Pancréatite chronique du pancréas

La pancréatite chronique est un trouble dans lequel des lésions irréversibles apparaissent dans les tissus pancréatiques à la suite d'une inflammation. C'est une maladie courante qui peut se développer chez les personnes de tout âge et de tout sexe, mais qui survient le plus souvent chez les hommes adultes de 40 à 55 ans.

Au cours des dernières décennies, le nombre de personnes atteintes d'une forme chronique a considérablement augmenté. En outre, l'alcool est à l'origine de la maladie dans 75% des cas, alors qu'une pancréatite alcoolique antérieure ne couvrait que 40% des cas.

La maladie se développe sur plusieurs années et se caractérise par une modification des périodes d'exacerbation et de rémission de la maladie. Très souvent dans la pancréatite chronique, les symptômes de la maladie sont légers ou absents. La principale étape du traitement consiste à suivre un régime alimentaire spécial et à bien s'alimenter en période d'exacerbation et de rémission.

Raisons

Qu'est ce que c'est Parmi les causes de la pancréatite chronique dans les pays industrialisés, la consommation excessive d’alcool joue un rôle prépondérant. Beaucoup moins souvent, les causes de cette souffrance sont la cholélithiase et ses complications (cholédocholithiase, rétrécissement de la principale papille duodénale).

La pathogénie de la maladie n’est pas bien comprise, même s’il est maintenant fermement établi que son élément clé est le remplacement du tissu épithélial des acini du pancréas par du tissu conjonctif. Selon les travaux scientifiques de la dernière décennie, les cytokines (médiateurs de l'inflammation) jouent également un rôle important.

La sévérité de la pancréatite chronique est divisée en trois formes:

1. Sévère: exacerbations fréquentes et prolongées (plus de 5 fois par an) avec douleur intense. Le poids corporel est considérablement réduit jusqu'à l'épuisement, causé par une diarrhée pancréatique. Complications jointes - diabète sucré, sténose duodénale due à une tête de pancréas élargie.
2. Moyen: exacerbations 3 à 4 fois par an, surviennent longtemps avec une douleur intense, dans l'analyse des matières fécales - une augmentation des graisses, des fibres musculaires, des protéines, du poids corporel peut être réduite, de même que la fonction exocrine de la glande.
3. Évolution légère: les exacerbations sont rares (1 à 2 fois par an), sont de courte durée, la douleur n'est pas prononcée, est facilement arrêtée, la perte de poids ne se produit pas, la fonction excrétrice de la glande n'est pas altérée.

La pancréatite chronique survient chez 0,2-0,6% des personnes. Dans le même temps, le nombre de patients augmente constamment, ce qui est associé à une augmentation de l'alcoolisme.

Forme aiguë et chronique

Il existe deux principaux types de maladie - aiguë et chronique.

Dans la plupart des cas, la pancréatite aiguë se manifeste par l'abus d'alcool, la cholélithiase (jusqu'à 30% des cas), ainsi que par l'intoxication (intoxication), une maladie virale ou une opération du tractus gastro-intestinal. La pancréatite aiguë peut également survenir lors de l’exacerbation d’une pancréatite chronique.

À son tour, sans traitement approprié, la pancréatite aiguë peut se transformer en pancréatite chronique du pancréas.

Cependant, la pancréatite chronique peut également se présenter comme une maladie indépendante, sans phase aiguë préalable. Dans ce cas, les causes de la pancréatite chronique peuvent concerner d’abord des maladies des voies biliaires - la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), la dyskinésie biliaire, la maladie des calculs biliaires.

Symptômes de la pancréatite chronique

La pancréatite chronique survient avec des périodes d'exacerbation, lorsque les symptômes de la maladie sont activés sous forme de douleur, de nausée, de troubles digestifs et autres, et de rémission, lorsque le patient se sent satisfait.

Le symptôme principal de la pancréatite chronique est une douleur intense. Son emplacement dépend de l'emplacement de la lésion du pancréas - il peut s'agir d'hypochondre gauche ou droit ou de douleurs à l'estomac (sous les côtes au centre).

Habituellement, la douleur survient 40 minutes ou une heure après le repas, surtout si la nourriture était trop grasse ou trop épicée. La douleur peut augmenter dans la position couchée, ainsi que dans l'omoplate gauche, l'épaule, le bas-ventre ou la région du cœur. Souvent, la seule position dans laquelle le patient peut être - être assis avec une inclinaison vers l’avant.

1. Si tout le pancréas est touché, la douleur sous forme de «ceinture» couvre tout le haut de l'abdomen.
2. Avec la défaite du pancréas, la douleur se produit dans l'hypochondre droit.
3. Avec la défaite du corps de la glande, la douleur se produit dans le creux de l'estomac.
4. Si la queue du pancréas est touchée, la douleur est ressentie dans l'hypochondre gauche ou à gauche du nombril.

Avec la défaite du pancréas diminue la production d'enzymes digestives, perturbe le travail de tout le système digestif. Par conséquent, les nausées, les éructations et les brûlures d'estomac sont des symptômes qui accompagnent toujours la pancréatite chronique.

Exacerbation de la pancréatite chronique

En période d'exacerbation, la pancréatite chronique acquiert les symptômes de la pancréatite aiguë, il est donc préférable de la traiter à l'hôpital, sous la surveillance de spécialistes. Les symptômes lors d'une exacerbation peuvent être prononcés ou au contraire effacés.

Le patient se plaint généralement de douleurs dans la région épigastrique ou dans l'hypochondre droit, qui peuvent survenir après avoir mangé et l'estomac vide. La dyspepsie (ballonnements, diarrhée, grondements d'estomac, nausées) est possible.

A l'examen, le médecin constate l'apparition d'une plaque blanche sur la langue, une perte de poids. La peau du patient est sèche et se détache. Des points rouges sont possibles dans la région de l'abdomen et des hémorragies sous-cutanées peuvent se produire sur les côtés de l'abdomen.

Diagnostics

Les tests coprologiques avec Elastase-1 sont utilisés pour évaluer le fonctionnement du pancréas (la norme est supérieure à 200 µg / g de matières fécales). En raison des dommages causés à l'appareil endocrinien de cette glande chez des patients dans environ un tiers des cas, des troubles du métabolisme des glucides se développent.

Pour le diagnostic différentiel, les examens par ultrasons et radiologiques sont souvent utilisés dans la pratique médicale.

Des complications

Les complications précoces de la pancréatite chronique du pancréas sont les suivantes: jaunisse obstructive due à une violation de l'écoulement de la bile, hypertension portale, saignement interne dû à une ulcération ou à une perforation des organes creux gastro-intestinaux, infections et complications infectieuses (abcès, parapancréatite, cellulite rétropéritonéale, inflammation des voies biliaires).

Complications de nature systémique: pathologies multiorganes, insuffisance fonctionnelle des organes et des systèmes (rénaux, pulmonaires, hépatiques), encéphalopathie, CID. Avec le développement de la maladie peut se produire des saignements de l'œsophage, perte de poids, diabète, tumeurs malignes du pancréas.

Prévisions

Le strict respect du régime alimentaire, l'abstinence totale de l'alcool, le strict respect des recommandations en matière de traitement médicamenteux réduisent considérablement la fréquence des exacerbations, traduisent le processus en une option rarement récurrente avec une progression lente. Chez certains patients, il est possible d’obtenir une rémission perceptible et durable.

La pancréatite chronique se caractérise par une évolution progressive, mais la cessation des facteurs de causalité et un traitement adéquat ralentissent la progression de la maladie, améliorent considérablement la qualité de vie et le pronostic du patient.

Traitement de la pancréatite chronique

Dans la plupart des cas de pancréatite chronique, le traitement consiste en plusieurs méthodes ayant un effet complexe:

• régime alimentaire;
• élimination de la douleur;
• restauration du processus digestif, élimination du déficit en enzyme pancréatique;
• arrêter le processus inflammatoire;
• réparation du tissu pancréatique;
• prévention des complications.

Cette liste décrit une norme spécifique pour le traitement de la pancréatite chronique du pancréas, à laquelle tous les médecins adhèrent. Seuls les médicaments peuvent différer, leur choix prend en compte les caractéristiques individuelles du patient.

La chirurgie

Les patients atteints de pancréatite chronique, en règle générale, ne subissent pas de chirurgie.

Cependant, en cas de douleur intense ne pouvant pas être traitée avec des médicaments, et en particulier dans la forme pseudotumorique de pancréatite chronique, une intervention chirurgicale est recommandée - sphinctérotomie (dissection et expansion de l'orifice du canal pancréatique).

Traitement de l'exacerbation de la pancréatite chronique

Lorsque l'inflammation s'aggrave, le patient est indiqué pour une hospitalisation urgente. Les premiers jours après l'attaque, le patient ne peut utiliser que de l'eau alcaline non gazeuse.

Les analgésiques et les médicaments qui soulagent les spasmes musculaires sont administrés par voie intraveineuse. Comme la pancréatite au stade aigu est souvent accompagnée de vomissements et de diarrhée répétés, les pertes de liquide importantes sont compensées par les compte-gouttes de la solution saline.

La forme chronique du traitement prévoit le jeûne complet pendant la période de maladie aiguë. À cet égard, une solution de glucose injectée par voie intraveineuse.

Les enzymes sont également prescrites comme traitement médicamenteux si le type de pancréatite est hyposécrétoire. En cas de libération excessive d'enzymes par le pancréas, des médicaments sont prescrits pour réduire la fonction de sécrétion. Les médicaments à traiter sont en grande partie déterminés par le type de maladie. Par conséquent, seul le médecin traitant peut prescrire certains médicaments.

Les normes pour le traitement de la pancréatite chronique au stade aigu sont inchangées et efficaces. Trois principes guidés par la médecine depuis de nombreuses années - la faim, le froid et la paix - sont les "trois baleines" qui contribuent au succès du traitement de cette maladie.
Une fois l’état normalisé, le médecin traitant doit instaurer un régime alimentaire strict, qu’une personne souffrant de pancréatite doit suivre en permanence.

Régime alimentaire

Pour que le pancréas puisse assumer normalement ses fonctions, les patients atteints de pancréatite chronique doivent suivre un régime. La thérapie nutritionnelle est une partie importante de la thérapie complexe non seulement pour la pancréatite aiguë, mais aussi pour les pancréatites chroniques.

Tout d’abord, une bonne alimentation permet d’éliminer les facteurs susceptibles d’exacerber la pancréatite chronique (alcool, tabac, café, aliments gras ou frits, aliments fumés, aliments variés, aliments épicés, chocolat, etc.).

Les bouillons de poisson, de champignons ou de viande sont interdits. Il est nécessaire de manger de petites portions (pas plus de 300 g par repas), des repas hypocaloriques, 5 à 6 fois par jour. Vous ne pouvez pas manger de nourriture froide ou très chaude.

Buvez de l’eau qui neutralise l’acidité de l’estomac (Borjomi, Essentuki N ° 17). Limiter l'apport quotidien en matières grasses, jusqu'à 60 g par jour, les glucides jusqu'à 300-400 g par jour, les protéines de 60 à 120 g par jour. Limiter la consommation de sel par jour à 6-8 g

Remèdes populaires

Le traitement le plus courant et le plus accessible de la pancréatite est le traitement traditionnel, mais même dans ce cas, une consultation professionnelle du médecin est nécessaire au départ.

1. Moustache d'or. Pour préparer le bouillon, vous aurez besoin d'une feuille de 25 cm de long ou de 2 feuilles de 15 cm chacune, qui devront être écrasées et verser 0,7 l d'eau. Ensuite, le produit est placé sur un feu tranquille pendant un quart d’heure, après quoi il est infusé dans un endroit chaud pendant la journée. Prendre 25 ml de bouillon chaud en période de rémission de la maladie.
2. Pommes de terre et carottes. Pour cuisiner, vous avez besoin de cinq petites pommes de terre et de deux carottes moyennes. Les légumes doivent être lavés à l’eau froide, mais non pelés. L'essentiel est de retirer tous les yeux des pommes de terre et de les laver à nouveau. Pressez le jus des légumes. Vous devriez avoir un verre de jus, si moins il arrive, ajoutez des légumes dans la même proportion. Ce mélange thérapeutique doit être bu pendant la semaine. Faites-le avant le dîner une fois par jour. Ensuite, faites un intervalle hebdomadaire et répétez le traitement. Le traitement de la pancréatite de cette manière comprend trois phases.
3. Avoine lavée et versée infusée pendant environ 24 heures, puis séchée et moulue en farine. Ensuite, la farine est diluée avec de l’eau, bouillie pendant 3 à 5 minutes et infusée pendant 20 minutes. Ready kissel est pris quotidiennement dans une forme fraîche et chaude.
4. Mélanger ensemble 3 c. l Herbe de millepertuis, motherwort, ajouter 6 c. l fleurs d'immortelles sèches. Mélangez bien tout. Puis 1 cuillère à soupe. l bourre d'herbe 1 c. eau bouillante, couvrir, envelopper, laisser pendant 40-50 minutes. Strain, boire 1 cuillère à soupe. avant de manger pendant une demi-heure. Mais pas plus de 3 fois par jour. Le traitement folklorique dure 2 mois.
5. Nous aurons besoin d'absinthe, de racine de bardane, de racine de dinde, de fleurs de calendula, de camomille pharmaceutique, d'herbe d'Hypericum, d'absinthe terrestre, de séquence en trois étapes, de sauge médicinale et de prêle (10 grammes de chaque ingrédient). Tous les composants sont broyés et soigneusement séchés. 2 c. À table cuillères à soupe de collecte verser 250 ml d'eau bouillante, faire chauffer au bain-marie pendant environ une demi-heure, au couvercle, pendant 10 minutes, puis filtrer et porter à 250 ml avec de l'eau bouillie. Prenez le mélange à base de plantes devrait être trois fois par jour pour un demi-verre pendant une demi-heure avant les repas.

Si vous pensez que le développement d'une pancréatite aiguë, le traitement à domicile n'est pas acceptable, car de telles actions peuvent provoquer la survenue de diverses complications.

Pancréatite chronique

La pancréatite chronique est une lésion progressive du pancréas inflammatoire et destructrice, entraînant une violation de sa fonction externe et intrasécrétoire. En cas d'exacerbation de la pancréatite chronique, douleur dans le haut de l'abdomen et l'hypochondre gauche, symptômes dyspeptiques (nausées, vomissements, brûlures d'estomac, ballonnements), jaunissement de la peau et de la sclérotique. Pour confirmer la pancréatite chronique, une étude des enzymes de la glande digestive, des ultrasons, du RCP et de la biopsie pancréatique est réalisée. Les principes de base de la thérapie incluent l'adhésion au régime alimentaire, aux médicaments (antispasmodiques, hyposécréteurs, enzymes et autres médicaments), ainsi qu'à l'inefficacité - le traitement chirurgical.

Pancréatite chronique

La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire du pancréas au cours d'une longue récidive, caractérisée par un changement pathologique graduel de la structure cellulaire et le développement d'une insuffisance fonctionnelle. En gastro-entérologie, la proportion de pancréatites chroniques représente 5 à 10% de toutes les maladies du système digestif. Dans les pays développés, récemment, la pancréatite chronique est «plus jeune», si elle était auparavant caractéristique des personnes âgées de 45 à 55 ans, le pic de l’incidence chez les femmes est actuellement de 35 ans.

Les hommes souffrent de pancréatite chronique un peu plus fréquemment que les femmes et récemment, la proportion de pancréatites face à l'abus d'alcool est passée de 40 à 75% parmi les facteurs à l'origine du développement de cette maladie. Une augmentation de l'apparition de tumeurs malignes dans le pancréas dans le contexte de la pancréatite chronique a également été notée. On note de plus en plus une association directe de la pancréatite chronique avec une augmentation de l’incidence du diabète.

Causes de la pancréatite chronique

Comme dans le cas de la pancréatite aiguë, l’abus d’alcool et la cholélithiase sont les principales causes d’inflammation chronique du pancréas.

L'alcool est directement toxique pour le parenchyme du facteur glandulaire. Dans la maladie des calculs biliaires, l'inflammation résulte du transfert de l'infection des voies biliaires vers la glande par les vaisseaux du système lymphatique, du développement de l'hypertension dans les voies biliaires ou de l'injection directe de bile dans le pancréas.

Autres facteurs contribuant au développement de la pancréatite chronique:

• augmentation persistante de la teneur en ions calcium dans le sang;
• la fibrose kystique;
• hypertriglycérémie;
• l'utilisation de médicaments (corticostéroïdes, œstrogènes, diurétiques thiazidiques, azathioprine);
• stase prolongée de la sécrétion pancréatique (obstruction du sphincter d'Oddi due à des modifications cicatricielles de la papille duodénale);
• pancréatite auto-immune;
• pancréatite déterminée génétiquement;
• pancréatite idiopathique (d'étiologie inconnue).

Classification

La pancréatite chronique est classée

• par origine: primaire (alcoolique, toxique, etc.) et secondaire (biliaire, etc.);
• selon les manifestations cliniques: douleur (récurrente et permanente), pseudotumoreuse (cholestatique, avec hypertension portale, avec obstruction duodénale partielle), latente (cliniquement inexprimée) et combinée (plusieurs symptômes cliniques sont exprimés);
• Selon le tableau morphologique (calcifiant, obstructif, inflammatoire (infiltrant-fibreux), inductif (fibro-sclérotique);
• selon le schéma fonctionnel (hyperenzymatique, hypofermental), selon la nature des troubles fonctionnels, hypersécrétoire, hyposécrétoire, obstructive, ductulaire (le déficit sécrétoire peut également être divisé en troubles légers, modérés et graves), l'hyperinsulinisme, l'hypoinsulinisme (diabète pancréatique);

La pancréatite chronique se distingue par sa gravité et par des troubles structurels (sévères, modérés et légers). Au cours de la maladie, on distingue les stades d'exacerbation, de rémission et de rémission instable.

Symptômes de la pancréatite chronique

Souvent, les premiers changements pathologiques dans les tissus de la glande avec le développement de la pancréatite chronique se déroulent sans symptômes. Soit les symptômes sont légers et non spécifiques. Lorsque survient la première exacerbation prononcée, les troubles pathologiques sont déjà assez importants.

La principale plainte d'une exacerbation aiguë de la pancréatite chronique est le plus souvent une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, dans l'hypochondre gauche, pouvant devenir un zona. La douleur est soit prononcée, soit paroxystique. La douleur peut irradier vers la zone de projection du cœur. Le syndrome douloureux peut être accompagné de dyspepsie (nausées, vomissements, brûlures d'estomac, ballonnements, flatulences). Les vomissements lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique peuvent être fréquents, débilitants et n'apportent pas de soulagement. Les selles peuvent être instables, la diarrhée alternant avec la constipation. L'appétit diminué et l'indigestion contribuent à la perte de poids.

Avec le développement de la maladie, la fréquence des exacerbations augmente généralement. L'inflammation chronique du pancréas peut causer des dommages à la fois à la glande et aux tissus adjacents. Cependant, les manifestations cliniques de la maladie (symptômes) peuvent prendre des années.

Lorsque l'examen externe chez les patients atteints de pancréatite chronique note souvent le jaunissement de la sclérotique et de la peau. La teinte de la jaunisse est brunâtre (jaunisse obstructive). Blanchissement de la peau en combinaison avec une peau sèche. Des taches rouges («gouttes rouges») peuvent apparaître sur la poitrine et l'abdomen, qui ne disparaissent pas après avoir appuyé sur.

La palpation abdominale moyennement gonflée dans l'épigastre, au niveau de la projection du pancréas, peut être une atrophie de la graisse sous-cutanée. Palpation de l'abdomen - douleur dans la moitié supérieure, autour du nombril, dans l'hypochondre gauche, dans l'angle costo-vertébral. Parfois, la pancréatite chronique s'accompagne d'hépato-et de splénomégalie modérée.

Diagnostic de la pancréatite chronique

Pour clarifier le diagnostic, un gastro-entérologue prescrit des tests de laboratoire sur le sang, les matières fécales et des méthodes de diagnostic fonctionnel.

La numération globulaire complète au cours de la période d'exacerbation montre généralement une image d'inflammation non spécifique. Pour le diagnostic différentiel, on prélève des échantillons d'activité enzymatique pancréatique dans le sang (amylase, lipase). Le dosage radioimmunologique révèle une activité accrue de l'élastase et de la trypsine. Le coprogramme révèle un excès de graisse, ce qui suggère un déficit en enzyme dans le pancréas.

La taille et la structure du parenchyme pancréatique (et des tissus environnants) peuvent être examinées à l'aide d'une échographie abdominale, d'une tomodensitométrie ou d'une IRM du pancréas. La combinaison de la méthode par ultrasons avec une endoscopie - une échographie endoscopique (EUS) permet une étude détaillée du tissu glandulaire et des parois du tractus gastro-intestinal de l'intérieur. Donne également des informations supplémentaires sur la perméabilité de l'examen radiologique des voies biliaires. Lorsque la pancréatite est utilisée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique - une substance radio-opaque est administrée par endoscopie dans la papille duodénale.

Si nécessaire, pour clarifier la capacité de la glande à produire certaines enzymes, prescrire des tests fonctionnels avec des stimulants spécifiques sécrétant certaines enzymes.

Complications de la pancréatite chronique

Les complications précoces sont les suivantes: jaunisse obstructive due à un écoulement biliaire perturbé, hypertension portale, saignement interne dû à une ulcération ou à une perforation des organes creux du tractus gastro-intestinal, infections et complications infectieuses (abcès, parapancréatite, phlegmon de la graisse rétropéritonéale, inflammation du tractus biliaire).

Complications de nature systémique: pathologies multiorganes, insuffisance fonctionnelle des organes et des systèmes (rénaux, pulmonaires, hépatiques), encéphalopathie, CID. Avec le développement de la maladie peut se produire des saignements de l'œsophage, perte de poids, diabète, tumeurs malignes du pancréas.

Traitement de la pancréatite chronique

Le traitement est effectué de manière conservatrice ou chirurgicale, en fonction de la gravité de l'évolution de la maladie, ainsi que de la présence ou du développement de complications.

La thérapie conservatrice comprend les composants suivants.

• Thérapie de régime. Les patients atteints de pancréatite chronique en période d'exacerbation sévère sont priés de s'abstenir de nutrition entérale et, lorsqu'ils sont engourdis, ils prescrivent le régime n ° 5B. Dans les cas de pancréatite chronique, l’usage d’alcool est strictement interdit, les aliments épicés, gras, acides et les cornichons sont retirés de l’alimentation. En cas de pancréatite compliquée de diabète sucré - contrôle des produits contenant du sucre.
• L'exacerbation de la pancréatite chronique est traitée de la même manière que la pancréatite aiguë (traitement symptomatique, anesthésie, désintoxication, élimination de l'inflammation, restauration de la fonction digestive).
• Pour les pancréatites d'origine alcoolique, le refus d'utiliser des produits contenant de l'alcool est un facteur clé du traitement. Dans les cas bénins, les symptômes sont soulagés.

Les indications pour le traitement chirurgical de la pancréatite chronique peuvent avoir des complications purulentes (abcès et cellulite), l'obstruction de la bile et des canaux pancréatiques, sphincter de sténose d'Oddi exprimé changements lourds dans les tissus de la glande (sclérose, calcification), les kystes et les pseudokystes du pancréas, bien sûr sévère, un traitement conservateur intraitable.

Chirurgie de la pancréatite chronique:

• sphinctérotomie pour blocage du sphincter d'Oddi;
• excision de calculs dans les canaux du pancréas avec obturation progressive;
• ouverture et assainissement des foyers purulents (abcès, phlegmon, kystes);
• pancrectomie totale ou partielle;
• vasectomie, splanchectomie (opérations d'excision des nerfs régulant la sécrétion de la glande), excision partielle de l'estomac (résection);
• ablation de la vésicule biliaire avec complications du gros canal biliaire et de la vésicule biliaire;
• techniques permettant de créer des exutoires de bile circonférentiels afin de réduire le stress des principaux canaux pancréatiques (wirsunoduodénostomie, etc.).

Prévention

Mesures de prévention primaire:

• restriction de la consommation d'alcool, alimentation équilibrée, alimentation équilibrée sans excès alimentaire, restriction des aliments gras, aliments glucidiques;
• cesser de fumer;
• boire suffisamment d'eau (au moins un litre et demi par jour);
• quantité suffisante de vitamines et d'oligo-éléments dans le régime alimentaire;
• accès en temps opportun à un médecin en cas de violation du tube digestif, traitement adéquat et complet des maladies du système digestif.

Pour prévenir les exacerbations de pancréatite chronique, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations du médecin concernant le régime alimentaire et le mode de vie, régulièrement (au moins 2 fois par an) pour être examinées. Les traitements de sanatorium et de villégiature jouent un rôle important dans la prolongation de la rémission et l’amélioration de la qualité de vie des patients atteints de pancréatite chronique.

Prévisions

En suivant les recommandations pour la prévention des exacerbations, la pancréatite chronique est bénigne et présente un pronostic favorable pour la survie. En raison d'une violation du régime alimentaire, de la consommation d'alcool, du tabagisme et d'un traitement inadéquat, les processus dystrophiques dans les tissus des glandes progressent et de graves complications se développent, dont beaucoup nécessitent une intervention chirurgicale et peuvent être fatales.

Pancréatite chronique

La pancréatite chronique est un groupe de variantes de la maladie du pancréas, caractérisées par la présence d'une nécrose focale dans le pancréas sur fond de fibrose segmentaire avec détérioration des fonctions de la glande de gravité variable. La progression de la pancréatite chronique entraîne l'apparition et le développement d'une atrophie (déplétion) du tissu glandulaire, d'une fibrose et du remplacement des éléments cellulaires du parenchyme pancréatique par du tissu conjonctif.

Les principales causes de la pancréatite chronique:

1) consommation d’alcool - pancréatite alcoolique (plus souvent chez les hommes de plus de 35 ans) à une dose de plus de 20 à 80 mg d’éthanol / jour. depuis 8 à 12 ans. Le régime protéiné et le tabagisme aggravent encore le cours de la pancréatite;
2) maladies des voies biliaires et duodénum - pancréatite biliaire (plus souvent chez les femmes);
• La cholélithiase provoque une pancréatite chronique dans 35 à 56% des cas;
• pathologie du sphincter d'Oddi (sténose, rétrécissement, inflammation, tumeur);
• duodénite et ulcère peptique. Par exemple, l'ulcère peptique du duodénum dans 10,5 à 16,5% des cas est la cause directe du développement de la pancréatite chronique.

La pancréatite chronique, qui se développe avec la cholélithiase, cholédocholithiase, est plus fréquente chez les femmes âgées de 50 à 60 ans. En général, ces patients présentent des signes de syndrome métabolique: obésité, hyperlipidémie, susceptibilité à l'hypertension, maladie coronarienne, diminution de la tolérance aux glucides, hyperuricémie et / ou hyperuricurie.

Ces deux points sont les plus probables et deviennent le plus souvent les causes de la pancréatite chronique. Causes les moins communes:

3) la fibrose kystique (souvent chez les enfants);
4) pancréatite héréditaire. Le plus commun en Europe du Nord, sa fréquence est d'environ 5% de tous les cas. L’absence de causes visibles et de cas de pancréatite dans la famille du patient permet de suspecter la forme de pancréatite héréditaire;
5) pancréatite idiopathique. Quand au moment de l'étude la cause n'est pas établie - 10 à 30% de toutes les pancréatites. Des études récentes ont montré que les microcristaux de cholestérol, les granules de bilirubinate et les microsphérolites de calcium peuvent être à l'origine d'une pancréatite idiopathique;
6) autres raisons:
• pancréatite auto-immune,
• maladies systémiques et vascularite,
• infections virales (Coxsackie, CMV) et bactériennes,
• invasions helminthiques (opisthorchiase),
• troubles métaboliques (hyperlipidémie, diabète sucré, insuffisance rénale chronique, etc.),
• troubles dyscirculatoires (pancréatite ischémique),
• développement anormal du pancréas,
• blessures, intoxication aiguë.

Symptômes de la pancréatite chronique

La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire du pancréas évoluant lentement, accompagnée d'une nécrose (mort du tissu glandulaire) associée à une fibrose et conduisant à une détérioration progressive de l'organe même après la cessation de l'exposition à l'agent pathogène qui a conduit à la maladie. On parle généralement de pancréatite chronique lorsque le processus inflammatoire dans le pancréas dure plus de 6 mois. La pancréatite chronique survient généralement lors d'épisodes d'exacerbations et de rémissions (rémission de la maladie).

Il est important de distinguer les pancréatites aiguës et chroniques, car il existe des différences fondamentales dans les tactiques de traitement de ces patients. Il est parfois extrêmement difficile de le faire, car l’exacerbation de la pancréatite chronique a des symptômes très similaires à ceux de la pancréatite aiguë, et la pancréatite aiguë peut, à son tour, rester non reconnue (dans 60% des cas!). et puis entrer dans chronique.

Options pour la pancréatite chronique

la pancréatite chronique obstructive est causée par l'obstruction de la conduite principale de la tumeur du pancréas, une inflammation ou une sténose de la papille duodénale, duodénite due à la maladie de Crohn, fermé traumatisme abdominal et la zone de piloroduodenalnoy des opérations chirurgicales disponibles pseudokystes du pancréas, des anomalies congénitales (canal de doublage). La maladie des calculs biliaires et la cholédocholithiase, le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi des types biliaire et pancréatique sont les principales causes de la pancréatite obstructive chronique. La défaite du pancréas est uniforme et ne s'accompagne pas de la formation de calculs dans les canaux de la glande. Le principal symptôme est une douleur persistante.

En cas de pancréatite chronique calcifiante, des précipités protéiques ou calcifications, des calculs, des kystes et des pseudocytes, une sténose et une atrésie, ainsi qu'une atrophie du tissu acinaire sont trouvés dans les canaux. Pour cette forme de pancréatite chronique se caractérise par un cours récurrent avec des épisodes d'exacerbation, dans les premiers stades ressemblant à la pancréatite aiguë (pancréatite chronique récurrente). En règle générale, une telle pancréatite chronique est la principale cause de la consommation d'alcool.

La pancréatite calcifiante est la pancréatite alcoolique, une pancréatite qui se développe lorsqu’elle est exposée à des solvants organiques, à certains composés chimiques, à des médicaments et à une pancréatite, apparue à la suite d’une hyperlipidémie, d’une hypercalcémie lors d’une hyperparathyroïdie, d’infections virales chroniques (notamment VHC et VPH chroniques). modifications congénitales des canaux pancréatiques (doublement du canal pancréatique).

La pancréatite héréditaire avec un type de transmission autosomique dominant à pénétration incomplète appartient également au groupe des pancréatites calcifiantes et se développe chez les enfants de 10 à 12 ans ou entre 30 et 40 ans. Il est impossible de distinguer les formes habituelles de pancréatite, accompagnées d'attaques récurrentes de douleurs abdominales, après 8 à 10 ans chez 20% des patients atteints de diabète sucré et 15 à 20% des patients - stéatorrhée sévère. L'absence d'autres causes et d'indication de cas de pancréatite dans la famille rend raisonnable la suspicion de la forme héréditaire de pancréatite chronique.

La pancréatite chronique du parenchyme est caractérisée par le développement de foyers d'inflammation dans le parenchyme, avec une prédominance de cellules mononucléées dans les infiltrats et les zones de fibrose, qui remplacent le parenchyme pancréatique. Dans cette forme de pancréatite chronique, il n'y a pas de lésions des canaux et de calcifications dans le pancréas. Les principaux symptômes sont des signes lentement progressifs d’insuffisance endocrine et exocrine et d’absence de syndrome douloureux (forme indolore).

Les syndromes cliniques les plus courants dans la pancréatite chronique sont:

• syndrome de douleur abdominale,
• syndrome d'insuffisance pancréatique exocrine,
• syndrome des troubles endocriniens,
• syndrome dyspeptique,
• syndrome d'hypertension biliaire.

Douleur chronique de pancréatite

Le développement de la forme douloureuse de la pancréatite chronique est précédé par un stade indolore et latent de différentes durées, masqué par un malaise épigastrique, le météorisme, une chaise instable avec une tendance à la diarrhée avec la présence de fibres non digérées dans les selles ou de la stéatorhée. Des attaques répétées de formes douloureuses de pancréatite chronique forment une insuffisance pancréatique avec une lésion primaire de fonctions exocrines ou endocriniennes avec le développement d'un diabète de type 2.

La douleur peut survenir à la fois pendant l'exacerbation et pendant la phase de rémission de la pancréatite chronique. Il n'a pas une localisation claire, apparaissant dans le haut ou le milieu de l'abdomen à gauche ou au milieu, cède, prend parfois un zona. Plus de la moitié des patients ont une douleur très intense.

Localisation de la douleur dans la pancréatite chronique

Les causes de la douleur dans la pancréatite chronique sont les suivantes:

1) inflammation aiguë du pancréas (lésion du parenchyme et des capsules);
2) pseudokystes avec inflammation périfocale;
3) obstruction et dilatation du pancréas et des voies biliaires;
4) fibrose au niveau des nerfs sensoriels, entraînant leur compression;
5) pression sur les plexus environnants du pancréas élargi;
- sténose et dyskinésie du sphincter d’Oddi.
- Les douleurs associées aux pseudo-kystes et à l'obstruction des conduits sont considérablement exacerbées pendant ou immédiatement après un repas. Douleur, généralement encerclante, paroxystique. Les préparations antisécrétoires et pancréatines (Panzinorm) réduisent considérablement la douleur, ce qui diminue la sécrétion pancréatique via le mécanisme de rétroaction.
- Les douleurs inflammatoires ne dépendent pas de la nourriture, mais sont généralement localisées dans l'épigastrie et irradient dans le dos. Les analgésiques soulagent ces douleurs (AINS, dans les cas graves - analgésiques narcotiques)
- L'insuffisance pancréatique externe entraîne une prolifération bactérienne excessive dans l'intestin grêle, qui est également à l'origine de la douleur chez une proportion importante de patients atteints de pancréatite chronique. Ces douleurs sont causées par une augmentation de la pression dans le duodénum.

Aux stades avancés de la pancréatite chronique, avec le développement de la fibrose, la douleur diminue et peut disparaître dans quelques années. Ensuite, les manifestations de l'insuffisance exocrine apparaissent.

Symptômes d'insuffisance exocrine

L’insuffisance pancréatique exocrine se manifeste en violation des processus de digestion et d’absorption intestinale. Symptômes:

• diarrhée (selles de 3 à 6 fois par jour),
• stéatorrhée (se produit lorsque la sécrétion pancréatique diminue de 10%, kash molle, fétide, avec un éclat gras).
• réduction de poids
• nausée
• vomissements périodiques,
• perte d'appétit.

Le syndrome de croissance bactérienne excessive dans l'intestin grêle, ses symptômes se développent rapidement:

• flatulences,
• grondant dans l'estomac,
• éructations.

Plus tard, les symptômes typiques de l'hypovitaminose - anémie, faiblesse, modifications de la peau, des cheveux et du métabolisme - se rejoignent.

Les mécanismes suivants sous-tendent l'insuffisance pancréatique exocrine:

- destruction des cellules acineuses, entraînant une réduction de la synthèse des enzymes pancréatiques;
- obstruction du canal pancréatique, perturbant l'écoulement du suc pancréatique dans le duodénum;
- une diminution de la sécrétion de bicarbonate par l'épithélium du canal de la glande conduit à l'acidification du contenu du duodénum à un pH de 4 ou moins, entraînant la dénaturation des enzymes pancréatiques et la précipitation des acides biliaires.

Symptômes de l'hypertension biliaire

Le syndrome de l'hypertension biliaire se manifeste par un ictère obstructif et une cholangite et se manifeste assez souvent. Une hyperbilirubinémie transitoire ou persistante touche jusqu'à 30% des patients en phase aiguë de pancréatite chronique. Les causes du syndrome sont une augmentation de la tête du pancréas avec compression de la partie terminale du canal biliaire principal, cholédocholithiase et pathologie de la grande papille duodénale (calcul, sténose).

Symptômes des troubles endocriniens de la pancréatite chronique

Détecté chez environ un tiers des patients. À la base du développement de ces troubles, il y a la défaite de toutes les cellules de l'appareil à îlots du pancréas, ce qui entraîne une déficience non seulement en insuline, mais également en glucagon. Ceci explique les caractéristiques de l'évolution du diabète sucré pancréatique: une tendance à l'hypoglycémie, la nécessité de faibles doses d'insuline, le développement rare de l'acidocétose, des complications vasculaires et autres.

Symptômes de pancréatite chronique causée par une enzyme

• Le syndrome d'intoxication se manifeste par une faiblesse générale, une perte d'appétit, une hypotension, une tachycardie, une fièvre, une leucocytose et une augmentation de la RSE.
Tuzhilina (symptôme de "gouttelettes rouges"): apparition de taches rouge vif sur la peau de la poitrine, du dos, de l'abdomen. Ces taches sont des anévrismes vasculaires et ne disparaissent pas lorsqu'elles sont pressées.

Diagnostic de la pancréatite chronique

Le diagnostic de la pancréatite chronique est assez compliqué et repose sur trois caractéristiques principales: une histoire caractéristique (accès de douleur, alcool), la présence d'insuffisance exocrine et / ou endocrine et l'identification de modifications structurelles du pancréas. Souvent, le diagnostic de pancréatite chronique se forme après une longue observation du patient présentant des signes cliniques suggérant la présence d'une pancréatite chronique.

Diagnostic de laboratoire

Sang pour la biochimie. Le taux d'amylase, lipase sérique, reste souvent normal ou réduit lors de la crise de pancréatite, ce qui s'explique par une diminution du nombre de cellules acineuses produisant ces enzymes. Lorsqu'il est associé à une pancréatite alcoolique et à une maladie hépatique alcoolique, des tests de la fonction hépatique altérée peuvent être détectés. Dans 5 à 10% des cas de pancréatite chronique, on observe des signes de compression de la partie intra-pancréatique des voies biliaires, dus au gonflement ou à la fibrose de la tête du pancréas, accompagnés par un ictère, une augmentation du taux de sérum direct en bilirubine et en phosphatase alcaline.

La glycémie est altérée chez 2/3 des patients et le diabète sucré chez 30% des patients atteints de pancréatite chronique.

L'insuffisance exocrine devient apparente et se détecte facilement avec l'apparition d'un syndrome d'absorption altérée, dans lequel la graisse dans les matières fécales peut être déterminée par qualité (couleur selon le Soudan) ou par une méthode quantitative. Aux stades antérieurs, l'insuffisance de sécrétion est détectée à l'aide de tests fonctionnels pancréatiques.

Un dosage immunoenzymatique pour la détermination de l'élastase-1 dans le sérum sanguin et les fèces de patients est en train d'être introduit dans la pratique clinique pour le diagnostic de la pancréatite chronique, ce qui permet d'évaluer la fonction excrétrice du pancréas.

Diagnostic instrumental de la pancréatite chronique

Les données instrumentales permettant de confirmer l'hypothèse de présence d'une pancréatite chronique peuvent être considérées comme très informatives. Utilisé par:

- échographie de la cavité abdominale;
- échographie endoscopique, imagerie par spirale et résonance magnétique du pancréas.

La CPRE peut détecter une sténose canalaire, la localisation d'une obstruction, des modifications structurelles des petits canaux, des calcinats intra-canalaires et des bouchons protéiniques, mais le risque de développer une pancréatite aiguë est élevé.

Diagnostic différentiel de la pancréatite

Les symptômes de la pancréatite se rapportent à des signes d '"abdomen aigu". Cela signifie qu'il est nécessaire de distinguer la pancréatite de la pathologie chirurgicale aiguë de la cavité abdominale, à savoir: des ulcères perforés; cholécystite aiguë; obstruction intestinale; thrombose veineuse intestinale; infarctus du myocarde.

Ulcère perforé. La perforation (perforation) des ulcères gastriques ou intestinaux diffère de la pancréatite aiguë par «douleur du poignard». Cette douleur est associée à la pénétration du contenu gastrique ou intestinal dans le péritoine, ce qui provoque une tension réflexe de la paroi abdominale antérieure ou de l'abdomen dit en plateau. Pour la pancréatite, ce n'est pas typique. Les vomissements lors de la perforation de l'ulcère sont extrêmement rares. Le patient est immobile. Et le patient atteint de pancréatite est agité et se précipite au lit. Une radiographie de dépistage indique un gaz dans la cavité abdominale avec un ulcère perforé. Le diagnostic final est basé sur l'échographie ou la laparoscopie.

Cholécystite aiguë. Il est assez difficile de distinguer ces deux pathologies. Mais en faveur de la cholécystite, la localisation prédominante de la douleur à droite avec irradiation à la région de l'épaule droite va parler. Lors de l'échographie, il est possible de déterminer la localisation de l'inflammation, mais il convient de rappeler que la pancréatite peut accompagner les cholécytes.

Obstruction intestinale aiguë. La douleur dans l’obstruction intestinale est une crampe et, en cas de pancréatite, la douleur est constante et douloureuse. Sur la radiographie de la pancréatite, le gros intestin sera gonflé, mais sans les bols de Kloyber.

Mésotrombose. La mésotrombose affecte le plus souvent les personnes âgées atteintes d'une maladie cardiovasculaire. Symptômes en grandissant rapidement, mais ils n’ont rien à voir avec l’alimentation. La laparoscopie ou l'angiographie peuvent aider à résoudre les doutes.

Infarctus du myocarde. À l’arrivée à l’hôpital, l’électrocardiographie est réalisée en standard, il est facile de distinguer la pancréatite de l’infarctus du myocarde.

Traitement de la pancréatite chronique

Le traitement de la pancréatite chronique non compliquée peut être effectué en ambulatoire sous la direction d'un gastro-entérologue ou d'un thérapeute.

Le traitement de la pancréatite chronique peut être considéré comme la solution de plusieurs problèmes:

- exclusion des facteurs provoquants (alcool, drogues, obstruction);
- soulagement de la douleur;
- correction de l'insuffisance exo- et endocrinienne;
- traitement des troubles comorbides.

Les principaux objectifs du traitement conservateur sont d'arrêter ou de ralentir la progression de la pancréatite chronique et de lutter contre ses complications. En fonction de la gravité du syndrome abdominal douloureux, un traitement en phase de la pancréatite chronique est utilisé, lequel peut inclure les composants suivants:

- Régime alimentaire, repas fractionnés, matières grasses inférieures à 60 g / jour.
- Enzymes pancréatiques (pancréatine, créon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + anti-H2 (famotidine, ranitidine, cimétidine, nizatidine).
- Analgésiques non narcotiques (acide acétylsalicylique, diclofénac, ibuprofène, piroxicam).
- Octréotide (sandostatin).
- Drainage endoscopique (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Analgésiques narcotiques (butorphanol, antakson, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Le blocus du plexus solaire.
- Intervention chirurgicale.

Avec un syndrome de douleur faible, le succès peut être obtenu grâce à un régime strict, à un apport alimentaire fractionné (toutes les 3 heures) et à une limitation de la quantité de graisse à 60 g par jour, ce qui contribue à réduire la sécrétion pancréatique dans un régime hypocalorique.

Préparations pour le traitement de la pancréatite chronique

Étant donné que l'hypertension intracanalaire est la principale cause de la douleur, il est conseillé d'utiliser des médicaments bloquant la sécrétion pancréatique stimulée. Normalement, la libération de cholécystokinine - le principal stimulateur de la fonction pancréatique exogène - est régulée par un peptide libérant de la cholécystokinine dans le petit intestin proximal, sensible à la trypsine et actif dans la lumière intestinale. La nomination d'enzymes pancréatiques (mezim forte, pancréatine, panzinorm, pancréas de likreazy) procure un soulagement significatif de la douleur chez certains patients en incluant un mécanisme de rétroaction: l'augmentation du niveau de protéases dans la lumière duodénale réduit la libération et la synthèse d'hormones gastro-intestinales (cholécystokinine), ce qui entraîne une réduction stimulation de la fonction exocrine du pancréas, réduction de la pression intracanalaire et tissulaire et soulagement de la douleur.

Il convient de rappeler la possibilité d'inactivation des enzymes digestives exogènes avec l'acide gastrique et les protéases pancréatiques. Pour éviter cet effet, une combinaison d'enzymes (pancréatine, créon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) et de bloqueurs d'histamine H2 (famotidine, ranitidine, cimétidine, nizatidine) est largement utilisée. Les doses de préparations enzymatiques destinées à soulager la douleur devraient être adéquates; Une étude à double insu et contrôlée par placebo de la pancréatite à la dose de 6 comprimés 4 fois par jour pendant 1 mois a permis de réduire considérablement la douleur chez 75% des patients atteints de pancréatite modérée à sévère. Les enzymes pancréatiques sous forme de capsule, contenant des mini-microsphères résistant aux acides (CREON), sont actuellement les médicaments de premier choix dans le traitement des douleurs abdominales liées à une insuffisance pancréatique exocrine. Les formes galéniques microgranulaires (CREON 10 000 ou 25 000) sont caractérisées par la libération rapide (après 45 minutes) de plus de 90% des enzymes dont le pH des teneurs en duodénale et entérique est supérieur ou égal à 5,5.

À des pH très bas dans le tractus gastro-intestinal, un traitement adjuvant avec des antagonistes des récepteurs H2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons (lanzoprazole, oméprazole, pantoprazole, rabéprozole) est utilisé. En outre, il a été démontré que le traitement enzymatique substitutif améliore le transit des aliments dans le tractus gastro-intestinal, affectant la fonction motrice du tractus gastro-intestinal et contribuant ainsi à la réduction des troubles de l'absorption.

Les enzymes pancréatiques sont prescrites dans tous les cas de pancréatite chronique pour corriger la fonction exocrine du pancréas. La prise de ces médicaments réduit la distension intestinale et la diarrhée provoquée par une absorption réduite des graisses, qui réduit la douleur. Les préparations d'enzymes réduisent l'intensité de la douleur dans la pancréatite chronique de gravité modérée, en particulier chez les femmes atteintes de pancréatite obstructive; contre le doublement du canal pancréatique. Chez les hommes atteints de pancréatite calcifiée calcifiée, ces médicaments sont nettement moins efficaces.

Pour arrêter la stéatorrhée dans la pancréatite chronique, les médicaments à forte teneur en lipase sont enrobés, enrobés; pour le soulagement de la douleur - médicaments à forte teneur en protéases sans coque.

Si aucun traitement fermentnozamestitelnoy effet en combinaison avec les bloqueurs H2-histaminique analgésiques de rendez-vous nécessaires à cet effet peut être utilisé comme paracetamol (Daleron, prohodol, Efferalgan), les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens: diclofénac (apo-Diklo, Voltaren, diclofénac, Ortophenum), l'ibuprofène (apo -ibuprofène, l'ibuprofène, Ibufen, solpafleks), le piroxicam (piroxicam, piroksifer, Velden erazon), le célécoxib (Celebrex), le lornoxicam (Ksefokam), le méloxicam (meloxicam Movalis), le nimésulide (Mesulid, nize, nikulid) pour Proxen (apo-naproxen, nalgezin, naproxen).

L'octreotide (sandostatin) est prescrit pour le soulagement de la douleur dans la pancréatite chronique. En tant que puissant inhibiteur des hormones neuroendocrines gastro-intestinales, la sandostatin inhibe la sécrétion exocrine du pancréas exocrine stimulée et stimulée de manière endogène par action directe sur les tissus exocrines et réduit la libération de sécrétine et de cholécystokinine. Le médicament est également efficace dans le traitement des pseudokystes, des ascites pancréatiques et des pleurésies. Utilisé 50-100 mcg par voie sous-cutanée 2 fois par jour pendant 1 semaine pour le traitement des formes douloureuses de pancréatite chronique.

Avec la préservation de la douleur, il est nécessaire de mener ERPHG pour la clarification morphologique de la nature de la lésion des canaux, excluant le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi. Dans ce cas, la possibilité d'utiliser des méthodes de traitement invasives est discutée: drainage et shunt endoscopiques, blocus du plexus solaire avec stéroïdes, néjunostomie pancréatique et résection pancréatique.

Les principales difficultés sont associées au traitement du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, l’une des causes de la pancréatite chronique, difficile à diagnostiquer. En cas de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, la paroi des canaux pancréatiques et biliaires est de plus en plus sensible aux variations de volume et de pression.

Il est nécessaire d’exclure les médicaments à effet cholérétique (acides biliaires, y compris dans la composition de préparations enzymatiques - festives, enzistales, etc.; décoctions d’herbes cholérétiques, agents cholérétiques synthétiques).

Les nitrates sont utilisés pour soulager les spasmes des muscles lisses des sphincters d’Oddi et du canal cystique: nitroglycérine - pour un soulagement rapide de la douleur, nitrosorbit - pour un traitement en cours (sous le contrôle de la tolérabilité des médicaments).

Les antispasmodiques myotropes (bendazole, benziklan, drotavérine, mébévérine, papavérine) réduisent le tonus et l'activité motrice des muscles lisses. Les principaux représentants de ce groupe sont la papavérine, la drotavérine (no-shpa, sans-shpa forte, vero-drotavérine, spasmol, spakovin), le benciclan (halidor). L'antispasmodique myotrope le plus efficace est la duspataline (mébévérine), un antispastique tropique musculaire qui agit directement sur les muscles lisses. Agissant sélectivement sur le sphincter d’Oddi, il s’avère 20 à 40 fois plus efficace que la papavérine en ce qui concerne sa capacité à relâcher le sphincter d’Oddi. Il est important que la duspataline n'affecte pas le système cholinergique et ne provoque donc pas d'effets secondaires tels que bouche sèche, vision trouble, tachycardie, rétention urinaire, constipation et faiblesse. Il est activement métabolisé en passant par le foie, tous les métabolites sont rapidement excrétés dans les urines. Le médicament est entièrement excrété dans les 24 heures suivant l'administration d'une dose unique. Par conséquent, il ne s'accumule pas dans l'organisme, même les patients âgés ne nécessitent pas d'ajustement de la dose. Duspatalin est prescrit 1 capsule (200 mg) 2 fois par jour, il est préférable de le prendre 20 minutes avant les repas.

L'hymécromone (Odeston) est un autre antispasmodique myotrope doté de propriétés sélectives. Il s'agit d'un dérivé phénolique de la coumarine qui n'a pas de propriétés anticoagulantes et qui a un effet antispasmodique et cholérétique prononcé. La gimécromone est un analogue synthétique de l’ombelliférone que l’on trouve dans les fruits de l’anis et du fenouil et qui était utilisée comme antispasmodique. Le médicament procure l'un ou l'autre effet en fonction des caractéristiques de son action à différents niveaux du tractus biliaire. Odeston provoque une dilatation de la vésicule biliaire, réduit la pression intracanalaire et constitue donc un antagoniste de la cholécystokinine. Au niveau du sphincter d’Oddi, il agit en synergie avec la cholécystokinine, réduit la pression basale et augmente la durée de l’ouverture du sphincter d’Oddi, augmentant ainsi le passage de la bile le long du tractus biliaire. En tant qu'antispasmodique hautement sélectif, Odeston possède également des propriétés cholérétiques. Son effet cholérétique est dû à l'accélération et à l'augmentation du flux de bile dans l'intestin grêle. Augmenter le flux de bile dans la lumière du duodénum améliore la digestion, active le péristaltisme intestinal et normalise les selles.
Odeston est prescrit à 400 mg (2 comprimés) 3 fois par jour 30 minutes avant les repas, ce qui garantit une concentration du médicament dans le sérum relativement constante, supérieure à 1,0 µg / ml. La durée du traitement est individuelle - de 1 à 3 semaines. Odeston est peu toxique, sa tolérance est généralement bonne.

En l'absence d'effet du traitement conservateur sur le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi et de la disponibilité de données sur sa sténose, la perméabilité du sphincter d'Oddi est rétablie de manière opérationnelle (sphinctérotomie).

Traitement de remplacement pour la pancréatite chronique

Le traitement substitutif de l'insuffisance pancréatique exocrine dans l'issue de la pancréatite chronique est effectué en présence de stéatorrhée à plus de 15 g de graisse par jour, d'une perte de poids progressive et de troubles dyspeptiques. Une dose unique d'enzymes doit contenir au moins 20 000 à 40 000 unités de lipase. Elle est donc prescrite 2 à 4 gélules pour le repas principal et 1 à 2 gélules pour des repas supplémentaires contenant une petite quantité de nourriture. En cas d'insuffisance pancréatique cliniquement sévère, la stéatorrhée n'est souvent pas complètement éliminée. L'augmentation du poids corporel, la normalisation des selles, la réduction des flatulences indiquent l'adéquation de la dose choisie d'enzymes digestives.

L'inefficacité du traitement substitutif nécessite l'élimination d'autres causes du syndrome d'absorption altérée - maladie de Crohn, maladie cœliaque, thyrotoxicose. Afin de remédier aux carences nutritionnelles, les triglycérides à chaîne moyenne (torsorbon) et les vitamines liposolubles A, D, E, K sont prescrits.

Complications de la pancréatite chronique

Les complications de la pancréatite chronique incluent le syndrome d'absorption altérée, le diabète sucré, les pseudokystes, la thrombose de la veine porte ou splénique, la sténose du pylore, l'obstruction des voies biliaires principales et une tumeur. L'adénocarcinome du pancréas se développe dans 4% des cas chez les personnes ayant des antécédents de pancréatite chronique de plus de 20 ans.

Prévisions

Le taux de mortalité dans la pancréatite chronique atteint 50% avec une durée de maladie de 20 à 25 ans. 15 à 20% des patients décèdent de complications associées à une exacerbation de la pancréatite, les autres décès étant dus à un traumatisme, à la malnutrition, à une infection et au tabagisme, qui sont souvent observés chez les patients atteints de pancréatite chronique.