A propos des brûlures d'estomac

L'explication d'une échographie abdominale est une série de nombres et de caractéristiques de l'échographie réfléchie, que vous pouvez voir dans le protocole de vos propres recherches.

Pour en obtenir au moins un peu avant d'aller chez le médecin, nous vous proposons de lire les informations suivantes.
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Que montrera l'échographie de décodage de la cavité abdominale

Tout d'abord, voyons ce que cette échographie montre.

Derrière la paroi frontale de l'abdomen se trouve un grand espace, la cavité abdominale. Il est situé pas mal d'organes, ce qui va montrer l'échographie de la cavité abdominale. C'est:

• estomac
• intestin
• pancréas
• le foie
• canaux biliaires: intrahépatiques et extrahépatiques
• la rate
• vésicule biliaire
• les reins
• glandes surrénales
• aorte abdominale et ses branches
• ganglions lymphatiques
• troncs et vaisseaux lymphatiques
• division du système nerveux autonome
• plexus nerveux.

La cavité abdominale est bordée de deux couches de coquille mince - le péritoine. Son inflammation s'appelle une péritonite et constitue un danger de mort. Les organes sont recouverts différemment du péritoine: certains sont enveloppés dans celui-ci, d'autres ne se touchent même pas, mais se situent dans les limites qu'il définit. Classiquement, la cavité est divisée en la cavité abdominale réelle et l'espace rétropéritonéal. Ce dernier est la partie inférieure de la liste des organes, à commencer par les reins.

Tous ces organes - la cavité abdominale et l'espace derrière le péritoine - examinent l'examen échographique de la cavité abdominale. Cette étude est en mesure de révéler la présence de dommages structurels, d'inflammation, de formations anormales, d'augmentation ou de diminution du nombre de organes, de défaillance de l'irrigation sanguine. L'échographie ne voit pas comment un organe malade ou en bonne santé assume ses responsabilités fonctionnelles.

Qu'est-ce qui donne une échographie? L'étude aide à trouver la cause de la maladie dans de tels cas:

• douleur ou malaise abdominaux
• amertume dans la bouche
• sensation d'estomac plein
• intolérance aux aliments gras
• augmentation de la production de gaz
• des crises de hoquet fréquentes
• sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit ou gauche
• jaunisse
• hypertension artérielle
• douleur au bas du dos
• augmentation de la température non due au froid
• perte de poids sans régime
• abdomen élargi
• en tant que contrôle de l'efficacité du traitement des pathologies des organes de l'appareil digestif
• et aussi comme un examen de routine, y compris avec les anomalies existantes dans le développement des organes, la cholélithiase.

Pathologie déterminée par échographie

Que diagnostique l'échographie de l'abdomen. Avec l'aide de cette étude peuvent être identifiés de telles maladies:

1. Du côté de la vésicule biliaire:

• cholécystite aiguë et chronique
• bulle empyema
• pathologie biliaire
• lors d’un petit-déjeuner cholérétique, vous pouvez évaluer la fonction motrice de la vessie
• anomalies du développement (excès, cloisons).

2. côté du foie:

• la cirrhose
• hépatite
• abcès
• tumeurs, y compris les métastases
• hépatose
• "Stagnation" dans le foie en raison de maladies cardiopulmonaires
• changement du foie gras.

3. Des reins et du système urinaire:

• tumeurs du rein
• "Rein ridé"
• pyélonéphrite
• contractions des uretères
• des pierres et du sable dans les reins.

4. Du côté de la rate, une échographie de la cavité abdominale révèle:

• kystes
• tumeurs
• abcès
• crises cardiaques
• augmentation des organes dans les maladies infectieuses et parasitaires

5. Du côté du pancréas:

• kystes
• tumeurs
• abcès
• des pierres dans les conduits
• signes de pancréatite aiguë et chronique.

6. L'échographie détecte le liquide libre dans la cavité abdominale.

7. Du côté de l'aorte abdominale ou de ses branches, l'anévrisme et sa dissection, on observe un rétrécissement des vaisseaux sanguins

8. On observe une augmentation de la structure uniforme des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux

Comment comprendre les résultats de l'étude

Pour ce faire, considérons la forme (protocole) échographie. Il contient des points relatifs à chaque corps séparément.

Du foie

L'interprétation de l'échographie abdominale par rapport à cet organe comprend:

Maladies du pancréas

Épidémiologie: L’incidence des maladies du pancréas est en augmentation dans le monde entier. Le plus souvent, il est nécessaire de rencontrer une pancréatite et des tumeurs pancréatiques. Ainsi, l'incidence de la pancréatite au cours des trois dernières décennies a plus que doublé et le cancer du pancréas a presque triplé. En Ukraine, la prévalence des maladies du pancréas était de 828,6 cas pour 100 000 habitants et avait plus que triplé au cours de la dernière décennie. Malheureusement, le diagnostic de pancréatite est assez compliqué et il existe très souvent un hyper-diagnostic et un sous-diagnostic.

Classification. La plus communément utilisée dans le monde est la classification de Marseille-Roman de la pancréatite de 1989, au sein de laquelle on distingue les pancréatites aiguës (OP) et chroniques (CP). La pancréatite chronique peut être divisée en deux catégories: calcifiante, obstructive, inflammatoire et fibrotique (fibro-inductive).

Dans notre pays, la pancréatite est également divisée par son étiologie en primaire (alcoolique, médicinale, ischémique, nutritionnelle, idiopathique) et secondaire (biliaire, hépatogène, endocrine, endocrinienne, virale, fibrose héréditaire - kystique, déficit α).₁-antitrypsine); sur les manifestations cliniques sur hyperenzymatique, hypofermental et pseudotumoreux; par la présence de complications simples et compliquées (avec jaunisse obstructive, hypertension portale, kystes et pseudokists, maldigestia, choc, encéphalopathie, infections locales, obstruction intestinale).

Le diagnostic des maladies du pancréas est assez difficile en raison des manifestations cliniques peu spécifiques et des difficultés de visualisation. Le symptôme le plus courant qui pousse le patient à consulter un médecin est le syndrome de dyspepsie sous forme de douleur épigastrique. Les causes de la douleur peuvent être les suivantes: inflammation aiguë avec étirement de la capsule, obstruction du canal pancréatique, pression sur les plexus nerveux de la glande élargie, violation de l'évacuation duodénale, péritonite. À cet égard, la localisation et la durée de la douleur peuvent être très diverses. Le plus souvent, le syndrome de dyspepsie est associé à une douleur dans l'hypochondre gauche, irradiant vers la moitié gauche de la poitrine et le bas du dos dans le type "demi-ceinture ou ceinture". Pour la durée de la douleur peut varier de courte durée, des crampes pouvant durer plusieurs jours. De par leur nature, ils sont généralement très intenses et ne s'arrêtent souvent même pas avec des médicaments. Lorsque l'insuffisance exocrine augmente, l'intensité de la douleur diminue. Le plus souvent, la douleur survient en 30 à 40 minutes. après avoir mangé et provoqué en prenant des aliments gras, des aliments frits, des boissons gazeuses, une consommation importante de fibres et de l'alcool. L'augmentation constante de la douleur à long terme fait penser à une sténose prononcée du canal excréteur du pancréas ou à un cancer. Chez certains patients atteints de pancréatite, la douleur peut être inexprimée ou totalement absente; Cependant, d'autres manifestations du syndrome de dyspepsie peuvent apparaître: nausées, vomissements (sans soulagement), éructations et manque d'appétit.

Les pancréatites aiguë et chronique à hyperenzyme ont une étiologie commune, sont cliniquement du même type et ne diffèrent que par l'évolution de la maladie. L'OP est complétée par une restauration morphologique et fonctionnelle complète, et la CP est complétée par une atrophie des cellules externes et intrasécrétoires atteintes de fibrose et par le développement ultérieur d'une insuffisance fonctionnelle. Dans la phase aiguë de ces maladies, la destruction des cellules acineuses, l'œdème inflammatoire et l'infiltration du parenchyme glandulaire, ainsi que des enzymes au lieu d'entrer dans le duodénum, ​​pénètrent dans la circulation sanguine. Selon ce type, toute variante morphologique de CP peut être utilisée.

Un examen objectif du patient atteint de pancréatite hyperenzymatique prononcée permet de détecter la rigidité de la paroi abdominale antérieure dans la projection du pancréas (symptôme de Curt), la douleur aux points pancréatiques (Desjardin, Gubergritz, Mayo-Robson), symptôme d'irritation péritonéale (souvent de la paroi abdominale postérieure). Malheureusement, ces symptômes n'étant pas spécifiques, le diagnostic doit être confirmé par des méthodes d'investigation en laboratoire et par des instruments.

À cette fin, le soi-disant projet. Classification de Cambridge des signes de CP selon la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), l'échographie (US) et la tomodensitométrie (CT) (Tableau 2).

Chez la femme, la pancréatite à hyperenzyme est le plus souvent associée à une pathologie des voies biliaires. En effet, toute augmentation de la pression dans les canaux du pancréas peut entraîner une activation intra-organique des enzymes pancréatiques. Dans le cas de JCB, y compris en présence uniquement de calculs microscopiques, se produit un traumatisme du sphincter d’Oddi, suivi d’une dyskinésie ou du développement d’une papillite sténosante. Dans le même temps, la version obstructive du CP se développe plus souvent. Cliniquement, il se caractérise par le développement d'un syndrome de douleur douloureux persistant et sévère. Après 10-15 ans, l'intensité du syndrome douloureux diminue et une insuffisance exocrine se forme.

La structure des canaux pancréatiques et leur pathologie

Les canaux pancréatiques sont un système de grands réservoirs formés par des canaux du premier ordre s’écoulant dans le canal principal de sortie. À leur tour, ils sont formés à partir de conduits de plus petit diamètre. Grâce à eux, il y a un transport des enzymes du suc pancréatique sécrétées par les cellules sécrétoires des acini dans la lumière de l'intestin grêle, où le canal pancréatique s'ouvre. Les enzymes formées dans la glande pénètrent dans le duodénum par le canal principal (wirsung) du site de la papille de Vater du duodénum en raison du sphincter d’Oddi.

Informations générales sur le système canalaire du pancréas

Le système des canaux excréteurs du pancréas commence dans les acini: les petits canaux excréteurs des lobules s'unissent pour former des canaux plus larges qui laissent les lobes (chacun d'entre eux est constitué de plusieurs lobes) et tombent dans le canal excréteur commun. Il s'étend en ligne droite à travers la glande, en commençant par la queue et se terminant par la tête de l'organe. Là, le canal supplémentaire - Santorinia rejoint le canal de Wirsung. Son nom vient du nom de l'anatomiste italien D. Santorini, qui l'a découvert et décrit. Ensuite, le canal excréteur principal est relié au canal biliaire principal (cholédoque).

Le canal pancréatique pénètre dans le duodénum par la grande papille antérieure du petit intestin. La confluence du canal de Santorin dans le duodénum se produit à 40% séparément du canal principal. Il est affiché à travers son petit mamelon, à 2 cm au-dessus de Vater. Les cas d'absence du canal supplémentaire sont décrits.

Les canaux de Santorin et de Wirsung sont interconnectés par un vaste réseau d'anastomoses. Le système de drainage du conduit principal a une structure lâche ou principale:

• tronc: a environ 30 à 34 petits conduits, s’écoulant dans le Wirsung, ils sont situés à une distance de 5 mm;
• en vrac: 55 à 60 conduits espacés de 1 à 2 mm.

Anatomie du conduit

Les canaux du pancréas et de la vésicule biliaire éliminent les enzymes de la sécrétion pancréatique dans la lumière du duodénum. Il existe 4 types de localisation anatomique des extrémités des canaux pancréatiques et biliaires:

Le type 1 est noté dans 55% des cas: le Wirsung et le canal biliaire principal (cholédoch) sont combinés en une seule ampoule, qui sort par le mamelon Vaters grâce au sphincter d'Oddi.

Type 2 - (33%): les deux canaux excréteurs sont connectés à proximité immédiate du sphincter d’Oddi sans formation d’une ampoule commune.

Type 3 - (4%): chaque canal pénètre dans la lumière de l'intestin séparément, indépendamment l'un de l'autre, par les gros et les petits mamelons de Vater.

4ème type - (8%): ​​les deux canaux s'unissent à une distance considérable du grand mamelon de Vater.

Qu'est-ce que le conduit Wirsung?

L'auteur de la découverte du canal excréteur commun du pancréas - l'anatomiste allemand Johann Wirsung Le canal principal du pancréas porte son nom - le canal de Virungov. Il est situé de manière rectiligne le long de la glande dans son épaisseur, de la queue à la tête. Formé par plusieurs canaux lobulaires coalescents. Dans la tête du wirsung, le conduit répète sa forme et se courbe.

La longueur du canal principal du pancréas - 16−23 cm, la taille de sa lumière dans la queue - 1 mm, à la tête augmente à 3-4 mm. Il est bien visualisé lors de l'examen lors de l'échographie.

La forme du conduit Wirsung est individuelle:

Dans la tête du pancréas dans le canal principal, coule un canal de sortie supplémentaire. Au bout du canal de Wirsung se trouve le sphincter d'Oddi, qui s'ouvre dans la lumière du duodénum. Le canal principal contrôle et régule la sécrétion d'enzymes dans le suc pancréatique de l'intestin grêle.

Pathologies des canaux du pancréas

Les changements dans la structure et les déviations dans la structure des conduits sont des anomalies de développement. Mais la pathologie acquise est également décrite.

Les défauts génétiques peuvent provoquer une scission dans le canal commun: celui-ci est divisé en deux branches.

La pathologie principale des conduits comprend:

La fibrose kystique se développe dans le parenchyme pancréatique en raison de la stagnation et des modifications du liquide.

Lorsque les canaux se resserrent, les zones précédant la sténose s’agrandissent, ce qui entraîne leur stagnation. Avec l'expansion du conduit de Wirsung, une pression accrue est créée à cet endroit.

Le blocage du canal principal est la cause principale de la pancréatite. Se produit le blocage de petits canaux et leur expansion au-delà du lieu de la sténose - ils créent une pression accrue.

Causes et symptômes

La norme de conduite est définie: les murs doivent être lisses et la lumière doit être propre, sans béton. En pathologie du conduit, la surface de ses parois internes devient irrégulière et aggrave encore son état. Pour identifier de tels changements à l'échographie, il est nécessaire de visualiser non seulement la tête du pancréas, mais également l'ensemble du tractus biliaire.

Les raisons de l'expansion des conduits incluent:

• formation maligne de la tête du pancréas ou des ampoules de la papille de Vater du duodénum - elle s'accompagne d'un ictère obstructif;
• calculs qui chevauchent la perméabilité du canal pancréatique commun, souvent associés à des calculs biliaires et à la dilatation (expansion) du canal biliaire principal;
• processus inflammatoire chronique dans le pancréas;
• rétrécissements qui se sont développés après la chirurgie (pancreathectomy partielle, résection de Whipple).

Avec l'apparition d'une tumeur ou la formation de calculs, les symptômes disparaissent jusqu'à ce que l'éducation atteigne 4 cm, ce qui accroît le risque de maladie et la complexité du diagnostic: la tumeur ou la pierre ne commence à perturber le fonctionnement de l'organe. En règle générale, le cancer du pancréas est détecté aux stades 3 ou 4, alors que la tumeur se développe déjà activement dans les organes et vaisseaux vitaux, ce qui rend impossible son élimination complète. Les chances de survie dans de tels cas sont extrêmement faibles.

Comme la voie biliaire principale est également impliquée dans le processus, qui dans la plupart des cas est lié au canal de Wirsung dans la région de la tête du pancréas, la jaunisse est l'un des premiers signes. Selon le mécanisme de développement, il est obstructif, mécanique. La cholécystite se développe. D'autres pierres sont formées qui peuvent obstruer la vésicule biliaire et ses canaux. Le processus pathologique s'intensifie, la vessie lapidée s'enflamme et se transforme en cholélithiase.

En plus de la jaunisse, d'autres symptômes apparaissent:

• douleur d'intensité variable dans l'hypochondre gauche avec irradiation au bas du dos;
• perte d'appétit et perte de poids rapide;
• des nausées, des vomissements, des maux d'estomac en mangeant - parce que l'estomac, le foie, l'intestin grêle et le côlon (côlon) et d'autres organes digestifs bordent le pancréas et participent au processus pathologique;
• soif, faiblesse générale, forte diminution de la capacité de travail.

Selon les statistiques médicales, les calculs dans les canaux se développent rarement, mais sont inclus dans la liste des pathologies du pancréas. Ils peuvent se produire indépendamment ou être le résultat d'une pancréatite. Si la pierre est formée dans le canal virsung, à la place de sa localisation, une obstruction se produit et la pression interne augmente. Les enzymes ne sont pas détournées dans le duodénum, ​​sous pression, pénètrent de manière rétrograde dans le tissu glandulaire, et le processus d'autolyse commence - auto-digestion. Le parenchyme de la glande est détruit - la pancréatonécrose se développe, il y a une mort massive des cellules du pancréas. Cela correspond à une pancréatite grave avec une mortalité élevée. La thérapie conservatrice est inefficace. Le traitement est effectué chirurgicalement.

Diagnostics

Le diagnostic est effectué à l'aide de méthodes de recherche en laboratoire et d'instruments.

Le laboratoire inclut la définition des analyses biochimiques:

• diastasis de sang et d'urine;
• transaminases (ALT, AST, GGT), bilirubine, protéines totales et fractions;
• coprogramme - analyse des matières fécales.

De plus, appliquez:

• Échographie de l'espace abdominal et rétropéritonéal;
• EFGDS - œsophagoduodénoscopie;
• CT ou IRM;
• angiographie du pancréas;
• diagnostic laparoscopique.

L'échographie est la méthode la plus simple de diagnostic fonctionnel. Si vous regardez complètement le pancréas, de la tête à la queue, le diamètre du canal commun principal change de façon notable: la lumière du canal augmente de taille. Vous pouvez également voir clairement les organes parenchymateux adjacents, déterminer l’augmentation ou la diminution de la taille de la glande elle-même et du canal principal, déterminer les formations pathologiques sous forme de kystes, de calcul, de tumeurs, évaluer la densité et l’homogénéité des tissus. L'inflammation dans le parenchyme de l'organe peut augmenter considérablement sa densité, ainsi que l'épaisseur des parois des canaux. Dans ce cas, le canal de Wirsung et ses modifications peuvent ne pas être visualisés, et des méthodes de recherche supplémentaires sont nécessaires pour clarifier le diagnostic.

EGD permet d’utiliser un dispositif optique spécial pour évaluer l’état de la membrane muqueuse de l’œsophage, de l’estomac, du bulbe duodénal, afin de détecter le rétrécissement du duodénum avec une RV annulaire.

Pour obtenir des sections par section, l'IRM est prescrite - la manière la plus précise d'étudier le conduit de Wirsung en détail.

Traitement

Les anomalies asymptomatiques des canaux pancréatiques ne nécessitent pas de traitement. Le traitement de la pathologie des canaux excréteurs du pancréas se réduit à la correction de maladies entraînant des modifications des conduits ou leurs complications. Cela dépend de la gravité de la maladie et de l'étendue de la lésion du pancréas. Des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales sont utilisées.

Le numéro de régime de Pevzner 5p est attribué à tous les patients présentant des troubles fonctionnels du pancréas en termes de thérapie complexe. Il exclut de l'utilisation d'aliments gras, frits, épicés, fumés et salés. Au cours de la période d'exacerbation de maladies du tube digestif, dues à des troubles enzymatiques, il est recommandé de prendre des aliments en petites portions 5 à 6 fois par jour. Les aliments doivent être cuits à la vapeur, bouillis ou cuits à la vapeur, mais non frits. Il est nécessaire d'inclure une quantité suffisante de protéines facilement digestibles (viande maigre, poisson), beaucoup de fibres (porridges, fruits et légumes transformés thermiquement et hachés).

Assignation de remplacement d'enzymes et, si nécessaire, d'un traitement hypoglycémiant en violation du métabolisme des glucides.

Dans l’unité de soins intensifs, un groupe de médicaments antisécréteurs, des inhibiteurs de protéase, est utilisé. Ils inhibent la sécrétion d’enzymes pancréatiques - Contrical, Trasilol, Gordox. Panthripine. Récemment, leur rôle dans le traitement a diminué et leur utilisation est limitée en raison des effets secondaires élevés - réactions allergiques prononcées, dont la gravité et le danger dépassent l’effet thérapeutique.

De plus, la thérapie consiste en un ensemble d’activités contribuant à la restauration de l’activité fonctionnelle des organes digestifs. Pour ce faire, utilisez:

• antispasmodiques, anticholinergiques, analgésiques pour le soulagement des symptômes de la douleur;
• Novocainic blocus avec douleur d'intensité élevée;
• hormone de croissance artificielle - hormone de croissance (Octreocide, Sandostatin), destinée à réduire la production d'enzymes;
• des inhibiteurs de la pompe à protons avec une acidité accrue du suc gastrique, ce qui améliore grandement la synthèse des enzymes pancréatiques;
• médicaments antibactériens pour le traitement ou la prévention des infections en association avec un médicament antimicrobien (métronidazole);
• des antihistaminiques;
• diurétique pour l'oedème du pancréas.

Anomalies du développement des conduits

Anomalies des conduits - une déviation de la norme de leur structure anatomique ou de leur activité fonctionnelle. Les anomalies des canaux excréteurs du pancréas sont:

Les anomalies qui se produisent à la naissance incluent:

• l'absence de canal de décharge de Santorin;
• entrée séparée dans l'intestin grêle du Wirsung et du canal supplémentaire;
• changements du canal kystique;
• prostate annulaire, dans laquelle le conduit a la forme d'une boucle;
• pancréas en spirale (le canal commun de la glande est aussi en spirale);
• RV supplémentaire.

Les anomalies acquises comprennent la pancréatite à fibres kystiques, qui se développe principalement chez les nourrissons. Ceci est le plus souvent associé à une atrésie, une hypoplasie pathologique ou l'absence complète de canaux, entraînant la formation de formations kystiques. L'absence ou le nombre fortement réduit de tubules conduit au fait que les enzymes ne pénètrent pas dans l'intestin et leur nombre dans le suc intestinal est fortement réduit. Cela provoque une violation des processus de digestion et d'absorption dans l'intestin des nutriments. Cette condition conduit progressivement à:

• faible gain de poids du nourrisson et bon appétit;
• à l'épuisement progressif de l'enfant sans raison apparente;
• retarder la croissance;
• à l'obstruction intestinale.

Si un enfant est né avec une anomalie, représentée par un pancréas en forme d'anneau, il peut ne pas présenter de signes cliniques tout au long de la vie. Parfois trouvé par hasard avec un examen approfondi seulement dans la vieillesse. Le canal pancréatique forme alors une boucle. Le développement anormal est que les tissus du pancréas entourent la partie descendante du duodénum, ​​rétrécissant progressivement sa lumière au fil du temps. Dans le même temps, le développement incomplet des canaux conduit à une stagnation de l'antre de l'estomac et, par conséquent, à une altération du travail dans le bulbe duodénal. Dans ce contexte, développez:

• ulcère peptique ou ulcère duodénal;
• maladie de calculs biliaires.

Il a également été établi que le développement de toutes les glandes acineuses, à la fois du pancréas et de la salivaire (y compris la sublinguale), est identique. Il existe un lien entre la pathologie congénitale de ces glandes. Parfois, il y a une expansion congénitale du cholédoque - le canal biliaire commun - avec le développement ultérieur du processus inflammatoire - la cholangite.

Causes d'anomalies

Les causes du développement anormal des conduits sont dans la plupart des cas inconnues. Le plus souvent, ils sont causés par:

• changements génétiques;
• facteurs défavorables auxquels une femme enceinte est exposée: tabagisme, alcool, drogues et effets des radiations, température élevée;
• infections chez les femmes pendant la grossesse: rubéole, herpès, listériose (affecte les tissus immunitaires et le foie) et autres;
• situations stressantes constantes;
• l'utilisation d'interdit pour les drogues enceintes.

En raison du diagnostic tardif et de l’absence de traitement adéquat, des modifications des conduits pancréatiques peuvent progressivement entraîner une perturbation des processus digestifs et des effets irréversibles sur les tissus de l’organe. Pour éviter cela, vous devez être attentif à votre santé, abandonner les mauvaises habitudes, bien manger, éviter le stress et, en cas de malaise, vous devez contacter des spécialistes sans auto guérison.

Questions et réponses

Sans confirmation morphologique du diagnostic (biopsie), la chimiothérapie n'est PAS possible.

L'éducation est certainement pathologique et doit être supprimée. L'étude morphologique postopératoire permettra de développer un traitement ultérieur optimal.

Une biopsie du néoplasme de la tête pancréatique doit être réalisée.

Examen supplémentaire nécessaire.

Je recommande d'effectuer un test sanguin pour déterminer le contenu en antigène embryonnaire du cancer, les marqueurs tumoraux CA 19.9 et CA 125 et l'endosonographie de la zone pancréatobiliaire avec biopsie de tissus modifiés.

Le traitement chirurgical dans notre clinique est certainement possible >>>

La tumeur doit être enlevée.

Il s'agit d'une tumeur. Le degré de sa malignité est difficile à évaluer sans examen microscopique. Mais aktika médical, bien sûr, présuppose une intervention chirurgicale.

L'accumulation de contraste par septa de kystes indique le caractère tumoral du néoplasme. Après l'opération, la qualité de vie changera certainement un peu. Mais l'opération est absolument nécessaire.

Votre cas est très inhabituel. Pour sa bonne compréhension, s'il vous plaît envoyez des copies de documents médicaux à mon adresse e-mail [email protected]

Une opération unique est possible.

Pour comprendre s'il est possible d'effectuer l'opération avec un accès endochirurgical, il est nécessaire d'évaluer les données IRM ou CT. Si nous supposons que le kyste est bénin, une période maximale de 1-2 mois n'est pas critique Mais pour exclure la nature maligne de la tumeur, apparemment jusqu'à présent, ce n'est pas possible.

Canaux pancréatiques (Virungov, canal de la rate), où il s'écoule (s'ouvre)?

Les canaux pancréatiques dans presque toutes les personnes ont la même structure, bien que certains ne sachent absolument pas où ils tombent et s’ouvrent. Il se trouve que chez une personne en bonne santé, le système de sécrétion du secret est constitué de deux canaux excréteurs: le principal et le canal supplémentaire qui s’y jette, qui se jette dans le duodénum. En outre, il existe de nombreux petits systèmes de sortie.

Le canal principal de sortie est parfois appelé Viringsung en l'honneur du scientifique allemand, le premier à le découvrir. Il commence par la queue du pancréas et se précipite jusqu'au duodénum. À la fin, il possède un sphincter qui s'ouvre et régule le flux de jus. Si, à partir de la queue, le canal des Virunga n’a qu’un diamètre d’environ 2 mm alors qu’il passe à travers le corps, il devient légèrement plus large - 2 à 3 mm et, à la sortie de la tête, il a déjà un diamètre d’environ 4 mm. La forme du canal de Wirsung ressemble à un arc de cercle et répète pratiquement celle du pancréas.

Sur toute la longueur, des canaux excréteurs supplémentaires s’y affluent en taille plus petite. Leur nombre est complètement différent chez les gens. C'est pourquoi la distance entre eux est également inégale. Le type principal du système suppose la présence de 20 à 35 tubes plus petits et, lorsqu'il est en vrac, il y en a environ 60. Dans le premier cas, ils sont distants d'environ 1,5 cm les uns des autres et dans le second, ils sont considérablement réduits.

Dans la tête du pancréas, le canal supplémentaire s'écoule dans le canal principal. Cette fusion se produit 2,5 ou 3 cm avant le sphincter principal. Cependant, certaines personnes ont une structure légèrement différente et les suppléments entrent dans le duodénum lui-même. Ce n'est pas une déviation. Une telle structure des canaux excréteurs d'environ un tiers de l'humanité.

Anomalies dans le développement du système de sortie

Maintenant, sachant où les canaux pancréatiques s’écoulent et s’ouvrent, on peut envisager des anomalies dans le développement de l’organe, la maladie la plus fréquente liée au pancréas étant l’obstruction du canal de Wirsung. Cela conduit au développement de la pancréatite. Non moins commun est le blocage de petits tubules. En médecine, ce phénomène s'appelle la "chaîne des lacs", ce qui conduit à l'expansion des conduits.

Parfois trouvé dans la structure des conduits et des déviations importantes. Il y a des cas où le canal principal se divise sur une certaine section de passage à travers le pancréas. Ainsi, il en résulte deux branches principales. Il est lourd de sténose congénitale.

Expansion du canal pancréatique

Normalement, le canal pancréatique peut atteindre un diamètre interne maximum de 2 mm. Il est bien visualisé lors d’un scan transversal du tiers moyen de l’organe. Dans ce cas, les parois du corps sont lisses et la lumière est sans pierres. La dilatation du conduit peut être observée avec les déviations suivantes:

• la présence d'une tumeur qui se situe sur la tête;
• interruption par petites ou moyennes pierres;
• chevauchement du canal intrapancréatique;
• manifestation de pancréatite chronique;
• conséquences de l'opération de Wiple, ainsi que d'une pancreathectomie partielle.

Canal de la rate pancréatique

Certains experts appellent le canal splénique du pancréas "le corps cardinal gris". Ses responsabilités fonctionnelles sont liées non seulement au métabolisme, mais également à l'interaction avec les organes de "purification systémique", qui sont le foie et les reins.

Dans le corps de la femme, cela peut affecter le fonctionnement de l'utérus, sa fonction et la capacité de procréer. Dans le corps masculin, il a un impact significatif sur la production de sperme, en particulier sur la quantité et la qualité. En agissant sur certains points biologiquement actifs situés sur ce canal, il est possible de corriger les processus dans le corps de la femme, en prévenant les grossesses non désirées.

Le canal splénique a un effet physiologique qui se manifeste dans:

• le processus de division des masses alimentaires;
• régulation du métabolisme de l'eau;
• le processus de formation du sang.

La taille du canal pancréatique Wirsung

La forme du canal de Wirsung dépend des caractéristiques individuelles de la structure de l'organisme. Mais le plus commun est arqué, bien qu’il puisse être en forme de genou, en forme de S, répétant en douceur les courbes du pancréas. Selon les recherches, son coude principal est situé près de la tête et l'autre partie traversant le corps est presque complètement droite.

Dans le chenal principal, comme dans le fleuve principal, des chenaux plus petits s’écoulent, ce qui leur permet de se dilater et d’augmenter progressivement. Dans ce cas, la norme de la taille du conduit de Wirsung est:

• dans la queue 1,0-1,7 mm;
• dans le corps de la glande environ 2,4-2,6 mm;
• pas plus de 3,3 mm dans la tête.

Canal pancréatique aberrant supplémentaire

Le canal pancréatique aberrant est une anomalie associée à une rotation et une migration altérées, il y a environ 5% de personnes.

Habituellement, son début se situe sur la tête de l'organe et se termine par le sphincter de Heli, qui fait passer le suc dans le duodénum. Lors du blocage du canal supplémentaire, il se produit une rechute de pancréatite aiguë.

Expansion du conduit de Wirsung

Virunga - C'est le principal canal (principal) du pancréas, dans lequel les canaux plus petits entrent. L'expansion du canal de Wirsung n'est pas la maladie elle-même, mais un symptôme de diverses pathologies du pancréas, le plus souvent de la pancréatite. Ainsi, le traitement de cette pathologie est associé au traitement de la maladie primaire.

Le canal de Virunga s’écoule dans le canal biliaire commun, puis dans le duodénum. La fonction physiologique du canal est la livraison des sécrétions pancréatiques dans le tube digestif. La forme du conduit suit celle du pancréas. Le canal commence à la queue de l'organe, traverse tout le corps jusqu'à la tête, a 20 cm de longueur et 4 mm de diamètre dans la partie médiane.

Dans le pancréas, il se produit un suc digestif qui, par un système étendu de tubules, pénètre dans le canal de Wirsung et participe au processus de digestion des aliments.

La sécrétion pancréatique est régulée par un muscle lisse spécial. Les maladies du pancréas entraînent une production réduite de jus ou son impact sur les tissus corporels. En conséquence, la glande devient enflammée, le canal change de diamètre et la digestion est perturbée.

Raisons

Les causes de la pathologie coïncident en grande partie avec les causes de la pancréatite et d’autres lésions du pancréas. Puisqu'il n'est possible de déterminer la cause des processus inflammatoires de cet organe que dans 70% des situations cliniques, l'étiologie (nature) des changements pathologiques reste un mystère.

Les facteurs pouvant déclencher une expansion anormale du canal peuvent être:

• Chirurgie des voies biliaires et de l'estomac;
• Maladies du duodénum;
• Lésions traumatiques de la cavité abdominale;
• Consommation régulière d'alcool;
• Les effets de certains médicaments (antibiotiques, œstrogènes);
• Maladies infectieuses;
• Perturbations hormonales.

Dans certains cas, une expansion anormale du diamètre du conduit due à une prédisposition génétique: le développement d'une pancréatite héréditaire entraîne des modifications des tissus et des organes associés.

Les symptômes

Le symptôme principal est une violation du processus de digestion. La pancréatite provoque à la fois une expansion et une contraction du canal de Wirsung. Les experts appellent une telle image «le syndrome de la chaîne du lac». Le contour du canal devient irrégulier, dans sa lumière il y a des inclusions solides - des calcifications ou des pierres.

Les symptômes supplémentaires de la maladie peuvent être:

• Douleur intense dans l'hypochondre (la douleur ne cesse pas avec les analgésiques et les antispasmodiques);
• Diarrhée, selles molles;
• Nausée, vomissements;
• Perte de poids;
• Diminution de l'appétit.

Des signes spécifiques indiquant une dilatation persistante du canal pancréatique n'ont pas été identifiés.

Diagnostics

Les méthodes de diagnostic modernes permettent d'identifier les modifications minimes du diamètre du canal de Wirsung et d'évaluer simultanément l'état du pancréas.

La cholangiographie rétrograde endoscopique est la méthode la plus informative et la plus révélatrice pour diagnostiquer l’état du canal de Wirsung.

Cette méthode de recherche spécifique permet de déterminer le diamètre, l’état fonctionnel des canaux pancréatiques et des canaux biliaires.

Au cours de la procédure, les conduits sont remplis d’un agent de contraste (par l’intermédiaire d’un endoscope), puis contrôlés par un appareil à rayons X.

Autres méthodes de diagnostic:

• Échographie abdominale (échographie);
• Tomographie par ordinateur;
• Tests de laboratoire généraux sur le sang, les matières fécales et l'urine pour évaluer l'état fonctionnel du système digestif et du corps entier.

Une conversation préliminaire avec le patient lors de la première visite chez un gastro-entérologue est également menée, au cours de laquelle un historique détaillé est établi et les détails des symptômes sont déterminés.

Traitement

L'effet thérapeutique dans l'expansion du canal de Wirsung coïncide avec le traitement de la maladie primaire - la pancréatite. Lorsque le pancréas revient à la normale, ses canaux se stabilisent.

La pancréatite aiguë est traitée par un régime de famine, un traitement médicamenteux avec des analgésiques. Les compte-gouttes sont également prescrits pour l'introduction de solutions colloïdales et salines et de médicaments inhibant l'activité des enzymes.

Dans certaines situations, une intervention chirurgicale peut être nécessaire: ablation du calcul (calculs), résection de la zone enflammée du pancréas.

La pancréatite chronique, qui provoque une expansion permanente du canal de Wirsung, est traitée avec des suppléments diététiques, un traitement par la vitamine, des analgésiques prescrits par le médecin et un traitement de substitution par des médicaments enzymatiques.

Le régime alimentaire lors de l'élargissement du conduit implique une limitation stricte du menu des aliments gras et des glucides rapides. Il est préférable de manger de la viande diététique et des glucides «lents».

Pronostic et prévention

Le pronostic pour un traitement opportun et adéquat est favorable. Mesures visant à prévenir l'expansion du canal de Wirsung - alimentation saine, élimination de l'alcool, traitement rapide des voies biliaires et pathologies du pancréas.

Quel rôle le pancréas joue-t-il dans le processus de digestion, voir ci-dessous.

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Le canal pancréatique ne différencie pas ce que cela signifie

Sur le plan échographique, plusieurs formes de pancréatite aiguë peuvent être distinguées, bien qu’elles circulent rarement de manière classique, se déplaçant généralement rapidement d’une forme à l’autre, en particulier les nécroses aiguës, persistantes, continuellement récurrentes et aiguës.

Inflammation aiguë du pancréas

Le diagnostic précoce et leur différenciation revêtent une grande importance clinique pour le choix des tactiques de traitement.

Forme aiguë

Peut survenir sous forme légère, modérée ou grave avec une augmentation locale ou diffuse du pancréas.

Formulaire facile

Le pancréas est de taille normale ou légèrement localement élargi, souvent au niveau de la tête ou de la queue. Affecte rarement le corps et diffuse. Sous cette forme, les contours de la glande sont uniformes et différenciés des tissus environnants, la structure de la glande est de faible échogénicité locale et diffuse. Une petite quantité de liquide peut être localisée autour de la glande sous la forme d’une bande étroite d’égalité. En appuyant sur la sonde pendant l'étude, il y a une douleur. Chez les patients ayant déjà souffert d'une pancréatite aiguë, différents niveaux et signaux d'intensité d'écho peuvent survenir en raison de la faible échogénicité de la glande, de signes de petite nécrose, de calcifications et de zones de dégénérescence du tissu conjonctif. Ce fait présente parfois des difficultés pour différencier la pancréatite aiguë primaire de l’exacerbation des lésions chroniques. Habituellement, tous les signes échographiques spécifiques disparaissent après 7 à 10 jours.

Modérément sévère

Cette forme de pancréatite aiguë peut devenir persistante, dans laquelle, outre ce qui précède, la structure du parenchyme glandulaire présente une échogénicité hétérogène, des zones d’échogénicité faible et élevée alternent et un œdème peut persister pendant 20 jours (ou plus), après quoi un développement inverse peut se produire. Si, au cours de l'observation dynamique quotidienne, de nouvelles zones faiblement échogènes apparaissent sur le fond d'un processus en train de s'affaisser, et que les signes cliniques et la magnitude des enzymes persistent pendant une longue période, parfois 2 à 3 mois, le processus prend la forme d'un cycle récurrent. Cette forme est rare.

Forme lourde

Cette forme se caractérise par la progression de tous les signes d'une forme bénigne, malgré un traitement actif. Une augmentation importante locale ou diffuse de la taille de la glande se produit, le parenchyme peut avoir une échogénicité différente, mais les éléments de faible échogénicité avec des zones anéchoïques (nécrose), qui peuvent se transformer en faux kystes, prédominent. Dans le lit de la glande, plus le long du bord inférieur, le liquide se présente sous la forme d’un chemin anéchoïque, ce qui contribue à une nette différenciation des tissus voisins. Un gonflement prononcé de la queue de la glande peut se propager au rein gauche, entraînant la formation d'une bande de structure écho réduite, appelée couronne (halosingnal rénal).

Le péritoine de la région épigastrique est finement compacté et son échogénicité est accrue - signes de l'apparition d'une péritonite. Sous cette forme, il peut y avoir des signes de compression du canal biliaire principal (jaunisse obstructive, élargissement de la vésicule biliaire, du foie et de la rate), ainsi que des signes d'hypertension portale modérée. Dans la cavité abdominale, dans l’espace de Douglas, le liquide est localisé de manière rétropéritonéale le long des flancs et des loges de fluide peuvent apparaître le long des principaux vaisseaux.

L'échographie reflète efficacement la dynamique de la transformation des foyers de nécrose en pseudocytes grands et petits. Les nécroses fraîches et les kystes se présentent sous la forme de formations arrondies ou ovales sombres, sans contours nets, parfois même avec des contours intermittents. Les pseudokystes anciens ont un mur échogène pouvant atteindre 3 à 5 mm d'épaisseur. Le contenu est faiblement échogène, des signaux d'écho faibles provenant de masses et de partitions nécrotiques peuvent être localisés. La formation de nécroses et de faux kystes se produit généralement lors de la normalisation des taux d'enzymes pancréatiques dans le sang, alors que le tableau échographique de la pancréatite persiste assez longtemps, ce qui complique la conduite d'un traitement conservateur et chirurgical adéquat, ainsi que la question de la rémission.

Forme ostronécrotique (fusion du pancréas)

Cette forme se déroule généralement à la vitesse de l'éclair et peut commencer d'elle-même immédiatement avec une lésion du pancréas ou à la suite d'une cholécystite aiguë, d'une cholangite, d'une duodénite ou d'un traumatisme. Le plus souvent, le processus commence par la tête et le corps, moins souvent par la queue ou par une lésion diffuse de toute la glande. En même temps, la tête, le corps ou la glande entière sont considérablement élargis, l’échogénicité de la structure du parenchyme touché est fortement réduite, parfois anéchogène par rapport au reste de la glande.

Pour cette forme, malgré le traitement actif, la progression rapide et la propagation du processus à travers la glande sont caractéristiques, cela peut entraîner une fusion complète du tissu de la glande. Dans ce cas, la totalité de la glande se situe sous la forme d’une masse liquide anéchoïque, formée uniquement d’une capsule échogène. Sous cette forme, tous les signes échographiques sont également présents et sont décrits dans le cas d’une forme grave de pancréatite aiguë.

Pancréatite aiguë sur fond de dégénérescence graisseuse ou de pancréatite chronique avec modifications minimes de la structure

Nous avons spécialement souligné cette forme de pancréatite car, dans la pratique, cela se produit assez souvent et l’échographe présente une grande difficulté diagnostique. De plus, il existe toujours une clinique et une légère augmentation de l’amylase, souvent dans les urines.

En cas de dystrophie graisseuse et de pancréatite chronique avec des modifications minimes de la structure, lorsque la glande a des dimensions normales et une condensation très peu diffuse, l'image échographique d'une pancréatite aiguë ou d'une exacerbation aiguë ne peut être représentée que légèrement par une légère augmentation plus fréquente que la tête et la queue du pancréas ou sous la forme d'une multitude de petits (microabcès) faiblement ou anéchoïques (2-3 mm) qui, dans le contexte de la réaction du péritoine (augmentant sa densité) d fferentsiruyutsya la dure qu'une force de l'expérience seulement. Il convient de noter qu’il existe parfois un autre signe: un chemin étroit hypoéchogène dans le lit de la glande, souvent le long de la queue. Habituellement, avec un traitement adéquat, ces signes échographiques peuvent disparaître complètement après 7 à 8 jours.

Pancréatite chronique

La représentation échographique est multiple et dépend en grande partie des modifications structurelles de la glande associées à la forme de pancréatite aiguë précédemment transférée.

En fonction de ces modifications, on peut distinguer quatre formes de pancréatite chronique: légère (ou avec des modifications structurelles minimes), modérée, sévère et pseudotumorale.

Formulaire facile

Sous cette forme, le motif d'écho est très rare, car la glande peut être de taille normale ou localement légèrement élargie. Les contours de la glande sont uniformes, mais leur échogénicité est un peu plus accrue que la normale. La structure du parenchyme est localement ou de manière diffuse, compacte ou moyennement compacte, de haute échogénicité.

Le canal principal de la glande n'est pas dilaté, seules ses parois sont parfois limitées ou épaissies de manière diffuse. Il convient de noter que le diagnostic de cette forme est considérablement entravé, puisque le motif d'écho n'est pas différent de celui des patients présentant une dégénérescence graisseuse de la glande dans le diabète sucré, à divers degrés d'obésité, chez les alcooliques et dans diverses endocrinopathies.

Selon nos données, précisément cette catégorie de patients dans 97,8% des cas reçoit une conclusion échographique faussement positive sur la présence de pancréatite chronique.

Modérément sévère

Cette forme est caractérisée par une certaine réduction locale de la taille de la glande. Le parenchyme a un motif échographique bigarré, où alternent des foyers de taille et d'échogénicité différentes, et de tailles différentes de faux kystes. Le canal de la glande est dilaté à 6-7 mm, les parois sont inégalement épaissies, hautement échogènes.

Forme lourde

La taille de la glande est considérablement réduite, elle est atrophiée et parfois localisée comme une étroite bande échogène. Dans le parenchyme, il existe des calcifications et des foyers de différentes tailles, dégénérescence du tissu conjonctif. Des pseudokystes mineurs peuvent également être présents. Le canal principal est élargi de manière inégale, les parois sont épaissies, hautement échogènes, parfois calcifiées, et des pierres peuvent se trouver dans la lumière. Occasionnellement, des conduits secondaires étendus sont également situés. De tels canaux altérés ne répondent généralement pas à l'administration intraveineuse de sérotonine, qui est un signe objectif de pancréatite chronique.

Forme pseudotumorale

Cette forme est rare et se caractérise par un élargissement diffus de la glande aux contours irréguliers ovales-convexes. Le parenchyme est hétérogène, on trouve des nœuds petits et grands d’échogénicité différente. Le conduit principal dû aux nœuds peut être localisé par sections et pas toujours. Les ganglions pseudotumeurs peuvent comprimer les organes et les vaisseaux adjacents et entraîner diverses complications. L'échodiagnostic de cette forme est très difficile, car l'échocardiographie n'est pas différente de celle d'une tumeur maligne. Seule une biopsie par ponction sous contrôle échographique peut aider au diagnostic différentiel.

Nos nombreuses années d'expérience en échographie comparées à des méthodes de recherche cliniques, de laboratoire et invasives, à des données d'interventions chirurgicales, à des études morphopathologiques et histologiques, nous ont permis de conclure que le diagnostic de la pancréatite chronique à l'aide de l'échographie ne peut être posé qu'avec un certain nombre de signes échographiques directs et indirects, tels que comme une réduction locale ou diffuse, bien que cela puisse rarement arriver avec une augmentation du corps, des contours changeants (tubercule, dentelure, rond-ovale des saillies et al.). La structure de la glande avec une disposition inégale de foyers moyens et grands, il n’ya pas d’homogénéité de l’effet parenchymal, il existe différentes tailles de foyers de carie (pseudokyste), l’expansion des canaux pancréatiques (le signe n’est pas constant). Les signes indirects comprennent les effets de la compression des organes et des vaisseaux voisins (élargissement de la vésicule biliaire, des conduits externes et intrahépatiques, de l'élargissement du foie, du déplacement d'organes et de vaisseaux voisins), de la gastrostase, d'une altération de la motilité intestinale, etc.

Pierres pancréatiques

Cette pathologie est rare et résulte d'une pancréatite avec processus nécrotique du parenchyme et des canaux. Les pierres peuvent être simples et multiples, de taille et d'intensité d'écho différentes, ne laissent généralement pas d'ombre acoustique. Bien vu sur le fond de faible échogénicité de la glande - œdème associé à une exacerbation de la pancréatite chronique. Il est très rare qu'un groupe de calcification ou de calcification diffuse de la glande.

Calculs pancréatiques

Les pierres des canaux sont rares et sont une conséquence de la forme nécrotique aiguë transférée de la pancréatite, lorsque les masses nécrotiques restantes sont calcifiées. Formations généralement petites et à échos positifs, donnant parfois une ombre acoustique. Il peut y avoir un seul (grand, mais pas plus de 15 mm de diamètre) dans les grands conduits et multiple (petit). L’intérêt clinique et échographique est la présence de grosses pierres qui entraînent une obstruction et une perturbation de l’écoulement du canal principal de la glande. L'image échographique dépend de l'emplacement de la pierre. Ainsi, avec l'obstruction du canal principal, dans la projection de la longueur de la glande entière, on peut localiser des dilatations segmentales distales sacculées, puis des conduits d'expansion et secondaires avec un élargissement stagnant d'une partie de la glande. Avec une obstruction au niveau de la papille, les canaux principaux et secondaires se dilatent de manière inégale, la taille de la glande augmente considérablement, avec des contours convexes inégaux, le parenchyme est bosselé et son échogénicité est faible (signes de pancréatite congestive). Le diagnostic des calculs du parenchyme et du canal de la glande avec une bonne visualisation est proche de 100%.

Changements du pancréas dans d'autres maladies

Amylose, fibrose kystique

Cette pathologie est extrêmement rare en tant que manifestation de l'amylose totale.

Dans ce cas, la glande a des dimensions normales, les contours peuvent être clairs ou légèrement flous. Le parenchyme d'hétérogénéité accrue d'échogénicité, et de lésions diffuses, est flou et perd la spécificité de la structure.

Obésité et alcoolisme

Le pancréas est généralement de taille normale ou légèrement réduit. La structure du parenchyme est compactée de manière dense et diffuse, avec une haute échogénicité.

Le diabète

Le pancréas peut être de taille normale ou réduite, les contours doivent être délimités, mais de manière intermittente. La structure du parenchyme est de petite taille, hautement échogène, et tout le fer se présente sous la forme d’un ruban blanc incurvé ou d’une comète. Dans le cas de maladies de longue durée, le fer diminue en taille (atrophies).

Des modifications secondaires du pancréas se produisent également dans certaines conditions des organes abdominaux, ce qui peut entraîner une augmentation locale ou diffuse de la glande et une diminution de son échogénicité. Ainsi, dans les gastrites aiguës, les ulcères gastriques et duodénaux ou lors de leur pénétration, les duodénites, les cholangites, les cholécystites aiguës et chroniques, la tête est plus souvent impliquée dans le processus, moins souvent le corps et très rarement la queue.

Tumeurs

Le diagnostic des tumeurs bénignes et malignes du pancréas en raison de la particularité de la localisation anatomique est très difficile, d'autant plus qu'il n'y a pas de signes caractéristiques spécifiques. Néanmoins, malgré cela, l'utilisation de l'échographie pour déterminer la présence ou l'absence de tumeurs dans le pancréas dépasse de manière significative les méthodes de recherche invasives, telles que la cholangiopancréatographie rétrograde, la tomographie par ordinateur, l'angiographie, etc., mais elle est aussi impuissante que les méthodes susmentionnées.. Étant donné la simplicité de la méthode et l'innocuité de ses répétitions fréquentes, l'échographie devrait être utilisée comme méthode de dépistage pour identifier les tumeurs du pancréas et, associée à une biopsie par aspiration par ponction, cette méthode devient extrêmement informative.

Tumeurs bénignes

Il s’agit d’un groupe de tumeurs se développant à partir de tissu épithélial (adénome, cystadénome) et non épithélial (fibrome, lipome, myxome, hémangiome, lymphangiome, neurome, myome) et endocrinien (insulome). Malgré la différence d’origine, ces tumeurs associent échographiquement des caractéristiques communes (rondeur ou ovalité de la forme, bonne différenciation des tissus environnants, présence d’un auréole anéchoïque autour de la tumeur, de petite taille, bien que parfois très volumineux). Selon le contenu et le stade de développement de la tumeur, une échogénicité élevée sur le plan hémogénétique (lipome), une échogénicité faible et homogène (adénome, myome, lymphangiome et neurome), une échogénicité hétérogène (fibrome, cystadénome, myxome, hémangiome) peuvent être hémogéniques. Au cours du processus de développement évolutif, les contours et l’échogénicité de la tumeur se modifient fortement (dégénérescence du tissu conjonctif et calcification), faibles, jusqu’à l’anéchogénicité (nécrosants, dégénérescence kystique au cours du cystadénome, de la lyse et de la malignité). La localisation de la tumeur près du canal principal peut entraîner une compression partielle ou complète avec le développement de la stagnation dans les canaux principaux et secondaires et dans le parenchyme de la glande.

Tumeurs malignes

Le diagnostic nosologique par échographie du cancer du pancréas est difficile car il n’ya aucun signe spécifique, en particulier aux premiers stades de son apparition. L'image échographique du cancer du pancréas est diversifiée et dépend en grande partie de l'emplacement, de la taille, du type de tumeur et du stade de développement. Le cancer touche l'ensemble de la glande. Toutefois, selon nos données, la lésion de la tête a été détectée chez 72% des patients, la lésion du corps chez 23% et la queue chez 5%. Approximativement les mêmes données sont données dans la littérature.

L'évolution du cancer du pancréas subit trois phases (stades) de développement: focale, infiltrante focale et infiltrante invasive.

Forme focale

Cette forme est notée lorsque, à l'intérieur du tissu de la tête, du corps ou de la queue de la glande, de petits nœuds sont situés, plus échogènes que le tissu de la glande, avec des contours irréguliers mais proéminents. Cette forme est difficile à différencier d’un certain nombre de tumeurs bénignes présentant un motif échographique similaire. Seule une biopsie par ponction peut aider.

Forme infiltrante focale

Dans le tissu de la glande, de nombreuses tailles de foyers échogènes (nœuds) sont localisées. Lorsque ces nœuds se confondent, la surface de la glande devient montagneuse et le tissu lui-même est hétérogène et diffère peu de l'écopicture de la forme pseudotumorale de la pancréatite chronique.

Il est difficile de différencier les foyers de nécrose et les faux faux kystes de la pancréatite des foyers de désintégration dans les tumeurs en raison de la similarité des images d'écho et de l'inflammation périfocale accompagnant la tumeur; cependant, cette métastase dans le foie peut déjà apparaître. L'échogénicité des métastases ne diffère pas de celle des tumeurs malignes d'autres organes. Dans les diagnostics différentiels, seule la biopsie par ponction sous contrôle échographique peut aider.

Forme infiltrante invasive

Cette forme est caractérisée par la germination et l'infiltration de la tumeur dans les organes voisins. Selon le lieu de germination de la tumeur, il existe certaines complications. La jaunisse est la principale complication qui survient dans environ 90% des cancers du pancréas. Elle est associée à la compression et à la germination du canal biliaire principal. L'échographe est parfois confronté à une tâche difficile pour différencier et établir la nature de l'ictère (parenchymal ou mécanique).

En cas de jaunisse obstructive (âgée de plus de 14 jours), le cancer de la tête pancréatique, la dilatation du canal sans changement d'épaisseur et l'échogénicité des parois, les canaux pancréatiques, hépatiques, hépatiques et intrahépatiques sont caractéristiques (une expansion ultérieure se produit après environ 20 jours). et une vésicule biliaire hypertrophiée - symptôme de Courvosier (son hydropisie est parfois présente), généralement en l’absence de calculs, bien qu’ils puissent être présents, ce qui rend difficile le diagnostic différentiel.

À l'avenir, quand une veine porte est pressée, une hypertrophie du foie, de la rate et d'autres signes d'hypertension portale est ajoutée.

Il convient de noter que la cause du diagnostic tardif du cancer du pancréas sont de rares manifestations cliniques, qui ne diffèrent pas des maladies banales de cet organe, chez lesquelles les patients sont en retard de traitement. La fiabilité des résultats de la conclusion échographique du cancer du pancréas, selon nos données, est de 94%, ce qui en fait une priorité dans l’étude des patients en gastrologie.

Métastases

Les métastases dans le pancréas sont rares et localisées sous forme de formations anéchoïques rondes, simples ou multiples, de tailles différentes.

Ils sont difficiles à différencier des ganglions lymphatiques hypertrophiés de la cavité abdominale et de la carcinose péritonéale.

Ainsi, malgré certaines difficultés, les limitations en matière de détection et de visualisation, ainsi que l’interprétation des informations ultrasonores, l’échographie en temps réel au stade actuel de développement des équipements de diagnostic est la méthode la plus simple, hautement informative et peu coûteuse pour diagnostiquer de nombreuses conditions pathologiques du pancréas.

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