Fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est une infection intestinale aiguë caractérisée par une évolution cyclique accompagnée d'une lésion primaire du système lymphatique intestinal, accompagnée d'une intoxication générale et d'un exanthème. La fièvre typhoïde est une voie alimentaire d'infection. La période d'incubation dure en moyenne 2 semaines. La clinique de la fièvre typhoïde se caractérise par le syndrome d'intoxication, la fièvre, l'apparition de petites taches rouges (exanthème), l'hépatosplénomégalie, dans les cas graves - hallucinations, inhibition. La fièvre typhoïde est diagnostiquée lorsqu'un agent pathogène est détecté dans le sang, les selles ou l'urine. Les réactions sérologiques n'ont qu'une valeur auxiliaire.

Fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est une infection intestinale aiguë caractérisée par une évolution cyclique accompagnée d'une lésion primaire du système lymphatique intestinal, accompagnée d'une intoxication générale et d'un exanthème.

Caractéristiques de l'agent pathogène

La fièvre typhoïde est causée par Salmonella typhi, un bacille mobile à Gram négatif avec de nombreuses flagelles. Le bacille typhoïde est capable de maintenir sa viabilité dans l'environnement pendant plusieurs mois. Certains produits alimentaires constituent un environnement favorable à sa reproduction (lait, fromage cottage, viande, viande hachée). Les micro-organismes tolèrent facilement le gel et l’ébullition et les désinfectants chimiques les affectent de manière destructive.

Le réservoir et la source de la fièvre typhoïde est un malade et un porteur d’infection. Déjà à la fin de la période d'incubation, la libération de l'agent pathogène dans l'environnement commence et se poursuit pendant toute la période des manifestations cliniques et parfois pendant un certain temps après la guérison (portage aigu). Dans le cas de la formation d'un état de porteur chronique, une personne peut excréter un agent pathogène tout au long de sa vie, ce qui représente le plus grand danger épidémiologique pour les autres.

L'isolement de l'agent pathogène se produit avec l'urine et les matières fécales. Le chemin de l'infection - eau et nourriture. L'infection se produit lorsque l'eau est consommée à partir de sources contaminées par des matières fécales, des aliments non traités thermiquement. Les mouches qui portent des microparticules de selles sur leurs pattes participent à la propagation de la fièvre typhoïde. L'incidence maximale est observée durant la période été-automne.

Symptômes de la fièvre typhoïde

La période d'incubation moyenne de la fièvre typhoïde est de 10 à 14 jours, mais peut varier de 3 à 25 jours. L'apparition de la maladie est souvent progressive, mais peut être aiguë. La fièvre typhoïde qui se développe progressivement se manifeste par une lente augmentation de la température corporelle, atteignant des valeurs élevées entre 4 et 6 jours. La fièvre s'accompagne d'une intoxication croissante (faiblesse, faiblesse, maux de tête et douleurs musculaires, troubles du sommeil, appétit).

La période fébrile est de 2 à 3 semaines, avec des fluctuations importantes de la température corporelle dans la dynamique quotidienne. Un des premiers symptômes apparus dans les premiers jours est le blanchiment et la sécheresse de la peau. Les éruptions cutanées apparaissent à partir de 8 à 9 jours de maladie et se présentent sous la forme de petites taches rouges atteignant 3 mm de diamètre, la pression devenant brièvement pâle. L'éruption persiste pendant 3 à 5 jours. En cas d'évolution sévère, elle devient hémorragique. Pendant toute la période de fièvre et même en son absence, l'apparition de nouveaux éléments de l'éruption cutanée est possible.

L'examen physique montre un épaississement de la langue, sur lequel les surfaces internes des dents sont clairement imprimées. La langue au centre et à la racine est recouverte de fleurs blanches. À la palpation de l'abdomen, on observe un gonflement dû à une parésie intestinale, grondant dans l'iliaque droit. Les patients ont noté une tendance à la difficulté à la défécation. Une augmentation de la taille du foie et de la rate (hépatosplénomégalie) peut être observée entre 5 et 7 jours de maladie.

L'apparition de la maladie peut être accompagnée d'une toux, avec notant une auscultation des poumons, une respiration sifflante sèche (parfois humide). Au pic de la maladie, on observe une bradycardie relative avec fièvre sévère - incohérence du pouls avec la température corporelle. Peut être enregistré impulsion à deux ondes (microtille). Il y a un étouffement des tons cardiaques, une hypotension.

La hauteur de la maladie se caractérise par une augmentation intense des symptômes, une intoxication grave, des dommages toxiques au système nerveux central (léthargie, délires, hallucinations). Avec une diminution de la température corporelle, les patients signalent une amélioration générale de leur état. Dans certains cas, un exanthème roséoleux apparaît peu de temps après le début de la régression des symptômes cliniques, la récurrence de la fièvre et l’intoxication. C'est ce qu'on appelle l'exacerbation de la fièvre typhoïde.

La rechute de l'infection est différente en ce sens qu'elle se développe plusieurs jours plus tard, parfois même plusieurs semaines après la disparition des symptômes et la normalisation de la température. Le déroulement des rechutes est généralement plus facile, la température fluctuant dans les limites subfébriles. Parfois, la clinique de récurrence de la fièvre typhoïde est limitée par l’anéosinophilie dans l’analyse générale du sang et par une augmentation modérée de la rate. Le développement de la rechute est généralement précédé par une violation de la routine de la vie, un régime alimentaire, un stress psychologique, une annulation prématurée des antibiotiques.

La fièvre typhoïde avortée se caractérise par l’apparition typique de la maladie, une fièvre à court terme et une régression rapide des symptômes. Les signes cliniques de forme effacée sont légers, l’intoxication est insignifiante, le flux est de courte durée.

Complications de la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde peut être compliquée par une hémorragie intestinale (se manifestant sous la forme de symptômes évolutifs d'anémie hémorragique aiguë, les matières fécales acquièrent un caractère semblable à du goudron (méléna)). Une complication pernicieuse de la fièvre typhoïde peut être une perforation de la paroi intestinale et une péritonite ultérieure.

En outre, la fièvre typhoïde peut contribuer au développement de la pneumonie, de la thrombophlébite, de la cholécystite, de la cystite, de la myocardite, ainsi que des oreillons et des otites. Un long repos au lit peut contribuer à l'apparition de plaies de pression.

Diagnostic de la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est diagnostiquée sur la base de manifestations cliniques et d'un historique épidémiologique et confirme le diagnostic à l'aide d'études bactériologiques et sérologiques. Déjà dans les premiers stades de la maladie, il est possible d'isoler l'agent pathogène du sang et de le mettre en culture sur un milieu nutritif. Le résultat est généralement connu dans 4-5 jours.

Examen bactériologique nécessairement soumis à des matières fécales et d'urine des sujets, et pendant la période de récupération - le contenu du duodénum, ​​pris lors de l'intubation duodénale. Le diagnostic sérologique est auxiliaire et est réalisé à l'aide d'ARN. Une réaction positive est observée, à partir de 405 jours de la maladie, avec un titre en anticorps significatif pour le diagnostic - 1: 160 et plus.

Traitement et pronostic de la fièvre typhoïde

Tous les patients atteints de fièvre typhoïde sont soumis à une hospitalisation obligatoire, dans la mesure où des soins de haute qualité sont un facteur important du rétablissement. Le repos au lit est prescrit pour toute la période fébrile et 6 à 7 jours après la normalisation de la température corporelle. Après cela, les patients sont autorisés à s'asseoir et ne se lèvent qu'à 10-12 jours de température normale. Une alimentation avec fièvre typhoïde est riche en calories, facile à digérer et principalement semi-liquide (bouillons de viande, soupes, escalopes à la vapeur, kéfir, fromage cottage, bouillies liquides, à l’exception du mil, des jus naturels, etc.). Boisson abondante recommandée (thé chaud et sucré).

La thérapie étiotropique est la nomination d'un traitement antibiotique (chloramphénicol, ampicilline). En association avec une antibiothérapie afin d'empêcher la récurrence de la maladie et la formation d'un bactérioporteur, la vaccination est souvent effectuée. En cas d'intoxication grave, des mélanges de détoxification (solutions colloïdales et cristalloïdes) sont administrés par perfusion intraveineuse. Si nécessaire, la thérapie est complétée par des moyens symptomatiques: cardiovasculaire, sédatifs, complexes vitaminiques. La sortie des patients est réalisée après une récupération clinique complète et des tests bactériologiques négatifs, mais au plus tôt 23 jours après le moment de la normalisation de la température corporelle.

Au niveau actuel des soins médicaux, le pronostic de la fièvre typhoïde est bon, la maladie se termine avec un rétablissement complet. La détérioration du pronostic s'observe avec le développement de complications potentiellement mortelles: perforation de la paroi intestinale et saignements massifs.

Prévention de la fièvre typhoïde

La prévention générale de la fièvre typhoïde consiste à se conformer aux normes sanitaires en matière d’alimentation en eau et d’irrigation des terres agricoles, de contrôler le régime sanitaire de l’industrie alimentaire et de la restauration, ainsi que les conditions de transport et de stockage des aliments. La prévention individuelle inclut l’hygiène personnelle et l’hygiène alimentaire, le lavage en profondeur des fruits et légumes crus consommés crus, le traitement thermique suffisant des produits carnés et la pasteurisation du lait.

Les employés d'entreprises en contact avec des produits alimentaires dans des entreprises du secteur alimentaire et d'autres groupes désignés sont soumis à une inspection régulière pour le transport et à l'isolement de l'agent responsable de la fièvre typhoïde. En cas de détection de l'excrétion, ils sont suspendus du travail jusqu'à la guérison bactériologique complète. Des mesures de quarantaine sont appliquées aux patients: sortie au plus tôt 23 jours après la disparition de la fièvre, après quoi les patients sont inscrits au registre des dispensaires pendant trois mois, un examen complet du porteur du bacille typhoïde étant effectué tous les mois. Les travailleurs de l'industrie alimentaire qui ont eu la fièvre typhoïde ne sont autorisés à travailler que moins d'un mois après leur congé, sous réserve d'un test de détection des bactéries cinq fois plus négatif.

Les personnes de contact sont soumises à une surveillance dans les 21 jours suivant le moment du contact ou à partir du moment où le patient est identifié. À des fins prophylactiques, on leur attribue un bactériophage typhoïde. Pour les groupes autres que ceux de maternité, une seule analyse de l'urine et des fèces est effectuée pour isoler l'agent pathogène. La vaccination de la population est faite selon les indications épidémiologiques à l'aide d'une seule injection sous-cutanée d'un vaccin antityphoïdien abdominal absorbé par liquide.

Fièvre typhoïde

L'origine du nom - la fièvre typhoïde, remonte à l'Antiquité, ils connaissaient cette maladie des centaines d'années avant notre ère. Le terme "typhoïde" cachait toutes les maladies accompagnées d'un assombrissement de la conscience ou de la démence. Un peu plus tard, cette infection a été classée comme maladie «dangereuse», qui était associée aux particularités de sa manifestation, car les symptômes ressemblaient à une combinaison de plusieurs maladies à la fois. Mais aujourd'hui, la situation a radicalement changé pour le mieux, bien que cette infection ne puisse pas être qualifiée de facile ou sans danger, même maintenant.

Qu'est-ce que la fièvre typhoïde et pour quelles raisons survient-elle? Comment la maladie se manifeste-t-elle aujourd'hui et est-elle souvent rencontrée dans le monde moderne? Quel est l'agent causatif de cette infection et la voie de transmission? Quelles sont les phases de la maladie et quels sont les symptômes aux différents stades de son développement? Comment est la fièvre typhoïde et les complications possibles ou après? Comment cette maladie est-elle traitée et quelles mesures préventives doivent être observées? Vous trouverez ci-dessous des réponses à toutes ces questions.

Quelle est la fièvre typhoïde

Malgré le fait que cette infection existe depuis l’apparition de la vie sur la planète, les scientifiques n’en ont jamais cessé de l’apprendre.

1. La fièvre typhoïde est une infection anthroponotique, c’est-à-dire qu’elle a pour origine un malade qui est contagieux à presque tous les stades de la maladie.
2. Une personne est contagieuse pendant une longue période, à partir de la fin de la première semaine après l'infection, et la période d'excrétion bactérienne de l'agent pathogène dure environ trois mois.
3. Le plus souvent, les adolescents et les adultes de 15 à 45 ans infectés principalement par l’eau sont atteints de fièvre typhoïde. Les bébés peuvent rencontrer l'agent pathogène contenu dans le lait maternel.
4. La mortalité due à la maladie a toujours été élevée. Quel est le taux de mortalité actuel de la fièvre typhoïde? - il ne dépasse pas 1% de tous les patients et est plus souvent associé à des complications.
5. L'infection transférée fournit une protection immunitaire à 100% pendant seulement quelques années. Passé ce délai, avec une forte diminution de l'immunité, vous pouvez être à nouveau infecté.
6. Le nombre de cas diminue d'année en année, alors qu'en 2000, le nombre total de patients atteints de fièvre typhoïde dans le monde s'élevait à plusieurs millions. Aujourd'hui, dans certains pays, ils ne sont plus que quelques centaines. En Russie, le nombre de cas par an ne dépasse pas des centaines de personnes.

La fièvre typhoïde n’est pas aussi terrible que ses nombreuses complications.

Agent causal de la fièvre typhoïde

Le bacille typhoïde ou l'agent responsable de la fièvre typhoïde appartient au genre Salmonella, la famille des entérobactéries, qui parasite principalement dans l'intestin.

Un certain nombre de fonctionnalités peuvent vous aider à en apprendre davantage sur les bactéries.

1. L'agent causal de la fièvre typhoïde est très mobile. Il ne forme pas de spores ni de gélules, mais peut être transformé en forme de L - il s'agit d'un état temporaire de la bactérie, dépourvu de cellules, qui la stabilise dans le corps humain, y compris de nombreux médicaments.
2. La baguette elle-même est instable à l'action des antiseptiques et meurt au contact de l'alcool et des solutions ordinaires contenant du chlore.
3. Les bactéries persistent longtemps dans l'environnement extérieur - elles peuvent rester plusieurs mois dans l'eau et se multiplient rapidement dans le lait, la crème sure et la gelée.
4. Une des caractéristiques de l'agent responsable de la fièvre typhoïde est la capacité de se multiplier dans les cellules du système lymphatique, entraînant leur mort.
5. La baguette magique typhoïde tolère bien les basses températures mais meurt rapidement à l’ébullition.

Les bactéries ont des flagelles, elles sont donc bien mobiles, mais elles se développent mieux sur les milieux contenant de la bile. Cela explique la défaite des voies biliaires et du transporteur bactérien, alors que chez une personne plusieurs années après avoir souffert d'une maladie, les agents responsables de la fièvre typhoïde se retrouvent dans la vésicule biliaire ou le système digestif.

Causes et transmission de la fièvre typhoïde

Le mécanisme de transmission principal est fécal-oral, c'est-à-dire à travers la cavité buccale. Mais il existe plusieurs façons de transmettre la fièvre typhoïde, parmi lesquelles les plus importantes et les plus acceptables.

1. Le plus important et le plus courant est l'eau contaminée. Si une telle source d'eau est trouvée, les gens tentent de l'isoler le plus possible, faute de quoi les épidémies vont souvent éclater.
2. La voie alimentaire passant par des produits infectés est à l'origine du soi-disant nid ou foyer principal de fièvre typhoïde lorsque des personnes font partie d'une équipe ou d'une organisation donnée.
3. Les bactéries se trouvent dans la salive, l'urine et les selles. C'est pourquoi, souvent lors de la toux, l'agent responsable de la fièvre typhoïde se trouve sur les objets environnants. Sans traitement de surface spécial, ils peuvent également devenir une source d'infection, ce qui permet une voie de contact avec le ménage. La fièvre typhoïde peut être causée par des mouches sur lesquelles les bactéries s’attardent parfois.
4. Dans l'histoire de l'étude de la maladie, un cas d'infection congénitale a été décrit, lorsque la transmission a eu lieu de la mère à un enfant en bonne santé. Tout au long de sa vie, cette femme a infecté d’autres personnes, mais elle ne s’est pas blessée. C'est un événement historique. Par son nom, cette femme a appelé tous les porteurs de la maladie - Mary Typhoid.

La fièvre typhoïde n’est infectée que par l’homme. Peu importe que le patient soit dans la phase aiguë de la maladie, porteur de la bactérie ou infecté de manière chronique. Tous sont dans la catégorie des particulièrement dangereux pour la maladie. La susceptibilité à la maladie est élevée, de sorte que les personnes sont infectées très rapidement.

Pathogenèse de la fièvre typhoïde

Le comportement d'une bactérie dans un corps humain dépend des caractéristiques de sa structure. L'agent pathogène possède trois antigènes ou protéines importants, qui sont à l'origine de l'effet destructeur sur le corps humain. Même avec la mort de la bactérie, une toxine est libérée, ce qui agit plus loin.

La porte d'entrée de la fièvre typhoïde est la cavité buccale. Mais l'agent pathogène passe facilement par tous les systèmes de défense de l'organisme sur le chemin des intestins. Bien sûr, une partie insignifiante de la bactérie meurt, mais cela ne permet pas à la personne de se sentir mieux.

L'agent pathogène s'arrête dans la partie initiale de l'intestin, est fixé à ses cellules et pénètre dans les couches les plus profondes du système lymphatique. Dans l'intestin, il existe de multiples formations - follicules ou accumulations de tissu lymphoïde. C'est une partie importante de l'immunité humaine, qui est souvent oubliée.

Le premier coup frappe le système immunitaire, après avoir pénétré dans les ganglions lymphatiques, le bacille typhoïde commence à se multiplier rapidement et provoque une inflammation locale. Le premier dans la fièvre typhoïde affecte les ganglions lymphatiques. À l'heure actuelle, il n'y a toujours pas de manifestations spécifiques de la maladie.

Ensuite, l'agent pathogène pénètre dans la circulation sanguine, ce qui est associé à une violation des systèmes de barrière. La deuxième phase conditionnelle de la maladie commence - bactériémie. Le corps humain commence à se battre, alors certaines bactéries meurent. Au cours de leur mort, des endotoxines sont libérées, ce qui contribue à la poursuite de l'inflammation. Les endotoxines sont neurotropes, c'est-à-dire que le système nerveux est davantage impliqué dans le processus inflammatoire.

Plus tard, la bactérie typhoïde infecte les organes internes et c’est à ce moment-là que le corps essaie de se débarrasser de l’agent pathogène par toutes les méthodes disponibles: avec de la bile dans la lumière de l’intestin, avec de l’urine et des selles.

Classification de la fièvre typhoïde

En gravité, l'infection peut être légère, modérée et grave, en fonction des manifestations de la maladie. Selon son évolution, la fièvre typhoïde est classée en type typique et atypique.

Une infection typique survient de manière cyclique et comprend 4 phases principales du développement de la fièvre typhoïde:

• phase initiale;
• période de pointe;
• autorisation de la maladie;
• phase de récupération.

L'évolution atypique de la fièvre typhoïde est rare et évolue relativement favorablement. C'est une forme abortive et effacée de la maladie.

La maladie est également divisée en compliquée et non compliquée.

Symptômes à différentes périodes de la maladie

Chaque période de développement de la fièvre typhoïde se produit avec certains symptômes, a ses propres caractéristiques.

Première phase de la fièvre typhoïde

La période d'incubation est la plus dangereuse en termes de propagation de l'infection. En effet, lors de l'apparition du pathogène dans le sang et de sa pénétration dans tous les organes internes, une personne est déjà contagieuse pour les autres.

La durée de la période d'incubation de la fièvre typhoïde est de 9 à 14 jours. Mais cela peut varier dans d’autres limites - d’une semaine à 25 jours.

La période initiale de la maladie est prolongée. À ce stade, la personne s’inquiète des symptômes suivants.

1. Le développement graduel se caractérise par une faiblesse générale prononcée, qui augmente souvent.
2. Frissons, maux de tête sévères et perte d'appétit jusqu'à son absence complète.
3. Le symptôme classique de la fièvre typhoïde au cours de cette période est une augmentation progressive de la température corporelle, qui est initialement physiologique, mais atteint 40 ° C d’ici la fin de la première semaine.
4. A ce moment précis, tous les effets de l'intoxication sont aggravés et d'autres symptômes s'ajoutent: faiblesse, manque de sommeil, affaiblissement des selles jusqu'à 4 fois par jour.
5. Légère inhibition de la conscience, adynamie.
6. Lors de l'examen d'un patient atteint de fièvre typhoïde, le médecin constate un pouls rare et une diminution de la pression artérielle.
7. Il y a des signes lointains de bronchite, tandis que le médecin écoute de rares râles sèches dans les parties supérieures de la poitrine.
8. La gorge est rouge, les amygdales sont également enflammées et gonflées.
9. La langue est tapissée de gale blanche et le long des bords, lors de l'inspection, des empreintes visibles des dents.
10. L'abdomen est gonflé; lors de l'examen, la douleur et le grondement des intestins sont déterminés; à la fin de la première semaine, des signes d'atteinte au foie et à la rate dus à la fièvre typhoïde - augmentation de la taille et légère douleur à la palpation.

Environ 7 jours plus tard, la première période de manifestations initiales de la fièvre typhoïde se termine et le moment de la montée des symptômes et de la hauteur de la maladie commence.

Deuxième phase de la typhoïde

La maladie ne se manifeste pas par vagues, mais par une augmentation des principales manifestations. Au plus fort de la maladie, les symptômes s'intensifient et de nouveaux se rejoignent, car l'agent responsable de la fièvre typhoïde est présent dans le sang et la toxine libérée en raison de sa destruction partielle affecte de plus en plus de nouveaux systèmes. Les modifications du système nerveux rejoignent les premières manifestations cliniques. Cette période dure environ deux semaines.

Quels signes de fièvre typhoïde peuvent être notés à ce stade?

1. La température atteint son maximum et persiste longtemps ou suit une courbe de type multi-ondes.
2. L'impact négatif des toxines sur le système nerveux se traduit par de graves maux de tête, insomnie, léthargie.
3. A ce stade, l'apparence d'un malade correspond au statut dit de typhoïde: le patient est considérablement affaibli, inhibé, il y a une stupéfiante conscience allant jusqu'au coma.
4. Au milieu de la deuxième semaine, environ la moitié des patients développent une éruption cutanée liée à la fièvre typhoïde, appelée éruption cutanée. Elle est localisée à l'abdomen et à la partie inférieure de la poitrine. Elle survient rarement dans le dos. Le nombre de ses éléments n’excède pas huit; de par sa nature, il est petit, de couleur rose pâle ou rouge, de forme arrondie ou de forme relativement non uniforme; avec la pression, les éléments peuvent disparaître.
5. Chaque élément de l'éruption ne dure pas plus de 4 jours et, après sa disparition complète, il présente une légère pigmentation de la peau. Ce qui est désagréable, c’est qu’une éruption cutanée peut se produire à nouveau avec une vague de fièvre typhoïde.
6. En ce qui concerne la défaite de l'intestin dans la fièvre typhoïde, au cours de la deuxième période, ces changements augmentent au maximum. Cela se produit non seulement en raison d'une inflammation des ganglions lymphatiques intestinaux, mais également en raison de la formation d'ulcères et de modifications nécrotiques (nécrose des tissus), de la douleur. Un grondement dans l'abdomen et une inflammation de l'intestin grêle sont les principaux symptômes.
7. Le jaunissement des paumes et des pieds est l’un des rares symptômes de la fièvre typhoïde.
8. Au plus fort de la maladie, la quantité d'urine chez un malade diminue chaque jour et, dans l'analyse, les protéines et les cellules sanguines sont déterminés.

Cette période est particulièrement dangereuse en raison des nombreux symptômes et complications graves de la fièvre typhoïde. Au mieux, il passe dans 9-10 jours.

Périodes de résolution et de récupération

La prochaine étape de la fièvre typhoïde est la résolution de la maladie, qui dure environ une semaine. La santé globale s'est beaucoup améliorée, mais progressivement.

1. La température diminue, mais de manière particulière, la différence entre le matin et le soir varie parfois entre 2,5 ºC.
2. Sommeil normal.
3. L'effet de la toxine est réduit, ainsi les maux de tête avec la fièvre typhoïde s'atténuent aussi progressivement.
4. Améliore l'appétit, restaure la fonction rénale.

La période de récupération est la plus attendue après toutes les manifestations de la fièvre typhoïde. Mais il s’agit d’un long stade de développement de la maladie. Pendant au moins deux semaines, une personne s'inquiète encore de certaines faiblesses, le corps se débarrasse progressivement de l'agent pathogène et les fonctions de tous les organes sont pleinement restaurées. Le corps maximum s'adapte à environ un mois.

Malgré un traitement opportun et bien choisi, une rechute de la maladie peut survenir chez 3 à 5% des patients. Au cours de la troisième semaine, une fois que la phase du pic de la fièvre typhoïde a diminué, la température commence à monter lentement et la récupération ne se produit pas. Dans ce cas, la personne a toujours un foie et une rate hypertrophiés et enflammés, l'éruption apparaît plus tôt et la fièvre typhoïde récurrente est beaucoup plus facile. Une autre caractéristique est son parcours court.

La fièvre typhoïde chez l'enfant se déroule selon le même scénario que l'adulte, avec les mêmes manifestations cliniques. Mais la plupart des enfants d’âge scolaire sont malades. À un âge précoce chez les enfants, la maladie est atypique avec un début aigu.

Complications de la fièvre typhoïde

Le résultat souhaité de toute maladie infectieuse est un rétablissement complet. Mais dans le cas de la fièvre typhoïde, cette option n’est pas toujours le cas. La maladie est dangereuse pour ses nombreuses et graves complications. Quant à cette maladie, elles surviennent non seulement après la disparition de la maladie, mais également pendant la manifestation active de l'une des périodes.

Les complications de la fièvre typhoïde sont possibles comme suit.

1. Parfois, pendant le développement de la maladie elle-même, l'inflammation de l'un ou l'autre organe prévaut - les membranes du cerveau, des poumons et du caecum (on parle de méningotite, de pneumotyphus, etc., en raison de la présence d'inflammation dans un système particulier).
2. Le second groupe de complications est constitué des effets non spécifiques de la fièvre typhoïde, qui se développent en raison de la faiblesse du système immunitaire après l'infection: bronchite et pneumonie, méningite, thrombophlébite, inflammation du tissu rénal.
3. Les complications spécifiques de la fièvre typhoïde sont des processus plus sévères, parmi lesquels l'hémorragie intestinale, qui survient dans 2% des cas et se manifeste plus souvent au cours de la troisième semaine, peut être locale ou diffuse (dans tous les départements), en raison de la faiblesse des parois vasculaires dans les zones touchées, ainsi que par une diminution de la coagulation sanguine et une tendance à la thrombose. Des saignements légers n’auront pratiquement aucun effet sur l’état de la personne, mais une grave peut causer un état de choc.
4. La péritonite perforée est une complication indésirable de la fièvre typhoïde lorsque, en raison de la faiblesse de la paroi intestinale, sa coquille se déchire et tout son contenu tombe dans la cavité abdominale. Ceci est facilité par les mouvements brusques, l'augmentation du péristaltisme et les flatulences. La péritonite se développe dans 1,5% des cas et environ la deuxième semaine après le début de la maladie.
5. Au plus fort de la fièvre typhoïde, pas plus de 1% des maladies ne sont aggravées par un choc infectieux-toxique, dû à la présence d'un grand nombre de bactéries et de leurs toxines dans le corps humain. Lors de son développement, il se produit une forte baisse de température, une diminution de la pression artérielle et une diminution de la quantité d'urine.

Diagnostics

Le diagnostic de la fièvre typhoïde ne commence pas toujours au moment des tests. Le domaine de l’infection et la manifestation de la maladie jouent un rôle important dans le diagnostic. Jusqu'à l'identification de l'agent en cause, les manifestations cliniques typiques de la fièvre typhoïde peuvent aider les médecins. Le problème est que la maladie ces dernières années ne survient pas toujours avec le tableau classique, et dans le cas de la vaccination, les symptômes sont rares.

Ensuite, les tests sanguins sont la base du diagnostic. Comment faire un test de fièvre typhoïde? Vous pouvez effectuer une étude dès le premier jour de la maladie et pendant toute la période fébrile. Pour la culture bactériologique sur l'environnement, le sang est prélevé dans la veine cubitale dans des conditions stériles de 5 à 15 ml. Après cela, dans les minutes qui suivent, semez-le dans des flacons de 50-100 ml de bouillon biliaire. Le résultat est évalué quelques heures ou quelques jours après la prise. Mais dans cette étude a ses inconvénients:

• si vous prenez du sang pour la fièvre typhoïde et que vous n'observez pas sa concentration avec le milieu 1:10, les cellules sanguines inactivent ou détruisent le microorganisme et l'analyse n'aura aucun sens;
• dans le cas où une personne a été vaccinée contre l'infection, les cellules de l'agent responsable de la fièvre typhoïde restent dans le sang - il y aura une analyse faussement positive;
• bactérie qui peut également être détectée chez tous les malades ou porteurs de bactéries.

Pour finalement déterminer le diagnostic des tests sérologiques effectués pour la fièvre typhoïde. Cette définition du titre d'anticorps à l'agent causal dans le sang humain. Do principalement RA et RPGA. Un titre de 1: 200 est considéré comme positif.

Lorsque Vidal réagit à la fièvre typhoïde, la première étude est réalisée les jours 5 à 7 du début de la maladie. Ensuite, la même chose est faite à 3-4 semaines. Le titre augmente de 2, 3 fois et plus (1: 400, 1: 800). Une telle étude perd peu à peu sa valeur, d’autres méthodes permettant de déterminer rapidement le diagnostic.

Détecter l'agent pathogène peut également être dans l'urine, les matières fécales, la transpiration et les éruptions cutanées.

Traitement de la typhoïde

Indépendamment de la gravité de la fièvre typhoïde, il convient de la traiter uniquement en milieu hospitalier. Les patients ne se sentent pas seulement mal, ils sont porteurs d’infection et sont donc très isolés des autres.

Quelles sont les directives de traitement à suivre?

1. Selon les directives cliniques pour la fièvre typhoïde, les patients ont besoin d'un régime alimentaire particulier - le plus bénin de la période fébrile, avec une expansion progressive au moment du rétablissement. Une personne doit bénéficier de la paix et de bonnes conditions d'hygiène.
2. Pour soulager les symptômes d'intoxication et soutenir l'organisme, des solutions de substitution du plasma, du glucose et la solution de Ringer sont utilisées.
3. Le principal traitement de la fièvre typhoïde est une prescription d'antibiotiques à long terme et, dans le cas d'un bactérioporteur, des médicaments antibactériens sont prescrits pendant plusieurs mois.
4. En cas d'infection grave, des préparations hormonales sont prescrites.

Prévention de la fièvre typhoïde

Aux fins de la prophylaxie générale de la fièvre typhoïde, le respect des normes sanitaires et hygiéniques est contrôlé lors de l'extraction de l'eau de sources ouvertes pour une utilisation dans la vie quotidienne. Les industries de la restauration et de l'alimentation sont contrôlées pour vérifier leur conformité avec le régime sanitaire.

La prévention personnelle inclut le refus de nager dans des plans d'eau inconnus, l'hygiène, le lavage de légumes et de fruits crus, le traitement thermique de la viande et du lait.

Dans les foyers d'infection, il est désinfecté, ainsi que l'isolement des personnes malades.

La vaccination est également utilisée à titre préventif. Les premières vaccinations ont lieu dans les zones où des épidémies de fièvre typhoïde sont souvent enregistrées. Dans d’autres pays - en fonction des indications épidémiques.

Quelle est la particularité de la fièvre typhoïde? - son long parcours et ses manifestations diverses. De nombreux symptômes affectant non seulement les intestins, mais également le système immunitaire et le système nerveux sont caractéristiques de cette infection. Par conséquent, la fièvre typhoïde n'a pas besoin d'essayer de traiter elle-même, l'aide la plus correcte - consulter un médecin en temps voulu.

Fièvre typhoïde

Typhus est un nom collectif donné par Hippocrate à un groupe de maladies infectieuses aiguës. Depuis les temps anciens, ce terme a été utilisé pour désigner tous les états fébriles accompagnés de stupeur ou de perte de conscience. Ce n’est qu’au XIXe siècle que commencent à apparaître les descriptions des caractéristiques de la fièvre typhoïde, qui a été attribuée à une maladie indépendante.

Typhus

Le typhus, la rechute et la fièvre typhoïde sont les plus courants.

Le typhus est un groupe de maladies infectieuses causées par la rickettsie. Les porteurs de l'agent causal du typhus, d'une personne malade à une personne en bonne santé, sont les poux: le plus souvent, les poux des vêtements et les poux de la tête, dans de rares cas, le pou pubien (ces mêmes insectes sont des propagateurs de la pédiculite).

Il existe deux types de maladie.

• typhus endémique causé par les rickettsies de l'espèce R. mooseri.
• typhus épidémique (typhus classique, moche, européen, typhus de la souris ou fièvre des navires), causé par Rickettsia prowazekii (rickettsies de Provachek).

Parfois, dans l'est des États-Unis, il y a des cas de maladie de Brill, une infection qui est une forme récurrente de typhus.

Le terme "fièvre récurrente" est utilisé pour désigner des maladies causées par des spirochètes pathogènes:

• fièvre récurrente épidémique (porteur d'agent pathogène - pou);
• fièvre récurrente endémique (porteur - acarien).

Ces types de fièvre récurrente se produisent alternativement pendant des périodes où la température reste normale et des accès de fièvre.

Fièvre typhoïde - une maladie infectieuse avec voie de transmission alimentaire; anthroponose intestinale due à Salmonella (Salmonella typhi). Les formes cliniques de cette maladie sont typiques, atypiques (gommées, abortives).

Il est habituel de distinguer entre 3 degrés de gravité de la fièvre typhoïde, évoluant de façon cyclique ou récurrente.

Manifestations cliniques

Symptômes du typhus

La pathogenèse du typhus comprend plusieurs phases qui se succèdent. Du début de l'introduction de la rickettsie à l'apparition de signes prononcés de la maladie peut prendre de 6 à 25 jours (généralement 10-14 jours).

Le début est aigu, caractérisé par une élévation de la température aux valeurs maximales. Le patient a un malaise général avec une perte d'appétit, une anxiété et une irritabilité. Troubles observés des organes respiratoires, du tube digestif, du système nerveux central, des systèmes cardiovasculaire et urinaire.

Une éruption cutanée rose tachetée apparaît d'abord dans la zone de la clavicule, sur les surfaces latérales du corps, de l'abdomen, puis se propage à d'autres zones. La période allant de l'apparition de l'éruption cutanée à une baisse de la température est considérée comme le pic de la maladie, au cours de laquelle on observe à la fois une augmentation des symptômes de la période initiale du système nerveux central et des signes de lésions nerveuses périphériques.

Le 14e jour, une diminution lente et constante de la température commence. Le stade de récupération clinique peut durer 2 à 3 semaines.

Symptomatologie fièvre récurrente

Période d'incubation: 5-15 jours. L'attaque commence soudainement. Des frissons, une alternance de fièvre, des maux de tête, des douleurs articulaires et musculaires, des nausées, des vomissements sont notés. La température monte à 390, le pouls s'accélère, on note des signes de délire (trouble de la conscience).

Pour la fièvre typhoïde est caractérisée par l'apparition de lésions sur la peau. La rate et le foie grossissent. Lors d'une attaque, des signes de maladie cardiaque, de bronchite ou de pneumonie se manifestent souvent.

Après une attaque de 2 à 6 jours, la température redevient normale et le patient redevient rapidement normal. Cependant, après quelques jours, la maladie revient, une nouvelle attaque se développe. Le passage de la typhoïde récurrente, transmise par les poux, est caractérisé par une ou deux attaques répétées. La fièvre récurrente transmise par les tiques se caractérise par le fait qu’il ya au moins 4 épisodes de fièvre.

Clinique fièvre typhoïde

Période d'incubation: une à trois semaines. Pendant ce temps, la bactérie envahit les masses lymphatiques de l'intestin grêle, se multiplie, pénètre dans le sang et se propage à travers le corps. Il y a une fièvre, puis 4-7 jours augmentent les symptômes d'intoxication. Les autres signes de la période initiale sont le blanc sur la langue, les flatulences et la constipation.

Les jours suivants, la température reste élevée. Sur la peau, on peut voir des éléments uniques de l'éruption, sur la langue - la floraison brunâtre. Il y a des ballonnements, une tendance à la constipation, une hypertrophie du foie et de la rate, une léthargie, des délires, des hallucinations. Avec la baisse de température, le bien-être du patient s'améliore: l'appétit est restauré, la faiblesse disparaît, le sommeil redevient normal.

Des complications

Localisation de rickettsies de Provachek dans l’endothélium vasculaire à typhus provoque le développement de:

• thrombophlébite,
Thromboembolie pulmonaire,
• endartérite,
• myocardite,
• saignements dans le cerveau.

De plus, la thromboembolie pulmonaire est la cause de décès la plus fréquente chez les patients. Si les agents pathogènes sont principalement localisés dans le système nerveux central, la psychose et la polyradiculonévrite ne sont pas exclues. Une infection bactérienne secondaire peut entraîner le développement de pneumonies, otites, oreillons, glomérulonéphrite et autres pathologies.

La liste des complications fièvre récurrente comprennent:

• myocardite,
• pneumonie,
• inflammation des yeux,
• dermatite,
• paralysie temporaire et parésie,
• diverses formes de troubles mentaux.

Si vous ne commencez pas le traitement à temps fièvre typhoïde, des complications graves telles qu'un saignement intestinal et une perforation intestinale peuvent survenir.

Étiologie de la maladie

Agent causal typhus - Bactéries, représentants de la famille Rickettsia. L'infection se produit par les poux: principalement la garde-robe et la tête, du moins - par le pubis. La Rickettsia R. canada, circulant en Amérique du Nord, est transmise par des tiques.

Nourrir le sang d'un malade rend le pou infectieux jusqu'à la fin de sa courte vie (30 à 40 jours). L'infection des personnes se produit en frottant les excréments d'insectes dans leurs brosses à cheveux. Les derniers jours de la période d'incubation - 7 à 8 jours après la normalisation de la température - la période pendant laquelle le patient est à l'origine de l'infection.

Agent causal fièvre typhoïde Salmonella enterica est un bacille à Gram négatif mobile qui produit des endotoxines, pathogènes uniquement pour l'homme. Les bactéries typhoïdes sont résistantes à l'environnement. En eau douce et dans le sol, ils restent actifs jusqu'à 5 mois, dans les matières fécales - jusqu'à 1 mois pour les fruits et les légumes - jusqu'à 10 jours.

Les sources d'infection sont les malades et les bactéries qui excrètent des salmonelles dans l'environnement extérieur avec les selles et l'urine. Modes de transmission de l'agent pathogène: nourriture, eau, contact avec le ménage. Les agents pathogènes peuvent être transmis par les mouches. Il convient de noter que la salmonellose causée par le bacille anaérobie est considérée comme une maladie distincte, qui présente un certain nombre de différences par rapport à la fièvre typhoïde.

Agents causaux fièvre récurrente - différents types de spirochètes du genre Borrelia. Vecteur - poux sous forme épidémique et acariens sous forme endémique. Différentes espèces de rongeurs sont également des hôtes réservoirs de borrelia.

Après avoir sucé le sang de la patiente, le pou acquiert la capacité d'infecter une personne et cette capacité reste avec elle toute sa vie. Une personne contracte la fièvre récurrente épidémique en frottant l'hémolymphe des poux broyés sur des lésions mineures de la peau. Dans la forme endémique de la fièvre récurrente, une infection survient avec des morsures de tiques.

Diagnostics

Diagnostic avec typhus basées sur des manifestations cliniques et des données épidémiologiques spécifiques à la maladie: informations sur la morbidité, le contact avec les patients, etc. Les principales méthodes de laboratoire consistent à isoler les rickettsies des patients et à susciter des réactions sérologiques positives 4 à 7 ans après le début de la maladie. Dans le même temps, un exanthème apparaît, ce qui facilite la reconnaissance. Afin de différencier le typhus des autres maladies infectieuses associées à l’exanthème, une analyse du sang est étudiée.

Au cours de l'attaque, l'agent pathogène fièvre récurrente facilement détecté dans les préparations à partir du sang du patient par microscopie. Le diagnostic sérologique est appliqué, le sang du patient, les matières fécales, la bile et l'urine sont testés en laboratoire. Pour différencier la fièvre typhoïde épidémique de la fièvre typhoïde endémique, on peut utiliser l’expérience biologique fondée sur l’introduction du sang de cobaye du patient. Si les jours 5 à 7, l'animal tombe malade, le typhus transmis par les tiques est diagnostiqué.

Baguette typhoïde détecté dans les matières fécales, le contenu duodénal et l'urine. Pour ce faire, utilisez des techniques sérologiques - réaction d'immunofluorescence, agglucination (Vidal), ainsi que RPHA (réaction d'hémagglutination passive).

Traitement

Le traitement du typhus est effectué dans un hôpital. Comme principal médicament étiotropique prescrit des antibiotiques du groupe des tétracyclines ou du chloramphénicol avec leur intolérance. Dans le cas où des complications surviennent lors de l’antibiothérapie, un médicament approprié est prescrit.

Le patient doit nécessairement recevoir une dose suffisante de vitamines avec renforcement vasculaire. Afin de prévenir les complications thromboemboliques, il est recommandé aux personnes âgées et aux autres personnes appartenant aux groupes à risque de prendre des anticoagulants.

Le typhus a causé la mort de nombreux patients avant l’utilisation généralisée d’antibiotiques. Les méthodes thérapeutiques modernes permettent aux patients de se débarrasser complètement d'une maladie infectieuse. Aujourd'hui, presque exclu les décès.

Le typhus épidémique est traité avec des antibiotiques et des médicaments à base d’arsenic. Les antibiotiques tétracyclines sont prescrits pour le traitement du typhus transmis par les tiques. Il n’existe actuellement aucun cas de typhoïde récidivante en Russie et, dans la plupart des régions du monde, à l’exception d’un certain nombre de pays d’Afrique centrale, des médecins ont réussi à faire face à la maladie.

Lors de l'épidémie de fièvre récurrente, une mortalité élevée est observée parmi les groupes de population mal nourris. En règle générale, le nombre de décès est plus élevé (60 à 80%) dans les régions où il est impossible d'obtenir des soins médicaux de qualité.

Le typhus abdominal (Ukr. Cherevny) est traité à l'hôpital. Les patients acceptent le repos au lit. Afin d'éviter la perforation des parois intestinales, les patients sont partiellement transférés à l'administration de substances nutritives par voie intraveineuse. Le patient est invité à observer un régime doux, mais suffisamment riche en calories. Des antibiotiques, des immunomodulateurs et des complexes de vitamines sont utilisés.

Prévention

La prophylaxie non spécifique au typhus consiste à isoler le patient et à effectuer la désinfection dans les foyers d’infection. De plus, les personnes qui ont été en contact avec le patient doivent régulièrement prendre une température de 25 jours. En cas d'augmentation, ils doivent contacter immédiatement un spécialiste des maladies infectieuses.

Prophylaxie spécifique - vaccination avec l'antigène purifié de Provachek Rickettsia pendant les périodes de morbidité accrue. Un tel vaccin contre le typhus est utilisé assez rarement, car la présence d’insecticides actifs et de méthodes efficaces de traitement étiotropique a considérablement réduit l’incidence du typhus.

La fièvre typhoïde, à l'instar d'autres infections intestinales aiguës (choléra, dysenterie, paratyphoïde A et B), est étroitement associée au non-respect des règles d'hygiène personnelle. Par conséquent, le strict respect des règles d’hygiène, l’utilisation d’eau correctement traitée et de produits alimentaires inoffensifs aideront à prévenir la maladie.

Après l'hospitalisation d'un patient atteint de fièvre typhoïde, la désinfection est effectuée dans son salon. Tous ceux qui ont été en contact avec le patient sont sous surveillance médicale depuis trois semaines: ils passent leurs selles pour analyse, mesurent la température.

Les enfants en contact avec des patients ne doivent pas aller à la maternelle ou à l'école avant le jour où les résultats de l'examen bactériologique sont négatifs. Les employés desservant les installations d’assainissement sont vaccinés. Les autres catégories de la population sont vaccinées en cas d'apparition d'une maladie.

Qu'est-ce que la fièvre typhoïde, les symptômes et le traitement

La fièvre typhoïde est une infection anthroponotique aiguë causée par Salmonella typhi. La maladie est répandue dans le monde entier, mais les épidémies de typhoïde les plus courantes se produisent dans les pays à climat chaud et aux conditions sanitaires médiocres (manque ou mauvaise qualité d'approvisionnement en eau et d'assainissement centralisés).

Il y a actuellement environ 16 millions de cas de fièvre typhoïde dans le monde chaque année. Parmi ceux-ci, plus de 600 000 cas de la maladie sont mortels.

Dans les pays aux économies développées et au niveau de vie élevé, la maladie est rare et se présente généralement sous la forme de foyers uniques. Sur le territoire de la Fédération de Russie, la salmonelle typhoïde se rencontre le plus souvent au Daguestan et en Tchétchénie.

La fièvre typhoïde - qu'est-ce que c'est

La fièvre typhoïde est une maladie anthroponotique qui se manifeste par le développement d'un syndrome fébrile prononcé, de symptômes d'intoxication générale, d'un syndrome hépatolien, ainsi que d'éruptions spécifiques à la rose et de modifications de l'intestin (ulcères des structures lymphoïdes du petit intestin).

Selon l'étiologie, les caractéristiques épidémiologiques, la pathogenèse du développement et les symptômes cliniques, la maladie est très similaire au groupe de la fièvre paratyphoïde. Les types A, B et C de la typhoïde et de la paratyphoïde forment une classe de pathologies de la typhoïde paratyphoïde. Pendant longtemps, la fièvre paratyphoïde a même été décrite comme une forme légère de fièvre typhoïde avec un tableau clinique flou.

Selon la classification ICD10, la typhoïde et la paratyphoïde sont classées dans la catégorie A01. Le code de la typhoïde pour ICD10 est A01.0.

Fièvre typhoïde - agent pathogène

La cause de l'apparition de la fièvre typhoïde est la salmonelle typhoïde, appartenant au genre Salmonella et appartenant à la famille des entérobactéries intestinales.

Les salmonelles typhoïdes sont capables de maintenir des fonctions vitales à basses températures, mais elles sont très sensibles à la chaleur. Une température de 60 degrés tue la salmonelle en une demi-heure et, lorsque la typhoïde est bouillante, la salmonelle meurt en quelques secondes.

Comment puis-je attraper la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est une infection intestinale et anthroponotique typique (seule une personne peut être la source et le réservoir naturel de l'agent responsable de la fièvre typhoïde).

Le risque épidémiologique est posé par les patients atteints de fièvre typhoïde et les porteurs de bactéries saines.

La maladie se caractérise par une saisonnalité prononcée été-automne. Le plus souvent, la fièvre typhoïde est enregistrée chez les patients âgés de quinze à quarante-cinq ans.

La fièvre typhoïde est la principale voie de transmission de la fièvre typhoïde. Dans les groupes d'enfants peuvent également être mis en œuvre des mécanismes de transmission de Salmonella (jouets courants) contact-quotidien.

Les patients ou les porteurs sécrètent de la salmonelle avec les selles et l’urine (en petites quantités). Les bactéries commencent à être activement libérées dans l'environnement à partir du septième jour de la maladie.

La personne est très sensible à la salmonelle typhoïde.

Après infection, une immunité persistante se forme. Dans de rares cas, une fièvre typhoïde répétée est enregistrée.

Formes de la maladie

Par la nature du tableau clinique de la maladie est divisé en flux:

• typique
• atypiquement (effacé, abortif, ambulatoire, comprend également des formes rares - pneumotifs, méningotiphs, néphrotiffs, colotyphes, gastro-entérite typhoïde).

La pathologie peut être aiguë et survenir avec des exacerbations et des périodes de rechute.

La gravité de l'infection peut être légère, modérée ou grave. En fonction de la présence de complications, la maladie peut survenir sans complication ou compliqué. Les complications de l'infection peuvent être:

• spécifique (apparition d'une perforation intestinale accompagnée de saignements abondants, d'un choc, etc.);
• non spécifique (pneumonie, parotidite, cholécystite, thrombophlébite, orchite, etc.)

Pathogenèse de la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est une infection à caractère cyclique spécifique et le développement de modifications physiopathologiques spécifiques. Comme les salmonelles pénètrent dans le corps par la bouche, les membranes muqueuses du tube digestif servent de point d’entrée à l’infection. Cependant, en raison de l'effet bactéricide du suc gastrique, lorsque la salmonelle est ingérée en petites quantités, l'agent pathogène peut mourir sans entraîner le développement de la maladie.

Si la salmonelle pénètre dans l'intestin grêle, elle commence à se multiplier activement et se fixe dans les structures lymphoïdes de l'intestin grêle et s'accumule dans les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale. L’introduction de Salmonella dans les formations intestinales lymphoïdes est accompagnée par le développement d’une lymphangite, d’une mésadénite, d’une inflammation du petit et parfois du gros intestin.

En raison de l'activité phagocytaire des cellules leucocytaires, une partie de l'agent pathogène meurt, libérant des endotoxines et provoquant une intoxication grave. A ce stade, apparaissent des symptômes cliniques vifs de la typhoïde: fièvre, faiblesse, somnolence, léthargie, pâleur et cyanose de la peau, bradycardie, constipation, due aux muscles intestinaux, etc.

Cette période de maladie peut durer de cinq à sept jours. Dans le même temps, une partie de l'agent pathogène continue de proliférer activement dans les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale, maintenant un flux constant de Salmonella dans le sang et le développement d'une inflammation sévère des formations intestinales lymphoïdes du «gonflement cérébral».

Dans le contexte d'une bactériémie persistante, les organes internes (foie, rein, rate, tissu de la moelle osseuse) sont touchés. Ce processus se caractérise par la présence de granulomes inflammatoires spécifiques, ainsi que par le développement de neurotoxicoses et d'hépatosplénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate).

En outre, les anticorps anti-Salmonella sont activement synthétisés dans l'organisme et une sensibilisation du patient se développe, se manifestant par l'apparition d'une éruption cutanée spécifique. Les éruptions cutanées dues à la fièvre typhoïde sont des foyers d’inflammation hyperergique dans les zones de plus forte accumulation de pathogènes dans les vaisseaux cutanés.

Avec des pénétrations répétées de bactéries dans l'intestin, une réaction anaphylactique se développe avec une nécrose du tissu lymphatique.

La sévérité de la bactériémie n'est réduite que lors de la 3ème semaine de la maladie. En même temps, l'inflammation dans les organes est préservée et le processus de rejet des zones de nécrose dans l'intestin commence, avec la formation d'ulcères profonds. À ce stade de la maladie, le risque de complications graves est élevé: perforation des ulcères intestinaux, saignements et péritonite.

À la fin de la quatrième semaine, l'intensité de la circulation des bactéries dans le sang atteint un minimum, la température corporelle est normalisée et la gravité du syndrome d'intoxication diminue.

Cependant, dans certains cas, la salmonelle typhoïde peut persister dans les monocytes, entraînant la survenue d'une récidive à distance ou l'exacerbation de la maladie. Il est également possible que des foyers bactériens secondaires (pyélite, cholécystite, etc.) surviennent du fait de la pénétration de bactéries dans les systèmes biliaire et urinaire.

Symptômes de la fièvre typhoïde

La période d'incubation de la salmonelle typhoïde va de trois jours à vingt et un jours (dans la plupart des cas de neuf à quatorze jours). Au cours de la période de manifestations initiales chez un patient, des symptômes généraux d'intoxication sont observés: nausée, perte d'appétit, faiblesse, irritabilité et maux de tête. Dans certains cas, la maladie peut commencer de manière aiguë, avec une forte augmentation de la température et une intoxication grave.

Avec une apparition progressive, la fièvre progresse lentement. L'élévation maximale de la température (jusqu'à quarante degrés) est observée vers le cinquième ou le septième jour de la maladie. Chez les patients présentant un début aigu, une intoxication grave et une forte fièvre peuvent être observées dès le deuxième jour de la maladie.

La défaite du système cardiovasculaire s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle et d'un ralentissement du rythme cardiaque (bradyarythmie).

Les patients sont souvent préoccupés par l'apparition d'une toux ou d'une congestion nasale. Avec l'auscultation des poumons, vous pouvez écouter beaucoup de rales sèches dispersées.

Langue dans la fièvre typhoïde

La caractéristique est l'épaississement de la langue, l'apparition d'empreintes de dents claires et de plaques grisâtres. En même temps, il n’ya pas de plaque sur la pointe et les bords de la langue et leur couleur rouge vif attire l’attention.

Dans la gorge, l'hyperémie modérée, les amygdales sont élargies.

À la palpation de l'abdomen, il se produit un gonflement sévère marqué, apparition d'un grondement rugueux et retentissant dans la région iliaque. Palpation de l'abdomen extrêmement douloureuse.

Les patients s'inquiètent de douleurs abdominales sévères (manifestation d'iléite et de mésadénite), de constipation, de nausées, de vomissements, d'une faiblesse prononcée. Développe progressivement l'oligurie (diminution de la miction).

Dans certains cas, l'apparition de petites plaies sur les arches palatines est possible (signes d'angine de poitrine Dyuge). Au dixième jour de la maladie, la plupart des patients présentent des rougeurs rosâtres, des éruptions cutanées de type rose, couvrant l'abdomen, la partie inférieure de la poitrine et parfois les membres.

L'éruption dure de trois à cinq jours. Après sa disparition, la pigmentation de la peau est faible. À l'avenir, peut-être verser de nouveaux articles. Chez la majorité des patients, la peau des pieds et des paumes acquiert une coloration jaunâtre prononcée (jaunisse associée à une hyperchromie cutanée du carotène, due à une violation de la conversion du carotène en vitamine A).

Dans de rares cas, des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent survenir.

Au plus fort de la maladie, la langue peut se couvrir d'ulcères et de fissures saignants, les lèvres sèches, en croûte. La chaise prend une couleur verdâtre. Malgré la constipation (selles retardées en raison d'une parésie intestinale), les selles sont fluides.

L'apparition de palpitations cardiaques (tachycardie) est typique de l'ajout de complications (saignements intestinaux, collapsus, perforation des ulcères).

Des symptômes de cholécystite, de pyélite, de pyélonéphrite, de thrombophlébite, de cystite, de mastite peuvent survenir, ainsi qu'une épididymite et une orchite.

La survenue d'exacerbations et de récidives d'infection

Pendant la période de réduction de l'intensité des symptômes cliniques (jusqu'à la disparition de la fièvre), des exacerbations possibles peuvent apparaître. Dans ce cas, le patient commence à nouveau à développer des symptômes de fièvre, il y a des éruptions roseolous, la léthargie, etc. Dans la plupart des cas, l'exacerbation de la fièvre typhoïde survient seule.

Les exacerbations multiples sont extrêmement rares et sont observées avec un traitement mal prescrit ou chez des patients présentant des états d'immunodéficience.

La récurrence de la maladie est diagnostiquée lorsque les symptômes de la maladie apparaissent sur fond de température normale et de disparition complète des manifestations d'intoxication. La rechute de la maladie peut être associée à l’utilisation de chloramphénicol, qui agit sur le pathogène bactériostatique (inhibe la croissance et la reproduction) et non bactéricide (tue le pathogène).

Diagnostic de la fièvre typhoïde

Le sang pour la fièvre typhoïde pour les hémocultures de salmonelles typhoïde peut être examiné du cinquième au septième jour de la maladie. L'analyse de la fièvre typhoïde peut également être effectuée à l'aide de la réaction de Widal, de la détection d'anticorps spécifiques de la typhoïde par la méthode PHA, ainsi que de la détection des immunoglobulines M par ELISA.

L’examen PCR des matières fécales et du sang avec l’ACP peut révéler la présence d’acide désoxyribonucléique de la typhoïde Salmonella.

À partir de la deuxième semaine de la maladie, les salmonelles phagiques et typhoïdiques sont réalisées par la réaction de PHA et de Vidal, ainsi que par l'isolement de la bile, de l'urine et des fèces

Traitement de la typhoïde

Toute thérapie de la fièvre typhoïde est effectuée exclusivement dans les conditions d'hôpitaux infectieux. Le traitement est effectué dans un complexe et comprend une thérapie étiotrope (vaccin antityphoïdique) et antibactérienne.

Pour le traitement de la fièvre typhoïde, la ceftriaxone, le céfixime, la ciprofloxacine, l’ofloxacine, la pefloxacine sont préférés. Le traitement antibactérien est effectué pendant une longue période (jusqu'à dix jours après la stabilisation de la température du patient).

L'azithromycine peut être utilisée dans les formes bénignes de la maladie.

Un traitement de désintoxication avec des solutions de Ringer, Reamberin, Reopolyglucine, etc. est obligatoire.

Le traitement symptomatique vise à maintenir la pression, à soulager l'hypothermie, à prévenir et à traiter les complications.

Vaccination contre la typhoïde

La vaccination contre la salmonelle typhoïde est administrée avec le vaccin Tifivak. Les patients sont vaccinés pendant quinze à cinquante-cinq ans selon des indications épidémiques (avec un contact constant avec des bactéries porteuses, la nécessité de se déplacer dans des zones à risque de maladie, etc.). Un mois plus tard, la deuxième vaccination est effectuée et, après deux ans, il est nécessaire d'effectuer une revaccination.

Pour les patients âgés de plus de trois ans, le vaccin Vianvac peut être utilisé (la revaccination est indiquée après trois ans).