La maladie de Whipple

La maladie de Whipple est une pathologie multisystémique d'origine infectieuse, se manifestant par une lésion primaire du système lymphatique de l'intestin grêle et des membranes synoviales des articulations. Les principales caractéristiques cliniques sont la diarrhée, la fièvre, la polyarthrite et les douleurs articulaires, les adénopathies multiples, les dommages aux poumons, au cœur et au système nerveux central. Le diagnostic est réalisé en effectuant des tests de diagnostic d'imagerie (endoscopie, ultrasons, rayons X), une biopsie de l'intestin grêle, des tests sanguins et des diagnostics par PCR. Les patients ont reçu une antibiothérapie à long terme et l'administration de glucocorticoïdes, d'enzymes et de complexes multivitaminés.

La maladie de Whipple

La maladie de Whipple (granulomatose intestinale lipophagique, lipodystrophie intestinale) est une pathologie, nommée en l'honneur du pathologiste américain George H. Whipple qui l'a découverte en 1907. Au cours de la procédure d'autopsie, le scientifique a découvert une lymphadénopathie mésentérique et un dépôt de lipides dans la paroi intestinale d'un patient décédé. Ceci suggère que la lipodystrophie intestinale est à la base de la maladie - une violation de la production et de la décomposition des graisses. La nature infectieuse de la maladie a ensuite été prouvée et en 1992, l'agent pathogène a été identifié par la méthode PCR. L'incidence de la maladie est de 0,5 à 1 cas pour 1 million d'habitants. Selon les statistiques, la pathologie touche souvent les personnes âgées de 40 à 50 ans. Dans 80% des cas, les patients sont des représentants du sexe masculin.

Causes de la maladie de Whipple

Les agents pathogènes responsables de l’infection sont les pathogènes à Gram positif Tropheryma whippelii - des représentants des actinomycètes à paroi cellulaire à trois couches. L'infection est réalisée par voie fécale-orale dans l'enfance et se manifeste par une gastro-entérite à court terme. Des cas familiaux de morbidité ont été enregistrés, mais pas un seul fait de transmission de bactéries d'une personne à une autre n'a été enregistré de manière fiable. Certains scientifiques pensent que seules certaines souches pathogènes sont à l'origine de changements pathologiques.

Triferim Whipple a détecté dans la muqueuse intestinale, d'autres organes dans la phase active de la maladie. Cependant, l'ADN de l'agent pathogène peut être détecté dans la salive de patients ne présentant pas de signes cliniques de pathologie. Certains suggèrent que la manifestation de la maladie est directement liée à une violation de la réaction de «porteur à l'invasion». La pathologie est fréquente chez les personnes présentant une déficience immunitaire humorale ou cellulaire. La probabilité de développer la maladie augmente avec le dysfonctionnement des glandes endocrines, en particulier des glandes surrénales.

Pathogenèse

La lipodystrophie intestinale est caractérisée par un groupe d'infiltrats constitués de macrophages contenant Tropheryma whippelii dans divers organes. La présence de bactéries dans les phagocytes suggère que ces cellules sont capables de capturer des micro-organismes, mais ne peuvent pas les lyser. Cela est dû à des troubles de la réponse immunitaire (diminution de la production de la cytokine anti-inflammatoire IL-12 et du gamma-interféron, diminution de la réaction lymphocytaire aux antigènes ainsi que de la production de lymphocytes T). En conséquence, des macrophages contenant des agents pathogènes se déposent dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle et dans les ganglions lymphatiques mésentériques, ce qui provoque une diarrhée par malabsorption et une sortie insuffisante de la lymphe.

L'accumulation d'infiltrat dans les membranes synoviales contribue à la manifestation de l'arthrite. Le processus se propage de manière lymphogène, ce qui explique la généralisation de l'infection et la défaite des membranes séreuses du cœur, du globe oculaire, des poumons et du cerveau. Il existe plusieurs foyers pathologiques responsables de la progression de la maladie et de ses complications.

Symptômes de la maladie de Whipple

Le fait qu'il s'agisse d'une lésion multisystémique rend le tableau clinique de la lipodystrophie intestinale très variable. Chez deux tiers des patients, la maladie se manifeste par une lésion des articulations bien avant le développement du tableau gastro-entérologique développé. Il y a polyarthrite nomade ou polyarthralgies grosses articulations (poignet, genou, sacro-iliaque, cheville). La durée des attaques - de plusieurs heures à 3-4 jours. Entre les attaques il y a une rémission complète. Un changement dans la forme des articulations ou leur destruction n'est pas observé. Au stade des manifestations extra-intestinales, environ la moitié des patients ont de la fièvre.

Dans la deuxième étape, des douleurs abdominales, des diarrhées, des flatulences, des nausées, des vomissements, une perte de poids et de la fièvre apparaissent dans 85% des cas. La fréquence des matières fécales atteint 10 fois par jour. Les signes d'épuisement développent, dans les cas graves, la cachexie. La douleur avec localisation dans le nombril a un caractère paroxystique. Le passage de la maladie au deuxième stade est caractérisé par un élargissement généralisé des ganglions lymphatiques, avec palpation, ils sont mobiles mais indolores. Dans certains cas, on observe une inflammation de différentes parties de la choroïde (iris, corps ciliaire, choroïde).

La troisième étape - les lésions systémiques - est caractérisée par le développement de symptômes neurologiques. Le système nerveux central et périphérique souffre, d'ataxie, de polyneuropathie, de diminution de l'acuité auditive et visuelle. L'implication dans le processus pathologique du cœur se manifeste par une endocardite et une péricardite (la pathologie n'est souvent détectée que pendant l'étude échocardiographique). Des pathologies broncho-pulmonaires (bronchite ou pleurésie exsudative) se développent chez 30 à 50% des patients. En raison d'une augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin et d'une compression de la trachée, un essoufflement, une toux sèche et une sensation de suffocation se produisent.

Des complications

La maladie de Whipple est une pathologie à évolution chronique caractérisée par des périodes de rémission et de rechute. Selon les observations, des complications se manifestent aux rechutes en l'absence de traitement prophylactique. Les principales sont les pathologies neurologiques, y compris la progression de la démence, la coordination motrice altérée, l'hydrocéphalie, l'ophtalmoplégie supranucléaire et la myoclonie. Dans ce dernier cas, une lésion de la moelle épinière ou du cortex cérébral se produit. Cela entraîne des crampes musculaires involontaires, des tremblements, ainsi que la détérioration de l’état physique et mental d’une personne.

Diagnostics

Comme la maladie de Whipple est difficile à diagnostiquer à ses débuts, la plupart des patients ne sont diagnostiqués correctement qu'après plusieurs années. Pour confirmer la genèse infectieuse de la maladie et les modifications pathologiques typiques, les tests instrumentaux et de laboratoire suivants sont effectués:

• EGD avec biopsie. L'endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur révèle un gonflement, une hyperémie, un étirement et un épaississement des plis duodénaux. La membrane muqueuse devient granuleuse, ses villosités s'épaississent et se raccourcissent. Un examen histologique du spécimen de biopsie révèle des macrophages contenant des microorganismes pathogènes non digérés, une étude PCR permet de détecter Tropheryma whippelii et de confirmer la maladie de Whipple, même si seuls des échantillons de l'ADN de l'agent pathogène sont présents.
• Recherche de faisceau. Avoir une valeur auxiliaire. La radiographie de l'intestin grêle avec rehaussement de contraste vous permet d'identifier l'épaississement de la membrane muqueuse, l'expansion de l'intestin et la flexion duodénale. Une échographie du médiastin et de la cavité abdominale révèle une augmentation des ganglions médiastinaux, mésentériques et rétropéritonéaux.
• Tests sanguins. La lipodystrophie intestinale est caractérisée par le développement d’une anémie hypochromique, d’une augmentation de la RSE, d’une hyperleucocytose et d’une thrombocytose. Le sérum est déficient en protéines, en calcium, en fer et en cholestérol. Perturbation de la synthèse de l'albumine.

La variabilité des manifestations cliniques d'une infection systémique implique la différenciation obligatoire de la lipodystrophie intestinale avec entérite, maladie de Crohn, maladie coeliaque, lymphosarcome de l'intestin grêle, maladie de Hodgkin, endocardite infectieuse et pathologies du tissu conjonctif. Les gastro-entérologues, les spécialistes des maladies infectieuses, les oncologues, les cardiologues et les rhumatologues participent au processus de diagnostic.

Traitement de la maladie de whipple

À l'ère pré-antibiotique, le traitement thérapeutique de la lipodystrophie intestinale était considéré comme pratiquement impossible. Aujourd'hui, pour le traitement de la maladie est montré une antibiothérapie étiotropique pour 1-2 ans. Le choix de médicaments spécifiques (céphalosporines, tétracyclines, pénicillines, sulfonamides, fluoroquinolones) est déterminé par les résultats des tests de diagnostic et des données actuelles sur la résistance de Tropheryma whippelii à certains types d'antibiotiques.

En cours de traitement, une analyse PCR et un examen morphologique des spécimens de biopsie sont effectués à intervalles réguliers. En l'absence de traces de l'agent pathogène, le traitement est arrêté. La détection d'agents pathogènes dans les résultats des tests après l'arrêt du traitement peut indiquer une récidive de la maladie de Whipple (survient dans 40% des cas) et nécessite un traitement prolongé de deux ans. Le traitement complexe comprend l'administration de glucocorticoïdes, de cytostatiques et d'inhibiteurs du TNF (en cas d'arthrite), d'enzymes et de complexes multivitaminés. S'il existe des pathologies du système nerveux central, en particulier des convulsions, des antiépileptiques sont indiqués. En cas de détection d'hydrocéphalie, des opérations de manœuvre sont effectuées.

Pronostic et prévention

Lors de la prescription d’un traitement temporaire et adéquat, l’évolution de la maladie est conditionnellement favorable. Une amélioration de l'état des patients est notée 1 à 2 semaines après le début du traitement, mais la régression des modifications morphologiques est plus longue et pas toujours complète. En cas de récidive, un traitement répété est indiqué. L'immunoprophylaxie spécifique de la lipodystrophie intestinale n'a pas été développée. Les mesures préventives sont réduites à la prévention d'éventuelles rechutes. Les patients atteints de la maladie de Whipple doivent faire l'objet d'une surveillance par un gastro-entérologue tous les trois mois et consulter un spécialiste des maladies infectieuses tous les six mois.

La maladie de Whipple - une maladie rare de l'intestin grêle de nature bactérienne

La maladie est très rare: survient chez une personne sur un million. Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes huit fois. L'âge auquel la pathologie est habituellement détectée est d'environ cinquante ans.

La maladie est exprimée dans la lésion bactérienne de l'intestin grêle, qui est capable de créer des conditions dans le corps pour le désordre fonctionnel de plusieurs systèmes du corps. Il est nécessaire au premier soupçon de maux réguliers de consulter immédiatement un médecin pour obtenir des conseils.

Symptômes de la maladie de Whipple

Les signes de la maladie peuvent être très divers. Les premiers symptômes ne montrent pas de problèmes gastro-intestinaux. Les appels à ce sujet apparaissent plus tard, parfois dans quelques années.

Les principales caractéristiques comprennent:

• fièvre chronique,
• maladie articulaire:
  • douleur en eux, changement de luxation (puis dans une douleur articulaire, puis dans l'autre);
  • gonflement et gonflement des articulations;
• ganglions lymphatiques,
• douleur musculaire chronique et apparition de phoques en eux,
• douleur thoracique,
• toux humide.

Après un certain temps, parfois deux ans et parfois beaucoup plus, les troubles des organes digestifs deviennent visibles:

• diarrhée - envies fréquentes, selles mousseuses;
• le patient perd visiblement du poids
• nausée
• manque d'appétit
• impuissance
• douleurs coliques (localisation près du nombril),
• signes de béribéri,
• ballonnements
• pigmentation et desquamation de la peau.

Le développement ultérieur de la maladie provoque une perturbation des systèmes:

• troubles neurologiques,
• la trachéobronchite,
• maladie cardiaque associée à la défaite de ses divers composants:
  • coquilles,
  • vannes
  • les muscles;
• maladies des yeux
• et d'autres.

Les formulaires

Les experts divisent l’évolution de la maladie en trois périodes, qui se fondent, en raison de la progression de la pathologie, dans l’ajout de nouveaux symptômes.

1. Dans la première étape, il se produit des anomalies qui ne présentent aucun symptôme concernant les problèmes du tube digestif. Cette période est appelée le stade des manifestations extra-intestinales.
2. La deuxième étape est associée à une violation de l'absorption des nutriments par la paroi de l'intestin grêle, par conséquent, des troubles du tractus gastro-intestinal deviennent perceptibles. Cette période s'appelle le stade intestinal.
3. Le dernier stade de la maladie, lorsque les dysfonctionnements dans le fonctionnement des systèmes sont déjà indiqués, est appelé le stade des troubles multiorganes.

Raisons

Pourquoi il y a une maladie - ce sujet a suscité beaucoup de controverse parmi les spécialistes. Aujourd'hui, on pense que la bactérie Tropheryma whippelii est à l'origine de la pathologie.

Ceci est facilité par les circonstances suivantes:

• malnutrition,
• immunité affaiblie par des effets négatifs sur le corps (mauvaise écologie, maladie, faim),
• prédisposition génétique.

Diagnostics

Il est problématique de déterminer la maladie, car les symptômes peuvent être très différents et, au premier stade, les violations du tractus gastro-intestinal ne sont pas indiquées. Par conséquent, pour poser correctement un diagnostic, il est nécessaire de mener toute une série d’actions de diagnostic.

• Le médecin traitant analyse les plaintes du patient, quels sont les symptômes du problème et combien de temps ils sont apparus.
• Les proches parents sont également pris en compte. Le spécialiste s'intéresse à ce que les proches souffrent, qu'ils aient ou non une maladie caractéristique de la maladie de Whipple:
  • maladie coeliaque - l'intestin grêle ne peut pas digérer le composant protéique des céréales,
  • ulcère de l'estomac - violation de l'intégrité des parois du corps de complexité variable,
  • malabsorption - altération de la capacité d'absorption des vitamines et des nutriments par les parois de l'intestin grêle,
  • Maladie de Crohn - l'intestin grêle est affecté par de graves processus inflammatoires.
• Une image complète des maladies du patient est dressée. Une attention particulière est portée à la présence chez un patient de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal:
  • cholécystite,
  • pancréatite,
  • maladie de calculs biliaires
  • et d'autres.
• Le patient est examiné pour la présence de parasites dans le corps. Cette circonstance contribue à réduire l’immunité, ce qui favorise l’infection par une infection bactérienne.
• Tests de laboratoire:
  • Coprogramme - pour confirmer le diagnostic, il sera important de déterminer s'il y a des matières fécales:
    • grandes quantités de graisse
    • fibres alimentaires
    • fragments de nourriture qui restent non digérés.
  • Un test sanguin - l'étude montrera si les numérations globulaires de base sont normales, il est particulièrement important de savoir quel est le niveau d'hémoglobine.
  • La réaction en chaîne de la polymérase - l’analyse permet de détecter la présence de la bactérie Tropheryma whippelii (ADN pathogène) dans le contenu du tractus gastro-intestinal ou dans la salive.
  • Test sanguin biochimique - l'étude permet de déterminer s'il existe des troubles fonctionnels des organes internes.
• Mesures de diagnostic à l'aide de l'équipement:
  • La tomodensitométrie fournit des informations sur l'état des organes internes.
  • Endoscopie intestinale - les spécialistes examinent l’organe et, à l’aide d’une biopsie (séparant une petite partie de la muqueuse intestinale) et d’un examen histologique du biomatériau, ils reçoivent des informations sur l’état des parois de l’intestin grêle.
  • Échocardiographie - Étude du cœur pour déterminer s'il existe ou non des modifications pathologiques du cœur caractéristiques de la maladie de Whipple.
  • Échographie des organes internes et des ganglions lymphatiques pour obtenir des informations détaillées sur leur état.

Traitement

Lorsque le diagnostic est posé, un traitement complexe est prescrit. La maladie nécessite de la patience du patient et du médecin. Le processus de traitement dure au moins un an.

Le complexe d'activités comprend:

• Prise de drogue:
  • hormones (si le médecin le juge nécessaire),
  • médicaments antimicrobiens (co-trimoxazole),
  • antibiotiques (les tétracyclines conviennent bien, il peut y avoir d'autres médicaments, tels que les pénicillines),
  • minéraux et vitamines.
• Conformité avec le numéro de régime 5. Les repas doivent être légers et riches en protéines. La quantité et la gamme d'aliments gras sont considérablement limitées.

Des complications

Si la personne ne prête pas attention au malaise et ne reçoit pas de soins médicaux, la maladie progresse. En conséquence, certaines conséquences peuvent menacer la vie du patient.

C'est:

• des anomalies dans les glandes surrénales,
• endocardite - dommages à la muqueuse du cœur (intérieur),
• l'anémie,
• péricardite - le liquide s'accumule dans la cavité péricardique,
• la cachexie - l'épuisement du corps dans une large mesure,
• la myocardite est une pathologie du muscle cardiaque,
• travail insuffisant de plusieurs systèmes de l'organisme - défaillance de plusieurs organes,
• accumulation de liquide en excès dans la zone du cerveau (œdème),
• récurrence de la maladie.

Prévisions

Si le patient a commencé le traitement à temps, le pronostic est généralement favorable. Quel sera le résultat après une longue période à partir du début de la maladie dépend de ces circonstances:

• combien de temps le patient est venu à l'aide des spécialistes
• si des phénomènes irréversibles sont apparus dans le corps, combien de systèmes et dans quelle mesure ils ont commencé à travailler avec la détérioration des fonctions.

Prévention

Les experts donnent des recommandations sur la manière d'éviter la récurrence de la maladie.

• Il est nécessaire de suivre strictement les conseils des médecins, et de suivre attentivement le schéma de traitement.
• Devrait s'en tenir à un régime.
• Assurez-vous de subir régulièrement les procédures de diagnostic prescrites par des spécialistes.

Causes rares de diarrhée chronique chez les enfants

La maladie de Whipple (lipodystrophie intestinale) est une maladie infectieuse très rare dans laquelle le blocage des vaisseaux lymphatiques de l'intestin grêle se produit par des complexes mucopolysaccharidiques d'origine bactérienne.

Diagnostic Une étude histologique de spécimens de biopsie de la membrane muqueuse de l'intestin grêle est cruciale pour le diagnostic. Elle permet d'identifier les villosités en forme de club déformées en raison de la grande quantité de lymphe et de l'infiltration prononcée de sa propre couche muqueuse par les macrophages - cellules polygonales avec cytoplasme granuleux.

Traitement. Un traitement antibactérien (doxycycline, clindomycine, tétracycline, biseptol) est démontré depuis longtemps (6-12 mois), un traitement substitutif (vitamines, électrolytes, minéraux) pour altération marquée de l'absorption intestinale: bonne nutrition avec la nomination d'un régime hypercalorique riche en protéines et en vitamines.

Le syndrome de diarrhée chronique dû à une absorption intestinale réduite peut être l’une des premières et même des principales manifestations cliniques dans diverses formes d’échec immunologique. Les principales variantes des états d'immunodéficience (IDS), pouvant survenir lors de diarrhées récurrentes ou chroniques, sont présentées dans le tableau 2.

Un examen immunologique visant à exclure les CID doit être effectué si:

• il y a des patients dans la famille avec un IDS établi;

• l'enfant souffre d'infections chroniques ou souvent récurrentes des voies respiratoires supérieures et du système broncho-pulmonaire, ainsi que de la peau et des muqueuses (abcès, panaritium, furonculose, parodontite, candidose);

• l'enfant ne prend pas de poids;

• on diagnostique chez l'enfant des infections causées par une faible virulence ou une flore opportuniste;

• L’enfant souffre de maladies auto-immunes ou allergiques.

Traitement de la diarrhée avec IDS symptomatique; au niveau du défaut établi, une thérapie de remplacement est effectuée chaque fois que possible. Pour le CID combiné, la transplantation de moelle osseuse est indiquée.

Tumeurs neuroendocrines du tractus gastro-intestinal et maladies endocriniennes

Ce groupe de maladies comprend les tumeurs émanant des cellules endocrines du système digestif, capables de produire des substances biologiquement actives (hormones, peptides, amines). Actuellement, plus de 20 cellules endocrines différentes sont localisées, localisées dans la muqueuse intestinale et dans le pancréas.

Le tableau 3 présente les caractéristiques et les critères de diagnostic des principales tumeurs neuroendocrines. Les troubles endocriniens liés à la diarrhée chronique incluent la thyrotoxicose, le diabète sucré, l’insuffisance surrénalienne, l’hypoparathyroïdie, le syndrome polyglandulaire auto-immune de type I Les substances biologiquement actives libérées par le tissu tumoral dans le cancer médullaire de la thyroïde sont également capables d’améliorer la sécrétion intestinale et de provoquer une diarrhée prolongée.

Traitement. Dans le traitement des tumeurs neuroendocrines ces dernières années, un analogue synthétique de la somatostatine, le sandostatin, est devenu largement utilisé. Pour diverses tumeurs,

L'utilisation de ce médicament permet d'obtenir un effet positif: ralentir la progression, voire réduire la taille de la tumeur, restaurer dans une certaine mesure le métabolisme perturbé. En raison de la nature maligne de la tumeur, il est conseillé d’associer le traitement par Sandostatin à un interféron ou à une chimiothérapie. Dans le cas d'une tumeur localisée, un traitement chirurgical radical est indiqué.

Formes rares de malabsorption

Le terme "malabsorption" désigne des syndromes de carence nutritionnelle qui se produisent en violation des mécanismes de digestion abdominale, pariétale, membranaire et de transport de l'intestin grêle. Il est nécessaire de distinguer les formes primaires et secondaires d’absorption intestinale altérée, avec diverses manifestations cliniques (Fig.). Le syndrome de malabsorption s'accompagne souvent, mais pas toujours, d'une diarrhée prolongée.

Diverses maladies de l'estomac, du foie, des voies biliaires, d'infections intra-utérines, de maladies métaboliques héréditaires, de la fibrose kystique et d'autres maladies du pancréas peuvent entraîner le syndrome de malabsorption (MC). En outre, un certain nombre de maladies infectieuses et parasitaires peuvent être accompagnées d’une perturbation à long terme de l’absorption intestinale et d’une diarrhée chronique. Parallèlement à cela, il existe un certain nombre de troubles rares de l'absorption, déterminés génétiquement, qui sont présentés dans le tableau 4.

Znopathie exsudative - syndrome dans lequel se produit une violation du métabolisme des protéines en raison d'une sécrétion accrue de protéines plasmatiques à travers la paroi intestinale dans la lumière intestinale

Fig. Les manifestations cliniques du syndrome de malabsorption.

et les perdre avec les selles. Normalement, les protéines plasmatiques entrant dans la lumière intestinale sont hydrolysées en acides aminés, qui sont ensuite réabsorbés.

Il existe une entéropathie exsudative primaire et secondaire (EE). EE primaire - une maladie très rare - due à une lymphangiectasie intestinale congénitale. Il est hérité de manière autosomique récessive. Cependant, le type dominant d'héritage présentant une expression différente du gène pathologique est également possible. Une EE secondaire peut se développer dans le contexte de diverses maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, telles que la maladie cœliaque, le syndrome de Zollinger-Ellison, une altération de la perméabilité du canal lymphatique principal, NUC, CD, la maladie de Hirschsprung, la cirrhose du foie, ainsi que le syndrome néphrotique, une défaillance circulatoire, des troubles immunodéficients, maladies oncologiques, etc.

Tableau clinique. L'EE primaire (lymphangiectasie) se développe progressivement et, dans les premiers stades, la perte de protéines dans les matières fécales est compensée par sa synthèse accrue dans le foie. Le tableau clinique est dominé par le syndrome œdémateux dû à une hypoprotéinémie. L'œdème est généralement plus prononcé dans les membres inférieurs, peut être asymétrique. Souvent

Tableau 4. Principales causes et caractéristiques cliniques des formes rares de malabsorption

Autres problèmes d'absorption intestinale (K90.8) - Maladie de Whipple

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Informations générales

Brève description

Note La maladie de Whipple avec arthropathie peut aussi être codée - "Arthropathie au cours d'autres maladies précisées classées ailleurs" - M14.8 *.

Étiologie et pathogenèse

Certains auteurs pensent que l'agent causal de la maladie de Whipple peut être une Corynebacterium anaérobie, une bactérie hémophile et des formes L de streptocoques.
Ainsi, la question de l'étiologie de la maladie reste ouverte.

Pathogenèse
L'infection de la muqueuse intestinale par une bactérie entraîne une infiltration massive de la lamina propria et, par conséquent, un blocage des voies lymphatiques intestinales. Des modifications similaires, en particulier le blocage du tractus lymphatique, sont détectées dans les membranes séreuses d'autres organes (foie, articulations, plèvre péricardique). Des changements se produisent dans le myocarde et le cerveau. Les changements dans les intestins, à leur tour, entraînent une absorption et un transport altérés de tous les nutriments et le développement d'une malabsorption sévère. Une pression hydrostatique élevée dans le système lymphatique et une perméabilité muqueuse réduite contribuent à l'exsudation d'eau et de protéines dans la lumière intestinale et au développement d'une carence protéique grave chez les patients.

Outre la généralisation de l'infection, la pathogenèse de la maladie de Whipple revêt une grande importance, notamment en ce qui concerne les désordres immunologiques: modifications du ratio des sous-populations régulatrices de lymphocytes T, perte de la capacité des macrophages de lyser l'agent pathogène et d'autres.

Épidémiologie

Âge: la plupart du temps plus de 30 ans

Prévalence des symptômes: extrêmement rare

Sex-ratio (m / f): 4

Facteurs et groupes à risque

Tableau clinique

Critères de diagnostic clinique

Symptômes actuels

3. Symptômes d'insuffisance respiratoire:
- toux non productive associée à une trachéobronchite récurrente, une pleurésie (50% des cas);
- douleur à la poitrine (due à la pleurésie ou à la péricardite).

5. Augmentation de la température corporelle (dans 45% des cas), accompagnée de frissons, suivie d'une sudation importante.

6. Symptômes de lésions cutanées:
- peau sèche et hyperpigmentation diffuse principalement dans les zones découvertes du corps (chez 40% des patients présentant une hyperpigmentation de la peau autour des yeux et dans la région des joues);

- ongles cassants, perte de cheveux.

7. Symptômes de lésions du système cardiovasculaire (dans 30 à 55% des cas). Les endocardites surviennent le plus souvent, dans le contexte de l'absence d'une pathologie valvulaire préalable. L'augmentation de la température corporelle avec endocardite peut ne pas être observée.

- mémoire altérée et sphère de motivation.

Diagnostics

- contractions synchrones des muscles masticateurs ou des muscles faciaux;
- l'identification de l'agent pathogène Tropheryma whippelii dans des échantillons de biopsie de l'intestin grêle;
- détection d'ADN pathogène par PCR.

Une suspicion de maladie de Whipple peut survenir si l'un des critères suivants est rempli:
1. Augmentation de la température d'étiologie inconnue, sueurs nocturnes, frissons.
2. L’apparition de stéatorrhée, de diarrhée et de douleurs abdominales.
3. Arthralgies migratoires et polyarthralgies.
4. Lymphadénopathie de genèse incertaine.
5. La présence de l'un des signes neurologiques suivants:
- ophtalmoplégie supraventriculaire;
- myoclonie rythmique;
- la démence;
- dépression, anxiété, psychose;
- signes de dommages à la région hypothalamique (polydipsie, boulimie, diminution de la libido, aménorrhée, insomnie).

Diagnostics instrumentaux

Diagnostic de laboratoire

Diagnostic différentiel

Il faut supposer la présence de toutes les maladies associées au syndrome de malabsorption (diarrhée chronique, perte de poids, anémie), ainsi qu'au syndrome du côlon irritable, à la pancréatite chronique avec insuffisance de sécrétion.

En règle générale, on observe une défaite chronique de l'épithélium intestinal dans l'amylose, la maladie de Crohn, l'entérite par rayonnement, l'ischémie intestinale, la malabsorption tropicale, la maladie cœliaque, la lymphangiectasie intestinale.

La maladie de Whipple doit également être différenciée d'une infection intestinale, en particulier d'une infection causée par Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), en raison de la similitude des signes histologiques. Lorsqu'il est traité avec un colorant acide, le MAI est positif. Le diagnostic peut être confirmé par PCR.

Changements histologiques du jéjunum avec certains troubles de la malabsorption

Des complications

Les complications sont caractérisées par une cachexie, une anémie, une défaillance énergétique due à une malabsorption.

Traitement

Objectifs du traitement:
- élimination des symptômes de la maladie;
- normalisation du poids corporel;
- éradication des microorganismes Tropheryma whippelii.

Méthodes de traitement

Régime alimentaire avec restriction des graisses, teneur accrue en protéines et en vitamines. La nutrition médicale devrait aider à combattre la diarrhée et à combler les carences nutritionnelles. Il est conseillé d'utiliser des mélanges spéciaux pour la nutrition entérale avec des triglycérides à chaîne courte et moyenne, qui ne sont pas absorbés par les vaisseaux lymphatiques, mais par les vaisseaux sanguins.

Traitement de la toxicomanie

Les glucocorticostéroïdes (approche controversée), les antibiotiques et les enzymes sont prescrits. La correction de la carence en multivitamines est réalisée.
Dans certains cas, un traitement symptomatique est indiqué.

1. Thérapie antibactérienne

La gamme de médicaments antibactériens recommandés est différente et comprend la streptomycine, le chloramphénicol, la pénicilline, le co-trimoxazole, les céphalosporines. Cependant, la plupart des auteurs s’arrêtent avec des antibiotiques de la série des tétracyclines ou des pénicillines.
Si le patient ne présente aucun symptôme neurologique, le traitement peut commencer immédiatement avec du co-trimoxazole.
Le traitement chez les patients présentant des symptômes neurologiques commence par l'administration parentérale d'antibiotiques (dans les 14 jours).

L'un des schémas thérapeutiques recommandés: ceftriaxone (2 g i / v par jour) ou procaïne (1,2 million d'UI v / m une fois par jour) ou de pénicilline G (1,5 à 6 millions d'U / v toutes les 6 heures). association à la streptomycine (1,0 g / m 1 fois par jour pendant 10-14 jours) + triméthoprime-sulfaméthoxazole (160/800 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 1 an).
Patients allergiques aux sulfamides, les médicaments ci-dessus peuvent être remplacés par la pénicilline orale VK ou l’ampicilline.

Grâce au traitement antibactérien, une amélioration clinique rapide est constatée, la fièvre et les douleurs articulaires disparaissent en quelques jours. Les symptômes intestinaux disparaissent généralement en 1 à 4 semaines.

Le traitement antibiotique doit être effectué pendant au moins 1 an.

L'efficacité du traitement:
- PCR négative;
- la disparition de Tropheryma whippelii dans des échantillons de biopsie de la membrane muqueuse de l'intestin grêle (les microorganismes de Tropheryma whippelii disparaissent au bout de 4 à 8 semaines et les macrophages mousseux - dans l'année suivant le début du traitement).
Le suivi de l’efficacité du traitement doit commencer dans les 2-3 mois suivant la nomination de médicaments antibactériens.
Après avoir reçu les premiers résultats négatifs, le traitement dure 1 an, car les rechutes peuvent survenir plusieurs mois, voire plusieurs années après l’arrêt du traitement.
La détection de bactéries après l'abolition des médicaments antibactériens peut être un précurseur de la récurrence de la maladie (survient dans 40% des cas). En cas de rechute, le traitement se poursuit pendant 1 à 2 ans.

2. Traitement hormonal: prednisone à une dose allant jusqu'à 20-30 mg par jour. Cette méthode de traitement n'est pas majeure.

3. Préparations de multienzyme.

4. Correction de la carence en vitamines. Dans la plupart des cas de maladie de Whipple, l’absorption des vitamines liposolubles (A, E, K) est altérée. Les vitamines peuvent être utilisées par voie parentérale.

5. Traitement symptomatique: en présence d'un syndrome convulsif, les patients doivent prendre des anticonvulsivants, tels que l'acide valproïque (dépakine, convolux).

Traitement chirurgical
Parfois, les patients présentant des lésions du système nerveux central développent une hydrocéphalie. Une dérivation ventriculopéritonéale est réalisée chez ces patients.

Prévisions

En l'absence de traitement, dans 100% des cas, l'issue de la maladie est mortelle. Les indicateurs de survie à 5 ans chez les patients non traités sont de 80% après l'apparition d'une arthralgie et de 20% après l'apparition de symptômes de lésions gastro-intestinales.

Avec un traitement adéquat, une rémission est atteinte chez 60 à 70% des patients. Dans 30 à 40% des cas, des rechutes se produisent.

Pour la période 1999-2007 Aux États-Unis, 33 décès ont été enregistrés. Le code K90.8 était indiqué comme la principale cause de décès.

Maladie de Whipple: symptômes, diagnostic et traitement

La maladie de Whipple est une maladie systémique grave de nature infectieuse, qui présente des symptômes particulièrement prononcés de lésions de l’intestin grêle et de troubles de l’absorption dans le tube digestif des nutriments. Le nom de la maladie était en l’honneur du médecin qui l’a décrite pour la première fois, George Whipple.

Raisons

La maladie de Whipple est une maladie mal comprise. À la fin des années 90 du XXe siècle, après de nombreuses études, l'agent causal de la maladie avait été identifié - la bactérie Tropheryma whippélii, mais les mécanismes exacts du développement de la pathologie provoquée par celle-ci n'étaient pas entièrement compris par les scientifiques.

Il existe une hypothèse selon laquelle l'agent pathogène s'installe dans les macrophages, qui s'accumulent d'abord dans l'épaisseur de la muqueuse de l'intestin grêle, puis pénètrent dans les ganglions lymphatiques mésentériques, à partir desquels les voies lymphatiques se propagent vers d'autres organes.

Les faits connus sur la maladie de Whipple et son agent causal:

• Tropheryma whippélii ne provoque pas toujours une maladie. Certaines personnes ont un portage asymptomatique de ce microorganisme.
• Infection d'une personne Tropheryma whippleiot personne ne se produit.
• La maladie est de nature familiale, ce qui peut être dû à la susceptibilité héréditaire de l'organisme à l'agent pathogène.
• La maladie de Whipple touche souvent les hommes âgés de 40 à 50 ans.
• Les plus vulnérables sont les personnes travaillant sur les terres.
• Le système immunitaire ne combat pas Tropheryma whippéliz en raison de troubles du développement de la réactivité immunitaire du corps.

Symptômes de la maladie de Whipple

Les manifestations de la maladie de Whipple évoluent avec la progression du processus pathologique:

• Au premier stade, seules les manifestations communes extra-intestinales sont présentes - fièvre, inflammation transitoire des articulations, faiblesse, ganglions lymphatiques enflés dans différentes parties du corps.
• La deuxième étape est appelée développée, c’est sur elle que se manifestent des dommages de l’intestin grêle et des troubles de l’absorption des nutriments.
• Au troisième stade, la maladie ne se limite plus au tractus intestinal, de nombreux organes sont entraînés dans le processus pathologique, ce qui entraîne l'apparition de symptômes associés à leur dysfonctionnement. La peau, le cœur, le système nerveux, les yeux et les glandes surrénales sont touchés.

Ce tableau clinique polymorphe de la maladie pose de graves problèmes de diagnostic et de choix de tactiques de traitement. Les médecins peuvent pendant longtemps traiter sans succès les manifestations de la maladie de Whipple chez leurs patients, ignorant tout de la maladie et n’affectant pas ses causes.

Les manifestations intestinales de la maladie de Whipple sont la diarrhée 10 fois ou plus par jour, des ballonnements, une douleur intense autour du nombril. En outre, en raison de modifications pathologiques de la paroi de l'intestin grêle, les patients développent une malabsorption (syndrome d'absorption insuffisante de certaines substances contenues dans les aliments entrant dans le tube digestif et en cours de traitement dans le tube digestif), accompagnée de symptômes de polyhypovitaminose et de déficit en protéines:

Au cours du deuxième stade de la maladie, les patients perdent rapidement du poids et de la force, certains atteignant presque un état cachectique (degré d'épuisement extrême). Des troubles endocriniens se joignent également, qui se manifestent par une insuffisance surrénalienne, la cessation de la menstruation chez les femmes et l’impuissance chez les hommes.

Le troisième stade est caractérisé par des lésions cérébrales spécifiques, qui se manifestent par une démence progressive (démence) et une polyneuropathie. Le cœur ressent également des effets pathologiques - une péricardite (inflammation de la poche cardiaque) et / ou une endocardite (inflammation de la paroi interne du cœur) se développent.

Diagnostic de la maladie de Whipple

La seule méthode de diagnostic fiable de la maladie de Whipple est l'analyse morphologique du matériel de biopsie prélevé sur la membrane muqueuse située dans les parties supérieures de l'intestin grêle. D'autres études ne peuvent pas fournir aux médecins une confirmation précise de la présence de l'affection traitée par le patient. Ils vous permettent uniquement d’évaluer l’état de la maladie, les organes touchés et les troubles du système digestif. Ces méthodes de diagnostic auxiliaires comprennent:

• Numération sanguine complète - pour évaluer les indicateurs de globules rouges et identifier l'anémie.
• Biochimie sanguine - pour déterminer le contenu des fractions de protéines.
• Des tests sanguins pour les électrolytes, le fer, le calcium, les vitamines.
• L'examen endoscopique de l'intestin est une méthode permettant de visualiser la membrane muqueuse du tube digestif.
• Analyse de selles scatologique (détectée avec stéatorrhée) et PCR pour identifier l'agent responsable de la maladie.
• L'IRM et le scanner permettent de vérifier l'état des organes internes, des cavités pleurales et péricardiques et des ganglions lymphatiques.
• L'échographie cardiaque indique une endocardite, une péricardite et des pathologies valvulaires.
• Consultations de spécialistes étroits - en fonction des symptômes rencontrés chez le patient.

Caractéristiques du traitement

La principale méthode de traitement de la maladie à l'étude est l'antibiothérapie. Jusqu'à ce qu'ils commencent à l'utiliser, les patients sont morts d'épuisement et de perturbation du fonctionnement des organes internes.

Il existe différents schémas d'antibiothérapie, mais ils utilisent le plus souvent deux:

• L'antibiotique tétracycline est prescrit pendant 4 à 6 mois par jour, puis avec une pause de 4 jours pendant 9 à 18 mois supplémentaires.
• La ceftriaxone ou le méropénem à fortes doses est administré par voie intraveineuse aux patients pendant 2 semaines, après quoi ils passent à la prise de biseptol ou de co-trimoxazole pendant 12 à 18 mois supplémentaires.

Les indicateurs d'arrêt de traitement sont la rémission, la PCR négative et l'absence de l'agent pathogène dans les échantillons de biopsie.

Dans le cas de la forme cérébrale de la maladie de Whipple, l'antibiothérapie est adaptée à la capacité des médicaments à pénétrer la barrière cellulaire entre le sang et le tissu cérébral. Dans les cas graves avec un processus généralisé, les antibiotiques sont prescrits en même temps que les glucocorticoïdes.

Le traitement symptomatique est un autre aspect important du traitement des patients atteints de la maladie de Whipple. La correction des troubles de malabsorption et de diarrhée est effectuée en premier lieu. Ces patients sont prescrits:

• Un régime spécial qui fournit au corps les acides aminés essentiels, mais ne charge pas le tube digestif de graisses. Le régime alimentaire est élaboré individuellement pour chaque patient - en tenant compte du déficit de masse et des résultats des analyses.
• Administration parentérale d’acides aminés et de préparations protéiques.
• Enzyme équilibrée signifie - pour améliorer les processus de digestion. Les médicaments de ce groupe sont choisis en fonction des résultats du coprogramme et des tests biochimiques.
• Antispasmodiques et antidiarrhéiques. Ils atténuent l'inconfort, les douleurs et réduisent le nombre de déplacements aux toilettes.
• Enterosorbents pour une meilleure élimination des produits toxiques des intestins.

La correction des carences en vitamines et en fer est tout aussi importante. Des médicaments antianémiques, ainsi que des préparations contenant des vitamines B12, B6, B1, C et de l'acide folique sont prescrits aux patients.

Prévisions

Le pronostic de la maladie de Whipple dépend du stade de développement de la maladie et de l'assistance médicale reçue. S'il n'y a pas encore de violations graves, dans le cadre d'un traitement adéquat, le patient récupère assez rapidement. À l'avenir, il devra se soumettre périodiquement à des examens et suivre des cours de traitement d'entretien. Si la maladie est diagnostiquée tardivement, que le corps a beaucoup à épuiser et que le processus infectieux-inflammatoire s'est propagé de l'intestin à d'autres organes, le pronostic ne sera pas très favorable. Pire encore est la situation dans laquelle le patient ne reçoit aucun traitement. Une telle inactivité est un chemin direct vers la mort.

Olga Zubkova, commentatrice médicale, épidémiologiste

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La maladie de Whipple: symptômes et traitement

La maladie de Whipple - les principaux symptômes:

• Douleur articulaire
• Ganglions lymphatiques enflés
• La nausée
• Température élevée
• Des frissons
• Vomissements
• Douleur au nombril
• Fatigue
• La diarrhée
• Peau sèche
• Peeling de la peau
• Douleur musculaire
• Gonflement de l'articulation touchée
• Augmentation de l'abdomen
• Perte de poids
• Augmentation de la formation de gaz
• Sentiment de dégoût de manger
• Mousse dans les matières fécales
• Rougeur de la peau sur l'articulation touchée
• Hyperpigmentation de la peau

La maladie de Whipple (syn. Maladie de Whipple, maladie de Whipple, lipogranulomatose au mésentère, granulomatose lipofagique intestinale, lipodystrophie intestinale, lipodystrophie intestinale) est une pathologie systémique rare dans laquelle l'intestin grêle est le plus souvent touché. À mesure que la maladie progresse, des organes des systèmes digestif, nerveux et cardiovasculaire peuvent être impliqués.

L'agent causal de la maladie est la bactérie peu étudiée Tropheryma whippelii. Le principal facteur responsable de la maladie est considéré comme une diminution de la résistance du système immunitaire.

Le tableau clinique sera dominé par les symptômes de l'organe ou du système affecté. Souvent exprimée par de la fièvre, des selles bouleversées, une toux productive, des convulsions et une diminution de l’acuité visuelle.

Le diagnostic de la maladie de Whipple doit nécessairement être une approche intégrée. Des tests de laboratoire sont nécessaires pour identifier un agent pathogène et des procédures instrumentales pour identifier l'étendue des dommages aux organes internes.

La tactique thérapeutique est de nature conservatrice et consiste à prendre des médicaments et à respecter un régime alimentaire raisonnable. Il convient de noter que le traitement prend une longue période, en moyenne deux ans.

Étiologie

Les chercheurs modernes pensent que la maladie se développe en raison de la pénétration de microorganismes pathologiques dans le corps humain - Tropheryma whippelii.

Après infection, les bactéries augmentent activement le nombre de cellules immunitaires, appelées macrophages. Chez une personne en bonne santé, ils absorbent et détruisent les agents infectieux, mais dans cette situation, les bacilles restent intacts.

Les macrophages à structure modifiée commencent à s'accumuler dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle, ce qui entraîne une nette diminution de l'absorption des nutriments. Cela est dû au fait que leur transport est interrompu au niveau intestinal et que des dépôts graisseux (lipodystrophie) se forment dans la membrane.

Exacerber encore le problème des changements dans l'absorption des vitamines, des minéraux et d'autres nutriments. Ensuite, le processus pathologique s'étend aux ganglions intra-abdominaux, au myocarde et au péricarde, aux articulations et à la cavité abdominale, à la plèvre et au cerveau.

Les cliniciens ont découvert que chez certaines personnes en bonne santé, c'est-à-dire qu'en l'absence de signes caractéristiques de la maladie, la bactérie peut être sécrétée avec la salive.

En plus de la cause infectieuse, la réaction du corps joue un rôle important dans le développement de la maladie. Les principaux facteurs prédisposants:

• immunité réduite;
• invasions helminthiques;
• problèmes chroniques du tube digestif;
• manque de bonne nutrition.

Il convient de noter que le principal groupe à risque comprend les personnes âgées de 40 à 50 ans. Toutefois, la probabilité de développement de la maladie chez les personnes d'une autre catégorie d'âge n'est pas exclue. Il est à noter que les hommes sont le plus souvent touchés par ce type d’infection.

Classification

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la maladie de Whipple passe par plusieurs étapes qui se développent progressivement l'une après l'autre:

• Stade 1 - apparition de symptômes extra-intestinaux. Souvent, un seul système est affecté, tel que les articulations ou les ganglions lymphatiques. Le symptôme principal est une température corporelle constamment élevée.
• Étape 2 - il y a un développement de violation des processus de digestion et l'occurrence de conséquences associées à cela, par exemple, un désordre de la chaise et une forte diminution du poids corporel.
• Stade 3 - implication dans la pathologie de divers organes internes, parmi lesquels peuvent être le cœur, les poumons, le système nerveux.

La maladie n'a qu'un cours chronique.

Symptomatologie

Bien que la maladie de Whipple soit de nature infectieuse, il n’existe actuellement aucune donnée précise sur la durée de la période d’incubation.

Les premières manifestations cliniques:

• une forte augmentation des indicateurs de température jusqu'à 38 degrés et plus;
• douleurs musculaires et articulaires;
• frissons sévères;
• gonflement et rougeur de la peau sur l'articulation touchée;
• adénopathie - leur mobilité est préservée et il n’ya pas de douleur à la palpation.

Peu à peu, les symptômes intestinaux ou intestinaux commencent à se développer:

• un trouble de l'acte de défécation, qui se traduit par une diarrhée abondante - la fréquence de l'envie de vider l'intestin peut atteindre 10 fois par jour;
• la consistance mousseuse des matières fécales et leur couleur brun clair - dans certains cas, les masses fécales acquièrent une consistance goudronneuse, indiquant un trouble de la coagulation ou le développement d’hémorragies internes;
• perte de poids progressive;
• crampes douloureuses localisées dans le nombril et se manifestant souvent après la prise de nourriture;
• nausées, conduisant parfois à des haut-le-cœur;
• aversion pour la nourriture;
• gonflement et inflammation de la langue;
• une augmentation de la taille de l'abdomen;
• augmentation de la formation de gaz;
• fatigue

Changements observés de la peau:

• apparition de sites d'hyperpigmentation;
• peau sèche et squameuse;
• hémorragie sous-cutanée;
• compactage de la peau.

Indiquer une implication dans le processus pathologique des poumons:

• toux sévère avec expectorations;
• douleur à la poitrine;
• baisse persistante des valeurs de la tonicité sanguine;
• essoufflement;
• légère augmentation de la température.

Les dommages au système nerveux sont exprimés dans les troubles suivants:

• la démence;
• les saisies;
• paralysie des membres supérieurs ou inférieurs;
• trouble de la parole;
• troubles du sommeil;
• état dépressif;
• perte de mémoire.

Dans certains cas, les organes de la vision sont affectés:

• cécité nocturne ou «poulet»;
• inflammation des yeux;
• assombrissement de la peau autour des yeux.

Les manifestations cliniques se développent chez les adultes et les enfants. Il faut se rappeler que la gravité des symptômes chez un enfant peut être beaucoup plus élevée que chez les personnes d'âge moyen ou plus âgées.

Diagnostics

Le diagnostic de "maladie de Whipple" ne peut être défini que sur la base des résultats d'un large éventail d'examens de laboratoire et d'instruments.

En cas d'apparition de symptômes caractéristiques, il convient de passer par une consultation avec un médecin généraliste, qui doit effectuer indépendamment un certain nombre de manipulations:

• étudier l'histoire de la maladie et recueillir l'histoire de la vie;
• évaluation de la peau et des organes de la vision;
• mesure de la température, du rythme cardiaque et du tonus sanguin;
• écouter le patient avec un phonendoscope;
• enquête détaillée - pour connaître la première heure d'occurrence et la gravité de l'image symptomatique.

La prochaine étape de diagnostic est des tests de laboratoire:

• test sanguin clinique général;
• biochimie du sang;
• hémogramme;
• coprogramme;
• Tests PCR;
• analyse des selles pour rechercher les œufs d'helminthes et le sang occulte;
• étude histologique de biopsie.

Les procédures instrumentales les plus informatives:

• radiographie du péritoine;
• FGDS;
• échographie des organes abdominaux;
• l'irrigoscopie;
• biopsie;
• Scanner;
• IRM
• ECG;
• Échocardiographie.

En tant que mesures de diagnostic supplémentaires pour diagnostiquer la maladie de Whipple, des consultations avec de tels spécialistes sont nécessaires:

• neurologue;
• cardiologue;
• gastroentérologue;
• rhumatologue;
• pédiatre - avec le développement de la maladie chez un enfant.

Traitement

L'élimination de la maladie de Whipple prend une période assez longue et implique l'utilisation de méthodes thérapeutiques conservatrices.

Le traitement de la toxicomanie implique la prise de tels fonds:

• substances anti-inflammatoires hormonales;
• des enzymes;
• agents antibactériens;
• médicaments fortifiants;
• médicaments pour améliorer l'absorption des nutriments;
• complexes minéraux et vitamines;
• préparations de potassium, magnésium, fer et calcium.

Pendant le traitement, il est important que les patients suivent un régime hypercalorique riche en protéines. Cela signifie que le régime devrait inclure de tels produits:

• viande et poisson maigre;
• produits laitiers;
• soja et bouillie;
• des fruits de mer;
• soupes de légumes;
• pain de blé;
• compotes et thé faible;
• les verts et la salade;
• les légumineuses;
• légumes et fruits cuits au four ou à la vapeur.

La liste des ingrédients strictement interdits:

• confiserie;
• cuisson fraîche;
• l'oseille et les épinards;
• huiles de cuisine;
• plats gras et épicés;
• produits semi-finis;
• les abats;
• bonbons et crème glacée;
• sauces et épices épicées;
• café et alcool.

Un apport alimentaire fréquent et fractionné est recommandé. Seul le médecin traitant fournit toutes les règles concernant le régime alimentaire, un exemple de menu, une liste de produits interdits et autorisés.

Complications possibles

En l'absence de traitement, la maladie de Whipple peut entraîner des complications mortelles:

Prévention et pronostic

Pour réduire le risque de développer une maladie, les gens doivent suivre quelques règles simples. Les recommandations prophylactiques comprennent:

• rejet complet des dépendances;
• alimentation équilibrée;
• renforcement constant du système immunitaire;
• élimination complète des pathologies gastro-entérologiques et de toute autre pathologie chronique pouvant provoquer le développement de la maladie de Whipple;
• Achèvement régulier d'un examen complet dans un établissement médical.

Les symptômes et le traitement de la maladie de Whipple influent sur le pronostic, qui est considéré conditionnellement favorable. En effet, il est impossible de guérir complètement la maladie, mais le respect des règles thérapeutiques peut aider à obtenir une rémission à long terme.

Il convient de noter que, sans aide qualifiée, les personnes décèdent quelques années après le début des manifestations cliniques intestinales. Les complications peuvent être fatales.

Si vous pensez souffrir de la maladie de Whipple et des symptômes qui la caractérisent, vous pouvez alors vous faire aider par des médecins: thérapeute, pédiatre.

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L'exacerbation de la pancréatite chronique est l'une des phases d'un processus inflammatoire lent avec localisation dans le pancréas. La durée d'une crise d'épilepsie brillante peut varier de plusieurs heures à une semaine, parfois plus.

La giardiase chez les enfants - est une pathologie parasitaire provoquée par un microorganisme unicellulaire - Giardia. La maladie est considérée comme l'une des plus fréquemment diagnostiquées chez les patients du groupe d'âge pédiatrique. Il existe plusieurs mécanismes de pénétration de l'agent pathologique dans le corps de l'enfant - le plus souvent, cela est accompli par la nourriture. Le groupe à risque principal comprend les bébés âgés de 3 à 4 ans.

L'hépatite G est une maladie infectieuse causée par l'effet négatif d'un agent pathogène spécifique sur le foie. Parmi les autres variétés de cette maladie est moins susceptible d'être diagnostiqué. La prévision dépend complètement de sa variante. Le porteur de l'agent pathologique est considéré comme un malade et un porteur asymptomatique du virus. L'infection la plus courante se fait par le sang, mais il existe d'autres mécanismes d'introduction de bactéries.

La colite chez les enfants - l'inflammation intestinale, qui conduit finalement à la dystrophie de la couche muqueuse de cet organe - un tel processus est lourd de son dysfonctionnement. Dans la grande majorité des cas, la maladie est diagnostiquée chez les patients des groupes d'âge moyen et avancé, mais le risque de formation reste chez les nourrissons et les enfants du groupe de la maternelle.

Le syndrome postcholécystectomie est une maladie qui englobe tout un ensemble de manifestations cliniques survenues au cours d'une opération, dont le but était d'exciser la vésicule biliaire ou de retirer des calculs des voies biliaires.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.