Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi: types, traitement et pronostic à vie

Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (DSO) est une violation de la capacité contractile du canal biliaire commun et du canal pancréatique ou de leur sphincter commun. Cela perturbe la sortie de la bile et du suc pancréatique, bien qu’il n’y ait pas d’obstacle organique à cela. Un autre nom est le syndrome postcholécystectomie, et le précédent est la dyskinésie biliaire. La maladie se développe chez 40 à 45% des patients qui ont subi un retrait de la vésicule biliaire. La raison - la présence de troubles métaboliques dans le foie, qui ne sont pas éliminés dans le processus de cholécystectomie.

Types de processus pathologiques

En pratique, en fonction des différences dans le tableau clinique, il existe 3 types principaux de DSO:

Type biliaire

Ce groupe représente la partie principale du DSO, les signes sont les suivants:

• crises douloureuses typiques des coliques biliaires - aiguës, crampes, s'étendant vers le dos, l'épaule droite, parfois le cou;
• données d'études instrumentales - l'expansion de la voie biliaire principale de plus de 12 mm;
• une augmentation du temps nécessaire pour éliminer le contraste de plus de 45 minutes;
• données de laboratoire - une augmentation du niveau de transaminases et de phosphatase alcaline au moins 2 fois dans des analyses répétées.

Selon l'étude manométrique, le type biliaire est subdivisé en 3 types, tandis que dans le premier type, il y a presque toujours une sténose (contraction) du sphincter, dans le second type, il est retrouvé chez 63% des patients, chez le troisième - à 28%. Le reste des troubles surviennent lors de manifestations fonctionnelles (réversibles, dyskinétiques).

Type pancréatique

Selon ses manifestations cliniques, ce type de DSO ressemble à une pancréatite chronique, et seul un examen complet permet d'établir un diagnostic précis. Les principales caractéristiques sont:

• douleur épigastrique dans le dos;
• augmentation des enzymes plasmatiques sanguines amylase et lipase.

Une affection ressemblant à une pancréatite chronique, entrecoupée de douleurs similaires à une colique hépatique. Les données des tests de laboratoire ne sont modifiées que si le matériel de l'étude est sélectionné lors d'une attaque douloureuse. Dans la période de repos, pratiquement aucune déviation ne peut être trouvée.

Type mixte

Si les types biliaire et pancréatique se distinguent par le syndrome principal, les manifestations mixtes de dysfonctionnement de la vésicule biliaire et du pancréas sont à peu près égales. Les patients sont concernés, plutôt que la douleur aiguë et la lourdeur de l'épigastre, associée à des troubles dyspeptiques.

La clarté totale sur la pathogenèse du trouble n'apparaît qu'après un examen approfondi - parfois répété - ainsi que suite à une surveillance médicale prolongée.

Les symptômes

Les symptômes de la DSO ne sont pas spécifiques et il est donc difficile d’établir au stade initial que la dégradation de la santé est provoquée par un dysfonctionnement.

Manifestations communes caractéristiques de tous les types de pathologie

• des nausées;
• vomissements;
• douleur abdominale;
• flatulences;
• lourdeur dans le haut de l'abdomen.

Toujours le phénomène d'inconfort associé à la consommation, survient 3 ou 5 heures après un repas, en particulier gras ou frit, en mangeant de la nourriture en conserve ou d'autres plats irritants. Souvent, des accès de douleur surviennent la nuit. Chez certains patients, la gêne est accompagnée de fièvre, de frissons et de douleurs à la palpation de l'abdomen. Selon les critères internationaux, la douleur ou l’inconfort devraient durer au moins trois mois.

Manifestations spécifiques de divers types de pathologie

Cependant, certains signes permettent de distinguer différents types de DSO.

Causes et facteurs de risque

Les troubles métaboliques du foie sont considérés comme la raison principale, mais ils sont également importants:

• changements dans la composition de la bile,
• violation de l'écoulement de la bile, sa stagnation;
• dyskinésie du canal commun ou de la jonction des canaux excréteurs de la bile et du pancréas;
• traitement chirurgical imprudent au cours duquel le sphincter d’Oddi est blessé, même de façon minime;
• prolifération de microflore intestinale pathologique.

Les gastroentérologues considèrent toujours que la dyscholie hépatocellulaire est la principale cause de la formation de DSO. Ceci est une condition dans laquelle une quantité insuffisante de cholécystokinine est produite. La substance est un régulateur naturel du tonus de la vésicule biliaire et de ses canaux. Sous l'action de la cholécystokinine, le tonus du sphincter augmente jusqu'à ce que la vessie soit remplie de bile. Une fois rempli, le sphincter se détend pour que la bile puisse circuler librement. Après la cholécystectomie, le ton du sphincter change et la bile stagne ou coule en continu. Cela modifie la production de substances semblables aux hormones qui régulent le métabolisme dans le pancréas, une pancréatite secondaire se produit.

Diagnostics

Lors de l'établissement d'un diagnostic, ils s'appuient sur un ensemble de symptômes, car personne n'indique cette pathologie. Combine généralement les méthodes de laboratoire et instrumentale.

Tests de laboratoire

• concentration en bilirubine;
• phosphatase alcaline;
• aminotransférase;
• lipase et amylase.

Le changement de concentration est considéré comme significatif sur le plan diagnostique si le sang veineux est collecté au plus tard 6 heures après l'attaque.

Études instrumentales

• Échographie des organes abdominaux - est déterminée par l'expansion du cholédoque et du canal pancréatique. Pour clarifier, ils donnent un petit déjeuner copieux, puis suivent le changement de la taille du canal biliaire commun toutes les 15 minutes pendant une heure. Une extension de plus de 2 mm est un signe clair de DSO. Pour déterminer le fonctionnement du canal pancréatique, effectuez un test avec la sécrétine. Normalement, après l’injection du médicament, le canal devrait s’étendre, mais dans une demi-heure, retrouver sa taille initiale. Si la réduction a pris plus de 30 minutes, c'est aussi un signe de DSO;
• Scanner de la section hépatoduodénale - les dimensions et la structure sont clairement visibles;
• CPRE - cholangiopancréatographie rétrograde. La méthode est invasive, c'est-à-dire qu'elle pénètre directement dans le sphincter et les conduits. Le contraste est introduit à l'aide d'une sonde, suivie d'une radiographie. Si le cholédoc est prolongé de plus de 12 mm et que le taux d'évacuation de contraste dépasse 45 minutes, le diagnostic devient alors incontestable;
• La manométrie est une mesure directe du tonus du sphincter. Au cours de l’étude, un relaxant des muscles lisses peut être utilisé. La méthode est techniquement difficile, a de nombreuses contre-indications, il y a des complications, donc son utilisation est limitée.

Traitement

Le traitement consiste en plusieurs méthodes importantes qui sont utilisées simultanément.

Régime alimentaire

C’est la base d’une bonne santé, une bonne santé est impossible sans observer des règles simples. Il faut:

• 4 repas, le dîner juste avant le coucher - crée les conditions pour la vidange complète de la vessie;
• limiter les graisses animales (maximum - un peu de graisse dans le bouillon);
• exclusion complète du frit;
• un grand nombre de fruits et légumes sous forme transformée, la quantité devrait être suffisante pour les selles quotidiennes;
• utilisation du son.

Modification du niveau de vie

Il s'agit de la réduction du poids corporel à la norme physiologique, lorsque l'IMC (indice de masse corporelle) correspond à l'âge et au sexe. Activité physique minimale obligatoire - promenades quotidiennes, monter les escaliers, remise en forme légère.

Des médicaments

Après la cholécystectomie, les médicaments sont prescrits pendant 24 semaines - des antispasmodiques, dont le meilleur est le Duspatalin, à prendre matin et soir.

Pour réduire les processus de fermentation dans les intestins, 1 ou 2 fois par an, des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont utilisés, chaque fois différents. Les médicaments sont choisis par le médecin traitant. On utilise la ciprofloxacine, le biseptol, l'entérol, la tétracycline, etc.

Après la fin des antibiotiques, les pro et prébiotiques sont prescrits: Bifiform, Hilak Forte et autres.

Pour la constipation, on utilise des laxatifs, de préférence du Duphalac, qui favorise la croissance d’une microflore normale.

La première fois après l'opération, des médicaments anti-acides (Maalox, Smekta) et des enzymes digestives (Creon, Mezim) sont parfois nécessaires.

Si des tests de laboratoire indiquent une fonction hépatique anormale, des hépatoprotecteurs sont utilisés - LIE 52, préparations d’hyptral, d’acide succinique.

L'ensemble spécifique de médicaments dépend du tableau clinique.

Complications de la maladie et pronostic à vie

La principale complication est la pancréatite chronique causée par un déséquilibre entre la sortie de la bile et le suc pancréatique.

Le pronostic à vie est favorable. Si vous suivez les règles de la nutrition et que vous prenez des médicaments à temps, l’état se stabilise, la douleur et la dyspepsie disparaissent.

Sphincter Oddi Spasm Traitement

Les processus digestifs dépendent directement de la libération dans la lumière intestinale des sucs digestifs dans le volume requis. Le sphincter d’Oddi joue un rôle de premier plan dans la régulation de ce processus. C'est un anneau musculaire situé dans la région des conduits biliaires et pancréatiques. Une altération de la motilité du sphincter peut entraîner le développement de pathologies graves.

Quel est le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi?

Tout le monde ne connaît pas l'emplacement du sphincter d'Oddi, formé d'éléments de tissu conjonctif et de fibres musculaires. Cet élément structurel entoure les extrémités des canaux de la vésicule biliaire et du pancréas, ce qui permet de réguler la libération des sécrétions digestives, empêche le contenu de l'intestin d'être projeté dans les organes, augmente la pression dans le canal, accélère le remplissage de la vésicule biliaire.

Le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi se produit lorsque le ton du corps augmente, de sorte que les conduits se dilatent, il y a une sécrétion non régulée de la sécrétion du duodénum. La concentration de la bile peut ne pas atteindre les valeurs normales, ce qui provoque une infection, le développement de symptômes d'inflammation.

En conséquence, les violations suivantes se produisent:

• Modifications de la composition de la microflore intestinale;
• La sécrétion intestinale perd son activité bactéricide.
• Violation du processus de division et de digestion des graisses;
• La circulation normale des acides gras change.

L'échec du sphincter d'Oddi se produit lorsque le corps perd sa capacité à maintenir la pression. Dans de telles situations, les sécrétions biliaires sont continuellement libérées dans la lumière intestinale, ce qui provoque le développement d'une diarrhée hologène. Au fil du temps, cette pathologie provoque des lésions de la muqueuse intestinale, de l’estomac, provoquant l’apparition de dyspepsie.

Causes de la pathologie

Le spasme du sphincter d'Oddi est une maladie acquise dont la cause principale est la dyskinésie. Les facteurs suivants provoquent une condition pathologique:

• Modifications de la composition et des caractéristiques rhéologiques de la bile;
• Violation du passage;
• Dysbactériose intestinale;
• Interventions chirurgicales;
• Changements structurels du sphincter, provoquant le développement d'une sténose;
• Duodénite.

Les maladies de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi surviennent chez les patients à risque:

• Les femmes pendant la ménopause, la grossesse, avec un traitement hormonal;
• Peuple asthénique;
• Le développement de la labilité émotionnelle chez les jeunes;
• Les personnes dont le travail ou la vie est associé à des stress fréquents;
• Patients après une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire);
• Les patients ayant des antécédents de diabète sucré;
• Personnes atteintes de pathologies du système hépatobiliaire;
• Patients ayant subi un traitement chirurgical des organes digestifs.

Types de pathologie

Selon la classification moderne, le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi peut revêtir les formes suivantes:

• Type biliaire I. Il est habituel de mentionner les violations qui provoquent l'apparition d'une douleur intense dans l'hypochondre droit. La durée des attaques ne dépasse pas 20 minutes. Sur ERPHG est déterminée par la diminution du taux d'excrétion du contraste, augmentation de ces indicateurs: AST, phosphatase alcaline;
• Type biliaire II. Avec cette forme de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi sur le type biliaire, apparaissent des sensations douloureuses caractéristiques, 1 à 2 symptômes caractéristiques de la pathologie de type I;
• Type biliaire III. Seul le syndrome douloureux apparaît, pas d'autres symptômes.
• Type pancréatique. Les spasmes du sphincter d'Oddi provoquent des douleurs dans la région épigastrique, ce qui les rend. La douleur diminue lorsque le corps se penche en avant. Caractérisé par une augmentation de l'amylase ou de la lipase.

Tableau clinique

Le spasme du sphincter d’Oddi se caractérise par le développement d’un syndrome douloureux récurrent prononcé, localisé dans l’hypochondre droit, l’épigastre. La douleur irradie généralement vers le dos ou l'omoplate droite. La durée des sensations douloureuses dépasse rarement 30 minutes. Syndrome de la douleur peut avoir une intensité différente, apporte souvent le patient souffrant.

Le syndrome douloureux est souvent accompagné de tels symptômes:

• Des nausées et des vomissements;
• Goût amer dans la bouche;
• Roussir l'air;
• Peut-être une légère augmentation de la température corporelle;
• L'apparition d'un sentiment de lourdeur.

Ces symptômes sont généralement exacerbés après la prise d'aliments gras et épicés.

Les symptômes cliniques d'une violation du sphincter d'Oddi incluent:

• Enzymes hépatiques élevées;
• Ralentir l'évacuation de l'agent de contraste pendant l'ERSPHG;
• L'expansion du cholédoque.

Souvent, un dysfonctionnement apparaît dans les 3 à 5 ans suivant la cholécystectomie. Dans le même temps, les patients ont noté une augmentation de la douleur, associée à l'élimination du réservoir de bile.

C'est important! La douleur se développe généralement la nuit, elle ne peut pas être arrêtée en prenant des analgésiques, en changeant la position du corps.

Mesures de diagnostic

Pour déterminer la présence d'un dysfonctionnement du sphincter, les médecins prescrivent un test sanguin en laboratoire, effectué au cours du développement du syndrome douloureux ou dans les 6 heures qui suivent. Cela vous permet d'identifier des niveaux élevés d'amylase et de lipase, d'aspartate aminotransférase, de phosphatase alcaline et de gamma-glutamyltranspeptidase.

Les symptômes cliniques peuvent indiquer le développement d'autres maladies du tube digestif causées par une obstruction des voies biliaires. Par conséquent, ces méthodes de diagnostic instrumentales sont largement utilisées pour confirmer le diagnostic:

• Échographie. La numérisation est effectuée dans le contexte de la réception d'agents provocateurs, ce qui nous permet d'évaluer l'échange de conduits. Avec une augmentation des valeurs normales de 2 mm, un blocage incomplet des voies biliaires peut être suspecté;
• Chintigraphie. La méthode permet de déterminer la motilité altérée du sphincter par la vitesse de déplacement de l'isotope injecté du foie vers le haut de l'intestin;
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). La technique consiste à introduire des duodénoscopes à optique latérale pour estimer le diamètre des conduits et déterminer la vitesse de leur vidage;
• Manométrie La technique est basée sur l'introduction d'un cathéter à trois lumières à travers un duodénoscope dans les conduits pour mesurer la pression du sphincter.

Caractéristiques de la thérapie

Le traitement du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi implique le soulagement de la douleur et d’autres symptômes, la normalisation de la motilité des organes et l’excrétion des sécrétions digestives. Avec le développement de l'inflammation et de la dysbactériose, l'élimination de l'infection bactérienne et la normalisation de la biocénose intestinale seront nécessaires. À cette fin, la pharmacothérapie, la diététique, l’endoscopie et le traitement chirurgical sont largement utilisés.

Traitement médicamenteux

Les groupes de médicaments suivants sont largement utilisés pour éliminer le dysfonctionnement:

• Nitrates (Nitrosorbid, Nitroglycerin). Les médicaments peuvent réduire la gravité de la douleur.
• Les anticholinergiques (Biperiden, Akineton) aident à éliminer les spasmes musculaires.
• Les bloqueurs des canaux calciques détendent le sphincter d’Oddi. Les réactions indésirables souvent provoquées sont donc rarement utilisées;
• Les antispasmodiques (papavérine, bromure de Pinaveriya, Drotaverinum) éliminent les spasmes et les sensations douloureuses;
• Antispasmodiques myotropes. La mébévéine réduit le tonus du sphincter et la mobilité des fibres musculaires lisses. La gimécromone élimine les spasmes, a un effet cholérétique prononcé;
• Pour éliminer l’infection bactérienne et la dysbactériose, on utilise des antibactériens intestinaux (rifaximine, Enterofuril, fluoroquinolones), des prébiotiques et des probiotiques (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Des moyens à base d'acide ursodésoxycholique (Ursosan, Ursofalk) permettent d'éliminer l'insuffisance biliaire.

Nourriture santé

Un traitement efficace des maladies du tube digestif est impossible sans régime spécial. Si le sphincter d’Oddi est perturbé, les nutritionnistes recommandent d’abandonner complètement les aliments gras, épicés et le fast-food. Manger devrait être enrichi avec des fibres grossières, ce qui aide à normaliser la motilité des organes digestifs.

Vous devez refuser les légumes et les fruits frais - les produits doivent subir un traitement thermique. Les repas doivent être bouillis, cuits au four, cuits à la vapeur. La ration journalière doit être divisée en 6 à 7 portions égales qu'il est recommandé de prendre toutes les 3 à 3,5 heures.

C'est important! Le dîner tardif juste avant l'heure du coucher évite la stagnation de la bile.

Recettes de médecine traditionnelle

Pour améliorer l'efficacité du traitement médicamenteux, vous pouvez être traité avec des remèdes populaires. Cependant, l'utilisation de recettes de médecine traditionnelle n'est possible qu'après consultation d'un spécialiste. Pour normaliser le travail du sphincter est largement utilisé de telles matières premières médicinales:

• Soie de maïs. La plante est utilisée pour traiter de nombreuses pathologies du système hépatobiliaire. Les matières premières ont des effets cholérétiques et anti-inflammatoires prononcés. Pour préparer la perfusion, il suffit de verser 20 g de stigmates de maïs avec 200 ml d'eau bouillante, infuser la composition pendant 1 heure. L'outil prend 40 ml à 5 ​​fois par jour;
• Herbe Hypericum. Les matières premières sont utilisées pour normaliser le travail du foie et de la vésicule biliaire, traitement de la dyskinésie. Pour préparer le bouillon il suffit de broyer 1 cuillère à soupe de matières premières, la composition résultante verse 250 ml d'eau bouillante. L'outil est amené à ébullition dans un bain d'eau, insister pendant 1 heure. Bouillon prendre 50 ml jusqu'à 3 fois par jour;
• Fleurs d'immortelle La plante est largement utilisée pour traiter la stagnation de la bile, l'hépatite, la cirrhose. Pour préparer le médicament, il suffit de verser 2 cuillères à soupe de fleurs broyées avec 250 ml d'eau bouillante. La composition est bouillie pendant 10 minutes, refroidie, filtrée. Pour le traitement des pathologies du système hépatobiliaire, il est recommandé de prendre 50 ml de bouillon 30 minutes avant les repas trois fois par jour;
• Repeshka d'herbe. Les matières premières aident à soulager le cours des hépatites aiguës et chroniques, des cirrhoses, des cholécystites et des dyskinésies biliaires. Pour la préparation de la perfusion suffit de verser 200 ml d'eau bouillante 1 cuillère à soupe de matières premières hachées. La composition est perfusée pendant 2 heures, après avoir pris 100 ml trois fois par jour.

Thérapie endoscopique et chirurgicale

Si le traitement conservateur n'apporte pas de résultats positifs, utilisez les méthodes suivantes:

• Papillosphincterotomy endoscopique. La méthode implique la dissection de la grande papille duodénale;
• Expansion du sphincter du ballon avec l'installation de stents temporaires;
• Sphinctéroplastie transduodénale;
• Injections de toxine botulique dans la région de la papille duodénale. L'effet thérapeutique du médicament dure 3 à 4 mois, après quoi la substance est complètement excrétée de l'organisme.

Mesures prévisionnelles et préventives

La motilité altérée du sphincter d’Oddi est caractérisée par un pronostic favorable. Avec un traitement conservateur adéquat à long terme, on peut éliminer complètement les symptômes désagréables de la maladie.

La prophylaxie spécifique de la pathologie est absente. Cependant, pour prévenir une altération de la motilité des organes digestifs, les gastro-entérologues recommandent de suivre un régime alimentaire équilibré, de maintenir un poids optimal et de faire du sport régulièrement.

Le sphincter d’Oddi est un élément important du système hépatobiliaire. En cas de violation de son travail, des pathologies graves des organes digestifs se développent. Par conséquent, il est important de respecter un mode de vie sain et, dès les premiers symptômes d'une pathologie, de faire appel à un spécialiste.

Les responsabilités du sphincter d’Oddi

Peu de gens savent ce que l’organe est le sphincter d’Oddi et que le corps a un tel système. Son but est de réguler le flux régulier de la bile du foie vers les voies biliaires et le duodénum, ​​ainsi que de réguler le suc gastrique et divers produits chimiques pour la digestion. Et aussi pour contrôler le travail de la vésicule biliaire et effectuer le courant de sécrétion pancréatique.

Un changement dans le sphincter d'Oddi entraîne un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal. Dans cette condition, les symptômes suivants sont notés:

• douleur aiguë récurrente dans la partie supérieure du péritoine;
• sensation d'amertume à court terme dans la bouche, associée à une augmentation des enzymes hépatiques;
• expansion de la voie biliaire principale;
• une augmentation du nombre d'enzymes pancréatiques;
• Parfois, des poussées de pancréatite apparaissent.

Le sphincter d'Oddi: son rôle dans le corps

Il y a trois compartiments principaux du sphincter:

1. Segment de la voie biliaire principale.
2. Segment du canal pancréatique.
3. Ampoule, le canal environnant de la confluence du canal biliaire et du canal pancréatique.

Quel est le sphincter d'Oddi?

1. Contrôler la progression de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum.
2. Ne permet pas le développement de la coulée du contenu du duodénum dans les canaux biliaires ou pancréatiques communs.
3. Il garantit l’accumulation de bile hépatique dans la vésicule biliaire.

Perturbation d'Oddi

En s'écartant du bon fonctionnement du sphincter d'Oddi, la perméabilité des conduits se détériore.

La dysfonction du sphincter d’Oddi se manifeste dans:

• déficience structurelle ou organique;
• déficience fonctionnelle (nommément activité motrice altérée).

Les raisons de la formation de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi:

1. Maux sur le fond du spasme du sphincter. De petites pierres se déplaçant le long du système génito-urinaire ou des récidives périodiques de pancréatite peuvent provoquer de tels écarts.
2. En violation du rythme et du nombre de contractions du sphincter.

Reconnaître un groupe d'un autre est assez difficile. Les manifestations cliniques sont très similaires.

Le groupe à risque comprend les personnes subissant une cholécystectomie. Ce sont généralement des femmes âgées de 35 à 60 ans. Ayant transféré ce malaise, ils ont noté hypertonus, insuffisance du sphincter d’Oddi et écoulement constant de la bile vers le duodénum. Parfois, le sphincter devient spasmodique. L'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire augmente considérablement la pression des voies biliaires, car cette affection est caractérisée par des douleurs fréquentes.

Mécanisme d'éducation

Si le spasme du sphincter d’Oddi se produit dans le corps, une quantité excessive de bile commence à être jetée dans l’intestin, ce qui perturbe la digestion. En raison de l'augmentation du reflux biliaire chez l'homme, les modifications suivantes sont notées:

• la circulation de l'acide biliaire est altérée;
• perturbé le système digestif et les processus d'absorption des graisses;
• la microflore de l'intestin grêle est en train de changer.

Le sphincter ne peut pas maintenir sa capacité de travail au niveau requis avec une pression accrue ou avec la vésicule biliaire retirée.

Des problèmes de circulation de la bile peuvent déclencher:

1. pointes d'hormones pointues;
2. stress sévère;
3. diabète de tout type;
4. les maladies du foie, du pancréas ou du duodénum;
5. chirurgies touchant l'estomac ou les voies biliaires.

Symptômes principaux

Symptôme Panne système:

• la douleur peut durer jusqu'à une demi-heure, suivie de périodes de repos;
• lourdeur et douleur dans la partie supérieure de l'estomac;
• difficulté de digestion;
• au cours de l'année, les attaques douloureuses se manifestent de manière répétée et dans un seul cas seulement;
• les attaques douloureuses sont insupportables et violent la capacité de s’engager pleinement dans les choses habituelles;
• Il n'y a pas d'explication logique pour les attaques douloureuses qui se produisent, divers diagnostics sont exclus;
• les changements d'indicateurs dans l'analyse.

Les symptômes chez les enfants sont complétés par de la fièvre et des réactions cutanées.

• un dysfonctionnement du segment biliaire du sphincter Oddi est détecté chez la plupart des patients;
• une plus petite partie est sujette au dysfonctionnement du segment du sphincter du pancréas.

Par type de trouble, la maladie est divisée en groupes:

1. Type 1 biliaire. Symptômes:

• accès fréquents de coliques biliaires;
• une augmentation de la largeur du canal biliaire;
• faible taux d'excrétion d'un agent de contraste dans les études stationnaires;
• la déviation des enzymes hépatiques.

La principale raison de la formation d'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi sur le type bilirnuyu - sténose du sphincter.

1. Type 2 biliaire. Symptômes:

• accès de douleur biliaire;
• un ou plusieurs symptômes de troubles biliaires 1.

La majorité des candidats présentent un dysfonctionnement marqué du sphincter d’Oddi.

1. Type 3 biliaire.

Parmi les symptômes, seule une attaque de douleur se manifeste. Le dysfonctionnement du sphincter dans une telle situation ne se produit que si un trouble fonctionnel a été identifié.

1. Dysfonction pancréatique. Symptômes:

• douleur épistragale dans le dos;
• taux élevé d'amylase et de lipase sériques.

Parfois, il existe un type mixte, lorsque le patient décrit les signes caractéristiques du type biliaire et du type pancriotique. Dans ce cas, les médecins ont besoin d'une analyse encore plus approfondie et détaillée du tableau clinique.

Diagnostics

1. Les études cliniques ne donnent pas une image complète et fiable et ne suffisent pas pour un diagnostic précis.
2. Les tests de laboratoire fournissent des informations fiables uniquement immédiatement après ou après le syndrome douloureux.
3. Tests non invasifs - utilisez des ultrasons pour déterminer la taille de la bile ou du canal pancréatique.
4. Scintigraphie hépatobiliaire - détermine la quantité d'isotope de la bile qui passe du foie au duodénum.
5. Les méthodes invasives - cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) - vous permettent de rejeter d'autres diagnostics.

La manométrie endoscopique du sphincter d’Oddi est reconnue comme étant la technique la plus précise. À l’aide d’un cathéter, la pression du sphincter est mesurée. Selon les indicateurs obtenus, un tableau clinique précis est formé.

Méthodes de traitement

Il existe deux principaux types de traitement pour une maladie.

Type I Traitement non invasif.

1. Régime alimentaire - applicable à tout type de traitement, il est strictement interdit d’utiliser des aliments malsains. Il est recommandé d'augmenter la consommation d'aliments à base de fibres grossières.
2. Des antispasmodiques sont prescrits.
3. Nitrates - le principal moyen de nitroglycérine et de nitrosorbide, le premier agent joue le rôle d’anesthésique, le second est prescrit pour la prise de médicaments.
4. Anticholinergics - soulage les spasmes musculaires.
5. Traitement avec inhibiteurs lents des canaux calciques - favorise la relaxation des muscles lisses, mais n'est pas utilisé fréquemment.
6. Antispasmodiques myotropes - supprime le tonus et réduit la mobilité des muscles lisses. Le médicament le plus commun mebeverin. L'utilisation de l'agent d'hymécromone (Odeston) est également courante.

Type II Traitement invasif.

Ces méthodes sont conçues pour étudier les patients présentant des symptômes plus vifs.

1. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). La méthode d'exclusion rejette les hypothèses sur d'autres maladies du pancréas et des voies biliaires présentant des symptômes similaires. Par exemple, cholangite - inflammation des voies biliaires due à la stagnation et non au passage de la bile.
2. Manométrie endoscopique. La méthode est considérée comme la plus fiable. Le diagnostic est posé lors de la mesure de la pression du sphincter et de son activité physique. Un dysfonctionnement du sphincter peut être dit quand:

• la pression dans la lumière du sphincter a augmenté;
• l'amplitude et le nombre de contractions ont augmenté;
• le nombre de contractions rétrogrades a augmenté;
• une réaction paradoxale à l'introduction d'analogues de la cholécystokinine a été obtenue.

Une telle étude est nécessaire chez les patients présentant un dysfonctionnement selon le premier type biliaire.

1. Dilatation endoscopique du ballon - consiste à installer des cathéters pendant un certain temps, mais dans la pratique cette méthode est peu utilisée, son efficacité et son opportunité n’ont pas été établies.
2. L'injection de toxine botulique dans le mamelon duodénal est une nouvelle technique. La substance injectée agit dans le corps pendant plusieurs mois. Son efficacité diminue ensuite progressivement et la substance est complètement éliminée, mais des études ont montré l'efficacité de cette méthode.

Une variété de méthodes, leur amélioration et l'application de nouvelles technologies permettent aux modernes de faire un diagnostic précis et de guérir les patients.

Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi

Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est une affection clinique caractérisée par une perturbation partielle des voies biliaires et du suc pancréatique dans le sphincter d’Oddi. Selon les concepts modernes, seules les affections cliniques bénignes qui ne sont pas liées à la formation de calculs biliaires (origine non calcique) sont liées au dysfonctionnement du sphincter d’Oddi. Le dysfonctionnement du sphincter peut être structurel (organique) et associé à une violation de l'activité motrice du sphincter (fonctionnel).

Le contenu

Informations générales

Le sphincter d'Oddi a été décrit pour la première fois en 1681 par un médecin britannique et anatomiste Francis Glisson, mais le sphincter a reçu son nom grâce au physiologiste italien Ruggiero Oddi, qui a publié pour la première fois des observations morphologiques sur la structure du sphincter.

Oddi possède la première description de la dilatation du canal après le retrait de la vésicule biliaire (cholécystectomie).

Le sphincter d'Oddi, situé dans la papille ventriculaire (duodénal majeur), est un muscle lisse dont la fonction principale est de réguler la sécrétion pancréatique et l'écoulement biliaire dans le duodénum et d'empêcher le duodénum de pénétrer dans le canal biliaire et le canal pancréatique.

Comme le tableau clinique de la dysfonction biliaire ressemble à d’autres troubles fonctionnels du système digestif, la classification de ces troubles fonctionnels a été révisée à plusieurs reprises.

La dysfonction du sphincter d’Oddi apparaît comme un trouble fonctionnel distinct du tractus biliaire, sur la recommandation du Consensus de Rome de 1999 (Rome II).

Cet état clinique est plus fréquent chez les femmes de 35 à 60 ans à la suite d'une cholécystectomie, qui visait à éliminer la cholécystite calcique.

Un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi est également observé en présence d'une adhésion pancréatobiliaire anormale et d'une pancréatite récurrente (l'association d'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi avec une pancréatite chronique est observée 4 fois plus souvent qu'une pancréatite chronique sans trouble du sphincter fonctionnel).

Les formulaires

La classification adoptée conformément au Consensus de Rome II identifie les types suivants de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi:

• Le type biliaire I, qui inclut les troubles fonctionnels, est accompagné d’attaques de douleur modérée ou sévère dans l’hypochondre droit ou dans la région épigastrique. Les attaques répétées durent au moins 20 minutes. ERPHG révèle que l'élimination d'un agent de contraste est retardée (le délai est supérieur à 45 minutes). Une double étude des enzymes hépatiques montre un excès du niveau normal de phosphatase alcaline ou de transaminases au moins 2 fois. La voie biliaire principale est prolongée de plus de 12 mm.
• Type biliaire II, dans lequel la présence d’attaques douloureuses typiques (type biliaire) et le respect d’au moins un des autres critères de type I. Une étude manométrique a confirmé un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi dans 50 à 63% des cas. Les violations identifiées peuvent être à la fois structurelles et fonctionnelles.
• Type biliaire III, caractérisé par la présence d'attaques de douleur de type biliaire en combinaison avec l'absence de troubles objectifs détectés chez les patients du type I. Une étude manométrique a confirmé la présence d'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi dans seulement 12 à 28% des cas (le dysfonctionnement est principalement fonctionnel).
• Type pancréatique, qui se manifeste par un rayonnement irradiant dans la région épigastrique (ce type de douleur se manifeste dans la pancréatite). La douleur est réduite si vous penchez le coffre vers l'avant. Les patients ont révélé une augmentation significative de l'amylase et de la lipase sériques. La manométrie révèle un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi chez 39 à 90% des patients.

Causes de développement

Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi chez les patients survient soit à la suite d’une sténose du sphincter, soit à cause d’une dyskinésie fonctionnelle primaire (violation des contractions) du sphincter.

La sténose anatomique du sphincter d’Oddi est provoquée par une inflammation et une fibrose et, dans certains cas, par une hyperplasie possible de la membrane muqueuse.

Des modifications inflammatoires et fibreuses se développent sous l’influence de petites pierres qui traversent la voie biliaire principale. Il existe également une hypothèse selon laquelle les modifications inflammatoires provoquent des récidives de pancréatite.

La distinction entre la sténose fonctionnelle du sphincter d’Oddi et l’atteinte organique est assez difficile, car ces conditions peuvent être causées par le même facteur.

Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est souvent détecté chez des patients ayant eu un prélèvement de vésicule biliaire. Dans la plupart des cas, ces patients souffrent d'insuffisance du sphincter d'Oddi et, à cause de cette déficience, la bile pénètre continuellement dans la lumière duodénale.

En outre, sous l'influence de la cholécystokinine, une hormone neuropeptidique, la vésicule biliaire se contracte, la bile pénètre dans le duodénum et le sphincter d'Oddi se détend. Le retrait de la vésicule biliaire peut provoquer le sphincter hypertonus d'Oddi et l'expansion des voies biliaires. Dans certains cas, après l’opération, le ton du sphincter d’Oddi est réduit, il n’ya donc pas assez de bile concentrée dans l’intestin. Dans cette situation, l'infection de la bile avec le développement ultérieur du processus inflammatoire dans les voies biliaires est possible.

Dans certains cas, la déficience du sphincter est absente et les accès de douleur provoquent un spasme (même une contraction modérée du sphincter avec la vésicule biliaire retirée provoque une augmentation significative de la pression dans l’ensemble du tractus biliaire, donc le patient ressent de la douleur).

Pathogenèse

Normalement, chez une personne en bonne santé, les acides biliaires primaires du foie pénètrent dans les voies biliaires et dans la vésicule biliaire. De là, ils entrent dans le duodénum avec une contraction réflexe de la vésicule biliaire (pendant la stimulation alimentaire). La formation d'acides biliaires secondaires se produit sous l'influence de bactéries coliques anaérobies provenant d'acides biliaires primaires.

Le spasme du sphincter d'Oddi provoque une violation du passage (de la prise répétitive répétée) de la bile dans l'intestin et s'accompagne de divers troubles digestifs. En raison de la consommation irrégulière d'acides biliaires est observée:

• violation de la circulation entérohépatique des acides biliaires;
• violation de la digestion et de l'absorption de graisse;
• réduction des propriétés bactéricides du contenu duodénal, ce qui perturbe la microbiocénose de l'intestin grêle.

Lorsque le sphincter d’Oddi est insuffisant, en raison de son incapacité à résister à la pression accrue dans le canal biliaire commun en l’absence de vésicule biliaire (remplit la fonction de réservoir), les acides biliaires s’écoulent constamment dans l’intestin. L'écoulement constant de ces acides peut déclencher l'apparition d'une diarrhée hologénique. Les effets néfastes des acides biliaires sur la membrane muqueuse de l'estomac, de l'œsophage et des intestins dépendent en grande partie de la conjugaison de ces acides et du pH de l'environnement. Ces processus sont également influencés par la microflore intestinale.

Avec à la fois des spasmes et une insuffisance résultant d'une modification de la composition de la microflore intestinale, le patient développe un complexe symptomatique dyspeptique.

Les facteurs prédisposant au développement de la dyskinésie incluent:

• changements hormonaux (période prémenstruelle, grossesse, prise de contraceptifs hormonaux);
• états stressants;
• diabète sucré;
• les maladies du foie, du pancréas et du duodénum;
• chirurgies touchant l'estomac et les voies biliaires.

Les symptômes

La dysfonction du sphincter d’Oddi est accompagnée d’épisodes de douleur grave ou modérée d’une durée supérieure à 20 minutes, qui persistent pendant au moins trois mois.

• sensation de lourdeur dans la partie supérieure de l'abdomen;
• difficulté difficile à digérer (dyspepsie);
• sensation sourde et prolongée dans l'hypochondre droit.

La douleur est rarement colique, mais lorsqu'elle est associée à une pancréatite chronique, la douleur peut être très variée - de la douleur biliaire à la douleur qui ressemble à une attaque colique biliaire.

Dans la plupart des cas, les crises douloureuses chez les patients au stade initial du développement d'un dysfonctionnement surviennent assez rarement et durent plusieurs heures. Entre les crises, les sensations douloureuses disparaissent complètement. Dans certains cas, la gravité de la douleur et la fréquence des attaques augmentent avec le temps et ne disparaissent pas entre les attaques de douleur.

Les crises de douleur chez la plupart des patients commencent 2-3 heures après un repas, mais la relation avec la nature de la nourriture et son accueil chez différents patients est exprimée de manière inégale (la nourriture peut être grasse, épicée, etc.).

L'augmentation de la douleur peut causer des médicaments incluant l'opium.

Étant donné que chez les jeunes enfants, le syndrome douloureux est généralement accompagné d'une réaction générale sévère, le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi chez les enfants se manifeste par les symptômes suivants:

• fièvre (ne dure pas longtemps);
• diverses réactions végétatives.

Les enfants souffrant de douleur indiquent le nombril, car ils ne sont pas en mesure d'évaluer la localisation de la douleur.

Diagnostics

Les critères de diagnostic du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi incluent des accès de douleur intense, localisés dans l’épigastre ou dans l’hypochondre droit, si la douleur:

• dure plus de 20 minutes;
• apparaît au moins 1 fois dans la dernière année;
• par son intensité, il interfère avec l'activité normale et le patient est obligé de demander de l'aide médicale;
• ne s'accompagne pas de changements structurels pouvant expliquer l'origine de la douleur.

Des dysfonctionnements du sphincter d’Oddi sont attendus selon les résultats d’études de laboratoire effectuées au cours d’une crise douloureuse ou immédiatement après (au plus tard 6 heures). Les analyses de sang peuvent déterminer l'activité des enzymes pancréatiques (amylase, lipase) et le taux d'enzymes hépatiques (taux d'aspartate aminotransférase, de phosphatase alcaline et de gamma-glutamyltranspeptidase), qui augmentent 2 fois ou plus au cours d'une attaque. Ces indicateurs étant détectés dans d'autres maladies, il est nécessaire d'exclure la cholédocholithiase et les autres violations de la perméabilité des voies biliaires.

Les méthodes non invasives comprennent:

• Échographie avec introduction d'agents provocateurs, ce qui vous permet de déterminer le diamètre du canal biliaire principal et du canal pancréatique. Le diamètre des conduits est mesuré sur une heure avec un intervalle de 15 minutes (normalement, le diamètre des conduits biliaires ne change pas ou le diamètre diminue quelque peu). Si le diamètre augmente de 2 mm ou plus, un blocage incomplet des voies biliaires est supposé, mais la cause du blocage reste inexpliquée.
• Chintigraphie, qui aide à déterminer le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi en présence d’un retard de transit du foie au duodénum de l’isotope biliaire.

Les méthodes invasives comprennent:

• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), pour laquelle des duodénoscopes à optique latérale sont utilisés. Grâce à cette étude, il est possible de déterminer le diamètre des canaux, d’exclure d’autres maladies présentant des symptômes similaires et de déterminer le temps nécessaire pour vider les voies biliaires.
• Manométrie de Oddi sphincter endoscopique. Cette méthode est considérée comme la plus fiable car elle permet de mesurer directement la pression du sphincter à l’aide d’un cathéter à trois lumières. Un cathéter connecté à un transducteur externe est inséré à travers un duodénoscope (outil équipé d'une caméra vidéo) dans les conduits biliaires ou pancréatiques communs, et un dispositif d'écriture connecté au transducteur corrige les données. Normalement, la pression dans la voie biliaire principale devrait être de 10 mm Hg. dépasser la pression dans le duodénum. Avec les contractions spasmodiques du sphincter, la pression monte à 110 ± 25 mm Hg. La manométrie endoscopique vous permet également d'explorer des indicateurs individuels reflétant l'activité motrice du sphincter (amplitude et fréquence des éclats de phase, fréquence des contractions rétrogrades, etc.).

Comme dans 2 à 10% des cas, la manométrie contribue au développement de la pancréatite, le but de l’étude dépend du tableau clinique et de la réponse du patient au traitement conservateur.

Traitement

Le traitement du dysfonctionnement du sphincter Oddi est basé sur:

• la pharmacothérapie, qui vise à soulager la douleur et à éliminer les symptômes de la dyspepsie;
• thérapie de régime;
• traitement de décontamination en présence de troubles bactériens dans l'intestin grêle;
• élimination de l'insuffisance biliaire.

La douleur soulage les relaxants des muscles lisses - préparations de belladone, de platyfilline, de métacine, de buscopan et autres (anticholinergiques), de drotavérine, de bromure d'othilonium, de chlorhydrate de mébévéine, etc. (antispasmodiques myotropes).

Les symptômes de dyspepsie sont éliminés lors de la prise de préparations à base de pancréatine (créon, micrasim, pancytrate, etc.).

La thérapie par le régime alimentaire est basée sur 5 à 6 repas par jour, avec l'utilisation d'une petite quantité de nourriture en une étape et une consommation suffisante de fibres alimentaires, qui restaurent la fonction d'évacuation motrice de l'intestin.

Le traitement de décontamination comprend l’utilisation de:

• antibiotiques intestinaux non résorbables (rifaximine) ou antiseptiques intestinaux (enterofuril, fluoroquinolones, etc.);
• prébiotiques et probiotiques (lactulose, hilak forte);
• le psyllium et d’autres médicaments à base de fibres alimentaires.

L'insuffisance biliaire est éliminée avec les préparations d'UDCA (Ursosan).

Pour normaliser le fonctionnement du sphincter d’Oddi, une méthode chirurgicale endoscopique est également utilisée: la papillosphinctérotomie (sphinctérotomie), dans laquelle une grande papille duodénale est disséquée.

Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est également actuellement traité avec une dilatation endoscopique du ballon et la mise en place de stents-cathéters temporaires, mais l’efficacité de cette méthode n’a pas encore été prouvée.

Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi et leur traitement

À propos de l'article

Pour citation: Kalinin A.V. Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi et leur traitement // BC. 2003. №27. Pp. 1549

Institut d'État des hautes études de médecine, Moscou

C phincter Oddi (CO) exerce une fonction de coordination en régulant le flux de bile du foie le long du canal biliaire dans le duodénum. Le CO joue également un rôle important dans la régulation de l'activité de la vésicule biliaire et de la sécrétion pancréatique entrant dans le côlon. L'évacuation du contenu (à travers la grande papille duodénale dans le duodénum) est influencée de manière significative par l'activité motrice du tractus gastro-intestinal. La perturbation de la fonction du CO peut entraîner diverses violations de ce système. Cliniquement, cela se manifeste par des accès de douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, une élévation à court terme des enzymes hépatiques, une expansion du canal biliaire principal, une augmentation des enzymes pancréatiques ou des épisodes de pancréatite.

Les causes de ces troubles peuvent être à la fois structurelles (par exemple, sténose à CO) et fonctionnelles. Actuellement, conformément au Consensus de Rome de 1999 (Rome II), il est recommandé de distinguer le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi des troubles fonctionnels du tractus biliaire [7].

Le sphincter d’Oddi est une gaine fibro-musculaire entourant les extrémités des canaux biliaires et pancréatiques communs et le canal commun à l’endroit de leur passage à travers la paroi duodénale (Fig. 1).

Fig. 1. Schéma de la structure anatomique du sphincter d’Oddi (par M.T. Smith, 1999)

En conséquence, il y a trois segments:

• segment sphinctérien du canal biliaire principal, entourant sa partie distale;
• segment sphinctérien du canal pancréatique (pancréas) entourant le canal pancréatique;
• le sphincter de l'ampoule, entourant le canal commun, qui se forme lorsque le canal biliaire commun et le canal pancréatique se rejoignent.

Les fibres musculaires lisses du sphincter sont disposées longitudinalement et circulairement et régulent la pression dans le système canalaire. La tension tonale basale au repos est maintenue à un niveau de 10-15 mm Hg. Des études par jauge montrent que la longueur de la partie physiologique du sphincter est d’environ 8–10 mm et peut être inférieure à sa longueur anatomique réelle [8,13,14].

Le sphincter d’Oddi remplit 3 fonctions principales:

• régule l'écoulement de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum;
• empêche le reflux du contenu du duodénum dans les canaux biliaires et pancréatiques communs;
• fournit une accumulation dans la vésicule biliaire de la bile hépatique.

Ces fonctions sont liées à la capacité du sphincter à réguler le gradient de pression entre le système de conduits et le duodénum. L'activité contractile coordonnée de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi assure le remplissage de la vésicule biliaire pendant la période entre les repas.

Dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (DSO) - terme utilisé pour définir un dysfonctionnement du CO. Le DSO se caractérise par une perturbation partielle de la perméabilité des conduits au niveau du sphincter et peut être de nature organique (structurelle) ou fonctionnelle (perturbation de l'activité motrice) et se manifester cliniquement par une violation de l'écoulement biliaire et du suc pancréatique.

Les patients avec DSO peuvent être divisés en 2 groupes: 1) les patients avec DSO sur le fond de la sténose du sphincter; 2) les patients présentant une dyskinésie sphinctérienne essentiellement fonctionnelle. La véritable sténose anatomique du sphincter d’Oddi et du grand mamelon duodénal découle d’une inflammation et d’une fibrose, ainsi que d’une possible hyperplasie de la membrane muqueuse. Le développement de modifications inflammatoires et fibrotiques est facilité par le passage de petites pierres le long du canal biliaire principal ou (probablement) de récidives de pancréatite. En règle générale, il est assez difficile de distinguer la sténose fonctionnelle du sphincter d’Oddi de la organique, car les deux facteurs peuvent être causés par les mêmes facteurs.

DSO se manifeste très souvent chez les personnes subissant une cholécystectomie. La plupart des cas de syndrome dit de postcholécystectomie sont causés précisément par le développement de DSO. Selon W. Leushner (2001), chez 40% des patients soumis à une cholécystectomie standard pour calculs de vésicule biliaire, des symptômes cliniques subsistent après l'opération. Des désordres organiques (sténoses des voies biliaires, calculs non reconnus des voies biliaires principales, maladies antérieures du tractus gastro-intestinal, etc.) sont à l'origine de troubles, chez 55 à 60% d'entre eux fonctionnels.

Pour la plupart des patients subissant une cholécystectomie, il existe un déficit du sphincter d’Oddi avec un écoulement continu de bile dans la lumière duodénale. Cependant, son spasme peut être noté. Après le retrait de la vésicule biliaire, même une contraction modérée du sphincter d’Oddi peut entraîner une augmentation significative de la pression dans l’ensemble du tractus biliaire. En conséquence, une douleur peut apparaître, ce qui est confirmé par des expériences avec l'introduction de morphine, ce qui augmente la pression dans les voies biliaires.

Le Consensus Romain II (1999) fournit les critères de diagnostic suivants pour DSO.

Épisodes de douleur sévère et persistante, localisés dans l'épigastre et dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, et tous les signes suivants:

1) les épisodes douloureux durent 30 minutes ou plus, en alternance avec des intervalles indolores;

2) développement d'une ou de plusieurs crises au cours des 12 derniers mois;

3) la douleur est stable et perturbe le travail ou nécessite la consultation d'un médecin;

4) il n’existe pas de données sur les changements structurels susceptibles d’expliquer ces signes.

De plus, la douleur peut être associée à un ou plusieurs des symptômes suivants: augmentation des transaminases sériques, de la phosphatase alcaline, de la g-glutamyl transpeptidase, de la bilirubine directe et / ou des enzymes pancréatiques (amylases / lipases).

Compte tenu des différences dans le tableau clinique des patients atteints de DSO, il existe 2 grandes catégories: 1) les patients présentant un dysfonctionnement du segment biliaire du sphincter d’Oddi (la majorité); 2) patients avec dysfonctionnement prédominant du sphincter pancréatique d’Oddi (la plus petite partie).

L'étude du tableau clinique, des données de laboratoire et des résultats obtenus au cours de l'ERSPH et de la manométrie sphinctérienne a permis de répartir les patients DSO dans les groupes suivants:

1. Type biliaire I - comprend:

- la présence d'attaques typiques de coliques biliaires;

- expansion de la voie biliaire principale (> 12 mm);

- excrétion retardée d'un agent de contraste avec ERPHG (> 45 min);

- modification du taux d'enzymes hépatiques (excès de 2 fois du niveau normal de transaminases et / ou de phosphatase alcaline, au moins dans les études sur 2 fois).

La cause du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi de ce groupe est le plus souvent la sténose du sphincter. Des données de jauge de DSO sont retrouvées chez 65 à 95% des patients et confirment l'hypothèse de modifications structurelles du sphincter (sténose).

2. Type biliaire II - attaque typique de douleur biliaire associée à un ou deux autres critères de type I. Chez les patients présentant un type biliaire II, la déficience peut être à la fois structurelle et fonctionnelle. La jauge est la présence de DSO chez 50 à 63% des patients.

3. Type biliaire III - seulement une attaque de douleur biliaire typique sans aucun trouble objectif caractéristique du type I. Dans le groupe III, DSO est généralement fonctionnel. Seuls 12 à 28% des patients de ce groupe ont une confirmation manométrique d'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi [8,13].

4. La DSO de type pancréatique se manifeste cliniquement par une douleur épigastrique caractéristique de la pancréatite, qui irradie souvent vers le dos et s'accompagne d'une augmentation significative des taux sériques d'amylase et de lipase. En l'absence de causes traditionnelles de pancréatite (cholélithiase, alcoolisme et autres causes connues de pancréatite), un diagnostic incertain de pancréatite récidivante idiopathique est généralement posé. Dans le groupe général des patients atteints de pancréatite idiopathique récurrente, une étude manométrique révèle une DSO dans 39 à 90% des cas [7,12,13,15].

L’examen approfondi en vue de l’identification DSO a pour objet: la présence chez les patients de douleurs épisodiques similaires à celles provoquées par des maladies de la vésicule biliaire, mais négatives selon les résultats des tests de diagnostic (y compris l’échographie et l’étude de la bile kystique pour la formation de microcristaux); patients souffrant de douleurs abdominales post-cholécystectomie; les patients atteints de pancréatite récurrente idiopathique.

Initialement, le diagnostic de DSO était basé uniquement sur les manifestations cliniques. Plus tard, plusieurs tests de diagnostic ont été décrits pour aider à identifier le DSO, mais aucun des tests actuellement utilisés n'est parfait et leur valeur diagnostique reste controversée.

Les tests de laboratoire ne peuvent être importants que s'ils sont effectués pendant ou immédiatement après une attaque douloureuse. Lors d'une crise aiguë de douleur chez certains patients, on détermine une augmentation transitoire du taux d'enzymes hépatiques (ACT, phosphatase alcaline, GGT) et / ou d'enzymes pancréatiques (amylase, lipase). Une augmentation transitoire du niveau d'enzymes hépatiques ou pancréatiques (2 fois ou plus) au cours d'une crise douloureuse indique la présence d'une obstruction dans les canaux, qui n'est cependant pas strictement spécifique au dysfonctionnement du sphincter d'Oddi. Il est nécessaire d'exclure les autres causes d'altération de la perméabilité des voies biliaires (en particulier la cholédocholithiase).

Les tests non invasifs comprennent l’utilisation de l’échographie pour déterminer le diamètre des canaux biliaires et / ou pancréatiques courants avant et après l’introduction d’agents provocateurs. Le balayage par ultrasons avec des aliments gras implique de prendre des graisses pour stimuler la production de cholécystokinine endogène et augmenter la sécrétion de bile. Le diamètre des voies biliaires est mesuré à des intervalles de 15 minutes pendant 1 heure.En règle générale, le diamètre des voies biliaires ne change pas ou diminue légèrement. Une augmentation de diamètre de 2 mm ou plus par rapport au diamètre initial suggère la présence d'un blocage incomplet des voies biliaires, mais ne permet pas de différencier le DSO d'autres causes d'altération de la perméabilité des voies biliaires (par exemple, blocage avec calculs, sténoses, tumeurs). La sensibilité et la spécificité de ce test ne sont pas encore définies avec précision.

Actuellement, le plus approprié pour une utilisation pratique, en particulier lorsque la manométrie endoscopique est indisponible ou comme examen de dépistage, avant que la manométrie soit effectuée, est une scintigraphie hépatobiliaire. La Chintigraphie permet de déterminer le temps de transit d’un isotope biliaire du foie au duodénum. Un retard dans le transit peut constituer une preuve en faveur de DSO.

Il est démontré qu'il existe une corrélation étroite entre les résultats de la scintigraphie adolescente et ceux de l'étude manométrique du sphincter d'Oddi [7].

Les méthodes invasives pour étudier la fonction du CO incluent: la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et la manométrie endoscopique du sphincter d’Oddi.

ERPHG - aide à éliminer d’autres maladies du pancréas et des voies biliaires, provoquant un syndrome douloureux similaire (par exemple, blocage du canal de tartre, rétrécissement canalaire, tumeurs du mamelon de Vater et pancréatite chronique). Cette méthode permet également de déterminer le diamètre des conduits et la durée de leur vidange.

La manométrie endoscopique du CO est actuellement considérée comme la méthode la plus fiable pour étudier la fonction du sphincter. Cette méthode implique la mesure directe de la pression du sphincter à l'aide d'un cathéter spécial à trois lumières inséré par un duodénoscope dans les canaux biliaires ou pancréatiques communs. L'extrémité proximale du cathéter est connectée au transducteur externe et au dispositif d'écriture. La pression du sphincter est mesurée pendant la lente descente du cathéter du conduit et son établissement dans la zone du sphincter. À l'aide de la manométrie endoscopique, explorez quelques indicateurs reflétant l'activité motrice du sphincter. Premièrement, la pression basale du sphincter est déterminée, après quoi les changements de pression d 'onde de phase superposés sont enregistrés, ainsi que l' amplitude, la fréquence et la direction de propagation des ondes de phase. L'indicateur normal de pression dans la voie biliaire principale est la pression qui dépasse celle dans le duodénum de 10 mm Hg. La pression dans le CO, qui est normalement de 18 ± 4 mm Hg, augmente avec les contractions spastiques jusqu'à 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

Les signes de DSO dans l'étude manométrique sont; a) augmentation de la pression basale dans la lumière des sphincters; b) une augmentation de l'amplitude et de la fréquence des épissures de phase (tachiodia); c) une augmentation de la fréquence des contractions rétrogrades; d) réponse paradoxale à l'introduction d'analogues de la cholécystokinine.

Cependant, la conduite de cette étude difficile, même par un spécialiste expérimenté, ne réussit que dans 80 à 90% des cas. Une pancréatite se développe chez 2 à 10% des patients après cette étude, et sa fréquence est supérieure à celle observée après la CPRE.

Avant de commencer le traitement, la manométrie n’est pas nécessaire chez tous les patients présentant un dysfonctionnement suspect du sphincter d’Oddi. La prescription de la manométrie pour le CO dépend généralement de la gravité des manifestations cliniques, de la sévérité de la réponse du corps au traitement conservateur. La manométrie vous permet d'établir avec précision le diagnostic avant d'utiliser des méthodes de traitement plus radicales.

Les patients présentant un dysfonctionnement du sphincter de type biliaire d'Oddi de type I n'ont pas besoin de manométrie, des modifications étant détectées dans environ 80 à 90% des cas. La sphinctérotomie endoscopique en eux est efficace dans plus de 90% des cas (même si les résultats de la manométrie du sphincter d’Oddi ont la variante de la norme). Habituellement, il n'est pas nécessaire de mener une étude avec un DSO de type III biliaire, car les modifications pathologiques de la fonction du CO sont rarement détectées et le risque de complications résultant de l'étude est assez élevé. En revanche, chez les patients présentant une maladie biliaire de type II, un examen manométrique est considéré comme obligatoire, car seulement 50% de ces patients ont une pression élevée du sphincter basal. Il est plus difficile de décider de mener une CPRE et une étude manométrique du CO chez des patients atteints d'une maladie du pancréas. Ces patients ont un risque élevé de développer une pancréatite associée à l’étude [9,11].

Les méthodes de traitement du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi peuvent être divisées en méthodes non invasives et invasives.

Traitement conservateur (non invasif)

Le traitement doit toujours commencer par la nomination d'un régime alimentaire et d'un traitement médicamenteux.

Le régime devrait être faible en gras. Les fibres alimentaires sous forme de produits végétaux ou d'additifs alimentaires (son, etc.) doivent être ajoutées à l'alimentation. Dans ce cas, les légumes, les fruits, les herbes - il est préférable d'utiliser un traitement thermique (bouilli, cuit au four).

La pharmacothérapie devrait en premier lieu viser à soulager les spasmes des muscles lisses. À cette fin, en utilisant un certain nombre de médicaments à effet antispasmodique.

Nitrates: la nitroglycérine est utilisée pour le soulagement rapide de la douleur, le nitrosorbide est utilisé en cours de traitement. Cependant, les effets cardiovasculaires prononcés et le développement de la tolérance les rendent inappropriés pour le traitement à long terme de la dyskinésie biliaire.

Anticholinergiques qui bloquent les récepteurs muscariniques sur les membranes postsynaptiques des organes cibles et soulagent ainsi les spasmes musculaires. Comme antispasmodiques, les préparations à base de belladone, métacine, platifilline, buscopan, etc. sont utilisées.Toutefois, en prenant des médicaments dans ce groupe, un certain nombre d'effets secondaires bien connus peuvent survenir. La combinaison d’une efficacité plutôt faible et d’un large éventail d’effets secondaires limite leur utilisation en DSO.

Les inhibiteurs lents des canaux calciques - veropamil, nifédipine, diltiazem et autres - entraînent un relâchement des muscles lisses. Les médicaments ont de nombreux effets cardiovasculaires, principalement vasodilatateurs, et ne sont donc pas largement utilisés dans le traitement de la DSO.

Les principaux inconvénients des préparations de tous les groupes susmentionnés sont les suivants: a) l’absence d’effet sélectif sur le CO; b) différences significatives d'efficacité individuelle dans le traitement du DSW; c) la présence d'effets indésirables dus à l'impact sur les muscles lisses des vaisseaux, du système urinaire et de toutes les parties du tube digestif.

Les sensibilisants myotropes réduisent le tonus et l'activité motrice des muscles lisses. La papavérine, la drotavérine, le benziklan sont les principaux représentants de ce groupe de médicaments.

L'antispasmodique myotrope le plus efficace est la mébévéine, un antispastique tropique musculaire qui agit directement sur les muscles lisses. La mébeverine a un effet sélectif sur le CO. Elle est 20 à 40 fois plus efficace que la papavérine pour ce qui est de la relaxation du CO. En outre, la mébévérine a un effet normalisant sur les intestins - le médicament élimine l'hyperperistalutiku et les spasmes duodénaux sans provoquer d'hypotension. L'effet normalisant de la mébévéine est dû à son double mécanisme d'action. Premièrement, le médicament a un effet antispastique, bloquant l’afflux d’ions sodium et perturbant l’entrée des ions calcium dans la cellule, ce qui empêche la dépolarisation des membranes des cellules musculaires et la contraction des fibres musculaires. Deuxièmement, en réduisant la teneur en ions calcium dans les dépôts cellulaires, la mébévérine réduit indirectement le débit sortant des ions potassium et, par conséquent, ne provoque pas d'hypotension [1,2].

Un autre antispasmodique myotrope à effet sélectif est le médicament gimekromon (Odeston). Gimekromon - un dérivé phénolique de la coumarine, n'a pas de propriétés anticoagulantes, a une action antispasmodique et cholérétique prononcée. La gimécromone est un analogue synthétique de l’ombelliférone que l’on trouve dans les fruits de l’anis et du fenouil et qui était utilisée en pharmacie comme antispasmodique.

Le mécanisme d'action du médicament est basé sur les caractéristiques de sa relation avec la cholécystokinine (HC) à différents niveaux du tractus biliaire. Au niveau du sphincter, Oddi agit en synergie avec HC, réduit la pression basale et prolonge le temps d’ouverture du sphincter d’Oddi, augmentant ainsi le passage de la bile dans les voies biliaires. En tant qu'antispasmodique hautement sélectif, Odeston possède également des propriétés cholérétiques. L'effet cholérétique est dû à l'accélération et à l'augmentation du flux de bile dans l'intestin grêle. L'augmentation du flux de bile dans la lumière du duodénum contribue à l'amélioration des processus de digestion, à l'activation du péristaltisme intestinal et à la normalisation des selles [1,2,4].

Odeston reçoit 400 mg (2 comprimés) 3 fois par jour, 30 minutes avant un repas, ce qui garantit une concentration du sérum relativement constante, supérieure à 1,0 µg / ml. La durée du traitement est individuelle (de 1 à 3 semaines).

Dans nos observations lors de la prescription de Odeston sous forme de monothérapie à une dose de 400 mg (2 comprimés) 3 fois par jour pendant 3 semaines. patients atteints de dyskinésie du sphincter de type biliaire Oddi III (19 patients) et DSO en tant que manifestation du syndrome postcholécisectomique (32 patients), un effet positif a été obtenu dans tous les cas. Le médicament Odeston a été bien toléré par les patients, aucun cas d’effet secondaire de son rendez-vous n’a été observé. Les résultats de l'étude sont présentés dans le tableau.

Traitements invasifs

Le traitement invasif est recommandé chez les patients présentant des symptômes plus graves. En raison de l'inefficacité d'un traitement conservateur, ainsi que d'une suspicion de sténose au CO, la plupart des patients ont besoin d'une papillosphinctérotomie endoscopique. Cependant, chez les patients présentant un type biliaire de la maladie, un effet positif est observé dans 90% des cas. Chez les patients atteints de la maladie II de type biliaire et de la pression basale accrue du sphincter d’Oddi (selon les résultats de la manométrie), l’efficacité de la papillosphinctérotomie atteint 92%. La fréquence de détection des troubles manométriques chez les patients atteints de maladie biliaire de type III est très variable (7–55%), un effet positif n’est possible que chez la moitié des patients atteints de la maladie et le risque de chirurgie est assez élevé. Par conséquent, la papillosphinctérotomie de type biliaire III n'est pratiquement pas utilisée [9,13].

Le traitement invasif est recommandé chez les patients présentant des symptômes plus graves. En raison de l'inefficacité du traitement conservateur, ainsi que de la suspicion de sténose au CO, la plupart des patients en ont besoin. Cependant, chez les patients présentant un type biliaire de la maladie, un effet positif est observé dans 90% des cas. Chez les patients atteints de la maladie II de type biliaire et de la pression basale accrue du sphincter d’Oddi (selon les résultats de la manométrie), l’efficacité de la papillosphinctérotomie atteint 92%. La fréquence de détection des troubles manométriques chez les patients atteints de maladie biliaire de type III est très variable (7–55%), un effet positif n’est possible que chez la moitié des patients atteints de la maladie et le risque de chirurgie est assez élevé. Par conséquent, la papillosphinctérotomie de type biliaire III n'est pratiquement pas utilisée [9,13].

Les patients atteints de pancréatite récurrente avec DSO, généralement avec une sténose du sphincter du pancréas, sont également candidats à une papillosphinctérotomie. Cependant, en raison du pourcentage élevé de complications, les indications pour une papillosphinctérotomie chez les DSO de type pancréatique doivent être effectuées très soigneusement.

La dilatation endoscopique du ballon et l'installation d'un cathéter-stent temporaire constituent une alternative à la papillosphinctérotomie. Cependant, l'efficacité de la dilatation par ballonnet dans le traitement de patients présentant un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi n'a pas encore été prouvée et son utilisation est actuellement limitée. Il est conseillé d’utiliser une méthode de mise en place temporaire de cathéters-stents dans les canaux biliaires ou pancréatiques courants chez les patients ayant des canaux biliaires non étendus, car il est difficile de prédire l’issue de la papillosphinctérotomie et, de plus, le risque de pancréatite est élevé. L'installation de stents-cathéter n'appartient pas non plus à la catégorie des méthodes absolument sûres [5,10].

Une méthode relativement nouvelle au stade de l’étude clinique consiste à injecter de la toxine botulique dans le mamelon duodénal. Dans 3 à 9 mois l'effet de la toxine botulique disparaît. La toxine botulique entraîne une inhibition réversible de la libération d’acétylcholine dans les motoneurones locaux, entraînant une diminution de la tonicité du CO. À ce jour, cette méthode n'est pas largement utilisée en pratique clinique [3].

Ainsi, l’utilisation de méthodes modernes de diagnostic du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, tenant compte des caractéristiques cliniques de l’évolution de la maladie, permet à la majorité des patients de diagnostiquer cette pathologie en temps utile.

L'émergence de médicaments efficaces dotés d'un mécanisme d'action différent, parfois combiné, vous permet de choisir le traitement approprié, améliorant ainsi considérablement le bien-être et la qualité de vie des patients présentant des troubles fonctionnels des voies biliaires. Un traitement invasif ne doit être utilisé que pour confirmer la sténose du sphincter d’Oddi.

1. Kalinin A.V. Troubles fonctionnels des voies biliaires et leur traitement // Wedge. perspectives gastro-entérol., hépatol. - 2002. - №3. - pages 25–34.

2 Ilchenko A.A. Dysfonctionnements des voies biliaires et leur correction médicale // Klin. perspectives gastro-entérol., hépatol. - 2002. - №5. - pp. 25-29

3. Leushner U. Guide pratique sur les maladies des voies biliaires. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 p.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston dans le traitement des maladies des voies biliaires // Proct. le docteur. Gastroentérologie. - 2001. - Numéro 4, n ° 19. - P. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Dilatation endoscopique du sphincter Oddi chez des patients suspects de dyskinésie biliaire: résultats d'un essai prospectif randomisé // Gastrointest. Endoscopie. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Les troubles fonctionnels et le pancréas de Rome II. Les troubles gastro-intestinaux fonctionnels. Diqgnose, physiopathologie et traitement, Deuxième édition, 1999 - P. 433–481.

8. Geenen, J. E., Hogan, W. J., Dodds, W. J. Sphincter of Oddi // Endoscopy Gastroenterological. - Philadelphie: sondeurs; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. L'efficacité de la sphinctérotomie endoscopique après cholécystectomie chez les patients présentant un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Sphincter du canal pancréatique hypertensif en tant que cause de la pancréatite: traitement réussi avec dilatation du ballon hydrostatique // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225-231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Dysfonctionnement d'Oddi // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Motilité de la pression pancréatique chez les patients atteints de pancréatite chronique alcoolique, associée aux calculs biliaires et idiopathique // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820–826.