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Ulcères de l'estomac et du duodénum

L'ulcère peptique (YAB) est une maladie récurrente chronique dans laquelle, à la suite de perturbations des mécanismes nerveux et humoraux régulant les processus sécrétoires et trophiques dans la zone gastroduodénale, un ulcère se forme dans l'estomac ou le duodénum (moins souvent deux ulcères ou plus).

La CIM-10 traite de:
K25 - ulcère gastrique (ulcère gastrique), y compris ulcère gastrique pylorique et autres parties de l'estomac;
K26 - ulcère duodénal (ulcère peptique du duodénum), y compris ulcère peptique de toutes les parties du duodénum;
K28 est un ulcère gastro-jéjunal, y compris un ulcère peptique de l'anastomose gastrique conduisant à des boucles de décharge du petit intestin, une fistule à l'exception de l'ulcère primitif de l'intestin grêle.

Lorsque l’exacerbation de l’ulcère se manifeste habituellement par un ulcère récurrent, une gastrite active chronique, une gastro-duodénite souvent active associée à un helikobakteriozom pylorique.

Épidémiologie. La vraie fréquence n'est pas spécifiée. Aux États-Unis, 350 000 nouveaux cas d'ulcère sont enregistrés chaque année, 100 000 personnes subissent un traitement chirurgical chaque année et 6 000 décèdent des suites de diverses complications de cette maladie.
Les hommes sont principalement malades, 4 à 7 fois plus souvent que les femmes.
L'âge maximum des patients présentant un ulcère duodénal est de 30 à 40 ans et un ulcère à l'estomac de 50 à 60 ans.

Étiologie. Vous pouvez parler du rôle provocateur de HP dans le développement de l'ulcère peptique. Dans les cas d’ulcère gastrique, l’HP se retrouve dans 60% des cas, l’ulcère duodénal - dans 95% des cas, en bonne santé - dans 10% des cas. La rechute de YADPK est précédée par la diffusion de HP. Il existe des souches de HP ulcérogènes et non ulcérogènes.
Lorsque YADPK prédisposition héréditaire est clairement manifestée.
Parmi les patients atteints d'ulcère gastroduodénal, l'hérédité grevée survient chez 70% des patients.
Le facteur génétique peut déterminer la possibilité de formation de la maladie, associé à N. pylori et à une métaplasie épithéliale, créant des conditions propices à la survenue d'un ulcère peptique.

Pathogenèse. L'hypersécrétion relative d'acide chlorhydrique, produite dans l'estomac, survient chez un tiers des patients et plus.
L'hypersécrétion de l'estomac est presque toujours génétiquement déterminée.
Dans certains cas, cela peut être le résultat de:
1) augmentation de la libération de gastrine, probablement à cause de:
a) stimulation des cellules G antrales par les cytokines libérées par les cellules inflammatoires, et b) diminution de la production d'hormone de croissance par les cellules D; les deux processus sont le résultat d'une infection ulcéreuse et
2) production d'acide excessive sur la gastrine, due à une augmentation de la masse de cellules obkladochnyh provoquée par la stimulation de la gastrine.

Ces troubles sont rapidement éliminés par l'éradication de N. pylori. N. pylori peut également augmenter le taux de pepsinogène dans le sérum.
Les autres facteurs de risque incluent la corticothérapie, les AINS, l’insuffisance rénale chronique, la transplantation rénale, la cirrhose du foie et la MPOC.

Les propriétés protectrices de la membrane muqueuse du duodénum sont altérées par l'action toxique de N. pylori, affectant les zones de métaplasie de la muqueuse gastrique, résultant d'une hypersécrétion d'acide chlorhydrique ou d'une vidange rapide de l'estomac.

L'effet pathogène ulcérogène final peut être considéré comme un déséquilibre des mécanismes agressifs et protecteurs.
Les premiers comprennent l'hyperproduction d'acide chlorhydrique et de pepsine, la traumatisation de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum, ​​la motilité altérée, la lysolécithine et les acides biliaires du contenu duodénal, des substances médicinales (stéroïdes, AINS). Les facteurs de protection sont la barrière muqueuse-épithéliale, la résistance structurale des glycoprotéines du tissu conjonctif à la protéolyse, la régénération active, un apport sanguin adéquat et le frein dit acide antroduodénal dans la section distale, c.-à-d. dans l'estomac.

Les PG endogènes peuvent constituer des facteurs de protection importants.
Leur action gastroprotectrice est réalisée en stimulant la sécrétion de mucus et de bicarbonates. Le gel muqueux empêche la diffusion des ions hydrogène de la lumière de l'estomac vers ses parois, constituant ainsi une barrière contre l'action néfaste de la pepsine. Une tentative est faite pour lier les dommages à la membrane muqueuse et la possibilité de sa protection avec une immunité altérée.
En réponse à l'ingestion d'antigènes alimentaires et de microbes, des réactions au sein du système immunitaire se développent, se manifestant par une production accrue d'IgA sécrétoires dans la salive, le suc gastrique, le contenu duodénal et une augmentation de leur contenu aussi bien dans les liquides biologiques que dans le sang.

Manifestations cliniques. Le syndrome dyspeptique douloureux survient généralement en dehors de la phase de digestion.
Dans tous les cas, qu’il s’agisse d’un ulcère gastrique ou duodénal, écrivez, neutralisant l’acide chlorhydrique, soulage la douleur. La douleur est généralement intragastrique, leur intensité est purement individuelle.
Pour un ulcère classique caractérisé par une douleur "affamée".
L'intensité de la douleur augmente lorsque le rapport entre les facteurs d'agression et de protection dans la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum est particulièrement perturbé.
Un autre symptôme caractéristique est la brûlure d'estomac associée au reflux du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage.
Pour la maladie de l'ulcère peptique est caractérisé par une tendance des patients à la constipation.
Les symptômes restants sont associés à un type constitutionnel particulier de patient.
Les asthéniques et les vagotoniques sont plus courants.
Ces personnes souffrent généralement de bradycardie et d'hypotension artérielle, mais cela n'exclut pas des combinaisons relativement rares de YAB et d'AG.

Un tableau clinique quelque peu différent chez les patients atteints d’ulcère gastrique.
Les principaux symptômes sont les mêmes: douleur, dyspeptique.
Symptômes plus prononcés de la gastrite.
Parfois, des maladies d'autres organes du tractus gastro-intestinal apparaissent: le pancréas, les intestins. Diagnostic

Algorithme de diagnostic.
Tests de laboratoire obligatoires: formule sanguine complète (en cas d'écart par rapport à la norme, répéter le test tous les 10 jours); une fois: groupe sanguin, facteur Rh, test de sang occulte dans les selles, analyse d'urine, fer sérique, réticulocytes, glycémie; examen histologique de la biopsie, examen cytologique de la biopsie; test d'uréase (test CLO, etc.).

Études instrumentales obligatoires: une fois - échographie du foie, des voies biliaires et du pancréas; deux fois - œsophagogastroduodénoscopie avec biopsie ciblée et cytologie en brosse.
Des études complémentaires sont menées en cas de suspicion d'ulcère malin, en présence de complications et de maladies associées.
Consultation d'experts sur les témoignages.

Détection d'un défaut muqueux.
Une méthode universelle pour le diagnostic de l'ulcère est la méthode de l'endoscopie.
L'examen aux rayons X complète les méthodes cliniques et endoscopiques et peut donner des informations importantes sur la fonction de l'estomac, la perméabilité du portier.

Un complexe symptomatique caractérisé par une douleur dans la région épigastrique, une sensation de trop-plein d'estomac, des éructations, des brûlures d'estomac, des nausées et parfois des vomissements en l'absence d'un ulcère évident, est considéré comme une "dyspepsie non ulcéreuse".

Pour détecter la HP, une biopsie ciblée de la membrane muqueuse de l'antre (d'un site) et du corps (de deux sites - parois antérieure et postérieure) de l'estomac est nécessaire, avec examen histologique (parfois uniquement cytologique) et détermination de l'activité de l'uréase (test CLO, test de nol-test). et d'autres.).
La fixation et la coloration d'une préparation pour un examen histologique prennent généralement plusieurs jours et l'évaluation du résultat du test à l'uréase ne dépasse pas 24 heures.
Culture bactérienne avec ensemencement suivant, réaction en chaîne de la polymérase (PCR). La méthode PCR permet d’identifier HP sans isoler une culture pure des fragments de son génome présents dans le matériel à l’étude et, bien entendu, elle se répandra dans le futur.
La méthode de choix pour détecter une infection à HP est un test sérologique.
Pour éliminer le processus tumoral, il est nécessaire de procéder à une biopsie de 4-5 points avec endoscopie, nécessairement à partir du bas de l'ulcère.

Complications. Perforation de l'ulcère, sténose et obstruction pyloriques plus ou moins importantes, pénétration de l'ulcère, saignements et tumeurs malignes. Ce sont les principales complications.
Leur diagnostic est assez évident et, dans ce cas, l'examen endoscopique est crucial, même en cas de saignement.
Avec l'endoscopie, vous pouvez comprendre s'il s'agit d'un saignement ulcératif. En outre, à travers l'endoscope, vous devez essayer de l'arrêter.

Traitement. Objectifs: éradication de la HP, guérison de l'ulcère, prévention des exacerbations et des complications de l'ulcère.
La nutrition alimentaire des patients atteints d'ulcère peptique est très limitée dans le temps et correspond à la période d'exacerbation la plus sévère; elle devrait être réduite à un régime économiquement et chimiquement économiquement uniquement à partir de ces considérations afin de ne pas «stimuler» une libération supplémentaire d'acide chlorhydrique à ce moment extrêmement aigu.

En outre, le matériel sera présenté conformément aux normes acceptées avec les modifications de 2005.
Les moyens standard (inhibiteurs des récepteurs H2, sucralfate, antiacides) sont également efficaces (80 à 90% de la guérison duodénale et 60% des ulcères gastriques en 6 semaines), bien que la guérison soit plus rapide avec l'oméprazole; les gros ulcères guérissent plus lentement que les petits.

Combinaisons de médicaments et schémas thérapeutiques pour l’éradication de la RI (l’un d’eux est utilisé).
Programmes de sept jours:
1. Oméprazole (zérocide, omez et autres analogues) - 20 mg 2 fois par jour (matin et soir, au plus tard 20 heures avec un intervalle obligatoire de 12 heures) + clarithromycine (klacid) - 250 mg 2 fois par jour + métronidazole (Trichopol et autres analogues) - 500 mg 2 fois par jour à la fin d'un repas.

2. Oméprazole (analogues de zérocide, omez, gastrozole et autres analogues) - 20 mg 2 fois par jour (le matin et le soir au plus tard à 20 heures, avec un intervalle obligatoire de 12 heures) + + d'amoxicilline (flémoxine solubab, hikontsil et autres analogues) - 1 g 2 fois par jour à la fin d'un repas + métronidazole (Trichopol et autres analogues) - 500 mg 2 fois par jour à la fin d'un repas.

3. Pylorid (ranitidine, citrate de bismuth) - 400 mg 2 fois par jour en fin de repas + clarithromyine (klacide) - 250 mg ou tétracycline 500 mg ou amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour + métronidazole (Trichopol, etc.) - 400-500 mg 2 fois par jour avec de la nourriture.

4. Oméprazole (zérocide, omez, gastrozole et autres analogues) - 20 mg 2 fois par jour (le matin et le soir, au plus tard 20 heures, avec un intervalle obligatoire de 12 heures) + sous-citrate colloïdal de bismuth (ventrisol, de-nol, etc.) analogues) - 120 mg 3 fois 30 minutes avant un repas et 4ème heure 2 heures après un repas au coucher + 250 mg de métronidazole 4 fois par jour après les repas ou 500 mg de tinidazole 2 fois par jour après les repas + tétracycline ou amoxicilline pendant 500 mg 4 fois par jour après les repas.

La fréquence de l'éradication avec ces systèmes atteint 95%.

Le lanzoprazole (lanzap) et le rabéprazole (parite) ne sont pas indiqués dans les schémas mentionnés ci-dessous.
Ceci est apparemment dû au fait qu'une nouvelle génération d'inhibiteurs de la pompe à protons est apparue après la rédaction (et le long processus d'approbation) des normes du ministère de la santé en gastroentérologie.

À l'avenir, le lanzaprazole (lanzapaz) ou le rabéprazole (pariet), à la place de l'oméprazole, peuvent être inclus comme médicaments plus efficaces.

Programme de dix jours:
Ranitidine (zantak et autres analogues) - 300 mg 2 fois par jour ou famotidine (gastrosidine, quamel, ulfamid) - 40 mg 2 fois par jour, matin et soir (au plus tard 20 heures) avec un intervalle obligatoire de 12 heures + Gastrostat ( La composition de gastrostat comprend: sel de potassium de citrate de bismuth disubstitué - comprimés de 108 mg + comprimés de chlorhydrate de tétracycline 250 mg + comprimés de métronidazole à 200 mg) - 5 fois par jour après les repas.
La fréquence de l'éradication atteint 85-90%.

Un agent d'éradication combiné, un pilobact, comprenant de l'oméprazole, de la clarithromycine et du tinidazole a été proposé.

La durée du traitement hospitalier des patients: avec un ulcère gastrique et un ulcère gastroductive - 20-30 jours, avec un ulcère duodénal - 10 jours. (Pour nous, ces données semblent douteuses - à la fois le temps d'hospitalisation et le besoin général de traitement hospitalier des patients dans chaque cas d'ulcère).

Après la fin du traitement combiné d'éradication, poursuivre le traitement pendant 5 semaines supplémentaires avec duodénal et 7 semaines avec localisation gastrique des ulcères en utilisant l'un des médicaments suivants: ranitidine (zantak et autres analogues) - 300 mg en 19-20 h; famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamid, famocide et autres analogues) - 40 mg en 19 à 20 heures.

Pour prévenir les exacerbations de l'ulcère gastrique et en particulier de l'ulcère duodénal et, par conséquent, de leurs complications, deux options de traitement sont recommandées.
1. Un traitement d'entretien continu (pendant des mois, voire des années) avec une demi-dose d'antisécrétoire, par exemple, prenez 150 mg de ranitidine par jour le soir ou 20 mg de famotidine (gastrosidine, quamel, Ulfamid).
Les indications de ce type de traitement sont les suivantes: l’inefficacité du traitement d’éradication pratiqué; complications de la maladie de l'ulcère peptique (saignement ulcératif ou perforation).
Dans une situation similaire, V.E. Nazarov (2000) recommande l’introduction ou l’introduction du quamel 20 mg 2 à 4 fois par jour; la présence de maladies concomitantes nécessitant l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens; l'ulcère gastrique associé à l'oesophagite par reflux érosif-ulcératif; patients âgés de plus de 60 ans présentant un évolution récurrente de l'ulcère peptique malgré un traitement adéquat.

2. Traitement préventif «à la demande», prévoyant l’apparition de symptômes caractéristiques de l’ulcère gastroduodénal aigu, en prenant l’un des antisécréteurs (ranitidine, famotidine, oméprazole) à la dose quotidienne complète pendant 2-3 jours, puis de moitié en deux. semaines
Si, après une telle thérapie, les symptômes d'exacerbation disparaissent complètement, le médicament doit être arrêté, mais si les symptômes ne disparaissent pas ou ne se reproduisent pas, une œsophagogastroduodénoscopie doit être réalisée.
Indications pour ce type de traitement - l'apparition de symptômes d'ulcère peptique après l'éradication réussie de HP.

L'évolution progressive de l'ulcère peptique avec ulcères récurrents dans l'estomac ou le duodénum est plus souvent associée à l'inefficacité du traitement d'éradication et moins souvent à une réinfection, c'est-à-dire à une infection répétée de la membrane muqueuse de HP.

Traitement médicamenteux des ulcères gastro-duodénaux non associés à l'HP (tests morphologiques et urease négatifs à partir d'échantillons de biopsie ciblés prélevés dans l'antre et le corps de l'estomac).

L'objectif du traitement: arrêter les symptômes de la maladie et assurer la cicatrisation de l'ulcère. Combinaisons et régimes de médicaments (l'un d'eux est utilisé):
1. ranitidine (zantak et autres analogues) - 300 mg / jour principalement une fois le soir (19 à 20 heures) et préparation antiacide (maalox, remagel, géline-gel, etc.) en tant que remède symptomatique.
2. Famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / jour, principalement une fois le soir (à 19-20 heures) et préparation antiacide (maalox, remagel, gastérine-gel, etc.) en tant que remède symptomatique.
3. Sucralfat (venter, sukrat-gel) - 4 g de sucre, le plus souvent 1 g 30 minutes avant les repas et le soir 2 heures après les repas pendant 4 semaines, puis 2 g par jour pendant 8 semaines.
L'efficacité du traitement de l'ulcère gastrique et de l'ulcère gastro-jéjunal est contrôlée par endoscopie après 8 semaines et pour l'ulcère duodénal - après 4 semaines.

Conditions requises pour les résultats du traitement: réduction des manifestations cliniques et endoscopiques de la maladie (rémission complète) avec deux tests négatifs HP (histologiques et uréase), effectués au plus tôt 4 semaines après l'arrêt du traitement médicamenteux, et de manière optimale en cas de récurrence de l'ulcère.
En rémission partielle, qui se caractérise par la présence d'un ulcère non cicatrisé, il est nécessaire d'analyser la discipline du patient en ce qui concerne le schéma thérapeutique et de poursuivre le traitement médicamenteux en y introduisant des mesures correctives appropriées.

Si l'ulcère guérit, mais qu'il reste une gastroduodénite active et une infection à HP, cela signifie également l'absence de rémission complète. Ces patients ont besoin d'un traitement, notamment d'un traitement d'éradication.

Afin de réduire le risque d'effets secondaires et de complications, ainsi que le coût du traitement des patients selon les "normes" de 2005, des variantes alternatives du traitement de première, deuxième (quadrothérapie) et troisième anti-Helicobacter ont été proposées.

Selon ces normes, les médecins ont la possibilité de disposer d’autres options de traitement pour les patients atteints d’un ulcère peptique associé à une HP - le choix de l’option de traitement de l’ulcère peptique peut dépendre de différents faits:
a) de la résistance individuelle de certains patients à certains médicaments;
b) de l'intolérance de certains médicaments à certains patients;
c) la présence / l'absence de certains médicaments dans les pharmacies d'hôpitaux particuliers ou sur le lieu de résidence des patients;
g) des capacités financières des patients à les traiter en dehors de l'hôpital.

Options alternatives.
En complément de ce qui précède, dans les travaux pratiques (en milieu hospitalier ou dans des conditions polycliniques), les patients sont généralement traités en fonction des capacités disponibles, qui dépendent de différentes raisons.

Variantes de la première ligne.
La première option.
L'un des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, lanzoprazole, pantoprazole, rabéprazole) à la posologie standard et clarithromycine 500 mg en association avec de l'amoxicilline 1000 mg ou du métronidazole 400-500 mg (respectivement, tous les médicaments 2 fois par jour) pour ne pas moins de 7 jours.

La deuxième option.
De-nol 240 mg en association avec 1000 mg d'amoxicilline et 250 mg de clarithromycine (respectivement, tous les médicaments 2 fois par jour) pendant 10 jours, suivis d'un traitement avec l'un des médicaments de base pendant 3 semaines; ensuite, il est conseillé de procéder à la première endoscopie de contrôle; en l'absence de guérison de l'ulcère, le traitement des patients doit être poursuivi avec une base de référence pendant 4 semaines supplémentaires.

La troisième option.
Un des inhibiteurs de la pompe à protons du dosage standard associé à 1000 mg d'amoxicilline et à 240 mg de de-nola, respectivement, 2 fois par jour pendant 10 jours.
D'après les résultats de l'EGDS témoin, en l'absence de guérison de l'ulcère, le traitement doit être poursuivi avec un inhibiteur de la pompe à protons ou du de-Nola pendant 3 semaines supplémentaires.

Quatrième option. Lors du traitement de patients présentant un ulcère de grande taille (plus de 2 cm), ainsi que des ulcères non curatifs et / ou des ulcères pénétrants de l'estomac et du duodénum (quelle que soit leur taille) associés à une HP (si les patients refusent un traitement chirurgical ou en raison de la présence de contre-indications ) il est conseillé d’utiliser immédiatement la quadrathérapie dans le traitement des patients (voir ci-dessous) pendant 10 jours, suivie de 3 semaines supplémentaires, de de-nol ohm 240 mg 2 fois par jour et de la ranitidine ou de la famotidine (respectivement, 300 mg ou plus). 40 mg la nuit) ou l'un des inhibiteurs de la pompe à protons (à doses standard le soir, une fois par jour).
Selon EGDS, en l'absence de guérison des ulcères, le traitement doit être poursuivi pendant 4 semaines supplémentaires.

Variantes de la deuxième ligne (quadrothérapie).
Un des inhibiteurs de la pompe à protons à la dose standard 2 fois par jour, 120 mg de-nol 4 fois par jour, 400 à 500 mg de métronidazole 3 fois par jour, 500 mg de tétracycline 4 fois par jour pendant 7 jours.

Les variantes de la troisième ligne sont réalisées en l'absence d'éradication de la HP après un traitement de deuxième intention:
L'un des inhibiteurs de la pompe à protons du dosage standard, 240 mg de de-nol, 200 mg de furazolidone (respectivement, tous les médicaments 2 fois par jour) pendant 7 jours.

Les patients atteints d'un ulcère peptique sous contrôle médical régulier, en l'absence de rémission complète, sont soumis à un traitement prophylactique.
Si un patient du dispensaire souffre d'un ulcère peptique depuis 3 ans et qu'il n'y a pas d'exacerbation et qu'il est en état de rémission complète, il doit alors être retiré du registre des dispensaires et n'a généralement pas besoin de traitement pour un ulcère peptique.

Il y a tout le temps une recherche de nouvelles options de traitement pour YAB associé à HP. Des employés de l'Institut central de recherche en gastroentérologie de Moscou (Vasilyev Yu.V., Masharova A.A.) recommandent l'utilisation d'un inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole), du dicitrate de bismuth tricalium (de-nol) et d'un antibiotique (solénoïde de flémoxine). L'avantage de l'option proposée pour le traitement de la YAB est l'utilisation d'une plus petite quantité de médicaments par rapport aux schémas thérapeutiques déjà «en vigueur», ainsi que l'utilisation du de-nola, qui n'a pas d'effet systémique prononcé, en tant que deuxième médicament antihelicobacter.

Un nouveau médicament du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons, l'ésoméprazole (Nexium), est apparu.
C'est un produit de technologie moderne qui permet la synthèse sélective d'un seul isomère à partir d'une paire d'isomères optiques. Tous les inhibiteurs de la pompe à protons existants sont un mélange d’isomères dans une proportion de 50% à 50%.
L'ésoméprazole est un monoisomère qui est l'isomère S de l'oméprazole. En raison de ses propriétés stéréochimiques spéciales, il présente des différences de métabolisme significatives par rapport à l'oméprazole, qui est mis en pratique dans la pratique en améliorant l'efficacité clinique.
L'esoméprazole dans la composition de la trithérapie pour le traitement PUD est comparable à la trithérapie à base d'oméprazole (antibiotiques dans les deux cas - clarithromycine 1000 mg par jour et amoxicilline 2000 mg par jour).
Une autre chose est importante: après une cure d'éradication réussie avec l'ésoméprazole, la guérison de l'ulcère ne nécessite pas de prescription supplémentaire de médicaments.

Traitement chirurgical des ulcères duodénaux.
Opérations:
Vagotomie + antrectomie: Billroth I (gastroduodénostomie) ou Billroth II (gastrojéjunostomie).
Vagotomie et pyloroplastie.
Vagotomie pariétale (proximale, supersélective).
Complications postopératoires:
1) obstruction de la boucle afférente (Billroth II);
2) gastrite avec régurgitation de la bile;
3) syndrome de dumping (vidange rapide de l'estomac avec détresse abdominale + symptômes vasomoteurs après un repas);
4) diarrhée, après vagotomie;
5) le bezoar;
6) anémie (absorption insuffisante de fer, de vitamine Bp, d'acide folique);
7) malabsorption (mauvais mélange du contenu de l'estomac, des sucs pancréatiques, de la bile; croissance excessive de bactéries);
8) ostéomalacie et ostéoporose (absorption insuffisante de la vitamine D et du calcium);
9) cancer du moignon gastrique.

Une intervention chirurgicale est indiquée en cas de complications (saignements persistants ou récurrents, obstruction, perforation) ou de réfractothérapie au traitement médicamenteux (détermination du taux de gastrine dans le sérum pour exclure les gastrinomes).

On estime que seuls les traitements d'éradication de l'Hp dans l'estomac réduisent la fréquence des récidives ultérieures de l'ulcère.

L'élimination de l'infection causée par Hp est laissée en réserve pour les ulcères fréquents, récurrents ou réfractaires, bien qu'elle soit considérée comme le traitement de choix pour tous les ulcères associés à la présence de Hp.

Thérapie de soutien Rendez-vous après la guérison d'un ulcère de ranitidine ou de nizatidine 150 mg la nuit, de 20 mg de famotidine la nuit ou de sucralfate 1 g 2 fois par jour, réduit le taux de récurrence d'un an de 60 à 70% à 20%; Ces médicaments sont réservés aux patients présentant des rechutes fréquentes ou une menace de complications.

La nécessité d'utiliser ces médicaments disparaît après l'éradication de HP.
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Méthodes modernes et efficaces de traitement des ulcères gastriques

Le traitement moderne de l'ulcère gastrique ouvre de nouvelles perspectives pour un rétablissement efficace. Il existe des moyens rapides qui impliquent en partie une intervention chirurgicale. Il existe également des traitements thérapeutiques plus longs, basés sur l'utilisation de médicaments, permettant d'éviter la chirurgie. Chacune de ces méthodes a sa propre action efficace. Quelle méthode à utiliser dans le traitement de la maladie, décide seulement un gastro-entérologue.

Il y a des cas où l'opération est simplement nécessaire, notamment avec un ulcère perforé avec un certain nombre de complications (sténose, saignement, pénétration, cancer). Les méthodes modernes de traitement de l’ulcère gastroduodénal font appel à la thérapie laser instagrale. C’est l’un des moyens nouveaux et efficaces qui produit un effet direct sur la muqueuse touchée grâce à l’endoscope. Avec l'aide d'un laser, la maladie peut être vaincue quatre fois plus rapidement qu'avec un traitement conservateur complexe.

L'homéopathie est le traitement moderne des ulcères gastriques. Ce processus prend beaucoup de temps, mais le résultat dans 99% des cas donne un résultat positif. Un cours de remèdes homéopathiques est prescrit seulement par un spécialiste qualifié qui a posé un diagnostic approfondi, a une image complète de l'histoire de la maladie, de son degré de complexité et de sa gravité.

Des méthodes efficaces de traitement des ulcères d'estomac ont été mises au point au cours de la dernière décennie (vingtième) du vingtième siècle, lorsque des scientifiques et des médecins ont réussi à produire une synthèse de médicaments de haute technologie capables de bloquer la digestion de l'acide chlorhydrique par l'organisme pendant une longue période (environ 18 heures). Cet outil s'appelle le bloqueur de la pompe à protons (BPP). Grâce aux recherches, il a été conclu que, dans tous les cas, les ulcères gastro-intestinaux cicatrisaient, le cas échéant, au maintien du pH du contenu de l'estomac au niveau de la troïka 18 heures par jour.

Les médicaments connus à ce moment-là (anti-H2 des récepteurs de l'histamine et des antiacides) ne répondaient pas à ces exigences. Par conséquent, un nouvel outil dans le traitement des ulcères gastriques a permis de prouver que la BPP est le meilleur et le plus efficace des médicaments du traitement principal. Les principaux objectifs du bloqueur de la pompe à protons sont la période la plus courte possible de cicatrisation des ulcères, l’élimination rapide des anomalies dyspeptiques et les syndromes douloureux. Pour un contrôle clair de l’utilisation des médicaments, y compris du bloqueur de la pompe à protons, un protocole de traitement de l’ulcère peptique a été mis au point.

Traitement efficace de l'ulcère gastrique associé à Helicobacter pylori

En raison de la reproduction de la bactérie Helicobacter, ses colonies sont créées dans l'estomac et provoquent la manifestation d'un ulcère. Ces bactéries étant immunisées contre les effets de l'acide gastrique, elles se multiplient rapidement.

Le traitement efficace des ulcères gastriques causés par Helicobacter consiste en l’éradication (destruction) de la bactérie elle-même. Dans l’Accord de Maastricht - 2 (2000), les préparatifs en vue de l’éradication, leur posologie et les schémas thérapeutiques antibactériens possibles:

• Thérapie de première ligne. Prévoit l’utilisation de 2 types d’antibiotiques: la clarithromycine (0,5 g 2 fois / jour) et l’amoxicilline (1 g. 2 fois / jour), ainsi que la BPP (oméprazole, Nolpaz, Omez) à la posologie standard (si nécessaire, elles sont remplacées par la ranitidine ou du -Nom). La «triple thérapie» dure environ 7 jours.
• Thérapie de deuxième ligne. Dans ce cas, l’antibiotique Metronidazole (0,5 g. 3 fois / jour) et, dans de rares cas, la tétracycline (0,5 g. 4 fois / jour) sont utilisés. Est également prescrit un médicament BPP ou Bismuth.

Le traitement moderne de l'ulcère gastrique implique la minimisation des facteurs pathogénétiques. Auparavant, de nombreux moyens et médicaments étaient utilisés, ce qui influençait l'un ou l'autre facteur du développement de la maladie. Les méthodes d'éradication d'Helicobacter forment maintenant une seule et même unité. Les préparations des première et deuxième lignées peuvent être combinées, offrant un traitement plus efficace des formations ulcéreuses pathologiques.

Les méthodes modernes de traitement des ulcères gastriques sont conçues de manière à ce que la régénération des tissus et la cicatrisation des ulcères commencent immédiatement après une éradication réussie des bactéries. Pas besoin d'utiliser des agents antisécrétoires supplémentaires.

Méthodes modernes de traitement médicamenteux de l'ulcère peptique

Méthodes modernes de traitement médicamenteux de l'ulcère peptique

En liaison avec la révision du concept de mécanismes de développement de l'ulcère peptique et la définition du rôle de Helicobacter pylori dans le traitement médicamenteux de la maladie, des changements importants ont également eu lieu. Et si plus tôt dans le traitement avaient été utilisés de nombreux agents différents qui agissent, comme on le pensait auparavant, sur l'un ou l'autre facteur pathogénétique, leur nombre est maintenant réduit au minimum.

En général, on peut noter que tous les médicaments utilisés dans la maladie de l'ulcère peptique ont été conçus d'une manière ou d'une autre pour réduire l'activité des facteurs agressifs des sécrétions gastriques.

Une percée révolutionnaire a eu lieu au cours des dernières décennies du siècle dernier, alors qu’il était possible de synthétiser pour la première fois le bloqueur de la pompe à protons - un groupe de médicaments de haute technologie capable de supprimer la sécrétion d’acide chlorhydrique dans toutes les conditions - jusqu’à 18 heures. Ce temps a été déterminé par une méta-analyse à grande échelle menée en 1990 par W. Burget et ses coauteurs. Sur la base de cette étude, il a été prouvé que les ulcères gastriques et duodénaux cicatrisaient dans presque 100% des cas s’il était possible de maintenir le pH du contenu gastrique au niveau 3 pendant 18 heures par jour. Aucune des classes de médicaments antisécréteurs connus auparavant (inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2) sélectif M-cholinolytiques et antiacides) ne répondait pas aux exigences spécifiées. Par conséquent, à l’heure actuelle, seuls les bloqueurs de la pompe à protons sont considérés comme des préparations efficaces et étayées par des facteurs pathogènes pour le traitement de base de l’ulcère gastroduodénal aigu. Ils sont prescrits avec des objectifs spécifiques: éliminer la douleur et les troubles dyspeptiques ainsi que le taux maximal de cicatrices du défaut ulcératif.

Le mécanisme d'action des bloqueurs de la pompe à protons est associé à l'arrêt de l'activité d'une enzyme spéciale, l'ATPase sodium-potassium, à savoir la pompe à protons elle-même (pompe à protons) dans les cellules pariétales de la muqueuse gastrique, responsables de la production d'acide chlorhydrique. En raison de l'inhibition de l'activité de la pompe à protons, la synthèse de l'acide chlorhydrique est bloquée à ses derniers stades. La gravité de cet effet est due à la dose du médicament et ne dépend pas d'autres conditions, y compris la présence ou l'absence d'un stimulus spécifique de la sécrétion gastrique - des substances alimentaires. Dans une étude in vitro, une activité antihelicobacter a été détectée dans des inhibiteurs de la pompe à protons. En outre, lorsque le pH du contenu gastrique atteint le niveau 3, des conditions défavorables à l’existence d’Helicobacter pylori sont déjà réunies. Par conséquent, les inhibiteurs de la pompe à protons sont nécessairement inclus dans le schéma thérapeutique de l’éradication.

Les médicaments sont bien absorbés par voie orale, atteignent rapidement les concentrations thérapeutiques (en moyenne de 1 à 3 heures après l'ingestion). Ce temps dépend du taux de transformation de la forme inactive en forme active. Comparé à l'oméprazole, au lansoprazole et au pantoprazole, le rabéprazole (pariet) se met plus rapidement en forme active, ce qui permet un démarrage plus rapide de son effet antisécrétoire. Par conséquent, afin d'obtenir un résultat rapide, l'administration de rabéprazole en tant que moyen de base du traitement de l'ulcère peptique est préférable. Un autre facteur positif de l’activité de ce médicament est que, par rapport aux autres moyens du groupe bloquant la pompe à protons (notamment l’oméprazole), il est moins prononcé de se lier aux enzymes du cytochrome P450 dans le foie, de sorte que le métabolisme des autres médicaments pris ne soit pas perturbé.

Le développement en cours de nouveaux médicaments du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons a conduit à la découverte de l'ésoméprazole, l'isomère optique de l'oméprazole. Grâce aux progrès technologiques modernes, il a été possible de produire une synthèse sélective d'un seul isomère à partir d'une paire d'isomères optiques. Tous les autres médicaments du groupe des bloqueurs de la pompe à protons qui existaient auparavant sont un mélange d'un nombre égal d'isomères. L'ésoméprazole est un monoisomère - l'isomère S de l'oméprazole. En raison de ses propriétés stéréochimiques uniques, il s'est avéré beaucoup plus efficace que l'oméprazole, ce qui est confirmé par la pratique clinique et des études cliniques sérieuses.

Les doses actuellement établies de divers médicaments dans ce groupe et la multiplicité de leur admission avec exacerbation de l'ulcère peptique. L'oméprazole (lossek, chérol) doit être administré à la dose de 20 mg 1 fois par jour, le rabéprazole (pariet) à la dose de 20 mg 1 fois par jour, le lansoprazole (lansapa, épicerie) - 30 mg 1 (dans les cas résistants - 2) fois par jour, pantoprazole - 40 mg 1 fois par jour, ésoméprazole (néxium) - 20 mg 1 fois par jour. La durée du traitement est déterminée par les résultats du contrôle endoscopique effectué toutes les deux semaines (c'est-à-dire après 2, 4, 6 et 8 semaines). En règle générale, le médicament est prescrit pour 4 semaines avec une prolongation du traitement si nécessaire.

Bien que l'efficacité des antagonistes de la pompe à protons soit bien supérieure à celle de tous les autres médicaments antisécrétoires, dans certains cas (avec une intolérance individuelle, la présence de contre-indications), ils sont remplacés par d'autres moyens. Les bloqueurs de récepteurs d'histamine H2 sont les plus proches de toute l'activité des bloqueurs de la pompe à protons. Actuellement, seules les nouvelles générations de ce groupe sont utilisées (ranitidine, nizatidine), car elles ont moins d'effets secondaires et un effet plus long (ranitidine - 12 heures après une dose unique).

Aujourd'hui, les approches thérapeutiques de l'ulcère peptique avec la localisation des ulcères dans l'estomac et des ulcères dans le duodénum ne sont plus aussi différentes qu'auparavant. Les principales différences relevaient auparavant de la thèse selon laquelle les ulcères duodénaux nécessitaient la prescription d'antisécréteurs et d'ulcères gastriques - médicaments qui améliorent la guérison des anomalies des muqueuses locales. Le traitement des patients atteints d’ulcères gastriques et duodénaux s’effectue par les mêmes moyens (après confirmation de leur caractère bénin). Cependant, compte tenu du fait que les ulcères gastriques cicatrisent plus lentement, la durée du traitement devrait être plus longue. En conséquence, le contrôle endoscopique de la guérison des ulcères gastriques n’est plus réalisé après 4 et 6 semaines, comme dans les ulcères duodénaux, mais 6 et 8 semaines après le début du traitement par médicament.

Lorsqu’un ulcère peptique associé à une infection à Helicobacter est détecté, l’éradication de Helicobacter pylori est le traitement de choix. Après une éradication réussie, la guérison de l'ulcère se produit, même sans nécessiter la prescription de médicaments antisécréteurs supplémentaires, l'incidence de l'ulcère peptique récurrent diminue et l'évolution de la maladie est compliquée. Les indications pour l’éradication de Helicobacter pylori, définies par l’Accord de Maastricht 2-2000, sont les suivantes: ulcère gastrique au cours de toute période d’exacerbation ou de rémission, gastrite atrophique, état après gastrectomie pour cancer de l’estomac et présence de cancer gastrique dans la même famille. De toute évidence, l’ulcère peptique figurant sur cette liste est avant tout un accident.

L’approche des méthodes et des schémas d’éradication a également changé. Tout d'abord, ce processus est considéré dans une seule unité, en tenant compte de la prédiction d'un éventuel échec du traitement de première intention. Par conséquent, la thérapie de deuxième ligne est maintenant fournie simultanément avec la première. En conséquence, vous pouvez combiner avec plus de succès des agents antibactériens.

L’Accord de Maastricht 2-2000 identifiait les médicaments à éradiquer, leurs doses et d’éventuels schémas thérapeutiques antihelicobacter, dont le nombre était considérablement réduit. Dans le traitement de la première ligne, il est proposé de n'utiliser que deux paires d'antibiotiques; seules la tétracycline et le métronidazole sont recommandées pour le traitement de la deuxième ligne des agents antibactériens.

Méthodes modernes de traitement de l'ulcère peptique

Méthodes modernes de traitement médicamenteux de l'ulcère peptique

En liaison avec la révision du concept de mécanismes de développement de l'ulcère peptique et la définition du rôle de Helicobacter pylori dans le traitement médicamenteux de la maladie, des changements importants ont également eu lieu. Et si plus tôt dans le traitement avaient été utilisés de nombreux agents différents qui agissent, comme on le pensait auparavant, sur l'un ou l'autre facteur pathogénétique, leur nombre est maintenant réduit au minimum.

En général, on peut noter que tous les médicaments utilisés dans la maladie de l'ulcère peptique ont été conçus d'une manière ou d'une autre pour réduire l'activité des facteurs agressifs des sécrétions gastriques.

Une percée révolutionnaire a eu lieu au cours des dernières décennies du siècle dernier, alors qu’il était possible de synthétiser pour la première fois le bloqueur de la pompe à protons - un groupe de médicaments de haute technologie capable de supprimer la sécrétion d’acide chlorhydrique dans toutes les conditions - jusqu’à 18 heures. Ce temps a été déterminé par une méta-analyse à grande échelle menée en 1990 par W. Burget et ses coauteurs. Sur la base de cette étude, il a été prouvé que les ulcères gastriques et duodénaux cicatrisaient dans presque 100% des cas s’il était possible de maintenir le pH du contenu gastrique au niveau 3 pendant 18 heures par jour. Aucune des classes de médicaments antisécréteurs connus auparavant (inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2) sélectif M-cholinolytiques et antiacides) ne répondait pas aux exigences spécifiées. Par conséquent, à l’heure actuelle, seuls les bloqueurs de la pompe à protons sont considérés comme des préparations efficaces et étayées par des facteurs pathogènes pour le traitement de base de l’ulcère gastroduodénal aigu. Ils sont prescrits avec des objectifs spécifiques: éliminer la douleur et les troubles dyspeptiques ainsi que le taux maximal de cicatrices du défaut ulcératif.

Le mécanisme d'action des bloqueurs de la pompe à protons est associé à l'arrêt de l'activité d'une enzyme spéciale, l'ATPase sodium-potassium, à savoir la pompe à protons elle-même (pompe à protons) dans les cellules pariétales de la muqueuse gastrique, responsables de la production d'acide chlorhydrique. En raison de l'inhibition de l'activité de la pompe à protons, la synthèse de l'acide chlorhydrique est bloquée à ses derniers stades. La gravité de cet effet est due à la dose du médicament et ne dépend pas d'autres conditions, y compris la présence ou l'absence d'un stimulus spécifique de la sécrétion gastrique - des substances alimentaires. Dans une étude in vitro, une activité antihelicobacter a été détectée dans des inhibiteurs de la pompe à protons. En outre, lorsque le pH du contenu gastrique atteint le niveau 3, des conditions défavorables à l’existence d’Helicobacter pylori sont déjà réunies. Par conséquent, les inhibiteurs de la pompe à protons sont nécessairement inclus dans le schéma thérapeutique de l’éradication.

Les médicaments sont bien absorbés par voie orale, atteignent rapidement les concentrations thérapeutiques (en moyenne de 1 à 3 heures après l'ingestion). Ce temps dépend du taux de transformation de la forme inactive en forme active. Comparé à l'oméprazole, au lansoprazole et au pantoprazole, le rabéprazole (pariet) se met plus rapidement en forme active, ce qui permet un démarrage plus rapide de son effet antisécrétoire. Par conséquent, afin d'obtenir un résultat rapide, l'administration de rabéprazole en tant que moyen de base du traitement de l'ulcère peptique est préférable. Un autre facteur positif de l’activité de ce médicament est que, par rapport aux autres moyens du groupe bloquant la pompe à protons (notamment l’oméprazole), il est moins prononcé de se lier aux enzymes du cytochrome P450 dans le foie, de sorte que le métabolisme des autres médicaments pris ne soit pas perturbé.

Le développement en cours de nouveaux médicaments du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons a conduit à la découverte de l'ésoméprazole, l'isomère optique de l'oméprazole. Grâce aux progrès technologiques modernes, il a été possible de produire une synthèse sélective d'un seul isomère à partir d'une paire d'isomères optiques. Tous les autres médicaments du groupe des bloqueurs de la pompe à protons qui existaient auparavant sont un mélange d'un nombre égal d'isomères. L'ésoméprazole est un monoisomère - l'isomère S de l'oméprazole. En raison de ses propriétés stéréochimiques uniques, il s'est avéré beaucoup plus efficace que l'oméprazole, ce qui est confirmé par la pratique clinique et des études cliniques sérieuses.

Les doses actuellement établies de divers médicaments dans ce groupe et la multiplicité de leur admission avec exacerbation de l'ulcère peptique. L'oméprazole (lossek, chérol) doit être administré à la dose de 20 mg 1 fois par jour, le rabéprazole (pariet) à la dose de 20 mg 1 fois par jour, le lansoprazole (lansapa, épicerie) - 30 mg 1 (dans les cas résistants - 2) fois par jour, pantoprazole - 40 mg 1 fois par jour, ésoméprazole (néxium) - 20 mg 1 fois par jour. La durée du traitement est déterminée par les résultats du contrôle endoscopique effectué toutes les deux semaines (c'est-à-dire après 2, 4, 6 et 8 semaines). En règle générale, le médicament est prescrit pour 4 semaines avec une prolongation du traitement si nécessaire.

Bien que l'efficacité des antagonistes de la pompe à protons soit bien supérieure à celle de tous les autres médicaments antisécrétoires, dans certains cas (avec une intolérance individuelle, la présence de contre-indications), ils sont remplacés par d'autres moyens. Les bloqueurs de récepteurs d'histamine H2 sont les plus proches de toute l'activité des bloqueurs de la pompe à protons. Actuellement, seules les nouvelles générations de ce groupe sont utilisées (ranitidine, nizatidine), car elles ont moins d'effets secondaires et un effet plus long (ranitidine - 12 heures après une dose unique).

Aujourd'hui, les approches thérapeutiques de l'ulcère peptique avec la localisation des ulcères dans l'estomac et des ulcères dans le duodénum ne sont plus aussi différentes qu'auparavant. Les principales différences relevaient auparavant de la thèse selon laquelle les ulcères duodénaux nécessitaient la prescription d'antisécréteurs et d'ulcères gastriques - médicaments qui améliorent la guérison des anomalies des muqueuses locales. Le traitement des patients atteints d’ulcères gastriques et duodénaux s’effectue par les mêmes moyens (après confirmation de leur caractère bénin). Cependant, compte tenu du fait que les ulcères gastriques cicatrisent plus lentement, la durée du traitement devrait être plus longue. En conséquence, le contrôle endoscopique de la guérison des ulcères gastriques n’est plus réalisé après 4 et 6 semaines, comme dans les ulcères duodénaux, mais 6 et 8 semaines après le début du traitement par médicament.

Lorsqu’un ulcère peptique associé à une infection à Helicobacter est détecté, l’éradication de Helicobacter pylori est le traitement de choix. Après une éradication réussie, la guérison de l'ulcère se produit, même sans nécessiter la prescription de médicaments antisécréteurs supplémentaires, l'incidence de l'ulcère peptique récurrent diminue et l'évolution de la maladie est compliquée. Les indications pour l’éradication de Helicobacter pylori, définies par l’Accord de Maastricht 2-2000, sont les suivantes: ulcère gastrique au cours de toute période d’exacerbation ou de rémission, gastrite atrophique, état après gastrectomie pour cancer de l’estomac et présence de cancer gastrique dans la même famille. De toute évidence, l’ulcère peptique figurant sur cette liste est avant tout un accident.

L’approche des méthodes et des schémas d’éradication a également changé. Tout d'abord, ce processus est considéré dans une seule unité, en tenant compte de la prédiction d'un éventuel échec du traitement de première intention. Par conséquent, la thérapie de deuxième ligne est maintenant fournie simultanément avec la première. En conséquence, vous pouvez combiner avec plus de succès des agents antibactériens.

L’Accord de Maastricht 2-2000 identifiait les médicaments à éradiquer, leurs doses et d’éventuels schémas thérapeutiques antihelicobacter, dont le nombre était considérablement réduit. Dans le traitement de la première ligne, il est proposé de n'utiliser que deux paires d'antibiotiques; seules la tétracycline et le métronidazole sont recommandées pour le traitement de la deuxième ligne des agents antibactériens.

Thérapie de première ligne

L'antisécrétoire de base est un inhibiteur de la pompe à protons (qui peut être remplacé par de la ranitidine ou du bismuth avec un sous-citrate en cas d'intolérance) à une dose standard 2 fois par jour.

Antibiotiques - clarithromycine à une dose de 500 mg 2 fois par jour en association avec de l'amoxicilline à une dose de 1000 mg 2 fois par jour ou du métronidazole à une dose de 500 mg 2 (3) fois par jour.

Ainsi, dans le schéma thérapeutique de première intention, seuls 3 médicaments sont utilisés, ce qui lui a valu le nom de triple. La trithérapie est appliquée pendant au moins 7 jours.

Lors de la planification de l'éradication en vue d'un éventuel échec, il est préférable d'utiliser la clarithromycine en association avec l'amoxicilline plutôt qu'avec le métronidazole, ce dernier étant proposé dans le diagramme de deuxième ligne.

Thérapie de deuxième ligne

Antisécréteur basique - bloquant la pompe à protons à la dose standard 2 fois par jour.

La préparation de sous-salicylate de bismuth-bismuth ou de sous-citrate de bismuth (de-nol) à une dose de 120 mg 4 fois par jour ou de 240 mg 2 fois par jour.

Métronidazole 0,5 g 3 fois par jour (1,5 g par jour).

Tétracycline 0,5 g 4 fois par jour (2 g par jour).

Dans le schéma de deuxième ligne, 4 médicaments sont utilisés en même temps, on parle alors de quadrothérapie. Son cours minimum est également de 7 jours. S'il existe des contre-indications aux drogues à base de bismuth ou à l'intolérance, celles-ci sont exclues du schéma et la deuxième ligne devient également une trithérapie - un inhibiteur de la pompe à protons, le métronidazole et la tétracycline. En l'absence d'effet de la deuxième phase d'éradication, la sélection du traitement ultérieur est déterminée individuellement pour chaque patient.

L’éradication de Helicobacter pylori doit être confirmée par n’importe quelle méthode de diagnostic en laboratoire, comme on l’a déjà indiqué. L’étalon «or» dans ce cas est le test respiratoire. Toutefois, si cette méthode n’est pas disponible, vous pouvez également utiliser l’étude morphologique des biopsies de la muqueuse gastrique. La surveillance doit être effectuée au plus tôt 4 à 6 semaines après la fin de l'éradication et, pendant cette période, le patient ne doit prendre aucun médicament antibactérien. Si la muqueuse gastrique continue à être ensemencée avec Helicobacter pylori, l'éradication doit être effectuée à nouveau et une étude de contrôle doit être effectuée à nouveau après 4 à 6 semaines.

Idéalement, l'objectif de la thérapie d'éradication est un indicateur d'élimination de 90% de l'infection, calculé en fonction du nombre de patients qui ont correctement respecté toutes les recommandations relatives à la prise du médicament (dans l'Accord de Maastricht, on utilise le terme «protocole exécuté»). En pratique, les médecins reçoivent un pourcentage moins élevé d'éradication de Helicobacter pylori. En règle générale, deux raisons objectives expliquent cette situation: le non-respect par le patient de toutes les prescriptions médicales, y compris l’omission de prendre le médicament, ainsi que l’apparition de souches de Helicobacter pylori résistantes aux antibiotiques utilisés.

L’échec du «protocole» thérapeutique chez le patient peut être causé non seulement par la faible volonté de coopérer avec le médecin, mais également par le développement d’effets secondaires négatifs lors de la prise de médicaments. La trithérapie utilisant des inhibiteurs de la pompe à protons, recommandée par l’Accord de Maastricht 2-2000, est relativement facilement tolérée par les patients et les effets secondaires prononcés, qui obligent les patients à interrompre l’administration du médicament, sont assez rares. Le gros avantage de la trithérapie, qui facilite considérablement sa "faisabilité", réside dans le double schéma posologique des médicaments pendant la journée, généralement le matin et le soir. Dans de telles conditions, même les patients qui continuent à travailler sont en mesure de respecter le régime et de ne pas manquer l’accueil.

Le problème de la résistance antimicrobienne à Helicobacter pylori est très aigu. En premier lieu dans notre pays se trouve le nombre de souches de bactéries résistantes au métronidazole, dont le nombre ne cesse de croître. La résistance à la clarithromycine et à plusieurs médicaments apparaît immédiatement beaucoup moins souvent que les pays européens, mais tend également à augmenter. Par conséquent, le principal problème est le choix des médicaments de deuxième intention après le premier traitement d'éradication infructueux, qui est prescrit conformément aux recommandations de l'Accord de Maastricht.

En règle générale, après un premier traitement infructueux, Helicobacter pylori forme une résistance secondaire à la clarithromycine ou au métronidazole, selon l’antibiotique utilisé. La résistance à l'amoxicilline se développe extrêmement rarement, de même que la tétracycline. La quadrothérapie implique l’utilisation de médicaments présentant une résistance minimale à l’hélicobacter pylori - inhibiteur de la pompe à protons, du bismuth qui ne développe pas de dépendance et de la tétracycline. Il est recommandé d’utiliser le métronidazole à la deuxième ligne à une dose augmentée de 1,5 g par jour, ce qui, selon certains experts, réduit la résistance des bactéries à ce médicament. Cependant, ses effets secondaires sont intensifiés en parallèle, ce qui est subjectivement difficile à supporter pour les patients.

Afin de garder le métronidazole en réserve et de l'utiliser dans le schéma de quadrithérapie avec l'inefficacité du premier traitement d'éradication, il est préférable d'utiliser le schéma de première intention suivant: bloqueur de la pompe à protons + amoxicilline + clarithromycine.

Dans ce cas, le second traitement, prenant en compte les recommandations de l’Accord de Maastricht, se présente comme suit: bloqueur de la pompe à protons + bismuth + tétracycline + métronidazole.

Afin d’améliorer les taux d’éradication, le remplacement possible des antibiotiques recommandé par l’Accord de Maastricht 2-2000 fait toujours l’objet de discussions.

Au lieu du métronidazole, il est proposé d'utiliser la furazolidone, pour laquelle il n'y a pas de stabilité, et subjectivement, elle est beaucoup mieux tolérée. De plus, dans certaines études, la clarithromycine est remplacée par l'azithromycine (un autre médicament du groupe des macrolides), la possibilité d'utiliser des médicaments tels que la rifabutine (un antibiotique ayant une activité antituberculeuse) et la lévofloxacine est discutée.

L’Accord de Maastricht n ° 2–2000 souligne qu’après l’éradication réussie de Helicobacter pylori et de l’ulcère gastrique non compliqué, il n’est plus nécessaire d’administrer des antisécréteurs. D'un point de vue économique, cette approche est très bénéfique, car les coûts des médicaments pour les patients sont fortement réduits. Cependant, dans certains cas, le traitement d'entretien reste nécessaire ou souhaitable, par exemple si le patient refuse d'arrêter de fumer ou est obligé de prendre des médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou si la maladie n'est pas associée à une infection à Helicobacter.

Dans ce dernier cas, un diagnostic particulièrement approfondi est nécessaire avec l'étude non pas sur 1-2, mais sur 4-6 biopsies de la muqueuse gastrique. À l'exception de la nature helicobacter de la maladie (qui, comme on l'a déjà noté, est assez rare), les principaux moyens de traitement sont les médicaments qui réduisent l'acidité du suc gastrique, c'est-à-dire les antiacides des générations modernes (Maalox), les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons.

Un traitement anti-rechute est indiqué chez les patients atteints d’ulcère gastrique compliqué, par exemple, ayant déjà subi une perforation de l’ulcère, ainsi que dans les cas où au moins deux tentatives d’éradication de Helicobacter pylori ont échoué. Pour prévenir les exacerbations, on utilise des doses réduites (demi) d'antisécréteurs, à savoir 10 mg d'oméprazole ou de rabéprazole 1 fois par jour, généralement la nuit, ou 150 mg de ranitidine, également une fois par nuit. En conséquence, la fréquence des exacerbations au cours de la première année est réduite à 15%.

Les schémas thérapeutiques pour la prévention du développement d’exacerbations de l’ulcère peptique peuvent être différents. La posologie quotidienne des doses indiquées est plus efficace, cependant, afin de réduire les effets secondaires possibles, les schémas intermittents sont largement utilisés - thérapie de «soutien à l'automédication» ou «à la demande», lorsque le patient détermine le besoin de traitement en fonction de son état de santé. Il existe également une méthode de «traitement de fin de semaine», lorsque les doses d'entretien sont prises du vendredi au dimanche inclus, et du lundi au jeudi, le patient se «repose». Les régimes de traitement intermittent anti-rechute sont un peu moins efficaces, la fréquence des exacerbations avec ce traitement est de 30 à 35%.

Malgré les succès et les réalisations dans la prévention des exacerbations de l'ulcère gastroduodénal, les patients continuent à présenter des récidives fréquentes de la maladie. Comme on le sait, avec des exacerbations fréquentes - 2 fois par an - le traitement conservateur est considéré comme inefficace (ainsi qu'en l'absence de cicatrisation de l'ulcère pendant 12 semaines de traitement continu) et le patient se voit proposer une intervention chirurgicale. En cas d'ulcères d'estomac, une intervention dans le volume de gastrectomie subtotale est effectuée. Avec la localisation d'un ulcère dans le duodénum, ​​la vagotomie peut être associée à une antrectomie (taux de récurrence faible, complications postopératoires fréquentes) ou à une pyloroplastie, ainsi qu'à une vagotomie isolée (proximale ou sélective), dans laquelle il n'y a pratiquement aucune complication, mais des récidives sont possibles.

De nombreuses études menées chez des patients présentant des ulcères souvent récurrents ont montré qu'il existe plusieurs raisons à une telle évolution de la maladie. En premier lieu, il y a contamination de la muqueuse gastrique d'Helicobacter pylori, puis prise de médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), présence dans le passé de complications d'un ulcère gastroduodénal (saignements et perforations), refus du patient d'arrêter de boire de l'alcool, arrêt du tabagisme et également de façon irrégulière. prendre les médicaments recommandés.

Ainsi, afin de réduire la fréquence des rechutes, une infection à Helicobacter pylori doit être réalisée (en conséquence, le pourcentage d'exacerbations au cours de l'année diminue de 70 à 4-5 et, comme indiqué précédemment, le nombre de complications diminue également). En cas d'ulcère peptique avec absence prouvée d'Helicobacter pylori, un traitement d'entretien à long terme (quotidien) avec l'un des antisécréteurs doit être recommandé. Si les exacerbations sont associées à la prise régulière d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine, indométacine, ibuprofène, diclofénac, etc.), vous pouvez également recommander une couverture d'antisécréteurs (inhibiteurs de la pompe à protons) ou de misoprostol (prostaglandine gastroprotectrice) ou mieux. un des nouveaux agents anti-inflammatoires et analgésiques - les bloqueurs de la cyclooxygénase (COX-1 ou COX-2), par exemple le cétanol ou le célécoxib.

Un rôle important réside dans le respect scrupuleux par le patient de toutes les recommandations médicales, y compris non seulement le schéma posologique et les doses de médicaments, mais également de la cessation de la consommation d'alcool (en particulier des boissons alcoolisées fortes), ainsi que de l'arrêt du tabagisme, car il affecte négativement l'évolution de l'ulcère peptique, empêche la guérison maladie et augmente ses rechutes. Nutrition très importante et thérapeutique, dont le rôle a récemment été minimisé. Comme vous le savez, le tractus gastro-intestinal est en contact avec l'environnement extérieur par les aliments qui y pénètrent. Pour soulager l’état d’un organe endommagé (estomac ou duodénum), l’alimentation doit être adaptée à ses besoins, ce qui est obtenu en prescrivant un régime alimentaire approprié.

Thérapie diététique pour l'ulcère peptique

Une condition extrêmement importante pour la guérison complète des ulcères gastriques et duodénaux est la création d'un repos fonctionnel pour les organes affectés. Ainsi, le corps a la possibilité d'activer des processus d'auto-guérison, à la suite de quoi la cicatrisation des ulcères se produit beaucoup plus rapidement. Atteindre un état similaire permet une nutrition médicale. Et bien que, récemment, on puisse entendre l'opinion que, lors de la prescription de médicaments modernes (inhibiteurs de la pompe à protons) dans l'ulcère gastroduodénal, il n'est pas nécessaire de recommander une thérapie par le régime, il est évident que tel n'est pas le cas.

La thérapie diététique a pour objectif de réduire l'effet irritant des aliments sur les muqueuses de l'estomac et du duodénum, ​​tout en maintenant l'utilité physiologique de l'alimentation. La nutrition médicale résout des problèmes tels que l’élimination de la forte stimulation de la sécrétion de suc gastrique, le déchargement mécanique de l’appareil digestif (notamment en augmentant la fréquence de la prise alimentaire), ainsi que la réduction de l’influence des facteurs agressifs du suc gastrique sur la muqueuse.

Pendant la période d'exacerbation, le régime n ° 1a est prescrit; il est ensuite remplacé par le régime n ° 1b, puis par le régime n ° 1 et le régime n ° 5. Les dates d'application d'un régime alimentaire particulier sont sélectionnées individuellement et dépendent du cours de la maladie.

Le régime numéro 1 est utilisé par les patients souffrant d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal au stade d'exacerbation en baisse, en rémission jusqu'à 5 mois. Il fournit les besoins énergétiques du corps sous condition de traitement dans un hôpital (clinique) et au travail qui n’est pas lié à une activité physique. Le but principal de ce régime est de guérir les ulcères et les érosions de l'estomac et du duodénum.

Conformément à cela, la nourriture est donnée principalement en purée, bouillie ou cuite à la vapeur, c'est-à-dire en épargnant mécaniquement l'estomac endommagé (duodénum). La température des plats chauds ne doit pas être supérieure à 55–60 ° C, la température à froid ne doit pas être inférieure à 15 ° C, ce qui garantit l'absence d'irritation thermique supplémentaire de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins.

L'apport calorique dans le même temps doit respecter les normes physiologiques d'âge, ainsi que le rapport protéines, lipides et glucides. En ce qui concerne les vitamines, la quantité de vitamines C et du groupe B devrait être augmentée. La composition minérale optimale est obtenue en limitant le sel.

Les aliments fortement pathogènes de la sécrétion et irritant chimiquement de la muqueuse gastrique sont totalement exclus: bouillons de poisson et de viande, champignons, aliments frits, aliments gras, café, snacks salés, pain noir, boissons alcoolisées, légumes crus.

Le régime alimentaire comprend une prise alimentaire fractionnée 5 à 6 fois par jour. Au coucher, du lait, de la crème ou du kéfir frais sont recommandés.

Le menu numéro 1 est autorisé à utiliser les produits et plats suivants:

- produits de panification: pain blanc, rassis (ou séché au four), craquelins blancs, pains à faible acidité, pains à laiterie, biscuits secs, biscuits secs;

- collations: caviar salé pressé au beurre;

- lait et produits laitiers: lait entier, lait en poudre, lait concentré, crème, crème sure non acide, fromage en grains râpé non acide, fromage en grains à pâte molle, lait acide d'un jour;

- Matières grasses: huiles raffinées crémeuses, d’olive, de soja, de tournesol;

- œufs et plats à base d'œufs: œufs à la coque, omelette à la vapeur, mais pas plus de deux œufs par jour (pas tous les jours);

- les soupes: produits laitiers à base de céréales moulues, flocons d'avoine, préparations pour nourrissons, avec nouilles, nouilles faites maison (les soupes au chou, à l'oseille et aux épinards sont inacceptables!);

- viande, poisson: produits à base de viande hachée (côtelettes, boulettes de viande, petits pains), cuits à l'eau ou à la vapeur, jeune poulet ou poulet entier, stefgans de viande cuite, poisson cuit non salé (en morceaux ou sous forme d'escalopes à la vapeur);

- céréales, pâtes alimentaires: céréales provenant d'une variété de céréales moulues, de puddings, de nouilles cuites, de nouilles faites maison;

- légumes, légumes verts: purée de pommes de terre de divers légumes, à l'exception du chou, de l'oseille, des épinards, des courgettes et du potiron, légumes verts précuits, finement hachés (laitue, persil, aneth, etc.) à ajouter aux soupes;

- fruits, baies, plats sucrés: compotes en purée, gelée, gelée, pastèques sous forme naturelle, sucre, miel, confiture en quantité modérée;

- sauces: produits laitiers, œufs; il est utile d'utiliser du beurre au lieu de la sauce;

- boissons: thé faible, thé au lait ou à la crème, cacao faible au lait ou à la crème; pour l'enrichissement en vitamines, on utilise la décoction d'églantier, les boissons aux fruits non acides et les baies.

Le régime numéro 1a est une version plus stricte du régime numéro 1 et est recommandé en phase aiguë d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal. Utilisé au repos au lit. Le but de la nomination du numéro de régime 1a - pour favoriser la guérison des ulcères et des érosions. Autant que possible, excluez les substances qui sont des agents pathogènes puissants de la sécrétion, ainsi que des irritations de la muqueuse gastrique. L'utilisation de sel de table est largement limitée. Le régime calorique est quelque peu réduit en raison de la restriction en glucides. La température des plats chauds ne devrait pas être supérieure à 55 ° C, à froid - pas inférieure à 15 ° C.

La consistance de la nourriture est exceptionnellement liquide ou pâteuse. Les repas doivent être fractionnés - en petites portions toutes les 2 à 3 heures. Le lait et les produits laitiers sont autorisés. Viande et poisson uniquement sous forme bouillie (passé dans un tamis) ou sous forme de boulettes de viande à la vapeur. La torréfaction en tant que moyen de traitement culinaire de tous les plats ou de leurs composants est totalement exclue. Pour la nuit, il est recommandé de prendre 1 tasse de lait ou de crème chaude.

Le régime numéro 1b est prescrit avec une certaine amélioration du bien-être du patient après avoir utilisé le régime numéro 1a et avant de prescrire le régime numéro 1 au repos au lit. Il contribue à la création de conditions favorables à la guérison des ulcères et des érosions.

Ce régime contient les normes physiologiques des protéines et des graisses. La quantité de glucides et de sel est limitée. En outre, les produits alimentaires qui persistent longtemps dans l'estomac, ont un effet irritant chimique et mécanique sur les muqueuses de l'estomac et des intestins, ainsi que des stimulants puissants de la sécrétion gastrique ne sont pas recommandés. Les repas sont préparés en les faisant bouillir dans de l'eau ou à la vapeur et consommés sous une forme minable.

Le sel est administré à raison de 8 à 10 g par jour. Fraction alimentaire: 6-7 fois par jour.

Les biscuits sont autorisés dans les biscuits à base de pain blanc de la plus haute qualité. Les soupes sont préparées sur le bouillon muqueux avec l'addition de céréales en purée et du mélange lait-œuf. Les viandes, la volaille et le poisson faibles en gras sont autorisés. Leurs plats sont préparés en les faisant bouillir dans de l’eau ou à la vapeur après avoir été préalablement libérés des fascias, des tendons et du cuir. La viande, la volaille et le poisson sont donnés sous forme hachée: boulettes de viande, boulettes de viande, boulettes de pâte, soufflés, etc.

Les accompagnements de légumes et les pâtes sont exclus du régime. Les bouillies au lait râpées à base de gruau de semoule, de sarrasin, de riz ou d'avoine sont autorisées. Les œufs sont cuits à la coque, sous forme d'omelettes à la vapeur et de plats à base de protéines fouettées (boules de neige, meringues). Les bisous, les jus de baies et de fruits sucrés (mélangés avec de l'eau), le sucre, le miel, la gelée de variétés de baies et de fruits sucrés sont autorisés.

Les produits laitiers se présentent sous forme de lait entier et concentré, de crème, de caillé frais non aigre râpé et de soufflé au fromage cottage.

Les boissons dans le régime alimentaire du patient sont incluses sous forme de thé avec du lait ou de la crème et du bouillon sans sucre aux hanches avec du sucre.

Le régime numéro 5 procure une bonne nutrition au patient et crée des conditions propices à la normalisation de l'état fonctionnel de l'estomac et du duodénum. Il est donc recommandé de l'utiliser au stade de la rémission (sans exacerbation) de l'ulcère peptique.

Ce régime est physiologiquement complet; La quantité de protéines, de graisses et de glucides qu'elle contient correspond aux besoins physiologiques du patient. Les puissants stimulateurs de la sécrétion de l'estomac et du pancréas (aliments riches en huiles essentielles et substances extractives), les aliments frits, les graisses réfractaires, les aliments riches en purines et en cholestérol sont exclus. Le régime est enrichi de fruits et de légumes.

La nourriture est cuite à la vapeur ou bouillie dans de l'eau. Les légumes et les céréales peuvent être cuits au four. Après la cuisson, les plats de viande et de poisson sont également autorisés. L'apport calorique quotidien est de 2800 à 3200 kcal. Diet - 5-6 fois par jour. La température des plats chauds ne doit pas être supérieure à 62 ° C, à froid - pas inférieure à 15 ° C.

Le menu numéro 5 est autorisé à inclure les produits et plats suivants:

- produits de boulangerie: pain de blé et de seigle d'hier, craquelins, biscuits secs, biscuits secs, 2 fois par semaine - une petite quantité de petits pains ou de tartes bien cuits (il n'est pas recommandé d'ajouter du beurre à la pâte), des gâteaux au fromage avec du fromage cottage;

- soupes: bouillon de lait, de légumes ou de fruits avec adjonction de diverses céréales et légumes, bortsch, soupe de betterave, soupe au chou de chou frais, soupes de légumes assortis, céréale de légumes avec bouillon de légumes à l’huile végétale sans racines à rôtir, fruits;

- viande, poisson: viande maigre (bœuf, poulet, dinde), sans tendons ni fascias, bouillie ou cuite à la vapeur, hachée ou coupée en morceaux, elle peut être cuite au four après la cuisson; Il est préférable d'utiliser la viande d'animaux adultes et d'oiseaux et d'éviter le veau et les poulets; poisson maigre (sandre, daurade, merlu, navaga, morue, etc.) en morceaux ou haché, bouilli ou cuit à la vapeur;

- œufs: plats à base de blancs d’œufs (omelettes, meringues, boules de neige), œufs entiers (pas plus d’un par jour);

- céréales, pâtes alimentaires: céréales friables et semi-visqueuses, puddings, céréales en cocotte, bouillies et en pâte; plats particulièrement utiles de gruau et de sarrasin avec du lait et du fromage cottage;

- légumes, légumes verts: différents plats à base de légumes et de légumes verts (à l'exception de la rhubarbe, de l'oseille et des épinards) à l'état cru, bouilli et cuit au four; les carottes et les citrouilles sont particulièrement recommandés;

- fruits, baies, mets sucrés: fruits et baies (sauf très acides, tels que canneberges, groseilles, citron, etc.) à l'état brut, bouillis et cuits au four; compotes, gelées, gelées, sucre, confiture; Le miel est particulièrement recommandé (avec modération).

- sauces, épices: sauces à la crème sure et au lait, sauces sucrées, sauces aux légumes, cuites sans grillage de farine et de racines, cumin, aneth, cannelle, vanille;

- lait et produits laitiers: lait entier, lait en poudre, lait concentré, crème fraîche, yaourt frais et kéfir, fromage cottage frais et ses plats (cocottes, soufflés, gâteaux au fromage, raviolis paresseux, croûtons);

- hors-d'œuvre: variétés de fromage, de langue, de poisson en gelée, de saucisse allégée, de harengs trempés, de caviar noir, de jambon allégé, de salades de fruits et de légumes (à base de légumes crus et cuits);

- boissons: thé léger, thé au citron, café avec ou sans lait, bouillon d'églantier, baies, jus de légumes et de fruits;

- Matières grasses: beurre ou légume (olive, huile de tournesol raffinée) avec modération - environ 50 g par jour, dont 25 g d'huile végétale sont ajoutés aux plats préparés.

Exclus aliments frits, ail, oignons, champignons, navets, radis, radis, épinards, oseille.

La nourriture salée peut être normale.

Il est recommandé de prendre environ 2 litres de liquide sous forme de chaleur (y compris les premier et troisième plats, fruits, etc.).

Il est interdit de manger des plats très froids et très chauds.

Même après la cicatrisation de l'ulcère, il est nécessaire d'exclure longtemps du régime alimentaire du patient les agents pathogènes chimiques de la sécrétion gastrique: huiles essentielles, acides organiques, substances extractives de la viande et du poisson, ce qui est obtenu en prescrivant le régime n ° 5 pendant la rémission.

À l'avenir, vous devez toujours vous rappeler qu'il est interdit de prendre des boissons alcoolisées, de manger de la okrochka, des soupes grasses, du cornichon, du solyanka, du porc, du mouton gras, de l'oie, des saucisses et du poisson fumés, des conserves, des marinades, des champignons, des ragoûts, des produits à base de bouffée et de sablé, glace et boissons gazeuses, crème anglaise.

Dans le régime alimentaire du patient, il est conseillé d'inclure les jus de pommes de terre et de chou fraîchement préparés.

N'a pas perdu sa pertinence dans l'ulcère gastroduodénal et la balnéothérapie. Les eaux minérales en général ont toujours un effet positif sur les organes du tractus gastro-intestinal. Ils sont recommandés pour éliminer le processus inflammatoire de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, ainsi que pour éliminer ses troubles fonctionnels. De plus, boire une eau minérale contribue à la normalisation des processus métaboliques dans l’ensemble du corps et a un effet positif sur l’état fonctionnel des glandes digestives (foie, pancréas), dont la défaite accompagne souvent la maladie ulcéreuse.

Les eaux minérales Essentuki n ° 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets sont préférées pour cette maladie. L'eau minérale est chauffée à 38–40 ° C, ce qui améliore son effet thérapeutique et réduit la teneur en dioxyde de carbone. Buvez pendant 1,5 heure avant les repas.

Les médicaments modernes utilisés pour traiter l'ulcère peptique

Bloqueurs de pompe à protons

Les préparations de ce groupe comprennent: l'oméprazole (omez, omipix), l'ésoméprazole (nexium), le lanzoprazole (epicure, lanzzap), le pantoprazole, le rabéprazole (parite). Leur mécanisme d'action et leur dose sont décrits en détail ci-dessus.

L'oméprazole est produit par divers fabricants sous forme encapsulée de 10 et 20 mg. Les effets secondaires sur la partie du système digestif sont les suivants: nausées, vomissements, diarrhée ou constipation, douleurs abdominales, troubles du goût, stomatite. Du côté du système nerveux central, le développement de maux de tête, vertiges, troubles du sommeil n'est pas exclu. Des réactions allergiques sont possibles sous forme d’urticaire, d’œdème de Quincke, de bronchospasme, dans de rares cas - choc anaphylactique.

La grossesse et l’allaitement, l’âge de l’enfant et l’hypersensibilité au médicament sont des contre-indications à la prise d’oméprazole.

Le rabéprazole (pariet) est présenté sous forme de comprimés à enrobage entérique de 10 et 20 mg chacun. Le médicament se compare favorablement avec moins d'effets secondaires, qui sont généralement légers ou modérément prononcés et disparaissent rapidement. En général, le pariet est bien toléré. Les contre-indications à sa nomination sont similaires à celles de l'oméprazole.

Antibiotiques utilisés pour l'éradication de Helicobacter pylori

La clarithromycine (Claromin) est un médicament antibactérien du groupe des macrolides. Produit sous forme de comprimé 250 et 500 mg. Il a un large spectre d'action, a un effet bactériostatique. Après ingestion, il est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal. Lorsqu'il est combiné avec des aliments, le taux d'absorption ralentit, mais cela n'a aucun effet notable sur l'efficacité de la clarithromycine. La dose thérapeutique moyenne du médicament est de 250 mg 2 fois par jour, mais, aux fins d'éradication de Helicobacter pylori, il est recommandé d'utiliser 500 mg de clarithromycine 2 fois par jour (le matin et le soir).

Parmi les effets indésirables les plus fréquemment observés dans le tractus gastro-intestinal: nausée, moins de vomissements, douleurs abdominales, diarrhée. Dans de rares cas, une colite pseudomembraneuse se développe, le goût est perturbé et les enzymes hépatiques deviennent plus actives.

Les contre-indications à l'utilisation de la clarithromycine sont: l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale décompensée, l'utilisation simultanée de médicaments dérivés de l'ergot, ainsi que le cisapride, le pimozide, l'astémizole, la terfénadine (provoque de graves perturbations du rythme cardiaque), une sensibilité accrue aux médicaments du groupe des macrolides. Une extrême prudence devrait être utilisée pendant la grossesse si les avantages escomptés pour la mère dépassent clairement les risques potentiels pour le fœtus.

L'amoxicilline (amosine, trihydrate d'amoxicilline) est un médicament antibactérien du groupe des pénicillines semi-synthétiques. Il est produit sous forme de comprimés et de gélules de 0,25 et 0,5 g. L'amoxicilline a un large spectre d'action et un effet bactéricide. Après ingestion est absorbé jusqu'à 90% du médicament, qui est résistant aux effets des acides. Afin d’éradiquer l’amoxicilline de Helicobacter pylori, il a été prescrit 1 g 2 fois par jour.

Les effets indésirables liés à la prise du médicament sont rares. Des troubles de la diarrhée et de la dyspeptie peuvent être observés au niveau du tractus gastro-intestinal. En outre, le développement de réactions allergiques avec des éruptions cutanées n'est pas exclu.

Les contre-indications à la prise d'amoxicilline sont: une hypersensibilité au médicament et à d'autres médicaments du groupe des bêta-lactamines, la mononucléose infectieuse et les réactions leucémoïdes de type lymphatique. L'amoxicilline est possible pendant la grossesse et l'allaitement, mais en tenant compte des avantages attendus pour la mère et du risque pour le fœtus. Le médicament est excrété dans le lait maternel, il est donc préférable de sevrer l'enfant pendant la période de traitement.

Le métronidazole (Trichopolum) est un médicament actif contre les bactéries les plus simples et certaines bactéries. C'est un dérivé du 5-nitroimidazole. Disponible sous forme de comprimés de 0,25 g et une solution pour administration intraveineuse (5 mg dans 1 ml). Lorsque l'ingestion est bien absorbée par le tractus gastro-intestinal, pénètre dans la plupart des tissus et des fluides physiologiques du corps, y compris à travers la barrière placentaire et le lait maternel. Afin d'éliminer Helicobacter pylori métronidazole, 0,5 g (2 comprimés) est prescrit 3 fois par jour.

Les effets secondaires sont variés: depuis le tractus gastro-intestinal, on peut ressentir des nausées, des vomissements, une perte d’appétit, jusqu’à une anorexie, une altération du goût, un goût métallique dans la bouche, une diarrhée ou une constipation et des douleurs abdominales de nature spasmodique.

Du côté du système nerveux central, maux de tête, irritabilité nerveuse accrue, vertiges, troubles du sommeil, dépression, acouphènes, désorientation dans l’espace, troubles de la coordination, évanouissements. En outre, les réactions allergiques sous forme d'éruptions cutanées, de démangeaisons et d'urticaire sont fréquentes. Au cours de la réception du médicament marqué coloration sombre de l'urine.

Le métronidazole est contre-indiqué pendant le premier trimestre de la grossesse, ainsi que pour son intolérance individuelle. Pendant l'allaitement, la prise du médicament nécessite le sevrage du bébé.

L'alcool ne doit pas être consommé pendant le traitement, car une accumulation d'acétaldéhyde est possible en raison d'une perturbation de l'oxydation de l'alcool éthylique, ce qui entraîne le développement de réactions analogues à celles de l'antabus.

La tétracycline est un antibiotique à large spectre ayant un effet bactériostatique dû à la suppression de la synthèse des protéines bactériennes. Il est produit sous forme de comprimé à 0,05, 0,1 et 0,25 g. Il a été noté que les Helicobacter pylori sont très sensibles à l'action de la tétracycline. Afin de l'éradiquer, il est prescrit comme médicament de deuxième intention à raison de 0,5 g, 4 fois par jour.

Les effets secondaires de la tétracycline sont: du tractus gastro-intestinal - nausées, vomissements, perte d’appétit, diarrhée mineure à grave, constipation, modifications des muqueuses de la bouche, de la langue en raison du développement d’une candidomycose secondaire (stomatite de candida), ainsi que dysbactériose vaginale de même nature. Du côté du système nerveux central, on note des maux de tête et des vertiges. Des réactions allergiques avec apparition d'éruptions cutanées, de démangeaisons, d'œdème de Quincke sont possibles. Au cours de la période de traitement, il y a une augmentation de la sensibilité de la peau au rayonnement ultraviolet (photosensibilisation), il est donc indésirable d'être sous le soleil.

La tétracycline est contre-indiquée pendant la grossesse, l'allaitement, l'insuffisance hépatique, la leucopénie, la mycose, l'hypersensibilité au médicament et chez les enfants de moins de 8 ans. Un changement irréversible de la couleur de l'émail dû à la tétracycline au cours de la période de formation des dents a été noté; par conséquent, il est préférable de ne pas prendre de femmes qui envisagent de devenir mères.

Sous-salicylate de bismuth - un médicament du groupe des sels de bismuth, qui a des effets astringents et antiacides. Il a une action antihélico-bactérienne. Sur la zone de l'ulcère forme un revêtement protecteur insoluble. Augmente la résistance de la muqueuse gastrique aux effets de l'acide chlorhydrique, de la pepsine et d'autres enzymes, ainsi que la production de mucus dans l'estomac et ses propriétés protectrices. Afin de l'éradiquer en tant que médicament de deuxième intention, une dose de 120 mg est recommandée 4 fois par jour.

Les effets secondaires du système digestif sont les nausées, les vomissements et la constipation.

Contre-indications à la nomination de médicaments à base de bismuth: grossesse, allaitement, dysfonctionnement rénal grave, saignement d'ulcère gastrique, hypersensibilité au médicament, à l'acide acétylsalicylique et à d'autres moyens du groupe des salicylés.

De-nol (sous-citrate colloïdal de bismuth) est un médicament du groupe des sels de bismuth, qui a des effets positifs sur la muqueuse gastrique. Dans son environnement acide, des complexes insolubles protéine-bismuth se forment qui, au contact des zones endommagées de la membrane muqueuse du duodénum et de l'estomac, forment un revêtement protecteur imperméable à l'acide chlorhydrique, à la pepsine et à d'autres enzymes. Le médicament est actif contre Helicobacter pylori. Comme le sous-salicylate de bismuth, il est utilisé dans le schéma d'éradication de deuxième intention à une dose de 120 mg 4 fois par jour 30 minutes avant les repas (avant le petit déjeuner, le déjeuner, le dîner et toute la nuit) ou à une dose de 240 mg 2 fois par jour 30 minutes avant ou 2 heures après les repas. Prenez les comprimés sans mâcher, ils doivent être pris avec quelques gorgées d’eau. Les préparations de sels de bismuth ne sont pratiquement pas absorbées par le tractus gastro-intestinal. Cependant, une certaine quantité peut encore pénétrer dans la circulation systémique. À la fin du traitement (maximum - 8 semaines) pendant au moins 2 mois, ne prenez pas de préparations au sel de bismuth.

Pendant la réception des sels de bismuth, une coloration fécale de couleur noire et un léger assombrissement de la langue sont possibles. Ne prenez pas le médicament en parallèle avec du lait, des boissons gazeuses et des boissons alcoolisées.

Les effets secondaires et les contre-indications sont similaires à ceux du sous-salicylate de bismuth.

Bloqueurs des récepteurs d'histamine H2

La ranitidine (zantak) est un médicament du groupe des antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 de l'estomac. Il a un effet antisécrétoire, réduisant à la fois le contenu de la sécrétion gastrique d'acide chlorhydrique et de pepsine et le volume de la sécrétion dans son ensemble. Augmente le pH du contenu gastrique, réduisant ainsi l'activité de la pepsine. La durée d'action de la ranitidine après une dose unique étant de 12 heures, elle peut donc être utilisée dans certains cas dans les schémas d'éradication. Selon des études, l'efficacité de tels systèmes est proche de celle de l'utilisation de bloqueurs de la pompe à protons.

Le médicament est produit sous forme de comprimés 150 et 300 mg, ainsi que sous la forme d'une solution injectable (50 mg dans l'ampoule). Pour le traitement des exacerbations de l'ulcère gastrique, la ranitidine est administrée à raison de 150 mg 2 fois par jour (matin et soir) ou à raison de 300 mg une fois par nuit. En cas d’ulcère duodénal, une posologie de 300 mg deux fois par jour (matin et soir) est plus efficace. L'augmentation de la dose n'augmente pas la fréquence des effets secondaires.

Pour la prophylaxie à long terme des exacerbations de l'ulcère peptique, il est recommandé de prendre 150 mg une fois par nuit. Si le patient ne cesse pas de fumer, ce qui est associé à une incidence élevée de récidive de la maladie, la dose de ranitidine doit être augmentée à 300 mg une fois par nuit. Le médicament peut être utilisé pour la prévention des ulcères en utilisant régulièrement des médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à une dose de 150 mg 2 fois par jour.

Avec l'annulation brutale de la ranitidine, le développement du syndrome de ricochet, c'est-à-dire l'amélioration de toutes les manifestations antérieures de la maladie, est possible. Il convient donc de le faire avec une diminution progressive de la dose, surtout après une longue période d'utilisation.

Les effets secondaires de la ranitidine sur le tractus gastro-intestinal sont l'apparition possible de nausées, vomissements, sécheresse de la bouche, constipation, douleurs abdominales, parfois une hépatite d'origine médicamenteuse et une diarrhée encore moins fréquente. Une leucopénie et une thrombocytopénie (diminution du nombre de leucocytes et de plaquettes dans le sang) peuvent survenir dans le système hémopoïétique. Du côté du système cardiovasculaire, les effets possibles sont le développement d'arythmies, de bloc cardiaque, ainsi que d'abaissement de la pression artérielle, la bradycardie. Du côté du système nerveux central, on peut observer des maux de tête, des vertiges, de la fatigue, de la somnolence, chez les patients âgés et dans un état grave, une confusion, une dépression et des hallucinations sont possibles. Les réactions allergiques se caractérisent par l'apparition d'une éruption cutanée, ainsi que par une urticaire, un œdème de Quincke, un bronchospasme. Chez les femmes, dans de rares cas, l'aménorrhée peut entraîner chez l'homme une diminution de la libido et une impuissance réversible, ainsi qu'un gonflement et une gêne dans les glandes mammaires.

Les contre-indications à la nomination à la ranitidine sont les suivantes: porphyrie aiguë (y compris dans le passé), grossesse, allaitement, âge inférieur à 12 ans, intolérance individuelle à la drogue.