Que faire en cas de rupture de la rate?

En pratique chirurgicale, une condition aussi dangereuse que la rupture splénique se produit souvent. Cela entraîne des saignements massifs et peut entraîner la mort d'une personne. La cause la plus commune est une blessure. Ce type d'urgence se produit souvent chez les adultes.

Tissu splénique rompu

La rate appartient aux organes parenchymateux lymphoïdes. Il est situé dans la cavité abdominale derrière l'estomac. Les principales fonctions de cet organe sont:

• dépôt de sang;
• destruction des cellules sanguines;
• processus de formation du sang;
• formation de lymphocytes.

La rate n'est pas un organe vital. Malgré cela, il est très dangereux d’endommager la rate en raison d’une perte de sang importante. La rupture d'organe est fréquente. Chez les enfants, il est diagnostiqué beaucoup moins souvent. Le traumatisme est isolé et combiné. Dans ce dernier cas, d'autres organes de la cavité abdominale (intestin, foie) sont endommagés.

Souvent, l'espace est combiné à des fractures de divers os et de la colonne vertébrale. En dehors de cet organe est recouvert d'une capsule. Pour casser il faut appliquer une force importante. Les types de lésions du parenchyme des tissus suivants sont connus:

• la contusion;
• écart imaginaire;
• dommages avec tamponnement;
• pause simultanée;
• dommages mineurs.

Dans la plupart des cas, il existe un type de blessure unique. Sa particularité est que la capsule et le parenchyme sont immédiatement endommagés. Légèrement moins commun écart de deux points. Il est diagnostiqué chez 13% des patients.

Les principaux facteurs étiologiques

La rupture de la rate chez un enfant et un adulte se développe à la suite d'une blessure. Les raisons peuvent être:

• coups violents à l'hypochondre ou à la poitrine gauche;
• accidents de la route;
• tomber de hauteur;
• combats;
• blessures industrielles.

Les facteurs prédisposants sont:

• boxe et divers arts martiaux;
• activité accrue;
• pratiquer des sports extrêmes;
• pléthore de la rate;
• développement insuffisant des muscles abdominaux;
• splénomégalie;
• friabilité du tissu parenchymal;
• faible motilité splénique;
• dommages aux côtes;
• faiblesse du tissu conjonctif;
• capsule trop mince;
• anomalies congénitales.

Il est très important de savoir à quel moment la blessure s’est produite. La force d'un organe dépend dans une certaine mesure du volume de sang qu'il contient, de la phase respiratoire, de l'état de l'estomac et des intestins, du moment de la consommation. Parfois, la rupture de la rate survient lors d'un accouchement difficile. Les causes plus rares incluent les néoplasmes volumineux (tumeurs, kystes).

Comment le fossé

La rupture traumatique de la rate présente un tableau clinique spécifique. Un hématome est initialement formé. Il est situé sous la capsule. Un caillot est formé qui empêche le sang d'excréter. Au fil du temps, il disparaît et des saignements se produisent. Les symptômes suivants sont possibles:

• baisse de la pression artérielle;
• pâleur de la peau;
• évanouissement;
• la soif
• sécheresse des muqueuses et de la peau;
• faiblesse
• malaise;
• des vertiges;
• la présence de sueurs froides;
• palpitations.

Dans les cas graves, les gens perdent conscience. Tous ces symptômes sont associés à une perte de sang. Il en résulte une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine. Diminue l'hématocrite. Si les dommages sont mineurs, les symptômes sont légers. Les signes de rupture de la rate sont:

• tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure;
• posture forcée;
• douleur au côté gauche;
• essoufflement;
• des nausées;
• vomissements;
• acouphènes.

Les plaintes n'apparaissent pas toujours immédiatement après une blessure. Une courte période cachée est possible. Un signe précoce d'une rupture est une douleur. Il se fait sentir dans l'hypochondre gauche et donne à l'omoplate ou à l'omoplate. Une rupture sous-capsulaire accompagnée d'une douleur intense oblige une personne à adopter une posture forcée.

Le plus souvent, ces personnes sont couchées sur le dos ou sur le côté gauche et poussent leurs jambes. Lors de l'examen du patient a révélé que les muscles abdominaux ne participent pas à la respiration. Une perte de sang massive provoque une anémie. Jusqu'à 1/5 de tous les globules rouges peuvent s'accumuler dans la rate. Il y a environ 1/10 du sang du corps.

Une rupture forte peut provoquer un collapsus (chute de pression artérielle prononcée) et un choc. Très souvent, les lésions de la rate entraînent une parésie intestinale. Sa fonction motrice est altérée, ce qui se manifeste par une accumulation de gaz, des selles retardées et des flatulences. Le cœur de la victime tente de rétablir la circulation sanguine, ce qui entraîne une tachycardie compensatoire.

Complications possibles de la rupture

Les conséquences d'un parenchyme d'organe rompu peuvent être très dangereuses. Les complications suivantes sont possibles:

• parésie intestinale;
• l'anémie;
• effondrement;
• choc traumatique;
• dysfonctionnement des organes vitaux.

Avec des soins chirurgicaux opportuns, le pronostic est favorable. Il n'y a pas de risque pour la vie. Le plus grand danger est la brèche, combinée à un organe de broyage. Dans ce cas, il y a un risque de choc traumatique. Il y a 4 de son degré. Le choc léger se caractérise par une peau pâle et une inhibition humaine.

La conscience n'est pas dérangée. Révélé une diminution des réflexes. Peut-être la présence de l'essoufflement et de la fréquence cardiaque accrue. Avec 2 degrés de choc, la personne devient léthargique. La fréquence cardiaque atteint 140 par minute. Avec un choc sévère, la peau devient grisâtre. Une acrocyanose est observée. Il y a une sueur froide et collante sur le corps. Le pouls dépasse souvent 160 battements par minute. Avec 4 degrés de choc, une personne perd conscience. Le pouls n'est pas détectable.

Plan d'examen du patient

Le diagnostic de la rupture splénique dans les premiers stades est difficile. Les analyses de laboratoire sont non informatives. Pour le diagnostic requis:

• examen radiographique du thorax;
• mesure de pression;
• examen physique (percussion, palpation, auscultation);
• laparoscopie.

Sur la photo, vous pouvez voir l'ombre. Il est situé sous le diaphragme à gauche. Les modifications suivantes sont possibles:

• déplacement du côlon;
• changer l'emplacement de l'estomac;
• haut standing du côté gauche du diaphragme;
• expansion du ventricule du coeur.

Afin de déterminer la source exacte du saignement, une laparoscopie est réalisée. Avec l'aide de cela, la cavité abdominale est examinée. Parfois, une laparocentèse est réalisée. Il consiste à percer la paroi abdominale antérieure. Pour évaluer l'état général d'une personne, des tests cliniques généraux sont organisés. Une perte de sang massive entraîne une anémie.

Le taux de respiration, le pouls, le niveau de pression artérielle sont déterminés. Les poumons et le coeur sont entendus. Le diagnostic différentiel est réalisé avec choc, collapsus, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde et thromboembolie. Les signes de lésion tissulaire dans l'hypochondre, la douleur, les symptômes de perte de sang, les antécédents de blessure - tout cela vous fait penser à des lésions de la rate.

Méthodes de traitement des patients

La restauration de l'hémodynamique en cas de rupture d'organe doit être effectuée immédiatement. La principale méthode de traitement de ces patients est la chirurgie. Si nécessaire, effectué un traitement par perfusion. Selon l'indication, transfusion de composants sanguins. Dans les cas graves, la réanimation est nécessaire.

Il est très important de fournir correctement les premiers soins à la victime. Vous devez faire ce qui suit:

• coucher un homme sur son dos;
• fournir un repos complet;
• appeler une brigade d'ambulances;
• presser les tissus mous avec son poing dans l'hypochondre gauche;
• attacher de la glace

Dans cet état, il est très difficile d'arrêter le saignement. Les hémostatiques ne sont pas toujours efficaces. La splénectomie est la méthode de traitement la plus radicale. Pendant ce temps, la rate est complètement enlevée. Beaucoup moins fréquemment, une opération d'épargne est organisée, au cours de laquelle la partie coupée de l'organe est suturée. Toute intervention chirurgicale est lourde de formation de caillots sanguins. Des agents antiplaquettaires peuvent être prescrits pour leurs avertissements.

Après la chirurgie, des antibiotiques et des analgésiques sont utilisés. Assurez-vous de poursuivre le traitement par perfusion. Le traitement conservateur de la rupture splénique est inefficace et peut entraîner des complications. Si une personne a développé un choc électrique, des médicaments appropriés sont prescrits. À basse pression, on utilise la Dobutamine Admed ou la Dopamine Solvay. La prévision est déterminée par la rapidité des soins, le degré de rupture et de perte de sang, ainsi que par les blessures concomitantes.

Mesures préventives non spécifiques

Pour éviter un écart, vous devez respecter les règles suivantes:

• exclure toute blessure (domestique, industrielle, sportive);
• observer les précautions de sécurité;
• porter la ceinture de sécurité en conduisant;
• refuser de pratiquer des sports dangereux;
• éliminer les combats;
• arrêter de consommer de l'alcool et des drogues;
• observer le régime pendant la grossesse;
• porter un bandage lorsque vous portez un bébé;
• éliminer l'haltérophilie.

Dans la plupart des cas, la rate est endommagée par la faute de la victime. Pour réduire les risques d'accident, vous devez mener une vie saine et faire preuve de plus de prudence. Le respect des mesures de sécurité vous permet de minimiser les risques de blessure. Il est nécessaire de prévenir la splénomégalie.

Dans cet état, l'organe est plus vulnérable. Pour prévenir la splénomégalie, il convient de prévenir les maladies bactériennes et à protozoaires (brucellose, tuberculose, syphilis, paludisme, fièvre typhoïde, leishmaniose, toxoplasmose). Souvent, la rate est touchée par le fond des helminthiases. Afin de prévenir la rupture du corps, il est recommandé de renforcer les muscles abdominaux et de bien manger. Ainsi, la rupture des tissus de la rate est un danger pour l'homme. Le retrait opportun du corps peut guérir le patient.

Rate rompue

Rupture splénique - violation de l'intégrité de la rate en raison d'effets traumatiques. Se produit lorsqu'il est frappé dans la partie inférieure de la moitié gauche du thorax ou dans l'hypochondre gauche. C'est le résultat d'une blessure à haute énergie. Souvent combiné avec des dommages à d'autres organes de la cavité abdominale. Manifesté par une douleur dans l'hypochondre gauche et des symptômes de perte de sang, il existe généralement des signes d'irritation péritonéale. Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques, la laparoscopie et d’autres études. Le traitement est rapide.

Rate rompue

La rupture splénique est un dommage assez courant qui survient lors de différentes blessures de haute énergie: chutes de hauteur, accidents industriels, naturels, ferroviaires ou routiers. En raison de la forte probabilité de saignements abondants est un danger immédiat pour la vie, nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Il est plus fréquent chez les personnes en âge de travailler en raison de leur activité physique accrue et du risque plus élevé de tomber dans des situations extrêmes.

Les ruptures spléniques peuvent être des lésions isolées, ainsi que des lésions combinées et multiples (polytraumatismes). Des dommages concomitants au foie, au mésentère et au colon sont souvent observés. Il peut être associé à des fractures des côtes, des lésions thoraciques, des fractures de la colonne vertébrale, des TBI, des fractures du bassin, des fractures des os des membres et d’autres blessures. Le traitement de cette pathologie est effectué par des traumatologues et des chirurgiens abdominaux.

La rate est un organe parenchymateux situé dans la partie supérieure gauche de la cavité abdominale, en arrière de l'estomac, au niveau des côtes IX-XI. Couvert d'une capsule. Il a la forme d’un hémisphère allongé et aplati, qui a un côté convexe faisant face au diaphragme et un côté concave aux organes abdominaux. La rate ne fait pas partie des organes vitaux. Est la principale source de lymphocytes, produit des anticorps, participe à la destruction des vieilles plaquettes et des globules rouges, remplit la fonction de dépôt de sang.

Parmi les facteurs prédisposants qui augmentent le risque de lésions de la rate, on ne trouve pas la capsule mince assez forte, la pléthore de corps et sa faible mobilité. D'autre part, ces facteurs sont compensés par le fait que la rate est protégée de manière fiable contre les influences extérieures par les côtes. La probabilité de rupture de la rate à la suite d'une lésion augmente avec les processus pathologiques impliquant une splénomégalie et une augmentation du relâchement du parenchyme. De plus, la force de la rate dépend dans une certaine mesure du niveau de son apport sanguin, de la position de l'organe au moment de la lésion, de la phase respiratoire, du remplissage de l'intestin et de l'estomac.

Classification

On distingue les types de rupture de la rate suivants:

• Contusion - il y a une rupture de la région du parenchyme tout en maintenant l'intégrité de la capsule de l'organe.
• Capsule rupture sans dommage significatif pour le parenchyme.
• Rupture unique de la rate - lésions en une étape de la capsule et du parenchyme.
• La rupture de la rate en deux temps est une rupture du parenchyme qui, après un certain temps, est suivie de la rupture de la capsule.
• La rupture de la capsule et du parenchyme avec une tamponnade indépendante (rupture imaginaire en deux temps) - la rupture du parenchyme se «ferme» rapidement avec un caillot de sang et le saignement cesse avant même l'apparition de symptômes cliniques graves. Par la suite, le caillot est emporté par le flux sanguin, le saignement reprend.
• La rupture imaginaire à trois moments est une rupture à deux moments suivie d'une tamponnade indépendante au bout d'un certain temps, suivie d'un saignement libre.

Le plus souvent, on observe des ruptures simultanées de la rate avec la survenue immédiate d'un saignement dans la cavité abdominale. Les ruptures à deux moments représentent environ 13% du nombre total de blessures fermées de la rate, le délai entre le moment de la blessure et le début du saignement dans la cavité abdominale varie de quelques heures à 1-2 semaines. La cause de la rupture d'une capsule avec un hématome central ou sous-capsulaire déjà existant est le stress physique, les éternuements, la toux, la marche, la défécation, le fait de tourner au lit et d'autres circonstances provoquant une augmentation de la pression dans la rate.

La plupart des ruptures de la rate sont minimes et s'accompagnent de symptômes de fatigue. Elles ne sont diagnostiquées que plusieurs heures plus tard, lorsque l'état du patient s'aggrave en raison d'une perte de sang continue et de l'accumulation d'une quantité suffisante de sang dans la cavité abdominale. Des saignements abondants accompagnés d'une augmentation marquée des symptômes cliniques sont plus souvent observés lors de lésions de la rate à deux stades.

Les symptômes

La clinique des lésions de la rate diffère dans la grande variété. La gravité et la présence de certaines manifestations dépendent du degré de rupture, de la présence ou non de blessures associées, ainsi que du temps écoulé depuis la blessure. Immédiatement après une exposition traumatique, on peut observer soit une légère détérioration de l’état pathologique, soit une perte de sang aiguë sans signes péritonéaux indiquant une lésion de l’organe parenchymal. Les principales plaintes dans les premières heures sont des douleurs dans l'hypochondre gauche et le haut de l'abdomen. Chez environ la moitié des patients, la douleur irradie à l'omoplate et à l'épaule gauche.

La plupart des patients adoptent une posture forcée: côté gauche, jambes repliées dans ou sur le dos. La paroi abdominale n'intervient pas dans l'acte de respirer. Le degré de tension de la paroi abdominale et la sévérité de la douleur lors de la palpation de l'abdomen peuvent varier considérablement d'un patient à l'autre et chez le même patient à des périodes différentes après la lésion. Dans certains cas (lors d'un collapsus ou d'un choc), la tension des muscles abdominaux peut être absente. La matité du son dans l'abdomen en pente au cours de la percussion est observée uniquement avec des saignements importants. Quelque temps après la lésion, une parésie intestinale se développe, se manifestant par l’absence de selles, la rétention de gaz et la distension abdominale.

Les pertes de sang aiguë augmentent en même temps que les symptômes locaux: pâleur, sueur glacée, baisse de la pression artérielle, accélération du rythme cardiaque, vomissements et nausées, vertiges, faiblesse progressive, essoufflement et acouphènes. À l'avenir, une excitation motrice est possible, alternant avec une perte de conscience, une augmentation du pouls supérieure à 120 pulsations / minute et une diminution de la pression artérielle sous les 70 mm Hg. Art. Dans le même temps, il n’est pas toujours possible d’établir la cause exacte du saignement sur la seule base des signes cliniques, car la plupart des symptômes énumérés ci-dessus (à l’exception de la douleur dans l’hypochondre gauche) sont non pathognomoniques et se manifestent lors de tout désastre aigu de l’abdomen.

Diagnostics

Les analyses de sang effectuées au début de l'enquête ne sont pas informatives, car, en raison des mécanismes de compensation de la perte de sang, la composition du sang périphérique peut rester dans les limites de la normale en quelques heures. Le diagnostic est établi sur la base des signes cliniques, des données de radiographie pulmonaire et de la radiographie abdominale. Sur les images de rayons X à gauche, une ombre homogène est déterminée sous le diaphragme. Les signes de rupture supplémentaires sont une mobilité limitée et un haut standing du dôme gauche du diaphragme, une expansion de l'estomac, un déplacement de la partie gauche du côlon et de l'estomac vers la droite et vers le bas. Avec des symptômes cliniques médiocres, des hématomes spléniques sous-capsulaires et centraux, les données radiologiques ne sont souvent pas spécifiques. Une angiographie peut être nécessaire, mais cette méthode n’est pas toujours applicable en raison de la perte de temps, du manque d’équipement ou de spécialistes.

Actuellement, en raison de l'utilisation répandue de méthodes endoscopiques, la laparoscopie devient de plus en plus importante dans le diagnostic des ruptures spléniques. Cette technique permet non seulement de confirmer rapidement la présence de saignements dans la cavité abdominale, mais également de déterminer avec précision sa source. En l'absence d'équipement endoscopique, la laparocentèse peut devenir une alternative à la laparoscopie - une méthode dans laquelle la paroi abdominale antérieure est percée avec un trocart (instrument creux), puis un cathéter est inséré à travers le trocart et l'aspiration de la cavité abdominale est réalisée. Cette technique permet de confirmer la présence de saignements dans la cavité abdominale, mais ne permet pas d’établir sa source.

Traitement

Les saignements avec ruptures spléniques s'arrêtent rarement tout seuls. Cette blessure est donc une indication pour une intervention chirurgicale d'urgence. L'opération doit être effectuée le plus tôt possible car la perte de sang croissante aggrave le pronostic. Si possible, avant de commencer l'intervention, la stabilisation hémodynamique est obtenue par le biais de transfusions sanguines et de transfusions sanguines. Si les paramètres hémodynamiques ne peuvent pas être stabilisés, l’opération est réalisée même dans un état grave du patient, tout en continuant à effectuer des mesures de réanimation active.

Le moyen classique d'arrêter les saignements lors de toute rupture de la rate, généralement admise en traumatologie et en chirurgie abdominale, est considéré comme l'extraction complète d'un organe. Cependant, au cours des dernières années, certains chirurgiens ont opté pour une opération consistant à préserver des organes, à savoir une plaie de suture de la rate. Les indications inconditionnelles pour le retrait complet d'un organe sont les suivantes: déchirures étendues et blessures par écrasement, déchirures au niveau de la porte, déchirures étendues et à travers les plaies, impossibilité de refermer correctement la plaie et éruption de points de suture. En postopératoire, après la suture ou le retrait de la rate, les perfusions intraveineuses de sang et de substituts sanguins se poursuivent, les troubles de l'activité de divers organes et systèmes sont corrigés, des analgésiques et des antibiotiques sont prescrits.

Rupture splénique: comment se manifeste, diagnostic, traitement

Le développement de cette pathologie menace la vie de la victime en raison d'un saignement. En outre, les lésions de la rate sont souvent associées à une violation de l'intégrité d'autres organes, ce qui aggrave encore l'état du patient.

Raisons

Qu'est-ce qui cause la rupture de la rate? Ils peuvent être:

• lésion dans la localisation du corps;
• pléthore de la rate;
• processus infectieux entraînant une augmentation du volume corporel;
• maladies du système hématopoïétique;
• activité physique;
• accouchement difficile;
• les maladies du foie affectent la splénomégalie.

Taux de dommages

La lésion de la rate est classée en fonction du degré de lésion organique:

• Grade I - hématome sous-capsulaire (hémorragie) inférieur à 10% de la surface de l'organe ou rupture d'une capsule à moins de 1 cm de profondeur dans le parenchyme;
• Grade II - hématome sous-capsulaire 10 à 50% de la surface ou hématome intra-parenchymateux de moins de 5 cm de diamètre, ou une faille de 1 à 3 cm de profondeur dans le parenchyme sans dommage pour les vaisseaux;
• Grade III - hématome de la rate de plus de 50% de la surface ou espace situé à plus de 3 cm de profondeur dans le parenchyme présentant des lésions vasculaires;
• IV degré - une rupture avec des dommages aux vaisseaux sanguins du corps et une violation de son approvisionnement en sang;
• V degré - la destruction complète de la rate.

Les symptômes

Les symptômes de rupture splénique dépendent de l'étendue des dommages, du délai après la blessure et de la présence de blessures concomitantes.

Les premiers signes d'une rupture de la rate peuvent être observés immédiatement après la lésion: une aggravation de l'état ou l'apparition de symptômes de perte de sang sont possibles. Cependant, immédiatement après les dommages, aucune irritation péritonéale ne peut être détectée.

Les symptômes chez les adultes se caractérisent par des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, dans l'hypochondre gauche. La douleur peut irradier vers la moitié gauche du corps (omoplate).

La rupture de la rate est reconnaissable à la posture caractéristique du patient: côté gauche, membre inférieur pincé. Dans certains cas, pour réduire la douleur, le patient est allongé sur le dos. À l'examen, on peut détecter que l'abdomen n'est pas impliqué dans la respiration.

La douleur de la paroi abdominale antérieure à la palpation est caractérisée par la gravité de la blessure. Le degré de tension de l'abdomen dépend de la nature de la lésion de l'organe (ecchymose ou rupture), de la présence ou de l'absence de saignement et du temps écoulé depuis le moment de la lésion.

Ainsi, lors des saignements, l'estomac sera dur et avec le développement d'un choc - doux. Une quantité importante de sang qui a coulé dans la cavité abdominale peut être identifiée en atténuant le son de percussion. De plus, la rupture de la rate accompagnée d'un saignement s'accompagne de symptômes généraux: diminution de la pression en dessous de 70 mm. Hg Art., Tachycardie plus de 120 battements par minute, sueurs froides, faiblesse, pâleur de la peau, sueurs froides, essoufflement, acouphènes.

Une ecchymose est accompagnée des mêmes symptômes: douleur irradiant vers le côté gauche du corps, cessation de la séparation des gaz, écoulement des matières fécales, hémorragie. Cependant, les ecchymoses se manifestent de deux manières: ouverte ou fermée. Le premier peut être détecté par la présence d'ecchymoses au site de la blessure. Les hématomes fermés ne peuvent pas être déterminés de manière externe, car ils sont localisés dans la capsule de l'organe.

Quel médecin traite les dommages à la rate?

La rupture de la rate nécessite le retrait de cet organe. Par conséquent, le chirurgien prend en charge le traitement. La contusion de la rate en présence d'un hématome nécessite également une intervention chirurgicale.

Diagnostics

Comment diagnostiquer une rupture de la rate? Tout d'abord, les symptômes caractéristiques d'une lésion de la rate aideront. En outre, le médecin peut établir un diagnostic préliminaire sur la base des données de palpation et de percussion.

En règle générale, l'analyse du sang dans les premières heures ne changera pas, car une perte de sang sera compensée. Parmi les méthodes instrumentales d'aide au diagnostic aura une radiographie de la poitrine et de l'abdomen. Lorsque la rate est blessée, les images montrent une ombre à gauche, la mobilité limitée du dôme diaphragmatique et son estomac dressé de haut standing, sa partie gauche déplacée, son estomac déplacé à gauche et à droite.

Pour établir la source du saignement, vous pouvez utiliser la laparoscopie. Une alternative à cela est la laparocentèse. Il consiste à aspirer un liquide par drainage à travers une ponction dans la paroi abdominale antérieure. De cette manière, il est possible de déterminer s'il y a du sang dans la cavité abdominale ou non, mais il est impossible d'établir la source du saignement.

Traitement

Comment la pathologie est-elle traitée? Malheureusement, avec le développement d'une hémorragie splénique, son arrêt est presque impossible. Par conséquent, en présence de symptômes appropriés, une opération d’urgence est nécessaire et doit être effectuée rapidement.

Avant l'intervention, le patient reçoit une transfusion de sang, substitut du sang, pour stabiliser les perturbations hémodynamiques. L'opération est effectuée même en l'absence d'effet de ces procédures.

Si la rate a éclaté et que des saignements se sont développés, l'organe est complètement retiré. En chirurgie moderne, il est possible de laisser une partie du corps et de suturer le défaut avec des espaces peu profonds.

Indications de la splénectomie:

• absence de fermeture de la plaie;
• déchirures et écrasements importants;
• coutures de dentition;
• plaies pénétrantes;
• pauses dans la zone de la porte;
• plaies étendues lacérées.

En postopératoire, des substituts sanguins sont également administrés au patient et un traitement symptomatique est mis en place.

Des complications

Quelles sont les conséquences de la rupture de la rate? Si la rate a éclaté, de telles complications peuvent survenir:

• défenses immunitaires réduites;
• symptômes dyspeptiques;
• augmentation du nombre de plaquettes;
• petits caillots sanguins dans les vaisseaux hépatiques;
• chute des poumons.

Les conséquences de la contusion de la rate sont quelque peu différentes:

• la formation de kyste;
• nécrose des tissus endommagés;
• récurrence du saignement;
• la probabilité d'un abcès.

Prévention

Pour la prévention de la rupture de la rate, certaines règles doivent être suivies:

• porter un bandage pendant la grossesse;
• repos au lit pendant les infections;
• l'haltérophilie sans entraînement est interdite;
• pendant l'entraînement, la charge devrait augmenter progressivement;
• se livrer à des sports extrêmes est nécessaire que dans des engins spéciaux.

Les conséquences d'une blessure splénique et de sa rupture sont graves, voire mortelles. Un diagnostic précoce et un traitement rapide aideront à prévenir les complications graves. Le tableau clinique d’une lésion de la rate présente des symptômes caractéristiques, ce qui permet de suspecter une pathologie. Le traitement des lésions de la rate consiste en son élimination. Suture des défauts et préservation du corps avec un minimum de dommages.

Larmes de rate - symptômes et effets

La rate est un organe non apparié situé sous les côtes du côté gauche de la cavité abdominale. De nombreux experts estiment que la rate n'est pas la fin du développement d'un organe constituant une paire de foie. Par conséquent, après le retrait de la rate par rupture de sa fonction, cet organe assume souvent sa fonction. Ainsi, les effets négatifs de la rupture splénique sont principalement associés à la fourniture rapide de premiers secours. Pourquoi il en est ainsi, essayez de clarifier au cours de la rédaction du document.

Dans l'état normal, la rate dans le corps humain est chargée d'un certain nombre de fonctions importantes. Ce corps:

1. est un référentiel de globules rouges;
2. participe aux réactions de défense immunitaire;
3. filtre le sang des toxines et des scories;
4. détruit la microflore pathogène dans le sang;
5. accumule des réserves de plaquettes pour arrêter le saignement.

Sur le plan anatomique, la rate est une cavité réservoir contenant du tissu glandulaire. Il s’agit d’une formation très fragile recouverte à l’extérieur d’une épaisse capsule musculaire constituée de plusieurs couches. À l'état physiologique, cette capsule peut résister à de lourdes charges et à des chocs violents, y compris lorsqu'une personne tombe d'une hauteur. Dans un état altéré, la rate grossit, sa capsule devient plus fine et suffisamment fine pour que, même au moindre coup, une rupture se produise.

Les gros vaisseaux sanguins principaux traversent la rate. À la rupture de la rate le volume de la perte de sang est calculé en litres par minute. Par conséquent, la principale cause de décès de la victime est une perte de sang massive et un choc hémorragique, qui stoppent l'activité cardiaque.

Causes de rupture de la rate

Les dommages à la capsule de la rate ne surviennent pas toujours uniquement à cause d'une blessure. Plusieurs facteurs causent ces dommages:

• Les infections virales et bactériennes aiguës augmentent le volume de la rate;
• exercice insuffisant avec une rate enflammée;
• une forte augmentation du volume sanguin pendant la grossesse;
• un accouchement rapide peut provoquer la rupture de la capsule en raison de la tension des muscles du péritoine.

Dans les processus inflammatoires chroniques, quelle que soit la partie du corps, la charge de la rate augmente constamment. Par conséquent, le volume commence progressivement à augmenter, amincissant la capsule protectrice. L'hépatite, la cirrhose du foie, la tuberculose, la mononucléose, la pyélonéphrite (particulièrement du côté gauche) sont parmi les principales maladies à l'origine de ce processus. Les personnes atteintes de cancer, porteurs de divers virus et souches de microflore bactérienne, sont à risque.

Des fractures de la rate pendant la grossesse surviennent dans 2% des cas d'accouchement réussi.

Symptômes de rupture de la rate

Une personne éprouve les premiers signes d'une rupture de la rate sous la forme d'une petite secousse dans l'abdomen supérieur gauche. La douleur n'est pas coupante. On trouve généralement une rupture en deux temps de la rate. Le mécanisme est le suivant:

1. premièrement, un petit espace sous-capsulaire apparaît;
2. à travers elle commence un petit saignement;
3. avec le flux sanguin, l'expansion de la surface endommagée se produit.

La rupture de la rate sous-carpienne peut passer inaperçue dans les cas bénins. Et seulement avec le développement de la pathologie des signes évidents apparaissent:

• éclairs de lumière;
• assombrissement des yeux;
• cercles lumineux devant les yeux;
• des vertiges;
• faiblesse
• des nausées et des vomissements;
• augmentation de la douleur dans l'abdomen renversé la nature.

À mesure que la perte de sang augmente, les symptômes d'une rupture de la rate se développent rapidement.

Premiers secours à la personne blessée

Il n’existe aucune mesure claire pour arrêter les saignements intrapéritonéaux. Un médecin expérimenté peut essayer de réduire les pertes de sang en appuyant sur la sortie de l'aorte abdominale. Il est situé dans la zone du plexus solaire. Pour ce faire, vous devez coucher l’homme sur le dos sur une surface dure et appuyer son poing sous le sternum. Attendez donc jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Vous ne pouvez pas secouer et asseoir la victime, mettre des compresses chaudes. Vous pouvez essayer de recouvrir l'abdomen supérieur gauche avec de la glace. Mais ça aide un peu. Les chances de survie dépendent de la rapidité des soins chirurgicaux.

Traitement chirurgical de la rupture de la capsule splénique

Malgré l'importance de la rate pour la santé humaine, il n'est possible de sauver cet organe en cas de rupture que dans 1% des cas de lésions mineures. Fermer de grandes larmes n’est pas efficace. En raison de la pression artérielle élevée dans la rate, les sutures divergent et des saignements internes répétés commencent.

Par conséquent, dans la plupart des cas, le traitement de la rupture splénique consiste à retirer cet organe. Pour cela, des méthodes laparoscopiques ou intrapéritonéales sont utilisées. Dans le premier cas, le médecin insère un laparosokop dans la cavité abdominale et retire la rate. Le deuxième type d'intervention est associé à des incisions de la paroi abdominale antérieure, à la collecte de sang et à la transfusion.

Prévention de l'intégrité de la capsule de la rate altérée

Pour prévenir ces situations d'urgence, vous devez prendre soin de votre propre sécurité. Rappelez-vous les règles suivantes:

1. jamais au coucher les rhumes ne coupent pas le repos au lit;
2. faire de l'exercice graduellement sans augmenter fortement l'effort physique;
3. observer les mesures de sécurité routière;
4. ne pratiquez pas de sports ou d'activités à risque;
5. ne cherchez pas à soulever des poids;
6. porter un bandage spécial pendant la grossesse.

Et, bien sûr, assurez-vous qu'il n'y a pas de foyer d'inflammation chronique dans votre corps.

Comment reconnaître et traiter une rupture splénique

La rupture splénique est une atteinte d'un organe pouvant être causée à la fois par un effet traumatique et par des causes internes, par exemple par le développement d'une pathologie différente dans une région donnée du corps. La cause la plus courante est considérée comme une lésion de la rate, qui peut être combinée à des lésions d'autres organes à proximité. Quels sont les symptômes de la rupture splénique? Quel est le traitement de la maladie et comment est-ce dangereux?

Pourquoi une rupture splénique peut-elle se produire?

Que peut éclater la rate? Les principales raisons contribuant à la pathologie incluent:

1. Traumatisme Peut être endommagé et les organes voisins.
2. Perturbation du processus métabolique.
3. Le développement dans le corps de divers types d'infections - virales ou bactériennes, qui peuvent affecter directement le changement de la taille d'un organe.
4. Le développement du processus inflammatoire dans le corps d'une nature progressive. Cela augmente le risque de blessure lors d'efforts physiques intenses.
5. Le développement du processus inflammatoire dans le corps est grave. Ceux-ci incluent la cirrhose du foie ou l'hépatite.
6. Surmenage des muscles abdominaux lors du levage d'un objet de grande taille. Une surtension peut également se produire au moment du travail accéléré.

Ce corps est assez bien protégé contre les effets pathologiques externes, mais si sa force dépasse la limite autorisée ou, si l'influence des facteurs ci-dessus se produit, les tissus commencent à s'affaiblir et leur taille à augmenter. Le résultat est une pause dans le futur.

Il convient de noter les facteurs prédisposants qui peuvent contribuer à l’émergence d’une pathologie telle que la rupture de la rate chez un enfant ou un adulte. Tout d’abord, ce sont les maladies oncologiques qui surviennent dans le corps. S'ils ne sont pas diagnostiqués à temps, la capsule de l'organe s'amincit et s'étire, ce qui peut provoquer la rupture sous-capsulaire de la rate. Avec le développement de toute maladie oncologique, le système immunitaire s'affaiblit, ce qui est la raison pour laquelle tous les organes et systèmes sont soumis à une charge importante, y compris la rate.

De nombreux chercheurs dans le domaine de la médecine ont démontré qu'une procédure telle qu'une coloscopie, pratiquée sur l'homme, augmente considérablement le risque de développer une pathologie. Cette méthode de diagnostic permet d'obtenir des informations détaillées sur l'état des muqueuses de l'intestin grêle.

Pas moins souvent, une rupture de la rate est observée pendant la grossesse. En raison de la croissance du fœtus dans l'utérus, le niveau de pression dans la région abdominale augmente, ce qui augmente le flux sanguin vers tous les organes. Même un travail normal et non pathologique peut conduire à une pathologie similaire.

Quels sont les symptômes

En cas de rupture de la rate, les symptômes se manifestent immédiatement. Compte tenu des caractéristiques individuelles du corps, ainsi que de la source de la pathologie, les symptômes peuvent varier, notamment en intensité. Dans la plupart des cas, les symptômes de rupture de la rate sont confondus avec des pathologies complètement différentes, par exemple avec une maladie gastro-intestinale. Les symptômes associés sont les suivants: vertiges, apathie envers le monde, malaise général. En cas de nausées et de vomissements fréquents, l'appétit peut diminuer. En outre, le patient est préoccupé par les maux de tête constants.

Les symptômes d’une maladie particulière pouvant être accompagnés d’une rupture de la rate, peuvent être pris en compte par le corps lorsqu’ils réagissent mal à une modification de la pression artérielle ou à une fatigue normale après une journée difficile. A ce moment, la maladie progresse. La douleur et d’autres symptômes surviennent après l’agrandissement d’un organe. A ce moment, les limites de la pression artérielle augmentent, il y a une exacerbation de la douleur, qui est localisée dans l'hypochondre gauche. Lorsque le corps atteint une certaine taille pathologique, il commence à se gonfler au-dessus du niveau de la peau.

Si le syndrome douloureux est si fort qu’une personne ne peut plus respirer et bouger normalement, la rate s’est déchirée. À ce stade, la température globale peut augmenter de manière significative, des saignements de l'organe peuvent se produire et des hémorragies sous-cutanées peuvent apparaître sur le site de la localisation de l'organe.

Les symptômes d'atteinte à un organe peuvent varier en fonction du type de pathologie:

• un espace où aucun dommage significatif au parenchyme ne se produit;
• un petit degré de dommage aux parois du corps avec la contusion;
• rupture de la rate en une ou deux étapes;
• écart de trois moments.

La forme la plus commune de la pathologie - un stade, qui est caractérisée par une hémorragie de l'organe à la section abdominale.

Méthodes de diagnostic

Comment déterminer la rupture de la rate? Il est difficile de diagnostiquer la pathologie, qui se poursuit au stade initial. Le diagnostic par les méthodes de laboratoire n'est pas utilisé, car sur la base de leurs résultats, il est impossible de faire un diagnostic précis. Vous pouvez déterminer les signes de pathologie après avoir mené les études suivantes:

• Examen radiographique;
• examen physique (par exemple, par palpation);
• laparoscopie;
• mesure de la pression artérielle.

Une photographie aux rayons X, s'il y a un espace, peut montrer une ombre, qui est le site de la lésion. Une telle ombre sera située dans la zone diaphragmatique à gauche. Des diagnostics différentiels sont également réalisés, ce qui aidera à exclure le développement de pathologies similaires aux symptômes, telles que l'insuffisance cardiaque, l'effondrement et le choc, l'infarctus du myocarde, la thromboembolie.

Traitement conservateur et chirurgical

Si la rupture de la rate a été confirmée, le traitement consiste souvent à effectuer l'opération. Le traitement conservateur n’est qu’une méthode de thérapie auxiliaire, mais il peut être la principale dans certains cas:

• si l'évolution de la pathologie n'est pas progressive, l'hémodynamique est stable;
• l'hémoglobine est normale pendant deux jours après une lésion de l'organe;
• pas besoin de transfusions sanguines;
• patients de moins de 55 ans.

Si, associés à une telle pathologie, des organes voisins sont également endommagés, l'opération est réalisée de manière irréprochable, même si au moins l'un des facteurs énumérés ci-dessus intervient.
En cas de rupture de la rate, l’opération n’est effectuée qu’après la stabilisation de l’hémodynamique: utilisation de substituts sanguins ou transfusion sanguine. S'il est impossible de stabiliser l'état de la victime, une intervention chirurgicale est également effectuée dans un état critique, en utilisant des mesures de réanimation.

Si le médecin le juge nécessaire, l'ablation complète de la rate est réalisée. Récemment, une telle intervention est rarement effectuée, la plupart du temps en fermeture. Si la zone de la lésion est suffisamment étendue et qu’il existe plusieurs lésions par lacération et par des plaies, le seul moyen de sortir est l’élimination complète. Pendant la période de récupération après le retrait, l'utilisation d'agents antibactériens et d'analgésiques est prescrite.

Conséquences et prévention

Que se passe-t-il si la rate se brise? En tant que telles, les conséquences sont absentes, mais uniquement si une assistance médicale est fournie en temps utile et si tous les conseils du médecin sont suivis pendant la période de récupération. Si l'organe est complètement retiré, les fonctions qui lui sont assignées dans le passé seront assurées par le foie. La seule conséquence grave après le retrait est une diminution significative de l’état du système immunitaire. Pour corriger cette condition du corps, prescrit des préparations de vitamines.

Afin d'éviter l'apparition de complications, ainsi que la pathologie en général, il est recommandé de suivre quelques recommandations simples:

• avec le développement d'un rhume, vous devez vous conformer au repos au lit, ne pas souffrir de la maladie "sur ses pieds";
• pendant la grossesse, il est nécessaire de porter un bandage prénatal spécial, qui permet de réduire la charge sur l'organe;
• éviter les surtensions pendant l'exercice;
• éviter les accidents de la route;
• recommandé pour éliminer les mauvaises habitudes - l'alcool et le tabagisme;
• limiter la consommation d'aliments salés;
• traitement en temps opportun des maladies provoquant la maladie.

Bien que la rupture de la rate ne soit pas la pathologie la plus dangereuse, il ne faut pas penser que «ça passera tout seul». Seule une assistance qualifiée permettra d'éviter les conséquences et d'augmenter les chances de maintenir un mode de vie normal à l'avenir.

Rupture splénique: causes, symptômes, effets

Tout organe du corps humain est tout aussi important pour la vie de l'organisme dans son ensemble. La rate appartient à une catégorie spéciale. Il remplit plusieurs fonctions complètement différentes et s'il est endommagé, la qualité de vie d'une personne se détériorera de manière significative, ou il ne sera plus en mesure de vivre en raison d'un saignement important qui se produit lorsque l'organe est endommagé.

Causes de rupture de la rate

La rate est située à l'intérieur du corps humain, c'est-à-dire qu'elle est protégée par un squelette musculo-squelettique contre les effets de facteurs environnementaux. Mais en soi, il ne possède pas de force spéciale et aucun effort supplémentaire n'est nécessaire pour l'endommager. Le "remplissage" interne de la rate est ce que l'on appelle la pulpe (traduite par "pulp"), qui est une structure délicate. Sur toute sa surface, la rate est recouverte d'une sorte de gaine de tissu conjonctif. Si ce n’était pas pour lui, la rate aurait facilement pu être blessée même avec des impacts physiques pas trop intenses - avec des chutes lors de l’exercice de la culture physique ordinaire, dans des situations ordinaires de la vie quotidienne et au travail.

Mais même la présence d'un étui de protection ne permet pas de protéger la rate des dommages. Sous l'action du facteur traumatique, la pulpe est brisée de manière sous-capsulaire. Cela signifie que la gaine du tissu conjonctif reste intacte et que les tissus mous de la rate sont endommagés.

La rupture de la rate est une violation de l'intégrité de ses zones, due à un effet traumatique sur la région abdominale dans laquelle la rate est projetée - la partie inférieure gauche de la poitrine ou l'hypochondre gauche. Les causes les plus courantes de rupture de la rate chez les patients amenés à la clinique sont les suivantes:

• une chute d'une hauteur lorsqu'un coup au sol ou une autre surface dure est tombé sur l'hypochondre gauche et la moitié gauche de l'abdomen;
• catastrophes diverses - automobile, ferroviaire, industrielle (grèves avec des équipements de production encombrants, effondrements dans la mine), naturelles (effondrements à la suite d’un tremblement de terre, grèves d’arbres avec ouragans);
• infliction délibérée de blessures physiques (même des objets tranchants et des cas contondants voire cliniques sont décrits lorsque la rupture de la rate a été diagnostiquée après un coup de poing sur le côté);
• blessures sportives (kick boxer dans l'hypochondre gauche de l'ennemi, tombant sur un équipement de gymnastique); Dans de tels cas, on observe souvent une rupture de la rate chez les débutants qui essaient d’établir un record, mais en l’absence d’entraînement sportif général, ils surestiment leurs capacités et menacent d’atteindre un niveau de réalisation trop élevé.

Facteurs de risque

Le plus souvent, la rupture de la rate survient chez les personnes en âge de travailler âgées de 30 à 55 ans. Les hommes sont diagnostiqués plus souvent que les femmes. Les catégories de personnes les plus souvent à risque de rupture de la rate sont:

• Personnes dont l'activité professionnelle est associée à un effort physique intense ou à des conditions extrêmes;
• ceux qui se trouvent dans un environnement socialement défavorable dans lequel le bâton est souvent utilisé pour clarifier les relations;
• les familles dysfonctionnelles dans lesquelles avec le but éducatif n'évitent pas les coups;
• des familles fondées sur les principes du patriarcat et de l'autoritarisme, à la suite desquelles une femme est souvent agressée contre son mari.

Pourquoi certaines personnes peuvent-elles tolérer un traumatisme à l'abdomen sans risque d'atteinte de la rate alors que, pour d'autres personnes ayant le même entraînement physique et présentant des caractéristiques anatomiques similaires du thorax et de la paroi abdominale, une rupture de la rate se produit même avec un stress mécanique non critique? Un certain nombre de facteurs contribuent à la dégradation des tissus de cet organe:

• La fragilité de la capsule du tissu conjonctif (congénitale ou due à des maladies de la rate);
• pléthore d'organes due au fait qu'il a déposé une grande quantité de sang;
• maladies de la rate, à la suite desquelles une splénomégalie se développe (augmentation de la taille), à ​​la suite desquelles la rate est projetée sous le bord de son protecteur, l'arc costal;
• friabilité des tissus de la rate due à des facteurs héréditaires ou à des maladies acquises;
• emplacement bas du corps immédiatement au moment de la blessure;
• phase respiratoire - lors de l'expiration, il est plus facile de se blesser à la rate car, du fait de l'excursion (mouvement) des côtes, elle est plus proche de la paroi abdominale antérieure;
• un petit remplissage des intestins au moment de la blessure, en raison de laquelle ses boucles cessent d'être un coussin de sauvetage lorsque le traumatisme abdominal à gauche.

Les larmes de rate peuvent être:

• isolé, sans dommage pour les autres organes internes;
• en combinaison avec la lésion d'un ou plusieurs organes internes (le polytrauma).

Dans les polytraumatismes, la rupture de la rate est le plus souvent accompagnée de:

• fractures des côtes;
• blessures à la poitrine - en particulier pneumo- et hémothorax (respectivement, air et sang dans la cavité pleurale, qui ne sont normalement pas présents);
• dommages au foie;
• ruptures du mésentère (mince film de tissu conjonctif avec lequel l'intestin est attaché de l'intérieur à la paroi abdominale);
• fractures de la colonne vertébrale dans la colonne thoracique et lombaire.

Classification des dommages de la rate

Selon le degré d'endommagement des fragments de la rate, ses ruptures sont (selon le degré d'augmentation de la gravité):

• commotion cérébrale - une petite partie du parenchyme de la rate se rompt au cours de celle-ci, la capsule (cas) reste intacte;
• rupture du cas avec lésion mineure (au niveau des micro-ruptures) du parenchyme de la rate;
• rupture simultanée - la capsule et le contenu interne de la rate sont simultanément déchirés;
• rupture en deux moments - au début, un parenchyme plus tendre se déchire, la capsule reste macroscopiquement intacte, mais présente des lésions linéaires microscopiques, qui entraînent une violation visible (macroscopique) de l'intégrité de la capsule au bout d'un certain temps;
• rupture imaginaire à deux moments - le parenchyme est cassé, mais un caillot de sang bloque la source du saignement, il s'arrête, mais après un certain temps, le caillot est lavé, le saignement reprend;
• rupture imaginaire en trois moments - une rupture en deux moments se produit, au cours de laquelle le saignement cesse, lorsque le caillot bloque à nouveau (bloque) sa source, après quoi il est de nouveau lavé, le saignement se poursuit.

Selon les statistiques russes, ce sont le plus souvent les ruptures de la rate en une seule étape, accompagnées d'un saignement abondant dans la cavité abdominale et d'une perte de sang en développement rapide, qui met la vie en danger. Le compte à rebours entre le moment de la blessure et le niveau critique de perte de sang dû au saignement est de 4 à 6 heures.

Mais il existe aussi des cas atypiques où, avec une petite rupture de la rate, elle se ferme avec un énorme caillot de sang, le saignement cesse et peut reprendre dès 7 à 20 jours, quand le caillot se déloge. Raisons de la reprise du saignement:

• toux
• éternuements bruyants et salés;
• Harkane;
• rotation maladroite du corps (par exemple, incontrôlée au lit en rêve);
• l'acte de défécation - en particulier lorsqu'il est constipé, lorsque la patiente, afin de récupérer, se fatigue, comme une femme en couches;

et un certain nombre d'autres circonstances qui provoquent une augmentation de la pression dans la rate.

Symptômes de rupture de la rate

Les manifestations cliniques des lésions de la rate, accompagnées de ses ruptures, sont diverses, d’autre part - très caractéristiques. Par conséquent, le diagnostic est purement dû aux symptômes sans l'utilisation de méthodes d'examen supplémentaires n'est pas difficile. Une aide au diagnostic est la collecte de l’anamnèse (information du patient sur l’évolution de la maladie) - un facteur traumatique (chute, combat) est clairement identifié dans l’histoire.

Dans les premières heures après le traumatisme de la rate, une plainte de douleur dans la paroi abdominale supérieure gauche et dans la poitrine inférieure gauche est typique (le symptôme est caractéristique dans les premières heures après la lésion).

Après un certain temps, on observe du côté de la cavité abdominale:

• parésie intestinale (absence de péristaltisme) - son contenu interne se "fige" en place et ne se déplace pas dans la direction de l'anus, comme il est normal;
• rétention de gaz, accumulation dans les intestins et à cause de ces ballonnements (comme disent les chirurgiens, "le ventre de la montagne");
• incapacité à récupérer (bien que le dernier segment du gros intestin puisse être trop rempli).

Des signes obligatoires de perte de sang aiguë sont observés:

• pâleur sévère;
• sueurs froides, consistance collante;
• une forte détérioration de l'état général;
• faiblesse grave;
• somnolence jusqu'à l'état de prostration (manque d'orientation dans l'espace, le lieu et le temps);
• vertiges, accompagnés par un assombrissement des yeux, parfois - la sensation subjective "d'étincelles des yeux";
• dans les cas avancés de perte de sang critique, conscience crépusculaire frôlant la syncope;
• vomissements (même en l'absence de tout contenu dans l'estomac);
• augmentation du rythme cardiaque et baisse de la pression artérielle;
• essoufflement;
• acouphènes, parfois avec des variations d'un claquement, un léger bourdonnement.

En cas de perte de sang critique, la faiblesse générale et la léthargie sont remplacées par une excitation qui peut à tout moment être remplacée par un évanouissement.

Les signes de perte de sang sont précieux pour le diagnostic, car ils indiquent clairement qu'il y a eu une "fuite" de sang, c'est-à-dire une lésion prononcée de l'organe. Mais, en revanche, ils ne sont pas spécifiques, car ils peuvent se développer en cas de catastrophe au niveau de l’estomac, et pas seulement lorsque la rate se rompt.

Données de l'examen clinique pour rupture de la rate

A l'examen, les signes suivants seront caractéristiques:

• environ 80 à 85% des victimes adoptent une posture caractéristique: elles s’allongent sur le côté gauche, se penchent et tirent leurs genoux vers l’estomac;
• la respiration du patient est superficielle (douce), l'acte de respiration ne participe pas à la paroi abdominale antérieure (seule la respiration diaphragmatique est préservée);
• la tension de la paroi abdominale antérieure peut ne pas être observée - dans le cas où un collapsus s'est déjà développé (chute brutale de la pression artérielle) ou un état de choc dû à une perte de sang. La tension des muscles abdominaux n'est pas un signe à 100% de rupture de la rate.

Pendant la percussion (tapotement avec les doigts) de la paroi abdominale antérieure, on peut retrouver un bruit sourd (surdité) dû à l'accumulation de liquide (sang) dans l'abdomen en pente.

Lors de l'auscultation (écoute avec un phonendoscope ou un stéthoscope), le bruit intestinal péristaltique est atténué. La respiration dans le côté gauche du réflexe thoracique sera également affaiblie.

Diagnostic de rupture splénique

Dans la plupart des cas, le diagnostic de rupture de la rate peut être posé en fonction des signes cliniques, sans recourir à des méthodes d'examen supplémentaires: antécédents de traumatisme (antécédents de la maladie), douleur dans la moitié gauche de l'abdomen et signes de perte de sang grandissants suggérant une rupture de la rate.

Parmi les autres méthodes d’information, la radiographie abdominale est informative.

Les principaux signes radiologiques de rupture de la rate sont:

• ombre vague uniforme dans la projection de la rate;
• emplacement haut (debout) du dôme gauche du diaphragme;
• déplacement de l'intestin vers le bas et à droite.

D'après les méthodes de diagnostic modernes, la laparoscopie donne presque 100% des résultats d'un diagnostic correct: une introduction dans la cavité abdominale à travers un petit trou dans le tube doté d'un système optique permettant de surveiller les processus abdominaux sans effectuer de laparotomie traditionnelle et traumatique (incision abdominale antérieure). Si la clinique ne dispose pas de dispositif pour la laparoscopie, la laparocentèse peut aider à percer la paroi abdominale antérieure avec un instrument chirurgical spécial muni d'un trocart et à déterminer s'il y a un abri à l'intérieur.

L'IRM aidera à évaluer le degré de perte de sang en présence de sang dans la cavité abdominale.

Un test sanguin peut ne pas être informatif: les numérations sanguines dans les premières heures d'une perte de sang aiguë restent inchangées en raison de mécanismes compensatoires (le corps comprend qu'il y a peu de sang qui transporte les nutriments et l'air, et en donne une partie au dépôt).

Tactique médicale en cas de rupture de la rate

Le risque le plus grave en cas de rupture de la rate est un saignement, ce qui entraîne une perte de sang, ce qui, en retour, met la vie en danger. Les saignements d'une rate endommagée peuvent s'arrêter de lui-même en raison d'un caillot de sang qui tamponne la zone endommagée. Mais dans la majorité absolue des cas, une intervention chirurgicale d'urgence est recommandée pour arrêter le saignement.

Du fait que le contenu interne de la rate est une substance spongieuse, il est extrêmement difficile de la coudre en cas de lésion, dans la mesure où il est tout simplement impossible de les imposer et de resserrer une unité chirurgicale à part entière - ils coupent le tissu. Par conséquent, même avec des dommages mineurs à la rate, les chirurgiens sont obligés de l'enlever. Indications directes de prélèvement de cet organe sans tentative de couture:

• larmes abondantes;
• des ruptures dans la zone de la soi-disant porte (l'endroit où l'artère pénètre dans l'organe et d'où provient la veine);
• dommages traversants et déchirés.

La victime chez qui on a diagnostiqué une rupture de capsule dans un parenchyme intact a de la chance: dans ce cas, le dommage est cousu de manière transparente. Mais après l'opération, une observation attentive est effectuée car après la rupture de la capsule, un parenchyme peut se rompre après un certain temps.

Plus tôt la chirurgie est pratiquée, plus le saignement s'arrête tôt, moins la perte de sang sera importante. Pour le remplacer, on verse des produits sanguins et des substituts du sang. La réinfusion est également pratiquée: le sang qui a coulé dans la cavité abdominale à partir de la rate endommagée est collecté, filtré et immédiatement, pendant la chirurgie, injecté dans la circulation sanguine du patient.

Rate endommagée: être ou ne pas être?

Jusqu'à récemment, les tactiques chirurgicales pour les ruptures spléniques se limitaient à l'ablation de cet organe. Mais entre chirurgiens praticiens, le débat se poursuit sur la question de savoir s'il est conseillé de réaliser des opérations de reconstruction (renouvellement de l'intégrité) de la rate lorsqu'elle est endommagée.

L'importance de la rate pour le corps humain ne peut être surestimée, sachant son rôle. Elle commence à travailler activement dans les premiers stades du développement fœtal - insère 5 kopecks significatifs dans la formation du sang: jusqu'à 9 mois de développement fœtal, il s'agit de l'un des organes de l'ensemble du système d'hémorragie du futur petit homme produisant des globules rouges et des globules blancs.

Avant la naissance d'un enfant, la mission de formation du sang est transmise par la rate à la moelle osseuse, mais elle est liée au travail du système immunitaire: elle commence à produire des lymphocytes et des monocytes. Néanmoins, il n'oublie pas son rôle hématopoïétique: dans certaines maladies du sang, des foyers de formation de sang apparaissent à nouveau.

Les fonctions de la rate après la naissance d'un enfant et sa maturation sont les suivantes:

• l'organe est la principale «usine» dans la production de lymphocytes en circulation (cellules qui combattent les bactéries, des protozoaires et des corps étrangers qui ont pénétré dans l'organisme), ainsi que des anticorps (structures qui empêchent les bactéries et les virus de se reproduire et de la formation de protéines protéiques);
• la rate sert de «cimetière» de certaines cellules sanguines - des globules rouges et des plaquettes anciennes, inadaptées, malades et endommagées; sans une telle fonction, les cellules sanguines obsolètes auraient longtemps erré dans le corps, le plongeant dans la confusion (les cellules sont présentes mais n'apportent aucun bénéfice);
• le corps participe à l'échange de fer et à la production de bile - après la destruction des globules rouges et des plaquettes, leurs restes sont envoyés au foie, où ils sont utilisés. Ainsi, les érythrocytes et les plaquettes, complétant leur vie de "sang", grâce à la rate, commencent à exister dans le système biliaire;
• Le parenchyme de la rate est capable de déposer (accumuler) du sang et d'accumuler les plaquettes «un jour de pluie» (environ un tiers de toutes les plaquettes du corps humain) et de les donner en cas de besoin (par exemple, perte de sang aiguë ou chronique, destruction des plaquettes malades).

Même un bref aperçu des fonctions de la rate permet de comprendre la nécessité de réviser la tactique chirurgicale utilisée lors de ses ruptures, ce qui revient maintenant au prélèvement de cet organe. Il convient de noter que le rôle de la rate n’est pas complètement compris. Si les scientifiques prouvent qu'il remplit des fonctions endocriniennes (formation d'hormones), il effectue notamment la régulation hormonale de la moelle osseuse - son importance pour le corps humain augmentera considérablement. Cela signifie que les praticiens devront réfléchir à la mise au point de méthodes chirurgicales assurant la préservation de la rate lorsqu'elle est endommagée.

Prédictions après le prélèvement de la rate

Etant donné que les fonctions exercées par la rate ne sont pas seulement remplies par celle-ci, après le retrait de cet organe, une personne peut, grâce à des mesures de réadaptation correctes et complètes, reprendre un mode de vie normal. Mais les conséquences possibles:

• affaiblissement de l'immunité;
• changements dans le sang;
• signes de dyspepsie (troubles du système digestif);
• la formation de gros et de petits caillots sanguins dans les vaisseaux du foie;
• atélectasie des poumons - la chute de certaines de leurs régions.

Pour le reste de sa vie, une personne qui a subi un prélèvement de la rate devrait suivre certaines recommandations:

• se méfier des maladies infectieuses - pour ce faire, vacciner à temps pendant les épidémies, éviter les lieux encombrés (files d'attente, fêtes, transports en commun), vacciner avant de se rendre dans des pays exotiques, respecter scrupuleusement les règles d'assainissement et d'hygiène;
• attraper un rhume, ne pas l'automédication à la maison, et consulter immédiatement un médecin;
• évitez les pays où vous pouvez attraper le paludisme;
• les deux premières années, une fois par an, pour effectuer une échographie de contrôle de la cavité abdominale, puis, s'il n'y a pas de changement dû à la splénectomie, une fois tous les deux ans;
• tous les médicaments doivent être utilisés que sur ordonnance ou après consultation avec lui;
• exercice (mais pas le sport - la différence avec l'exercice physique réside dans la gravité de l'effort physique); observez le bon mode de repos, travail, nutrition, sexe, cesser de fumer, ne consommez pas de stupéfiants, n'abusez pas de l'alcool (mais utilisez-le au minimum), c'est-à-dire, mener une vie saine.

En respectant ces règles simples, un patient dont la rate a été retirée ne ressentira aucun changement dans son état général.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentateur médical, chirurgien, médecin consultant

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