, thermique et chimique de l'intestin. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Recommandations pendant les repas:

• Manger devrait être au moins 5 fois par jour;
• Protéines par jour - jusqu'à 150 g, lipides - 70 à 80 g, glucides - 250 g;
• Valeur énergétique - environ 2100 kcal;
• Sels - pas plus de 8 g par jour;
• Besoin de manger plus d'aliments contenant du potassium et du calcium;
• Fluides - 1,7 à 2 litres par jour;
• Les aliments cuits devraient être rôtis, cuits à la vapeur, cuits à la vapeur;

Le régime alimentaire du patient devrait comprendre ces produits:

• pain de blé rassis;
• volaille, sans peau et à faible teneur en matière grasse, de viande de lapin, de veau et de bœuf;
• poisson maigre;
• œufs à la coque;
• biscuits secs;
• pilaf de légumes;
• bouillie sur l'eau;
• pudding
• biscuit sec.

La transformation des aliments doit être effectuée au moyen d'un bain de vapeur, bouillie ou cuite.

• Potages aux légumes avec bouillies muqueuses (orge, avoine) et viande râpée (dinde, caille, poulet)
• Galettes de poisson et de viande et boulettes de viande cuites à la vapeur (la viande hachée doit être sautée 3-4 fois dans un hachoir à viande avec un tamis fin)
• Céréales bouillies et moulues (riz, sarrasin, semoule, flocons d'avoine)
• Œufs (caille et poulet) cuits sous forme d'omelette cuite à la vapeur (pas plus de 1 à 2 morceaux par jour)
• Baies et fruits riches en tanins (cerises, myrtilles, poires mûres, etc.) préparés sous forme de gelée ou de gelée
• Fromage cottage frais, purée à soufflé, beurre (dans des plats ne dépassant pas 20 g par jour)
• Liquides 1,5-2 litres. (décoction de myrtilles, rose sauvage, thé faible, cacao sur l'eau)
• Craquelins de pain blanc non grillés.

• alcool
• viandes grasses et poisson
• toutes sortes d'épices
• assaisonnements épicés
• raifort, moutarde, ketchup
• glace, boissons avec glace
• blé, orge perlée
• les légumineuses
• tous les produits semi-finis
• nourriture en conserve
• produits hautement salés et fumés
• aliments frits
• champignons
• chips, craquelins
• boissons gazeuses
• produits à base de beurre et de pâte chaude, gâteaux
• chocolat, café, thé fort

Mais le régime alimentaire avec exacerbation de la maladie de Crohn - est un jeûne préventif qui dure 1 à 2 jours. Le patient n'est autorisé à consommer que des quantités de liquide comprises entre 1,7 et 2 litres par jour.

Lorsque exacerbant le régime alimentaire comprend:

• porridge liquide et en purée (riz, semoule) dans l’eau, le lait et les bouillons étant exclus.
• Il est pratique d’utiliser des céréales pour les aliments pour bébés, mais elles doivent être diluées avec de l’eau.
• Il convient de garder à l'esprit que la bouillie de sarrasin améliore la motilité, de sorte que pendant la période d'exacerbation n'est pas recommandée.

Maladie de Crohn: symptômes, traitement chez l'adulte, causes et diagnostic

Parmi les maladies chroniques responsables de troubles digestifs, la maladie de Crohn est incluse dans le groupe des maladies inflammatoires de l'intestin. Les causes exactes de l'occurrence ne sont pas connues. Plusieurs théories fondamentales soutiennent certains points de la physiopathologie. Il peut survenir à tout âge, mais le plus souvent entre 15 et 35 ans. Il n'y a pas de lien entre le climat et la zone géographique, mais pour des raisons incertaines, davantage de patients sont enregistrés en Europe du Nord et aux États-Unis. La maladie de Crohn est considérée comme une maladie commune. Chaque année en Amérique du Nord, on enregistre 2 à 3 nouveaux cas pour 1 000 personnes.

La maladie est associée à un facteur de transmission génétique. Les personnes les plus vulnérables de la race blanche, en particulier les groupes ethniques isolés, les Ashkénazes et les Arméniens. Il n'y a pas de lien avec le sexe, on le trouve presque également chez les hommes et les femmes.

La maladie de Crohn peut toucher n'importe quelle partie du tube digestif, de la cavité buccale au rectum, entraînant une invalidité précoce des patients. Le traitement continu d'immunosuppresseurs graves entraîne des effets secondaires, une diminution de la fonction du système immunitaire.

Un grave problème psychologique et physiologique, en plus des hospitalisations fréquentes, un régime alimentaire strict, le développement de la maladie jusqu'au besoin d'établir une calostomie. C'est l'une des raisons du soutien psychologique supplémentaire obligatoire pour les patients. Par conséquent, non seulement la génétique, les gastro-entérologues, les immunologistes, les réhabilitologues, mais aussi les psychologues et les psychothérapeutes sont impliqués dans cette maladie.

Raisons

L'étiologie exacte n'est pas connue. Les principales théories affirment que la maladie de Crohn survient pour les raisons suivantes:

Prédisposition génétique. Cette théorie est prouvée par des cas de maladie chez des jumeaux identiques et des parents directs. Les personnes ayant des antécédents de maladie de Crohn sont plus à risque de développer une pathologie.

La maladie de Crohn peut survenir avec des maladies auto-immunes, telles que la spondylarthrite ankylosante ou l'hépatite auto-immune. Ces maladies montrent la défaite des mêmes gènes. Dans les cas de maladie de Crohn et de spondylarthrite ankylosante, des mutations ont été découvertes dans le gène CARD15, dont environ 30 ont été découvertes. Il est également possible de provoquer une violation du système immunitaire et une réponse immunitaire accrue.

Certaines maladies infectieuses sont considérées comme des déclencheurs ou des causes de modification de la réponse immunitaire, la bactérie paratuberculeuse en étant une.

La nature auto-immune de la maladie est prouvée par une augmentation du taux de lymphocytes dans l'épithélium intestinal de la maladie de Crohn, ainsi que de fibroblastes et de macrophages, cellules impliquées dans l'inflammation. Les lymphocytes commencent de manière incontrôlable à produire des anticorps dirigés contre le lait de vache (une protéine spéciale du lait de vache), E. coli (E. coli) et les lipopolysaccharides, qui provoquent la migration de nombreuses cytokines, stimulants de la réponse immunitaire et inflammations dans l'intestin par l'intestin.

L'effet de la malnutrition n'est pas prouvé avec précision. Bien que la maladie de Crohn soit maintenue avec un régime alimentaire pauvre en sucre, la rémission dure plus longtemps, une dose de médicaments aussi faible n’est pas nécessaire, l’exacerbation survient plus tard.

Les théories sur les effets de la pollution de l'environnement sont examinées.

L'abus de tabac et d'alcool augmente le risque de maladie.

Les psychologues suggèrent des théories sur les effets du stress et des troubles mentaux, comme les maladies psychosomatiques.

Violation de la structure des vaisseaux sanguins.

Maladie de Crohn selon la CIM 10

La maladie selon la révision de la Classification internationale des maladies 10 (CIM 10) porte le code K50.0.

Symptômes et signes

La maladie de Crohn commence par des douleurs abdominales, à n'importe quel niveau, l'inflammation pouvant toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal. Symptômes de troubles digestifs:

• gonflement;
• éructations;
• nausée
• la diarrhée;
• perte d'appétit;
• perte de poids.

De l'indigestion habituelle, la maladie de Crohn se distingue par l'apparition de sang et de mucus dans les selles. Les patients peuvent diagnostiquer à tort une maladie telle que des hémorroïdes ou des fissures anales, ce qui retarde la visite chez le médecin. Si des symptômes de la maladie de Crohn apparaissent, en particulier avec une prédisposition héréditaire, vous devriez consulter un médecin.

Les selles molles avec du sang provoquent:

• la déshydratation;
• faiblesse générale;
• des vertiges;
• perte de conscience dans les cas graves;
• la température augmente;
• la peau pâlit, une teinte jaunâtre apparaît, l'élasticité de la peau diminue.

En fonction de la partie de l'intestin dans laquelle l'inflammation s'est développée, d'autres symptômes de la maladie de Crohn peuvent affecter:

• tractus gastro-intestinal supérieur (gastrite) se manifestant par des douleurs dans la région épigastrique, des éructations, des vomissements, une distension abdominale;
• l'intestin grêle (entérite) provoque des symptômes douloureux autour du nombril ou diffuse dans l'abdomen, une diarrhée abondante;
• La colite (inflammation du bas de l'intestin) se manifeste par un ténesme, une diarrhée, des douleurs dans le bas de l'abdomen et dans les zones iliaques droites et gauches.

Rarement, mais pouvant affecter la cavité buccale et l'œsophage, les symptômes de la maladie dans ce cas seront non standard, mais le tableau morphologique typique est facilement déterminé par l'endoscope. Symptômes de la maladie de Crohn et manifestations cliniques dans ce cas:

• dysphagie;
• douleur en avalant;
• vomissements de sang;
• diminution de l'appétit;
• douleur à la poitrine;
• éructations;
• perte de poids.

Plusieurs départements peuvent être affectés simultanément, ce qui conduit à un tableau clinique incertain, les symptômes sont mitigés. Dans ce cas, il est impossible d'établir le diagnostic sans un diagnostic instrumental.

La réponse auto-immune se manifeste par l'apparition de la clinique et en dehors de l'intestin, de nombreux organes et systèmes peuvent être affectés, les symptômes pouvant varier considérablement:

• yeux - iritis, conjonctivite, kératite;
• Foie et voies biliaires - dégénérescence graisseuse, cholécystite, hépatite;
• rein - la formation de calculs, pyélonéphrite, glomérulonéphrite, amyloïdose;
• articulations - arthrite déformante;
• cavité buccale - stomatite;
• peau avec réactions allergiques ou inflammation purulente.

Degrés

Selon l'intensité des symptômes de la maladie et leur incidence sur le fonctionnement du corps en général, attribuez différents degrés:

• maladie de Crohn légère;
• le degré moyen de la maladie de Crohn;
• degré sévère de la maladie de Crohn.

Les critères suivants sont décrits pour sa définition:

• le degré de diarrhée - le nombre de sorties aux toilettes, la présence de sang ou de mucus dans les selles;
• la température corporelle;
• perte de poids;
• état du pouls et des organes lors de tests sanguins;
• état général.

Degré léger est caractérisé par une selle moins de 4 fois par jour, dans laquelle il n'y a pas de sang ou de mucus, la température du corps est normale, ainsi que il n'y a pas de perte de poids et des changements dans le sang.

Le degré moyen de gravité se manifeste par une diarrhée avec du sang 4 à 6 fois par jour, empêchant souvent le patient de dormir la nuit. La température corporelle augmente, des signes de syndrome d'intoxication apparaissent:

• maux de tête;
• faiblesse
• tachycardie légère;
• crampes musculaires;
• changements dans la numération globulaire totale;
• il y a des signes d'anémie due à une perte de sang;
• leucocytose avec déplacement des leucocytes vers la gauche en raison de la progression de l'inflammation intestinale.

Sévère: diarrhée avec du sang et du mucus plus de six fois par jour. Souvent, il n'y a que du sang dans les selles. Le patient est affaibli, une hospitalisation urgente est nécessaire. La température corporelle est supérieure à 38 ° C, la tachycardie supérieure à 100 battements par minute, les signes de défaillance d'un organe et la perte de poids dépassent 10%. Sévère besoin de procéder à une réanimation urgente du patient lors de la transfusion sanguine et d'un traitement par perfusion afin d'éviter un choc hypovolémique.

Un degré modéré ne nécessite pas d'hospitalisation et constitue un véritable traitement à domicile avec prise de médicaments. Les degrés moyens et graves nécessitent des injections intraveineuses. Ils nécessitent donc une hospitalisation et un traitement dans un établissement médical.

Diagnostics

Le diagnostic de la maladie de Crohn commence par l'anamnèse. Le médecin doit préciser quand les symptômes de la maladie ont commencé, comment ils ont commencé et ce qui les a précédés. Après l’histoire de l’apparition de la maladie, il convient de recueillir les antécédents familiaux. Il est important de déterminer si un membre de la famille est atteint d'une maladie afin d'identifier la prédisposition héréditaire et de nommer un conseiller en génétique.

La deuxième question importante est de savoir quel régime le patient utilise. Il est important de déterminer si le patient mange correctement, s'il mange souvent des aliments gras, sucrés et frits. Combien de calories dans son alimentation, combien de produits végétaux. Combien de fois il mange des fruits et des légumes, combien de fois il commande des fast food, des sucreries, des snacks, de l’alcool. La nature de son régime alimentaire aidera à comprendre s’il existe des problèmes de régime qu’il faut régler. Ici, le médecin vous demandera ce que le patient a mangé au cours des dernières 24 heures: la cause de la douleur et de la diarrhée était peut-être une toxicité toxique ou un simple empoisonnement.

Après la conversation, le médecin commencera un examen qui devrait être complet et qui, à la fin, fournira des informations sur tous les organes et systèmes, ce qui donnera des informations pour un diagnostic différentiel.

L'examen principal sera, bien sûr, le tractus gastro-intestinal. Le médecin examinera l'estomac pour rechercher une asymétrie, des ballonnements et des changements de forme. Puis commence à palper, il existe deux méthodes de palpation de l'abdomen:

Lors de la palpation superficielle, le médecin déterminera s'il y a une douleur ou un malaise quelque part avec une légère pression, peut-être une tension musculaire, qui survient avec une péritonite.

Le symptôme positif de Shchetkin-Blumberg donnera immédiatement des informations sur la présence d'une péritonite, ce qui conduit à la désignation d'une opération urgente.

La palpation profonde montrera l'état de chaque section intestinale, aidera à déterminer la zone d'inflammation. En guise de diagnostic différentiel, il peut être utile de déterminer l'emplacement d'une obstruction intestinale ou d'une tumeur.

Il est impératif de mesurer la température, de connaître le poids du patient avant l'apparition de la maladie, de peser et de déterminer s'il existe une perte de masse.

Ensuite, un test sanguin général est attribué pour aider à déterminer le stade auquel la maladie est localisée. Une hémoglobine réduite indique une anémie due à un saignement intestinal persistant. La leucocytose parle d'un processus inflammatoire. Pour confirmer l'inflammation, une analyse est assignée à des marqueurs spéciaux:

L'analyse d'urine montrera l'état de filtration des reins.
Un test sanguin biochimique déterminera l’état des autres organes:

• une faible teneur en protéines, en particulier en albumine, indiquera un épuisement général du corps et, éventuellement, une diminution de la fonction hépatique;
• ALAT, ASAT, phosphatase alcaline, test au thymol, bilirubine indiqueront également des problèmes de foie, les indicateurs seront surestimés;
• une créatinine et une urée élevées indiquent une insuffisance de la fonction rénale;
• L'augmentation du cholestérol, des AINS, des VLDL et la diminution du taux de HDLV renseigneront sur les problèmes nutritionnels du patient, son régime alimentaire riche en graisses et en glucides ou l'apparition de l'athérosclérose.

L'analyse des matières fécales montrera la présence de sang et de mucus, de bactéries, de graisses non digérées, de glucides et de protéines, ce qui indiquerait une insuffisance de la fonction enzymatique de l'intestin, du foie et du pancréas.

Les méthodes de diagnostic instrumentales sont impliquées dans le diagnostic différentiel et la résolution du diagnostic final.

Lors d'un examen général, le médecin peut utiliser un examen rectal numérique pour vérifier l'inflammation intestinale, les fissures et les veines hémorroïdaires.

La rectomanoscopie est une méthode endoscopique universelle accessible qui permet de visualiser les modifications de la paroi intestinale, les ulcères, les perforations et les fistules.

Si une fistule s'ouvre sur la peau, la radiographie est utilisée avec l'introduction d'un contraste dans le déroulement de la fistule pour réfléchir à une future intervention chirurgicale. Si la fistule sur la peau n'est pas visible, un contraste est introduit pour l'iririographie, ce qui aidera à voir les violations de la structure de la paroi intestinale.

Au cours de l'endoscopie, une biopsie est réalisée sur la base de laquelle le diagnostic est établi.

Diagnostic différentiel

Maladie de Crohn et colite ulcéreuse

La principale maladie avec laquelle le diagnostic différentiel est établi est la colite ulcéreuse. La différence entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn:

• dans la maladie de Crohn, toute partie du système digestif est atteinte, respectivement, dans la colite ulcéreuse uniquement dans le gros intestin;
• dans la maladie de Crohn, l'inflammation traverse toute la paroi intestinale, ce qui peut entraîner sa destruction; dans la colite, seule la muqueuse intestinale est atteinte;
• La colite non spécifique est une maladie diffuse qui affecte tout l'endothélium. Dans la maladie de Crohn, des pavés apparaissent lorsque les zones saines sont entourées de bandes inflammatoires et fibreuses.

Autres maladies

Autres maladies avec lesquelles le diagnostic différentiel de la maladie est pratiqué:

• tumeurs intestinales;
• diverticule intestinal;
• polypes intestinaux multiples;
• au stade aigu, lors du premier examen, une dysenterie est possible (présence de sang dans les selles) ou d'E. coli, ainsi que d'autres infections d'origine alimentaire;
• à la clinique pour la plupart dans l'intestin grêle - les hémorroïdes et les fissures anales.

Avec une image peu claire et des doutes dans le diagnostic, une consultation est organisée, à laquelle ils peuvent participer:

• gastroentérologue;
• spécialiste des maladies infectieuses;
• hépatologue;
• généticien;
• rhumatologue;
• un immunologiste;
• thérapeute;
• chirurgien.

Dans l'enfance, c'est rare, mais la maladie de Crohn peut survenir, auquel cas un diagnostic différentiel sera également réalisé avec une appendicite aiguë, une inflammation des ganglions mésentériques, le diverticule de Meckel.

Traitement de la maladie de Crohn

Le traitement non médicamenteux de la maladie de Crohn comprend un régime et un régime de jour, ainsi que des méthodes traditionnelles. Considérez tous les aspects du traitement.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement pharmacologique de la maladie de Crohn est prescrit en fonction de la gravité de la maladie. En cas de violation légère et sans complication de l'intégrité de la paroi intestinale et si l'état général du patient est satisfaisant, des salicylates sont prescrits - Mésalazine, Sulfasalazine. Les formes de libération se produisent à la fois pour le système et pour une application locale (une bougie, une crème, une pommade). Pendant longtemps, la monothérapie avec des salicylates peut maintenir une rémission stable avec une maladie bénigne.

En cas d'exacerbation longue et non traitable, des préparations à base de stéroïdes ou des cytostatiques sont prescrits. Stéroïdes - Prednisolone, Methylprednezalon, également disponibles sous forme topique, per os (orale), par voie intramusculaire et par voie intraveineuse pendant l’hospitalisation.

Avec l'utilisation prolongée de glucocorticoïdes, des effets secondaires graves sont possibles: ulcère gastrique et ulcère duodénal, développement d'une atrophie des glandes surrénales à la suite d'une rétroaction négative constante et développement du syndrome de Cushing dû à des niveaux constants d'hormones stéroïdes.

Le syndrome de Cushing induit présente les symptômes suivants:

• violation de la sensibilité des tissus à l'insuline;
• l'hypertension;
• troubles menstruels chez les femmes et dysfonction érectile chez les hommes;
• modification de l'équilibre lipidique, dyspilémie;
• dystrophie protéique.

Les cytostatiques, tels que le cyclophosphamide, l'azathioprine, aident bien aux formes graves de la maladie, mais conduisent à une forte dépression du système immunitaire. Cela entraîne un risque élevé de maladies infectieuses, de dépression de la moelle osseuse et éventuellement d'anémie aplastique.

Le traitement des affections aiguës avec une anémie sévère, des saignements chroniques, un choc toxique inclut une thérapie avec des perfusions de solution saline, de glucose, il est possible d’assigner des transfusions sanguines ou plasmatiques, des plaquettes.

La chirurgie

Le traitement chirurgical des complications est souvent d'urgence et consiste à corriger un défaut de la paroi intestinale ou à désinfecter la cavité péritonéale en cas de péritonite. Si l'intestin ne peut pas être restauré, la partie endommagée est enlevée et une anastomose terminale est appliquée.

Installer une colostomie

Dans les cas évolutifs chroniques, il peut être nécessaire d'installer une calostomie à la suite d'un changement irréversible de l'intestin. La colostomie sera alors permanente ou, si nécessaire, restreindra si nécessaire l'intestin de sa fonction digestive.

Une colostomie est un mouvement artificiel des intestins à la surface de la peau. Où il est connecté au récepteur, où l'intestin est vidé. Le cabestan est changé et un nouveau est superposé.

Cette procédure est indolore mais cause beaucoup de désagréments. Parfois, le trou peut être enflammé en raison de dommages mécaniques aux matières fécales. Le patient ne doit pas s’éloigner de son médecin et de son hôpital où il dispose de tous les moyens nécessaires pour effectuer une calostomie.

Méthodes traditionnelles de traitement

En plus de changer les régimes et les modes de vie, la médecine traditionnelle fournit plusieurs remèdes à base de plantes bénéfiques qui aident à maintenir la maladie de Crohn en rémission ou à améliorer le bien-être et à réduire les symptômes d'une maladie pendant l'exacerbation.

Le traitement de la maladie de Crohn peut être effectué en utilisant les méthodes traditionnelles suivantes:

Orme glissant Une préparation à base de plantes qui normalise la fonction régénératrice de l'intestin, réduit l'inflammation et participe à la digestion. Disponible sous forme de poudre, qui est mélangée avec de l'eau et ingérée 3 à 4 fois par jour.

Althaea officinalis. Une plante qui exerce un effet bénéfique sur les fonctions régénératrices de la paroi intestinale, vous permettant de récupérer rapidement après une exacerbation de la maladie, et recouvre également la membrane muqueuse d'une couche protectrice. Le thé ou l'infusion en est fait.

Epice curcuma. Son utilisation réduit l'inflammation et le curcuma possède des propriétés antibactériennes.

Acupuncture pratiquée, yoga. Cela permet à la fois de s'accorder psychologiquement correctement et de diriger votre énergie dans la bonne direction: on pense que l'acupuncture, en tant que norme de la médecine traditionnelle, est scientifiquement valide et efficace pour le traitement de nombreuses pathologies. Surtout bien, il soulage la douleur.

Régime alimentaire

Tout ce qu'une personne mange passe par les intestins. Si le tube digestif est enflammé et que sa fonction d'absorption et de digestion est altérée, il est nécessaire de faciliter son travail. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn comprend des aliments faciles à digérer; il est en grande partie nécessaire de manger des aliments liquides et mous pour réduire les irritations intestinales.

Que peut-on faire avec la maladie de Crohn?

Produits et plats utiles et pouvant être consommés avec la maladie de Crohn, à la fois en période de rémission et d'exacerbation:

• oeufs à la coque, 2-3 pièces par jour, vous pouvez cuire à la vapeur omelette;
• les soupes de légumes, peuvent être dans du bouillon de poulet ou de bœuf, la viande ne peut être ajoutée que hachée, râpée, avec des porridges muqueux;
• galettes de viande, à la vapeur seulement, la viande est pré-écrasée plusieurs fois dans un hachoir à viande;
• pain uniquement sous forme de craquelins, légèrement séché;
• les liquides, comme une personne ordinaire, 2 à 3 litres par jour, peuvent être du thé ou du café, des fruits ou une compote de baies;
• beurre maximum 20 g par jour;
• fromage cottage râpé faible en gras, sans sucre;
• fruits et baies en n'importe quelle quantité;
• gelée ou gelée de fruits;
• toutes les céréales sont moulues et bien cuites.

Parfois, environ une fois par semaine, il n’est pas interdit de se faire plaisir avec des nouilles, du café faible, du poisson cuit ou maigre, du kéfir ou du yaourt, des légumes cuits au four.

Quoi pas pour la maladie de Crohn

La gamme de produits strictement interdits dans la maladie de Crohn et pouvant entraîner des complications:

• restauration rapide;
• aliments frits;
• plats fortement salés ou poivrés;
• produits durs;
• thé fort ou café;
• tabac et alcool.

Lors d'une exacerbation, sont interdits:

• produits laitiers;
• les légumes tels que l'oseille, le chou, les radis, les oignons, les champignons, les épinards;
• confiserie, épices.

Tous les aliments interdits peuvent endommager le passage de la paroi intestinale et entraîner une exacerbation, une perforation des ulcères, une perforation et une péritonite.

Menu approximatif pour la maladie de Crohn

Le régime alimentaire d'un patient atteint de la maladie de Crohn devrait comporter quotidiennement des aliments chauds liquides et des produits moulus. Pour le petit-déjeuner, par exemple, les combinaisons possibles:

• bouillie de pré-croute moulue avec ajout de 10 à 20 grammes de beurre avec du cacao sur de l'eau;
• fromage cottage allégé en purée avec addition de baies ou de fruits secs et de thé vert faible;
• omelette cuite à la vapeur et gelée de fruits.

Pour le déjeuner, veillez à la soupe de légumes, vous pouvez ajouter plusieurs fois de la viande préparée dans un hachoir à viande, des légumes à la vapeur ou du poisson cuits à la vapeur et, par exemple, de la gelée de fruits.

Le dîner est de préférence léger, afin de ne pas surcharger les intestins pour la nuit - yogourt savoureux avec des fruits ou de la chapelure et du thé faible.

Dans le maintien de l'alimentation, il est important de conserver une certaine quantité de calories par jour, non pas de grosses portions, mais de petites portions et souvent.

Des complications

Pendant longtemps, l'évolution de la maladie et son traitement peuvent affaiblir l'organisme, perturber les mécanismes compensatoires conduisant à la cachexie, au déficit enzymatique, à la cirrhose du foie avec insuffisance hépatique, à la pancréatite chronique et à de nombreux autres troubles métaboliques.

Comparée à d’autres maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, la maladie de Crohn peut rapidement entraîner des complications qui menacent parfois la vie du patient et ne peuvent être traitées que par chirurgie. De telles complications sont possibles:

• L'inflammation provoque une ulcération.
• Fistule L'inflammation transmurale (inflammation de la paroi intestinale entière) entraîne la perforation de l'ulcère résultant dans la cavité péritonéale. Les fistules peuvent lier la lumière intestinale à d'autres organes, tels que la vessie ou l'environnement externe.
• Les fistules incomplètes peuvent entraîner une péritonite.
• La stagnation dans l'intestin constitue un environnement favorable à la reproduction des bactéries anaérobies, ce qui contribue à l'apparition de mégacôlon toxique.

Des complications peuvent survenir pour plusieurs raisons. L'évolution de la maladie est difficile en raison d'une inflammation grave programmée génétiquement. Dans ce cas, il est presque impossible d'éviter les complications. Traitement mal choisi, attitude peu sérieuse du patient vis-à-vis du régime et de la vie prescrits.

Lors du diagnostic des complications, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire car les pathologies infectieuses menant à la péritonite réduisent les chances de survie du patient chaque minute.

Prévisions

La maladie de Crohn est incurable, invalidante, avec des complications graves, un traitement constant par des médicaments hormonaux ou immunosuppresseurs, ce qui entraîne de nombreuses conséquences désagréables.

Ces patients perdent rapidement leur capacité de travail et deviennent handicapés. En raison de symptômes désagréables, d'opérations, de traitements, il leur est difficile de sortir chez des personnes, de se construire une vie personnelle. Malgré le pronostic favorable pour l'espérance de vie, le pronostic pour la vie professionnelle et personnelle est toujours relatif.

Si la maladie de Crohn est bénigne, avec des exacerbations rares, un tel patient ne sera peut-être pas différent d'une personne en bonne santé pendant sa rémission. Et pour lui, les prévisions seront favorables à tous les aspects de la vie.

Malheureusement, la maladie de Crohn a tendance à progresser et toute forme bénigne au cours des années peut devenir grave, avec toutes les complications possibles.

Prévention

Il existe une prévention primaire et secondaire pour toute maladie. La prévention primaire réduit le risque de développer la maladie, dans le cas de la maladie de Crohn, il est:

• une alimentation riche en vitamines et en protéines, mais pauvre en graisse et en sucre;
• mode de vie sain avec un effort physique stable;
• consultation avec un généticien ayant des antécédents familiaux de la maladie de Crohn ou d'autres maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, des maladies auto-immunes;
• tests périodiques par un thérapeute, tests.

La prophylaxie secondaire est utilisée lorsque la maladie apparaît et vise à éviter les complications. Pour ce faire, le patient doit écouter et suivre toutes les instructions des médecins, pour ne pas changer son propre traitement, il est nécessaire de suivre le régime alimentaire prescrit.

Il y a aussi la prévention tertiaire. Dans la période où le patient a déjà expérimenté ce qu'est une fistule intestinale ou un ulcère intestinal, il est nécessaire de diriger toutes les forces vives pour éviter que des complications ne se produisent, il s'agit d'une prévention tertiaire.

La maladie de Crohn est une pathologie grave qui survient assez souvent dans les pays développés et montre peut-être à quel point les gens négligent leur santé, ne surveillent pas ce qu'ils mangent et ce qu'ils font. Bien sûr, le facteur génétique joue un rôle important dans la pathogenèse de la maladie de Crohn, mais la gravité de la détérioration de l’état du patient du fait qu’il ne suit pas ses instructions montre qu’une personne peut contrôler ses maladies si elle en a la volonté.

La maladie de Crohn, en plus de la pathologie médicale, est également un problème psychologique. Il existe des groupes de soutien pour les personnes atteintes de cette maladie, à la fois avec une communication personnelle et un groupe, où les patients présentant des problèmes se soutiennent et donnent des conseils. Il est prouvé que cela a un effet bénéfique sur l'évolution de la maladie de Crohn.