Cancer du côlon métachrone

La patiente, âgée de 40 ans, a été admise pour douleurs à la moitié droite de l'abdomen, perte d'appétit, faiblesse. L'examen a révélé une tumeur de l'angle hépatique du côlon. Résection produite de la moitié droite du côlon avec l'imposition d'une anastomose iléotransverse. Histologiquement: adénocarcinome.

Après 6 ans, elle a été réadmise avec des plaintes de douleurs abdominales basses, de constipation et de faiblesse. Constriction persistante détectée radiographiquement dans la partie descendante du côlon. Opération: une grande tumeur montagneuse a été trouvée dans la partie initiale du côlon sigmoïde. Une hémicolectomie du côté gauche avec remplacement du défaut par une greffe iléale et les anastomoses correspondantes a été réalisée, une fistule temporairement déchargée dans l'hypochondre gauche a été appliquée. Histologiquement: adénocarcinome.
Après 2 mois en bon état, le patient a été libéré. 8 mois après la chirurgie, l'état est bon, aucune plainte. La chaise est décorée 1 à 2 fois par jour. A pris du poids 4 kg.

Avec le même bon résultat, une autre patiente âgée de 53 ans a été réalisée avec une tumeur similaire du gros intestin (d'après l'observation de V. I. Yukhtin, 1961).
Cette observation est un exemple d'un cancer du côlon métachrone double typique d'une structure histologique avec la localisation de nœuds dans des parties opposées du côlon. Il convient de noter les résultats positifs des deux opérations. L'attention est attirée sur l'absence d'indication de polypose ou de colite chez ce patient.

La patiente, âgée de 60 ans, a été admise avec un diagnostic de cancer du rectum. Résection produite du rectum. Un an et demi auparavant, elle a subi une résection de l'angle hépatique du côlon sur le carcinome. La troisième opération - résection de la moitié gauche du côlon a été réalisée trois ans après la résection du rectum. Histologiquement: les trois tumeurs se sont révélées être un adiocarcinome sans métastases. Au cours des 10 années écoulées depuis la troisième opération, la récidive et les métastases n'ont pas été établies (d'après les observations de Yu. V. Petrov et IK Seleznev, 1966).

Ce patient a régulièrement développé trois cancers du colon multiples primitifs sur une période de 4 ans. La preuve de l’indépendance de chacune de ces tumeurs est qu’elles étaient toutes strictement limitées et qu’il n’y avait pas de métastases dans les ganglions lymphatiques.

Lors du débat qui s’est déroulé lors de la démonstration de cette affaire lors d’une réunion de la société scientifique des oncologues de Léningrad et de la région de Léningrad avec la société chirurgicale de Pirogov 2. VI 1965 (Questions of Oncology, 1966.2, 117-118), des suggestions ont été faites (S. A Holdin, VG Weinstein) sur le développement de ces cancers multiples à partir de polypes antérieurs. Étant donné que, dans la description de ce cas, il n’existe aucune donnée sur la présence simultanée de polypes, nous pensons que l’origine du cancer par polypes ne peut être considérée comme prouvée. En outre, cette observation est intéressante du point de vue de la durée de la récupération, obtenue grâce à la triple intervention chirurgicale consistant à retirer de larges segments du gros intestin.

G. N. Khakhanashvili (1962) a observé un patient âgé de 51 ans qui souffrait d'un cancer du côlon métachrone-synchrone primitif. La première tumeur a été enlevée il y a environ 10 ans et le traitement secondaire a révélé la présence de deux tumeurs indépendantes, ce qui peut être attribué à une synchrone l'une par rapport à l'autre et à une métachronie par rapport à la première tumeur enlevée radicalement. Il convient également de noter le fait que les deuxième et troisième tumeurs étaient situées dans le côlon sigmoïde à proximité immédiate, tandis que la première tumeur a été détectée à une distance considérable, dans la région de l'angle hépatique du gros intestin.

Malgré le caractère étendu de la première opération (hémicolectomie du côté droit), cela n'a toutefois pas empêché le développement de deux nouveaux cancers dans la partie distale du gros intestin. La présence de deux tumeurs dans le côlon sigmoïde chez cette patiente n'a été établie ni par examen aux rayons X ni par révision de la cavité abdominale au cours de l'opération; le patient était supposé cancer isolé. Seulement lors de l'étude du médicament réséqué, deux tumeurs cancéreuses indépendantes ont été établies dans le côlon sigmoïde et la détection, en outre, d'un petit polype solitaire a permis de supposer de manière raisonnable la survenue des trois tumeurs cancéreuses sur la base de polypes: elles avaient toutes la même structure histologique d'adénocarcinome.

La longueur de l'intervalle (environ 10 ans) qui sépare la survenue de deux cancers ultérieurs du moment de l'élimination réussie de la première tumeur attire l'attention.

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Cancer du colon

Le diagnostic du cancer du côlon aide à détecter le cancer aux tout premiers stades de développement. À l'hôpital Yusupov a présenté l'équipement le plus moderne, en utilisant les dernières méthodes de traitement. S'il y a certaines plaintes au sujet de l'état de santé, de l'inconfort de l'intestin, vous devriez contacter l'oncologue de l'hôpital de Yusupov et lui poser un diagnostic de maladie du côlon.

Causes du cancer du côlon

Le cancer du côlon est l'une des maladies oncologiques les plus courantes dans les pays développés du monde. Le plus souvent trouvé chez les personnes de plus de 50 ans. Le gros intestin est la partie inférieure de l'intestin, qui est responsable de l'absorption d'eau et de la formation de selles décorées, partant de la valve bauhinia et se terminant devant l'anus. Le côlon est composé de plusieurs segments:

• le caecum;
• le côlon;
• rectum.

Les principales causes de cancer du côlon sont: forte consommation de viande et de graisse, hérédité, maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, polypose intestinale, écologie du lieu de résidence.

Les graisses et la viande augmentent le niveau d'acide biliaire et de métabolites du cholestérol dans l'intestin, augmentent l'activité et la microflore. La microflore peut affecter négativement le corps en métabolisant des substances sécrétoires et des aliments dans un certain état en substances cancérogènes et coccarcinogènes (substances non cancérogènes qui influencent activement l’effet accru des substances cancérogènes qui contribuent au développement d’une tumeur). Dans les pays où la consommation de viande est réduite et où les légumes et les fruits frais sont consommés en grande quantité, le cancer du côlon est beaucoup moins répandu.

Classification du cancer du côlon

Lors de la classification d'une tumeur, ils prennent en compte la nature de la croissance, le stade de développement, le degré de différenciation, la structure histologique de la tumeur.

Par type de croissance, il existe la classification suivante des néoplasmes:

• type de tumeur endophyte (la tumeur se développe dans la paroi du segment de l'intestin);
• type de tumeur exophytique (la tumeur se développe dans la lumière du côlon);
• type de tumeur de type soucoupe (combine les deux types de tumeur, représentant parfois un ulcère).

Classification d'une tumeur du côlon par examen histologique:

• tumeur du côlon et du segment du côlon: adénocarcinome, adénocarcinome muqueux, cancer mucocellulaire, cancer indifférencié, cancer inclassable;
• tumeurs du rectum: cancers histologiquement sécrétés qui affectent également le côlon (indiqué ci-dessus), carcinome épidermoïde, carcinome glandulaire spinocellulaire, carcinome basocellulaire.

La classification du degré de distribution:

• le premier stade (I) - la membrane muqueuse et sa couche sous-muqueuse sont affectées;
• le deuxième stade (IIa) - moins de la moitié de la circonférence du côlon est affectée, l'invasion de la tumeur n'est pas détectée en dehors de l'intestin, les métastases régionales ne sont pas retrouvées;
• le deuxième stade (IIb) - l'épaisseur de la paroi intestinale est affectée, les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas détectées, la tumeur n'a pas dépassé l'intestin;
• le troisième stade (IIIa) - plus de la moitié de la circonférence intestinale est affectée, la tumeur a germé la paroi du gros intestin. Aucune métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux n'a été détectée;
• le troisième stade (IIIb) est une taille de tumeur différente avec plusieurs métastases qui atteignent les ganglions lymphatiques régionaux;
• quatrième stade (IV) - une grande tumeur qui a germé dans les organes et les tissus, de multiples métastases ont été trouvées dans les ganglions lymphatiques régionaux ou une tumeur de tailles variées avec des métastases aux ganglions et organes lointains.

Système de classification international TNM:

• T - l'état de la tumeur primitive;
• T_x - la tumeur primitive ne peut pas être évaluée en raison du manque de données;
• T₀ - la tumeur primaire n'est pas détectée;
• T_est - une tumeur formée dans l'épithélium de l'intestin ou germée dans la membrane muqueuse, appelée "cancer en place";
• T 1 - on observe une germination de la tumeur vers la couche sous-muqueuse;
• T 2 - on observe la germination de la couche musculaire de l'intestin;
• T 3 - toutes les couches de la paroi intestinale sont touchées;
• T 4 - affecté séreuse, externe, doublure intestinale externe, la tumeur s'est développée dans les organes et les tissus adjacents;
• N - évaluation de l'état des ganglions lymphatiques régionaux;
• N 0 - aucun dommage aux ganglions lymphatiques régionaux;
• On observe des métastases N 1 dans les ganglions lymphatiques régionaux (affectées de 1 à 3);
• N 2 - plus de 4 ganglions lymphatiques sont atteints de métastases;
• M - Les métastases sont déterminées dans des ganglions lymphatiques distants, des organes;
• M 0 - les métastases à distance ne sont pas observées;
• M 1 - déterminé par les métastases à distance.

Cancer du colon, symptômes au début et à la fin

Les premiers symptômes du cancer du côlon sont les suivants: inconfort intestinal, traces de sang dans les selles. Avec la croissance de la tumeur, l'état du patient s'aggrave, de nombreux troubles intestinaux ne répondent pas au traitement.

Cancer du colon, signes et symptômes tardifs

Le cancer du côlon, dont les symptômes et les signes sont très similaires à ceux de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal, est souvent déterminé assez tard dans les dernières étapes du développement de la tumeur. Symptômes du cancer du côlon à un stade avancé:

• du mucus, des écoulements purulents et sanglants apparaissent dans les fèces;
• douleur d'intensité variable dans l'abdomen et l'estomac;
• Douleur pendant les selles;
• Des nausées et des vomissements;
• Constipation persistante, non curable;
• Augmentation des selles, diarrhée;
• Flatulence, masse fécale spontanée;
• Sensation de démangeaisons dans le périnée;
• Faiblesse et malaise;
• Dysfonctionnement des organes génitaux;
• Perte d'appétit, perte de poids;
• Obstruction intestinale;
• Processus inflammatoire, abcès dans l'intestin;
• L'anémie

Signes de cancer du côlon chez les femmes

Les symptômes du cancer du côlon chez les femmes commencent par un inconfort dans la région intestinale. Le cancer du côlon se développe souvent pendant une longue période, dont la plupart ne se manifeste pas. Lorsqu'une tumeur maligne se développe et se propage aux tissus et organes environnants ou que la tumeur se développe à l'intérieur et provoque une obstruction intestinale complète, des symptômes prononcés de la maladie se manifestent. Si la tumeur a germé dans l'utérus, il n'y a pas de manifestations cliniques. Pendant la germination, une fistule apparaît à travers le vagin, à travers lequel les masses fécales sortent.

Symptômes du cancer du côlon par étapes

Les symptômes du premier stade du cancer du côlon se manifestent par des malaises intestinaux récurrents, une constipation ou un trouble des selles. A ce stade, la germination de la tumeur primitive de la membrane muqueuse et de la membrane sous-muqueuse de l'intestin se produit. Il peut y avoir des traînées de sang et de mucus dans les fèces.

Les symptômes du cancer du côlon de la deuxième étape sont également inexpressifs: constipation intermittente, selles bouleversées, flatulences, douleurs à l'abdomen, éructations, brûlures d'estomac, traces de sang et de mucus dans les selles.

Les symptômes du troisième stade du cancer du côlon se manifestent par des douleurs dans l'abdomen, l'estomac, des écoulements abondants de sang et de mucus dans les selles, des flatulences, la constipation ne peuvent pas être traitées, souvent des nausées, des vomissements peuvent survenir périodiquement, la tumeur est souvent détectée à la palpation, en fonction du lieu localisation. Au cours de l'examen, des ganglions lymphatiques régionaux métastatiques sont détectés.

Les symptômes du quatrième stade du cancer du côlon se caractérisent par une douleur intense à l'abdomen, du sang dans les selles, l'apparition d'un écoulement purulent causé par une inflammation de la tumeur elle-même, le développement d'un abcès. Le patient perd beaucoup de poids, perd l'appétit, développe une anémie ferriprive, une occlusion intestinale.

Métastases: cancer du côlon

Les métastases sont un indicateur du stade de développement de la tumeur, des foyers secondaires de la croissance des néoplasies. L'apparition de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et les organes distants indique une détérioration du pronostic pour la récupération du patient.

Très souvent, les métastases ne manifestent pas longtemps leur activité, la tumeur primaire inhibe l’activité des foyers secondaires, puis la croissance des tumeurs secondaires commence, dont le mécanisme n’a pas encore été étudié.

La croissance active des cellules métastatiques conduit à la formation d'une tumeur maligne complète, qui commence à absorber les nutriments, si nécessaires aux cellules saines du corps.

Les métastases dans le cancer du côlon touchent souvent le foie, les symptômes d'une telle lésion sont la jaunisse, une augmentation de la taille du foie.

Diagnostic, types de tumeurs

Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer le cancer du côlon:

• examen rectal numérique;
• examen clinique;
• sigmoïdoscopie;
• coloscopie;
• l'irrigoscopie;
• Échographie des organes abdominaux;
• échographie endorectale;
• biopsie avec examen histologique + examen immunohistochimique de la tumeur.

La tumeur la plus commune du côlon est l'adénocarcinome, qui peut être hautement différenciée, peu différenciée et modérément différenciée. Il est également possible de développer un carcinome à petites cellules, un carcinome à cellules squameuses, un carcinome adénocellulaire, un carcinome médullaire, un cancer du cricoïde et d'autres tumeurs.

L'adénocarcinome du côlon hautement différencié est une tumeur qui répond bien au traitement. L'adénocarcinome modérément différencié du côlon est une tumeur, dont les cellules occupent une position médiane entre les cellules d'une tumeur hautement différenciée et d'une tumeur de bas grade. L'adénocarcinome de bas grade du côlon est une tumeur maligne, en expansion rapide, dont l'origine et la structure ne peuvent pas être établies.

Qu'est-ce que le dépistage du cancer du côlon?

Le test de dépistage du cancer du côlon permet d'identifier les polypes avant de dégénérer en une tumeur maligne, ainsi que de détecter le cancer à un stade précoce. Le test de dépistage comprend une coloscopie, une rectoromanoscopie, une analyse de haute sensibilité du sang occulte dans les selles. Ce test de dépistage est recommandé pour toutes les femmes et tous les hommes après 50 ans.

L'analyse de la forte sensibilité au sang caché dans les selles montre normalement que pas plus de 1 ml de sang ne peut être excrété par jour avec les selles. Le sang, circulant dans les intestins, subit une décomposition sous l'influence d'enzymes. Pour la détection de l'hémoglobine latente dans les matières fécales à l'aide de deux types d'échantillons - le gaïac et la benzidine.

Le sang caché est du sang qui ne change pas la couleur des matières fécales, il n'est pas détecté lors de l'examen au microscope. La réaction qui se produit pendant le test repose sur la capacité du pigment d'hémoglobine à accélérer l'oxydation. De telles substances facilement oxydantes, telles que le guaïac et la benzidine, changent de couleur à la suite d'une oxydation en présence d'hémoglobine. Selon le taux d'oxydation, plusieurs types de réaction sont distingués: (+) faiblement positif, (++) ou (+++) positif, (++++) fortement positif.

Pour réussir une telle analyse, il faut préparer le patient. Trois jours avant l'analyse, excluez les fruits, les légumes (concombres, chou-fleur, raifort), la viande et les produits à base de viande du menu. Ne prenez pas de suppléments de fer, d’acide ascorbique, d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, y compris d’acide acétylsalicylique. L'analyse est effectuée sur les matières fécales de trois selles, à partir d'échantillons prélevés à différents endroits. Un résultat positif est considéré comme significatif sur le plan diagnostique.

L'analyse de la réaction avec la benzidine donne souvent des résultats faux, car la sensibilité d'une substance est conçue pour détecter une quantité d'hémoglobine de 15 ml par jour ou plus. Le test de Guayakova vous permet de déterminer plus précisément la petite perte de sang.

La coloscopie est une méthode de diagnostic utilisée en médecine. Au cours d'une coloscopie, le médecin examine et évalue l'état de la surface interne du côlon. L'étude est réalisée à l'aide d'un endoscope. En utilisant la coloscopie, les polypes, les ulcères, les néoplasmes malins sont détectés, des échantillons de biopsie sont prélevés pour un examen histologique.

La rectoromanoscopie est une méthode de diagnostic permettant d'examiner la surface interne du rectum ou des parties du côlon sigmoïde à l'aide d'un sigmoïdoscope. Appliquer la procédure pour identifier les maladies malignes du rectum et effectuer une biopsie à partir de zones suspectes de la surface interne de l'intestin.

Cancer du colon rectosigmoïde

La région rectosigmoïde du côlon - la région du rectum située à 15 cm au-dessus de l'anus est appelée la section rectosigmoïde du côlon. Le plus souvent, ce segment du côlon est affecté par un adénocarcinome. Avec cette forme de cancer, des ballonnements et une constipation persistants sont observés même aux premiers stades du développement de la tumeur.

Cancer du côlon ascendant

Le cancer du côlon ascendant est souvent caractérisé par le développement de l'anémie dans les premiers stades du cancer. Ceci est associé à une exposition neuroréflexe du segment iléo-colique de l'intestin, ce qui entraîne une altération de la formation du sang. Apparaît malaise, fatigue, la température corporelle augmente. Tous ces symptômes indiquent le développement de processus négatifs dans le côlon.

Cancer du côlon métachrone

Le cancer du côlon métachrone se développe souvent après 50 ans. Le cancer métachrone (multiple) du côlon sigmoïde est en premier lieu, le cancer métachrone du rectum en deuxième place. Les manifestations de multiples formes primitives de cancer sont diverses et les symptômes caractéristiques d’une tumeur isolée. Il y a une faiblesse, une douleur intense, un écoulement avec du sang et du mucus du rectum. Ballonnements, ténesme et selles molles rarement marqués. En outre, les patients se plaignent de perte d'appétit, de perte de poids rapide, de constipation.

Méthodes de traitement

Le traitement principal du cancer du côlon reste la méthode de traitement chirurgicale. Avec l'aide de la résection, le segment affecté de l'intestin, les tissus environnants et l'appareil lymphatique de ce segment sont enlevés. En cas d'atteinte à un organe, une opération est réalisée pour traiter l'organe affecté et la résection du segment du côlon, des tissus environnants et de l'appareil lymphatique. Dans les cas graves, un traitement symptomatique est utilisé - en raison du développement d'une obstruction intestinale et de l'impossibilité de retirer la tumeur, une colostomie se forme.

L'irradiation est utilisée pour traiter l'adénocarcinome du côlon. On pense qu'une telle tumeur est radiosensible. Irradiés avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur, prévenir la propagation des métastases. Mais ces méthodes de traitement servent plutôt d’accessoires, elles sont appliquées individuellement dans le but recherché, le traitement opératoire de la tumeur reste le traitement principal.

Il existe plusieurs combinaisons de traitements du cancer du côlon comprenant une chimioradiothérapie préopératoire, une chimioradiothérapie postopératoire, une utilisation séparée de la chimiothérapie et une radiothérapie avant et après la chirurgie. Le traitement postopératoire du cancer du côlon consiste souvent en une chimiothérapie postopératoire visant à réduire le risque de métastases tumorales.

En tant que traitement anticancéreux indépendant, la chimiothérapie et la radiothérapie ne sont pas utilisées, leur utilisation n'est justifiée que dans le cadre d'un traitement palliatif, lorsque l'ablation de la tumeur est impossible pour une raison quelconque. La radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées avec prudence - ces méthodes entraînent souvent de nombreux effets secondaires et aggravent l'état du patient.

Prévention du cancer du côlon

Prévention du cancer du côlon peut être une utilisation régulière de produits d'origine végétale, réduisant la consommation de graisse et de viande, l'activité physique. Une grande attention devrait être accordée à la qualité des produits d'eau consommés. En cas de prédispositions héréditaires, il est recommandé de se soumettre régulièrement à des études de dépistage pour détecter le cancer de l'intestin.

Nutrition pour le cancer du côlon

La nutrition pour le cancer du côlon et après une intervention chirurgicale sur le côlon implique un régime. Le régime comprend des produits frais de bonne qualité. Le régime alimentaire est prescrit avec une teneur adéquate en fruits et légumes frais, réduisant ainsi la consommation de viande et de graisse. Il est utile d'utiliser des plats préparés à la vapeur, bouillis. Il est déconseillé aux personnes atteintes de colostomie de manger des plats à base de riz et de pâtes alimentaires, il convient de hacher les aliments, il est recommandé au patient d’utiliser une grande quantité de liquide. Le régime alimentaire est coordonné avec le médecin traitant afin de ne pas nuire à la santé.

Où aller si le cancer du côlon est détecté

Les oncologues de la plus haute catégorie, les candidats en sciences médicales travaillent à l'hôpital de Yusupov et utilisent des équipements de diagnostic innovants. Si vous êtes confronté à l'oncologie du cancer du côlon, appelez. Le coordinateur médical vous enregistrera pour une consultation avec un oncologue et répondra à toutes vos questions.

Cancer du côlon métachrone

Dans les observations de A. V. Kozlova et E. D. Semiglazova (1961) concernant des cancers initialement multiples (108 cas), une forte proportion de cancers gastro-intestinaux, consécutifs à des lésions cancéreuses d'organes d'autres systèmes, attire l'attention.

Sur 21 patientes atteintes d'un cancer du sein, le deuxième site tumoral était localisé dans les organes digestifs chez 6 patientes; Sur 15 patients atteints d'un cancer de l'utérus, la deuxième lésion cancéreuse était localisée dans les organes digestifs chez 12 patients. Par contre, en présence de la première lésion cancéreuse au niveau de l’estomac ou de la lèvre inférieure (31 cas), les deuxièmes ganglions cancéreux ont été retrouvés dans la peau - dans 4, l’utérus - dans 3, la vessie - dans 3, les poumons - dans 2 et dans d’autres organes - 3 patients.

Woratz (1965) cite l'observation de deux patients qui, environ deux ans après la résection du côlon et du rectum, ont développé un adénocarcinome du cancer dans les poumons.
Des données spécifiques sur les cancers du côlon multiples métachrones primaires sont fournies par Polk, Spratt et Butcher (1965).

Parmi nos données, il existe clairement une combinaison de cancer du côlon et de carcinomes de la peau, du sein, des organes génitaux féminins et de la prostate. Selon la séquence d'apparition dans ce groupe, il existe plusieurs cas où le cancer du côlon était la première tumeur (358 cas); Cependant, souvent (262 cas), il y avait aussi une séquence inverse. Cette caractéristique est plus prononcée pour les cancers de la peau et des ovaires.
Il est à noter que dans la très grande majorité des cas (56 sur 60), le cancer de la prostate est survenu plus tard que le cancer du côlon.

Sans une analyse détaillée de chaque cas, il est impossible de tirer certaines conclusions sur le bien-fondé des données. Néanmoins, l'attention est attirée sur le fait que les cancers de certains organes apparaissent beaucoup plus fréquemment après le cancer du côlon et que, dans la plupart des cas, les cancers d'autres organes précèdent les lésions tumorales du côlon.

Cela est peut-être dû à une sélection purement aléatoire de matériel statistique, mais il peut y avoir certaines régularités objectives. Apparemment, la possibilité d'une étude et d'un pronostic efficaces du cancer de cette localisation est importante - plus le pronostic est sombre, moins il est probable que ce cancer se produise fréquemment avant les lésions du côlon, et inversement. L'importance des mécanismes étiopathogénétiques encore obscurs de ce groupe de tumeurs multiples ne peut être exclue.
En tout cas, il nous semble que cette question mérite une attention sérieuse; il doit être étudié non seulement en relation avec le côlon, mais également avec d'autres organes du tube digestif.

Cancer colorectal

Un des variants fréquents des tumeurs malignes dans les pays industrialisés, le cancer colorectal de l'intestin aux premiers stades de développement est asymptomatique. La réalisation d'études de dépistage modernes dans une clinique spécialisée aidera à détecter le carcinome aux premiers stades du développement, lorsque l'efficacité du traitement est maximale. Les mesures thérapeutiques et diagnostiques prises en temps utile pour la susceptibilité familiale aux néoplasmes intestinaux sont particulièrement importantes.

Le contenu

Cancer colorectal - facteurs de risque

Le gros intestin (environ 2 m de long) est la dernière section du système digestif, composé de 4 divisions principales (aveugle, côlon, sigmoïde et rectum). Les raisons principales sont inconnues, mais le risque de développer la maladie augmente en raison des facteurs suivants:

• prédisposition génétique (présence de proches parents de variantes familiales de la polypose ou de l’oncopathologie de l’intestin);
• inflammation chronique (colite ulcéreuse, maladie de Crohn);
• utilisation à long terme de médicaments pour supprimer les défenses immunitaires.

La probabilité de cancer colorectal sur le fond des facteurs de risque contribuant:

• plus de 50-60 ans;
• régime alimentaire malsain (prédominance importante dans le régime alimentaire de la viande rouge et diminution du menu d'aliments végétaux);
• l'inactivité;
• l'obésité;
• fumer

Le carcinome intestinal est une maladie de civilisation qui survient le plus souvent chez les personnes vivant dans les grandes villes et les pays industrialisés.

Classification et formes d'oncopathologie

La classification principale du carcinome dans le système TNM divise la maladie en plusieurs étapes:

1. Tumeur locale de la muqueuse intestinale sans métastases;
2. Une petite tumeur (pas plus d'un demi-cercle) qui ne s'étend pas au-delà de la paroi intestinale:
   • Sans métastases;
   • Foyers métastatiques uniques dans les ganglions lymphatiques voisins;
3. Une tumeur qui occupe plus d'un demi-cercle et une paroi germinative de l'intestin:
   • 3A. En l'absence de métastases;
   • 3B. Métastases multiples dans les ganglions lymphatiques régionaux;
4. Tumeur étendue avec germination dans les organes voisins ou métastases distantes du cancer colorectal.

Par la nature de la croissance du carcinome, on distingue une variante exophytique, endophyte et mixte de la maladie. Le plus souvent, il existe une seule tumeur, mais il est possible de détecter une forme multiple primaire d'une tumeur maligne (environ 8%). La structure histologique détermine le plus souvent les formes de cellules adénogènes et squameuses d'une tumeur de différents degrés de différenciation. Le cancer colorectal métastatique se propage de la manière suivante:

• par le sang jusqu'au foie (apparence hématogène);
• vaisseaux lymphatiques dans les ovaires, les poumons, le péritoine (lymphogène).

Les métastases de la tumeur aggravent considérablement le pronostic, il est donc extrêmement important d'identifier la tumeur dans les premiers stades.

Symptômes de la maladie

Toutes les manifestations externes de la maladie peuvent être divisées en 2 groupes - les signes principaux et supplémentaires. Il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible lorsque les symptômes suivants apparaissent:

• détection de sang et de mucus dans les selles;
• constipation chronique;
• douleur dans l'abdomen d'origine peu claire;
• fausse envie de déféquer;
• anémie récurrente;
• perte de poids inexpliquée.

Il faut faire attention aux symptômes supplémentaires:

• flatulences;
• constipation fréquente, diarrhée alternée;
• nausées, éructations et vomissements;
• lourdeur persistante dans l'estomac;
• manque d'appétit jusqu'à l'anorexie.

Dans la dégénérescence maligne du sigmoïde et du rectum, 90% des patients ont du sang dans les selles, mais la moitié d’entre eux ne consultent leur médecin que six mois après la découverte de ce symptôme de la maladie.

Principes de diagnostic

Après une enquête médicale et un examen rectal standard, le médecin se référera aux types de dépistage suivants:

• sang occulte fécal;
• analyse des matières fécales pour l'ADN;
• le niveau de marqueurs tumoraux dans le sang (CEA, CA-19-9).

Le diagnostic le plus informatif du cancer colorectal est une coloscopie avec une biopsie. En utilisant des techniques endoscopiques, vous pouvez visualiser le carcinome et confirmer le diagnostic histologiquement. Les autres types de recherche importants sont:

• échographie transrectale et transabdominale des organes internes;
• l'irrigoscopie;
• TDM de l'abdomen et IRM du petit bassin avec contraste;
• examen radiologique des poumons;
• laparoscopie diagnostique.

Une enquête préliminaire complète permettra de poser un diagnostic précis et de choisir la meilleure option de traitement.

Les principales méthodes de thérapie

Le traitement efficace du cancer colorectal implique l'ablation chirurgicale d'un néoplasme. Le volume de l'opération dépend de nombreux facteurs. Un oncologue expérimenté choisira donc la méthode individuellement. Les principaux types d'interventions chirurgicales sont:

• hémicolectomie droite ou gauche;
• résection sous-totale du côlon;
• sigmoïdectomie;
• extirpation du rectum.

Une chimiothérapie est effectuée à n'importe quel stade du traitement (avant et après la chirurgie, dans un but palliatif). L'issue de la chirurgie dépend du type de carcinome, du stade de la maladie, de la présence de métastases. Le pronostic postopératoire aggrave les complications suivantes du cancer colorectal:

• obstruction intestinale;
• saignement interne;
• désintégration de la tumeur avec perforation intestinale;
• germination de néoplasmes dans les organes voisins;
• maladies purulentes-inflammatoires locales et générales.

Un traitement symptomatique est nécessaire pour éliminer la douleur, les saignements et l’ascite.

Facteurs pronostiques

Le pronostic à vie dépend directement du diagnostic précoce d'une tumeur maligne: la survie postopératoire à 5 ans au stade 1 dépasse 90%. Dans le contexte de la détection de métastases synchrones (moins d'un an après la chirurgie), la survie diminue à 40-50%. Les métastases métachroniques du cancer colorectal (détection des foyers de carcinome après 12 mois ou plus) augmentent considérablement les chances de guérison.

Cancer du côlon métachrone

L'existence de deux tumeurs malignes ou plus chez une personne appartenant à des organes différents, indépendants les uns des autres, est connue depuis longtemps. La première observation documentée de tumeurs multiples primitives est la description d’Abou Ali ibn Sina (Avicenne) au tournant des X-XI siècles. Les premières études sur les tumeurs malignes multiples primaires (PMZO) en tant que problème scientifique appartiennent au chirurgien londonien John Pearson en 1793 [1; 5; 6].

Actuellement, parallèlement à une augmentation de l'incidence globale du cancer, une augmentation de la fréquence et du cancer du colon multiple primitif est observée, ce qui représente 17% de toutes les observations de néoplasmes malins multiples primaires et est considéré comme l'une des localisations les plus fréquentes de néoplasmes malins multiples primaires [3]. Selon R. Phillips, le risque de développer des tumeurs multiples primitives malignes du côlon est de 6% de toutes les tumeurs malignes du côlon, tandis que le risque de synchrone, comme les tumeurs métachrones, est de 3% chacune [7].

Objectif: étudier certaines caractéristiques de l'évolution clinique du cancer primitif du colon à multiples multiples.

Matériels et méthodes. Dans notre étude, 90 patients atteints d'un cancer du côlon ont été sélectionnés et divisés en 2 groupes: 60 personnes - un groupe de patients atteints d'un cancer du côlon primitif multiple (30 personnes) ), 30 personnes - un groupe témoin de patients atteints d’un cancer du colon.

Les patients ont été étudiés sous l’angle de la comorbidité, de l’hérédité grevée (prédisposition génétique), des préférences alimentaires, du lieu de résidence, de l’embonpoint, etc., c.-à-d. facteurs de risque pour le développement du cancer du côlon. Etudié et comparé les indicateurs d’âge. Chez les patients atteints d'un cancer métachrone, l'âge de la maladie a été étudié à la fois par le premier et le second cancer, l'intervalle entre l'apparition du premier et du second cancer.

On pense que les patients atteints d'un cancer métachrone primitif multiple sont plus jeunes que les patients atteints d'un cancer du côlon synchrone ou simple [5]. Un examen détaillé du groupe de patients atteints d'un cancer métachrone a révélé que, dans le diagnostic de la première tumeur, le plus grand nombre de patients était âgé entre 51 et 60 ans - 46,7%. Lors du diagnostic d'une deuxième tumeur, la prévalence était chez les patients du groupe d'âge de 51 à 60 ans - 40%. Parmi les patients atteints d'un cancer du côlon synchrone, le plus fréquent était un groupe de patients âgés de 61 à 70 ans - 40%. Parmi les patients atteints d'un cancer solitaire, les patients plus âgés prédominaient - plus de 71 ans. La répartition par âge des patients est présentée dans le tableau 1.

Caractéristiques d'âge des patients atteints de divers types de cancer du côlon

Un groupe de patients atteints d'un cancer métachrone

Groupe de patients atteints d'un cancer synchrone (n = 30)

Un groupe de patients atteints d'un seul cancer (n = 30)

Première tumeur (n = 30)

Deuxième tumeur (n = 30)

Selon divers auteurs, les tumeurs métachroniques surviennent le plus souvent entre 5 et 10 ans après le traitement du premier néoplasme [2]. Dans notre étude, l'intervalle entre la détection de la première et de la deuxième tumeur maligne du côlon variait considérablement - de 6 mois à 38 ans. Cependant, le pic diagnostique a été observé au cours des 2 premières années ou de 5 à 10 ans après la première opération (Figure 1).

Figure 1 Fréquence de détection de la deuxième tumeur métachrone du côlon (%).

Selon les résultats de notre étude, les lésions multiples primitives du côlon sont plus courantes chez les hommes (58% contre 42% chez les femmes). Dans le groupe témoin, les femmes (53%) ont prévalu, tandis que les hommes représentaient 47%.

Un examen détaillé des caractéristiques de la stadification (tableau 2) a révélé que la phase III était le plus souvent retrouvée chez les patients atteints d'un cancer du côlon simple et synchrone (56,7% et 40%, respectivement). Parmi les patients atteints d'un cancer métachrone, le stade II était le plus fréquent (50%), mais lors du diagnostic de la première tumeur, le stade II était de 56,7%, le stade 3 de 43,3%. La deuxième tumeur dans le processus métachrone était le plus souvent dans la deuxième phase du processus malin (43,3%), le stade III était de 33,3%. Cependant, contrairement à la première localisation chez les patients atteints du deuxième néoplasme métachrone malin, les patients étaient au stade I dans 13,3% des cas et au stade IV dans 10% des cas. Il convient de noter qu’avec une lésion simultanée, le stade 1 était moins probable - 6,7%.

La répartition des patients en groupes d'études sur les stades du cancer du côlon

Selon les résultats de notre étude, dans le groupe de patients atteints de cancer métachrone, je place appartient à la pathologie du côlon sigmoïde (30%), la deuxième place est occupée par des tumeurs rectales (25%). La situation est similaire chez les patients atteints d'un cancer du côlon synchrone: le cancer sigmoïde est au premier rang (33,3%), le cancer du rectum au second (31,7%). Ainsi, la localisation la plus fréquente du cancer du côlon primitif multiple est le sigmoïde et le rectum.

La clinique des polynéoplasies dépend de la localisation et de la prévalence du processus tumoral, ainsi que de la combinaison avec des néoplasmes d’autres localisations, lorsqu’apparaissent les manifestations cliniques d’une tumeur caractérisée par une évolution plus maligne. On pense que les manifestations cliniques des tumeurs malignes primitives multiples du gros intestin diffèrent peu de celles du cancer du côlon isolé [5].

Sur la base de l'étude, il a été confirmé que la clinique du cancer du côlon primitif multiple est diversifiée et comprend les symptômes caractéristiques d'une tumeur solitaire. Comme le montre le tableau 3, la gravité des symptômes cliniques varie.

Avec un seul cancer du côlon, le plus prononcé est la douleur à divers degrés de manifestation - 60%. Dans 56,7% des cas, on a trouvé du sang dans les selles ou des saignements au rectum et dans 46,7% - de la constipation. Probablement, cela est dû au fait que les patients atteints d'un cancer du côlon solitaire de stade III - IV sont le plus souvent traités, ce qui prédéfinit le tableau clinique de la douleur, du sang et de la constipation.

En cas de lésions multiples primaires du côlon, les manifestations des symptômes cliniques sont légèrement différentes: la faiblesse a été le plus souvent observée - 58,3% et la douleur - 56,7%. Mais, contrairement à une seule lésion, dans le groupe principal, il y avait une nette tendance à une présentation plus rare de plaintes de ténesme, de constipation et de saignements au rectum. Une analyse détaillée des lésions synchrones et métachrones définit clairement la différence dans cette pathologie: alors que dans la pathologie synchrone, la douleur (56,7%), la faiblesse (53,3%) et la perte de poids (40%) sont les plus prononcées; dans le cas de la localisation métachrone, la faiblesse (63,6%), la douleur (56,7%), le sang dans les selles ou les saignements du rectum (33,3%) prévalaient dans le tableau clinique. Une diminution de l'appétit et des selles molles étaient plus courantes dans le groupe principal.

Lors de l'analyse des symptômes, il y avait une nette tendance à une augmentation du nombre de plaintes chez tous les patients des deux groupes: du côlon proximal au côlon distal, et une augmentation des manifestations cliniques avec le stade croissant était observée. Le nombre principal de plaintes a été présenté par des patients en phase de traitement III-IV lors de la localisation du foyer malin dans le sigmoïde et le rectum.

Manifestations cliniques du cancer du côlon

Il convient de noter que le moment du développement des symptômes cliniques avant de se rendre à l'hôpital et, par conséquent, le développement d'une tumeur chez les patients atteints d'un cancer du côlon simple ou multiple, est différent. Chez les patients atteints d'un cancer du côlon solitaire, les manifestations cliniques ont duré le plus souvent 6 à 12 mois avant l'hospitalisation, chez les patients atteints d'un cancer synchrone pendant 2 à 3 mois, comme chez les patients atteints d'un cancer du côlon métachrone. Une telle image avec un cancer synchrone indique très probablement un taux de progression du processus oncologique plus marqué qu'avec un seul cancer du côlon, et le court intervalle de temps qui s'écoule entre le dépistage d'une seconde tumeur dans un cancer du colon métachrone primitif multiple indique probablement une vigilance oncologique aiguë du patient et une observation complète par le dispensaire.

On sait que le diagnostic de cancer du côlon primitif multiple et synchrone au cours des dernières années a fait l’objet d’une attention croissante. La raison en est la difficulté de diagnostiquer cette pathologie en temps voulu en raison de l’absence de symptômes cliniques spécifiques permettant de différencier la polynéoplasie d’une tumeur isolée; la difficulté d'effectuer un examen endoscopique complet et une radiographie du côlon en raison d'une sténose distale; perte de vigilance oncologique due aux maladies somatiques de fond. De plus, il est connu que la clinique principale donne souvent une tumeur de grande taille. Par conséquent, le diagnostic de lésions synchrones du côlon est souvent posé en peropératoire [5]. Dans notre étude, cela s'est produit dans 60% des cas (18 personnes) et avant l'opération, un diagnostic de lésion synchrone avait été posé chez 12 personnes (40%).

On sait que l'une des conséquences les plus graves du traitement des tumeurs malignes est le développement d'une seconde tumeur maligne, dont le risque, selon certains auteurs, est 10 à 20 fois plus élevé que celui de la population en général [4]. Selon d'autres auteurs, le traitement de la première tumeur, y compris la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie, augmente de 3 à 5% le risque de survenue d'une deuxième tumeur [2]. Dans notre étude, 23,3% des patients ayant reçu un traitement chimiothérapeutique pour une tumeur maligne du côlon ont développé un processus malin métachrone dans le côlon. Chez 6,6% des patients atteints d'un cancer métachrone, une seconde tumeur a été retrouvée après la réalisation de la DHT dans SOD 40Gy dans la région pelvienne.

La situation écologique défavorable (dans les villes à l’industrie très développée, on observe une augmentation du nombre de polynéoplasies) a également une incidence sur l’augmentation de l’incidence du cancer. Dans notre étude, les citadins du groupe témoin avec cancer solitaire représentaient 56,7%, dans le groupe principal: les cancers métachrones et synchrones sont survenus chez les citadins à 70% et 66,7%, respectivement.

En outre, la prévalence de l'incidence du cancer parmi la population urbaine peut s'expliquer par une combinaison de facteurs supplémentaires: régime alimentaire, manque d'activité physique, surcharge pondérale: embonpoint chez 53,3% des patients présentant un multiple primaire et 46,7% de ceux atteints d'un cancer du côlon solitaire..

En résumant l’étude des caractéristiques cliniques et épidémiologiques du cancer du côlon primitif multiple, nous pouvons tirer les conclusions suivantes.

1. Parmi les patients atteints de polynéoplasie du côlon, un groupe relativement jeune âgé de 50 à 60 ans prédomine dans le cas du processus métachrone et de 60 à 70 ans dans le cas du processus synchrone. Dans le rapport de genre considéré, on observe le leadership du patient masculin.

2. Le pic de développement d'une seconde tumeur maligne se produit soit dans les 2 premières années, soit dans un intervalle de 5 à 10 ans après le traitement radical. Ainsi, étant donné l’âge moyen des patients atteints de lésions métachrones, il est nécessaire de procéder à un examen clinique à vie des patients après le traitement de la première tumeur, avec une attention particulière au cours des deux premières années.

3. Les lésions primaires et multiples du côlon sont plus susceptibles de toucher les citadins en surpoids et sédentaires.

4. Il n'y a pas de symptômes cliniques spécifiques dans les tumeurs primitives multiples malignes du gros intestin, mais la gravité des symptômes cliniques varie selon les types de processus cancéreux. Avec une pathologie unique et synchrone, la douleur est la plus prononcée; en cas de localisation métachrone, la faiblesse prédomine dans le tableau clinique.

5. Il est possible d’ajouter un stade précoce du processus métachrone malin aux caractéristiques des lésions multiples primaires.

6. La lésion multiple primaire du côlon la plus fréquente se produit dans le sigmoïde.

Relecteurs:

Kaymakchi O. Yu., MD, assistante, chaire d’oncologie, université de médecine de l’État de Rostov, Rostov-on-Don.

Nikolaev N.V. MD, professeur assistant d'oncologie, Université de médecine de l'État de Rostov, Rostov-sur-le-Don.

Cancer du colon en cas de multiples tumeurs primitives malignes, sujet de thèse et de résumé sur HAC 14.00.14, doctorat en sciences médicales Oshechik, Vladimir Alekseevich

Table des matières Thèse Candidat en sciences médicales Oshechik, Vladimir Alekseevich

Chapitre I. Revue de la littérature.

Chapitre II Caractéristiques générales des observations cliniques, du matériel et des méthodes de recherche.

1. Caractéristiques cliniques du matériau.

2. Méthodes de recherche.

Chapitre III Clinique et diagnostic du cancer du côlon en cas de multiples tumeurs malignes primitives.

1. Caractéristiques de la clinique et diagnostic du cancer du côlon multicentrique.

2. Caractéristiques de la clinique et diagnostic des polynéoplasies systémiques.

3. Caractéristiques de la clinique et diagnostic des polyneoplasies non systémiques.

Chapitre IV Traitement du cancer du côlon dans les tumeurs primitives malignes.

1. Traitement du cancer du côlon multicentrique

2. Traitement des polyneoplasies systémiques.

3. Traitement des polyneoplasies non systémiques.

Introduction de la thèse (une partie de l'abrégé) sur le sujet "Cancer du côlon dans plusieurs tumeurs malignes primitives"

L'augmentation du nombre de patients atteints d'un cancer du côlon et l'expérience accrue d'opérations radicales sur cet organe ont mis à l'ordre du jour des questions de diagnostic et de traitement d'une association de cette maladie avec d'autres tumeurs du côlon et de lésions malignes extracorporelles - tumeurs primitives multiples colorectales.

Le problème de la multiplicité primaire des tumeurs malignes gagne en pertinence compte tenu de l’augmentation universelle du nombre de patients atteints de cette pathologie oncologique et de son succès dans le traitement radical de ces dernières années (Trakhtenberg A.Kh., 1986; Chissov, I.I., et al. 2000; Watanabe S., 1990).

Selon les données de la plupart des chercheurs (Vladanov IP, 1988; Kawso Y. et al., 1991), parmi les organes internes, les tumeurs malignes primitives multiples se trouvent le plus souvent dans le gros intestin. Les différents types de polyneoplasias de cette localisation globale varient de 1,5 a 16%, selon divers auteurs (Kirichenko, GD, 1987; Chissov, VI, Vashakmadze, JI.A. et autres, 2000; Kaibara N. et. al., 1993).

La portée de cet indicateur devient claire si l'on prend en compte le fait que la fréquence d'apparition de tumeurs primitives multiples dans les programmes statistiques d'oncologie n'est pas prise en compte et qu'il est possible de juger de l'occurrence de cette pathologie uniquement par les rapports de grandes institutions d'oncologie.

Malgré cela, la polynéoplasie du côlon est une partie insuffisamment étudiée de l'oncologie clinique. L’importance et la pertinence d’étudier cette question sont liées aux besoins urgents d’une clinique oncologique moderne concernant le diagnostic raffiné de la nature et de l’ampleur des lésions du côlon et d’autres organes, en tant que base pour la résolution de tâches médicales et tactiques.

L’amélioration des méthodes de diagnostic et de traitement des tumeurs a considérablement amélioré les taux de survie à cinq et dix ans, ce qui en soi augmente la possibilité de la manifestation clinique des tumeurs métachrones. Dans le même temps, la question de l'heure d'apparition des tumeurs métachrones, des principes et des approches du diagnostic et du traitement adéquat et rapide de cette pathologie reste ouverte.

L'un des problèmes d'une lésion tumorale multicentrique est le diagnostic opportun de la multiplicité du processus. L'analyse de la littérature actuelle indique un pourcentage élevé d'erreurs de diagnostic conduisant parfois à un refus injustifié du traitement chirurgical lorsque plusieurs tumeurs sont traitées comme des métastases (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.Kh, 2000). La raison principale en est qu’après l’identification d’une tumeur maligne, la possibilité d’existence d’autres tumeurs n’est pas prise en compte et, par conséquent, non seulement une étude ciblée d’autres parties de l’organe dans lequel la tumeur s’est développée, mais également d’autres organes.

Actuellement, il est prudent de parler de la possibilité de guérir les patients atteints de tumeurs malignes du côlon. Le succès obtenu définit un certain nombre de nouvelles tâches lors de l’examen et du suivi des patients guéris d’une tumeur maligne.

Cela s’applique également à la détection précoce de la deuxième tumeur primitive et à son traitement adéquat. Pour le cancer colorectal, ce problème devient de plus en plus important en raison de l’augmentation significative de l’incidence de ce type de cancer et de l’augmentation omniprésente de la fréquence des polynéoplasies (H.Tomoda et al., 1998).

Soulignant l’incidence croissante de tumeurs multiples, de nombreux auteurs notent le fait que chez la plupart des patients, des tumeurs malignes ultérieures sont détectées à un stade avancé (I. Vladanov, 1988; V. Linchenko, 1989). Ceci est attribué au fait que le suivi des patients atteints de cancer est principalement axé sur l'identification des récidives et des métastases d'une tumeur maligne éloignée, et que la possibilité de développement de tumeurs secondes et ultérieures est sous-estimée. De plus, il n’existe souvent aucune étude ciblée des organes et des systèmes où la probabilité de développement de tumeurs métachrones est élevée. (Chissov V. I., Averbakh A.M., 1993).

Dans la littérature nationale et étrangère, on note un pourcentage élevé de cas de diagnostic tardif de polynéoplasie (plus de 30%), ce qui ne permet souvent pas de traitement radical. Le diagnostic précoce et le traitement opportun de plusieurs tumeurs sont l’une des réserves permettant d’améliorer les résultats du traitement des patients cancéreux.

À ce jour, certains problèmes liés au traitement chirurgical du cancer colorectal primitif multiple restent inconnus. Alors que certains chirurgiens adhèrent au principe de préservation des organes dans le traitement de tels patients, effectuant principalement des opérations radicales typiques sur le côlon et le rectum, d'autres insistent sur la colectomie principale ou la résection sous-totale non seulement en cas de cancer multiple, mais également lorsque la tumeur est associée à des polypes. (Zavgorodny LG et autres, 1988; Chissov, VI, Vashakmadze et al, 2000).

Il est extrêmement important de développer des procédures chirurgicales spécifiques pour une lésion multicentrique, en tenant compte de la localisation des tumeurs, car la mise en œuvre d'interventions optimales pour plusieurs tumeurs affecte les résultats immédiats et à long terme du traitement de cette catégorie complexe de patients.

Des difficultés importantes surgissent dans le choix du traitement avec le développement simultané de tumeurs dans le côlon et dans tout autre organe. La tactique générale actuellement utilisée de «l'approche individuelle» ne repose pas sur des principes scientifiquement fondés et ne donne pas de recommandations essentielles. En pratique, cela rend difficile le choix du plan de traitement optimal pour le patient et peut entraîner de graves erreurs thérapeutiques et tactiques (Chissov, VI, Averbakh A.M., 1993).

Il convient de noter l’absence dans la littérature de données sur le cancer du côlon en combinaison avec les polyneoplasies d’autres sites en tant que travail unique sur ce sujet.

Tout ce qui précède nécessite une étude spéciale basée sur l’étude d’un grand nombre de cas de cancers multiples primitifs dans diverses combinaisons.

Le but et les objectifs du travail.

L'objectif principal de cette étude est d'améliorer les résultats du traitement des patients atteints d'un cancer du côlon dans le traitement de tumeurs malignes primitives multiples en développant des algorithmes de diagnostic optimaux et une approche unifiée des stratégies de traitement et de suivi.

Les objectifs de l'étude comprenaient:

1. Déterminer la place du cancer colorectal et la proportion de ses différentes combinaisons avec des néoplasmes d'autres sites dans la structure des tumeurs malignes primitives multiples.

2. Clarifier les critères cliniques et morphologiques de la multiplicité primaire des tumeurs malignes.

3. Déterminer l'importance des méthodes de diagnostic appliquées dans l'établissement de la multiplicité primaire du cancer. Développer un algorithme pour une enquête complète afin de diagnostiquer les polyneoplasias synchrones.

4. Développer une méthodologie pour la surveillance dynamique des patients cancéreux afin de détecter rapidement les tumeurs malignes métachrones.

5. Justifier les méthodes les plus rationnelles de traitement chirurgical des patients atteints d'un cancer du côlon en cas de tumeurs multiples malignes primitives, en fonction du type de polynéoplasie.

6. Etudier les résultats immédiats et à long terme du traitement des patients atteints d'un cancer du côlon en cas de tumeurs primitives multiples.

Pour résoudre les problèmes, une analyse comparative des résultats du traitement de 130 patients atteints de cancer colorectal primitif multiple a été réalisée à Moscou, Moscou. P.A. Hôpital oncologique n ° 62 de Herzen et de la ville de Moscou pour la période de 1982 à 2000.

Nouveauté scientifique. Sur la base d'une analyse multivariée, la fréquence de détection du cancer du côlon associée à des néoplasmes malins d'autres organes a d'abord été étudiée et analysée, un algorithme de recherche diagnostique a été développé et les stratégies de traitement de cette pathologie optimisée.

Signification scientifique et pratique. Sur la base du matériel clinique traité, des méthodes modernes de diagnostic et de traitement des patients atteints d'un cancer du côlon présentant de multiples tumeurs malignes primitives ont été étudiées dans un aspect comparatif. Des méthodes rationnelles de recherche diagnostique et des méthodes adéquates pour le traitement de cette pathologie ont été proposées, la tactique optimale du suivi de suivi pour cette catégorie de patients a été développée.

La portée et la structure du travail. La thèse comprend une introduction, quatre chapitres, une conclusion, des conclusions, des recommandations pratiques et un index de la littérature.

Conclusion de la thèse sur "Oncologie", Oshechik, Vladimir Alekseevich

1. Dans la structure des cancers multiples primitifs présentant des lésions du côlon, les polynéoplasies non systémiques (59,2%) sont plus représentées que les cancers du côlon multicentriques (24,6%). Des polynéoplasies systémiques sont survenues dans 16,2% des cas.

2. Le cancer colorectal avec tumeurs primitives multiples et malignes chez 27,7% des patients a été détecté simultanément, chez 64,6% de patients métachrones avec un intervalle moyen de 7,2 ans. Le cancer du côlon métachrone lorsqu'il est combiné avec des tumeurs d'autres organes dans 51,1% est la deuxième localisation.

3. Plus souvent, le cancer du côlon dans les tumeurs primitives multiples et malignes a été diagnostiqué chez les femmes (65,4%) et elles combinaient principalement un cancer colorectal avec des tumeurs de la sphère reproductrice (organes génitaux et glandes mammaires) - dans 63,5% des cas. Chez les hommes, le cancer du côlon était plus souvent diagnostiqué avec les tumeurs du tractus gastro-intestinal (71,1%).

4. Le tableau clinique des cancers primitifs multiples du côlon ne diffère pas de celui des cancers isolés ou de localisation appropriée. La détection de la polynéoplasie n’est possible qu’avec l’application intégrée de toutes les méthodes de diagnostic. Le diagnostic de cancer primitif multiple doit être basé sur des critères morphologiques absolus. Les données des examens cliniques et instrumentaux peuvent servir de critères relatifs.

5. Chez 36,4% des patients atteints d'un cancer colorectal synchrone et associés à des tumeurs de la cavité abdominale, le diagnostic correct n'a été posé que pour la chirurgie. Le diagnostic de polynéoplasie synchrone doit être effectué après le début du traitement, ce qui implique un examen obligatoire de tous les organes abdominaux après une laparotomie.

6. Les tactiques de traitement du cancer colorectal dans des conditions de multiplicité primaire de tumeurs doivent être actives et permettre un traitement radical. La préférence devrait être donnée aux opérations préservant les organes et économiquement fonctionnelles effectuées en une étape, en tenant compte de tous les principes oncologiques. La résécabilité de la polynéoplasie était de 69,2%.

7. Avec les polyneoplasias simultanés, les interventions simultanées sont justifiées, après quoi les résultats immédiats sont satisfaisants et la durée totale du traitement est réduite. Des opérations similaires ont été effectuées dans 90,9% des observations. Le traitement des tumeurs métachrones est effectué conformément aux principes généraux. La survie à 5 ans des patients atteints de cancers multiples est en corrélation avec les taux de néoplasmes solitaires et est de 51,9% pour les polynéoplasies synchrones et de 46,8% pour les métachrones.

8. Les patients cancéreux représentent un groupe à haut risque en ce qui concerne le développement d'un nouveau processus tumoral. Ils doivent donc faire l'objet d'un suivi attentif tout au long de la vie, avec une étude annuelle du tube digestif, des poumons, des organes ORL, des glandes mammaires et des organes génitaux chez la femme.

La fréquence croissante des néoplasmes malins primitifs multiples, y compris ceux présentant des lésions du côlon, rend nécessaire un examen complet des patients pour le diagnostic de polynéoplasie synchrone et l'observation permanente de patients cancéreux afin de détecter en temps voulu les néoplasmes métachrones.

La fréquence de la combinaison synchrone du cancer colorectal avec les tumeurs malignes de la sphère reproductive chez la femme et du tractus gastro-intestinal chez l'homme détermine la faisabilité d'une étude du tractus gastro-intestinal chez tous les patients cancéreux (par radiographie et / ou endoscopie), ainsi que par un examen par le gynécologue et un examen des glandes mammaires chez la femme.

Dans la plupart des cas, le sympomocomplexe d'un cancer colorectal multicentrique ne diffère pas du tableau clinique d'une lésion du côlon solitaire. Le diagnostic de cancer primitif multiple ne peut être posé que sur la base d'un examen approfondi et confirmé histologiquement. Une recherche active de polyneoplasia devrait accompagner tout le processus de diagnostic et se poursuivre pendant le traitement.

Les patients cancéreux représentent un groupe à haut risque en relation avec le développement d'un nouveau processus tumoral. Ils doivent donc faire l'objet d'un suivi attentif tout au long de leur vie, avec une étude annuelle du tube digestif, des poumons, des organes de la JIOP, des glandes mammaires et des organes génitaux chez la femme.

En cas de multiples tumeurs malignes primitives avec une lésion du gros intestin, il faut s'efforcer d'obtenir un traitement radical pour chacune d'elles conformément aux principes oncologiques généralement acceptés.

Avec la détection simultanée du cancer colorectal en combinaison avec une autre lésion maligne, des opérations simultanées sont justifiées, ce qui n'entrave pas les résultats immédiats tout en réduisant la durée totale du traitement.

Les chirurgies de préservation sont préférables, ce qui ne conduit pas à une diminution de la survie, mais améliore la qualité de vie des patients.

Lors de l'identification de tumeurs malignes métachroniques, il convient de réfléchir à la possibilité d'un traitement radical basé sur des principes généraux.

Le traitement radical opportun du cancer du côlon en cas de multiples tumeurs malignes primitives permet d'obtenir des résultats thérapeutiques satisfaisants, en augmentant la durée et la qualité de vie des patients atteints de cette pathologie complexe.

Thèse de doctorat candidat des sciences médicales Oshechik, Vladimir Alekseevich, 2004

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