Le rectum correspond aux quinze centimètres inférieurs du côlon. Le canal anal est l'anus, à travers lequel la chaise sort. Ensemble, l'anus, le rectum et le côlon forment le tractus gastro-intestinal inférieur ou le long tube musculaire. Le gros intestin est divisé en intestin descendant, transversal, sigmoïde, ascendant, il se termine par le rectum. La partie droite du côlon est la zone dans laquelle tombe la nourriture digérée de l'intestin grêle. De manière transversale, le côlon forme un pont qui relie les côtés gauche et droit du gros intestin. Le côté gauche du gros intestin est le côlon sigmoïde et le côlon descendant. Le côlon sigmoïde relie le rectum au côlon descendant.
En cas de saignement rectal, la couleur du sang dépend du site d'apparition du sang. Le sang est plus brillant, plus l'endroit qui saigne de l'anus est proche. Si le saignement provient du côlon sigmoïde, du rectum, de l'anus, le sang est alors rouge vif. Si le saignement provient du côté droit du gros intestin et du côlon transverse, le sang sera alors brun foncé ou rouge vif.
Chez certains patients, les saignements qui proviennent du côté droit du gros intestin peuvent avoir une odeur nauséabonde, collante et sombre. Un tel tabouret luisant, noir et malodorant s'appelle Melena. Melena est formé dans le côlon dans lequel se trouvent des bactéries. En règle générale, le méléna indique un saignement du tractus gastro-intestinal supérieur. Melena peut parfois apparaître en raison d'un saignement sur le côté droit du gros intestin.
Le sang du rectum et du côlon sigmoïde ne s'attarde généralement pas dans l'intestin pendant longtemps. Il arrive souvent que des saignements abondants du duodénum, de l'ulcère gastrique, de l'intestin grêle ou de la partie droite du gros intestin puissent entraîner un mouvement rapide du sang dans le tube digestif. En conséquence, le patient commence à saigner abondamment. Dans ce cas, le sang circule très rapidement dans le côlon et les bactéries n’ont pas le temps de le noircir. Parfois, les saignements dans le tractus gastro-intestinal inférieur ou supérieur peuvent être très lents, entraînant l’apparition de méléna. Par exemple, en cas de saignement lent d'un polype d'un cancer ou du côlon, une petite quantité de sang mélangé à des selles peut être libérée.
Saignements gastro-intestinaux cachés.
Le saignement rectal est un type de saignement gastro-intestinal. Vous devez être en mesure de distinguer le saignement rectal des autres types de saignements gastro-intestinaux, ainsi que des saignements gastro-intestinaux latents. Sous le saignement caché se réfère à une légère perte de sang dans la partie inférieure ou supérieure du tractus gastro-intestinal, alors que la chaise devient rouge vif ou sa couleur ne change pas. Les causes du saignement latent sont les mêmes que pour le saignement rectal.
Diverticules du côlon: saignements de diverticule
Les saignements excessifs du diverticule du côlon sont l’une des causes les plus fréquentes de sang écarlate dans les selles chez les personnes de plus de 60 ans. Il résulte de la destruction de la paroi du vaisseau avec une pierre fécale formée dans le diverticule. La douleur ou le tableau clinique de la diverticulite sont rarement observés. Si le saignement n'est pas très intense, il peut s'arrêter de lui-même, au repos. Parfois, des transfusions sanguines sont nécessaires.
Pour clarifier la localisation de la source du saignement, vous pouvez utiliser la scintigraphie avec des globules rouges marqués ou une angiographie. En cas de saignement abondant, une angiographie des artères mésentériques est montrée, ce qui aide non seulement à établir la source du saignement, mais parfois aussi à l'arrêter, car un vasoconstricteur peut être introduit par le cathéter ou une embolisation du vaisseau saignant peut être réalisée.
L'analyse des résultats de l'angiographie dans un diverticule hémorragique a montré que les saignements ne proviennent souvent pas du côlon sigmoïde, où les diverticules sont plus nombreux, mais de la moitié droite du gros intestin, en particulier de la partie ascendante. Parfois, une coagulation de la source du saignement peut être réalisée lors d'une coloscopie.
On observe des selles noires et goudronneuses lorsqu'on saigne du tractus gastro-intestinal supérieur; si la source du saignement est située sous l'iléon, le méléna est alors très rare.
Pour les hémorroïdes caractérisées par la libération de sang rouge. L'excrétion de sang avec du mucus est observée dans le cancer du rectum et la rectite. Ce symptôme est caractéristique des tumeurs du côlon et de la colite.
Les saignements massifs du rectum sont rares. Observé avec une diverticulose, une angiodysplasie du côlon et moins souvent avec des lésions du tractus gastro-intestinal.
En cas de saignement du rectum, tous les symptômes associés sont importants: douleur, diarrhée, constipation, présence de masses volumineuses, faux désirs, sensation de vidange incomplète. Les trois derniers symptômes indiquent la localisation de la lésion dans le rectum. Une combinaison de constipation et de saignement est caractéristique du cancer colorectal et de la moitié gauche du côlon. Les saignements avec cancer de la moitié droite du côlon sont généralement cachés, ce qui se manifeste par une anémie.
L’examen des saignements au niveau du rectum, en plus de l’évaluation de l’état général, comprend un examen de la région périanale, un examen rectal et une coloscopie.
La coloscopie est toujours un fil de fer, même s'il est clairement établi qu'il existe une maladie susceptible de provoquer un saignement. Ne pas trop serrer! Tout saignement du rectum ou de sang dans les selles nécessite un traitement médical obligatoire!
Traitement des saignements des polypes du côlon
Avec les saignements développés, tout d’abord, des mesures hémostatiques conservatrices sont effectuées. Si ces interventions sont inefficaces, recourir à un traitement chirurgical. Actuellement utilisé 2 façons d'éliminer les polypes: polypectomie endoscopique et par laparotomie, colotomie. La plupart des polypes du côlon peuvent être enlevés à l'aide de l'endoscope. Les polypes sur une base large avec un diamètre supérieur à 2 cm doivent être enlevés par laparotomie.
Après polypectomie endoscopique, chez certains patients, des saignements rectaux sont observés après l'intervention. Les raisons de telles complications sont l'utilisation d'un courant diathermique de grande puissance, ainsi que le resserrement excessif de la jambe d'un polype diatherloop; Avec un faible croisement de la tige d'un polype, un hématome sous-muqueux peut être observé.
En règle générale, les saignements causés par des tumeurs villeuses s’arrêtent d'eux-mêmes ou après avoir pris des mesures conservatrices. Cependant, une tumeur villeuse diagnostiquée est une indication de traitement chirurgical. Les polypes villeux nodulaires dont la base peut atteindre 2 cm peuvent être enlevés à l'aide d'un endoscope. Pour les tumeurs villeuses bénignes d'un diamètre allant jusqu'à 5 cm, une résection en forme de coin ou segmentaire doit être effectuée, ainsi que pour la localisation dans l'excision rectale-transanale. Les tumeurs de grandes tailles et tous les cas de tumeurs malignes des tumeurs malignes nécessitent des interventions radicales.
Sources: goldstarinfo.ru, humbio.ru, colonoscopy.ru, www.medeffect.ru
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Pourquoi le sang apparaît-il dans les selles pendant les selles?
En règle générale, le sang dans les selles signifie que des saignements se sont formés quelque part dans le gros intestin. La couleur du sang dans les fèces détermine l'emplacement du saignement. Si le sang est rouge vif et «frais» au premier abord, le saignement se produit probablement vers l'extrémité du côlon ou dans le rectum.
Si des saignements se produisent dans le côlon, les matières fécales deviennent brun foncé ou noires, appelées selles goudronneuses. Si la couleur du sang dans les matières fécales est rouge, la cause peut en être une hémorroïde, à l'intérieur ou à l'extérieur du rectum, qui provoque généralement des sensations désagréables et douloureuses.
Les principales causes du sang
La diverticulite et les hémorroïdes sont les causes les plus fréquentes de sang visible dans les selles. Autres causes de sang dans les selles:
- cancer du côlon;
- les tumeurs non malignes, telles que les polypes;
- infections intestinales (entérocolite bactérienne) pouvant être causées par des agents pathogènes d'origine alimentaire, tels que la salmonelle et E. coli;
- maladie intestinale inflammatoire (maladie de Crohn, colite ulcéreuse);
- des blessures récentes, telles que du sang dans les selles, peuvent survenir après une coloscopie ou un examen sigmoïdoscopique (le saignement ne dure qu'un jour ou deux);
- manque de circulation sanguine dans les intestins, à la suite d'une ischémie intestinale;
- à la suite de la prise de médicaments tels que l'aspirine et l'ibuprofène.
Sang écarlate
Le sang écarlate non mélangé aux selles indique des dommages au rectum ou à l'anus. Si le sang est clairement séparé des matières fécales, cela indique une lésion anale, telle qu'une hémorroïde ou une fissure, et s'accompagne généralement de symptômes tels que douleur à l'anus et démangeaisons. Mais, parfois, d'autres pathologies, telles que la rectite ou le carcinome anal, peuvent provoquer la présence de sang dans les selles. Cela indique la nécessité d'un examen rectal.
Le sang à la surface des matières fécales peut provoquer une lésion praximale, par exemple le cancer d'un polype rectal ou du côlon descendant.
Selles liquides noires
Les saignements du tube digestif supérieur (œsophage, estomac) génèrent en général des selles noires ressemblant à du goudron, car le sang est digéré plus longtemps que lors d'un saignement du gros intestin, du rectum ou autour de l'anus. Des selles liquides noires peuvent également être provoquées par la prise de médicaments tels que l'aspirine, les anticoagulants, l'ibuprofène, le naproxène, qui peuvent provoquer un saignement intestinal.
Les causes médicales des selles liquides noires peuvent être une gastrite, un ulcère gastrique ou duodénal, des saignements avec des varices de l'œsophage, ainsi que des blessures et des corps étrangers.
Saignements infections
En moyenne, jusqu'à 1000 espèces de micro-organismes sont présentes dans le tractus gastro-intestinal humain. La plupart des micro-organismes sont inoffensifs et même bénéfiques dans des circonstances normales. Mais lorsque l'équilibre de ces organismes est perturbé, les bactéries inoffensives échappent à tout contrôle et provoquent des maladies qui provoquent des saignements rectaux.
Dysenterie ou shigellose
La dysenterie est une maladie gastro-intestinale causée par un groupe de bactéries appelé Shigella.
Les symptômes apparaissent généralement entre un et sept jours après le contact avec une bactérie (par exemple, consommation d’eau contaminée, nourriture). Cette infection provoque une ulcération de la membrane muqueuse, des saignements au rectum et une déshydratation sévère. Symptômes communs de la dysenterie:
- diarrhée (les matières fécales peuvent contenir du sang et du mucus).
- abdomen douloureux (colique abdominale).
- forte fièvre (fièvre).
Les symptômes durent généralement entre cinq et sept jours.
La shigella peut être transmise par les produits alimentaires, notamment les salades (pommes de terre, thon, crevettes, pâtes, poulet), les légumes crus, le lait et les produits laitiers, la viande.
Maladie d'amibiase
L'amibiase est une maladie causée par un parasite - l'amibe dysentérique. Il est plus fréquent chez les personnes vivant dans les régions tropicales où l’assainissement est médiocre. Le diagnostic peut être difficile, car d'autres parasites peuvent ressembler beaucoup à l'entamebu histolytique.
Les personnes infectées ne tombent pas toujours malades. L'amibiase se transmet généralement par de l'eau contaminée par des matières fécales ou par des mains contaminées. Il peut également se propager à d'autres organes, tels que le foie et le cerveau, par le système veineux intestinal.
La période d'incubation peut durer de quelques jours à plusieurs semaines avant l'apparition des symptômes.
Les symptômes les plus courants de l'amibiase sont la diarrhée, les crampes d'estomac et la fièvre. Rarement, l'amibiase peut provoquer un abcès dans le foie. Les amibes dysentériques ne sont parasites que chez l'homme.
Saignement avec balantidiase
La balantidiase est une infection parasitaire provoquée par la baguette magique de Balantidium. Les personnes qui boivent de l'eau contaminée et mangent de la viande de porc infectés sont susceptibles de développer cette infection. Cela provoque des diarrhées et des douleurs à l'estomac, car la maladie affecte le gros intestin.
Quand un balantidium pénètre dans le corps humain, la diarrhée, les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements, la fièvre et les maux de tête commencent à se développer. Il peut aussi y avoir des pertes sanglantes dans les selles. Cela peut entraîner une perte de poids en raison d'une mauvaise absorption des nutriments.
Autres maladies possibles
La bactérie la plus dangereuse est le Clostridium. Si les colonies de ces bactéries se développent, elles commencent à libérer des toxines qui attaquent la muqueuse intestinale, provoquant un état appelé colite pseudomembraneuse. Cela peut causer des trous dans l'intestin, ce qui peut être fatal s'il n'est pas traité. Dans la colite pseudo-membraneuse grave, il y a du sang dans les fèces.
La survenue d'hémorroïdes
Les hémorroïdes sont l’une des causes les plus courantes de saignement rectal. Il est rarement dangereux et disparaît généralement après quelques semaines.
Les hémorroïdes internes sont suffisamment éloignées du rectum et il est généralement impossible de les voir ou de les sentir. Ils ne sont généralement pas douloureux, en raison de l'absence de nerfs. Les saignements peuvent être le seul signe de l'apparition d'hémorroïdes internes.
Les hémorroïdes externes sont situées sous la peau autour de l'anus, où se trouvent beaucoup plus de terminaisons nerveuses. Elles ont donc tendance à faire mal et à saigner.
Fissure anale
Une fissure anale est une rupture de la membrane muqueuse du rectum inférieur (canal anal) qui provoque une douleur lors du passage des selles. Les fissures anales ne conduisent pas à des problèmes plus graves. Dans certains cas, la fissure peut être causée par la maladie de Crohn.
Symptômes: picotements ou douleurs brûlantes pendant les selles, démangeaisons, saignements (petites taches de sang rouge vif sur du papier toilette ou quelques gouttes dans les toilettes).
Apparition de la proctite
La rectite est une affection dans laquelle la muqueuse du tissu intestinal devient enflammée. Le rectum fait partie du système digestif inférieur. Il est situé entre le côlon et l'anus. La rectite peut être douloureuse et inconfortable.
Le symptôme le plus commun de la proctite s'appelle le ténesme. Le ténesme est une envie fréquente de déféquer. Les autres symptômes de la proctite sont:
- douleur dans le rectum, l'anus et la région abdominale;
- saignement du rectum;
- passage de mucus du rectum;
- selles très molles;
- diarrhée aqueuse
Tumeurs - Polypes
Les polypes ne sont souvent pas des néoplasmes malins, mais certains d'entre eux peuvent se transformer en cancer.
Les deux types de polypes les plus courants dans le côlon et le rectum sont:
- polypes hyperplasiques et inflammatoires. Habituellement, ces polypes ne risquent pas de se transformer en cancer. Cependant, les gros polypes doivent être complètement éliminés.
- adénomes ou polypes adénomateux. Les polypes qui peuvent évoluer en cancer du colon. Ils sont considérés comme précancéreux.
Cancer rectal
Le cancer colorectal est la troisième cause de mortalité par cancer chez les hommes et les femmes. La tumeur se produit sur la muqueuse du rectum. Le cancer du rectum commence généralement par la formation d'un "polype".
Le premier signe de cancer du côlon peut être un saignement. Souvent, les tumeurs ne saignent que par petites quantités et par intermittence.
La colite
La colite se réfère à une inflammation de la paroi interne du côlon. Les causes de la colite sont nombreuses, notamment les infections, la maladie intestinale inflammatoire (maladie de Crohn, la colite ulcéreuse), la colite ischémique, les réactions allergiques et la colite microscopique.
Les symptômes de la colite dépendent de la cause et peuvent inclure:
- douleur abdominale;
- des convulsions;
- diarrhée, avec ou sans sang (l'un des symptômes distinctifs de la colite).
Ulcère gastrique et duodénal
Un ulcère est le résultat final d'un déséquilibre du liquide digestif dans l'estomac et le duodénum. La plupart des ulcères sont causés par une bactérie appelée Helicobacter pylori.
Dans les cas graves, les symptômes incluent:
- selles foncées ou noires (en raison de saignements);
- vomissements de sang (peut ressembler à du «café moulu»);
- perte de poids;
- douleur intense au milieu de la partie supérieure de l'abdomen.
L'émergence de gastrites de toute nature
Gastrite - inflammation ou gonflement soudain de la muqueuse gastrique. Elle affecte directement l'estomac, tandis que la gastro-entérite affecte l'estomac et les intestins. Les symptômes communs incluent:
- perte d'appétit;
- une indigestion;
- selles noires;
- des nausées;
- vomissements;
- sanglant vomi qui ressemble à du marc de café;
- douleur abdominale supérieure;
- sensation de plénitude dans la partie supérieure de l'abdomen après avoir mangé.
Diverticulose
La diverticulose est une condition dans laquelle des sacs (diverticules) se développent dans les parois du côlon. Ces sacs sont très petits - de 5 à 10 millimètres de diamètre, mais peuvent être plus gros. Les diverticules peuvent se former à haute pression en des points faibles du côlon, où les vaisseaux sanguins traversent la couche musculaire de la paroi intestinale.
La diverticulose ne provoque aucun symptôme. Il est détecté en cas de maladie diverticulaire douloureuse ou de diverticulite.
Recommandations générales pour le traitement des maladies
Toutes les maladies associées aux saignements rectaux, la plupart sont traitées avec des médicaments, et il est également recommandé de suivre un régime alimentaire, en particulier dans les cas causés par des maladies infectieuses. Pour les polypes, le cancer, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Si du sang se trouve dans les selles, vous devez contacter votre médecin pour un diagnostic et un traitement rapides.
Sang dans les selles, saignements de l'anus (rectum, anus)
Le sang dans les selles peut être rouge vif, bordeaux, noir et clairement visible ou caché (non visible à l'œil nu). Les causes de la présence de sang dans les selles vont d’inoffensives, telles que l’irritation du tractus gastro-intestinal, à des maladies graves telles que les hémorroïdes et le cancer.
Les saignements rectaux du gros intestin et du rectum sont plus fréquents, mais du sang dans les selles peut également apparaître lors des fissures de l'anus.
L'apparition de sang dans les selles n'est pas toujours un symptôme formidable nécessitant la participation d'un médecin. Le sang écarlate qui n’est pas mélangé à des selles avec constipation peut être causé par un étirement excessif et une rupture de l’anus par des selles trop dures et ne nécessite pas d’intervention médicale.
Causes de sang dans les selles
La couleur du sang lors d'un saignement rectal dépend souvent du site de saignement dans le tractus gastro-intestinal. En règle générale, plus le saignement est proche de l'anus, plus le sang sera brillant. Ainsi, les saignements de l'anus, du rectum et du côlon sigmoïde sont généralement rouge vif, tandis que les saignements du côlon et transverses (transverse et gros intestin à quelques mètres de l'anus) sont généralement de couleur rouge foncé ou bordeaux.
Dans certains cas, les saignements de l'anus peuvent être noirs et avoir une odeur désagréable. Des calories noires, minables et gommeuses appelées melena. Melena se produit lorsque le sang dans le côlon est suffisamment long et le temps nécessaire à une bactérie pour se décomposer en produits chimiques (hématine) noirs. Ainsi, méléna signifie généralement des saignements au niveau du tractus gastro-intestinal supérieur (par exemple, des saignements dus à des ulcères gastriques ou duodénaux ou de l'intestin grêle). Son apparence fait référence à des conditions urgentes, vous devez appeler une ambulance!
Parfois, le méléna peut être le résultat d'un saignement de la partie droite du côlon. D'autre part, le sang du côlon sigmoïde et du rectum ne s'attarde généralement pas assez longtemps dans le côlon pour que les bactéries noircissent les matières fécales. Rarement, des saignements massifs du côlon droit, de l'intestin grêle, d'un ulcère de l'estomac ou du duodénal peuvent entraîner un transfert sanguin rapide dans le tractus gastro-intestinal et, par conséquent, un saignement rectal rouge vif. Dans de telles situations, le sang se déplace si rapidement qu'il ne reste plus assez de temps pour que la bactérie le noircisse, ce qui aggrave rapidement l'état du patient.
Parfois, les saignements du tractus gastro-intestinal peuvent être trop lents pour ressembler à des saignements rectaux ou à du méléna. C'est un saignement caché (non visible à l'œil nu). Le sang dans les selles n'est détecté que par des tests (recherche de sang occulte dans les selles).
Les saignements sont souvent associés à une anémie - perte de fer et de sang (anémie ferriprive).
Rayures de sang dans les selles normalement formées ou liquides.
Les causes peuvent être les suivantes: tumeurs (malignes et bénignes) du tractus gastro-intestinal, colite ulcéreuse, maladie de Crohn, diverticules intestinaux, etc.
Sang écarlate, non mélangé à une chaise.
Le plus souvent, des saignements d'hémorroïdes rectales ou de fissures anales. Le sang rouge vif dans les matières fécales est une caractéristique des hémorroïdes. Le plus souvent, nous parlons de l'allocation de sang rouge sans caillots, dans de rares cas, l'apparition de sang noir avec des caillots. Lorsque les hémorroïdes saignent dans la grande majorité des cas, surviennent pendant ou immédiatement après une selle, moins fréquemment entre les selles.
Les saignements de l'anus sont également caractéristiques des fissures anales, mais dans le même temps, une partie du sang est très petite et est libérée pendant ou immédiatement après la défécation.
La sécrétion de sang écarlate se produit également dans le cancer du rectum. Par conséquent, en cas de saignement, vous devriez consulter un médecin pour un examen numérique, ainsi que pour une rectoromanoscopie ou une coloscopie.
Selles molles noires
Indique des saignements massifs de n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal. La couleur noire des selles est due à une modification du sang sous l'action de l'acide chlorhydrique dans l'estomac. Des saignements aussi abondants peuvent être à l'origine d'ulcères ou d'érosion de l'estomac ou du duodénum, de varices de l'œsophage (manifestation d'une cirrhose du foie), de certains médicaments et de substances toxiques. En outre, les saignements peuvent être causés par des néoplasmes malins du tractus gastro-intestinal.
Maladies dans lesquelles il peut y avoir un saignement de l'anus
• fissure anale
• cancer de l'intestin
• les polypes
• maladie de Crohn
• diverticulite (diverticulose)
• les hémorroïdes
• ulcère peptique
• cancer de l'estomac
Comme la présence de sang dans les selles peut être une maladie mortelle - le cancer, il est nécessaire de consulter un médecin et de se faire examiner.
Causes infectieuses de sang dans les matières fécales:
La dysenterie (shigellose) est une maladie causée par une bactérie du genre Shigella. Les bactéries infectent le plus souvent la partie inférieure du côlon, provoquant des lésions de la membrane muqueuse, qui se manifestent fréquemment dans les selles molles (10-30 fois par jour) avec du sang, une grande quantité de mucus, du pus. Crampes abdominales également marquées, fausse envie douloureuse de déféquer - ténesme; En outre, il existe une intoxication grave - fièvre, frissons, faiblesse, douleurs dans les muscles et les articulations.
Amibiase - infection à protozoaire (ce qui signifie que l'agent en cause est le plus simple, l'amibe). Les amibes affectent également le gros intestin, ce qui provoque des selles molles et fréquentes, mélangées à du sang, du mucus et du pus. En l'absence de traitement adéquat, l'amibiase est sujette à une évolution chronique, qui résulte de la formation d'ulcères chroniques de l'intestin.
Balantidiasis - une infection également causée par des protozoaires - balantidia. Les symptômes de la maladie ressemblent aux manifestations de l'amibiase. La maladie est souvent asymptomatique ou bénigne, mais il existe parfois une diarrhée persistante mélangée à du sang.
Quel genre de médecin contacter s'il y a du sang dans les selles
Avec l'apparition systématique de sang dans les selles, il est nécessaire de consulter un proctologue et un coloproctologue.
Saignements intestinaux
Saignements intestinaux - la sortie de sang du tractus digestif inférieur. Manifestation des symptômes de la maladie sous-jacente, ainsi que de la présence de sang frais lors de la défécation (mélangée à des matières fécales ou située sous la forme de caillots sur des masses fécales). Pour le diagnostic, l'examen digital rectal, l'endoscopie du petit et du gros intestin, l'angiographie des vaisseaux mésentériques, la scintigraphie avec des érythrocytes marqués, des tests sanguins cliniques et biochimiques sont utilisés. Le traitement est généralement conservateur, incluant le traitement de la maladie sous-jacente et le remplacement de la perte de sang. Un traitement chirurgical est nécessaire en cas de maladie intestinale grave (thrombose, ischémie vasculaire, nécrose).
Saignements intestinaux
Les saignements intestinaux sont des saignements qui se produisent dans la lumière du petit ou du gros intestin. Les saignements intestinaux représentent environ 10-15% de tous les saignements du tube digestif. Ne présentent généralement pas de symptômes cliniques évidents, ne conduisent pas à un choc hémorragique. Le plus souvent, le saignement intestinal est détecté par hasard lors de l'examen d'autres maladies. Le niveau de saignement peut être déterminé par la couleur et la consistance des matières fécales: le saignement intestinal du petit intestin se manifeste par des selles liquides, noires et offensantes; le sang de la partie supérieure du côlon est sombre, uniformément mélangé à des fèces. En cas de saignement intestinal des parties inférieures du côlon, du sang rouge enveloppe les masses fécales d'en haut. Les saignements mineurs peuvent ne pas se manifester cliniquement, ils ne peuvent être détectés que lors de l'analyse du sang occulte dans les selles.
Causes de saignements intestinaux
La cause du saignement peut être une variété de maladies de l'intestin et des vaisseaux mésentériques. L'angiodysplasie des vaisseaux de l'intestin grêle et du gros intestin ne peut se manifester que par des saignements et ne présente aucun autre signe clinique. La diverticulose intestinale est la cause la plus fréquente de saignement. En outre, les saignements intestinaux sont souvent accompagnés par une maladie intestinale inflammatoire chronique (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) et aiguë (colite pseudo-membraneuse); pathologie spécifique du petit ou du gros intestin (colite tuberculeuse).
En outre, les saignements intestinaux peuvent être causés par des lésions des vaisseaux mésentériques - ischémie intestinale due à un spasme ou une thrombose des artères mésentériques. Un saignement massif met fin à la pathologie tumorale (cancer, polypes intestinaux). Les hémorroïdes, les fissures anales, sont une source de saignements intestinaux. Chez les enfants, les corps étrangers du tube digestif sont une cause fréquente de saignements intestinaux.
Les facteurs plus rares qui provoquent des saignements intestinaux incluent la colite radique après la radiothérapie, les fistules aorto-intestinales, l'ankilostomidose, la syphilis intestinale, l'amyloïdose et les courses marathon à long terme entre athlètes. Dans moins de 10% des cas, il n’est pas possible d’identifier la cause d’un saignement intestinal.
Symptômes de saignement intestinal
Les saignements intestinaux sont rarement massifs, ce qui entraîne une clinique claire d'hypovolémie, de choc hémorragique. Assez souvent, les patients mentionnent l’apparition périodique de sang dans les selles seulement après une prise de données approfondie. La plainte la plus commune avec le saignement intestinal est la décharge de sang dans les selles. En cas de saignement dans l'intestin grêle, le sang est en contact prolongé avec les enzymes digestives, ce qui entraîne l'oxydation de l'hémoglobine et donne au sang une couleur noire. S'il y a beaucoup de sang, il irrite les parois intestinales et augmente le passage du contenu dans le tube digestif. Cela se manifeste par la présence de selles liquides, noires et offensives - le méléna.
Si le saignement provient des parties supérieures du gros intestin, le sang participe activement au processus de formation des matières fécales, le temps de s'oxyder. Dans de telles situations, un mélange de sang noir est détecté, mélangé de manière homogène avec les matières fécales. En présence de saignements intestinaux du sigmoïde, du rectum, le sang n'a pas le temps de se mélanger aux selles, il est donc situé au-dessus des selles inchangées à l'extérieur sous forme de gouttes ou de caillots. La couleur du sang dans ce cas est écarlate.
Si le saignement est à l'origine de diverticules du côlon ou d'angiodysplasie, des saignements peuvent survenir dans le contexte d'une santé complète, non accompagnée de douleur. Si un saignement intestinal s'est développé dans le contexte d'une pathologie inflammatoire et infectieuse de l'intestin, des douleurs abdominales peuvent précéder l'apparition de sang dans les selles. La douleur dans le périnée pendant ou après les selles, combinée à l'apparition de sang rouge dans les selles ou le papier hygiénique, est caractéristique des hémorroïdes et des fissures anales.
La pathologie infectieuse du gros intestin, entraînant l'apparition d'une hémorragie intestinale, peut être accompagnée de fièvre, de diarrhée, d'une envie constante de déféquer (ténesme). Si une hémorragie intestinale s'est produite dans le contexte d'une maladie sous-fébrile persistante, une perte de poids importante, une diarrhée chronique et une intoxication, une tuberculose intestinale doivent être envisagées. Les saignements intestinaux, associés à des signes de lésions systémiques de la peau, des articulations, des yeux et d'autres organes, sont généralement le symptôme d'une maladie intestinale inflammatoire non spécifique. En présence de matières fécales souillées et de l'absence complète d'une clinique de saignement, vous devez vérifier si le patient n'a pas mangé de vaisselle contenant des colorants alimentaires pouvant entraîner un changement de couleur des matières fécales.
Diagnostic de saignements intestinaux
Pour établir avec précision le saignement intestinal, il faut non seulement consulter un gastro-entérologue, mais aussi un endoscopiste. Pour établir la gravité et le risque d'évolution défavorable des saignements intestinaux, un test sanguin d'urgence est effectué (le niveau d'hémoglobine, de globules rouges, de normocytes, d'hématocrite est déterminé), d'analyse de sang occulte dans les selles, de coagulogramme. Lors de l'examen, le gastro-entérologue fait attention au pouls, au niveau de la pression artérielle. Il est impératif de savoir si le patient a des antécédents d’épisodes d’inconscience.
S'il y a du sang écarlate dans les selles, un examen rectal numérique est effectué pour vérifier la présence d'hémorroïdes et de polypes. Cependant, il convient de rappeler que la confirmation du diagnostic de dilatation hémorroïdaire des veines du rectum n'exclut pas les saignements intestinaux d'autres parties du tube digestif.
La méthode la plus simple et la plus abordable pour identifier la source des saignements intestinaux est la méthode endoscopique. Le diagnostic peut être une coloscopie (examen du côlon supérieur), une sigmoïdoscopie (visualisation du sigmoïde et du rectum). L’examen endoscopique permet d’identifier la cause du saignement intestinal dans 90% des cas, de réaliser un traitement endoscopique simultané (polypectomie, électrocoagulation d’un vaisseau saignant). Une attention particulière est portée à la description du saignement (arrêt ou poursuite, la présence d'un caillot sanguin et ses caractéristiques).
Si le saignement se poursuit et que sa source ne peut pas être détectée, on effectue une scintigraphie vasculaire mésentérique à l'aide de globules rouges marqués. La mésentéricographie révèle une source de saignement intestinal dans 85% des cas, mais uniquement lorsque son intensité est supérieure à 0,5 ml / min. Le contraste introduit dans les vaisseaux mésentériques ressort avec un flux sanguin dans la lumière intestinale, comme on le voit sur une radiographie. Dans ce cas, le cathéter, qui est situé dans les vaisseaux mésentériques, peut être utilisé pour leur durcissement ou pour l'introduction de vasopressine (les vaisseaux se rétréciront et arrêteront le saignement). Cette méthode est particulièrement utile pour identifier les saignements intestinaux sur fond de diverticulose intestinale, les angiodysplasies.
Si l'intensité du saignement intestinal est faible (0,1 ml / min.), Une scintigraphie avec des globules rouges marqués aidera à identifier sa source. Cette technique nécessite un certain temps et une préparation, mais avec une grande précision vous permet de poser un diagnostic de saignement intestinal faible. Contrairement à la mésentéricographie, la scintigraphie vous permet d'identifier la source du saignement, mais pas sa cause.
Il est recommandé de procéder en dernier lieu aux rayons X de l'intestin avec l'introduction de la suspension de baryum, car ils sont les moins instructifs et peuvent fausser les résultats d'autres techniques (études endoscopiques et angiographiques). Habituellement, une évaluation du passage du contenu dans les intestins est effectuée au plus tôt 48 heures après l’arrêt du saignement intestinal.
Traitement des saignements intestinaux
Les hémorragies intestinales de faible intensité ne nécessitent généralement pas d'hospitalisation du patient dans le service de gastro-entérologie, mais s'il y a des signes de choc hémorragique, le patient doit être hospitalisé d'urgence dans l'unité de soins intensifs. Ces signes incluent: pâleur de la peau, extrémités froides, tachycardie, hypotension artérielle, absence de miction. Dans l'unité de soins intensifs, un accès veineux stable est fourni, la perfusion de substituts de sang, les produits sanguins (masse érythrocytaire, plasma congelé frais, cryoprécipité) commencent. Les paramètres hémodynamiques sont surveillés en permanence, l'hémoglobine, les globules rouges et l'hématocrite sont surveillés une fois par heure. Une endoscopie d'urgence est réalisée pour déterminer la source du saignement et son arrêt endoscopique. À la suite de cette tactique, les saignements intestinaux cessent dans 80% des cas.
Si le saignement est modéré, le traitement commence par l'élimination de sa cause, à savoir le traitement de la maladie sous-jacente. Les saignements intestinaux dans le contexte de la diverticulose intestinale sont arrêtés plus efficacement par la perfusion de vasopressine à travers le cathéter après une angiographie. Ces saignements ont tendance à se reproduire au cours des deux prochains jours. Le cathéter est donc retiré du vaisseau mésentérique au plus tôt 48 heures. En outre, un cathéter installé pendant l'angiographie peut être utilisé pour embolir un vaisseau en saignement. Si des saignements intestinaux aussi complexes que la diverticulose intestinale compliquée ne peuvent être arrêtés ou s'ils se reproduisent après une hémostase conservatrice, une intervention chirurgicale peut être nécessaire - hémicolectomie, colectomie subtotale.
Les saignements intestinaux sur fond d'ischémie aiguë de l'intestin nécessitent une tactique différente: au début, le rétablissement du flux sanguin au cours de la vasodilatation aide à arrêter le saignement. Si un infarctus intestinal s'est développé, péritonite - effectuez également une résection de la partie affectée de l'intestin. Dans le cas où un saignement intestinal est causé par une angiodysplasie, une coagulation au laser ou à l’électro-plasma des vaisseaux affectés est réalisée au cours de l’examen endoscopique. Lorsque les saignements hémorroïdaires sont leur durcissement ou leur ligature.
Prévision et prévention des saignements intestinaux
Il est très difficile de prédire le résultat d'un saignement intestinal, car il dépend de nombreux facteurs. La mortalité par hémorragie intestinale varie selon les pays mais reste assez élevée. Aux États-Unis, depuis 8 ans, depuis 2000, des saignements intestinaux ont été enregistrés dans près de 70 000 cas. La prévention des saignements intestinaux comprend la détection et le traitement rapides de maladies pouvant entraîner la survenue de cette complication.
Caractéristiques des saignements intestinaux: causes et traitement
À partir de cet article, vous apprendrez: qu'est-ce qu'un saignement intestinal? Causes et traitement.
L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.
Les saignements intestinaux sont des écoulements de sang dans la lumière du petit ou du gros intestin. Le sang est libéré de la paroi intestinale endommagée et quitte tôt ou tard le corps naturellement par les selles. De plus, la nature du sang dans les selles sera très différente selon l'endroit ou la «hauteur» du site de lésion de la muqueuse. Plus le flux sanguin dans le tractus gastro-intestinal est élevé, plus le sang sera modifié dans les selles. C'est pour l'aspect inhabituel et la couleur des matières fécales que le patient peut soupçonner quelque chose qui ne va pas avec les intestins.
Les saignements intestinaux ne sont qu'un symptôme ou une manifestation d'une maladie, dont certains sont mortels. C'est pourquoi le moindre soupçon de libération de sang des intestins devrait être le motif de la recherche d'un médecin. Le lien principal dans le diagnostic devient le plus souvent un médecin généraliste qui, au besoin, dirige le patient vers un chirurgien, un proctologue, un gastro-entérologue ou un oncologue.
Le pronostic de la maladie dépend entièrement de l'ampleur des saignements, ainsi que de la cause immédiate de cette affection. Dans certains cas, la maladie peut passer sans laisser de trace, et parfois même menacer la vie du patient. Dans environ 60 à 70% des cas, les ulcères gastriques et duodénaux provoquent des saignements gastro-intestinaux - sans aide immédiate, ces conditions peuvent mettre la vie du patient très rapidement.
Causes de saignements intestinaux
Les principales causes du flux sanguin des intestins:
- L'ulcère peptique et l'ulcère duodénal sont la cause la plus courante d'apparition de sang altéré dans les selles.
- Maladies rectales: fissure anale, hémorroïdes.
- Blessures à l'intestin: Le rectum peut être blessé lors de la chute ou à l'aide d'un objet étranger. Le reste du tractus gastro-intestinal peut être endommagé par des objets étrangers, avalés accidentellement ou spécialement par le patient: aiguilles, épingles, lames, etc.
- Un groupe spécial de maladies inflammatoires de l'intestin: la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la maladie cœliaque, etc.
- Maladies infectieuses de l'intestin causées par un groupe particulier de microbes intestinaux: dysenterie, shigellose, fièvre typhoïde.
- Maladies oncologiques de l'intestin: cancer intestinal de diverses localisations.
Symptômes de saignement intestinal
En cas de saignement massif, l’image de la maladie est si brillante qu’il n’est pas difficile de le diagnostiquer. La situation est pire avec le diagnostic de saignements rares et mineurs.
Nous listons les symptômes de saignements intestinaux.
Détection directe de sang dans les selles
Les médecins appellent ce sang frais, car son apparence ne change pas. Le sang frais recouvre généralement la surface des matières fécales ou est excrété simultanément avec les selles. Ce symptôme est caractéristique des maladies des parties inférieures du gros intestin du rectum. Les hémorroïdes, la fissure de l'anus, le cancer du rectum et l'inflammation du rectum - la rectite - s'accompagnent très souvent de l'apparition de sang frais dans les selles.
Traînées de sang dans les matières fécales
Le sang conserve son apparence, cependant, il est déjà mélangé avec des matières fécales ou a l'apparence de veines. Ce symptôme est également caractéristique des maladies du gros intestin, cependant, il affecte les sections «supérieures» du côlon: le cæcum et le côlon sigmoïde.
La cause peut être un cancer du côlon et un groupe particulier de maladies inflammatoires du côlon - la colite, y compris la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse (CU). En outre, du sang dans les selles peut apparaître dans le contexte de certaines maladies infectieuses - la dysenterie et la shigellose.
Changements de couleur, d'odeur et de consistance des matières fécales
Les matières fécales acquièrent une consistance liquide ou pâteuse, une couleur noire, une surface «laquée» et une odeur fétide très caractéristique. Les médecins appellent cette chaise des selles goudronneuses ou du méléna. Une telle chaise découle du fait que les systèmes enzymatiques de l’estomac et des intestins «digèrent» le sang, en extrayant du fer, qui détermine la couleur très noire comme le goudron. Il s’agit de l’un des symptômes les plus caractéristiques de saignements gastriques ou intestinaux, accompagné d’un ulcère gastrique et d’un ulcère duodénal, ainsi que de néoplasmes malins de ces sections gastro-intestinales.
Il y a une petite nuance - le méléna peut accompagner non seulement les saignements gastro-intestinaux, mais également l'écoulement de sang de la cavité buccale, de l'œsophage, du nasopharynx et des voies respiratoires supérieures. Dans ce cas, le patient avale simplement du sang, qui transmet toutes les mêmes réactions enzymatiques dans l'estomac et les intestins.
La deuxième nuance est que les masses fécales peuvent prendre une teinte sombre lors de la prise de certains aliments et drogues: viande crue, charbon actif, bismuth et préparations à base de fer. Cette fonction est décrite dans la section «Effets secondaires» de chaque médicament, mais elle effraie toujours les patients. En fait, ces masses fécales diffèrent fondamentalement du vrai méleny en premier lieu par l’absence d’odeur et de brillant laqué.
Douleur abdominale
Des douleurs abdominales accompagnent assez souvent la période initiale de la maladie. Le syndrome douloureux a ses propres caractéristiques en fonction de la cause fondamentale et de la localisation du saignement:
- dans le cas d'ulcères duodénaux saignants, la douleur est très vive et aiguë;
- en cas de maladies oncologiques de l'intestin - terne et inconstant;
- avec colite ulcéreuse non spécifique - migrateur, crampes;
- dans la dysenterie - le besoin qui en découle de déféquer.
Perte de poids
La perte de poids est également un symptôme très caractéristique qui accompagne les saignements intestinaux. Cela est dû à la perte constante de fer et de nutriments dans le sang, ainsi qu'à la perturbation des intestins endommagés. La destruction de la muqueuse intestinale perturbe l'absorption des nutriments contenus dans les aliments.
Conditions anémiques
Anémie ou anémie - diminution du taux de globules rouges et d'hémoglobine dans les globules rouges. En raison de la perte de sang, le corps n'a pas le temps de reconstituer les réserves de fer et de synthétiser de nouveaux globules rouges et d'hémoglobine. L'anémie survient gravement et entraîne un désordre des organes et des tissus. Avec une perte occasionnelle de petites quantités de sang, l'anémie se développe lentement. Ces anémies latentes nuisent également à la santé humaine, réduisent son efficacité et sa résistance à d’autres maladies.
L'anémie peut être diagnostiquée par une analyse sanguine générale et par des signes indirects: pâleur de la peau et des muqueuses, faiblesse, somnolence, vertiges, peau et cheveux secs, ongles cassants, essoufflement et palpitations - tachycardie.
Trouble digestif
Les troubles digestifs ne sont pas des signes directs d'hémorragie intestinale, mais les accompagnent souvent. Il peut s'agir de diarrhée, constipation, ballonnements, augmentation des gaz, nausées et vomissements.
Fièvre
Une élévation de la température est caractéristique de certaines maladies qui accompagnent les saignements intestinaux: dysenterie, shigellose, NUC, maladie de Crohn et autres maladies intestinales inflammatoires.
Syndrome paranéoplasique
En cas de cancers de l'intestin, un complexe symptomatique particulier peut se développer: syndrome paranéoplasique, c'est-à-dire une liste de symptômes accompagnant tout processus malin: faiblesse, vertiges, absence ou distorsion de l'appétit, troubles de la mémoire et du sommeil, démangeaisons cutanées et éruptions vagues, modifications spécifiques du tableau de test sanguin.
Mesures de diagnostic pour les saignements intestinaux
Il est très important de reconnaître cette maladie à temps, car même une petite perte de sang détériore considérablement la capacité de travail et la qualité de vie du patient. Nous énumérons les recherches minimales requises en matière de saignements intestinaux.
Diagnostic endoscopique
La coloscopie, isolée ou combinée à la fibrogastroscopie, consiste en un examen de la surface interne du tractus gastro-intestinal avec un endoscope. Un endoscope est un long tube mince et flexible équipé d'un système à fibres optiques et connecté à un écran. Le tube peut être inséré par la bouche ou par l'anus du patient. Au cours de l'endoscopie, vous pouvez non seulement identifier la source du saignement, mais aussi "brûler" cet endroit ou y placer des supports en métal avec des buses spéciales, ainsi que prendre une muqueuse suspecte pour la biopsie et un examen ultérieur au microscope.
Méthodes de radiographie
La radiographie de l'intestin est réalisée par passage de baryum. Cette méthode de recherche plutôt ancienne a été partiellement remplacée par l'endoscopie. Cependant, les rayons X restent informatifs, en particulier dans les cas où l'endoscopie est impossible pour des raisons techniques et physiologiques.
La méthode consiste pour le patient à recevoir une solution de sel de baryum sous forme de boisson ou de lavement. La solution de baryum est parfaitement visible sur la radiographie. Il remplit la lumière intestinale étroitement, répétant son soulagement interne. Ainsi, vous pouvez voir les changements caractéristiques de la membrane muqueuse du tube digestif et suggérer la cause du saignement.
Examen microscopique
Examen histologique ou microscopique des fragments obtenus de la muqueuse. À l'aide d'une biopsie, vous pouvez confirmer ou infirmer des tumeurs malignes, ainsi que diverses maladies inflammatoires de l'intestin. L'histologie est la référence en matière de diagnostic de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse.
La rectoscopie
Il s'agit d'un examen du rectum à l'aide de la méthode du doigt ou d'un spéculum rectal spécial. C'est un moyen rapide et facile de détecter les veines hémorroïdaires, les fissures et les tumeurs rectales anormales.
Rectoscope - un outil avec lequel le médecin effectue l'examen du rectum
Diagnostic de laboratoire
- Un test sanguin pour contrôler l'hémoglobine, les globules rouges et les plaquettes. Les deux premiers indicateurs fournissent des informations sur la nature et l'ampleur de la perte de sang, et le niveau de plaquettes indiquera les problèmes individuels du patient présentant une coagulation sanguine.
- Analyse des matières fécales pour différents indicateurs: composition microbienne dans les infections intestinales, restes de fibres non digérées, ainsi que l'analyse des matières fécales à la recherche de sang caché. Cette dernière analyse est extrêmement importante pour le diagnostic de saignements rares et mineurs, lorsque ces petites quantités de sang perdues ne modifient pas l'apparence des selles. Cette analyse est réalisée pour les symptômes cliniques de saignements intestinaux et pour toute anémie incertaine.
- Tests sanguins spéciaux pour la détection d'anticorps dirigés contre diverses maladies intestinales infectieuses et non spécifiques.
Traitement des saignements intestinaux
La rapidité, la durée et l’agressivité du traitement dépendent directement de la gravité du saignement, ainsi que de sa cause fondamentale.
- Un écoulement massif de sang de toutes les parties de l'intestin menaçant la vie du patient est soumis à un traitement chirurgical immédiat. Tout d'abord, ils essaient d'arrêter le sang avec des méthodes endoscopiques: par cautérisation ou en appliquant des attaches ou des clips sur le vaisseau en saignement. Si un tel traitement est impossible ou inefficace, les médecins optent pour une opération à ciel ouvert. Ce traitement chirurgical est une urgence.
- Restauration du volume sanguin par transfusion de composants de sang de donneur ou de solutions de substitution du sang. De telles actions sont absolument nécessaires pour stabiliser l'état du patient après un saignement important.
- La chirurgie programmée implique une certaine quantité d'intervention chirurgicale dans la préparation du patient. Ces opérations planifiées comprennent le traitement chirurgical des hémorroïdes, l'élimination des polypes ou des tumeurs de l'intestin, la chirurgie plastique des ulcères de l'estomac ou du duodénum.
- Le saignement médicamenteux arrête les médicaments hémostatiques ou hémostatiques: tranexam, étamzilatom, acide aminocaproïque, gluconate de calcium et autres. Ce traitement est utilisé uniquement avec des saignements mineurs.
- Traitement de la cause immédiate des saignements: cela comprend un régime strict et une thérapie anti-ulcéreuse, un traitement spécifique de la colite ulcéreuse, une thérapie anti-bactérienne des infections intestinales. Dans ces cas, la guérison ou au moins la stabilisation de la cause du saignement élimine complètement la perte de sang.
- La prise de suppléments de fer pour rétablir les taux d'hémoglobine et traiter l'anémie est indiquée pour tous les patients après un saignement intestinal.
Pronostic de la maladie
Le pronostic d'un traitement correct et rapide des saignements intestinaux est sans danger.
Les hémorragies intestinales dues à des ulcères gastriques et à des ulcères duodénaux sont les causes de mortalité et de conséquences graves sur la santé.
Le pronostic pour la vie du patient hémorragique d'un cancer de l'intestin en décomposition est également extrêmement défavorable. Ce cancer est souvent négligé et ne peut être guéri radicalement.
