Diverticule de Mekkel

Le diverticule est une saillie de la paroi de l'organe. Parmi les nombreux types de lésions intestinales, on distingue le concept de maladie de Meckel. Il a été décrit pour la première fois par Meckel Johann Friedrich. La survenue de la maladie est associée à une altération du développement des organes internes du fœtus pendant la période prénatale. Pour des raisons inexpliquées, la partie iléale de l'intestin commence à se développer anormalement à l'endroit où il y avait une connexion avec la vessie ombilicale, un renflement du mur apparaît. Selon les statistiques médicales, le diverticule de Mekkel est la maladie gastro-intestinale la plus répandue.

De quoi s'agit-il - la diverticulite de Mekkel

Le développement de l'enfant dans l'utérus s'accompagne du développement des organes internes. Cela s'applique également à l'intestin grêle. Lorsque le fœtus vient juste de se former à l'intérieur, le nombril et l'iléon sont reliés par un canal spécial (appelé canal vitellin). Au début de la douzième semaine de développement, la formation indiquée devrait se dissoudre. Mais cela échoue et le conduit ne ferme pas. En termes simples, le diverticule de Mekkel est le canal non fermé qui est passé dans la partie saillante du type en forme de sac sur la partie iléale de l'intestin grêle.

Médecine officielle, cette croissance est reconnue comme un rudiment. Mesures 1-12 centimètres. Souvent, le diamètre de la formation est égal au diamètre de l'intestin lui-même.

Emplacement

Le diverticule de Meckel ne se trouve qu’à un seul endroit - dans le péritoine. Localisé dans l'iléon, de la section aveugle du tractus intestinal sépare exactement 20 centimètres. Il existe des cas où la saillie a grandi avec le nombril, avec d'autres organes situés à proximité. Il est possible que le diverticule tombe dans la zone où se trouvent la hernie inguinale ou fémorale. L'infraction subséquente se produit. Il est nécessaire de retirer l'organe étranglé.

Il est à noter que la pathologie ne sépare pas le patient du même sexe. Les maladies congénitales touchent autant les hommes que les femmes.

Le diverticule contient souvent des tissus d'autres organes qui continuent à remplir leurs fonctions. Si le tissu pancréatique est impliqué, la sécrétion de bile sera produite à l'intérieur de la formation. Lors de l'ingestion, la membrane muqueuse de l'estomac sécrétait de l'acide chlorhydrique.

Développement

La maladie peut survenir sans symptômes ni inconfort douloureux manifeste. L'image des signes cliniques dépend de l'âge du patient. Différents symptômes conduisent à différentes approches en matière de diagnostic et de traitement.

Chez les adultes

Le processus inflammatoire dans le diverticule chez l'adulte se produit en raison du long délai d'alimentation dans les canaux du tractus intestinal. L’arrêt des masses fécales entraîne leur compactage, la formation de calculs fécaux. Il y a violation de la perméabilité dans le diverticule, à l'intérieur de l'inflammation infectieuse en développement.

Chez les adultes, le taux de détection de la maladie n’est pas supérieur à 3%. Dans ce cas, des complications de la maladie sont observées chez 15% des patients adultes. Si vous regardez du point de vue de la catégorie d'âge des patients, alors nous pouvons dire que les complications surviennent principalement avant l'âge de 30 ans (80%). Le reste est malade après avoir atteint l'âge de trente ans (20%).

Le développement du diverticule de Mekkel est caractérisé par les complications suivantes:

• Le tractus intestinal n'est pas capable de digérer et d'excréter les résidus alimentaires du corps. La pathologie se produit pour plusieurs raisons. L'invagination du diverticule à l'intérieur de l'intestin grêle se produit. La patiente se plaint de nausées, de nausées, de nausées, de crampes abdominales et de symptômes d'empoisonnement du corps.
• Le processus inflammatoire à l'intérieur du renflement.
• Avec une évolution prolongée de la maladie, des formations tumorales se produisent sur le site des diverticules.

La forme légère de la diverticulite de Mekkel est également courante chez les hommes et les femmes. Les complications ont tendance à toucher plus souvent le sexe fort.

Il est possible que de nouvelles pathologies apparaissent dans le domaine des tumeurs. Ce type d'anomalie est rare, mais 10% des patients souffrent des effets d'une pointe en forme de cordon qui passe entre la paroi du péritoine et le tractus intestinal.

Chez les enfants

La maladie est diagnostiquée chez 3% des nouveau-nés. Plus souvent que d'autres, les garçons affectent les anomalies du développement de l'intestin grêle.

Le diagnostic de la maladie est difficile en raison de l'absence de symptômes. Chez la moitié des enfants, le diverticule de Meckel est retrouvé avant que l'enfant atteigne l'âge de dix ans. Les autres pathologies sont détectées dès l'âge mûr, jusqu'à l'âge de trente ans.

La pathologie chez les enfants peut provoquer les symptômes suivants:

• Saignement du diverticule.
• Processus inflammatoire.
• Dysfonctionnement intestinal, exprimé en obstruction des canaux. Cela est dû à l'absorption du rudiment dans la lumière de la partie mince de l'organe. Chez les nourrissons, ce symptôme se manifeste sous la forme de constipation. Pour les enfants plus âgés, les inclusions sanglantes dans les masses fécales sont un indicateur.
• Violation de l'éducation due à l'ingestion d'une hernie inguinale ou fémorale.
• Provocation de la formation de tumeurs, cancer.
• Infiltration de la saillie dans le péritoine.

La symptomatologie se manifeste nettement et se caractérise par un estomac pointu.

Chez les enfants, l'apparition de pathologies développementales supplémentaires du diverticule est grave.

Les fistules peuvent se produire - c'est un canal formé à l'intérieur qui relie les parois de la cavité abdominale et de l'intestin grêle. Cependant, cette anomalie peut être complète ou incomplète. À un jeune âge, les processus adhésifs ne sont pas formés.

Les médecins tentent de traiter la maladie de Meckel chez les jeunes patients de manière conservatrice à l'aide de médicaments - les médicaments servent à éliminer le processus inflammatoire et à rétablir l'équilibre de la microflore.

La chirurgie n'est envisagée que dans les cas où un bébé est en danger de mort, dans l'incapacité de faire face à une inflammation.

Enlèvement et période postopératoire

Si la diverticulite est importante, la seule méthode de traitement consiste à l'enlever par une intervention chirurgicale. La résection d'urgence de la saillie est nécessaire dans certains cas:

• Si une perforation est apparue dans les parois du diverticule. Le contenu s'infiltre progressivement dans la cavité libre du péritoine. Il existe un risque de péritonite et de décès ultérieur.
• Du sang est libéré de l'anus, ce qui indique une rupture de la formation et des saignements abondants.
• Dysfonction intestinale, exprimée en obstruction du canal.
• Dans le cas où le diverticule est tordu à la base.

Après la chirurgie, des complications peuvent survenir:

• Il y a un blocage des vaisseaux fournissant l'oxygène aux poumons. Dans les artères apparaissent des caillots de sang formés au cours de la chirurgie.
• L'échec des coutures, qui peut devenir une menace pour la vie et la santé humaine. Manque de sang dans les tissus cousus, entraînant leur mort. Les tissus présentant des pathologies peuvent être cousus: avec une tumeur, avec une infiltration, des oedèmes, etc. Il est à blâmer pour l'utilisation de matériaux de mauvaise qualité, une incompatibilité entre la résistance et l'épaisseur des tissus à coudre, etc.
• La survenue d'un processus inflammatoire secondaire intra-abdominal.

La période postopératoire comprend le maintien par voie intraveineuse de l'équilibre de l'humidité dans le corps et des électrolytes. Ceci est fait jusqu'à la restauration complète de la fonctionnalité du tube digestif. Une fois l'activité physique normalisée dans l'intestin, le patient est autorisé à manger. La nourriture est souvent divisée en petites portions. La première fois, les plats doivent être soigneusement frottés. Si une inflammation résiduelle est présente à l'intérieur, des antibiotiques sont prescrits.

La survenue de complications graves après le retrait du diverticule associé à la suppuration de la plaie, à la suite d’une infection, d’une péritonite ou d’une obstruction - nécessite parfois une intervention chirurgicale supplémentaire.

Quel est le diverticule de Mekkel?

Le diverticule de Meckel est une saillie en forme de sac de l'iléon et occupe une place particulière parmi le reste des diverticules de cet organe. Il fait partie du nombre d'anomalies congénitales et est causé par un blocage incomplet du conduit vitellin ou ombilical-intestinal, qui se développe normalement à la fin du 3ème mois de développement intra-utérin. En règle générale, la longueur de cette saillie aveugle ne dépasse pas 4–6 cm, mais son diamètre peut varier dans des limites assez larges et atteindre parfois le diamètre de l'iléon lui-même.

Si, pour une raison ou une autre, le canal ombilical n’est absolument pas contaminé, il prend la forme d’une formation tubulaire dirigée vers le nombril ou relié à celui-ci par un cordon fibreux après la naissance d’un enfant.

Les symptômes

Le diverticule de Meckel est 3 fois plus fréquent chez les garçons et se manifeste généralement dans les premières années de la vie d’un bébé. S'il n'a pas été diagnostiqué à ce moment-là, les adultes ne se rendent souvent même jamais compte qu'ils ont des pathologies intestinales, car la saillie de l'iléon ne se révèle en aucune manière, à l'exception d'une légère douleur périodique dans l'iléon, jusqu'à ce que les conditions pour la survenue de complications de la maladie ne seront pas créées. Par conséquent, ses principales manifestations sont:

1. Saignement de différentes forces et le caractère. En règle générale, cette pathologie se caractérise par des selles noires et goudronneuses, mais il arrive que les patients présentent des saignements abondants, qui servent de prétexte à un appel d'urgence à une aide médicale. Saignements assez fréquents accompagnés de:
   • l'anémie;
   • faiblesse
   • des vertiges;
   • la tachycardie;
   • pâleur

Important: dans de nombreux cas, le saignement est sporadique, c'est-à-dire irrégulier.

Les signes d'une obstruction intestinale, qui se développe en raison d'une invagination de la saillie, d'une torsion des anses intestinales ou de leur pincement avec un diverticule rempli. Ceux-ci incluent:

• des nausées;
• vomissements;
• crampes, douleurs abdominales;
• manifestations d'intoxication.

Important: les nouveau-nés sont plus susceptibles de souffrir de constipation et d’obstruction intestinale. Chez les enfants plus âgés, la présence de sang dans les selles indique généralement la présence d’un diverticule.

Si l'inflammation commence dans les parois de la saillie, elle s'accompagne très souvent de symptômes symptomatiques similaires à ceux de l'appendicite, de sorte qu'ils peuvent facilement être confondus. Le patient a:

• douleur abdominale dans le nombril ou la région iliaque;
• fièvre
• des nausées;
• vomissements.

Attention! Un signe de diagnostic important est l’absence de vomissement, le marc de café, c’est-à-dire qu’il n’ya toujours pas de sang dans le vomi.

Par conséquent, si, au cours de l'intervention chirurgicale, il s'avère que l'appendice n'est pas modifié, il est nécessaire de supposer la présence du diverticule iléal et de l'enlever.

Attention! Le diverticule de Meckel étant souvent associé à des anomalies congénitales de divers organes, il est nécessaire, lors de la détection de telle ou telle pathologie, telle que l'arthrite de l'œsophage, de l'omphalocèle et d'autres, de rechercher la présence d'une saillie iléale.

Diagnostic et traitement

La principale méthode de diagnostic du diverticule de Mekkel consiste à effectuer une radiographie de contraste (irrigoscopie), qui consiste en l'introduction rectale d'une substance spéciale dans la lumière intestinale. Mais comme elle est très mal remplie d’une masse contrastante en l’absence de complications, même cette méthode universelle de détection des diverticules ne donne pas toujours des informations fiables sur l’état de l’iléon du patient. Par conséquent, cette anomalie est souvent diagnostiquée et immédiatement éliminée lors d'une laparoscopie lors d'un traitement chirurgical des complications.

En outre, on montre aux patients:

• la scintigraphie, qui permet de déterminer les zones de la muqueuse ectopique en présence de saignements abondants;
• test sanguin, qui peut être utilisé pour établir la présence d’un petit nombre de cellules sanguines et d’un faible taux d’hémoglobine;
• test de sang occulte dans les selles;
• Échographie pour détecter les signes d'inflammation.

Important: afin d’exclure la possibilité de saignements dus à des maladies du tube digestif supérieur, un examen endoscopique peut être prescrit aux patients.

Si le diverticule de Mekkel a été diagnostiqué avec succès, il est petit et ne s'accompagne pas de complications, aucun traitement spécial n'est requis. Dans de tels cas, les patients sont recommandés:

• subir régulièrement des examens préventifs;
• manger du son;
• mastiquez bien les aliments;
• abandonner les plats épicés;
• contrôler qu'il n'y a pas d'os dans les baies et les fruits consommés, car ils peuvent rester dans le diverticule;
• surveiller la vidange intestinale.

Étant donné que la maladie s'accompagne parfois de l'apparition de douleurs spastiques, il est possible d'y faire face à l'aide de simples antispasmodiques en vente libre et de médicaments à base de métoclopramide. Mais lors de la fixation des signes d'inflammation sans l'utilisation d'antibiotiques et de médicaments anti-inflammatoires ne peut pas faire.

Traitement chirurgical

En présence de grandes formations, un traitement chirurgical est indiqué pour tous les patients, mais la chirurgie d'urgence du diverticule de Meckel n'est nécessaire que pour:

• perforation de la paroi du diverticule, pouvant entraîner l'apparition d'une péritonite et la mort imminente;
• saignement massif;
• obstruction intestinale, car elle peut causer la mort du patient;
• torsion de la formation des jambes.

Son essence consiste à éliminer la saillie et à restaurer les performances de l'intestin. Parfois, il nécessite également une résection de la région intestinale en raison de l'apparition de changements dystrophiques. Une telle opération entraîne rarement le développement de complications et est généralement bien tolérée par les patients. Néanmoins, dans certains cas, une cicatrice grossière peut se former aux endroits des incisions. Si sa taille est importante, il peut provoquer un chevauchement de la lumière intestinale et le développement d'une obstruction intestinale, ce qui sera la raison d'une autre intervention chirurgicale d'urgence.

Attention! L'opération est rarement réalisée avec la découverte occasionnelle d'un diverticule lors d'examens pour d'autres raisons. Mais dans de tels cas, les patients doivent recevoir des informations complètes sur leur maladie et savoir à quel point elle est dangereuse.

Diverticule de Meckel chez l'enfant

Le diverticule de Meckel chez l'enfant est une anomalie congénitale de l'iléon, résultant d'une violation de l'oblitération de la partie proximale du canal vitellin. Le diverticule de Meckel chez l'enfant est dangereux pour ses complications: saignements, obstruction intestinale, inflammation, perforation, strangulation, processus tumoraux. Afin de diagnostiquer le diverticule de Mekkel chez les enfants, une radiographie de l'intestin grêle avec une suspension de baryum, une scintigraphie, une échographie et un scanner des organes abdominaux est réalisée à l'aide d'une laparoscopie. Les cas compliqués de diverticule de Meckel chez les enfants nécessitent des tactiques chirurgicales - résection du diverticule ou de la région intestinale.

Diverticule de Meckel chez l'enfant

Le diverticule de Meckel chez les enfants est une malformation de l'intestin grêle, une saillie pathologique sacciforme dans le tiers inférieur de l'iléon. Le diverticule de Meckel fait partie des anomalies congénitales les plus fréquentes du tractus gastro-intestinal, détectées chez 2 à 3% des enfants, plus souvent chez les garçons. Dans la moitié des cas, la manifestation de manifestations cliniques se développe chez les enfants de moins de 10 ans, chez les autres patients - de moins de 30 ans. Le diverticule de Meckel chez les enfants est une pathologie assez insidieuse: il est difficile à diagnostiquer, il peut évoluer de manière asymptomatique tout au long de la vie, ou bien il peut prétendre être un dispensaire pour abdominaux aigus de bonne heure. Améliorer les algorithmes de diagnostic et de traitement chez les enfants atteints de diverticule de Meckel est une tâche urgente pour la chirurgie abdominale pédiatrique et la pédiatrie en général.

Causes du diverticule de Meckel chez l'enfant

Le diverticule de Meckel chez l’enfant est un défaut embryonnaire, c’est-à-dire qu’il se forme au cours du processus de développement du fœtus.

Au cours des premiers mois du développement fœtal, le canal embryonnaire vitellin fonctionne, qui fait partie du cordon ombilical et relie la partie terminale de l'iléon au sac vitellin. À 3-5 mois de développement embryonnaire, le canal vitellin est oblitéré et une atrophie se produit. En cas d'oblitération incomplète et de préservation du canal biliaire au moment de la naissance de l'enfant, sous une forme ou une autre, on distingue les types d'anomalies suivants: fistules du nombril incomplètes et complètes, entérokistome, diverticule de Meckel.

Dans la plupart des cas, le diverticule de Meckel chez l'enfant se forme dans le tiers inférieur de l'iléon, à une distance de 60 à 80 cm de l'angle iléo-colique (petit iléo-aveugle). Habituellement, le diverticule a une longueur d'environ 3 à 4 cm. Il a la forme d'un cône ou d'un cylindre situé sur la paroi opposée de l'iléon. Le diverticule de Meckel chez les enfants appartient aux vrais diverticules, puisque sa paroi répète complètement la structure morphologique de la paroi de l'iléon. Cependant, on trouve souvent dans la paroi du diverticule une muqueuse gastrique ectopique capable de produire de l'acide chlorhydrique ou un tissu pancréatique. La présence d'épithélium glandulaire ectopique de l'estomac dans le diverticule de Meckel chez l'enfant provoque une ulcération de la paroi et des saignements gastro-intestinaux.

Symptômes du diverticule de Mekkel chez les enfants

Le diverticule de Mekkel non compliqué chez l'enfant est asymptomatique et peut être trouvé accidentellement au cours d'une laparotomie pour une autre maladie ou peut ne pas être reconnu. La manifestation clinique du diverticule de Meckel chez l'enfant est généralement associée à l'apparition de complications: saignements intestinaux, inflammation (diverticulite), obstruction intestinale (invagination, étranglement), tumeurs.

Les saignements causés par les ulcères peptiques, en tant que complication la plus fréquente du diverticule de Meckel chez l'enfant, peuvent être aigus, copieux ou chroniques, cachés. Un saignement intestinal associé au diverticule de Mekkel chez l'enfant est des selles noires et goudronneuses. Les saignements sont accompagnés de faiblesse générale, de vertiges, de tachycardie, de pâleur, de signes cliniques et biologiques d'anémie post-hémorragique. Contrairement aux saignements provoqués par les varices oesophagiennes ou les ulcères gastriques et duodénaux, avec un diverticule de Meckel compliqué, les enfants ne vomissent jamais de "marc de café".

La clinique de diverticulite aiguë, qui complique le diverticule de Meckel chez les enfants, ressemble aux symptômes de l'appendicite aiguë. L'enfant a des douleurs à l'abdomen (près du nombril ou dans la région iliaque droite), des nausées, de la fièvre, une leucocytose, un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg. Habituellement, le diagnostic correct est établi en peropératoire, lorsqu'un appendice intact est détecté, et une révision iléale révèle la présence d'un diverticule enflammé du Mekkel chez un enfant. L'inflammation et l'ulcération du diverticule de Meckel chez l'enfant peuvent provoquer sa perforation dans la cavité abdominale libre avec l'apparition d'une péritonite.

L’obstruction intestinale due au diverticule de Meckel chez l’enfant est accompagnée de nausées, de vomissements, de crampes abdominales et d’une intoxication croissante. L'obstruction peut être causée par une invagination, une torsion des boucles de l'iléon autour du diverticule, une strangulation des boucles intestinales.

Parfois chez les enfants, le diverticule de Meckel est enfiché dans le sac herniaire d'une hernie inguinale ou fémorale (hernie Litre). Sans blesser une hernie, il y a une douleur vive, une tension et une absence de soulagement de la protrusion de la hernie, l'absence de symptôme de choc de toux.

Moins souvent que d’autres complications, les enfants présentent des tumeurs du diverticule de Meckel, tant bénignes (hamartomes, fibromes, lipomes) que malignes (adénocarcinomes, carcinoïdes). Les manifestations cliniques des tumeurs du diverticule de Meckel chez les enfants peuvent être associées à une obstruction intestinale, à une perforation de la paroi et à un saignement.

Diagnostic du diverticule de Mekkel chez l'enfant

Le diagnostic préopératoire du diverticule de Mekkel chez l'enfant est établi dans moins de 10% des cas. Lorsque l'examen physique est généralement déterminé signes de tension musculaire, douleur locale, irritation péritonéale. Parmi les études de laboratoire, les plus importantes sont l'analyse clinique et biochimique du sang, du sang occulte dans les selles.

L'échographie des organes abdominaux révèle généralement les signes d'un processus inflammatoire, mais ne permet pas un diagnostic topique clair. La détection du diverticule de Meckel chez les enfants est favorisée par la radiographie de l'intestin grêle avec une suspension contrastante de sulfate de baryum. Dans le diverticule de Meckel chez l’enfant compliqué de saignements, le «standard» du diagnostic est la scintigraphie avec un isotope radioactif de technétium-99t (balayage de Meckel), qui permet de détecter une muqueuse gastrique ectopique d’une sensibilité de 75-100%. Pour exclure d'autres causes de saignement, l'oesophagogastroduodenoscopy, la coloscopie de l'enfant est effectuée.

Si une obstruction intestinale est suspectée, une tomodensitométrie abdominale et abdominale est réalisée. Parfois, le diverticule de Meckel chez l’enfant n’est détecté que lors d’une laparoscopie diagnostique ou d’une laparotomie.

Lorsque le diverticule de Meckel est nécessaire pour exclure un ulcère duodénal saignant, une appendicite aiguë chez les enfants, une polypose du côlon.

Traitement du diverticule de Meckel chez l'enfant

En ce qui concerne les diverticules de Mekkel asymptomatiques, les enfants n'ont pas de consensus. Certains chirurgiens pédiatriques estiment qu’il ne faut pas retirer un diverticule inchangé détecté accidentellement au cours de la chirurgie; d'autres insistent sur son retrait obligatoire dans une situation chirurgicale favorable.

Le diverticule de Meckel chez l'enfant, compliqué par une inflammation, une perforation, un saignement, une obstruction intestinale, une incarcération, nécessite clairement une intervention chirurgicale urgente. Dans ce cas, l'enfant peut être excisé du diverticule de l'intestin grêle (diverticulectomie) ou d'une résection segmentaire de l'intestin grêle avec imposition d'une entéroentéroanastomose du type bout à bout. En chirurgie pédiatrique, la résection endoscopique de l'intestin grêle est préférable.

La méthode de choix pour traiter la diverticulite chez les enfants est la pharmacothérapie conservatrice: perfusions d'antibiotiques, injections d'anti-inflammatoires. Lorsque le caractère récurrent de l'inflammation du diverticule de Meckel chez les enfants, la question de la résection du diverticule est résolue.

Avec le développement de la péritonite, en plus de la résection de l'intestin grêle, il est nécessaire d'effectuer un drainage et une assainissement de la cavité abdominale, la nomination d'un traitement antibiotique massif, une perfusion et un traitement de désintoxication.

Prévision du diverticule de Mekkel chez les enfants

Dans 95% des cas, le diverticule de Mekkel reste asymptomatique tout au long de la vie. Les complications du diverticule de Mekkel ne se développent que chez 4 à 5% des enfants.

En cas d'évolution compliquée du diverticule de Meckel chez les enfants, l'issue de la maladie est affectée par le caractère opportun de l'hospitalisation et du traitement chirurgical. Le risque de complications chirurgicales est faible, mais le développement d'une occlusion intestinale adhésive postopératoire est parfois possible.

Le diverticule de Meckel - qu'est-ce que c'est?

Le diverticule de Meckel est une maladie gastro-entérologique grave, qui s'accompagne d'une saillie de la section de la paroi intestinale. En règle générale, la maladie n'affecte que les zones les plus faibles de l'intestin, la longueur du diverticule pouvant atteindre 5 cm ou plus. Selon les statistiques, une maladie congénitale est le plus souvent diagnostiquée chez l'homme. Comment le diverticule de Mekkel se manifeste-t-il et comment traiter la pathologie? Tout cela sera traité dans cet article.

Le diverticule de Meckel - qu'est-ce que c'est

Les causes

Le développement embryonnaire pathologique est le principal facteur contribuant au développement de la maladie. Au cours des 3-4 premiers mois d'existence intra-utérine dans le corps du fœtus, un canal biliaire spécial traverse le cordon ombilical. La tâche principale du canal est de fournir des nutriments provenant du corps de la mère. À partir de la seconde moitié de la grossesse, cette structure s’atrophie progressivement pour se transformer en ligament moyen situé sur la paroi du péritoine ou plutôt sur sa surface interne.

Diverticule de Meckel (mise en page et vue)

En cas de violation de ce processus, la prolifération des voies biliaires ne se produit pas complètement, ce qui explique l'apparition du diverticule (protrusion). En règle générale, le diverticule, qui est un corps conusoïdal ou cylindrique, est formé à une distance de 70 à 90 cm de l'angle iléo-colique et atteint un diamètre de 2 à 4 cm.

Identifier le diverticule de Mekkel n'est possible que sur d'autres pathologies apparaissant dans le contexte de cette maladie. En règle générale, l'anomalie congénitale se produit le plus souvent avec une atrésie de l'œsophage ou du rectum, maladie de Crohn. En outre, le diverticule peut s'aggraver lorsque de la nourriture est accumulée dans sa cavité.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Symptômes caractéristiques

Selon les statistiques, le diverticule de Mekkel ne montre souvent aucun signe, de sorte que les médecins détectent la pathologie par hasard lors de la réalisation d'un examen diagnostique. En cas de dommages graves au diverticule, des saignements internes ou une obstruction intestinale peuvent survenir. La diverticulite peut également se développer. Considérons maintenant chacune de ces conditions pathologiques séparément.

Saignements

Des saignements intestinaux de natures et de forces diverses peuvent survenir. Les principaux symptômes de la pathologie sont les selles noires, mais en plus des saignements, il peut y avoir d'autres signes, notamment:

• blanchiment de la peau;
• développement de la tachycardie;
• vertiges et faiblesse générale du corps;
• l'anémie.

Causes de développement et symptômes du diverticule de Mekkel. Photo

En règle générale, les saignements intestinaux sont irréguliers (sporadiques), ce qui se reflète également dans le tableau clinique.

Obstruction intestinale

Une obstruction intestinale se développe souvent dans le contexte de pincement ou de torsion des anses intestinales. Les signes d’obstruction comprennent des crampes abdominales, des nausées et des vomissements. En outre, le patient présente des symptômes d'intoxication du corps (nausées constantes, fièvre, perte d'appétit, etc.).

Diverticulite

Avec le développement de la diverticulite, le patient présente des symptômes tels que nausées et vomissements, un état fébrile, des sensations douloureuses dans l'abdomen iléal ou près du nombril.

Note! Un symptôme important de la pathologie est l'absence de "marc de café" dans le vomi, car la diverticulite ne s'accompagne pas de l'apparition de sang dans le vomi.

Diverticule de Meckel aux rayons X

Fonctions de diagnostic

Comme indiqué précédemment, il est assez difficile de déterminer le diverticule de Mekkel, car il ne présente aucun symptôme. Le développement de complications graves ou d'inflammation est bien sûr accompagné de certains signes, mais ils sont souvent attribués à d'autres pathologies. Pour identifier le diverticule de Mekkel, il est nécessaire de procéder à un examen diagnostique comprenant un certain nombre de procédures.

Tableau Méthodes de diagnostic du diverticule de Mekkel.

Lors du diagnostic, il est nécessaire d'exclure d'autres maladies.

Faites attention! Lors du diagnostic, le médecin doit exclure la possibilité de polypose, d'ulcère duodénal et d'inflammation appendiculaire. A cette fin, des mesures de diagnostic distinctes sont effectuées.

Méthodes de traitement

Si la pathologie n'est pas accompagnée de complications graves, un traitement spécial n'est pas nécessaire. Il est nécessaire de réviser et, si possible, d'ajuster votre alimentation, en excluant les plats frits et épicés, de manger des aliments sains tous les jours (par exemple, le son) et de passer régulièrement des examens préventifs avec un médecin. Puisque divers os peuvent persister dans le diverticule, ils doivent être retirés avant de consommer des fruits ou des baies.

La maladie peut parfois s'accompagner d'un fort syndrome douloureux, à éliminer auquel les médecins prescrivent de simples médicaments antispasmodiques à base de métoclopramide. Mais si, au cours du diagnostic, un processus inflammatoire a été détecté, un traitement supplémentaire utilisant déjà des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens doit être mis en place.

L'intervention chirurgicale est utilisée lorsqu'une grande éducation a été trouvée chez le patient. Les médecins ont recours à la chirurgie d'urgence dans les cas suivants:

• si la formation des jambes est tordue;
• diagnostic d'obstruction intestinale (cet état pathologique peut être fatal);
• l'apparition de saignements graves;
• un trou est apparu dans la paroi du diverticule, ce qui peut entraîner de graves complications.

L'essence de l'intervention chirurgicale consiste à éliminer la formation et à rétablir la santé du système digestif du patient après la chirurgie. Dans de rares cas, il est nécessaire de retirer une petite partie de l'intestin si des modifications dystrophiques y étaient détectées. L'avantage de telles opérations est qu'elles entraînent rarement le développement de complications, car l'organisme les tolère assez bien.

À la fin de la procédure, une cicatrice rugueuse peut rester au site de traitement chirurgical, dont la taille détermine la suite du traitement. Par exemple, en cas de grande cicatrice, la lumière de l'intestin peut se chevaucher, entraînant une obstruction intestinale. En conséquence, le patient doit effectuer une autre opération.

Représentation schématique de l'intestin grêle au cours de l'invagination en raison du bousillage du diverticule de Mekkel

Note! Si le diverticule a été découvert par hasard, par exemple lors d'études sur d'autres causes, le retrait chirurgical de la formation dans de tels cas est extrêmement rare. Pour commencer, le médecin doit recevoir toutes les informations nécessaires sur la pathologie, déterminer le degré de danger pour la santé du patient et ensuite seulement décider de la suite du traitement.

Complications possibles

Le diverticule de Meckel (diverticule iléal) est une anomalie congénitale de l'intestin grêle associée à un développement inversé altéré du canal oculaire proximal (canal entre le nombril et l'intestin).

Un traitement inapproprié ou tardif du diverticule de Meckel peut déclencher l'apparition de complications graves, notamment:

• invagination de l'intestin (un des types d'obstruction du tractus gastro-intestinal);
• saignement interne;
• développement de péritonite dans le contexte de la perforation du diverticule;
• obstruction intestinale;
• la mort.

Même après une intervention chirurgicale réussie, des complications peuvent survenir, telles que la formation d'adhérences dans l'intestin ou le tissu cicatriciel. Mais de telles conditions sont rarement diagnostiquées et si vous suivez les recommandations médicales, vous pouvez considérablement réduire les chances de développement. Tout d’abord, il s’agit de maintenir un mode de vie sain et de respecter un régime alimentaire particulier.

Prévisions

Dans la plupart des cas, la pathologie est caractérisée par un pronostic favorable, d'autant plus que le diverticule de Mekkel agit souvent comme un compagnon humain constant, sans aucune manifestation de celui-ci. Selon les statistiques, 5% seulement des patients sont confrontés à des symptômes désagréables causés par des complications du diverticule. Après un traitement, y compris une intervention chirurgicale et une récupération, le patient peut reprendre une vie normale. Bien entendu, un pronostic favorable dans le cas du diverticule de Meckel dépend non seulement de l'évolution thérapeutique prescrite correctement, mais également d'un diagnostic opportun.

Surveillez votre santé

Si le patient en train de développer des complications du diverticule, qui s'accompagnent de symptômes prononcés, ne fournit pas de soins médicaux d'urgence, il existe un risque de décès. Par conséquent, vous devez surveiller votre santé et consulter rapidement un médecin lorsque les premiers symptômes suspects apparaissent.

Diverticule de Mekkel

Le diverticule de Meckel est un sac ou une poche anormal qui se développe à un point faible de l'intestin. La maladie est également connue sous le nom de bombement. En raison du processus de vieillissement, une personne peut développer divers types de diverticules, mais il existe également des cas où une personne est déjà née avec un diverticule présent dans l'intestin. Cette condition s'appelle le bombement du diverticule de Mekkel.

Dans la plupart des cas, le gonflement de Meckel se développe entre 5 et 7 semaines de croissance fœtale. Étant donné que ces affections sont présentes à la naissance, ce type de maladie est classé dans la catégorie congénitale. Le bombement de Meckel est une maladie assez commune, qui se manifeste principalement chez une personne sur cinquante.

Cependant, très souvent, ce type de maladie n’est pas diagnostiquable et certaines personnes atteintes de protrusions ne présentent jamais de symptômes évidents. Dans la plupart des cas, les patients prennent par erreur cette diverticulite pour d’autres troubles, tels que l’appendicite (inflammation de l’appendice) ou l’ulcère gastroduodénal (douleur dans la muqueuse gastrique).

Symptômes du diverticule de Mekkel

Les symptômes du diverticule de Mekkel sont étroitement liés au type de saillie, sur la base duquel ce type de diverticule a été formé. Dans ce cas, chez 95% des patients, la saillie qui se développe consiste en cellules intestinales.

En conséquence, le diverticule fonctionne comme une partie normale de l'intestin. Ce type de maladie est capable de ne causer aucun symptôme et pour le déterminer, vous devez effectuer une série de tests spécialisés, car le diagnostic habituel ne le reconnaît pas ou est capable de détecter des symptômes qui masquent un véritable diverticule sous une autre maladie. Dans d'autres cas, cette maladie peut être formée à partir de cellules de l'estomac ou du pancréas.

Lorsque la protrusion survient déjà dans l'intestin, cette affection peut fonctionner de différentes manières, ce qui peut entraîner une manifestation importante de symptômes, notamment:

• blocage intestinal;
• saignements dans les intestins, ce qui conduit à des saignements des selles;
• processus inflammatoires dans l'intestin;
• douleur ou malaise allant de légère à sévère;
• l'anémie;
• fièvre due au processus inflammatoire;
• vomissements;
• constipation ou selles anormales chez un patient.

Les symptômes qui se manifestent sont souvent directement liés à l'âge du patient au moment du diagnostic de la protrusion de Meckel. Par exemple, chez les enfants présentant une diverticulite, le blocage dans l’intestin est très probablement dominant. Les saignements intestinaux et les selles sanglantes sont plus fréquents chez les enfants plus âgés. Dans la plupart des cas, la maladie de Mekkel est et est considérée à l’âge de 10 ans. Les autres cas sont généralement diagnostiqués dès l'adolescence.

La saillie de Meckel peut provoquer des symptômes sporadiques (irréguliers). Lorsque cela se produit, le sang dans les selles peut se manifester en quelques jours. Ceci est ensuite suivi par une période de selles normales (sans sang). Ces symptômes inégaux et irréguliers compliquent grandement la possibilité d'effectuer des tests de diagnostic.

Dans de rares cas, le saignement excessif du diverticule de Meckel peut être permanent. Des saignements persistants peuvent éventuellement conduire à une anémie ferriprive, qui peut être le premier signe d'un problème. Dans cette situation, le bombement peut devenir la vie en danger. Si cela se produit, il est nécessaire de subir une intervention chirurgicale pour retirer le diverticule.

Diagnostiquer le diverticule de Mekkel

La saillie de Meckel est rarement diagnostiquée en l'absence de complications. Le test principal permettant d'identifier cette maladie est un test sanguin pour le symptôme principal, tel qu'un saignement. Un test sanguin peut déterminer la présence de faibles niveaux de globules rouges. Cela aidera le médecin à déterminer également la présence d'un diverticule si des saignements se produisent dans l'intestin.

En outre, une analyse sanguine standard établit les niveaux d'hématocrite et d'hémoglobine, ce qui indiquerait la présence d'une anémie. En outre, le médecin peut vous prescrire un frottis fécal ou un test fécal dit de gaïac (recherche de la présence cachée de sang dans les fèces). Dans ce test, un échantillon de selles sera analysé pour déterminer s'il contient des traces de sang.

Une autre méthode couramment utilisée pour diagnostiquer la diverticulite de Mekkel est la numérisation au technétium. Ce test utilise une peinture spéciale (pertechnétate, matériau radioactif), qui peut être visionnée à l'aide d'une caméra spéciale. Le colorant (technétium) est injecté dans la veine du patient, se rassemblant ensuite autour des diverticules. Ce test permet de déterminer la présence de poches bombées dans les intestins du patient, confirmant ainsi la présence du diverticule de Meckel.

Une des procédures est également l'irrigoscopie. L'irrigoscopie est un examen radiologique du côlon consistant à administrer par voie rectale du sulfate de baryum, un liquide recouvrant la surface interne de la paroi intestinale, qui devient visible lorsque les rayons X sont pris.

Certains patients peuvent avoir des saignements actifs dans les intestins à la suite de la saillie du diverticule de Meckel. Cela peut considérablement compliquer la procédure de révision du diverticule avec une technique de balayage. Si cela se produit, le médecin prescrit dans la plupart des cas une série de tests supplémentaires pour confirmer le diagnostic. Ces tests sont la coloscopie (procédure médicale permettant d'examiner la paroi interne du côlon avec une sonde spéciale) ou l'endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur. Ces tests utilisent une caméra spéciale pour visualiser l'identification de ce type de malaise.

Si le diagnostic ne peut pas être fait en effectuant les procédures ci-dessus, le médecin vous prescrira une laparoscopie dans la plupart des cas. Pendant cette procédure, le contenu de la cavité abdominale peut être visualisé à travers un laparoscope - un long tube fin avec une caméra et un objectif insérés à travers une petite incision dans la paroi abdominale. Si le diverticule de Meckel est trouvé, un laparoscope peut également être utilisé pour le retirer.

Traitement du diverticule de Mekkel

Les patients qui ont le diverticule de Mekkel, mais ne présentent aucun symptôme, n'ont pas besoin de traitement. Mais à ce moment-là, les patients présentant des symptômes spécifiques peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour retirer les protrusions.

La chirurgie implique généralement le retrait du diverticule et la récupération de l'intestin. Si l'intestin a été endommagé à la suite d'une saillie, la partie endommagée de l'intestin peut également être enlevée. Les patients qui présentent une perte de sang en raison de la protrusion de Meckel peuvent se voir prescrire une transfusion sanguine pour rétablir le volume normal perdu lors du saignement.

La chirurgie visant à corriger le diverticule de Meckel est généralement associée à un faible risque de complications. Cependant, certaines complications peuvent survenir après la chirurgie. En particulier, des tissus cicatriciels peuvent se former, ce qui peut entraîner un blocage intestinal, ce qui peut mettre la vie en danger et peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour supprimer un blocage.

Diverticule de Mekkel

Diverticula - anomalies intestinales pouvant être congénitales ou survenir au cours de la vie. Ils accumulent des débris de nourriture et des masses fécales qui ne sont pas soumis à un traitement intestinal et commencent à pourrir dans la "poche", provoquant toutes sortes de maladies.

Localisation

Le diverticule de Meckel (DM) se produit dans l'utérus. Souvent formé à 5-7 semaines de développement embryonnaire, il s’agit d’une saillie résultant d’une fusion incomplète du canal biliaire embryonnaire, normalement atrophiée à la fin de la 20e semaine. Il a la forme d’un sac ou d’une poche et présente une structure intestinale.

Il est principalement localisé dans la partie inférieure de l'iléon, à 40-45 au-dessus de la jonction avec l'aveugle (la partie initiale du gros intestin).

Un peu d'histoire

Pour la première fois, le procédé en forme de sac fut révélé au milieu du XVIe siècle par F. Hildanus, mais à cette époque, aucune étude n'avait été réalisée. L'anomalie a reçu son nom un peu plus tard, en l'honneur du pathologiste allemand I. F. Meckel, qui l'a décrite au début du XIXe siècle. La pathologie, contrairement à semblable, était congénitale et avait quelques différences.

Des statistiques

Selon le ministère de la Santé, la maladie est l'un des problèmes les plus courants du tractus gastro-intestinal. Le diverticule de Meckel souffre de 1 personne et 50 en bonne santé (2-3%). Plus souvent diagnostiqué chez les hommes. Quelle est la raison de cela est inconnue.

Symptômes généraux et complications

La DM peut durer longtemps sans symptômes visibles. Souvent retrouvé par hasard, avec examen préventif ou suspicion d'autres pathologies. Malgré l'absence de manifestations, le défaut est assez dangereux par le développement de complications.

Chez certains patients, des pathologies graves peuvent se développer, telles que:

• Saignements internes abondants. Ce type de complication survient le plus souvent (20-30% des cas) et la plupart de ces patients sont des hommes et des enfants de moins de 2 ans. La décharge peut être abondante, moyenne, petite et avoir une couleur rouge vif. Dans certains cas, il peut y avoir une douleur dans l'abdomen. L'apparition de sang dans les selles, un signe terrible qui nécessite un diagnostic minutieux. Un tel diverticule doit être enlevé.
• Obstruction (obstruction) de l'intestin. Aucune pathologie moins commune apparaissant sur le fond de la DM. Se développe souvent lorsque l'intestin grêle est enroulé autour du mésentère fibreux para-colombien. Parfois, le diverticule conduit à l'introduction d'une partie de l'intestin dans une autre, ce phénomène s'appelle invagination. Plus rarement, la maladie est causée par la croissance de tumeurs de nature bénigne ou maligne.
• Péritonite Une condition dangereuse caractérisée par une inflammation du péritoine résultant de la pénétration de matières fécales ou d'infections dans celle-ci. Peut survenir à la suite de l'amincissement des parois intestinales, d'une obstruction intestinale, de la formation de fistules, etc.
• La diverticulite est un processus inflammatoire dans les parois du diverticule. Il est observé chez les patients âgés et représente 10 à 15% du nombre total de patients présentant une protrusion. La maladie peut provoquer une péritonite et la formation d'adhérences entre les intestins, provoquant à son tour une obstruction intestinale.

Des conditions similaires se produisent chez 4 à 5% des patients et nécessitent des soins médicaux urgents. Déterminer la cause de la détérioration du bien-être à la maison ne fonctionnera pas, mais vous devez porter une attention particulière aux symptômes suivants:

• des vertiges;
• panne;
• évanouissement;
• peau pâle;
• selles noires et poisseuses;
• augmentation du rythme cardiaque;
• douleur à l'abdomen, à droite ou au nombril;
• fièvre
• changer les tests de laboratoire;
• nausée et vomissements abondants.

Voir un médecin et un examen

La visite principale dans un établissement médical comprend:

• collecte des informations nécessaires (plaintes, mode de vie, comorbidités, facteurs génétiques);
• palpation (palpation) de l'abdomen;
• effectuer des tests de laboratoire;
• études instrumentales.

• test sanguin général et biochimique;
• coprogramme (test de sang occulte);
• un coagulogramme (pour évaluer la coagulation du sang);
• échographie (US) de la cavité abdominale et de l'intestin grêle;
• intestin de rayons x avec contraste;
• scintigraphie (diagnostic radio-isotopique);
• coloscopie (examen de la muqueuse intestinale par l'anus);
• oesophogastroduodenoscopy (examen de l'oesophage, de l'estomac, du 12ème intestin);
• tomodensitométrie (TDM) de la région abdominale.

Formulaires DM

Dans la plupart des cas, la pathologie ne gêne pas particulièrement les patients. Les symptômes peuvent survenir avec une inflammation de la saillie appelée diverticulite. La maladie peut se présenter sous l’une des formes suivantes:

• Catarral. La forme initiale de l'inflammation, caractérisée par un gonflement et une hyperémie (rougeur) de la partie affectée de l'intestin et des tissus adjacents.
• Phlegmonous. A ce stade, les parois du diverticule commencent à s'épaissir et à se recouvrir d'une floraison purulente, la coque de cette partie de l'intestin se détachant.
• Gangrenous. Elle survient à la suite de la suppuration du diverticule, suivie de la mort du tissu (nécrose).
• Perforé. La forme finale de la maladie avec perforation de trous et infection de la cavité abdominale. Si, à ce stade, le patient ne reçoit aucune assistance médicale, une issue fatale se produira inévitablement.

Schéma thérapeutique général

Le choix du traitement dépend principalement de l'état du patient et du développement ou de l'absence de complications.

Avec l'aide de drogues

Le traitement du diverticule non compliqué commence par l'utilisation de médicaments. Peut être utilisé:

• médicaments anti-inflammatoires;
• antibiotiques.

Intervention chirurgicale

En ce qui concerne la nécessité de supprimer la diverticulite asymptomatique, il n’existe actuellement aucun consensus. Néanmoins, la plupart des médecins affirment qu’ils ne devraient pas être entraînés.

Les indications pour la chirurgie sont:

• parois minces du diverticule;
• longueur de l'anomalie supérieure à 3 centimètres;
• col étroit DM;
• âge du patient (plus de 40 ans).

• La résection endoscopique est réalisée en coupant la zone touchée avec l'imposition ultérieure de l'anastomose, afin de restaurer l'intégrité de l'intestin. Une telle opération est considérée comme la plus sûre. Par conséquent, elle est préférable lors de la détection d'une pathologie chez l'enfant.
• La résection segmentaire est choisie en cas de thrombus dans les vaisseaux mésentériques ou de nécrose de la section pathologique de l'intestin, qui est coupé avec une partie des artères et des vaisseaux de la zone inchangée, après quoi les parties de l'intestin sont interconnectées. En conséquence, l'iléon est raccourci, ce qui peut entraîner des problèmes de digestion ultérieurs.
• Excision du diverticule. Peut être prescrit aux patients présentant une pathologie simple. Au cours de cette opération, l'intestin grêle est gonflé à l'aide d'air, afin d'identifier le défaut et de le couper, suivi de l'imposition d'une suture à double rangée.

Pouvoir

Au moment du traitement, le patient devra refuser les produits suivants:

• viande fumée, nourriture en conserve;
• aliments frits et gras;
• l'alcool;
• café et chocolat;
• pain frais;
• gâteaux, pâtisseries;
• tout est chaud et épicé;
• aliments marinés;
• sauces, mayonnaise.

• toutes sortes de céréales;
• soupes muqueuses sur bouillon pas fort;
• produits laitiers contenant moins de 1% de matières grasses (kéfir, lait, yaourt);
• fromage à pâte dure, beurre et crème sure en petites quantités;
• œufs à la coque (pas plus de 1 pc);
• jus naturels, boissons aux fruits, compotes;
• fruits frais;
• légumes (crus, bouillis, cuits à la vapeur, cuits au four, etc.).

L'utilisation des herbes médicinales

Le traitement du diabète sucré peut être complété par d'autres moyens permettant de soulager le processus inflammatoire. Pour cela, avec l'autorisation du médecin, peut être utilisé:

• Chicorée au lait. 1 cuillère à soupe Une cuillerée de racines broyées de la plante est versée sur 200 ml. bouilli, lait chaud et insister 60 minutes. Utilisez 4 fois par jour, 50 ml. indépendamment du repas.
• Feuilles de sauge. 10 gr. les matières premières sont coulées 500 ml. faire bouillir de l'eau et laisser reposer quelques heures. Puis filtrez et prenez un demi-verre, 4 fois par jour.
• Graines de lin. Pour préparer cela, 15 gr. Les graines versent 1 tasse d'eau bouillante. Insister pour 1-2 heures, puis filtrer et boire tout le remède préparé sur un estomac vide. La procédure est effectuée quotidiennement.

Comment réduire le risque de maladie

La DM étant une anomalie congénitale, il n’existe aucun moyen efficace de la prévenir. Ce qui devient l’élan du développement des comorbidités n’est pas entièrement compris.

Pour réduire le risque de complications, il est recommandé:

• une fois tous les 1-2 ans pour subir un examen préventif;
• traiter toutes les maladies à temps, avant de devenir chronique;
• si un diverticule est détecté, il est nécessaire de consulter un médecin et de résoudre le problème de l'opportunité de l'opération;
• mener une vie saine (bien manger, faire du sport, se débarrasser des mauvaises habitudes);
• Ne soulevez pas d'objets trop lourds.

Le pronostic du diabète est souvent favorable. En raison de l'absence de symptômes significatifs, la plupart des patients ne sont même pas informés de son existence. Cependant, de nombreux experts recommandent toujours de supprimer un tel processus afin d'éviter des problèmes à l'avenir. Le développement de complications sévères du diverticule, survient chez un faible pourcentage de patients et nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Le retrait tardif de la poche coûte souvent la vie au patient.

Diverticule de Meckel chez l'enfant et ses complications clinique, diagnostic, traitement

Diverticule de Meckel chez l'enfant et ses complications: clinique, diagnostic, traitement

1. Le concept de diverticule de Mekkel. Classification.

2. Clinique, complications.

3. Diagnostic, diagnostic différentiel.

5. Méthodes laparoscopiques dans le diagnostic et le traitement du diverticule de Meckel.

CONCEPT DU DIVERTICULE DE MEKKEL. CLASSIFICATION

Le diverticule de Meckel (diverticule iléal) est une anomalie congénitale de l'intestin grêle, associé à une altération du développement du canal jaune du canal vitellin (canal entre l'ombilic et l'intestin), lorsque sa partie proximale reste non stérilisée (non fermée).

Au cours des premières semaines du développement intra-utérin d'une personne, les canaux embryonnaires, le canal vitellin (ductus omphaloentericus) et le canal urinaire (urachus), qui font partie du cordon ombilical, fonctionnent. Le premier sert à nourrir le fœtus, reliant les intestins au sac vitellin, le second est l’écoulement de l’urine dans le liquide amniotique. À 3-5 mois de la vie prénatale, on observe un développement inverse des canaux: le vitellus s’atrophie complètement, se transformant en ligament moyen, s’installant à partir de la surface interne de la paroi abdominale antérieure. En fonction de l'étendue et du niveau de préservation du canal vitellin jaune, il existe: 1. La fistule du nombril est complète et incomplète; 2. diverticule de Meckel; 3. Enterokistoy.

Fig. 1, 2. Le diverticule de Meckel pendant la chirurgie.

Cette anomalie a été découverte par Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), un anatomiste allemand de Halle. Il a identifié la différence entre les deux types de diverticules de l'intestin grêle:

1) acquis du côté mésentérique de l'intestin grêle, constitué uniquement de mucose;

2) un vrai diverticule congénital englobant toutes les couches de la paroi et s'étendant anti-mésentérique.

Dans les articles publiés de 1808 à 1820, il a souligné que le deuxième de ces diverticules devait être considéré comme un résidu du canal omphaloentericus (canal omphalomesentericus, canal vitellin)), affirmait ceci:

- On ne trouve jamais plus d'un diverticule ayant une structure ressemblant à celle de l'intestin grêle chez un même individu;

- le diverticule est toujours situé dans le petit intestin distal du côté anti-mésentérique;

- la présence du diverticule s'accompagne souvent d'autres troubles congénitaux;

- on le trouve également chez les animaux qui ont un sac vitellin dans leur développement embryonnaire;

- le cas où le diverticule a persisté jusqu'au nombril.

Le diverticule est issu de la communication embryonnaire entre le sac vitellin et l'intestin moyen. Par conséquent, diverses formes de persistance totale ou partielle avec ou sans lumière sont possibles. Ils peuvent être divisés comme suit.

1. Persistance de tout le conduit:

a) du côté intestinal - le diverticule de Meckel,

b) du côté ombilical - omphalocele,

c) dans l'entérokistome moyen;

2. La persistance d'une partie du conduit:

• ouvert du côté ombilical - omphalocele

• ouvert du côté intestinal - diverticule de Meckel

Le diverticule de Meckel, avec ou sans composé, survient le plus souvent (70% des cas). La fréquence du diverticule de Mekkel, selon différents auteurs, est de 1 à 4%, le rapport hommes / femmes est d'environ 2: 1, même dans le cas de complications de 5: 1. 50% des cas - enfants de moins de 10 ans, le reste se manifestant avant l'âge de 30 ans. La fréquence de combinaison avec d'autres malformations congénitales - jusqu'à 12%. Il n'y a aucune indication d'occurrence familiale.

La longueur du diverticule est en moyenne de 2 à 3 cm (de 1 à 26 cm), il peut être épais ou étroit au doigt, en appendice, de forme conique ou cylindrique. En règle générale, le diverticule est situé sur le côté de l'iléon, à l'opposé du mésentère (au niveau du bord libre de l'intestin, anti-mésentérique), à ​​une distance moyenne de 40 à 50 cm (de 3 à 150 cm) de la valve bauhinia. Il peut être soudé par le tyazh (le reste du canal jaune) du tissu conjonctif au mésentère, à la paroi abdominale antérieure ou aux anses intestinales.

Le diverticule de Mekkel est considéré comme un véritable diverticule, car examen histologique dans le mur trouver toutes les couches de l'intestin. Mais on sait depuis 100 ans qu’une muqueuse gastrique hétérotopique peut également y être présente (1882, Timmans) - l’épithélium d’environ un tiers des diverticules est appelé épithélium ferrugineux capable de produire de l’acide chlorhydrique; et tissu pancréatique (1861, Zenker). Ceci est la cause d'une des complications - érosion de sa paroi et saignement intestinal.

Le diverticule non compliqué (95% des cas) est asymptomatique. Le diverticule iléal est le plus souvent retrouvé par hasard lors d'une laparotomie (intervention chirurgicale sur les organes abdominaux), pratiquée à une autre occasion ou en relation avec le développement de complications.

Les complications du diverticule de Mekkel incluent:

• ulcère peptique avec saignement possible et perforation - 43%;

• obstruction intestinale due à la tyazha, obstruction, buvardage des intestins et invagination - 25,3%;

• formation de hernie (souvent une hernie de Littré - 11%);

• fistule ombilicale - 3,4%;

Chez les enfants, il se produit une ulcération peptique des îlots de la muqueuse gastrique ectopique (membrane muqueuse de l'iléon), qui est souvent la cause d'un saignement intestinal important. Les saignements peuvent survenir de manière aiguë et être abondants, mais il existe également des saignements chroniques en petites portions. Ces saignements se produisent chez des personnes en bonne santé, répétés à intervalles

3-4 mois, ce qui conduit à l'anémisation, à la pâleur, à la tachycardie, à l'effondrement.

Les premières matières fécales sont généralement de couleur foncée, puis

sang (écarlate) sans caillots ni mucus. Contrairement à gastro-intestinal

Il n’ya pas de lit de sang d’autre origine dans le diverticule de Mekkel.

Chez les adultes peuvent se produire:

• diverticulite aiguë. Les manifestations cliniques ressemblent tellement aux symptômes de l'appendicite aiguë (nausées, douleurs abdominales, fièvre, leucocytose), qu'un diagnostic différentiel avant une intervention chirurgicale est presque impossible. Si un appendice intact est trouvé pendant l'opération, une révision de l'iléon à environ 100 cm de l'angle iléo-colique est nécessaire.

• occlusion intestinale due à une invagination, qui se manifeste par des symptômes typiques (apparition soudaine, douleur abdominale paroxystique, vomissements, saignements intestinaux), le diverticule est détecté au cours d'une intervention chirurgicale après désinvagination; l'obstruction intestinale peut également être provoquée par une torsion des anses intestinales autour du diverticule soudé à la paroi abdominale antérieure ou par pincement de ces dernières lorsque le diverticule est fixé au mésentère ou aux anses intestinales, provoqué par des adhérences chroniques de la diverticulite des adhérences; dans un certain nombre de cas, les symptômes se développent lentement et s'accompagnent des phénomènes de première obstruction intestinale partielle puis complète.

• La perforation du diverticule dans la cavité abdominale libre avec le développement de la péritonite - survient généralement en raison de son inflammation et de son ulcération, moins souvent - à la suite d'une plaie de lit avec des calculs fécaux ou un corps étranger.

• Tumeur maligne de la muqueuse gastrique ectopique avec développement de cancer.

• Une combinaison de plusieurs complications est possible.

Les complications rares du diverticule de Meckel incluent la perforation de corps étrangers (en particulier les os de poisson).

DIAGNOSTIC. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

La méthode principale est l'examen aux rayons X avec contraste intestinal avec une suspension de sulfate de baryum. L'ultrason est utilisé comme méthode auxiliaire. Le diagnostic du diverticule de Meckel peut être établi par scintigraphie par radio-isotopes avec hehnecium-99t (le "balayage de Meckel"). Dans le même temps, il est possible de détecter une muqueuse gastrique hétérotopique (le technétium a une affinité avec les cellules pariétales de l'estomac). La sensibilité de ce test chez les enfants atteint 75 à 100% et légèrement plus faible chez les adultes. Des résultats faussement positifs sont obtenus dans 15% des cas et des résultats faussement négatifs dans 25%.

Avec le saignement continu du diverticule de Meckel, le diagnostic peut être posé par artériographie.

Une des manifestations cliniques les plus importantes du diverticule de Meckel est la douleur abdominale récurrente. Il est également caractéristique d'autres maladies organiques, ainsi que de divers troubles fonctionnels et psychogènes.

Les causes organiques les plus fréquentes de BRA et leurs méthodes de vérification

Malformations congénitales des reins, malrotation intestinale

Examen aux rayons X du tractus gastro-intestinal avec baryum, échographie, urographie

Infections des voies urinaires

Examen bactériologique de l'urine

Maladie inflammatoire pelvienne

Kyste de l'ovaire, endométriose

Consultation gynécologue, échographie

Examen aux rayons x avec baryum

Test de la fonction hépatique

Amylase dans le sérum

Hernie de la paroi abdominale antérieure, hernie inguinale

Consultation du chirurgien des enfants

FGDS, étude Hp (le rôle de Helicobacter pylori (HP) dans la pathogenèse des douleurs abdominales chroniques n’est pas défini avec précision. De nombreux chercheurs recommandent de traiter cette infection uniquement en présence de modifications structurelles du tractus gastro-intestinal.), Analyses de sang dans les selles

Balayage au technétium

RSE, examen aux rayons X avec contraste, endoscopie - FGDS, coloscopie, sigmoïdoscopie

Colite ulcéreuse

Maladie adhésive après la chirurgie

examen radiographique avec contraste

Échographie abdominale

Échographie, rayons x

Teneur en plomb, nombre de protoporphyrines érythrocytaires

Anamnèse, analyse d'urine

Prise de sang, histoire généalogique

Régime d'élimination hypoallergénique

Épilepsie abdominale, migraine

EEG, consultation d'un neurologue

Porphyrine dans l'urine

Anémie méditerranéenne familiale, œdème de Quincke familial, migraine abdominale

Anamnèse, régime d'élimination

Les diverticules asymptomatiques ne doivent pas être enlevés. Le diverticule de Meckel est sujet à un retrait avec diverticulite, ulcère du diverticule, obstruction intestinale causée par le diverticule, fistule du nombril et, selon certains experts, s'il est détecté accidentellement au cours de la chirurgie. La résection du diverticule avec la fermeture de la paroi intestinale (resectio diverticuli Meckelii) est réalisée.

Technique d'opération. Après avoir ouvert la cavité abdominale, l'iléon est retiré avec le diverticule. Si le diamètre du diverticule est petit, la technique de son retrait ne diffère pas de l'appendicectomie conventionnelle. Dans les cas où le diverticule est large et présente un mésentère, celui-ci est bandé et croisé, libérant la base du diverticule. Ensuite, une pression intestinale douce est appliquée sur l'intestin et le diverticule est coupé à sa base (Fig. 3). La plaie intestinale est suturée dans la direction transversale de son axe par une suture à double rangée (Fig. 4). La cavité abdominale est suturée étroitement.

Fig. 3. Résection du diverticule de Mekkel. Couper le diverticule.

Fig. 4. Résection du diverticule de Mekkel. Fermeture du défaut dans la paroi intestinale avec une suture à double rangée: a - imposition de la couture du fourreur; b - l'imposition de sutures nodales séro-musculaires.

5. METHODES LAPAROSCOPIQUES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT DU DIVERTICULE DE MIKKEL

Récemment, le diagnostic laparoscopique et le traitement laparoscopique du diverticule de Meckel sont devenus les plus répandus dans le monde.

Au cours de la laparoscopie, le diverticule de Meckel, qui ne présente pas de modifications pathologiques, se présente sous la forme d'une saillie de la paroi de l'iléon de différentes longueurs et formes. Le diverticule est généralement situé sur le bord antipyrétique de l'intestin. Sa base peut être assez large et, dans ces cas, le diverticule est généralement court. En cas de base étroite, le diverticule est souvent plus étendu.

Une caractéristique diagnostique importante du diverticule est la présence d’un faisceau vasculaire alimentaire bien défini ou d’un petit mésentère. Le vaisseau se trouve sur un côté du diverticule et se trouve dans sa partie centrale. C'est comme si on l'étendait sur le diverticule et, en abandonnant les petites branches, diminue progressivement vers le haut. S'il y a un petit mésentérique, le diverticule peut être situé le long du petit intestin et y adhérer étroitement.

Près du diverticule, on trouve parfois une bande fibreuse mince et dense qui s'étend du mésentère de l'intestin grêle au péritoine pariétal dans la région de l'anneau ombilical. Apparemment, il représente les restes de communications embryonnaires ombilicales. Lors de la palpation instrumentale, le diverticule est souple, facilement déplacé et ne représente aucune différence par rapport à la paroi de l'intestin grêle.

Dans les conditions pathologiques, le diverticule subit souvent des modifications importantes. Un diverticule saignant semble être une saillie assez dense, parfois de couleur blanchâtre. Souvent, le diverticule est situé au bord mésentérique. L'intestin grêle peut être déformé et, pour ainsi dire, tiré vers le diverticule.

Le degré de modification pathologique semble être lié à la durée de l'ulcère hémorragique du diverticule et à son étendue. Dans tous les cas, avec une longue histoire de saignements intestinaux antérieurs, des modifications plus évidentes du diverticule devraient être attendues. Une lésion profonde de la paroi intestinale par le processus ulcératif entraîne une réaction perifocale prononcée. L'épiploon et les boucles intestinales environnantes sont soudés au diverticule. Tout cela conduit à la formation d'un conglomérat à grosses adhérences, à l'intérieur duquel se trouve un diverticule fortement déformé aux parois amincies.

Lorsque diverticulite, les changements pathologiques sont extrêmement similaires à ceux avec une appendicite. En raison d'une infiltration inflammatoire dans la paroi, le diverticule apparaît épaissi, hyperémique et peut présenter une plaque de fibrine. Lorsque le diverticule est enflammé, sa fusion se produit assez rapidement avec les anses environnantes de l'intestin grêle et l'omentum, qui se trouve vers l'extérieur sous la forme d'un infiltrat inflammatoire.

Le diverticule impliqué dans l'invaginat de l'intestin grêle n'est généralement pas détecté au cours de la laparoscopie. Dans de rares cas, avec une petite ordonnance d’invagination et d’introduction superficielle du diverticule, sa base peut être détectée. Cependant, l'invagination peut également commencer à partir du diverticule lui-même, auquel cas il s'inverse complètement dans la lumière de l'intestin grêle et disparaît sans laisser de trace dans les profondeurs de l'invaginat.

Révision laparoscopique Tactics

La recherche par laparoscopie d'un diverticule de Meckel est l'une des procédures de diagnostic laparoscopique les plus difficiles et les plus délicates. Les signes indirects d'inflammation provoqués par un diverticule de Meckel peuvent déjà être détectés lors d'un examen panoramique de la cavité abdominale: en particulier, hyperhémie omentale, adhérences interlope, modifications inflammatoires locales des anses intestinales, épanchement pathologique.

Une révision détaillée révèle un infiltrat constitué de boucles intestinales et généralement situé dans la partie médiane de la cavité abdominale ou dans les sections droites. Si en même temps il n'y a pas de changements inflammatoires primaires dans l'annexe, alors la pathologie du diverticule de Meckel peut être une cause probable de l'infiltrat. Dans le même temps, il ne faut pas essayer de diviser les adhérences, car le risque de perforation intestinale dans la zone du diverticule altéré est très élevé.

Lors de la détection d'une obstruction intestinale associée à une invagination de l'intestin grêle dans la partie médiane de l'intestin grêle, pensez également au diverticule de Meckel. Il est également possible de développer une obstruction de strangulation en présence de cordons fibreux entre le diverticule et la région ombilicale.

Ainsi, en cas de pathologie grave du diverticule de Meckel, son examen laparoscopique est rarement possible, et le diagnostic endoscopique est basé sur des signes indirects et présomptif.

Dans les saignements intestinaux d'étiologie inconnue, une recherche ciblée du diverticule est entreprise et, au stade précoce de la maladie, le diverticule peut être détecté et examiné directement. L'audit est réalisé à partir de la jonction iléo-colique. Tout d'abord, l'examen de l'intestin grêle est déterminé par son état et sa couleur. En continuant à saigner, l'intestin acquiert une couleur foncée ou bleuâtre en raison de la présence de sang dans sa lumière. Des changements similaires sont observés dans le côlon. Avec une grande quantité de sang, l'intestin grêle devient un peu parétique et œdémateux. En cas de saignement stoppé ou mineur, seuls quelques fragments de l'intestin grêle ont un contenu sombre. L'intestin est dans un état normal, quelque peu spasmodique. Il convient de rappeler qu’en présence d’aliments de couleur foncée dans la lumière intestinale, un schéma similaire peut être observé.

Lorsque la révision de l'intestin grêle doit être suivie d'une séquence claire et lente. Si la boucle est perdue de vue, vous devez revenir aux départements précédemment inspectés et répéter l'audit. Les phénomènes dyskinétiques soulèvent des difficultés, car la combinaison de sections spasmodiques et parétiques crée souvent l’illusion d’une surpulsion de la paroi intestinale. Cependant, toutes les zones suspectes de l'intestin doivent être examinées des deux côtés.

Une attention particulière doit être portée au tracé inattendu du vaisseau sur la paroi intestinale, car le diverticule peut être bas et large et que son vaisseau d'alimentation est la seule indication en matière de recherche endoscopique. Il ne faut pas oublier que le diverticule hémorragique est souvent situé sur le bord mésentérique (c'est peut-être pourquoi il provoque souvent des saignements intestinaux abondants) et que, par conséquent, la révision de l'intestin doit être effectuée de deux côtés. Dans une certaine mesure, la recherche d'un diverticule par laparoscopie ressemble à la technique consistant à examiner l'intestin grêle avec des blessures par balle à la cavité abdominale.

Au moment de l'inspection nécessite une très facile possession du manipulateur en mettant l'accent sur les sensations résultant du déplacement des anses intestinales. La moindre rigidité ou résistance incompréhensible devrait immédiatement attirer l'attention sur le fragment de l'intestin à l'étude.

Le succès de l'étude dépend en grande partie de la technique de révision et de l'observation du chirurgien. Lorsque les compétences requises sont atteintes, la probabilité de détecter un diverticule et d’autres formations pathologiques de l’intestin grêle devient très élevée.

La laparoscopie diagnostique chez les enfants doit être réalisée avec la plus grande parcimonie possible, en utilisant des trocarts de petit diamètre (3-5 mm). Lors de la détection de modifications inflammatoires prononcées dans le diverticule et les zones adjacentes de l'intestin, une transition vers une opération ouverte doit être effectuée (résection circulaire de l'intestin avec le diverticule dans des tissus sains). En période préopératoire, il est souhaitable de mener une étude radioisotope avec 99mTc. Une résection laparoscopique est possible dans un état relativement satisfaisant du diverticule et des parties adjacentes de l'intestin. Il existe plusieurs méthodes pour effectuer une résection endoscopique du diverticule de Meckel:

en utilisant l'agrafeuse Endo-Gia-30;

par la méthode de la ligature, avec l’application de la boucle de Raeder à la base du diverticule - avec une largeur allant jusqu’à 1–1,5 cm;

avec suture intestinale avec une suture endoscopique intracorporelle à double rangée.

En postopératoire, apparition d'une obstruction intestinale adhésive chez un petit nombre de patients.

Cependant, la méthode laparoscopique s'est révélée la plus fiable pour le diagnostic du diverticule de Meckel (le diagnostic correct a été établi dans presque 100% des observations), relativement sûre (évite l'accumulation pathologique du produit radiopharmaceutique dans la région du diverticule, ce qui se produit souvent avec la scintigraphie par radio-isotope), tout en étant efficace plan de traitement de cette pathologie, qui permet à de nombreux spécialistes de la considérer comme la méthode de choix en chirurgie pédiatrique.

Une complication assez fréquente du diverticule de Meckel est la soi-disant hernie de Littré.

En 1700, A. Littré a décrit l'infraction de diverticule de Meckel dans la hernie inguinale. Il est actuellement établi que ces infractions ne représentent pas plus de 0,5% du nombre total de hernies étranglées. Selon M. I. Rostovtsev, dans la très grande majorité des cas, une infraction isolée du diverticule de Mekkel se produit. Ainsi, cette incarcération peut être assimilée à une déficience conventionnelle proche de la paroi, la seule différence étant que, en raison de pires conditions d'approvisionnement en sang, un diverticule étranglé est plus susceptible de subir une nécrose qu'une paroi intestinale normale. L'infraction la plus commune du diverticule de Mikkel se produit dans les hernies inguinales et fémorales.

Dans le même temps, on observe des signes typiques d'incarcération de hernie:

2) l'irréductibilité de la hernie;

3) tension de protrusion herniaire;

4) absence de transfert de choc de toux.

En présence d'une hernie Littré étranglée, le diverticule de Mekkel doit être réséqué dans tous les cas, que sa viabilité soit rétablie ou non. La nécessité de retirer le diverticule est due au fait que ce rudiment est privé, en règle générale, de son propre mésentère, provient du bord libre de l'intestin grêle et ne dispose pas d'un bon apport sanguin. À cet égard, même une brève infraction au diverticule de Meckel est associée au risque de nécrose. Pour retirer le diverticule, on utilise soit une méthode de poche de ligature similaire à l'appendicectomie, soit une résection en forme de coin de l'intestin, y compris la base du diverticule.

La fréquence du diverticule de Mekkel et de ses complications est très variable, car elle est parfois déterminée sur la base des résultats d'une grande série d'autopsies, ainsi que des résultats obtenus lors d'une laparotomie. Le diverticule de Mekkel peut également être détecté par hasard. La question est de savoir si les complications possibles de la résection du diverticule de Meckel découvert accidentellement l'emportent sur le risque de complications de 4 à 5%. On pense que 800 résections sont nécessaires pour éviter des complications mortelles chez un (!) Patient.

Auparavant, une résection dite ouverte était généralement réalisée avec la fermeture d'un défaut de paroi avec deux couches de sutures résorbables. Ces dernières années, la résection est généralement effectuée à l'aide d'une "agrafeuse". Parfois, il est nécessaire de procéder à une résection en bloc du diverticule avec une partie du petit intestin.

Il n’existe pas de données sur les complications de la résection de diverticules détectés accidentellement. Dans des circonstances idéales, une telle résection peut être réalisée sans risque, et il est donc possible d'empêcher une réopération due à des complications futures. Par ailleurs, il faut être prudent chez les patients atteints de péritonite, de la maladie de Crohn ou d’obstruction intestinale, dans lesquels le diverticule est situé dans la partie étendue. L'utilisation d'une "agrafeuse" réduit le risque déjà faible, dû au fait que la lumière de l'intestin n'est pas ouverte. Que ce soit pour retirer ou non un diverticule découvert au hasard dépend toujours de l'opinion personnelle du chirurgien.

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